Девиация на носната преграда. Контрактна система Перфорация на носната преграда mkb 10

Тъй като има нарушения на нормалната анатомия на носната кухина при отклонение на носната преграда, всички консервативни мерки (вазоконстрикторни капки, таблетки, дихателни упражнения) имат временен и не винаги изразен ефект.
При клинични прояви на изкривяване на носната преграда се извършва хирургично лечение - операцията е ендоскопска септопластика. По време на операцията не се правят разрези по лицето. В резултат на прилагането му формата на външния нос не се променя. Операцията продължава средно от 30 минути до 1 час и може да се извърши под местна или обща анестезия. Операцията завършва с поставяне в носната кухина на специални силиконови пластини - т. нар. шини и марлени тампони, които се отстраняват на следващия ден след операцията. Така е необходимо пациентът да остане в болницата само 1 ден, след което го пускаме вкъщи. В продължение на 5-7 дни след операцията ще е необходимо да се посещават специални превръзки, за да се ускори заздравяването и да се предотврати образуването на сраствания.
В момента единственият метод за лечение на всички видове деформации на носната преграда трябва да се счита за нейната субмукозна резекция. Изолирана резекция на гребени и шипове трябва да се използва само в редки случаи. Първо, обикновено има комбинирана кривина, и второ, със съвременната технология типичната резекция на носната преграда е технически много по-лесна от изолираната резекция на гребените и шиповете.
Някои автори предполагат, че при възрастните хора, вместо субмукозна резекция на носната преграда, трябва да се извърши ексцизия на всички нейни слоеве. Въпреки това, според нас, дори и в напреднала възраст трябва да се предпочита субмукозната резекция, която не усложнява значително операцията.
Показания за резекция на носната преграда. Операция на носната преграда е показана в случаите, когато са налице определени нарушения, изброени по-горе, които могат да бъдат поставени с достатъчна яснота в причинно-следствена връзка с наличните деформации на носната преграда. Сами по себе си кривината, открита случайно, независимо от това как се изразява, обикновено не служи като индикация за операция. Ако обаче има изразена деформация на носната преграда с умерено дихателно нарушение в млада възраст, тогава трябва да се има предвид, че в бъдеще, поради свързаното с възрастта отслабване на сърдечно-съдовата дейност, тонусът на дихателните мускули, тези изкривявания на преградата могат да причинят появата на функционални нарушения. По-трудно е да се оперира при възрастни хора и операция, предназначена за функционално преструктуриране на сложен дихателен апарат и адаптиране на целия организъм към правилното назално дишане, може да не даде достатъчен ефект на тази възраст. Ето защо в такива случаи е по-добре да се премахне деформацията на преградата в младостта. Според нас също е необходимо да се оперира, ако млад човек има пълно или почти пълно запушване на едната половина на носа поради изкривяване на носната преграда, докато пациентът не се оплаква поради свободно дишане през другата половина на носа.
По отношение на допустимата възраст за резекция на септума сме напълно съгласни с Л. Т. Левин, който извършва тази операция с успех както при деца, така и при възрастни, но как. Този автор правилно отбелязва, че при деца и лица над 48-50 години показанията за тази операция трябва да бъдат значително стеснени.
Много често, с повече или по-малко значителна кривина на носната преграда, има едновременно хиперплазия на долната или средната черупка (или concha bullosa) или и двете черупки от страната, противоположна на кривината. Често именно от тази страна затрудненото дишане е най-сериозно. Това може да се установи обективно и по големината на петното от утаилата се пара при издишване върху студена шпатула, закрепена за носните отвори. Ако в такива случаи се ограничим до резекция на носната преграда, тогава няма да постигнем подобрение в проходимостта на носа не само от страната, където има хипертрофия на носните раковини, но и от страната на кривината, тъй като хипертрофираните турбинати, изтласквайки септума, който е станал подвижен след операцията, няма да му позволят да заеме сагитална позиция. Ето защо в такива случаи трябва да се извърши конхотомия (или частична резекция на concha bullosa) едновременно с резекция на септума. Това е по-лесно и по-добре да се направи веднага след резекция на преградата, освен ако необичайното кървене или рискът от по-нататъшна синехия, дължащо се на грубо нарушение на целостта на лигавицата на преградата по време на операцията, не налага отлагането на конхотомията за още една сесия (след месец).
Често при кривината на предните части на носната преграда се наблюдава хипертрофия на задния край на долната: черупката от стеснената страна (това се установява с помощта на задна риноскопия преди резекция на преградата или с предна риноскопия след това операция). Ако тази хипертрофия е изразена, тогава е по-добре да я премахнете незабавно.
Ако при отклонение на носната преграда тясната страна е повече или по-малко задоволително проходима за въздух, а другата страна е запушена с хипертрофирани черупки, тогава е по-добре първо да се извърши само конхотомия. При недостатъчен ефект се извършва резекция на носната преграда след 2-3 месеца.
Ако има хипертрофия на меките тъкани на носната преграда, те трябва да се изрежат с ножица (ако са висящи) или (при пернишковидни хипертрофии) да се унищожат с галванокаутер, ако е възможно по субмукозен път. Големи технически трудности често създава елиминирането на хипертрофията на меките тъкани на задния вомер. Обикновено те стават достъпни само след резекция (или мобилизация) на носната преграда. Унищожаването на тези тъкани с галванокаутер трябва да се извършва с изключителна предпазливост, без едновременно да се обгарят черупките, за да се избегне последваща синехия. За тази цел е по-добре да използвате конхотоми.
Често при кривина на носната преграда се отбелязва асиметрия в структурата на етмоидната кост. От страната, където преградата образува вдлъбнатина, решетъчният лабиринт е с увеличен размер в сравнение с противоположната страна.
В такива случаи, едновременно с операцията на носната преграда, трябва да се отстрани част от съответния етмоидален лабиринт, без да се отстранява по възможност средната черупка, а само да се постави в по-странично положение.
В допълнение към горните показания за резекция на носната преграда, тази интервенция трябва да се използва и като предварителна мярка за извършване на други операции или за осигуряване на най-добри резултати от тези операции.
Такива операции включват отваряне на фронталния синус, етмоидни клетки и главния синус, операции на слъзния сак и др.
В редки случаи се извършва резекция на носната преграда, за да може да се прокара ушен катетър за продухване през Евстахиевата тръба.

Перфорацията на носната преграда е често срещан проблем, който може да доведе до опасни усложнения. За да се справите с болестта, трябва да се свържете с отоларинголог своевременно. Специалистът ще извърши подробна диагноза и ще избере подходящо лечение.

Етиология на патологията

Този термин се отнася до поражението на носната преграда, което е придружено от появата на проходна дупка в хрущяла.

Симптомите на заболяването включват усещане за парене, сухота и сърбеж. Също така, нарушението може да бъде придружено от лигавица или гноен секрет.

Според МКБ-10 заболяването се кодира под код J34.8. Други уточнени заболявания на носа и носните кухини.

Причините

Основните фактори, които водят до перфорация на носната преграда, включват следното:

1. Хирургични интервенции, които се извършват от неквалифицирани лекари (напр.).
2. Инфекции, които разрушават хрущяла.
3. Системни лезии на съединителната тъкан.
4. Травматични наранявания на носа от различен характер, липса на лечение на хематоми.
5. Тумори в носа.

Един от факторите за появата на перфорация е постоянното влияние на токсините върху носната кухина. Най-често това се наблюдава при излагане на вредни производствени фактори.

Проверка на носа с перфорация на преградата:

Симптоми на перфорация на носната преграда

Появата на дупка в носната преграда води до следните симптоми:

1. Промяна на формата на носа. Този знак се наблюдава, когато се появи дупка с внушителни размери. В резултат на това носът потъва и придобива вид на седло.
2. Свирене при дишане. Това се наблюдава, ако дупката е малка.
3. Образуване на корички в областта на перфорацията.
4. Константа .
5. Гъста или течна. Те могат да имат кървави или гнойни примеси и неприятна миризма.

Диагностика

Само лекар може да открие перфорация чрез изследване на носната лигавица. За целта специалистът използва специално огледало и ярка светлина.

Диагностика на перфорация на носната преграда

Консервативно лечение

Ако човек няма очевидни признаци на перфорация и не изпитва дискомфорт, не е необходима специална терапия.

антибиотици

Овлажняване и почистване

При малка дупка лекарите съветват поддържането на нормална влага в лигавицата. За това се използват специални вещества. Също така си струва да смажете носа с продукти, които съдържат вазелин.

Ако човек изпитва сериозен дискомфорт поради появата на корички, лекарите съветват по-често. За да направите това, можете да използвате специални вещества, съдържащи морска вода. Използват се и омекотяващи мехлеми и други препарати.

хирургия

В трудни ситуации няма да е възможно да се направи без хирургическа намеса. Тази процедура се извършва, когато се появят неприятни симптоми.

Операция Фридман и Феърбанкс

Използвайки този метод, е възможно да се справите с дупки, не по-големи от 2 см. По време на операцията могат да се използват не само автотрансплантати, които се вземат от пациента, но и синтетични материали.

Забавен метод

Тази техника ви позволява да се справите с впечатляващи дупки - до 5 см. Същността на процедурата е, че дупката се затваря с част от лигавичния епител, който се взема под горната устна на пациента.

Операция за възстановяване на перфорирана носна преграда по отворен метод:

Протезиране, импланти

В трудни ситуации, когато е трудно да се зашият мембраните или лезиите са твърде големи, лекарят имплантира имплант в преградата. Този инструмент не ви позволява да възстановите тъканта, но помага за нормализиране на въздушния поток и помага да се справите със силни

Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от естеството на дефекта и навременността на терапията. С правилната операция е възможно да се възстанови формата на носа и да се нормализира дишането.

Перфорацията на носната преграда е често срещана патология, която води до неприятни симптоми. В резултат на това качеството на човешкия живот е значително намалено. За да избегнете подобни последствия, трябва да се консултирате с лекар своевременно и стриктно да следвате неговите предписания.

Популярни и достъпни за перфорация на носната преграда и опасни последици:

Изкривяване на носната преграда (девиация на носната преграда, деформация на носната преграда, гребен на носната преграда, шип на носната преграда) - промяна във формата в резултат на нараняване (фрактура) или необичайно образуване на костта и хрущялен скелет, причиняващ затруднено дишане през носа или развитие на промени или заболявания на съседни органи (носни раковини, параназални синуси, средно ухо и др.),

Код по МКБ-10

• M95.0 Придобита деформация на носа.
• J34.2 Девиация на носната преграда.

Епидемиология на изкривена преграда

Идеално правата носна преграда при възрастен е изключително рядка. В повечето случаи има физиологични извивки и удебеления. Удебеляването на носната преграда се счита за нормално в областта на артикулацията на хрущяла на носната преграда с предния ръб на перпендикулярната плоча на етмоидната кост. Друго удебеляване се намира в базалните участъци - в областта на връзката на долната част на хрущяла на носната преграда с горния ръб на вомера и премаксилата. Малките гладки С- и S-образни отклонения също не се считат за патология.

Разпространението на изкривената преграда като нозологична форма е трудно да се определи, тъй като не зависи от самата форма и степента на деформация, а от симптомите, които тази деформация причинява. Наличието на дори изразена деформация може да не се прояви клинично, ако ширината на двете половини на носната кухина е изравнена поради адаптивните възможности на околните структури, предимно на долната и средната носна носа. Тези анатомични образувания, разположени на страничните стени на носната кухина, могат да променят своята форма и размер; долни носни конхи - поради викарна хипертрофия или, обратно, намаляване на обема на кавернозната тъкан, средни поради пневматизация или промени във формата на костния скелет.

Поради липсата на ясна формулировка какво точно трябва да се счита за кривина (деформация), статистическата информация за разпространението на това заболяване варира в много широк мащаб, така че R. Mladina и L. Bastaic (1997), изследвайки разпространението на изкривена преграда в популацията, го разкрива при почти 90% от възрастните. А.А. Воробьов и В.М. Morenko (2007), когато изследва 2153 възрастни, разкрива кривина на носната преграда при 58,5% от изследваните (39,2% от жените и 76,3% от мъжете). Това ясно се отнася до простото наличие на една или друга форма на деформация, открита при предна риноскопия, а не причинените от нея симптоми. R. Mladina (1987) се опита да сравни разпространението на изкривената преграда и техните варианти в различни етнически групи. Въз основа на проучване на 2600 произволно избрани хора в различни страни по света, авторът не успя да установи разликите в разпространението на различните видове деформации на носната преграда при лица, принадлежащи към различни етнически групи и живеещи в различни географски райони. От особен интерес е честотата на изкривяване на носната преграда при различни заболявания. Така при хроничен риносинузит клинично значими деформации на носната преграда са открити при 62,5% от изследваните пациенти (A.S. Lopatin, 1989).

Скрининг за изкривена преграда

Извършването на предна риноскопия в съчетание с активното събиране на оплакванията на пациентите при профилактични прегледи се счита за напълно надежден и достатъчен метод за откриване на изкривена носна преграда.

Класификация на кривината на носната преграда

В историята на оториноларингологията са правени няколко опита за класифициране на различни видове деформации на носната преграда. Класификацията на М. Котъл се счита за класическа, която се основава на локализирането на деформацията. Авторът идентифицира пет анатомични зони на носната преграда и съответно пет вида деформация в зависимост от преобладаващата й локализация. Тази класификация има своите плюсове и минуси. Предимствата включват диференцирането на някои клинично важни видове деформации, които изискват технически различни хирургични подходи, по-специално отклонение на носната преграда в предните горни участъци (близо до носната клапа) и ръбове в задните долни участъци (в областта на ​шевът между горния ръб на вомера и перпендикулярната плоча на етмоидната кост, в която също се имплантира сфеноидният израстък на хрущяла на носната преграда). Недостатъкът на класификацията е, че е трудно да се определи естеството на деформациите, които обхващат всички или няколко анатомични области, по-специално сложни посттравматични изкривявания.

Р. Младина предложи друга класификация на деформациите на носната преграда, в която се разграничават седем основни вида деформации:

1. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което не нарушава нейната функция;
2. леко странично изместване на носната преграда в областта на носната клапа, което нарушава нейната функция;
3. отклонение на носната преграда срещу предния край на средната носна раковина;
4. комбинация от типове 2 и 3 от противоположните страни на носната преграда;
5. местоположението на гребена в предно-базалните участъци на носната преграда от едната страна, противоположната страна е права;
6. местоположението на билото в предно-базалните участъци от едната страна, "дефилето" от противоположната страна;
7. комбинации от всички горепосочени видове деформации (обикновено т.нар. намачкана носна преграда при посттравматични деформации).

Тъй като всяка класификация в медицината не само систематизира наличната информация за всяка група заболявания, но и въз основа на нея се основава изборът на адекватен метод на лечение, препоръчително е да се използва работна схема, която позволява не само да се разпределят всички деформации на носната преграда в определени групи, но също така дава възможност да се избере най-подходящият метод за хирургична корекция на тази деформация. По този начин е необходимо да се прави разлика между C-образно отклонение, S-образно изкривяване и гребен или шип на носната преграда, както и техните различни комбинации. Въпреки това се обособява друга отделна група, включваща сложни посттравматични деформации на носната преграда, които не се вписват в нито една от горните категории.

Причини за изкривена преграда

Според етиологичния принцип на деформация на носната преграда основните групи могат да бъдат разделени на дъното: посттравматични и в резултат на аномалии в образуването на костния и хрущялния скелет.

Симптоми на изкривена преграда

Основният симптом на изкривена преграда е затрудненото назално дишане, което може да бъде едностранно или двустранно. При изразено изместване на носната преграда надясно или наляво (особено в предните части), пациентът се оплаква от затруднено или липса на дишане през съответната половина на носа, но това е напълно незадължително. Често субективното усещане за недостатъчност на дишането през една или друга половина на носната кухина не съответства на формата на носната преграда. По-често затрудненото носно дишане е или постоянно, еднакво изразено от двете страни, или периодично поради назалния цикъл.

Лечение на изкривена преграда на носа

Възстановяване на назалното дишане

Хирургическата корекция на кривината, като правило, се извършва в болница.

Хирургично лечение на изкривена преграда на носа

В зависимост от идентифицирания вариант на деформацията се избира съответният метод за хирургическа корекция (например за С-образна деформация, лазерни прегради с блус гума или септопластика, използвайки принципите на биомеханиката; за изолирани ръбове / шипове в задни долни участъци, ендоскопска субмукозна резекция).

Носната преграда е стена, която се състои от хрущял отпред и тънка кост отзад. Той разделя носната кухина на две половини. Изкривяването на носната преграда може да причини различни нарушения на носното дишане, а понякога и пълното му спиране.

Всичко това може да повиши предразположеността към различни алергични и възпалителни заболявания на дихателната система, да доведе до появата на невротични състояния, главоболие и да повлияе негативно на сърдечно-съдовата и пикочно-половата система.

Има следните основни видове изкривяване на носната преграда:

• Директно изкривяване на носната преграда
• Гребен
• Смесени, могат да комбинират 2 или 3 варианта на кривина.

Изкривена преграда може да се появи в такива разновидности като:

• в хоризонтална или вертикална равнина
• едностранно или двустранно
• от страната на предната преграда или от страната на гърба
• с улавянето на определен участък от дяла.

Най-честата кривина на носната преграда, концентрирана отпред.

Изкривяване на носната преграда: микробен код 10

Промяната във формата на носната преграда се появява в резултат на аномалия в развитието на лицевия скелет или нараняване. На променената по форма част често има хрущялни или костни удебеления под формата на шип или ръб.

Изкривяване на носната преграда: ICb код 10 - J34.2 Изместена носна преграда. Видове и причини за изкривяване на носната преграда

Изкривяването на носната преграда се разделя на травматично, физиологично и компенсаторно, в зависимост от причините, поради които е причинено.

• Физиологичните изкривявания се появяват поради неравномерния растеж на костната и хрущялната тъкан.


• Травматичното изкривяване възниква в резултат на механични повреди. Те могат да бъдат придружени и от фрактури на носните кости. При бебета травматични изкривявания могат да възникнат при раждането, а по време на раждането детето може да претърпи дислокация на хрущяла на носната преграда. Дори леко нараняване на преградата по време на растежа може да доведе до необичаен растеж в бъдеще.


• Компенсаторните изкривявания са комбинация от нарушения на анатомията на няколко образувания на носната кухина едновременно. Най-често срещаното нарушение е увеличаването на носните раковини, които са в постоянен контакт със септума, което води до изкривяване на носната преграда с течение на времето.

Симптоми на разстройството
Основните симптоми включват следното:

• Затруднено дишане през носа.
• Хъркане.
• Сухота в носа.
• Хронични заболявания като синузит, фронтален синузит, етмоидит.
• Алергични реакции.
• Деформация на носа.

В резултат на нарушение на формата могат да настъпят промени в съдовата система, кръвта и гениталната област. Имунитетът също страда, човешкото тяло е по-податливо на агресивни фактори на околната среда, хипотермия.

За да предотвратите всички тези последствия, е необходимо да се свържете с УНГ своевременно. Промяна във формата на носната преграда се установява при външен преглед, но в по-голямата си част се изяснява при риноскопия.

Как да лекуваме изкривена преграда

Ако имате нарушение като изкривена преграда, домашното лечение не е възможно. Това е нарушение на анатомията на носа, така че може да се лекува само хирургично. Операцията, която се нарича септопластика, се отнася до пластмаса, извършва се ендоназално - през носа, не се правят разрези по кожата на лицето.

Тази операция се извършва в болница по планиран начин. Анестезията е местна, но по желание на пациента може да има и обща анестезия. Операцията при деца се извършва от 14-16-годишна възраст, но при тежки дихателни нарушения - от 6-годишна възраст. Продължителността на операцията е 15-30 минути. Усложненията след него са изключително редки.