Устройства, използвани в лицево-челюстната ортопедия. Методи за производство на лицево-челюстни апарати. Класификация на апаратите, използвани за лечение на фрактури
20334 0
Лечението на увреждане на лицево-челюстната област се извършва чрез консервативни, оперативни и комбинирани методи.
Ортопедичните устройства са основният метод на консервативно лечение. С тяхна помощ те решават проблемите с фиксирането, репозицията на фрагменти, образуването на меки тъкани и заместването на дефекти в лицево-челюстната област. В съответствие с тези задачи (функции) устройствата се разделят на фиксиращи, репозициониращи, оформящи, заместващи и комбинирани. В случаите, когато едно устройство изпълнява няколко функции, те се наричат комбинирани.
Според мястото на закрепване апаратите се разделят на интраорални (едночелюстни, двучелюстни и междучелюстни), екстраорални, интраекстраорални (максиларни, мандибуларни).
Според дизайна и метода на производство ортопедичните апарати се разделят на стандартни и индивидуални (извънлабораторни и лабораторни).
Фиксиращи устройства
Има много дизайни на фиксиращи устройства (схема 4). Те са основното средство за консервативно лечение на наранявания на лицево-челюстната област. Повечето от тях се използват при лечението на фрактури на челюстта и само няколко - при костно присаждане.
Схема 4
Класификация на фиксиращите устройства
За първичното зарастване на костни фрактури е необходимо да се осигури функционална стабилност на фрагментите. Силата на фиксиране зависи от дизайна на устройството, неговата способност за фиксиране. Разглеждайки ортопедичния апарат като биотехническа система, в него могат да се разграничат две основни части: шиниране и собствено фиксиране. Последният осигурява връзката на цялата структура на апарата с костта. Например, шиниращата част на зъбната телена шина (фиг. 237) представлява тел, огънат във формата на зъбната дъга, и лигатурна тел за закрепване на телената дъга към зъбите. Същинската фиксираща част на конструкцията са зъбите, които осигуряват връзката на шиниращата част с костта. Очевидно способността за фиксиране на този дизайн ще зависи от стабилността на връзките между зъба и костта, разстоянието на зъбите спрямо линията на счупване, плътността на закрепване на телената дъга към зъбите, местоположението на дъга върху зъбите (на режещия ръб или дъвкателната повърхност на зъбите, на екватора, на шийката на зъбите).
При подвижността на зъбите, рязката атрофия на алвеоларната кост не е възможно да се осигури надеждна стабилност на фрагментите със зъбни шини поради несъвършенството на фиксиращата част на самия апарат.
В такива случаи е показано използването на зъбно-венечни шини, при които фиксиращата способност на конструкцията се подобрява чрез увеличаване на площта на прилягане на шиниращата част под формата на покриване на венците и алвеоларния процес (фиг. 238 ). При пълна загуба на зъби интраалвеоларната част (фиксатор) на апарата отсъства, шината е разположена върху алвеоларните процеси под формата на основна плоча. Чрез свързване на базовите пластини на горната и долната челюст се получава моноблок (фиг. 239). Капацитетът на фиксиране на такива устройства обаче е изключително нисък.
От гледна точка на биомеханиката най-оптималният дизайн е запоена телена шина. Монтира се на рингове или на цели изкуствени метални корони (фиг. 240). Добрата способност за фиксиране на тази гума се дължи на надеждна, почти неподвижна връзка на всички структурни елементи. Шиниращата дъга се запоява към пръстен или към метална коронка, която се фиксира с фосфатен цимент върху опорните зъби. При лигатурно свързване с алуминиева телена дъга на зъбите не може да се постигне такава надеждна връзка. Тъй като гумата се използва, напрежението на лигатурата отслабва, силата на връзката на шиниращата дъга намалява. Лигатурата дразни гингивалната папила. Освен това има натрупване на остатъци от храна и тяхното гниене, което нарушава устната хигиена и води до пародонтоза. Тези промени могат да бъдат една от причините за усложнения, които възникват по време на ортопедично лечение на фрактури на челюстта. Запоените гуми са лишени от тези недостатъци.
С въвеждането на бързо втвърдяващите се пластмаси се появиха много различни дизайни на зъбни гуми (фиг. 241). Въпреки това, по отношение на техните фиксиращи способности, те са по-ниски от запоените гуми в много важен параметър - качеството на връзката на шиниращата част на апарата с опорните зъби. Между повърхността на зъба и пластмасата има празнина, която е вместилище за остатъци от храна и микроби. Продължителната употреба на такива гуми е противопоказана.
Ориз. 241. Гума от бързо втвърдяваща се пластмаса.
Дизайнът на гумите непрекъснато се подобрява. Чрез въвеждане на изпълнителни бримки в шиниращата дъга от алуминиева тел, те се опитват да създадат компресия на фрагменти при лечението на фрактури на долната челюст.
Реалната възможност за обездвижване със създаване на компресия на фрагменти със зъбна шина се появи с въвеждането на сплави с ефект на паметта на формата. Зъбна шина върху пръстени или корони, изработени от тел с термомеханична "памет", позволява не само да се укрепят фрагментите, но и да се поддържа постоянно налягане между краищата на фрагментите (фиг. 242).
Ориз. 242. Шина за зъби от сплав с памет на формата,
а - общ изглед на гумата; б - фиксиращи устройства; in — цикъл, осигуряващ компресиране на фрагменти.
Фиксиращите устройства, използвани при остеопластичните операции, са зъбна конструкция, състояща се от система от запоени корони, свързващи заключващи втулки и пръти (фиг. 243).
Екстраоралните устройства се състоят от прашка за брадичката (гипсова, пластмасова, стандартна или индивидуална) и капачка за глава (марля, гипс, стандартна от ленти от колан или лента). Прашката на брадичката е свързана с капачката на главата с превръзка или еластична тяга (фиг. 244).
Интраекстраоралните устройства се състоят от интраорална част с екстраорални лостове и капачка на главата, които са свързани помежду си чрез еластични тягови или твърди фиксиращи устройства (фиг. 245).
Ориз. 245. Структура вътре в екстраоралния апарат.
репетиционен апарат
Разграничете едновременно и постепенно преместване. Едновременната репозиция се извършва ръчно, а постепенната репозиция се извършва апаратно.
В случаите, когато не е възможно ръчно сравняване на фрагментите, се използват ремонтни устройства. Механизмът на тяхното действие се основава на принципите на сцепление, натиск върху изместени фрагменти. Репозиционните устройства могат да бъдат с механично и функционално действие. Механично действащите репозиционери се състоят от 2 части - опорна и действаща. Поддържащата част е корони, предпазители за уста, пръстени, основни плочи, шапка за глава.
Активната част на апарата са устройства, които развиват определени сили: гумени пръстени, еластична скоба, винтове. В апарата за функционално репозициониране за репозициониране на фрагменти се използва силата на мускулна контракция, която се предава през направляващите равнини към фрагментите, като ги измества в правилната посока. Класически пример за такъв апарат е гумата на Ванкевич (фиг. 246). При затворени челюсти служи и като фиксатор при фрактури на долни челюсти с обеззъбени фрагменти.
Ориз. 246. Тир Ванкевич.
а — изглед на модела на горната челюст; b — репозиция и фиксиране на фрагменти в случай на увреждане на беззъбата долна челюст.
Уреди за формоване
Тези устройства са предназначени за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на белези на меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.). Формиращите устройства се използват преди и по време на реконструктивни хирургични интервенции.
По дизайн устройствата могат да бъдат много разнообразни в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични характеристики. При проектирането на формиращия апарат е възможно да се разграничи формиращата част на фиксиращите устройства (фиг. 247).
Ориз. 247. Формиращ апарат (според A.I. Betelman). Фиксиращата част е фиксирана върху горните зъби, а оформящата част е разположена между фрагментите на долната челюст.
Заместващи устройства (протези)
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, могат да бъдат разделени на дентоалвеоларни, челюстни, лицеви, комбинирани. При резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни протези. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. Правомерно е протезите да се разделят на оперативни и постоперативни.
Зъбопротезирането е неразривно свързано с лицево-челюстното протезиране. Постиженията в клиниката, материалознанието, технологията за производство на протези оказват положително влияние върху развитието на лицево-челюстното протезиране. Например, методите за възстановяване на дефекти на зъбните редици с твърди бюгельни протези са намерили приложение при конструирането на резекционни протези, протези, които възстановяват зъбно-алвеоларни дефекти (фиг. 248).
Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето. Това е преди всичко защитна пластина - използва се в пластиката на небцето, обтуратори - използват се при вродени и придобити дефекти на небцето.
Комбинирани устройства
За препозициониране, фиксиране, формиране и подмяна е подходящ единен дизайн, способен надеждно да разреши всички проблеми. Пример за такъв дизайн е апарат, състоящ се от запоени корони с лостове, заключващи заключващи устройства и формираща плоча (фиг. 249).
Ориз. 249. Апарат за комбинирано действие.
Зъбните, дентоалвеоларните и максиларните протези, в допълнение към заместващата функция, често служат като оформящ апарат.
Резултатите от ортопедичното лечение на лицево-челюстни наранявания до голяма степен зависят от надеждността на фиксиране на устройствата.
При решаването на този проблем трябва да се спазват следните правила:
Да използва максимално запазените естествени зъби като опора, свързвайки ги в блокове, като използва познатите методи за шиниране на зъбите;
. максимално използване на ретенционните свойства на алвеоларните израстъци, костни фрагменти, меки тъкани, кожа, хрущял, които ограничават дефекта (например кожно-хрущялната част на долния носов ход и част от мекото небце, запазени дори при тотално резекции на горната челюст, служат като добра опора за укрепване на протезата);
. прилагат оперативни методи за укрепване на протези и устройства при липса на условия за тяхното фиксиране по консервативен начин;
. използвайте главата и горната част на тялото като опора за ортопедични устройства, ако възможностите за интраорална фиксация са изчерпани;
. използвайте външни опори (например система за издърпване на горната челюст през блоковете с пациента в хоризонтално положение на леглото).
Като фиксиращи средства за лицево-челюстни апарати могат да се използват скоби, пръстени, корони, телескопични корони, предпазители за уста, лигатурни връзки, пружини, магнити, рамки за очила, превръзка за прашка, корсети. Правилният избор и използване на тези устройства, адекватно на клиничните ситуации, позволява успех в ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област.
Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов
Закрепването на фрагменти от челюстите се извършва с помощта на различни ортопедични устройства. Всички ортопедични устройства са разделени на групи в зависимост от функцията, зоната на фиксиране, терапевтичната стойност, дизайна, метода на производство и материала. По функция:
- обездвижващи (фиксиращи);
- репониране (коригиране);
- коригиращи (водачи);
- оформяне;
- резекция (замяна);
- комбинирани;
– протези за дефекти на челюсти и лице.
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 605
На мястото на фиксиране: - интраорално (единична челюст, двойна челюст, междучелюстни); - екстраорален; - интра- и екстраорални (максиларен, мандибуларен).
За медицински цели: - основни (имащи самостоятелно лечебно значение: фиксиране, коригиране и др.);
- спомагателни (служещи за успешното провеждане на кожно-пластични или костно-пластични операции).
По дизайн: – стандартни; - индивидуални (прости и сложни).
Според метода на производство: – лабораторно производство; - нелабораторно производство.
Според материалите: – пластмаса; - метал; - комбинирани.
Имобилизиращите устройства се използват при лечението на тежки фрактури на челюстите, недостатъчен брой или липса на зъби на фрагменти. Те включват:
- телени гуми (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - гуми на пръстени, корони (с куки за издърпване на фрагменти); - Гуми за предпазители за уста:
✧ метал - лят, щампован, запоен; ✧ пластмаса; - сменяеми гуми Port, Limberg, Weber, Vankevich и др.
Устройства за повторно позициониране, които насърчават повторното позициониране на костни фрагменти,
се използват и при хронични фрактури с твърди фрактури
ками челюсти. Те включват:
- репозиционери от тел с еластична междучелюстна тракция и др.;
- устройства с интра- и екстраорални лостове (Kurlyandsky, Oks-man);
- устройства за препозициониране с винт и отблъскваща платформа (Kurlyandsky, Grozovsky);
– репозиционни апарати с пелот върху обеззъбен фрагмент (Кърляндского и др.);
– устройства за репозициониране на обеззъбени челюсти (Guning-Port шини).
Фиксиращи устройства се наричат устройства, които допринасят за задържането на счупване.
челюстите в определено положение. Те се подразделят на:
- за екстраорално:
✧ стандартна прашка за брадичка с капачка за глава; ✧ стандартна гума по Zbarzh и др.
Курсът на ортопедично лечение на пациенти...
– интраорално: ✧ зъбни шини:
Алуминиева тел (Tigerstedt, Vasiliev и др.);
Запоени гуми на пръстени, корони;
пластмасови гуми;
Фиксиране на зъбни апарати; ✧ зъбовенечни шини (Weber и др.); ✧ гуми гуми (Port, Limberg);
- комбинирани.
Водачите (коригиращите) са устройства, които осигуряват
изпечете костен фрагмент на челюстта в определена посока с помощта на
schyu наклонена равнина, пилот, плъзгаща се панта и др.
– За телени алуминиеви шини водещите равнини са извити
те се движат едновременно с гума от едно и също парче тел под формата на ред
примки.
- За щамповани корони и предпазители за уста, наклонените равнини се правят от плътна метална плоча и се запояват.
– При лятите гуми равнините се моделират от восък и се отливат заедно с гумата.
– При пластмасови релси водещата равнина може да се моделира едновременно с релсата като цяло.
- При недостатъчен брой или липса на зъби в долната челюст се използват гуми по Ванкевич.
Формиращи устройства се наричат устройства, които са опора на пластмасов материал (кожа, лигавица), създават легло за протезата в следоперативния период и предотвратяват образуването на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради стягащи сили). , деформации на протезното легло и др.). Според дизайна устройствата могат да бъдат много разнообразни, в зависимост от зоната на увреждане и неговите анатомични и физиологични особености. В конструкцията на формовъчния апарат се разграничават формовъчна част и фиксиращи устройства.
Резекционните (заместващи) устройства се наричат устройства, които заместват дефекти в зъбната редица, образувани след екстракция на зъби, дефекти на пломбиране на челюстите, части от лицето, възникнали след нараняване, операции. Целта на тези устройства е да възстановят функцията на органа, а понякога и да предпазят фрагменти от челюстта от движение или меките тъкани на лицето от прибиране.
Комбинирани устройства се наричат устройства, които имат няколко предназначения и изпълняват различни функции, например: фиксиране на фрагменти от челюстта и образуване на протезно легло или заместване на дефект в челюстната кост и в същото време образуване на кожен капак. Типичен представител на тази група е капа-пръчковото устройство с комбинирано последователно действие според Оксман за фрактури на долната челюст с костен дефект и наличието на достатъчен брой стабилни зъби върху фрагменти.
Протезите, използвани в лицево-челюстната ортопедия, се разделят на: - зъбоалвеоларни; - челюст;
Глава 12. Ортопедично лечение на пациенти с лицево-челюстна патология 607
- лицеви; - комбинирани;
- при резекция на челюстите се използват протези, които се наричат пострезекционни. Разграничаване на незабавно, незабавно и дистанционно протезиране. В тази връзка протезите се разделят на оперативни и следоперативни. Средствата за замяна включват също ортопедични устройства, използвани за дефекти на небцето: защитни пластини, обтуратори и др.
Протези за дефекти на лицето и челюстите се изработват при противопоказания за оперативни интервенции или при упорито нежелание на пациентите да се подлагат на пластични операции.
Ако дефектът обхваща няколко органа едновременно: нос, бузи, устни, очи и т.н., лицевата протеза се изработва по такъв начин, че да възстанови всички загубени тъкани. Лицевите протези могат да бъдат фиксирани с рамки за очила, протези, стоманени пружини, импланти и други устройства.
Лицево-челюстните апарати се отличават:
По местоположение:
а) интраорален; б) екстраорален; в) интра-екстраорален; г) едночелюстни; д) двучелюстен; д) зъб; ж) супрагингивален; з) дентогингивална; д) кост.
Метод на фиксиране:
а) подвижни; б) фиксирани;
Според метода на производство:
а) стандартен; б) индивидуални (лабораторно и нелабораторно производство) ;
Според материалите на производство:
полимерни (пластмасови, композитни, полиамидни нишки);
метал (огънат, лят, запоен, комбиниран);
комбинирани (пластмаса и метал, пластмаса и полиамидна нишка, метал и композит и др.).
По период на кандидатстване:
1) средства за временна първа помощ (транспортна имобилизация);
2) постоянни средства за оказване на специализирана медицинска помощ и при болнично лечение (терапевтична имобилизация);
За медицински цели:
1) основен апарат, т.е. имащи самостоятелна терапевтична стойност (например фиксиране, намаляване, заместване, комбинирана профилактика);
2) спомагателни устройства, използвани в пластичната хирургия на костите и кожата, когато основният вид медицинска помощ ще бъде хирургия (те включват: фиксиране - за задържане на фрагменти след операция и формоване - служи като опора за пластмасов материал или създаване на легло за подвижни протези );
По функция:
1) фиксиращи устройства (задържащи), държат фрагменти на челюстта в правилната позиция, осигуряват тяхната неподвижност;
2) устройства за повторно позициониране (коригиране или преместване), разделени на устройства за механично и функционално действие, (водачи), постепенно поставят фрагментите на челюстта в правилната позиция, се използват в случай, че е невъзможно да се направи еднократна репозиция ;
3) устройствата за оформяне се използват в пластичната хирургия на меките тъкани на лицето за временно поддържане на формата на лицето, създаване на твърда опора, предотвратяване на цикатрициални промени в меките тъкани и техните последствия (изместване на фрагменти поради свиващи сили, деформация на протезното легло и др.).
4) заместващи устройства (резекция и разединяване) се използват за заместване на дефекта на челюстите и възстановяване на тяхната форма и функция;
5) комбинирани устройства (многофункционални);
6) профилактични средства (устройства за механотерапия, предпазител за уста, ограничители на отваряне на устата) се използват за предотвратяване на наранявания на лицево-челюстни наранявания и техните последствия;
Средства за транспортно обездвижване при фрактури на челюсти.
Най-простата превръзка.
Прави се с помощта на импровизирани средства (молив, шпатула и др.).
Показанияза използване: транспортна имобилизация при изолирани фрактури на горна челюст.
Дъска Лимберг.
Изработен от шперплат с дебелина 3-4 мм
Фиксирани с бинтове или гумени ленти
(гумено сцепление) към лентата за глава или шапката.
Показания: за използване:транспорт
обездвижване при изолирани фрактури
горна челюст.
Стандартни транспортни шини за горна челюст:
1) Фалтина;
2) Уилга;
3) Романова;
4) Московски институт по травматология и ортопедия;
5) Лимберг
6) Уляницки.
Парието-брадична превръзка според Хипократ.
аз 
е най-достъпният и прост метод за временно фиксиране на костни фрагменти. Кръговите обиколки на превръзката, преминаващи през брадичката и париеталните кости, не позволяват на фрагментите да се движат по време на транспортирането на жертвата. За тази цел може да се използва еластична мрежеста превръзка.
П 
изобразяванеза използване:
при фрактури на долната челюст фиксира фрагменти към непокътнатата горна челюст. В случай на фрактури на двете челюсти, превръзката поддържа и предотвратява изместването на фрагменти от увредените челюсти, като по този начин значително ограничава тяхната подвижност.
Стандартна еластична слингова превръзка (по Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).
Показанияза използване: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст. Не се препоръчва използването на тази превръзка върху обеззъбени челюсти при липса на протези.
ОТ 
стандартна транспортна превръзка във формата на прашка D.A. Entin.
Показанияза използване: транспортно обездвижване при фрактури на горна и долна челюст.
AT 
В зависимост от броя на чифтовете гумени пръстени, използвани в превръзката, прашката може да държи фрагментите без натиск или да упражнява натиск върху тях. При счупване на долната челюст зад зъбната редица или при счупване на горната челюст може да се направи стандартна превръзка с три чифта гумени пръстени (като притискаща превръзка).
При фрактури на долната челюст в рамките на зъбната редица трябва да се прилага само за поддържане на фрагменти. Прекомерният натиск върху разместените фрагменти води до още по-голямото им изместване и риск от асфиксия.
П 
При запазване на подвижни протези при беззъби пациенти е възможно да се използват заедно със слинг за брадичката като средство за транспортна имобилизация. Протезите се свързват помежду си в областта на страничните зъби с лигатури или самовтвърдяваща се пластмаса. В този случай предните зъби трябва да бъдат отрязани, за да се осигури хранене.
Всички транспортни бинтове и сапани могат да се поставят с натиск (натискане)и без натиск (подкрепящ).
натисканепревръзката е показана в следните случаи:
за спиране на кървенето;
за всички фрактури на горна челюст със запазване на достатъчен брой зъби, които ще позволят поставянето на фрагментите в правилна артикулация. Това предотвратява допълнителна травма на мозъка, неговите мембрани и спомага за намаляване на ликвореята;
със счупвания на долна челюст извън зъбната дъга.
Стандартни, марлени превръзки и прашка като поддържащналагат във всички останали случаи на увреждане на лицево-челюстната област. Основната им цел е да поддържат масивни увиснали мекотъканни клапи и фрагменти в спокойно състояние, което е важно по време на транспортиране.
Репозицията на челюстни фрагменти с устройства за репозиция се нарича дългосрочна репозиция.Има 2 вида производство на устройства: клинични и лабораторни.винтови фитинги. След поставяне на подготвените протектори за уста в устата се гримират с модела на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок...
Споделете работата си в социалните мрежи
Ако тази работа не ви подхожда, има списък с подобни произведения в долната част на страницата. Можете също да използвате бутона за търсене
Въведение…………………………………………………………………….3 стр.
Глава 1 Репликиращи устройства…………………………………………………4стр.
- Протектор за уста………………………………………………………………….………4стр.
- Апарат Шура..………..………………………………………………...5стр.
- Апарат Кац……………………………………….………………....7стр.
- Апаратът на Оксман ..................................................................8стр.
- Апарат на Брун…………………………………………………………...8стр.
- Уред с каппо-мряна на А. Л. Грозовски……………………………9стр.
Глава 2. Фиксиращи устройства………..………………………………..10стр.
2.1. Шийна Ванкевич.………..…….………………..………………….....10стр.
2.2. Автобус Weber………………….………………….…………………....11стр.
2.3. Апарат на А. И. Бетелман…………………………………….…..12стр.
……………………………..13стр.
2.5. Запоена гума на пръстени по A. A. Limberg……………………...13str.
Глава 3. Устройства за формоване…………………………………..…...15p
Заключение…………………………………………………………………… 16стр.
Използвана литература………………………………………………………...17стр.
Въведение.
Лицево-челюстната ортопедия е дял от ортопедичната стоматология, който изучава профилактиката, диагностиката и ортопедичното лечение на наранявания на лицево-челюстната област, възникнали след травми, рани или хирургични интервенции при възпалителни процеси и неоплазми.
В случай на сериозни наранявания (счупвания) на челюстите е необходимо инструментално лечение, което включва главно както фиксиращи лицево-челюстни устройства, така и репозициониращи (коригиращи) устройства. Фиксиращите устройства се използват за имобилизиране на неразместени фрагменти и за фиксиране на коригирани разместени фрагменти при фрактури на челюстта. По принцип гумите се класифицират като фиксиращи устройства.
Лицево-челюстните апарати за репозиция, наричани още коригиращи, са предназначени за репозиция (репозиция) на фрактури с разместване на фрагменти. Редукцията на фрагменти от челюстта с репозиционни устройства се нарича дълготрайна репозиция.
Има 2 вида производствени устройства: клинични и лабораторни.
В моята работа ще опиша методите за производство на лицево-челюстни апарати в зъботехническа лаборатория.
Глава 1
1.1 Протектор за уста
В случай на фрактури на долната челюст с изместване и скованост на фрагменти са показани средства за възстановяване (регулиране) с тракция на фрагменти с помощта на телени шини и гумени пръстени или еластични телени шини и устройства с винтове. Гумите се използват при наличие на зъби и на двата фрагмента. Композитните гуми се огъват отделно за всеки фрагмент по външната повърхност на зъбите от еластична неръждаема стомана с дебелина 1,21,5 мм с куки, върху които са поставени гумени пръстени за сцепление. Гумите се фиксират върху зъбите с корони, пръстени или телени лигатури. След установяване на правилното положение на фрагментите, контролните гуми се заменят с фиксиращи. Препоръчително е да се използват ремонтни устройства, които след преместване на фрагментите могат да се използват като шини. Тези апарати включват апарата на Курляндски. Състои се от капачки. Върху букалната повърхност на капа са запоени двойни тръби, в които са вкарани пръти с подходяща секция. За изработката на апарата се вземат отливки от зъбите на всеки фрагмент и по получените модели се изготвят предпазители от неръждаема стомана за тези групи зъби. След поставяне на подготвените протектори за уста в устата се гримират с модел на горна челюст по оклузалните повърхности и се получава гипсов блок, т.е. модел. Kappas се поставят по оклузалната повърхност на противоположната челюст, за да се определи посоката на изместване на фрагментите и да се фиксират сигурно след репозиция. Двойни тръби са запоени към капа от страната на преддверието на устата в хоризонтална посока и към тях са прикрепени пръти. След това тръбите се разрязват между лотките и всяка плоча се циментира отделно върху зъбите. След едновременно преместване на фрагментите на челюстта или тракция с гумени пръстени, правилното им положение се фиксира чрез вкарване на прътите в тръбите, запоени към капа. За репозиция се използват 1-2 пружиниращи дъги, които се вкарват в тръбите или винтови устройства. Дъги под формата на контур, наподобяващи пружина на Ковчег, се огъват според блокови модели и след фиксиране на капа се вкарват в тръбите. Винтовите устройства се състоят от винт, монтиран в изпъкнала плоча, поставена в тръбите на една от капачките. В тръбите на втората капа се вкарва твърда плоча, огъната в посока на изместване на фрагментите с опорна платформа за винта.
1.2 Апарат на Шур.
Производството на апарата Шур започва с отстраняване на отпечатък от задните опорни зъби. Опорните коронки се изработват по обичайния щампован начин без подготовка на зъбите и се монтират в устната кухина. Заедно с коронките се взема отпечатък от долна челюст, отлива се гипсов работен модел, върху който се разполагат носещите коронки. Приготвя се прът с дебелина 2-2,5 mm и дължина 40-45 mm, ½ от този прът се сплесква и съответно се приготвя плоска тръба за него, която се запоява към носещите корони от букалната страна. От лингвалната страна носещите корони са запоени с тел с дебелина 1 мм за укрепване на конструкцията.
След проверка на поддържащата част на апарата в устната кухина, сплесканата част на пръта се вкарва в тръбата, а кръглата изпъкнала част се огъва така, че свободният й край със затворена уста и изместен фрагмент да се намира по протежение на букалните туберкули на зъбите-антагонисти на горната челюст. В лабораторията наклонена равнина с височина 10-15 mm и дължина 20-25 mm се запоява към кръглия край на пръта по протежение на сплескания край на пръта в тръбата.
На работния модел наклонената равнина е поставена спрямо зъба-антагонист под ъгъл 10-15 градуса. В процеса на лечение наклонената равнина се доближава до опорните зъби чрез компресиране на извитата дъга. Периодично (на всеки 1-2 дни), чрез приближаване на наклонената равнина до опорната й част, позицията на фрагмента се коригира и пациентът се учи да поставя фрагмента на долната челюст във все по-правилна позиция при затваряне на устата . Когато наклонената равнина се доближи до опората си, фрагментът на долната челюст ще бъде поставен в правилната позиция. След 2-6 месеца използване на това устройство, дори при наличие на голям костен дефект, пациентът може свободно, без наклонена равнина, да постави фрагмента на долната челюст в правилната позиция. По този начин апаратът Schur се отличава с добър ефект на препозициониране, малък размер и лекота на използване и производство.
По-ефективни устройства, които се използват за изместване на фрагменти към средната линия, включват устройства: Katz, Brun и Oksman.
1.3 Кац апарат.
Апаратът за репозициониране на Katz се състои от корони или пръстени, тръба и лостове. По обичайния начин върху дъвкателните зъби се щамповат ортодонтски корони или пръстени, към вестибуларната страна се запоява овална или четириъгълна тръба с диаметър 3-3,5 mm и дължина 20-30 mm.Подходящата форма се вкарва в тръбитекраища на телта. Дължината на телта от неръждаема стомана е 15 см, а дебелината е 2-2,5 мм. Противоположните краища на жицата, огъвайки се около ъглите на устата, образуват завой в обратна посока и влизат в контакт един с друг. В допиращите се краища на жицата се правят разрези. За повторно позициониране на фрагментите краищата на лостовете се разделят и фиксират с лигатурна тел на мястото на разрезите.Фрагментите се раздалечават бавно и постепенно (в продължение на няколко дни или седмици), докато се сравнят в правилната позиция. Благодарение на еластичността на жицата се постига движение на фрагменти.
С помощта на апарата на А. Я. Кац е възможно да се използват фрагменти във вертикална и сагитална посока, да се въртят фрагменти около надлъжната ос, както и надеждна фиксация на фрагменти след тяхното сравнение.
1.4 Апарат на Оксман
I. M. Oksman донякъде модифицира апарата за препозициониране на A. Ya. Katz. Той запои две (вместо една) успоредни тръби към опорната част на апарата от всяка страна и раздели задните краища на интраоралните пръти на две части, които влизат в двете тръби от всяка страна. Тази модификация на апарата предотвратява въртенето на фрагменти около хоризонталната ос.
1.5 Апарат на Брун
Апаратът на Брун се състои от тел и корони. Единият край на телта се завързва за зъбите или се прикрепя към короните (пръстените), поставени върху страничните зъби на фрагментите. Противоположните краища на телта, огънати под формата на лостове, се кръстосват и застават извън устната кухина. Гумените пръстени се изтеглят върху краищата на телта, огънати под формата на лостове. Гумените пръстени, свиващи се, раздалечават фрагментите. Недостатъците на апарата включват факта, че по време на неговото действие задните части на фрагментите понякога се изместват към устната кухина или се въртят около надлъжната ос.
1.6 Апарат Kappo-rod A. L. Grozovsky
Състои се от метални предпазители за зъбите на фрагменти от долната челюст, раменни израстъци с отвори за винтове, два винта, свързани със запоена плоча. Устройството се използва за лечение на фрактури на долната челюст със значителен костен дефект и малък брой зъби върху фрагменти. Производство. Вземат се частични отливки от фрагменти на долната челюст, отливат се модели и се щамповат предпазители за уста (запоени коронки, пръстени). Те пробват предпазители за уста на опорните зъби и вземат отливки от фрагментите на увредената долна челюст и непокътнатата горна челюст. Моделите се отливат, напасват в правилната позиция и гипсират в оклудер. Две тръбички са запоени към капа на малък фрагмент (вестибуларно и орално), а една тръба е запоена към капа на голям фрагмент (вестибуларно). Производство на разширителни винтове, щанги с отвори, гайки и винтове. Протекторите за уста се циментират върху опорните зъби, дълъг лост с платформа се вкарва в устната тръба на малкия фрагмент, а къс лост с гайка за разширителния винт се вкарва във вестибуларната тръба на по-големия фрагмент. За фиксиране на постигнатото положение във вестибуларните тръби се вкарват други пръти със съвпадащи отвори за винтове и гайки.
Глава 2 Фиксиращи устройства.
Фиксиращите лицево-челюстни апарати включват шини, които фиксират челюстните фрагменти в правилната позиция. Такива устройства, произведени по лабораторен метод, включват: Тир Ванкевич, Тир Степанов, Тир Вебер и др.
2.1 Шийна Ванкевич
При фрактури на долната челюст с голям брой липсващи зъби лечението се извършва с шина М. М. Ванкевич. Това е пародонтална шина с две равнини, които се простират от палатиналната повърхност на шината до лингвалната повърхност на долните молари или обеззъбения алвеоларен гребен.
С алгинатна маса се вземат отпечатъци от горната и долната челюст, отливат се гипсови модели, определя се централното съотношение на челюстите и гипсовите работни модели се фиксират в артикулатора. След това рамката се огъва и се моделира восъчна гума. Височината на равнините се определя от степента на отваряне на устата. При отваряне на устата равнините трябва да останат в контакт с обеззъбените алвеоларни израстъци или зъби. След симулация на автобус,техникът прикрепя към него в областта на дъвкателните зъби двойно сгъната основна восъчна пластина с височина 2,5-3,0 cm, след това восъкът се заменя с пластмаса,. провежда полимеризация. След замяна на восък с пластмаса, лекарят го проверява в устната кухина, коригира повърхностите на опорните равнини с бързо втвърдяваща се пластмаса или стенс (термопластична отпечатъчна маса), последвано от замяната му с пластмаса. Тази шина може да се използва при присаждане на долна челюст за задържане на костни присадки. Тир Ванкевич е модифициран от А. И. Степанов, който заменя палатиналната плоча с арка (бюгел).
Автобус 2.2 Weber.
Шината се използва за фиксиране на фрагменти от долната челюст след сравняването им и за последващо лечение на фрактури на челюстите. Покрива останалите зъби и венците на двата фрагмента, оставяйки отворени оклузалните повърхности и режещите ръбове на зъбите.
Производство. Вземат се отпечатъци от увредената и противоположната челюст, получават се модели, изработват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Изработена е рамка от неръждаема тел с диаметър 0,8 мм под формата на затворена дъга. Телта трябва да бъде отделена от зъбите и алвеоларната част (процес) с 0,7-0,8 mm и да се държи в това положение с напречни нишки, прекарани в областта на междузъбните контакти. Местата на тяхното сечение с надлъжни проводници са запоени. При използване на гума за лечение на фрактури на горната челюст в страничните части се запояват тръби с овална форма за въвеждане на екстраорални пръти. След това се моделира гума от восък, гипсира се в кювета по директен начин и восъкът се заменя с пластмаса., след което се обработва.
2.3 Апаратът на А. И. Бетелман
Състои се от няколко запоени заедно корони (пръстени), покриващи зъбите на фрагменти от челюстта и зъбите антагонисти. На вестибуларната повърхност на коронките на двете челюсти са запоени тетраедрични тръби за поставяне на стоманена скоба. Устройството се използва при наличие на дефект на долната челюст в областта на брадичката с 2-3 зъба на всеки фрагмент.
Производство. За производството на корони се вземат отливки от фрагментите на челюстта. Поставят корони на зъбите, вземат отливки от фрагментите на челюстта и от горната челюст. Моделите се отливат, сравняват се в позиция на централна оклузия и се гипсират в оклудера. Короните се запояват заедно и се запояват хоризонтални тръби с четириъгълна или овална форма от вестибуларната повърхност на короните на горната и долната челюст. Изработват се две U-образни конзоли с дебелина 23мм по формата на втулките. Апаратът се поставя върху челюстта, фрагментите се поставят в правилната позиция и се фиксират чрез поставяне на скоба.
2.4 Ламелна гума A. A. Limberg
Гумата се използва за лечение на фрактури на беззъби челюсти.
Производство. Вземат се отпечатъци от всеки обеззъбен фрагмент от долна челюст и интактна беззъба горна челюст. Изработват се индивидуални лъжици за всеки фрагмент от долна челюст и горна челюст. Поставят се индивидуални лъжички, върху тях се фиксират твърди оклузални шаблони, определя се централното съотношение и се фиксира с помощта на брадична „прашка“. В това състояние отделните лъжици на долната челюст се закрепват с бързовтвърдяваща се пластмаса, отстраняват се от устната кухина. Гипсът се поставя в оклудер, стенните ролки се отстраняват и се заменят с колони от бързо втвърдяваща се пластмаса. Наложете на челюстта гуми и брадичката "прашка".
2.5 Запоена гума на пръстени според A. A. Limberg.
Гумата се използва за лечение на единични линейни фрактури на челюстите при наличие на поне три поддържащи зъба на всеки фрагмент. Производство. Според отливките се изработват коронки (пръстени) за опорните зъби, проверени в устната кухина, вземат се отливки от фрагментите на зъбите, на които има коронки, и отливка от противоположната челюст. Моделите се отливат в лабораторията, фрагментите с корони се нагласят в правилното съотношение със зъбите антагонисти и се гипсират в оклудера. Проводниците се запояват към короните вестибуларно и орално; ако гумата се използва за междучелюстно сцепление, тогава към жицата са запоени куки за куки, извити към венеца. Запоената шина на долната челюст може да бъде допълнена с наклонена равнина под формата на пластина от неръждаема стомана от вестибуларната страна на непокътнатата половина на челюстта. След завършване, шлифоване и полиране, шината се фиксира върху опорните зъби с цимент.
Глава 3 Формовъчни апарати.
Уреди за формоване. След механични, термични, химични и други увреждания на меките тъкани на устната кухина и устната област се образуват дефекти и цикатрициални промени. За да ги елиминирате, след като раната зарасне, се извършва пластична хирургия, като се използват тъканите на съседни отдалечени части на тялото. За обездвижване на присадката по време на нейното присаждане и за възпроизвеждане на формата на възстановената част се използват различни формиращи ортопедични устройства и протези. Оформящите устройства се състоят от фиксиране на заместващи и оформящи елементи под формата на удебелени основи към зоните, които трябва да се оформят. Те могат да бъдат подвижни и комбинирани с комбинация от неподвижни части под формата на корони и подвижни оформящи елементи, фиксирани върху тях. При пластифициране на преходната гънка и преддверието на устната кухина, за успешно присаждане на кожното ламбо (с дебелина 0,2-0,3 mm), се използва твърда подложка от термопластична маса, която се нанася върху ръба на шината или протезата, обърнат към рана. За същото може да се използва обикновена алуминиева телена шина, извита по протежение на зъбната дъга с халки за наслояване на термопластичната маса. При частична загуба на зъби и протезиране със снемаема протеза към вестибуларния ръб срещу хирургичното поле се запоява зигзагообразна тел, върху която се наслоява термопластична маса с тънко кожно ламбо. Ако зъбната редица срещу операционното поле е непокътната, тогава се изработват ортодонтски коронки за 3-4 зъба, вестибуларно се запоява хоризонтална тръба, в която се вкарва 3-образно извита тел за наслояване на термопластичната маса и кожното ламбо. В пластичната хирургия на устните, бузите и брадичката зъбните протези се използват като формиращи устройства, които заместват дефекти в зъбната редица и костната тъкан, шинират, поддържат и оформят протезно легло.
Заключение.
От навременната и правилна репозиция и фиксиране на фрагменти на челюстта зависи по-нататъшното фиксиране на апарата за шиниране на блуждаещи фрагменти и по-нататъшното възстановяване на челюстта поради тяхното сливане в правилната връзка един с друг.
Добре направеното устройство не трябва да причинява силна болка на този, който го носи.
Успешното лечение на пациента зависи не само от лекаря, но и от квалифициран зъботехник.
Библиография.
- Стоматологична техника М. М. Расулов, Т. И. Ибрагимов, И. Ю. Лебеденко
- Ортопедична стоматология
- В. С. Погодин, В. А. Понамарева Насоки за зъботехници
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- Е. Н. Жулев, С. Д. Арутюнов, И. Ю. Лебеденко Орална и лицево-челюстна ортопедична стоматология
