Как се проявява сърдечната аневризма и защо е опасна? Сърдечна аневризма: вродена и придобита.

При това заболяване се получава торбовидна изпъкналост на несвиваемата и изтънена стена на сърдечния мускул. Сърдечната аневризма в повечето случаи се появява, когато и се образува от тъкани, увредени по време на инфаркт. Аневризма най-често заема лявата камера на сърцето, понякога интервентрикуларната преграда и почти никога дясната камера. Изисква лечение, тъй като може да причини тромбоза или разкъсване на сърцето. Диагнозата на това заболяване се извършва с помощта на ултразвук, ЕКГ и други методи. Сърдечната аневризма се лекува хирургично.

Причини за възникване.

Основната причина за появата на аневризма е смъртта на част, която се заменя със съединителна тъкан и се появява белег. В този момент стената се изтощава и вече не може да се свива. След това, под кръвното налягане, изтъненият участък постепенно започва да изпъква навън - на това място се появява аневризма. Най-често това се случва в лявата камера или интервентрикуларната преграда, тъй като инфарктът засяга предимно тези области.

Симптоми

Обикновено симптомите на аневризма дублират симптомите на сърдечна недостатъчност или инфаркт на миокарда, срещу които се появява. Според времето на развитие аневризмите се разделят на остри, подостри и хронични. Остър се наблюдава през първите две седмици след инфаркт. Пациентът има задух и слабост, болка в сърцето, повишена температура, възпалителни процеси в кръвта, сърдечна недостатъчност и ритъмни нарушения.

Субакутна аневризма вече се развива от 3 до 6 седмици след инфаркт. Неговото образуване и протичане е свързано с появата на белег на сърцето в областта на инфаркта. Не дава никакви нови симптоми освен тези на сърдечна недостатъчност: сърцебиене, задух, повишена умора.

Още след шест седмици от момента на инфаркта сърдечната аневризма става хронична. Симптомите му не се различават по нищо от тези на сърдечна недостатъчност.

Усложнения.

Аневризма е потенциално опасно заболяване. Наличието му само по себе си внася значителни смущения и предизвиква прогресиране на сърдечната недостатъчност. За сърцето основният риск от аневризма е миграцията на кръвен съсирек или евентуално разкъсване, това е много по-опасно от обикновеното усещане за изтръпване в сърцето. При остър аневризъм най-честият риск е разкъсване, което е фатално за човек. Миграцията на кръвен съсирек при това заболяване се случва много рядко, но ако това се случи, периферната артерия се блокира, което води до образуване на инсулт, гангрена на крайника и др.

Диагностика.

В началния етап на диагностика се изясняват всички симптоми на заболяването, описани по-горе. След това се извършва общ преглед и изследване на пациента. Един от най-характерните признаци е силна пулсация в горната част на корема и гърдите. С помощта на ЕКГ, което разкрива специфични промени, е възможно да се постави точна диагноза. Също така, сърдечната аневризма се определя с помощта на ултразвук, който може да определи нейното местоположение и размер. Има и други, по-сложни диагностични методи.

Лечение.

Днес основният метод за лечение на заболяването е операцията, която включва изрязване и зашиване на този дефект на сърдечната стена. Операцията обаче се предписва само ако има усложнения на аневризмата. Това е рискът от възможна миграция на кръвен съсирек, бързо развиваща се сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии, които не могат да бъдат лекувани с лекарства.

Сърцето е мускулест орган, който има определен тонус и „запазва формата си“. При редица заболявания стената му изтънява, част от мускула се издува - образува се издатина, която се нарича сърдечна аневризма и на фона на която се нарушава хемодинамиката (кръвотока).

Пациентите с тази патология се оплакват от затруднено дишане, при преглед се откриват нарушения на сърдечния ритъм. Заболяването се идентифицира с помощта на и. Единственото лечение е хирургично - не е възможно сърцето да се върне към нормалната му форма с консервативни методи.

Съдържание:

Сърдечна аневризма: какво е това?

Сърдечната аневризма се отнася до сърдечни заболявания, които са придружени от нарушен контрактилитет на разтегната област на миокарда. По своята патофизиологична същност то е вторично състояние. Аневризмата усложнява редица заболявания, при които се нарушава храненето и снабдяването с кислород на сърдечния мускул.

Възрастовият диапазон на пациентите е много широк – от 40 до 70 години. Повече от две трети от пациентите, диагностицирани с тази патология, са мъже.

причини

Основната причина за развитието на остра форма на сърдечна аневризма е некрозата на част от сърдечния мускул, която възниква поради нарушен кръвен поток през коронарните съдове (те осигуряват кръвоснабдяването на сърдечния мускул).

Забележка

При 97% от всички пациенти сърдечната аневризма се развива с обширна трансмурална (обхващаща всички слоеве) некроза на миокарда.

Освен това са идентифицирани фактори, срещу които сърдечната аневризма се развива и прогресира по-бързо. Най-често те са:

• предишна сърдечна операция;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• повтарящ се инфаркт;
• предишни сърдечни наранявания;
• вродени сърдечно-съдови патологии;
• слединфарктни промени в миокарда - а именно кардиосклероза (образуване на съединителнотъканна "лепенка" на мястото, където зоната на миокарда е станала некротична);
• възпалителни патологии;
• инфекции;
• прекомерна физическа активност след страдание от сърдечно заболяване (по-специално инфаркт на миокарда);
• лоши навици.

Предишна сърдечна операциякоито са извършени за рани или някакви патологии след инфаркт на миокарда, са един от най-честите фактори, допринасящи за образуването на сърдечна аневризма. Най-често това са хирургични интервенции, извършвани за:

• тетралогия на Fallot - дефект, който включва стеноза (стеснение) на изходния тракт на дясната камера, дефект на камерната преграда, неправилен (дясностранен) изход на аортата, удебеляване на стената на дясната камера;
• стеноза (стеснение) на белодробната артерия;
• отворен аортен прозорец - дупка в междупредсърдната преграда, която нормално присъства в плода по време на пренаталния период на развитие и трябва да се затвори след раждането

и някои други.

Постоянно редовно повишено кръвно наляганеводи до факта, че кръвта оказва натиск върху отслабената област на миокарда - тя изпъква.

от нарушения на сърдечния ритъмОсновата за появата на аневризма е (учестен пулс) и различни форми (неравномерно свиване на сърдечния мускул).

Забележка

При повтарящ се инфаркт на миокарда площта на отслабената област на сърдечния мускул се увеличава, така че дори по-ниското от обичайното кръвно налягане върху него може да стане тласък за образуването на сърдечна аневризма.

Предишно прехвърляне сърдечни травми, които допринасят за развитието на описаното заболяване са неговите рани - прободни, порезни, .

Всякакви вродена сърдечно-съдова патологияможе да доведе до появата на сърдечна аневризма - клапни пороци, отворен дуктус артериозус и др.

как постинфарктни промени в миокарда провокиратразвитие на описаната патология? На мястото на миокардна некроза се образува "лепенка" на съединителната тъкан - на това място, под кръвно налягане, сърдечната стена се издува и се образува аневризма.

от възпалителни сърдечни заболяванияНай-често фонът на описаната патология е:

• – възпаление на мускулната мембрана;
• – възпалително увреждане на вътрешната обвивка на сърцето.

На мястото на лезията стената отслабва, кръвта "изстисква" патологичната камера в нея - появява се аневризма.

Възпалителното увреждане на сърцето може да бъде асептично (без участието на патогенна микрофлора) и инфекциозно. Аневризмите рядко се развиват, когато се прикрепи патогенна микрофлора, но е необходимо да се помни за възможността за развитие на такова заболяване. Може да има инфекция:

• неспецифични - предимно представители и;
• специфични - най-често патогени (бацил на Кох) и (трепонема палидум).

Прекомерни упражненияслед прекарани сърдечни заболявания (по-специално инфаркт на миокарда) водят до увеличаване на сърдечната честота и увеличаване на сърдечния дебит - миокардът работи усилено, но неговата област след увреждане, поради своята слабост, не може да издържи натоварването и аневризмална издатина е формиран.

от лоши навицинай-много допринася за развитието на тази патология. Под въздействието на никотина, съдовата стена се свива, луменът на съда намалява, кръвният поток се влошава, което води до намаляване на кръвоснабдяването на миокарда с кислород и хранителни вещества. Мускулната тъкан започва да гладува, способността им за възстановяване се влошава, стената на миокарда отслабва и, неспособна да издържи на кръвното налягане, изпъква, образувайки аневризма.

Развитие на патология

Най-често се засягат частите на сърцето, които са подложени на максимално натоварване - това е, като правило, стената на лявата камера. По-рядко се образуват аневризмални издатини в областта на дясната камера и още по-рядко в областта на преградата между предсърдията и/или вентрикулите.

Големи аневризми възникват остро в редки случаи. Първо се образува малка торбичка (или друг вид издатина), в която се влива кръв и притиска стените му – постепенно се увеличава. Дължината на такава формация достига средно от 1 до 10 см, но могат да се образуват и гигантски аневризми - до 18-20 см в диаметър.

В по-голямата част от клиничните случаи аневризмалната издатина се образува от миокарда на лявата камера - а именно от нейната антеролатерална стена и върха на сърцето. И само около 1% от сърдечните аневризми се срещат в:

• дясно предсърдие;
• дясна камера;
• междукамерна преграда;
• задната стена на лявата камера.

Малките аневризми имат малък ефект върху хемодинамиката - частта от кръвта, която се задържа в тяхната кухина, е малка, площта на миокарда, която "изпадна" от контрактилния процес, е незначителна - сърцето работи в почти същия режим. При какъв размер на аневризмата започват да се развиват проблеми? Това е индивидуално, тъй като компенсаторните организми са важни - по-специално контрактилитета на непроменени области на миокарда.

На фона на сърдечна аневризма възникват и се развиват следните нарушения:

• почти пълна липса на свиване на миокарда в областта на издатината;
• подвижност на сърдечната стена под натиска на кръвта - нейната изпъкналост в систола и ретракция (прибиране в лумена на сърцето) в диастола.

Видове аневризми

Сърдечните аневризми са:

• по възникване - остри, подостри, хронични;
• по анатомична структура - мускулни, фиброзни и фибромускулни;
• по вид - истински (трислоен, като сърдечната стена), фалшив (ограничен до перикардни сраствания) и функционален (образуван от миокардната зона, която изпъква по време на сърдечна контракция);
• според дълбочината на торбичката и зоната на ретракция на миокарда - плоски, торбовидни, гъбовидни, „аневризми в аневризма“.

Времето за образуване на сърдечни аневризми е както следва:

• остър - от 7 до 14 дни;
• подостра - от 3 до 8 седмици;
• хроничен - повече от 8 седмици.

Стена остра аневризмасе състои от мъртва зона на сърдечния мускул, която се издува или навън под налягане, или в кухината на вентрикула. В последния случай такава изпъкналост не е типична и възниква, когато аневризмата е локализирана в областта на междукамерната преграда. При формиране подостра формана описаната патология, издатината се образува от хипертрофираната вътрешна обвивка на сърцето и съдържа много елементи на съединителната тъкан - влакна и клетки. Издатина, която се получава при хронична формана описаната патология, се състои изцяло от фиброзна (съединителна) тъкан и има три слоя. От всички видове аневризми стената на хроничната протрузия е най-тънка - до 2 мм.

В аневризмалната издатина се открива не само кръв, но и кръвни съсиреци (кръвни съсиреци). Понякога те заемат почти цялата кухина на аневризмата - кръвта практически не прониква в нея, хемодинамиката е леко нарушена, така че клиничните симптоми в този случай не са толкова изразени, както обикновено. Но наличието на кръвен съсирек е опасно състояние, тъй като може да се изплъзне от аневризмалната камера и да доведе до блокиране на която и да е част от съдовата система.

Забележка

В повечето случаи се образува само една сърдечна аневризма, по-рядко - няколко (не повече от три).

Плоски аневризминаричан още дифузен. Такива издутини изглеждат като плоско плато. С форма на торба, който заедно с плоския е най-често срещан, представлява изпъкналост с широка основа. Сорт гъбисе различава от торбовидната по това, че има тясна дръжка (или шийка). " Аневризма в аневризма" е сложна формация, състояща се от няколко издатини, разположени една в друга, като кукли за гнездене. Това е най-рядко, но е най-опасно, тъй като стените на издатините са много тънки, така че такава аневризма може да се спука по всяко време и да предизвика животозастрашаващо кървене.

Симптоми на сърдечна аневризма

Симптомите на сърдечните аневризми зависят от това колко дълго са били налице.

Признаците на острата форма на описаната патология са:

• , което се увеличава при физическа активност;
• пристъпи на задушаване, които наподобяват картината на белодробен оток;
• повишено изпотяване.

Клиничната картина на субакутната форма се проявява със симптоми на сърдечна недостатъчност - това са признаци като:

• усещане за липса на въздух;
• бърза и силна умора при нормална физическа активност;
• подуване на долните крайници;
• цианоза на кожата и ноктите.

Хроничната сърдечна аневризма също се проявява със симптоми на сърдечна недостатъчност, но по-изразени, отколкото при подострата форма. Задухът и подуването са придружени от:

• усещане за прекъсвания в работата му;
• уголемяване на черния дроб.

Диагностика

Признаците на сърдечна аневризма са предимно неспецифични, следователно, за да се постави диагноза, само оплакванията на пациента и анамнестичните данни не са достатъчни - ще са необходими набор от допълнителни методи за изследване (физически, инструментални и лабораторни).

При изясняване на анамнезата (историята) на заболяването е особено важно да се установи дали пациентът е прекарал инфаркт на миокарда.

Резултатите от физическия преглед ще бъдат:

• При общ преглед се отбелязва синкав вид на кожата и нокътните плочи. Често се забелязва синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник;
• при локален преглед се открива пулсация на предната стена на гръдния кош. Това е така нареченият патогномоничен признак на аневризма - т.е. този, който показва развитието на тази конкретна патология;
• при палпация (палпация) - потвърждава се наличието на пулсация на гръдната стена;
• по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) има отслабване на сърдечните звуци, както и шумове, които възникват поради особен вихър на кръв, навлизащ в аневризмалната издатина.

Резултатите от инструменталните методи на изследване са определящи при диагностицирането на сърдечна аневризма. Използват се следните методи:

От лабораторните методи за изследване информативен е анализът на газовия състав на кръвта - определя се количеството и съотношението на въглероден диоксид и кислород.

Диференциална диагноза

Диференциалната (отличителна) диагноза на сърдечната аневризма се извършва предимно с такива патологии като:

• киста - кухина със съдържание;
• доброкачествени и злокачествени новообразувания на медиастинума (комплекс от органи, разположени между белите дробове);

Усложнения

Обхватът на усложненията, които могат да съпътстват сърдечна аневризма, е доста широк. Най-често има:

• тромбоемболия - запушване на кръвоносните съдове с кръвен съсирек, който се е образувал в кухината на аневризма поради стагнация на кръвта в него. Ако кръвният съсирек е фрагментиран (разделен на няколко части), тогава тромбоемболията на съдовете на различни органи и тъкани възниква едновременно, което може да причини трудности при диагностицирането;
• разкъсване на стената на аневризмата с последващо кървене. Среща се по-рядко от други усложнения, но е едно от най-опасните, тъй като смъртта настъпва почти мигновено;
• сърдечна тампонада - натиск върху сърцето на кръвта, изтекла в медиастинума през разрушената стена на аневризмата.

На фона на тромбоемболия могат да се развият вторични усложнения като:

• крайници - обширна некроза (смърт) на меките тъкани;
• мозъчно-съдов инцидент;
• инфаркт (смърт) на вътрешни органи - бъбреци, бял дроб, далак, стомах, черва. Когато няколко съда са блокирани от фрагменти на тромби, огнища на некроза могат да се появят в няколко органа наведнъж;
• запушване на белодробна артерия;
• повтарящ се инфаркт на миокарда.

Ако на фона на запушване на церебралните артерии от тромб настъпи мозъчно-съдов инцидент, но пациентът оцелее, тогава възникват неврологични усложнения. Най-често това е:

• нарушение на чувствителността. Областите на такова нарушение могат да бъдат много различни, тъй като те зависят от това кой съд, осигуряващ кръвоснабдяването на мозъка, е бил блокиран;
• пареза - нарушение на двигателната активност;
• парализа - липса на двигателна активност.

Лечение на сърдечна аневризма

Лечението на сърдечна аневризма се извършва чрез операция.Всички консервативни предписания са чисто симптоматични, не освобождават пациента от аневризма и не предотвратяват възможното развитие на усложнения. Консервативната терапия се предписва само като допълнение към хирургичното лечение.

При малки сърдечни аневризми операцията се извършва по план. Ако по време на изследването се потвърди наличието на голяма аневризматична издатина с тънки стени, тогава трябва да се извърши хирургична интервенция възможно най-скоро, в противен случай прогресията на сърдечната недостатъчност е неизбежна и рискът от усложнения (предимно разкъсване на аневризмалната издатина) ще нарастне.

За да се подготвят за операция, на пациентите се предписват:

• сърдечни гликозиди;
• антикоагуланти и антиагреганти;
• лекарства за предотвратяване на високо кръвно налягане.

По време на операцията стените на издатината се изрязват, след което се извършва пластична хирургия на дефекта, покривайки го със собствени тъкани или хипоалергенни синтетични материали.

Забележка

Ако по технически причини (поради анатомични особености) не е възможно изрязването на аневризма, тогава стената му се укрепва с помощта на изкуствени тъкани.

Операцията е метод на избор при лечението на сърдечна аневризма, но след нея често се развиват усложнения. Най-често това е:

• нарушение на сърдечния ритъм;
• кървене;
• тромбоемболия и усложненията, които възникват в резултат на нея (описани по-горе).

Предотвратяване

Методите за предотвратяване на сърдечна аневризма са:

Колко дълго живеят хората със сърдечна аневризма?

Прогнозата за това заболяване е различна - зависи не само от навременното му откриване и адекватна медицинска тактика, но и от вида на аневризмалната издатина. По този начин прогнозата за плоски аневризми е по-благоприятна, отколкото за сакуларни и гъбовидни.

Хирургичното лечение позволява на пациентите да продължат живота си. При консервативни тактики на лечение (по-специално, поради отказа на пациентите да се подложат на операция), смъртта се наблюдава през първите няколко години след появата на аневризма.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински наблюдател, хирург, лекар консултант

Сърдечната аневризма е изпъкналост на ограничен участък от променената и изтънена стена на една от камерите на сърцето (фиг.). Причината за сърдечната аневризма е най-често. Най-често сърдечната аневризма се локализира в областта на предната стена и върха на лявата камера. Има остри и хронични сърдечни аневризми:

Остра сърдечна аневризма се развива в първите дни на обширен миокарден инфаркт, когато под въздействието на повишено вътрекамерно налягане по време на систола се появява изпъкналост в областта на омекване на сърдечната стена. Клиничната картина (симптоми и признаци) се характеризира с появата на прекордиална патологична пулсация в III, IV интеркостални пространства отляво на гръдната кост, шум от перикардно триене, систоличен шум (виж), ритъм на галоп (виж). Острата сърдечна аневризма може да бъде усложнена от руптура на стената, последвана от сърдечна аневризма.

Хронична сърдечна аневризма се образува от остра, когато некротичната област се заменя с белег на съединителната тъкан или в късния период на развитие на обширен миокарден инфаркт, когато покрива по-голямата част от дебелината на стената и има значителна степен.

Признаци на хронична сърдечна аневризма са: прекордиална пулсация в III и IV интеркостални пространства вляво от гръдната кост, над удара на върха, в областта на сърдечната аневризма, „замръзнала“ (липса на динамика на ЕКГ промените в сравнение до първоначалните му промени по време на инфаркт на миокарда), рентгенологични данни (намалена амплитуда на свиване на сърцето, често преди образуването на тихи зони на рентгеновата кимограма, парадоксална пулсация: по време на камерна систола - изпъкналост на областта на аневризмата, по време на диастола - ретракция ). със сърдечна аневризма, сериозна. Лечението е хирургично. Профилактиката на сърдечната аневризма се състои в ранно откриване на миокарден инфаркт и спазване на най-строгия режим на почивка по време на неговото организиране.
На фиг. - голяма предна стена на лява камера, връх и междукамерна преграда. Рязко изтъняване на сърдечната стена в областта на аневризмата.

Сърдечната аневризма е разширение на една от камерите на сърцето поради ограничено изпъкналост на изтънената му стена на мястото на рязко намаляване или пълно изчезване на нейния тонус и контрактилитет. Сърдечните аневризми могат да бъдат вродени и придобити, като последните преобладават по честота. Причината за сърдечна аневризма в повечето случаи е инфаркт на миокарда (виж) и кардиосклероза (виж) от различен произход (сифилитичен, септичен, ревматичен и др.).

Локализацията на аневризмата зависи от местоположението на предишния инфаркт на миокарда и е свързана с вида на коронарната циркулация, т.е. с естеството на разклоняването на главните стволове на коронарните артерии. Най-често се образува аневризма на предната стена и върха на лявата камера; Аневризмите на междукамерната преграда, дясната камера и предсърдието са редки.

Има остри и хронични сърдечни аневризми. Острата сърдечна аневризма се развива в първите дни след обширен миокарден инфаркт поради изпъкналост на останалите слоеве на сърдечната стена в областта на миомалацията под влияние на повишено вътрекамерно налягане по време на систола, както и повишено кръвопълнене на вентрикула в диастола. Острата сърдечна аневризма може да бъде усложнена от разкъсване на стената с тампонада на кръв от кухината на сърдечната торбичка. Най-често руптурата се локализира в предната, по-рядко в задната стена на лявата камера. Разкъсванията на междукамерната преграда са сравнително редки, а разкъсванията на други части на сърцето са казуистика.

Хроничната сърдечна аневризма се образува от остра поради заместването на стените му с белези и може да се развие в по-късен период след настъпването на миокарден инфаркт, когато некротичната област на сърдечния мускул се заменя с белег на съединителната тъкан. Ако белегът покрива по-голямата част от дебелината на стената и има значителна степен, тогава под въздействието на кръвното налягане тази област постепенно изпъква. Хроничните сърдечни аневризми могат да бъдат три вида: мускулни, фибромускулни и фиброзни. Мускулните аневризми се развиват с изразени дистрофични промени в миокарда и са локализирани на върха на сърцето. Най-чести са фибромускулните и фиброзните аневризми.

Хроничната сърдечна аневризма се характеризира с наличието на париетални тромби, които или покриват вътрешната повърхност на аневризмалната кухина, или образуват аневризмен сак. Организационните феномени се откриват в дълбоки слоеве на тромботични отлагания; повърхностните слоеве, обърнати към сърдечната кухина, представляват по-нови тромботични слоеве. Париеталните тромби се образуват в самото начало на образуването на издатина на сърдечната стена. Тяхната поява е свързана с промени в хемодинамичните условия и системата за кръвосъсирване, както и с реактивни процеси в ендокарда при неговата исхемия.

Механизмът на образуване на сърдечна аневризма е много сложен и не е напълно изяснен. Установено е обаче, че артериалната хипертония и повишената физическа активност допринасят за образуването на аневризма.

В по-голямата част от случаите в клиниката се наблюдават постинфарктни аневризми на лявата камера на сърцето. Според формата си аневризмите се класифицират (фиг. 1) на дифузни, торбовидни, гъбовидни и така наречените аневризми в аневризма.

Според клиничното протичане сърдечните аневризми се делят на остри, подостри и хронични. Диагнозата на остри и подостри сърдечни аневризми е трудна, тъй като тяхната клинична картина често се вписва в картината на тежък, често продължителен инфаркт на миокарда. Съществуват обаче редица симптоми, които позволяват да се постави диагноза сърдечна аневризма: симптоми на сърдечна недостатъчност в ранните етапи след инфаркт на миокарда, тромбоемболични усложнения, прекордиална патологична пулсация и "замразена" електрокардиограма.

Ориз. 1. Сърдечна аневризма: 1 - дифузна; 2 - торбовидна; 3 - с форма на гъба; 4 - „аневризма в аневризма“.

Клиничната симптоматика на хроничните сърдечни аневризми е полиморфна и често не е ясно изразена, особено при малки размери на аневризмалния сак и при дифузна аневризма, която често е трудно да се разграничи от обширен миокарден белег. Най-надеждният признак на хронична сърдечна аневризма трябва да се счита за прекордиална патологична пулсация, описана от A. N. Kazembek. Този симптом се наблюдава при приблизително половината от пациентите със сърдечна аневризма и обикновено се появява на 2-3-ия ден след развитието на инфаркт на миокарда. В типичните случаи локализацията на патологичната пулсация не съответства на местоположението на апикалния импулс. В този случай пулсацията на аневризмата и върха на сърцето се случва синхронно. Обикновено допълнителната прекордиална пулсация се намира в III-IV интеркостално пространство отляво близо до гръдната кост. При такава локализация върховият удар може да се определи отделно.

Патологичната пулсация се определя най-добре, когато пациентът лежи по гръб или на лявата страна; Освен това има характер на „търкаляща се вълна“. Когато апикалните и аневризмалните импулси са разположени отделно, се получава своеобразна "люлка", наречена от В. С. Нестеров симптом на "иго".

Когато аневризмата е локализирана в областта на сърдечния връх, атипичната прекордиална пулсация се слива с апикалния удар, в тези случаи е трудно да се разграничат. Но при внимателно изследване аневризмалната пулсация има особен характер - тя е по-дифузна, видима не само с окото, но се определя добре палпаторно и графично. Патологичната пулсация може да отслабне с времето или напълно да изчезне поради образуването на стенни тромби в аневризмалната торбичка.

Шумовете, чути по време на сърдечна аневризма, се характеризират с голяма вариабилност. Те се наблюдават както в острия период на образуване на сърдечна аневризма, така и в хроничния стадий на нейното развитие.

Перикардно триене обикновено се открива, когато се развива остра сърдечна аневризма, т.е. в случаите, когато се развива фокален фибринозен перикардит в перикардната кухина. Често се чува ритъмът на галоп.

A. L. Myasnikov счита систолно-диастолния шум, характерен за хронична сърдечна аневризма. Този шум може лесно да се чуе в областта на аневризмата и има остър, висок тембър („скърцащ шум“), но не се наблюдава при всички пациенти.

Електрокардиографските и векторкардиографските изследвания позволяват да се определи степента на увреждане на миокарда и местоположението на сърдечната аневризма. Въпреки това, дори ако според ЕКГ и векторкардиограмата няма обширни и трансмурални миокардни лезии, това не служи като доказателство за липсата на аневризма. Векторкардиографският метод има определени предимства пред електрокардиографския метод, особено при изясняване на локализацията на сърдечна аневризма при множествено увреждане на миокарда. Този метод също така позволява ясно да се идентифицира степента на хипертрофия на лявата камера. Векторкардиографските и електрокардиографските данни не могат да служат като ясни критерии за разграничаване на дифузни сърдечни аневризми от сакуларни аневризми, т.е. за определяне на степента на изпъкналост на аневризмата.

При диагностицирането на сърдечна аневризма рентгеновият метод играе много важна роля (виж по-долу).

Сърдечната аневризма трябва да се диференцира от целомична перикардна киста, митрална болест на сърцето, тумори и медиастинални кисти.

Прогнозата за сърдечна аневризма винаги е сериозна. Повечето пациенти с постинфарктни аневризми умират през първите 2-4 години от развитието на заболяването. Описани са индивидуални наблюдения на дълъг ход на сърдечна аневризма (над 15 години).

Сред причините, водещи до смърт при сърдечна аневризма, първо място заема сърдечно-съдова недостатъчност, второто е церебрална емболия, третото е повторен миокарден инфаркт; по-рядко (особено при хронична сърдечна аневризма), причината за смъртта е разкъсване на сърцето.

Поради неуспеха на консервативната терапия, хирургичното лечение е показано при пациенти със сърдечна аневризма (особено сакуларна аневризма) (виж Сърце, операции).

Профилактиката на сърдечната аневризма се състои в ранно откриване на инфаркт на миокарда и спазване на най-строгия режим на почивка по време на организирането му, последвано от динамично медицинско наблюдение на пациента.

Пациентите с миокарден инфаркт, усложнен от сърдечна аневризма, се нуждаят от строг и продължителен щадящ режим (6 месеца и повече) и губят работоспособността си за дълго време. Значителна част от тях трябва да бъдат прехвърлени в I или II група инвалидност.

Най-често се засяга лявата камера, след което се образува левокамерна аневризма. По-рядко се засягат IVS (интервентрикуларна преграда) и дясната камера. Аневризмите могат да бъдат вродени или придобити.

Вродените заболявания може да нямат никакви симптоми при дете дълго време, тъй като не водят до проблеми с кръвообращението. Те включват аневризма на междукамерната преграда (IVS). Изтънената преграда изпъква в кухината на дясната камера. Най-честият симптом на аневризма е нарушение в провеждането на импулси в сърцето, което се изразява в различни блокажи.

Придобитите аневризми се появяват след различни сърдечни заболявания и имат лоша прогноза, ако не се лекуват.

1 Причини за придобити аневризми

Най-често сърдечна аневризма възниква след тежък МИ (миокарден инфаркт), като в повечето случаи засяга лявата камера. Настъпва смърт (инфаркт) на сърдечния мускул.

Клетките се заменят с белег, който става нееластичен и губи способността си да се свива. Следователно, в момента на повишаване на налягането в лявата камера, изтънената стена или преградата се издуват и увисват под формата на „торба“.

И кръвта, която е там, застоява. Това води до образуване на кръвни съсиреци, които могат да запушат кръвоносните съдове на тялото и да представляват заплаха за живота.

Придобитата сърдечна аневризма може да възникне и поради следните причини:

• Артериална хипертония
• Кардиосклероза (свръхрастеж на съединителната тъкан в сърдечния мускул)
• Инфекция на сърдечния мускул (миокардит)
• Наранявания
• Сърдечна хирургия

2 Симптоми и видове придобита аневризма

Според времето на възникване сърдечната аневризма бива остра, подостра и хронична.

Острата сърдечна аневризма се образува в рамките на период от време до 14 дни след инфаркт.

Появяват се следните симптоми:

• неразположение и слабост,
• затруднено дишане (недостиг на въздух),
• продължително повишена телесна температура до 38 0C.

В общия кръвен тест левкоцитите и ESR са повишени. В острия период на заболяването засегнатата стена е доста слаба. Следователно всяко допълнително физическо усилие и артериална хипертония могат да причинят нейното разкъсване и смъртта на тялото. Най-често се разкъсва предната стена на лявата камера, много по-рядко се разкъсват задната стена или IVS.

Подостра аневризма. Времето на образуването му е до 8 седмици след развитието на инфаркта. Белегът на съединителната тъкан има време да се образува достатъчно. Стената на аневризмата става по-здрава и вероятността от нейното разкъсване започва да намалява. По това време продължават прекъсвания в работата на сърцето и сърцебиене, затруднено дишане и тахикардия.

Хроничната сърдечна аневризма се формира от 8 седмици след началото на МИ (миокарден инфаркт). Белегът на съединителната тъкан заздравява, но остава нееластичен и склонен към изпъкване. В получената кухина могат да се появят кръвни съсиреци. Рискът от разкъсване на стената е минимален.

Симптомите на този период приличат на сърдечна недостатъчност:

• диспнея,
• подуване,
• слабост,
• тахикардия,
• бледа кожа,
• подуване на вените на шията.

3 Диагностика на сърдечна аневризма

1. Ако сърдечната аневризма е разположена на върха на ЛК или на предната му стена, тя може да се открие в 3-4 междуребрие вляво от гръдната кост под формата на пулсираща формация.
2. Признаците на МИ (миокарден инфаркт) се записват на електрокардиограмата (ЕКГ) до 4 седмици. Те обаче не се променят и „замръзват“ във времето. Няма така наречената „положителна динамика“, която трябва да се наблюдава след инфаркт.
3. Ултразвукът на сърцето или ехокардиографията (ехокардиография) разкрива зона на хипокинезия (слаба контрактилност) и изтънен миокард с неговата изпъкналост. В самата кухина могат да се открият кръвни съсиреци. Благодарение на този метод се открива не само сърдечна аневризма, разположена в лявата камера, но и в преградата.
4. Рентгеновото изследване разкрива аневризма на лявата камера, ако засяга предната стена. Но, за съжаление, изпъкналостта на IVS (интервентрикуларната преграда) не може да бъде открита с този метод.
5. Сърдечната аневризма може да се диагностицира и с помощта на по-сложни методи - сцинтиграфия на миокарда, ЯМР (магнитен резонанс), коронарна ангиография (контрастно изследване на коронарните артерии), но тези методи, като правило, идват след основните и се използват за идентифицирайте труднодостъпни места - задната стена или преградата.

4 Лечение на сърдечна аневризма

В острия период на инфаркт е необходима хоспитализация в отделението, не се препоръчва физическа активност, предписва се само почивка на легло.
Лечението на слединфарктна аневризма може да бъде консервативно и хирургично.

Консервативното лечение включва лекарства и народни средства. Той е насочен към симптомите, но не премахва причините, но спомага за намаляване на натоварването на лявата камера и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Лечението с народни средства и лекарства е насочено към намаляване на задуха и подуването, слабостта и тахикардията.

От народните методи се използват запарки и отвари: запарка от билката жълтеница, запарка от плодове на глог, отвара от корени от бъз, отвара от съцветия на планинска арника, жълт кантарион и бял равнец.

В допълнение към използването на народни средства, лечението включва прием на лекарства от различни групи:

• Бета-блокери: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небивалол, пропранолол и др. Лекарствата намаляват сърдечната честота и намаляват енергийните нужди на сърдечния мускул. Действието им е понижаване на кръвното налягане и нормализиране на сърдечната дейност.
• Антиаритмични лекарства. Основни представители са амиодарон (кордарон). Той е ефективно средство за лечение на различни видове ритъмни нарушения.
• Диуретици (диуретици) се предписват за намаляване на кръвното налягане и натоварването на лявата камера.

Хирургичното лечение на постинфарктна аневризма е водещ метод, тъй като позволява да се реши проблемът и да се подобри прогнозата на заболяването. Използва се след консервативна терапия.

Показания за него са:

• неефективност на консервативното лечение,
• увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност,
• влошаване на състоянието,
• животозастрашаващи аритмии (ритъмни нарушения),
• повтарящи се епизоди на блокиране на кръвен съсирек поради аневризма.

Операцията се състои в изрязване на изтънената стена на вентрикула или междукамерна преграда (интервентрикуларна преграда) и отстраняване на дефекта чрез зашиване.

Профилактиката на сърдечната аневризма е много важна и е придружена от медикаментозно лечение. Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето, алкохола и физическото претоварване. Всички тези фактори карат сърцето да работи по-усилено, в условия на повишен стрес, което не е добре за тялото.

Това само влошава ситуацията и допринася за увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност: задух, оток и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Не забравяйте за балансирана диета, която намалява натоварването на лявата страна на сърцето - минимално количество солени и пикантни, мазни и пържени храни.

В противен случай се развива или прогресира атеросклероза, която засяга кръвоносните съдове и може да причини повторен миокарден инфаркт.

Яжте повече зеленчуци и плодове, зърнени храни. Те съдържат достатъчно фибри и имат защитен фактор срещу атеросклероза.

5 Прогноза на заболяването

Сърдечната аневризма е заболяване, което има относително неблагоприятна прогноза. При липса на лечение - консервативно, а след това и оперативно при показания - това състояние води до развитие или влошаване на сърдечна недостатъчност. Но това не е най-опасното. Разкъсването на аневризма е нещо, за което трябва да се тревожите, тъй като се случва мигновено. И такава ситуация неизбежно води до смърт на тялото.

Помня! Във всички ситуации е необходимо да се консултирате с лекар, който след анализ на симптомите на заболяването и резултатите от изследването ще предпише правилното лекарство и ще избере правилно дозата.

Самостоятелното прилагане на лекарства може да стане опасно, да влоши прогнозата и да доведе до нежелани ефекти като спиране на дишането, сърдечна аритмия или разкъсване на аневризма. Погрижете се за здравето си и бъдете здрави!

Периодичната поява на суха кашлица, усещане за липса на въздух и подуване на краката при човек може да сигнализира за такава опасна патология като сърдечна аневризма. Това заболяване е предимно усложнение след това, но може да бъде следствие от хипоксия на сърдечния мускул, която възниква по други причини.

Пациентите трябва да знаят опасностите от аневризма и своевременно да преминат предписаното лечение. Премахването на такава патология е насочено към изрязване на аневризматичния сак, последвано от зашиване на увредения сърдечен мускул.

- Това е изпъкналост на външната сърдечна стена, възникнала в резултат на различни патологични промени в мускулния слой - миокарда. Патологията е разделена на два вида, като се вземе предвид нейната локализация:

• аневризма на лявата камера
• аневризма на една от сърдечните прегради

Медицинската практика показва, че увреждането на други части на сърцето се открива изключително рядко. Образуването на аневризма възниква, когато някоя част на сърцето започне да получава по-малко от необходимото количество кислород за пълното му функциониране. Това явление може да се развие внезапно с продължителен спазъм или внезапно запушване на артерията от кръвен съсирек.

Липсата на кислород може да възникне хронично, когато в съда, носещ кръв към сърцето, се появи образувание, което блокира лумена му. Развитието на аневризма може да се случи не само в исхемичната област, но и в тези области, където има вродена слабост на стената и възникват проблеми с нейната контрактилност.

В повечето случаи основната причина за развитието на аневризма е трансмуралният миокарден инфаркт.

Най-често местоположението на патологията е областта на антеролатералната стена или горната част на лявата камера. Когато пациентът развие аневризма, миокардните структури се разрушават и ефектите от интракардиалното налягане водят до изтъняване и разтягане на мъртвата сърдечна стена.

Повече информация за аневризма можете да намерите във видеоклипа:

Не на последно място при образуването на аневризми са факторите, чието влияние върху човешкото тяло повишава налягането във вентрикулите и натоварването на органа:

1. вторичен инфаркт
2. артериална хипертония

В редки случаи пациентите се диагностицират с вродени, травматични и инфекциозни сърдечни патологии. Причината за травматична аневризма е отворена или затворена травма на сърцето. Тази група включва и аневризми след операция, които се развиват, когато пациентът има вродени сърдечни дефекти. Рядко явление е сърдечна аневризма, която възниква под въздействието на различни възпалителни процеси, т.е. туберкулоза, сифилис или бактериален ендокардит.

Симптоми на патология

Признаците зависят от размера, местоположението и причините за възникване.

Следните прояви могат да показват развитието на патология:

• Болка в областта на гърдите. Обикновено болката е пароксизмална по природа, липсва в покой, но се появява при всяка физическа активност. Пушенето, стресовите ситуации и пиенето на алкохол могат да причинят дискомфорт в гръдната кост.
• Слабост. Този симптом се развива, когато до мускулите и нервната система достигне недостатъчно количество кислород. Причината се крие в това, че в аневризмата остава известно количество кислород, което не може да се свие.
• диспнея. Тази проява на заболяването се развива, когато има застой в аневризмата, тъй като налягането се увеличава вътре в сърцето и се предава на съдовете на белите дробове. Последствията от това патологично състояние са проблеми с обмена на кислород, което води до нарушаване на дихателния ритъм.
• . Този симптом може да бъде причинен от проблеми с провеждането на електрическия импулс, който кара сърцето да се свие. Друга причина за патологичното състояние на тялото е претоварването на органа с кръвен обем.
• Бледност на кожата. Първоначално кожата на лицето и крайниците побледнява, но с напредване на заболяването се засяга цялото тяло. Паралелно с този симптом могат да се появят гъши по кожата, чувствителността й може да намалее и крайниците да замръзнат.
• кашлица Пациентът може да бъде обезпокоен от суха пароксизмална кашлица, която не причинява болки в гърлото или повишаване на телесната температура. Това патологично състояние може да бъде провокирано от конгестия в белодробните съдове или компресия на тъкан от голяма аневризма.
• . Здравият човек не усеща как работи сърцето му. Човек започва да усеща биенето му, ако ритъмът е нарушен или орган с аневризма се опитва да прокара голям обем кръв.

При тази патология могат да се появят допълнителни симптоми като често замаяност, дрезгав глас и повишено изпотяване. В допълнение, пациентът може да се оплаче от чувство на тежест в гърдите и подуване на лицето и крайниците.

Диагностични методи

Един от най-ярките признаци на сърдечна аневризма е патологичната прекордиална пулсация. При извършване на ЕКГ се диагностицират симптоми на трансмурален миокарден инфаркт, които остават замразени в природата за дълго време.

За потвърждаване на диагнозата могат да се използват следните диагностични методи:

• помага да се оцени кухината на аневризмата, нейната конфигурация и размер, както и да се определи тромбозата на стомашната кухина
• PET (позитронно-емисионна томография) дава възможност да се открие жизнеспособността на миокарда на мястото на аневризмата
• Рентгенографията ви позволява да идентифицирате задръстванията в белодробната циркулация
• и MSCT се считат за високоспецифични методи за диагностициране на патологии като сърдечна аневризма, благодарение на които е възможно да се определи тромбозата на неговата кухина.

Ако има индикация за патология като сърдечна аневризма, те прибягват до сондиране на органни кухини, коронарна ангиография и електрофизиологични изследвания.

Характеристики на лечението на заболяването

Лечението на тази сърдечна патология включва следните стъпки:

1. В самото начало на лечението се избира лекарствена терапия, насочена към разреждане на кръвта, нормализиране на сърдечния ритъм и намаляване на търсенето на миокарда.
2. В стадий 2, ако има показания, се прибягва до хирургично лечение.

Към лекарствена терапия се прибягва, ако се диагностицира малка аневризма или човекът не желае да се подложи на операция. Основната цел на приема на лекарства е да се намали натоварването, което се поставя върху лявата камера.

В допълнение, лекарствата се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, които представляват заплаха за живота и аритмии. Лекарствената терапия включва прием на:

• диуретици
• нитрати
• лекарства за разреждане

При наличието на определени показания се прибягва до хирургическа намеса. Този вид лечение е показан при бърза прогресия и при наличие на заплаха от разкъсване на аневризмалния сак.

Като палиативна интервенция стените на аневризмата се укрепват с полимерни материали. Радикалните видове хирургия са резекция на аневризма на атриума или вентрикула, както и септопластика на Cooley.

Колко опасно е заболяването?

Сърдечната аневризма се счита за опасно заболяване, което изисква задължително лечение. Без хирургическа интервенция прогнозата за тази патология е неблагоприятна и много пациенти с постинфарктни аневризми умират в рамките на няколко години след началото на заболяването.

Неусложнен курс се наблюдава при плоски хронични сърдечни аневризми и много по-лоша прогноза при гъбовидни и сакуларни сърдечни патологии.

Предотвратяването на сърдечна аневризма и различни усложнения се състои в идентифицирането и провеждането на ефективно лечение. В допълнение, пациентът с това заболяване се подлага на рехабилитация, постепенно увеличаване на физическите натоварвания на тялото, контрол на кръвните съсиреци и премахване на ритъмните проблеми.