Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Неспецифични нарушения на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ

Дата на публикуване на статията: 22.05.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 21.12.2018 г

От тази статия ще научите за нарушенията на интравентрикуларната проводимост на сърцето: какво е това, какви симптоми се проявява това състояние, какви методи на лечение се използват.

Нарушенията в провеждането на импулси във вентрикулите могат да съществуват дълго време и да се появят като случайна находка на електрокардиограмата или да възникнат внезапно като последица от сърдечно заболяване. При това разстройство възниква блокиране на преминаването на импулси по една от секциите на снопа His - проводящата система на вентрикулите на сърцето.

Снопът е разделен на ляв и десен крак. Левият се разклонява на преден и заден клон. Има блокади:

• еднофасцикуларен (единичен пакет), ако един клон е блокиран;
• бифасцикуларен - проводимост спира по два клона;
• трифасцикуларен - импулсът не преминава през трите клона на Хисовата система.

Патологията на проводимостта може да бъде пълна или непълна (когато проводимостта е забавена, но не напълно елиминирана).

При деца идентифицираните проблеми с интравентрикуларната проводимост могат да показват вроден дефект или наследствена патология. Частичната блокада на десния крак, открита при дете, често е нормален вариант. Няма други специфични разлики в тази патология при децата.

Някои видове блокади (например частична блокада на десния пакетен клон) са безвредни и не изискват лечение. В други случаи, например при трифасцикуларна блокада поради сърдечно заболяване, блокадата може да причини много сериозни състояния, дори смърт.

Понякога патологията може да бъде елиминирана напълно, понякога е невъзможно.

Патологията се лекува от кардиолог. Диагнозата се поставя въз основа на електрокардиография и електрофизиологични изследвания. В ситуации, при които възникват нарушения на проводимостта поради миокарден инфаркт или други спешни състояния, може да се наложи интензивно лечение в интензивно отделение.

Причини за нарушена интравентрикуларна проводимост

Проводната система започва със синоатриалния възел, който е източник на синусовия ритъм. От него импулсите преминават през специализирани клетки към атриовентрикуларния възел, разположен в зоната, където се свързват предсърдията и вентрикулите. Освен това импулсите преминават през системата от влакна на His.

Признаци на частично блокиране на импулси в областта на десния крак понякога се откриват на фона на пълно здраве и се считат за вродени характеристики.

Но често внезапният проблем с провеждането на импулси е следствие от сърдечно заболяване. Възможни причини за патология на интравентрикуларната проводимост:

• пристъпи на исхемия,
• сърдечна недостатъчност,
• миокардна дистрофия,
• миокардит,
• сърдечни дефекти,
• кардиомиопатия,
• артериална хипертония,
• сърдечна хипертрофия.

Проводните нарушения понякога се причиняват от електролитен дисбаланс, лекарствена интоксикация, тиреотоксикоза, хронична обструктивна белодробна патология и белодробна емболия.

Характерни симптоми

Патологията на импулсната проводимост по системата His, с изключение на блокадата на трите фасцикула, не се проявява със специфични симптоми. Но това не означава, че пациентите с нарушена интравентрикуларна проводимост се чувстват добре и нямат здравословни проблеми.

Болестите, които водят до нарушена проводимост, могат да се проявят с много симптоми. Една от основните причини, водещи до внезапно спиране на предаването на импулси по един или няколко клона на снопа His, е инфаркт на миокарда. Такава блокада може да показва миокардна исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Поради изразената деформация на вентрикуларните комплекси, диагностицирането на инфаркт с помощта на електрокардиограма е много трудно.

При пълен трифасцикуларен блок се наблюдава рядък вентрикуларен ритъм: от 20 до 40 удара в минута, който не може да осигури адекватно ниво на кръвоснабдяване. Степента на блокада се установява, като се вземе предвид тежестта на забавянето на импулсната проводимост:

1. Първата степен означава забавяне на преминаването на импулси.
2. При втора степен някои импулси са блокирани, но останалите преминават през патологично променена област на проводната система.
3. Третата степен означава невъзможност за провеждане на импулси към вентрикулите.

При блокада на три снопа на His системата естественото преминаване на импулси в посока на вентрикулите е невъзможно. Това води до следните симптоми:

• намаляване на сърдечната честота;
• непоносимост към физическо натоварване, дори незначително, което причинява задух, слабост, болка в сърцето;
• припадък, периодично объркване.

На фона на тежко сърдечно заболяване, внезапното развитие на трифасцикуларен блок може да причини сериозни усложнения, свързани със забавяне на ритъма или дълга пауза, когато вентрикуларните контракции временно липсват (преходна асистолия). Такива усложнения включват:

• Атаки на Morgagni-Adams-Stokes, при които поради намаляване на сърдечния дебит и вследствие на това церебрална исхемия пациентът пребледнява и губи съзнание. След 1-2 минути човек идва на себе си, след атака често се появява зачервяване на кожата. Повтарящите се атаки могат да причинят влошаване на паметта и интелекта.
• Внезапна сърдечна смърт поради асистолия (спиране на сърдечната дейност).
• Влошаване на коронарна болест на сърцето, влошаване на застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна патология.

Лечение на интравентрикуларен блок

Частичната блокада на десния крак, случайно открита чрез електрокардиография, обикновено не е патология и не изисква лечение. Но ако внезапно възникне нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето, е необходимо да се установи причината за състоянието и да се предпише адекватна терапия. Лечението се провежда чрез повлияване на причините за нарушения на проводимостта: ако нарушенията на проводимостта възникнат в резултат на миокардит, аортно заболяване, белодробна емболия, се организира лечение на тези патологии.

Често се развиват преходни блокади поради миокардна исхемия. В този случай се провеждат терапевтични мерки, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на миокарда и лечение на атеросклероза. Лечението на основната патология може да доведе до премахване на проблема с проводимостта на импулса.

В случай на инфаркт на миокарда се провежда интензивна терапия за ограничаване на зоната на некроза, намаляване на исхемичната зона и борба с усложненията на патологията, включително животозастрашаващи. Опасността се крие от пълен трифасцикуларен блок, който може да доведе до асистолия (спиране на сърдечните контракции и електрическата активност). Лечението се провежда с външна и интракардиална стимулация.

Временният пейсмейкър се инсталира в случай на остро развитие на проводен блок едновременно в два крака на системата His. Има определени индикации за инсталиране на постоянен пейсмейкър в случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост:

1. Блокада на два клона на His снопа, проявяваща се с рядка сърдечна честота, застойна сърдечна недостатъчност и пристъпи на стенокардия.
2. Комбинация от патология на проводимостта в левия или десния клон и.
3. Спиране на преминаването на импулси по десния крак и задния клон на системата His.
4. Постоянно нарушение на проводимостта на двата крака, персистиращо 3 седмици след инфаркт.
5. Атаки на Моргани-Адамс-Стокс.

Прогноза за патология на интравентрикуларната проводимост

Постоянните еднопакетни блокади на десния крак и отделните клонове на левия крак при лица без сърдечна патология не влияят на здравето и продължителността на живота.

Прогнозата за нови нарушения на проводимостта в резултат на органично сърдечно увреждане зависи от тежестта на основното заболяване.

Има различни мнения относно степента на влияние на блокада на левия крак върху смъртността. Някои изследователи не считат блоковете с единичен и двоен сноп за рискови фактори, които намаляват преживяемостта на пациентите. Според други данни, постоянна или повтаряща се форма на патология може да увеличи вероятността от смърт от сърдечни усложнения 5 пъти.

Развитието на блокада на левия крак в острия период на инфаркт на миокарда значително влошава прогнозата: смъртността се увеличава и достига 40-50%.

Трифасцикуларният блок има най-неблагоприятна прогноза поради високия риск от асистолия.

Провеждането на нервно възбуждане е една от уникалните функции на сърцето. Той осигурява последователно предаване на импулси от главния възел към предсърдията и вентрикулите. За да направите това, специални клетки, свързани в клонове, преминават вътре в интервентрикуларната преграда. По името на откривателя те се наричат ​​снопове или Негови крака.

Окончанията в областта на долната част на двете вентрикули и върха на сърцето образуват тънка мрежа от влакна на Пуркиние.

Всяко нарушение на интравентрикуларната проводимост води до повече или по-малко изразено прекъсване на метода на предаване на импулси. Такива промени се наричат ​​блокада. Те са функционални или органични по природа. Най-често обструкцията на вентрикуларния тракт отразява степента на увреждане на сърдечния мускул от патологичния процес.

Интравентрикуларните блокади сами по себе си не увреждат работата на сърцето. Но те сериозно усложняват основното заболяване и засягат други миокардни функции и прогноза.

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост нямат типични клинични симптоми и се откриват по време на контролно ЕКГ изследване.

Колко чести са интравентрикуларните блокове?

Нарушена проводимост във вентрикулите може да се открие както при деца, така и при възрастни. Сред патологиите, открити с помощта на електрокардиография, делът на интравентрикуларните блокади е до 2,4%. Има увеличение на честотата на откриване при пациенти в напреднала възраст.

По разпространение сред населението:

• на първо място е блок в левия крак (anterosuperior клон);
• на втория - десния крак.

Нарушената проводимост в задно-долния сноп е рядка.

Видове камерни блокове

Според класификацията на V.L. Doshchitsin всички нарушения на интравентрикуларната проводимост се разделят на:

• моно-, би- и трифасцикуларни в зависимост от увреждането на един или два или три снопа;
• фокално: локално увреждане не се потвърждава във всички ЕКГ отвеждания;
• арборизация: локализирана в крайната част на влакната на Пуркиние;
• преходно: промените се редуват с правилна проводимост;
• упорит;
• пълни и непълни;
• редуващи се: първо се открива един или друг вид блокада.

Патологичният процес може да причини импулсен блок на всяко ниво

В зависимост от мястото на прекъсване на импулса се разграничават блокади:

• монофасцикуларен (единичен пакет): блок на левия преден или заден, само десният клон на пакета се открива изолирано;
• бифасцикуларен (с два снопа): предлага се в две версии: едностранно (ляво краче) или двустранно (дясно с левия преден клон, дясно с левия заден).
• трифасцикуларен (три-сноп).

Видът на блокадата се отразява в преписа на електрокардиограмата. Провеждането на импулси от суправентрикуларните възли на сърцето се забавя или напълно се прекъсва. Това нарушава последователността на възбуждане на вентрикулите, засяга биохимичните процеси в миокарда и пълнотата на сърдечния дебит.

Причините за различните видове блокади се различават една от друга и предизвикват различни промени. Нека разгледаме как възниква нарушение на интравентрикуларната проводимост при заболявания на миокарда.

Какво се случва, когато има блок в десния пакетен клон?

Механизъм на нарушение на проводимостта: в случай на пълен блок на десния клон на снопа, дясната камера и съседната половина на междукамерната преграда получават възбуждане по различен начин. Тук преминава вълната на клетъчна деполяризация от лявата част на междукамерната преграда, от другата камера. Те се възбуждат първи и бавно предават импулси през влакната към дясната камера.

Непълната блокада се отличава с правилния път на предаване, но бавната скорост на импулса.

Причините за пълен блок са главно заболявания, придружени от претоварване на дясната камера:

• хронични белодробни заболявания с образуване на "белодробно сърце";
• вродени малформации, клапна недостатъчност при деца;
• от придобитите дефекти е важна митралната стеноза, създаваща повишено налягане в белодробната циркулация;
• хронична исхемична болест, съчетана с артериална хипертония;
• миокарден инфаркт на задната диафрагмална и апикална област, откриването на патология се счита за показател за високото разпространение на зоната на некроза и исхемия.

Рентгеновата снимка на претоварената дясна камера се вижда като разширение на контурите горе вдясно

При здраво сърце този тип запушване е рядко.

Трябва да се добавят причините за непълна блокада:

• миокардит (ревматичен кардит, последствия от инфекциозни вирусни заболявания при дете);
• дифузна и фокална кардиосклероза;
• удебеляване на лявата камера поради хипертония;
• интоксикация с лекарства (дигиталисови производни, хинидин, β-блокери).
• неспецифични електролитни нарушения.

В тези случаи бавната проводимост показва камерна хипертрофия. Възможен като вариант на нормата при спортисти.

Нарушения с блокада на левия преден клон

Механизъм на нарушение на проводимостта: непременно има пречки за провеждането на възбуждането по предната и страничната стена на лявата камера. Първо, импулсът преминава през левия заден клон, активирайки интервентрикуларната преграда и долната задна стена. След това, по протежение на влакната на Purkinje, вълната на възбуждане, насочена отдолу нагоре, преминава към антеролатералната част на лявата камера.

Причини - патология на левите камери на сърцето:

• миокарден инфаркт на предната или страничната стена;
• фокална кардиосклероза;
• хипертония;
• незакриване на междупредсърдната преграда;
• аортни дефекти;
• недостатъчност на платното на митралната клапа;
• миокардит;
• миокардна дистрофия с метаболитни промени.

Как се образува запушване в левия заден клон?

Механизъм на нарушение на проводимостта: доставянето на импулс е инхибирано в задната част на лявата камера. Възбуждането преминава по левия преден сноп към миокарда на антеролатералната област и по влакната на Purkinje се разпространява към задните и долните части. Миокардът се активира по протежение на предната стена отгоре надолу.

Този тип блок рядко е изолиран; по-често се среща във връзка с десен бедрен блок.

Причини: фокални промени в лявата камера от задната стена с:

• миокарден инфаркт на задната диафрагма;
• кардиосклероза;
• миокардит;
• кардиомиопатии;
• идиопатична калцификация на проводната система.

Двуснопов блок на левия крак

Механизъм на нарушение на проводимостта: блокът на общия ствол на левия крак трябва да бъде разположен преди разклоняването на предните и задните клони или едновременно да блокира потока от импулси по двата клона. Дясната камера се възбужда по обичайния начин, след което вълната се предава през контрактилните клетки към лявата камера отдясно наляво. В случай на непълен блок, някои импулси, макар и бавно, "пробиват" по левия крак.

Причините за възникването на този вид нарушение на проводимостта трябва да се търсят в много обширно увреждане на лявата камера, когато:

• остър трансмурален миокарден инфаркт;
• дифузна кардиосклероза;
• аортни дефекти и коарктация;
• злокачествено протичане на артериална хипертония.

Характеристики на блокада на два снопа на десния крак с левия преден клон

Механизъм на нарушение на проводимостта: препятствието се намира едновременно в десния крак и левия преден сноп (клон). Задната стена и долната част на лявата камера са първите, които се възбуждат през интактния ляв заден клон, а предните и страничните се възбуждат по анастомозните пътища. С голямо закъснение импулсите достигат до дясната камера по заобиколен път. Това е най-честият вариант на интравентрикуларни нарушения на разпространението на възбуждането.

Причини:

• хронична исхемична болест;
• остър разпространен миокарден инфаркт със засягане на интервентрикуларната преграда;
• сърдечни дефекти;
• дифузни склеротични, възпалителни и дегенеративни лезии на вентрикулите при болест на Lenegra (дегенерация, калцификация и склероза на проводната система във вентрикулите), болест на Lewy (фиброзни разраствания в интервентрикуларната преграда).

Характеристики на блокадата на десния крак с левия заден клон

Механизъм на нарушение на проводимостта: през левия непокътнат преден клон възбуждането навлиза в предната и страничната стена на лявата камера, след което чрез анастомози обхваща задната и долната част. Последно импулсите достигат до дясната камера.

Причините не се различават от широко разпространените и дълбоки лезии на стената на лявата камера, описани по-горе. ЕКГ признаците съчетават промени в гръдните проводници поради блокада на десния крак с дясно отклонение на електрическата ос.

Блокади от три снопа

Механизъм на нарушение на проводимостта: когато е непълен, електрическият импулс следва от предсърдията към вентрикулите по един от клоновете (по-малко засегнат). В този случай се откриват признаци. Пълният блок се характеризира с атриовентрикуларна обструкция трета степен и променен източник на камерен ритъм.

Причините са тежки органични увреждания на миокарда, вече изброени по-горе.

Формата на зъбите показва вида на интравентрикуларния блок

Как се различава проводимостта на ЕКГ?

Признаците за нарушена проводимост зависят от вида на блокадата. Те се различават по:

• посоката на електрическата ос на сърцето;
• формата на вентрикуларните комплекси;
• място в гърдите и стандартни поводи;
• ширина на зъбите и интервали.

Понякога промените във вентрикуларните комплекси не се считат за специфични, тъй като те също присъстват в случаите на остра пулмонална кора и хиперфункция на дясната камера. Преходната блокада симулира камерна екстрасистола.

Блокадата от два снопа се счита за предвестник на развитието на лезия от три снопа. При варианта с три снопа формата на вентрикуларните комплекси зависи от местоположението на източника на увреждане, с частично запазване на проводимостта в един от клоните, той прилича на вариантите на блокадите на два снопа. ЕКГ картината се наслагва върху атриовентрикуларни нарушения с различна тежест.

При оценка на характеристиките на блокадите е важно лекарят да прегледа предишни ЕКГ, за да се увери в давността на промените.

Лечение

Стабилният дългосрочен интравентрикуларен блок не изисква специфично лечение. Първоначалното откриване на интравентрикуларни промени, особено при пациенти в напреднала възраст, изисква хоспитализация и пълен преглед за установяване на причините.

Исхемията предполага използването на коронарни литици и внимателно използване на слаби бета-блокери.

Ако се открие възпалителния характер на промените, се провежда курс на антибактериална терапия и хормонални средства.

В случай на комбинация с хронична сърдечна недостатъчност се използват малки дози дигиталис и диуретици.

Важно е своевременно да вземете решение за целесъобразността на инсталирането на пейсмейкър. Това е особено вярно в случаите на блокове от две и три снопа.

Как да определим прогнозата за нарушена проводимост?

Тъй като патологията на проводимостта не е изолирана, а е следствие от други заболявания, прогнозата е възможна само като се вземе предвид клиничният ход и ефективността на лечението на основното заболяване.

Блокада на левия пакет увеличава риска от смърт 5 пъти. Блокирането на десния крак не се счита за рисков фактор за сърдечни заболявания.

Нарушенията на двойния сноп предшестват прехода към пълен атриовентрикуларен блок годишно при 5% от пациентите. Трябва да внимавате за повишена проводимост с периодични видове промени.

Ако се появят блокади по време на острия стадий на инфаркт на миокарда, смъртността нараства до 50%. Това показва широко разпространено огнище на некроза.

Интравентрикуларната проводимост не може да се разглежда изолирано от цялата сърдечна патология. Видът на блокадата е важен при диагностицирането, предписването и избора на лечение.

Една от най-честите патологии днес е нарушението на интравентрикуларната проводимост. Какво означава? Нарушава се ритъмът, намалява се проводимостта на кръвоносните съдове. Причината за такова неприятно разстройство е нарушение на някои функции на свиване на сърдечния мускул, като автоматизъм, контрактилитет, проводимост и възбудимост.

Що за патология е това?

Терминът означава, че един до три лъча на системата не функционират правилно. Появяват се сърдечни блокади - бариери, които пречат на нормалното преминаване на нервните импулси към основните мускули на тялото. Например, процесите се забавят, ритъмът става по-рядък, а в някои случаи може да настъпи пълно спиране.

Основната характеристика, която ни говори за наличието на нарушение, е появата на сърдечен блок (пълен или частичен). В първия случай той напълно отсъства и контрактилната работа престава. При частична блокада се наблюдава бавна активност, честотата на пулса намалява.

Освен всичко друго, това заболяване, в зависимост от засегнатата област, се разделя на:

• разклонителен блок;
• AV блок;
• проксимален;
• дистален.

Защо възниква нарушение на сърдечната интравентрикуларна проводимост?

Разбира се, човек се чуди за причината за нарушение на интравентрикуларната проводимост. Какво би могло да бъде? Съществува цяла линияпредпоставки, допринасящи за развитието на патологията:

1. Промени във функционирането на сърдечно-съдовата система, които не са придружени от органични аномалии.
2. Болести, прекарани от пациента, като вродени дефекти, исхемия, миокардит, кардиомиопатия.
3. Ефектът от операцията върху кръвоносните съдове на сърцето.
4. Отрицателни ефекти на лекарствата, странични ефекти.

Признаци на заболяването

Можете да подозирате нарушение на интравентрикуларната проводимост при дете или възрастен, ако се открият следните проблеми в тяхното благосъстояние:

• сърдечният ритъм се ускорява - открива се тахикардия;
• сърдечната честота пропуска удари;
• свиването на сърдечния мускул е хаотично;
• болка в сърцето като при ангина пекторис;
• задух, припадък, световъртеж - лошо кръвоснабдяване на мозъка.

Ако подобни симптоми ви притесняват, трябва спешно да се консултирате със специалист и да се запишете за изследване, където диагнозата може да бъде опровергана или потвърдена, в зависимост от това какво показват ЕКГ на сърцето и други изследвания.

Как се прави диагностика?

За да се определи точно запушването на първия етап, лекарите използват електрокардиограф. Ако се открият ритмични несъответствия, се извършва Холтер мониторинг, специализиран тип ЕКГ. Третият етап ще бъде изследването на локализацията на патологията с помощта на електрограма на пакета Hiss.

Някои медицински тестове, които определят локални смущения в интравентрикуларната проводимост, включват тестове с натоварване. Благодарение на тях е възможно да се установи точна картина на хода на заболяването и да се установи какъв тип придружава патологията. Лечението ще зависи от това колко добре е поставена диагнозата.

Лечение на сърдечна интравентрикуларна обструкция

За да се излекува по-голямата част от пациентите, те се предписват.Изключение могат да бъдат пациенти, страдащи от атриовентрикуларен блок от първа или втора степен, на които лекарството се предписва с изключително внимание. За да намалят риска при пациенти, които се страхуват да инжектират гликозид, лекарите вкарват сонда-електрод в кухината на дясната камера. Това е по-скоро превантивна мярка.

Ако ситуацията се влоши, например поява на инфаркт на миокарда, незабавно се поставя сонда. Първоначално лечението се ограничава до отстраняване на причината за заболяването и едва след това започва работа за облекчаване на симптомите.

Предотвратяване на заболявания

Много е важно да се предприемат своевременни превантивни мерки за укрепване на съдовата система, дори ако нямате нарушение на интравентрикуларната проводимост. Какво дава това? На първо място, намалява риска от заболяване. По-добре е да предотвратите всяко нарушение в тялото, отколкото да се справяте с него по-късно. Основни мерки, които хората на всяка възраст трябва да следват:

1. Разходките на чист въздух са ключът към доброто кръвоснабдяване на всички жизненоважни органи, включително сърцето. Свежият въздух насища тъканите и клетките с кислород.
2. Балансирана диета, обогатена с калий и витамини. Като цяло здравословната храна добавя сила, енергия и здраве.
3. Поддържане на дневен режим - ако спите достатъчно и се храните по едно и също време всеки ден, вашето благосъстояние ще се подобри значително и рискът от заболяване ще стане много по-малък.
4. Нискоинтензивна физическа активност, което е много важно – ежедневно. Лек джогинг, гимнастика, упражнения, йога.
5. Участието в силовите спортове, особено в бодибилдинга, е нежелателно, има доста негативен ефект върху кръвоносните съдове на сърцето.
6. Колкото и тривиално да е, има по-малко стрес и тревоги. Постоянният емоционален стрес е пагубен за сърдечния мускул.
7. Годишна почивка на море. Ако има такава възможност, тогава определено си струва да се възползвате. Двуседмично пътуване до чиста, солена, обогатена с минерали вода възстановява както физическото, така и психологическото състояние на човека. Ако не можете да отидете на море, просто трябва да организирате почивка сред природата. Едно пътуване до гората ще бъде достойна алтернатива на морския бриз.
8. Навременен преглед в лечебно заведение. Най-добре е да не пренебрегвате дори най-малкия дискомфорт, когато става въпрос за здравето на сърдечния мускул.

Не напразно сърдечният мускул се нарича двигател. Тя е тази, която регулира повечето процеси и снабдява жизненоважни органи с кръв. Сърцето трябва да се третира с особено трепет. Въпреки че бие и не ни притеснява, понякога не придаваме нужното значение на нашия малък мотор. Но всеки знае, че ако възникнат здравословни проблеми, включително нарушаване на интравентрикуларната проводимост, това просто ви изкарва от равновесие. Затова би било много по-добре да не пренебрегвате здравето си.

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е патология с фокален (локален) характер, при която е нарушено преминаването на електрически импулс във вентрикулите на сърцето (една от частите на проводната система).

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (сърдечната честота се счита за нормална в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и навлиза в снопа His, който разделя в левия и десния крак.

Десният представлява клон в дясната камера, а левият е разделен на преден и заден клон, които са отговорни за свиването на предната и задната стена на лявата камера.

При нарушения на проводимостта от този тип импулсът се блокира в сноповете His, нарушавайки правилните контракции на вентрикулите.

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено без да засяга качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Но много по-често се причинява от заболявания:

• атеросклероза;
• миокардит;
• сърдечна исхемия;
• артериална хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• артериална хипертония;
• сърдечни дефекти;
• кардиомиопатия;
• миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши, проводните нарушения могат да провокират:

• недоносеност;
• отворен овален прозорец - отвор между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При новородено дете тя се затваря през първата година от живота;
• вродени сърдечни патологии;
• заболявания на ендокринната система (например щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, репродуктивната система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни заболявания след интоксикация с лекарства или лекарства или хирургични интервенции.

Класификация

Класификацията на нарушенията на интравентрикуларната проводимост се основава на вътрешната структура на снопа His.

Броят на елементите на пакета, изпадащи от проводната система, определя видовете интравентрикуларни блокади:

Видове	Локализация на лезията
Еднолъчева	проводимостта е нарушена в десния крак (RNPG); проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (в този случай импулсът преминава, но през долната стена на вентрикула); локално нарушение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че влакната на Purkinje се използват за свиване на вентрикула, импулсът достига задната стена през тях).
Двулъчен	пролапс на левия крак, т.е. нарушена проводимост на двата клона на лявата камера; проводимостта е нарушена в десния крак и в предния или задния клон на левия;
Трилъчева	Проводимостта е нарушена на ниво дясно и ляво краче (на двата клона).

Симптоми

Симптомите на нарушения на интравентрикуларната проводимост са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например интраатриални).

Провеждането на единичен и двоен сноп има неспецифични симптоми. Тези видове нарушения не се проявяват ясно и могат да бъдат открити случайно. Двойният фасцикуларен блок често възниква в резултат на широкоогнищен миокарден инфаркт.

Интравентрикуларният блок от трети тип е сериозно нарушение, което се характеризира със следните симптоми:

• синусова аритмия (тахикардия, повишена сърдечна честота или брадикардия, намалена);
• диспнея;
• болка в гърдите;
• силно замаяност и припадък;
• влошаване на хода на сърдечни заболявания (например исхемия);
• непоносимост към упражнения;

В началните етапи на патологията трябва да обърнете внимание на леко замаяност, намален сърдечен ритъм (не толкова сериозен, колкото при трилъчевия) и обща слабост.

Признаци на ЕКГ

Интравентрикуларната проводимост се определя чрез декодиране на ЕКГ. Основният елемент, показващ нарушение, е QRS комплексът, който характеризира функционирането на вентрикулите.

При пълна блокада на десния клон на пакета импулсът достига късно до дясната камера, засягайки интервентрикуларната преграда. В този случай се проявява асинхронизъм на реполяризацията - повишаване на ST комплекса, който е отговорен за показването на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограмата, който изчезва, ако пациентът прави няколко физически упражнения). Поради това QRS комплексът на електрокардиограмата е разширен, дължината му надвишава 0,12 секунди, в гръдните води комплексът е разделен и се състои от зъби R1 (работа на междукамерната преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между двата зъбца, силно спусната спрямо тях, е S вълната, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето обикновено е разположена вертикално.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. В резултатите от кардиограмата състоянието се изразява с деформация на QRS комплекса, той е разделен на две зъбци или има широк връх, продължителността на комплекса е >0,12 секунди. Индикаторът за ефективност на дясната камера не се формира - вълната S липсва на графиката.

Индикаторите за непълна блокада на предните или задните клонове на лявата камера са подобни на тези с пълна блокада, но тяхното изразяване е минимално и се определя от стойностите на вълните S и R. Когато, с видима патология на левия сърцето, индикаторът S се увеличава, това показва нарушение на проходимостта на предния клон. Ако при патология на дясната секция вълната R е по-голяма, тогава се диагностицира блок на задния клон.

Обърнете внимание и на времето, прекарано от импулса, който се движи от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено контракцията трябва да настъпи за 0,07-0,09 секунди (горната граница на нормата е 0,12 секунди). При пълни блокади диагнозата се поставя, когато този показател се увеличи. При непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как се провежда лечението?

Лечението рядко се състои в елиминиране само на проявите и последствията от патологията.

Терапията е насочена към отстраняване на причините, които са провокирали нарушения на проводимостта.

Физиологичните разстройства, характеризиращи се само със забавяне на импулса и причинени от вродени характеристики или, например, спорт, не изискват лечение (но хората с такава диагноза трябва да се подлагат на рутинни прегледи и да получават ЕКГ доклади).

Ако състоянието е причинено от придобито сърдечно заболяване или сериозни патологии, тогава лечението е задължително. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Блокът от три снопа е особено опасен. Тя включва външна стимулация на сърцето и хирургична интервенция с инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Децата с непълни блокади се наблюдават от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията при деца се провежда по същия начин, както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се извърши операция за инсталиране на пейсмейкър.

При жените нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради бременност. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози, за да се намали рискът от увреждане на плода от лекарства. Ако е необходима хирургическа интервенция, тогава операцията за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии естественото раждане е противопоказано.

Лечението с наркотици включва прием на:

• лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
• сърдечни гликозиди;
• антиагреганти (аспирин, клопидогрел);
• адренергични стимуланти (изадрин, норепинефрин);
• антихолинергици (атропин, платифилин);
• антиисхемични лекарства (нитроглицерин, изокет).

Прогнози за живота

Нарушенията на интравентрикуларната проводимост не се считат за независими заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, на фона на която започна да се развива специфичен тип блокада.

Блокирането на десния крак най-често не причинява проблеми и изисква само наблюдение, докато блокирането на левия влошава хода на острите форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смъртта на пациента.

Освен това си струва да се вземе предвид местоположението на лезията. Блокадите на единия сноп не представляват риск за здравето, при условие че не възникват поради патологични причини. Лезиите с два и три снопа са много по-опасни с възможност за фатални усложнения.

Проводната система на сърцето осигурява своевременното предаване на нервните импулси от главния възел към предсърдията и след това към вентрикулите. За да протича правилно този процес, във вътрешната част на интервентрикуларната преграда има важни клетки, които се свързват в своеобразен клон. Такава зона на основния орган се нарича от лекарите като крака или снопове на His. Тъканите в областта на долната част на двете камери и горната част на сърцето се наричат ​​влакна на Пуркиние. Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето провокира появата на различни аномалии във функционирането на органа, което може да бъде много опасно. Ето защо е важно да знаете всичко за патологията и да можете да предотвратите нейните усложнения навреме.

Нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето: какво е това? Това заболяване може да засегне хора от всяка възраст, особено често патологията се наблюдава при деца в юношеска възраст, което е резултат от хормонални промени в организма. Всяко нарушение на проводимостта във вентрикулите в сърдечната система може да наруши, забави или промени предаването на нервния сигнал. Лекарите наричат ​​такива патологии сърдечен блок. Обикновено липсата на проводимост на вентрикуларния тракт показва интензивността на заболяването, засягащо главния орган.

Има статистика за такива заболявания, които показват, че неизправността на предаването на сигнала се открива по-често в областта на левия клон на пакета, а понякога има случаи на увреждане на десния крак на този участък. За възрастните, особено възрастните, рискът от такава патология е много висок.

Класификация

Видовете нарушения на сърдечната проводимост във вентрикуларната част могат да бъдат много разнообразни. Има някои видове, които представляват най-голяма опасност, докато други се считат за леки.

Форми на заболяването:

1. В зависимост от броя на снопчетата се среща разстройството, има моно-, би- или трифасцикуларни разновидности на заболяването.
2. Фокален вид се определя като лезия, която не се вижда във всички отвеждания.
3. Формата на арборизация и нейното местоположение са влакна на Пуркиние.
4. Преходните смущения се проявяват под формата на редуване на нормалната проводимост с необичайни.
5. Устойчивите форми се диагностицират с постоянно нарушение на този показател.
6. Пълна или непълна. В случай на пълен тип заболяване, проходимостта на интравентрикуларната област изобщо не се записва. Когато провеждането е непълно, сигналът пристига в модифицирана форма.
7. Редуващите се видове заболявания се характеризират с факта, че те диагностицират една или друга форма на патология.

За да се определи вида на такова заболяване, е необходимо да се подложи на кардиограма, само с помощта на този метод може да се оцени правилно клиничната картина. Преписът от това изследване показва всички нюанси на заболяването.

причини

Провокиращите фактори, които причиняват това заболяване, могат да бъдат разделени на няколко категории. В зависимост от това, което е повлияло на развитието на такава патология, се предписва лечение и се прогнозира резултатът.

Видове причини:

• неспецифични нарушения на проводимостта вътре в камерната кухина;
• органично увреждане на сърцето;
• медицински причини;

• функционални отклонения.

Неспецифичният характер на заболяването предполага, че във вентрикуларната област могат да се наблюдават различни прорези или увреждания под формата на разцепване. При органични причини за заболяването има значителна промяна в цялата интракардиална проводна система, в резултат на което възникват някои заболявания. В допълнение, този фактор може да означава наличието на вроден сърдечен дефект или предишна хирургическа интервенция на органа, поради което се е появила болестта.

Ефектите на лекарството върху сърцето могат да бъдат много опасни. В резултат на приема на определени лекарства ритъмът на органа може да се промени. Ако под въздействието на такава терапия се е развило нарушение на проводимостта, тогава ще бъде трудно да се отървете от такова отклонение и ще трябва да се лекува дълго време. Функционалните причини за заболяването причиняват деструктивен процес в областта на цялата проводна система на органа, диагностицира се промяна във функционирането на целия сърдечен отдел.

Заболявания, които причиняват нарушаване на проводимите характеристики:

1. артериална хипертония;
2. миокарден инфаркт, обхващащ областта на страничната или предната стена;
3. непълно сливане на преградата между предсърдията;
4. миокардна дистрофия с наличие на метаболитни нарушения;
5. кардиосклероза от фокален тип;
6. кардиомиопатия с хипертрофични лезии;
7. миокардит;
8. миокарден инфаркт на задната диафрагмална форма;
9. Калцификацията на проводната система е идиопатична.

Такава диагноза е много опасна за дете, тъй като може да доведе до спиране на сърцето, ако проводимостта е напълно блокирана. Има доста причини, които провокират подобно разстройство при кърмачета и по-големи деца. Необходимо е своевременно да се идентифицира заболяването, за да се започне лечение в ранен стадий на заболяването и да се предотвратят сериозни последствия. Редовният преглед на бебето ще помогне бързо да се диагностицира заболяването. Тъй като признаците на патология могат да липсват напълно или да имат локален характер, трябва да разчитате само на действията на лекарите.

Причини за заболяване при деца:

• Тежка липса на кислород за подхранване на сърдечния мускул.
• Недоносеност на детето.
• Наранявания, получени в резултат на раждане.
• Лоша циркулация в артериите, които захранват цялото сърце, предсърдната зона, вентрикулите и други части на органа.
• Непълно затваряне на овалния прозорец.
• Влиянието на някои лекарства.
• кардиомиопатия.
• Хирургични интервенции в областта на основния орган.
• Патологии на нервната система.
• Ендокринни заболявания.
• Инфекциозен ендокардит.
• Ревматични лезии.
• Отравяне на тялото.

• Психогенни разстройства.

Основна роля играе навременната регистрация на бременна жена, така че в резултат на всички диагностични мерки лекарите да могат да идентифицират всяко отклонение в развитието на сърцето на плода. Когато патологиите на бебето са регистрирани на ранен етап от бременността, лекарите имат начини да започнат терапия преди раждането, като по този начин подобрят прогнозата за живота на детето.

Прояви

Често симптомите на това заболяване липсват напълно при човек, докато не настъпят сериозни смущения във функционирането на органа. Обикновено нарушенията на проводимостта във вентрикулите на сърцето се откриват в резултат на диагнозата и пациентът научава за заболяването за първи път. Ако възникне такова заболяване, трябва незабавно да се свържете с лекар, за да откриете патологията на ранен етап.

Знаци:

1. слабост, загуба на сила и умора се появяват от време на време;
2. слаб пулс;
3. недостиг на въздух, който придружава пациента през цялото време;
4. усещане за спиране на сърдечната дейност;
5. световъртеж;
6. рязка промяна в емоционалния фон;
7. внезапни състояния на безпокойство или тревожност;
8. нарушение на паметта, дори загуба на съзнание;
9. човек може внезапно да падне по време на ходене, внезапно;
10. припадък;
11. болка в областта на сърцето.

Децата често не могат да опишат своите усещания, така че родителите трябва да обърнат внимание на тяхното поведение, апетит и дишане. Ако се открият нарушения в тази област, трябва да покажете бебето на лекар.

Как се поставя диагнозата?

За да идентифицирате нарушения на проводимостта във вентрикулите, трябва да направите електрокардиография на сърцето, с помощта на която ще бъде точно определен видът на заболяването и ще бъдат посочени проблемните области на органа. При получаване на такова заключение от лекар, лекуващият лекар насочва пациента към други специалисти за изясняване на клиничната картина на заболяването. За да разберете всички нюанси на патологията, може да са необходими допълнителни методи за изследване.

Диагностични методи:

• ЕхоКГ е ​​необходимо за задълбочено изследване на сърдечно-съдовата система.
• . Пациентът е свързан с устройство, което записва активността на основния орган през деня, с различни натоварвания.

• MTP диагностиката се използва в случай на недостатъчна информативност на ехокардиографските данни.
• Тестове с използване на натоварване.

Не е трудно да се идентифицира правилно това заболяване, тъй като само с електрокардиограма всичко става ясно. В някои ситуации може да са необходими още няколко диагностични метода, всичко се решава за всеки случай на заболяването поотделно.

Лечение

Терапията се предписва въз основа на причината за заболяването. Всеки провокиращ фактор изисква отделен подход за елиминиране.

1. Ако нарушението на интравентрикуларната проводимост е причинено от миокардит, тогава лечението ще се състои в предписване на глюкокортикостероиди и антибиотици. Тези лекарства помагат за намаляване на прогресията на това заболяване.
2. Когато тази патология е провокирана от исхемия, терапията е насочена само към това състояние, като проходимостта на вентрикулите не се засяга по никакъв начин.
3. Когато такива промени в сърцето са причинени от употребата на определени лекарства, лекарите незабавно спират тези лекарства.
4. Ако проводимостта е леко нарушена и не засяга функционирането на основния орган, тогава терапията не се изисква.
5. Когато заболяването е придружено от различни видове аритмия, пациентът често се нуждае от инсталиране на пейсмейкър.

Има определени лекарства, използвани за лечение на това заболяване. Местните болкоуспокояващи, които мнозина приемат за намаляване на дискомфорта зад гръдната кост, имат слаб ефект, тъй като без адекватна терапия няма да е възможно да се намалят симптомите.

Препарати:

• лекарства с антиисхемични свойства;
• бета блокери;
• антикоагуланти;
• блокери на калциевите канали;
• средства за намаляване на тромбозата;
• минерали и витамини, които съдържат много магнезий и калий.

Понякога такива пациенти могат да получат внезапна блокада. В този случай човек трябва спешно да инсталира пейсмейкър. Терапията за деца също се основава на причините за развитието на патологията. Често малките пациенти не се нуждаят от лечение, тъй като болестта изчезва сама, когато бебето расте.

Проявите на заболяването и прогнозата трябва да бъдат проучени за всеки пациент. По този начин човек ще може да контролира благосъстоянието си и незабавно да реагира, ако състоянието му се влоши. Усложненията при това заболяване не винаги възникват, въпреки че това заболяване е доста сериозно.

• Тъканната блокада на клона на пакета отляво се характеризира като патология с висок риск. Рискът от смърт в този случай се увеличава 5-6 пъти.
• Блокът на клона отдясно не се счита от лекарите за сериозно заболяване, рядко провокира опасни усложнения.
• Бифасцикуларните нарушения обикновено се развиват в навечерието на прехода към пълен блок от атриовентрикуларен тип, всяка година при 5-6% от всички такива пациенти.
• Когато такова състояние е причинено от острия стадий на инфаркт на миокарда, вероятността от смърт се увеличава до 50%.

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост и прогнозата на това заболяване не могат да се разглеждат от лекарите изолирано от причината, която е причинила заболяването. Класификацията на блокадите е необходима за прилагане на определени тактики на лечение.

Ако такива промени са частични, тогава патологията се счита за безвредна. В случай на пълна блокада на определена област на сърцето, последствията могат да бъдат много тежки, най-честите от които са инсулт или пълен сърдечен арест.

Нарушаването на функцията за провеждане на импулси във вентрикулите на главния орган е доста рядко, но това често се дължи на факта, че хората не посещават рутинни прегледи. Тъй като симптомите на заболяването обикновено липсват или са скрити, човек не знае за неговото развитие.

Може също да се интересувате от:

Миксома на сърцето: симптоми и опасности