Лайшманиоза. Естествено огнище на лайшманиоза Симптоми на висцерална лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза е инфекциозно заболяване, което обикновено се среща изключително в горещ климат. Висцералната форма е най-тежката проява на заболяването и днес инфекцията в развитите страни се диагностицира доста рядко и не се появяват епидемии. Но хората с изключително нисък имунитет и тези, които пътуват до южните тропически страни за почивка или работа, трябва да знаят как може да се прояви това заболяване, какво представлява, каква диагностика и терапия са необходими.

Характеристики на заболяването

Според ICD-10 това заболяване има код B55.0. Днес инфекцията принадлежи към категорията на забравените - това означава, че се среща главно в неразвити страни, например на африканския континент.

Географското разпространение на лейшманиозата е предимно в тропически страни (горещ климат). Почти невъзможно е да срещнете тази инфекция на други места. Например, днес все още се срещат случаи на инфекция в Централна Азия, Закавказие и Южен Казахстан, като видът на инфекцията зависи от местоположението.

Всеки, който живее или планира да посети такива региони, трябва да знае за висцералната лайшманиоза. В момента има много различни инфекции, които се срещат изключително в тропически климат и някои от тях са смъртоносни.

важно! Ако се почувствате внезапно зле, докато сте в непозната среда или след завръщане от почивка или командировка, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да се уверите, че няма сериозни инфекции.

Струва си да знаете за основните носители на тази инфекция. Обикновено човек се заразява с болестта от различни животни. В тропическите гори комарите и другите кръвосмучещи насекоми често са основните преносители на лейшманиозата. Като цяло те доста често разпространяват различни инфекции, които дори могат да доведат до смърт.

Преносители на това заболяване могат да бъдат и различни бездомни животни, като кучета и някои диви животни. Тези вектори се срещат най-често в градовете. Заразяването с лейшманиоза обикновено става чрез ухапване. Във всеки случай обаче не трябва да влизате в контакт с непознати животни. Това заболяване обикновено не се предава от човек на човек.

важно! Също така си струва да се отбележи, че колкото по-лош е имунитетът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка форма на лейшманиоза. ХИВ-инфектираните хора са много по-склонни да развият висцерална форма на инфекция. Ето защо хората с намален имунитет трябва да бъдат по-внимателни към себе си и своето състояние.

При засягане от тази инфекция се появяват много тежки симптоми, въпреки че не са характерни. За да направите правилна диагноза, трябва да съберете анамнеза и да вземете необходимите тестове, които няма да ви позволят да объркате това заболяване с други бактериални или вирусни инфекции.

Какви органи са засегнати от висцерална лайшманиоза? Инфекцията атакува предимно гръбначния мозък и нервната система, но проявите обикновено се появяват в определени органи на храносмилателния тракт. Лайшманиозата засяга и състоянието на черния дроб и далака.

Обикновено няма значителна разлика в развитието на симптомите между различните видове лезии. Инкубационният период на това заболяване обикновено варира от 10 дни до няколко месеца, в зависимост от общото здравословно състояние на човека. Инвазивният етап може да бъде доста дълъг, така че не винаги е възможно незабавно да се установи точната причина за развитието на това състояние и появата на инфекция. Висцералната лайшманиоза се развива по следния път:

Това са основните симптоми на лайшманиозата. Подобни симптоми могат да се появят при други инфекции и други заболявания, така че ако се открият тези признаци, трябва да се консултирате с лекар и да преминете необходимия преглед.

важно! При децата папулата започва да се развива по-рано от другите симптоми, така че си струва да запомните разликата в появата на симптомите при деца и възрастни.

Диагностика

Диагнозата на тази векторна инфекция обикновено е сложна: важно е правилно да се идентифицира причинителят на треска и други симптоми и да се увери, че заболяването не е причинено от други микроорганизми, и да се идентифицират усложненията на патологията.

Висцералната лайшманиоза може да доведе до развитие на много опасни усложнения. Най-често възниква пневмония, възможни са хеморагичен синдром, ентероколит, стоматит и оток на ларинкса. Обикновено тези заболявания не са фатални, но в напреднало състояние без навременно лечение могат да доведат до фатални проблеми с тялото.

Лечение

Лечението на "черна треска" (едно от имената на инфекцията) може да се извършва изключително от специалист по инфекциозни заболявания, обикновено в болнични условия и карантина. Основната терапия се провежда с помощта на лекарства от антимон - те се прилагат интравенозно и интрамускулно. Има много лекарства от този тип, те помагат за бързото потискане на инфекцията.

Невъзможно е да се ваксинирате срещу лайшманиоза, единственият метод за превенция е да се избегнат атаки от комари и други живи същества, които живеят на места, където се разпространява тази инфекция. Трябва също така да избягвате контакт с непознати домашни любимци, тъй като дори кучетата могат да разпространят Leishmania. Струва си да използвате специални средства - репеленти - срещу комари.

Етиология. Жизнен цикъл.

Висцерална лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики. Усложнения. Диагностика.Кожна лайшманиоза . Патогенеза.Клинични характеристики.Усложнения. Диагностика.Епидемиология и профилактика

Допълнителни въпроси: Какви клинични признаци карат човек да подозира висцерална лайшманиоза (кожна лайшманиоза) при пациент? Какви подробности от медицинската история показват възможността за лайшманиоза при този пациент?

Лайшманиоза– протозойни инвазии, чийто причинител е лейшмания. Л Ейшманиозата е широко разпространенав страни с тропичен и субтропичен климат на всички континенти, където живеят комари. Това са типични природноогнищни заболявания. Естествени резервоари са гризачи, диви и домашни хищници. Заразяването на човека става чрез ухапване от заразени комари.

Според Световната здравна организация и Центъра за контрол на заболяванията през 2004 г. 1/10 от населението на света е изложено на риск от заразяване с лайшмания. В Руската федерация са регистрирани само единични внесени случаи.

Според патогенното действие на лайшманията, заболяванията, които причиняват, се разделят на три основни форми: кожа;кожно-лигавичен; висцерален.

Човешките заболявания се причиняват от няколко вида и подвида паразити, които са обединени в 4 комплекса:

Л. доновани - причинител на висцерална лайшманиоза;

Л. тропика - причинител на кожна лайшманиоза;

Л. brasiliensis - причинител на бразилската лайшманиоза

Л. Мексикана - причинител на лайшманиоза в Централна Америка.

Лайшманиядонованизасяга вътрешните органи, поради което заболяването се нарича висцерален(вътрешна) лайшманиоза.

Лайшмания тропика - Причинява кожна лайшманиоза (болест на Боровски) при хората.

Има две форми на кожна лайшманиоза - антропонозно (грскую)И зоонозни (пустинни).

Лейсмания brasiliensis открит в Южна Америка и причинява мукокутанна (американска) лайшманиоза. Има много географски форми на това заболяване. Има две основни географски форми: висцерална лайшманиоза средиземноморскиthтип, открит в Руската федерация, и индийски кала-азар.

Морфология.Всички видове са морфологично сходни и имат еднакви цикли на развитие. Лайшманията преминава през два етапа в своето развитие:

В камшиче, или лайшманиал (амостигот); - в камшиче, или промастигот.

Лайшманиалформата е много малка - 3-5 микрона в диаметър. Характерна за него е кръглото ядро, заемащо около 1/4 от цитоплазмата; Няма флагел, пръчковиден кинетопласт е разположен перпендикулярно на клетъчната повърхност. Тези форми живеят вътреклетъчно (в клетките на ретикулоендотелната система) в макрофагите, клетките на костния мозък, далака, черния дроб на човека и редица бозайници (гризачи, кучета, лисици). Една засегната клетка може да съдържа няколко дузини Leishmania. Размножават се чрез просто делене.

Камшичестата форма, засята върху хранителна среда, се превръща в камшичеста. Когато се оцветява по Романовски, цитоплазмата е синя или синкаво-лилава, ядрото е червено-виолетово, кинетопластът е оцветен по-интензивно от ядрото (фиг. I).

Когато човек е ухапан от заразен комар, подвижните форми на лейшмания от гърлото му проникват в раната и след това проникват в клетките на кожата или вътрешните органи, в зависимост от вида на лайшманията. Тук те се трансформират в камшичести форми.

Източници на инфекция при лайшманиоза.Възможната роля на кучетата като източник на инфекция при висцерална лайшманиоза от средиземноморски тип е посочена за първи път от френския учен С. Никол и това е потвърдено от съветските учени N.II. Ходукин и М.С. Софиев. Освен кучетата източник на заболяването могат да бъдат и някои диви животни (чакали, бодливо прасе). При индийската лайшманиоза (кала-азар) източникът на инфекция са болни хора.

Куче, засегнато от лайшманиоза (Фиг. 2), развива изтощение, язви по главата и кожата на тялото и лющене на кожата, особено около очите. Важно е да се има предвид, че докато при младите кучета заболяването може да бъде остро и дори да доведе до смърт, при възрастните животни протичането на заболяването често е по-фино или дори безсимптомно (носителство).

Висцералната лайшманиоза се среща спорадично в Централна Азия, Южен Казахстан, Киргизстан и Закавказието.

При кожната лайшманиоза източник на инфекция са болни хора или диви гризачи. Основните пазачи на Leishmania са големият и червеноопашатият песчанки.

Кожната лайшманиоза се среща в много оазиси в южната част на Туркменистан и Узбекистан. На някои места предаването на този вид лайшманиоза е толкова интензивно, че местните жители успяват да се разболеят от него дори в предучилищна възраст.

Висцерална лайшманиоза(детски, кала-азар, кара-азар) – патоген - Л . доновани . Висцералната лайшманиоза засяга най-често децата. След инкубационния период температурата на пациента се повишава, достигайки 39-40 ° C в разгара на заболяването, появяват се летаргия и анемия. , бледност, загуба на апетит. Инкубационен период- от 10 дни до 3 години, обикновено 2-4 месеца. Симптоми- бавно развиваща се треска и общо неразположение. Прогресивно отслабване на пациент с анемия. Други класически симптоми са изпъкналост на корема поради увеличен черен дроб и далак. Без лечение - смърт за 2-3 години.

По-остра форма - 6-12 месеца. Клинични симптоми - оток на белите дробове, лицето, кървене на лигавиците, затруднено дишане, диария.

Характеристиките на хода на висцералната лейшманиоза зависят от възрастта на пациента. При болните деца под 1-годишна възраст заболяването се характеризира с кратък инкубационен период и остро протичане. За по-големи деца и възрастни заболяването се характеризира с хроничен ход. Клиничното протичане също до голяма степен зависи от интензивността на инвазията на макроорганизма и от продължителността на заболяването.

Ако не се лекува, обикновено завършва със смърт, чиято непосредствена причина често са усложнения като пневмония, диспепсия, гнойна инфекция и др.

Лигавична лайшманиоза– патогени Л . бразилски , Л . Мексикана , широко разпространен в страните от Южна Америка.

Първичната лезия е мястото на ухапване. Вторични - увреждане на лигавицата на носа и фаринкса. Резултатът е тежко обезобразяващо увреждане на устните, носа и гласните струни. Смъртта се дължи на вторична инфекция.

Диагнозата е трудна и изисква култивиране на засегнатите тъкани за точна диагноза. Лечението е дългосрочно (няколко години), латентните стадии продължават в лигавиците.

Л . Мексикана - причинява кожни форми, понякога в лигавиците. По-често - спонтанно възстановяване след няколко месеца, с изключение на странни лезии на ухото. В последния случай има тежко обезобразяване и протичането на заболяването продължава до 40 години.

Кожна лайшманиоза(болест на Боровски, източна язва, язва на Пендински) - Л . тропика , Л . майор . Те имат сходни жизнени цикли и подобни болестни симптоми, но различно разпространение.

Комплекс Л . майор - Север Америка, Близкия изток, Западна Индия, Судан.

Комплекс Л . тропика - Етиопия, Индия, европейски средиземноморски регион, Близък изток, Кения, север. Африка.

Кожната лайшманиоза се проявява като антропонозен и зоонозен тип.

Антропонозен тип(късна улцерираща кожна лайшманиоза от градски тип, Ашхабад).

Зоонотичен типфалшива лайшманиоза (селски тип, язва на Пендински, остра некротизираща кожна лайшманиоза)

Когато човек е заразен с причинителя на кожната лайшманиоза, след инкубационен период от 1-2 седмици до няколко месеца (при зоонозния тип този период обикновено е кратък), на местата на ухапване от комари се появяват малки туберкули. Те са кафеникаво-червеникави на цвят, средна плътност и обикновено не са болезнени. Туберкулите постепенно се увеличават и след това започват да се разязвяват - след 3-6 месеца при антропонозния тип и след 1-3 седмици при зоонозния. Язвите се появяват с подуване на околната тъкан, възпаление и уголемяване на лимфните възли.

Процесът продължава няколко месеца (при антропонозна форма - повече от година), завършвайки с възстановяване. На мястото на язвите остават белези, които понякога обезобразяват пациента. След боледуване се формира силен имунитет.

Диагностика.Основните симптоми на анамнезата са референтни при поставяне на клинична диагноза. Трябва да се вземат предвид епидемиологичните данни (пребиваване в места, неблагоприятни за лейшманиоза и др.).

Окончателната и надеждна диагноза на висцералната лайшманиоза се поставя въз основа на откриването на патогена. За да направите това, петна от костен мозък, оцветени по Романовски, се изследват под микроскоп под потапяне. Материал за изследване се получава чрез пункция на гръдната кост (със специална игла на Arinkin-Kassirsky) или илиачен гребен.

В препаратите Leishmania може да присъства на групи или поединично, вътреклетъчно или свободно поради разрушаването на клетките по време на приготвянето на натривки.

За кожна лайшманиоза се изследват петна от неразтворени туберкули или от близкия инфилтрат. В някои случаи се използва методът на кръвна култура на пациента (или материал от кожни лезии или костен мозък). В положителен случай камшичестите форми на Leishmania се появяват в културата на 2-10 дни.

Профилактика на лайшманиоза.Превантивните мерки се избират въз основа на вида на лейшманиозата. За висцералната лайшманиоза се извършват посещения от врата на врата за ранно идентифициране на пациентите. Унищожават естествени водоеми (гризачи, лисици, чакали и др.), организират системно унищожаване на безстопанствени и скитащи кучета, както и инспектиране на ценни кучета (верижни ловни кучета, кучета пазачи и др.). При градската кожна лайшманиоза основното е да се идентифицират и лекуват болни хора. При зоонозния тип се унищожават дивите гризачи. Надеждно средство за индивидуална превенция е ваксинирането на жива култура от флагелирани форми. Специален раздел на борбата срещу всички видове Leishmania е унищожаването на комарите и защитата на хората от ухапванията им.За да се предпазят от атаки на кръвопийци, се използват вътрешни мрежи и пологизация.

• Какво е лайшманиоза
• Какво причинява лайшманиоза
• Симптоми на лайшманиоза
• Диагностика на лайшманиоза
• Лечение на лайшманиоза
• Предотвратяване на лайшманиоза
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате лайшманиоза?

Какво е лайшманиоза

Лайшманиоза(лат. Leishmaniasis) - група от паразитни естествени фокални, главно зоонотични, векторни заболявания, често срещани в тропическите и субтропичните страни; причинени от паразитни протозои от рода Leishmania, които се предават на хората чрез ухапвания от комари.

Според Световната здравна организация лайшманиозата се среща в 88 страни от Стария и Новия свят. От тях 72 са развиващи се страни, а сред тях тринадесет са най-бедните страни в света. Висцералната лайшманиоза се среща в 65 страни.

Лайшманиозата е едно от пренебрегваните заболявания.

Какво причинява лайшманиоза

Резервоар и източници на инвазия- хора и различни животни. Сред последните с най-голямо значение са чакалите, лисиците, кучетата и гризачите (джербили - голяма, червеноопашата, пладнешка, тънкопръста катерица и др.). Инфекциозността продължава неопределено дълго време и е равна на периода на пребиваване на патогена в кръвта и разязвяване на кожата на гостоприемника. Продължителността на кожната лайшманиоза при гербили обикновено е около 3 месеца, но може да достигне 7 месеца или повече.

Основни епидемиологични признаци на лайшманиоза. Индийска висцерална лайшманиоза (кала-азар), причинена от L. donovani, е антропоноза. Разпространен в редица области на Пакистан, Бангладеш, Непал, Китай и др. Отличава се с огнища на болестта, които се появяват от време на време. Засегнати са предимно тийнейджъри и млади хора, предимно живеещи в селските райони.

Южноамериканска висцерална лайшманиоза(висцерална лайшманиоза на Новия свят), причинена от L. chagasi, е близка по своите прояви до средиземноморско-централноазиатската лайшманиоза. Заболеваемостта е предимно спорадична в редица страни от Централна и Южна Америка.

Антропонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(болест на Боровски), причинена от L. minor, е често срещана в Средиземноморието, страните от Близкия и Средния изток, в западната част на полуостров Хиндустан, Централна Азия и Закавказието. Заболяването се среща главно в градовете, където живеят комари. Сред местното население децата са по-склонни да се разболеят, сред посетителите хората от всички възрасти са по-склонни да се разболеят. Характерна е лятно-есенната сезонност, която е свързана с активността на векторите.

Зоонозна кожна лайшманиоза на Стария свят(язва на Пендин) се причинява от L. major. Основен резервоар на инвазията са гризачите (големи и червени песчанки и др.). Разпространен в страните от Близкия изток, Северна и Западна Африка, Азия, Туркменистан и Узбекистан. Ендемичните огнища се срещат главно в пустини и полупустини, в селските райони и в покрайнините на градовете. Лятната сезонност на инфекциите се определя от периода на активност на комарите. Засегнати са предимно деца, сред посетителите са възможни огнища на заболявания сред хора от различни възрасти.

Зоонозна кожна лейшманиоза на Новия свят(мексиканска, бразилска и перуанска кожна лайшманиоза), причинени от L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, са регистрирани в Централна и Южна Америка, както и в южните райони на САЩ. Естественият резервоар на патогените са гризачи, множество диви и домашни животни. Заболяването се среща в селските райони, главно през дъждовния сезон. Заболяват хора от всички възрасти. Обикновено заразяването става по време на работа в гората, лов и др.

Патогенеза (какво се случва?) по време на лайшманиоза

При ухапване от комар Leishmania под формата на промастиготи навлиза в човешкото тяло. Тяхното първично възпроизвеждане в макрофагите е придружено от трансформацията на патогените в амастиготи (форма без камшичета). В този случай се развива продуктивно възпаление и на мястото на проникване се образува специфичен гранулом. Състои се от макрофаги, съдържащи патогени, ретикуларни, епителиоидни и гигантски клетки. Първичен афект се образува под формата на папула; по-късно, с висцерална лейшманиоза, тя преминава без следа или се белези.

При кожна лейшманиоза се развива разрушаване на кожата на мястото на бившата туберкулоза, язва и след това заздравяване на язвата с образуване на белег. Разпространявайки се по лимфогенен път в регионалните лимфни възли, лайшманията провокира развитието на лимфангит и лимфаденит, образуването на ограничени кожни лезии под формата на последователни лайшманиоми. Развитието на туберкулоидна или дифузно инфилтрираща кожна лайшманиоза се дължи до голяма степен на състоянието на реактивност на тялото (съответно хиперергия или хипоергия).

Наред с кожните форми на заболяването могат да се наблюдават така наречените мукокутанни форми с разязвяване на лигавиците на назофаринкса, ларинкса, трахеята и последващо образуване на полипи или дълбока деструкция на меките тъкани и хрущяла. Тези формуляри са регистрирани в страните от Южна Америка.

Реконвалесцентите развиват устойчив хомоложен имунитет.

Симптоми на лайшманиоза

В съответствие с клиничните характеристики, етиологията и епидемиологията лайшманиозата се разделя на следните видове.

Висцерална лайшманиоза (кала-азар)
1. Зоонози: средиземноморско-централноазиатска (детска кала-азар), източноафриканска (дум-дум треска), кожно-лигавична лайшманиоза (лайшманиоза на Новия свят, назофарингеална лайшманиоза).
2. Антропонозни (индийски кала-азар).

Кожна лайшманиоза
1. Зоонотичен (селски тип болест на Боровски, язва на Пенденски).
2. Антропонозни (градски тип болест на Боровски, Ашхабадска язва, Багдадски цирей).
3. Кожна и лигавична лайшманиоза на Новия свят (еспундия, болест на Бреда).
4. Етиопска кожна лайшманиоза.

Висцерална средиземноморско-азиатска лайшманиоза.
Инкубационен период. Варира от 20 дни до 3-5 месеца, в редки случаи до 1 година или повече. При малки деца и рядко при възрастни много преди общите прояви на заболяването се появява първичен афект под формата на папула.

Начален период на заболяването. Характеризира се с постепенно развитие на слабост, загуба на апетит, адинамия, бледност на кожата и леко увеличение на далака. Телесната температура леко се повишава.

Висок период. Обикновено започва с повишаване на телесната температура до 39-40 °C. Треската придобива вълнообразен или неправилен модел и продължава от няколко дни до няколко месеца с редуващи се епизоди на висока температура и ремисии. В някои случаи телесната температура през първите 2-3 месеца може да бъде ниска или дори нормална.

При изследване на пациенти се определят полилимфаденопатия (периферни, перибронхиални, мезентериални и други лимфни възли), уголемяване и втвърдяване на черния дроб и дори в по-голяма степен на далака, безболезнени при палпация. В случай на развитие на бронхаденит е възможна кашлица и пневмония с вторичен бактериален характер не е рядкост.

С напредването на заболяването състоянието на пациента постепенно се влошава. Развива се загуба на тегло (дори кахексия) и хиперспленизъм. Лезиите на костния мозък водят до прогресивна анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоза, понякога с некроза на устната лигавица. Често се появяват прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи в кожата и лигавиците, кървене от носа и стомашно-чревния тракт. Фиброзните промени в черния дроб водят до портална хипертония с оток и асцит, което се улеснява от прогресивна хипоалбуминемия.

Поради хиперспленизма и високото положение на диафрагмата, сърцето се измества малко надясно, звуците му стават приглушени, развива се тахикардия и артериална хипотония. Тези промени, заедно с анемията и интоксикацията, водят до появата и влошаването на признаците на сърдечна недостатъчност. Възможна диария, менструални нередности, импотентност.

Терминален период. Наблюдава се кахексия, спад на мускулния тонус, изтъняване на кожата, развитие на безбелтъчен оток и тежка анемия.

Заболяването може да се прояви в остра, подостра и хронична форма.
Остра форма. Понякога се среща при малки деца. Развива се бързо и без лечение бързо завършва със смърт.
Подостра форма. Вижда се по-често. Характерни са тежки клинични прояви, които продължават 5-6 месеца.
Хронична форма. Развива се най-често, често протича субклинично и латентно.

При висцерална антропонозна лейшманиоза (индийски кала-азар), при 10% от пациентите, няколко месеца (до 1 година) след терапевтична ремисия, така наречените лейшманоиди се появяват на кожата. Те представляват малки възли, папиломи, еритематозни петна или участъци от кожата с намалена пигментация, които съдържат Leishmania за дълго време (години и десетилетия).

Кожна зоонозна лайшманиоза(язва на Пендин, болест на Боровски). Среща се в тропическите и субтропичните страни. Инкубационният период варира от 1 седмица до 1,5 месеца, средно 10-20 дни. На мястото на входната врата се появява първичен лейшманиом, първоначално представляващ гладка розова папула с диаметър 2-3 mm. Размерът на туберкулозата бързо се увеличава и понякога прилича на цирей, но е безболезнен или леко болезнен при палпация. След 1-2 седмици започва некроза в центъра на лайшманиома, наподобяваща главата на абсцес, след което се образува болезнена язва с диаметър до 1-1,5 cm, с подкопани ръбове, дебел ръб на инфилтрат и обилна сероза -гноен или сангвинен ексудат; Около него често се образуват малки вторични туберкули, така наречените „туберкули на засяване“, които също се разязвяват и, когато се слеят, образуват улцеративни полета. Така се образува последователен лайшманиом. Лайшманиомите най-често се локализират на открити части на тялото, броят им варира от няколко до десетки. Образуването на язви в много случаи съпътства развитието на безболезнен лимфангит и лимфаденит. След 2-6 месеца започва епителизация на язвите и тяхното белези. Общата продължителност на заболяването не надвишава 6-7 месеца.

Дифузна инфилтрираща лейшманиоза. Характеризира се с изразена инфилтрация и удебеляване на кожата с голяма площ на разпространение. Постепенно инфилтратът се разтваря без следа. Незначителни язви се наблюдават само в изключителни случаи; зарастват с образуването на едва забележими белези. Този вариант на кожна лайшманиоза е много рядък при по-възрастните хора.

Туберкулоидна кожна лайшманиоза. Понякога се наблюдава при деца и млади хора. Характеризира се с образуването на малки туберкули около белези или върху тях. Последните могат да се увеличават и да се сливат един с друг. С напредването на заболяването те понякога се разязвяват; впоследствие язвите зарастват с белези.

Кожна антропонозна лайшманиоза. Характеризира се с дълъг инкубационен период от няколко месеца или дори години и две основни характеристики: бавно развитие и по-леки кожни лезии.

Усложнения и прогноза
Напредналата лайшманиоза може да бъде усложнена от пневмония, гнойно-некротични процеси, нефрит, агранулоцитоза и хеморагична диатеза. Прогнозата за тежки и сложни форми на висцерална лайшманиоза с ненавременно лечение често е неблагоприятна. При леки форми е възможно спонтанно оздравяване. В случаите на кожна лайшманиоза прогнозата за живота е благоприятна, но са възможни козметични дефекти.

Диагностика на лайшманиоза

Висцералната лайшманиоза трябва да се разграничава от малария, коремен тиф-паратиф, бруцелоза, лимфогрануломатоза, левкемия и сепсис. При установяване на диагнозата се използват данни от епидемиологичната история, показващи, че пациентът е бил в ендемични огнища на заболяването. При изследване на пациент е необходимо да се обърне внимание на продължителна треска, полилимфаденопатия, анемия, загуба на тегло, хепатолиенален синдром със значително увеличение на далака.

Проявите на кожна зоонозна лайшманиоза се различават от подобни локални промени при проказа, кожна туберкулоза, сифилис, тропически язви и епителиома. В този случай е необходимо да се вземе предвид фазовият характер на образуването на лайшманиом (безболезнена папула - некротични промени - язва с подкопани ръбове, ръб на инфилтрат и серозно-гноен ексудат - образуване на белег).

Лабораторна диагностика на лайшманиоза
Хемограмата разкрива признаци на хипохромна анемия, левкопения, неутропения и относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, тромбоцитопения и значително повишаване на ESR. Характерни са пойкилоцитоза, анизоцитоза, анизохромия, възможна е агранулоцитоза. Отбелязва се хипергамаглобулинемия.

При кожна лейшманиоза патогените могат да бъдат открити в материал, получен от туберкули или язви, с висцерална лайшманиоза - в петна и дебели капки кръв, оцветени по Romanovsky-Giemsa, много по-често (95% от положителните резултати) - в петна от костен мозък пункции. Култура на патогена (промастигот) може да се получи чрез инокулиране на пунктата върху NNN среда. Понякога се извършва биопсия на лимфните възли и дори на черния дроб и далака, за да се открие лайшмания. Широко използвани са серологичните реакции - RSK, ELISA, RNIF, RLA и др., биологични тестове върху хамстери или бели мишки. По време на периода на възстановяване кожен тест с лейшманин (реакция на Черна гора), използван само в епидемиологични изследвания, става положителен.

Лечение на лайшманиоза

При висцерална лайшманиоза се използват петвалентни препарати от антимон (солюсурмин, неостибозан, глюкантим и др.) Под формата на ежедневни интравенозни инфузии в нарастващи дози, започващи от 0,05 g/kg. Курсът на лечение е 7-10 дни. Ако клиничната ефективност на лекарствата е недостатъчна, амфотерицин В се предписва при 0,25-1 mg / kg бавно интравенозно в 5% разтвор на глюкоза; Лекарството се прилага през ден за курс до 8 седмици. Патогенетичната терапия и профилактиката на бактериалните усложнения се провеждат по добре познати схеми.

В случай на кожна лейшманиоза, в ранния стадий на заболяването, туберкулите се инжектират с разтвори на мепакрин, мономицин, хексамин, берберин сулфат; с помощта на тези продукти се използват мазила и лосиони. При образувани язви се предписват интрамускулни инжекции на мономицин при 250 хиляди единици (за деца 4-5 хиляди единици / kg) 3 пъти на ден, курсовата доза на лекарството е 10 милиона единици. Можете да лекувате с аминохинол (0,2 g 3 пъти на ден, 11-12 g от лекарството на курс). Използва се лазерно облъчване на язви. Петвалентните антимонови лекарства и амфотерицин В се предписват само в тежки случаи на заболяването.

Лекарства по избор: натриев антимонил глюконат 20 mg/kg IV или IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни; меглумин антимониат (глюкантим) 20-60 mg/kg дълбоко IM веднъж дневно в продължение на 20-30 дни. Ако заболяването се рецидивира или лечението е недостатъчно ефективно, трябва да се приложи втори курс от инжекции в рамките на 40-60 дни. Допълнителното приложение на алопуринол 20-30 mg/kg/ден в 3 дози перорално е ефективно.

Алтернативни лекарства за рецидиви на заболяването и резистентност на патогена: амфотерицин В 0,5-1,0 mg/kg IV през ден или пентамидин IM 3-4 mg/kg 3 пъти седмично в продължение на 5-25 седмици. Ако химиотерапията няма ефект, допълнително се предписва човешки рекомбинантен интерферон γ.

хирургия. Спленектомията се извършва по показания.

Предотвратяване на лайшманиоза

Борбата с животните носители на лайшмания се провежда организирано и масово само за зоонозна кожна и висцерална лайшманиоза. Те извършват дератизационни мерки, облагородяване на населените места, премахване на пустеещи парцели и сметища, отводняване на мазета, третиране с инсектициди на жилищни, битови и животновъдни помещения. Препоръчва се използването на репеленти и механични средства за защита срещу ухапвания от комари.

След идентифициране и лечение на болните, източникът на инфекцията се неутрализира. В малки групи химиопрофилактиката се провежда чрез предписване на хлоридин (пириметамин) през епидемичния сезон. Имунопрофилактиката на зоонозна кожна лайшманиоза се провежда с жива култура от промастиготи на вирулентния щам на L. major по време на междуепидемичния период сред лица, пътуващи до ендемични огнища или неимунизирани лица, живеещи в тези огнища. 25.04.2019 г

Идва дългият уикенд и много руснаци ще отидат на почивка извън града. Добре е да знаете как да се предпазите от ухапвания от кърлежи. Температурният режим през май допринася за активизирането на опасните насекоми...

Как да предпазите себе си и близките си от магарешка кашлица? 05.04.2019

Честотата на магарешка кашлица в Руската федерация през 2018 г. (в сравнение с 2017 г.) се е увеличила почти 2 пъти 1, включително при деца на възраст под 14 години. Общият брой на регистрираните случаи на магарешка кашлица за януари-декември нараства от 5415 случая през 2017 г. на 10 421 случая за същия период на 2018 г. Заболеваемостта от магарешка кашлица непрекъснато нараства от 2008 г....

20.02.2019

Главни детски фтизиатри посетиха училище № 72 в Санкт Петербург, за да проучат причините, поради които 11 ученици се чувстват слаби и замаяни, след като са били тествани за туберкулоза в понеделник, 18 февруари

18.02.2019

В Русия през последния месец имаше огнище на морбили. Има повече от три пъти увеличение спрямо периода преди година. Съвсем наскоро московски хостел се оказа огнище на зараза...

Медицински статии

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

← + Ctrl + →
ЛайшманиозаКожна лейшманиоза

висцерална лайшманиоза

висцерална лайшманиоза ( Leishmaniosisvisceralis) е трансмисивно протозойно заболяване, характеризиращо се с предимно хронично протичане, вълнообразна треска, сплено- и хепатомегалия, прогресивна анемия, левкопения, тромбоцитопения и кахексия. Има антропонозна (индийска висцерална лайшманиоза или кала-азар) и зоонозна висцерална лайшманиоза (средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза или инфантилен кала-азар; източноафриканска висцерална лайшманиоза; висцерална лайшманиоза от Новия свят). В Русия са регистрирани внесени спорадични случаи на заболяването, главно средиземноморско-централноазиатска висцерална лайшманиоза.

Етиология и епидемиология .

Причинителят на средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза - L. infantum. Това е зооноза с тенденция към локално разпространение. Има три вида огнища на инвазия:

Естествени огнища, в които лейшманията циркулира сред диви животни (чакали, лисици, язовци, гризачи, включително гофери и др.), Които са резервоар на патогени;

Селски огнища, при които циркулацията на патогени се извършва главно сред кучета - основните източници на патогени, както и сред диви животни, които понякога могат да станат източник на инфекция;

Градски огнища, в които кучетата са основният източник на инфекция, но патогенът се среща и при синантропни плъхове.

Кучетата в селските и градските огнища са най-значимият източник на инфекция при хората. Водещият механизъм на предаване на инфекцията е трансмисивният, чрез ухапване от заразени носители – комари от род. Флеботомус. Възможно е заразяване чрез кръвопреливане от донори с латентна инвазия и вертикално предаване на лайшмания. Засегнати са предимно деца от 1 до 5 години и възрастни, които идват от неендемични райони.

Заболеваемостта е спорадична, в градовете са възможни локални епидемични взривове. Сезонът на заразата е лятото, а сезонът на заболеваемостта е есента на същата или пролетта на следващата година. Огнищата на заболяването са разположени между 45 s. w. и 15 u. w. в средиземноморските страни, в северозападните райони на Китай, в Близкия изток, Централна Азия, Казахстан (регион Кзил-Орда), Азербайджан, Грузия.

Патогенеза и патологична анатомия .

Впоследствие лайшманията може да проникне в регионалните лимфни възли, след което да се разпространи в далака, костния мозък, черния дроб и други органи, но в повечето случаи, в резултат на имунния отговор, инвазираните клетки се унищожават и инвазията става субклинична или латентна. В тези случаи става възможно предаването на инфекция чрез кръвопреливане. При намалена реактивност или при излагане на имуносупресивни фактори се наблюдава интензивно размножаване на лейшмания в макрофагите, настъпва специфична интоксикация с увеличаване на паренхимните органи и нарушаване на тяхната функция. Атрофията на хепатоцитите възниква с развитието на фиброза на чернодробната тъкан, отбелязват се атрофия на пулпата на далака и нарушена хематопоеза на костния мозък, възникват анемия и кахексия. Производството на голямо количество имуноглобулини в резултат на хиперплазия на елементи от мононуклеарната фагоцитна система причинява различни имунопатологични процеси. Често се развива вторична инфекция и бъбречна амилоидоза. Във вътрешните органи се наблюдават промени, характерни за хипохромната анемия. Реконвалесцентите развиват стабилен хомоложен имунитет.

Клинична картина .

В началния период се отбелязват слабост, намален апетит, адинамия и лека спленомегалия. Периодът на разгара на заболяването започва с водещия симптом - треска, която обикновено има вълнообразен характер с повишаване на телесната температура до 39-4 ° C, последвано от ремисии. Продължителността на фебрилните периоди варира от няколко дни до няколко месеца, продължителността на ремисиите също варира - от няколко дни до 1-2 месеца. Постоянни признаци на висцерална лайшманиоза са уголемяване и втвърдяване на черния дроб и далака; последният може да заема по-голямата част от коремната кухина. Уголемяването на черния дроб обикновено е по-малко значимо. При палпация двата органа са плътни и неболезнени. Под въздействието на лечението размерът на органите намалява и може да се нормализира. Средиземноморско-централноазиатската висцерална лейшманиоза се характеризира с участието на периферни, мезентериални, перибронхиални и други групи лимфни възли в патологичния процес с развитието на лимфаденит, мезаденит, бронхоаденит. Често се открива пневмония, причинена от прикрепена бактериална флора.

При липса на подходящо лечение състоянието на пациентите постепенно се влошава, те губят тегло (дори до степен на кахексия). Развива се клиниката на хиперспленизма, прогресира анемията, утежнена от увреждане на костния мозък. Появяват се гранулоцитопения и агранулоцитоза, некроза на сливиците и лигавиците на устната кухина и венците, хеморагичен синдром с кръвоизливи в кожата, лигавиците, често се развиват назални и стомашно-чревни кръвоизливи. Тежката хепатоспленомегалия и чернодробната фиброза водят до портална хипертония, асцит и оток. Възможен е инфаркт на далака. Поради увеличаването на далака и черния дроб и високото положение на купола на диафрагмата, сърцето се измества надясно, звуците му стават приглушени и тахикардията се появява както при треска, така и при нормална температура. Кръвното налягане се понижава. Появява се диария, жените обикновено изпитват олиго- или аменорея, а мъжете имат намалена сексуална активност.

Хемограмата разкрива изразено намаляване на броя на червените кръвни клетки и намаляване на хемоглобина (до 40-50 g / l) и цветния индекс (0,6-0,8). Характерни са анизоцитоза, пойкилоцитоза и анизохромия. Наблюдават се левкопения и неутропения с относителна лимфоцитоза. Обикновено се открива и тромбоцитопения, постоянен признак е анеозинофилия. Характеризира се с рязко увеличение на ESR (до 90 mm / час). Съсирването на кръвта и устойчивостта на еритроцитите намаляват.

При кала-азар 5-10% от пациентите развиват кожни лайшманоиди под формата на нодуларни и (или) макулни обриви, които се появяват 1-2 години след успешно лечение и съдържат лайшмания, която може да персистира в тях години и дори десетилетия. В момента кожни лейшманоиди се наблюдават само в Индия.

В терминалния период на заболяването се развива кахексия, загуба на мускулен тонус и изтъняване на кожата. През коремната стена се появяват контурите на огромен далак и увеличен черен дроб. Кожата придобива "порцеланов" вид, понякога със землист или восъчен оттенък, особено при тежка анемия.

Средиземноморско-централноазиатската висцерална лайшманиоза може да се появи в остра, подостра и хронична форма. Острата форма, обикновено открита при малки деца, е рядка, характеризира се с бърз ход и, ако не се лекува навреме, завършва със смърт. Подострата форма е по-честа и протича тежко за 5-6 месеца, с нарастващи симптоми и усложнения. Без лечение пациентите често умират. Най-честата форма на висцерална лайшманиоза е хроничната. Той е най-благоприятен, характеризира се с дългосрочни ремисии и обикновено завършва с възстановяване при навременно лечение. Наблюдава се при по-големи деца и възрастни. Значителен брой случаи на инвазия протичат в субклинични и латентни форми.

Прогнозата е сериозна, при тежки и усложнени форми и ненавременно лечение е неблагоприятна, но леките форми могат да доведат до спонтанно възстановяване.

Диагностика и диференциална диагноза .

Лечение и профилактика .

Най-ефективните лекарства са петвалентен антимон и пентамидин изотионат. Антимоновите лекарства се прилагат интравенозно в продължение на 7-16 дни в нарастващи дози. Ако те са неефективни, пентамидин се предписва при 0,004 g / kg дневно или през ден, 10-15 инжекции на курс. В допълнение към специфичните лекарства е необходима патогенетична терапия и профилактика на бактериални отлагания.

Предотвратяването на висцералната лайшманиоза се основава на мерки за унищожаване на комари и дезинфекция на болни кучета.

Както бе споменато по-горе, патогенът се предава от женски комари. По време на ухапване от 100 до 1000 патогена навлизат в човешкото тяло заедно със слюнката. Лайшманията има специфична способност - те лесно проникват в макрофагите, без да провокират имунна реакция. В тях те се трансформират във вътреклетъчна форма и започват активно да се размножават, провокирайки патологични реакции от вътрешните органи на човек.

Болестта може да се предава директно от носител на човек, както и от човек на комар (в този случай те говорят за прогресията на антропонозната лейшманиоза). Струва си да се отбележи, че болестта се характеризира със сезонност. Най-често се диагностицира между май и ноември. Такива времеви рамки се определят от жизнената активност на комарите.

Класификация

Клиницистите разграничават две форми на заболяването, различни по техния ход, както и в клиниката:

Симптомите на заболяването пряко зависят от формата, която е започнала да прогресира в дадено лице. Важно е незабавно да се свържете с медицинско заведение при първите признаци, показващи лейшманиоза, за диагностика и лечение на заболяването.

Клиника на висцерална лейшманиоза

Поради дългия инкубационен период не много пациенти могат да свържат прогресията на висцералната лайшманиоза с ухапване от комар. Това до известна степен затруднява диагнозата. Първите признаци на висцерална лейшманиоза могат да се появят само шест месеца след проникването на патогена в тялото. Пациентът проявява следните симптоми:

• неразположение;
• летаргия;
• бърза умора;
• слабост;
• намален апетит;
• хипертермия до 40 градуса;
• Има промяна в цвета на кожата. Придобива сивкав оттенък, а в някои случаи върху него се появяват кръвоизливи;
• незначителен . Те обаче не са болезнени и не се прилепват една към друга.

Първият признак на прогресия на висцералната лайшманиоза е появата на хиперемична папула върху кожата, покрита с люспи отгоре (възниква на мястото на ухапване).

Характерен и постоянен симптом на патологията е. Именно далакът се увеличава по-бързо. Още през първия месец размерът му може да бъде толкова голям, че органът да заема цялата лява страна на корема. С напредването на висцералната лейшманиоза и двата органа стават плътни, но при палпиране не се появяват болезнени усещания. Увеличеният черен дроб е изпълнен с опасни последици, включително...

Клиника за кожна лейшманиоза

Продължителността на инкубационния период на кожната лейшманиоза варира от 10 дни до 1-1,5 месеца. По-често първите симптоми на патология се появяват при човек на 15-20-ия ден. Симптомите могат да варират донякъде в зависимост от това коя форма на кожна лейшманиоза прогресира при пациента. Има пет форми на заболяването:

• първичен лейшманиом;
• секвенциален лайшманиом;
• туберкулоидна лейшманиоза;
• еспундия;
• дифузна лайшманиоза.

Първичният лайшманиом се развива на три етапа:

• стадий на туберкулоза.На кожата се образува папула, която расте бързо. Понякога размерът му може да достигне 1,5 см;
• стадий на язва.Няколко дни след появата на специфична туберкулоза, горната кора пада, излагайки дъното с плач. Първоначално се отделя серозен ексудат, но след това става гноен. По ръбовете на язвата се забелязва хиперемичен пръстен;
• стадий на белези.Дъното на язвата се изчиства няколко дни след появата й, покрива се с гранули и белези.

С напредването на последователния лайшманиом се образуват няколко други вторични възли около първичната лезия. Туберкулоидната лейшманиоза се проявява на мястото на образуван първичен лейшманиом или на мястото на белег от него. С прогресирането на тази форма на кожна лайшманиоза се образува патологична туберкулоза, която има светложълт цвят. Размерите му са малки.

Специална форма на кожната лейшманиоза е еспундията. Симптомите на патологията се появяват постепенно. На фона на съществуващите кожни лезии се появяват обширни язви. Най-често това се наблюдава по крайниците. Постепенно патогенът прониква в лигавицата на фаринкса, бузите, ларинкса и носа, където провокира гнойно-некротични промени.

Диагностика

Специалист по инфекциозни болести диагностицира лейшманиозата. Клиничната диагноза се поставя въз основа на характерната клинична картина, както и на епидемиологичните данни. За да се потвърди наличието на кожна или висцерална лейшманиоза, се използват следните диагностични методи:

• резервоар. изследване на изстъргване, взето преди това от туберкулоза или отворена язва;
• микроскопско изследване на плътна капка кръв;
• биопсия на черен дроб и далак;

Лечение

Лечението на висцерална и кожна лайшманиоза се провежда в болнични условия. Планът за лечение се разработва, като се вземат предвид тежестта на патологията, нейния вид, както и характеристиките на тялото на пациента. Лекарите прибягват до консервативни и хирургични методи на лечение.

За висцералната форма планът за лечение включва следните лекарства:

• Пентостам;
• глюкантим;
• Солюсурмин.

Курсът на лечение с тези лекарства варира от 20 до 30 дни. Ако се наблюдава резистентност, дозата на лекарствата се увеличава и курсът се удължава до 60 дни. Планът за лечение също се допълва с амфотерицин В.

Ако консервативното лечение се окаже неефективно и състоянието на пациента не се стабилизира, тогава се извършва хирургична интервенция - далакът се отстранява. При кожни форми на заболяването те също прибягват до физиотерапевтично лечение - загряват кожата и провеждат ултравиолетово лъчение.

Предотвратяване

За да не лекувате патологията, трябва да започнете да я предотвратявате възможно най-рано. За да се предпазите от ухапвания от комари, трябва да използвате личен репелент против насекоми. Също така, с цел превенция в райони с висок риск от заразяване е необходимо да се дезинфекцират жилищните помещения и да се монтират мрежи против комари на прозорците.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Карбункулът е възпалително заболяване, което засяга космените фоликули, мастните жлези, както и кожата и подкожната тъкан. По правило възпалителният процес може да се разпространи в дълбоките слоеве на дермата. Най-често гнойните образувания се локализират в областта на шията, но е възможно появата им и на задните части или лопатките.