Сърцето се намира в гръдната кухина. Позиция на сърцето в гърдите

Сърцето е основният орган на човешкото тяло. Това е мускулест орган, кух отвътре и с форма на конус. При новородени сърцето тежи около тридесет грама, а при възрастен тежи около триста.

Топографията на сърцето е следната: то се намира в гръдната кухина, като една трета от него е разположена от дясната страна на медиастинума, а две трети отляво. Основата на органа е насочена нагоре и малко назад, а тясната част, т.е. върхът, е насочена надолу, наляво и отпред.

Граници на органи

Границите на сърцето ни позволяват да определим местоположението на органа. Има няколко от тях:

1. Горен. Съответства на хрущяла на третото ребро.
2. Отдолу. Тази граница свързва дясната страна с върха.
3. Върха. разположен в петото междуребрие, към лявата средноключична права линия.
4. вярно Между третото и петото ребро, няколко сантиметра вдясно от ръба на гръдната кост.
5. Наляво. Топографията на сърцето на тази граница има свои собствени характеристики. Той свързва върха с горната граница, а самият той минава по протежението на левия бял дроб.

Според топографията сърцето се намира зад и точно под половината от гръдната кост. Най-големите съдове са разположени отзад, в горната част.

Промени в топографията

Топографията и структурата на сърцето при хората се променят с възрастта. В детството органът прави два оборота около оста си. Границите на сърцето се променят по време на дишане и в зависимост от положението на тялото. Така че, когато лежите на лявата страна и се наведете, сърцето се приближава до гръдната стена. Когато човек стои, той е разположен по-ниско, отколкото когато лежи. Поради тази функция се измества. Според анатомията топографията на сърцето също се променя в резултат на дихателните движения. И така, докато вдишвате, органът се отдалечава от гърдите, а когато издишвате, се връща обратно.

Промени във функцията, структурата и топографията на сърцето се наблюдават в различни фази на сърдечната дейност. Тези показатели зависят от пола, възрастта, както и от индивидуалните характеристики на тялото: местоположението на храносмилателните органи.

Структура на сърцето

Сърцето има връх и основа. Последният е обърнат нагоре, надясно и назад. Отзад основата се образува от предсърдията, а отпред - от белодробния ствол и голяма артерия - аортата.

Горната част на органа е обърната надолу, напред и наляво. Според топографията на сърцето достига до петото междуребрие. Върхът обикновено се намира на разстояние осем сантиметра от медиастинума.

Стените на органа имат няколко слоя:

1. Ендокард.
2. миокарда.
3. Епикард.
4. перикард.

Ендокардът покрива органа отвътре. Тази тъкан образува клапите.

Миокардът е сърдечният мускул, който се съкращава неволно. Вентрикулите и предсърдията също се състоят от мускули, като в първите мускулите са по-развити. Повърхностният слой на мускулите на атриума се състои от надлъжни и кръгови влакна. Те са независими за всеки атриум. А във вентрикулите има следните слоеве мускулна тъкан: дълбоки, повърхностни и средни кръгови. От най-дълбоката част се образуват месести мостове и папиларни мускули.

Епикардът е епителни клетки, които покриват външната повърхност на органа и най-близките съдове: аорта, вена и белодробен ствол.

Перикардът е външният слой на перикардната торбичка. Между листата има процеповидно образувание - перикардната кухина.

Дупки

Сърцето има няколко дупки и камери. Органът има надлъжна преграда, която го разделя на две части: лява и дясна. В горната част на всяка част са предсърдията, а в долната част са вентрикулите. Между предсърдията и вентрикулите има отвори.

Първите от тях имат известна издатина, която образува сърдечното ухо. Стените на атриума са с различна дебелина: лявата е по-развита от дясната.

Вътре във вентрикулите има папиларни мускули. Освен това има три от тях отляво и два отдясно.

Течността навлиза в дясното предсърдие от горните и долните пудендални вени и вените на синусите на сърцето. Четири водят наляво.От дясната камера излиза аортата и отляво.

Клапани

Сърцето има трикуспидални и бикуспидални клапи, които затварят гастроатриалните отвори. Липсата на обратен кръвен поток и обръщане на стените се осигурява от сухожилни нишки, преминаващи от ръба на клапите към папиларните мускули.

Бикуспидалната или митралната клапа затваря отвора на лявата камера. Трикуспидален - дяснокамерно-предсърден отвор.

Освен това в сърцето има един, който затваря отвора на аортата, и другият, който затваря белодробния ствол. Клапните дефекти се определят като сърдечно заболяване.

Циркулационни кръгове

В човешкото тяло има няколко кръга на кръвообращението. Нека ги разгледаме:

1. Големият кръг (BC) започва от лявата камера и завършва в дясното предсърдие. През него кръвта тече през аортата, след това през артериите, които се отклоняват в прекапиляри. След това кръвта навлиза в капилярите, а оттам в тъканите и органите. В тези малки съдове хранителните вещества се обменят между тъканните клетки и кръвта. След това започва обратният поток на кръвта. От капилярите навлиза в посткапилярите. Те образуват венули, от които венозната кръв навлиза във вените. По тях се приближава до сърцето, където съдовите корита се събират във вена кава и навлизат в дясното предсърдие. Така се осъществява кръвоснабдяването на всички органи и тъкани.
2. Белодробният кръг (PV) започва от дясната камера и завършва в лявото предсърдие. Неговият произход е белодробният ствол, който се разделя на двойка белодробни артерии. През тях тече венозна кръв. Той навлиза в белите дробове и се обогатява с кислород, превръщайки се в артериален. След това кръвта се събира в белодробните вени и се влива в лявото предсърдие. MKK има за цел да обогатява кръвта с кислород.
3. Има и коронален кръг. Започва от луковицата на аортата и дясната коронарна артерия, преминава през капилярната мрежа на сърцето и се връща през венулите и коронарните вени, първо към коронарния синус и след това към дясното предсърдие. Този кръг доставя хранителни вещества на сърцето.

Сърцето, както можете да видите, е сложен орган, който има собствено кръвообращение. Границите му се променят, а самото сърце променя ъгъла си на наклон с възрастта, завъртайки се около оста си два пъти.

Сърцето е кух мускулест орган с форма на конус, 250-360 g, при новородени - 25 g.

Разположенв гръдната кухина, зад гръдната кост, в предния медиастинум: 2/3 в лявата половина, 1/3 в дясната. Широката основа е насочена нагоре и назад, а стеснената част с върха е насочена надолу, напред и наляво. Сърцето има 2 повърхности: предна стернокостална и долна диафрагмена.

Позиция на сърцето в гръдния кош (перикардът е отворен). 1 - лява субклавиална артерия (a. subclavia sinistra); 2 - лява обща каротидна артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - аортна дъга (arcus aortae); 4 - белодробен ствол (truncus pulmonalis); 5 - лява камера (ventriculus sinister); 6 - връх на сърцето (apex cordis); 7 - дясна камера (ventriculus dexter); 8 - дясно предсърдие (atrium dextrum); 9 - перикард (перикард); 10 - горна празна вена (v. cava superior); 11 - брахиоцефален ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - дясна субклавиална артерия (a. subclavia dextra)

СтруктураСтенисърце 3 слоя: вътрешен ЕНДОКАРД (сплескан тънък гладък ендотел) - очертава вътрешността, от него се образуват клапи; МИОКАРД (сърдечна набраздена мускулна тъкан - неволеви контракции). Мускулите на вентрикулите са по-добре развити от предсърдията. Повърхностният слой на атриумната мускулатура се състои от напречни (кръгови) влакна, общи за двете предсърдия, и дълбокият слой от вертикално (надлъжно) разположени влакна, независими за всяко предсърдие. Вентрикулите имат 3 слоя мускули: повърхностният и дълбокият са общи за вентрикулите, средният кръгъл слой е отделен за всяка камера. От дълбоките се образуват месести напречни и папиларни мускули. Мускулните снопове са бедни на миофибрили, но са богати на саркоплазма (по-лека), по протежение на която има плексус от меки нервни влакна и нервни клетки - проводната система на сърцето. Той образува възли и снопове в предсърдията и вентрикулите. ЕПИКАРДИУМ (епителни клетки, вътрешен слой на перикардната серозна мембрана) - покрива външната повърхност и околните области на аортата, белодробния ствол и празната вена. ПЕРИКАРД – външният слой на перикардната торбичка. Между вътрешния слой на перикарда (епикарда) и външния слой има подобна на цепка перикардна кухина.

сърце; разрез по дължина. 1 - горна празна вена (v. cava superior); 2 - дясно предсърдие (atrium dextrum); 3 - дясна атриовентрикуларна клапа (valva atrioventricularis dextra); 4 - дясна камера (ventriculus dexter); 5 - междукамерна преграда (septum interventriculare); 6 - лява камера (ventriculus sinister); 7 - папиларни мускули (mm. papillares); 8 - сухожилни акорди (chordae tendineae); 9 - лява атриовентрикуларна клапа (valva atrioventricularis sinistra); 10 - ляво предсърдие (atrium sinistrum); 11 - белодробни вени (vv. pulmonales); 12 - аортна дъга (arcus aortae)

Мускулен слой на сърцето (според Р. Д. Синелников) . 1 - vv. пулмоналес; 2 - аурикула синистра; 3 - външен мускулен слой на лявата камера; 4 - среден мускулен слой; 5 - дълбок мускулен слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - клапа на аортата; 9 - атриум декструм; 10 - v.cava superior

Дясната половина на сърцето (отворена)

На предната гръдна стена проектират се границите на сърцето:

Горната граница е горният ръб на хрущялите на 3-та двойка ребра.

Лявата граница е по дъга от хрущяла на 3-то ляво ребро до проекцията на върха.

Върхът е в лявото пето междуребрие на 1-2 cm медиално от лявата средноключична линия.

Дясната граница е на 2 см вдясно от десния ръб на гръдната кост.

Спуснете се от горния ръб на хрущяла на 5-то дясно ребро до проекцията на върха.

При новородените сърцето е почти изцяло отляво и лежи хоризонтално.

При деца под една година върхът е на 1 cm латерално от лявата средноключична линия, в 4-то междуребрие.

Проекция върху предната повърхност на гръдната стена на сърцето, платната и полулунните клапи . 1 - проекция на белодробния ствол; 2 - проекция на лявата атриовентрикуларна (бикуспидна) клапа; 3 - върха на сърцето; 4 - проекция на дясната атриовентрикуларна (трикуспидна) клапа; 5 - проекция на полулунната клапа на аортата. Стрелките показват местата на аускултация на лявата атриовентрикуларна и аортна клапа

Камери, дупки. Сърцето е разделено на лява и дясна половина от надлъжна преграда. В горната част на всяка половина има атриум, в долната част - вентрикул. Предсърдията комуникират с вентрикулите чрез атриовентрикуларния отвор. Предсърдните издатини образуват дясното и лявото предсърдно ухо. Стените на лявата камера са по-дебели от стените на дясната (миокардът е по-добре развит). Вътре в дясната камера има 3 (обикновено) папиларни мускула, в лявата - 2. Дясното предсърдие получава кръв от горната (влиза отгоре), долната празна вена (отзад отдолу) вените, вените на коронарния синус на сърце (под долната празна вена). В лявата се вливат 4 белодробни вени. От дясната камера излиза белодробният ствол, а от лявата - аортата.

Сърце: А - отпред; B - отзад

Сърдечни клапи(зъбчета от ендокардиалните гънки) затварят атриовентрикуларните отвори. Десен - 3-листов, ляв - 2-листов (митрален). Ръбовете на клапите са свързани с нишки на сухожилията към папиларните мускули (поради което те не се оказват и няма обратен кръвен поток). В близост до отворите на белодробния ствол и аортата има полулунни клапи под формата на 3 джоба, които се отварят по посока на кръвния поток. ↓ налягане във вентрикулите, след това кръвта тече в джобовете, краищата се затварят → няма кръвен поток обратно към сърцето.

Сърцето е разположено в гръдната кухина по такъв начин, че 1/3 от неговата рентгенова сянка се проектира отдясно на средната линия на тялото и 2/3 отляво. Основата на сърцето е отклонена назад надясно, а върхът е отклонен напред и наляво. Най-обективният показател, характеризиращ позицията на сърцето, е ъгълът на наклона на сърцето. Този ъгъл се образува от хоризонталната равнина и дължината на сърцето. Дължината (дълъг диаметър на сърцето - L) на сърцето се разбира като разстоянието от точката на пресичане на дъгите по десния контур на сърдечно-съдовата сянка до точката на пресичане на лявата камера с левия купол на диафрагма (горната граница на нормата е 15,5 см). Дължината отразява дължината на лявата камера заедно с атриума. Обичайно е да се прави разлика между наклонена позиция на сърцето, при която ъгълът на наклон е от 43 до 48 градуса, хоризонтална позиция, когато ъгълът на наклон е по-малък от 43 градуса, и вертикална позиция, при която ъгълът наклонът е повече от 48 градуса.

Позицията на нормалното сърце се променя в зависимост от конституцията, възрастта, пола, височината на куполите на диафрагмата, промените в позицията на тялото, фазата на дишане и величината на интраторакалното налягане, тежестта на явленията на ускорение, тона на мускулите на гръдната стена и др.

При хора с нормостенична конституция (ъгъл на наклон на оста 45 0), като правило, се открива наклонено положение на сърцето, при астеници - вертикално (ъгъл на наклон на оста повече от 45 0), при пикници - хоризонтално (ъгъл на наклон на оста по-малък от 45 0). Наклоненият диаметър на сърцето (базален диаметър) е разстоянието от левия атриовазален ъгъл до десния кардиофренен ъгъл - нормално не повече от 11,2 см. Наклоненият диаметър отразява основата на вентрикулите и равнината на клапите.

При новородени и малки деца (до 7 години) сърцето обикновено заема напречно положение в гръдната кухина, в контакт с диафрагмата на голямо разстояние; с растежа на детето дълбочината на гръдния кош постепенно намалява и коремната органите и диафрагмата се спускат надолу. В тази връзка оста на сърцето се променя, заемайки по-вертикална позиция. Обикновено тези промени се наблюдават между 6 и 12 години от живота на детето.

Започвайки от пубертета, доминиращо влияние върху позицията на сърцето оказват интензивността и пропорционалността на растежа на отделните органи и конституционалните фактори. При юношите има ясна тенденция за промяна на оста на сърцето към вертикално положение. UПри възрастни с нормостенична конституция най-често се среща наклонена позиция на сърцето.

Обемът на сърцето на здравия човек също варира значително. В допълнение към конституционните особености, възрастовите и половите различия, обемът се влияе от количеството остатъчна кръв, съдържаща се в кухините на сърцето, минутния обем на белодробната циркулация и функционалното състояние на миокарда (степента на физиологична миокардна хипертрофия). ). Обемът на сърцето се влияе значително от промените в позицията на тялото. Обикновено при изправено положение на тялото обемът на сърцето на възрастен във фазата на систола е средно 620 cm 3, във фазата на диастола - 729 cm 3. В хоризонтално положение на тялото обемът на сърцето се увеличава и е средно: във фазата на систола - 610 cm 3, а в диастола - 915 cm 3. Обемът на сърцето се изчислява по следната формула:

V=K x L x B x t, Където

К-коефициент, равен приблизително на 0,5 (като се вземе предвид обемната форма на сърцето, приравнена на елипса),

T- дълбок сърдечен диаметър,

Л- дължина на сърцето,

б- наклонен диаметър.

Има три степени на увеличаване на сърдечния обем:

I - обемът варира от 100% до 114% от възрастовата норма

II - обемът варира от 114% до 180% от възрастовата норма

III - обемът на сърцето надвишава 180% от възрастовата норма

Въпросът за рентгеновата снимка на нормалното сърце е от самото начало на развитието на рентгеновата кардиология и до днес не е загубил своята актуалност поради наличието на голям брой нормални варианти и влиянието на конституционни и възрастови фактори.

Сърцето (cor) е кух мускулен орган, който изпомпва кръв в артериите и получава кръв от вените. Теглото на сърцето при възрастен човек е 240 - 330 грама, има размер на юмрук, а формата му е конусовидна. Сърцето се намира в гръдната кухина, в долния медиастинум. Отпред е в непосредствена близост до гръдната кост и ребрените хрущяли, отстрани е в контакт с плевралните торбички на белите дробове, отзад е в контакт с хранопровода и гръдната аорта, а отдолу е в контакт с диафрагмата. В гръдната кухина сърцето заема наклонено положение, като горната му разгъната част (основата) е обърната нагоре, назад и надясно, а долната му стеснена част (върхът) е обърната напред, надолу и наляво. По отношение на средната линия сърцето е разположено асиметрично: почти 2/3 от него лежи вляво и 1/3 вдясно от средната линия. Положението на сърцето може да се променя в зависимост от фазите на сърдечния цикъл, от положението на тялото (изправено или легнало), от степента на запълване на стомаха, както и от индивидуалните характеристики на човека.

Проекция на границите на сърцето върху гърдите

Горната граница на сърцето е разположена на нивото на горните ръбове на третия десен и ляв крайбрежен хрущял.

Долната граница преминава от долния ръб на тялото на гръдната кост и хрущяла на дясното ребро до върха на сърцето.

Върхът на сърцето се намира в лявото междуребрие на 1,5 cm медиално от средноключичната линия.

Лявата граница на сърцето изглежда като изпъкнала линия, минаваща отгоре надолу в наклонена посока: от горния ръб на третото (ляво) ребро до върха на сърцето.

Сърцето, заобиколено от перикарда, се намира в долната част на предния медиастинум и, с изключение на основата, където е свързано с големи съдове, може да се движи свободно в перикардната кухина.

Стернокосталната (предна) повърхност на сърцето е обърната отчасти към гръдната кост и ребрените хрущяли, отчасти към медиостиналната плевра. Стернокосталната повърхност се състои от предните повърхности на дясното предсърдие, дясното предсърдие, горната празна вена, белодробния ствол, дясната и лявата камера, както и върха на сърцето и върха на лявото предсърдие.

Диафрагмалната (долната) повърхност на сърцето в горните части е обърната към хранопровода и гръдната аорта, а в долните части е в съседство с диафрагмата. Горните секции съставляват задните повърхности на предимно лявото и отчасти дясното предсърдие, а долните секции съставляват долните повърхности на дясната и лявата камера и отчасти на предсърдията.

Долният контур на сърцето, образуван от дясната камера, е обърнат към диафрагмата, а лявата белодробна (странична) повърхност се образува от лявата камера и е обърната към левия бял дроб (фиг. , , , ). Основата на сърцето, образувана от лявото и отчасти дясното предсърдие, е обърната към гръбначния стълб, върхът на сърцето, образуван от лявата камера, е насочен напред и се проектира върху предната повърхност на гръдния кош в областта на лявото пето междуребрие, 1,5 cm навътре от линията, прекарана през средата на лявата ключица, - лява мамиларна (средноключична) линия, linea medioclavicularis sinistra(ориз. ).

Десният контур на сърцето се формира от външния, десен, ръб на дясното предсърдие, обърнат към десния бял дроб и по-високо от горната празна вена.

Лявата граница на сърцето е лявата камера, обърната към левия бял дроб, по-високо е лявото предсърдие, а още по-високо е белодробният ствол.

Сърцето се намира зад долната половина на гръдната кост, а големите съдове (аорта и белодробен ствол) са разположени зад горната му половина (виж фиг.).

Към предна средна линия, linea mediana anterior, сърцето е разположено асиметрично: почти 2/3 от него лежи отляво и около 1/3 отдясно на тази линия.

Надлъжната ос на сърцето, преминаваща от основата към върха, образува ъгъл до 40° със сагиталната и фронталната равнина на тялото. Самата надлъжна ос на сърцето е насочена отгоре надолу, отдясно наляво и отзад напред. Освен това сърцето е донякъде завъртяно около оста си отдясно наляво, така че значителна част от дясното сърце е разположено по-отпред, а по-голямата част от лявото сърце е разположено по-задно, в резултат на което предната повърхност на дясната камера е в съседство с гръдната стена по-близо от всички други части на сърцето. Десният край на сърцето, служещ за негова долна граница, достига до ъгъла, образуван от гръдната стена и диафрагмата десен костофреничен синус, recessus costodiaphragmatica dexter, лявото предсърдие от всички кухини на сърцето заема най-задната позиция.

Вдясно от средната равнина на тялото са дясното предсърдие с двете празни вени, малка част от дясната камера и лявото предсърдие; вляво от него е лявата камера, по-голямата част от дясната камера с белодробния ствол и по-голямата част от лявото предсърдие с придатъка; възходящата аорта заема позиция отляво и отдясно на предната средна линия.

Положението на сърцето и неговите части при човек се променя в зависимост от положението на тялото и дихателните движения. И така, в позиция от лявата страна или когато е наклонено напред, сърцето е в съседство с гръдната стена; в изправено положение сърцето е разположено по-ниско, отколкото в легнало положение, така че импулсът на върха на сърцето се движи леко; Когато вдишвате, сърцето е по-далеч от гръдната стена, отколкото когато издишвате.

Положението на сърцето се променя в зависимост от фазите на сърдечната дейност, възрастта, пола и индивидуалните особености (височината на диафрагмата), от степента на запълване на стомаха, тънките и дебелите черва.

Проекция на границите на сърцето върху предната стена на гръдния кош(вижте фиг. , , ). Дясна границасърцето има вид на леко изпъкнала линия, на 1,5-2,0 cm от десния ръб на гръдната кост, спускаща се от горния ръб на хрущяла на 3-то ребро до кръстовището на хрущяла на 5-то ребро с гръдната кост.

Долен редсърцето е разположено на нивото на долния ръб на тялото на гръдната кост и е леко изпъкнала линия, преминаваща от мястото на закрепване на хрущяла на дясното V ребро към гръдната кост до точка, разположена в петото междуребрие на лявата страна, 1,5 cm навътре от лявата мамиларна (средноключична) линия.

Лява границасърцето от точка, разположена в лявото второ междуребрие, на 2 cm навън от ръба на гръдната кост, преминава под формата на изпъкнала външна линия наклонено надолу и наляво до точка, разположена в лявото пето междуребрие 1,5-2,0 cm навътре от лявата средноключична линия.

Лявото ухопроектиран в лявото второ междуребрие, отдалечавайки се от ръба на гръдната кост; белодробен ствол– върху хрущяла на второ ляво ребро на мястото на прикрепването му към гръдната кост.

Проекцията на сърцето върху гръбначния стълб съответства отгоре на нивото на спинозния процес на V гръден прешлен, отдолу на нивото на спинозния процес на IX гръден прешлен.

Проекции на атриовентрикуларните отвори и отворите на аортата и белодробния ствол върху предната стена на гръдния кош (виж фиг.). Ляв атриовентрикуларен отвор(основата на лявата атриовентрикуларна клапа) се намира вляво от гръдната кост в третото междуребрие; звуците на тази клапа се чуват на върха на сърцето.

Десен атриовентрикуларен отвор(основата на дясната атриовентрикуларна клапа) се намира зад дясната половина на гръдната кост, на линия, прекарана от точката на свързване с гръдната кост на хрущяла на лявото III ребро до точката на връзка с гръдната кост на хрущяла на дясно VI ребро; звуците на този клапан се чуват отдясно на нивото на хрущялите на V-VI ребра и съседната област на гръдната кост.

Аортен отвор(аортна клапа) лежи зад гръдната кост, по-близо до левия й ръб, на нивото на третото междуребрие; шумовете на аортната клапа се чуват вдясно на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

Белодробен отвор(белодробна клапа) се намира на нивото на прикрепване на хрущяла на лявото трето ребро към гръдната кост; звуците на белодробния ствол се чуват отляво на ръба на гръдната кост във второто междуребрие.

За инервация на сърцето вижте “Вегетативна нервна система”, “Нерви на сърцето”.