Какво е бруцелоза. Бруцелоза

Бруцелозата е доста рядко заболяване. Най-често засяга животни, но може да се предаде и на хора. Протичането на това заболяване е тежко и може да бъде придружено от различни усложнения. Нека разгледаме характеристиките на това заболяване, симптомите, лечението и превантивните мерки.

Съдържание:

Разрушителният ефект на бруцелозата при хората е насочен към опорно-двигателния апарат, пикочно-половата, нервната и сърдечно-съдовата система. Източникът на инфекция обикновено е добитък. Поради това бруцелозата е най-разпространена в животновъдните райони. Най-голям брой огнища на това заболяване са регистрирани в страните от Централна Азия, но не могат да бъдат изключени случаи на инфекция в други области.

Характеристики на инфекция с бруцелоза

Бруцелозата е коварно заболяване, чийто причинител (бактерията Brucella) е с висока степен на инвазивност и прониква без увреждане дори през здрави лигавици. Освен това микроорганизмите могат да проникнат в човешкото тяло чрез ожулвания по кожата и лигавиците на храносмилателния и дихателния тракт. Основните пътища на навлизане на патогените са: заразена храна от животински произход, контакт с болни животни.

Бактериите са доста устойчиви във външната среда. Те могат да останат жизнеспособни във вода повече от два месеца, в сурово месо - около 3 месеца, в осолено месо - поне месец, в сирене - около 2 месеца, в животински косми - повече от 4 месеца. Но кипенето е разрушително за тях - бруцелите умират мигновено. Те също така не понасят излагане на дезинфекционни разтвори.

Веднъж попаднали в човешкото тяло, Brucella се разпространява в органи, където има голямо количество ретикулоендотелна тъкан. Там микроорганизмите образуват грануломи. Бруцелозата се характеризира с дълъг инкубационен период и тенденция към преминаване на заболяването в хроничен стадий. Бактерията е особено активна през зимата и пролетта.

Дълго време бруцелозата се развива в човешкото тяло без видими симптоми. Пациентът губи ценно време, когато е необходимо да започне интензивно лечение. В резултат на това избавянето от това заболяване може да отнеме години.

Най-често от това заболяване страдат хора, които имат пряк контакт с животни – доячки, овчари, пастири, ветеринарни лекари, работници в кожарски цехове, кланици, месопреработвателни предприятия и др.

Бруцелозата има три клинични форми:

• Остър (около 1,5 месеца);
• Подостра (1,5-3 месеца);
• Хроничен (повече от 3 месеца)

При хронифициране на заболяването се развиват функционални нарушения в различни органи и системи, често необратими с белези. Те продължават дори след пълно саниране на тялото на пациента.

Симптоми на бруцелоза при хора

Бруцелозата има дълъг инкубационен период, който протича в латентна форма до няколко месеца. Понякога обаче инкубационният период може да приключи след 2 седмици. След това се появяват всякакви признаци на заболяването, които зависят от тежестта на заболяването. В началото понякога дори лекарите не забелязват бруцелозата, тъй като симптомите й са подобни на обикновения грип. Пациентът изпитва болки в мускулите, неразположение, дискомфорт в краката и ръцете, раздразнителност, главоболие, намален апетит и нарушен сън.

Ако заболяването е остро, телесната температура се повишава рязко до 40 градуса. Болките в мускулите и ставите се засилват, функционирането на опорно-двигателния апарат се нарушава, повишава се температурата. Често възникват психо-емоционални разстройства, тъй като болестта има отрицателен ефект върху нервната система. Има увеличение на черния дроб, далака и периферните лимфни възли. Почти невъзможно е да се намали телесната температура.

Симптомите продължават през целия остър период на заболяването и са трудни за диагностициране. Поради това е необходим анализ за бруцелоза, за да се предпише подходяща лекарствена терапия.

Заболяването се развива на етапи и не е специфично, но най-често пациентите изпитват следните оплаквания:

1. Повишено, вълнообразно или рязко покачване на телесната температура до 38 градуса;
2. Болки в ставите, предимно в долните крайници;
3. Внезапна слабост и загуба на сила;
4. Повишено изпотяване, понякога през нощта.

Заболяването може да засегне почти всички органи, но по-често опорно-двигателния апарат, сърцето, дихателната, храносмилателната, пикочно-половата, централната и нервната системи, лимфните възли, далака и очите.

Диагностика на бруцелоза при хора

В началния стадий на заболяването диагнозата се поставя чрез събиране на анамнеза:

• Установява се професията на болния;
• Изяснява се вероятността от контакт със заразени животни;
• Определя се местоживеенето на лицето.

След това се извършват серологични реакции, реакция на пасивна хемаглутинация или RPHA и реакция на свързване на комплемента. С помощта на имунофлуоресцентен анализ се откриват чужди антигени на Brucella. На базата на бруцелин се прави тест на Burnet, т.е. подкожно се прилага тест за алергия. Ако зачервяването е повече от 32 mm, тогава резултатът може да се счита за положителен. Но този метод е ефективен само след 3-4 седмици от момента на заболяването.

В допълнение, бруцелозата се диагностицира чрез пункция на лимфни възли, цереброспинална течност и хемокултура.

Лечение на бруцелоза при хора

Основна роля при всички форми на заболяването играе прилагането на лекарства, които имат специфични и неспецифични десенсибилизиращи ефекти. Пациентите използват комплекс от витамини и неспецифични хемопоетични стимуланти. През зимата се провежда ултравиолетово облъчване и се предписват антихистамини. Тежките възпалителни промени се лекуват допълнително в продължение на 2-3 седмици с кортикостероидни лекарства.

Лечение на бруцелоза в остра и подостра форма

При тези форми на бруцелоза се предписват антибиотици в големи количества. Недостатъчните дози и преждевременното спиране на лекарствата водят до хронична форма на заболяването. Следователно антибиотиците трябва да се приемат непрекъснато в продължение на 3-6 седмици. Например, най-често срещаният метод за лечение е тетрациклин. Стрептомицинът се използва и интрамускулно през първите 2 седмици.

Друг режим на лечение може да се проведе в продължение на 4 седмици с бисептол и витамини.

Лечение на бруцелоза в хронична форма

Хроничната бруцелоза не се лекува с антибиотици. Ефективен метод е ваксинотерапията, която десенсибилизира и стимулира имунната система. Трябва обаче да се има предвид, че правилната дозировка на ваксината е много важна. Тъй като предозирането му води до обостряне на заболяването, а недостатъчната доза води до липса на изразен ефект. Следователно изчисляването на индивидуалната доза играе голяма роля тук.

Ваксинацията се прилага подкожно и интрадермално. Подкожно - когато заболяването се влоши и процесът е изразен, интрадермално - когато бруцелозата преминава в латентна форма. Трябва също така да се има предвид, че въпреки изчезването на всички клинични прояви, по-нататъшно обостряне на заболяването настъпва при 20-30%.

Как да се лекува бруцелоза при хора - гледайте видеото:

Не забравяйте, че при неадекватно лечение на остри и подостри форми бруцелозата става хронична. Понякога при обширни лезии на опорно-двигателния апарат пациентът може да стане инвалид. Но като цяло прогнозата за живота с това заболяване е благоприятна. Бруцелозата по време на бременност може да доведе до мъртво раждане или преждевременно раждане.

Бруцелозата засяга ставите, нервната система, сърцето и кръвоносните съдове на пациента. В природата патогенът съществува в кръвта на добитъка - крави, овце, кози. Заразяването на човека става по време на агнене или отелване на животни, както и при консумация на сурово мляко и сурово месо. Контактът с козината при подстригване на животни е опасен, когато инфекцията проникне в дихателните пътища. Заболяването не се предава от човек на човек.

Бруцелозата при хората обикновено се проявява в епидемии през зимата и пролетта. Най-често боледуват деца на възраст 7-12 години.

Веднъж попаднал в тялото, патогенът прониква в лимфните възли и оттам се разпространява в черния дроб, далака и костния мозък. Той може да съществува в тези органи дълго време, причинявайки хронична алергична реакция. Инфекцията причинява широко разпространено възпаление на кръвоносните съдове. Заболяването има хроничен ход с рецидиви.

Има леки, умерени и тежки форми, както и изтрити и асимптоматични. Заболяването протича остро, появяват се треска, болки в мускулите и ставите. При постепенно подостра лезия първо се появява слабост, а след това повишаване на телесната температура.

Как да определите патологията по външни признаци: 2-3 седмици след контакт с животни, пациентът внезапно развива треска, болки в ставите, изпотяване и увеличени лимфни възли. След това се включват вътрешните органи.

Това заболяване причинява различни кожни обриви.

Признаци на заболяването

Първите признаци на инфекция се появяват 1 до 5 седмици след навлизането на бактерията в дихателната или храносмилателната система. Появяват се главоболие, болки в ставите и мускулите, слабост, липса на апетит и безсъние. Появяват се втрисане и изпотяване. Най-силната реакция на тялото се развива на 5-7 дни, когато се появява треска. В същото време се увеличават лимфните възли и е характерно изпотяване.

Признаците на бруцелоза включват увеличение на черния дроб и далака с 2–3 см. Характерна е болка в коленните и глезенните стави без признаци на остър артрит. Развива се фиброзит или целулит – болезнени зони на мускулите и подкожието. Кожата е бледа, по тялото има кървене от носа и различни обриви.

При дълъг процес признаците на патология включват миокардит, бронхит, пневмония, менингит и други усложнения. Промените в опорно-двигателния апарат са свързани с болки в ставите и развитие на радикулит, което затруднява движението.

Как да определите патологията при човек: лекарят предписва лабораторни изследвания за идентифициране на патогена в лекарството. Материалът се изолира от кръв, урина, храчки, лимфни възли и други среди.

Хронична бруцелоза

Традиционно се смята, че хроничните форми на заболяването се развиват шест месеца след началото на заболяването. При някои пациенти обаче признаците на хронифициране се появяват по-рано. За някои, напротив, след шест месеца или повече процесът все още е остър.

Хроничната бруцелоза се проявява като полиартрит - множествено възпаление на ставите. Засягат се коленни, тазобедрени, лакътни стави, както и лумбосакралната става. Заболяването е придружено от продължителна болка, скованост, скованост и деформация на ставите. В тях не се натрупва течност.

Има клинични прояви на патология на съединителната тъкан, мускулите (миозит, бурсит) и периферните нерви (плексит, полиневрит). Патогенът може да причини менингит, арахноидит, увреждане на зрителния и слуховия нерв.

Симптомите на хроничната форма включват възпалителни заболявания на гениталните органи. По този начин жените развиват аднексит, ендометрит и прекъсване на бременността. При мъжете орхитът и епидидимитът са чести. Тези заболявания водят не само до намалено сексуално желание, но и до безплодие.

Заболяването има вълнообразен ход. След инкубационния период възниква остра форма с интоксикация, увеличени лимфни възли и увреждане на вътрешните органи. Например, в първите месеци на заболяването се появява алергичен миокардит. След това се развива активната хронична форма на заболяването. Това състояние възниква на вълни, като постепенно отшумява и преминава в ремисия. В този случай екзацербацията може вече да не се развие, но пациентът развива необратима деформация на ставите или дисфункция на вътрешните органи.

Причинителят на заболяването в хронична форма се открива под формата на неактивни L-форми. По-често се използват серологични методи. Като скрининг се използва ензимен имуноанализ.

Как да идентифицираме патологията при човек: пациентът, дори и при дълъг курс, има положителни реакции на аглутинация, коагулация на комплемента и други диагностични тестове. Хроничните форми на заболяването се лекуват с антибиотици.

Диагностика на заболяването

Хроничният инфекциозен процес се отразява не само в клиничните прояви. Диагнозата на бруцелозата взема предвид епидемиологичната ситуация и контакта с животни. Как да идентифицираме патологията: за потвърждаване на диагнозата е необходимо да се изолира патогенът.

Как да диагностицираме бруцелозата? За да направите това, лекарят по инфекциозни заболявания предписва култури от биологични течности (кръв, урина, ставен излив, храчки), както и материал от лимфни възли върху хранителна среда. След образуването на микробни колонии се изследват техните свойства и се потвърждава диагнозата.

Най-ефективният патологичен тест е полимеразна верижна реакция (PCR). Ако е положителен, диагнозата може да се счита за потвърдена. Освен това се използват серологични тестове: реакции на аглутинация и свързване на комплемента. Методи за бърза диагностика на заболяването: реакция на аглутинация на Хедълсън и имунофлуоресцентен анализ.

Диагностиката и лечението на заболяването се извършват в инфекциозни болници. Въпреки че пациентът не е заразен за другите, той се тревожи за треска, слабост и болки в ставите. Тези симптоми изискват антибиотично лечение под лекарско наблюдение.

В зоните на заразата ваксината се прилага на деца над 7 години и селскостопански работници. Преди да го използвате, е необходима задълбочена диагноза на заболяването, тъй като латентните и хроничните форми са противопоказание за ваксинация.

За откриване на скрити нарушения и латентни форми се използва интрадермален алергичен тест на Burnet. Той става положителен месец след началото на заболяването и остава такъв в продължение на много години. Той отразява развитието на хронична сенсибилизация на тялото в отговор на микроорганизми, които могат да проникнат в лимфните възли и да се натрупват там.

Симптоми на заболяването

Общите симптоми на заболяването не са специфични и наподобяват грип. Симптоми на бруцелоза при хора:

• повишена температура, особено следобед;
• болка в гърба и по цялото тяло;
• лош апетит, загуба на тегло;
• главоболие;
• нощно изпотяване;
• слабост;
• кашлица и болка в гърдите;
• увеличени цервикални лимфни възли;
• депресия и раздразнителност;
• коремна болка, причинена от увеличен далак и черен дроб;
• кожен обрив и микроабсцеси под кожата.

Признаците на заболяването се появяват в рамките на един месец след заразяването. Тежестта на нарушенията зависи от вида на инфекцията, причиняваща заболяването.

B. abortus причинява леки до умерени промени, но те често стават хронични. Признаците на инфекция с B. canis могат да изчезнат и да се появят отново. Наблюдава се увреждане на лигавиците с развитие на диария. B. suis причинява образуването на гнойни абсцеси във вътрешните органи. B. melitensis причинява тежки реакции на гостоприемника и остро начало на заболяването.

В резултат на усложненията могат да възникнат следните последствия:

• ендокардит;
• сакроилеит;
• остеомиелит;
• безплодие;
• тромбоцитопенична пурпура - заболяване на кръвта, придружено от кървене;
• церебеларна атаксия;
• спинален синдром;
• хроничен хепатит;
• спонтанни аборти;
• вътрематочна инфекция на новородени.

Повечето пациенти обаче се възстановяват напълно след лечението.

Лечение на бруцелоза

За да се унищожи патогенът в тъканите, е необходима антибактериална терапия. Лечението на бруцелоза с антибиотици се провежда в продължение на една седмица. В острия период се предписват следните лекарства:

• хлорамфеникол;
• тетрациклин;
• еритромицин;
• рифампицин.

Антибиотиците се предписват в дозировка, съобразена с възрастта на пациента. След 2 седмици антибактериалното лечение на заболяването се повтаря. Понякога е необходим трети курс. Тези лекарства унищожават бактериите, но не предотвратяват обостряне на заболяването и образуването на дълготраен хроничен процес.

Как да се лекува бруцелоза, освен антибиотици? Освен това се използва ваксинална терапия. Прилага се убитата ваксина. Курсът се състои от 8-10 инжекции с интервал от 2-5 дни.

Как да се лекува болестта с тежки или хронични заболявания? Преднизолон се предписва за един месец, както и лекарство, което засяга имунната система - циклоферон. Това помага за бързо облекчаване на треска, болка, слабост и други прояви на възпаление.

Показано е симптоматично лечение с болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Предписани са физиотерапия (UHF, озокерит, лечебна кал), лечебна гимнастика и масаж, радонови бани.

В зависимост от засягането на други органи се назначава консултация с кардиолог, пулмолог, ревматолог, невролог и други специалисти.

Отговорът към лечението се оценява по външния вид на кожата и ставите, както и по промените в кръвните изследвания.

Необходимо е лекарско наблюдение в продължение на 2 години след възстановяване. Пациентите се преглеждат 2 пъти годишно, извършват се кръвни изследвания и серологични изследвания.

Профилактика на заболяването:

• подобряване на здравето на домашни любимци и тяхното ваксиниране;
• цялостна термична обработка на мляко и месо;
• прилагане на живи ваксини на деца и селскостопански работници;
• използване на защитно облекло и дезинфектанти в производството;
• предотвратяване замърсяването на водоизточници със селскостопански отпадъци.

След ваксинация възниква нестабилен имунитет. Следователно, в случай на избухване на заболяването, ваксината се прилага повторно.

Лечение с традиционни методи

Болестта при хората може да продължи дълго време, засягайки опорно-двигателния апарат и нервната система. За да се избегне това, е необходима навременна комплексна терапия. Лечението на бруцелоза с народни средства не унищожава причинителя на заболяването, но помага за намаляване на тежестта на симптомите. Ефективността на такива методи помага да се оцени кръвен тест за патология, който трябва да се направи след приключване на терапията.

Традиционното лечение на заболяването се извършва с помощта на следните методи:

• вземете 750 ml сок от моркови и 350 ml тиквен сок, разбъркайте, вземете половин чаша преди хранене три пъти на ден;
• събирайте листа от бреза, зърнастец, кора от върба, корен от магданоз, смесете и изсипете вряща вода, варете 20 минути, вземете чаша 3-4 пъти на ден;
• в продължение на 3 дни приемайте само зеленчуков сок и вода;
• Всяка вечер правете вана с боров концентрат или морска сол.

Традиционната медицина предлага много средства за лечение на патология. Без използването на антибиотици те няма да помогнат на пациента, а само ще направят заболяването хронично. Преди да използвате такива рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Видео за бруцелоза

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво представлява бруцелозата?

Бруцелозае инфекциозно заболяване, което се предава от животни на хора. Инфекцията с бруцелоза се характеризира с повишена пролиферация на бактерии в човешкия организъм и активиране на имунната система на човека, което заедно причинява сериозни увреждания на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата, нервната, дихателната, репродуктивната и много други системи и органи.

Патогени и вектори на бруцелоза (епидемиология на заболяването)

Причинителите на бруцелозата са бактерии от рода Brucella, чието основно местообитание са домашните и дивите животни. При животните тези микроорганизми не предизвикват очевидна клинична картина на заболяването, но могат да доведат до масови аборти и други патологии. Науката познава 6 вида бруцела, но 4 от тях могат да причинят патология при хората.

Brucella може да оцелее:

• Във вода– до 2 месеца.
• В сурово месо– до 3 месеца.
• В животинска козина– до 4 месеца.
• При температура 60 градуса– до 30 минути.

При кипене тези микроорганизми умират почти мигновено, точно както при излагане на различни дезинфекционни разтвори (0,2 - 1% разтвор на белина, хлорамин и т.н.).

Как може да възникне заразяване с бруцелоза?

Хората с бруцелоза не са заразни един за друг, тоест човек може да се зарази с тази инфекция само от животно.

Бруцелозата може да се предава от животни на хора:

• Фекално-орален (хранителен) път.Това е основният път на инфекция, при който бактериите навлизат в човешкото тяло през лигавиците на храносмилателната система (когато човек влезе в контакт с урината или изпражненията на заразени животни и не спазва правилата за лична хигиена). Човек може да се зарази и при консумация на мляко, сирене, сирене фета, лошо обработено (термично) месо и други продукти от животински произход.
• Контактно-битов начин.Характеризира се с проникването на бактерии в човешкото тяло през увредена кожа или лигавици. Болните животни контаминират (заразяват) с бактерии почти цялата среда около тях – постеля, вода, почва. Ето защо е много лесно човек, работещ с животни, да се зарази с бруцелоза (например при почистване на кошари и неспазване на правилата за лична хигиена, при работа с овча вълна и т.н.).
• По аерогенен път.В този случай човек вдишва микрочастици прах или вълна, върху които се намират бруцели. Тези микрочастици се задържат върху лигавицата на горните дихателни пътища, откъдето патогенът навлиза в тялото.

Заслужава да се отбележи, че бруцелозата е широко разпространена почти навсякъде. Рисковата група обаче включва хора, занимаващи се с животновъдство (овчари, доячки), както и работници в месопреработвателни предприятия. Имунитетът след прекарана инфекция продължава от 6 до 12 месеца, след което е възможно повторно заразяване.

Патогенеза (механизъм на развитие) на бруцелоза

Както бе споменато по-рано, Brucella навлиза в човешкото тяло през лигавиците или през увредена кожа (увреждането не трябва да бъде масивно и забележимо; понякога са достатъчни микропукнатини, които присъстват на ръцете на почти всеки селскостопански работник). Важно е да се отбележи, че на мястото на инвазия с бруцела не остават видими следи или патологични промени, така че може да бъде доста трудно да се определи точното време на заразяване.

След проникване в човешкото тяло бруцелите преминават през няколко последователни етапа на развитие, което определя клиничните прояви на заболяването.

Има няколко фази в развитието на бруцелозата, а именно:

• Лимфогенна фаза.Веднага след навлизането в тъканите на тялото, Brucella прониква в лимфната система и се пренася в регионалните лимфни възли с лимфния поток. Лимфните възли са уникални филтри, състоящи се от голям брой лимфоцити (клетки на имунната система). Тези филтри улавят всички патогенни микроорганизми и други чужди частици, които проникват в тях от тъканите. Brucella, която е влязла в тялото, също се задържа в лимфните възли и взаимодейства с лимфоцитите, стимулирайки тяхното засилено делене.
• Фаза на първична латентност.В тази фаза се наблюдава размножаване на бруцелите в лимфните възли, както и активиране на имунната система и повишено делене на лимфоцитите в отговор на проникването на чужди агенти (т.е. организмът започва да се бори с инфекцията). Първите две фази на бруцелозата съответстват на латентния (скрит) ход на заболяването, когато не се наблюдават клинични прояви.
• Фазата на хематогенен дрейф.На този етап бактериите пробиват лимфната бариера и навлизат в кръвта. Отделянето от тях на токсични вещества, както и активирането на имунната система обуславят развитието на клиничните прояви на острата бруцелоза.
• Фазата на увреждане на различни органи и системи.С кръвния поток бактериите се разпространяват в много органи и тъкани, където се абсорбират от специални клетки на имунната система (макрофаги), чиято цел е да унищожат (смилат с помощта на различни ензими) чужди агенти. Макрофагите обаче не могат напълно да „смилат” бруцелите, които продължават да се развиват в тях. В резултат на това в различни тъкани и органи се образуват така наречените грануломи, състоящи се от макрофаги, които са абсорбирали Brucella и околните клетки на имунната система. С течение на времето макрофагът умира и инфекциозният агент се освобождава в околните тъкани и отново навлиза в кръвния поток, което причинява повтарящи се случаи на обостряне на заболяването.
• Фаза на реактивно-алергични промени.В резултат на продължителното присъствие на патогенни агенти в организма настъпва патологично преструктуриране на имунната система. Имунните реакции стават по-изразени, което само по себе си започва да има увреждащ ефект върху различни тъкани и органи.

Симптоми и признаци на бруцелоза

Симптомите на бруцелозата до голяма степен зависят от етапа на нейното развитие, от състоянието на имунната система на пациента, както и от дозата на патогена, който първоначално е влязъл в тялото (колкото по-висока е, толкова по-бързи и по-изразени са клиничните прояви на болестта ще се появи). Също така си струва да се отбележи, че повечето тежки форми на бруцелоза се причиняват от B. melitensis, с който хората могат да се заразят от дребни животни.

Клиничните прояви на бруцелозата могат да бъдат:

• подути лимфни възли;
• костни лезии;
• увреждане на ставите;
• белодробни лезии;
• увреждане на сърдечно-съдовата система;
• увреждане на нервната система;
• лезии на репродуктивната система;
• очни лезии.

Повишена телесна температура (треска) с бруцелоза

Повишаването на телесната температура е защитна реакция, която се развива в отговор на въвеждането на патогенна Brucella в тялото. Факт е, че много микроорганизми са чувствителни към високи температури, в резултат на което повишаването на температурата дори с няколко градуса може да им се отрази пагубно.

Скоростта на развитие и тежестта на треската при бруцелоза се определя от вида на патогена, както и от началната му доза. В повечето случаи, в рамките на няколко дни след инфекцията, пациентите могат да получат лека субфебрилна температура (повишаване на телесната температура до 37 - 37,5 градуса), придружена от други неспецифични признаци на инфекция (обща слабост, повишена умора, главоболие и мускулни болки , болки в ставите, болки в цялото тяло и т.н.). Тези симптоми прогресират в продължение на няколко дни (докато Brucella се размножава в лимфните възли), след което телесната температура може да се повиши до 38 - 39 градуса, което обикновено е придружено от втрисане, силно изпотяване и влошаване на общото благосъстояние.

Треската при бруцелоза се характеризира с вълнообразен ход, т.е. продължава няколко дни, след което спада за известно време и след това се възобновява отново (периодите на обостряне в този случай са свързани с разрушаването на макрофагите и навлизането на голям брой бруцели в кръвта).

Увеличени лимфни възли поради бруцелоза

По време на инкубационния период обикновено не се наблюдават патологични промени в лимфните възли и лимфните съдове. В ранните стадии на заболяването може да се наблюдава генерализирано (широко разпространено) увеличение на периферните лимфни възли, което се дължи на проникването на бактерии в кръвта и тяхното разпространение в тялото. В този случай лимфните възли се увеличават до 5-7 mm в диаметър, стават плътни и леко болезнени при палпиране. Кожата над тях обикновено е непроменена. Патологичните промени могат да бъдат особено ясно идентифицирани в цервикалните, аксиларните и ингвиналните групи на лимфните възли.

Заслужава да се отбележи също, че повечето пациенти с бруцелоза изпитват увеличение на черния дроб и далака, което се дължи на проникването и развитието на бруцели в малките кръвоносни съдове на тези органи.

При дълъг ход на заболяването в патологичния процес участват все повече и повече групи лимфни възли, които с течение на времето могат да бъдат унищожени и заменени от съединителна (белег) тъкан, като по този начин губят своята функционална активност.

Увреждане на костите и ставите поради бруцелоза

Увреждането на опорно-двигателния апарат (както и на други органи и тъкани) възниква в резултат на проникването на Brucella в тъканите на ставите и костите с последващо развитие на инфекциозни и възпалителни процеси в тях и образуване на грануломи. Тези грануломи могат да бъдат заменени с течение на времето от фиброзна белег, което ще доведе до необратимо увреждане на структурата и функцията на засегнатия орган. Тези явления се наблюдават при подостър или хроничен ход на заболяването.

Бруцелозата се характеризира с:

• Артрит.Артритът (възпаление на ставите) при бруцелоза е множествен, т.е. едновременно са засегнати няколко стави по цялото тяло (първоначално малки стави на ръцете и краката, след това по-големи). Артритът възниква, когато Brucella проникне в ставните кухини и увреди вътреставните структури (синовиална мембрана, ставни повърхности на хрущяла и др.). Артритът се проявява със силна болка и ограничена подвижност в засегнатите стави, в резултат на прогресирането на възпалителния процес. Кожата над засегнатата става може да бъде подута, подута, хиперемирана (червена) и силно болезнена при докосване или движение.
• Периартрит.Периартритът се характеризира с възпаление на периартикуларните компоненти (ставна капсула, периартикуларни връзки и др.), което клинично се проявява с болка и нарушена подвижност в ставата (по-изразено, отколкото при обикновен артрит).
• Бурситов.Бурситът е възпаление на синовиалната мембрана, която покрива вътрешната повърхност на ставната кухина. При нормални условия синовиумът произвежда определено количество синовиална течност, която подхранва ставния хрущял и улеснява приплъзването им един към друг при движения. При бурсит количеството произведена течност се увеличава значително. В резултат на това се натрупва в ставната кухина, причинявайки повишаване на вътреставното налягане, нарушена подвижност и болка.
• Теносиновит.Този термин се отнася до възпаление на вътрешната обвивка на синовиалните обвивки на мускулните сухожилия, което обикновено се наблюдава в областта на ръцете и краката. При нормални условия тези обвивки обграждат сухожилията, позволявайки им да се плъзгат свободно по време на мускулна контракция (това се прави поради наличието на синовиална течност в тях). С развитието на теносиновит вагиналните стени се удебеляват и количеството на произведената течност се увеличава, което води до притискане на сухожилията и болка.
• Периостит.Периоститът е възпаление на периоста - външната обвивка на костта, отговорна за защитата и обновяването на костната тъкан.
• Фиброзити.Фиброзитът е възпаление на фасциалните мембрани около мускулите. Първоначално това може да се прояви като лека болезненост в областта на мускулите, а след това на мястото на болката се образуват плътни възли, които лесно се движат под кожата.

Увреждане на белите дробове поради бруцелоза

Бруцелозата се характеризира с увреждане както на дихателните пътища, така и на самата белодробна тъкан.

Бруцелозата може да се развие:

• Катарална болка в гърлото.Възпаленото гърло е възпаление на сливиците (сливиците). Сливиците се състоят от съвкупност от клетки на имунната система (лимфоцити), които са сред първите, които влизат в контакт с инфекциозни агенти, които навлизат през горните дихателни пътища. И тъй като бруцелозата повишава активността на цялата имунна система, сливиците реагират на въвеждането на Brucella особено интензивно. Възпаленото гърло с бруцелоза се характеризира с развитието на негноен възпалителен процес, който се проявява с болки в гърлото и болки в гърлото, влошени по време на реч и при преглъщане. При преглед лигавицата на сливиците и задната стена на фаринкса е яркочервена и оточна.
• Фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица).Фарингитът обикновено придружава катаралния тонзилит и има подобни клинични прояви. Телесната температура при болки в гърлото и фарингит може да бъде леко повишена (до 38 - 39 градуса).
• Бронхит.Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица, което води до нейното подуване и повишена секреция на бронхиална слуз. Клинично бронхитът се проявява с кашлица и болка в гърдите. Кашлицата първоначално е суха и болезнена, но след няколко дни става продуктивна, т.е. придружена от отделяне на лигавица. При слушане на белите дробове при такива пациенти се откриват сухи (през първите няколко дни на заболяването) или мокри (по-късно) хрипове. При тежки случаи на бронхит кашлицата може да причини задух (усещане за липса на въздух).
• Пневмония.Пневмонията е възпаление на белодробната тъкан, придружено от нарушаване на газообменния процес в засегнатата област на белия дроб. Струва си да се отбележи, че при бруцелоза пневмонията се среща при не повече от 1-2% от пациентите. Основните оплаквания на пациентите са постепенно прогресиращ задух и продуктивна кашлица, при която може да се отделят слузести или мукопурулентни (сиви или жълтеникави) храчки. При слушане на белите дробове при такива пациенти се определя отслабване на дишането над засегнатата област (поради факта, че въздухът не преминава в засегнатата алвеоларна тъкан). Общото състояние също може да бъде нарушено (може да има повишаване на телесната температура до 39 градуса или повече, обща слабост, слабост и т.н.).

Увреждане на сърдечно-съдовата система

При подостра бруцелоза обикновено се наблюдават функционални промени (т.е. нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система, които не са свързани с развитието на необратими лезии).

Увреждането на сърдечно-съдовата система с бруцелоза може да се прояви:

• Миокардит.Миокардът е самият сърдечен мускул, отговорен за органа, изпълняващ помпената му функция. При възпаление (миокардит) може да се появи задух, учестен и учестен пулс (особено на фона на треска), както и нарушения в честотата и ритъма на сърдечните съкращения (аритмия). Пациентите могат да се оплакват и от пронизваща болка в областта на сърцето, независимо от интензивността на извършената работа или положението на тялото.
• Ендокардит.Ендокардът е вътрешната обвивка на сърцето, която покрива неговите камери и е в пряк контакт с кръвта. Ендокардът е много гладък, поради което кръвните клетки не се придържат към него. Развитието на ендокардит при бруцелоза се характеризира с нарушение на целостта на ендокарда и повишен риск от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които могат да се откъснат и да се транспортират по кръвен път до различни органи, запушвайки кръвоносните съдове и нарушавайки кръвообращението в тях. Най-опасното при ендокардита е увреждането на сърдечните клапи (патологичното им стесняване в резултат на увреждане на възпалителния процес), което с течение на времето може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Перикардит.Перикардът е външната обвивка на сърцето (сърдечна торбичка), състояща се от два слоя – вътрешен (обграждащ непосредствено сърдечния мускул) и външен, който е прикрепен към околните тъкани и органи. Основната функция на перикарда е да осигури подвижността на сърцето по време на контракции и отпускания, при които вътрешните и външните листа се движат един спрямо друг. Ако перикардитът се развие с бруцелоза, това води до образуването на голямо количество ексудат (възпалителна течност). Тази течност се натрупва между слоевете на перикарда и притиска сърдечния мускул, нарушавайки процеса на свиване и отпускане на сърцето.
• тромбофлебит.Процесът на проникване на Brucella в кръвта е придружен от активиране на имунната система, което може да доведе до нарушаване на целостта на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел) и възпаление на венозните стени. В резултат на това тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за спиране на кървенето) се прикрепят към увредените участъци на ендотела и се образува кръвен съсирек, който нарушава притока на кръв през съда. Това се проявява чрез силна болка на мястото на образуване на тромби, както и подуване на тъканите, от които е нарушен изтичането на кръв (например при тромбофлебит на вените на бедрото ще се забележи подуване в областта на стъпалото и подбедрицата). Най-опасното в случая е повишеният риск кръвен съсирек да се откъсне и по кръвен път да се транспортира до белите дробове, където да запуши белодробните съдове и да доведе до смърт на пациента.

Увреждане на нервната система

Функционалните лезии на нервната система могат да бъдат открити при подостра бруцелоза, докато при хроничната форма на заболяването обикновено се появяват по-сериозни нарушения.

Увреждането на нервната система с бруцелоза може да се прояви:

• Менингит.Възпалението на менингите при бруцелоза е относително рядко, обикновено се развива 3 до 4 седмици след инфекцията. Клинично менингитът се проявява със схванат врат (главата на пациента не се навежда напред поради силно напрежение в мускулите на задната част на врата) и други менингеални признаци. Може също така да има значително повишаване на температурата, втрисане, гадене или повръщане и нарушено съзнание.
• Енцефалит.Енцефалитът се развива, когато мозъчната тъкан е увредена от възпалителен процес. В допълнение към общите симптоми (треска, главоболие и т.н.) могат да се наблюдават симптоми на фокално мозъчно увреждане (нарушена чувствителност или двигателна активност на крайниците, както и нарушаване или изчезване на различни други функции, за които засегнатата област на ​мозъкът беше отговорен).
• Миелит.Този термин се отнася до увреждане на гръбначния мозък, което възниква, когато Brucella се въведе в него чрез кръвния поток. Клинично това се проявява с нарушена чувствителност в горните или долните крайници. Пациентите се оплакват от изтръпване, парестезия (усещане за пълзене), изтръпване или парене в различни части на тялото. Известно време след това се появяват и двигателни нарушения (до пълна парализа).
• Plexit.Този термин се отнася до възпалително увреждане на нервните снопове и плексуси, инервиращи определени части на тялото. При бруцелоза може да се развие плексит на шийния плексус (инервира мускулите и кожата на шията), брахиалния плексус (инервира горния крайник) и лумбосакралния плексус (инервира долния крайник). Клинично плекситът се проявява и с нарушена чувствителност или двигателна активност в засегнатата област.
• Интеркостална невралгия.Характеризира се с периодично възникваща болка с тъпа, болезнена или пареща природа в едно или няколко междуребрени пространства наведнъж. Причината за болката е увреждането на междуребрените нерви от възпалителния процес. Болката обикновено се засилва по време на вдишване, което може да причини сериозни проблеми с дишането.

Увреждане на репродуктивната система

Увреждане на органите на репродуктивната система може да възникне дори при подостра бруцелоза. Без своевременно лечение патологичният процес ще прогресира, което с течение на времето ще доведе до развитие на необратими промени в засегнатите органи и може да причини безплодие.

При бруцелоза мъжете могат да развият:

• Орхит.Възпаление на тестиса, проявяващо се със силна пронизваща или болки болки, които могат да излъчват (отдават) към областта на слабините, перинеума, долната част на корема или долната част на гърба. При преглед засегнатият тестис е увеличен по размер и е силно болезнен при палпация (опипване). При силно подуване естествените гънки в областта на скротума могат да се изгладят, стават гладки, хиперемични (червени), по-топли (в сравнение с невъзпалените области).
• Епидидимит (възпаление на епидидима).Клинично се проявява с болка в скротума, както и болка по време на уриниране или еякулация (еякулация). При палпация (опипване) се определя обемна болезнена формация в скротума. Самият тестис може да е нормален или също възпален (в този случай говорим за орхиепидидимит).
• простатит.Възпаление на простатната жлеза, проявяващо се с болка в слабините и/или лумбалната област, както и в долната част на корема. Характерна особеност на простатита е силна пареща или режеща болка в слабините по време на уриниране.

Бруцелозата при жените може да се прояви:

• Ендометрит.Възпалението на ендометриума (лигавицата на матката, покриваща вътрешната му повърхност) може да се прояви като болка в долната част на корема, както и патологично кървене (възникващо извън менструалния цикъл). Без навременно лечение възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой на матката или във фалопиевите тръби, което ще доведе до развитие на усложнения.
• Салпингит.Салпингитът е възпаление на фалопиевите тръби, свързващи матката с яйчниците. С напредването на възпалителния процес може да бъде засегната не само лигавицата, но и цялата дебелина на стената на фалопиевата тръба, което без лечение може да причини нейното запушване и свързаното с това безплодие.
• оофорит.Възпаление на яйчниците, което често се комбинира с възпаление на фалопиевите тръби. Проявява се като остра или болезнена болка в долната част на корема, както и болка по време на полов акт. Повечето жени изпитват менструални нередности (нередовна менструация, болка по време на менструално кървене и т.н.). Без навременно лечение оофоритът може също да причини безплодие и намалено либидо при жените.

Увреждане на очите поради бруцелоза

Увреждането на очите с това заболяване е доста често. Без подходящо лечение може да се развие увреждане на зрението или пълна загуба.

Увреждането на очите поради бруцелоза може да се прояви:

• Увеит.Увеитът (възпаление на увеята) може да включва иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло), хороидит (възпаление на задната стена на хороидеята, което може да засегне ретината) или панувеит (възпаление на всички структури на увеята). Увеитът се проявява като зачервяване на окото, изразен съдов модел и замъглено зрение. Полученото нарушение на кръвообращението може да предизвика развитие на по-сериозни промени, включително загуба на зрение.
• Кератит.Възпаление на роговицата на окото, проявяващо се с помътняване или язва. Пациентите обикновено се оплакват от замъглено зрение, сълзене и фотофобия, зачервяване на окото.

Форми на бруцелоза

В зависимост от стадия на заболяването, както и от тежестта на клиничните прояви, се разграничават няколко форми на бруцелоза, всяка от които има специална прогноза и изисква специално лечение.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има:

• остра бруцелоза;
• подостра бруцелоза;
• хронична бруцелоза;
• остатъчна бруцелоза.

Остра бруцелоза

Острият период на заболяването започва с първите клинични прояви (обикновено месец след заразяването с патогенни видове Brucella) и продължава не повече от месец и половина. Заслужава обаче да се отбележи, че в някои случаи (например при хора с отслабена имунна система или с малка първоначална доза от патогена) първите симптоми на заболяването могат да се появят 2 или 3 месеца след заразяването.

Острата бруцелоза може да се развие бързо (пълната клинична картина на заболяването се определя в рамките на няколко дни след появата на първите симптоми) или бавно, което обикновено се наблюдава при възрастни хора (тяхната имунна система не може бързо да реагира на проникването на бруцели в кръвния поток и следователно могат да се появят нови симптоми и да прогресират в продължение на няколко седмици).

Първите и основни оплаквания на пациентите в острата форма на заболяването са силна слабост, намалена работоспособност, треска и други симптоми на интоксикация. При повечето пациенти се открива генерализирано увеличение на лимфните възли.

Важно е да се отбележи фактът, че дори при тежка интоксикация и повишена телесна температура, общото благосъстояние на пациентите остава относително стабилно, което е често срещана причина за грешки при диагностицирането. Увреждането на различни органи не е характерно за острата бруцелоза, но в особено тежки случаи, още през първите седмици, пациентите могат да получат болка в ставите и мускулите, увреждане на репродуктивната, нервната и други системи.

Подостра бруцелоза

Твърди се, че подострата бруцелоза възниква, ако клиничните симптоми продължават от 1,5 до 4 месеца. Отличителна черта на субакутната форма на заболяването е вълнообразният ход на треската. Телесната температура при такива пациенти обикновено е повишена и повечето пациенти изпитват колебания в температурната крива дори през деня (сутрин може да има леко субфебрилно състояние, а вечер температурата може да надвиши 40 градуса). След няколко дни температурната крива се нормализира (което е съпроводено с отшумяване на други симптоми), но след кратък период от време треската отново се влошава.

Увреждането на органите и системите, настъпило по време на подостра бруцелоза, има функционален характер, т.е. при навременно започване и адекватно лечение те могат да бъдат напълно елиминирани.

Хронична бруцелоза

Хроничната бруцелоза се диагностицира при пациенти, при които се наблюдават клинични и/или лабораторни признаци на заболяването в продължение на 4 месеца или повече. През това време имунната система на тялото има време да се възстанови, в резултат на което започва да реагира по различен начин на развиващите се в него бруцели. По-рядко се наблюдават екзацербации на заболяването, а температурата не е толкова изразена. Периодите на ремисия между две последователни екзацербации могат да продължат няколко месеца, но не настъпва пълно изчезване на всички симптоми, тъй като са засегнати различни органи и системи.

Тази клинична картина може да се наблюдава в продължение на 2-3 години, докато симптомите на увреждане на различни органи и системи ще прогресират след всяко ново обостряне на заболяването. В същото време, при повторна инфекция (например, ако болен човек продължава да влиза в контакт със заразени животни), е възможно по-дълъг ход на заболяването. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна, тъй като развиващите се органни лезии могат да станат необратими.

Остатъчна бруцелоза

На този етап от развитието на заболяването патогенната бруцела може да отсъства в организма и развитието на патологичния процес ще бъде подкрепено от нарушено функциониране на имунната система и промени в нервната система. Възможни са редки пристъпи на треска или продължителна субфебрилна температура. Почти всички пациенти имат деформации на опорно-двигателния апарат, изискващи хирургично лечение (което не винаги е ефективно), както и увреждане на други органи и тъкани.

Диагностика на бруцелоза

Диагнозата бруцелоза може да се подозира след обстоен преглед на пациента, както и въз основа на данни от клиничен преглед и данни за епидемиологичната ситуация в района. В същото време, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведат редица лабораторни изследвания.

Когато интервюира пациент, лекарят може да попита:

• Преди колко време са се появили първите симптоми на заболяването (температура, общо неразположение и др.)?
• Какво прави пациентът (по-специално, лекарят се интересува дали пациентът работи в животновъдния сектор)?

• Имали ли сте контакт с домашни или диви животни, които могат да бъдат носители на бруцелоза (говеда, дребен рогат добитък, свине, кучета, зайци, елени и др.)? Ако да - преди колко време?
• Пациентът консумирал ли е термично необработени (или лошо обработени) животински продукти (месо, мляко и др.)?
• Имал ли е пациентът преди това бруцелоза? Ако да - преди колко време?
• Някой около пациента има ли подобни симптоми (колеги от работата, съпруга/съпруг, деца)?

За да изясни диагнозата, лекарят може да предпише:

• серологична диагностика;
• микробиологични изследвания.

Кръвен тест за бруцелоза

Общият кръвен тест (CBC) обикновено не разкрива никакви специфични промени. Въпреки това, неспецифичните признаци на възпаление в тялото помагат да се определи стадият на заболяването и да се оцени активността на инфекциозно-възпалителния процес.

При обостряне на бруцелоза в UAC може да се открие следното:

• Увеличаване на общия брой левкоцити (норма - до 9,0 х 10 9 / l).Левкоцитите са клетки на имунната система на организма, които реагират на въвеждането на чужди агенти. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че понякога при бруцелоза броят на белите кръвни клетки остава нормален (това е типично за възрастните хора с отслабена имунна система).
• Увеличаване на броя на моноцитите (норма - 3 - 9%).Моноцитите са вид бели кръвни клетки, които преминават от кръвта в тъканите на различни органи, превръщайки се в макрофаги. Макрофагите са тези, които са отговорни за абсорбцията и храносмилането на бруцелите, които влизат в тялото, така че пациентите с бруцелоза могат да получат умерен брой моноцити (увеличаване на броя на моноцитите в кръвта) няколко седмици след инфекцията.
• Намаляване на броя на неутрофилите.Това е неспецифичен, но често срещан лабораторен признак на бруцелоза.
• Увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (нормата е до 10 mm на час при мъжете и до 15 mm на час при жените).Този лабораторен показател може да се използва за оценка на степента на активност на възпалителния процес в организма. Когато имунната система се активира, в кръвта се освобождават т. нар. острофазови възпалителни протеини, които се прикрепят към повърхността на еритроцитите (червените кръвни клетки), като насърчават тяхното залепване едно към друго, в резултат на което те бързо се установяват в дъното на епруветката по време на изследването.

Серологична диагностика на бруцелоза

Когато в тялото навлязат чужди микроорганизми (бактерии, патогенни гъбички и всякакви други), имунната система реагира по определен начин, произвеждайки специфични антитела. Тези антитела навлизат в кръвния поток и се свързват само с чуждия микроорганизъм, срещу който са били синтезирани (тоест антителата срещу Brucella няма да взаимодействат с други бактерии). Въз основа на това следва, че колкото повече Brucella в тялото, толкова по-голямо е количеството на антителата, синтезирани срещу тях в кръвния серум. Много диагностични методи, наречени серологични, се основават на този принцип.

За серологична диагностика на бруцелоза може да се използва следното:

• Реакция на Райт (реакция на аглутинация).Реакцията на Райт става положителна от първите седмици на заболяването и може да се използва за диагностични цели през целия остър период на заболяването. Същността на тази реакция е, че когато антигените на Brucella (специални комплекси, разположени на повърхността на бактериите) взаимодействат със специфични антитела, те се утаяват. За провеждане на реакцията в епруветка се поставя специално приготвена суспензия от антигени, след което се добавя определено количество серум на пациента, който трябва да се изследва. Ако тестовият серум съдържа антитела срещу Brucella (т.е. ако тялото на пациента е влязло в контакт с тези бактерии и неговата имунна система започне да се бори срещу тях), те ще взаимодействат с антигените и ще се утаят, което ще се види при оценката на резултатите. . Ако в кръвта на пациента няма антитела, реакция няма да настъпи.
• Реакция на Кумбс.При хронична бруцелоза е възможно образуването на т. нар. непълни антитела, които не се откриват от реакцията на аглутинация. Въпреки това, тези антитела (които са имуноглобулини) са фиксирани върху много клетки на човешкото тяло, включително червените кръвни клетки. Същността на реакцията на Кумбс е да се добавят специфични реагенти към изследваната кръв, които взаимодействат с непълни антигени. Ако има такива по повърхността на червените кръвни клетки, червените кръвни клетки ще се слепят, тоест реакцията ще бъде положителна.
• Тест на Бърнет.Същността на този тест е следната. Пациентът се инжектира интрадермално с много малка доза бруцелозни антигени и се наблюдава последващият отговор. Ако пациентът никога не е бил болен и не страда от бруцелоза, имунната му система не е готова да се бори с тези антигени (необходими са поне няколко седмици, за да се произведат специфични антитела). Няма да има изразени реакции (възможно е краткотрайно и безболезнено зачервяване на кожата в областта на инжектиране, което е естествена реакция на тялото към чуждо вещество). Ако пациентът е заразен с бруцелоза, неговата имунна система активно произвежда антитела срещу антигените на този патоген. Интрадермалното приложение на такива антигени ще предизвика изразена локална алергична реакция, която ще се прояви като зачервяване, подуване и болезненост на кожата на мястото на инжектиране за 24 до 48 часа. Този тест ще бъде положителен 20-30 дни след заразяването (когато може да липсват очевидни клинични признаци на заболяването).

Микробиологична диагностика на бруцелоза

Същността на това изследване е да се изолират патогени от различни биологични тъкани на тялото (от кръв, от пункции на лимфни възли, от цереброспинална течност и т.н.). За идентифициране на Brucella материалът за изследване се засява върху специални хранителни среди и се отглежда при специални условия за дълго време.

Струва си да се отбележи, че поради сложността на процедурата и честите фалшиво-отрицателни резултати, както и високата инфекциозност на тестовия материал, това изследване се провежда изключително рядко (може да се извършва само в специално оборудвани лаборатории и специално обучени персонал).

Диференциална диагноза на бруцелоза

Диференциалната диагноза се извършва, за да се разграничи бруцелозата от заболявания, които имат подобна клинична картина. Например, в случай на остра бруцелоза, трябва да се изключат заболявания, протичащи с тежка треска. Вълнообразно повишаване на температурата, генерализирано увеличение на лимфните възли и относително задоволително общо състояние на пациента ще свидетелстват в полза на бруцелоза.

Острата бруцелоза трябва да се диференцира:

• От малария.При тази патология треската също се характеризира с вълнообразен ход, но има доказателства за престоя на пациента в райони, където това заболяване е широко разпространено (обикновено тропически страни), както и за ухапвания от комари, които носят малария.
• За СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).При тази патология може да се наблюдава и генерализирано увеличение на различни групи лимфни възли, но няма треска.
• От сепсис.С тази патология пиогенните микроорганизми навлизат в кръвта, които се разпространяват в тялото и засягат много органи и тъкани. В този случай телесната температура може да се повиши до 40-42 градуса и да остане на това ниво през целия период на заболяването, което обикновено се комбинира с изключително тежко общо състояние на пациента (до развитието на кома).
• От лимфогрануломатоза.Това е туморно заболяване на кръвоносната система, което засяга и лимфните възли и може да предизвика вълнообразно повишаване на температурата. За разлика от бруцелозата, при лимфогрануломатозата първоначално се увеличава една група лимфни възли и с течение на времето (в продължение на няколко седмици или месеци) патологичният процес се разпространява в други групи. В този случай подробното интервю с пациента (по-специално ще бъде изяснено дали е имал контакт с животни, които са носители на бруцелоза) и лабораторната диагностика ще помогнат при поставянето на диагнозата.

Подострата и хроничната бруцелоза трябва да се разграничават от артрит (възпаление на ставите) при ревматични заболявания. Ревматоидният артрит се характеризира с преобладаващо увреждане на малките стави, както и с наличието на тежка скованост в ставите сутрин, която изчезва 30-60 минути след събуждане (при бруцелоза сутрешната скованост практически не се наблюдава). Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Бруцелозата при хората е зоонозна инфекциозна болест, която засяга предимно ретикулоендотелната, мускулно-скелетната, съдовата и нервната системи. Заболяването се нарича още малтийска или средиземноморска треска, болест на Банг или болест на Брус. Причинява се от бактерии от рода Brucella. Източник на патогени най-често са животни като кози и овце, по-рядко говеда. Бруцелозата е социално опасно заболяване, поради което е включена в списъка. Лечението се извършва с антибактериални лекарства.

Ориз. 1. Абортът, задържаната плацента и възпалението на тестисите са основните прояви на бруцелоза при животните.

Причинителят на бруцелозата

Причинител на заболяването са грам-отрицателни бактерии от рода Brucella, който включва 6 независими вида, разделени на редица биовари.

• melitensis(3 биовара) най-често засяга хората. Основни гостоприемници са овцете и козите.
• аборт(9 биовара). Основен гостоприемник е говедото.
• suis(4 биовара). Основните гостоприемници са прасета, зайци, северни елени, коне, камили и якове.
• Много по-рядко заболяването при хората се причинява от canis, чиито основни стопани са кучета.

Brucella има достатъчна устойчивост във външната среда. Бактериите остават жизнеспособни повече от 2 месеца във вода, около 3 месеца в сурово месо, около 1 месец в осолено месо, от 20 до 70 в млечни продукти и сурово мляко, до 2 месеца във фета сирене, до 4 месеца - в вълна.

При варене бруцелите умират моментално. При нагряване до 60°C умират в рамките на 30 минути. Бактериите проявяват устойчивост на ниски температури и дори на замръзване. Известните дезинфектанти (карболова киселина, креолин, лизол, белина) убиват патогените за няколко минути.

Огнища на бруцелоза са регистрирани на всички континенти на земята. Заболяването е често срещано в регионите, където е развито животновъдството - страните от Централна Азия, в Руската федерация това са Краснодарските и Ставрополските територии, Южен Урал и Казахстан. Инфекцията е често срещана сред овчари, пастири, доячки, ветеринарни и животновъдни работници, работници в месопреработвателни предприятия, кланици и фабрики за преработка на вълна.

Източникът на патогените е най-често козите и овцете, по-рядко - говедата.

• Най-тежките случаи на заболяването се записват по време на инфекции
• В случай на инфекция абортзаболяването е леко, а самият пациент не е опасен за другите.

Ориз. 3. Снимката показва животни, които са болни и разпространяват болестта.

Механизъм на предаване на Brucella

• Основният път на предаване на инфекцията е хранителен. Заразяването става чрез млечни продукти (мляко, сирене, сирене фета и куми), месо (строганина, шиш с кръв, сурова кайма), животинска вълна и кожа.
• Патогените могат да влязат в човешкото тяло чрез контакт и контакт с домакинството. Увредената кожа и лигавици са входни точки за инфекция при работа с новородени агнета и телета (грижи, ръчно отделяне на плацентата), както и при обработка на животински трупове. Бруцелите могат да проникнат в човешкото тяло дори през непокътнати лигавици.
• Почвата, постелята, фуражът и водата, замърсени с бактерии, стават фактори за инфекция.
• При работа с косата на болни животни (подстригване, сортиране на вълна, разресване на пух) бактериите навлизат в човешкото тяло с въздушно-праховата смес.
• Докладвани са случаи на заразяване на лабораторни работници по аерогенен път.

Заразеното сурово мляко, овчето сирене и неотлежалите сирена са основните хранителни продукти, които могат да причинят бруцелоза при консумация.

Бруцелоза при животните

Както при хората, след заразяване на животните бруцелите навлизат в регионалните лимфни възли, където се размножават и натрупват. Признаци на патология се появяват, след като бактериите навлязат в кръвта и се разпръснат в тялото. Животното се превръща в носител на бактерии и започва да отделя патогени във външната среда, замърсявайки почвата, постелята, фуража и водата с бактерии, които от своя страна се превръщат в инфекциозни фактори.

След като бактериите навлязат в плацентата, те нарушават нейното функциониране и развитието на ембриона спира. Абортът настъпва на 4-5 месец от бременността (при говеда). В случай, че малките са родени навреме, те не са жизнеспособни.

• При кравите често единственият симптом на заболяването е абортът и последиците от него, което се проявява с ендометрит, задържана плацента, лигавичен секрет от гениталиите, мастит и оток на вимето.
• При кучетата заболяването често протича безсимптомно и има хроничен ход.

Мъртва раждане на плода, възпаление на стените на матката, възпаление на млечната жлеза, възпаление на ставите, тестисите и препуциума са признаци на бруцелоза при животните. Плодът, неговите мембрани, амниотичната течност и млякото на болно животно са източник на Brucella. Пълното възстановяване на животните настъпва след 3 - 5 години.

Ориз. 4. Симптомите на възпаление на препуциума и тестисите (орхит) често се записват при болни бикове.

Ориз. 5. Раждането на мъртво дете при животните е един от основните симптоми на заболяването.

Ориз. 6. Възпалението на ставите е един от основните симптоми на заболяването.

Как се развива бруцелозата при хората?

Инкубационен период

Веднъж попаднали в човешкото тяло, Brucella не оставя следи в зоната на проникване (входна врата). Бактериите проникват през лимфните пътища в регионалните лимфни възли, където се размножават и натрупват. Този период се нарича инкубация. Тя варира по продължителност при различните хора и зависи от имунитета на човека и броя на патогените. През този период тялото произвежда и натрупва антитела, а тестът за бруцелин става положителен. Средният инкубационен период е 2-4 седмици.

Период на хематогенно разпространение

В края на инкубационния период патогените и техните токсини проникват в кръвта (бактериемия и токсинемия) и се развива клинична картина на остра бруцелоза. Появяват се токсико-алергични реакции. Бактериалните токсини засягат предимно автономната нервна система.

Фаза на локална лезия

По време на фазата на локални лезии бактериите се фиксират в органи, богати на ретикулоендотел. Макрофагите се активират и масово улавят Brucella, а в засегнатите органи се развиват дифузни промени под формата на специфични грануломи. Когато възникне заболяването, клиничната картина е доминирана от признаци на увреждане на опорно-двигателния апарат и нервната система.

Сенсибилизираният организъм реагира със забавен и незабавен тип алергични реакции. Заболяването продължава дълго време и често става хронично. Постоянно се образуват нови възпалителни (метастатични) огнища, чието формиране се основава на автоимунни процеси. С течение на времето се развиват устойчиви белези в органите и системите.

Имунитет при бруцелоза

Имунитетът към болестта е краткотраен и е средно от 6 до 9 месеца. При бруцелоза може да се създаде кръстосан имунитет. Болните от бруцелоза по говедата развиват силен имунитет.

Хората имат повишена чувствителност към бруцелоза.

Форми на бруцелоза при хора

Остра форма на заболяването

Острата форма на бруцелоза се установява при пациенти, чиито клинични симптоми се появяват в рамките на 3 месеца.

С постепенно началозаболявания (по-често при пациенти в напреднала възраст) слабост, неразположение, слабост, лош сън, болки в мускулите и ставите, ниска телесна температура са основните симптоми на бруцелоза през този период. Периферните лимфни възли са леко увеличени (микрополиаденопатия). С нарастването на симптомите на интоксикация телесната температура се повишава значително. Пациентът изпитва силно изпотяване и втрисане. Черният дроб и далакът се увеличават.

С бързото развитие на заболяването (остра форма)телесната температура се повишава до 39-40°C. Температурната крива има вълнообразна форма, често от неправилен тип. Пациентът изпитва силно изпотяване и втрисане, но общото здравословно състояние остава задоволително. Периферните лимфни възли са увеличени, някои от тях са болезнени при палпация. Подкожно се палпират болезнени образувания - целулит и фиброзит. До края на първата седмица черният дроб и далакът се уголемяват. Няма фокални лезии. ESR и левкоцитите остават в нормални граници или са леко повишени.

Ориз. 7. Снимката показва вълнообразна температурна крива.

Подостра форма на заболяването

Подострата форма на бруцелозата се установява при пациенти, чиито клинични симптоми се появяват в рамките на 3 до 6 месеца. Заболяването се характеризира с рецидивиращ ход. Телесната температура на пациента го притеснява няколко дни. Мускулна и мускулно-скелетна болка, парестезия, лош сън и апетит, мускулна слабост са основните симптоми на бруцелоза през този период. По кожата се наблюдават алергични прояви под формата на екзантеми и дерматити. В някои случаи при тежко заболяване се откриват признаци на инфекциозно-алергичен ендокардит, миокардит и перикардит. В 10 - 15% се развива клинична картина на увреждане на опорно-двигателния апарат, периферната нервна система и гениталната област.

Ориз. 8. По време на заболяването на кожата често се наблюдават алергични прояви под формата на екзантеми и дерматити.

Хронична форма на заболяването

Понастоящем тежките и остри форми на бруцелоза са редки. По-чести са хроничните форми, протичащи с рецидиви и чести екзацербации.

Хроничната бруцелоза се характеризира с голямо разнообразие в клиничните прояви. Симптомите на интоксикация са слабо изразени. Периодите на обостряне и ремисия следват един след друг на интервали от 1-2 месеца. Когато се появят свежи лезии, състоянието на пациента се влошава. Заболяването продължава 2-3 години и се характеризира със сложно органно увреждане. Има висцерална, костно-ставна, урогенитална и нервна форма на хронична бруцелоза. Често се записват комбинации от различни форми на заболяването.

Болният човек не представлява опасност за другите

Признаци и симптоми на бруцелоза при хора

Треска

В миналото високата температура при бруцелоза е била важен симптом на заболяването. В момента по-голямата част от пациентите имат субфебрилитет, а при 1/3 от пациентите заболяването протича с нормална температура. По-рядко температурата има вълнообразен характер.

Увеличени лимфни възли

В началния стадий на заболяването регионалните лимфни възли се увеличават. Освен това, по време на хематогенна дисеминация, бактериите се натрупват във всички периферни лимфни възли. Лимфните възли са малки и много плътни, не повече от 0,7 mm в диаметър (микрополиаденопатия).

Ориз. 9. Когато се появи заболяването, често се появява обрив като уртикария по кожата.

Признаци и симптоми на заболяването с увреждане на опорно-двигателния апарат

Мускулно-скелетната система е първата, засегната от бруцелозата. Появяват се болки в мускулите и ставите. Болката е основният симптом на бруцелоза, когато е засегната мускулно-скелетната система. Процесът обхваща предимно големи стави. Възпалителният процес засяга както самата става, така и ставната капсула, сухожилията, периоста и перихондриалната тъкан. При дълъг курс се наблюдава разрушаване на ставата поради пролиферация на костна тъкан (няма остеопороза). Ставите се подуват. Подвижността в тях е ограничена. Кожата над ставите не променя цвета си.

Болестта често засяга ставите. Увреждането на сакроилиачната става има значителна диагностична стойност.

Болката в засегнатите мускули е тъпа и продължителна. Болезнените бучки се напипват в дебелината на мускулите.

Възпалението на фасцията и апоневрозите (фиброзит) се регистрира в подкожната тъкан на краката, предмишниците, гърба и лумбалната област. Тумороподобните образувания са от 5 мм до 4 см, с овална форма, болезнени при палпация. С течение на времето фиброзитът преминава или се удебелява и остава в тази форма за цял живот.

Сакроилеитът (възпаление на сакроилиачната става) и спондилозата (увреждане на гръбначния стълб) са типични признаци на бруцелоза, когато е засегната мускулно-скелетната система.

Ориз. 10. Снимката показва бруцелоза при човек. Засегнати са обвивките на сухожилията.

Ориз. 11. Засягат се коленните стави (бруцелозен артрит).

Ориз. 12. Снимката показва бруцелоза при човек. Вляво бруцелозен спондилит на лумбалния гръбнак. Вдясно двустранен бруцелозен сакроилеит. Ясно се виждат разширените празнини на сакроилиачните стави с неравни контури.

Признаци и симптоми на заболяването с увреждане на нервната система

Бруцелозата често засяга нервната система. Плексит, ишиорадикулит, интеркостална невралгия, неврит на слуховия и зрителния нерв, нарушения на чувствителността са основните симптоми на бруцелоза при засягане на периферната нервна система.

Централната нервна система се засяга по-рядко, но заболяването е тежко и продължително. Миелит, енцефалит, арахноидит, менингит са основните симптоми на бруцелоза при засягане на централната нервна система.

Хиперхидроза, явления на вегетативно-съдова дистония, неврози и реактивни състояния са характерни прояви на разстройство на вегетативната нервна система.

Ориз. 13. Снимката показва бруцелоза при човек. Компютърната томография показва голяма зона на менингоенцефалит вляво.

Признаци и симптоми на заболяването в гениталната област

Възпалението на тестиса (орхит) и епидидима (епидидимит) са характерни симптоми на бруцелоза при мъжете. Менструални нарушения, ендометрит, салпингит, спонтанен аборт, мъртво раждане и преждевременно раждане са характерни симптоми на бруцелоза при жените. Бременността често има отрицателен ефект върху хода на заболяването.

Последици от заболяването

Последиците от бруцелозата са функционални.

• При увреждане на вегетативната нервна система след бруцелоза, пациентите продължават да имат изпотяване, симптоми на невроза и промени в нервно-психическата сфера.
• При увреждане на нервната система, когато заболяването е довело до образуване на фиброзно-цикатрични изменения в областта на нервните коренчета, стволове и плексуси, се регистрират всякакви неврологични симптоми.
• При увреждане на опорно-двигателния апарат се развиват анкилози, контрактури и спондилоза, които често изискват хирургично лечение.

Диагностика на бруцелоза

Клиничните и епидемиологичните данни и потвърждаването на заболяването чрез лабораторни изследвания са в основата на диагнозата бруцелоза.

Общ кръвен анализ

Отличителна черта на заболяването е левкопения и лимфоцитоза в кръвта. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) се увеличава умерено.

Характеристики на клиничната картина

• Продължителна треска.
• Състоянието на пациента е задоволително при висока температура.
• Микрополиаденопатия.
• Появата на фиброзит и целулит.
• Многобройни и разнообразни оплаквания на пациенти, свързани с увреждане на множество органи.

Бактериологична диагностика

Бактериологичната диагностика на бруцелозата се извършва само в специализирани („с висока степен на сигурност“) лаборатории, което се дължи на високата заразност на бактериите Brucella. Кръв, пункции на лимфни възли, цереброспинална течност и костен мозък са основните видове биологичен материал за изследване. Степента на засяване на патогени е ниска.

Специфични тестове

Серологична диагностика

Серологичните тестове се използват широко в диагностиката на бруцелозата, позволявайки откриването на антитела и повишаването на титъра на антителата по време на заболяването (реакция на Райт, RSK, RIF, RNGA). Реакцията на аглутинация на Райт е много информативна в острия период. При хронична форма на заболяването - реакция на Кумбс.

Реакция на лизис на бруцелапод въздействието на кръвния серум на пациента.

Кожен тест за алергия към изгарянее силно чувствителен. Той става положителен още през първия месец на заболяването.

Ускорена реакция на Хедълсънизползвани в масови изследвания.

Серологични тестове за откриване на антитела срещу Brucella melitensis - основните тестове за бруцелоза

Ориз. 14. Снимката показва Brucella abortus (поглед под микроскоп) вляво и Brucella melitensis (поглед под микроскоп) вдясно (оцветяване по Козловски). Бруцелите са оцветени в червено.

Ориз. 15. На снимката има бруцела. Растеж на твърда хранителна среда.

Лечение

1. Основата на лечението на бруцелоза е антибактериалната терапия. Режимът на лечение включва две антибактериални лекарства, едното от които има способността да прониква през клетъчната мембрана.

• Рифампицин + доксициклин
• Доксициклин + Стрептомицин
• Рифампицин + Офлоксацин

1. Детоксикационна терапия.
2. Използването на имуномодулатори.
3. Ако нервната система и опорно-двигателният апарат са засегнати, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. При силна болка са показани блокади с новокаин.
4. Глюкокортикоидите при лечението на бруцелоза се използват стриктно според показанията и с голямо внимание.
5. По време на ремисия и по време на възстановяване е показано физиотерапевтично лечение (парафинови вани, UHF, диатермия, солукс и радонови вани и кварц).
6. По време на възстановителния период е показано санаториално лечение в курортите Серноводск, Пятигорск, Цхалтубо, Сочи-Мацесте и Горячи ключи.

Ориз. 16. Санаториално лечение на заболяването е показано в период на стабилна ремисия.

Профилактика на бруцелоза

Епидемиологичният надзор се основава на оценка на епизоотична и епидемична ситуация. се извършват в тясна връзка със санитарно-епидемиологичните и ветеринарните служби. Идентифицират се заболяванията по животните и хората и се оценяват рисковите фактори за възникването им.

Комплекс от ветеринарно-санитарни и здравни мерки за бруцелоза:

• Систематично изследване на добитъка за бруцелоза в засегнатите от болестта райони.
• Елиминиране на болни животни.
• Провеждане на активна имунизация на животните.
• Имунизация на постоянни и временни работници в животновъдни ферми и месопреработвателни предприятия.
• Дезинфекция на суровини и продукти.
• Дезинфекция на помещения, където се държат добитък, с разтвор на белина, формалдехид или сапунено-крезолова смес.
• Тийнейджъри, бременни жени и хора с хронични заболявания не се допускат до работа, свързана с гледане на животни.
• Лицата, които се грижат за животните, се осигуряват със специално облекло и са обучени за работа с дезинфектанти.
• Провеждане на периодични профилактични прегледи на персонала, работещ с животни, суровини и продукти (поне веднъж годишно).
• Болните от бруцелоза не са опасни за околните, така че не се нуждаят от изолация.
• Преболедувалите бруцелоза са под диспансерно наблюдение в продължение на 2 години.
• Лицата в контакт с болни животни се изследват за бруцелоза веднъж на 3 месеца.
• Провежда се спешна профилактика с антибиотиците рифампицин, доксициклин и тетрациклин.
• Всичко за бруцелозата

Най - известен

(Малтийска треска, Гибралтарска треска, средиземноморска треска, вълнообразна треска, болест на Банг, болест на Брус, мелитококоза, мелитококки) е зоонозна инфекциозна болест с различни механизми на предаване на патогени, характеризираща се с треска, увреждане на опорно-двигателния апарат, нервната система и гениталиите органи.

Етиология на бруцелозата

Патогените са представители на рода Бруцеласемейства Brucellaceae. Човешката бруцелоза може да бъде причинена от четири вида Brucella: б. melitensis, IN.аборт, IN.suisИ б. canis.
Най-честата причина за заболяването е Бруцела melitensis, който е разделен на три биотипа. Основни гостоприемници са овцете и козите.
Малко по-рядко Бруцела аборт, представени от девет биотипа; основният гостоприемник е говеда. Третият вид има бруцела, Бруцела suis, Има 4 биотипа. Основните гостоприемници са прасета (типове 1–3), зайци (тип 2) и северни елени (биотип 4). Сравнително рядко се диагностицира заболяване, причинено от Бруцела canis. Основният гостоприемник на този микроорганизъм са кучетата.

Основната посока е превенцията на бруцелозата при селскостопанските животни: предотвратяване на въвеждането в проспериращи ферми, систематичен преглед и умъртвяване на болни животни в нефункциониращи ферми,

ваксинация на животни, хигиенна поддръжка и дезинфекция на помещенията, в които се намират животните. Лицата, които се грижат за тях, трябва да носят специално облекло и да се преглеждат систематично за бруцелоза. Изисква се пастьоризация

мляко, отлежаване на сиренето минимум 2 месеца, а твърдите сирена - 3 месеца. Животновъдните работници (и, според показанията, населението на необлагодетелстваните райони) получават суха жива ваксина срещу бруцелоза (2 капки подкожно или 5 ml подкожно). Реваксинацията се извършва с половин доза след 10-12 месеца.

Епидемиология на бруцелозата

Резервоар и източник на патогена са домашните животни (овце, кози, крави, свине и по-рядко кучета). Въпреки че дивите животни (зайци, северни елени) са чувствителни към бруцелоза, няма естествени огнища на инфекция. Бруцелозата е често срещана при

много страни по света (до 500 хиляди случая годишно), особено в региони с животновъдно ориентирано земеделие. В Русия бруцелозата е регистрирана в Република Дагестан, Краснодарски и Ставрополски територии, Южен Урал, Алтай и Република Тива.

Човек се заразява от болни животни чрез контактен, хранителен и рядко аерогенен път. Инфекцията чрез контакт е от професионален характер, особено често се случва, когато амниотичната течност влезе в контакт с кожата (помощ при отелване, агнене, при грижи за новородени телета, агнета). Често се заразяват ветеринарни работници, телета, овчари и др.

Заразяването може да стане и при контакт с месо от заразени животни. Хранителното замърсяване често възниква при консумация на непастьоризирано мляко или продукти, приготвени от него (кашкавал, сирене, масло).

Възможна е аерогенна инфекция, когато прах, съдържащ Brucella, навлезе в дихателните пътища (в пасища и кошари за овце), както и в лаборатории поради нарушаване на правилата за безопасност. Този път на инфекция се наблюдава сравнително рядко. Хората в трудоспособна възраст (18–50 години) боледуват по-често. Възприемчивостта е висока. Инфекциозната доза е само 10 до 100 микробни тела. Постинфекциозният имунитет не е напрегнат, повторно заразяване е възможно след 5-6 години.

Патогенеза на бруцелозата

Входните врати на инфекцията са микротравми на кожата, лигавиците на храносмилателния и дихателния тракт. Не се наблюдават промени в мястото на въвеждане на патогена. По лимфните пътища бруцелите достигат до регионалните лимфни възли, но и тук няма изразени изменения. Възпроизвеждането и натрупването на Brucella се извършва предимно в лимфните възли, откъдето те периодично навлизат в кръвта, а смъртта е придружена от освобождаване на ендотоксин, който причинява треска и увреждане на вегетативната нервна система. С кръвния поток патогенът се разпространява в тялото, като се концентрира в органи и тъкани, богати на макрофаги (черен дроб, далак, мускули, фасции, ставни капсули, сухожилия), където поради незавършена фагоцитоза продължава дълго време, причинявайки възпалителна реакция с образуване на специфични грануломи.

Бруцелозата се характеризира с изразено алергично преструктуриране на тялото, тежък хипертиреоидизъм, който продължава дълго време дори след освобождаване на тялото от патогена. Алергиите играят голяма роля в образуването на вторични огнища на инфекция. Бруцелозата се характеризира със склонност към хронифициране, което е свързано с дългосрочно персистиране на Brucella в организма. Преди въвеждането на антибиотиците в медицинската практика, Brucella остава в тялото до две години; по-дълъг ход на заболяването е свързан с влиянието на антибиотиците: някои Brucella могат да се трансформират в L-форми и да персистират вътреклетъчно за дълго време.

Клинична картина на бруцелоза

Инкубационният период за остро начало обаче е 3 седмици, ако бруцелозата започне като първична латентна, което

след това преминава в клинично изразена форма, след което инкубацията може да продължи няколко месеца. Разнообразието от клинични прояви на заболяването наложи разработването на класификация на клиничните форми. Няма единна класификация.

четири фази:__

• компенсирана инфекция (първично латентна);
• остър сепсис без локални лезии (декомпенсация),
• подостро или хронично рецидивиращо заболяване с образуване на локални лезии (декомпенсация или субкомпенсация);
• възстановяване на обезщетението с или без остатъчни ефекти.

Пет клинични форми на бруцелоза са тясно свързани с тези фази:

• първичен латентен;
• остър септичен;
• първичен хроничен метастатичен;
• вторичен хроничен метастатичен;
• вторичен латентен.

Като отделна опция се идентифицира септично-метастатичната форма, която включва случаите, когато на фона на острата септична форма се откриват отделни фокални промени (метастази). Класификацията показва динамиката на по-нататъшното развитие на всяка идентифицирана форма.

Първичната латентна форма на бруцелоза се характеризира с практическо здравословно състояние, понякога могат да се открият микросимптоми под формата на леко увеличение на периферните лимфни възли, субфебрилна температура и повишено изпотяване по време на физическо натоварване. Тези индивиди обаче се смятат за здрави и остават напълно функционални.
Острата септична форма се характеризира с висока температура, температурната крива в някои случаи има тенденция към вълнообразен, често неправилен (септичен) тип с голяма дневна амплитуда, повтарящи се пристъпи на втрисане и изпотяване. Въпреки високата и много висока телесна температура, здравето на пациента остава задоволително (при температура от 39 ° C и повече пациентът може да чете, да гледа телевизия и др.).

Други признаци на обща интоксикация няма. Характеризира се с умерено увеличение на всички групи лимфни възли, някои от тях са чувствителни при палпация. До края на първата седмица на заболяването черният дроб и далакът често се увеличават. При изследване на периферна кръв се отбелязва левкопения, ESR не се повишава. Основната разлика между тази форма е липсата на фокални промени (метастази). Без антибиотична терапия треската може да продължи 3-4 седмици или повече. Тази форма не застрашава живота на пациента и дори без етиотропно лечение завършва с възстановяване. В тази връзка, острата септична форма

Бруцелозата не може да се счита за сепсис, а трябва да се разглежда като един от вариантите на бруцелозата.
Хроничните форми на бруцелоза в някои случаи се развиват незабавно, заобикаляйки острата фаза, в други случаи признаците на хронична бруцелоза се появяват известно време след острата септична форма на бруцелоза. Според клиничните

Проявите на първични и вторични хронични метастатични форми на бруцелоза не се различават по никакъв начин. Единствената разлика е наличието или отсъствието на остра септична форма в анамнезата.

Клинично хроничните форми се характеризират със синдром на обща интоксикация, на фона на който се наблюдават редица органни лезии. Отбелязват се продължителна субфебрилна температура, слабост, повишена раздразнителност, лош сън, нарушен апетит и намалена работоспособност. При почти всички пациенти се наблюдава генерализирана лимфаденопатия и заедно със сравнително наскоро появилите се увеличени възли (меки, чувствителни или болезнени при палпация) се отбелязват малки, много плътни безболезнени склеротични лимфни възли (0,5–0,7 cm в диаметър). Често се открива увеличение на черния дроб и далака. На този фон се откриват органни увреждания.

Най-типичното увреждане е мускулно-скелетната система. Болните се оплакват от болки в мускулите и ставите, предимно в големите. Бруцелозата се характеризира с полиартрит, при всяко обостряне в процеса се включват нови.

ставите. Най-често се засягат коленни, лакътни, раменни и тазобедрени стави и по-рядко малките стави на ръцете и краката. Характерни са периартрит, параартрит, бурсит, екзостози. Ставите се подуват, подвижността им е ограничена, кожата над

Обикновено са с нормален цвят. Нарушената подвижност и деформацията на ставите се причиняват от пролиферацията на костната тъкан. Засяга се гръбначният стълб, най-често в лумбалната област.

Сакроилеитът е типичен за бруцелозата, диагностичната му значимост е изключително висока, тъй като други етиологични агенти го причиняват много рядко. Има редица диагностични техники за идентифициране на саркоилеит. Симптомът на Eriksen е информативен: пациентът се поставя на тоалетната маса и се прилага натиск върху илиачния гребен, когато лежи на негова страна, или предните горни гребени на илиачните кости се компресират с двете ръце, когато той лежи по гръб. При едностранен сакроилеит болката се появява от засегнатата страна, при двустранен сакроилеит се забелязва болка в сакрума от двете страни.

За диагностициране на сакроилеит се проверява наличието на други симптоми: Nahlass, Larrey, John-Ber, Hanslen, Ferganson и др.

Симптом на Nachlass: пациентът е разположен с лицето надолу на масата, краката му са свити в коленните стави. При повдигане на крайник се появява болка в засегнатата сакроилиачна става. Симптом на Larrey: пациентът е легнал

на масата в легнало положение. Лекарят използва двете си ръце, за да разтегне издатините на крилата на илиачните кости отстрани и болката се появява от засегнатата страна (с едностранен сакроилеит). Знак на Джон-Бира: пациентът е вътре

положение по гръб, с натиск върху пубисната симфиза перпендикулярно надолу, усеща болка в сакроилиачната става.

При хронични форми на бруцелоза често се засягат не само ставите, но и мускулите. Миозитът се проявява като тъпа, продължителна болка в засегнатите мускули, чиято интензивност често се свързва с промените във времето. При

Палпацията, често в мускулите на крайниците и долната част на гърба, идентифицира по-болезнени области, а в дебелината на мускулите се усещат болезнени бучки с различни размери и форми. По-често се палпират под формата на връзки, хребети, по-рядко имат

кръгла или овална форма. С течение на времето мускулните промени в една област изчезват, но се появяват възпалителни огнища в други мускулни групи.

След въвеждането на специфичен антиген (например при провеждане на тест на Бърнет), болката в областта на засегнатите мускули се засилва значително и понякога може да се открие увеличаване на размера на възпалителния инфилтрат.

В допълнение към миозит, пациентите с бруцелоза често (до 50-60%) имат фиброзит (целулит), който може да бъде локализиран в подкожната тъкан на краката, предмишниците и особено често на гърба и кръста. Размерът на зоната на фиброзит (целулит) варира от 5–10 мм до 3–4 см. Първоначално те се палпират под формата на меки овални образувания, болезнени или чувствителни при палпация (понякога самите пациенти обръщат внимание на своите външен вид). Впоследствие те намаляват по размер, могат напълно да изчезнат или да станат склерозирани и да останат дълго време под формата на малки плътни образувания, безболезнени при палпация. По време на екзацербации може да се появи нов фиброзит.

Увреждането на нервната система при хронична бруцелоза най-често се проявява като неврит, полиневрит и радикулит. Рядко се наблюдава увреждане на централната нервна система (миелит, менингит, енцефалит, менингоенцефалит), но тези усложнения се срещат

дълго и доста трудно.
Промените в репродуктивната система при мъжете се изразяват с орхит, епидидимит; намалена сексуална функция. При жените се наблюдават салпингит, метрит и ендометрит. Настъпва аменорея и може да се развие безплодие. Абортите, мъртвородените и преждевременните раждания са често срещани сред бременните жени. Описана е вродена бруцелоза при деца.

Понякога се наблюдават очни лезии (ирит, хориоретинит, увеит, кератит, атрофия на зрителния нерв и др.).

При аерогенна инфекция често се развива бавна бруцелозна пневмония, която се лекува неуспешно с антибиотици.

Възможни са миокардит, ендокардит, аортит и други лезии на сърдечно-съдовата система.

Вторичната хронична форма протича по същия начин като първичната хронична.

И двете завършват с преход към вторична латентна форма и могат да се повтарят многократно.

Вторичната латентна форма се различава от първичната латентна форма по това, че много по-често се превръща в манифестни форми (рецидиви); в допълнение, на фона на вторичната латентност, различни остатъчни явления могат да се развият след хронични форми (ограничена подвижност на ставите, безплодие, зрително увреждане и др.).

Протичането на бруцелозата зависи от вида на патогена. За бруцелоза по овцете ( Бруцела melitensis) заболяването често започва с остра септична форма и протича по-тежко при заразяване от крави ( Бруцела аборт) често възниква като първична хронична метастатична или дори като първична латентна форма.

Трябва обаче да се има предвид, че когато добитъкът (овце и крави) се отглежда заедно, кравите понякога се заразяват от овце, а след това хората се заразяват от крави Бруцела melitensis.

Усложненията, причинени от вторична флора, са редки.

Диагностика на бруцелоза

общ кръвен тест, тест за урина (два пъти във времето), изпражнения за яйца на червеи, биохимичен кръвен тест (концентрация на билирубин, активност на ALT, AST), кръвен тест Бруцела spp., кръвен тест за реакция на Райт, Хедълсън, RPGA с бруцелоза еритроцитна диагностика, реакция на Кумбс (два пъти в динамика), тест на Бърнет, ЕКГ, ултразвук на вътрешните органи, рентгенография на гръбначния стълб, ставите, консултация с офталмолог, невролог (ако посочен).

При диагностицирането на бруцелозата се вземат предвид епидемиологичните предпоставки. В много райони на централна и югозападна Русия бруцелозата при животните отдавна е елиминирана - следователно няма условия за заразяване на хората.

В тези региони бруцелозата е „внесена“ инфекция. Необходимо е да се изясни престоят ви на места, където все още се среща бруцелоза. Но понякога инфекцията става чрез продукти, заразени с Brucella (домашно сирене, мляко и др.).

Лабораторното потвърждение на бруцелозата е ограничено, тъй като Brucella е опасен патоген. Тяхното изолиране може да се извърши само в специални лаборатории, оборудвани в съответствие с изискванията за превенция. По време на серологични и алергологични изследвания е необходимо да се вземе предвид, че ваксинираните срещу бруцелоза (ваксинирани от рискови групи, които имат професионален контакт с животни) могат да имат положителни резултати както от серологични реакции, така и особено от тестове за алергия за доста дълго време.

От серологичните реакции най-информативен е RA (реакция на Райт).

Слайд аглутинацията (реакция на Хедълсън) не се използва за диагностика.

Предлага се идентифициране на лица, подлежащи на изследване за бруцелоза, по време на масови изследвания по епидемиологични причини. Тестът на Heddleson често дава фалшиво положителни резултати. До известна степен това се дължи на кръстосани реакции с редица антигени (Yersinia, причинител на туларемия, ваксинация срещу холера и др.). Трябва да се има предвид, че IN.melitensisИ V. abortusимат кръстосани реакции един с друг, но не и с IN.canis, така че за

За откриване на антитела срещу тази бруцела е необходим специален диагностичен комплект, който все още не е наличен. Може би това е една от причините този вид бруцелоза да се открива рядко.

При острата септична форма на бруцелоза антителата могат да бъдат открити през 2-та седмица от заболяването и впоследствие техният титър се повишава. Тестът за алергия става положителен в края на първата и втората седмица. При хронични форми често не се открива повишаване на титъра на антителата. Трябва да се има предвид, че провеждането на тест за алергия (тест на Бърнет) може да провокира появата на антитела или повишаване на техния титър. Други серологични реакции: RPGA, острофазовите реакции са по-малко информативни в сравнение с реакцията на Райт и не са значими. През последните години се използва по-чувствителен метод ELISA за определяне на IgG и IgM антитела. Отрицателните резултати от теста на Burnet позволяват да се изключи бруцелозата (с изключение на заразените с ХИВ хора, при които всички реакции на ХЗТ изчезват).

Диференциална диагноза на бруцелоза

Варира значително в зависимост от формата на бруцелоза. Острата септична форма трябва да се диференцира от много заболявания, придружени с висока температура. Основната разлика между бруцелозата е, че пациентите се чувстват задоволителни при температура 39–40 ° C, въпреки че при някои заболявания (лимфогрануломатоза, туберкулоза) състоянието може да остане задоволително и при високи температури. Тези заболявания се характеризират с органно увреждане: значително увеличение на всяка група лимфни възли, промени в белите дробове.

При остра септична форма на бруцелоза няма фокални органни лезии (метастази), увеличени са само черният дроб и далакът, няма промени в кръвта

По-трудно се диференцират хроничните форми на бруцелозата. Тяхната особеност е увреждането на ставите и затова те трябва да се разграничават от много заболявания, характеризиращи се с артрит.

Остър артрит може да се появи при много остри инфекциозни заболявания (псевдотуберкулоза, йерсиниоза, заушка, рубеола, скарлатина и др.). В такива случаи диагнозата се улеснява от наличието на симптоми, характерни за определено инфекциозно заболяване.

По-тежко гнойно увреждане на ставите се наблюдава при сепсис и генерализирани форми на редица заболявания (сап, мелиоидоза, листериоза). Разликата между тези заболявания е тежкото състояние на пациентите, докато пациентите с бруцелоза

чувствам се задоволително. Моноартритът на големите стави е следствие от гонорея или хламидия (в комбинация с уретрит и други прояви на тези заболявания).
Бруцелозата е единственото инфекциозно заболяване, при което се развива хроничен полиартрит, така че трябва да се диференцира от полиартрит с друга етиология: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системна склеродермия, псориатичен артрит, саркоидоза. Те могат да бъдат разграничени от бруцелозата чрез набор от клинични признаци, които не са характерни за бруцелозата. Провежда се и набор от подходящи лабораторни и инструментални изследвания.

подробни изследвания за изключване на тези заболявания

Приблизителна формулировка на диагнозата

А23.9. Хронична бруцелоза, комбинирана форма (локомоторна + урогенитална), стадий на субкомпенсация.

Лечение на бруцелоза

Принципите и методите на лечение на бруцелозата зависят от нейната клинична форма. В съответствие с „Федералните стандарти за обхвата на медицинската помощ, предоставяна на пациенти с бруцелоза“, продължителността на хоспитализацията е 26 дни за пациенти с остра бруцелоза и 30 дни за хронична бруцелоза. Комплексът от терапии включва антибактериална терапия, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди, десенсибилизатори, детоксикация, ваксина, имунотерапия, физиотерапия и балнеолечение.

Антибактериалната терапия се провежда при остри септични и други форми на заболяването при наличие на фебрилна реакция. Продължителността на лечението е 1,5 месеца. Препоръчваме една от следните схеми:

Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + стрептомицин интрамускулно 1 g/ден (първите 15 дни);

Доксициклин перорално 100 mg два пъти дневно + рифампицин перорално 600–900 mg/ден в 1–2 разделени дози;

Ко-тримоксазол 960 mg перорално два пъти дневно + рифампицин 600 mg перорално 1-2 пъти дневно или стрептомицин интрамускулно 1 g веднъж дневно.

Комбинациите на доксициклин с гентамицин и рифампицин с офлоксацин също са ефективни.

Поради високата ефективност на антибиотиците рядко се използва ваксинална терапия. Използва се терапевтична ваксина срещу бруцелоза.

Терапевтична ваксина срещу бруцелоза - суспензия от бруцела от овце и говеда, инактивирана (за интрадермално приложение) или убита чрез топлина (за интравенозно приложение), се произвежда в ампули с точна индикация за броя на микробните клетки в 1 ml. Стандартната концентрация на терапевтичната ваксина срещу бруцелоза е 1 милиард микробни клетки в 1 ml ваксина. Работната концентрация осигурява 500 хиляди микробни клетки в 1 ml.

Най-разпространено е подкожното и интрадермалното приложение на ваксината. Ваксината се предписва подкожно при декомпенсация на процеса и при тежка клинична симптоматика. Важен принцип на ваксиналната терапия е индивидуалният избор на дозата на лекарството. За тежестта на реакцията се съди по интензивността на теста на Burnet. Подкожното приложение често започва с 10-50 милиона микробни клетки. Ако няма местна или обща реакция, ваксината се прилага в повишена доза на следващия ден. За лечение изберете доза, която предизвиква умерена реакция. Следващата инжекция на ваксината се прилага едва след като реакцията от предишната инжекция на ваксината изчезне. Единична доза в края на курса се коригира до 1–5 милиарда микробни клетки.

Терапията с интрадермална ваксина е по-щадяща. Този метод се използва в етапа на компенсация, както и когато заболяването преминава в латентна форма. Въз основа на тежестта на кожната реакция се избира работно разреждане на ваксината (трябва да предизвика локална реакция под формата на кожна хиперемия с диаметър 5-10 mm).

Ваксината се прилага интрадермално в палмарната повърхност на предмишницата на първия ден, 0,1 ml на три места, след това се добавя една инжекция всеки ден и се увеличава до 10 инжекции на 8-ия ден. Ако отговорът към ваксината намалее, използвайте

има по-малко разреждане.

Трябва да се има предвид, че дори при пълно изчезване на всички клинични прояви, 20-30% от пациентите с бруцелоза впоследствие могат да получат обостряне на заболяването.

За целите на десенсибилизацията се използват антихистамини (хлоропирамин, мебхидролин, прометазин) при всички форми на бруцелоза. За увреждане на опорно-двигателния апарат (артрит, полиартрит) са показани НСПВС: диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, нимезулид и др. Ако НСПВС са неефективни, те се комбинират с глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон) в средни терапевтични дози ( 30-40 mg преднизолон перорално) с намаляване на дозата след 3-4 дни. Продължителността на лечението е 2-3 седмици. Глюкокортикоидите също са показани при увреждане на нервите

системи, орхит. Хроничните форми на заболяването, протичащи с обостряне, при наличие на промени в имунния статус, показват имуносупресия. Това е индикация за употребата на имуномодулатори (имунофан♠, полиоксидоний♠ и др.).

При лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система се препоръчва физиотерапия (индуктотерапия, електрофореза на новокаин, лидаза, димексид; ултрависокочестотна терапия, йоногалванотерапия,

използване на озокерит, парафинови апликации, масаж, лечебна гимнастика и др.). След изчезване на признаци на активност на процеса се предписва балнеолечение. Предпочитание се дава на местните курорти. При невровегетативни нарушения са показани хидрокарбонатни, хидросулфатно-сероводородни и радонови води. Калолечението е ефективно при лезии на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система.

Прогнозата за живота е благоприятна. При адекватно лечение обикновено настъпва пълно възстановяване. При остра неусложнена бруцелоза клиничните симптоми изчезват след 2-3 седмици, но лечението трябва да продължи 6 седмици или повече. При 5% от случаите се наблюдават рецидиви на заболяването. Смъртните случаи са редки.

Инвалидността е възможна в резултат на тежко увреждане на опорно-двигателния апарат и централната нервна система.

Клиничен преглед

Преболедувалите остра и подостра бруцелоза се наблюдават в продължение на 2 години от момента на заболяването, ако няма клинични и имунологични признаци на хронифициране на процеса. Тези, които са се възстановили от заболяването, се преглеждат от лекар на KIZ през първата година след 1–3, 6, 9, 12 месеца, а през втората година - на тримесечие.