Диагностика рака: что делать нужно и чего не нужно. Российские онкологи запустили систему, выявляющую предрасположенность к раку

ФОТО Getty Images

13 апреля в Москве прошла пресс-конференция, посвященная запуску всероссийского просветительского проекта «Год профилактики рака».

Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова анонсировали новую разработку – систему SCREEN. С ее помощью любой пользователь интернета сможет оценить свои риски развития самых распространенных видов рака – легких, груди, кожи, простаты, толстой и прямой кишки.

Эксперты – ведущие российские онкологи и онкоэпидемиологи – отметили, что хотя смертность от рака в России постепенно снижается, остается еще много сложностей, прежде всего в области диагностики. Одна из главных проблем – недостаточная подготовка и информированность врачей. По данным Фонда профилактики рака, 67% врачей не могут верно определить метод обследования, который следует применять в конкретном случае. При этом 93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак.

93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак

Вторая проблема – недостаточная осведомленность людей о правилах и методах диагностики рака. «Первое, с чем мы сталкиваемся, – это недоумение и сопротивление знаниям и нормам скрининга. Например, многие удивляются, что не надо делать обследование на рак шейки матки чаще,чем раз в три года, – говорит исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев. – Как и когда нужно обследоваться? Что делать с результатами? Единого ответа нет. Мы решили создать просветительскую программу, которая дала бы каждому возможность самостоятельно узнать о своих рисках».

Как действует система SCREEN?

Пользователь заполняет анонимный тест, в который входят вопросы о его возрасте, весе, питании, образе жизни и заболеваниях (в том числе тех, которые встречались в семье). Компьютер оценивает ответы в соответствии с указаниями из базы и выдает рекомендации, которые сохраняются в личном кабинете. А дальше – у пользователя есть выбор. Он может сразу записаться на консультацию врача в ближайшую поликлинику (из тех, которые участвуют в акции) или поставить напоминание, чтобы сделать это позже.

Ответы теста оцениваются на основе актуальных рекомендаций ВОЗ, а также крупнейших центров и институтов по изучению рака, среди которых Национальный институт онкологии США, британское онкологическое обществоа Cancer Research UK и другие. «Фактически анкета является своего рода удобным навигатором по сводной таблице рисков и рекомендаций, – объясняет Илья Фоминцев. – Однако этот навигатор составили специалисты, которые разбираются в доказательной медицине и достоверности источников информации».

Прохождение теста и регистрация в системе бесплатные. В перспективе предусмотрена система обратной связи – эксперты-онкологи будут отвечать на вопросы пользователей прямо на сайте в режиме онлайн. Среди других планов есть даже возможность оплатить «подвешенный скрининг» (по аналогии с «подвешенным кофе» 1), которым потом может воспользоваться другой человек. По расчетам авторов, за два года тест должны пройти 30 миллионов человек.

Узнать подробности и пройти тест можно на сайте Фонда профилактики рака.

1 «Подвешенный кофе» – традиция, пришедшая из Италии. Посетитель в кафе покупает один кофе, а платит за два. Вторая порция напитка считается «подвешенной». Ее может уже бесплатно получить любой следующий посетитель.

Бежать на обследование мне сейчас не нужно. Впрочем я получил рекомендацию индивидуально осматривать кожные покровы. А у вас какой риск? Не знаете? Так значит нужно зайти и узнать. Система работает просто, не нужно никаких регистраций, а нужно просто честно ответить на все вопросы.
Кто разработчик системы? Фонд профилактики рака? Насколько корректны вопросы и обработка результатов? Ну система создана совместно со специалистами НИИ Онкологии имени Петрова и на основе метаанализов и рекомендаций авторитетнейших медицинских организаций и это конечно определённая гарантия. Впрочем пользователя сразу предупреждают что если риск рака низкий то это не значит что он нулевой и рак не может развиться вообще, и в то же время если риск высокий то это не значит что рак разовьётся обязательно. Вообще система создана для того чтобы человек мог понять нужно ли ему дополнительное исследование или нет.
У нас не только пациенты, но и врачи считают что онкомаркеры это эффективное средство для выявления рака, а они нужны для обследования уже заболевших людей. Они дают большое число как ложноположительных, так и ложноотрицательных ответов. То есть человека направляют сдавать кровь на онкомаркеры из конкретных корыстных соображений, или простой безграмотности и там он получает ошибочный, ложноположительный результат.... Жизнь пролетает перед глазами, человек испытывает острейший стресс.... А потом выясняется что у него не только нет никакого рака, но и нет никаких оснований для направления на обследование....
Ну, теперь по конкретике... Лицам младше 20 лет и больным семейным полипозом толстой кишки особой достоверности ожидать не приходится. Прежде всего вам нужно выбрать пол, после чего поставить галочку по поводу одобрения правил конфиденциальности. После этого система начнёт пытать вас разными вопросам - ей будет интересен возраст, рост, вес, будет интересно курите ли вы и если курите то по сколько сигарет в день, а если бросили то когда и сколько выкуривали до избавления от пагубной привычки. Потом придётся колоться по поводу характера питания и потребления алкоголя, дальше пойдёт информация о определённых лекарствах, перенесённых заболеваниях, заболеваниях родни......
Дальше вы увидите каков риск рака конкретно для вас, получите рекомендации какой осмотр вам нужен. Тут же можно зарегистрироваться в реально проверенной клинике, но это больше для крупных городов - милионников видимо, как я не мучил систему для Новокузнецка она проверенных клиник так и не выдала. Ну а с другой стороны необъятное объять ведь и невозможно.....
ЗЫ. Ссылка на систему внизу, в комментах она первая по счёту.
ЗЫ. 2 Всё бесплатно для прохождения теста не надо вводить ничего, даже адрес эл почты и местоположение.

Россия — один из мировых лидеров по заболеваемости и смертности от рака: ежегодно такой диагноз ставят более 550 000 человек, умирают - более 280 000 человек. При этом, по данным Фонда профилактики рака, инициатора создания системы SCREEN, более 70% опрошенных врачей не владеют алгоритмами выбора грамотного профилактического обследования, 46,6% врачей совершают грубые ошибки в назначении методов профилактики рака, 85,8% пользователей интернета или не знают вовсе или не уверены в том, какие обследования нужны именно им. При этом, 92,9% опрошенных имеют или получают высшее образование.

В результате, по мнению Алексея Беляева, д.м.н., президента Ассоциации онкологов СЗФО, директора НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, причины высокой смертности от онкологических заболеваний в России кроются в малой эффективности мероприятий по ранней диагностике онкологических заболеваний:

Низкая осведомленность населения о методах ранней диагностики рака и отсутствие программ скрининга для наиболее значимых онкологических заболеваний, и как следствие этого - позднее распознавание и несвоевременное начало лечения - вот логическая цепочка неудач в лечении рака. Помочь определить степень индивидуального риска возникновения злокачественных заболеваний и выбрать адекватные методы диагностики - важная задача в ранней диагностике.

Система SCREEN будет работать так: пользователь отвечает на вопросы и на основании ответов получает заключение, есть ли у него риск развития рака семи основных локализаций (рак молочной железы, рак толстой и прямой кишки, рак легких, рак кожи, рак шейки матки, рак желудка, рак простаты). Кроме того, SCREEN называет для этого пользователя индивидуальный пакет обоснованных рекомендаций по обследованию и профилактике рака, предоставляет сервис для мгновенной записи на обследование и в дальнейшем присылает приглашения на очередное обследование.

То есть, с одной стороны, SCREEN - это просвещение населения и врачей о правильных методах скрининга и профилактики основных локализаций рака. Организаторы планируют протестировать около 30 млн. человек в течение ближайших двух лет в русскоязычном интернете. При таком охвате, по предварительным оценкам, постоянными пользователями SCREEN должны стать около 2 млн. человек. С другой стороны, «SCREEN - это удобный инструмент для определения показаний к обследованию на основные локализации рака. А полученные в ходе тестирования данные о распределении факторов риска, помогут создать эффективную модель популяционного скрининга для России», - считает исполнительный директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев.

В рамках проекта Фонд профилактики рака и Ассоциация онкологов Северо-Запада обещают внедрить стандарты раннего выявления рака в медицинских учреждениях, подключенных к системе SCREEN, и обучить врачей.

Мы разрабатываем на базе подключенных клиник систему контроля качества обследования. Пока речь идет только о частных клиниках, так как их проще контролировать - говорит Фоминцев. - Поэтому индивидуальные рекомендации от SCREEN пациенты должны будут реализовывать в негосударственных клиниках по их прайсу.

Доктор Питер

Ваш фонд стремится поменять всю систему борьбы с онкозаболеваниями. Это многокомпонентная работа, сложная, огромная. Как вы решились на это?

Я закончил медицинский факультет в Мордовии и приехал в Питер в ординатуру. Хотел стать хирургом-онкологом и стал им. Специализировался на опухолях головы, шеи, молочной железы. Работал в Ленинградском областном диспансере, и все, в общем, у меня получалось, были взлеты и провалы, но к 28 годам я понял, что больше не могу.

Моя мама умерла от рака молочной железы, ее оперировали в том же диспансере, а я был, по сути, ее лечащим доктором. Это было очень тяжело.

Одновременно я понял, что так могу ковыряться до 60 лет, а потом мне подарят чугунного коня, как в «Служебном романе», и отправят на пенсию. Нездорового, спившегося и неинтересного женщинам. И все будет по-прежнему.

Я понял, что больше не хочу в этом участвовать, потому что моя работа ничего не меняет. А ведь я могу делать что-то масштабное и важное.

Так вот и появился Фонд профилактики рака. Наш фонд работает в нескольких направлениях. И в первую очередь мы стремимся просвещать население. Потому что заболеваемость и смертность от рака остается одной из самых серьезных проблем в России. И долгое время ей не уделяли должного внимания.

- Какую мысль, информацию важно донести до людей?

Рак - это контролируемое заболевание. Это значит, что мы можем в значительной степени влиять на свою судьбу самостоятельно. Но любая просветительская статья все равно вызывает у людей один и тот же вопрос: «Ок, ну а мне-то конкретно что делать?»

Невозможно ответить на этот вопрос без инструментов оценки риска рака у каждого человека. Мы не можем дать всем один и тот же совет, поскольку кому-то он подойдет, а кому-то будет вреден. Но мы можем всем дать ссылку на наш скрининговый тест . Мы сами разработали его, собрав воедино огромный пласт информации из серьезных международных исследований. Этот тест нужен, чтобы разделить население на группы риска. Это позволит определить целесообразность скрининга рака для каждого конкретного человека.

- Тест работает несколько месяцев - много людей уже прошли его?

За месяц мы протестировали более 90 тысяч человек. Это много. Но вот когда тест пройдет больше миллиона человек, это будет уже big data. Это станет большим и крутым исследованием. Сейчас, например, мы ведем переговоры с одним очень крупным регионом России о том, чтобы по алгоритмам SCREEN были оценены риски всех - подчеркиваю: всех - жителей этого региона. И затем органы регионального здравоохранения отследят их судьбу.

заболеваемость и смертность от рака остается одной из самых серьезных проблем в России

Таким образом мы получим гигантское научное исследование, которое позволит обосновать российские рекомендации по скринингу рака.

Позже мы сделаем полное описание того, как устроен и работает наш тест, и выложим его в Интернет для врачей. Также мы надеемся, что этот тест будут в будущем использовать в большей части медицинских учреждений - государственных и частных.

- В России ситуация отличается от мировой?

Статистика заболеваемости в России и развитом мире вполне сравнимая. Даже у нас заболеваемость поменьше будет. А вот что касается смертности, здесь есть особенности. По некоторым видам рака цифры в России значительно выше мировых. Смертность от рака молочной железы, рака шейки матки, колоректального рака у нас значительно выше. И эти цифры растут, в то время как во всем мире падают. В тех странах, где есть программа по скринингу этих видов рака, смертность по этим видам рака низкая и продолжает падать.

- В каких, например?

В Финляндии, Великобритании, Франции. В США скрининг оппортунистический, как у нас, то есть не системный с единым центром контроля, но он очень хорошего качества. Это значит, что централизованной системы нет, но врачи регулярно обследуют население в соответствии с хорошо просчитанными показаниями для скрининга и дают рекомендации. Если в России скрининг будет работать на государственном уровне, смертность может снизиться на 30-40%. А по некоторым видам рака даже больше.

- А что это вообще такое - «скрининг»? Что в него входит?

Люди постоянно путают скрининг и диагностику. Разница простая. Если где-то что-то болит или появилось уплотнение - это обязательный повод для диагностики. А если нет симптомов и жалоб - это не диагностика, это как раз скрининговое обследование. Скрининг - это система, процесс, направленный на выявление бессимптомного рака в группах риска.

- И какие же показания к обследованию, если нет жалоб?

Риск, который позволяет определить тест, и есть показание. По результатам теста Screen дается рекомендация - пройти то или иное обследование. Прямо на нашем сайте уже можно записаться в две клиники, с которыми мы сотрудничаем (обращений из клиник много, но мы медленно подключаем их к нашей системе, они должны пройти наш контроль). В России между врачами и пациентами патерналистские отношения - «врач сказал, а я выполняю». Но каждый человек должен сам про себя многое знать и понимать. И тест Screen - неплохой начальный инструмент для этого.

- Все виды рака можно предотвратить с помощью скрининга?

Нет, но рак шейки матки, рак кожи, колоректальный рак можно выявить на стадии «предопухоли». Процессы появления этих опухолей очень понятны. В подавляющем большинстве случаев колоректельный рак развивается через полип. Если полип вовремя заметить, его можно удалить. А рак шейки матки - через дисплазию. И на предраковой стадии предотвратить рак.