Физические факторы асептики. Понятие об антисептике

АСЕПТИКА
Выполнила: студентка 121-III СД
Бычкова Анна
Проверил преподаватель по хирургии:
Абдурасулов Дмитрий Евгеньевич
2016 год
Г.Нижний Новгород

Асептика

- совокупность методов и приёмов работы,
направленных на предупреждение попадания инфекции
в рану, в организм больного, создание безмикробных,
стерильных условий для хирургической работы путём
использования организационных мероприятий, активных
обеззараживающих химических веществ, а также
технических средств и физических факторов.

История асептики

В 1885 году русский хирург М.С. Субботин
впервые оборудовал специальную
операционную, в которой производил
стерилизацию перевязочного материала,
чем по существу и положил начало
новому методу, названному асептикой.
В последующие годы Э.Бергман детально
разработал и предложил метод асептики.
Используя открытия Л. Пастера,
совместно со своим учеником
Шиммельбушем он обосновал методику
уничтожения микробов на всем, что
соприкасается с операционной раной. В
связи этим Э. Бергман считается
основателем асептики.

Принципы асептики

Следует особо подчеркнуть значение организационных
мероприятий: именно они становятся определяющими. В
современной асептике сохранили своё значение два
основных её принципа:
всё, что соприкасается с раной, должно быть
стерильно;
всех хирургических больных необходимо разделять на
два потока: «чистые» и «гнойные».

Экзогенная инфекция

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды,
называют экзогенной. Основные её источники: воздух с
частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы;
выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей
больных, посетителей и медперсонала; раневое
отделяемое из гнойных ран, различные бытовые
загрязнения.

Эндогенная инфекция

Инфекцию, попадающую в рану из организма
самого больного,
называют эндогенной. Основные её источники:
кожа пациента, внутренние органы,
патологические очаги.

Профилактика воздушно-капельной инфекции

1. Изолированное от других подразделений лечебного учреждения
размещение операционного блока с прохождением в него персонала
через специальное помещение с душевыми, с полной сменой белья.
2. Строгое соблюдение правил ношения операционной одежды.
3. Ограничение числа лиц находящихся в операционной и по
возможности ограничение передвижений.
4. Подача воздуха в операционные через систему кондиционеров,
оснащенных бактериальными фильтрами. Возможно использование
передвижных циркуляционных воздухоочистителей, которые
производят 40-кратный обмен воздуха в час.
5. Постоянное облучение отраженными ультрафиолетовыми лучами
(бактерицидными лампами) всех помещений операционного блока и
создание ультрафиолетового тамбура при входе в операционную.
Дезинфекция воздуха операционной бактерицидными лампами в
период между операциями.

6. Покрытие стен, потолков и полов операционных
водостойкими материалами, гладкими, без щелей,
допускающих многократную дезинфекцию.
7. Влажная уборка операционной с использованием 3%
раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего
средства 8. Поддерживание в операционной
температуры на уровне 22 - 25°С при влажности 50%.
9. Систематическая дезинфекция наркозных аппаратов
в специальных дезинфекционных камерах химическим
методом. Выведение выдыхаемого больным воздуха из
наркозного аппарата за пределы операционной.
10. Предоперационная санация полости рта у планово
оперируемых больных.

Профилактика воздушно- капельной инфекции

11. Систематическое обследование у персонала
верхних дыхательных путей на носительство
патогенных штаммов бактерий и лечение
бактерионосителей.
12. Обязательное ношение в операционной масок.
Лучше использовать одноразовые маски из
специальной бумажной ткани или четырехслойные
марлевые маски, вымоченные перед стерилизацией в
растворе антисептика (хлоргексидин, роккал).
13. Для предупреждения проникновения бактерий
через халат, особенно при увлажнении последнего,
использовать для изготовления операционных
халатов и операционного белья хирургов нетканые
материалы, непроницаемые для организмов.

10. Профилактика контактной инфекции

Достигается стерилизацией
операционного белья,
перевязочного материала,
хирургических инструментов,
подготовкой к операции
хирургов, подготовкой к
операции операционного поля.
Стерилизация – мероприятие,
обеспечивающее полное
уничтожение микробов и спор.

11. Профилактика внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция – заболевания или
осложнения, развитие которых связано с
инфицированием больного во время нахождения
его в хирургическом стационаре.
Пути распространения: контактно от больного к
больному, от персонала и посетителей к
больному и наоборот.
Среди форм внутрибольничной инфекции чаще
встречаются: инфекция мочевых путей (40%),
раневая (25%), дыхательной системы (16%),
септицемия (3-5%).

12. Профилактика внутрибольничной инфекции

В связи с этим мероприятия основные мероприятия по
борьбе с внутрибольничной инфекцией включают в
себя:
1. Сокращение предоперационного койко-дня;
2. Сокращение длительности послеоперационного
периода, ранняя выписка пациентов с контролем на
дому;
3. Разделение потоков больных, гнойных и чистых
палат, отделений, операционных и оборудования;
4. Предупреждение перекрестного инфицирования:
внедрение одноразового белья, полотенец, перчаток;
5. Дезинфекция рук персонала и врачей перед прямым
контактом с больным и после него;
6. Дезинфекция матрацев, подушек, одеял и др.;
7. Рациональное назначение антибиотиков;

13. Стерилизация

(sterilis - бесплодный,
лат.) - полное освобождение какоголибо предмета от микроорганизмов и
их спор путём воздействия на него
физическими или химическими
факторами.
Физические методы:
Стерилизация паром под давлением
(автоклавирование)
Стерилизация горячим воздухом (сухим
жаром)
Ионизирующая стерилизация
Химические методы:
Газовая стерилизация
Стерилизация растворами
антисептиков
Механические методы

14. Автоклавирование

Стерилизирующим фактором является тепловой удар,
приводящий к коагуляции белка бактерий, и
непосредственное действие сухого пара на бактерии,
при отсутствии воздуха путем гидратирования и
гидролиза белков. Паровые стерилизаторы
обеспечивают стерилизацию изделий из тканей
(давление 2,0 кгс/см; температура 134оС, время 20
мин.), стерилизацию растворов (давление 1,0 кгс/см;
температура 120оС, время 30 мин.), стерилизацию
резиновых изделий (давление 0,7 кгс/см;
температура 120оС, время 20 мин.). 1 кгс/см равен
примерно 1 атмосфере.

15. Сухожаровая стерилизация

Сухожаровая стерилизация. В сухожаровые стерилизаторы
инструменты помещают либо в специальных
крафтпакетах, либо на специальном металлическом
поддоне, которым оснащен аппарат, либо на керамике.
Температура 110-300 градусов, время стерилизации – от
15 до 60 минут. В любой термостерилизатор можно
класть инструменты только абсолютно сухими, нельзя
вынимать инструменты, не дав им остыть в
стерилизаторе.

16. Газовая стерилизация

Для газовой стерилизации наибольшее признание получили
окись этилена, смесь окиси метилена с бромидом метила и
формальдегид. Окись этилена и ее пары обладают высокими
бактерицидными действиями. Стерильность объектов
наступает через 2-4 часа. Смесь окиси этилена и бромида
метила в соотношении 1:1,4 применяется для стерилизации
медицинских изделий, изготовленных из термолабильных
материалов (резина, пластмассы, оптические приборы).
Бромид метила значительно снижает взрывоопасность смеси.
Формальдегид вводится в стерилизационную камеру вместе с
насыщенным водяным паром, температура стерилизации 5080оС. Газовая стерилизация позволяет стерилизовать сложные
аппараты и приборы, не разбирая их на части (аппарат
искусственного кровообращения, наркозные аппараты,
аппараты искусственной вентиляции легких и т.п.).

17. Стерилизация растворами антисептиков

Бианола 20% или
Гигасепта ФФ 10%,
используются однократно,
время выдержки10 ч.
Лизоформина-3000 8% или
Деконекса 50 Плюс 8%,
используются однократно,
время выдержки 1 ч.
Сайдекса, можно
использовать не
одноразово в течение 14
суток, время выдержки 3-5
ч.

18. Стерилизация ионизирующим излучением

Используют бактерицидные действия гаммалучей (радиоактивные изотопы кобальт-60 и
цезий-137). Стерилизация проникающей
радиацией осуществляется в специально
созданных установках, с мощной защитой от
проникающей радиации, специально обученным
персоналом. Применяется на предприятиях
медицинской промышленности,
заготавливающих стерильные материалы
длительного хранения.

19. Стерилизация хирургических инструментов

Предстерилизационная подготовка хирургических инструментов,
бывших в употреблении, осуществляется следующим образом:
1. Бывшие в употреблении, но не инфицированные инструменты моют
проточной водой щетками в течение 5 минут, затем замачивают в
растворе А (пергидроль - 20,0, ПАВ "Астра" - 5,0; вода - 975 мл.)
при 50 0С – на 15-20 минут.
2. Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым,
помещают в 5% раствор лизола на 30 минут.
3. Инструменты и шприцы после операции у больного с анаэробной
инфекцией замачивают в 6 % растворе перекиси водорода + 0,5 %
раствор ПАВ "Астра" на 1 час, затем кипятят 90 минут.
В настоящее время с целью профилактики ВИЧ-инфекции все
инструменты после использования перед прохождением обычной
предстерилизационной подготовки должны быть замочены в 3% рре хлорамина в течение 60 минут или в 6% р-ре перекиси водорода в
течение 90 минут (приказ № 86 от 30.08.89 МЗ СССР).

20. Стерилизация нережущих металлических предметов

1. Стерилизации в сухожаровом шкафу
при t - 180-200 0 C в течение 60 минут.
2. Автоклавирования при давлении в 2
Атм (132,9 град. С.) в течение 20
минут.
3. Кипячения в дистиллированной воде с
добавлением натрия гидрокарбоната
(20 гр. на 1 литр воды) – 45 минут.
Инструменты после операций по поводу
анаэробной инфекции и в группе
риска по гепатиту или ВИЧ-инфекции
кипятить нельзя.

21. Стерилизация режущих и колющих инструментов

Режущие и колющие инструменты кипятят в течение 3-х
минут без добавления гидрокарбоната натрия, затем
погружают в 96 % этанол на 2 - 3 часа.
Кипячение шприцов осуществляется в разобранном виде в
бидистиллированной воде в течение 45 минут.
Стеклянная часть шприца при этом обертывается
марлей.
Согласно приказу МЗ N 720 от 31.07.78 инструментарий,
используемый во время операции, рекомендуется
стерилизовать в сухожаровых шкафах при температуре
180 0С в течение 1 часа. В таких же условиях должны
стерилизоваться и режущие инструменты, что приводит
к некоторому снижению их остроты, но обеспечивает
абсолютную стерильность.

22. Стерилизация одноразовых инструментов

Одноразовые инструменты (пинцеты, зажимы,
зонды, скальпели) стерилизуются с помощью
ионизирующего излучения в заводских
условиях.

23. Стерилизация оптических приборов

Основным методом стерилизации оптических инструментов,
требующих наиболее щадящей обработки с исключением
нагревания, является газовая стерилизация. Этим способом
обрабатываются все инструменты для лапароскопических и
торакоскопических вмешательств, что связано с их сложным
устройством и дороговизной.
Для этого используется:
· стерилизация окисью этилена при концентрации газа 555 мг/л в
течение 16-16 часов;
· стерилизация в формалиновой камере, на дно которой кладут
таблетки формальдегида, в течение 48 часов.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов,
колоноскопов применяется замачивание в 2% р-ре
глютарового альдегида (активатор) и гипохлорида натрия
(ингибитор коррозии) в течение 45-180 минут.

24. Стерилизация перевязочного материала и белья

Перевязочный материал и белье стерилизуют в
автоклаве при давлении 2 атм. (132,9 0С.) в
течение 20 минут.
Белье и материал стерилизуются в биксах или
матерчатых двухслойных мешках.

25. Виды укладки в стерилизационный бикс

а) универсальная: укладывают операционное белье и
перевязочный материал для одной небольшой
типичной операции.
б) целенаправленная: укладывают операционное
белье и перевязочный материал для определенного
вида операций.
в) видовая: укладывают определенный вид белья
или перевязочного материала.

26. Стерилизация шовного материала

В настоящее время основным способом стерилизации шовного
материала является лучевая стерилизация в заводских
условиях. Шовный материал стерилизуется и в упаковке
поступает в лечебные учреждения.
Классические методы стерилизации шелка (метод Кохера) и
кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и
Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в
настоящее время практически оставлены из-за длительности,
сложности и не достаточной эффективности.
В условиях стационара стерилизуются капрон, лавсан и
металлические скрепки. Для их стерилизации используется
кипячение в течение 15 минут в растворе С-4 (первомур);
автоклавирование при давлении 2 атм. в течение 20 минут.
После стерилизации шовный материал следует хранить в 96%
спирте.

27. Способы контроля стерильности

Прямой способ
Непрямой способ

28. Прямой способ контроля стерильности

Прямым методом является бактериологическое
исследование: берут посев с рук хирурга,
операционного поля, белья и отправляют в
бактериологическую лабораторию. Метод самый
точный, единственным недостатком является
только то, что результат становится известен
только через 3-5 суток. Поэтому посев
проводится в плановом порядке раз в 7-10 дней и
является показателем эффективности
асептических мероприятий.

29. Непрямой способ контроля стерильности

Непрямые методы позволяют определить температуру,
при которой проходила стерилизация. При
автоклавировании в биксы укладывают ампулы с
веществами, имеющими температуру плавления
около 110-120 оС (бензойная кислота, резорцин,
антипирин). Если вещество расплавилось, то
материал считают стерильным. При стерилизации в
сухожаровом шкафу используются вещества с
температурой плавления более 180 оС (аскорбиновая
кислота, янтарная кислота, тиомочевина). Вместо
ампул можно использовать термоиндикатор или
максимальный термометр.

30. Обработка рук хирурга

Метод Спассокукотского-Кочергина
(классический метод):
Механическая очистка (двумя щетками с мылом по 5
мин. под проточной водой).
Мытье рук в 2 тазиках с нашатырным спиртом (0,5% рр по 3 мин.).
Обработка рук спиртом (96%, 5 мин.).
Обработка ногтевого ложа пальцев кисти раствором
йода.

31. Обработка рук хирурга

Ускоренный метод:

Дважды по три минуты тщательно протирают руки
до середины предплечья салфеткой, смоченной
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина
(пливасепта).

32. Обработка рук хирурга

Ускоренный метод – раствор С4:
Моют руки в теплой проточной воде с мылом.
Высушивают стерильной салфеткой.
Моют руки в тазике с раствором С4 в течение 1
мин.

33. Уборка операционных

производится влажным способом. Различают:
1. Предварительная - проводится ежедневно утром перед началом
операций. Протирают антисептиками пол, стены, подоконники и др.,
чтобы убрать пыль, которая осела за ночь.
2. Текущая - в процессе операции убирают упавшие на пол предметы,
вытирают пол, загрязненный кровью и другими жидкостями. По
окончании операции обрабатывают операционный стол, пол вокруг
стола и испачканную мебель.
3. Заключительная - после окончания операционного дня. Это мытье
пола, стен (на высоту человеческого роста), протирают мебель.
4. Генеральная - мытье операционной один раз в 7 - 10 дней горячей
водой с мылом и антисептиками, включая потолок. Протирают
мебель и аппаратуру.
Уборка операционных осуществляется влажным способом (1%
хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% раствором моющих
средств, 0,2% дезоксон - 1, 2% дихлор - 1 и др.).
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных
используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов. Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений также являются микроорганизмы.

В данном реферате будут рассмотрены такие методы обеззараживания как асептика и антисептика.

Эти понятия следует рассматривать в комплексе мероприятий дополняющих друг друга, одно без другому не возымеет наилучшего результата.

Асептика - метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АНТИСЕПТИКА

Антисептика подразумевает комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом. Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.

При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).

Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию таким образом неблагоприятных условий для развития микробов. К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.

Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих основной питательной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны. Имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.

Химическая антисептика предусматривает вещества с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные лекарства), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.

Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микроб или его токсины действуют: 1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами; 2) бактериофаги; 3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная, противодифтерийная и др.).

Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.

Протеолитические ферменты лизируют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения - антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики. Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пенцилиннов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений - пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство - то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм - это выработка пенициллиназы - ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков - противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте - грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

АСЕПТИКА

Метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. На всех окружающих человека предметах, в воздухе, в воде, на поверхности его тела, в содержимом внутренних органов и т.д. имеются бактерии. Поэтому хирургическая работа требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.

АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

1. предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

2. текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

3. заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

4. Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

1. первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

2. Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

3. Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

1. Физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

1. Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

2. Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва - цефалоспорины.

3. Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

4. Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие - аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

5. Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

6. Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

7. При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

Есть три пути влияния на иммунитет:

· активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.

· Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином.

В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины, иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции - аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бородин Ф.Р.. Избранные лекции. М.: Медицина, 1961.

2. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1981.

3. Зеленин С.Ф. Краткий курс истории медицины. Томск, 1994.

4. Сточник А.М. Избранные лекции по курсу истории медицины и культурологии. – М., 1994.

5. Сорокина Т.С. История медицины. –М.,1994.

Средства асептики и антисептики различны, однако они дополняют друг друга, благодаря чему достигается единая цель - профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью , а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы ( , пункции, катетеризация и др.

Главными звеньями в системе асептики являются: 1) правильное содержание операционно-перевязочного блока (см.); 2) стерилизация материалов и инструментов; 3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции; 4) подготовка больного к операции.

Бактерии могут попасть в рану двумя путями - экзогенным и эндогенным. Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами и слизи при разговоре, кашле, (капельная ), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) - имплантационная инфекция. Источником эндогенной инфекции раны является организм больного: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные , и пр.).

Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и , а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся . Во время операций и перевязок запрещаются разговоры. Перед операцией все участвующие в ней должны принять душ, надеть специальную легкую хлопчатобумажную одежду, тапочки, колпак, маску. Обязательна систематическая влажная уборка операционной и перевязочной.

При подготовке к операции должен строго соблюдаться определенный порядок - первой к операции готовится операционная сестра. Она надевает маску, обрабатывает руки (см. Обработка рук), надевает стерильный халат (с помощью санитарки) и затем резиновые (так как ни один метод обработки рук не обеспечивает их стерильности на все время операции), затем раскладывает на стерильном столе стерильные инструменты, белье.

Хирург и его помощники обрабатывают руки, с помощью сестры надевают стерильные халаты, перчатки и приступают к обработке операционного поля (см.), после чего ограждают его стерильным бельем.

Посетители и зрители в операционной должны быть в колпаках, масках, халатах, бахилах. Они должны занять места до начала операции. Хождение в операционной и разговоры во время операции недопустимы. Если в операционной работают на двух или больше , то столы должны быть размещены таким образом, чтобы работающие на них бригады не мешали друг другу и не нарушали правил асептики. Никто, кроме операционной сестры, не должен проходить между операционным столом и столом со стерильными материалами.

Если вблизи операционного поля или в нем самом имеются инфицированные участки, например распадающаяся раковая язва, и т. д., то их тщательно отгораживают стерильными салфетками от линии операционного разреза, заклеивают , иногда зашивают и только после тщательной обработки операционного поля производят операцию.

Если хирург во время операции загрязнил руки, он должен вновь их обработать, сменить халат и перчатки, а также белье вокруг раны и только после этого продолжать операцию.

В послеоперационном периоде повязка или наклейка на операционной ране при ее промокании должна быть немедленно сменена, так как при пропитывании ее раневым отделяемым она перестает защищать рану, а под ней возникают условия для развития инфекции.

Подготовка больного к операции - см. .

Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений как при плановых, так и при экстренных оперативных вмешательствах.

Асептика (от греч. aseptos - не подверженный гниению; синоним безгнилостный способ) - метод профилактики инфекции путем предупреждения проникновения микробов в рану, ткани или полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика, как и антисептика (см.), предусматривает использование одних и тех же средств химического и физического воздействия на микрофлору, однако их принципиальное различие состоит в том, что асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителей, а антисептика - на борьбу с уже внедрившимися микробами.

Основной элемент асептики - стерилизация (см.). Отсутствие микробов на инструментах, материалах и т. д., соприкасающихся с операционной или другой раной, вводимых в ткани, полые органы и т. п., обеспечивает профилактику контактного и имплантационного заражения. Асептика включает ряд приемов обращения со стерильными и нестерильными объектами, правил поведения вовремя хирургических манипуляции, а также систему мероприятий, сводящую до минимума возможность проникновения микробов воздушным, капельным или эндогенным путями (см. Операционно-перевязочный блок, Перевязки, Хирургическая операция). Асептический метод - важнейшая из основ современной хирургии. Асептика обязательна и в тех случаях, когда вмешательство производится на «тканях, уже содержащих микрофлору, так как нарушение асептики грозит проникновением возбудителей, более опасных, чем уже внедрившиеся (например, возбудителя рожи, анаэробной суперинфекции), или ухудшающих течение раневого процесса (Bact. pyocyaneum). Поэтому правила асептики в «гнойной» операционной (перевязочной) должны соблюдаться так же строго, как и в «чистой». Нарушения асептики при «чистых» операциях непременно поведут к увеличению частоты послеоперационных нагноений. Если рана уже загрязнена или нельзя полностью предупредить ее загрязнение, то асептику сочетают с антисептическим воздействием на рану, на окружающие ткани (глубокая антисептика) или на организм в целом (химиотерапия). Антибиотики - наиболее надежное средство, способное компенсировать нарушения асептики, неизбежные при некоторых тяжелых вмешательствах (например, резекция желудка, кишок, пищевода, радикальные операции при легочных нагноениях и др.). Однако расчет на подобную компенсацию не может оправдать пренебрежения правилами и приемами асептики.

Асе́птика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.

Основное правило асептики заключается в том, чтобы все, что соприкасается с раной, было стерильно, т. е. надежно обеззаражено, свободно от жизнеспособных бактерий.

Стерилизация - это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром поддавлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами).

Паровой метод:

для стерилизации перевязочного материала, белья, инструментов:

2,1 АТМ (температура пара - 132,9° С) - 20 минут. 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (многоразовые шприцы, стекло).

для стерилизации резиновых изделий: 1,1 АТМ (температура пара - 120° С) - 45 минут (каждые 5 мин. продувка).

Воздушный метод:

Для стерилизации стекла, инструментов Сухожаровой шкаф (темп. воздуха - 180° С) - 60 мин. Сухожаровой шкаф (температура воздуха - 160° С) - 150 мин.

Растворами химических соединений (инструменты, эндоскопы): 6% перекись водорода - 6 часов; лизоформин 3000 8% - 1 час;

сайдекс 2% - 10 час; глутаровый альдегид 2,5% - 6 часов.

Газовый метод (стоматологические, хирургические инструменты, иглы для рефлексотерапии и т.д.): окись этилена; формальдегид

Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами - мадеполам, фланель и др.).

К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью - халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. После стерилизации срокхранения перевязочного материал а и белья в биксах - 48 ч, в мешках - 24 ч (если они не вскрывались).

Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15-20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода - 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода - 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода - 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной - 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются.

Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем - по вышеизложенной методике.

Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением.

Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости.

Льняные и хлопчатобумажные нити,лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве. Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера.

Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др.

Контроль за стерильностью медицинских изделий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы.

Классификация хирургического инструментария. Хранение инструментов. Подготовка инструментов к работе. Техника накрывания перевязочного стола в перевязочной. Контроль стерильности инструментов.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты.

1. Для разъединения тканей : скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие : зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей : иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали рук. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали.

Обработка инструментов

Этап I - предстерилизационная подготовка. * Моют в проточной воде в течение 5 минут.* Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 50?C на 15 – 20 минут. Моющий раствор: 0,5 % порошок, 1 л воды, перекись 3 %.* Моют в том же растворе щеткой. * Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. * Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.* Проба на порошок - фенолфталеиновая. * Проба на кровь - бензидиновая.

Этап II - укладка и подготовка к стерилизации. В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.В автоклавах: Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

Этап III - стерилизация. В сухожаровом шкафу стерилизуются инструменты, стеклянная посуда:* Укладывают на полки. * Включают подогрев. * Доводят до 80 – 85?C при открытой дверце. * Просушивают 30 минут. * Закрывают дверцу.* Доводят до 180 0 C. * Стерилизуют 1 час. * После снижения температуры до 70 – 75 0 C открывают дверцу.* Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. * Спустя 15 – 20 минут камеру разгружают.

В автоклаве стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты: при 2 атм. - 20 минут, 132 є.

Этап IV - хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах - 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах - 3 суток.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами. Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук.
Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарка перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелет ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол. Санитарка открывает стерилизатор, крючками извлекает из стерилизаторов сетки с инструментами, дав стечь воде, ставит осторожно сетки на угол инструментального стола, покрытого простыней. При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более 3-х суток.
Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал - на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч

Понятие об асептике

Асептика – основной закон хирургии. Основоположником асептики считается И.Бергман.Основной закон асептики требует, чтобы всё, что соприкасается с раной, было стерильным, т.е. обеспложенным, лишённым микроорганизмов. Разумеется, это требование полностью относится и к различным пункциям, вливаниям и инструментальным методам исследования, когда оптические приборы вводятся в просвет внутренних органов. Трудами многих поколений хирургов, фармацевтов, медицинских, в первую очередь операционных сестёр, химиков, инженеров, и других специалистов разработана стройная система мероприятий, направленных на практическое осуществление этого закона. Чтобы предупредить загрязнение микробами (инфицирование ран), нужно, прежде всего, знать источники поступления инфекции и в соответствии с их особенностями применить те или другие наиболее подходящие методы.

Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Хотя эндогенная инфекция встречается значительно реже экзогенной, хирурги постоянно помнят о такой возможности и в предоперационном периоде тщательно изучают больного, чтобы выявить очаги вялотекущей гнойной инфекции и ликвидировать их до операции.

Методы антисептики:

· химический

· физический

· организационно-профилактический

Антисептикой теперь называют мероприятия по борьбе с микроорганизмами, находящимися и развивающимися в органах и тканях больного.

Основоположником систематизированной борьбы с возбудителем в ране является английский хирург Джозеф Листер (1827-1912), который в 1867 г. положил начало антисептическому направлению в хирургии. По его распоряжению в операционной широко применяли карболовую кислоту для обработки раны, инструментов, на рану накладывали семислойную шелковую повязку, пропитанную карболовой кислотой, распыляли в воздухе операционной. В результате таких действий значительно уменьшилось количество нагноений ран, но наблюдались отравления карболовой кислотой у пациентов и персонала.

В современном понимании антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или снижение количества микроорганизмов в ране, патологическим образованием или организме в целом.

Методы антисептики:

1. Химический – обработка раны растворами антисептиков и применение их для наложения повязок.

2. Физический – дренирование, высушивание раны.

3. Механический – ПХО.

4. Биологический – применение антибиотиков, сывороток (противостолбнячная, противогангренозная), анатоксинов (столбнячный).

ОСНОВНЫЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

1. Галлогеносодержащие вещества:

а) хлорид (Chloracidum) – 0,5% раствор для обработки рук, перчаток, гнойной раны.

б) хлорамин Б (Chloraminum Б) – 3% - для обработки рук, перчаток, гнойной раны, предметов ухода. Для генеральной уборки применяют 5% раствор хлорамина.

в) Sol. Jodi spirituosae 5%, 10% - для обработки краев раны. В операционной в настоящее время раствор йода не применяют, т.к. пары йода оказывают токсическое действие на персонал, вызывая патологию щитовидной железы. Его заменяют раствором йодоната.

г) Jodonati – водный раствор смеси алкисульфата натрия с йодом. 1% раствор разводят перед применением в 3 раза дестиллированной водой.

д) Sol.Lugoli – раствор люголя, раствор йода в спиртовом или водном растворе йодистого калия. Применяют для обработки кетгута.

2. Красители

а) Риванол (Aethacridini lacnas) – этакридина лактат 1:500 – 1:1000 для обработки гнойных ран.

б) Бриллиантовый зеленый (Viridis nitentis) – 0,1 -2% спиртовой раствор применяют для обработки краев ран.

в) Метиленовый синий (Methylenum coerulum) – 1-3% спиртовой раствор. Для лечения ожогов, небольших гнойных очагов, контрастирования свищевых ходов при их иссечении, лечение сепсиса.

3. Окислители

а) Kalii permanganatis – 0,1-0,5% раствор для промывания ран, с целью дезинфекции, как дезодорант 2-5% раствор – дубящее действие

б) Acidum boricum – применяется в ранах с синегнойной палочкой в виде 2% водного раствора, мазей, присыпок.

в) Перекись водорода (Sol. Hydrogeni peroxidati) 33% раствор – пергидроль – для приготовления моющего раствора, а так же является исходным для приготовления растворов другой концентрации: 9%, 6% - для обработки ран, предметов ухода при развитии анаэробной инфекции, для дезинфекции и стерилизации инструментов, 3% раствор (Dilutae) – для промывания гнойных ран. In vitro nigro.

4. Соли тяжёлых металлов.

а) Сулема – ртути хлорид (Hydrargiri dichloridum) – ЯД!!! – подкрашивать раствор!

Раствор 1:1000 для обработки предметов ухода, перчаток

б) Diocidum – 1:5000 раствор для обработки рук

1:1000 для обработки инструментов

Сулему и диоциды в настоящее время не применяют из-за их токсичности.

в) Нитрат серебра (Argenti nitrat) 1:500 – 1:1000 – для промывания ран, мочевого пузыря10% раствор (ляпис) для прижигания избыточных грануляций.

г) Protargolum – оказывает вяжущее, антисептическое, противовоспалительное действие 1-3% раствор применяется для промывания мочевого пузыря

д) Colfargolum – 0,2% раствор применяется для промывания гнойной раны. Препараты серебра необходимо хранить в темноте.

5. Спирты

а) Этиловый спирт (Sp. aethylici) – применяется 96%, а чаще 70% и 80% для обработки рук, инструментов, наложения повязок.

б) Спирт камфорный (Sp. camphorati) – 40% применяется для профилактики пролежней.

в) Нашатырный спирт (Sol. Ammonii caustici) – по своему составу не является спиртом, относится к щелочам. Выпускается в виде 10% и 25%. Применяется 0,5% раствор для туалета кожи вокруг раны, обезжиривания предметов ухода (биксы и т.д.).

6. Формальдегиды

а) Формалин (Formaldehydum solutum) = 40% раствор формальдегида. Входит в состав тройного раствора, который в некоторых местах используют для обработки предметов ухода.

Формалин – 20 г

Карболовая кислота – 10 г

Карбонат натрия – 30 г

Дистиллированная вода – 1000

7. Фенол

а) Фенол – карболовая кислота (Acidum carbocilum) – применяли 3-5% раствор для обработки предметов ухода, инструментов, перчаток, входит в состав тройного раствора. В настоящее время не используется.

б) Деготь (Picis liguidae) – обладает антисептическим, противовоспалительным действием. Входит в состав мази Вишневского. Применяется для лечения гнойных ран и воспалительных процессов.

8. Производные нитрофуранов

а) Фурацилин (Furacilinum) применяется в виде 1:5000 раствора для лечения гнойных ран. Отличается действием на аэробную флору.

б) Фурагин (Furaginum) – 0,1% раствор чаще применяют в торакальной хирургии при заболевании бронхов.

9. Сульфаниламиды

а) Streptocidum – 0,5-1,0 применяют для лечения рожистого воспаления

б) Sulfadimezinum – таблетированный препарат, применяют при лечении хирургической инфекции.

в) Sulfadimethoxinum – см. пункт б.

Часто сульфаниламидные препараты применяют в сочетании с антибиотиками для потенцирования их действия.

10. Антибиотики

Необходимо помнить, что при проведении АБ-терапии учитывается:

· чувствительность микрофлоры

· отсутствие аллергии у пациента