Что такое протаргол и для чего. Протаргол инструкция по применению для детей

Аспергиллёз лёгких – инфекционное заболевание грибковой этиологии. Развивается преимущественно у людей с ослабленной иммунной системой. Кроме дыхательной системы, инфекция может поражать ЦНС, слизистые оболочки, кожу. Аспергиллёз своевременно обнаруживают только в 25% случаев, что связано с отсутствием специфических симптомов болезни и несовершенством методов диагностики.

Возбудитель аспергиллёза

Заболевание вызывают патогенные плесневые грибы, относящиеся к роду Aspergillus. Выделяют 15 опасных для человека видов. Все представители рода Aspergillus широко распространены в окружающей среде.

Они обитают в почве, вентиляционных шахтах, кондиционерах, увлажнителях воздуха, стенах старых домов, ветоши, горшках с комнатными растениями, продуктах питания. Высокая влажность и тепло способствуют размножению аспергиллов. Споры грибов в больших количествах содержатся в бытовой и строительной пыли. Наиболее часто с возбудителем контактируют строители, работники сельского хозяйства, птицеводы .

Аспергиллы аэробы и гетеротрофы, устойчивы к высушиванию и замораживанию. Они приспособлены к выживанию в условиях внутренней среды человека. Ферменты грибов – кератиназы и эластазы – способны разрушать ткани лёгких. A. flavus выделяет в кровь человека токсины.

Заражение чаще всего происходит при вдыхании спор грибка. Реже инфекция проникает в организм человека с пищей или через открытую рану. Также возможна трансплацентарная передача аспергиллёза от матери к ребёнку и аутозаражение при поражении грибками кожи и слизистых оболочек.

В культуре аспергиллы растут на средах Сабуро, Чапека-Докса, сусло-агаре. Колонии образуются за 2-4 суток. Аспергиллы могут выдерживать температуру до 40 0 С и выше. Колонии белые, пушистые, округлой формы, со временем темнеют. Отдельные виды отличаются жёлтой, зелёной и чёрной окраской.

Факторы, предрасполагающие к заражению аспергиллёзом

В группе риска находятся люди, перенёсшие трансплантацию лёгкого и имеющие хронические заболевания дыхательной системы:

бронхиальную астму,
туберкулёз,
эмфизему лёгкого,
саркоидоз,
гистоплазмоз,
абсцесс лёгкого,
ожоги и травмы лёгких,
опухоли,
бронхоэктатическую болезнь.

Также вероятность заражения аспергиллёзом лёгких повышается при системных патологиях, снижающих иммунитет, таких как СПИД, сахарный диабет, апластическая анемия, муковисцидоз. Сопротивляемость организма падает при курении, длительном приёме антибиотиков, цитостатиков и гормональных препаратов, частом употреблении алкоголя, после хирургических операций. Заболевание может развиться у людей с врождёнными нарушениями иммунной системы.

Патогенез заболевания

Далеко не во всех случаях контакт с возбудителем приводит к заболеванию аспергиллёзом.

При попадании в лёгкие здорового человека большая часть спор грибов обезвреживается мукоцилиарной системой дыхательных путей. Тканевые макрофаги фагоцитируют оставшиеся споры грибов, предотвращая рост и размножение аспергилл. Гифы грибов для альвеолярных макрофагов являются слишком крупными. Защиту от инвазивного роста аспергилл осуществляют нейтрофилы. Таким образом, существует три линии защиты организма от заражения патогенными грибками.

При хронической нейтропении или снижении активности фагоцитов при нормальном их количестве грибки начинают активно колонизировать слизистые оболочки нижних дыхательных путей. Они способны прорастать стенки кровеносных сосудов вследствие чего возникают кровотечения и тромбозы.

С током крови споры аспергилл распространяются по организму, поражая другие органы. Чаще всего диссеминированный аспергиллёз затрагивает сердце, почки, головной мозг, печень, костную ткань, глаза и слуховой аппарат .

При нормальном функционировании иммунной системы в лёгких образуется изолированный очаг патологии – аспергиллома. Это окружённая капсулой полость, внутри которой находятся слизь, гной, гифы грибов, фибрин. Грибы могут колонизировать полости, возникшие в лёгких в результате хронических заболеваний.

Возбудители аспергиллёза выделяют яд – афлатоксин, вызывающий цирроз печени, оказывают канцерогенный эффект. У больных иммунодефицитами развиваются сочетанные микозы – к аспергиллёзу присоединяется кандидоз.

Классификация заболевания

Аспергиллёз лёгких подразделяется на следующие виды:

острый инвазивный аспергиллёз,
хронический некротический аспергиллёз,
аллергический бронхолёгочный аспергиллёз,
инвазивный аспергиллёзный трахеобронхит,
язвенный аспергиллёзный трахеобронхит,
псевдомембранный аспергиллёзный трахеобронхит.

Разделение патологии на аспергиллёз лёгких и трахеобронхиального дерева является условным, потому что обычно заболевание затрагивает всю дыхательную систему. Возбудитель чаще поражает периферические участки лёгких. Трахеобронхиальное дерево является входными воротами для грибковой инфекции.

Особое положение занимает диссеминированный аспергиллёз, развивающийся при иммунодефицитах. Острая и хроническая формы болезни требуют различных методов диагностики и лечения.

Признаки болезни

Острый аспергиллёз имеет следующие симптомы у человека:

повышение температуры тела,
сухой кашель,
одышка.

Для острой формы заболевания не характерно выделение мокроты с кровью. У людей, принимающих кортикостероиды, лихорадка может быть незначительной. Одышка чаще появляется при трахеобронхите.

При хроническом аспергиллёзе появляется приступообразный кашель с густой мокротой слизистой консистенции и серого цвета. Иногда в мокроте встречаются сгустки крови. Человек чувствует боли в грудной клетке, теряет аппетит, худеет, быстро устаёт. Дыхание больного приобретает характерный запах плесени.

Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз развивается преимущественно у больных атопической бронхиальной астмой. К основным симптомам аспергиллёза у таких больных присоединяется учащение астматических приступов.

Диагностика

Пациента с подозрением на аспергиллёз лёгких направляют к пульмонологу или микологу. Для врача большое значение имеет анамнез больного:

наличие профессиональных рисков,
врождённый или приобретённый иммунодефицит,
приём глюкокортикоидов и цитостатиков,
хронические болезни лёгких,
перенесенные операции по трансплантации органов.

Проводятся стандартные процедуры:

бронхоскопия,
торакоскопическая биопсия,
трансторакальное пунктирование.

Для выделения возбудителя исследуют мокроту, полученную в результате бронхоскопии. Определение культуры гриба занимает от 3 до 5 дней. Полученный результат далеко не всегда является достоверным, так как существует вероятность попадания в биологический материал аспергилл из внешней среды. Поэтому рекомендуется сочетать микробиологическое исследование с микроскопированием мокроты или альвеолярных смывов. Аспергиллы идентифицируют по характерному расположению гифов и конидий.

На ранних этапах заболевания одним из наиболее информативных методов диагностики является компьютерная томография. При обследовании в лёгких больного обнаруживаются множественные очаги затемнения диаметром 1-3 см. Уплотнения ткани вокруг очагов являются отёками или следствием кровоизлияния и расцениваются как ранние признаки аспергиллёза. При хроническом заболевании появляются участки некроза в форме полумесяца или мениска. Аспергиллёз чаще поражает периферические участки лёгких.

Рентгенографическое исследование помогает обнаружить полости, сопряжённые с плеврой на поздних стадиях болезни . Для обнаружения антител к возбудителю в крови используется метод иммуноферментного анализа. С помощью ПЦР проверяют наличие в крови ДНК аспергилл. При диагностике инвазивных микозов проводят определение в крови фрагментов клеточной стенки грибов и продуктов их жизнедеятельности.

Для диагностики аллергического аспергиллёза проводятся кожные тесты с антигенами грибков. В крови больного повышается уровень эозинофилов и появляются IgE и IgG к аспергиллам на фоне обострения бронхиальной астмы.

Для контроля общего состояния больного назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Проводится дифференцировка аспергиллёза с другими микозами, туберкулёзом, раком, пневмонией, муковисцидозом, вирусными и бактериальными инфекциями.

Медикаментозное лечение

Лечение аспергиллёза проводится как в домашних условиях, так и в стационаре. Наиболее распространёнными препаратами, применяемыми при микозах, являются амфотерицин В и антифунгальные триазолы.

Противогрибковые триазолы – это большая группа лекарств в которую входят Вориконазол, Итраконазол, Равуконазол, Позаконазол и др. Выбор препарата должен проводить лечащий врач, ориентируясь на тяжесть заболевания, его форму и наличие сопутствующих патологий. Триазолы подавляют синтез эргостерола – структурного элемента клеточной мембраны аспергилл, что приводит к гибели клеток. Нарушается деление клеток грибов, останавливается рост. Производятся препараты для внутривенного введения и в виде таблеток. У больных группы риска проводится контроль уровня лекарственных веществ в крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Амфотерицин В – макролидный антибиотик, который воздействует на грибы, связываясь с эргостеролом. Также препарат вызывает каскад оксидативных реакций, разрушающих клетки возбудителя. Амфотерицин В применяется в виде внутривенных инъекций. Основным недостатком препарата являются тяжелые побочные реакции, такие как бронхоспазм, головная боль, тошнота, рвота. Его длительное использование может спровоцировать почечную недостаточность. С осторожностью Амфотерицин В назначают диабетикам, пациентам с больными почками и реципиентам костного мозга. Разработаны липосомальные формы Амфотерицина В, обладающие меньшей токсичностью.

Также при аспергиллёзе применяются эхинокандины – Каспофунгин, Микафунгин и Анидулафунгин. Эти препараты ингибируют синтез полисахаридов клеточной стенки возбудителя, отвечающих за поддержание формы и прочности клетки. Вводятся лекарства только внутривенно и могут использоваться в сочетании с другими противогрибковыми средствами.

Рекомендуется начинать лечить аспергиллёз с помощью Вориконазола. При тяжёлых формах болезни предпочтение оказывают внутривенному введению препаратов. Вторая линия терапии включает Амфотерицин В в сочетании Итраконазолом или Каспофунгином. При выборе лекарств следует учитывать, то что устойчивость различных видов аспергилл к действующему веществу препарата может отличаться. Длительность лечения варьирует от 2 до 12 недель. Больные с иммунодефицитами должны принимать антимикотики вплоть до восстановления иммунной системы.

Хирургическое лечение аспергиллёза

Хирургическое лечение проводится при локальных инвазивных формах аспергиллёза лёгких. Выделяют три основных показания для вмешательства:

угроза нарушения целостности стенок лёгочной артерии,
необходимость снижения объёма грибных масс перед трансплантацией костного мозга или химиотерапией,
проведение открытой биопсии лёгкого для подтверждения диагноза.

Лёгочные кровотечения выступают причиной смерти больных с нейтропенией в 10-15% случаев. В период, когда иммунитет снижен аспергиллы разрастаются в бронхах и проникают в мелкие сосуды, вызывая локальные кровоизлияния. Когда функция костного мозга восстанавливается, возрастает содержание фагоцитов в тканях. Лейкоциты атакуют клетки возбудителя с помощью протеолитических ферментов. При этом разрушаются участки лёгочной ткани.

Если очаг поражения расположен вблизи лёгочной артерии, иммунная реакция может вызвать перфорацию стенки артерии, вследствие чего возникает сильное лёгочное кровотечение.

Для больных аспергиллёзом наиболее опасен период восстановления количества и активности гранулоцитов. Хирургическое вмешательство снижает риск осложнений после трансплантации костного мозга, особенно если удаётся ограничиться удалением одной или двух долей лёгкого.

Лечение аллергического аспергиллёза

Аллергический аспергиллёз часто путают с резистентной к терапии бронхиальной астмой или туберкулёзом. Отсутствие правильного лечения приводит к развитию тяжёлых форм заболевания. У больного развивается множество бронхоэктазов, пневмофиброз, нарушается функция внешнего дыхания.

Лечение аллергического аспергиллёза лёгких проводится в два этапа. На острой стадии болезни назначают системные глюкокортикостероиды для купирования обструкции. Приём антифунгальных препаратов в этот период может вызвать резкое ухудшение состояния пациента, что связано с появлением большого количества антигенов при распаде аспергилл. Применение ингаляционных кортикостероидов при выраженном воспалительном процессе и большом количестве мокроты считается малоэффективным. Ингаляции используют в период ремиссии для предотвращения рецидива бронхиальной астмы.

На втором этапе лечения вводятся противогрибковые препараты. Целью их назначения является удаление возбудителя из дыхательных путей больного, где аспергиллы выступают постоянным источником антигенов. При аллергическом аспергиллёзе чаще всего используется Итраконазол. Другие лекарственные средства применяются в единичных случаях.

В период лечения проводится контроль уровня иммуноглобулинов класса Е. Повышение IgE свидетельствует о слабой эффективности получаемого лечения и развитии обструктивного синдрома.

Длительность лечения варьирует от 1 до 8 месяцев. Правильно подобранная терапия помогает добиться стойкой ремиссии. После выздоровления пациентам рекомендуется периодически проходить обследование, включающее определение содержания IgE в крови и диагностику состояния дыхательной системы. Это поможет своевременно выявить рецидив болезни.

Профилактика заболевания

Методов первичной профилактики аспергиллёза пока не существует. Предпринимались попытки предотвратить развитие заболевания у пациентов с иммунодефицитами с помощью ингаляций Амфотерицина В и приёма Итраконазола перорально, но эти меры были признаны неэффективными. Единственным способом защиты от болезни для людей из групп риска является своевременное обследование.

Лёгочный аспергиллёз – одна из распространённых внутригоспитальных инфекций. Снизить вероятность заражения пациентов помогает соблюдение санитарных норм в помещениях больниц, установка в палатах фильтров для очистки воздуха, своевременные ремонты. Людям, работающим с землёй, животными, строительными материалами следует пользоваться защитными масками.

Аспергиллез является тяжелым грибковым заболеванием, причиной которого являются различные виды плесневых грибов рода Aspergillus. Грибы обитают повсеместно. Заражение происходит при вдыхании конидий (спор) возбудителей. От человеку к человеку аспергиллез не передается. Подвержены заболеванию работники некоторых специальностей, лица с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, перенесшие трансплантацию, длительно применяющие цитостатики, стероидные гормоны, антибиотики, проходящие лучевую терапию.

Грибы проникают в кровеносные сосуды, что приводит к развитию тромбов и инфарктам окружающих тканей, либо развиваются в полостных образованиях (придаточные пазухи носа, легочные каверны и бронхоэктазы). Локально аспергиллы поражают нос и придаточные пазухи, наружный слуховой проход, глаза, кожу и ногти. При диссеминации (распространении грибов с кровью) поражаются сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт, печень, селезенка, почки, кости, лимфатические узлы и печень. У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов, страдающие такими легочными заболеваниями, как муковисцидоз и бронхиальная астма развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Рис. 1. Слева направо: колонии A.fumigatus, A.flavus и A.niger — основные виды плесневых грибов Aspergillus, патогенные для человека.

Как развивается аспергиллез

Во многих странах мира в последние годы отмечается учащение микозов внутренних органов, в частности, бронхолегочного аспергиллеза. Наиболее частым его возбудителем у человека является Aspergillus fumigatus.

Аспергиллы активно разрушают ткани организма человека, животных и птиц, а также различные материалы и субстраты внешней среды. Они проникают в организм человека чаще всего ингаляционным путем, реже — с пищей. Грибы могут поражать кожные покровы в местах ожоговых ран, оперативных вмешательств и травм. Симптомы заболевания зависят от степени поражения того или иного органа.

Споры аспергилл содержат аллергены, что обуславливает развитие аллергической формы заболевания. Токсины грибов вызывают тяжелое отравление — микотоксикоз. Аллергический и токсический компоненты могут сочетаться.

Заболевание имеет разные формы проявления, что связано с состоянием иммунного статуса больного. У лиц с нормальным иммунитетом заболевание может протекать бессимптомно в виде носительства. У ослабленных лиц заболевание протекает тяжело с ярко выраженными симптомами.

Наиболее часто регистрируется легочный аспергиллез, реже аспергиллы колонизируют ушной проход, слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Диссеминированные формы микоза наблюдаются в 30% случаев, поражение кожи — у 5% больных.

Существуют локальные, диссеминированные и септические формы заболевания.

Неинвазивный аспергиллез

Неинвазивный аспергиллез проявляется развитием аспергиллом в легочных полостях (кавернах, абсцессах, бронхоэктазах), придаточных пазухах носа или появлением аллергических реакций. При аспергилломе в легочных полостях грибы размножаются в распадающихся мертвых тканях и не прорастают стенки полостей. Масса мицелия представляет шарообразное образование.

У лиц с IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа) к спорам грибов развивается аллергический бронхолегочный аспергиллез, часто у больных с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Гифы гриба разрастаются в бронхах. Слизистые пробки, образующиеся при заболевании, приводят к образованию обширных участков бронхоэктазов. Легочная ткань патологическим процессом не затрагивается. Симптомы заболевания слабо выражены.

Инвазивный аспергиллез

Инвазивный (инвазия — внедрение, вторжение) аспергиллез развивается при глубоком угнетении иммунной системы больного. В зависимости от степени снижения иммунитета заболевание протекает остро, подостро или имеет хроническое течение.

Среди всех форм инвазивного аспергиллеза 90% поражений приходится на легкие. При этом гифы гриба прорастают бронхиальную стенку, легочную ткань и сосуды, формируя очаги некротического воспаления — некротическую пневмонию, микотические абсцессы и хронические гранулемы, осложняющиеся кровотечениями и пневмотораксом. Заболевание протекает тяжело. Симптомы ярко выражены.

У 30% больных грибы проникают в сосудистое русло, вызывая эмболию сосудов кожи, брыжейки, сердца, почек, печени, эндокарда, щитовидной железы и других органов, где образуются специфические гранулемы, которые склонны к абсцедированию. Окклюзия мозговых сосудов часто заканчивается инфарктом головного мозга. Поражение центральной нервной системы в 50 — 90% случаев заканчивается гибелью больных.

Рис. 2. Мицелий и органы плодоношения грибов под микроскопом.

Рис. 3. Гистологический препарат. Гифы Аспергилл в легочной ткани под микроскопом (фото слева) и органы плодоношения (фото справа).

Симптомы аспергиллеза при поражении легких

Легочный аспергиллез понятие собирательное. Его используют для обозначения целого ряда заболеваний, вызванных грибами рода Aspergillus. Аспергиллез легких возникает, в основном, у лиц с иммунодефицитом или легочным заболеванием. В последние годы отмечается рост этого заболевания, равно как и расширяется спектр методов их лечения. Поздняя диагностика аспергиллеза легких в ряде случаев приводит к гибели больного.

Существует три формы легочного аспергиллеза:

Неинвазивный (аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез).
Инвазивный (острый и хронический, первичный и вторичный). Выделяют микотический (грибковый) бронхит, плеврит и пневмонию.
Существуют сочетанные формы заболевания.

У иммунокомпетентных лиц обычно развиваются локальные формы заболевания: аспергиллез гортани, трахеи и бронхов. У больных с иммунодефицитом (первичным и вторичным) заболевание чаще развивается в острый инвазивной форме (септицемический вариант). Летальность при бронхопульмональном аспергиллезе составляет 20 — 37%.

Рис. 4. Аспергиллез легких.

Симптомы аспергиллезного бронхита

Аспергиллезный бронхит часто сопутствует аспергиллезной пневмонии. Споры грибов аспергилл проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Появляющиеся слизистые пробки способствуют развитию обширных участков бронхоэктазов. Заболевание часто приобретает хроническое течение. На рентгенограмме специфические признаки заболевания отсутствуют. У больного отмечается слабость и потливость, субфебрильная температура тела, кашель и одышка. Иногда в легких могут прослушиваться сухие хрипы.

Симптомы аспергиллезной пневмонии

Аспергиллезная пневмония возникает, в основном, в нижних отделах легких. Ей, как правило, предшествует аспергиллезный бронхит. Больного беспокоит кашель, одышка, повышенная температура тела. При абсцедировании (нагноении) состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается значительно, появляются боли в груди и кровохарканье. В мокроте можно видеть серовато-зеленоватого цвета хлопья, на рентгенограмме — инфильтраты (единичные или множественные) и полости.

Симптомы первичного и вторичного аспергиллеза легких

Первичный бронхо-легочный аспергиллез заболевание редкое, возникающее на фоне ранее не измененного легкого. Аспергиллы, проникнув в органы дыхания, становятся причиной развития микотического бронхита с последующим прорастанием стенок бронхов, легочной ткани (микотическая пневмония) и сосудов, где формируются очаги некротического воспаления. Микотические абсцессы и хронические гранулемы приводят к развитию кровотечений и пневмоторакса. Процесс быстро приобретает генерализованное течение. Заболевание заканчивается кахексией и гибелью больного.

Вторичный аспергиллез легких возникает на фоне изменений, возникших в результате таких заболеваний, как , бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, абсцесс легкого и др. Регистрируются аспергиллезный бронхит, трахеобронхит и пневмония. На долю вторичного аспергиллеза приходится до 80% всех случаев заболевания.

Рис. 5. Аспергиллез легких. Аспергиллезная нижнедолевая левосторонняя пневмония (фото слева). Острый инвазивный аспергиллез (фото справа).

Симптомы острого инвазивного аспергиллеза

Острый инвазивный (септицемический) аспергиллез возникает у больных с первичными иммуодефицитными заболеваниями, либо с заболеваниями, обуславливающими вторичный иммунодефицит (вторичная иммунологическая недостаточность), возникший на фоне таких заболеваний, как саркоидоз, лейкемия, при лечении иммунодепрессантами и др. Лихорадка, повторные ознобы, кашель с вязкой мокротой, содержащей зеленовато-серые комочки, одышка, боли в груди, потеря аппетита и истощение — основные признаки и симптомы инвазивного (септицемического) аспергиллеза. Заболевание протекает тяжело и быстро. Инфекционный процесс часто распространяется на соседние структуры, аспергиллы с кровью разносятся по всему организму, поражая органы и ткани, что заканчивается гибелью больного.

Рис. 6. Этапы развития инвазивного аспергиллеза легких. В течение 7 дней формируется полостное образование.

Рис. 7. На фото скопления спор и гиф гриба Аспергилл в исследуемом материале.

Рис. 8. Гифы гриба в мокроте больного.

Рис. 9. Культура аспергилл выделяется из отделяемого из носа, мокроты, крови, бронхоальвеолярной жидкости и др. На фото слева культура гриба Aspergillus fumigatus, справа Aspergillus niger.

Рис. 10. КТ. Инвазивный острый аспергиллез легких. Множественные участки инфильтрации и полосные образования в легком.

Симптомы хронического аспергиллеза легких

Хронический аспергиллез легких обычно регистрируется при наслоении грибковой инфекции на уже пораженные легкие, где формируются каверны, абсцессы и бронхоэктазы. Часто у таких больных отмечается запах плесени изо рта, в мокроте видны зеленовато-серые комочки или хлопья, содержащие мицелий гриба. В полостях при рентген- исследовании обнаруживается тень в полости в виде шара, окруженного венчиком газа в виде полумесяца.

Симптомы хронического некротического легочного аспергиллеза (ХНЛА)

ХНЛА – наиболее редкая и трудно диагностируемая форма заболевания. Легочный аспергиллез приобретает хроническое течение у иммунокомпетентных лиц с нарушенными механизмами местной защиты. Плесневые грибы обладают способностью прорастать стенки бронхов и сосудов, проникают в глубину легочной ткани, поселяются в легочных полостях. Процесс сопровождается некрозом тканей, воспалением сосудов, тромбозами, образованием гранулем. Локальные поражения бронхов характеризуются развитием гранулематозного бронхита. Густая слизистая мокрота с серовато-зеленого цвета комочками или хлопьями — основной симптом заболевания. Слизь может обтурировать бронх, что приводит к развитию ателектазов. Возможно развитие специфического процесса в культе бронха после пульмонэктомии.

Симптомы хронического диссеминированного («милиарного») легочного аспергиллеза

Данная форма заболевания развивается при вдыхании массивных доз спор аспергилл с последующим поражением обширных участков легких.

Симптомы хронической деструктивной пневмонии

При прогрессировании заболевания процесс с бронхов переходит на легочную ткань, где медленно развивается аспергиллезная пневмония. Чаще грибковое воспаление затрагивает верхние доли легких. Из-за клинической схожести заболевания с туберкулезом аспергиллезную пневмонию называли «псевдотуберкулезом». Кашель с мокротой, иногда кровохарканье (10% случаев), боли в грудной клетке (затрагивается плевра) — основные симптомы заболевания. Отличительной особенностью хронических деструктивных пневмоний является отсутствие лихорадки и выраженной интоксикации. Хроническую деструктивную пневмонию следует отличать от гистоплазмоза, хронической гранулематозной болезни, ВИЧ-инфекции.

Рис. 11. Хроническая деструктивная аспергиллезная пневмония, истончение плевры, очаги диссеминации, множественные абсцессы.

Рис. 12. Аспергиллезная пневмония, хроническое течение.

Признаки и симптомы аспергилломы

В результате заселения полостей в легких формируется аспергиллома. Полости могут быть сформированы в результате туберкулеза, бронхоэктатической болезни или гистоплазмоза. Аспергиломмы располагаются также в кистах легких и эмфизематозных полостях. Субстратом для питания грибов являются некротизированные ткани. Аспергиллома представляет собой шарообразную массу, состоящую из переплетенных нитей мицелия, детрита, слизи и клеточных элементов. Образование располагается внутри капсулы шаровидной или овальной формы, от стенок которой отделяется воздушной прослойкой в виде полумесяца. В стенку полости аспергиллы не внедряются. Эндотоксины аспергилл и протеолитические ферменты могут разрушать сосуды, вызывая легочное кровотечение, которое нередко приводит к гибели больного. Тромбозы приводят к появлению участков некроза с последующим формированием инвазивного или хронического некротизирующего аспергиллеза. Возможно латентное течение аспергилломы.

Диагноз аспергилломы устанавливается на основании рентген-исследования, микроскопии и посевов мокроты, гистологического исследования биопсийного материала и реакции преципитации, которая обладает 95% чувствительностью.

Консервативным путем аспергиллому излечить невозможно. При повторных кровотечениях и возникновении аспергиллезных пневмоний показана резекция легких.

Рис. 13. На рентгенограмме (слева) и СКТ (справа) в полости видна тень шаровидной формы с воздушной прослойкой в виде серпа или полумесяца.

Рис. 14. Макропрепарат. Аспергиллома обнаружена у ребенка с лейкемией на вскрытии.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Бронхолегочный аллергический аспергиллез развивается в ответ на аллергены спор грибов Аспергилл (чаще всего Aspergillus fumigatus). В ряде случаев у больных развивается аллергический альвеолит. Подвержены заболеванию лица с наследственной IgE-опосредованной атопией (гиперчувствительность I типа). У них при контакте с обычными аллергенами внешней среды вырабатывается повышенное количество антител — IgE. Споры малых размеров (1 — 2 мкм) проникают в периферические отделы легкого, аллергены в данном случае вызывают аллергический альвеолит. Крупные споры (10 — 12 мкм) заселяются в проксимальных отделах бронхов, становятся причиной развития бронхолегочного аллергического аспергиллеза.

Предрасположены к заболеванию в первую очередь, больные с аллергическим ринитом, синуситом, гормонозависимой бронхиальной астмой (10 — 15% случаев), муковисцидозом (7% случаев), лица длительно применяющие глюкокортикоиды.

Патогенез. Споры грибов проникают в бронхи ингаляционным путем (при вдыхании), колонизируют слизистую оболочку и вызывают локальное воспаление. Они хорошо прорастают при температуре тела человека, их количество быстро увеличивается. Аллергены, постоянно поступающие в ткани, вызывают иммунологические повреждения и обструкцию дыхательных путей. Бронхи расширяются и заполняются густой слизью, содержащей гифы грибов. В паренхиме легких образуются гранулемы с некрозом. Альвеолы утолщаются. В биоптатах легких определяется преимущественно мононуклеарная инфильтрация с присутствием эозинофилов.

Признаки и симптомы. У больных появляются слабость, головная и боль в груди, кашель приступообразный с выделением мокроты коричневого цвета в виде слепка бронхов, одышка и кровохарканье (в 50% случаев). В легких прослушиваются сухие хрипы. Прогноз серьезный. У больных в легких развиваются тяжелые деструктивные процессы.

Диагностика. Диагностика бронхолегочного аллергического аспергиллеза основана на следующих критериях:

наличие у больного аллергическим ринита, синусита, гормонозависимой бронхиальной астмы, муковисцидоза, факта длительного применения глюкокортикоидов;
наличие в легочной ткани персистирующих или транзиторных инфильтратов;
выявление бронхоэктазов при бронхоскопии;
выявление гиф грибов в мокроте;
положительные кожные пробы с антигеном к Aspergillus fumigatus;
повышенное (более 500 в мм 3) эозинофилов в периферической крови;
высокий (более 1000 нг/мл) уровень общего иммуноглобулина Е;
выявление преципитирующих антител;
выявление специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigatus;
выделение культуры грибов из промывных вод бронхов и мокроты;
наличие у больных центральных бронхоэктазов.

У больных с бронхолегочным аллергическим аспергиллезом снижается жизненная емкость легких. У 80% больных выявляются центральные, реже проксимальные мешотчатые бронхоэктазы, в которых отмечается рост грибов, что является постоянным источником антигенов. В 85% случаев выявляются легочные инфильтраты. Они часто непостоянные, локализуются в верхних отделах, одно- или двухсторонние. При прогрессировании заболевания развивается фиброз легочной ткани («сотовое легкое»).

Лечение.

Глюкокортикостероидные препараты: Преднизолон.
: Интраконазол, Вориконазол, Натамицин.
Симптоматическая терапия: бронходилятоторы, удаление густой мокроты из бронхов с помощью фибробронхоскопии.

Рис. 15. Поражение грибами аспериллами слизистой оболочки бронха.

Рис. 16. Легочные инфильтраты (фото слева) и мешотчатые бронхоэктазы (фото справа).

Поражение аспергиллезом других органов

Регистрируются локальные случаи поражения органов, имеющих контакт со внешней средой: носа и носовых пазух, слухового прохода, глаз, кожи и ногтей.

При диссеминации грибов поражаются внутренние органы. Аспергиллез при этом имеет тяжелое течение с риском развития дыхательной, печеночной и почечной недостаточности. Аспергиллы поражают центральную нервную систему, желудочно-кишечный, сердце, кости, лимфатические узлы.

Внутренние органы чаще поражают грибы Aspergillus fumigatus, открытые полости тела чаще колонизируют Aspergillus niger и Aspergillus terreus.

Аспергиллез наружного слухового прохода

Признаки и симптомы. Аспергиллезный отомикоз протекает с симптомами зуда и боли в слуховом проходе. Выделения из уха обильные, зеленоватой окраски, часто происходят ночью. На подушке можно заметить влажные пятна (гриб обладает способностью усваивать альбуминаты из секрета тканей). Отмечается сужение слухового прохода за счет инфильтрации кожи. На стенках прохода появляются наложения, имеющие серую окраску, снимаются с трудом, после их снятия остается кровоточащая поверхность. Часто микотическим воспалением затрагивается барабанная перепонка. При неблагоприятном течении патологический процесс может распространиться на надкостницу и кость (остеомиелитическое поражение).

После оперативных вмешательств может развиться отит среднего уха. Процесс протекает упорно. Гноетечение, воспаление и зуд наружного слухового прохода, чувство заложенности, снижение слуха и головная боль — основные симптомы заболевания.

Диагностика. Диагностика аспергиллезного отомикоза основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, данных микроскопического исследования и выделение грибов на питательных средах. Проводятся кожно-аллергические пробы и ПЦР.

Лечение. Противогрибковые препараты при заболевании применяются местно. В тяжелых случаях показана системная противогрибковая терапия. Очистка уха является обязательным условием успешной терапии.

Рис. 17. Аспергиллез наружного слухового прохода.

Аспергиллез носа и придаточных пазух

Признаки и симптомы. Аспергиллез носа и придаточных пазух чаще регистрируется у иммунокомпетентных лиц молодого возраста с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, полипами в носу или частыми головными болями.

Аспергиллезный ринит протекает по типу вазомоторного ринита. Выделения из носа содержат коричневатого цвета корки и пленки с неприятным запахом. При осмотре (риноскопии) слизистая отечна. При хроническом течении отмечается ее гиперплазия, появляются полипы, кровоточащие грануляции. В некоторых случаях регистрируется перфорация носовой перегородки.

При аспергиллезных синуситах чаще поражаются гайморовы пазухи. У больных с нормальным иммунитетом регистрируются неинвазивные формы заболевания. При неинвазивном синусите в полости пазухи носа появляется образование шаровидной формы (мицетома, аспергиллома), состоящее из сплетения мицелия гриба. Мицетома имеет крошащуюся консистенцию, гетерогенную на КТ структуру. В таком случае достаточно выскабливания с последующим дренированием пазух.

При иммунодефиците регистрируются инвазивные формы синусита. Грибы прорастают стенки полости, разрушают кости лица, проникают в глазницу и головной мозг.

Боли в проекции синуса, отек слизистой носа, затрудненное дыхание, выделения из носа, имеющие неприятный запах, носовые кровотечения и изъязвления слизистой носа — основные симптомы заболевания. В ряде случаев заболевание длительно протекает бессимптомно.

Диагностика. Диагностика заболевания основана на данных микроскопического, гистологического и рентгенологического методов исследования. При аспергиллезе на КТ можно определить объемное плотное образование с обызвествленными включениями, состоящими из солей сульфата кальция и фосфатов. При инвазионном росте гриба определяется деструкция костных образований.

Рис. 18. Аспергиллома в клиновидной пазухе носа (фото слева). Грибковый синусит (фото справа).

Рис. 19. Объемное плотное образование (аспергиллома) в гайморовой пазухе.

Симптомы аспергиллезного тонзиллита

Аспергиллезный тонзиллит возникает на фоне хронического неспецифического воспаления миндалин, часто при их травме (например костью). Чаще поражается одна миндалина. Сильные боли в горле, иррадиирующие в ухо — основной симптом заболевания. При осмотре на миндалине можно видеть серого, коричневого или желтоватого цвета налеты, при снятии которых обнажается эрозированная поверхность. Часто налеты переходят на небные дужки. Аспергиллы могут мигрировать и поражать другие органы.

Симптомы аспергиллеза глаз

Аспергиллез глаз может быть первичным и вторичным. При вторичном эндофтальмите грибы проникают в глазницу гематогенным путем, в 17% случаев — из придаточных пазух носа. Заболевание проявляется язвенным блефаритом, дакриоциститом, кератитом, конъюнктивитом, кератитом поверхностным или глубоким. В некоторых случаях развивается панофтальмит и тромбоз сосудов. При вовлечении в патологический процесс глазницы регистрируются отек, птоз, экзофтальм и поражение черепно-мозговых нервов.

Диагностика заболевания проводится с помощью биопсии, гистологического исследования, КТ и МРТ. При аллергической форме заболевания прогноз благоприятный. У лиц с иммунодефицитом заболевание протекает тяжело и имеет негативный прогноз.

Рис. 20. На фото аспергиллез глаз (кератомикоз).

Признаки и симптомы аспергиллеза кожи

Первичный аспергиллез кожи встречается редко. Обычно поражаются травмированные участки кожи. У людей со сниженным иммунитетом аспергиллез развивается в местах расположения внутривенных катетеров, хирургических ран, ожогов и в области окклюзионных повязок. Заболевание характеризуется развитием язвенного или абсцедирующего дерматита, появлением красных некротических пятен или пузырей с геморрагическим содержимым.

Рис. 21. На фото аспергиллез кожи кисти руки и стопы.

Аспергиллез ногтей

Аспергиллез ногтей чаще возникает как осложнение банального онихомикоза. Каналы, которые появляются в процессе развития грибкового поражения ногтей представляют хорошее убежище для существования и размножения плесневых грибов, в том числе аспергилл, которые широко распространены в окружающей среде. Одними противогрибковыми препаратами пораженный ноготь не излечить. Необходимо периодически размягчать ноготь с помощью урепластов с последующим удалением пораженных зон, в том числе с помощью аппаратной обработки.

Рис. 22. Аспергиллез ногтя. Отмечается утолщение костной пластины, посередине ее проходит полоса черного цвета (фото слева). На фото справа хорошо виден подногтевой канал, стенки которого покрыты черным налетом.

Септическая форма аспергиллеза

При гематогенном распространении аспергиллы поражают многие внутренние органы и ткани, что приводит больного к гибели. Признаки и симптомы заболевания:

При поражении желудочно-кишечного тракта развивается аспергиллезный эзофагит, эрозивный гастрит, энтероколит, перитонит. Тошнота, рвота, жидкий стул пенистого характера, запах плесени изо рта — основные симптомы заболевания. В фекалиях определяется огромное количество аспергилл.
Грибковое поражение печени нередко приводит к развитию цирроза органа.
При поражении центральной нервной системы в головном мозге образуются множественные абсцессы, развивается менингит, появляются субарахноидальные кровоизлияния. Аспергиллезный энцефалит и менингит часто заканчивается гибелью больного.
При поражении сердца регистрируются эндокардит, миокардит и перикардит.
При проникновении аспергилл в кости развивается аспергиллезный остеомиелит.
В лимфатических узлах развивается аспергиллезный грануломатозный процесс.

Рис. 23. Скопления мицелия и органов плодоношения гриба Аспергилл под микроскопом.

Лечение аспергиллеза

Аспергиллез является серьезным грибковым заболеванием. Его диагностикой и лечением занимаются только врачи в амбулаторных условиях или условиях стационара. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением заболевания. Успех излечения зависит, в первую очередь, от быстроты диагностики и незамедлительного, пусть даже агрессивного, лечения. Противогрибковый препарат Амфотерицин до последнего времени был препаратом выбора при лечении аспергиллеза. В настоящее время применяются также новые препараты — Вориконазол и Капсофунгин .

При сочетанной инфекции (грибы + бактерии) применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Наряду с этим для лечения микоза используются средства патогенетической и симптоматической терапии. Немаловажное значение имеет нормализация иммунного статуса больного.

Лечение легких форм аспергиллеза

При лечении легких форм микозов применяются такие противогрибковые препараты, как Амфоглюкамин (Амфотерицин + Меглюмин), Микогептин в таблетированной форме и Интраконазол . Курсы короткие и повторные по 10 — 20 дней 4 — 6 раз в сутки.

Лечение тяжелых форм аспергиллеза

При лечении тяжелых форм аспергиллеза применяются Вориконазол и Амфотерицин В . По показаниям проводится хирургическая санация очагов поражения. Эффективность лечения инвазивного аспергиллеза составляет около 35%.

Амфотерицин применяется внутривенно и в виде ингаляций. При выраженном токсическом действии препарата его можно заменить липосомальной формой препарата — Амбизин или Амфолип .

Вориконазол является препаратом первой линии при лечении аспергиллеза. Его применение более эффективно и безопасно, чем Амфотерицином В.

Капсофунгин применяется при резистентности грибов к Амфотерицину В, липидным формам Амфотерицина и Интраконазолу. Препарат переносится хорошо.

При лечении аспергиллеза применяется Интраконазол . Он является препаратом второго ряда. Применяется только после стабилизации микотического поражения и продолжается до стойкого купирования всех признаков заболевания. Его назначение оправдано в период цитотоксической терапии (вторичная профилактика аспергиллеза).

Флуцитозин применяется в сочетании с основными противогрибковыми препаратами при поражении головного мозга, так как он обладает проникающей способностью в спинномозговую жидкость.

Дозировка противогрибковых препаратов и длительность лечения устанавливается индивидуально. Флуконазол по отношению к грибам рода аспергиллус неактивен.

Лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллеза

При лечении аллергического бронхолёгочного аспергиллёза показано применение коротких курсов оральных кортикостероидных препаратов, например Преднизолон в дозе 0,5 — 1,0 мг/кг в день. С целью профилактики развития аспергиллеза назначается Интраконазол по 200 мг 2 раза в день.

Лечение аспергилломы

Аспергилломы лечатся только хирургическим путем с обязательным назначением противогрибковых препаратов до и после хирургического вмешательства.

Лечение локальных форм аспергиллеза

При лечении аспергиллеза ЛОР-органов и глаз ведущее место занимает местное лечение. Противогрибковые препараты применяется в виде мазей, кремов и капель обязательно в сочетании с ферментами и антисептиками.

Препарат Протаргол является действенным и проверенным лекарственным средством, которое помогает вылечить воспалительные, гнойные процессы. Широко применяется в оториноларингологии, офтальмологии, урологии.

Выпускается в виде раствора – 1 % и 2 %. Преимущество Протаргола – он не вызывает у детей, чего не скажешь об антибиотиках.

В статье вы можете найти инструкцию по применению Протаргола для детей и узнать, как часто можно пользоваться протарголовыми каплями, с какого возраста можно давать, сколько раз в день капать ребенку лекарство в нос, ушки, глазки при сопутствующих заболеваниях.

Состав 1 и 2-процентного раствора

Действующее вещество – argenti proteinas. В состав препарата входят вспомогательные вещества: вода очищенная, имидомочевина, натрия фосфат, дигидрофосфат .

Физико-химические характеристики – жидкость коричневого цвета, немного опалесцирующая (светящейся) из-за содержащихся в ней частиц серебра.

Форма выпуска – раствор Протаргол 1 % и 2 %; порошок с 7,8-8,3 % долей серебра в перерасчете на металл (из порошка капли 1-2 % готовятся в аптеке).

Лекарственная форма – капли ушные/назальные/глазные.

Кому показаны, при каких заболеваниях давать

Протаргол является противовоспалительным, противогнойным, противоотечным антисептическим лекарственным средством для слизистой оболочки носа, ушного прохода, глазного яблока.

Протаргол назначают при лечении хронического, затяжного насморка, для профилактики блефарита у новорожденных и детей постарше, а также при заложенности носа, гайморите.

Способы использования (в нос от насморка, ушки или глаза), как правильно капать

При ЛОР-заболеваниях перед применением лекарства необходимо подготовить носовые пазухи (или ушные раковины) – промыть их со шприца или пипетки раствором для инъекций, удалить слизь, гнойные выделения, лишнюю серу. После этого запрокинуть голову назад (вбок – если лечим ухо) и закапать.

Самым маленьким можно не капать, а смазывать слизистую ватным тампоном, пропитанным лекарством . Инфекции глаз лечатся Протарголом по тому же принципу, что и ЛОР-болезни – сначала промывка пораженной области, удаление лишней влаги и патологической секреции, затем закапывание лекарством.

Лечение детей до 3 лет может значительно ухудшиться от их непонимания и протеста относительно проводимых мер.

Проводить манипуляции лучше под присмотром медработника (если ребенок совсем маленький).

Или попросите кого-нибудь из близких вам людей подержать ребенка, пока вы будете чистить ему носик, ушко или глазки и капать лекарство.

Чтобы ненароком не поранить нежную слизистую оболочку, не причинить ребенку еще больше вреда, нужно применять специальные детские пипетки, дозаторы, ватные тампоны.

Обратите внимание : Протаргол предназначен только для наружного применения. При попадании препарата вовнутрь могут возникать тяжелые аллергические реакции, интоксикации и другие неприятные последствия. Храните Протаргол в недоступном для детей месте. Применяйте его строго по назначению.

Дозировка, как часто принимать, с какого возраста использовать

Перед применением капель Протаргол для детей следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Самолечение протарголовыми каплями может быть вредно для здоровья, поэтому лучше применять это лекарство только по назначению врача.

Многих мам интересует вопрос: с какого возраста можно капать Протаргол детям? Лекарственное средство не имеет возрастных ограничений: его можно применять от рождения, но до 12 лет только в 1% форме .

Как часто можно капать (в нос, глазки и ушки) протаргол ребенку?

В инструкции указано, что для детей старше 12 лет можно применять 2-процентный раствор Протаргола 2-3 раза в день , так как организм в таком возрасте способен лучше переносить препараты с содержанием серебра.

Дозы для детей:

0-5 лет – по 1 капле 2 раза в день
5-12 лет – по 2 капли 2 раза в день
12 лет и старше – 3-4 капли по 2-3 раза в день.

Приведенные выше цифры являются ориентировочными. Правильные дозы лекарства назначает только врач после сдачи анализов, обследования и оценки состояния больного.

Сколько дней можно капать Протаргол ребенку? Во время длительного лечения в организме начинают накапливаться ионы серебра, что для организма не очень хорошо, поэтому курс лечения не должен превышать 7 дней .

Как действует детский препарат, через какое время заметен результат

Антибактериальное действие ионов серебра подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, определяет осаждение белков бактерий.

Оказывает вяжущее и обволакивающее действие, сужает сосуды , уменьшает чувствительность кожи и слизистых оболочек.

После применения препарат создает защитную пленку, которая подавляет и препятствует размножению разных вирусов и бактерий.

При правильных дозировке Протаргола, способе применения и тактике лечения насморка, конъюнктивита, и других заболеваний уже на второй день у детей будет заметна положительная динамика – уменьшатся отеки и покраснения, исчезнет зуд, количество гнойных, слизистых выделений снизится.

В особо тяжелых формах заболевания улучшения наблюдаются только на 3-4 день.

Если в течение 7 дней лечение Протарголом не принесло облегчения и должного эффекта, от применения препарата следует отказаться и обратиться к врачу за консультацией.

Противопоказания

Не применяют Протаргол при ослабленном иммунитете, аллергии, повышенной чувствительности на составные компоненты препарата.

Нежелательно лечиться им больше 7 дней – это чревато привыканием и интоксикацией организма.

Большая проблема не только для ребенка, но и для родителей. Современная медицина старается выпускать новые средства, помогающие за короткий период избавить ребенка от этого недуга. Медикамент Протаргол (инструкция по применению для детей в подробностях описана ниже) применяется в терапии взрослых и детей, он используется для лечения воспалительных болезней и не приводит к появлению дисбактериоза. Препарат рекомендуют многие педиатры, в том числе доктор Комаровский.

В каких случаях прописывают

Данный медикамент имеет широкий спектр действия. Назначают Протаргол не только и всевозможных видов , но и при ушных болезнях. Показания к применению лекарства:

терапия этим средством возможна при , его используют в комплексе с антибактериальными медикаментами;
он отлично уничтожает бактерии и грибковые инфекции;
медикамент принимают .

Другие показания к использованию средства: , уретрит, и другие инфекционные патологии глаз. Капли в нос используют для грудничков при .

С какого возраста можно детям? Для лечения насморка у малышей до года рекомендуется использовать Протаргол 1%. Если ребенку больше года назначают 2-процентный вид препарата. Для новорожденных деток это средство нежелательно использовать, то есть применение медикамента разрешено с того момента, как ребенку исполнилось 6 месяцев.

Внимание! Применение Протаргола детям до 6 месяцев запрещается. Если же возникла необходимость его использования, то назначить дозировку может только врач.

Лечение данным средством имеет побочные эффекты и противопоказания, лучше воспользуйтесь аналогами или другими сосудосуживающими препаратами.

Каково действие препарата

Многие педиатры в последнее время стали прописывать Протаргол, причем большинство не объясняет родителям что это за лекарство. Давайте подробней изучим ответ на вопрос: «Что это за лекарство Протаргол?». Препарат является белковым соединением ионов серебра. Он быстро облегчает дыхание, убивает бактерии и способствует отступлению недуга.

Действие коллоидного раствора ионов серебра заключается в оказании антисептических и вяжущих свойств. Попадая на слизистую оболочку носа, действующее вещество медикамента связывает белки в соединения, которые образуют защитную пленку, препятствующую попаданию патогенных микроорганизмов в организм. Медикамент быстро убивает бактерии.

Эта пленка не только не дает бактериям проникнуть дальше в организм, она оказывает эффект восстановления слизистой оболочки носа. Протаргол используют на протяжении нескольких десятилетий. Исходя из статистических данных медикаментозное средство не вызывает передозировки, редко появляются побочные эффекты.

Состав лекарственного средства

Капли в нос с серебром имеют уникальный состав. Основой медикамента является серебро. В Протарголе также находится вода. В пересчете на металл в детском препарате содержится 7,8% серебра.

Как видите, капли в нос детские имеют довольно простую дозировку. Кроме воды и серебра, в препарате больше ничего не содержится. Поэтому педиатры активно назначают медикамент маленьким деткам. Однако, уникальность лекарственного средства не означает безопасность препарата.

Лекарство выпускают в виде раствора и порошка для его приготовления. Концентрация действующего компонента для малышей составляет 1–2%, для взрослых выпускают препарат с дозировкой серебра до 5%.

Способ применение медикамента

Протаргол для детей нельзя использовать самостоятельно. Медикаментозное средство отпускают только по рецепту от врача, поэтому в любом случае придется показать кроху участковому врачу или педиатру. Инструкция для детей при насморке:

Перед применением Протаргола следует промыть носовые ходы ребеночка любыми солевыми растворами. Его можно сделать в домашних условиях или купить в аптеке в уже готовом виде. Для удаления лишних секреторных выделений используйте Но соль, Долфин, Аквамарис и другие доступные средства на основе морской воды или соли.
Использовать Протаргол после промывания можно не раньше чем через 5 минут, необходимо подождать, пока выйдет вся слизь.
Теперь можно применять капли. Для терапии ЛОР-заболеваний необходимо закапывать по 3–5 капли в каждый носовой ход. В сутки лекарство используют от 2 до 4 раз, в зависимости от течения болезни.

Важно! К сожалению, Протаргол не действует мгновенно. Эффект от применения медикаментозного средства наступит не раньше чем через 2–3 дня.

Как применять новорожденным? Если препарат был назначен для новорожденных, а мама забыла сколько капель необходимо ввести в носик крохи, то воспользуйтесь рекомендациями выше, но когда наступит время применения медикамента, помните, что маленьким деткам до 1 года следует вводить по 2–3 капли в каждый носовой ход.

Инструкция по применению должна быть дана пациенту в аптеке вместе с жидкостью для закапывания носа. В ней указано как капать Протаргол взрослым и детям. Сколько дней можно капать ребенку этот препарат? Длительность терапии составляет 2 недели. Прекращать использование лекарства не стоит, если симптомы прошли через неделю применения средства. Необходимо пройти весь курс терапии.

Противопоказания к применению и побочные эффекты

Раствор протаргола запрещено использовать в некоторых случаях. Противопоказания к применению медицинского средства:

беременность и кормление грудью, в случае острой необходимости использовать лекарство, грудное кормление прерывают;
повышенная индивидуальная непереносимость компонентов лекарства;
нельзя употреблять внутрь из-за высокой токсичности препарата.

Противопоказаний у этого средства не слишком много, но вот побочных эффектов предостаточно. Побочные действия медикамента:

слабость и сонливость;
крапивница, кожный зуд, гиперемия (покраснение кожных покровов);
при попадании в ЖКТ препарат быстро проникает в кровь, вызывая головокружение, гиперемию слизистой глаз;
мигрени;
анафилактический шок;
отечность гортани;
сухость слизистых покровов ротовой полости.

При попадании препарата внутрь или сильной передозировке следует немедленно промыть ребенку желудок, вызвать скорую и сообщить о случившемся лечащему врачу. Медикамент не оказывает влияния на вождение транспорта, в период применения препарата можно управлять различными заводскими механизмами.

Взаимодействие с другими медикаментами

Данных о взаимодействии Протаргола с другими медикаментами не существует. Известно, что лекарство можно применять одновременно с другими средствами. Однако, лучше сообщить доктору о медикаментах, которые уже начали принимать, чтобы избежать неприятных последствий.

Стоимость средства и аналоги

Цена на препарат 1-процентный - 9,80 руб., стоимость 2% средства - 150–175 рублей. Если в аптечной сети нет этого препарата, можно заменить его на аналоги. При замене на другое средство следует получить врачебную консультацию, прежде чем использовать другие капли. Аналоги для детей:

Сиалор;
Арговит;
Колларгол;
Витаргол.

Сиалор или Протаргол: что лучше? Оба препарата идентичны по составу, действуют одинаково. Здесь отличие состоит в форме выпуска, и в том, что Сиалор - аналог. Лучшим в этом случае является Сиалор. Этот медикамент выпускают в форме растворимых таблеток, готовить раствор можно самостоятельно, нет необходимости бежать в аптеку через пять дней после вскрытия, как при использовании Проторгола.

Срок годности

Хранить Протаргол следует в темном месте, защищенном от детей. Лекарственное средство имеет небольшой период хранения. Срок годности после вскрытия 14 дней, однако, эффективность средства снижается через 5 дней. Поэтому лучше сменить на новый флакон через 5 дней после первого вскрытия препарата.

При покупке препарата Протаргол обращайте внимание на срок годности, он написан на наклейке, где также должна быть указана концентрация раствора. Лекарственное средство покупайте исключительно свежего приготовления.

Эффективные лекарства не всегда самые дорогие, что доказывает старый препарат Протаргол – инструкция по применению утверждает, что активное вещество дает отличный результат по борьбе с бактериями и вирусами и даже помогает устранить аденоиды без операции. Врачи уверяют: это лекарственное средство не навредит даже самому маленькому ребенку, а результат от его применения по воздействию на бактерии и гнойные воспалительные процессы аналогичен получаемому от антибиотиков. Как и кому применять Протаргол?

Капли Протаргол

Когда антибиотики не имели такого распространения, как сегодня, для лечения ЛОР-заболеваний применялось недорогое средство на основе серебра. Протаргол выпускается уже полвека и не теряет эффективности. Он обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами, не провоцирует дисбактериоза, как это происходит при приеме антибиотиков, используется в педиатрии. Однако вопрос безопасности все еще открыт, потому отпускают лекарство из аптек только по рецепту.

Состав

Всем, кому интересно, что такое Протаргол, нужно просто взглянуть на состав этого лекарства: основу составляет коллоидный раствор серебра, поэтому официальное внутреннее название – протеинат серебра. Готовится лекарственный препарат из лишенного запаха порошка коричневого цвета (возможен желтоватый оттенок), в котором содержится около 8% данного элемента, который фармацевты при помощи воды превращают в раствор слабой концентрации: одно/двух- процентный. Иные жидкости не используют. Вкус порошок и готовый водный раствор имеют вяжущий.

Если рассматривать раствор Протаргола более детально, то коллоидное серебро можно разложить на следующие компоненты:

соли серебра (оксид или нитрат);
гидролизы белков – желатин, казеин или сывороточный альбумин, используемые для стабилизации.

Форма выпуска

Протаргол относится к лекарствам, которые готовят на заказ, после чего пациент получает маленький флакон объемом 10 мл, в который заключен готовый водный раствор. Преимущественно фармацевты делают 2%-ный вариант, но можно заказать 1%-ный. К флаконам не прилагается пипетки или шприца-дозатора, закрывается горло либо резиновой пробкой, либо закручивающейся крышкой. Препарат выпускается как «капли в нос Протаргол», однако раствор даже официальной инструкцией ориентирован не только для закапывания в носовые ходы. Цвет коричневый, консистенция очень жидкая.

Фармакодинамика и фармакокинетика

В момент, когда Протаргол попадает на слизистую, образуется защитная пленка, которая уменьшает чувствительность ее поверхности, оказывает противовоспалительное действие, провоцирует сужение сосудов. Местное применение Протаргола может оказать то же влияние на кожу: снизить ее чувствительность и затормозить воспалительный процесс. Однако на этом свойства серебра не заканчиваются – оно:

подавляет размножение бактерий;
угнетающе воздействует на грибковую флору;
останавливает деятельность некоторых вирусов.

Точный же спектр действия и сфера применения определяются тем, какая концентрация раствора используется:

1%-ный вариант имеет только бактериостатическое свойство – он стопорит их размножение, не дает им развиваться, но не убивает, поэтому при слабом иммунитете применение препарата, у которого такая низкая концентрация серебра, нецелесообразно.
2%-ный Протаргол уменьшает число грибков, и бактерий, поскольку провоцирует их гибель, помогая справиться с инфекцией.

Применение коллоидного серебра со слов врачей менее опасно, нежели применение ионного, поскольку первое менее токсично, слизистые оболочки не прижигаются и не раздражаются. По бактерицидным свойствам же ионы серебра коллоидного тоже очень эффективны, но у препаратов на его основе есть недостаток, заключенный в коротком сроке хранения. Протаргол может использоваться не дольше пары недель после открытия раствора и всего месяц со дня изготовления.

Протаргол – показания к применению

Официальная инструкция сообщает, что терапия Протарголом может производиться как у взрослого, так и у маленького ребенка, но для последнего круг причин, разрешающих применение данного препарата, сужен. Педиатры назначают маленьким пациентам Протаргол, чтобы провести:

лечение насморка;
профилактику осложнений гриппа;
устранение отита, фарингита;
лечение гайморита;
терапию, направленную на прекращение роста аденоидов;
профилактику блефарита (согласно инструкции – только для новорожденных).

У взрослых список показаний к применению расширяется – к уже упомянутым проблемам ЛОР-органов добавляется конъюнктивит и некоторые заболевания мочеиспускательной и репродуктивной систем. Применение Протаргола оправдано и в случае:

цистита;
вагинита;
уретрита;
воспаления цервикального канала;
маточной эрозии;
сальпингита.

Противопоказания

О безопасности применения лекарства даже строго по инструкции ведутся споры: концентрация ионов серебра в нем не самая высокая, но даже при таких цифрах это тяжелый металл, склонный накапливаться, если длительность лечения превышает несколько суток. По данным официальной инструкции применение Протаргола недопустимо только:

во время беременности;
при аллергии на компоненты препарата.

Перечень запретов классический для всех медикаментов, хотя ничего не сказано о периоде грудного вскармливания, при котором зачастую врачи тоже советуют проявлять осторожность. Даже при том, что педиатры прописывают Протаргол детям, которые только родились, большинство врачей советуют не вводить в терапию малыша это лекарство, если не получено четких инструкций от специалиста. Причина тому – коллоидное серебро является сильным аллергеном.

Способ применения и дозировка

Использование Протаргола по данным официальной инструкции может быть только местным: препарат разрешено закапывать в носовые (лечение ринита, гайморита, чтобы снять отек слизистой) и ушные ходы (профилактика и лечение отита), а в урологии и гинекологии возможно введение Протаргола во влагалище и анальный проход на тампонах, либо применение этого препарата в качестве основы для спринцеваний (лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки). При насморке не исключено промывание разведенным раствором носовых ходов.

Протаргол для взрослых

Применение этого лекарственного средства у детей старше 6 лет и взрослых одинаковое, но последним желательно использовать 2%-ный вариант, а детям – 1%-ный. Если есть подозрение на высокую чувствительность слизистых, попробуйте сначала закапать по 1 капле препарата и проследить за своей реакцией. Классическая же дозировка по официальной инструкции такая:

Лечение ринитов – до 2-х раз за сутки капать в нос по 5 капель.
Профилактика и лечение отита – до 3-х раз за сутки по 5 капель в каждый слуховой ход.
Лечение конъюнктивита, блефарита – до 4-х раз в день капать по 3 капли.

Для детей

Некоторые педиатры советуют проводить полоскание ротовой полости водой, куда введено 2-3 капли протеината серебра, и смазывать этим (раствором нужно пропитать кончик ватной палочки) заднюю стенку горла во время ангины, если наблюдается сильное воспаление слизистой. Однако такой способ применения в официальной инструкции не упоминается. Большинство врачей рекомендуют использовать Протаргол для детей аккуратно и только для того, чтобы вылечить простой и гнойный насморк, отит, фарингит. Дозировка и принцип применения у малышей до 6 лет выглядят так:

Если нужно устранить воспалительные заболевания глаз, 1%-ный раствор требуется закапать в каждый конъюнктивный мешок по 1-2 капли, повторять процедуру до 2-х раз в день.
Если вы собрались лечить насморк у ребенка, рекомендуется капать 2%-ный раствор в каждую ноздрю раз в сутки по 3 капли.

Особые указания

Длительность применения этого лекарственного средства обозначает врач, однако если вы начали самостоятельное лечение, ориентируйтесь на рекомендации, данные инструкцией: 7 суток для взрослых, до 5 суток у детей. После начинается передозировка препаратом ввиду того, что белки серебра накапливаются в организме. Дополнительно врачи советуют:

перед применением препарата для закапывания в нос произвести промывание, убрать сухие корочки, высморкаться;
соблюдать равные промежутки между процедурами использования раствора серебра, особенно у детей.

При беременности и лактации

Женщинам, вынашивающим ребенка, врачи применение этого препарата (и иных медикаментов, содержащих серебро) не советуют, т.к. активный компонент разносится кровотоком и оседает в тканях, может быть небезопасен для плода. Относительно периода вскармливания данные разнятся, но специалисты склоняются к тому, что при лактации препарат противопоказан.

Взаимодействие с другими лекарствами

Согласно официальной инструкции, коллоидное серебро не оказывает влияние на принятые в тот же день медикаменты, поэтому взаимодействие Протаргола с любыми лекарственными препаратами нейтральное. Врачи зачастую рекомендуют комбинировать его местное применение с внутренним приемом иммуностимуляторов или со средствами, обладающими сосудосуживающим эффектом (при насморке). Единственное, с чем этот препарат не сочетают – с такими же источниками серебра.

Побочный эффект

Встречающиеся в открытых источниках инструкции сообщают, что даже при отсутствии передозировки это лекарственное средство может вызывать аллергические реакции:

кожный зуд;
жжение в области использования;
покраснение белка глаз;
головокружение;
одышку.

Аналоги

Антисептическое свойство присуще большому количеству лекарств разной ценовой категории, но по структурному составу найти аналог Протарголу сложно, поскольку препараты, основанные на серебре, почти не выпускаются. Врачи выделяют следующие медикаменты:

Колларгол – им зачастую врачи советуют заменить Протаргол, однако нужно соблюсти осторожность, поскольку процент содержания серебра здесь значительно выше.
Сиалор – популярное средство, которое тоже обладает антисептическими свойствами (главное вещество – те же активные ионы серебра в аналогичной концентрации), но стоит Сиалор дороже за счет пипетки и отсутствия побочных реакций: оболочка носовой полости не раздражается.

Цена Протаргола

Стоить маленький флакон этого препарата больше 100 рублей может только в ряде аптек высокого уровня, выставляющих цены по своему усмотрению. Купить Протаргол трудно не из-за стоимости, а по причине особенностей выпуска: он встречается только в аптеках, которые занимаются моментальным изготовлением лекарственных средств. Онлайн заказать тоже не получится.

Политика цен на готовый раствор по аптекам Москвы такая.

КАТЕГОРИИ