Некоторые аспекты диагностики и лечения вестибулярных расстройств в неврологической практике. Какими бывают заболевания внутреннего уха человека? Водянка внутреннего уха симптомы

Болезнь Меньера (синдром Меньера). Причины, симптомы и диагностика

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое болезнь и синдром Меньера?

Болезнь Меньера , также известная как эндолимфатический гидропс или эндолимфатическая водянка, представляет собой самостоятельное заболевание внутреннего уха. Проблема заключается в чрезмерном образовании особой жидкости - эндолимфы, которая в норме заполняет полость внутреннего уха. Усиленное образование эндолимфы ведет к повышению внутреннего давления, нарушению работы органа слуха и вестибулярного аппарата.

Синдром Меньера имеет все те же проявления, что и болезнь Меньера. Однако если болезнь является самостоятельной патологией с невыясненными причинами, то синдром является вторичным проявлением других болезней. Другими словами, некоторые заболевания (уха или системного характера) вызывают усиленное образование эндолимфы и ведут к появлению схожих симптомов. На практике жалобы пациентов и симптомы практически совпадают при болезни и синдроме Меньера.

Данное заболевание считается относительно редким. Его распространенность неодинакова в разных странах и колеблется от 8 до 155 человек на 100000 населения. Существует предположение, что в более северных странах болезнь встречается чаще. Возможно, это связано с влиянием климата на организм, но достоверных данных, подтверждающих эту связь, пока что нет.

Болезнь Меньера возникает с равной частотой у мужчин и у женщин. Чаще всего первые признаки начинают появляться в промежутке между 40 и 50 годами, но выраженной зависимости от возраста нет. Болезнь может встречаться и у маленьких детей. Статистически чаще болеют представители европеоидной расы.

Причины болезни и синдрома Меньера

Для понимания причин болезни Меньера необходимо разобраться в строении внутреннего уха. В целом так называется внутренний отдел слухового аппарата у человека. Он расположен в толще височной кости. Данный отдел сообщается со средним ухом через особое отверстие – окно преддверия. Его просвет закрыт стремечком – одной из косточек среднего уха.

Во внутреннем ухе различают следующие части:

• Преддверие. Это небольшая полость, расположенная между улиткой и полукружными каналами. Каналы обеих этих структур берут начало именно в преддверии. Звуковые волны трансформируются в механические на уровне среднего уха и передаются в преддверие через стремечко. Отсюда колебания распространяются в улитку.

• Улитка. Даная часть внутреннего уха представлена костным спиральным каналом, напоминающим раковину улитки. Канал разделен мембраной на две части, одна из которых заполнена эндолимфой. Эта жидкость необходима для трансформации звуковых волн и их передачи в виде нервного импульса. Часть уха, заполненная эндолимфой, называется эндолимфатическим пространством.
• Полукружные каналы. Три полукружных канала расположены под прямыми углами друг к другу. Они начинаются и заканчиваются в маточке, соединяющейся с преддверием. Данные каналы заполнены жидкостью. Они служат для ориентирования головы и тела в пространстве. Перемена давления в каналах воспринимается особыми рецепторами, трансформируется в нервный импульс и расшифровывается в головном мозге . Данный процесс лежит в основе работы вестибулярного аппарата.

Основной причиной болезни Меньера является повышение давления эндолимфы. Это деформирует мембрану во внутреннем ухе, мешает работе слухового и вестибулярного аппарата. Если в норме в состоянии покоя рецепторы во внутреннем ухе не раздражаются, то во время приступа болезни они активно посылают нервные импульсы в мозг. Раздражение происходит из-за патологически высокого давления. Мозг расшифровывает импульсы, и возникает дезориентация. Орган равновесия посылает сигналы, что тело движется в пространстве, а глаза не подтверждают эту информацию. Возникает ощущение головокружения , нарушение координации. Параллельно ухудшается передача звуковых волн во внутреннем ухе, из-за чего снижается острота слуха.

Болезнь Меньера считается заболеванием с невыясненной этиологией. Другими словами, современная медицина не может дать ответ, что именно приводит к усиленному образованию эндолимфы и развитию патологического процесса. Существует несколько теорий, однако ни одна из них на данный момент не подтверждена окончательно.

Возможными причинами развития болезни Меньера считают следующие нарушения:

• Сосудистые нарушения. Эндолимфа в норме частично образуется из крови. Точнее, происходит выход части жидкости из сосудистого русла. Этот процесс регулируется клетками в стенках сосудов и в области преддверия внутреннего уха. При повышении давления в сосуде (лабиринтная артерия) через стенку проходит больше жидкости, и объем эндолимфы увеличивается.
• Нарушения иннервации. Тонус сосудов (расширение и сужение их просвета) регулируется гладкомышечными клетками, а они, в свою очередь – нервными волокнами. При нарушениях иннервации тонус сосудов меняется, давление в них может повышаться или понижаться, что и повлияет на образование эндолимфы. Определенную роль в этих нарушениях может сыграть длительный стресс .
• Нарушения питания. В данном случае имеется в виду питание клеток в области преддверия. Здесь располагаются чрезвычайно чувствительные рецепторы. Недостаток питательных веществ ведет к нарушению фильтрации эндолимфы и регуляции ее образования.
• Инфекционные процессы. Воспалительные процессы в области среднего уха при отсутствии квалифицированного лечения могут перекинуться и на внутреннее ухо. Тогда происходит поражение рецепторов, нарушается тонус сосудов, давление в полостях внутреннего уха увеличивается. Данный процесс может серьезно нарушить анатомическую структуру тканей. После устранения самой инфекции и воспаления механизмы, отвечающие за производство эндолимфы, оказываются поврежденными, и больной страдает от болезни Меньера.
• Аллергические процессы. Часть аллергических реакций протекает с образованием особых антител, которые циркулируют в крови. Эти антитела попадают во все органы и ткани, но атакуют лишь некоторые клетки (в зависимости от строения антигена , который вызывал выработку антител). Если в ходе аллергической реакции затрагивается область внутреннего уха, начинаю выделяться особые вещества, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. В результате образуется больше эндолимфы.
• Наследственные факторы. Замечено, что болезнь Меньера встречается чаще у кровных родственников. Это позволяет предположить, что за усиленную продукцию эндолимфы ответственны индивидуальные особенности строения сосудов или рецепторов во внутреннем ухе.
• Профессиональные факторы. Ряд профессиональных вредностей (некоторые токсины, ультразвук, вибрация и др.) могут вызвать повреждение внутреннего уха и усилить продукцию эндолимфы. Причем нарушения не всегда проходят сами, даже после устранения внешнего фактора, который их вызвал.

Таким образом, у болезни Меньера может быть много различных причин. Наиболее вероятно, что у каждого пациента с этой патологией встречается та или иная комбинация причин (например, наследственная предрасположенность и профессиональные факторы). Несколько другие причины у синдрома Меньера. В данном случае все вышеперечисленные факторы тоже могут иметь место. Но на первый план выходят другие патологии. Именно они запускают все те же механизмы регуляции образования эндолимфы. Результатом также является повышение давления во внутреннем ухе с развитием схожих симптомов.

Синдром Меньера может развиваться на фоне следующих заболеваний:

• Аутоиммунные заболевания. При ряде аутоиммунных заболеваний происходит поражение соединительной ткани и сосудов (васкулиты). Вследствие этого может увеличиться продукция эндолимфы во внутреннем ухе.
• Черепно-мозговые травмы. При черепно-мозговых травмах в области височной кости (реже в других областях черепа) может нарушаться отток лимфы. Это жидкость, в норме выносящая из тканей организма продукты их жизнедеятельности. Зарастание лимфатических сосудов после травм или перенесенных операций приводит к переполнению вен и росту давления. Из-за этого идет застой жидкости, и количество эндолимфы увеличивается.
• Повышенное внутричерепное давление (ВЧД). В ряде случаев повышение внутричерепное давление также может привести к нарушениям во внутреннем ухе. Давление внутри черепа растет из-за увеличения объема спинномозговой жидкости. Поскольку полости черепа и уха соединяются между собой (пусть и посредством клеточных барьеров), гидростатическое давление в эндолимфатическом пространстве тоже возрастает.
• Эндокринные расстройства. Различные гормоны принимают участие в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления . При некоторых эндокринных заболеваниях гормональный дисбаланс ведет к выходу жидкости из просвета сосудов. В редких случаях возникает локальный отек области внутреннего уха с развитием синдрома Меньера.
• Нарушения водно-солевого баланса. Водно-солевой баланс крови поддерживается за счет нормальной концентрации в крови различных ионов, белков, солей и других химических соединений. Его нарушение ведет к изменению свойств крови (онкотического и осмотического давления). Результатом может стать облегченный выход жидкости сквозь стенки сосудов. Водно-солевой баланс часто нарушается при отравлениях , болезнях почек и печени .
• Новообразования уха. Одной из редких причин являются постепенно растущие доброкачественные или злокачественные опухоли в среднем или внутреннем ухе. Рост новообразования передавливает кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к ухудшенному оттоку жидкости и отеку.

Следует отметить, что синдром Меньера при вышеперечисленных патологиях развивается достаточно редко. Это частный случай, осложнение течения того или иного заболевания, которое встречается далеко не у всех пациентов. Именно поэтому предполагают, что внутренне ухо поражается лишь при имеющейся наследственной предрасположенности, то есть при комбинации различных факторов.

Лабиринтопатии с синдромом Меньера

Лабиринтопатиями называется группа заболеваний внутреннего уха, при которых нет выраженного воспалительного процесса, но функции органа все равно нарушены. Обычно лабиринтопатии развиваются при отравлениях некоторыми токсинами или фармакологическими препаратами (хинин, стрептомицин). Определенную роль могут сыграть и инфекционные заболевания (посредством аллергических и аутоиммунных процессов). Некоторые лабиринтопатии могут привести к развитию синдрома Меньера, но такой исход вовсе не обязателен.

Признаки и симптомы болезни Меньера

Болезнь обычно имеет хроническое рецидивирующее течение (с периодами затихания и обострения симптомов). В период ремиссии никаких проявлений обычно не наблюдается. Больной может нормально переносить даже быстрые перемены положения тела и не страдать от укачивания в транспорте. Однако такие нагрузки на вестибулярный аппарат могут привести к обострению болезни. Обострение или приступ болезни у всех пациентов проявляется по-разному. Тем не менее, имеется ряд классических симптомов (триада), которые наблюдаются практически у всех больных.

Главными симптомами болезни Меньера являются:

• головокружение;
• снижение слуха;

Головокружение при болезни Меньера

Головокружение в данном случае называется лабиринтным. Оно объясняется сдавливанием рецепторов вестибулярного аппарата. Мозг из-за этого не может четко определить свою позицию в пространстве. Как правило, именно головокружение является первым симптомом приступа. Оно появляется внезапно (иногда может быть спровоцировано внешними факторами) и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Приступ сопровождается выраженной дезориентацией в пространстве, тошнотой . При этом приступ тошноты и рвотный рефлекс не будет иметь ничего общего с недавно съеденными продуктами, он может возникнуть и натощак. После первого внезапного приступа головокружение обычно немного ослабевает, но продолжает периодически усиливаться. Такое состояние может длиться несколько часов или даже дней.

Другим важным симптомом, связанным с лабиринтным головокружением, является нистагм . Это непроизвольные быстрые движения глазных яблок. Во время приступа они возникают на фоне дезориентации в пространстве. Нервы, контролирующие движения глаз, рефлекторно раздражаются. Обычно при приступе болезни Меньера зрачки движутся горизонтально (вправо и влево). Значительно реже у больных отмечается вертикальный нистагм (вверх и вниз) или круговые движения. Фиксация взгляда на каком-то объекте может временно прекратить движения. Однако в расслабленном состоянии частота иногда достигает 150 – 200 движений в минуту.

Часто головокружение во время приступа имеет следующие особенности:

• внезапное начало;
• пациент падает или старается сразу принять горизонтальное положение;
• обычно больные закрывают глаза (это устраняет диссонанс между визуальной информацией и ощущениями от вестибулярного аппарата);
• приступ может быть спровоцирован физической или эмоциональной нагрузкой (они вызывают изменения сосудистого тонуса);
• изменение положения тела (например, попытка встать) во время приступа усиливает головокружение и тошноту;
• иногда бывает рвота ;
• резкие и громкие звуки также ухудшают состояние пациента;
• чаще всего приступы начинаются ночью (если пациент не спит) или утром, сразу после пробуждения, но строгой зависимости от времени суток нет;
• у пожилых людей головокружение выражено слабее, чем у молодых.

Снижение слуха при болезни Меньера

Обычно слух при болезни Меньера снижается прогрессивно. В самом начале болезни, в период ремиссии, острота слуха нормальная. Однако во время приступа появляется выраженная тугоухость . Пациент жалуется на то, что ухо внезапно заложило. Иногда умеренное снижение остроты слуха предшествует головокружению и наступлению приступа в целом.

В большинстве случаев (примерно у 80% пациентов) снижение слуха одностороннее. Это объясняется тем, что патологические процессы при болезни Меньера, как правило, локальные, а прямой связи между вестибулярными аппаратами правого и левого ушей нет. Двустороннее снижение слуха наблюдается чаще при синдроме Меньера. Тогда какое-либо заболевание или внешняя причина (обычно вибрационная болезнь, высокое внутричерепное давление или отравление) примерно в равной степени поражают оба уха.

Больной может предъявлять различные жалобы и по-разному описываться свое состояние. Иногда это чувство давления или распирания в ухе, иногда – чувство заложенности. В период ремиссии острота слуха может возвращаться к нормальным показателям. Однако со временем (через годы периодических приступов) слух все же ухудшается необратимо. Связано это с постепенной дегенерацией нервной ткани.

Шум в ушах при болезни Меньера

Шум в ушах слышится пациентам из-за сдавливания жидкостью канала в лабиринте. В норме тут проходят звуковые волны из среднего уха, но при сдавливании избытком жидкости эти волны генерируются случайно и расшифровываются мозгом как шум. Шум почти всегда односторонний, в том же ухе, которое начинает плохо слышать.

Другими возможными симптомами и жалобами при болезни Меньера являются:

• ощущение вращения;
• боль в ухе (необязательный симптом);
• усиленное потоотделение (из-за активации вегетативной нервной системы);
• внезапное покраснение или побледнение кожи – в основном лица и шеи;
• повышение артериального давления и головные боли (эти симптомы наблюдаются чаще при синдроме Меньера и связаны с основной патологией, вызвавшей этот синдром).

В целом приступ обычно длится от нескольких часов до нескольких дней. Постепенно нарастающая тугоухость иногда появляется за несколько дней до полноценного приступа, а некоторые симптомы сохраняются еще некоторое время после его окончания. Период ремиссии между двумя приступами болезни Меньера может длиться несколько недель, месяцев или даже лет. Зависит это от многих факторов. При синдроме Меньера частота приступов зависит от интенсивности основного заболевания. Если, например, регулярно принимать препараты для снижения артериального и внутричерепного давления (при условии, что именно они были первопричиной синдрома), то частота приступов значительно уменьшится.

Многие специалисты выделяют в течении болезни Меньера следующие стадии:

• Первая (начальная) стадия. Болезнь появляется впервые, и ее проявления могут быть различной степени интенсивности. Иногда приступ проявляется мурашками по коже, потемнением в глазах. Головокружение обычно длится не слишком долго (несколько часов), но может быть очень сильным. В период между приступами ни головокружения, ни нарушений координации, ни снижения слуха не отмечается. При обследовании пациента признаки отека (гидропса) внутреннего уха можно обнаружить только во время приступов. Диагностировать же болезнь в период ремиссии практически невозможно.
• Вторая стадия. На данном этапе болезнь приобретает классическое течение. Во время приступа практически всегда есть основная триада симптомов. В период ремиссии иногда может появляться спонтанное снижение слуха, чувство заложенности в ухе. В той или иной степени гидропс внутреннего уха присутствует постоянно, и его можно обнаружить в период ремиссии. Приступ представляет собой лишь еще более сильное, чем обычно, повышение давления.
• Третья стадия. На данной стадии приступы головокружения могут быть уже не так интенсивны. Чаще наблюдается постоянное, а не периодическое нарушение координации движений, меняется походка, становясь более шаткой и неуверенной. При этом жалобы на головокружение встречаются реже. Это объясняется необратимыми изменениями на уровне рецепторов вестибулярного аппарата. Другими словами, рецепторы частично разрушаются и больше не посылают нервных импульсов в мозг.

При синдроме Меньера такое деление на стадии обычно невозможно, так как проявления болезни, интенсивность приступов и общее состояние пациента зависят не столько от патологического процесса во внутреннем ухе, сколько от тяжести основного заболевания.

Диагностика болезни Меньера

Диагностировать болезнь Меньера бывает достаточно трудно из-за неспецифических симптомов, которые наблюдаются при данном заболевании. Однако периодические необъяснимые приступы головокружения и звона в ушах в сочетании с временной тугоухостью уже должны наводить на мысль о проблемах с внутренним ухом.

Процесс диагностики обычно происходит в период приступа болезни в условиях стационара. Больного кладут в больницу, чтобы у врачей было больше возможностей для выяснения причин приступа. Применяются клинические методы обследования и ряд специальных, инструментальных методов. В совокупности они позволяют судить о структурной целостности и функциональности внутреннего уха.

Клинические аспекты синдрома Меньера

Под клиническими аспектами понимают информацию, получаемую врачом без применения лабораторных и инструментальных методов. В первую очередь необходим тщательный сбор анамнеза . Это обычная беседа с пациентом, в ходе которой выясняется множество важных деталей. Поскольку болезнь и синдром Меньера очень трудно обнаружить, то сбору анамнеза придается немалое значение.

Наиболее важными деталями при опросе пациента являются:

• перенесенные травмы головы;
• перенесенные инфекции уха;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• принимает ли пациент регулярно какие-либо препараты (действие некоторых отражаются на органе слуха);
• частота и продолжительность приступов;
• условия, в которых возникает приступ;
• место работы пациента (имеются ли вредные факторы, способствующие появлению болезни);
• зависимость приступов и симптомов от погоды (в частности, перепады атмосферного давления);
• наличие аллергии на что-либо.

Если пациент обращается за помощью в период ремиссии на ранних стадиях болезни Меньера, подтвердить диагноз практически невозможно. В этом случае его регулярно наблюдают и ожидают очередного приступа.

Лабораторное обследование при синдроме Меньера

Все методы исследования (помимо клинических) можно разделить на две большие группы – инструментальные и лабораторные. Лабораторные методы направлены в первую очередь на изучение жидкостей и других биологических материалов, взятых у пациента. У большинства больных синдромом Меньера эти методы не выявляют каких-либо серьезных изменений. Тем не менее, они являются обязательными при обращении к врачу.

Из лабораторных методов при синдроме Меньера могут оказаться полезными следующие анализы:

• Общий анализ крови. Может выявить признаки воспалительного (увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов , рост числа лейкоцитов) или аллергического (рост количества эозинофилов) процессов. В обоих случаях следует подозревать не болезнь, а синдром Меньера и искать его причины.
• Биохимический анализ крови. Обязательным для таких пациентов является тест на толерантность к глюкозе . Выявлено, что болезнь чаще проявляется у людей с повышенным уровнем сахара в крови.
• Тест на гормоны щитовидной железы. Одной из возможных причин синдрома Меньера является нарушение работы щитовидной железы . Назначается тест на тиреотропный гормон, трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4).
• Серологические методы. При подозрении на аутоиммунную причину синдрома Меньера назначают серологические пробы (анализы). Для аутоиммунных заболеваний характерно наличие в крови антител (аутоантител), повреждающих собственные структуры различных органов и тканей (в том числе и органа слуха). Серологические пробы позволяют не только обнаружить, но и определить уровень аутоантител в крови. Также серологические анализы назначают при подозрении на некоторые инфекционные заболевания (например, при нейросифилисе).

Таким образом, лабораторные методы исследования помогают в основном при диагностике синдрома Меньера, обнаруживая базовую патологию. При болезни же Меньера какие-либо изменения могут отсутствовать вовсе либо они вызваны заболеваниями, не связанными напрямую с патологией внутреннего уха.

МРТ при синдроме Меньера

Довольно часто при наличии в анамнезе механических травм головы назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ) . Она назначается с целью выявления повреждений как костной, так и мозговой ткани. Кроме этого, МРТ позволяет провести анализ мозговых структур на наличие или отсутствие других патологий (онкологические, анатомические, инфекционные), которые и могут быть первопричиной синдрома Меньера.

МРТ редко распознает сам отек внутреннего уха и скопление эндолимфы. Для этого необходимо, чтобы исследование проводилось именно в острый период (во время приступа). В период ремиссии болезни данное исследование нецелесообразно, так как никаких структурных изменений оно не выявит, а его проведение стоит довольно дорого.

Аудиограмма при синдроме Меньера

Аудиограмма – это результат инструментального метода аудиометрии. Она направлена на функциональное исследование слуха у пациентов. Аудиограмма позволяет зарегистрировать, в каком именно частотном диапазоне снижается острота слуха. Кроме того, имеется ряд функциональных тестов, которые посылают сигналы заданной частоты и оценивают остроту слуха после этого. В результате у ЛОР-врача появляется полноценная картина того, как функционирует орган слуха. Данное исследование может длиться от 15 – 20 минут до нескольких часов, может быть неприятным, но всегда остается безболезненным. Оно проводится в больнице, так как иногда может спровоцировать приступ заболевания.

Аудиограмма в обязательном порядке делается для настройки слухового аппарата или кохлеарного импланта. Также это исследование важно проводить перед прохождением комиссии на получение группы инвалидности. Учитывая, что функциональные проблемы (снижение остроты слуха) являются одним из самых ранних симптомов, его следует проводить сразу при первом подозрении на болезнь или синдром Меньера. По результатам аудиограммы, к сожалению, нельзя судить о том, имеет ли место первичный (болезнь Меньера) или вторичный (синдром Меньера) процесс.

Допплерография при болезни Меньера

При болезни Меньера часто рекомендуют проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) в режиме Допплер . Оно позволяет оценить кровоток в сосудах головного мозга. Транскраниальная допплерография часто выявляет повышение давления в артериях, питающих орган слуха, а также повышенное внутричерепное давление. Это исследование является полностью безопасным и безболезненным. Частоты, на которых ведется исследование, не воспринимаются органом слуха, поэтому данный тест не может спровоцировать приступ болезни.

Дифференциальная диагностика при болезни Меньера

Дифференциальной диагностикой называется этап, когда врачи исключают другие, схожие по проявлениям патологии, чтобы не ошибиться при постановке окончательного диагноза. Учитывая, что болезнь или синдром Меньера могут проявляться по-разному (иногда, например, присутствует только сильное головокружение), следует считаться с другими заболеваниями.

Проявления болезни Меньера можно ошибочно принять за следующие патологии:

• вертебробазилярная недостаточность (проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга);
• опухоли в области мозжечка;
• последствия травмы черепа;
• воспаление слухового нерва;
• острый или хронический средний отит (воспаление в барабанной полости).

Для исключения большинства данных патологий потребуется консультация различных специалистов (в основном, невропатолога или нейрохирурга) и проведение дополнительных обследований. Поскольку синдром Меньера на ранних стадиях достаточно трудно обнаружить, иногда предварительный диагноз ставят, просто исключая другие возможные причины головокружения. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Болезнь Меньера – достаточно тяжелое заболевание, поражающее преимущественно людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет и проявляющееся эпизодами выраженного системного головокружения продолжительностью до 2-24 часов, потери равновесия и шума в одном, а потом и в обоих ушах. Постепенно болезнь приводит к снижению слуха, развитию стойкого шума с одной или обеих сторон.

Информация для врачей. По международной классификации болезней болезнь Меньера шифруется под кодом H81.0. При постановке диагноза необходимо указывать частоту приступов, выраженность тугоухости с указанием локализации (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя).

Причины

Причиной истинной болезни Меньера является так называемая эндолимфатическая водянка (повышение количество жидкости в структурах внутреннего уха, иногда применяется термин гидропс). К данному состоянию приводит нарушение вегетативной иннервации сосудов, нарушение обратного всасывания эндолимфатической жидкости. Существует также точка зрения, что к данным нарушениям приводит изменение в работе клеток ушного лабиринта и нарушение регуляции систем нейромедиаторов.

Симптомы

Симптомы болезни Меньера складываются из четырех составляющих: головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, снижение слуха.

Головокружение при болезни Меньера обычно системное (предметы кружатся у больного перед глазами), приступообразное. Такие приступы провоцируются приемом алкоголя, изменением погодных условий, психоэмоциональными стрессами. Приступ длится разное количество времени у каждого больного и в среднем продолжается от 2 до 10 часов. Частота приступов также значительно варьирует, при тяжелом течении они могут быть ежедневными, тогда как при благоприятной картине развиваются один раз в год или даже реже. Во время приступа характерным является появление тошноты вплоть до многократной рвоты.

Приступ головокружения практически всегда сопровождается нарушением равновесия . У больных могут развиваться спонтанные падения, нередко при приступе человек не может даже сидеть. При прогрессировании заболевания даже в межприступный период может развиться шаткость походки, неуверенность при выполнении действий, требующих вовлечения вестибулярных структур (езда на велосипеде и т.п.).

Шум в ушах при данном заболевании характерен в межприступный период. Он имеет низкочастотную тональность, начинается, как правило, с одной стороны, переходя на оба уха и далее становится диффузным шумом в голове и ушах одновременно.

Снижение слуха также у большей части больных развивается с одной стороны, при прогрессировании заболевании развивается двухсторонняя тугоухость.

Диагностика

Большинство исследователей выделяют две стадии заболевания – обратимую и необратимую. При необратимой стадии у пациента характерно наличие светлых промежутков в межприступный период во время которых нет стойких вестибулярных нарушений. При необратимой стадии частота и длительность каждого приступа увеличиваются, светлые промежутки укорачиваются со временем развиваются и стойкие нарушения: глухота, нарушение походки, шум в ушах.

В диагностике болезни Меньера немалую роль играет проба с глицерином. 1,5 грамма глицерина на каждый килограмм массы тела пациента разводится в равной пропорции с водой и выпивается. Улучшение со стороны слуха и других проявлений заболевания говорит о положительном результате пробы и наличия обратимого гидропса внутреннего уха, тогда как ухудшение состояния указывает на необратимость патологического процесса.

Важную роль в диагностике также играет совместный осмотр ЛОР-врача и невролога. Также при подозрении на заболевание целесообразно проводить нейрофизуализацоионные методы исследования ( , структур внутреннего уха с целью выявления эндолимфатического гидропса).

Лечение

Лечение болезни Меньера, как правило, симптоматическое. Практически всем больным показано назначение бетагистина (оригинальный препарат ) в адекватных дозах на длительный срок (не менее 6 месяцев). Также широко используются нейропротективные препараты. Все лекарственные препараты больными применяются длительное время. В начальных стадиях может быть назначена диуритическая терапия (маннитол, диакарб). Во время приступа возможно назначение противорвотных средств (церукал). Также всем больным рекомендовано избегать факторов, которые могут вызывать приступ заболевания (курение, прием алкоголя, высоких доз кофеина и т.д.).

В случае тяжелого течения болезни возможно проведение хирургических вмешательств. Данный способ лечения является крайней мерой, ведь разрушение лабиринта механическим или химическим путем приводит к глухоте и служит лишь облегчением проявлений заболевания (звон, головокружение, рвота).

Практически во всех случаях болезнь Меньера рано или поздно приводит к инвалидности. Однако своевременное лечение приступов, соблюдение диеты с ограничением алкоголя и кофеина, прием нейропротективных препаратов может значимо удлинить «светлый» период жизни больных.


В последнее время набирает популярность лечение болезни Меньера народными средствами. При этом предлагаются различные травяные сборы, слабительные средства, сухофрукты, жесткие диеты и другие методики. К сожалению, эффективность этих способов не доказана и, скорее всего, люди, гарантирующие стопроцентное излечение при помощи данных методов являются шарлатанами .

В настоящий момент не существует гарантированного способа излечения данного заболевания, также как и гарантированного метода отсрочки наступления глухоты и инвалидизации человека.

Видеоматериал автора

– это уникальная система каналов, которая отвечает за равновесие нашего тела и преобразование звуковых волн в нервные импульсы, воспринимаемые мозгом. Патологии внутреннего уха - не редкость в медицинской практике . Снижение слуха, потеря равновесия, головокружение и слабость могут свидетельствовать о поражении слухового или вестибулярного аппарата.

Справка. Зачастую заболевание носит односторонний характер, однако в 15% случаев может поражать оба слуховых органа.

Однозначного ответа на вопрос, каковы причины развития болезни Меньера в медицинской практике не существует. Но, предположительно, спровоцировать увеличение жидкости во внутреннем ухе могут такие заболевания, как нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергия, сифилис, вирусы, эндокринные и сосудистые патологии . Деформация костных каналов также может сыграть в этом не последнюю роль.

Рентген челюсти, зубная ревизия или глоточный носовой рефлекс. Чтобы определить возможный возбудитель инфекции, врач может также сделать мазок. Лечение боли в ухе зависит от причины. Если это воспаление ушной раковины , боль может быть уменьшена с помощью противовоспалительных мазей. В тяжелом случае необходимо лечение антибиотиками.

Когда это отит, лечение обычно является противовоспалительным и обезболивающим. Для устранения патогенов необходимы антибиотики, особенно у детей в возрасте до 2 лет. В определенных обстоятельствах врач должен сделать небольшой разрез в барабанной перепонке, чтобы вытереть гной из уха.

Болезнь Меньера характеризуется приступообразным течением . В периоды ремиссии у пациента могут наблюдаться улучшения, как в плане слуха, так и в общем состоянии здоровья. Что касается обострения, то им соответствует очень яркая симптоматика, о которой следует знать пациенту.

Водянка лабиринта внутреннего уха имеет следующие симптомы:

Диагностика и лечение

У болезней уха у взрослых симптомы и лечение варьируются друг с другом заметно. Вообще строение уха у детей и взрослых уникально. Кроме непосредственно ушной раковины, находящейся снаружи, присутствует еще два отдела органа слуха: средний и внутренний. При этом заболевания могут поражать любой отдел.

Проблемы с ушами бывают разные, они могут затрагивать различные отделы органа слуха. Напомним, что к наружному отделу относится непосредственно слуховой проход и ушная раковина, под средним ухом понимается барабанная полость с косточками слухового типа, которая располагается во внутренней части кости виска. Во внутренней части уха находится система костных каналов, которые преобразовывают звуковые волны в нервные импульсы и отвечают за баланс тела.

Болезни уха человека распространены достаточно широко, при этом пять процентов населения Земли страдает от выраженной потери слуха. И это только крайние формы поражения слухового органа. При этом заболевание средней тяжести может встречаться у человека неоднократно в течение жизни вне зависимости от возраста и образа жизни.

Однако от заболеваний уха чаще страдает определенная категория лиц. Речь идет о работниках на предприятиях, где слух подвергается дополнительной нагрузке, пловцах, больных различными хроническими формами заболеваний.

Из-за такой широкой распространенности, болезни ушей у людей требуется делить на виды, для более простой постановки диагноза врачами. Болезни ушей у человека можно разделить на:

• травматические;
• грибковые;
• не воспалительные;
• воспалительные.

Причины глухонемоты

Такая патология бывает как врожденного, так и приобретенного порядка. Приобретается глухота при этом до трехлетнего возраста. При врожденном варианте, развивается патология еще в утробе матери. Чаще всего связано это с воздействием вредных факторов в период беременности.

Если говорить о наследственной форме заболевания, то поражаются чаще всего средние и внутренние отделы уха. Для приобретенных форм характерно наступление глухоты на фоне инфекций, ототоксичных лекарств. Вследствие глухоты формируется и немота. Стоит отметить, что в таком состоянии лечение является малоэффективным. Усилия направляются на обучение словесной речи. Для этого важно выбирать специализированные учреждения.

С помощью современных методик можно добиться неплохого прогресса. Встречается и вариант внезапной глухоты, что чаще всего связано с сосудистыми нарушениями или инфекциями вирусного порядка. Встречается это состояние при заболеваниях крови, сифилисе, у диабетиков. При внезапной глухоте без немедленной госпитализации не обойтись. Для лечения требуется введение специальных медикаментов , чаще всего внутривенно. В таком случае за восстановление слуха надо бороться. Это является реальным.

Болезнь Минера

Одним из вариантов не воспалительных заболеваний уха, является болезнь Миньера. Поражает она внутренний отдел уха. Для нее характерно периодическое головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах, проблемы с равновесием, повышенная раздражительность. Проявляются эти признаки приступообразно. Причиной патологии являются заболевания отдельных внутренних органов , в том числе, причиной могут стать, аллергии, климакс, нарушения гормонального фона.

Главной проблемой заболевания является резкое расстройство вестибулярной функции. После того как приступ закончен, состояние стабилизируется, однако в ушах по-прежнему присутствует тугоухость и шум. Постепенно заболевание может прогрессировать. Чаще всего болезнь Миньера поражает одно ухо, при этом какого-то конкретного лечения патологии нет, лишь методы, направленные на устранение неприятной симптоматики. Рекомендовано соблюдение постельного режима . Важно придерживаться диеты с минимальным количеством соли, делать ванночки для ног с горчицей.

Для остановки острых симптомов применяется порошок Сябро, предупредить рвоту могут противорвотные препараты. Обычно в период ремиссии назначается электрофорез, специальные упражнения физического типа, иглорефлексотерапия. Под запрет попадают любые пагубные привычки , постарайтесь не загорать и не купаться в водоемах, где присутствует большая глубина. Порой для лечения предлагается оперативное вмешательство с использованием ультразвука или криотерапии.

Дополнительные варианты

Ушные кровотечения нередко становятся следствием серьезных патологий . Это может произойти при переломах. Да, в слуховом проходе располагаются костные участки, поэтому перелом возможен. Переломы нередко провоцируют повреждения перепонки барабанного типа. Часто причинами становятся средние отиты, перешедшие в гнойную форму . Однако наблюдаться истечения могут и в острой, и в хронической форме . Причиной выделения крови могут быть механические повреждения в среднем и наружном отделе и формирование в них новообразований. Лечение в таком случае подбирается в зависимости от первопричины. Однако появление выделений кровянистого типа является поводом для незамедлительной консультации у врача.

Еще одним частым заболеванием является воспаление сосцевидного отростка , который крепится к кости виска. Чаще всего столкнуться с такой проблемой можно при остром отите в качестве осложнения. При мастоидите в упоминаемом выше отростке начинается нагноение. Главная опасность в таком случае заключается во внутричерепных осложнениях, например, в менингите.

Если говорить об общих признаках , то мастоидит выражается повышенной температурой , головной болью. Демонстрируются изменения и в общем анализе крови. Говоря о местной симптоматике , стоит выделить боль в ухе, которая подстраивается под пульс человека, истечение гноя, опухоль ушной раковины, припухлость и гиперемию в области за ухом. Надавливание на отросток повышает болезненность.

Однако многие из этих симптомов характерны и для других патологий, поэтому показано выполнение рентгенографии и диагностический парацентез, в рамках которого прокалывается барабанная перепонка. Главный терапевтический момент связан с необходимость отвести из среднего уха весь гной, борьба ведется с воспалением непосредственно. Порой требуется и оперативное вмешательства . Чаще всего это связано с развитием осложнений или отсутствием эффективности консервативной терапии.

В связи с глубоким расположением в височной доле головы симптомы заболевания внутреннего уха распознать достаточно сложно. Его инфицирование чаще всего происходит за счет других очагов воспаления.

Лабиринтит (внутренний отит)

Лабиринтит – это заболевание внутреннего уха воспалительного типа, при котором поражаются вестибулярные и слуховые рецепторы. Лабиринтит составляет не более 5% от всего количества диагностируемых отитов. Основные возбудители – бактерии (стафилококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, менингококки, пневмококки, бледная трепонема). Активировать процесс могут также вирусы паротита и гриппа.

По исходному очагу поражения и пути попадания возбудителя в улитку, различают такие формы лабиринтита:

• Тимпаногенный. Заражение распространяется через набухшие мембраны окна улитки или преддверия из средней части слухового органа при наличии там инфекции. Отток гноя усложнен, поэтому внутри лабиринта возрастает давление.
• Менингогенный. Инфицирование происходит с мозговых оболочек при различных видах менингита (туберкулезном, гриппозном, коревом, тифозном, скарлатинозном). Часто поражаются два уха, что может привести к приобретенной глухонемоте.
• Гематогенный. Заносится током крови или лимфы при таких недугах, как сифилис или эпидемический паротит. Встречается очень редко.
• Травматический. Развивается в результате повреждения инородным телом (иголкой, булавкой, спичкой) барабанной перепонки в результате неправильно совершаемых гигиенических процедур. Может возникать при черепно-мозговых травмах, осложненных переломом основания черепа.

Воспалительное заболевание внутреннего уха, симптомы:

• шум и боль в ушах;
• головокружение (проявляется через неделю-полторы после перенесенной человеком бактериальной инфекции и носит регулярный характер, длится от нескольких секунд до часов);
• снижение слуха (особенно звуков высокой частоты);
• нарушение равновесия;
• рефлекторные частые колебания глазных яблок (начинается со стороны больного органа);
• иногда рвота, тошнота, бледность, потливость, дискомфорт в зоне сердца.

При резких движениях головой, наклонах, процедурах на органах слуха симптомы усиливаются.

Из лабиринта воспалительный процесс с пораженной стороны может выйти на ствол лицевого нерва и вызвать его паралич. Признаками этого являются:

• неподвижный угол рта;
• несимметричность кончика носа;
• отсутствие складок на лбу при поднимании бровей;
• невозможность полностью закрыть глаз;
• усиленное слюноотделение;
• сухость глазного яблока;
• изменение некоторых вкусовых ощущений.

При наличии симптомов лабиринтита проводится углубленное обследование для установления точного диагноза: анализ крови, магнитно-резонансная терапия, аудиометрия, электронистагмография (изучение рефлексов глазных яблок), бактериологическое исследование. Диагностировать болезни внутреннего уха, симптомы которых неярко выражены, может отоларинголог или невропатолог.

Лечение лабиринтита можно проводить консервативным и хирургическим методами. Медикаментозная терапия применяется в случаях, когда нет гнойных образований, и недуг носит нераспространенный характер.

Прописываются антибиотики цефалоспоринового и пенициллинового ряда.

Для дегидратации организма запрещается прием жидкости (суточная норма - не более 1 литра) и соли (до 0,5 г). Принимаются глюкокортикоиды и мочегонные препараты, делаются внутривенные инъекции сульфата магния и хлорида кальция. Неприятные симптомы снимаются при помощи противорвотных (церукал), антигистаминных (фенистил, супрастил) и седативных (лоразепам, диазепам) средств. Витамины C, K, B, P, кокарбоксилаза, а также атропин внутривенно препятствуют возникновению трофических расстройств.

При осложненной гнойной форме внутреннего отита проводится удаление гноя путем общеполостной трепанации после консервативного лечения. Очень редко проводится лабиринтэктомия. Своевременно произведенное оперативное вмешательство может предотвратить диффузную форму лабиринтита и сохранить пациенту слух.

Болезнь Меньера

Этиология этого заболевания неизвестна. Основными признаками болезни являются периодические приступы головокружения, снижение восприятия звуков и шум в ушах. С каждым приступом слух постепенно ухудшается, хотя в течение длительного периода может находиться в состоянии, близком к границе нормы.

Предположительными причинами возникновения недуга в разное время считали: нарушение ионного баланса жидкостей, водного и витаминного обмена, вегетативно-сосудистую дистонию, вазомоторные расстройства. На сегодняшний день наиболее распространенным вариантом является внутрилабиринтный отек из-за увеличения количества эндолимфы.

Клиническая картина:

• прогрессирующее ухудшение слуха на одно либо оба уха;
• регулярные приступы головокружения, сопровождающиеся потерей равновесия, рвотой и тошнотой;
• шум в ушах (одном или двух, обычно на низких частотах)
• тахикардия.

Голова у больного может кружиться как часто (1-2 раза в неделю), так и очень редко (1-2 раза в год). Зачастую в результате этого человек не способен удержаться на ногах.

Возможны временная потеря памяти, сонливость, забывчивость, усталость.

По этим признакам и диагностируется заболевание. Для более точной диагностики применяется аудиометрия, компьютерная томография или МРТ, тест-ответ ствола мозга, электронистагмография.

При консервативной терапии применяют:

Хирургическое вмешательство имеет несколько методик:

• эндолимфатическое шунтирование (вставляется трубочка для отвода жидкости в эндолимфатический мешочек);
• декомпрессия эндолимфатического мешочка (удаляется кусочек косточки для увеличения объема мешочка);
• рассечение вестибулярного нерва (рассекается часть нерва, отвечающая за равновесие, слух не теряется, однако операция чревата ошибками);
• лабиринтэктомия (удаляется лабиринт, при этом теряется слух).

Существуют и другие методики лечения, однако они имеют ряд недостатков, поэтому применяются только в отдельных клиниках.

Отосклероз

Отосклероз – это дистрофическое заболевание, затрагивающее костную капсулу лабиринта, в которой локализуются костные новообразования. Причины возникновения недуга неясны, медики считают, что важную роль здесь играет наследственность, поскольку прослеживается заболевание в нескольких поколениях. Около 85% пациентов – женщины, у них болезнь прогрессирует при беременности и родах. Первые проявления обычно фиксируются в 20-40 летнем возрасте.

Основные симптомы – понижение слуха звукопроводящего типа и шум в ушах. Со временем может присоединяться неврит.

Тугоухость начинается с одного уха, гораздо позже подключается другое. При этом увеличенная улитка мешает нормальному движению косточек слухового аппарата.

Медикаментозное лечение способно дать лишь эффект снижения шума. Поэтому при ухудшении слышимости на 30 Дб ситуацию исправляют оперативным путем, это помогает более чем 80% пациентов. Хирургическое вмешательство заключается в установке протеза стремени поочередно в каждый слуховой орган с перерывами в полгода. В некоторых случаях единственный выход для больного – слуховой аппарат.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость – поражение органов, ответственных за восприятие звука. В связи с этим звук принимается слабо и в искаженном виде. Причинами могут быть:

• болезнь Меньера;
• возрастные изменения;
• травмы височной части головы;
• неврит слухового нерва.

При выявлении на ранней стадии проводится терапия лекарственными средствами, электростимуляцией, физиотерапией. В иных случаях приходится прибегать к слухопротезированию.

Внутреннее ухо – это уникальная система каналов, которая отвечает за равновесие нашего тела и преобразование звуковых волн в нервные импульсы, воспринимаемые мозгом. Патологии внутреннего уха - не редкость в медицинской практике. Снижение слуха, потеря равновесия, головокружение и слабость могут свидетельствовать о поражении слухового или вестибулярного аппарата.

Рассмотрим подробнее, какие бывают заболевания внутреннего уха, их симптомы, причины возникновения, а также поговорим о профилактике этих болезней.

Виды заболеваний внутреннего уха: симптомы и причины

Наиболее распространенные виды заболеваний внутреннего уха:

• лабиринтит;
• болезнь Меньера;
• нейросенсорная тугоухость;
• отосклероз.

Справка. В большинстве случае при своевременном обращении к врачу, патологии внутреннего уха поддаются консервативному лечению.

Однако необходимость хирургического вмешательства нельзя исключать, ведь иногда это может быть единственным шансом вернуть человеку слух. Как именно заболевания поражают орган слуха и как проверить внутреннее ухо на предмет патологии, мы и попробуем разобраться дальше.

Магнитно-резонансная томография внутреннего уха не несет вреда для пациента и не требует специальной подготовки

Лабиринтит

Лабиринтит – это воспалительное заболевание, возникающее вследствие травм или инфекционного поражения других отделов уха. Основная причина развития лабиринтита – это отит среднего уха .

В процессе воспаления плотность мембранной стенки уменьшается, и патогенная микрофлора начинает проникать через нее. При длительном течении заболевания происходит прорыв мембраны с последующим гнойным поражением слуховых рецепторов.

Также спровоцировать развитие воспаления может менингит, сифилис, вирус герпеса и эпидемический паротит . Несколько реже встречается травматический лабиринтит внутреннего уха вследствие разрыва барабанной перепонки острым предметом или нанесения черепно-мозговой травмы с переломом.

Важно! Спровоцировать воспалительное заболевание внутреннего уха и отмирание нервных окончаний может банальное переохлаждение. Для профилактики рекомендуется не находиться в течение продолжительного времени на холодном резком ветру.

Основные симптомы острого лабиринтита :

• тошнота и головокружение, усиливающееся во время двигательной активности;
• нарушение равновесия и координации движения;
• изменение цвета лица (покраснение или чрезмерная бледность кожных покровов);
• повышенное потоотделение.
• ухудшение слуха, шум в ушах.

Один из отличительных признаков лабиринтита – это внезапные головокружения , возникающие спустя несколько недель после перенесенной инфекции.

Приступ может длиться достаточно долго, вплоть до месяца. Кроме того симптом чаще всего сохраняется еще в течение нескольких недель и после проведенного лечения.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера или, как ее еще называют, водянка лабиринта внутреннего уха, – заболевание негнойного характера. В процессе его развития происходит увеличение количества жидкости в лабиринте и повышение внутреннего давления.

Справка. Зачастую заболевание носит односторонний характер, однако в 15% случаев может поражать оба слуховых органа.

Однозначного ответа на вопрос, каковы причины развития болезни Меньера в медицинской практике не существует. Но, предположительно, спровоцировать увеличение жидкости во внутреннем ухе могут такие заболевания, как нарушение водно-солевого баланса в организме, аллергия, сифилис, вирусы, эндокринные и сосудистые патологии . Деформация костных каналов также может сыграть в этом не последнюю роль.

Болезнь Меньера характеризуется приступообразным течением . В периоды ремиссии у пациента могут наблюдаться улучшения, как в плане слуха, так и в общем состоянии здоровья. Что касается обострения, то им соответствует очень яркая симптоматика, о которой следует знать пациенту.

Водянка лабиринта внутреннего уха имеет следующие симптомы:

• постепенное ухудшение слуха с внезапными временными улучшениями;
• приступы головокружения;
• постоянный шум в ушах;
• дезориентация в пространстве, потеря равновесия;
• тошнота и рвотные позывы;
• бледность лица;
• потливость;
• снижение температуры.

Внимание! В группе риска находятся преимущественно люди в возрасте от 30 до 50 лет.

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорной тугоухостью принято называть снижение слуха вследствие повреждения чувствительных нервных окончаний внутреннего уха и непосредственно слухового нерва. Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как вирусные инфекции типа гриппа и ОРВИ, сосудистые патологии (гипертония, атеросклероз) и даже стресс .

Лекарственные препараты (салицилаты, диуретики, антибиотики класса аминогликозидов) и химические вещества промышленного производства также могут стать провоцирующим фактором. Кроме того причиной нейросенсорной тугоухости служат и травмы различного типа: механическое повреждение, акустическое, баротравма.

Вестибулярная дисфункция при нейросенсорной тугоухости явление нередкое. Поэтому к снижению слуха добавляются такие симптомы:

• шум в ушах;
• головокружение;
• нарушение координации;
• приступы тошноты;
• рвота.

Справка. При правильно подобранном лечении нейросенсорной тугоухости прогноз для пациента вполне благоприятный.

Кохлеарный имплантат - медицинский прибор, протез, позволяющий компенсировать потерю слуха некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой степенью нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости

Отосклероз

Отосклероз – это патологическое состояние, характеризующееся разрастанием костной ткани и изменением ее состава в слуховом аппарате, в частности во внутреннем ухе. На сегодняшний день не установлены истинные причины развития этого заболевания.

Но все-таки специалисты склоняются к мнению, что это врожденная аномалия слухового органа . В тоже время не стоит сбрасывать со счетов и наследственный фактор.

Болезни внутреннего уха и головокружение всегда идут рука об руку. И отосклероз не является исключением. Особенно сильно данный симптом беспокоит при поворотах головы, наклонах. Однако основным признаком развития заболевания является шум в ушах, интенсивность которого увеличивается с его течением.

На третьей стадии отосклероза жалобы на шум в ушах дополняются сильными головными болями, нарушением сна, ухудшением памяти, снижением концентрации внимания.

Профилактика заболеваний внутреннего уха

Умение слышать – это ценнейший дар, который нужно беречь . В современной медицине разработаны методы протезирования органов слуха, но такие методики не смогут стать полноценной заменой утраченному чувству. Так что профилактика патологий слухового аппарата должна стать неотъемлемой частью образа жизни каждого человека.

Не слушайте музыку через наушники слишком громко, это может привести к потере слуха

Предупредить заболевания внутреннего и среднего уха помогут такие рекомендации:

1. Накрывайте голову в холодное время года. Как бы нелепо вы не смотрелись в шапке или капюшоне, натянутом практически на глаза, это меньшее, что вы можете сделать для сохранения своего здоровья.
2. Правильно чистите уши. Не используйте для удаления серы из слухового прохода подручные средства и острые предметы. Осторожность нужно проявить и при использовании обычных ватных палочек, с помощью которых вы можете случайно уплотнить пробку, продвинув ее к барабанной перепонке.
3. Используйте звукоизолирующие аксессуары при постоянном воздействии на органы слуха громких звуков.
4. Купите беруши, если вы занимаетесь плаванием или просто любите периодически посещать бассейн. Проникновение инфекции в ухо через зараженную воду встречается достаточно часто.
5. Не пренебрегайте квалифицированной помощью в лечении заболеваний горла и носоглотки. Даже банальный насморк может послужить причиной отита среднего уха.

И помните, недооценивать важность здоровых ушей и хорошего слуха нельзя!

Симптомы и лечение внутреннего отита

Внутренним отитом называют воспаление области внутреннего уха (лабиринта). Сам лабиринт представляет собой три полукружных канала, функция которых состоит в контроле равновесия. В большинстве случаев воспаление внутреннего уха бывает вызвано вирусным, реже бактериальным фоном.

Внутренний отит не может появится самостоятельно. Чаще всего он возникает в результате осложнения хронического, либо острого отита, а также на фоне тяжелого общего инфекционного заболевания (к примеру, туберкулез). Помимо этого распространенной причиной заболевания служит воспаление верхних дыхательных путей - грипп, простуда. Травма также является причиной отита внутреннего уха.

Основные симптомы внутреннего отита являются:

Что касается головокружения, этот симптом может являться признаком многих заболеваний. В случае внутреннего отита, головокружения появляется после 1-2 недель перенесенной бактериальной инфекции. За это время болезнетворные микроорганизмы проникают с током крови в полость внутреннего уха, вызывая там воспалительный процесс.

Стоит отметить, что тяжелые приступы головокружения могут сопровождаться такими симптомами, как тошнота и рвота. Со стороны такое течение заболевания сильно напоминает «морскую болезнь». Как правило, головокружения проходят по истечению нескольких дней, либо недель. Но, если присутствуют резкие движения головой, головокружение может снова вернуться.

Помимо основных признаков, выделяют следующие симптомы:

• нарушение равновесия;
• повышение температуры - данный симптом характерен при любых воспалительных процессах;
• подергивание глаз;
• при гнойной форме внутреннего отита характерно стойкое снижение слуха, приводящее к полной его утрате.

Инфекция может проникнуть во внутреннее ухо различными путями. При благоприятном течении болезни экссудат (воспалительная жидкость) рассасывается. В случае осложнения жидкость (гной) накапливается, что приводит в дальнейшем к полной потере слуха.

Головокружение при внутреннем отите

Диагностика

При наличии вышеизложенных симптомов и характерных жалоб больного, выполняется обследование, при котором проводится клинический анализ крови. Также, чтобы выяснить истинную причину головокружения, проводят специальные тесты.

В том случае, если врач не может определить причину головокружения в полной мере, проводятся следующие исследования:

• электронистагмография - данное исследование регистрирует движение глазных яблок. Движение фиксируется за счет электродов. Головокружение, которое вызвано отитом внутреннего уха, вызывает определенный тип движения глазных яблок. Для головокружения, вызванного другой причиной, характерны иные типы движения.
• МРТ, КТ - компьютерная томография, а также магнитно-резонансное исследование позволяет визуализировать головной мозг и сделать видимыми какие-либо его патологии (к примеру, опухоли, инсульты и т.д.).
• Исследование слуха - данный метод исследования проводится для того, чтобы выявить наличие каких-либо отклонений слуха.
• Тест-ответ - данный метод исследует слуховые отделы ствола мозга, чтобы выявить, нормально ли функционирует слуховой нерв, который идет к головному мозгу от внутреннего уха. Если данный тест выявил снижение слуха, подтверждается болезнь Меньера.
• Аудиометрия - по средством аудиометрии субъективно выясняется. как хорошо слышит человек. Исследование включает в себя поведенческое тестирование, а также аудиометрию поведенческого тона.

Врач проводит обследование

В большинстве случаев симптомы отита внутреннего уха проходят самостоятельно. В тех случаях, если лабиринтит был вызван бактериальной инфекцией, назначается антибиотикотерапия. В случаях вирусной инфекции антибиотики не назначаются.

Стоит отметить, что медикаметозное лечение внутреннего отита схоже с лечение, которое назначается при выявлении болезни Меньера. Такое лечение в своем роде можно назвать симптоматическим - направленное на то, чтобы уменьшить проявление заболевания.

Назначаются следующие препараты:

• противорвотные - данные лекарственные препараты направлены на устранение таких симптомов, как головокружение, тошнота, рвота. К ним можно отнести фенегран, церукал, компазин.
• Антигистаминные - так же назначаются для уменьшения головокружений, рвоты, тошноты. Это такие препараты, как супрастин, диазолин, димедрол и т.д.
• Стероидные - назначаются для уменьшения воспалительного процесса. К данные препаратам можно отнести метилпреднизолон.
• Седативные - для уменьшения рвоты, тошноты, различного рода беспокойств. К ним можно отнести такие препараты, как лоразепам, диазепам.

Также в практике используется Скополамин - специальная пластырная форма, которая приклеивается позади уха. Препарат также направлен на уменьшение тошноты, рвоты. Используется при внутреннем отите, болезни Меньера.

Но не всегда даже самое адекватное и своевременное лечение может полностью устранить такой симптом, как головокружение. Такое случается при бактериальном воспалении. Но со временем, головокружение полностью проходит и больше не беспокоит больного.

В некоторых случаях больному назначается операция, одновременно на лабиринте и на среднем ухе. Операция назначается при гнойной форме лабиринтита с внутричерепным осложнением.

Внутренний отит: как лечить?

Лабиринтит: причины и проявления

Как и другие разновидности отита, воспаление внутреннего уха чаще всего связано с инфицированием, иногда – с травмой. Источниками инфекции могут быть:

• гнойное воспаление среднего уха;
• вирусные заболевания (грипп, гайморит, корь, паротит и др.);
• общие инфекционные заболевания, такие как стафилококковая инфекция, туберкулез, сифилис и т.п.

Основные симптомы внутреннего отита далеко не всегда воспринимаются как воспаление, тем более, что ухо болит далеко не всегда. Они легко могут быть приняты за повышение артериального давления или сильное утомление. К ним относятся:

• головокружение разной степени интенсивности;
• шум и звон в ушах;
• расстройство зрения с характерным «мерцанием», «мушками»;
• нарушение чувства равновесия;
• невозможность сосредоточиться на чем-либо;
• тошнота разной интенсивности, а также рвота;
• односторонне ослабление или полная утрата слуха.

Внутреннее ухо может воспаляться не только у взрослых, но и у детей. В детском возрасте основными факторами риска являются осложнения заболеваний, в частности, краснухи, ангины, свинки . Дети не всегда могут сказать, что у них болит, могут ощущать головокружение, звон в ушах, непроизвольно отводить глаза в сторону здорового уха.

Эти неприятные симптомы связаны со скоплением экссудата в области внутреннего уха. Они усиливаются при движениях головы, попытке встать, что заставляет больного находиться только в лежачем положении. Неосложненное воспаление может продолжаться неделю и более, после чего лабиринтит либо проходит, либо переходит в гнойную стадию. Окончательное выздоровление занимает несколько недель. Все это время в той или иной степени проявляются симптомы, связанные с плохой координацией.

Такие люди не могут водить автомобиль, работать на высоте, плохо сосредотачиваются, постоянно дезориентируются в окружении, ощущают звон в ушах. Еще более опасно, когда воспаление переходит в некротическую форму, которая может привести к общему сепсису. Таким образом, воспаление внутреннего уха у взрослых и детей относится к заболеваниям, лечить которые нужно очень серьезно и профессионально.

Диагностика и лечение

Если описанные выше симптомы появляются регулярно, это является поводом для обследования у ЛОР-специалиста. Кроме осмотра пациента, диагноз «внутренний отит» устанавливается на основании обследования с помощью:

• аудиометрии, показывающей остроту слуха и способность различать тона;
• электронистагмографии, которая по типу движений глазных яблок может установить причину головокружения;
• магниторезонансной и компьютерной томографии, определяющих наличие патологии мозга;
• ABR – тестирование реакции мозга на звуковой раздражитель.

В ряде случаев проводится консультация с неврологом, нейрохирургом, дерматовенерологом, инфекционистом и другими специалистами. После установление диагноза и степени поражения внутреннего уха назначается соответствующее лечение, которое проводится в стационаре. В большинстве случаев лечить лабиринтит рекомендуется симптоматически, то есть применять средства, уменьшающие симптомы этого заболевания.

Если лабиринтит был вызван бактериальной инфекцией, то назначаются антибиотики в больших дозах, в первую очередь, Азитромицин и инъекции Цефтриаксона. Специфическая терапия остальных видов болезнетворных возбудителей обычно не проводится. По показаниям назначаются и средства таких групп, как:

• антигистамины (Бетагистин, Супрастин, Диазолин и др.);
• противорвотные (Церукал, Фенегран, а также пластырь Скополамин);
• седативные (Диазепам, Лоразепам и т.п.);
• стероиды (Медрол и другие производные Преднизолона);
• мочегонные (Фуросемид).

Немедикаментозное лечение

Тем не менее, даже самые эффективные средства не всегда могут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Для уменьшения головокружения и улучшения координации рекомендуются специальные упражнения. Их можно выполнять в домашних условиях после разучивания с медперсоналом. Наиболее распространенными видами реабилитационных упражнений являются:

1. В положении сидя, затем стоя, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете и делать повороты головой, не отрывая взгляд от выбранной точки.
2. Сидя на краю кровати, повернуть голову в сторону больного уха и быстро лечь. После того, как симптомы головокружения прекратятся, следует снова сесть, подождать прекращения головокружения и повторить упражнение в другую сторону.

Такие упражнения рекомендуется выполнять дважды в день, постепенно наращивая их общую продолжительность до двадцати повторов (около получаса) . Во многих случаях симптомы головокружения значительно ослабевают уже после первой тренировки, а сам внутренний отит проходит намного быстрее.

• общую санацию всех отделов уха;
• удаление гнойника и некротизированных тканей;
• очистку улитки, ее преддверия и окружных каналов.

Существуют ли народные средства при лабиринтите?

Воспаление внутреннего уха относится к тем видам заболеваний, самостоятельное лечение которых исключено. Более того, пациента рекомендуется лечить в стационаре, чтобы не упустить момент, когда воспаление перейдет в гнойную форму. Следует также помнить, что закапать во внутреннее ухо лечебные препараты невозможно, а распространенные народные традиции лечить уши прогреванием грозят тем, что лабиринтит перейдет в гнойную стадию.

Основные народные средства, способные помочь при данном заболевании, относятся к тем же группам лекарств, что и медикаменты, которым лечат лабиринтит медики. Это фитопрепараты, которые имеют антибактериальную, противовоспалительную, мочегонную направленность, а также травы, позволяющие уменьшить тошноту.

Наиболее распространенные народные средства с широким спектром антисептических, противовоспалительных и регенерирующих свойств – это мед и чеснок.

Хороший эффект при всех внутренних воспалениях оказывает сбор из равных долей:

• эвкалипта;
• тысячелистника;
• календулы;
• череды;
• корня солодки.

Столовую ложку этого сбора заваривают стаканом кипятка, дают настояться полчаса, затем выпивают за день в несколько приемов.

Справиться с тошнотой и рвотой помогают мята, мелисса, сушеный имбирь . Их можно заваривать отдельно или смешивать по вкусу. Для приготовления стакана чая понадобится одна-две чайных ложки сухого сырья. Такой чай пьют по стакану в день, добавляя по вкусу мед и лимон.

Алгоритм действий при внутреннем отите

Внутренний отит (лабиринтит) – это острый или хронический воспалительный процесс вестибулярного аппарата уха. Недуг встречается редко, поражает глубокие структуры органа слуха, а иногда вызывает абсцесс мозга. Головокружение, потеря равновесия и тугоухость (ухудшение слуха) – основные симптомы болезни. Лабиринтит зачастую вызван гнойным средним отитом, иногда возникает после травм и оперативных вмешательств. Сопутствующие симптомы и лечение внутреннего отита зависят от причин и стадии патологического процесса.

Во внутреннем ухе расположены важные структуры: лабиринт, улитка и слуховой нерв. Они образовывают вестибулярно-слуховой аппарат, который отвечает за равновесие тела и преобразование слуха. Эти органы расположены внутри височной кости, вблизи от головного мозга, что играет особую роль при распространении воспаления. Сильнее выражены признаки острого внутреннего отита при одностороннем поражении, чем с обеих сторон. Выделяют следующие симптомы заболевания:

1. Головокружение. Возникает вследствие того, что мозг получает разную информацию о положении головы от здорового и пораженного слухового органа. Пациенты жалуются на постоянное «вращение» предметов перед глазами, невозможность устоять в одной позиции тела. Такие ощущения длятся от 5-10 минут до нескольких часов.
2. Нистагм. Этот симптом важен для врача, который может установить сторону поражения ушей, отличить другие заболевания мозга.
3. Нарушения координации и ходьбы возникают при повреждении нерва и улитки. Походка становится шаткой и неуверенной.
4. Тугоухость или глухота вызваны патологией слухового нерва. Двусторонние процессы приводят к глухоте, коррекция которой требует установки слухового аппарата. Больные не слышат шепот, постоянно прислушиваются к собеседнику, смотрят телевизор с максимальной громкостью.
5. Тошнота, рвота начинаются из-за головокружений, поражения вестибуло-кохлеарного нерва. Эти симптомы могут тревожить 10-20 минут в день, а могут присутствовать постоянно, пока не придет излечение от болезни.
6. Шум в ушах вызван воспалением слухового нерва и нарушением работы слуховых косточек. Часто симптом появляется после перенесенного среднего отита. Иногда пациенты слышат тонкий звон, писк или жужжание.
7. Боли в ухе. Симптом характерен для гнойного процесса, когда накопленный экссудат не имеет пути для выхода из полости внутреннего уха. Боли носят постоянный и изнуряющий характер.

Общие симптомы внутреннего отита связаны с нарушением проведения импульсов по нервам, оттока эндолимфы (жидкости) в желудочки мозга, воспалением клеток лабиринта. У больных при внутреннем отите наблюдается повышенное потоотделение, частые головные боли. Брадикардия (редкий пульс) приводит к болям в сердце, общей слабости, усталости, что вызвано недостаточным приливом крови к голове. Если гнойный процесс во внутреннем ухе распространяется на оболочки мозга, то появляются спазм шейных мышц, озноб, повышается температура тела до 40 гр. по Цельсию.

Причины и диагностика

Отоларингологи выделяют различные причины развития внутреннего отита. У детей и взрослых заболевание появляется после прогрессирования гнойного воспаления среднего уха. В этом случае бактерии проникают в лабиринт и улитку, повреждая рецепторные клетки. Первичное поражение оболочек мозга (менингит) вызвано патогенными бактериями, вирусами, которые способны поступают во внутреннее ухо. Но также патологию вестибулярного аппарата могут спровоцировать вирусы герпеса, бактерии туберкулеза и тифа.

Лабиринтит (воспаление внутреннего уха): как лечить, причины

Лабиринтит – это воспалительный процесс, локализующийся во внутреннем ухе, при котором происходит поражение нервных рецепторов, воспринимающих звуки и регулирующих равновесие. Соответственно основными симптомами лабиринтита являются потеря слуха и головокружение (кохлеовестибулярные нарушения).

Немного анатомии

Ухо – это не только ушная раковина, которую мы видим и можем потрогать. Ухо – это сложнейший аппарат, орган слуха и равновесия, функция которого – восприятие звуков и сигналов положения тела в пространстве, проведение их, преобразование в нервные импульсы, которые в дальнейшем проходит в мозг. Ухо разделяется на 3 части:

• Наружное ухо (ушная раковина и наружный слуховой проход).
• Среднее ухо (барабанная полость, в которой находятся 3 самые маленькие косточки нашего организма, проводящие звуковые колебания).
• Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо располагается в толще височной кости. Это система внутрикостных пространств, сообщающихся между собой. Выделяют следующие отделы внутреннего уха: улитка, преддверие и 3 полукружных канальца. Из-за своей замысловатой формы эта система названа костным лабиринтом. Диаметр просвета каждого канальца – до 0,5 мм. Внутри костного находится перепончатый лабиринт. Именно в нем расположены рецепторы – чувствительные клетки, воспринимающие сигналы из внешней среды. В улитке расположены звуковоспринимающие рецепторы, в преддверии и канальцах - структуры вестибулярного аппарата, то есть органа равновесия.

Причины лабиринтита

Основная причина лабиринтита – это инфекция. Проникновение инфекции во внутреннее ухо происходит разными путями. Соответственно по путям распространения различают лабиринтит:

• Тимпаногенный . Возбудитель попадает в лабиринт из барабанной полости среднего уха при его гнойном воспалении. Самая часто встречаемая форма заболевания.
• Менингогенный . Распространение по мозговым оболочкам при менингите.
• Гематогенный . Инфекция попадает с током крови при осложненном течении некоторых инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, эпидемический паротит, туберкулез). Этот процесс обычно двусторонний и может приводить к полной глухоте.
• Травматический . Инфицирование происходит непосредственно во время травмы.

По течению лабиринтит бывает острый и хронический, по распространенности воспаления – ограниченный и диффузный, по характеру воспалительного экссудата – серозный, гнойный или некротический.

Наиболее часто встречается серозный тимпаногенный лабиринтит . При гнойном отите мембрана, отделяющая среднее ухо от внутреннего, становится проницаемой для воспалительного экссудата – возникает серозное воспаление во внутреннем ухе. Иногда из-за накопления экссудата давление очень сильно повышается, что приводит к разрыву мембраны, прорыву гноя и тогда уже развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом среднем отите патологический процесс затрагивает костный лабиринт, с образованием фистулы (свища) в полукружном канале, инфекция с костной стенки переходит на внутренние структуры лабиринта.

Симптомы лабиринтита

Соответственно физиологии внутреннего уха проявляются и симптомы его поражения. Это нарушение слуха и головокружение. Выраженность и быстрота нарастания симптомов зависят от остроты процесса и характера воспаления.

При остром течении возникает так называемая лабиринтная атака: внезапно снижается или пропадает слух, возникает резкое головокружение, нарушается равновесие. Малейшее движение головой ухудшает состояние, больной вынужден лежать неподвижно на боку на стороне здорового уха.

Лабиринтное головокружение определяется пациентом, как иллюзия вращения окружающих предметов или вращения самого человека. Может быть тошнота и рвота. Такое головокружение называется системным. Существует еще несистемное головокружение при поражении корковых (мозговых) отделов вестибулярного анализатора. Оно проявляется ощущением неустойчивости, проваливания при ходьбе.

Продолжительность лабиринтной атаки – от нескольких минут до нескольких часов, иногда - дней. При гнойном процессе затем наступает стадия угнетения пораженного лабиринта, и проявляются признаки ассиметрии лабиринтов, которые выявляются при обычном неврологическом осмотре.

Острый лабиринтит может проявиться одной единственной лабиринтной атакой. При хроническом течении заболевания приступы головокружения периодически повторяются.

Другие менее специфичные симптомы воспаления внутреннего уха: шум в ухе, головная боль, потливость, сердцебиение. Возможно осложнение в виде неврита лицевого нерва, ствол которого проходит между преддверием и улиткой внутреннего уха. Также при распространении инфекции на сосцевидный отросток черепа может развиться мастоидит. И самое грозное осложнение при гнойном лабиринтите – это менингит, энцефалит или абсцесс мозга.

Диагностика лабиринтита

При наличии типичных жалоб на приступообразное системное головокружение, снижение слуха и указание на боли в ухе за 1-2 недели до заболевания, заподозрить диагноз лабиринтита не сложно. При ограниченном процессе и хроническом течении клинические проявления могут быть стертыми. Помогают в постановке диагноза вестибулярные пробы, выявление скрытого нистагма.

Нистагм – это непроизвольные колебательные движения глазных яблок . Это основной объективный синдром при поражении лабиринта (хотя есть и много других причин нистагма). Выявляется при обычном осмотре или при проведении фистульной пробы.

Помогают также в диагностике лабиринтита:

• Отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки).
• Аудиометрия.
• Электронистагмография.
• Рентген височной кости.
• КТ височной кости.

Лечение лабиринтита

В случаях остро развившегося лабиринтита показано срочная госпитализация в стационар. Такому больному необходимо обеспечить постельный режим и полный покой.

Основные принципы консервативного лечения воспаления внутреннего уха:

• Устранение возбудителя, то есть антибиотикотерапия . Применяются антибиотики широкого спектра действия кроме ототоксичных (аминогликозидов).
• Дегидратация. Это мероприятия, направленные на уменьшение отека и снижение давления внутри лабиринта. С этой целью ограничивают прием соли и жидкости, введение гипертонических растворов (40% раствор глюкозы, 25 % раствор сульфата магния, 10% раствор хлорида кальция). Назначаются также мочегонные препараты (Диакарб), глюкокортикостероидные гормоны.
• Противорвотные средства. При остром приступе головокружения, лабиринтной атаке, вводится подкожно Атропин, Пилокарпин, Омнопон, Аминазин. Внутрь назначается Аэрон в таблетках.
• Препараты, подавляющие импульсы с вестибулярного анализатора и таким образом уменьшающие головокружение. К таким препаратам относится Бетагистин.
• Препараты, улучшающие трофику пораженных тканей (витамины группы В, Аскорбиновая кислота, Кокарбоксилаза, Триметазидин).

Если лабиринтит возник как осложнение гнойного среднего отита и нет улучшения от консервативного лечения в течение 4-5 дней, показано оперативное лечение. Цель операции – санация гнойного очага в барабанной полости, ревизия ее медиальной стенки, которая граничит с внутренним ухом. При наличии фистулы полукружного канала – пластика ее участком надкостницы. Операция проводится с помощью специального операционного микроскопа.

Экстренная операция показана при наличии внутричерепных осложнений. И очень редко проводимая в наше время операция – лабиринтэктомия. Проводится при гнойном или некротическом лабиринтите.

Исходы лабиринтита

В основном исход лабиринтита благоприятный. Все симптомы (снижение слуха, приступы головокружения) обратимы и купируются довольно быстро при вовремя начатом лечении.

Только при гнойных формах (которые встречаются, к счастью, крайне редко) возможна частичная или полная необратимая потеря слуха, что требует в дальнейшем слухопротезирования или кохлеарной имплантации. Функция поддержания равновесия даже при полной гибели лабиринта со временем восстанавливается.

Профилактика

Основная профилактика лабиринтитов – это своевременное лечение отитов. Любые боли в ухе – это повод немедленного обращения к ЛОР - врачу. В свою очередь,мв среднее ухо инфекция попадает через слуховую трубу из носоглотки. Поэтому необходимо серьезнее относиться к лечению любого насморка.

Внутренний отит: симптомы, характерные заболеванию

Внутренний отит (другое название - лабиринтит) - это расстройство, возникающее в результате инфекции, которая затрагивает ткани внутреннего уха. Воспаление внутреннего уха нарушает передачу сенсорной информации от уха к мозгу.

• Часто лабиринтит возникает вследствие вирусных заболеваний, таких как гайморит, грипп, и т.д. Реже - на фоне кори, свинки или железистой лихорадки. Вирусный лабиринтит влияет на женщин чаще, чем на мужчин.
• Иногда причиной является бактериальная инфекция или повреждение уха из-за травмы головы.

Лабиринт находится в глубине уха, где оно соединяется с черепом. Он включает в себя так называемую «улитку», отвечающую за слух и заполненный жидкостью вестибулярный аппарат, отвечающий за баланс.

При возникновении внутреннего отита симптомы могут быть следующими:

• Легкое или сильное головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Ощущение неустойчивости.
• Шум в ушах.
• Частичная или полная потеря слуха в больном ухе.
• «Мерцание» в глазах.
• Нарушение концентрации внимания.

Иногда симптомы могут быть настолько серьезными, что влияют на способность подниматься или ходить. Эти симптомы часто провоцируются или становятся хуже, когда человек двигает головой, садится, ложится или смотрит вверх.

Симптомы внутреннего отита могут продолжаться в течение нескольких дней или даже недель в зависимости от причины и степени тяжести болезни. Иногда в течение недели после выздоровления симптомы заболевания еще проявляются. Так что людям, перенесшим лабиринтит, следует быть внимательным, находясь за рулем, работая на высоте или выполняя другую ответственную и тяжелую работу.

Стоит отметить

Крайне редко заболевание внутреннего уха может длиться всю жизнь, как в случае с болезнью Меньера. При этом больного беспокоит шум в ушах и потеря слуха с головокружением.

Если бактериальная инфекция была причиной болезни, риск постоянной потери слуха достаточно высок. Пострадавший орган не может оправиться, но мозг компенсирует ущерб, научившись «настраивать» противоречивую информацию, получаемую от обоих ушей.

Если симптомы отита уха были вызваны вирусной инфекцией, полное восстановление является более вероятным.

Хронический отит внутреннего уха и его симптомы

После периода постепенного восстановления, который может длиться несколько недель, некоторые люди полностью излечиваются от лабиринтита.

Однако некоторые люди страдают от хронического головокружения, если вирус повредил вестибулярный нерв.

Многие люди с хроническим лабиринтитом затрудняются описать свои симптомы и часто внешне выглядят здоровыми, при этом чувствуя себя плохо.

Не зная симптомов отита внутреннего уха, они могут наблюдать, что каждодневные мероприятия стали утомительными или неудобными.

Например, больным с хроническим лабиринтитом трудно:

• ходить в магазин;
• работать за компьютером;
• находиться в толпе;
• стоять в душе с закрытыми глазами;
• поворачивать голову, чтобы разговаривать с другим человеком за обеденным столом.

Симптомы хронического лабиринтита включают:

• Аномальное ощущение движения (головокружение). В отличие от острого лабиринтита, головокружение проходит спустя несколько минут.
• Сложность фокусировки глаза из-за непроизвольных движений ими.
• Потеря слуха в одном ухе.
• Потеря равновесия.
• Дурнота и рвота.
• Звон или другие шумы в ушах.

Некоторым людям трудно работать из-за постоянного чувства дезориентации, а также трудностей с концентрацией и мышлением.

Если из-за отита внутреннего уха такие симптомы, как головокружение или неустойчивость сохраняются в течение нескольких месяцев, врач может предложить вестибулярные упражнения (форма физической терапии) для оценки и переподготовки способности мозга адаптироваться к вестибулярной неустойчивости. Как правило, благодаря таким упражнениям мозг может адаптироваться к изменившимся сигналам, идущим в него из уха в результате лабиринтита.

Диагностика заболевания внутреннего уха у детей и его симптомы

Лабиринтит пусть и редко, но все же встречается у детей. Болезнь, как правило, достигает внутреннего уха с помощью одного из трех путей:

• Бактерии могут проникнуть из среднего уха или со стороны мозговых оболочек.
• Вирусы, такие как те, что вызывают свинку, корь и признаки ангины у ребенка, могут достигать внутреннего уха. Вирус краснухи также может вызвать лабиринтит у детей.
• Заболевание могут спровоцировать токсины, опухоль в ухе, чрезмерно высокие дозы лекарств или аллергия.

При заболевании внутреннего уха симптомы у детей следующие:

• Головокружение и потеря слуха, наряду с ощущением звона в ушах. Головокружение связано с тем, что внутреннее ухо контролирует чувство баланса, а также слуха.
• Некоторые дети жалуются на вестибулярные расстройства (тошноту, рвоту) и спонтанные движения глаз в направлении незатронутого болезнью уха.
• Бактериальный лабиринтит может вызывать выделения из зараженного уха.

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к специалисту.

Диагностика лабиринтита основана на сочетании симптомов заболевания внутреннего уха и истории болезни, особенно истории недавней инфекции верхних дыхательных путей. Врач будет проверять слух ребенка и, возможно, назначит тесты, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для исключения других возможных причин головокружения (например, опухоли).

Если предполагается, что причиной лабиринтита является бактерия, будет назначен анализ крови или любой жидкости, которая течет из уха. Это нужно, чтобы определить, какой именно тип бактерий присутствует.

Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

• Причиной воспаления внутреннего уха может становиться такое инфекционное заболевание как туберкулез.
• В редких случаях лабиринтит возникает на фоне гриппа.
• Полость внутреннего уха по форме напоминает лабиринт.
• Сильный свист, направленный прямо в ушную раковину, может стать причиной возникновения акустической травмы уха и привести к лабиринтиту;
• В некоторых случаях головокружение при лабиринтите настолько сильное, что человек не может поднять голову.

Анатомия внутреннего и среднего уха

• наружный отдел уха;
• средний отдел уха;
• внутренний отдел уха.

Наружный отдел уха

Средний отдел уха

• Молоточек является первой слуховой косточкой среднего уха. Молоточек непосредственно примыкает к барабанной перепонке и участвует в передачи звукового колебания другим слуховым косточкам.
• Наковальня передает звуковые колебания от молоточка к стремечку. Наковальня является наименьшей по размеру из всех слуховых косточек.
• Стремечко (стремя) является третьей слуховой косточкой. Данная косточка получила свое название из-за того, что по виду напоминает стремя. Стремечко передает звуковые колебания во внутреннее ухо. Стоит отметить, что молоточек, наковальня и стремечко примерно в 20 раз усиливают звук (происходит это за счет повышения звукового давления на овальное окошечко внутреннего уха).

Полость среднего уха не является изолированной и посредством небольшого канала (евстахиева труба) имеет сообщение с носовой частью глотки. Посредством евстахиевой трубы происходит выравнивание среднего давления воздуха как снаружи, так и внутри от барабанной перепонки. Если давление изменяется, то это ощущается в виде «закладывания» ушей. В данном случае это рефлекторно приводит к зевоте. Также уравнивание давления происходит и при глотательных движениях. Евстахиева труба постоянно поддерживает нормальное давление в полости среднего уха, что необходимо для нормального проведения звуковых колебаний.

Внутренний отдел уха

• преддверие;
• полукружные каналы;
• улитка.

Преддверие лабиринта является небольшой полостью, которая имеет неправильную форму. На внешней (латеральной) стенке костного лабиринта имеются два небольших окошка – овальное и круглое, которые покрыты тонкой мембраной. Именно овальное окно и отделяет преддверие лабиринта от барабанной полости среднего уха. Круглое окно преддверия открывается в улитку (в начало спирального канала улитки). Данное окно покрыто сверху мембранной (вторичной барабанной перепонкой) и необходимо для того, чтобы уменьшать звуковое давление, которое передается на овальное окно. Преддверие костного лабиринта сообщается с полулунными каналами посредством пяти небольших отверстий, а также с улиткой при помощи относительного крупного отверстия, ведущего в канал улитки. На внутренней стенке преддверия расположен небольшой гребень, который отделяет два углубления. В одном углублении располагается сферический мешочек (саккулюс), а во втором – эллиптический мешочек (утрикулюс). Данные мешочки заполнены специальной жидкостью (эндолимфой), которая является внутренней средой органа равновесия. Эндолимфа также необходима для создания электрического потенциала, который нужен для обеспечения энергией процесса усиления звуковых колебаний.

Причины лабиринтита

Средний отит

• острый отит;
• хронический отит.

Острый отит начинается с повышения температуры тела до 38 - 39ºС. Главной жалобой является боль в глубине уха, которая может быть колющего, сверлящего или пульсирующего характера. Болевые ощущения усиливаются ко второй половине дня и могут значительно нарушать сон. Боль может распространяться в висок, нижнюю и верхнюю челюсть. Усиление боли наблюдается во время глотания, чихания, а также при кашле. Нередко отмечается временная глухота. Также больные жалуются на заложенность и шум в ушах. Через несколько дней заболевание переходит во вторую стадию, для которой характерно прободение (нарушение целостности) барабанной перепонки. Из ушной полости, как правило, выделяется гнойное содержимое. Температура тела снижается до 37ºС, а общее состояние больного чаще всего улучшается. В дальнейшем воспалительный процесс стихает - гноетечение прекращается, а поврежденная барабанная перепонка рубцуется. Как правило, длительность течения острого отита не превышает 14 – 20 дней. Стоит отметить, что средний отит не приводит к потере слуха. Данное осложнение наблюдается, только если происходит разрушение слуховых косточек в барабанной полости.

Травма внутреннего уха

• острая;
• хроническая.

Острая акустическая травма уха возникает вследствие кратковременного воздействия на слуховой анализатор чрезвычайно сильных звуков. Причиной травмы может становиться выстрел из огнестрельного оружия, который происходит в непосредственной близости от уха человека. В данном случае в улитке происходит кровоизлияние, а клетки спирального органа (кортиев орган) значительно повреждаются. Субъективно воздействие чрезмерно сильного звукового стимула сопровождается сильной болью в ухе. В зависимости от расстояния до источника звука острая акустическая травма уха может приводить к временной или стойкой глухоте.

Вирусные и бактериальные инфекции

• вирус гриппа;
• паротит;
• сифилис;
• туберкулез.

Вирус гриппа вызывает острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Выделяют 3 типа гриппа – А, В и С. Вирус гриппа типа А чаще всех остальных вызывает эпидемии. Тип В способен вызывать вспышки гриппа и лишь в некоторых случаях целые эпидемии, а тип С – лишь единичные случаи гриппа. Попав в верхние или нижние дыхательные пути (носоглотка, трахея, бронхи), вирус размножается и приводит к разрушению клеток эпителия (клетки, которые выстилают слизистую оболочку) дыхательного тракта. В некоторых случаях на фоне гриппа может возникать воспаление внутреннего уха. Как правило, лабиринтит возникает у детей или у лиц пожилого возраста вследствие ослабленного иммунитета. Вирус гриппа может проникать в полость внутреннего уха через водопровод улитки или через внутренний слуховой проход.

Симптомы лабиринтита

Диагностика лабиринтита

Выделяют следующие методы диагностики лабиринтита:

Вестибулометрия

• калорическая проба;
• вращательная проба;
• прессорная проба;
• отолитовая реакция;
• пальценосовая проба;
• указательная проба.

Калорическая проба подразумевает под собой медленное вливание в наружный слуховой проход воды, которая может быть теплой (39 – 40ºС) или холодной (17 – 18ºС). Если использовать воду комнатной температуры, то возникающие непроизвольные движения глаз направлены в сторону исследуемого уха, а если вливать холодную воду – в противоположную сторону. Данный нистагм возникает в норме, а при поражении внутреннего уха - отсутствует. Стоит отметить, что калорическая проба проводится лишь при неповрежденной барабанной перепонке, чтобы не привести к попаданию большого количества воды в полость среднего уха.

Аудиометрия

• тональная аудиометрия;
• речевая аудиометрия;
• аудиометрия с использованием камертона.

Тональная аудиометрия осуществляется с помощью специальных аудиометров, которые состоят из генератора звука, телефонов (костного и воздушного), а также регулятора интенсивности и частоты звука. Стоит отметить, что тональная аудиометрия способна определять как воздушную звукопроводимость, так и костную. Воздушная проводимость – это воздействие звуковых колебаний на слуховой анализатор через воздушную среду. Под костной проводимостью подразумевают воздействие звуковых колебаний на кости черепа и непосредственно на височную кость, что также приводит к колебанию основной мембраны в улитке. Костная звукопроводимость позволяет оценить работу внутреннего уха. Для оценки воздушной звукопроводимости испытуемому через телефоны (наушники, через которые воспроизводят звуки) подается довольно громкий звуковой сигнал. В дальнейшем уровень сигнала постепенно снижают с шагом в 10 дБ до полного исчезновения восприятия. Далее с шагом в 5 дБ увеличивают уровень звукового сигнала вплоть до его восприятия. Полученное значение вписывают в аудиограмму (специальный график). Костная звукопроводимость производится по аналогии с воздушной, но в качестве прибора, через который подается звук, используют костный вибратор. Данное приспособление устанавливают на сосцевидный отросток височной кости, после чего через него подают звуковые сигналы. Стоит отметить, что в ходе тональной аудиометрии необходимо полностью исключить влияние посторонних шумов, иначе результаты могут оказаться некорректными. В конце исследования врач получает специальную аудиограмму, которая позволяет судить о функции органа слуха.

Электронистагмография

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография.

Рентгенография височной кости используется для оценки состояния костных структур наружного, среднего и внутреннего уха. Рентгенограмму могут проводить в 3 разных проекциях. Стоит отметить, что рентгенография височной кости все реже используется в диагностике поражения внутреннего уха из-за низкой разрешающей способности данного метода по сравнению с компьютерной и магнито-резонансной томографией. Единственным противопоказанием для проведения рентгенографии височной кости является беременность.

Внутренний отит

Отит

Отит – острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем). Проявляется болью в ухе (пульсирующей, стреляющей, ноющей), повышенной температурой тела, нарушением слуха, шумом в ушах, слизисто-гнойными выделениями из наружного слухового прохода. Представляет опасность в развитии осложнений: хронической тугоухости, необратимой потери слуха, пареза лицевого нерва, менингита, воспаления височной кости, абсцесса мозга.

Анатомия уха

Человеческое ухо состоит из трех отделов (наружное, среднее и внутреннее ухо). Наружное ухо образуют ушная раковина и слуховой проход, заканчивающийся барабанной перепонкой. Наружное ухо улавливает звуковые колебания и направляет их к среднему уху.

Среднее ухо образовано барабанной полостью, которая находится между отверстием височной кости и барабанной перепонкой. Функция среднего уха – проведение звука. В барабанной полости расположены три звуковые косточки (молоточек, наковальня и стремечко). Молоточек присоединен к барабанной перепонке. Перепонка колеблется при воздействии на нее звуковых волн. Колебания передаются от барабанной перепонки к наковальне, от наковальни - к стремечку, а от стремечка – во внутреннее ухо.

Внутреннее ухо образовано сложной системой каналов (улиткой) в толще височной кости. Внутренность улитки заполнена жидкостью и выстлана особыми волосковыми клетками, которые преобразуют механические колебания жидкости в нервные импульсы. Импульсы по слуховому нерву передаются в соответствующие отделы головного мозга. Строение и функции отделов уха существенно отличаются. Воспалительные заболевания во всех трех отделах тоже протекают по-разному, поэтому выделяют три вида отитов: наружный, средний и внутренний.

Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым, в отдельных случаях распространяется на барабанную перепонку, чаще встречается у пожилых пациентов. Возникает в результате механической или химической травмы уха. Пациент с наружным отитом предъявляет жалобы на пульсирующую боль в ухе, которая отдает в шею, зубы и глаз, усиливается при разговоре и жевании. Объективно выявляется покраснение слухового прохода, а иногда – ушной раковины. Слух нарушается только при вскрытии гнойника и заполнении слухового прохода гноем.

Лечение наружного отита заключается во введении в слуховой проход спиртовых турунд и промывании дезинцифирующими растворами. Абсцессы вскрывают. Пациенту назначают физиолечение (УВЧ, соллюкс), при выраженном воспалении проводят антибиотикотерапию.

Средний отит

Одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Каждый четвертый пациент отоларинголога – больной острым или хроническим средним отитом. Болеть могут люди любого возраста, однако средний отит гораздо чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Причины среднего отита

Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами (отомикоз) и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем отите выступают вирусы гриппа и ОРВИ, пневмококк и гемофильная палочка. В последнее время отмечается увеличение числа случаев грибкового среднего отита.

Механизм развития среднего отита

В норме давление в полости среднего уха равно атмосферному. Выравнивание давления и вентиляция барабанной полости осуществляется при помощи евстахиевой трубы, соединяющей барабанную полость с глоткой.

Некоторые состояния (усиленное образование слизи в носоглотке, «шмыганье» носом, перепад давления при спуске на глубину у водолазов и т.д.) приводят к тому, что проходимость евстахиевой трубы нарушается. Изменение давления в барабанной полости приводит к тому, что клетки слизистой оболочки полости среднего уха начинают активно вырабатывать воспалительную жидкость. Увеличение количества жидкости вызывает боль и нарушение слуха.

Инфекция проникает в среднее ухо тубарно (через евстахиеву трубу), трансметаально (через барабанную перепонку при ее травматическом повреждении), гематогенным путем (с током крови при скарлатине, кори, гриппе или тифе) или ретроградно (из полости черепа или сосцевидного отростка височной кости).

Микробы быстро размножаются в воспалительной жидкости, после чего средний отит становится гнойным. Давление в полости среднего уха резко повышается, барабанная перепонка разрывается, и гной начинает выделяться наружу по слуховому проходу.

Факторы риска

Средний отит редко развивается, как самостоятельное заболевание. В подавляющем числе случаев является осложнением заболеваний других ЛОР-органов воспалительного характера. Выделяют общие и местные факторы, увеличивающие риск развития отита.

• Местные факторы риска развития среднего отита

Воспалительные и аллергические заболевания носа и носоглотки вызывают отек слизистой, приводя к ухудшению проходимости евстахиевых труб. Микробы, попадающие из очага воспаления в среднее ухо, увеличивают риск развития гнойного отита. К группе местных факторов риска относятся и состояния после хирургических вмешательств в носоглотке и носовой полости, сопровождающиеся ухудшением проходимости евстахиевых труб.

Отит чаще развивается у детей, что обусловлено особенностями анатомического строения детского среднего уха. Евстахиева труба у детей уже, чем у взрослых, поэтому увеличивается вероятность нарушений ее проходимости. У детей часто увеличиваются аденоиды, сдавливающие евстахиеву трубу. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом.

• Общие факторы риска развития отита

Вероятность развития отита увеличивается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.

Симптомы среднего отита

Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.

Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. Состояние пациента при этом улучшается. Температура тела нормализуется, боли в ухе уменьшаются или исчезают. В последующем разрыв в барабанной перепонке заживает и не вызывает ухудшения слуха.

При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь в полость черепа и приводя к развитию абсцесса мозга или менингита. Поскольку заболевание чревато возникновением опасных осложнений, при первых признаках острого отита следует обращаться к врачу.

Как правило, является исходом острого гнойного отита. Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита, которые различаются как по тяжести, так и по клиническому течению.

В 55% случаев хронический средний отит протекает в форме мезотимпанита, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку области слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости. Барабанная перепонка имеет перфоративное отверстие в нижней части. Часть перепонки остается натянутой.

При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – на головокружение и шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.

Хронический средний отит, протекающий в форме гнойного эпитимпанита, преимущественно поражает надбарабанное пространство. Перфоративное отверстие расположено в верхней части барабанной перепонки, поэтому естественное дренирование полости часто бывает недостаточным. Тяжесть течения обуславливают также особенности анатомического строения данной области, которая изобилует извилистыми узкими карманами.

В воспалительный процесс нередко вовлекается височная кость, при этом гной становится зловонным. Пациенты жалуются на чувство давления в ухе, периодические боли в височной области, иногда – на головокружение. Эта форма хронического отита, как правило, сопровождается резким понижением слуха.

Обе формы хронического среднего отита могут протекать с преобладанием тех или иных патологических процессов.

Хронический катаральный средний отит может развиваться при хроническом евстахиите, после перенесенной скарлатины или перенесенного острого отита. Иногда имеет аллергическую природу. В отсутствие нагноения протекает достаточно благоприятно.

Хронический гнойный средний отит обычно является исходом затянувшегося острого процесса и развивается на фоне снижения иммунитета. При хорошем дренировании барабанной полости гноетечение из уха иногда не сопровождается другими симптомами. Стертая клиническая симптоматика приводит к тому, что пациенты редко обращаются за помощью. Гнойный процесс имеет тенденцию к постепенному распространению, может поражать слуховые косточки, надкостницу, окружающие костные структуры и лабиринт.

Острый и хронический гнойный отит может осложниться развитием хронического адгезивного среднего отита. При адгезивном отите в барабанной полости активно образуются спайки, приводящие к снижению слуха. Адгезивный отит нередко протекает малосимптомно, и пациенты не связывают появляющиеся в период обострения проливные поты, ознобы и гипертермию с заболеванием уха. При адгезивном отите возможно развитие осложнений.

Осложнения среднего отита

Острый средний отит может осложняться мастоидитом (воспалением сосцевидного отростка височной кости), абсцессом мозга, лабиринтитом (воспалением внутреннего уха), менингитом, тромбозом синусов головного мозга и сепсисом. При гнойном эпитимпаните часто возникает холестетома – опухолевое образование, состоящее из продуктов распада эпидермиса. Холестетомы разрушают височную кость, образуют грануляции и полипы.

Хронический средний отит может стать причиной повреждения проходящего в барабанной полости лицевого нерва. Неврит лицевого нерва сопровождается сглаженностью носогубной складки, опущением угла рта и лагофтальмом (глаз на стороне поражения не закрывается). При хроническом среднем отите (гнойном эпитимпаните), как и при остром отите, может развиться лабиринтит, менингит или менингоэнцефалит, абсцесс мозга, синус тромбоз и эпидуральный абсцесс.

Диагностика среднего отита

Диагноз острого среднего отита основывается на данных анамнеза, результатах отоскопии и характерных симптомах (общая интоксикация, боль в ухе, гноетечение). Для определения чувствительности микрофлоры выполняют бакпосев отделяемого из уха.

При хроническом среднем отите для оценки состояния костных структур в дополнение к перечисленным исследованиям проводится рентгенография височной кости. На отоскопии при хроническом отите выявляется помутнение и резкое втяжение барабанной перепонки. Рукоятка молоточка кажется укороченной. Локализация перфоративного отверстия определяется формой отита.

Лечение среднего отита

• Терапия острого среднего отита

Пациентам с острым средним отитом рекомендуют постельный режим, проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют физиотерапию (УВЧ, соллюкс) и согревающие компрессы. Для уменьшения болевого синдрома в ухо закапывают теплый 96% спирт (только до момента появления гноя). Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано рассечение барабанной перепонки. В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают продувание, УВЧ и пневматический массаж.

• Терапия хронического среднего отита

Первостепенная задача – обеспечить достаточное дренирование барабанной полости. Для этого из полости среднего уха удаляют полипы и грануляции. Полость промывают, в нее вводят протеолитические ферменты. Пациенту назначают сульфаниламиды и антибиотики, проводят коррекцию иммунитета, санируют очаги инфекции в области ЛОР-органов. При подозрении на аллергический отит используют антигистаминные средства. Место применяют электрофорез, микроволновую терапию.

При отсутствии эффекта выполняют антродренаж (формируют отверстие в области сосцевидного отростка височной кости и с последующим дренированием). При холестеатомах, распространении процесса на кость и внутренние структуры показано хирургическое удаление очага воспаления. Если есть возможность, звукопроводящие структуры сохраняют, если нет – выполняют тимпанопластику. При сохранном барабанном кольце возможно восстановление барабанной перепонки (мирингопластика).

Профилактика среднего отита

Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.

Внутренний отит (лабиринтит)

Имеет бактериальную или вирусную природу. Обычно является осложнением среднего отита или менингита.

Характерный симптом внутреннего отита – внезапный тяжелый приступ головокружения, развивающийся спустя 1-2 недели после инфекционного заболевания. Приступ может сопровождаться тошнотой или рвотой. Некоторые пациенты с внутренним отитом предъявляют жалобы на шум в ухе или снижение слуха.

Внутренний отит нужно дифференцировать от заболеваний головного мозга, которые могут вызывать головокружение. Для исключения опухолей и инсультов проводится МРТ и КТ головного мозга. Выполняется электронистагмография и специальное исследование для оценки слухового ответа ствола мозга. Для выявления слуховых нарушений проводится аудиометрия.

Лечение внутреннего отита, в основном, симптоматическое. Для устранения тошноты и рвоты назначают противорвотные препараты (метоклопрамид), антигистаминные средства (мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Местно используют скополаминовые пластыри. Для уменьшения воспаления применяют стероиды (метилпреднизолон), для снятия беспокойства – седативные средства (лоразепам, диазепам). При внутреннем отите бактериальной природы показана антибиотикотерапия. Симптомы заболевания, как правило, постепенно исчезают в течение одной или нескольких недель.

При неэффективности консервативного лечения внутреннего отита проводят оперативное вмешательство: лабиринтотомию, вскрытие пирамиды височной кости и др.

Как лечить внутренний отит

Внутренний отит (лабиринтит): причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутренний отит - это воспаление во внутреннем ухе – лабиринте . Этот отдел близко расположен к головному мозгу и отвечает за вестибулярно-слуховую функцию.

Несмотря на то, что внутренний отит возникает довольно редко, эта форма заболевания представляет наибольшую опасность – при запущенном лечении высок риск полной потери слуха.

Внутренний отит (лабиринтит): причины и характерные симптомы

Как правило, внутренний отит не развивается самостоятельно, а возникает в качестве рецидива отита среднего уха. Кроме того, занесение инфекции в лабиринт возможно из других органов посредством кровообращения.

В первую очередь лабиринтит проявляется посредством нарушения вестибулярной функции, ухудшения координации движений, потери равновесия.

Через несколько дней появляются остальные характерные признаки болезни :

• Головокружение;
• Рвота, тошнота;
• Шум в ушах;
• Постепенное ухудшение слуха;
• Нарушения сердечной деятельности.

В зависимости от причин появления выделяют лабиринтит:

1. - Тимпоногенный – рецидивирующая форма среднего отита. Инфекция заносится из среднего уха.
2. - Менингогенный как следствие рецидива менингита.
3. - Гематогенный – проявляется под воздействием инфекции, которая проникает в лабиринт при кровообращении.
4. - Травматический – как последствие черепно-мозговых травм и повреждений уха.

Формы внутреннего отита: возбудители и симптомы

По типу воспаления различают следующие формы лабиринтита:

1. - Некротический. Характеризуется нарушением кровообращения в участках лабиринта из-за тромбоза ветви слуховой артерии. Такое воспаление характерно для людей, страдающих туберкулёзным отитом, реже скарлатиной. Обычно болезнь протекает бессимптомно и незаметно, однако приводит к абсолютной потере слуха, а также к возможному появлению осложнений в виде абсцессов мозга. Для лечения некротического отита обязательно проведение хирургической операции по вскрытию внутреннего уха и удалению всех отделов лабиринта.
2. - Серозный. Характеризуется покраснением стенок внутреннего уха и изменением состава лимфатической жидкости в улитке. На практике серозный лабиринтит чаще всего является рецидивирующей формой отита среднего уха . При этом снижение слуха происходит постепенно, больной ощущает шум в ушах, а также все остальные признаки лабиринтита. При вовремя начатом лечении есть возможность восстановить частичную потерю слуха.
3. - Гнойный. Характеризуется образованием гнойной жидкости в полости лабиринта. Является самой опасной формой лабиринтита, может привести к различным осложнениям, таким как менингит, абсцесс мозга, кровоизлияние в мозг, неврит слухового нерва, полная глухота. Симптомы гнойного лабиринтита ярко выражены – больной ощущает резкое снижение слуха, приступы головокружения, тошноты.

По характеру протекания лабиринтит подразделяется на:

1. - Острый. Симптомы внутреннего отита ярко выражены и быстро развиваются.
2. - Хронический. Симптомы проявляются периодически, болезнь протекает медленно.

Диагностика внутреннего отита

Диагностикой лабиринтита занимаются различные категории врачей – невролог, отоларинголог, травматолог, венеролог и другие на основании жалоб больного. Для выявления диагноза проводится ряд мероприятий:

1. - Общий анализ крови.
2. - Аудиометрия (тональная, речевая) для проверки остроты слуха.
3. - Тестирование вестибулярного аппарата (врещательная, указательная проба и прочее).
4. - Отоскопия – обследование барабанной перепонки на наличие перфорации.
5. - Рентгенография даёт возможность оценить состояния костных структур различных отделов уха.
6. - Компьютерная (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) – позволяют проанализировать костные и мягкотканые структуры височной кости.

Лечение внутреннего отита

Лечение лабиринтита проводится строго под контролем специалиста с соблюдением постельного режима:

1. - Для подавления очага инфекции выписываются антибиотики: Амоксициллин, Цефтриаксон, Оксациллин, Эритромицин и другие.
2. - Для уменьшения воспаления: Диклофенак, Наклофен, Диклоран.
3. - Для снижения уровня интоксикации назначаются мочегонные средства, например, Фуросемид или Фонурит.
4. - Для облегчения симптомов рвоты (Церукал), тошноты (Скополамин – пластырь) головокружения (Бетагистин).
5. - С целью улучшения кровообращения специалист может назначить такие препараты, как Бетагистин, Беллатаминал, Альфасерк.
6. - Для общего восстановления иммунитета назначаются витамины К, Р, В6, В12, аскорбиновая кислота.
7. - При лечении серозного и гнойного лабиринтита неизбежно проведение операции по ликвидации гнойного очага: санирующей – на среднем уже, лабиринтотомии – в полости внутреннего уха, при развитии патологий и серьёзных осложнений лабиринта – лабиринтэктомии, предусматривающую удаление лабиринта.

Таким образом, внутренний отит – серьёзное заболевание, которое при запущенном лечении может привести к полной потере слуха и появлению рецидивов. Следует помнить, что при любом признаке этой болезни необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит курс лечения. При некоторые формах лабиринтита обязательно хирургическое вмешательство.

Отит внутреннего уха

Воспалительный процесс может охватывать структуры внутреннего уха, такое заболевание называют лабиринтитом, или по-другому заболевание носит название внутренний отит. В связи с особенностями анатомического расположения данного отдела звукового анализатора, заболевание возникает вследствие осложнения других процессов. Чаще это воспалительные явления, распространяющиеся из соседних органов или травмы головы.

Классификация лабиринтитов

В зависимости от происхождения внутренних отитов существует следующая классификация:

По типу возбудителя различают лабиринтиты:

• вирусные;
• бактериальные (специфические и неспецифические);
• грибковые.

По патоморфологическим признакам воспалительные явления бывают:

Острое течение лабиринтита продолжается около 3 недель. Может завершиться выздоровлением либо принять хронический характер. Последний обычно имеет затяжное течение, симптомы нарастают постепенно, а могут и вовсе отсутствовать.

Немного о патогенезе заболевания

Причинами тимпаногенного лабиринтита являются острый или хронический средний отит в стадии обострения. Распространяется процесс из барабанной полости через мембраны круглого или овального окна, граничащих с внутренним ухом. При индуцированном воспалении процесс имеет асептический характер, так как в лабиринт проникают не возбудители, а продукты их жизнедеятельности, токсины.

Внутреннее ухо состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов. Первый отдел содержит Кортиев орган, отвечающий за звуковосприятие. Вторые два выполняют вестибулярную функцию

Серозное воспаление прогрессирует, образуется много транссудата. В связи со сворачиванием белков плазмы, пропотевающей через сосуды, структуры лабиринта выполняются фиброзными тяжами. Большое количество пери- и эндолимфы повышает давление внутри полости. Такое состояние часто приводит к разрыву мембраны окна, что открывает ворота для проникновения бактериальной флоры из среднего во внутреннее ухо. Так возникает гнойный лабиринтит. Исходом такого процесса бывает потеря функций этого отдела уха, а также внутричерепные осложнения.

Если возникает тромбоз, повреждение слуховой артерии или сдавливание ее ветвей, то нарушается трофика соответствующего участка, а это грозит некротическими изменениями тканей.

Менингогенное воспаление внутреннего уха встречается реже, чем тимпаногенное. Процесс распространяется с оболочек головного мозга в область лабиринта через внутренний слуховой проход, по водопроводу преддверия или улитки. Наблюдается при менингите, вызванном туберкулезом, скарлатиной, корью, тифом. Характерно двустороннее поражение вестибуло-кохлеарного аппарата. Если данное патологическое состояние возникло в раннем детском возрасте, то это чревато появлением приобретенной глухонемоты.

Гематогенным путем во внутреннее ухо возбудители проникают редко. Встречается в случае эпидемического паротита, других вирусных инфекций, поражении сифилисом.

При травмах височно-теменной части, в области затылка и сосковидного отростка образуются трещины, по которым возбудители воспаления могут проникать в пространство лабиринта. Инфекция попадает во внутреннее ухо при повреждении барабанной перепонки и полости среднего уха острым длинным предметом.

В зависимости от распространения воспалительных явлений поражение бывает локализованным, тогда диагностируют ограниченный лабиринтит, а может захватить все структуры внутреннего уха с диффузным характером.

Как клинически проявляется воспаление лабиринта

Возникают симптомы, связанные с поражением звукового анализатора и вестибулярной функции:

• головокружение;
• координационные нарушения;
• наличие тошноты, рвоты;
• появление нистагма;
• нарушение слуха;
• ушные шумы.

Больных беспокоят системные головокружения, проявляющиеся иллюзорным ощущением вращения окружающей среды или собственного тела в одной плоскости или направлении. Иногда чувство перемещения приобретает несистемный характер, пациенты отмечают неустойчивость при ходьбе, кажущееся падение или проваливание.

Основные жалобы больных при воспалении лабиринта

Хроническое течение провоцирует подобного рода вестибулярные расстройства на протяжении нескольких секунд или минут. В случае острого процесса приступ длится 5 – 10 мин, симптомы могут продолжаться до нескольких часов или дней.

Важным признаком является усиление головокружения в определенном положении, манипуляциях в ухе. Часто возникает тошнота, рвота, усиливающиеся при вращениях головой, повышается потоотделение. Кожные покровы бледные или отмечается их покраснение, ускоряется частота сердечных сокращений, но бывает и брадикардия.

Головокружение имеет системный характер, сопровождается тошнотой, рвотой и усиленным потоотделением

Еще одним признаком вестибулярных расстройств является нистагм, появляющийся спонтанно. Непроизвольное подергивание глазных яблок связано с нарушением синхронной работы лабиринтов. Движения обычно мелкокалиберные, в отличие от нистагма центрального происхождения. Направление горизонтальное, иногда горизонтально-ротаторное. Вначале заболевания направление медленного компонента непроизвольных движений глазных яблок отмечается в сторону воспаленного уха, связано это с раздражением лабиринта.

Наблюдаются симптомы спонтанного отклонения верхних конечностей и туловища в сторону, противоположную нистагму. При этом направления меняются в зависимости от поворота головы, что отличает лабиринтит от центральных нарушений.

Пациент неустойчив в позе Ромберга, промахивается в сторону медленного компонента нистагма, исполняя пальценосовую пробу. При ограниченном лабиринте с поражением горизонтального полукружного канала определяется положительный фистульный симптом. Сгущая воздух в наружном слуховом проходе, возникает нистагм в сторону больного уха, головокружение в противоположном направлении.

В процессе развития болезни угнетаются функции вестибулярного анализатора на стороне поражения, направление нистагма меняется в другую сторону. Угасание функции лабиринта можно подтвердить отсутствием реакции как на звуковые, так и на статокинетические раздражители.

Беспокоит высокочастотный шум и звон в ушах

Со стороны органа слуха отмечаются симптомы, связанные с наличием шума, и понижение восприятия звуковых раздражителей. Больные жалуются на наличие звона в ушах, усиливающегося при поворотах головы. Чаще шумовой диапазон находится в пределах высоких тонов.

Ухудшение слуха может восстановиться в течение нескольких дней, такой процесс свойствен серозному характеру течения лабиринтита. Иногда гнойный процесс провоцирует стойкую глухоту.

Диагностика

Проводятся следующие исследования:

1. Вестибулометрия (используют вращательную, прессорную, отолитовую, пальце - носовую, указательную пробу; калорическая проба, рекомендуемая некоторыми авторами, опасна возможностью генерализации процесса и провокацией внутричерепных осложнений).
2. Аудиометрия (используют пороговую и надпороговую).
3. Электронистагмография (с помощью электродов изучают характеристики нистагма, его быстрый и медленный компонент, скорость, частоту, амплитуду).
4. КТ и МРТ (для исключения или выявления патологии головного мозга).
5. Видеонистагмография – один из современных методов исследования.

Лабиринтит приводит к нарушению слуха

При наличии симптомов заболевания необходима немедленная консультация оториноларинголога. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут на ранних этапах избавиться от болезни, не допустят появлению осложнений и тяжелых последствий.

Терапия или хирургия

Тяжелые формы лабиринтита требуют госпитализации. Выбор терапии зависит от вида заболевания и его причины. Лечение лабиринтита должно быть комплексным и включает:

1. Исходя из этиологического момента, показаны противовирусные или антибактериальные препараты. Чаще процесс вызывается бактериальной флорой, для этого используют цефалоспорины II поколения (Цефуроксим, Цефтин, Кефурокс), III поколения (Цефтриаксон, Терцеф), IV поколения (Максипим). При тяжелых формах менингита или менингоэнцефалите назначают фторхинолоны, способные проникать через гематоэнцефалический барьер (Ципрофлоксацин, Ципринол, Цифран). Применяют макролиды (Кларитромицин, Азитромицин).
2. Противовоспалительные, стероидные средства (Диклофенак, Диклоран, Метилпреднизолон).
3. Дегидратационная терапия (Диакарб, Маннит).
4. Витаминотерапия (К, Р, В6, В12, С, Рутин).
5. Антигистаминные (Супрастин, Тавегил).
6. Противорвотные (Церукал, Фенегран, Дедалон, Бонин).
7. Седативные (Лоразепам, Диазепам).
8. Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха и для понижения вестибулярных проявлений назначают Бетасерк, Бетагистин, Альфасерк.

В некоторых клинических ситуациях при лабиринтите единственным методом является лечение с помощью хирургического вмешательства.

Показания к операции:

• гнойный лабиринтит с тенденцией к прогрессированию;
• сочетание лабиринтита с воспалением костей черепа;
• попадание микроорганизмов в структуры головного мозга;
• некротическое воспаление с явлениями секвестрирования;
• стойкая глухота.

При тимпаногенных гнойных лабиринтитах назначают санирующую операцию на среднем ухе, лабиринтотомию или тимпанопластику. Наличие осложнений воспалительных процессов внутреннего уха требует мастоидотомии или вскрытия пирамиды височной кости. Если осложнения внутричерепные, то исполняют лабиринтэктомию. При наличии стойкой глухоты после перенесенного лабиринтита осуществляют слухопротезирование, слуховосстанавливающую операцию (кохлеарную имплантацию).

Прогноз и последствия

Своевременная диагностика и лечение острого серозного лабиринтита обеспечивает выздоровление с полным восстановлением вестибуло-кохлеарных функций. В благоприятных случаях структуры внутреннего уха зарастают грануляциями, что потом заменяется фиброзной и, наконец, костной таканью.

При неблагоприятном течении лабиринтит может осложниться:

• воспалением лицевого нерва;
• мастоидитом;
• петрозитом;
• возникновением менингита;
• образованием внутричерепных абсцессов;
• энцефалитом.

Воспаление лицевого нерва – одно из осложнений лабиринтита

После перенесенного гнойного воспаления во внутреннем ухе могут остаться стойкие нарушения со стороны слуха и равновесия. Со временем частично происходят адаптационные процессы за счет второго лабиринта, центральной нервной системы и органа зрения. Однако полное восстановление структур внутреннего уха, функций улитки, полукружных каналов и преддверия не является возможным.

Так как основной причиной возникновения лабиринтитов является наличие очага инфекции в контактирующих с внутренним ухом анатомических образованиях, то профилактические мероприятия должны быть направлены на:

• своевременную диагностику и лечение среднего отита, менингита инфекционных заболеваний;
• санацию полости носа, пазух, рта, глотки;
• недопущение травмирования уха, костей черепа;
• укрепление иммунитета.

При первых признаках или подозрении на наличие лабиринтита необходимо срочно обратиться к ЛОР-специалисту для постановки диагноза и проведения грамотного лечения. На начальных этапах развития болезнь полностью излечима. В запущенной стадии, при несвоевременной терапии наступают необратимые изменения во внутреннем ухе и возможны тяжелые последствия с внутричерепными осложнениями. Со стороны системы восприятия звука при лабиринтите может наступить полная потеря слуха.

Лабиринтит - воспаление внутреннего уха: признаки и способы лечения

Воспалительный процесс в тканях внутреннего уха называется лабиринтит или внутренний отит. Обычно заболевание развивается при попадании во внутреннее ухо различных патогенных бактерий.

Причины возникновения

Особенности развития лабиринтита

Развитие воспалительного процесса во внутреннем ухе может быть обусловлено различными факторами.

Основные причины возникновения внутреннего отита:

• Средний отит
• Бактериальные или вирусные инфекции
• Травма
• Менингит
• К лабиринтиту могут привести такие инфекции, как сифилис, паротит, вирус гриппа или туберкулеза.

Обычно воспаление внутреннего уха возникает на фоне осложнений происходящих в организме инфекционных процессов.

В большинстве случаев лабиринтит развивается как осложнение среднего отита.

При данном заболевании скапливаются гнойные массы, за счет чего повышается давление в барабанной полости. В результате гнойный процесс распространяется из среднего уха во внутреннее. Травму уха можно получить при ранении различными острыми предметами: спицами, шпилькой и др. Поражение внутреннего уха может быть связано с черепно-мозговой травмой.

Больше информации о лабиринтите можно узнать из видео.

Причиной лабиринтита может стать менингит. Инфекция с мозговых оболочек попадает во внутренне ухо и вызывает воспаление. Для менингогенного лабиринтита характерно двустороннее поражение. Инфекция во внутренне ухо может распространяться с током крови, при этом не сопровождаться поражением мозговых оболочек. Такое наблюдается при сифилисе, паротите и других заболеваниях.

Симптоматика

В зависимости от того, с какой скоростью распространяется воспалительный процесс, проявляется выраженность симптомов.

При воспалении среднего уха могут наблюдаться следующие симптомы:

• Головокружение
• Нарушение координации движения
• Снижение слуха
• Шум и боль в ушах

При развитии внутреннего отита у больного наблюдаются непроизвольные колебательные движения глаз.

Головокружение возникает вследствие поражения полукружных каналов.

Такие приступы непродолжительные и обычно не превышают 5 минут. В некоторых случаях головокружение может длиться несколько часов. Также могут быть жалобы на потливость, учащенное сердцебиение. Если лабиринтит перешел в гнойную или некротическую стадию, то у больного полностью пропадает слух со стороны поражения.

Диагностика

Способы обследования воспаления

Для диагностики воспаления внутреннего уха отоларинголог назначит ряд исследований. Врач осмотрит ушную раковину, барабанную перепонку и заушную область наружного слухового прохода с помощью специального прибора – отоскопа.

Другие инструментальные методы диагностики лабиринтита:

• Аудиометрия. С помощью аудиометрии можно определить слуховую чувствительность и остроту слуха. Выполняется процедура с помощью аудиометра.
• Вестибулометрия - позволяет выявить состояние вестибулярного аппарата.
• Электронистагмография. Благодаря электронистагмографии исследуют нистагм, который возникает при воспалении внутреннего уха.

Для уточнения диагноза используют высокоинформативные методы: магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию. Кроме этого, больной должен сдать анализ крови и выделения из уха. Это поможет определить вирусную или бактериальную природу заболевания.

Медикаментозное лечение

Лечение заболевания антибиотиками и медикаментозными препаратами

При консервативном лечении, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией, то назначают антибиотики.

Схема лечения для каждого подбирается индивидуально, в зависимости от причины и клинических проявлений заболевания:

• Из группы пенициллинов назначают Оксациллин, Амоксициллин, Пиперациллин, из макролидов для лечения заболевания – Эритромицин или Кларитромицин.
• Для улучшения кровоснабжения во внутреннем ухе назначают препараты гистамина: Альфасерк, Бетагистин и др.
• Чтобы уменьшить головокружение, тошноту и рвоту, назначают Диазолин, Супрастин, Димедрол и др.
• Также назначают противовоспалительные препараты, которые оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие: Диклофенак, Диклоран, Наклофен и др.
• Чтобы нормализовать трофические расстройства в полости внутреннего уха, принимают витамины С, Р, К, а также препараты Кокарбоксилаз, Предуктал.

Если лечение начать вовремя, то прогноз благоприятный. После терапии или выполненной операции восстанавливаются вестибулярные функции и слух. Во избежание повторного развития заболевания, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, инфекционные процессы в организме. Также важно при первых признаках не тянуть с визитом к врачу.

Народное лечение

Для снижения симптомов отита можно воспользоваться методами нетрадиционной медицины.

• В больное ухо закапать раствор на основе меда. В равной пропорции развести мед в теплой воде и закапывать по 2 капли в ухо. Вместо меда можно использовать настойку прополиса.
• При лабиринтите можно сделать ушной тампон. Взять репчатый лук, отжать сок и смешать с растительным маслом в равном количестве. Затем пропитать приготовленным раствором тампон и вставить в больное ухо на ночь.
• Довольно эффективным средством является настой корневища кровохлебки. 2 столовые ложки корневища залить 400 мл горячей воды, поставить на водяную баню на полчаса и процедить. Внутрь принимают по столовой ложке 3 раза в сутки.
• Полезно промывать ухо отваром ромашки, мелиссы лекарственной, крепким чаем из цветков шиповника.

Перед тем как применять народные методы лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. Заниматься самолечением запрещается, так как можно усугубить течение заболевания.

Запрещается использовать грелку при лечении лабиринтита - тепло, выделяемое грелкой, может спровоцировать распространение гноя на здоровые участки.

Народные методы помогут избавиться от симптомов заболевания, однако не могут устранить истинную причину развития лабиринтита. Если не предпринять меры и не обратиться к врачу, то на фоне заболевания высока вероятность развития осложнений.

Когда нужно хирургическое вмешательство

Операция при лабиринтите показана, если заболевание перешло в гнойную форму и возникло на фоне острого отита среднего уха. Хирургическое лечение проводится только по показаниям, в тяжелых случаях, когда не наблюдается эффекта от медикаментозного лечения.

Отохирург выполняет антромастоидотомию, лабиринтотомию или полостную операцию, в зависимости от показаний. Основная цель оперативного вмешательства – удалить гнойный очаг из полости среднего и внутреннего уха. За несколько дней до операции назначается консервативная терапия.

Лабиринтотомия – это операция, которую выполняют при гнойных воспалениях, для устранения гноя и предотвращения поступления инфекции в полость черепа. Больному после хирургического вмешательства назначаются антибиотики и дегидратационная терапия. При этом учитывается состояние больного.

Антромастоидотомия выполняется при осложнении гнойного внутреннего отита – мастоидита.

Во время операции вскрывают сосцевидный отросток и удаляют гной. При операции используется местная анестезия. За полчаса до начала манипуляции смачивают две турунды в растворе кокаина или дикаина. Операция под общим наркозом выполняется в редких случаях. Восстановительный период после операции может длиться до 3 месяцев.

Возможные последствия

Осложнения при неправильном лечении

Осложнения на фоне лабиринтита возникают при воспалении среднего уха на другие органы. Это развивается в запущенных случаях и несвоевременном лечении.

Гнойная форма отита внутреннего уха может привести к менингиту, тромбозу сосудов головного мозга, абсцессу мозга, сепсису. Также гнойный отит может вызвать развитие мастоидита, петрозита, нейросенсорной тугоухости, а в более серьезных случаях может привести к утрате слуха. Осложнения опасны как у взрослых, так и у детей.

Чтобы избежать неприятного исхода, следует обратиться к отоларингологу при появлении первых симптомов.

При своевременной постановке диагноза и правильном лечении удастся избежать осложнений. Любое заболевание легче лечить на начальной стадии.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Одними из самых опасных патологий являются заболевания внутреннего уха. Их симптомы в целом схожи, но причины возникновения и особенности течения могут быть разными. Профилактика позволит избежать подобных заболеваний. От врожденных проблем нет возможности защититься, но некоторые из них поддаются лечению. Все эти вопросы следует рассмотреть более подробно.

Виды заболеваний и их последствия

Для начала необходимо выяснить основные болезни внутреннего уха. Различают такие патологии, как:

• Лабиринтит. Это самая известная и распространенная болезнь. Речь идет о воспалительном процессе, то есть внутреннем отите. Выделяют два основных типа: ограниченный и разлитой. В первом случае инфекция не выходит за пределы пораженного сектора и повреждает ухо лишь частично, а во втором – охватывает всю полость внутреннего уха и часто приводит к стойкой глухоте, в том числе двусторонней. Также различают серозное и гнойное воспаление. Серозное характеризуется накоплением жидкости, которое провоцируется воздействием токсинов и особых негативных последствий не несет. При гнойном лабиринтите, особенно диффузном, в полости внутреннего уха размножаются бактерии, происходит нагноение и разрушение рецепторов и завитков улитки. Больше всех страдает кортиев орган, что вызывает глухоту.
• Травматические повреждения. Различные деформации лабиринта и улитки, внутренние разрывы, переломы, смещения, кровоизлияния в ухо и т. д.
• Недоразвитость органа. Этот тип аномалий относится к врожденным. В зависимости от степени и локализации нарушений в некоторых случаях удается частично восстановить способность слышать за счет хирургического вмешательства. Если ухо полностью лишено улитки или кортиева органа, проблему решить невозможно.
• Опухоли и прочие новообразования. Эпителиальные наросты, кисты и опухоли, в том числе онкологические, могут образоваться на одном из участков внутреннего уха.
• Кохлеарный неврит. Это нейросенсорная тугоухость, которая преимущественно является следствием одного из первичных заболеваний внутреннего уха. Затрагиваются важнейшие в слуховой системе рецепторы, а также слуховой нерв. В итоге наблюдается дисфункция проводящего анализатора, то есть звуковые сигналы не могут обрабатываться и преображаться в нервный импульс, который затем передается в головной мозг.
• Отосклероз. Разрастание костной ткани в полости лабиринта, что блокирует ухо, его функции и приводит к глухоте.
• Патологии вестибулярного аппарата. При проникновении инфекции в вестибулярный аппарат начинаются проблемы с координацией. Также могут наблюдаться болезни, связанные с позиционным головокружением, что обусловлено сбоями работы полукружных каналов или их повреждением. Одной из наиболее известных проблем является болезнь Меньера, которая связана с увеличением количества эндолимфы во внутреннем ухе.

Последствиями этих заболеваний являются нарушения слуха на нейросенсорном уровне. Происходит разрушение волосковых рецепторов, которые не способны восстанавливаться. При возникновении очаговых воспалений серозного типа удается сохранить островки рецепторов. Если использовать современные методы восстановления слуха, человек может сохранить способность слышать.

Гнойные заболевания опасны для внутреннего уха тем, что в процесс вступают некротические процессы и разложение тканей. В итоге страдают улитка и кортиев орган. Волоски сенсоров отмирают и развивается глухота без возможности её излечения.

Симптомы и причины возникновения

При развитии воспаления внутреннего уха у больного возникают следующие симптомы:

• боли в ухе и височной кости, могут отдавать в затылок или на всю половину головы;
• недомогание и слабость;
• головокружение, проблемы с координацией;
• тошнота и рвота;
• повышенная температура;
• шум в ушах;
• тахикардия;
• снижение слуха.

При поражении органа возникают сильные боли, заметно снижается слух, наблюдаются симптомы интоксикации и дезориентации.

Спровоцировать различные нарушения в работе и состоянии внутреннего уха могут такие причины, как:

• Врожденные аномалии развития. Недоразвитость плода, влияние наследственности, вредных привычек матери, токсинов и инфекций во внутриутробном периоде.
• Родовые травмы. Сложные роды, использование щипцов, деформация черепа при прохождении по родовым путям.
• Черепно-мозговые травмы. Любые типы повреждений, особенно при сильных ударах или падении с высоты, переломах черепа и огнестрельных ранениях, затрагивающих ухо.
• Внутренние повреждения уха. При попадании инородных предметов через среднее ухо, во время проведения хирургических манипуляций, баротравмы.
• Инфекционные воспаления и вирусы. Средний отит, мастоидит, менингит, а также тиф, туберкулез и прочие заболевания.
• Акустическое воздействие. Износ рецепторов из-за длительного шума и резких звуков.
• Интоксикация. Влияние на ухо продуктов жизнедеятельности бактерий, алкоголя, наркотических средств, некоторых медикаментов и прочих веществ токсического действия, в том числе имеет значение экологическая обстановка.

Также влияют системные патологии, неврологические и сосудистые, шейный остеохондроз, стрессы.

Существует три основных пути заражения внутреннего уха:

• Отогенный. Через органы слуха, в основном из среднего уха.
• Менингогенный. Из мозга, мозговых оболочек и внутричерепного пространства в ухо.
• Гематогенный. Через систему кровотока при занесении инфекции в кровь.

Установить место развития патологии, её причины и степень произошедших нарушений можно посредством специальных обследований. Диагностика включает следующие мероприятия:

• отоскопия;
• анализ крови и мочи;
• аудиометрия;
• пробы камертонами;
• рентгенография;
• КТ и МРТ.

При появлении выделений из уха образцы секрета берутся на анализ для определения типа бактерий, участвующих в патологическом процессе, а также подбора наиболее эффективных препаратов.

Лечение и профилактика

Далеко не все проблемы внутреннего уха можно вылечить. При отмирании рецепторов или рубцевании кортиевого органа восстановить слух не представляется возможным. В некоторых случаях может помочь кохлеарное слухопротезирование.

В целом же лечение заболеваний внутреннего уха заключается в следующем:

• Медикаментозная терапия. Применяется для устранения воспаления и симптомов интоксикации. Используют лекарства для стимуляции неврологических процессов и сосудистой системы. Все зависит от конкретного диагноза и причины проблемы.
• Хирургия. Устранить симптомы нагноения и его последствия можно путем вскрытия лабиринта и его санации. Также проводятся восстановительные операции и имплантирование.
• Физиотерапия. Некоторые виды процедур ускоряют восстановление тканей и улучшают работу органа. Часто физиотерапию комбинируют с введением лекарственных препаратов непосредственно в ухо.

Помочь справиться с проблемами помогает правильное питание и здоровый образ жизни. Не допускайте дефицита витаминов и ослабления иммунитета.

Для восстановления слуха и функции равновесия применяются специальные упражнения и дыхательные методики.

Чтобы не допустить развития этих заболеваний, необходимо соблюдать гигиену слуха, то есть избегать негативных влияний, громких звуков и травм. Своевременно обращайтесь к врачу для лечения отитов и прочих инфекционных болезней. Если вы заметили симптомы, указывающие на одно из упомянутых заболеваний, немедленно обратитесь к врачу.

Обновление: Октябрь 2018

Болезнь Меньера или синдром – это заболевание, характеризующееся поражением структур внутреннего уха, проявляющееся звоном в ушах, головокружением и преходящим расстройством слуха.

Исследования показали, что это заболевание выявляется у 1 человека из 1000 (0,1%). Этот показатель приблизительно совпадает с частотой развития рассеянного склероза.

Большая часть больных – это люди старше 40 лет. Частота развития среди мужчин и женщин одинакова. Болезнь (синдром) Меньера поражает примерно 0,2% всего населения Земли. Большинство больных – пожилые люди старше 50-60 лет. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

Заболевание начинается как односторонний процесс, впоследствии распространяясь на оба уха. Согласно различным исследованиям, заболевание приобретает двусторонний характер в 17-75% случаев в течение от 5 до 30 лет.

Ежегодно в США диагностируют 46 000 новых случаев заболевания. Хотя не было выявлено связи со специфическим геном, отмечается семейная предрасположенность к развитию заболевания. В 55% случаев синдром Меньера был диагностирован у родственников пациентов, или заболевание присутствовало у их предков.

Болезнь Меньера у известных людей

• Алан Шепард, первый американский астронавт и пятый человек, высадившийся на Луну. Болезнь, приземлившая его после одного-единственного совершенного полета в космос, была диагностирована в 1964 году. Несколько лет спустя экспериментальная операция эндолимфатического шунтирования позволила Алану совершить полет на луну в составе команды корабля Аполлон 14;
• Джонатан Свифт, Англо-Ирландский сатирик, поэт и священник, страдал этой болезнью;
• Варлам Шаламов, русский писатель;
• Су Ю, генерал народно-освободительной армии, одержавший ряд значимых побед в ходе гражданской войны в Китае, был госпитализирован в 1949 году с диагнозом болезнь Меньера. Заболевание стало причиной снятия его с поста командующего по приказу Мао Дзедуна в ходе корейской войны;
• Райан Адамс, американский музыкант, был вынужден прервать творческую деятельность на два года из-за быстрого прогрессирования заболевания. Пройдя курс лечения, он вернулся на сцену, не позволив болезни взять верх.

Причины возникновения синдрома Меньера

Наиболее распространенная теория о возникновении заболевания – изменение давления жидкости во внутреннем ухе. Мембраны, находящиеся в лабиринте постепенно растягиваются по мере увеличения давления, что приводит к нарушению координации, слуха и другим расстройствам.

Причиной повышения давления может стать:

• Закупорка дренажной системы лимфатических протоков (в результате рубцевания шрамов после операций или в виде врожденного порока развития);
• Чрезмерная продукция жидкости;
• Патологическое увеличение объема путей, проводящих жидкость в структурах внутреннего уха.

Увеличение анатомических образований внутреннего уха является наиболее распространенным состоянием, диагностируемым у детей с неясного генеза. Кроме у некоторых пациентов отмечается расстройство координации, что может стать причиной развития болезни Меньера.

Так как в ходе исследований было выяснено, что не у всех пациентов с синдромом Меньера отмечается повышенная продукция жидкости в лабиринте и улитке, то дополнительным фактором, обусловливающим возникновение заболевания, стал иммунный статус пациента.

Повышенная активность специфических антител у обследуемых больных выявляется приблизительно в 25% случаев. В таком же количестве в качестве сопутствующего заболевания выявляется , что подтверждает роль иммунного статуса в развитии болезни.

Согласно новейшим данным, причины возникновения болезни Меньера у пациентов, обследованных в 2014 году, остаются невыясненными. К факторам риска относят:

• Вирусные заболевания внутреннего уха;
• Травмы головы;
• Врожденные аномалии строения органов слуха;
• Аллергия и другие нарушения иммунной системы.

Симптомы синдрома Меньера

Характерные для этого заболевания симптомы включают:

• ), часто сопровождаемое тошнотой и рвотой. Приступ головокружения бывает настолько выраженным, что у больного создается впечатление, что вокруг него вращается вся комната или окружающие предметы. Длительность приступа длится от 10 минут до нескольких часов. При поворотах головы выраженность симптомов нарастает, и состояние больного ухудшается;
• Нарушением или потерей слуха. Больной может не воспринимать звуки низкой частоты. Это характерный симптом, позволяющий отличить болезнь Меньера от тугоухости, при которой пропадает возможность воспринимать высокочастотные звуки. Может отмечаться повышенная чувствительность к громким звукам, а также болезненные ощущения в шумных помещениях. В некоторых случаях пациенты жалуются на «приглушение» тонов;
• Звоном в ушах, не связанным с источником звука. Этот симптом является признаком поражения слуховых органов. При болезни Меньера звон в ушах воспринимается, как « приглушенный, свистящий», «стрекот цикад», «звон колокольчика» или комбинация этих звуков. Звон в ушах усиливается перед приступом. Во время приступа характер звона может существенно изменяться;
• Ощущением давления или дискомфорта в ухе из-за накопления жидкости в полости внутреннего уха. Перед приступом чувство наполнения нарастает.

Во время приступа некоторые пациенты жалуются на головную боль, диарею и боль в животе. Непосредственно перед приступом возможно возникновение болезненных ощущений в ухе.

Предвестниками приступа являются нарушение координации при совершении резких движений, усиление звона в ушах. Обычно началу приступа предшествует чувство «наполнения» или «давления» в ухе. Во время приступа у больного отмечается головокружение, расстройство координации, тошнота и рвота. В среднем приступ длится 2-3 часа. По окончании приступа больной ощущает резкий упадок сил, усталость и сонливость. Имеются различные данные касательно длительности ощущения симптомов (от кратковременных «ударов» до постоянных нарушений самочувствия).

Относительно серьезным проявлением заболевания, способным ухудшить качество жизни пациента и определяющим потенциальный риск, является внезапное падение. Нарушение координации происходит из-за внезапного деформирования структур внутреннего уха, что приводит к активации вестибулярных рефлексов.

Пациент ощущает, что его качает из стороны в сторону или что он падает (хотя в это время он может оставаться в ровном вертикальном положении), и непроизвольно меняет позу, чтобы сохранить равновесие. Этот симптом опасен тем, что он возникает без предвестников и может привести к тяжелым травмам. Часто единственным способом избавиться от данной проблемы является так называемое «деструктивное лечение» — лабиринтэктомия или иссечение вестибулярного нерва.

Обострения могут возникать через короткие промежутки времени в виде «кластеров» - последовательной череды приступов, следующих один за другим. В других случаях, перерыв между приступами может длиться несколько лет. Вне обострения больной не отмечает каких-либо симптомов, либо жалуется на невыраженное нарушение координации и легкий звон в ушах.

Лечение

Существует ли лекарство?

В настоящее время болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием, но для обеспечения контроля над симптомами и остановки дальнейшего прогрессирования успешно применяется симптоматическая терапия. Некоторые новые принципы лечения очень близки к тому, чтобы обеспечить полное излечение (например, применение гентамицина в низких дозах).

Частоту и интенсивность приступов можно значительно снизить с помощью простых методов, даже без применения лекарственных средств. Больным рекомендуется соблюдение диеты и здорового образа жизни. Необходимо отказаться от спиртного, курения, употребления кофе и других продуктов, способных ухудшить симптомы заболевания.

Для контроля проявлений заболевания у пациентов с диагнозом синдром Меньера лечение предполагает применение препаратов от тошноты, в том числе антигистаминных средств (меклозин, триметобензамид) и других групп (бетагистин, диазепам). Особое внимание уделяется бетагистину, так как это единственный препарат, оказывающий сосудорасширяющее действие на сосуды внутреннего уха.

Препараты для длительного применения

Для снижения количества задерживаемой жидкости могут применяться диуретики. Распространенная комбинация – триамтерен и гидрохлортиазид (Диазид). Прием диуретиков снижает количество жидкости в организме и нормализует давление в полости внутреннего уха.

Прием диуретиков способствует также выведению большого количества минеральных веществ (в частности - калия), поэтому необходимо скорректировать диету таким образом, чтобы калий в ней превышал минимально необходимую суточную дозировку (добавить бананы, апельсины, шпинат, сладкий картофель).

Хирургическое лечение

Если на фоне проводимого лечения симптомы продолжают нарастать, применяется более радикальное хирургическое лечение. К сожалению, операция не обеспечивает 100-процентной гарантии сохранения слуха.

Органосохраняющие операции применяются для нормализации работы вестибулярного аппарата без удаления каких-либо анатомических структур. Обычно такие операции сопровождаются введением гормональных препаратов (дексаметазон и др.) в среднее ухо.

С целью временного улучшения состояния пациента применяется хирургическая декомпрессия эндолимфатического мешочка. Большинство пациентов, перенесших данную операцию, отмечают снижение частоты и выраженности головокружения без ухудшения или потери слуха. Тем не менее, этот метод не обеспечивает длительного улучшения и полного прекращения приступов.

Радикальные операции являются необратимыми и предполагают полное или частичное удаление функциональных отделов слуховой системы в пределах пораженного участка. Все структуры внутреннего уха удаляются посредством лабиринтэктомии. После лечения значительно сопровождаемые болезнь Меньера симптомы значительно регрессируют. К сожалению, у пациентов полностью утрачивается способность воспринимать звуки на стороне операции.

В качестве альтернативы применяется химическая лабиринтэктомия, которая проводится посредством введения препарата (гентамицина), вызывающего отмирание клеток вестибулярного аппарата. Этот метод имеет тот же лечебный эффект, что и операция, но позволяет сохранить слух пациенту.

Инъекции препаратов в среднее ухо

Для борьбы с головокружением и другими симптомами разработан ряд инновационных методов. Лечение синдрома Меньера производится посредством введения различных лекарственных препаратов в среднее ухо. Впоследствии они проникают в полость внутреннего уха и оказывают схожее с операцией действие.

• Гентамицин (антибиотик, обладающий ототоксическим действием) снижает способность к координации движений структурами на пораженной стороне. В результате вестибулярную функцию берет на себя здоровое ухо. Введение препарата производится под местной анестезией. После лечения частота и выраженность приступов значительно уменьшается, хотя имеется высокая вероятность потери слуха;
• Гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон) также помогают контролировать симптомы заболевания. К плюсам применения стероидов относят низкую частоту нарушения слуха. Минусом является меньшая эффективность по сравнению с гентамицином.

Физиолечение

Для вестибулярной реабилитации применяются методы, позволяющие улучшить фиксацию взгляда, уменьшить головокружение и улучшить координацию с помощью специальных упражнений и специфического образа жизни.

Такой комплекс лечебных приемов получил название «вестибулярная реабилитация». С ее помощью обеспечивается стабильное снижение выраженности симптомов заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Прогноз

Болезнь Меньера неизлечима, но не смертельна. Прогрессирующая потеря слуха может быть предупреждена с помощью медикаментозного лечения, проводимого между приступами, или операции. Больные с умеренно выраженными проявлениями могут успешно контролировать заболевание, просто соблюдая диету.

Отдаленные последствия болезни Меньера включают потерю слуха, нарастающее головокружение или постоянный .

Хотя само заболевание не приводит к летальному исходу, оно может стать причиной травм, полученных при падении или в результате ДТП. Больным рекомендуется спортивные упражнения с умеренными нагрузками, при этом следует избегать видов спорта, для которых необходимо наличие здорового вестибулярного аппарата (езда на велосипеде, мотоцикле, альпинизм, некоторые разновидности йоги). Также больным запрещается заниматься деятельностью, связанной с лазаньем по лестницам (строительство, ремонт и покраска помещений и т.д.).

Большинство пациентов (60-80%) восстанавливают утраченные функции, иногда даже без медицинской помощи. Больные тяжелыми и осложненными формами становятся инвалидами и впоследствии нуждаются в особом уходе.

Потеря слуха в начальном периоде имеет преходящий характер, со временем приобретая постоянный характер. Для улучшения состояния и восстановления слуховой функции успешно применяются слуховые аппараты и имплантаты. Звон в ушах несколько ухудшает качество жизни, но больной быстро к нему привыкает.

Болезнь Меньера – заболевание с непредсказуемым прогнозом. Частота и интенсивность приступов может нарастать или убывать, а когда больной утрачивает вестибулярные функции приступы прекращаются.