Основные элементы сустава и их функции. Строение и типы суставов

Скелет человека состоит более чем из 200 костей, большая часть которых соединена подвижно при помощи суставов и связок. Именно благодаря им человек может свободно перемещаться и совершать различные манипуляции. В целом все суставы устроены одинаково. Различаются они лишь по форме, характеру движения и количеству сочленяющих костей.

Суставы простые и сложные

Классификация суставов анатомическому устройству

По своему анатомическому устройству суставы делятся на:

Простые. Соединение состоит из двух костей. Пример - плечевой или межфаланговые суставы.
Сложные. Сустав образуют 3 и более костей. Пример - локтевой сустав.
Комбинированные. Физиологически два сустава существуют отдельно, но функционируют только в паре. Таким образом устроены височно-нижнечелюстные суставы (невозможно опустить только левую или правую часть челюсти, оба сустава работают одновременно). Другой пример - расположенные симметрично дугоотростчатые суставы позвоночного столба. Строение позвоночника человека таково, что движение в одном из них влечет за собой смещение другого. Чтобы понять точнее принцип работы, почитайте статью с прекрасными иллюстрациями о Строении позвоночника человека.
Комплексные. Щель сустава разделена на две полости хрящем или мениском. Примером служит коленный сустав.

Классификация суставов по форме

По форме сустав может быть:

Цилиндрическим. Одна из суставных поверхностей внешне походит на цилиндр. В другой имеется подходящее по размеру углубление. К цилиндрическим суставам относится лучелоктевой.
Блоковидным. Головка сустава представляет собой тот же цилиндр, ни нижней стороне которого перпендикулярно оси размещается гребень. На другой кости расположена впадина - бороздка. Гребень подходит к бороздке как ключ к замку. Так устроены голеностопные суставы.
Частным случаем блоковидных суставов является винтообразный сустав. Его отличительная особенность заключается в спиралеобразном расположении бороздки. Примером служит плечелоктевой сустав.
Эллипсоидным. Одна суставная поверхность имеет яйцевидную выпуклость, вторая - овальную выемку. Таковыми являются пястнофаланговые суставы. При вращении пястных впадин относительно фаланговых костей образуются полные тела вращения - эллипсы.
Мыщелковым. По своему строению схож с эллипсоидным, однако его суставная головка расположена на костном выступе - мыщелке. Пример - коленный сустав.

Седловидным. По своей форме сочленение похоже на два вложенных друг в друга седла, оси которых пересекаются под прямым углом. К седловидным относится запястно-пястный сустав большого пальца, который среди всех млекопитающих имеется только у человека.
Шаровидным. Сустав сочленяет шарообразную головку одной кости и чашеобразную выемку другой. Представитель этого вида суставов - тазобедренный. При вращении впадины тазовой кости относительно головки бедренной образуется шар.
Плоским. Суставные поверхности сустава уплощены, амплитуда движений незначительна. К плоским относится боковой атлантоосевой сустав, соединяющий 1-ый и 2-ой шейные позвонки, или пояснично-крестцовые суставы.
Изменение формы сустава ведет к нарушению функций опорно-двигательного аппарата и развитию патологий. Например, на фоне остехондроза происходит смещение суставных поверхностей позвонков относительно друг друга. Это состояние называется спондилоартрозом. Со временем деформация закрепляется и перерастает в стойкое искривление позвоночника. Обнаружить заболевание помогают инструментальные методы обследования (компьютерная томография, рентгенография, МРТ позвоночника).

Деление по характеру движения

Движение костей в суставе может происходить вокруг трех осей - сагиттальной, вертикальной и поперечной. Все они взаимно перпендикулярны. Сагиттальная ось располагается в направлении спереди-назад, вертикальная - сверху-вниз, поперечная - параллельна вытянутым в стороны рукам.
По количеству осей вращения суставы делят на:

одноосные (к таковым относятся блоковидные),
двуосные (эллипсоидные, мыщелковые и седловидные),
многоосные (шаровидные и плоские).

Сводная таблица движений в суставах

Число осей Форма сустава Примеры

Одна Цилиндрический Срединный антлантоосевой (расположен между 1 и 2 шейным позвонком)

Одна Блоковидный Локтевой

Две Эллипсоидный Атлантозатылочный (соединяет основание черепа с верхним шейным позвонком)

Две Мыщелковый Коленный

Две Седловидный Запястно-пястный большого пальца руки

Три Шаровидный Плечевой

Три Плоский Дугоотросчатые суставы (входят во все отделы позвоночника)

Классификация видов движений в суставах:

Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси — сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла.
Движения вокруг сагиттальной (горизонтальной) оси — приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости, и отведение (abductio), т. е. удаление от нее.
Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).
Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса.

Ознакомительный перечень наиболее распространенных заболеваний:

артрит: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, подагра на ногах…по данным ВОЗ насчитывается около 100 различных форм данного заболевания)
артроз
бурсит

osteo911.ru

Строение

В строении любого суставного сочленения выделяют основные суставные составляющие: суставную поверхность эпифиза кости, синовиальную жидкость, синовиальную полость, синовиальную оболочку, составную сумку. Кроме того, в строении колена имеется мениск (он представляет собой хрящевое образование, которое оптимизирует соответствие суставных поверхностей и является амортизатором).

Суставная поверхность любой кости покрыта гиалиновым хрящом, иногда волокнистым. Толщина гиалинового хряща составляет около половины миллиметра. Гладкость гиалинового хряща обеспечивается постоянным трением. Хрящ обладает эластичными свойствами и поэтому выполняет буферную функцию.

Суставная сумка или капсула прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей. Ее функцией является защита от повреждений (как правило, разрывов и механического повреждения), кроме того, внутренняя синовиальная мембрана выполняет функцию секреции синовиальной жидкости. Снаружи сумка покрыта фиброзной мембраной, а изнутри ее выстилает синовиальная мембрана. Наружный слой прочнее и толще внутреннего, волокна направлены продольно.

Что касается синовиальной полости, то она представляет собой закрытое, герметичное, в виде щели пространство, которое ограничивают суставные поверхности костей и синовиальная оболочка. Если рассматривать колено, то в синовиальной полости находится мениск.

Дополнительными суставными составляющими являются мышцы и сухожилия, связки, нервы и сосуды, которые посредственно окружают сочленение, обеспечивают его питание и иннервацию. Их также называют суставными тканями. Данные ткани обеспечивают подвижность и выполняют укрепляющую функцию. Именно по ним проходят сосуды микроциркуляторного русла, которые питают сустав, и тонкие «веточки» нервов, которые его непосредственно иннервируют.

В настоящее время все суставы классифицируют по количеству поверхностей, по функции и по форме суставной поверхности.

1. По числу поверхностей:

1.1. Простой сустав. В его состав входят две поверхности. Примером служит межфаланговый сустав.

1.2. Сложный. В его состав входит три и больше поверхностей. Примером является локтевой сустав.

1.3. Комплексный. В его состав входит хрящ, который разделяет сочленение на две камеры. Примером является височно-нижнечелюстной сустав.

1.4. Комбинированный. В его состав входят несколько изолированных суставов. Пример – височно-нижнечелюстной сустав.

2. По выполняющей функции и по форме они делятся на:

2.1. С одной осью.

2.1.1. В виде цилиндра. Примером служит атлантоосевое сочленение позвоночника.

2.1.2. Блоковый (блоковидный). Примером служат межфаланговые суставы.

2.1.3. В виде винта. Примером служит плечелоктевой сустав.

2.2. С двумя осями.

2.2.1. В виде эллипса. Примером может служить лучезапястный сустав.

2.2.2. Мыщелковый. Примером такого сочленения служит колено.

2.2.3. В виде седла. Примером служит запястно-пястный сустав для первого пальца.

2.3. Имеющий более двух осей.

2.3.1. В виде шара. Примером является плечо.

2.3.2. В виде чаши. Примером является тазобедренный сустав.

2.3.3. Плоский. Его пример — межпозвонковый сустав.

Перед тем, как рассказывать о данных заболеваниях, хочется сразу сказать, что они являются тяжелой патологией. Лечить ее должны только квалифицированные специалисты! Самолечение в данном случае строго противопоказано, ведь оно может лишь усугубить течение и без того тяжелого и медленно текущего заболевания.

Что касается суставных заболеваний, то их сейчас выделено достаточно много. Ниже приведены наиболее часто встречаемые.

Некоторые заболевания

Гипермобильность

Повышенная подвижность, или — второе название — гипермобильность сустава, характеризуется врожденным растяжением связок, что делает возможным совершать движения, которые выходят за среднестатистические пределы. В результате такого движения можно услышать характерный щелчок (сразу следует оговориться, что данный щелчок может быть симптомом и других состояний, например, чрезмерного отложения солей при нарушении обмена веществ).

Причиной чрезмерной растяжимости связок служат нарушения в структуре коллагеновых волокон, в результате уменьшается прочность коллагена, и, соответственно, он становится более эластичным и более подверженным растяжениям. Учеными установлен наследственный характер передачи данного состояния, однако механизм развития до конца не изучен.

Повышенная подвижность выявляется чаще всего у молодых женщин.

artrozamnet.ru

Анатомические особенности

Суставы человека - это основа каждого движения тела. Они находятся во всех костях организма (исключением является лишь подъязычная кость). Их строение напоминает шарнир, за счет чего происходит плавное скольжение костей, предотвращая их трение и разрушение. Сустав представляет собой подвижное соединение нескольких костей, а в организме их насчитывается более 180 во всех частях тела. Бывают неподвижными, частично подвижными и основная часть представлена подвижными суставами.

Степень подвижности зависит от таких условий:

объем соединительного материала;
вид материала внутри сумки;
формы костей в месте соприкосновения;
уровень напряженности мышц, а также связок внутри сустава;
их расположение в сумке.

Как устроен сустав? Он имеет вид сумки из двух слоев, которая окружает соединение нескольких костей. Сумка обеспечивает герметичность полости и способствует выработке синовиальной жидкости. Она, в свою очередь, является амортизатором движений костей. Вместе они выполняют три главных функции суставов: способствуют стабилизации положения тела, являются частью процесса передвижения в пространстве, обеспечивают движение частей организма по отношению друг к другу.

Основные элементы сустава

Строение суставов человека является непростым и делится на такие основные элементы: это полость, капсула, поверхность, синовиальная жидкость, хрящевая ткань, связки и мышцы. Вкратце о каждом поговорим далее.

Суставная полость - это щелевидное пространство, которое при этом герметично закрыто и наполнено синовиальной жидкостью.
Капсула сустава — состоит из соединительной ткани, которая обволакивает соединяющиеся окончания костей. Капсула образована снаружи из волокнистой мембраны, внутри же имеет тонкую синовиальную мембрану (источник синовиальной жидкости).
Суставные поверхности — имеют специальную форму, одна из них выпуклая (также называют головкой), а вторая ямкообразная.

Синовиальная жидкость. Главная ее функция состоит в смазке и увлажнении поверхностей, также немаловажную роль исполняет и в обмене жидкости. Она является буферной зоной при различных движениях (толчки, рывки, сдавливание). Обеспечивает как скольжение, так и расхождения костей в полости. Сокращение количества синовии приводит к ряду заболеваний, деформации костей, потере способности человека к нормальной физической деятельности и, как следствие, даже к инвалидности.
Хрящевая ткань (толщина 0,2 - 0,5 мм). Поверхности костей укрыты хрящевой тканью, основная функция которой амортизация во время ходьбы, занятиями спортом. Анатомия хряща представлена волокнами соединительной ткани, которая наполнена жидкостью. Она в свою очередь питает хрящ в спокойном состоянии, а во время движений он выпускает жидкость для смазки костей.
Связки и мышцы - вспомогательные части строения, но без них невозможна нормальная функциональность всего организма. С помощью связок фиксируются кости, не мешая движениям любой амплитуды благодаря своей эластичности.

Также немаловажную роль играют косные выступы вокруг суставов. Их главная функция — ограничение амплитуды движений. Как пример, рассмотрим плечевой. В плечевой кости находится костный бугорок. За счет расположения рядом с отростком лопатки, он снижает диапазон движения руки.

Классификация и виды

В процессе развития человеческого тела, способа жизни, механизмов взаимодействия человека и внешней среды, необходимости выполнения различных физических действий и получились разнообразные типы суставов. Классификация суставов и основные ее принципы разделены на три группы: количество поверхностей, форма окончания костей, функциональные возможности. О них мы поговорим немного позже.

Основным типом в теле человека является синовиальный сустав. Его главная особенность – соединение костей в сумке. К такому типу относятся плечевой, коленный, тазобедренный и прочие. Существует и так называемый фасеточный сустав. Его основная характеристика – ограничение поворота 5 градусами и наклона 12 градусами. Функция состоит и в ограничении подвижности позвоночника, что позволяет сохранить равновесие тела человека.

По строению

В данной группе классификация суставов происходит в зависимости от количества костей, которые соединяются:

Простой сустав – соединение двух костей (межфаланговые).
Сложный – соединение более двух костей (локоть). Характеристика такого соединения подразумевает наличие нескольких простых костей, при этом функции могут реализовываться отдельно друг от друга.
Комплексный сустав – или двухкамерный, в составе которого есть хрящ, соединяющий нескольких простых сочленений (нижняя челюсть, лучелоктевые). Хрящ может разделять соединения как полностью (форма диска), так и частично (мениск в колене).
Комбинированный – объединяет изолированные суставы, которые размещены независимо друг от друга.

По форме поверхностей

Формы суставов и окончания костей имеют формы различных геометрических фигур (цилиндр, эллипс, шар). В зависимости от этого движения осуществляются вокруг одной, двух, или трех осей. Просматривается также прямая зависимость между типом вращения и формой поверхностей. Далее, подробная классификация суставов по форме ее поверхностей:

Цилиндрический сустав – поверхность имеет форму цилиндра, вращается вокруг одной вертикальной оси (параллельна оси соединенных костей и вертикальной оси тела). Этот вид может иметь вращательное название.
Блоковидный сустав – присуща форма цилиндра (поперечный), одна ось вращения, но во фронтальной плоскости, перпендикулярное направление по отношению к соединенным костям. Свойственны движения сгибания и разгибания.
Винтообразный – разновидность предыдущего типа, но оси вращения у данной формы расположены под углом, отличным от 90 градусов, образуя винтообразные вращения.
Эллипсоидный – концы костей имеют форму эллипса, одна из них овальная, выпуклая, вторая вогнутая. Движения происходят в направлении двух осей: согнуть-разогнуть, отвести-привести. Связки находятся перпендикулярно по отношению к осям вращения.
Мыщелковый – разновидность эллипсоидного. Основная характеристика – мыщелок (округлый отросток на одной из кости), вторая кость в форме впадины, между собой могут в значительной степени отличаться по размеру. Главная ось вращения представлена фронтальной. Главное отличие от блоковидного – сильная разница в размерах поверхностей, от эллипсоидного – количеством головок соединяющихся костей. Данный тип имеет два мыщелка, которые могут находиться как в одной капсуле (похожа на цилиндр, сходство по функциям с блоковидным), так и в разных (схож с эллипсоидным).

Седловидный – образовывается за счет соединения двух поверхностей как бы «сидящих» друг на друге. Одна кость движется вдоль, при этом вторая поперек. Анатомия предполагает вращения вокруг перпендикулярных осей: сгибание-разгибание и отведение-приведение.
Шаровидный сустав – поверхности имеют форму шаров (один выпуклый, второй вогнутый), за счет которых люди могут совершать круговые движения. В основном вращение происходит по трем перпендикулярным осям, точкой пересечения является центр головки. Особенность в очень малом количестве связок, что не препятствует круговым вращениями.
Чашеобразный — анатомический вид предполагает глубокую впадину одной кости, которая покрывает большую часть площади головки второй поверхности. Как результат менее свободная подвижность по сравнению с шаровидным. Необходимо для большей степени устойчивости сустава.
Плоский сустав — плоские окончания костей примерно одинакового размера, взаимодействие по трем осям, основная характеристика – небольшой объем движений и окружение связками.
Тугой (амфиартрозы) — состоит из разных по размерам и форме костей, которые близко соединены друг с другом. Анатомия — малоподвижный, поверхности представлены тугими капсулами, не эластичными короткими связками.

По характеру движения

В виду своих физиологических особенностей суставы совершают множество движений по своим осям. Всего в данной группе различают три вида:

Одноосные – которые вращаются вокруг одной оси.
Двуосные – вращение вокруг двух осей.
Многоосные – в основном вокруг трех осей.

Классификация по осям	Виды	Примеры
Одноосные	Циллиндрический	Атланто-осевой срединный
	Блоковидный	Межфаланговые суставы пальцев
	Винтообразный	Плечелоктевой
Двуосные	Эллипсоидный	Лучезапястный
	Мыщелковый	Коленный
	Седловидный	Запястно-пястный сустав большого пальца
Многоосные	Шаровидный	Плечевой
	Чашеобразный	Тазобедренный
	Плоский	Межпозвонковые диски
	Тугой	Крестцово-повздошный

Кроме того, различают еще и разные виды движений в суставах:

Сгибание и разгибание.
Вращение внутрь и наружу.
Отведение и приведение.
Круговые движения (поверхности перемещаются между осями, конец кости прописывает круг, а вся поверхность – форму конуса).
Скользящие движения.
Удаление один от другого (пример, периферические суставы, отдаление пальцев).

Степень подвижности зависит от разницы в величине поверхностей: чем больше площадь одной кости над другой, тем больше объем движения. Тормозить объем движения могут также связки и мышцы. Их наличие в каждом типе определено необходимостью увеличить или уменьшить диапазон движения определенной части тела.

prospinu.com

Плечевой сустав

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Суставная поверхность лопатки окружена кольцом фиброзного хряща — так называемой суставной губой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Плечевой сустав укрепляет мощная клювовидноплечевая связка и окружающие мышцы — дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, большая и малая круглые. В движениях плеча принимают участие также большая грудная и широчайшая мышцы спины.

Синовиальная оболочка тонкой суставной капсулы образует 2 внесуставных заворота — сухожилия двуглавой мышцы плеча и подлопаточной мышцы. В кровоснабжении этого сустава принимают участие передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, и грудоакромиальная артерия, венозный отток осуществляется в подмышечную вену. Отток лимфы происходит в лимфатические узлы подмышечной области. Плечевой сустав иннервируется ветвями подмышечного нерва.

В плечевом суставе возможны движения вокруг 3 осей. Сгибание ограничивается акромиальным и клювовидным отростками лопатки, а также клювовидно-плечевой связкой, разгибание-акромионом, клювовидно-плечевой связкой и капсулой сустава. Отведение в суставе возможно до 90°, а с участием пояса верхних конечностей (при включении грудино-ключичного сустава) — до 180°. Прекращается отведение в момент упора большого бугра плечевой кости в клювовидно-акромиальную связку. Шаровидная форма суставной поверхности позволяет человеку поднимать руку, отводить ее назад, вращать плечо вместе с предплечьем, кистью внутрь и наружу. Такое разнообразие движений руки стало решающим шагом в процессе эволюции человека. Плечевой пояс и плечевой сустав в большинстве случаев функционируют как единое функциональное образование.

Тазобедренный сустав

Он самый мощный и сильно нагружаемый сустав в организме человека и образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной кости. Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная связки.

Кровоснабжение этого сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Тазобедренный сустав иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.
Тазобедренный сустав — разновидность шаровидного сустава. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение) и вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).

Данный сустав испытывает большую нагрузку, поэтому неудивительно, что поражения его занимают первое место в общей патологии суставного аппарата.

Коленный сустав

Один из крупных и сложно устроенных суставов человека. Его образуют 3 кости: бедренная, большеберцовая и малоберцовая. Стабильность коленному суставу обеспечивают внутри- и внесуставные связки. Внесуставными связками сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника. К внутрисуставным связкам относятся передняя и задняя крестообразные связки.

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные складки, синовиальные сумки. В каждом коленном суставе имеются по 2 мениска — наружный и внутренний. Мениски имеют вид полулуний и выполняют амортизационную роль. К вспомогательным элементам этого сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Коленный сустав также имеет несколько синовиальных сумок, часть из которых сообщается с полостью сустава.

Каждому приходилось восхищаться выступлениями спортивных гимнасток и артистов цирка. О людях, способных залезать в небольшие ящики и неестественно выгибаться, говорят, что у них гуттаперчевые суставы. Разумеется, это не так. Авторы «Оксфордского справочника органов тела» уверяют читателей, что «у таких людей суставы феноменально гибки» — в медицине это называется синдромом гипермобильности суставов.

По форме сустав является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг 2 осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси — вращение.

Коленный сустав очень важен для передвижения человека. При каждом шаге за счет сгибания он дает возможность ноге шагнуть вперед без удара о землю. Иначе нога выносилась бы вперед за счет поднятия бедра.

По данным Всемирной организации здравоохранения от болей в суставах страдает каждый 7-й житель планеты. В возрасте от 40 до 70 лет заболевания суставов наблюдаются у 50% людей и у 90% людей старше 70 лет.
По материалам www.rusmedserver.ru, meddoc.com.ua

Смотрите также:

7 ранних признаков артрита

8 способов разрушить свои колени

www.liveinternet.ru

Простые и сложные суставы

Простой сустав получил свое название, как можно догадаться, из-за несложности конструкции. Основные элементы сустава образуют поверхности двух костей. Чтобы проще понять, где он находится, достаточно посмотреть на плечо человека. Плечевую кость и впадину лопатки соединяет специальная ткань. Сложная конструкция будет состоять из 3 более простых конструкций, которые объединяет общая капсула. Например, локтевой сустав — сложный, так как в нем есть поверхности трех костей:

плечевой;
локтевой;
лучевой.

Комбинированные суставы неспециалисты в медицине часто путают со сложными, что вполне закономерно, так как данные элементы похожи друг на друга. Только сложный в своей конструкции обладает общей капсулой, а у комбинированного ее нет. Второй сустав отличается от предыдущих тем, что его составляющие разобщены, но это не мешает им функционировать вместе. Правый и левый височно-нижнечелюстные суставы относятся к категории комбинированных. Комплексный сустав, в свою очередь, похож на комбинированный. Иногда в изданиях можно найти информацию, что их рассматривают, как единую группу, что неверно, так как это разные элементы. Характеристика комплексного сустава отличается от комбинированного и указывает, что первый состоит из внутрисуставного хряща. Последний элемент разделяет его на две камеры, а их у сустава комбинированного нет.

Геометрия играет особую роль в анатомии, ведь многие части тела получают свои названия из-за схожести с той или иной геометрической фигурой. При разделении различных форм суставов человека на группы тоже применялись ассоциации схожести элементов тела с геометрическими фигурами. Например, из названия «шаровидный сустав» уже можно получить представление о его форме. Данный элемент способен осуществлять движения по кругу и считается наиболее свободным. Шаровидный сустав отличается повышенной подвижностью, благодаря ему человек может осуществлять круговые движения.

Шаровидный характер такой конструкции способствует тому, что люди могут вращать, сгибать и передвигать по сложным траекториям свои конечности.

Цилиндрический, винтообразный, плоский суставы

У сустава человека может быть и цилиндрическая форма. Данная группа крепления тоже способна обеспечивать осуществление вращательных движений частями тела. Цилиндрический сустав находится в первом и втором шейном позвонках, он присутствует там, где головки лучевой кости и локтевой кости соединяются друг с другом. Цилиндрический сустав относится к категории конструкций с одной осью движения, если он оказывается поврежденным, нарушается подвижность шейных позвонков. Блоковидный сустав внешне напоминает цилиндр и относится к категории конструкций с одной осью движения. Он отличается большей прочностью, находится в голеностопе. Межфаланговые суставы тоже являются блоковидными.

Винтообразный сустав часто называют блоковидным, что вполне закономерно, так как первый является разновидностью второго. Оба обладают одной осью движения. Но у винтообразного направляющий валик и углубление образуют винтообразное направление на его цилиндрической поверхности. Блоковидный сустав данным свойством не обладает. Что же касается винтообразных аналогов, то локтевой относится именно к данной категории элементов тела человека. У плоских конструкций строение намного проще, чем у винтообразных, но и первые не менее важны в функционировании организма.

Плоская конструкция находится на запястье. Она отличается максимально простой формой и небольшим количеством движений. Он получил название «плоский», потому что состоит из плоских поверхностей костей, чье движение ограничивают связки и костные отростки.

Один плоский сустав не обладает значительным объемом движений, но если в процесс вовлечена целая группа таких элементов, ситуация меняется. Вместе они способны осуществлять комплексную работу, и круг выполняемых ими задач значительно увеличивается.

Разные поверхности и конфигурации

У названий суставов есть свойство указывать и на то, из каких частей состоят биомеханические элементы организма. Суставы — это прерывистые соединения костей, в состав которых входят покрытые хрящом поверхности и капсулы.

У них есть полости, где располагается синовиальная жидкость, густая, эластичная, омывающая его масса. Существуют не только разные формы, но и элементы таких конструкций. Их диски в одних конструкциях могут быть, в других — нет. Существуют такие разновидности, у которых есть мениски и специальные губы. Их поверхности способны быть разными по конфигурации, их формы могут соответствовать или не соответствовать друг другу. Но при этом без синовиальной жидкости их ткани не способны осуществлять свою деятельность, и основные их элементы остаются одинаковыми.

Когда речь заходит о синовиальном суставе, часто начинается обсуждение лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его особенностью является сумка, где и находятся окончания костей. Синовиальная жидкость находится в этой сумке. Большинство форм таких конструкций в организме человека являются синовиальными. Именно синовиальная жидкость не дает стираться суставам, когда они двигаются вдоль оси вращения. Если синовиальная жидкость прекращает в организме человека обновляться, это означает: давление в суставе будет возрастать, и он, передвигаясь вдоль оси вращения, станет, как и хрящи, стираться.

Когда возникают деструктивные изменения в суставной ткани (а они обычно развиваются на фоне нарушенного обмена веществ), за ними следуют различные виды их заболеваний.

Функции, выполняемые суставами

Существует анатомическая классификация суставов в зависимости разделов. Учитывается не только характеристика составляющих частей каждого элемента, но и их расположение на теле человека и выполняемые функции. Существуют следующие виды суставов:

подвижные соединения концов костей кисти и стопы;
локтевые;
подмышечные;
позвоночные;
запястные;
тазобедренные;
грудино-ключичные;
крестцово-подвздошные;
височно-нижнечелюстные;
коленные.

Анатомическая таблица дает более полную их классификацию (рис.1, 2). На функционирование суставной ткани напрямую влияют соединяемые ею элементы. Например, межпозвонковые суставы обладают ограниченным движением, так как между ними находятся диски позвоночника. Подтаранный сустав находится между таранной и пяточной костями. Его точное месторасположение — их задний отдел. Он считается одним из участков тела, которые значительно подвержены вывихам. По количеству вывихов этот элемент находится на 3 месте после вывихов, которые затрагивают сустав Лисфранка. Он расположен поперечно.

Последний из них — предплюсне-плюсневый, который, располагаясь в средней части стопы, обладает специфическими особенностями анатомического строения. Сустав Лисфранка не имеет связки между основаниями I и II плюсневых костей, он относится к категории предплюсне-плюсневых аналогов и пересекает стопу в средней ее части. Сустав Лифранка относится к категории плоских аналогов и является наиболее уязвимой точкой организма для возникновения переломовывихов.

Чтобы укрепить сустав Лифранка, современная медицина активно применяет приемы мануальной терапии. Неподалеку, в области стопы, находится и сустав Шопара. Он считается более прочным, такое свойство обусловлено особенностями его анатомического строения. В поперечном разрезе Шопара (предплюсне- поперечный) напоминает по своей форме букву S.

В области стопы его укрепляют связки, что значительно снижает уровень травматичности данного участка. Он отличается и тем, что обладает общей связкой.

Загадки и открытия человеческой анатомии

В области стопы расположен пяточный сустав, уникальный тем, что соединяет три вида костей. Он объединяет не только пяточную и ладьевидную кости, но и ту, что расположена таранно. Он представляет собой единое целое с находящимися около него другими тканями. Кость, расположенная таранно, является одной из тех, что формируют нижний отдел голеностопного сустава. В наследство от мира млекопитающих человеку досталось большое количество суставов нижних конечностей, в которых располагается множество сочленений различных костей, обеспечивающих подвижность и дающих возможность перемещаться в пространстве. Скакательный сустав присущ лошадям, кошкам, собакам и другим видам животных. Многие считают: он есть у людей. Однако у человека он отсутствует, но в ходе эволюции у людей появилась его замена — пяточный аналог. У последнего есть схожий набор функций, которыми обладает скакательный сустав, и он тесно связан с работой опорно-двигательного аппарата человека. Он довольно сложный. В него входят 6 костей, имеющих различную форму и величину.

Путовый сустав тоже свойственен миру млекопитающих. Визуально его повреждение становится заметным, когда животное начинает хромать. У лошадей путовый сустав наиболее часто поражают артриты — заболевания, свойственные и людям. В процессе перехода человека на прямохождение его костно-мышечный аппарат и ткани значительно изменились, и путовый сустав сегодня в человеческом организме отсутствует. Примечательно, что народная медицина предпочитает ряд заболеваний врачевать с применением вытяжек из костей животных. Говяжий путовый сустав — не исключение. Он содержит необходимые для восстановления тканей человека витамины и микроэлементы. Его применяют для приготовления бульонов, которые рекомендуют людям, страдающим переломовывихами. Путовый сустав широко используется при изготовлении лекарственных средств.

Периферические суставы достались человеку как наследие животного мира. Они не менее важны, чем центральные суставы. Поражением периферических суставов различными артритами чаще всего страдают люди пожилого возраста, что значительно ухудшает качество их жизни. Фасеточные суставы чаще всего называют межпозвонковыми, данная группа помогает позвоночнику быть гибким и подвижным. Такая модель присутствует и у животных. У них, как и у человека, он обладает относительно широкой суставной капсулой. Если он нарушен, у человека начинаются боли в позвоночнике. Болевые симптомы охватывают шею, грудной, поясничный отделы. Фасеточный сустав получил свое название из-за необычной формы его отростков. Не менее интересно их расположение в организме — по обе стороны от позвоночного столба. Фасеточный, еще его называют дугоотростчатый, делает позвоночник таким гибким и подвижным. Между его позвонками происходят различные движения.

Лечение заболеваний

Затылочный сустав отвечает за соединение черепа с позвоночником. Современной медициной данная категория определяется как атланто-затылочные и атланто-осевые суставы. Наличие таких суставов является особенностью строения человеческого организма, но у них есть своя специфика. Как и они, затылочный сустав относится к категории парных, он соединяет разные по плотности костные ткани. Еще на заре изучения строения тела человека было выяснено: затылочный сустав обладает эллипсоидной формой. Благодаря ему человек может выполнять наклоны головы вперед. Если затылочный компонент оказывается поврежденным, движения головы становятся ограниченными. Такие конструкции уязвимы, и в случае травмы задней части головы нередко требуется оперативное вмешательство, чтобы восстановить затылочный компонент. Для этого применяются и титановые пластины.

Для того чтобы лечить такие заболевания и восстанавливать повреждение их тканей, человечество применяет различные достижения научно-технического прогресса. Титановый сплав не вызывает отторжения у человеческого организма, что дает возможность осуществлять эндопротезирование суставов. Титановый элемент практически ничем не отличается от натурального, но он более прочен и позволит сохранить подвижность суставов в тех случаях, когда идет разрушение тканей.

Титановый сплав, из которого изготавливают суставы, является сегодня единственным шансом для многих людей избежать инвалидности.

Сустав — место где соединяются кости человека. Суставы необходимы для обеспечения подвижности соединений костей, а также они обеспечивают механическую поддержку.

Образованы суставы суставными поверхностями эпифизов костей, которые покрыты гиалиновым хрящем, суставной полостью, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, а также суставной сумкой и синовиальной оболочкой. Кроме того, коленный сустав содержит мениски, которые представляют собой хрящевые образования, обладающие амортизирующим эффектом.

Суставные поверхности имеют покрытие, состоящее из гиалинового или волокнистого суставного хряща, толщина которого составляет от 0,2 до 0,5 мм. Гладкость достигается за счёт постоянного трения, при этом хрящ играет роль амортизатора.

Суставная капсула (суставная сумка) покрыта наружной фиброзной мембраной и внутренней синовиальной мембраной и имеет соединение с соединяющимися костями у краев суставных поверхностей, при этом она закрывает герметично суставную полость, тем самым защищая ее от внешних воздействий. Наружный слой суставной капсулы намного прочнее внутреннего, так как состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, волокна которой расположены продольно. В некоторых случаях суставная капсула имеет соединение при помощи связок. Внутренний слой суставной капсулы состоит из синовиальной мембраны, ворсинки которой вырабатывают синовиальную жидкость, которая обеспечивает увлажнение сустава, уменьшает трение и питает сустав. В данной части сустава больше всего нервов.

Суставы окружают околосуставные ткани, к которым относят мышцы, связки, сухожилия, сосуды и нервы.

Связки суставов состоят из плотной ткани, они необходимы для контроля амплитуды движения суставов и располагаются на наружной стороне суставной капсулы, за исключением коленного и тазобедренного суставов, где связи находятся также внутри, обеспечивая дополнительную прочность.

Кровоснабжение суставов происходит по суставной артериальной сети, в которую входит от 3 до 8 артерий. Иннервация суставов обеспечивается спинномозговыми и симпатическими нервами. Иннервацию имеют все элементы сустава, за исключением гиалинового хряща.

Суставы классифицируются функционально и структурно.

Структурная классификация суставов разделяет суставы по типу соединений костей, а функциональная классификация суставов разделяет суставы по способам двигательных функций.

Структурная классификация суставов делит их по типу соединительной ткани.

Существует три вида суставов по структурной классификации :

Волокнистые суставы — имеют плотную регулярную соединительную ткань, богатую коллагеновыми волокнами.
Хрящевые суставы — соединения образованы хрящевой тканью.
Синовиальные суставы — кости в данном типе суставов имеют полости и соединяются плотной нерегулярной соединительной тканью, образующей суставную капсулу, которая как правило имеет дополнительные связки.

Функциональная классификация суставов делит суставы на следующие типы:

Синартрозные суставы — суставы, которые почти полностью лишены подвижности. Большинство из синартрозных суставов это волокнистые суставы. Они например соединяют кости черепа.
Амфиартрозные суставы — суставы, которые обеспечивают умеренную подвижность скелета. К таким суставам можно отнести например межпозвоночные диски. Данные суставы являются хрящевыми суставами.

Диартрозные суставы — суставы, которые обеспечивают свободное движение соединений. К таким суставам относят плечевой сустав, бедренный сустав, локтевой сустав и другие подобные. Данные суставы имеют синовиальное соединение. При этом диартрозные суставы подразделяются на шесть подгрупп в зависимости от типа движения: шаровидные суставы, ореховидные (чашеобразные) суставы, блоковидные (шарнирные) суставы, поворотные суставы, мыщелковые суставы, суставы, соединяющие по взаимной рецепции.

Также суставы делятся по количеству осей движения: моноосевые суставы , двухосевые суставы и многоосевые суставы . Делятся суставы также по одной, двум и трем степенями свободы. Также суставы делят по типу суставных поверхностей: плоские, выпуклые и вогнутые.

Существует разделение суставов по их анатомическому строению или по биомеханическим свойствам. В данном случае суставы делят на простые и сложные, все зависит от количества костей, которые участвуют в строении сустава.

Простой сустав — имеет две подвижные поверхности. К простым суставам можно отнести плечевой сустав и тазобедренный сустав.
Сложный сустав — сустав, который имеет три или более подвижные поверхности. К такому суставу можно отнести лучезапястный сустав.
Сложносочлененный сустав — данный сустав имеет две или более подвижные поверхности, а также суставной диск или мениск. К такому суставу можно отнести коленный сустав.

Анатомически суставы делятся на следующие группы:

Суставы рук
Лучезапястные суставы
Локтевые суставы
Подмышечным суставы
Грудинноключичные суставы
Позвонковые суставы
Височно-нижнечелюстные суставы
Крестцово-подвздошные суставы
Тазобедренные суставы
Коленные суставы
Стопные суставы

Болезни суставов

Заболевания суставов называется артропатия . Когда расстройство суставов сопровождается воспалением одного или нескольких суставов это называется артритом . При этом когда в воспалительный процесс включаются несколько суставов, заболевание носит название полиоартрит , а когда воспаляется один сустав это называется моноартрит .

Главной причиной инвалидности у людей старше 55 лет являются артриты. Артрит бывает нескольких форм, каждая из которых вызвана различными причинами. Наиболее распространенной формой артрита является остеоартрит или дегенеративное заболевание суставов, которое возникает в результате травмы сустава, его инфицирования, либо в результате старости. Также согласно проведенным исследованиям стало известно, что неправильное анатомическое развитие также является причиной раннего развития остеоартрита.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артри т и псориатический артрит являются результатом аутоиммунных заболеваний.

Септический артрит вызывается инфекцией суставов.

Подагрический артрит вызывается отложением кристаллов мочевой кислоты в суставе, что вызывает последующее воспаление сустава.

Псевдоподагра характеризуется образованием с отложением ромбовидных форм кристаллов пирофосфата кальция в суставе. Данная форма артрита менее распространенная.

Также существует такая патология, как гипермобильность суставов. Данное нарушение наблюдается чаще всего у молодых женщин и характеризуется повышенной подвижностью суставов в результате растяжения суставных связок. При этом движение сустава может колебаться за рамками его анатомических пределов. Связано данное нарушение с структурным изменением коллагена. Он теряет прочность и становится более эластичным, что приводит его к частичной деформации. Считается, что это нарушение наследственное.

anatomus.ru

Виды суставов человека

Их можно классифицировать по функциональности:

Сустав, который не допускает движения, известен как синартроз. Швы черепа и гомфос (соедининение зубов с черепом) являются примерами синартрозов. Соединения между костями называются синдесмозами, между хрящами — синхордрозами, костной тканью — синтостозами. Синартрозы образуются с помощью соединительной ткани.

Амфиартроз допускает небольшое движение соединенных костей. Примерами амфиартрозов служат межпозвоночные диски и лобковый симфиз.

Третий функциональный класс - свободноподвижные диартрозы. Они имеют самый высокий диапазон движения. Примеры: локти, колени, плечи и запястья. Практически всегда это синовиальные суставы.

Суставы скелета человека могут также быть классифицированы по своей структуре (по материалу, из которого они состоят):

Волокнистые суставы состоят из жестких волокон коллагена. К ним относятся швы черепа и сустав, который соединяет локтевую и лучевую кости предплечья вместе.

Хрящевые суставы человека состоят из группы хрящей, которые связывают кости между собой. Примерами таких соединений будут суставы между ребрами и реберным хрящом, а также между межпозвоночными дисками.

Наиболее распространенный тип — синовиальный сустав — является заполненным жидкостью пространством между концами связываемых костей. Его окружает капсула жесткой плотной соединительной ткани, покрытой синовиальной мембраной. Синовиальная мембрана, из которой состоит капсула, производит масляную синовиальную жидкость, функция которой — смазывать сустав, уменьшая трение и изнашивание.

Есть несколько классов синовиальных суставов, например, эллипсоидный, блоковидный, седловидный и шаровидный.

Эллипсоидные суставы соединяют между собой гладкие кости и позволяют им скользить мимо друг друга в любом направлении.

Блоковидные суставы, например, локтевой и коленный сустав человека, ограничивают движение только в одном направлении так, что угол между костей можно увеличить или уменьшить. Ограниченное движение в блоковидных суставах обеспечивает больше силы и крепости костям, мышцам и связкам.

Седловидные суставы, такие как между первой пястной костью и костью-трапецией, позволяют поворачиваться костям на 360 градусов.

Плечевой и тазобедренный сустав человека - единственные шаровидные суставы в теле. У них самый свободный диапазон движения, они единственные, которые могут повернуться вокруг своей оси. Однако недостаток шаровидных суставов состоит в том, что свободный диапазон движения делает их более восприимчивыми к дислокации, чем менее подвижные суставы человека. В этих местах чаще бывают переломы.

Некоторые синовиальные виды суставов человека необходимо рассмотреть отдельно.

Блоковидный сустав

Блоковидные суставы являются классом синовиальных. Это лодыжки, коленный и локтевой сустав человека. Обычно блоковидный сустав — связка двух или более костей, где они могут двигаться только по одной оси, чтобы сгибаться или выпрямляться.

Самые простые блоковидные суставы в теле — межфаланговые, они находятся между фалангами пальцев рук и ног.

Поскольку на них возложено мало массы тела и механической силы, они состоят из простого синовиального материала с крошечными дополнительными связками для укрепления. Каждая кость покрыта тонким слоем гладкого гиалинового хряща, предназначенного для уменьшения трения в суставах. Кости также окружены капсулой жесткой волокнистой соединительной ткани, покрытой синовиальной мембраной.

Строение сустава человека всегда разное. Например, локтевой сустав является более сложным, формируется между плечевой костью, лучевой и локтевой костями предплечья. Локоть подвергнут более сильным нагрузкам, чем суставы пальцев и пальцев ног, поэтому содержит несколько сильных дополнительных связок и уникальных структур кости, которые укрепляют его структуру.

Локтевые и лучевые сопутствующие связки помогают держать локтевую и лучевую кости и укрепляют суставы. Ноги человека тоже состоят из нескольких крупных блоковидных суставов.

Подобный локтевому голеностопный сустав расположен между большой и малой берцовой костьми в голени и таранной кости в ноге. Ответвления большой берцовой малой берцовой кости формируют костистое гнездо вокруг таранной кости, чтобы ограничить движение ноги по одной оси. Четыре дополнительных связки, включая дельтовидную, скрепляют кости и укрепляют сустав, чтобы поддерживать вес тела.

Расположенный между бедром ноги и большой берцовой и малой берцовой костью голени, коленный сустав — самый большой и самый сложный блоковидный сустав в человеческом теле.

Локтевой сустав и голеностопный сустав, анатомия которых схожа, чаще всего бывают подвержены остеоартрозу.

Эллипсоидный сустав

Эллипсоидный сустав, также известный как плоский, является самой распространенной формой синовиальных суставов. Они образованы возле костей, имеющих гладкую или почти гладкую поверхность. Эти суставы позволяют костям скользить в любом направлении — вверх и вниз, влево и вправо, по диагонали.

Благодаря своей структуре эллипсоидные суставы гибкие, при этом их движение ограничено (для предотвращения травм). Эллипсоидные суставы покрыты синовальной мембраной, которая производит жидкость, служащую смазкой для сустава.

Большинство эллипсоидных суставов находятся в аппендикулярном скелете между кистевыми костями запястья, между запястными суставами и пястными костями кисти, между костями лодыжки.

Другая группа эллипсоидных суставов находится между гранями двадцати шести позвонков в межпозвонковых суставах. Эти соединения позволяют нам сгибаться, разгибаться и вращать туловищем, сохраняя при этом прочность позвоночника, который поддерживает вес тела и защищает спинной мозг.

Мыщелковые суставы

Существует отдельная разновидность эллипсоидных суставов — мыщелковый сустав. Его можно считать переходной формой от блоковидного вида сустава к эллипсоидному. От блоковидного сустава мыщелковый отличается большой разницей в форме и размерах сочленяющихся поверхностей, в результате чего возможно движение вокруг двух осей. От эллипсоидного сустава мыщелковый отличается лишь количеством суставных головок.

Седловидный сустав

Седловидный сустав является видом синовиальных суставов, где одна из костей сформирована как седло, а другая кость опирается на нее, как наездник на лошади.

Седловидные суставы более гибкие, чем шаровидные или эллипсоидные.

Лучшим примером седловидного сустава в теле является запястно-пястный сустав большого пальца, который сформирован между костью трапеции и первой пястной костью. В этом примере трапеция формирует округленное седло, на котором сидит первая пястная кость. Запястно-пястный сустав позволяет большому пальцу человека легко содействовать с другими четырьмя пальцами руки. Большой палец, конечно, чрезвычайно важен для нас, так как именно он позволяет нашей руке твердо захватывать объекты и использовать многие инструменты.

Шаровидный сустав

Шаровидные суставы являются специальным классом синовиальных суставов, которые обладают самой высокой свободой движения в теле благодаря их уникальной структуре. Тазобедренный сустав и плечевой сустав человека являются единственными шаровидными в человеческом теле.

Две основных составляющих шаровидного сустава: кость с шарообразной головкой и кость с чашеобразной выемкой. Рассмотрим плечевой сустав. Анатомия человека так устроена, что шарообразная головка плечевой кости (верхняя кость руки) вписывается в суставную впадину лопатки. Суставная впадина — это маленькая и неглубокая выемка, благодаря которой у плечевого сустава самый большой диапазон движения в человеческом теле. Она окружена кольцом гиалиновых хрящей, которые являются гибким укреплением кости, в то время как мышцы — манжеты вращающего устройства — удерживают плечевую кость внутри впадины.

Тазобедренный сустав несколько менее мобилен, чем плечо, но является более сильным и более стабильным суставом. Дополнительная стабильность тазобедренного сустава необходима, чтобы выдержать вес тела человека на ногах, выполняя действия, такие как ходьба, бег и т. д.

В тазобедренном суставе округленная, почти шарообразная головка бедра (бедренная кость) плотно прилегает к вертлужной впадине, глубокой выемке в тазовой кости. Достаточно большое количество жестких связок и сильных мышц держат головку бедренной кости на месте и сопротивляются самым сильным напряжениям в теле. Вертлужная впадина также предотвращает вывихи бедра, ограничивая движение кости в ее пределах.

На основе всего вышеизложенного можно составить небольшую таблицу. Строение сустава человека включать в нее не будем. Итак, в первой колонке таблицы указан тип сустава, во второй и третьей - примеры и их местонахождение соответственно.

Суставы человека: таблица

Тип сустава	Примеры суставов	Где находятся
Блоковидный	Коленный, локтевой, голеностопный сустав. Анатомия некоторых из них приведена ниже.	Коленный - между бедренной, большеберцовой костьми и надколенником; локтевой - между плечевой, локтевой и лучевой костью; голеностопный - между голенью и стопой.
Эллипсоидный	Межпозвонковые суставы; суставы между фалангами пальцев.	Между гранями позвонков; между фалангами пальцев ног и рук.
Шаровидный	Тазобедренный и плечевой сустав. Анатомия человека уделяет этому виду суставов особое внимание.	Между бедренной и тазовой костью; между плечевой костью и лопаткой.
Седловидный	Запястно-пястный.	Между костью трапеции и первой пястной костью.

Чтобы было понятнее, что собой представляют суставы человека, подробнее опишем некоторые из них.

Локтевой сустав

Локтевые суставы человека, анатомия которых уже упоминалась, требуют особого внимания.

Локтевой сустав — один из самых сложных суставов человеческого тела. Он образован между дистальным концом плечевой кости (точнее, ее суставными поверхностями — блоком и мыщелком), лучевой и блоковидной вырезками локтевой кости, а также головкой лучевой кости и ее суставной окружностью. Он состоит сразу их трех суставов: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого.

Плечелоктевой сустав находится между блоковидной вырезкой локтевой кости и блоком (суставной поверхностью) плечевой кости. Данный сустав относится к блоковидным и является одноосным.

Плечелучевой сустав образован между мыщелком плечевой кости и головкой плечевой кости. Движения в суставе совершаются вокруг двух осей.

Промаксимальный лучелоктевой соединяет лучевую вырезку локтевой кости и суставную окружность головки лучевой кости. Он также одноосный.

В локтевом суставе отсутствуют боковые движения. В целом он считается блоковидным суставом с винтообразной формой скольжения.

Самыми крупными из верхней части тела считаются локтевые суставы. Ноги человека тоже состоят из суставов, о которых просто нельзя не рассказать.

Тазобедренный сустав

Этот сустав находится между вертлужной впадиной на тазовой кости и бедренной костью (ее головкой).

Эта головка покрыта гиалиновым хрящом практически на всем протяжении, кроме ямки. Вертлужная впадина тоже покрыта хрящом, но только около полулунной поверхности, остальная ее часть покрыта синовальной мембраной.

К тазобедренному суставу относятся такие связки: седалищно-бедренная, подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, круговая зона, а также связка головки бедренной кости.

Подвздошно-бедренная связка берет начало у нижней передней подвздошной кости и заканчивается у межвертельной линии. Эта связка участвует в поддержании туловища в вертикальном положении.

Следующая связка, седалищно-бедренная, начинается у седалищной кости и вплетается в капсулу самого тазобедренного сустава.

Чуть выше, у верха лобковой кости, начинается лобково-бедренная связка, которая идет вниз к капсуле тазобедренного сустава.

Внутри самого сустава находится связка головки бедренной кости. Начало она берет у поперечной связки вертлужной впадины и заканчивается у ямки головки бедренной кости.

Круговая зона выполнена в виде петли: она прикреплена к нижней передней подвздошной кости и окружает шейку бедренной кости.

Тазобедренный и плечевой суставы являются единственными шаровидными в теле человека.

Коленный сустав

Данный сустав образуют три кости: надколенник, дистальный конец бедренной и проксимальный конец большеберцовой костей.

Капсула коленного сустава прикреплена к краям большеберцовой, бедренной костям и надколеннику. К бедренной кости она крепится под надмыщелками. На большеберцовой фиксируется по краю суставной поверхности, а к надколеннику капсула прикреплена таким образом, что вся его передняя поверхность находится вне сустава.

Связки этого сустава можно поделить на две группы: внекапсульные и внутрикапсульные. Также в суставе есть две боковые - большеберцовая и малоберцовая коллатеральные связки.

Голеностопный сустав

Он образован с помощью суставной поверхности таранной кости и суставных поверхностей дистальных концов малоберцовой и большеберцовой костей.

Суставная капсула практически на всем протяжении прикреплена к краю суставного хряща и отступает от него только на передней поверхности таранной кости. На боковых поверхностях сустава находятся его связки.

Дельтовидная, или медиальная связка, состоит из нескольких частей:

— задняя большеберцово-таранная, находится между задним краем медиальной лодыжки и задними медиальными отделами таранной кости;

— передняя большеберцово-таранная, находится между передним краем медиальной лодыжки и заднемедиальной поверхностью таранной кости;

— большеберцово-пяточная часть, простирается от медиальной лодыжки до опоры таранной кости;

— большеберцово-ладьевидная часть, берет начало от медиальной лодыжки и заканчивается у тыльной поверхности ладьевидной кости.

Следующая связка, пяточно-малоберцовая, простирается от наружной поверхности латеральной лодыжки до боковой поверхности шейки таранной кости.

Недалеко от предыдущей находится передняя таранно-малоберцовая связка — между передним краем латеральной лодыжки и боковой поверхностью шейки таранной кости.

И последняя, задняя таранно-малоберцовая связка берет начало у заднего края латеральной лодыжки и заканчивается у латерального бугорка отростка таранной кости.

В целом голеностопный сустав является примером блоковидного сустава с винтообразным движением.

Итак, теперь мы точно имеем представление о том, что же такое суставы человека. Анатомия суставов сложнее, чем кажется, и вы сами можете в этом убедиться.

fb.ru

Плечевой сустав

Он самый подвижный у человека и образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки.

Тазобедренный сустав

Коленный сустав

Смотрите также:

7 ранних признаков артрита

8 способов разрушить свои колени

www.liveinternet.ru

Общие тонкости

В целом, сустав образован двумя сочленениями: первое, основное, бедренно-большеберцовое, второе образовано бедренной костью и надколенником. Сустав относится к комплексным, по типу он мыщелковый. Двигается сустав в трех взимно перпендикулярных плоскостях, первая, она же самая главная, – сагиттальная, в ней происходит сгибание, разгибание, которое осуществляется в пределах от 140 до 145 градусов.

Во фронтальной плоскости происходит отведение, приведение, оно незначительное, составляет всего 5 градусов. В горизонтальной плоскости происходит ротация внутри, снаружи, возможны небольшие движения в согнутом положении. От нормального или нейтрального, присогнутого положения ротация возможна не более 15-20 градусов.
Дополнительно есть еще два вида движений, которые представлены скольжением, перекатами суставных поверхностей мыщелков большой берцовой кости по отношению к бедренной, происходят спереди, назад, наоборот.

Биомеханика

Анатомия сустава невозможна без понимания биомеханики, на этом основано лечение. Она сложная, суть ее состоит в одновременном перемещении в нескольких плоскостях. Если человек старается разогнуть ногу от 90 до 180 градусов, то за счет связок происходит поворот, смещение спереди или в другую сторону любого участка плато большеберцовой кости.

Строение таково, что мыщелки обеих костей не идеальны по отношению друг к другу, поэтому объем движений существенно возрастает. Стабилизация происходит за счет наличия многих связок, дополняют их рядом расположенные мышцы.
Внутри полости есть мениски, укрепление происходит за счет капсульно-связочного аппарата, который сверху покрыт мышечно-сухожильным комплексом.

Мягкотканные структуры

Это комплекс мягких тканей, которые, выполняя определенную функцию, обеспечивают объем движений. К ним относится большое количество образований, которые имеют свое строение. В целом, детский, взрослый сустав не отличаются своим строением.

Мениски

Эти образования состоят из соединительнотканного хряща, грубо говоря, это прокладка, располагающаяся между гладкими поверхностями мыщелков бедра, большой берцовой кости. Анатомия их такова, что они способствуют устранению неконгруэнтности. Помимо этого, строение их предполагает амортизацию, перераспределение нагрузки на всю поверхность костей. За счет всего вышеописанного колено человека стабилизируется, синовиальная жидкость равномерно перемещается по суставу.

По своей периферии мениски плотно связаны с капсулой при помощи связок. Они отличаются крепостью, ведь на периферию приходится максимальная нагрузка.
Во время движения происходит перемещение менисков по поверхности плато большой берцовой кости, при разрыве этот процесс не происходит, поэтому требуется лечение. Мениски укреплены при помощи коллатеральных, крестообразных связок.

Свободным краем мениски обращены к центру, детский сустав, в отличие от взрослого, содержит сосуды. Мениски взрослого человека имеют их только по периферии, которая составляет не более 1/4. Окружает все капсула, которая имеет складки, сумки, в них вырабатывается жидкость. Она является питанием, смазкой для хряща, всего количество ее не превышает чайной ложки. Складки замещают полости колена, создают дополнительную амортизацию.

Связочный аппарат

В полости коленного сустава есть образования – крестообразные, парные связки. Отделяются от полости они при помощи синовиальной оболочки. Толщина 10 мм, длина 35 мм. Анатомия передних крестообразных связок человека такова, что они начинаются широким основанием на внутренней или медиальной поверхности расположенного кнаружи мыщелка бедренной кости. Далее строение их отличается тем, что они идут сверху вниз кнутри, прикрепляясь к передней поверхности межмыщелкового возвышения на большой берцовой кости.

Строение связок основано на большом количестве волокон, которые, объединяясь, образуют два основных пучка. Во время движения нагрузку испытывает каждый отдельный пучок связок.Таким образом, не только мышцы участвуют в укреплении сустава, препятствуя вывиху костей. В норме передняя крестообразная связка своим натяжением препятствует даже минимальному подвывиху наружного мыщелка, плато большой берцовой кости, когда сустав находится в наиболее уязвимом положении.

Толщина задней крестообразной связки равна 15 мм, длиной она до 30 мм. Начало берет в переднем отделе внутреннего мыщелка бедра, следуя вниз, кнаружи, крепится на задней поверхности межмыщелкового возвышения позади бугристости. Строение задней связки предполагает вплетение части волокон в капсулу сустава.

Задняя крестообразная связка не дает сместиться большой берцовой кости кзади, ее переразгибанию. При разрыве связки у человека подобного рода движения становятся возможными, по степени разрыва определяется лечение. В состав связки также входят два пучка волокон.

Внесуставные связки

С внутренней стороны колено укрепляют не только мышцы, но и внутренняя коллатеральная связка. Содержит она две порции – поверхностную, глубокую. Первая порция играет роль стабилизатора сустава, в составе длинные волокна, которые веерообразно расходятся от внутреннего мыщелка бедра, проходят постепенно к берцовой кости. Вторая порция образована короткими волокнами, частично вплетается в область менисков сустава человека. При полном разрыве связки лечение сводится к операции.

По наружной поверхности сустав человека укреплен наружными или латеральными коллатеральными связками. Частично волокна этой связки проходят на заднюю поверхность, где участвуют в дополнительном укреплении. Детский сустав содержит более эластичные волокна в связках сустава.

Мышцы

В динамическом плане, помимо связок, в стабилизации сустава участвуют мышцы. Они окружают сустав с обеих сторон, усложняя его строение. При частичном разрыве мышцы колена у человека способствуют его дополнительной стабилизации. Все мышцы имеют свою силу. Но наиболее мощной является четырехглавая, которая участвует в образовании связок надколенника.

При патологии мышцы, особенно четырехглавая, начинают атрофироваться, уменьшается сила. Во время периода реабилитации лечение направлено на восстановлении ее функции, как наиболее важной.

Когда необходимо восстановить заднюю нестабильность колена, основное лечение уделяется именно укреплению сустава после повреждения на любом участке задней крестообразной связки. В состав задней группы мышц входят полуперепончатая, полусухожильная, нежная, которые находятся у человека с внутренней стороны, двуглавая располагается по наружной поверхности бедра.

Норма и патология колена

Понимание процессов, происходящих в суставе, оптимизирует лечение, делая его более эффективным. Строение сустава человека знать мало, значение имеет то, как он функционирует. Взрослый, детский сустав имеет суставные поверхности, которые покрыты высокодифференцированным гиалиновым хрящом. В его состав входят хондроциты, коллагеновые волокна, основное вещество, ростковый слой.
Нагрузка, которая приходится на хрящ, равномерно распределяется между всеми составляющими. Строение по такому принципу позволяет переносить нагрузку давлением или срезающего характера.

На строение колена существенное влияние может оказать травма, от механизма которой во многом зависит лечение. Хрящ способен повредиться в результате чрезмерного воздействия при резком торможении в момент вращения. При повреждении связок возникает нестабильность сустава, он начинает смещаться в стороны. Дополнительным фактором, усложняющим лечение, может стать гемартроз, при котором кровь скапливается в полости коленного сустава. Погибшие клетки приводят к высвобождению большого количества лизосомальных ферментов, что в конечном итоге приводит к разрушению структур сустава.

В основном в суставе в результате внешних причин повреждается его хрящ. Степень поражения зависит от силы, длительности повреждающего фактора. Появляются трещины, которые являются воротами для дальнейшего разрушения коллагеновых волокон. Со стороны любой части кости прорастают сосуды, они приводят к снижению восстановительной способности. Кость также подвергается процессам разрушения.

Сустав имеет сложное макроскопическое, микроскопическое строение, функцию, понимание которых помогает правильно его лечить.

drpozvonkov.ru

Анатомия и движение суставов

Каждое движение в жизни человека регулируется центральной нервной системой, затем сигнал передается к требуемой мышечной группе. В свою очередь, она приводит в движение требуемую кость. В зависимости от свободы движения оси сустава выполняется действие в том или ином направлении. Хрящи суставных поверхностей увеличивают разнообразность функций движения.

Немалую роль оказывают группы мышц, которые способствуют движению сочленений. Связки по строению состоят из плотной ткани, они обеспечивают дополнительную прочность и форму. Кровоснабжение проходит по крупным магистральным сосудам артериальной сети. Крупные артерии разветвляются на артериолы и капилляры, приносящие питательные вещества и кислород в сочленение и околосуставные ткани. Отток происходит по венозной системе сосудов.

Существует три основных направления движений, они и определяют функции суставов:

Сагиттальная ось: выполняет функцию отведения – приведения;
Вертикальная ось: выполняет функцию супинации – пронации;
Фронтальная ось: выполняет функцию сгибания – разгибания.

Строение и формы суставов в медицине принято простым образом разделять на классы. Классификация суставов:

Одноосные. Блоковидный тип (фаланги пальцев), цилиндрический сустав (лучево-локтевой сустав).
Двуосные. Седловидный сустав (запястно-пястный), эллипсовидный тип (луче-запястный).
Многоосные. Шаровидный сустав (тазобедренный, плечевой), плоский тип (грудинно-ключичный).

Виды сочленений

Для удобства все суставы человеческого тела принято подразделять на виды и типы. Самое популярное деление основывается на строении суставов человека, часто его можно встретить в виде таблицы. Классификация отдельных типов суставов человека представлена ниже:

Вращательный (цилиндрический тип). Функциональная основа движения в суставах заключается в супинации и пронации вокруг одной вертикальной оси.
Седловидный тип. Сочленение относится к такому типу соединения, когда окончания поверхностей костей сидят верхом друг на друге. Объем движения происходит по оси вдоль своих окончаний. Зачастую встречаются такие сочленения в основании верхних и нижних конечностей.
Шаровидный тип.Строение сустава представляется выпуклой формой головки на одной кости и впадиной на другой. Это сочленение относится к многоосным суставам. Движения в них наиболее подвижные из всех, а также являются и самыми свободными. Представляется в туловище человека тазобедренным и плечевыми сочленениями.
Комплексный сустав.У человека это очень сложный сустав, составляющий комплекс из тела двух или более простых сочленений. Между ними подставлена на связках суставная прослойка (мениск или диск). Они удерживают кость одну возле другой не позволяя выполнять движения в стороны. Типы суставов: коленная чашечка.
Комбинированный сустав. Это соединение состоит из комбинации нескольких разных по форме и находящихся в изоляции один от другого суставов, выполняющих совместно функции.
Амфиартрозный, или тугой сустав.Имеет в своём составе группу крепких сочленений. Суставные поверхности резко ограничивают движения в суставах для большей плотности, движения практически отсутствуют. В теле человека представлены там, где не нужны движения, а нужна крепость для защитных функций. Например, крестцовые соединения позвонков.
Плоский тип. Эта форма суставов у человека представлена гладкими, размещенными перпендикулярно поверхностями соединения в суставной сумке. Оси вращения возможны вокруг всех плоскостей, что объясняется незначительной размерной разностью сочленительных поверхностей. Это кости запястья, к примеру.
Мыщелковый тип. Суставы анатомия которых имеет в своём основании головку (мыщелку), схожую по строению с эллипсом. Это своего рода переходная форма между блоковидным и эллипсовидным типами строения суставов.
Блоковидный тип. Сочленение здесь представляет собой цилиндрически расположенный отросточек против лежащей впадины на кости и окружен суставной сумкой. Имеет лучшее соединение, но меньшую осевую подвижность чем шаровидный тип соединения.

Классификация суставов достаточно сложная, ведь соединений в организме очень много и они имеют разнообразную форму, выполняют определенные функции и задачи.

Соединение черепных костей

Череп человека насчитывает 8 парных и 7 не парных костей. Они соединены между собой плотными фиброзными швами, кроме костей нижних челюстей. Развитие черепа происходит по мере роста организма. У новорождённых кости крыши черепа представлены хрящевой тканью, а швы еще мало похожи на соединение. С возрастом они крепнут, плавно превращаясь в твердую костную ткань.

Кости лицевой части прилегают друг к другу гладко и соединены ровными швами. В отличие от них, кости мозгового отдела соединяются чешуйчатым либо зубчатым швами. Нижняя челюсть крепится к основанию черепа сложным эллипсовидным комплексным двухосным комбинированным суставом. Который позволяет производить движения челюсти по всем трём видам осей. Это обусловлено ежедневным процессом приёма пищи.

Соединения позвоночного столба

Позвоночник состоит из позвонков, которые своими телами образуют сочленения между собой. Атлант (первый позвонок) крепится к основанию черепа с помощью мыщелков. Он схожий по своему строению со вторым позвонком, который называется эпистофей. Вместе они создают уникальный механизм, который присущий только человеку. Он способствует наклонам и поворотам головы.

Классификация суставов грудного отдела, представляется двенадцатью позвонками, которые с помощью остистых отростков крепятся друг с другом и с рёбрами. Суставные отростки направлены фронтально, для лучшего сочленения с рёбрами.

Поясничный отдел состоит из 5 крупных тел позвонков, которые имеют великое множество связок и суставов. В этом отделе чаще всего случаются межпозвоночные грыжи, вследствие неправильных нагрузок и слабого развития мышц в этой области.

Далее, следуют копчиковый и крестцовый отделы. Во внутриутробном состоянии представляют собой хрящевую ткань, разделённую на большое количество частей. К восьмой неделе сливаются, а к девятой начинают окостеневать. В возрасте 5–6 лет, начинает окостеневать копчиковый отдел.

Полностью позвоночник в крестцовом отделе формируется к 28 годам. В это время раздельные позвонки срастаются в один отдел.

Строение суставов пояса нижних конечностей

Ноги человека состоят из множества сочленений как крупных, так и мелких. Они окружены большим количеством мышц и связок, имеют развитую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Строение нижней конечности:

Ноги имеют множество связок и суставов, из которых и самый подвижный шарообразный тазобедренный сустав. Именно его, в детстве, маленькие гимнасты и гимнастки начинают уверенно разрабатывать. Самая крупная связка тут - головки бедра. В детском возрасте она необычайно тянется, этим и обуславливается ранний возраст соревнований гимнастов. На раннем уровне формирования таза закладываются подвздошная, лобковая и седалищная кости. Соединены они поначалу суставами пояса нижних конечностей в костное кольцо. Только к 16–18 годам они окостеневают и срастаются в единую тазовую кость.
В медицине самым сложным и тяжёлым по строению является колено. В его состав входит сразу три кости, которые находятся в глубоком переплетении суставов и связок. Сама же коленная капсула сустава образует ряд синовиальных сумок, которые находятся по всей длине прилегающих рядом мышц и сухожилий, не сообщающихся с полостью самого сустава. Связки же, находящиеся здесь, разделяются на те, которые входят в полость сустава и те, которые в него не входят. В своей основе колено является мыщелковым типом сустава. Когда обретает разогнутое положение, он работает уже как блоковидный тип. При загибании голеностопа в нём происходят уже вращательные движения. Коленный сустав претендует на звание самого сложноустроенного сустава. При этом его нужно внимательно беречь, не усердствовать с перегрузками на ноги, потому что восстановить его очень и очень нелегко, а в определённой стадии даже невозможно.
Касаясь же голеностопного сустава, необходимо иметь в виду, что связки залегают на боковых его поверхностях. В нём соединяется большое количество больших и маленьких костей. Голеностопный сустав является блоковидным типом, в котором возможно винтовое движение. Если же говорить про саму стопу, то она делится на несколько частей, и не представляет никаких сложных суставных соединений. В своём составе, она имеет типичные блоковидные соединения, расположенных между основаниями фаланг пальцев. Сами же суставные капсулы свободные и размещаются по краям суставных хрящей.
Стопа в жизни человека является предметом повседневной нагрузки, а также обладает важным амортизационным эффектом. Она состоит из множества мелких суставов.

Строение сочленений пояса верхних конечностей

Рука включает в себя множество сочленений и связок, которые способны очень тонко регулировать действия и моторику мельчайших движений. Одним из самых сложных здесь суставов является плечевой. Он имеет множество креплений и переплетений связок, которые сложноналаживаются одна на одну. Основные три крупные связки, которые отвечают за отведение, приведение, поднятие рук в стороны, кпереди и вверх.

Поднятие руки выше плеча, вводит в движение мышцы и связки лопатки. Соединяется плечо с лопаткой мощной фиброзной связкой, что позволяет человеку выполнять различные сложные и тяжелые действия с тяжестями.

Классификация сустава локтя по своему строению очень схож с построением коленного сустава. Включает в свой состав три сочленения, окруженные одним основанием. Головки у основания костей в локтевом суставе покрыты гиалиновым хрящом, что улучшает скольжение. В полости единого сустава, различают блокировку полноты движения. За счет того, что локтевой сустав вовлекает в движение плечевую и локтевую кости, боковые движения не выполняются в полной мере. Их тормозят коллатеральные связки. В движении этого сочленения принимает участие и межкостная перепонка предплечья. Через неё проходят залегающие нервы и кровеносные сосуды к окончанию руки.

Своё начало крепления мышцы запястья и пястья берут около лучезапястного сустава. Множество тонких связок регулируют моторику движения как с тыльной стороны ладони, так и по бокам.

Сустав большого пальца люди унаследовали от обезьян. Анатомия человека схожа со строением наших древних родственников именно этим сочленением. Анатомически оно обусловлено хватательными рефлексами. Это сочленение костей помогает взаимодействовать со многими предметами окружающей среды.

Болезни сочленений

У человека суставы, пожалуй, наиболее часто подвержены болезням. Среди основных патологий необходимо выделить гипермобильность. Это такой процесс, когда присутствует повышенная активность соединений костей, выходящая за рамки допустимых осей. Происходит нежелательное растяжение связок, позволяющее сочленению делать глубокое движение, что крайне плохо сказывается на прилегающие к головкам костей тканям. Приводят такие движения через некоторое время к деформации поверхностей соединений. Этот недуг передаётся по наследству, каким образом, это ещё предстоит выяснить врачам и учёным.

Гипермобильность часто выявляется у молодых девушек и является генетически обусловленной. Она приводит к деформации соединительных тканей и прежде всего сочленений костей.

С таким видом болезни крайне не рекомендуется выбирать работу, в которой длительное время приходится находиться в одном и том же положении. Кроме этого, необходимо осторожно заниматься спортом, так как существует риск ещё большего перерастяжения связок. Что, в свою очередь, заканчивается варикозом или артрозом.

Наиболее частая локализация заболеваний:

Болезни плечевого пояса нередко возникают у людей в старости, особенно у тех, кто привык зарабатывать на жизнь нелёгким физическим трудом. В критической зоне также люди, которые очень часто ходят в тренажерный зал. Впоследствии старость сопровождается болями в плечах (плечевой переартрит) и остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Часто врачи обнаруживают у людей этой категории остеоартроз или артрит плечевого соединения.
Болезни локтя также часто беспокоят спортсменов (эпикондилит). К старости суставы человека испытывают дискомфорт и ограничение подвижности. Вызываются они деформирующим остеоартрозом, артритами и воспалениями мышц руки. Поэтому необходимо помнить о правильности техники и времени занятий.
Сочленения рук, пальцы и кисти подвергаются воспалению при ревматоидном артрите. Проявляется болезнь синдромом «тугих перчаток». Особеностью её является поражение обеих рук. Случаи артрозов с острым поражением сухожилий возникают у профессий, связанных с мелкой моторикой: у музыкантов, ювелиров, а также тех, кто ежедневно долго печатает на клавиатуре тексты.
В тазобедренной области чаще всего выделяют коксартроз. Характерное заболевание у людей преклонного возраста остеопороз (размягчение структуры бедренной кости). Бурситы и тендиниты тазобедренного сочленения встречаются у бегунов и футболистов.
Болезни в колене выявляют у людей всех возрастных групп, так как это очень сложноустроенный комплекс. Восстановление его в 90% случаев невозможно без хирургического вмешательства, что, в свою очередь, не гарантирует полного излечения этого соединения.
Для голеностопа характерными являются артроз и подвывих. Патологии относятся к профессиональным у танцовщиц, женщин которые часто используют высокие каблуки. Артрозом страдают люди, у которых присутствует ожирение.

Здоровые суставы являются роскошью в наше время, которую трудно заметить, пока человек не столкнулся с их проблемой. Когда каждое движение в определённом сочленении делается с болью, то человек способен многое отдать, чтобы вернуть здоровье.

Жизнь человека сложно было бы представить без точных и уверенных движений. Касаясь любой профессии, где задействовано физическое умение человека, нужно отдать должное помощи сочленений и связок. Они активируются рефлекторно, и мы практически никогда не замечаем, как малейшие движения решают нашу судьбу начиная от вождения автомобиля, заканчивая сложными хирургическими операциями. Во всём этом нам помогают суставы, которые могут повернуть жизнь так, как вы сами захотите.

Суставы ноги человека

Суставы возникли в организме после того, как твердые ткани (кость, хрящ) оформились в орган опоры и стали выполнять эту функцию как в самом теле, так и в условиях окружающей среды (на земле, в воде, в воздухе). Однако не все кости или хрящи соединены друг с другом с помощью суставов. В одних случаях при отсутствии диастаза две кости соединяются между собой плотной соединительной тканью, подобной межкостной перепонке. В других случаях между соседними костями формируется непрерывное хрящевое соединение. Иногда первоначально самостоятельные кости срастаются в единую костную массу. Следовательно, для формирования суставов необходимы какие-то особые условия.

Чтобы определить, что это за условия, сначала проанализируем более простые формы соединения костей. Так, в условиях, когда кость постоянно смещается относительно другой кости, образуются соединительнотканные сращения - в виде мембранного соединения или различного рода швов. Эти виды соединения позволяют костям смещаться относительно друг друга и в то же время достаточно прочно удерживают их на определенном расстоянии. В тех случаях, когда диапазон смещения костей (например, с возрастом) постепенно уменьшается, связочный аппарат становится плотнее и короче. И, наконец, наступает такой момент, когда две разные кости срастаются. Границы между ними определить не удается.

В первом случае, т.е. при связочном соединении, кости смещаются относительно друг друга в большом диапазоне, а также в момент смещения удаляются друг от друга. Во втором случае происходит не только уменьшение диапазона смещения, но и сближение костей, что неминуемо приводит к усилению давления одной кости на другую.

Совсем иная картина наблюдается в случае сохранения значительных смещений костей и наличия давления одной кости на другую. Именно при этих условиях и образуются суставы со всеми свойственными им элементами. О том, что это именно так, свидетельствуют разные виды суставов и те компоненты, которые являются непременными атрибутами каждого сустава.

Для успешного управления функцией необходимо хотя бы в самых общих чертах знать биомеханику и особенности строения суставов (Как наиболее наглядный пример дается общий анализ крупных суставов.).

Плечевой сустав (articulatio humeri) . Образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Имеет шаровидную форму и является самым подвижным суставом человека; окружен тонкой и свободно провисающей сумкой. Связочный аппарат представлен только клюво-плечевой связкой.

Можно выделить три взаимно перпендикулярные основные оси вращения. Вокруг поперечной оси осуществляются сгибание (движение вперед) и разгибание; вокруг передне-задней оси - отведение и приведение; вокруг вертикальной оси - пронация (поворот внутрь) и супинация (поворот кнаружи); кроме того, возможно конусовидное вращение (циркумдукция).

Движения, локализованные строго в плечевом суставе, совершаются только в пределах относительно небольшого размаха. Во всех остальных случаях к ним присоединяются содружественные движения всего пояса верхних конечностей (лопатки, ключицы) и позвоночного столба.

Основную роль в сохранении контакта сочленяющихся костей играют мышцы, но и они зачастую с ней не справляются. При значительном утомлении и рефлекторном расслаблении мышц головка может отделяться от ямки, а после прекращения нагрузки возвращаться на свое место. С этим феноменом сталкиваются те, кто регулярно носит довольно большие тяжести. Совпадение суставных поверхностей нарушается и при выполнении движений предельного размаха - особенно сгибания и отведения. Этим, в частности, объясняется повышенная вероятность травматизма плечевого сустава, которую можно снизить лишь с помошью регулярной силовой тренировки окружающих его мышц.

Предельное сгибание и отведение в плечевом суставе ограничивается упором плечевой кости в плечевой отросток лопатки (акромион). Некоторое дальнейшее движение в этом направлении возможно и после соприкосновения костей - за счет нарушения контакта головки и ямки. В отдельных случаях провисающая сумка сустава может оказаться между костными упорами; происходит ее ущемление, которое ликвидируется далеко не сразу. Пассивное разгибание тормозится сильным растягиванием мышц, связки сустава и в гораздо меньшей степени - натяжением его сумки.

Амплитуда разгибания и отведения (особенно при активном выполнении) зависит от поворота руки внутрь или кнаружи. Супинация увеличивает разгибание на 15-20°. При пронации руки ее отведение увеличивается на 20-40°.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) . Является комбинацией плечелоктевого и лучелоктевого проксимального суставов, имеющих общую сумку и суставную полость.

Главную нагрузку при выполнении большинства движений несет плечелоктевой сустав. Он относится к типу блоковидных и имеет лишь одну - поперечную - ось вращения, вокруг которой происходят сгибание и разгибание. Плечелучевои сустав имеет шаровидную форму, лучелоктевой проксимальный - цилиндрическую. Благодаря этим суставам и лучелоктевому дис-тальному осуществляются пронация и супинация предплечья вокруг продольной оси сустава. Эта ось проходит через центр головчатого возвышения плечевой кости и центр головки локтевой кости. Имеется также передне-задняя ось вращения, перпендикулярная первым двум. Однако незначительные движения вокруг этой оси возможны лишь в том случае, если предплечье согнуто по отношению к плечу под углом 90°.

Дуга блока плечевой кости достигает 320°, а блоковая вырезка локтевой кости - 180°. Такое соотношение позволяет производить движение с размахом около 140°.

Локтевой и венечный отростки локтевой кости, упираясь в дно соответствующих ямок плечевой кости, служат ограничителями сгибания и разгибания.

Боковые (коллатеральные) связки - локтевая и лучевая - укрепляют сустав при пассивном отведении и приведении предплечья, а также при значительной пронации и супинации. Вспомогательную роль при этих движениях играет кольцевая связка лучевой кости.

У абсолютного большинства людей сгибание и разгибание производится в полном объеме и не требует дополнительной тренировки для увеличения подвижности. Природной пронации-супинации в обыденной жизни тоже вполне достаточно. Особые потребности могут возникнуть при занятиях некоторыми видами спорта: баскетболом, настольным теннисом, спортивной и художественной гимнастикой и т.д. Специальными упражнениями (пассивными вращениями выпрямленного и согнутого под углом 90° предплечья) можно увеличить амплитуду пронации-супинации от 130-140° до 160-180° (во всех случаях величина этих движений измеряется по амплитуде вращения кисти).

При согнутом предплечье пассивно, под действием внешней силы, может быть выполнено его незначительное отведение и приведение. Это происходит, например, во всех метательных движениях «хлыстообразного», баллистического характера. Следует подчеркнуть, что строением локтевых суставов эти движения «не предусмотрены». Во время их выполнения лучевая и локтевая боковые связки перенапрягаются и, если нагрузка достаточно высока, травмируются.

Таким образом, при тренировке локтевого сустава обычно ставится единственная задача - его укрепление. Развивать подвижность нет необходимости - достаточно поддерживать ее на необходимом для выполнения поставленных двигательных задач уровне. Наоборот, может возникнуть потребность в ограничении чрезмерной подвижности - например, врожденного переразгибания в локтевом суставе. Это довольно распространенное явление - в основном, наследственного происхождения - усугубляется слабостью мышц плеча и предплечья. В отдельных случаях переразгибание достигает 30° (в этом случае оно всегда сопровождается заметным отведением предплечья). Создается впечатление противоестественности, хрупкости, уязвимости.

Ликвидировать чрезмерную подвижность можно мощными силовыми напряжениями рук (отжимания, подтягивания, поднимание тяжестей) при ограниченной (до положения продолжения плеча) амплитуде движений предплечья. Благотворное влияние оказывают также занятия лыжным спортом и греблей.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) . Образован суставной поверхностью лучевой кости и эллипсовидной поверхностью костей проксимального ряда запястья (ладьевидной, полулунной и трехгранной). Локтевая кость, оснащенная с нижнего конца хрящевидным фиброзным диском, также принимает участие в образовании сустава, способствуя (особенно при опоре на кисть) распределению давления на большую площадь.

В лучезапястном суставе осуществляются сгибание, разгибание, приведение и отведение кисти. Ее пронация и супинация происходят вместе с ротацией дистальных концов костей предплечья. Незначительная истинная ротация кисти возможна только под действием внешней силы, за счет эластичности хрящей и некоторого взаимного удаления суставных поверхностей. Амплитуда сгибания и разгибания увеличивается за счет мобилизации небольшой подвижности в среднезапястном и межзапястных суставах, образующих сложную кинематическую цепь.

Связочный аппарат лучезапястного сустава весьма сложен. Идущие в самых различных направлениях, связки густо оплетают его со всех сторон. Расположены они и между костями. Главными являются локтевая и лучевая боковые (коллатеральные) связки запястья.

Отведение и приведение кисти ограничиваются соприкосновением соответствующих костей запястья и шиловидных отростков, имеющихся на концах локтевой и лучевой костей. Соударение этих ограничителей движения - одна из наиболее частых причин травмирования лучезапястного сустава. К этим отросткам прикрепляются и две основные связки сустава - боковая локтевая и боковая лучевая.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) . Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Имеет прочную толстую капсулу, усиленную подвздош-нобедренной, седалищнобедренной и лобковобедренной связками. Эти связки сильно напрягаются при разгибании и ротации ноги из положения основной стойки и остаются пассивными при сгибании. Находящаяся внутри суставной сумки связка головки бедра натягивается лишь при крайнем приведении бедра. Во всех остальных случаях она, как подушка, амортизирует соударения суставных поверхностей.

Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму с тремя основными осями вращения, вокруг которых производятся сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация. Он обладает меньшей, чем плечевой сустав, подвижностью. Это объясняется большей конгруентностью (совпадением) суставных поверхностей, более мощным связочным аппаратом и окружением массивных мышц. Зафиксировать изолированные движения бедра в тазобедренном суставе без специальных приспособлений практически невозможно, поскольку к ним всегда присоединяются содружественные движения таза и позвоночника. (Этим и объясняются значительные расхождения данных различных авторов о предельном размахе движений бедра.)

Постоянное натяжение мышц и связок наблюдается уже в обычном положении стоя. Вследствие этого бедро постепенно фиксируется в некотором привычном среднем положении, а его подвижность ограничивается. Таким образом, специальная гимнастика для сустава, направленная прежде всего на сохранение природной амплитуды движений и соответствующую тренировку всех его элементов, становится необходимой.

Рационально построенная тренировка в течение нескольких месяцев может увеличить амплитуду предельного сгибания бедра на 30-40° и более.

Разгибание в тазобедренном суставе тормозится натяжением мощной подвздошнобедренной связки. Собственно, она натянута уже в положении основной стойки и дальнейшее разгибание может быть крайне незначительным.

Отведение бедра ограничивает соприкосновение костей - большого вертела с верхним краем вертлужной впадины. Поэтому всякое отведение (особенно резкое или махового характера) нужно выполнять осторожно. Увеличение же подвижности бедра в этом направлении требует многолетней систематической тренировки. Следует помнить, что супинированное (повернутое кнаружи) бедро может быть отведено гораздо дальше, чем не супинированное, поскольку при этом большой вертел выходит из плоскости движения и уже не ограничивает его.

Величина пронации и особенно супинации с возрастом быстро уменьшается. Систематические упражнения позволяют не только сохранить, но и значительно увеличить амплитуду этих движений, воздействуя в основном на мышцы, окружающие сустав, и на хрящевые края суставной ямки.

Коленный сустав (articulatio genus) . Комбинирует свойства блоковидного и шаровидного суставов. Из разогнутого положения в нем возможно только сгибание. По мере сгибания, благодаря уменьшению радиуса кривизны мыщелков бедренной кости, малоберцовая и болыиеберцовая боковые связки расслабляются. Сустав получает еще одну степень свободы; становятся возможными ограниченная пронация и супинация голени. Ось этих движений проходит вертикально - приблизительно по центру медиального мыщелка бедра.

Максимальная амплитуда указанных движений достигается при сгибании голени на 90°. Эти движения выполняют сравнительно слабые мышцы, находящиеся к тому же в невыгодных биомеханических условиях, что увеличи вает опасность травмирования сустава, когда пронация и супинация производятся за счет значительной внешней силы. (Подобные травмы типичны, например, для горнолыжников, которым приходится управлять довольно длинными лыжами за счет интенсивного скручивания коленного сустава то в одну, то в другую сторону.)

Конгруентность суставных поверхностей увеличивают фибрознохрящевые вогнутые прокладки - мениски. Они же способствуют смягчению толчков и сотрясений и распределению давления мыщелков на большую опорную поверхность.

Расположенные в полости сустава между мыщелками бедренной кости передняя и задняя крестообразные связки укрепляют сустав - особенно при движениях большого размаха и движениях, связанных с ротацией.

Надколенная чашка является сесамовидной костью. Она увеличивает плечо силы четырехглавой мышцы бедра.

У подавляющего большинства людей наблюдается полное, до соприкосновения с задней поверхностью бедра, сгибание голени. Оптимальное разгибание - до такого положения, когда голень является продолжением бедренной кости и составляет с ней одну прямую линию, - осуществляется беспрепятственно. Это исключает необходимость какой-либо тренировки этих движений - кроме тренировки для укрепления сустава.

Встречающееся переразгибание блокируется повышением прочности боковых связок и сумки (особенно в ее задней части), а также упругости мышц голени и бедра, перекидывающихся через сустав. Особым образом моделированной нагрузкой можно повысить прочность прикрепления к суставной поверхности голени менисков, которые могут повреждаться при сильных ударных нагрузках, направленных сверху вниз, и отрываться от мест прикрепления в результате переразгибания и чрезмерной ротации.

Нужно и можно укреплять и крестообразные связки, предупреждающие соскальзывание бедренной кости вперед и назад и сильно напрягающиеся при вращении голени. Укрепление осуществляется применением умеренной, контролируемой и регулярной нагрузки.

При сильном сгибании под нагрузкой возникает, как говорят штангисты, «мертвое положение», когда мощные усилия мышц бедра лишь в малой степени задействованы в разгибании ноги. Большая их часть тратится на деформацию коленного сустава: его чашка вдавливается между мыщелками бедренной кости; перенапрягаются все элементы сустава - хрящ, связки, мениски, многочисленные синовиальные сумки. Перегружается также место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра на большеберцовой кости.

Специфическое строение коленного сустава служит причиной формирования Х-образных и О-образных отклонений, которые зависят от разной относительной величины наружного и внутреннего мыщелков бедренной кости. При составлении тренировочного режима это обстоятельство необходимо учитывать. Значительные отклонения от нормы могут стать препятствием для успешных занятий некоторыми видами спорта. Усиленная тренировка в сочетании с ортопедическими мероприятиями может оказать лишь частичное нормализующее действие.

Если при О-образных отклонениях измерить длину ноги от вертельной точки до опоры и расстояние между внутренними надмыщелками бедренных костей, а затем это расстояние умножить на 100 и разделить на длину конечности, то мы получим индекс О-образности. При Х-образности расстояние между внутренними лодыжками, умноженное на 100, делится на длину ноги. Вычисляется соответствующий индекс коленного сустава. Отклонения с индексом до 3,0 следует считать незначительными; от 3,5 до 5,0 - заметными; свыше 5,0 - большими.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) . Образован костями голени и таранной костью. Имеет блоковидную форму и одну, поперечную, ось вращения. Поскольку блок таранной кости сзади несколько уже, чем спереди, по мере сгибания в суставе обнаруживается ограниченная способность к пассивным боковым и вращательным движениям. Однако эти движения выделить довольно трудно, поскольку они маскируются подвижностью дистально расположенных суставов предплюсны (подтаранного, тараннопяточноладье-видного и др.), с которыми голеностопный сустав образует кинематическую цепь.

Связки голеностопного сустава сконцентрированы на наружной и внутренней его сторонах. Они избирательно напрягаются на пределе сгибания и разгибания. В то же время при отведении стопы резко и сильно натягиваются все связки, расположенные на внутренней стороне сустава; в момент приведения - все связки наружного веера. Движения в промежуточных плоскостях увеличивают неравномерность и асинхронность натяжения связок, что и является одной из причин повышенной травматичное™ сустава.

Предельное сгибание и разгибание стопы в голеностопном суставе ограничивает упор краев большеберцовой кости в шейку или в задний отросток таранной кости. Длительным упражнением можно несколько изменить конфигурацию этих ограничителей движения и значительно увеличить подвижность стопы. Старение недостаточно «задействованного» голеностопного сустава начинается как раз на переднем и заднем краях блока таранной кости.

Позвоночник и гибкость тела . Гибкость позвоночника (и в значительной степени - всего тела) определяют соединения тел позвонков. Угловое смещение тел происходит за счет упругой деформации межпозвонковых дисков. Величина углового смещения двух соседних позвонков при наклонах и прогибаниях зависит главным образом от высоты и эластичности дисков. Самые толстые диски находятся в поясничном отделе позвоночника, самые тонкие - в средней части грудного отдела, где относительная подвижность соседних позвонков крайне мала. В шейном отделе диски довольно тонки, но и высота тел позвонков гораздо меньше. Поэтому гибкость шейного отдела примерно такая же, как и поясничного.

Движения позвоночного столба осуществляются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной - сгибание и разгибание; передне-задней - наклоны вправо и влево; вертикальной - повороты направо и налево. Сложная комбинация этих движений осуществляется при круговом вращении туловища.

Индивидуальные колебания гибкости различных отделов позвоночника очень велики. Замечено, что у людей с незначительной гибкостью степень углового смещения тел позвонков регулируется преимущественно связками, идущими вдоль позвоночника. При хорошей гибкости на первый план выступают мышцы туловища, которые, естественно, являются более растяжимыми. Меньшая гибкость грудного отдела при выполнении любых движений объясняется прежде всего тем, что к его позвонкам прикрепляются ребра, ограничивающие возможность углового смещения позвонков.

Шейный отдел позвоночника при движениях туловища сохраняет некоторую автономию и не обязательно участвует в этих движениях. Он также реализует сгибание-разгибание, наклоны вправо-влево и повороты. Этот отдел требует специального упражнения и регулярной проработки суставов.

Суставы грудной клетки . Расположены в месте соединения ребер с грудиной и позвоночником. Это плоские малоподвижные суставы, допускающие лишь незначительное смещение костей. Некоторые из них (грудино-реберные) даже предрасположены к зарастанию хрящом. Эта тенденция усиливается с возрастом и особенно - при пассивном образе жизни.

Как ни мала подвижность этих суставов, значение ее очень велико: благодаря ей, с большим эффектом и с меньшими затратами энергии осуществляется изменение объема грудной клетки при вдохе и выдохе. Имеются данные о том, что большая жизненная емкость легких всегда сочетается с большей подвижностью ребер, которая поддается тренировке. Кроме специальных упражнений, на подвижность ребер благоприятно влияют занятия греблей, плаванием, лыжным спортом. Следует отметить, что тренировка гибкости позвоночника одновременно является эффективным средством увеличения подвижности ребер.

Суставы плечевого пояса . Соединяют грудину с ключицей и ключицу с лопаткой. Они обладают как собственной подвижностью, таки зависимой, которая мобилизуется при всевозможных движениях рукой и увеличивает их предельную амплитуду. Это особенно важно, когда собственная подвижность плечевого сустава уже мобилизована, но является недостаточной.

Поскольку плечевой пояс принимает участие вдыхательных движениях, высокая подвижность его суставов влияет на величину предельного вдоха и выдоха.

Можно привести множество классификаций суставов, в каждом случае взяв за основу определенное их свойство. Мы рассмотрим только те классификации, которые помогут в решении задачи, поставленной в данной книге.

Все суставы по объему совершаемых движений можно разделить на три группы.

К первой группе относятся суставы с обширным объемом движений (плечевой, коленный и др.). Для этих и им подобных суставов характерен большой размах движений: их суставные поверхности мало конгруентны, а разница в площадях суставных поверхностей весьма значительна; суставная сумка и связочный аппарат незначительно препятствуют движению. Можно сказать, что в данной группе все особенности сустава, как вида соединения костей, выражены наиболее отчетливо.

Ко второй группе относятся суставы с резко ограниченным объемом движения и полусуставы (плоские суставы: сочленения тел позвонков - articulatio inter-vertebralis, крестцово-подвздошное сочленение - articulatio sacroiliaca; тугие суставы. межзапястные суставы - articulatio mediocarpea, сочленения между костями предплюсны - articulationes intertarsea и др.; полусуставы, лонное сращение - symphysis pubica; соединение ребер с грудиной и др.). Перечисленные виды суставов характеризуются не только малыми объемами движения, но и целым рядом особенностей строения. Так, суставные поверхности большинства суставов почти полностью конгруентны; разница между площадями суставных поверхностей отсутствует или является незначительной; связочный аппарат обычно хорошо развит и существенно тормозит движение; в отдельных случаях (например, в полусуставах) отсутствует капсула.

К третьей группе относятся суставы с умеренным объемом движения , занимающие промежуточное место между двумя ранее указанными группами (голеностопный - articulatio talocruralis, лучезапястный - articulatio radiocarpea и др.). В этих суставах умеренно развиты все составляющие их компоненты.

Классификация суставов по объему движения привлекает внимание тем, что здесь подчеркивается роль функции в формировании сустава. Если часть конечности зародыша вычленить из тела (например, в зоне будущего коленного сустава) и поместить в условия, близкие к условиям жизнедеятельности развивающегося организма, то коленный сустав будет формироваться так же, как он развивался бы в целом зародыше: образуется суставная полость, формируются суставные концы костей, капсула и т.д. Отсутствие же движений всуставе (а известно, что движение плода начинается в первые месяцы внутриутробной жизни) приводит к тому, что первоначально возникшая полость сустава зарастает, а суставные концы костей срастаются.

Если взрослый человек продолжительно не пользуется конечностью и движения в суставе отсутствуют, то через некоторое время объем этих движений резко сокращается; впоследствии возникает так называемый анкилоз - полное отсутствие движений в данном суставе. И наоборот, при систематических упражнениях для развития подвижности в суставе можно добиться значительного увеличения объема движения.

Из этих положений вытекают два важных обстоятельства.

1. Наследственная предопределенность формирования суставов существует как потенциальная возможность конкретных двигательных проявлений, реализация которой происходит в процессе функции. Без нормального функционирования эта возможность может остаться нереализованной.
2. Объем и количество выполняемых движений существенно влияют на строение сустава, выраженность составляющих его компонентов (это будет показано в последующих разделах).

Следовательно, характер и объем движения в суставе будут характеризовать его в целом, а также отдельные его элементы. С другой стороны, по состоянию элементов сустава можно судить о влиянии функциональной нагрузки на тот или иной сустав, т.е. иметь объективные критерии развития и формирования того или иного сустава в заданном направлении. Все это позволяет эффективно управлять морфооб-разованием и функцией сустава.

Кости в скелете соединены различными способами. Простейшим типом соединения, наиболее древним в филогенетическом отношении, можно считать связь посредством волокнистой соединительной ткани. Таким способом соединяются, например, части наружного скелета у беспозвоночных. Более сложная форма связи частей скелета - соединение посредством хрящевой ткани, например, в скелете рыб. Наиболее развитой формой соединения костей у животных, обитающих на суше, стало сочленение посредством суставов, которые давали возможность производить разнообразные движения. В результате длительного эволюционного процесса у человека сохранились все 3 типа соединений.

РАЗВИТИЕ СОЕДИНЕНИЙ КОСТЕЙ

Соединения костей развиваются в тесной взаимосвязи с развитием самих костей. У человека сначала образуются непрерывные соединения как более простые - на 6-й неделе внутриутробного периода. У зародыша в хрящевых закладках костей, где должны образовываться соединения, наблюдаются концентрация мезенхимы и сближение соединяющихся хрящевых моделей костей. Одновременно мезенхимная прослойка между ними превращается либо в хрящ, либо в фиброзную ткань.

При развитии синовиальных соединений или суставов на 8-9-й неделе у эмбриона на эпифизах происходит разрежение мезенхимы, что ведет к образованию суставной щели. К этому времени в диафизы хрящевых моделей костей проникают остеобласты, которые образуют костную ткань. Эпифизы остаются хрящевыми, а мезенхима, прикрывающая будущие суставные поверхности, превращается в гиалиновый суставной хрящ толщиной несколько миллиметров. В это же время начинает образовываться суставная капсула, в которой можно выделить 2 слоя: наружный фиброзный, состоящий из волокнистой

соединительной ткани, и внутренний эпителиальный - синовиальную мембрану. Из прилежащей к суставу мезенхимы, формирующей капсулу, образуются связки сустава.

Во второй половине эмбрионального периода образуются внутрисуставные компоненты: диски, мениски, внутрикапсульные связки за счет мезенхимы, втягивающейся в виде эластичной подушки между хрящевыми эпифизами трубчатых костей. Формирование суставной полости происходит не только в эмбриональном периоде, но и в постнатальном. В разных суставах образование внутрисуставной полости завершается в различные сроки.

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Кости могут соединяться одна с другой при помощи непрерывного соединения, когда щели между ними нет. Такое соединение называется синартрозом (synartrosis). Прерывное соединение, при котором между сочленяющимися костями находится полость и образуется сустав (articulatio), называется диартрозом, или синовиальным соединением (juncturae synovialis).

Непрерывные соединения костей - синартрозы

Непрерывные соединения костей (рис. 32) в зависимости от вида ткани, соединяющей кости, делят на 3 группы: фиброзные соединения (juncturae fibrosae), хрящевые соединения (juncturae cartilagina) и соединения посредством костной ткани - синостозы (synostoses).

К фиброзным соединениям относят синдесмоз, межкостную перепонку и шов.

Синдесмоз (syndesmosis) - это фиброзное соединение посредством связок.

Связки (ligamenta) служат для укрепления соединений костей. Они могут быть очень короткими, например межостистые и межпоперечные связки (ligg. interspinalia et intertransversaria), или, наоборот, длинными, как надостистая и выйная связки (ligg. supraspinale et nuchae). Связки - крепкие фиброзные тяжи, состоящие из продольных, косых и перекрывающихся пучков коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Они могут выдерживать большую нагрузку на растяжение. К особому виду связок относятся желтые связки (ligg. flava), образованные эластическими волокнами. Они обладают прочностью и

Рис. 32. Непрерывные соединения:

а - синдесмоз; б - синхондроз; в - симфиз; г, д, е - вколачивание (зубоальвеолярное соединение); ж - зубчатый шов; з - чешуйчатый шов; и - плоский (гармоничный) шов; к - межкостная перепонка; л - связки

крепостью фиброзных синдесмозов, вместе с тем им свойственна большая растяжимость и гибкость. Такие связки расположены между дугами позвонков.

К особому виду синдесмозов относят зубоальвеолярный синдесмоз или вклачивание (gomphosis) - соединение корней зубов с зубными альвеолами челюстей. Осуществляется фиброзными пучками периодонта, идущими в разных направлениях в зависимости от направления нагрузки на данный зуб.

Межкостные перепонки: лучелоктевой синдесмоз (syndesmosis radioulnaris) и межберцовый (syndesmosis tibiofibularis). Это соединения соседних костей посредством межкостных перепонок - соответственно межкостной перепонкой предплечья и межкостной перепонкой голени (membrane interossea cruris). Синдесмозы закрывают также отверстия в костях: например, запирательное отверстие закрывается запирательной мембраной (membrana obturatoria), есть атлантозатылочные мембраны - передняя и задняя (membrana atlantooccipitalis anterior et posterior). Межкостные мембраны закрывают отверстия в костях, увеличивают поверхность для прикрепления мышц. Мембраны образованы пучками коллагеновых волокон, малоподвижны, имеют отверстия для сосудов и нервов.

Шов (sutura) представляет собой соединение, в котором края костей прочно сочленяются небольшой прослойкой соединительной ткани. Швы встречаются только на черепе. В зависимости от формы краев костей черепа различают следующие швы:

Зубчатый (sut. serrata) - край одной кости имеет зубцы, входящие в углубления между зубцами другой кости: например, при соединении лобной кости с теменной;

Чешуйчатый (sut. squamosa) образуется путем наложения друг на друга косо срезанных костей: например, при соединении чешуи височной кости с теменной;

Плоский (sut. plana) - ровный край одной кости прилегает к такому же краю другой, характерен для костей лицевого черепа;

Схиндилез (расщепление; schindylesis) - острый край одной кости входит между расщепленными краями другой: например, соединение сошника с клювом клиновидной кости.

В хрящевых соединениях (juncturae cartilaginea) кости скрепляются между собой прослойками хряща. К таким соединениям относят синхондроз и симфиз.

Синхондроз (synchondrosis) образуется сплошными прослойками хряща. Это прочное и упругое соединение с незначительной подвижностью, которая зависит от толщины хрящевой прослойки: чем толще хрящ, тем больше подвижность, и наоборот. Синхондрозам свойственны рессорные функции. Примером синхондрозов является прослойка гиалинового хряща на границе эпифизов и метафизов в длинных трубчатых костях - так называемые эпифизарные хрящи, а также реберные хрящи, соединяющие ребра с грудиной. Синхондрозы могут быть временными или постоянными. Первые существуют до определенного возраста, например эпифизарные хрящи. Постоянные синхондрозы остаются в течение всей жизни человека, например между пирамидой височной кости и соседними костями - клиновидной и затылочной.

Симфизы (symphyses) отличаются от синхондрозов тем, что внутри соединяющего кости хряща имеется небольшая полость. Кости фиксируются еще и связками. Симфизы ранее называли полусуставами. Существуют симфиз рукоятки грудины, межпозвоночный симфиз и лобковый симфиз.

Если временное непрерывное соединение (волокнистое или хрящевое) замещается костной тканью, то оно называется синостозом (synostosis). Примером синостозов у взрослого человека являются соединения между телами затылочной и клиновидной костей, между крестцовыми позвонками, половинами нижней челюсти.

Прерывные соединения костей - диартрозы

Прерывные соединений костей - суставы (juncturae synovialis), или синовиальные соединения, диартроз, - образовались из непрерывных соединений и являются наиболее прогрессивной формой соединения костей. Каждый сустав имеет следующие составные части: суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; суставную капсулу, охватывающую суставные концы костей и укрепленную связками; суставную полость, расположенную между сочленяющимися поверхностями костей и окруженную суставной капсулой, и суставные связки, укрепляющие сустав (рис. 33).

Суставные поверхности (facies articularis) покрыты суставным хрящом (cartilago articularis). Обычно одна из сочленяющихся суставных поверхностей выпуклая, другая вогнутая. По структуре хрящ может быть гиалиновым или, реже, волокнистым. Свободная поверхность хряща, обращенная в полость сустава, гладкая, что облегчает движение

Рис. 33. Схема строения сустава:

1 - синовиальная мембрана; синовиальный слой; 2 - фиброзная мембрана; фиброзный слой; 3 - жировые клетки; 4 - суставная капсула; 5 - гиалиновый суставный хрящ; 6 - минерализованный матрикс хряща; 7 - кость; 8 - кровеносные сосуды; 9 - суставная полость

костей относительно друг друга. Внутренняя поверхность хряща прочно связана с костью, через которую получает питание. Эластичность гиалинового хряща смягчает толчки. Кроме того, хрящи сглаживают все шероховатости сочленяющихся костей, придавая им соответствующую форму и увеличивая конгруэнтность (совпадение) суставных поверхностей.

Суставная капсула (capsula articularis) охватывает суставные поверхности костей и образует герметически замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного - фиброзной мембраны (membrana fibrosa) и внутреннего - синовиальной мембраны (membrana synovialis). Фиброзная мембрана образована волокнистой соединительной тканью. В суставах, выполняющих обширные движения, капсула тоньше, чем в малоподвижных.

Синовиальная мембрана состоит из рыхлой соединительной ткани, которая покрыта слоем эпителиальных клеток. Синовиальная мембрана образует особые выросты - синовиальные ворсинки (villi synoviales), участвующие в продукции синовиальной жидкости (synovia). Последняя увлажняет суставные поверхности, уменьшая их трение. Помимо ворсинок, синовиальная мембрана имеет синовиальные складки (plicae synoviales), вдающиеся в полость сустава. В них может откладываться жир, и тогда они называются жировыми складками (plicae adiposae). Если синовиальная мембрана выпячивается наружу, то образуются синовиальные сумки (bb. synoviales). Они располагаются в местах наибольшего трения, под мышцами или сухожилиями. Кроме того, в больших суставах синовиальная мембрана может образовывать более или менее замкнутые полости - завороты синовиальной мембраны (recessus synoviales). Такие завороты, например, имеются в суставной капсуле коленного сустава.

Суставная полость (cavitas articularis) представляет собой щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Оно заполнено небольшим количеством синовиальной жидкости. Форма и размеры суставной полости зависят от величины суставных поверхностей и мест прикрепления капсулы.

Помимо рассмотренных основных составных частей, имеющихся в каждом суставе, наблюдаются дополнительные образования: суставная губа, суставные диски, мениски, связки и сесамовидные кости.

Суставная губа (labrum articulare) состоит из волокнистой ткани, прикрепляющейся по краю суставной впадины. Она увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей. Например, суставная губа имеется в плечевом и тазобедренном суставах.

Суставной диск (discus articularis) и суставной мениск (meniscus articularis) представляют собой волокнистые хрящи, располагающиеся в полости сустава. Если хрящ разделяет полость сустава полностью на 2 этажа, что наблюдается, например, в височно-нижнечелюстном суставе, то говорят о диске. Если разделение полости сустава неполное, то говорят о менисках: например, мениски в коленном суставе. Суставные хрящи способствуют конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и ослабляют действие толчков.

Внутрикапсульные связки (ligg. intracapsularia) состоят из волокнистой ткани и соединяют одну кость с другой. Со стороны полости сустава они покрыты синовиальной мембраной суставной капсулы,

которая отделяет связку от полости сустава: например, связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе. Связки, укрепляющие суставную капсулу и лежащие в ее толще, называются капсульными (ligg. capsularia), а расположенные вне капсулы - внекапсульными (ligg. extracapsularia).

Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) располагаются в капсуле сустава или в толще сухожилия. Их внутренняя поверхность, обращенная в полость сустава, покрыта гиалиновым хрящом, наружная сращена с фиброзным слоем капсулы. Примером сесамовидной кости, располагающейся в капсуле коленного сустава, является надколенник.

Виды суставов

Суставы подразделяют в зависимости от формы и числа сочленяющихся поверхностей или функций (числа осей, вокруг которых в суставе производятся движения). Различают следующие формы движений в суставах:

Движение вокруг фронтальной оси: уменьшение угла между сочленяющимися костями - сгибание (flexio), увеличение угла между ними - разгибание (extensio);

Движение вокруг сагиттальной оси: приближение к срединной плоскости - приведение (adductio), отдаление от нее - отведение (abductio);

Движение вокруг вертикальной оси: вращение кнаружи (supinatio); вращение кнутри (pronatio); круговое вращение (circumductio), при котором вращающийся сегмент конечности описывает конус.

Объем движений в суставах обусловлен особенностями формы сочленяющихся костных поверхностей. Если одна поверхность маленькая, а вторая большая, то объем движений в таком суставе большой. В суставах с почти одинаковыми по площади суставными поверхностями объем движений значительно меньше. Кроме того, объем движений в суставе зависит от степени его фиксации связками и мышцами.

Форму суставных поверхностей условно сравнивают с геометрическими телами (шар, эллипс, цилиндр). Их классифицируют по форме и различают шаровидные, плоские, эллипсовидные, седловидные, блоковидные и другие суставы. По числу осей выделяют многоосные, двуосные, одноосные суставы. Форма суставных поверхностей определяет также функциональную подвижность суставов и, следовательно,

число осей. По форме и числу осей можно выделить: одноосные суставы - блоковидные, цилиндрические; двухосные суставы - эллипсовидные, мыщелковые, седловидные; многоосные суставы - шаровидные, плоские. Движения в суставе обусловлены формой его суставных поверхностей (рис. 34).

Одноосные суставы. В цилиндрическом суставе (articulatio cylindrica) суставная поверхность одной кости имеет форму цилиндра, а сочленяющаяся поверхность другой кости - впадину. В лучелоктевом суставе движения совершаются внутрь и наружу - пронация и супинация. Цилиндрическим суставом является сочленение атланта с осевым позвонком. Другая форма одноосных суставов - блоковидная (ginglymus). В этом суставе одна из сочленяющихся поверхностей выпуклая с бороздкой посредине, другая суставная поверхность вогнутая и имеет посредине гребешок. Бороздка и гребешок предупреждают боковое скольжение. Примером блоковидного сустава являются межфаланговые суставы пальцев, обеспечивающие сгибание и разгибание. Разновидность блоковидного сустава - винтообразный сустав (articulatio cochlearis), в котором борозда на сочлененной поверхности располагается несколько косо по отношению к плоскости, перпендикулярной оси вращения. При продолжении этой борозды образуется винт. Такими суставами являются голеностопный и плечелоктевой.

Двухосные суставы. Эллипсовидный сустав (articulatio ellipsoidea) по форме суставных поверхностей приближается к эллипсу. В этом суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание, и сагиттальной - отведение и приведение. В двухосных суставах возможно круговое вращение. Примеры двухосных суставов - лучезапястный и атлантозатылочный. К двухосным относят также седловидный сустав (articulatio sellaris), сочлененные поверхности которого напоминают по форме седло. Движения в этом суставе такие же, как и в эллипсовидном. Примером подобного сустава является запястно-пястный сустав большого пальца кисти. Мыщелковый сустав (articulatio bicondylaris) относится к двухосным (по форме суставных поверхностей он приближается к эллипсовидному). В таком суставе возможны движения вокруг двух осей. Примером служит коленный сустав.

Многоосные (трехосные) суставы. Шаровидный сустав (articulatio sphenoidea) обладает наибольшей свободой движения. В нем возможны

Рис. 34.1. Синовиальные соединения (суставы). Виды суставов по форме и числу осей вращения:

а - одноосные суставы: 1, 2 - блоковидные суставы; 3 - цилиндрический сустав; б - двухосные суставы: 1 - эллипсовидный сустав; 2 - мыщелковый сустав; 3 - седловидный сустав;

в - трехосные суставы: 1 - шаровидный сустав; 2 - чашеобразный сустав; 3 - плоский сустав

Рис. 34.2. Схемы движений в суставах:

а - трехосные (многоосные) суставы: 1 - шаровидный сустав; 2 - плоский сустав; б - двухосные суставы: 1 - эллипсовидный сустав; 2 - седловидный сустав; в - одноосные суставы: 1 - цилиндрический сустав; 2 - блоковидный сустав

движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг первой оси происходят сгибание и разгибание, вокруг второй - отведение и приведение, вокруг третьей - вращение наружу и внутрь. Примером является плечевой сустав. Если суставная впадина глубокая, как в тазобедренном суставе, где головка бедренной кости глубоко ею охватывается, то такой сустав называют чашеобразным (articulatio cotylica). К многоосным суставам относится плоский сустав (articulatio plana), суставные поверхности которого изогнуты незначительно, представляют собой отрезки окружности большого радиуса. Это, например, суставы между суставными отростками позвонков.

Если в образовании сустава принимают участие 2 кости, то сустав называется простым (articulatio simplex), если 3 и более - сложным (articulatio composita). Примером простого сустава является плечевой, сложного - локтевой. Комбинированные суставы - совокупность нескольких сочленений, в которых движения совершаются одновременно. Например, движение в одном височно-нижнечелюстном суставе невозможно без движения в другом.

В фиксации суставов имеет значение ряд факторов: сцепление суставных поверхностей, их укрепление капсульно-связочным аппаратом, тяга мышц и сухожилий, прикрепляющихся в окружности суставов.

Сочленения имеют выраженные индивидуальные, возрастные и половые особенности. Подвижность в соединениях костей зависит от индивидуальных особенностей строения этих соединений. Она неодинакова у людей различного возраста, пола и тренированности.

Кровоснабжение и иннервация суставов

Суставы кровоснабжаются ветвями основных артериальных стволов, которые проходят рядом. Иногда на поверхности сустава образуется сосудистая сеть нескольких артерий, например артериальные сети локтевого и коленного суставов. Отток венозной крови происходит в венозные сосуды, которые сопровождают одноименные артерии. Иннервация суставов осуществляется ближайшими нервами. Они посылают в суставную капсулу нервные ветви, образующие в ней ряд ответвлений и концевые нервные аппараты (рецепторы). Отток лимфы происходит в близлежащие региональные лимфатические узлы.

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединение позвоночного столба

Тела позвонков соединяются при помощи межпозвоночного симфиза (symphysis intervertebralis); между телами позвонков располагаются межпозвоночные диски (disci intervertebrals). Межпозвоночный диск относится к фиброзно-хрящевым образованиям. Снаружи он образован фиброзным кольцом (anulus fibrosus), волокна которого идут в косом направлении к смежным позвонкам. В центре диска располагается студенистое ядро (nucl. pulposus), являющееся остатком спинной струны (хорды). Вследствие эластичности диска позвоночный столб амортизирует толчки, которые тело испытывает при ходьбе и беге. Высота всех межпозвоночных дисков составляет 1/4 всей длины позвоночного столба. Толщина дисков не везде одинакова: наибольшая в поясничном отделе, наименьшая - в грудном.

По телам позвонков проходят 2 продольные связки - передняя и задняя (рис. 35). Передняя продольная связка (lig. longitudinale a nterius) располагается на передней поверхности тел позвонков. Она начинается от переднего бугорка дуги атланта и тянется до I крестцового позвонка. Эта связка препятствует чрезмерному разгибанию позвоночника. Задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) идет внутри позвоночного канала от тела II шейного позвонка до I крестцового. Она препятствует чрезмерному сгибанию позвоночника.

Соединения между дугами и отростками относятся к синдесмозам. Так, между дугами позвонков натянуты прочные желтые связки (ligg. flava), между остистыми отростками позвонков - межостистые связки (ligg. interspinalia), которые на верхушках отростков переходят в надостистые связки (ligg. supraspinalia), идущие в виде круглого продольного тяжа по всей длине позвоночного столба. В шейной области связки выше VII позвонка утолщаются в сагиттальной плоскости, выходят за пределы остистых отростков и прикрепляются к наружному затылочному выступу и гребню, образуя выйную связку (lig. nuchae). Между поперечными отростками позвонков расположены межпоперечные связки (ligg. intertransversaria).

Рис. 35. Соединения позвоночного столба: а - вид сбоку (частично удалена левая половина позвонков): 1 - тело позвонка; 2 - межпозвоночный диск; 3 - задняя продольная связка; 4 - передняя продольная связка; 5 - дугоотростчатый сустав (вскрыт); 6 - межостистая связка; 7 - желтая связка; 8 - надостистая связка; 9 -межпозвоночное отверстие;

б - вид сзади из позвоночного канала (удалены дуги позвонков): 1 - задняя продольная связка; 2 - межпозвоночный диск; в - вид со стороны позвоночного канала на дуги позвонков: 1 - дуга позвонка; 2 - желтая связка

Дугоотростчатые суставы

Нижние суставные отростки позвонка сочленяются с верхними суставными отростками нижележащего позвонка при помощи дугоотростчатых суставов (articulationes zygapophysiales). По форме суставных поверхностей они относятся к плоским, а в поясничном отделе позвоночника - цилиндрические.

Пояснично-крестцовый сустав (articulatio lumbosacralis) между крестцом и V поясничным позвонком имеет такое же строение, как сочленения позвонков между собой.

Крестцово-копчиковый сустав (articulatio sacrococcygeal) имеет некоторые особенности в связи с потерей копчиком характерного для позвонков строения. Между телами V крестцового и I копчикового позвонков находится межпозвоночный диск, как и в истинных соединениях позвонков, но внутри него вместо студенистого ядра небольшая полость. По передней поверхности копчика проходит вентральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum ventrale), являющаяся продолжением передней продольной связки. По задней поверхности тел крестцовых позвонков и копчика идет глубокая дорсальная крестцовокопчиковая связка (lig. sacrococcygeum dorsale profundum) - продолжение задней продольной связки (lig. longitudinals posterius). Нижнее крестцовое отверстие закрыто поверхностной задней крестцово-копчиковой связкой (lig. sacrococcygeum posterius superficialis), идущей от дорсальной поверхности крестца вниз, на заднюю поверхность копчика. Она соответствует надостным и желтым связкам. Латеральная крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum laterale) идет по боковой поверхности крестца и копчика.

СОЕДИНЕНИЕ I И II ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И С ЧЕРЕПОМ

Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis). В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси - наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxial lateralis), расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis medialis), между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками. Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны (membranae atlantooccipitales anterior et posterior) (рис. 36). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis). От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный

Рис. 36. Соединение шейных позвонков между собой и с черепом: а - шейный отдел позвоночного столба, вид с правой стороны: 1 - межостистая связка; 2 - желтые связки; 3 - выйная связка; 4 - задняя атлантозатылочная мембрана; 5 - передняя атлантозатылочная мембрана; 6 - передняя продольная связка;

б - верхняя часть позвоночного канала, вид сзади. Удалены дуги позвонков

и остистые отростки: 1 - латеральный атлантоосевой сустав; 2 - атлантозатылочный сустав; 3 - затылочная кость; 4 - покровная мембрана; 5 - задняя продольная связка; в - по сравнению с предыдущим рисунком удалена покровная мембрана: 1 - поперечная связка атланта; 2 - крыловидные связки; 3 - крестообразная связка атланта; г - по сравнению с предыдущим рисунком удалена крестообразная связка атланта:

1- связка верхушки зуба; 2 - крыловидная связка; 3 - атлантозатылочный сустав; 4 - латеральный атлантоосевой сустав;

д - срединный атлантоосевой сустав, вид сверху: 1 - поперечная связка атланта;

2- крыловидная связка

тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта (lig. cruciforme atlantis). От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки (ligg. alaria), направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ В ЦЕЛОМ

Позвоночный столб (columna vertebralis) состоит из 24 истинных позвонков, крестца, копчика, межпозвоночных дисков, суставного и связочного аппаратов. Функциональное значение позвоночника огромно. Он является вместилищем для спинного мозга, залегающего в позвоночном канале (canalis vertebralis); служит опорой тела, участвует в образовании грудной и брюшной стенок.

Между выше- и нижележащими позвонками имеются межпозвоночные отверстия (forr. intervertebralia), где лежат спинномозговые узлы, проходят сосуды и нервы. Межпозвоночные отверстия образованы нижней вырезкой вышележащего позвонка и верхней вырезкой нижележащего.

Позвоночник человека имеет изгибы в сагиттальной плоскости (см. рис. 18.1). В шейном и поясничном отделах позвоночник образует изгибы, направленные выпуклостью кпереди, - лордоз (lordosis), а в грудном и крестцовом отделах - изгибы, направленные кзади, - кифоз (kyphosis). Изгибы позвоночного столба придают ему рессорные свойства. Изгибы формируются в постнатальном периоде. На 3-м месяце жизни ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз (6 мес). При переходе в вертикальное положение возникает поясничный лордоз (8-9 мес). Окончательное формирование изгибов заканчивается к 18 годам. Боковые изгибы позвоночника во фронтальной плоскости - сколиозы - представляют собой патологические искривления. В старческом возрасте позвоночник утрачивает физиологические изгибы, в результате потери эластичности образуется большой грудной изгиб, так называемый старческий горб. Кроме того, длина позвоночника может уменьшиться на 6-7 см. Движения в позвоночном столбе возможны вокруг 3 осей: фронтальной - сгибание и разгибание, сагиттальной - наклон вправо и влево, вертикальной - вращательные движения.

Рентгеноанатомия позвоночного столба

Для изучения строения позвоночного столба применяют рентгенографию в прямой и боковой проекциях.

На рентгенограммах в боковых проекциях видны тела позвонков и межпозвоночные щели, соответствующие межпозвоночным дискам, дуги позвонков, остистые и суставные отростки, суставные щели, межпозвоночные отверстия. Тени поперечных отростков накладываются на тени тел позвонков. Рентгенограммы позвоночного столба позволяют изучать его изгибы и особенности строения каждого отдела.

На рентгенограммах в прямых проекциях также видны детали строения позвонков и межпозвоночные щели, причем поперечные отростки в шейном и поясничном отделах позвоночника свободны от наложений, а в грудном совмещаются с задними концами ребер. Остистые отростки накладываются на тела позвонков. На рентгенограммах крестца и копчика видны крестцовые отверстия, пояснично-крестцовый и крестцово-подвздошные суставы.

СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Соединение ребер с грудиной и позвоночником

Семь истинных ребер соединяются с грудиной при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II-VII) образуют плоские грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales). Между хрящами VI-VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми (articulationes interchondrales).

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebral), состоящих из двух суставов. Один из них - сустав головки (articulatio capitis costae), другой - реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка (рис. 37).

ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ЦЕЛОМ

Грудная клетка (compages thoracis) образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка участвует в защите органов, расположенных

Рис. 37. Соединение ребер с грудиной и позвоночником:

а - соединение с грудиной: 1 - реберные хрящи; 2 - лучистая грудино-реберная связка; 3 - ключица; 4 - межключичная связка; 5 - суставной диск грудиноключичного сустава; 6 - реберно-ключичная связка; 7 - полости грудино-реберных суставов; 8 - межхрящевые суставы;

б - с позвоночником: 1 - передняя продольная связка; 2 - реберная ямка на теле позвонка; 3 - реберная ямка на поперечном отростке позвонка; 4 - ребро; 5 - сустав головки ребра, укрепленный лучистой связкой

в грудной полости. Грудная клетка имеет 2 отверстия (апертуры) - верхнее и нижнее.

Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена сзади телом I грудного позвонка, с боков - I ребром, спереди - грудиной. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничена сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди - XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги (arcus costales), образованные последними из рёбер, соединяющимися с грудиной (X), формируют подгрудинный угол (angulus infrasternalis), размеры которого определяются формой грудной клетки. Промежутки между соседними ребрами называются межреберными (spatium intercostale).

Форма грудной клетки различна и зависит от телосложения, возраста и пола. Различают две крайние формы грудной клетки: узкую и

длинную, с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; широкую и короткую, с сильно расширенной нижней апертурой и большим подгрудинным углом. Грудная клетка женщины более округлая, круче и уже в нижнем отделе. У мужчин она по форме приближается к конусу, все ее размеры больше.

Рентгеноанатомия грудной клетки

На рентгенограмме грудной клетки в переднезадней проекции видны дорсальные отрезки ребер, имеющие направление латерально и вниз, и передние отрезки ребер, имеющие обратное направление. Реберные хрящи не дают теней. Отчетливо видны грудиноключичные суставы, грудина, межреберья.

Вопросы для самоконтроля

1.Перечислите виды соединений. Дайте их характеристику.

2.Какие бывают виды суставов по форме и числу осей? Охарактеризуйте каждый вид соединений.

3.Назовите непрерывные соединения костей.

4.Какие вы знаете дополнительные образования в суставе? Какую функцию они выполняют?

5.Как соединяются тела позвонков друг с другом?

6.Как соединяются I и II шейные позвонки между собой и с черепом?

7.Какие формы грудной клетки встречаются в зависимости от телосложения, возраста и пола?

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Суставы верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки. Суставная поверхность плоская. Движения в суставе возможны вокруг всех 3 осей, но их амплитуда очень небольшая. Внутри суставной полости имеется суставной диск (discus articularis). Сустав укрепляют следующие связки: клювовидно-ключичная (lig. coracoclaviculare), идущая от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы, а также

акромиально-ключичная (lig. acromioclaviculare), расположенная между ключицей и акромионом.

В поясе верхней конечности выделяют также клювовидно-акромиальную связку (lig. coracoacromiale) в виде треугольной пластины, расположенной между акромионом лопатки и клювовидным отростком. Эта связка является сводом плечевого сустава и ограничивает отведение руки кверху.

Грудиноключичный сустав (articulatio sternoclaviculars) (рис. 38) образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Для увеличения соответствия суставных поверхностей внутри полости сустава имеется суставной диск, делящий полость сустава на 2 отдела. Форма сочлененных поверхностей костей седловидная. По объему движений за счет диска сустав приближается к шаровидным. Возможны движения вокруг сагиттальной оси вверх и вниз, вокруг вертикальной - вперед и назад, а также вращение ключицы вокруг фронтальной оси и небольшое круговое движение. Сустав укрепляют следующие связки: реберно-ключичная (lig. costoclavicular), идущая от хряща I ребра к нижней поверхности ключицы; передняя и задняя грудиноключичные (ligg. sternoclaviculares anterius et posterius), проходящие спереди и сзади за счет диска сустава; межключичная связка (lig. interclaviculare), которая соединяет оба грудинных конца ключицы над яремной вырезкой.

Рис. 38. Грудиноключичный сустав, вид спереди. Правый сустав вскрыт фронтальным разрезом:

1 - суставный диск; 2 - межключичная связка; 3 - передняя грудиноключичная связка; 4 - ключица; 5 - реберно-ключичная связка; 6 -I ребро; 7 - рукоятка грудины

Суставы свободной верхней конечности Плечевой сустав

Плечевой сустав (articulatio humeri) (рис. 39) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Между сочлененными поверхностями костей есть несоответствие, для увеличения конгруэнтности по краю суставной впадины формируется суставная губа (labrum glenoidale). Суставная капсула тонкая, свободная, начинается от края суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит в межбугорковой борозде плечевой кости и окружено синовиальной оболочкой. Сустав укрепляет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale), начинающаяся от клювовидного отростка лопатки и вплетающаяся в капсулу сустава. Плечевой сустав снаружи окружен мышцами. Сухожилия мышц, окру-

Рис. 39. Плечевой сустав, правый, вид спереди (капсула и связки сустава): 1 - клювовидно-плечевая связка; 2 - клювовидно-акромиальная связка; 3 - клювовидный отросток; 4 - лопатка; 5 - суставная капсула; 6 - плечевая кость; 7 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 8 - сухожилие подлопаточной мышцы; 9 - акромион

жающие сустав, не только укрепляют его, но и при движении в суставе оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. По форме сочлененных поверхностей сустав относится к шаровидным. Движения в суставе возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сагиттальной - отведение и приведение, вертикальной - пронация и супинация, фронтальной - сгибание и разгибание. В суставе возможны круговые вращения.

Локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti) является сложным и состоит из 3 суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого. Они имеют общую полость и покрыты одной капсулой (рис. 40).

а б

Рис. 40. Локтевой сустав, вид спереди:

а - наружный вид: 1 - лучевая кость; 2 - сухожилие двуглавой мышцы плеча; 3 - кольцевая связка лучевой кости; 4 - лучевая коллатеральная связка; 5 - капсула сустава; 6 - плечевая кость; 7 - локтевая коллатеральная связка; 8 - локтевая кость; б - капсула сустава удалена: 1 - суставной хрящ; 2 - жировая ткань; 3 - синовиальная мембрана

Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Сустав блоковидный, с винтообразным отклонением от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradial) - это сочленение головки плеча и ямки на головке лучевой кости, форма сустава шаровидная.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью лучевой кости. Форма сустава цилиндрическая. Движения в локтевом суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной, проходящей через плечелоктевой сустав, - пронация и супинация.

В локтевом суставе имеются следующие связки: кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) в виде кольца охватывает головку плечевой кости; лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) идет от латерального надмыщелка и переходит в кольцевую связку; локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) проходит от медиального надмыщелка к медиальному краю венечного и локтевого отростков локтевой кости.

Суставы предплечья

Кости предплечья в своих проксимальных и дистальных отделах соединены при помощи комбинированного сустава. Проксимальный лучелоктевой сустав рассмотрен выше.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris distalis) образован головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дополнительным образованием в суставе является суставной диск. Форма сустава цилиндрическая. Движения в суставе - пронация и супинация - возможны вокруг вертикальной оси, проходящей через головку лучевой и локтевой костей. Между межкостными гребнями лучевой и локтевой костей натянута сухожильная межкостная перепонка (membrana interossea antebrachii) с отверстиями для прохождения сосудов и нервов.

Между обеими костями предплечья имеется непрерывное соединение в виде межкостной перепонки.

Суставы кисти

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) является сложным (рис. 41). По форме суставных поверхностей он эллипсовидный. Его

Рис. 41. Суставы и связки кисти: а - вид спереди: 1 - дистальный лучелоктевой сустав; 2 - локтевая коллатеральная связка запястья; 3 - гороховидно-крючковая связка; 4 - гороховидно-пястная связка; 5 - крючок крючковидной кости; 6 - ладонные запястно-пястные связки; 7 - ладонные пястные связки; 8 - глубокие поперечные пястные связки; 9 - пястно-фаланговый сустав (вскрыт); 10 - фиброзное влагалище III пальца кисти (вскрыто); 11 - межфаланговые суставы (вскрыты); 12 - сухожилие мышцы - глубокого сгибателя пальцев кисти; 13 - сухожилие мышцы - поверхностного сгибателя пальцев кисти; 14 - коллатеральные связки; 15 - запястно-пястный сустав большого пальца кисти (вскрыт); 16 - головчатая кость; 17 - лучистая связка запястья; 18 - лучевая коллатеральная связка запястья;

19- ладонная лучезапястная связка;

20- полулунная кость; 21 - лучевая кость; 22 - межкостная перепонка предплечья; 23 - локтевая кость

образуют суставная поверхность лучевой кости, суставной диск и проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная). Суставной диск отделяет дистальный лучелоктевой сустав от лучезапястного. Возможны движения вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение.

Суставы запястья, межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными и межзапястными связками (ligg. interossea et intercarpea), ладонными и тыльными межзапястными (ligg. intercarpea palmaria et dorsalia).

Рис. 41. Продолжение: б - фронтальный распил левого лучезапястного сустава и суставов костей запястья), вид спереди: 1 - лучевая кость; 2 - лучезапястный сустав; 3 - лучевая коллатеральная связка запястья; 4 - среднезапястный сустав; 5 - межзапястный сустав; 6 - запястно-пястный сустав; 7 - межпястный сустав; 8 - межзапястная связка; 9 - коллатеральная локтевая связка запястья; 10 - суставный диск;

11- дис тальный лучелоктевой сустав;

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) - это сустав между гороховидной костью, расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) сложные. В них сочленяется второй ряд костей запястья с основаниями пястных костей. II-IV запястно-пястные суставы относятся к плоским суставам. Они укреплены ладонными и тыльными связками.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) образован костью-трапецией и основанием I пястной кости; это седловидный сустав. Движения в суставе осуществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной - отведение и приведение.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) находятся между основаниями II-V пястных костей.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных

фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) образованы головками и основаниями средних фаланг, головками средних и основаниями дистальных фаланг. По форме это блоковидные суставы. По боковым поверхностям сустава проходят связки. Движения в суставе возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Различия в строении и функциях суставов верхней конечности

Различия формы суставов обусловлены функциональными особенностями верхней конечности. Так, строение суставов пояса верхней конечности зависит от индивидуальных особенностей. У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, появляется реберно-ключичный сустав между I ребром и ключицей на месте одноименной связки. У лиц с сильно развитой мускулатурой невозможно полное разгибание в локтевом суставе, что связано с чрезмерным развитием локтевого отростка и функциональной гипертрофией сгибателей предплечья. При недостаточно развитой мускулатуре возможно не только полное разгибание, но и переразгибание в суставе, как правило, у женщин. Подвижность суставов у женщин несколько больше, чем у мужчин. Особенно велика амплитуда движений в мелких суставах кисти и пальцев.

Рентгеноанатомия суставов верхней конечности

На рентгенограммах (см. рис. 28) верхней конечности суставы определяются в виде щелей между костями ввиду того, что суставной хрящ пропускает рентгеновские лучи лучше, чем костная ткань. Капсула и связки, также как и хрящ, обычно не видны.

Суставы нижней конечности

Суставы пояса нижней конечности

Сочленения костей таза бывают прерывными и непрерывными. Кости таза обладают сложным связочным аппаратом. От бокового края крестца и копчика к седалищному бугру проходит крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale). Крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale),

начинаясь там же, где и предыдущая, перекрещивается с ней и прикрепляется к седалищной ости. Обе связки превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверстия (for. ischiadica majus et minus), через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной перепонкой (membrana obturatoria), исключая верхнелатеральный край, где остается небольшое отверстие, переходящее в запирательный канал (canalis o bturatorius), через который идут одноименные сосуды и нервы.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) относится к особому типу синхондрозов и располагается в сагиттальной плоскости. Между обращенными друг к другу поверхностями лобковых костей, покрытых гиалиновым хрящом, находится межлобковый диск (discus interpubicus), имеющий небольшую полость.

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. По форме суставных поверхностей сустав относится к плоским. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Сустав укрепляется прочными связками, что практически полностью исключает в нем движения.

Таз как целое

В образовании таза (pelvis) (рис. 42) принимают участие тазовые кости, крестец с копчиком, связочный аппарат. Таз подразделяется на большой (pelvis major) и малый (pelvis minor). Их разделяет пограничная линия (liпеа terminalis), идущая от мыса крестца к дугообразной линии подвздошных костей, далее по гребням лобковых костей и заканчивающаяся на верхнем крае симфиза.

Малый таз имеет два отверстия - апертуры: верхнюю (apertura pelvis superior), ограниченную пограничной линией, и нижнюю (apertura pelvis inferior).

Строение таза имеет резко выраженные половые различия: женский таз шире и короче, мужской - выше и уже. Крылья подвздошных костей таза женщин развернуты сильнее, вход в полость таза больше. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, у мужчин - воронку. Мыс (promontorium) на тазе мужчин выражен резче и выдается вперед. Крестец у женщин широкий, плоский и короткий, у мужчин - узкий, высокий и изогнутый. Седалищные бугры у женщин больше развернуты в стороны, место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей - прямой угол. В мужском тазе лобковые ветви, соединяясь, образуют острый угол.

Для физиологического родового акта большое значение имеют размеры женского таза. Прямой размер входа в малый таз - истинная, или гинекологическая, конъюгата (conjugata vera, sen conjugata gynecologica) составляет расстояние от мыса крестца до наиболее выступающей точки на задней поверхности лобкового симфиза и равен 11 см. Поперечный диаметр (diameter transversa) входа в малый таз равен 12 см. Это расстояние между наиболее удаленными точками пограничной линии. Косой диаметр (diameter obliqua) - расстояние между крестцово-подвздошным сочленением с одной стороны и гребнями лобковых костей - с другой. Расстояние от нижнего края симфиза до копчика называется прямым размером выхода из таза и равно 9 см. Оно во время родов увеличивается до 11-12 см.

Суставы свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 43) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По форме сочленовных поверхностей тазобедренный сустав является шаровидным суставом ограниченного типа - чашеобразным суставом. Движения в нем менее обширны и возможны вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной - сгибание и разгибание, вертикальной - супинация и пронация, сагиттальной - отведение и приведение. Кроме того, возможно круговое вращение. Глубина суставной впадины увеличивается за счет хрящевой вертлужной губы (labrum acetabuli), окаймляющей край вертлужной впадины. Над вертлужной вырезкой

Рис. 42. Соединения костей пояса нижних конечностей:

а - вид спереди: 1 - передняя продольная связка; 2 - мыс; 3 - подвздошно-поясничная связка; 4 - передняя крестцово-подвздошная связка; 5 - паховая связка; 6 - подвздошно-гребенчатая дуга; 7 - крестцово-остистая связка; 8 - ямка вертлужной впадины; 9 - поперечная связка вертлужной впадины; 10 - запирательная мембрана; 11 - медиальная ножка; 12 - дугообразная связка лобка; 13 - лобковый симфиз; 14 - верхняя лобковая связка; 15 - запирательный канал; 16 - лакунарная связка; 17 - верхняя передняя подвздошная ость;

б - вид сзади: 1 - верхний суставной отросток крестца; 2 - подвздошно-поясничная связка; 3 - задняя крестцово-подвздошная связка; 4 - надостистая связка; 5 - задняя крестцово-подвздошная связка; 6 - большое седалищное отверстие; 7 - поверхностная задняя крестцово-копчиковая связка; 8 - крестцово-остистая связка; 9 - малое седалищное отверстие; 10 - крестцово-бугорная связка; 11 - запирательное отверстие; 12 - глубокая задняя крестцово-копчиковая связка; 13 - лобковый симфиз; 14 - седалищный бугор; 15 - седалищная ость; 16 - верхняя задняя подвздошная ость

Рис. 43. Тазобедренный сустав, правый:

а - фронтальным распилом вскрыта полость тазобедренного сустава: 1 - тазовая кость; 2 - суставный хрящ; 3 - полость сустава; 4 - связка головки бедренной кости; 5 - вертлужная губа; 6 - поперечная связка вертлужной впадины; 7 - связка - круговая зона; 8 - большой вертел; 9 - головка бедренной кости; б - связки сустава, вид спереди: 1 - нижняя передняя подвздошная ость; 2 - подвздошно-бедренная связка; 3 - суставная капсула; 4 - лобково-бедренная связка; 5 - запирательный канал; 6 - запирательная мембрана; 7 - малый вертел; 8 - бедренная кость; 9 - большой вертел

перекидывается прочная поперечная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli). Внутри сустава имеется внутрисуставная связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Капсула тазобедренного сустава начинается от краев вертлужной впадины и прикрепляется на эпифизе бедренной кости спереди к межвертельной линии сзади, не доходя до межвертельного гребня. Фиброзные волокна капсулы образуют вокруг шейки бедренной кости круговую зону (zona orbicularis). Капсула сустава укреплена внесуставными связками: подвздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) начинается от нижней передней подвздошной ости и прикрепляется к межвертельной линии; седалищно-бедренная связка (lig. ischiofemoral) идет от тела и бугорка седалищной кости к капсуле; лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale) проходит от верхней ветви лобковой кости до малого вертела.

Коленный сустав

Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 44) имеет самые большие суставные поверхности; это сложный сустав. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и большеберцовой костей и надколенник. По форме сочленяющихся поверхностей коленный сустав является мыщелковым (articulatio bicondylaris). Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) - пронация и супинация. Внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски (meniscus medialis et lateralis), состоящие из волокнистого хряща. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой колена (lig. transversum genus). Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius). Передняя начинается от латерального мыщелка, направляется вниз и внутрь, прикрепляется к переднему межмыщелковому полю. Задняя крестообразная связка идет от медиального мыщелка бедренной кости кнаружи и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Суставная капсула укреплена связками: малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) идет от наружного мыщелка бедренной кости к головке малоберцовой кости; большеберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale tibiale) проходит от внутреннего мыщелка бедренной кости к мыщелку большеберцовой кости; косая подколенная связка (lig. popliteum obliquum) идет от внутреннего мыщелка большеберцовой

Рис. 44. Коленный сустав: а - вид спереди: 1 и 4 - латеральная и медиальная поддерживающие связки надколенника; 2 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 3 - надколенник;

5- связка надколенника;

б - после вскрытия полости сустава: 1 - крыловидная складка; 2 - латеральный мениск; 3 - фиброзная мембрана капсулы сустава; 4 - синовиальная мембрана; 5 - наднадколенниковая сумка; 6 - задняя и7 - передняя крестообразные связки; 8 - поднадколенниковая синовиальная складка; 9 - медиальный мениск; 10 - надколенник;

в - сагиттальный распил сустава в сагиттальной плоскости: 1 - мениск; 2 - синовиальная сумка под задними мышцами бедра; 3 - наднадколенниковая сумка; 4 - преднадколенниковая сумка (подкожная); 5 - надколенник; 6 - поднадколенниковое жировое тело (продолжение кпереди крыловидных складок); 7 - связка надколенника; 8 - поднадколенниковая подкожная сумка; 9 - поднадколенниковая глубокая сумка

кости вверх и латерально к суставной капсуле; дугообразная подколенная связка (lig. рорliteum a rcuatum) начинается от латерального мыщелка бедренной кости и входит в состав косой связки. Связка надколенника (lig. patellae) идет от верхушки надколенника и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. С боков от этой связки располагаются медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника (retinaculi patellae mediate et laterale).

Синовиальная мембрана коленного сустава покрывает крестообразные связки, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыловидные складки (plicae alares). В синовиальной мембране имеются ворсинки.

Сама мембрана образует 9 заворотов: непарный передневерхний срединный и 8 парных - по 4 спереди и сзади: передневерхние и передненижние, задневерхние и задненижние (медиальные и латеральные). В коленном суставе выделяют ряд слизистых сумок (рис. 45): подкожную преднадколенниковую (b. subcutaneaprepatellaris), подфасциальную преднадколенниковую (b. subfascialis prepatellaris), подсухожильную преднадколенниковую (b. subtendinea prepatellaris), глубокую под-

Рис. 45. Синовиальные (слизистые) сумки коленного сустава, заполненные красителем (фото с препарата): 1 - фрагменты капсулы сустава; 2 - наднадколенниковая сумка; 3 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 4 - надколенник; 5 - связка надколенника; 6 - полость сустава, окруженная синовиальной мембраной; 7 - медиальный мениск; 8 - большеберцовая коллатеральная связка; 9 - сухожилие одной из задних мышц бедра; 10 и 11 - сумки под задними мышцами бедра и голени

надколенниковую (b. infrapatellaris profunda), сообщающуюся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки располагаются под сухожилиями мышц.

Суставы голени

Обе кости голени в проксимальном отделе образуют сочленение - межберцовый сустав (articulatio tibiofibularis), имеющий плоскую форму.

Суставы стопы

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован суставными поверхностями дистальных концов голени и блоком таранной кости (рис. 46). По форме сустав блоковидный, движения в нем возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание. Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей костей. С боков капсула укреплена связками: медиальной (дельтовидной) (lig. collaterale mediale; lig. deltoideum), передней и задней таранно-малоберцовыми (ligg. talofibulares anterius et posterius) и пяточно-малоберцовой (lig. calcaneofibulare).

Межпредплюсневые суставы (articulationes intertarseae) образуются между соседними костями предплюсны. К ним относятся тараннопяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis), поперечный сустав предплюсны (articulatio tarsi transversa), пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea), клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis).

Предплюснеплюсневые суставы (articulationes tarsometatarsales) образованы костями предплюсны и плюсны. Они плоские и включают следующие суставы: между медиальной клиновидной и I плюсневой костями, между промежуточной и латеральной клиновидными костями и II-III плюсневыми костями, между кубовидной костью и IV-V плюсневыми костями. Суставы укреплены прочными подошвенными и тыльными связками.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarsales) располагаются между обращенными друг к другу боковыми поверхностями четырех плюсневых костей; по форме сочленяющихся поверхностей это плоские суставы.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями I-V фаланг. По форме сочленовных поверхностей эти суставы относятся к шаровидным, но подвижность в них ограничена.

Рис. 46. Суставы стопы:

а - вид стопы сверху: 1 - межфаланговые суставы; 2 - плюснефаланговые суставы; 3 - клиновидные кости предплюсны; 4 - кубовидная кость; 5 - пяточная кость;

6- таранная кость с блоком - суставной поверхностью голеностопного сустава;

7- поперечный сустав предплюсны; 8 - ладьевидная кость; 9 - предплюсне-плюсневые суставы;

б - вид стопы с медиальной стороны: 1 - тыльные предплюсне-плюсневые связки; 2 - связки между костями предплюсны (клиновидно-ладьевидные); 3 - коллатеральная медиальная связка (дельтовидная); 4 - длинная подошвенная связка; 5 - пяточно-ладьевидная связка

Межфаланговые суставы стопы (articulationes interphalangeae pedis) располагаются между отдельными фалангами пальцев и имеют блоковидную форму.

Движения в суставе совершаются вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.

Различия в строении и функциях суставов нижней конечности

Суставы нижней конечности значительно различаются по величине и форме сочленовных поверхностей, а также по прочности связочного аппарата. У взрослых голеностопный сустав имеет большую подвижность в сторону подошвы, а у детей - в сторону тыла. Стопа ребенка больше супинирована. Когда ребенок начинает ходить, он опирается не на всю стопу, а на ее наружный край. Форма стопы может зависеть от профессии. У людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, стопа широкая и короткая; у лиц, не занятых тяжелым трудом, она узкая и длинная. Стопа имеет сводчатое строение, выполняя опорную и рессорную функции. Различают 2 формы стопы: сводчатую и плоскую. Сводчатое строение стопы обеспечивает пружинящий эффект при ходьбе и поддерживается связками подошвы, в частности длинной подошвенной связкой (см. рис. 46, б). Плоская форма обусловливает развитие патологического состояния, называемого плоскостопием.

Рентгеноанатомия соединений костей нижней конечности

На рентгенограммах суставов нижней конечности определяются костные суставные поверхности, разграниченные суставной щелью. Толщина и прозрачность последней, в зависимости от состояния хряща, может изменяться с возрастом.

Вопросы для самоконтроля

1.С помощью каких суставов ключица соединяется с костями верхней конечности? Дайте характеристику этим суставам.

2.Какие движения возможны в плечевом суставе?

3.Как устроен локтевой сустав? Дайте характеристику каждому из суставов, его составляющих.

4.Как устроен лучезапястный сустав? Какие движения возможны в этом суставе?

5.Чем образован запястно-пястный сустав большого пальца? Какие движения в этом суставе осуществляются?

6.Какие виды соединений бывают в сочленениях костей таза? Дайте характеристику этим соединениям.

7.Перечислите размеры женского таза. Какое значение имеют эти размеры у женщин?

8.Перечислите внекапсульные и внутрикапсульные связки коленного сустава. Как эти связки влияют на движение в суставе?

9.Как построен голеностопный сустав? Какие движения в этом суставе возможны? Назовите связки, укрепляющие его.

10. Перечислите межпредплюсневые суставы.

СОЕДИНЕНИЯ ЧЕРЕПА

Кости черепа сочленяются по-разному: кости, формирующие свод, посредством фиброзных соединений - швов, а основание черепа - с помощью хрящевых соединений, синхондрозов черепа.

Нижняя челюсть прикрепляется к височным костям посредством височно-нижнечелюстных суставов.

Череп в целом

Как упоминалось выше, череп подразделяется на мозговой и лицевой. В первом выделяют свод и основание. На своде, сбоку, с каждой стороны имеется височная ямка, служащая местом фиксации височной мышцы, а спереди возвышение - лобный бугор.

В основании черепа, имеющем вид толстой пластины со сложным рельефом, различают наружное основание черепа (basis cranii externa), обращенное вниз, в сторону шеи, и внутреннее основание черепа (basis cranii interna), которое вместе со сводом черепа формирует полость черепа (cavitas cranii) - вместилище головного мозга.

Как наружное, так и внутреннее основание черепа пронизано большим количеством отверстий, каналов, щелей, в которых помещаются сосуды и нервы, связывающие головной мозг с организмом в целом.

На границе основания черепа с лицевым черепом имеются важные в практическом отношении ямки: подвисочная, располагающаяся тотчас ниже височной ямки свода, и крыловидно-нёбная - продолжение подвисочной вглубь, в медиальном направлении.

Кости лицевого черепа вместе с некоторыми костями основания черепа формируют глазницу (orbita) и костную носовую полость (cavitas nasalis ossea) - места нахождения соответственно глаза и связанных с ним структур и органа обоняния. Кости лицевого черепа: верхняя и нижняя челюсти, нёбные кости участвуют в образовании полости рта (cavitas oris).

Суставы объединяют кости скелета в единое целое. Двигаться человеку помогают более 180 различных суставов. Вместе с костями и связками их относят к пассивной части двигательного аппарата.

Суставы можно сравнить с шарнирами, в задачу которых входит обеспечение плавного скольжения костей относительно друг друга. При их отсутствии кости будутпросто тереться друг о друга, постепенно разрушаясь, что является очень болезненным и опасным процессом. В организме человека суставы играют тройную роль: они содействуют сохранению положения тела, участвуют в перемещении частей тела относительно друг друга и являются органами локомоции (передвижения) тела в пространстве.

Каждый сустав имеет различные элементы, облегчающие подвижность одних частей скелета и обеспечивающие крепкую сопряжённость других. Ко всему прочему, присутствуют некостные ткани, защищающие сустав и смягчающие межкостное трение. Строение сустава весьма интересно.

Основные элементы сустава:

Полость сустава;

Эпифизы костей, образующих сустав. Эпифиз — закруглённый, чаще расширенный, концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав со смежной костью посредством сочленения их суставных поверхностей. Одна из суставных поверхностей обычно выпуклая (располагается на суставной головке), а другая вогнутая (формируется суставной ямкой)

Хрящ - ткань, которая покрывает концы костей и смягчает их трение.

Синовиальный слой - некое подобие сумки, выстилающей внутреннюю поверхность сустава и выделяющей синовий - жидкость, которая питает и смазывает хрящи, так как суставы не имеют кровеносных сосудов.

Суставная капсула - похожий на муфту, фиброзный слой, обволакивающий сустав. Она придает костям устойчивость и предотвращает их чрезмерное смещение.

Мениски - два твердых хряща, по форме напоминающих полумесяцы. Они увеличивают площадь соприкосновения между поверхностями двух костей, как, пример, - коленный сустав.

Связки - фиброзные образования, которые укрепляют межкостные соединения и ограничивают амплитуду движения костей. Они располагаются с внешней стороны суставной капсулы, но в каких-то суставах располагаются внутри для обеспечения лучшей прочности, как, пример, круглые связки в тазобедренном суставе.

Сустав - это удивительный природный механизм подвижного сопряжения костей, где окончания костей соединяются в суставной сумке. Сумку снаружи составляет достаточно прочная фиброзная ткань - это плотная защитная капсула со связками, которые помогают контролировать и удерживать сустав, не допуская смещения. Изнутри суставную сумку составляет синовиальная мембрана .

Эта мембрана производит синовиальную жидкость - смазку сустава, вязкоупругой консистенции, которой даже у здорового человека не так уж много, но она занимает всю полость сустава и способна выполнять важные функции:

1. Это природная смазка, предоставляющая суставу свободу и легкость движения.

2. Она уменьшает трение костей в суставе, и, таким образом, защищает хрящи от истирания и износа.

3. Действует как ударопоглотитель и амортизатор.

4. Работает в качестве фильтра, обеспечивая и поддерживая питание хряща, при этом защищая его и синовиальную мембрану от воспалительных факторов.

Синовиальная жидкость здорового сустава обладает всеми указанными свойствами во многом благодаря гиалуроновой кислоте, находящейся в синовиальной жидкости, а также в хрящевой ткани. Именно данное вещество помогает Вашим суставам в полном объёме выполнять свои функции и позволяет Вам вести активную жизнь.

Если сустав воспален или болен, то в синовиальной оболочке капсулы сустава вырабатывается больше синовиальной жидкости, которая также содержит воспалительные агенты, усиливающие припухлость, отёк, боль. Биологические воспалительные агенты разрушают внутренние структуры сустава.

Окончания суставов костей покрывает упругий тонкий слой гладкого вещества - гиалинового хряща . В суставном хряще не содержится кровеносных сосудов и нервных окончаний. Хрящ, как было сказано, получает питание из синовиальной жидкости и из находящейся под самим хрящом костной структуры - субхондральной кости.

Хрящ в основном выполняет функцию амортизатора - уменьшает давление на сопрягающиеся поверхности костей и обеспечивает плавное скольжение костей относительно друг друга.

Функции хрящевой ткани

1. Уменьшать трение между поверхностями суставов

2. Амортизировать толчки, передаваемые на кость во время движения

Хрящ составляют специальные хрящевые клетки - хондроциты и межклеточное вещество - матрикс . Матрикс состоит из рыхло расположенных волокон соединительной ткани - основного вещества хряща, которое образуют специальные соединения - гликозаминогликаны.
Именно, соединенные белковыми связями, гликозаминогликаны, формирующие более крупные структуры хрящей - протеогликаны - являются наилучшими природными амортизаторами, так как они имеют способность восстанавливать первоначальную форму, после механического сдавливания.

Ввиду особого строения хрящ напоминает губку - впитывая жидкость в спокойном состоянии, он выделяет её в суставную полость при нагрузке и тем самым как бы дополнительно "смазывает" сустав.

Такое распространённое заболевание, как артроз нарушает равновесие между образованием нового и разрушением старого строительного материала, образующего хрящ. Хрящ (строение сустава) превращается из прочного и эластичного в сухой, тонкий, тусклый и шероховатый. Подлежащая кость утолщается, становится более неровной и начинает расти в стороны от хряща. Это способствует ограничению движения и становится причиной деформирования суставов. Происходит уплотнение суставной капсулы, а также её воспаление. Воспалительная жидкость наполняет сустав и начинает растягивать капсулу и суставные связки. От этого появляется болезненное ощущение скованности. Визуально можно наблюдать увеличение сустава в объёме. Боль, а впоследствии и деформация поверхностей суставов при артрозе, приводит к тугой подвижности сустава.

Суставы различают по числу суставных поверхностей:

простой сустав (лат. articulatio simplex) — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;
сложный сустав (лат. articulatio composita) — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав;
комплексный сустав (лат. articulatio complexa) — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, например коленный сустав;
комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, например височно-нижнечелюстной сустав.

По форме суставные поверхности костей сравнивают с геометрическими фигурами и соответственно с этим различают суставы: шаровидный, эллипсоидный, блоковидный, седловидный, цилиндрический и др.

Суставы с движением

. Плечевой сустав : сочленение, обеспечивающее наибольшую амплитуду движений тела человека, - это сочленение плечевой кости с лопаткой при помощи суставной впадины лопатки.

. Локтевой сустав : соединение плечевой, локтевой и лучевой костей, позволяющее делать вращательное движение локтем.

. Коленный сустав : сложное сочленение, обеспечивающее сгибание и разгибание ноги и вращательные движения. В коленном суставе сочленяются бедренная и большеберцовая кости - две самые длинные и прочные кости, на которые, вместе с надколенником, расположенном в одном из сухожилий четырехглавой мышцы, давит почти весь вес скелета.

. Тазобедренный сустав : соединение бедренной кости с костями таза.

. Лучезапястный сустав : образован несколькими сочленениями, расположенными между многочисленными мелкими плоскими костями, соединенными крепкими связками.

. Голеностопный сустав : в нем очень важна роль связок, которые не только обеспечивают движение голени и стопы, но также поддерживают вогнутость стопы.

Различают следующие основные виды движений в суставах:

движение вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание;
движения вокруг сагиттальной оси — приведение и отведение движения вокруг вертикальной оси, то есть вращение: кнутри (пронация) и кнаружи (супинация).

Кисть человека содержит: 27 костей, 29 суставов, 123 связки, 48 нервов и 30 названных артерий. В течение жизни мы совершаем движения пальцами миллионы раз. Движение кисти и пальцев обеспечивают 34 мышцы, только при движении большого пальца задействуются 9 разных мышц.