Рак яичника: причины, симптомы, стадии, диагностика, лечение, прогноз и профилактика. Консультации специалистов

Рак яичников, как и каждая из онкологических болезней проявляет себя бессимптомно и внезапно. Он является самым распространенным заболеванием репродуктивной женской системы. Женщина обычно узнает, что у нее такой недуг, обычно уже тогда, когда предпринимать что-либо становится поздно.

Процедура УЗИ яичника и расшифровка при раке

УЗИ - эффективный метод диагностики рака яичников

Чаще всего такое заболевание диагностируют при помощи УЗИ полости таза и брюшной полости. При этом обследовании используются специальные звуковые волны, с помощью которых можно получить изображение органов, находящихся внутри организма. Этот метод реально определяет то, где располагаются яичники, матка, маточные трубы и показывает их форму и размер.

Самыми информативными являются трансвагинальный и трансабдоминальный виды УЗИ. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании специалист проводит датчиком по участку, находящемуся между тазовых костей и по области живота. Гель втирают в кожу, для того чтобы изображение пораженного органа стало четче.

Трансвагинальное УЗИ отличается тем, что датчик вводят во влагалище пациентки, пришедшей на прием. Обычно такое исследование является довольно безболезненным, но иногда женщина может ощутить небольшой дискомфорт. В среднем, продолжительность УЗИ составляет от 20 до 30 минут. Все зависит от того, какой из участков тела будет обследоваться.

Во время такого исследования, специалист определяет структуру яичников, их размер, и то, как они располагаются относительно матки.

В норме они должны находиться по бокам матки. Что касается размеров яичников, то они должны отвечать следующим параметрам (это касается только пациенток, находящихся в репродуктивном возрасте):

объем от 5 до 8 см;
толщина от 0,1 до 0,2 см;
длина от 0,25 до 0,4 см;
ширина от 0,15 до 0,3 см.

Признаки рака яичника на УЗИ многообразны. Развитие рака можно заподозрить с помощью специальных ультразвуковых маркеров:

Яичники имеют аномальные размеры с ярко выраженной асимметрией. В этом случае их контур значительно увеличен и его можно определить лишь частично.
Пациентки, находящиеся в постменопаузе имеют образование на поврежденном органе, которое напоминает по своей форме кисту или фолликул.
Пораженная зона отличается повышенным кровоснабжением.
Позадиматочное пространство имеет много свободной жидкости, наличие которой при этом никак не связано с овуляцией.

Если специалист определит во время ультразвукового исследования хоть какой-то из вышеперечисленных признаков, то он назначит специальное медицинское наблюдение. Оно заключается в том, что врач будет следить за тем, как меняются яичники на протяжении 4-8 недель.

Если же будут выявлено больше двух таких признаков, пациентку немедленно направляют для прохождения консультации у врача онколога-гинеколога. После этого, специалист назначит женщине обследование щитовидки, молочных желез, лимфоузлов и органов, находящихся в брюшной полости. Все эти процедуры необходимы для того, чтобы выявить, есть ли метастазы в перечисленных органах.

Причины возникновения рака яичников

Точных причин возникновения рака яичников до сих пор нет, но есть предположения

До сих пор неизвестны точные причины появления такого заболевания. Но специалисты называют некоторые виды обстоятельств, которые могут провоцировать рак яичника у женщин.

К ним относятся:

Гормональный фактор. Уже давно были обнаружены достоверные сведения о том, что эта болезнь связана с изменением гормонального фона и числом перенесенных женщиной родов. Принято считать, что во время каждой овуляции (то есть выходе яйцеклетки) ткань яичника подвергается повреждению. После всего этого начинается заживление. Во время этого процесса активно делятся клетки. И чем они делают это чаще, тем больше риск того, что процесс выйдет из под контроля.
Так как овуляции нет при беременности, во время приема противозачаточных средств и кормления грудью, то именно такие факторы помогают значительно снизить риск того, что у женщины разовьется рак яичников. А вот что касается первых месячных, которые начались очень рано, наличие одних, а не нескольких родов, и поздно начавшаяся менопауза, то они являются факторами риска во время таких заболеваний.
Это обусловлено наличием часто повторяющихся овуляций. К этому списку можно отнести так же бесплодие у женщин и длительное стимулирование овуляции. Назначать заместительную гормональную терапию есть смысл во время раннего климакса. После наступления 55-летнего возраста женщинам такое лечение не назначают.
Наследственная предрасположенность. Совсем незначительный процент опухолевых образований связан с нарушениями в генетике (приблизительно 2% от всех случаев рака яичника).
Существует 3 вида синдромов, во время которых значительно повышается риск развития онкологических образований: Синдром Линча 2, семейный рак яичника и семейный рак молочной железы и яичника. Каждый из всех перечисленных синдромов проявляется случаями рака матки, груди, яичников и кишечника у женщин, которые являются ближайшими родственницами (у сестер, бабушки или матери). Если семейный анамнез неблагоприятный, то специалисты проводят исследование генов, которые являются провокаторами появления опухолевых образований на мутации.
Пристрастия в еде. Очень часто злокачественными опухолевыми образованиями в яичниках страдают женщины, которые живут в развитых индустриальных странах. Соединенные Штаты Америки и Европа являются лидерами по смертности и заболеваемости от такого неприятного недуга. В то же время в некоторых странах Азии и в Японии количество женщин, которых поразили такие болезни намного ниже. Это связано с тем, что пациентки с раком яичников в свое время употребляли в пищу большое количество жиров. Хотя большинство ученых не верит, что такие гастрономические пристрастия являются причиной появления этого онкозаболевания, некоторые до сих пор относят увлечение животными жирами к фактору, провоцирующему рак яичников.
Вредные примеси (в том числе и асбест). Этот фактор риска хотя и долго существует, но пока еще достаточно плохо изучен. Речь идет о применении талька в гигиенических целях. Проведенные исследования показали, что у некоторых из обследованных женщин были найдены частички талька, который используется в дезодорантах и присыпках. Это вещество очень схоже с асбестом, который считается пусковым фактором такого заболевания. Но точные результаты таких исследований пока еще не были получены.
Облучение органов, находящихся в малом тазу. В этом случае рак яичников у женщин появляется в случае, если им лечили другие опухоли с помощью радиации.

Признаки и стадии

Симптомы при раке яичников

Симптомы появления злокачественных опухолей в яичниках достаточно неспецифичны. В основном они очень похожи на клиническую картину болезней ЖКТ или мочевого пузыря. Нередко, именно по этой причине ставится неправильный диагноз, а следовательно, проводится не то лечение.

Рак яичника характеризуется появлением следующих признаков:

Не проходящая слабость у пациентки.
Дискомфорт и боль, которые локализованы в тазовой области.
Часто вспучивает и вздувает живот.
Даже после совсем незначительных порций пищи, съеденных женщиной, у нее возникает чувство, как будто она сильно переела.
Постоянные позывы к мочеиспусканию.
Понижается или теряется аппетит у пациентки.
Частое несварение желудка (на более поздних стадиях такого онкозаболевания оно приобретает хроническую форму).
Сильно кружится голова.
Женщину часто тошнит.
Пациентка начинает быстро набирать вес, или же наоборот, резко худеет. При этом не меняется уровень физической активности и пищевое поведение.
Боль в области нижней части брюшины и в пояснице.
Во время полового акта ощущается болезненность.
Талия значительно увеличивается в своих объемах.
Начинается развитие анемии на поздних стадиях рака яичников.
Проявляется синдром плюстканей. Он определяется только во время осмотра или специальных обследований.

Синдром патологических выделений. В этом случае в кале или моче имеется наличие следов. Этот симптом нельзя назвать постоянным. Он зависит только от того, где локализованы метастазы и как они распространены.

Больше информации о раке яичников можно узнать из видео.

Развитие рака яичников различается четырьмя стадиями:

Первая характеризуется тем, что патологический процесс может ограничиваться двумя или одним яичником.
Во второй стадии опухоль распространяется на маточные трубы и, собственно, на саму матку. Кроме того, ей подвержены другие органы, которые находятся в малом тазу.
Третья стадия характеризуется развитием внутрибрюшных метастаз. Они начинают выходить за пределы тазовой области, при этом проникая в печень и лимфатические узлы.
Четвертая стадия рака яичников характеризуется наличием отдаленных метастазов, которые располагаются в легких, печени и других органах заболевшей женщины.

Лечение и возможные осложнения

Хирургическое лечение рака яичников

Лечение такой болезни проводят с помощью хирургических методов (проводят пангистерэктомию, то есть удаление матки с придатками) сочетая с радиотерапией и полихимиотерапией. Если опухоль имеет локализованную форму в первой или второй стадии, то удаляют матку вместе с придатками и проводят резекцию большого сальника.

Если пациентка находится в пожилом возрасте или имеет сильно ослабленное состояние, то выполняют субтотальную резекцию большого сальника, а так же надвлагалищную ампутацию матки. Во время такого оперативного вмешательства осуществляют ревизию параортальных лимфоузлов. Кроме того, женщину с раком яичников направляют на гистологическое исследование.

Более поздние стадии такой болезни (третья и четвертая) требуют циторедуктивного вмешательства.

Во время него максимально удаляют опухолевую массу, а впоследствии проводят химиотерапию. Если у пациентки неоперабельная опухоль, то делают только биопсию опухолевой ткани.

Чем большая стадия такого заболевания у женщины, тем будет выше риск осложнений. Они заключаются в появлении рецидивов. Иногда требуется проведение повторного оперативного вмешательства. Может появиться множественная опухоль, которая возникает сразу же после проведенного лечения. В этом случае операцию не проводят. Еще одно осложнение заключается в том, что новые опухолевые образования могут быть нечувствительны к средствам, применяемым ранее у пациентки. В таком случае начинают пробовать новые сочетания лекарств.

diagnozlab.com

Фото рака яичников - УЗИ

Рак яичников – агрессивное и опасное заболевание, возникающее чаще всего у женщин зрелого возраста. Радикальные операции и химиотерапия способны излечить рак яичников лишь в тех случаях, когда раковые клетки опухоли ещё не распространились по лимфатической и кровеносной системам по всему организму.

Рассмотрим фото и изображения разновидностей и стадий онкологических опухолей яичников.

Опухоли яичника классифицируются по гистологическому строению и локализации злокачественных процессов.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Серозная карцинома

Серозная карцинома часто бывает двухсторонней – то есть поражает левый и правый яичник одновременно. На первой стадии эта опухоль почти не даёт никакой симптоматики и может быть выявлена при рутинном гинекологическом осмотре.

Серозная карцинома растёт относительно быстро и прорастает в соседние органы. Эти опухоли вызывают быстро обсеменение брюшины и метастазирование.

Эндометриоидная

Эндометриоидная карцинома, как это понятно из её названия, связана с эндометрием – тканью, которая выстилает внутреннюю поверхность матки. Опухоли такого типа могут быть и доброкачественными, но для того, чтобы это выяснить, нужно провести либо биопсию тканей, либо удалить новообразование.

Клиническое течение опухолей такого типа относительно медленное, что даёт больше шансов для раннего выявления заболевания и успешного лечения. После хирургического удаления эндометриоидных злокачественных опухолей назначается обычно химиотерапия. К облучению данная разновидность рака яичника не чувствительна.

Фото: Эндометриоидная карцинома (вид клеток при анализе на гистологию)

Муцинозная

Муцинозная опухоль относится к агрессивным новообразованиям – чем раньше удалить такую опухоль, тем более благоприятным будет прогноз.

Такие опухоли встречаются в 10% случаев рака яичника и могут достигать больших размеров (до 50 см). Симптоматика заболевания – типичная.

Светлоклеточная

Светлоклеточные опухоли яичника встречаются довольно редко (в 1-3 случаев из ста). Светлоклеточные карциномы относятся к самым малоизученным формам рака яичника. Такие опухоли агрессивны, быстро дают метастазы.

Результат лечения такой опухоли часто бывает неудовлетворительным, поскольку светлоклеточные карциномы редко диагностируются на первой стадии и имеют повышенную вероятность рецидива после основного лечения.

Стадии

Опухоли яичника, как и все онкологические заболевания, имеют 4 стадии развития.

1 стадия

Начальная стадия протекает без выраженных симптомов. Опухоль не распространяется за пределы органа и имеет небольшие размеры. В жидкостях организма отсутствуют раковые клетки.

Пациентки не чувствуют признаков ухудшения здоровья, лишь в некоторых случаях наблюдается дискомфорт внизу живота или поясничной области. На первой стадии опухоли могут быть выявлены случайно во время УЗИ или компьютерной томографии внутренних органов.

Лечение опухолей яичника на первой стадии имеет наиболее благоприятный прогноз. Радикальная операция (удаление матки, фаллопиевых труб и самого яичника) обеспечивает полное излечение (пожизненную ремиссию) в 80-90% всех случаев.

2 стадия

На второй стадии рак распространяется на соседние с яичником ткани и органы.

Выделяют три под-стадии:

2А, при которой опухоль распространяется на матку или маточные трубы;
2В, при которой злокачественный процесс распространяется на другие органы малого таза – мочевой пузырь, ректальный отдел кишечника;
2С – распространение раковых клеток в брюшную полость.

На второй (иногда третьей) стадии обычно развивается асцит – заполнение жидкостью брюшной полости, что приводит к увеличению живота. Возникают и другие признаки опухолевого процесса – боли в пояснице, пока ещё не интенсивные и не постоянные.

Ещё одним характерным симптомом 2 стадии являются вагинальные кровотечения. Они могут быть не связанными с менструальным циклом, но в некоторых случаях приводят к увеличению объёма крови при месячных. Половой акт на этом этапе также вызывает болезненные ощущения и кровотечения. Рост опухоли приводит к кишечным нарушениям – запорам, диарее, метеоризму.

3 стадия

На 3 стадии раковые клетки проникают в лимфатическую систему и вызывают уплотнения и болезненность в лимфатических узлах. Также начинается процесс метастазирования в отдалённые органы.

Этому процессу способствует асцит и обсеменение брюшной полости раковыми клетками, которые попадают во внутрибрюшинную жидкость вследствие разрыва яичника.

Все симптомы на этой стадии (особенно боль, кровотечения и асцит) становятся ярко выраженными. Часто именно на этой стадии женщины, наконец, обращаются в клинику, но из-за метастазов лечение имеет неблагоприятный прогноз с довольно низким процентом выживаемости.

Только 30% женщин после удаления опухоли 3 степени рака и последующего химиолечения живут дольше 5 лет. В остальных случаях в течение года возникают рецидивы, которые в считанные месяцы приводят к летальному исходу.

4 стадия

На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров и даёт метастазы в отдалённые органы. Поражаются печень, лёгкие, желудок, костная ткань, реже – мозг. На этой стадии у женщин возникают сильные боли, которые могут локализоваться в любой части тела, а не только в малом тазу и пояснице.

У пациенток наблюдается снижение веса с одновременным увеличением живота, отсутствие аппетита, слабость, утомляемость, признаки сильной интоксикации организма, вызванные распадом опухоли, повышение температуры, частые позывы к мочеиспусканию, расстройства пищеварения.

Лечение рака 4 степени – паллиативное. Полное излечения заболевания маловероятно – врачи могут лишь временно приостановить распространение метастазов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование было до недавнего времени основным методом диагностики рака яичников. Актуально оно и в настоящее время, но в большинстве современных клиник наряду с УЗИ проводят также компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию. На УЗИ-изображениях хорошо заметны и сами опухоли и поражения близлежащих органов.

rak.hvatit-bolet.ru

Рак яичников - симптомы и диагностика

Рак яичников на сегодняшний день занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин. На первой стадии не отличается особыми признаками и симптомами, поэтому женщина не обращается за диагностикой к специалисту. Статистические данные утверждают, что по первым признакам происходит диагностика заболевания только у трети пациенток. При этом прогноз остается положительным, только в случае ранней диагностики. Для этого используется метод УЗИ, которые дополняется другими общими анализами.

Симптомы заболевания

Рак яичников не обладает какими-либо особыми симптомами, поэтому достаточно сложно распознать его без специфической диагностики. К примеру, некоторые признаки можно спутать с нарушением работы пищеварительной системы или мочевого пузыря. В некоторых случаях поставленный диагноз является ложным именно по причине сходности симптомов.

Чаще всего рак яичников проявляется у женщины в виде следующих симптомов:

в животе постоянно присутствует ощущение тяжести и вздутия, которое характерно для переедания;
женщина испытывает позывы к мочеиспусканию чаще, чем наблюдалось ранее;
ощущение дискомфорта и боли присутствует в районе таза;
чрезмерный метеоризм;
тошнота;
желудок не может до конца переварить пищу;
наиболее характерный симптом – частое мочеиспускание;
рак яичников также характеризуется резким увеличением объема талии;
снижение аппетита;
вес женщины увеличивается без особых на то причин;
при половом акте часто возникают болезненные ощущения;
в пояснице и животе присутствуют болевые ощущения.

Некоторые из женщин отмечали наличие неспецифических симптомов таких, как вздутие живота, боли в пояснице, большое скопление газов. На поздних стадиях наблюдается усугублением основных симптомов, которое проявляется в виде анемии, увеличение объема живота, кахексии.

Главный симптом наличия опухоли в яичниках – это синдром «плюскатней». При этом у женщины постоянно наблюдаются обильные выделения, в которых периодически присутствует кровь. Раку яичников присущ такой симптом при большом размере опухоли.

УЗИ рака яичников

Для того, чтобы диагностировать заболевание на ранней стадии используется метод исследования УЗИ влагалища. При этом дополнительно производится определение злокачественности образования, измерение размера и определение количества камер. Именно таким образом выглядит рак яичников на УЗИ.

Исследование влагалища женщина только лишь посредством УЗИ считают не эффективным, поскольку оно обладает низкой специфичностью и не доказывает, что образование это не простая киста. При цветном доплеровском сканировании УЗИ увеличивается вероятность определения доброкачественности или злокачественности процесса. Прогноз выживаемости при раке яичников значительно выше, поэтому каждая женщина должна регулярно проходить профилактическое обследование посредством УЗИ.

Лечение заболевания

Для устранения рака яичников можно выбрать один из следующих вариантов лечения: операция или химиотерапия. Один из вариантов можно выбрать только после прохождения полного обследования и УЗИ влагалища. Прогноз зависит от стадии заболевания, а также распространения метастаз на соседние органы.

Врач может выбрать один из вариантов лечения рака, которое опирается на ведении следующих тактик:

хирургическое вмешательство для удаления опухоли, после которого необходимо пройти курс химиотерапии;
если заболевание находится на четвертой стадии, то на первом этапе назначается химиотерапия, а только после этого целесообразно провести хирургическое вмешательство;
на сегодняшний день очень редко можно встретить формы заболевания, которые можно устранить только посредством химиотерапии. Чаще всего один этот метод используется только в случае противопоказаний против хирургического вмешательства;
лучевая терапия используется не только для устранения опухоли, но также для ликвидации метастаз, которые находятся в некоторых других органах женщины.

Для выбора дальнейшего курса лечения на первом этапе важно провести УЗИ. По его результатам врач сможет определить стадию заболевания, а также составить прогноз.

Онкологи считают, что каждая женщина с таким диагнозом должна быть прооперирована в обязательном порядке. После реабилитационного периода, для устранения ремиссий важно регулярно проходить профилактическое обследование УЗИ. Сегодня не существует точного метода, который бы без операции позволил точно определить злокачественность и размер опухоли. Именно поэтому врачи рекомендуют перестраховаться. Поэтому все остальные методы можно читать лишь дополнением к основному.

Последствия и профилактика заболевания

Рецидив болезни может возникнуть через 1,5-2 года после оперативного вмешательства и удаления опухоли. Чаще всего рак развивается в области между маткой и прямой кишкой.

При диагностировании повторных случаях болезни следует учитывать следующие важные факторы:

тип проводимой ранее операции и объем удаленной ткани;
результаты гистологического исследования, удаленной опухоли;
в течение какого периода времени организм человека подвергался влиянию химиотерапии;
осуществлялся ли прием гормональных препаратов в комплексе с химиотерапией.

Только на основании всех этих данных можно сделать вывод о необходимости дальнейшего лечения и выбрать правильный курс.

Для того чтобы избежать появления опухолей женщина должна следовать следующим простым правилам:

полностью отказаться от вредных привычек таких, как алкоголь, курение, наркотики;
все половые инфекции и заболевания должны быть вовремя распознаны и вылечены;
полезное питание;
если у женщины есть предрасположенность к этому заболеванию, то в профилактических целях следует проводить обследование один раз в три месяца;
при наличии некоторых симптомов и подозрений следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту.

www.no-onco.ru

УЗИ картина при раке яичников

Велика ценность эхографии для диагностики рака яичников. В основном это определяется особенностями клинического течения рака яичников, а именно отсутствием каких-либо симптомов на ранних стадиях заболевания, в отличие от других злокачественных опухолей женских половых органов.

Во время ультразвукового исследования у пациенток, страдающих раком яичников, исследователь должен ответить на следующие вопросы:

опухоль поражает один яичник или оба;
имеется ли инфильтрация брюшины малого таза;
имеется ли асцит;
есть ли метастатическое поражение печени и лимфатических узлов парааортальной области;
имеется ли вовлечение в опухолевый процесс большого сальника и диссеминация по брюшине;
имеется ли жидкость в плевральных полостях.

В структуре злокачественных новообразований женских половых органов удельная частота рака яичников составляет 26,4%. В то же время среди причин смертности от опухолей женских половых органов рак яичников занимает первое место.

В настоящее время выделяют следующие патогенетические варианты рака яичников: первичный, вторичный (рак в кистоме, кисте) и метастатический. Удельная частота первичного рака яичников составляет не более 5% от всех опухолей яичников.

При первичном раке опухоль первоначально формируется из покровного эпителия яичника и, следовательно, в ней отсутствуют смешения доброкачественных и злокачественных элементов. Вторичный рак (рак в кистоме, кисте) – наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль яичников (80-85% по отношению ко всем формам рака яичников), развивается главным образом в папиллярных цистаденомах. Метастатический рак (опухоль Крукенберга) возникает в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага (желудочно-кишечного тракта, молочных желез, легких и т.д.) гематогенным, лимфогенным или имплантационным путем. В большинстве случаев источником метастазов Крукенберга являются опухоли желудочно-кишечного тракта (удельная частота которых достигает 20%).

В зависимости от эхографического строения злокачественные опухоли яичников разделяются на четыре варианта: солидный, солидно-кистозный, кистозно-солидный, кистозный. Кроме того, выделяют несколько признаков, характеризующих злокачественные опухоли яичников, – это смешанное внутреннее строение, наличие перегородок, уплотнений, нечеткость контуров, асцит. Солидное строение чаще всего имеет первичный рак, а кистозное или кистозно-солидное – вторичный. Эхогенность образования может быть различной: как низкой, так средней или высокой.

Важное значение следует придавать обследованию женщин в постменопаузе. У этой категории пациенток существенным критерием при диагностике рака яичников является размер яичников: яичники, средний диаметр которых составляет 30-40 мм, следует расценивать как аномально увеличенные. Особое внимание при диагностике рака яичников следует обращать на внутреннее строение образования. Достаточно надежным признаком рака яичника является наличие в жидкостном образовании множественных неодинаковой толщины перегородок или появление в них фрагментарных утолщений. Эти утолщения могут иметь однородное солидное строение либо «губчатое» или «ячеистое» строение. Другой важный эхографический признак злокачественного процесса – выявление в жидкостном образовании плотных фрагментов неправильной формы, плотные включения могут занимать как незначительную, так и большую часть опухоли.

Следует отметить, что определение степени распространения рака яичников не всегда доступно эхографии. Это обусловлено возможностями метода. Однако в большинстве случаев при целенаправленном исследовании брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства возможно выявление признаков распространения рака яичников.Если при исследовании органов малого таза плотный компонент занимает менее 1/3 опухоли и непосредственно не примыкает к ее стенкам, то это обычно свидетельствует о I стадии распространения. Когда плотный компонент непосредственно примыкает к стенке образования и в этой зоне определяется нечеткость контура или имеется двустороннее поражение яичников, можно предположить II стадию. При III стадии эхографически не выявляются четкие границы между опухолью и маткой, а нередко и с мочевым пузырем. В IV стадии распространения опухоль представляет собой единый конгломерат с маткой, в котором часто неразличимы и другие органы малого таза.

Эхография имеет высокую точность при выявлении асцита. В отличие от скопления в брюшной полости жидкости другого происхождения, петли кишечника, обычно свободно плавающие в асцитической жидкости, при раке яичников склеиваются в области брыжейки и приобретают форму «атомного гриба».

Карциноматоз большого сальника определяется не всегда, а только при значительном его поражении. В этих случаях вовлеченный в патологический процесс сальник изображается как большое уплощенное гипоэхогенное, гиперэхогенное или смешанной структуры образование, расположенное непосредственно под передней брюшной стенкой. В большом сальнике могут быть метастатические узлы различной формы и структуры. На фоне достаточного количества свободной жидкости в брюшной полости сальник (в положении больной лёжа на спине и особенно в положении больной стоя) четко контрастируется (как бы плавает в жидкости) и за передней брюшной стенкой. При отсутствии асцита визуализировать поражение большого сальника возможно, если в нем есть гипоэхогенные очаги. При изоэхогенной структуре сальника и отсутствии гипоэхогенных очагов визуализировать его трудно, поскольку он мало отличим по эхогенности от тканей передней брюшной стенки и прилежащих петель кишечника. Поэтому у больных раком яичников при отсутствии асцита для поиска поражения сальника необходим прицельный осмотр области его расположения (от большой кривизны желудка и ниже – до гипогастральной области) с использованием высокочастотных датчиков для поверхностных органов. При наличии поражения сальника изоэхогенный пласт ткани под передней брюшной стенкой движется параллельно брюшной стенке при дыхании. Также в пласте могут быть видны мелкие (от 2-3 мм) гипоэхогенные очаги, невидимые при использовании стандартных датчиков частотой 3-5 МГц для осмотра брюшной полости.

Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке яичников на сканограммах изображаются как различных размеров гипоэхогенные округлые или овальные образования, прилежащие к аорте и нижней полой вене, на более поздних стадиях – и в надключичных областях.Метастатические опухоли яичников небольших размеров (до 6 см в диаметре), как правило, повторяют форму яичника. Новообразования, достигшие больших размеров, имеют неправильную форму, мелко- или крупнобугристые контуры. Структура метастазов Крукенберга зависит от гистологического типа и локализации первичной злокачественной опухоли. В большинстве случаев метастатические опухоли яичников представляют собой солидные образования, за исключением метастазов рака кишки и эндометрия, которые характеризуются смешанной кистозно-солидной структурой. Эхографическая картина типичной опухоли Крукенберга отличается своеобразием: солидная структура, которую определяют достаточно равномерно чередующиеся отражения средней и пониженной эхогенности, с единичными или округлыми множественными анэхогенными участками.Как и при опухолях других первичных локализаций, при раке яичников необходим осмотр печени для исключения ее метастатического поражения.Также при раке яичников необходим осмотр плевральных полостей, поскольку метастатический плеврит, как односторонний, так и двусторонний, характерен для этого заболевания.

Рак яичников в большинстве случаев – опухоль, весьма чувствительная к воздействию химиотерапии. Поэтому ультразвуковое исследование в динамике, до операции, дает важную информацию об изменении размеров исходно видимых узлов, об их исчезновении либо о появлении новых очагов поражения, увеличении количества жидкости в брюшиной полости и в плевральных полостях.

После оперативного лечения ультразвуковой метод – один из ведущих в выявлении рецидива рака яичников. Местный рецидив в полости малого таза может иметь вид узла, инфильтрата, свободной жидкости или сочетания указанных изменений. Наименьшие размеры рецидивного узла, видимые при ультразвуковом исследовании, составляют 0,5-0,8 см. Ультразвуковое исследование позволяет определить местную распространенность рецидивной опухоли. Узлы и инфильтраты даже небольших размеров могут врастать в прилежащие органы и структуры.

Для выявления рецидива опухолевого процесса при раке яичников кроме полости малого таза необходимо также осматривать следующие области:брюшную полость (поиск жидкости и опухолевого поражения культи большого сальника – участка сальника в области желудочно-ободочной связки);забрюшинное пространство и печень (поиск метастазов в забрюшинные лимфатические узлы и печень);

мягкие ткани передней брюшной стенки в зоне операционных рубцов, стоявших дренажей и точек ранее производившегося парацентеза (поиск имплантационных метастазов в мягкие ткани).

В целом, широкое применение ультразвукового исследования в онкогинекологии вполне оправданно, оно улучшает качество ранней диагностики, сокращает сроки обследования онкогинекологических больных, сводит к минимуму применение инвазивных методик и дорогостоящих лучевых методов обследования, таких как компьютерная томография и ядерно-магнитнорезонансная томография.

www.kostyuk.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Рак яичника - злокачественное новообразование, берущее начало из эпителиальных клеток, которые покрывают яичник снаружи. Рак яичника - второе по частоте встречаемости злокачественное гинекологическое новообразование после . При этом гораздо более грозное - из-за раннего метастазирования, скудных клинических проявлений и, как следствие, поздней диагностики половина женщин умирает от рака яичника в течение года.

Причины до конца не установлены. Выделяют факторы риска рака яичника: нерегулярная половая жизнь, отсутствие родов, плохая наследственность, ранее перенесенный , пр.

На ранних стадиях рак яичника протекает без клинических признаков. Симптомы болезни появляются при метастазировании опухоли и ее распространении на рядом расположенные органы. Жалобы пациентов при раке яичника очень похожи на таковые при воспалении яичника (аднексите): дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. Прорастание опухолью окружающих органов и тканей приводит к накоплению жидкости в животе (асциту); живот увеличивается в размерах, что примерно в половине случаев заставляет обратиться к врачу.

Выделяют 4 стадии рака яичников. При 1 стадии опухоль не выходит за пределы яичника(ов). При 2 стадии - распространяется по малому тазу (на маточные трубы, матку, пр.). При 3 стадии - переходит на брюшину, сальник, метастазирует в паховые и забрюшинные лимфоузлы, органы брюшной полости. При 4 стадии - прорастает прямую кишку, мочевой пузырь; метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, прежде всего, в легкие.

Рак яичника диагностирует , на основании данных инструментального обследования: УЗИ малого таза, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также результатов цитологического исследования асцитической жидкости, полученной при пункции брюшной полости. Полезно определение уровня онкомаркера - СА-125. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Радикальный вариант лечения - удаление перерожденного яичника(ов) вместе с вовлеченными тканями (матка, маточные трубы, большой сальник, пр.) и лимфоузлами. Химиотерапию несколькими цитостатическими препаратами применяют в послеоперационном периоде для уничтожения неудаленных раковых клеток, включая метастазы. При запущенном раке яичника химиотерапию проводят в предоперационном периоде для уменьшения размера опухоли. При неоперабельной опухоли химиотерапия - единственно возможный вариант лечения. Эффективность лучевой терапии рака яичника сомнительна.

При 1 стадии пятилетняя выживаемость достигает 90%; при 2 стадии - 55%; при 3 стадии - 25%; при 4 стадии - менее 10%.

Профилактика рака яичника сводится к регулярной половой жизни, своевременному полноценному лечению , венерических заболеваний, опухолей женских половых органов и молочной железы, пр.

Причины рака яичника

До конца не выяснены. Выделяют факторы риска заболевания:

нерегулярная половая жизнь;
отсутствие и родов;
долговременное применение ;
плохая наследственность;
возраст 60-70 лет;
ранее перенесенный , ;
ранняя и поздняя менопауза; маточные кровотечения в постменопаузе;
разрывы и травмы яичника, в том числе, при оперативных вмешательствах на органах малого таза;
, прежде всего, укорочение цикла из-за аномального ускорения овуляции;
венерические заболевания: , ;
избыточное употребление животных жиров, жареной пищи.

Ранние клинические проявления заболевания очень скудны и неспецифичны; очень напоминают воспаление яичников (аднексит), вводя в заблуждение пациентов. Женщины ощущают дискомфорт и боли внизу живота с одной или обеих сторон. На позднем этапе болезни симптомы рака яичника определены вовлечением в процесс внутренних органов и лимфоузлов, а также интоксикацией и истощением организма.

Выделяют 4 стадии рака яичника:

1 стадия рака яичника - новообразование затрагивает только яичники: один или оба; выходит на поверхность яичника, но не прорастает в другие органы, включая сальник. Асцита нет. Метастазов нет. Клинические симптомы отсутствуют или незначительны - боли внизу живота как при аднексите;
2 стадия рака яичника - опухоль распространяется на органы и ткани малого таза: маточные трубы, матку, сальник. Метастазов все еще нет. При 2 стадии боль и дискомфорт внизу живота усиливаются, формируется асцит;
3 стадия рака яичника - новообразование распространяется на брюшину; появляются метастазы в паховых и забрюшинных лимфоузлах, в печени. Пациенты жалуются на постоянные давящие и распирающие боли внизу живота и в пояснице, значительное увеличение живота из-за прогрессирующего асцита. Если опухоль достигает больших размеров и сдавливает мочевой пузырь, толстую кишку, нижнюю полую вену; появляются симптомы , ;
4 стадия рака яичника - опухоль продолжает увеличиваться в размерах, прорастает и/или сдавливает матку, мочевой пузырь, толстую кишку. Новообразование метастазирует в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы за пределами брюшной полости, в первую очередь, в легкие. Живот становится очень большим, болезненным и напряженным из-за гигантского асцита. Выражены признака и , отмечается , задержка стула. Появляются и прогрессируют боли в пораженных метастазами внутренних органах. Развиваются проявления общей интоксикации и истощения организма: пациенты слабеют, худеют, теряют аппетит, температура тела по вечерам повышается до 38 градусов; формируется и , пр.

Диагностика рака яичника

Заболевание диагностирует , . Вначале врач опрашивает и осматривает пациентку. При подозрении на опухоль назначает УЗИ брюшной полости и малого таза. Поиск метастазов проводят с помощью КТ, МРТ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-томографии).

В ряде ситуаций для уточнения диагноза выполняют цитологическое исследование асцитической жидкости, которую получают с помощью прокола передней брюшной стенки. Биопсию пораженного яичника не рекомендуют из-за риска рассеивания опухоли.

В сложных диагностических случаях показано визуальное исследование яичников с помощью эндоскопической лапароскопии.

Определение онкомаркеров, в первую очередь, СА-125 имеет весьма высокую диагностическую ценность - повышение уровня СА-125 в крови определяется у 80% пациентов с раком яичника.

Наиболее эффективна комбинация оперативного лечения с химиотерапией.

При первой стадии заболевания удаляют только яичники; при 2-4 стадии удаляют яичники, маточные трубы, матку, сальник и рядом расположенные лимфоузлы. В случае прорастания опухоли в другие органы проводят частичное или полное удаление этих органов. При раке яичника целесообразно удалять опухоль независимо от ее размеров, распространенности и масштаба метастазирования.

Оперативное лечение как самостоятельный метод лечения показан только при 1 стадии заболевания. Во всех остальных случаях оперативное лечение комбинируют с химиотерапией несколькими цитостатическими препаратами (полихимиотерапия). В запущенных случаях полихимиотерапию проводят до операции, чтобы уменьшить размер опухоли. При 2-4 стадии рака яичника химиотерапия очень полезна после хирургического вмешательства для уничтожения неудаленных опухолевых клеток и предупреждения рецидива заболевания. здоровый образ жизни

Распространенное и опасное женское заболевание – рак яичников считают «тихим убийцей», меняющим стадии в зависимости от развития и запущенности.

Рак яичников занимает первую позицию среди злокачественных новообразований и поражает женщин любого возраста, даже девочек. Чаще всего заболевают женщины предклимактерического и климактерического периода.

Рак яичников – что это?

Яичники – главные половые железы организма женщины. Их две и они расположены с двух сторон таза. Функциональная работа яичников состоит в воспроизводстве яйцеклеток и женских гормонов – эстрогена и прогестерона.

Яичники состоят из трех видов тканей:

герминативных клеток, вырабатывающих яйцеклетки;
стромальных клеток, производящих эстроген и прогестерон;
эпителиальных клеток, покрывающих яичники.

Опухоль яичника начинает развиваться чаще всего из одной эпителиальной клетки. Она может быть доброкачественной, и не будет выходить за пределы яичника. При его полном или частичном удалении качество жизни у пациенток не ухудшается.

Как выявить рак на ранней стадии?

Начальные стадии болезни могут не проявляться явными признаками, что позднее приводит к тяжелым последствиям и летальному исходу. Только те женщины, которые регулярно посещают гениколога-маммолога для профилактического осмотра и исследования на УЗИ, могут случайно обнаружить онкологию на ранней стадии развития.

Почему случайно? Даже при регулярном обследовании размера и консистенции яичников и матки врачу сложно рассмотреть микроскопическую опухоль. Мазок из влагалища может показать раковую клетку, но чаще на поздних стадиях.

При проведении скрининга у женщин со средним и высоким риском развития онкологии, УЗИ влагалища может показать опухоль, но не распознает ее качество. При исследовании уровня белка в крови (ОС-125) можно заподозрить рак, если он повышен. Тогда назначают рентген и изучают жидкость брюшной полости.

Если серьезных факторов риска нет, тогда УЗИ влагалища и скрининг для изучения уровня СА-125 применять не рекомендуют. Скрининг может не показать на герминативную и стромальную опухоль яичника. Герминативные - могут выделять в кровь маркеры белка человека: гонадотропин хорионический и альфа-фетопротеин. Только после удаления опухоли данные белковые маркеры помогают диагностировать рецидив рака.

Причины или факторы риска возникновения онкологии яичников у женщин

Основные причины возникновения рака яичников у женщин заключаются в следующем:

бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
поздние первые родах;
отказ от грудного вскармливания;
отсутствие беременности, родов и качественного лечения бесплодия и воспалений;
многочисленные аборты и выкидыши;
наличие кист, доброкачественных опухолей, хронических воспалительных процессах яичников.

Самыми частыми факторами риска, повышающими вероятность развития онкогенной опухоли, становятся:

возраст после 60-65 лет при наступлении климакса;
периоды менструации: начало – до 12 лет, прекращение – после 50 лет;
препараты для зачатия ребенка, если они не достигли ожидаемого эффекта и беременность не наступила;
семейная предрасположенность по женской линии со стороны обоих родителей и генетические изменения;
применение талька с целью подсушивания области промежности, поскольку порошок содержит асбест;
длительное применение эстрогенов для заместительной терапии во время менопаузы.

Рак яичников: симптомы и признаки болезни

На ранней стадии практически невозможно с точностью определить рак яичников, симптомы и признаки, прогноз выживаемости, поскольку клиническая картина совпадает с симптомами доброкачественных опухолей. Опухоли могут быть небольшими и подвижными. Субъективные ощущения чаще всего отсутствуют, а менструальный цикл не нарушается даже при наличии опухолей в обоих яичниках.

Симптомы рака яичников у женщин проявляются при большой опухоли, давящей на окружающие органы:

чувством полноты и давления внизу живота;
вздутием живота (увеличением окружности);
изжогой и тошнотой;
частыми позывами к мочеиспусканию;
склонностью к запорам.

Часто подвижная опухоль перекручивается на ножке. Тогда можно явно подозревать рак яичника, симптомы и признаки будут указывать на острое общее состояние и мочеполовой системы.

На данном этапе у пациенток:

снижается масса тела в связи с ухудшением аппетита, постоянным несварением желудка, рвотой;
возникает метеоризм после приема пищи;
возникают боли в области поясницы и под лобком в сопровождении кровянистых выделений из влагалища;
нарушается менструальный цикл;
чувствуется боль внутри влагалища во время секса;
пульс становится частым, что может привести к коллапсу – внезапной сердечнососудистой недостаточности и потере сознания;
сдавливаются вены таза, что проявляется отеками ног и тромбозами.

Симптомы проявляются при выделении половых гормонов:

гранулеклеточной опухолью, что приводит к возобновлению маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек – ранние менструации;
аденобластомой, что приводит к маскулинизированию организма – росту бороды, изменению фигуры, сморщиванию молочных желез, прекращению менструаций.

Стадии рака яичников и прогноз

Стадии рака яичников указывают на распространенность опухоли. Ранние стадии рака чаще всего определяют в ходе проведенной операции с целью получения образца ткани. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз берут образцы тканей в малом тазу и брюшной полости.

Определение стадии является важным моментом, поскольку от нее зависит прогноз выживаемости и схема лечения. Если подтвержден рак яичника 1 стадии, прогноз всегда оптимистический – 80-95%, но при условии если стадия определена вовремя и правильно.
Определяя стадию, медики не меняют ее даже, если она распространилась в другие органы и рецидивирует. При раке яичников 2 стадии, выживаемость в течение 5 лет менее оптимистичная - 50-70%. Конечно пациентки живут намного дольше при соответствующей профилактике.
Пациенты хотят знать о стадии опухоли после проведенной операции и прогнозе. Например, если осложняет рак яичников 3 стадии асцит. В связи с этим появляются осложнения, развивается некроз внутренних органов и может привести к летальному исходу. Прогноз при асците – 20-30%, при его отсутствии – до 45-50%.
Асцит в сочетании с раком приводит к еще большему и быстрому распространению метастазов. Прогноз на 4 стадии с асцитом – до 1,5%, без асцита – до 10-15% в течение 5 лет. Выживаемость молодых пациенток выше, чем женщин преклонного возраста.

Состояния, ухудшающие качество жизни на 4-й стадии рака

Чтобы продлить жизнь пациентов, следует принимать соответствующее лечение для облегчения состояний, поскольку на 4-й стадии рака яичников:

нарушаются функции, т.к. блокируются желчевыводящие пути и развивается механическая желтуха;
нарушается свертывание крови и развивается тромбоэмболия артерии легких, пневмония или инсульт;
угнетается кроветворная функция костного мозга и развивается анемия, тромбоцитопения и лейкопения;
возможны переломы позвонков, что приводит к параличу ног;
беспокоят выраженные боли, особенно при метастазах в кости;
за счет артериального тромбоза развивается острая ишемия и гангрена нижних конечностей и иные заболевания.

Стадии рака яичников - классификация

Для определения стадий используют систему TNM, разработанную Американским объединенным комитетом, изучающим рак. Международная федерация гинекологов и акушеров разработала систему FIGO, сходную с системой TNM за исключением различия в категории «Т» при проведении стадирования рака маточных труб. Обе классификации учитывают результат проведенных операций. Первичную перитонеальную карциному (ППК) стадируют, как и рак яичников. Если опухоль распространилась на отдаленные участки, стадии в любом случае определяют, как 3 или 4.

Тх - недостаточно данных для описания распространения опухоли;
T1 - опухоль не выходит за пределы яичников;
T1a - опухоль расположена внутри без проникновения в оболочку яичника и выхода за пределы, жидкость в малом тазу отсутствует;
T1b - опухоль внутри обоих яичников, без выхода за пределы, жидкости не обнаружено;
T1c - опухоль в одном (двух) яичниках: проросла сквозь капсулу, либо проникла за ее пределы, либо присутствует жидкость с клетками рака в малом тазу;
T2 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в тканях малого таза;
T2a - обнаружены метастазы в маточных трубах и/или матке. Клетка рака в жидкости отсутствуют;
T2b - метастазы в маточных трубах и/или матке, тканях малого таза. Клеток рака в жидкости не обнаружено;
T2c - метастазы, как в стадиях T2a или T2b, обнаружены клетки рака в жидкости малого таза;
T3 - опухоль в одном (двух) яичниках, распространена в малом тазу и на оболочке брюшины;
T3a - метастазы рака определяются только под микроскопом;
T3b - метастазы до 2 см, можно рассмотреть невооруженным взглядом;
T3c - метастазы более 2 см в диаметре.

Nx – нет возможности рассмотреть патологический процесс в лимфоузлах;
N0 – нет поражений лимфоузлов;
N1 – обнаружены клетки рака в близлежащих лимфатических узлах.

M0 - отдаленные метастазы не определены;
M1- определены метастазы в печени, легких или других органах.

Степени опухоли

Ткань яичника высокого дифференцирования, сходна со здоровой тканью.
Ткань яичника умеренного дифференцирования, мало отличается от здоровой ткани.
Ткань яичника низкого дифференцирования, явно отличается от здоровой ткани.

Как разобраться с классификацией стадий рака яичников

Стадия I: опухоль рака – в пределах яичника (яичников), без распространения за его границы.
Стадия IA (T1a, N0, M0): опухоль - внутри одного яичника, на наружной оболочке клеток не обнаружена. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
Стадия IB (T1b, N0, M0): раковая опухоль обнаружена в обоих яичниках без распространения на их наружную оболочку. Лабораторное исследование анализа смывов из брюшины и малого таза раковые клетки не обнаружило.
Стадия IC (T1c, N0, M0): раковой опухолью поражены оба яичника.
Стадия II: раковой опухолью поражены один (оба) яичника, другие органы малого таза: матка или трубы, мочевой пузырь, сигмовидная или прямая кишка, на отдаленных органах опухоль не обнаружена.
Стадия IIA (T2a, N0, M0): обнаружена раковая опухоль внутри маточных труб и/или матки. Отсутствуют раковые клетки в смывах из брюшной полости.
Стадия IIB (T2b, N0, M0): опухоль обнаружена на близлежащих к яичникам органах малого таза: мочевом пузыре, сигмовидной или прямой кишке. Раковые клетки в смывах из брюшной полости не обнаружены.
Стадия IIC (T2c, N0, M0): опухоль обнаружена в органах малого таза (как в стадиях IIA или IIB). Клетки рака обнаружены под микроскопом в смывах из брюшной полости.
Стадия III: опухолью поражаются один (оба) яичника.
Стадия IIIA (T3a, N0, M0): опухоль обнаруживается во время операции, находится внутри одного или обоих яичников. Нет возможности заметить метастазы невооруженным взглядом. На лимфоузлах клетки рака не обнаружены. Крошечные скопления онкоклеток обнаружены в биоптате оболочки брюшины под микроскопом.
Стадия IIIB (T3b, N0, M0): поражаются один (оба) яичника. Метастазы можно заметить невооруженным глазом в полости брюшины, их размер - 2 см в диаметре. На лимфатических узлах онкоопухоль не обнаружена.
Стадия IIIC: раковой опухолью поражен один (оба) яичника.
Стадия IV (любая T, любая N, M1): самой распространенной стадией рака яичников считается - стадия IV с распространением опухоли в область легких, печени или другие органов, расположенных вне полости брюшины.

Формы и вид рака - классификация

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

Виды рака:

первичный рак представлен в виде небольших плотных бугристых новообразований поражает оба яичника, чаще у женщин до 30 лет. По морфологической структуре – это эпителиальный рак яичников (или железистый), поскольку его очаг состоит из плоского эпителия;
вторичный рак, развивается, как следствие перерождения серозных доброкачественных кистом, либо слизистых псевдомуционных кистом, либо замаскоподобных тератоидных кистом в онкогенные. Чаще всего злокачественными становятся серозные кистомы. В их полости много места занимают папиллярные разрастания, которые напоминают цветную капусту. Проявляется вторичный рак в возрасте 40-60 лет;
метастатический это следствие распространения раковых клеток (метастазов) током крови или вдоль лимфатических сосудов к яичникам от других онкобольных органов, чаще из желудка. Рак быстро развивается, чаще в двух яичниках, и причиняет тяжелые страдания больной. Опухоль распространяется на брюшину и формирует бугристые узлы;
цистаденома папиллярная злокачественная представляет собой кисты с наличием многочисленных папиллярных выростов. На фоне асцита от цистаденомы распространяются узелки метастазов на другие органы.

Формы рака

Реже встречается рак:

муцинозный;
серозный;
гранулезоклеточный;
аденобластома;
светлоклеточный (мезонефроидный);
дисгерминома;
тератокарцинома;
опухоль Бреннера;
стромальные опухоли;

Гранулезоклеточная опухоль или муцинозный рак яичника проявляется позднее 60 лет. Макроскопически он представляет собой многокамерную кистозную или кистозно-солидную опухоль, внутреннюю капсулу которой выстилает слизеобразующий эпителий. Фоном развития гигантской опухоли в одном (или двух – в 10-30%) яичнике становятся доброкачественная или пограничная муцинозная киста. Опухоль растет на длинной ножке, что часто перекручивается.

Серозный рак яичников характерен массивным канцероматозом и различной степенью дифференцировки клеток опухоли, т.е. переродившиеся онкогенные, клетки эпителия развивают серозный рак. Откуда и как они попадают в яичник, до сих пор медики не могут выяснить. В классификации подразделяется несколько разновидностей серозного рака для того, чтобы подобрать оптимальные дозы для облучения.

Имеется:

аденокарцинома папиллярная;
поверхностная карцинома яичников;
аденофиброма;
цистаденофиброма;
папиллярная серозная кистома (или цистаденома).

Самым агрессивным вариантом серозного рака является аденокарцинома, поражающая оба яичника. Клетками вырабатывается серозная жидкость, подобная жидкости, что выделяет эпителий труб матки. Гигантская опухоль состоит из многокамерной кистозной структуры. При быстром росте она прорастает через капсулу, проникает в другие органы и развивает метастазы.

При поражении большого сальника, выполняющего защитную и функцию амортизатора, кровеносная и пищеварительная система поражается метастазами. Работа этих систем нарушается, усугубляя состояние больных женщин. Метастазы на фоне развивающегося асцита (водянки) распространяются по различным слоям брюшной полости.

Вариант аденокарциномы	Возраст пациентки	Выживаемость на протяжении 1 года	Выживаемость на протяжении 3 лет	Выживаемость на протяжении 5 лет
Серозная	до 35	87,3 %	51,1 %	41,7 %
Муцинозная	36-50	86,5 %	68,1 %	68 %
Эндометриоидная	51-65	77 %	46,4 %	41,7 %
Светлоклеточная более	более 65	8, %	60 %	59,9 %
Недифференцированная	35-65	60 %	33,3 %	33,2 %

Саркома яичника относится к злокачественным новообразованиям, состоящим из элементов соединительной ткани.

Характерна саркома:

односторонним развитием;
быстрым ростом;
неровной поверхностью;
мягкой консистенцией;
кровоизлияниями и .

Бывает саркома веретеноклеточной, круглоклеточной, мелкоклеточной и иной формы. Круглоклеточная саркома сходна с вторичным раком в связи с метастазами из пораженной матки. Вскоре данная форма саркомы также начинает метастазировать. После проведенного УВЧ, КТ и МРТ избавляются от саркомы тотальным хирургическим удалением матки, ее придатков без учета возраста женщины. Затем проводится облучение.

Как определить рак яичника?

Диагностика рака яичников проводится путем исследования показаний УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, колоноскопии, рентгенограммы, лабораторных анализов, биопсии.

Онкомаркеры рака яичников СА125 относятся к сложному органическому веществу – гликопротеину. Его обнаруживают в крови, но это не значит, что женщина больна раком.

Уровень СА125 можно обнаружить у 83% женщин, больных раком яичников и у 50% - при онкоопухоли 1-й стадии развития. Маркер СА125 в крови повышен при раке матки, толстого кишечника, груди, печени и желудка, легких и почек, поджелудочной железы.

Чтобы определить рак яичника, диагностика по онкомаркерам СА125 не приводит к точным результатам, особенно у больных до вступления в менопаузу. Анализ продолжают использовать для определения тенденции изменения гликопротеина в крови.

Диагностируют рак яичника на УЗИ с целью выявления изменений, характерных для опухоли. Если имеются кисты, назначаются дополнительные обследования для установления природы болезни.

Чтобы диагностика рака яичников на ранней стадии была достоверной, показания УЗИ сравнивают с размерами яичников в норме.

Они должны быть следующими:

ширина – 25 мм;
длина – 30 мм;
толщина – 15 м;
объем – 2-8 см³.

Здоровые яичники имеют:

четкий и неровный (бугристый) контур за счет растущих фолликулов;
однородную эхоструктуру с наличием небольших участков (несколько мм) фиброза в капсуле.

При изменении контуров яичников и эхоструктуры, увеличении фиброзных областей можно заподозрить их воспаление. Здоровые яичники имеют мелкие фолликулы размером 4-6 мм, т.е. мелкофолликулярную структуру. Один фолликул должен быть доминантным и при его увеличении на 25 мм и более диагностируют кисту яичника. На УЗИ просматривается жидкостное новообразование с 25 мм в диаметре или вплоть до 10 см.

Уточняют диагноз лапароскопией или диагностической лапаротомией с биопсией: проводят исследование морфологического анализа и изучают цитологически экссудат. Определяют опухолевые маркеры: а-фетопротеин, гонадотропин хорионический, а также уровень эстрогенов и андрогенов.

Тщательно исследуют желудок, молочные железы рентгеном (маммографией) и эндоскопом, чтобы исключить первичный рак и метастазирование в яичники. Злокачественный процесс уточняется хромоцистоскопией, поскольку она указывает на стадию рака.

Информативное видео: рак яичников

Рецидив заболевания и метастазирование

Даже после удачно проведенного лечения раковое новообразование может появляться в течение всей жизни. Появляется рецидив рака яичника, поэтому химиотерапию приходится проводить курсами на протяжении многих лет. Наблюдение за такими больными ведется постоянно, проводятся все необходимые осмотры и лабораторные анализы.

Больным необходимо иметь на руках все заключения проведенных анализов на случай смены врача или переезда на другое место жительства, а также:

отчет о гистологических исследованиях;
отчет о радиотерапии;
медицинская выписка из больницы после лечения;
список препаратов химиотерапии (гормональной или прицельной терапии), дозы и методы введения с указанием дат.

Для чего проводят скрининг

Чтобы как можно раньше выявить раннюю стадию рака яичников, начать лечение и снизить морбидность (подверженность заболеванию) и летальные исходы проводится скрининг среди женского населения. За счет трех прогрессивных методов: УЗИ трансвагинальными датчиками (ТВУЗИ), определения СА-125 в сыворотке и пальпации яичников окончательно поставить диагноз невозможно. Но эти исследования позволяют выявлять больных с высоким риском заболевания раком яичников. При возникновении явного и обоснованного подозрения на онкологию таким женщинам проводят лапаротомию – хирургическую процедуру для установления диагноза.

Методы скрининга продолжают исследоваться, чтобы не появлялись ложные показания для проведения лапаротомии для диагностирования рака. Клинические испытания для оценки эффективности скрининга продолжаются, поэтому Национальный институт здоровья не рекомендует проводить его среди всего женского населения страны, а только для тех женщин, которые добровольно изволят пройти скрининговые исследования, т.е. испытания, проводимые учеными.

Среди всего женского населения страны, за исключением больных с наследственным семейным онкологическим заболеванием, проводить дорогостоящий скрининг начнут только после того, как исследованиями подтвердится факт отсутствия ложноположительных результатов, что приводят к ненужному проведению:

лапаротомий, поскольку они могут давать осложнения и привести к летальному исходу;
дорогостоящего диагностического обследования при обнаружении повышенного уровня СА-125, что также может повлечь за собой проведение лапаротомии.

Лечение рака яичников

Хирургическое лечение

Операцию считают основным методом лечения рака яичников.

Крупномасштабная лапаротомия с проведением большого срединного разреза, распространяемого выше области пупка, позволяет хирургу-онкологу выполнить две задачи:

подтвердить диагноз и оценить стадию опухоли;
уменьшить массу опухоли до 1 см в диаметре.

После такой операции, что называется оптимальная процедура циторедукции, качество жизни у больных повышается. При этом больными легче переносится последующая химия - терапия при раке яичников.

Также в случае наличия онкоопухоли, лечение проводится надвлагалищной ампутацией или радикальным удалением матки, придатков и большого сальника. Полностью удаляют матку при наличии сопутствующей патологии в шейке матки со стороны влагалища.

При раке одного яичника придатки матки удаляют с двух сторон потому, что в патологический процесс позднее может быть вовлечен второй яичник. Сальник удаляют, поскольку метастазы могут поражать его в первую очередь.

Во время проведения операции очень важна экспресс-биопсия, поскольку хирург-онколог владеет достоверной информацией о характере и структуре новообразования. При значительном распространении опухоли лечение рака яичников сначала проводят химиотерапией, затем оперируют. При метастатических опухолях проводится только операция, поскольку они не реагируют на химию и облучение.

Химиотерапия

Чаще для проведения химии пользуются препаратами платины, Таксолом, Лофеналом, Фторурацилом и иными цитостатическими препаратами.

Первичная химиотерапия проводится:

препараты вводят даже при лечении поздних стадий. Лечение рака яичников 3 стадии и 4-й может проводиться шестью курсами Паклитаксела (135 мг/м при 24-часовом вливании), комбинируя с Цисплатином (75 мг/м) или шестью курсами Циклофосфамида (750 мг/м) с Цисплатином (75 мг/м). Ремиссия после применения лечения может составить 60-73%.

Исследования показали, что при раке яичника лечение эффективнее проводить именно комбинацией Паклитаксела и Цисплатина, чем Циклофосфамидом с Цисплатином, поскольку возникает меньше побочных эффектов в виде алопеции, нейтропении и аллергических реакций.

Комбинацией препаратов Паклитаксела и :

при исследованиях больным даже на поздних стадиях наращивали дозы. Чтобы найти схему лечения, менее токсичную, чем схему с Паклитакселом и Цисплатином, и обозначить дозы МПД (максимально переносимые), чтобы определиться с комбинацией Паклитаксела и Карбоплатина.

Учеными была принята формула Кальверта для расчета дозы Карбоплатина индивидуально каждой больной:

Доза (мг)= (необходимая AUC) х (СГФ + 25), где:

дозировка в мг;
СГФ – скорость гломерулярной фильтрации;
AUC – значение площади под кривой для Карбоплатина.

Самой безопасной и эффективной дозой теперь считается комбинация трехчасового вливания этих препаратов в амбулаторных условиях:

6 курсов Паклитаксела в дозе 175 мг/м;
6 курсов Карбоплатина до достижения AUC= 7,5;
повторяют курсы через 21 день.

Продвинутым методом лечения рака яичников является химиотерапия высокими дозами и при множественных курсах (в среднем 2-4), чтобы предупредить метастазы и рецидивы. При этом трансплантируется аутологичный костный мозг или периферические стволовые клетки.

Лечение проводят:

препаратами Серотонина;
Лейкогеном, стимулирующим лейкопоэз;
Батиолом, Натрия нуклеинатом.

Информативное видео: химиотерапия при рака яичников

Лучевая терапия

В качестве самостоятельного метода лучевую терапию не проводят, поскольку эффект будет небольшим. Ее комбинируют с операциями и химиотерапией.

Широко используют подвижную технику облучения с помощью методики подвижных полей или смещающихся полос:

область живота делят на 3 равные поперечные полосы. Нижняя должна покрывать весь таз, а верхняя и средняя – полость брюшины;
верхние полосы разделяют на 3 маленьких сегмента. При этом латеральные два сегмента верхней полосы и центральный сегмент средней полосы облучаются одновременно. А два латеральных сегмента средней полосы и центральный сегмент верхней полосы также облучаются одновременно;
секция снизу, что покрывает малый таз, облучается вся, поскольку у нее лучше толерантность. Ежедневно применяют дозу 4 Гр (по 2 Гр спереди и сзади), всего за 10 фракций на живот – 40 Гр, на малый таз – за 12 фракций – 48 Гр.

В ряде клиник используют для введения внутрь брюшины радиоактивное коллоидное золото (198Au) и фосфор (32P). Такое облучение проводят после операций на 1-3 стадиях, при размере диаметра опухолевых остатков до 2 см. Или преследуется паллиативная цель при 3-4 стадии рака, если обнаружили обширную диссеминацию опухоли по всей брюшине и еще в сопровождении асцита. При ранних стадиях такое облучение не проводят из-за высокой частоты осложнений: спаек, непроходимости и некроза кишек. К тому же добавляется высокая радиационная нагрузка на медперсонал.

Другие методы лечения

Гормонотерапия является вспомогательным методом лечения. В постменопаузе назначают больным Тестостерона пропионат внутримышечным введением – по 50 мг в течение 2-х месяцев. Затем больные принимают Метилтестостерон (под язык) – по 30 мг/сутки, снижая дозу до 10 мг/сутки. К гормонотерапии подключают лечение препаратами: андрогенами, прогестинами, эстрогенами, кортикостероидами.

Лечебные препараты по своей химической структуре разделяют на группы.

Их шесть:

алкилирующими хлорэтиламинами и этиленаминами из первой группы (Циклофосфаном, ТИО-ТЭФ, бензо-ТЭФ, Сарколизином) добиваются химических реакций с биологически активными составляющими онкоклетки (белками, НК и др.) за счет алкильной группы (СН 2-й группы). Благодаря этой реакции происходит нарушение обмена веществ и гибель клетки;
антиметаболитами из второй группы (Метотрексатом, Фторафуром, ) блокируются в клетке нормальные биохимические процессы. При их введении в организм нарушается синтез ДНК в онкоклетке, и она погибает;
противоопухолевыми антибиотиками из третьей группы (Актиномицином Д, Брунеомицином) нарушают синтез ДНК и РНК;
прочие средства против опухоли составляют пятую группу, например, Миелосан, L-acпарагиназа;
к шестой группе относится лечение рака яичников народными средствами и растительного происхождения: Колхамином, – ядами, что блокируют митозы клеток. К ядам относится также аптечная настойка болиголова. Она ядовита, и ее нужно принимать по схеме согласно инструкции.

Лечится ли рак яичников у женщин на 4-й стадии?

Методы лечения рака яичников совершенствуются, поэтому на поздних стадиях вводятся процедуры, позволяющие улучшить качество жизни больных и продлить их жизнь. Они могут сохранять трудоспособность и общаться с родными и близкими.

Лечение рака яичников 4 стадии скорее и симптоматического характера при наличии обширного опухолевого поражения любой локализации и при отдаленных метастазах.

Требуется выполнить следующие задачи:

ограничить распространение опухоли;
уменьшить темп роста образования и задержать прогрессирование онкопроцесса;
сохранить функцию систем и органов;
провести профилактику осложнений, угрожающих жизни: инсульта, инфаркта и тромбоэмболии.

Также поддерживающая терапия проводится новыми методами:

индивидуальными противоопухолевыми вакцинами;
моноклональными антителами;
радиоэмболизацией;
химиоэмболизацией;
радиочастотной аблацией.

Питание и диеты при раке яичников

Лечить рак яичников у женщин следует комплексными методами, включая соответствующие продукты.

Больные должны использовать питание при онкологии яичников в соответствии с диетами таких типов:

гречневой с проростками;
по методам докторов Ласкина и Шевченко, Лебедева, Бройса и Болотова.

Питание при раке яичников направлено на приостановление онкологических процессов, а на ранних стадиях – на восстановление иммунной защиты для поворота опухолевого процесса вспять.

Диета после химиотерапии яичников должна включать:

много свежих овощей, фруктов, ягод и зелени (не менее 4-5 порций) с яркой окраской, поскольку в них имеются вещества, тормозящие рост клеток рака;
в зимнее время – овощи и фрукты своего региона: капусту и свеклу, морковь, тыкву, репу и картофель в виде салатов и соков. Исключить тепличную и привозную зелень и фрукты;
свежую рыбу с наличием ненасыщенных жирных кислот: лосось, сельдь, камбалу и скумбрию;
отварное или запеченное нежирное мясо – 2-3 раза в неделю;
нежирные кисломолочные продукты;
пророщенную пшеницу, рожь, овес и бобовые;
цельные крупы, которые нужно замачивать, затем готовить на пару;
мед, изюм, орехи.

Исключается алкоголь, жирные и острые продукты, копченые, консерванты с добавками и красителями, вареные колбасы и сосиски, жирные колбасы, полуфабрикаты, выпечку и макароны из муки высшего сорта, сахар и конфеты, шоколад и кофе.

Неблагоприятный недруг – это асцит при раке яичников. Правильное питание поможет уменьшить водянку. При отеке ног и живота следует питаться промытой морской капустой. Она отрегулирует работу кишечника и улучшит усвоение белка, как и инжир, плоды папайи, сок свежей капусты и пророщенные злаки.

При асците снижается альбумин – белок в крови, нарушается циркуляция лимфы в брюшине, что усложняет рак яичников. Для улучшения циркуляции лимфы следует кроме диеты выполнять упражнения для дыхания. Они помогут также достичь диафрагмального массажа внутренних органов и снизить асцит.

Информативное видео: Рак яичников - симптомы, диагностика и лечение

Как и каждая из онкологических болезней проявляет себя бессимптомно и внезапно. Он является самым распространенным заболеванием репродуктивной женской системы. Женщина обычно узнает, что у нее такой недуг, обычно уже тогда, когда предпринимать что-либо становится поздно.

УЗИ — эффективный метод диагностики рака яичников

Чаще всего такое заболевание диагностируют при помощи полости таза и . При этом обследовании используются специальные звуковые волны, с помощью которых можно получить изображение органов, находящихся внутри организма. Этот метод реально определяет то, где располагаются , и показывает их форму и размер.

Самыми информативными являются трансвагинальный и трансабдоминальный виды . При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании специалист проводит датчиком по участку, находящемуся между тазовых костей и по области живота. Гель втирают в кожу, для того чтобы изображение пораженного органа стало четче.

Во время такого исследования, специалист определяет структуру яичников, их размер, и то, как они располагаются относительно матки.

объем от 5 до 8 см;
толщина от 0,1 до 0,2 см;
длина от 0,25 до 0,4 см;
ширина от 0,15 до 0,3 см.

Яичники имеют аномальные размеры с ярко выраженной асимметрией. В этом случае их контур значительно увеличен и его можно определить лишь частично.
Пациентки, находящиеся в постменопаузе имеют на поврежденном органе, которое напоминает по своей форме кисту или фолликул.
Пораженная зона отличается повышенным кровоснабжением.
Позадиматочное пространство имеет много свободной жидкости, наличие которой при этом никак не связано с овуляцией.

Если же будут выявлено больше двух таких признаков, пациентку немедленно направляют для прохождения консультации у врача онколога-гинеколога. После этого, специалист назначит женщине обследование , лимфоузлов и органов, находящихся в . Все эти процедуры необходимы для того, чтобы выявить, есть ли метастазы в перечисленных органах.

Причины возникновения рака яичников

К ним относятся:

Гормональный фактор. Уже давно были обнаружены достоверные сведения о том, что эта болезнь связана с изменением гормонального фона и числом перенесенных женщиной родов. Принято считать, что во время каждой овуляции (то есть выходе яйцеклетки) ткань яичника подвергается повреждению. После всего этого начинается заживление. Во время этого процесса активно делятся клетки. И чем они делают это чаще, тем больше риск того, что процесс выйдет из под контроля.
Так как овуляции нет при беременности, во время приема противозачаточных средств и кормления грудью, то именно такие факторы помогают значительно снизить риск того, что у женщины разовьется рак яичников. А вот что касается первых месячных, которые начались очень рано, наличие одних, а не нескольких родов, и поздно начавшаяся менопауза, то они являются факторами риска во время таких заболеваний.
Это обусловлено наличием часто повторяющихся овуляций. К этому списку можно отнести так же у женщин и длительное стимулирование овуляции. Назначать заместительную гормональную терапию есть смысл во время раннего климакса. После наступления 55-летнего возраста женщинам такое лечение не назначают.
Наследственная предрасположенность. Совсем незначительный процент опухолевых образований связан с нарушениями в генетике (приблизительно 2% от всех случаев рака яичника).
Существует 3 вида синдромов, во время которых значительно повышается риск развития онкологических образований: Синдром Линча 2, семейный рак яичника и семейный рак и яичника. Каждый из всех перечисленных синдромов проявляется случаями рака матки, груди, яичников и у женщин, которые являются ближайшими родственницами (у сестер, бабушки или матери). Если семейный анамнез неблагоприятный, то специалисты проводят исследование генов, которые являются провокаторами появления опухолевых образований на мутации.
Пристрастия в еде. Очень часто злокачественными опухолевыми образованиями в яичниках страдают женщины, которые живут в развитых индустриальных странах. Соединенные Штаты Америки и Европа являются лидерами по смертности и заболеваемости от такого неприятного недуга. В то же время в некоторых странах Азии и в Японии количество женщин, которых поразили такие болезни намного ниже. Это связано с тем, что пациентки с раком яичников в свое время употребляли в пищу большое количество жиров. Хотя большинство ученых не верит, что такие гастрономические пристрастия являются причиной появления этого онкозаболевания, некоторые до сих пор относят увлечение животными жирами к фактору, провоцирующему рак яичников.
Вредные примеси (в том числе и асбест). Этот фактор риска хотя и долго существует, но пока еще достаточно плохо изучен. Речь идет о применении талька в гигиенических целях. Проведенные исследования показали, что у некоторых из обследованных женщин были найдены частички талька, который используется в дезодорантах и присыпках. Это вещество очень схоже с асбестом, который считается пусковым фактором такого заболевания. Но точные результаты таких исследований пока еще не были получены.
Облучение органов, находящихся в . В этом случае рак яичников у женщин появляется в случае, если им лечили другие опухоли с помощью радиации.

Признаки и стадии

Симптомы появления злокачественных опухолей в яичниках достаточно неспецифичны. В основном они очень похожи на клиническую картину болезней или мочевого пузыря. Нередко, именно по этой причине ставится неправильный диагноз, а следовательно, проводится не то лечение.

Рак яичника характеризуется появлением следующих признаков:

Не проходящая слабость у пациентки.
Дискомфорт и боль, которые локализованы в тазовой области.
Часто вспучивает и вздувает живот.
Даже после совсем незначительных порций пищи, съеденных женщиной, у нее возникает чувство, как будто она сильно переела.
Постоянные позывы к .
Понижается или теряется аппетит у пациентки.
Частое несварение желудка (на более поздних стадиях такого онкозаболевания оно приобретает хроническую форму).
Сильно кружится голова.
Женщину часто тошнит.
Пациентка начинает быстро набирать вес, или же наоборот, резко худеет. При этом не меняется уровень физической активности и пищевое поведение.
Боль в области нижней части брюшины и в пояснице.
Во время полового акта ощущается болезненность.
Талия значительно увеличивается в своих объемах.
Начинается развитие на поздних стадиях рака яичников.
Проявляется синдром плюстканей. Он определяется только во время осмотра или специальных обследований.

Больше информации о раке яичников можно узнать из видео.

Развитие рака яичников различается четырьмя стадиями:

Первая характеризуется тем, что патологический процесс может ограничиваться двумя или одним яичником.
Во второй стадии опухоль распространяется на маточные трубы и, собственно, на саму . Кроме того, ей подвержены другие органы, которые находятся в малом тазу.
Третья стадия характеризуется развитием внутрибрюшных метастаз. Они начинают выходить за пределы тазовой области, при этом проникая в и лимфатические узлы.
Четвертая стадия рака яичников характеризуется наличием отдаленных метастазов, которые располагаются в легких, и других органах заболевшей женщины.

Лечение и возможные осложнения

Более поздние стадии такой болезни (третья и четвертая) требуют циторедуктивного вмешательства.

Чем большая стадия такого заболевания у женщины, тем будет выше риск . Они заключаются в появлении рецидивов. Иногда требуется проведение повторного оперативного вмешательства. Может появиться множественная опухоль, которая возникает сразу же после проведенного лечения. В этом случае операцию не проводят. Еще одно осложнение заключается в том, что новые опухолевые образования могут быть нечувствительны к средствам, применяемым ранее у пациентки. В таком случае начинают пробовать новые сочетания лекарств.

– первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии . Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Причины

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия , частых оофоритов и аднекситов, миомы матки , доброкачественных опухолей и кист яичников . Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Классификация

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
Вторичный рак яичников . На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием .
Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка , молочной железы , матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера , стромальными опухолями, дисгерминомой , тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Симптомы рака яичников

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит ; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит . В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность , развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе . Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму , изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Диагностика

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища .

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9 , СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография , рентгенография желудка и легких, ирригоскопия ; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости , УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия , хромоцистоскопия.

С придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство , направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией . При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Прогноз и профилактика

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога , предупреждение развития посткастрационного синдрома . В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

КАТЕГОРИИ