Причины и способы исцеления отека сетчатки глаза. Кистозный макулярный отек сетчатки глаза: лечение заболевания Макулярный отек глаза

Румянцева Анна Григорьевна

Время на чтение: 5 минут

А А

Глаз человека – сложный орган, включающий в себя большое количество разнообразных структур. И каждая из этих структур отвечает за ту или иную зрительную функцию.

В частности, желтое пятно (макула) – небольшой элемент диаметром около 5 мм — отвечает за центральное зрительное восприятие .

Знайте! Различного рода заболевания и травмы глаз могут привести к нарушению работы данной структуры, в результате чего в ней накапливается лишняя жидкость, развивается отек.

Макула – зрительная структура глаза, расположенная в центральном отделе сетчатки.

Данный элемент имеет небольшие размеры, специфический желтоватый окрас, из-за которого в офтальмологии его принято называть желтым пятном.

Макула отвечает за наличие и нормальное функционирование центрального зрительного восприятия .

В некоторых случаях возникает такое достаточно распространенное явление как отек макулы. Отечность образуется в результате скопления жидкости на данном участке.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием , возникает в результате других недугов, поражающих глаза, либо при травматических повреждениях тех или иных участков глаза.

Патологическое скопление жидкости в области макулы приводит к нарушению ее функций, и, как результат, к развитию отечности и снижению остроты центрального зрения.

Заболевание, как правило, носит обратимый характер, прогноз на выздоровление, в большинстве случаев, благоприятный.

Обратите внимание! При правильно подобранном лечении центральное зрение полностью восстанавливается, хотя для этого может потребоваться различный период времени (от 2 мес. до 1 года).

При отсутствии лечения патология нередко приводит к весьма неблагоприятным последствиям , таким как стойкое снижение остроты зрения, вплоть до полного его исчезновения.

Причины возникновения недуга

К развитию макулярного отека сетчатки глаза могут привести различные внешние и внутренние неблагоприятные факторы, к числу которых относят:

Клинические проявления патологии

На начальном этапе развития заболевания какие – либо его симптомы могут отсутствовать, пациент ощущает непродолжительную утрату остроты центрального зрения.

Это явление, которое длится всего несколько секунд.

Как правило, человек не обращает на данную проблему особого внимания.

С течением времени клинические проявления недуга становятся более выраженными.

Имейте в виду! Возникают такие симптомы как:

Размытое центральное зрение , утрата четкости изображения.
Данное явление сохраняется уже на более длительный промежуток времени. Чаще всего эту проблему можно заметить в утреннее время;
Нарушается восприятие прямых линий , они кажутся изогнутыми и волнистыми;
Меняется цветность изображения , картинка все чаще приобретает розоватый оттенок.
В течение дня цветовое восприятие может меняться;
Повышается чувствительность к яркому свету .

Классификация отека сетчатки

В зависимости от причины, которая привела к отечности макулы, течения заболевания и совокупности его симптомов, принято выделять следующие виды данной патологии:

Диабетический

Данная форма патологии возникает в результате осложненного течения сахарного диабета, сопровождающегося наличием диабетической ретинопатии.

При длительном течении сахарного диабета возникает поражение мельчайших сосудов глаз, в результате чего увеличивается их проницаемость, и плазма может проникать в область желтого пятна, провоцируя его отечность.

Следует знать! В зависимости от области поражения макулы выделяют 2 формы заболевания данного вида:

Фокальный отек имеет сравнительно небольшую площадь поражения, не затрагивает центральную часть сетчатки глаза;
Диффузный отек затрагивает центральную область, имеет больший участок поражения.
Данная форма считается наиболее сложной, так как отечность провоцирует нарушение обменных процессов в зрительных структурах, приводящее к их дистрофии.

Кистозный

При кистозной форме отека макулы в области поражения формируются специфические полости, которые со временем заполняются жидкостью .

В результате этого нарушается давление в области сетчатки и сосудистой оболочки глаза, что приводит к развитию воспалительного процесса и накоплению инфильтрата в области макулы.

Дистрофический

Данная форма возникает в результате дистрофических процессов, поражающих сетчатку .

Помните! Как правило, эти процессы связаны с возрастными изменениями, поэтому дистрофическая форма отечности встречается у людей пожилого возраста.

В области сетчатки образуются новые сосуды, которые, прорастая под нее, нарушают целостность данной структуры (в сетчатке образуются патологические мембраны, через которые жидкость поступает в ее центральную часть и накапливается там.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач проводит опрос пациента на предмет беспокоящих его жалоб , а также инструментальный осмотр глаза .

На сегодняшний день известны такие методы инструментального исследования как:

Способы лечения

Нужно знать! При макулярном отеке используют 3 варианта лечения. Выбор того или иного из них осуществляется врачом, в зависимости от степени тяжести недуга.

Так, для устранения заболевания на начальном этапе его развития, применяют консервативное лечение, то есть использование медикаментозных препаратов различной направленности. Пациенту назначают:

Вылечить недуг при помощи медикаментов можно только на начальном этапе его развития, когда область поражения еще сравнительно небольшая.

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта данные препараты вводят непосредственно в пораженный участок глаза.

При помощи лазера все пораженные сосуды, через которые жидкость проникает в область макулы, спаивают между собой, препятствуя проникновению инфильтрата. При этом на центр самой макулы никакого воздействия не оказывают.

Лечение тяжелой формы недуга предполагает хирургическое вмешательство . Так, если имеют место необратимые нарушения в стекловидном теле глаза, необходимо его полное удаление.

Полезное видео

В данном видео подробно рассказывается о макулярном отеке сетчатки:

Зрение – один из важнейших органов чувств для человека. Нарушения и снижение его остроты приводит к возникновению существенных проблем в повседневной жизни.

Данные нарушения могут быть вызваны различными заболеваниями глаз и других органов. Одним из таких заболеваний считается макулярный отек сетчатки.

Данная проблема приводит к нарушению центрального зрения, потере четкости и цветности изображения .

Патология сопровождается целым набором характерных симптомов, обнаружив которые, необходимо обратиться к врачу – офтальмологу

Врач проведет обследование и назначит лечение. И чем раньше оно будет начато, тем большая вероятность того, что зрение восстановится в короткие промежутки времени .

Вконтакте

Макулярный отек сетчатки глаза, лечение которого является одним из проблемных вопросов в офтальмологии, впервые описал доктор С. Р. Ирвин. Произошло это событие в 1953 г., поэтому патологию называют еще синдромом Ирвина-Гасса. Развивается воспаление на фоне других глазных заболеваний, травм и после хирургического вскрытия глазного яблока. Потеря зрения редко бывает безвозвратной, но процесс реабилитации может длиться до полутора лет.

Макула — центральная область сетчатки или желтое пятно диаметром 5 мм. Именно она отвечает за качество центрального зрения. Воспаление с последующим отеком не является автономным нозологическим фактором. До сих пор не существует внятных объяснений по поводу причин накопления жидкости в области сетчатки.

Пока опираются на 2 гипотезы: гипоксическую и воспалительную. Но ни одна из них до конца описать все формы патологии не в состоянии. Врачи различают основные разновидности макулярного отека: кистозный (КМО), диабетический (ДМО) и возрастной (ВМО).

При кистозной форме вода и белковые остатки накапливаются в интраренальном пространстве наружного ядерного слоя сетчатки. Диабетический отек развивается вследствие патологии проницаемости капилляров, а возрастной — по причине вырождения структуры. Кистозные нарушения в зависимости от этиологии могут пройти самостоятельно в течение нескольких месяцев, или потребуется лечение.

К числу наиболее широко применяемых сегодня методов устранения макулярных отеков принадлежат:

Использование лазерной технологии.
Консервативное лечение, предусматривающее внутриглазные инъекции лекарственных средств.
Оперативное вмешательство — витрэктомия.

Терапия кистозной формы предусматривает локальное или системное использование противовоспалительных препаратов типа Дикло-Фа или Неванака. Кортикостероиды вводятся с помощью интравитреальных уколов.

Они ингибируют процесс роста эндотелия сосудов. При лазерной коагуляции сетчатки происходит централизация потока крови и оптимизация процессов кровоснабжения макулы. После хирургической операции уменьшается число воспалительных медиаторов, формирующихся в стекловидном теле.

При диабетической форме макулярного отека применяются аналогичные способы терапии. Использование лазерной инструментальной методики не дает поводов для дальнейшего развития недуга. Инъекции Авастином или Луцентисом благотворно сказывается как на измененных собственных капиллярах, так и на вновь сформировавшихся в результате пролиферации. Консервативное лечение при ВМО восстанавливает архитектонику сетчатки.

Лазерные технологии при терапии

На сегодняшний день использование лазера является наиболее щадящим методом восстановления одной из самых ранимых структур зрительного органа. Принцип его действия заключается в излучении точно регламентированного по времени когерентного монохромного импульса, направленного на сетчатку глаза.

Свет спаивает подлежащую поверхность с отслоившейся сетчаткой. При внешней дегенерации лазерные импульсы посылаются на зоны истончения, что приводит к фиксации сетчатки и снижению риска повторного отслоения.

При диабетической макулярной отечности с помощью данного метода осуществляется:

локализация кровоизлияний;
коагуляция (свертывание) новообразованных сосудов;
рассасывание экссудатов и шлаков;
уменьшение явления гипоксии сетчатки.

Сама процедура проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут. Перед ней больному расширяют зрачки, вводя специальные капли. Иногда необходимо проведение нескольких этапов коагулирования.

После применения лазера приостанавливается развитие рубцевания и дистрофии, усиливается кровообращение макулы, оптимизируется обмен веществ.

Вовремя проведенное лечение способно устранить развитие , патологии макулярной зоны и сохранить хорошее зрение.

Внутриглазное введение лекарств и хирургическое вмешательство

Суть метода инъекционной терапии макулярной отечности сетчатки заключается в доставке медикаментов непосредственно к внутренним отделам глаза, пораженным заболеванием. Метод позволяет добиться максимально положительных результатов при воспалении желтого пятна или макулодистрофии.

Учитывая характер патогенеза, применяются кортикостероидные препараты высокой степени очистки. Они снимают воспаление и отечность. При необходимости вводятся препараты-ингибиторы (замедлители). Их функция заключается в подавлении образования и развития дегенеративных сосудов и уменьшении выделения экссудата.

Нестероидные препараты более предпочтительные, поскольку они не вызывают снижения иммунитета, появления язв на деэпителизированных зонах роговицы, повышения ВГД. Интравитреальные инъекции проводятся при высокой степени стерильности операционного блока.

Для этого применяются специальные микроиглы, диаметр которых в 2 раза больше обычных. Таким образом, максимально снижается вероятность нанесения травмы или инфицирования микроорганов.

Оперативный метод называется витрэктомией — устранение стекловидного тела. Он используется при обнаружении и витреоретинальных натяжений (тракций) сетчатки. Удаляются также все рубцы, находящиеся между последней и стекловидным телом, приводящих к и падению уровня зрения. Витрэктомия проводится в случае:

в макулярной зоне;
кровотечений в стекловидное тело;
диабетических изменений глазного дна с формированием рубцов и тракций;
образования фиброзной ткани на сетчатке;
отслоения сетчатки.

Современное техническое обеспечение дает возможность выполнять операцию с применением малоинвазивных средств, проникая в структуру глаза через микротуннели. Высококачественные расходные материалы в виде медленно рассасывающихся газов позволяют лечить пациентов без риска возникновения осложнений при введении силикона. А также избежать повторного вмешательства при выведении данного вещества из витреального пространства.

Макулярный отек сетчатки глаза, лечение, которого напрямую зависит от своевременной диагностики и правильного выбора методов устранения недуга, достаточно сложное, но обратимое явление.

Видео

Человеческие глаза представляют собой орган, обеспечивающий зрительное восприятие за счет присутствия в его структуре макулы, именуемой желтым пятном. Макула располагается в центральной области сетчатки и состоит из множества клеток, снабженных фоторецепторами, что объясняет их чувствительность к свету.

Скопление в межклеточном пространстве жидкости приводит к местному образованию отечности. Во избежание потери зрения макулярный отек (или синдром) сетчатки глаза необходимо своевременно лечить.

О недуге

Макулой принято считать важный элемент человеческого глаза, располагающийся в центральной зоне сетчатки, диаметр которого не превышает 5 мм. Поскольку макула имеет светло-желтый окрас, офтальмологи нередко называют её желтым пятном.

Структура желтого пятна состоит из большого количества клеток, правильное функционирование которых обеспечивает глазу зрительное восприятие. Воспаление и механическое повреждение клеточной структуры приводит к скоплению в её пространстве жидкости, что становится причиной развития такой патологии, как отек макулы.

Отечность центральной области глазной сетчатки не только снижает острогу зрения — опухание желтого пятна провоцирует нарушение местного кровотока и поражает окружающие его кровеносные сосуды. Для того чтобы предотвратить развитие необратимых последствий и сохранить зрение, отек показано своевременно лечить.

Причины

Почему в центральной области глаза начинает скапливаться межклеточная жидкость? Офтальмологи выделяют такие причины отека:

Развитие глазных заболеваний считается наиболее распространенной причиной отечности желтого пятна. Риск скопления жидкости увеличивается при близорукости и дальнозоркости, воспалении сетчатки, а также нарушении местных обменных процессов.
Возникновение аутоиммунной патологии – коллагеноза.
Присутствие болезней, косвенно влияющие на работу зрительной функции – сахарного диабета, патологии сердца и почек, поражение головного мозга.
Наличие инфекционных и вирусных болезней – туберкулеза и ВИЧ.
Механическое повреждение черепа, в результате которых поражается та область мозга, которая отвечает за зрительное восприятие.
Развитие сильной интоксикации, аллергической реакции либо анафилактического шока.

Нередко отек желтого пятна образуется после некачественно проведенного оперативного вмешательства в процессе лечения запущенной катаракты. Вероятность отечности макулы возрастает при развитии доброкачественной опухоли и тромбозе центральной вены, локализующейся в сетчатке.

Симптомы

На начальном этапе макулярный отек развивается бессимптомно. При отсутствии лечения область опухания увеличивается, в результате чего проявляются следующие симптомы:

размытость изображения;
искаженное восприятие прямых линий;
чувствительность сетчатки к яркому либо дневному свету, что предшествует развитию фотофобии;
измененное цветовое восприятие: изображение воспринимается глазом в розовых тонах;
ухудшение зрения предположительно в утреннее время суток.

Неосложненный отек не провоцирует расстройство зрительной функции, но, несмотря на это, полное восстановление сетчатки наблюдается не ранее, чем через три месяца после лечения.

Хроническая отечность желтого пятна приводит к поражению зрительных рецепторов и разрастанию фиброзной ткани, что предшествует потери центрального зрения.

Разновидности

В зависимости от фактора, спровоцировавшего скопление в глазной сетчатки жидкости, различают три вида отека: кистозный, диабетический, а также дистрофический.

Кистозная форма

Отек кистозного вида характеризуется формированием в центральной зоне сетчатки полостей, которые постепенно заполняются патологической жидкостью. Образование в желтом пятне полых капсул приводит к повышению местного давления, в результате чего развивается воспалительный процесс и нарушается отток инфильтрата.

Основной причиной развития кисты в макуле считается нарушении техники оперирования при катаракте. Также кистозный отек проявляется как сопутствующий симптом циклита, увеита, ретинита пигментного типа, а также свидетельствует о появлении злокачественной опухоли сетчатки глаза.

Игнорировать наличие кисты в макуле категорически запрещено. При отсутствии эффективной терапии кистозный отек принимает хроническую форму, что повышает вероятность его фиброзного перерождения и необратимого поражения центральных фоторецепторов.

Диабетическая

Продолжительное течение сахарного диабета сопровождается поражением мелких сосудов глазной сетчатки, что приводит к повышению их уязвимости. Как результат, плазма беспрепятственно проникает в структуру желтого пятна, вследствие чего развивается отек.

Классификация по признаку область поражения желтого пятна состоит из двух типов отеков:

Фокальный отек характеризуется незначительной областью поражения, благодаря чему не поражает центральную зону сетчатки.
Диффузный отек имеет большой диаметр, вследствие чего развивается дистрофия макулы.

Несвоевременное лечение отека диабетической формы приводит к деформации мембран сосудов и высвобождению радикалов: данное явление становится причиной необратимого поражения фоторецепторов.

Дистрофическая

Одним из признаков развития возрастных изменений является дистрофический отек сетчатки, который образуется как результат появления в макуле патологических мембран, за счет чего жидкость беспрепятственно проникает в её структуру. К основным факторам, повышающим риск возникновения дистрофической отечности, относят генетическую предрасположенность, ожирение и нехватку витаминов.

Отечность сопровождается ухудшением зрения, в результате чего пациент испытывает трудности во время чтения и распознавания цветов. При отсутствии лечения опухоль начинает прогрессировать, отек провоцирует отслойку сетчатки глаза и гибель рецепторов, что приводит к потере зрения.

Методы диагностики

Резкое ухудшение зрения является поводом для посещения офтальмолога. В первую очередь доктор опросит пациента на наличие симптомов. Если клиническая картина характеризуется нечеткостью изображения и искажением цветового восприятия, врач ставит предварительный диагноз и осматривает глаз с помощью офтальмоскопии.

Поскольку посредством офтальмоскопии можно обнаружить только запущенную форму отека, во время обследования врач использует другие способы инструментальной диагностики.

Информативной процедурой, которая используется с целью выявления глазных патологий, принято считать ретинальную томографию, на основании которой можно не только диагностировать отечность, но и определить степень её развития.

В качестве альтернативы томографии рекомендуется применять флуоресцентную ангиографию. Посредством данной процедуры оценивается состояние местных капилляров и определяется степень их уязвимости, а также определяется причина, которая спровоцировала скопление жидкости в области макулы.

Для определения толщины и объема глазной сетчатки и обнаружения в её структуре патологических изменений проводится оптическая когерентная томография. С целью обнаружения скотомы и метаморфопсии используется тест Амслера: основываясь на результатах, врач оценивает остроту зрения.

Методы лечения

Определение оптимальной схемы лечения является компетенцией лечащего врача. В зависимости от степени поражения желтого пятна, лечение отека осуществляется медикаментозным либо хирургическим способом.

С помощью медикаментов

Обнаружение отека на ранней стадии развития является показанием к проведению медикаментозной терапии. Отечность лечится посредством таких групп препаратов:

противовоспалительные средства используются в таких формах, как таблетки, капли для глаз, а также мази. При диабетическом отеке пациенту прописывают препараты Авастин и Диклоген, которые вводятся инъекционно;
гормональные препараты группы кортикостероидов (Озурдекс) прописываются офтальмологом в том случае, если отечность сопровождается осложнениями. Поскольку лекарства, содержащие гормоны, обладают побочной симптоматикой, в процессе их применения пациент должен соблюдать дозировку.

Если медикаментозное лечение не обеспечило благоприятный эффект, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Хирургия

Лечение хирургическим путем проводится, если причина патологии заключается в тромбозе центральной вены. В ходе оперативного вмешательства врач удаляет стекловидное тело. Чтобы предотвратить развитие болевого синдрома, перед операцией пациенту проводят обезболивание с помощью анестетика.

С целью устранения кистозного и диабетического отеков доктор выполняет витрэктомию. В процессе данной малоинвазивной операции хирург иссекает стекловидное тело и устраняет патологические мембраны, которые способствует повышению давления на глазную сетчатку. Если отечность образовалась как результат развития возрастных изменений, оперирование основывается на резекции новообразовавшихся кровеносных сосудов.

Лазерная методика

Лазерное лечение отека основывается на спаивании пораженных сосудов и снижении их проницаемости, вследствие чего инфильтрат не имеет возможности проникнуть в структуру желтого пятна.

Преимущество данной процедуры состоит в отсутствии прямого воздействия на глазную сетчатку.

Народные средства

При условии отсутствии аллергической реакции на целебные травы, пациенту разрешается применять народные методы лечения.

Для снятия диабетического отека показано применять отвар из чистотела . Рецепт приготовления такой: две столовые ложки сушеной травы нужно залить очищенной водой, а после варить жидкость на медленном огне до того времени, пока она не закипит. Далее емкость с отваром закутывают в полотенце и настаивают полчаса: на завершающем этапе настой сцеживается и применяется как глазные капли. Закапывать пораженный глаз рекомендуется один раз в день по три капли.
Если отечность сопровождается покраснением глазного яблока, рекомендуется использовать луковый отвар . Для приготовления снадобья, нужно предварительно измельченные хвойные иголки, ягоды шиповника и луковую шелуху смешать в пропорции 5:2:2. Полученную смесь необходимо залить водой и кипятить не менее 15 минут на медленном огне. После того, как отвар будет готов, его принимают внутрь: в сутки показано выпивать не менее одного литра лечебной жидкости.
Еще одно эффективное средство против отечности – отвар из тмина . Рецепт приготовления настоя следующий: одна столовая ложка измельченных семян запариваются 500 мл кипятка и варятся в течение 10 минут. Готовый отвар настаивают полчаса и используют в виде глазных капель. Для устранения отека необходимо ежедневно закапывать в пораженный глаз по две капли лекарства.

Прогноз и профилактика

Профилактика базируется на регулярном посещении офтальмологического смотра, предотвращении поражений головного мозга и развитии воспалительного процесса, а также своевременном лечении глазных заболеваний.

Поскольку отечность нередко образуется при сахарном диабете, снизить риск проявления патологии можно, контролируя уровень сахара в организме.

Прогноз при лечении зависит стадии развития опухоли при ее обнаружении. Своевременно обнаруженная отечность сетчатки с легкостью устраняется посредством медикаментозной либо лазерной терапии. Если отек имеет хроническую или запущенную форму, проводится хирургическое вмешательство, которое требует длительной реабилитации.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Макулярный отек: виды (диабетический, кистозный) и их особенности

Макулярный отек («Синдром Ирвина-Грасса») учеными характеризуется как послеоперационное осложнение. Причина его возникновения и патогенез до сих пор окончательно не установлены, но было замечено, что после определенных видов оперативного вмешательства, частота проявления этого синдрома в разы выше, чем при других.

Желтое пятно (макула) дает возможность различать цвета, мелкие детали, обеспечивает четкое зрение, поэтому его повреждение приводит к серьезным зрительным нарушениям и вызывает значительный дискомфорт.

Синдром Ирвина-Грасса возникает в результате скопления жидкости в слоях макулы и существует три его вида:

Кистозный макулярный отек глаза (КМО). Механизмы возникновения – гипоксический и (или) воспалительный.
Диабетический макулярный отек (ДМО);
Возрастная дегенерация.

Кистозный макулярный отек

Возникновение данного вида макулярного отека часто бывает спровоцировано процедурой факоэмульсификации, применяемой для лечения катаракты. В большинстве случаев КМО проявляется на 6-10 недели после операции. Общим фактором развития отека считается натяжение, возникающее между сетчаткой и стекловидным телом.

Макулярный отек еще называют синдромом Ирвина-Грасса.

Причинами возникновения кистообразного макулярного отека также могут стать следующие офтальмологические нарушения и такие болезни как: увеит, синдром Бехчета, циклит, ВИЧ, ЦМВ и др. Также спровоцировать развитие данной патологии в некоторых случаях способен пигментный ретинит (нарушение функционирования пигментного эпителия сетчатки).

Иногда кистозный макулярный отек может исчезнуть без какого-либо лечения. Переход болезни в хроническую форму способен привести к повреждению сетчатки (её фоторецепторов) с фиброзным перерождением. При кистозном макулярном отеке глаза показано лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

Диабетический макулярный отек

Возникновение ДМО спровоцировано осложнениями сахарного диабета (появление диабетической ретинопатии).

Диабетический макулярный отек имеет две формы:

фокальную (не распространяется на макулярную зону);
диффузную (поражает центральную область сетчатки и вызывает её дистрофию).

Развивается ДМО в результате нарушения проницаемости капилляров и утолщения мембран сосудов. Именно макулярный отек приводит к потере зрения при диабете.

Свое название диабетический макулярный отек получил из-за главной причины его развития — диабета.

Возрастная дегенерация

Этот вид макулярного отека возникает под воздействием возрастных изменений у людей старше 40-ка лет. Экссудативная (влажная) форма встречается в около 20% всех случаев.

Женщины чаще страдают от данной патологии, чем мужчины. Причинами возникновения ВМД являются: наследственность, лишний вес, вредные привычки, травмы, плохая экология и дефицит витаминов в организме.

Симптомы этого заболевания следующие: трудности при чтении (выпадение букв), искаженное цветовосприятие и восприятие форм предметов. На последних стадиях терапия не дает ожидаемого лечебного эффекта.

Причины и симптомы

Макулярный отек сетчатки глаза – осложнение, часто возникающее на фоне следующих патологий (общие причины возникновения):

ретинопатия;
тромбоз центральной сетчатки (её ветвей);
увеиты;
опухоли (в т.ч. грибовидной формы);
отслойка сетчатки (локальная);
аутоиммунные патологии (коллагеноз);
разного рода поражения глазного яблока;
глаукома;
отслойка сетчатки.

Макулярный отек могут спровоцировать не только глазные заболевания.

Появление макулярного отека могут спровоцировать еще и такие болезни и патологические состояния: атеросклероз, ревматизм, заболевания крови и почек, аллергические реакции, патологии головного мозга и некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, ВИЧ и туберкулез).

Сопровождается синдром Ирвина-Грасса следующими симптомами:

ухудшается центральное зрение;
возникает фотофобия (светобоязнь);
изображение приобретает розовый оттенок;
снижается острота зрения (преимущественно это происходит утром);
появляются деформации прямых линий.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

структуру глазного дна;
толщину;
объем;
витреоретинальные соотношения.

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Лечение

Лечение макулярного отека сетчатки глаза может проводиться такими методами: медикаментозным, лазерным, народным и хирургическим.

Народная медицина не излечит макулярный отек, а лишь поможет снять симптомы.

Медикаментозная терапия (консервативный метод)

При лечении медикаментозным методом назначаются противовоспалительные лекарственные средства (стероидные и нестероидные гормоны) в таких лекарственных формах:

инъекции;
таблетированная форма;
глазные капли.

Чаще всего назначаются следующие лекарственные препараты: Авастин, Луцентис, Кеналог, Диклоген. Но при наличии выраженных изменений в стекловидном теле, данный метод является неэффективным. В таких случаях показано удаление стекловидного тела (витрэктомия).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении стекловидного тела. Операция длится около 3-х часов и для обезболивания применяются анестетики.

Данная процедура может сопровождаться осложнениями: повышенным внутриглазным давлением, отеком роговицы, отслоением сетчатки, неваскулярной гематомой и эндофтальмитом.

Срок восстановления зрения после операции зависит от обширности и степени поражения. В некоторых случаях полное восстановление зрения невозможно даже после лечения.

Авастин назначают для снятия воспалительного процесса при макулярном отеке.

Лазерное лечение

Лазерная терапия – наиболее эффективный, а в некоторых случаях незаменимый метод (в особенности при лечении ДМО в фокальной форме). Суть этой процедуры при синдроме Ирвина-Грасса заключается в укреплении глазных сосудов, пропускающих жидкость.

Помимо вышеперечисленных методов, успехом пользуется также народный метод (нетрадиционная медицина). Особой эффективностью обладают:

настойки из лекарственных растений, нормализирующих внутрисосудистое давление (рябины и боярышника);
употребление достаточного количества овощей и фруктов, богатых на полезные вещества (в т.ч. коллаген).

Такой метод используется как вспомогательный и не способен заменить традиционные методы лечения (особенно это важно понимать, в случаях, когда патология возникает у ребенка).

Другие названия: диабетическая макулопатия , диабетический отек макулы .

Несмотря на значительные достижения диабетологии последних лет, макулярный отек по-прежнему является главной причиной снижения центрального зрения у пациентов с сахарным диабетом (СД). Эта патология встречается примерно у 25-30% пациентов со стажем СД 20 лет и более. В течение последних трех десятилетий главными направлениями терапии считались контроль уровня глюкозы крови и лазеркоагуляция сетчатки . Но, несмотря на все проводимые мероприятия, у части пациентов зрение продолжало неуклонно снижаться. Новые направления медикаментозного и хирургического лечения позволяют надеяться на лучшие результаты лечения диабетической макулопатии . Коротко остановимся на каждом их этих направлений терапии, и более подробно рассмотрим современные тенденции лечения этой патологии.

ГЛИКЕМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ

В 70-90 гг. двадцатого века в США, Великобритании, Австралии и других странах были проведены обширные мультицентровые исследования, изучающие факторы риска развития диабетических изменений сетчатки , возможности лазерного и хирургического лечения их наиболее тяжелых проявлений. Так исследования «Diabetes Control and Complications Trial» (США), «Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study» (США) и «Prospective Diabetes Study» (Великобритания) достоверно доказали, что контроль гликемии и интенсивная инсулинотерапия значительно уменьшают риск потери зрения . Так, в частности, по данным этих исследований на фоне компенсации СД на 23% снижается риск возникновения и на 58% риск дальнейшего развития диабетического макулярного отека .

ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ

В 70-90 гг. в США в рамках «Early Treatment Diabetic Retinopathy Study» (ETDRS) были проведены исследования, касающиеся целесообразности и эффективности лазерного лечения сетчатки при . Итоги этой работы доказали, что фокальная лазеркоагуляция снижает риск падения зрения на 50%. Кроме того, она может способствовать повышению остроты зрения у 16% пациентов. На основе результатов этого многолетнего исследования были разработаны основные показания и методики лазеркоагуляции сетчатки при макулярном отеке , которыми пользуются в настоящее время все ведущие офтальмологические клиники мира. Многие годы этот вид терапии был методом выбора (а, возможно, и единственно эффективным) при лечении диабетического макулярного отека и спас зрение тысячам людей.

Проводимое уже в настоящее время исследование «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» (США) показало, что эффективность «классической» лазеркоагуляции в виде «решетки», предложенной более 20 лет назад, не уступает результатам нового направления лечения – введения синтетических аналогов глюкокортикостероидов в полость стекловидного тела . Причем, лазерное лечение имеет меньшее количество побочных эффектов и осложнений .

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение (витрэктомия ) при диабетическом макулярном отеке имеет строго определенные показания. Оно проводится лишь тем пациентам, у которых по данным компьютерной томографии (КТ) сетчатки и при осмотре глазного дна выявляются выраженные изменения стекловидного тела , приводящие к механическому воздействию на сетчатку и способствующие поддержанию отека . Развивающиеся технологии последних лет позволили уменьшить размер используемых инструментов до такой величины, что оперативное вмешательство проводится уже не через разрезы, а через проколы величиной менее 1 мм. Это современное перспективное направление микроинвазивной хирургии с использованием инструментов размером 25 G (0,51 мм). Такие операции малотравматичны и легко переносятся людьми даже пожилого возраста.

ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ПОЛОСТЬ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Последние 4 года офтальмология переживает настоящую революцию в лечении патологии сетчатки , в частности диабетического макулярного отека . Этот переворот связан с сенсационными открытиями высокой эффективности некоторых препаратов при их введении непосредственно в полость стекловидного тела (интравитреальное введение). К этим препаратам относятся прежде всего представители двух групп лекарственных средств: синтетические аналоги глюкокортикостероидов и антагонисты (блокаторы) сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).

СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

Глюкокортикостероидные гормоны (ГК) являются естественными биологически активными веществами, играющими важнейшую роль в жизнедеятельности многих живых организмов. У человека ГК вырабатываются в коре надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, антиаллергическими, иммунодепрессивными свойствами, активно участвуют в регуляции обмена веществ. ГК применяются во многих областях медицины как в диагностических, так и лечебных целях.

Для интравитреального введения (введения в полость стекловидного тела ) в офтальмологии используются в основном триамцинолон ацетонид («Кеналог ») и дексаметазон . Отдельные клинические наблюдения и специально организованные мультицентровые исследования показали, что на фоне даже однократного введения триамцинолон ацетонида наблюдается значительное уменьшение отека и толщины сетчатки (по данным компьютерной томографии), у части пациентов отмечается повышение остроты зрения , причем подобный эффект от однократного применения может продолжаться до 3-6 месяцев. Но по мере рассасывания и снижения концентрации препарата в полости стекловидного тела эффект действия уменьшается и отек макулярной области сетчатки вновь нарастает. Как правило, у всех пациентов с диабетическим макулярным отеком со временем возникает необходимость проведения повторных введений лекарства.

Но, несмотря на высокую эффективность синтетических аналогов ГК, применение этих лекарственных средств ограничивают значительные побочные эффекты, главными из которых являются возникновение помутнений хрусталика (катаракта) и повышение внутриглазного давления (глаукома). Так, по данным американских исследований через 3 года систематического использования синтетических аналогов ГК у 90% пациентов возникает необходимость хирургического лечения катаракты и у 30% - оперативного вмешательства по поводу глаукомы .

Поэтому в настоящее время к интравитреальному введению ГК прибегают лишь в случаях упорного прогрессирования диабетического макулярного отека при неэффективности лазеркоагуляции сетчатки и невозможности применения анти- VEGF препаратов.

Одной из попыток уменьшить частоту и выраженность побочных эффектов аналогов ГК является разработка имплантов длительного действия, которые также вводятся в стекловидное тело . Они содержат лекарственное вещество, которое выделяется небольшими порциями в течение нескольких месяцев. За счет этого механизма в полости стекловидного тела не создается столь высокая концентрация активного вещества сразу после инъекции, что может уменьшить катарактогенный эффект и не повышать внутриглазное давление . В настоящее время проходят клинические испытания два препарата пролонгированного действия: DDS-Posurdex (длительность действия до 6 месяцев) и Medidur (длительность действия до 3 лет).

АНТАГОНИСТЫ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА (VEGF)

Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) является естественным регулятором важных жизненных процессов в организме. Он влияет на рост всех сосудов в норме и патологии, регулирует проницаемость сосудов. Впервые анти- VEGF препараты в офтальмологии были применены для лечения возрастной макулярной дегенерации . Но исследования последних лет показали, что при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке отмечается выраженный рост концентрации VEGF в тканях глаза. Причем, концентрация VEGF часто коррелирует с тяжестью патологических проявлений. Было доказано, что избыточное содержание сосудистого эндотелиального фактора роста приводит к усилению проницаемости сосудов и образованию отека сетчатки .

В настоящее время данному феномену отводится важное значение в теории происхождения и развития диабетического отека сетчатки . Поэтому логичным было ожидать положительный эффект от лечения анти- VEGF препаратами. Изучению активности этой группы лекарственных средств были посвящены несколько исследований, в том числе и организованных по всем правилам доказательной медицины. В настоящее время лечение анти- VEGF препаратами широко используется в США, странах Европы и Латинской Америки, разрабатываются методики, схемы лечения и последующего мониторинга при диабетическом макулярном отеке . К тому же все исследования анти- VEGF препаратов показали, что они не обладают катарактогенным эффектом и не вызывают глаукому . В настоящее время в офтальмологии используются три препарата этой группы: пегаптаниб (« »), бевацизумаб (« ») и ранибизумаб (« »). (Более подробную информацию об особенностях каждого из указанных лекарственных средств вы можете найти в статье «Авастин в лечении возрастной макулярной дегенерации »).

ПЕГАПТАНИБ («МАКУДЖЕН »)

В США разрешено применение пегаптаниба в офтальмологии только для лечения хориоидальной неоваскуляризации при . Организованное специализированное исследование этого препарата «Randomized double-masked trial of pegaptanib, an anti-vascular endothelial growth factor aptamer, for diabetic macular edema» (Фаза 2 и 3) показало его высокую эффективность при диабетическом макулярном отеке и пролиферативной диабетической ретинопатии . Но в настоящее время «Макуджен » при диабетической ретинопатии широко не применяется, так как была доказана более высокая эффективность других представителей этой группы, в частности «Авастина », который имеет гораздо более низкую коммерческую стоимость.

БЕВАЦИЗУМАБ («АВАСТИН »)

Проведенные в последние годы исследования показали высокую эффективность бевацизумаба при лечении различной патологии (возрастной макулодистрофии , посттромботической макулопатии , кистовидном отеке сетчатки , неоваскуляризации радужки ).

Изучение действия «Авастина » при диабетическом макулярной отеке проводится в рамках нескольких мировых исследований. Так, итоги уже закончившейся Фазы 2 исследования «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» (США) достоверно доказали безопасность и эффективность «Авастина » при лечении диабетической макулопатии . Эти данные согласуются с результатами другого мультицентрового исследования «Pan-American Collaborative Retina Study Group», которое показало, что на фоне систематизированного интравитреального введения «Авастина » наблюдается стабилизация или улучшение остроты зрения у 41% и 55% пациентов соответственно, что сопровождается уменьшением количества отечной жидкости (по данным компьютерной томографии сетчатки ). В настоящее время готовятся протоколы для проведения Фазы 3 исследования, целью которого будет отработка дозировки и схемы применения «Авастина » при диабетическом макулярном отеке , а также сравнение результатов лечения с результатами «классической» лазеркоагуляции при этой патологии.

В настоящее время во всем мире бевацизумаб является наиболее востребованным в офтальмологии препаратом анти- VEGF группы. Это обусловлено как доказанной высокой эффективностью и безопасностью препарата, так и меньшей (по сравнению с аналогами) стоимостью лечения . Однако интравитреальное введение «Авастина » при диабетическом макулярном отеке официально не утверждено ни в одной стране, поэтому его используют либо в рамках клинических научных исследований, либо в практической деятельности – «off-label», т.е. «вне инструкции» при информированном согласии пациента.

РАНИБИЗУМАБ («ЛУЦЕНТИС »)

Препарат «Луцентис » официально разрешен в США для интравитреального применения лишь при экссудативной форме сенильной макулярной дегенерации . В настоящее время систему лечения «Луцентисом » называют «золотым стандартом» терапии субретинальной неоваскуляризации при возрастной макулодистрофии .

Исследование активности ранибизумаба при диабетическом макулярном отеке проводилось в рамках двух пилотных исследований, показавших его безопасность и эффективность при лечении этой патологии. В рамках Фазы 3 мультицентрового исследования «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» (США) планируется сравнить результаты различных методов : «классических» методик лазеркоагуляции сетчатки и различных сочетаний лазерного лечения с интравитреальным введением «Луцентиса ».

Проводимое в настоящее время в США исследование RIDE (A Study of Injection in Subjects With Clinically Significant Macular Edema With Center Involvement Secondary to Diabetes Mellitus) имеет целью апробировать схему лечения ранибизумабом («Луцентис ») в виде интравитреальных введений в дозировке 0.5 мг, проводимые каждые 4 недели в течение 24 месяцев.

В настоящее время ведутся разработки новых препаратов с анти- VEGF действием.

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АНТИ- VEGF ПРЕПАРАТАМИ

Несмотря на высокую активность терапии препаратами, блокирующими сосудистый эндотелиальный фактор роста, применение их имеет ряд недостатков, главным из которых является необходимость повторных инъекций. Так, по данным группы исследователей, 20.5% пациентов нуждается как минимум в двух введениях «Авастина », а 7.7% - в трех введениях «Авастина » для достижения хорошего терапевтического эффекта при диабетическом макулярном отеке . Количество и частота введений препаратов для поддержания достигнутого действия в настоящее время уточняется дополнительными исследованиями (в частности «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» и RIDE).

С целью уменьшения числа проводимых инъекций в полость стекловидного тела в настоящее время разрабатываются КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ , которые сочетают разные механизмы воздействия на патологический процесс. Наиболее перспективными являются направления комбинированной терапии, включающей систематизированное интравитреальное введение препаратов анти- VEGF действия и лазеркоагуляцию сетчатки . На сегодняшний день проводится исследование «Diabetic Retinopathy Clinical Research Network» (США), целью которого является решение вопроса о наиболее эффективной схеме проведения данного вида комбинированного лечения .

В практической деятельности во многих офтальмологических клиниках мира уже проводится комбинированная терапия, сочетающая «классическую» лазеркоагуляцию сетчатки («модифицированная решетка») и интравитреальное введение анти- VEGF препаратов. Количество, кратность инъекций и последовательность этапов лечения выбираются специалистами клиник самостоятельно с учетом накопленного опыта и тяжести состояния на глазном дне . Но все без исключения офтальмологи считают, что залогом успешного лечения является своевременность выполнения дополнительного введения анти-VEGF препарата или лазеркоагуляции сетчатки . Для этого пациентам рекомендуется проходить регулярные осмотры с обязательным выполнением компьютерной томографии сетчатки отечного процесса .

Данная статья написана для ознакомления пациентов со всеми имеющими в настоящее время методами . Каждый из существующих видов терапии имеет свои возможности, особенности, достоинства и недостатки. В тексте мы ссылаемся на уже проведенные (и перспективные) исследования в этой области, чтобы наиболее интересующиеся пациенты при желании могли самостоятельно ознакомиться с материалами и выводами этих исследований. В заключении нам бы хотелось подытожить информацию, изложенную выше, и коротко сформулировать принципы тактики лечения диабетического макулярного отека .

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОВРЕМЕННОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Контроль уровня глюкозы крови является краеугольным камнем лечения всех проявлений сахарного диабета , в том числе и диабетического макулярного отека . Компенсация нарушений углеводного, жирового и белкового обменов, нормализация артериального давления необходимы для эффективной борьбы с отечным процессом сетчатки .
Основным методом (методом выбора) лечения диабетического макулярного отека в настоящее время является применение препаратов, блокирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), в виде интравитреальных введений .
Наиболее эффективным комбинированным методом лечения диабетического макулярного отека считается сочетание интравитреального введения анти- VEGF препаратов и проведение лазеркоагуляции сетчатки («модифицированная решетка»). Количество, кратность инъекций и последовательность этапов лечения выбираются в зависимости от стадии и распространенности отечного процесса в макулярной области.
Для своевременного выполнения дополнительного введения анти- VEGF препарата или лазеркоагуляции сетчатки пациентам рекомендуется проходить регулярные осмотры с обязательным выполнением компьютерной томографии сетчатки для выявления самых начальных признаков ухудшения отечного процесса.
Хирургическое лечение проводится лишь в случаях подтвержденной патологии стекловидного тела (данные компьютерной томографии сетчатки ), которая способствует образованию и поддержанию отечного процесса.
Интравитреальное введение синтетических аналогов глюкокортикостероидов проводится в случаях явного ухудшения процесса при неэффективности лазеркоагуляции сетчатки и невозможности применения анти- VEGF терапии.

КАТЕГОРИИ