Какие таблетки назначаются для лечения аритмии? Средства противоаритмические, применяемые при нарушении мозгового кровообращения, венотропные средства. Противоаритмические средства Другие антиаритмические средства

Почти все пациенты кардиолога так или иначе сталкивались с аритмиями различного рода. Современная фармакологическая промышленность предлагает множество противоаритмических препаратов, характеристики и классификацию которых рассмотрим в этой статье.

Антиаритмические средства делятся на четыре основных класса. I класс дополнительно делится на 3 подкласса. В основе этой классификации лежит действие препаратов на электрофизиологические свойства сердца, то есть на способность его клеток вырабатывать и проводить электрические сигналы. Препараты каждого класса действуют на свои «точки приложения», поэтому их эффективность при разных аритмиях отличается.

В стенке клеток миокарда и проводящей системы сердца имеется большое число ионных каналов. Через них идет движение ионов калия, натрия, хлора и других внутрь клетки и из нее. Движение заряженных частиц формирует потенциал действия, то есть электрический сигнал. Действие антиаритмических препаратов основано на блокаде тех или иных ионных каналов. В результате прекращается течение ионов, и подавляется выработка патологических импульсов, вызывающих аритмию.

Классификация антиаритмических препаратов:

• I класс – блокаторы быстрых натриевых каналов:

1. IА – хинидин, новокаинамид, дизопирамид, гилуритмал;
2. IВ – лидокаин, пиромекаин, тримекаин, токаинид, мексилетин, дифенин, априндин;
3. IС – этацизин, этмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаинид, лоркаинид, аллапинин, индекаинид.

• II класс – бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, пиндолол, эсмолол, алпренолол, тразикор, корданум).
• III класс – блокаторы калиевых каналов (амиодарон, бретилия тозилат, соталол).
• IV класс – блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил).
• Другие антиаритмические препараты (натрия аденозинтрифосфат, калия хлорид, магния сульфат, сердечные гликозиды).

Блокаторы быстрых натриевых каналов

Эти лекарства блокируют натриевые ионные каналы и прекращают поступление натрия в клетку. Это приводит к замедлению прохождения волны возбуждения по миокарду. В результате исчезают условия для быстрой циркуляции патологических сигналов в сердце, и аритмия прекращается.

Препараты IА класса

Препараты IА класса назначаются при суправентрикулярной и , а также для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий () и для профилактики повторных ее приступов. Они показаны для лечения и профилактики суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
Наиболее часто из этого подкласса используют хинидин и новокаинамид.

Хинидин

Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций (поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд).

Применение лидокаина противопоказано при , атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Препараты IC класса

Эти лекарства удлиняют внутрисердечную проводимость, особенно в системе Гиса-Пуркинье. Эти средства имеют выраженный аритмогенный эффект, поэтому их применение в настоящее время ограничено. Из медикаментов этого класса используется в основном ритмонорм (пропафенон).

Этот препарат применяется для лечения желудочковых и суправентрикулярных аритмий, в том числе при . В связи с риском аритмогенного эффекта, лекарство должно использоваться под контролем врача.

Помимо аритмий, препарат может вызвать ухудшение сократимости сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Вероятно появление тошноты, рвоты, металлического привкуса во рту. Не исключено головокружение, нарушение зрения, депрессия, бессонница, изменения в анализе крови.

Бета-адреноблокаторы

При повышении тонуса симпатической нервной системы (например, при стрессах, вегетативных расстройствах, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца) в кровь выделяется большое количество катехоламинов, в частности, адреналина. Эти вещества стимулируют бета-адренорецепторы миокарда, приводя к электрической нестабильности сердца и развитию аритмий. Основной механизм действия бета-блокаторов заключается в предупреждении избыточной стимуляции этих рецепторов. Таким образом, эти препараты защищают миокард.

Кроме того, бета-адреноблокаторы понижают автоматизм и возбудимость клеток, составляющих проводящую систему. Поэтому под их влиянием замедляется сердечный ритм.

Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий.

Бета-адреноблокаторы применяются в лечении фибрилляции и трепетания предсердий, а также для купирования и профилактики суправентрикулярных аритмий. Помогают они справиться и с синусовой тахикардией.

Желудочковые аритмии хуже поддаются лечению этими препаратами, за исключением случаев, четко связанных с избытком катехоламинов в крови.

Наиболее часто для лечения нарушений ритма применяются анаприлин (пропранолол) и метопролол.
К побочным эффектам этих препаратов относят снижение сократимости миокарда, замедление пульса, развитие атриовентрикулярной блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение периферического кровотока, похолодание конечностей.

Применение пропранолола ведет к ухудшению бронхиальной проходимости, что важно для больных с бронхиальной астмой. У метопролола это свойство выражено слабее. Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови (особенно пропранолол).
Эти медикаменты влияют и на нервную систему. Они способны вызывать головокружение, сонливость, ухудшение памяти и депрессию. Кроме того, они изменяют нервно-мышечную проводимость, являясь причиной слабости, утомляемости, снижения силы мышц.

Иногда после приема бета-блокаторов отмечаются кожные реакции (сыпь, зуд, алопеция) и изменения со стороны крови (агранулоцитоз, тромбоцитопения). Прием этих средств у некоторых мужчин приводит к развитию эректильной дисфункции.

Следует помнить о возможности синдрома отмены бета-блокаторов. Он проявляется в форме ангинозных приступов, желудочковых нарушений ритма, повышении артериального давления, учащении пульса, снижении переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять эти медикаменты нужно медленно, в течение двух недель.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны при острой сердечной недостаточности ( , кардиогенный шок), а также при тяжелых формах хронической сердечной недостаточности. Нельзя их применять при бронхиальной астме и инсулинозависимом сахарном диабете.

Противопоказаниями являются также синусовая брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.

Блокаторы калиевых каналов

Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца. Наиболее часто применяемый препарат из этой группы – амиодарон (кордарон). Помимо блокады калиевых каналов, он действует на адренергические и М-холинорецепторы, подавляет связывание тиреоидного гормона с соответствующим рецептором.

Кордарон медленно накапливается в тканях и так же медленно из них высвобождается. Максимальный эффект достигается лишь через 2 – 3 недели после начала лечение. После отмены препарата антиаритмическое действие кордарона также сохраняется в течение как минимум 5 дней.

Кордарон применяется для профилактики и лечения суправентрикулярных и желудочковых аритмий, мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он используется для предотвращения угрожающих жизни желудочковых аритмий у больных с острым инфарктом миокарда. Кроме того, кордарон можно применять при постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты сокращений сердца.

При длительном приеме препарата возможно развитие интерстициального фиброза легких, фотосенсибилизации, изменения цвета кожи (возможно окрашивание в фиолетовый цвет). Может изменяться функция щитовидной железы, поэтому при лечении этим препаратом необходимо контролировать уровень тиреоидных гормонов. Иногда появляются нарушения зрения, головные боли, нарушения сна и памяти, парестезии, атаксия.

Кордарон может быть причиной синусовой брадикардии, замедления внутрисердечной проводимости, а также тошноты, рвоты и запоров. Аритмогенный эффект развивается у 2 – 5% больных, принимающих это лекарство. Кордарон обладает эмбриотоксичностью.

Этот препарат не назначается при исходной брадикардии, нарушениях внутрисердечной проводимости, удлинении интервала Q-T. Он не показан при артериальной гипотензии, бронхиальной астме, болезнях щитовидной железы, беременности. При сочетании кордарона с сердечными гликозидами дозу последних необходимо уменьшить в два раза.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти средства блокируют медленный ток кальция, снижая автоматизм синусового узла и подавляя эктопические очаги в предсердиях. Основным представителем этой группы является верапамил.

Верапамил назначается для купирования и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, при лечении , а также для снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции и трепетании предсердий. При желудочковых нарушениях ритма верапамил неэффективен. Побочные эффекты препарата включают синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду, артериальную гипотензию, в некоторых случаях – снижение сократительной способности сердца.

Верапамил противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности и кардиогенном шоке. Препарат не следует использовать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как это приведет к увеличению частоты сокращений желудочков.

Другие антиаритмические средства

Натрия аденозинтрифосфат замедляет проводимость в атриовентрикулярном узле, что позволяет использовать его для купирования суправентрикулярных тахикардий, в том числе на фоне синдрома Вольфа -Паркинсона-Уайта. При его введении часто возникает покраснение лица, одышка, давящая боль в груди. В некоторых случаях появляется тошнота, металлический привкус во рту, головокружение. У ряда больных может развиться желудочковая тахикардия. Препарат противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, а также при плохой переносимости этого средства.

Препараты калия помогают уменьшить скорость электрических процессов в миокарде, а также подавляют механизм re-entry. Хлорид калия применяется для лечения и профилактики почти всех суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма, особенно в случаях гипокалиемии при инфаркте миокарда, алкогольной кардиомиопатии, интоксикации сердечными гликозидами. Побочные эффекты – замедление пульса и атриовентрикулярной проводимости, тошнота и рвота. Одним из ранних признаков передозировки калия являются парестезии (нарушения чувствительности, «мурашки» в пальцах кистей). Препараты калия противопоказаны при почечной недостаточности и атриовентрикулярной блокаде.

Сердечные гликозиды могут применяться для купирования суправентрикулярных тахикардий, восстановления синусового ритма или снижения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий. Эти препараты противопоказаны при брадикардии, внутрисердечных блокадах, пароксизмальной желудочковой тахикардии и при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При их использовании необходимо следить за появлением признаков дигиталисной интоксикации. Она может проявиться тошнотой, рвотой, болью в животе, нарушениями сна и зрения, головной болью, носовыми кровотечениями.

Противоаритмическими называют лекарственные средства, ис­пользуемые для лечения нарушений сердечных сокращений. Води­телем сердечного ритма является синусный узел, где генерируются (зарождаются) импульсы.

Однако способность синусного узла авто­матически вырабатывать импульсы и вызывать ритмические сокра­щения сердца может быть нарушена. Это возможно при некоторых заболеваниях сердца (миокардит), отравлениях (сердечные гликози­ды), нарушениях функций вегетативной нервной системы. Наруше­ние ритма сердца возможно и при различных блокадах его проводя­щей системы.

Противоаритмические средства эффективны при различных фор­мах сердечных аритмий, но в связи с тем, что они по-разному влия­ют на проводящую систему сердца и ее отделы, их делят на несколько групп, среди которых ведущими являются:

1) мембраностабилизирующие средства;

2) p-блокирующие средства (атенолол);

3) препараты, замедляющие реполяризацию (амиодарон);

4) блокаторы (антагонисты) кальциевых канальцев (верапамил).

Препараты первой группы в связи с некоторыми особенностями их

действия делят еще на три подгруппы:

1 А - хинидин, новокаинамид, ритмилен;

1 В - местные анестетики или блокаторы натриевых канальцев (лидокаин, тримекаин);

1 С - аймалин, этацизин, аллапинин.

В механизме действия всех противоаритмических средств глав­ную роль играет их влияние на клеточные мембраны, транспорт че­рез них ионов натрия, калия и кальция. Так, препараты подгрупп 1 А и 1 С в основном подавляют транспорт ионов натрия через бы­стрые натриевые каналы клеточной мембраны. Препараты подгруппы 1 В повышают проницаемость мембран для ионов калия.

Итак, препараты первой группы снижают скорость деполяризации, замедляют проводимость импульсов по пучку Гиса и волокнам Пурки- нье, замедляют восстановление реактивности мембран кардиомиоци­тов (клетки сердечной мышцы).

ХИНИДИНА СУЛЬФАТ (Chinidini sulfas) - алкалоид хинного де­рева, родоначальник противоаритмических средств первой группы. Одновременно с угнетением транспорта ионов натрия снижает посту­пление в клетки сердечной мышцы ионов кальция, что обеспечивает накопление в клетках миокарда ионов калия, тормозящих сердечный ритм.

Хинидина сульфат обладает сильным противоаритмическим дей­ствием, активен при различных видах аритмий - экстрасистолии, мерцательной аритмии, но довольно часто вызывает побочные явле­ния (тошнота, рвота и др.).

Назначают хинидин внутрь в таблетках по 0,1 г 4-5 раз в день, а при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,8-1 г в сутки.

Выпускают хинидина сульфат в таблетках по 0,1 и 0,2 г. Список Б.

НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum) по химической структуре близок к новокаину, сходен с ним по фармакологическим свойствам, обладает местным анестезирующим действием. У него наиболее вы- ражена способность снижать возбудимость сердечной мышцы и пода­влять очаги автоматизма в местах, где образуются импульсы.

Препарат обладает хининоподобным действием, и применяют его ддя лечения экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмаль­ной тахикардии, при операциях на сердце и т.д.

Назначают новокаинамид внутрь в таблетках по 0,25 г или вводят в мышцу по 5-10 мл 10% раствора или в вену по 5-10 мл 10% раствора с раствором глюкозы или 0,9% раствором натрия хлорида.

Не следует использовать препарат при выраженной сердечной недостаточности и повышенной чувствительности к нему.

Выпускают новокаинамид в таблетках по 0,25 и 0,5 г, а также в виде 10% раствора в ампулах по 5 мл. Список Б.

РИТМИЛЕН (Штйепит), синоним: дизопирамид, по действию близок к хинидину, снижает прохождение через мембрану ионов на­трия, замедляет проведение импульсов по пучку Гиса.

Применяют Ритмилен при предсердных и желудочковых экстраси- столиях, тахикардии, аритмии, после инфаркта миокарда и при хирур­гических вмешательствах.

Назначают Ритмилен внутрь в капсулах или таблетках до 3 раз в день.

Среди побочных явлений отмечена сухость во рту, нарушение ак­комодации, затрудненное мочеиспускание и редко - аллергические реакции.

Выпускают Ритмилен в таблетках и капсулах по 0,1 г и в виде 1% раствора в ампулах по 1 мл.

К подгруппе 1 В относятся местные анестетики (см. «Местноане­стезирующие средства»). Они увеличивают проницаемость мембран для ионов калия, которые тормозят работу сердца.

Подгруппа 1 С включает в себя препараты Аллапинин, Айма- лин, Этмозин и др. Они, как и препараты подгруппы 1 А, подавля­ют транспорт натрия через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны.

АЛЛАПИНИН (АІІаріпіпит) оказывает противоаритмическое дей­ствие, замедляя проведение импульсов по предсердиям, пучку Гиса и волокнам Пуркинье, не вызывает гипотензии, обладает местноане­стезирующим и седативным действием.

Применяют Аллапинин при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий, пароксизмаль­ной желудочковой тахикардии и при аритмии на фоне инфаркта миокарда.

Назначают Аллапинин внутрь в таблетках, которые предваритель­но измельчают и принимают за 30 минут до еды по 0,025 г каждые 8 ча­сов, а при отсутствии эффекта - каждые 6 часов.

Побочные явления препарата могут выражаться в форме голово­кружения, ощущения тяжести в голове, покраснения лица и иногда аллергических реакций.

Выпускают Аллапинин в таблетках по 0,025 г и в виде 0,5% раствора в ампулах по 1 мл в упаковке по 10 штук.

Вторую группу противоаритмических средств представляют р-адреноблокаторы, главными представителями которых являются Анаприлин, Атенолол, Вискен, Индерал и др.

ВИСКЕН (Угякеп), синоним: пиндолол, представляет собой несе­лективный р-блокатор, оказывает антиангинальное, противоаритми- ческое и гипотензивное действие. Как противоаритмическое средство особенно эффективен при предсердных экстрасистолиях, стенокар­дии и гипертонической болезни. В кардиологии вискен применяют по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Среди побочных эффектов иногда наблюдаются спазм бронхов, брадикардия, головная боль, тошнота и диарея.

Выпускают вискен в таблетках по 0,005 г.

Основными представителями противоаритмических средств тре­тьей группы, замедляющих реполяризацию мембран клеток, являются амиодарон, орнид и другие препараты.

ОРНИД (Огтс!ит) проявляет симпатолитический эффект за счет блокады выделения норадреналина из нервных окончаний. Бло­кирующего влияния на рецепторы не оказывает, что приводит к снижению артериального давления, устранению тахикардии, и экстрасистолии.

Для купирования приступов аритмии орнид вводят в вену или вмышцу по0,5-1 мл 5% раствора, а для профилактики и лечения арит­мий вводят тот же раствор в мышцу в тех же дозах 2-3 раза в день.

Не следует принимать препарат при острых нарушениях моз­гового кровообращения, гипотонии и выраженной почечной недостаточности.

Выпускают орнид в ампулах по 1 мл 5% раствора в упаковке по 10 штук.

Четвертую группу противоаритмических средств представляют ан­тагонисты ионов кальция, или, как их еще называют, блокаторы каль­циевых канальцев (БКК). Основными препаратами этой группы явля­ются верапамил, нифедипин, диалтиазем и др.

Известно, что ионы кальция повышают сократительную актив­ность миокарда и потребление им кислорода, влияют на тонус синус­ного узла и атриовентрикулярную проводимость, суживают сосуды, активизируют биохимические процессы, стимулируют деятельность гипофиза и высвобождение адреналина надпочечниками, поэтому по­вышается артериальное давление.

Основное применение антагонисты кальциевых каналов нашли в качестве сердечно-сосудистых средств, они снижают артериальное давление, улучшают коронарный кровоток, оказывают антиангиналь- ное и противоаритмическое действие.

ВЕРАПАМИЛ (УегаратПит) - блокатор кальциевых канальцев, снижает сократимость миокарда, агрегацию тромбоцитов, оказывает угнетающее влияние на проводящую систему сердца, повышает содер­жание калия в миокарде.

Применяют верапамил при артериальной гипертонии, для профи­лактики стенокардии напряжения, особенно в комплексе с предсерд­ной экстрасистолией и тахикардиией.

Назначают препарат внутрь за 30 минут до еды в таблетках по 0,04 или 0,08 г при стенокардии 3 раза в день, а при гипертонии - 2 раза в день. Для устранения аритмий верапамил рекомендуют при­менять по 0,04-0,12 г 3 раза в сутки.

Выпускают верапамил в таблетках по 0,04 и 0,08 г № 50. Список Б.

НИФЕДИПИН (М/есИртит), синонимы: Кордафен, Коринфар, подобно верапамилу расширяет коронарные и периферические сосу­ды, снижает артериальное давление и потребность миокарда в кисло­роде, обладает противоаритмическим действием.

Применяют нифедипин при хронической сердечной недостаточно­сти, ишемической болезни сердца с приступами стенокардии, для сни­жения артериального давления при различных формах гипертонии.

Назначают препарат в таблетках по 0,01-0,03 г 3-4 раза в день.

Среди побочных явлений иногда отмечают покраснение лица, верхней челюсти и туловища.

Противопоказан нифедипин при тяжелых формах сердечной недо­статочности, выраженной гипотонии, беременности и кормлении ре­бенка грудью.

Выпускают нифедипин в таблетках по 0,01 г № 40 и № 50. Список Б.

К этой же группе относятся препараты кардил, пазикор и сред­ства, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин, кавинтон, трентал и др.).

3.Сердечные гликозиды. Определение. Химическая структура, фармакологическая значимость генина (агликона) и гликона.

4. Фармакокинетика сердечных гликозидов. Зависимость параметров фармакокинетики от химической структуры и физико-химических свойств сердечных гликозидов.

5. Механизм кардиотропного действия сердечных гликозидов.

6. Экстракардиальное действие сердечных гликозидов.

8. Сравнительная характеристика наперстянки, строфанта, горицвета и ландыша.

9. Нестероидные кардиотонические средства средства. Механизм действия, показания к применению.

10. Принципы лечения хронической сердечной недостаточности.

11. Принципы устранения кислородной недостаточности при стенокардии.

12. Классификация антиангинальных средств.

13. Принципы действия нитроглицерина.

14. Органические нитраты и препараты нитроглицерина пролонгированного действия. Особенности действия и применения. Побочные эффекты.

15. Антиангинальные свойства бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

16.Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

17. Диуретики. Определение. Классификация

18. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

19. Диуретики - производные сульфаноилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот.

20. Калийсберегающие диуретики.

21. Осмотические диуретики.

22. Побочные эффекты диуретиков, их профилактика и лечение.

23. Пути воздействия гипотензивных средств на разные звенья физиологической системы регуляции артериального давления.

24. Классификация антигипертензивных средств.

II. Средства, влияющие на системную гуморальную регуляцию артериального давления

III. Препараты миотропного действия (миотропные средства)

25. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия.

26. Нейротропные антигипертензивные средства периферического действия

27. Средства, влияющие на рас

28. Механизм гипотензивного действия диуретиков и их применение при артериальной гипертензии.

29.Миотропные антигипертензивные средства.

30.Комбинированное применение антигипертензивных средств с разной локализацией и механизмом действия.

31. Антиаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению.

32. Классификация антиаритмических средств.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннерва­ции сердца

31. Антиаритмические средства. Механизм действия. Показания к применению.

Антиаритмические препараты - группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков

1класс -блокаторы натриевых каналов-хинидин,лидокаин,этазицин,этмозин

Замедляют спонтанную деполяризацию,повышают пороговый потенциал

Показания: Желудочковые аритмии, Профилактика приступов мерцательной аритмии, вызываемой повышенным тонусом блуждающего нерва

2 класс -бетаадреноблокаторы-пропранолол,атенолол,талинолол

Механизм действия :уменьшают Са и Na проводимость мембран за счет прямой блокады ионныхканалов.Блокируют В-АР проводящей системы сердца

Применение :купиррвание синусовой тахикардии,эскстрасистолиии

3 класс -блокаторы калиевых каналов=амиодарон,соталол,нибентан

Механизм: блокируют К каналы и уменьшают реполяриазцию.,блокируют Na и Ca каналы,замедляет проведение возбуждения в предсердиях,АВ узле,снижает потребность сердца в кислороде.

Применение :синусовая тахикардия,желудочковой тахикардия,ИБС

4 класс -блокаторы кальциевых каналов=верапамил,дилтиазем

Механизм действия:угнетают вход ионов Са,уменьшают работу сердца,стабилизируют клеточные мембраны.

Применение :тахикардия,эскстросистолия,фибрилляция предсердий,стенокардии,артериальной гипертензии.

5 класс -брадикардические средства=алинидин,фалипамил.

Они блокируют анионселективные (хлорные) каналы Р-клеток синусного узла,поэтому замедляют спонтанную деполяризацию.

32. Классификация антиаритмических средств.

I. Средства, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов (проводящей системы сердца и сократительного миокарда)

1. Средства, блокирующие натриевые каналы (мембраностабилизирующие средства; группа I)

Подгруппа I А (хинидин и хинидиноподобные средства): Хинидина сульфат Дизопирамид Новокаинамид Аймалин

Подгруппа IB : Лидокаин Дифенин

Подгруппа 1С:

Флекаинид Пропафенон Этмозин Этацизин

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы L-типа (группа IV) Верапамил Дилтиазем

3. Средства, блокирующие калиевые каналы (средства, увеличиваю­щие продолжительность реполяризации и соответственно потенциала действия; группа III)

Амиодарон Орнид Соталол

II. Средства, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннерва­ции сердца

Средства, ослабляющие адренергические влияния (группа II)

бета-Адреноблокаторы

Анаприлин и др.

Средства, усиливающие адренергические влияния

В-Адреномиметики

Симпатомиметики Эфедрина гидрохлорид

Средства, ослабляющие холинергические влияния

М-холиноблокаторы Атропина сульфат

III. Разные средства, обладающие противоаритмической активностью Препараты калия и магния Сердечные гликозиды Аденозин

Аритмия сердца – это заболевание, которое, несмотря на развитие его диагностики и лечения, остается одним их самых распространенных. По статистике, 10 человек из 100 умирают от этой болезни. Полностью избавиться от аритмии тяжело, однако упорное лечение этого заболевания позволит значительно снизить степень его проявления и улучшить качество жизни.

Понятие аритмии включает в себя комплекс патологических изменений здоровья человека, который связан со сбоями в работе сердечной мышцы. Каждое из этих нарушений отличается своими симптомами, такими как нарушение ритма, а также учащением сокращений определенных отделов сердца, что ведет к резкому ухудшению состояния здоровья. Стоит помнить, что любой вид аритмии требует подходящее именно ему лечение, для чего применяются конкретные противоаритмические средства.

В спокойном и здоровом, состоянии сердце в течение минуты сокращается 60-80 раз. При аритмии происходит увеличение или снижение данного показателя. Лечение данного заболевания должно быть направлено не только на избавление от его симптомов, но и на устранение причины, вызывающей неправильный ритм сердца. Для этого врач назначает специальные антиаритмические препараты, которые нужно принимать только под его контролем.

Если количество ударов сердца более 80 единиц, у пациента начнется тахикардия, если менее 60 – брадикардия. Иногда врачи замечали у больных экстрасистолы – дополнительные слабые толчки, которые проявляют себя при нормальном сердечном ритме. Важно: самым тяжелым состоянием больного считается мерцательная аритмия, при которой трудно оценить частоту сердцебиения, что вызывает затрудненную постановку дыхания.

Причины и симптомы аритмии

Спровоцировать развитие данного заболевания могут самые разные факторы, ведь даже у совершенно здорового человека сердечный ритм способен меняться в течение дня. Это напрямую связано с состоянием и настроением человека, его активностью на протяжении суток, принятием пищи и определенной группы лекарств.

Но иногда неправильный ритм сердца могут вызывать различные заболевания, неправильное питание и другие причины, среди которых можно выделить следующие:

• частые стрессовые ситуации, оказывающие негативное воздействие на ЦНС;
• травмы головного мозга;
• частое употребление некоторых лекарственных препаратов;
• проблемы с нарушением позвоночника;
• гипертония, нарушение работы и состояния кровеносных сосудов;
• эндокринные патологии;
• постоянное воздействие на организм токсинов и опасных компонентов.

Развитие аритмии заключается в изменении пропорционального содержания кальция, магния и калия во внутриклеточной среде, которая располагается в сердце. Данные изменения ведут к серьезному перепаду работы сердца и его сократительным возможностям.

Выделяют разные виды аритмии, которые зависят от нарушений сердца и потери его функциональности. Типы аритмии, выделяемые медициной:

• Синусовая тахикардия
  Основная суть данного типа аритмии заключается в увеличении частоты ударов сердца, показатели которого могут достигать 90-160. Важно: такие показатели все же оставляют синусовый ритм в норме. Основные симптомы – дискомфорт и чувство жжения в груди, учащенное сердцебиение, легкое покалывание в сердечной мышце.
• Синусовая брадикардия
  Данный диагноз ставится пациенту, если ритм сердца составляет 60 ударов и меньше. Несмотря на то, что этот вид патологии нередко протекает без симптомов, со временем больной начинает жаловаться на слабость, недомогание и отсутствие сил.
• Синусовая аритмия
  Это самый сложный и редкий вид аритмии, который характеризуется сбиванием синусового ритма – он постоянно увеличивается и уменьшается. Такое состояние наблюдается при повышенной физической активности, что считается нормальным и не требует лечения специальными препаратами, такими как антиаритмические средства.

Если же сердечный ритм нарушен при отсутствии выполнения физических упражнений, требуется обязательное лечение. Чтобы быстро понизить неприятные и опасные симптомы, применяются специальные противоаритмические средства, помогающие улучшить самочувствие.

При изменениях работы сердца и появлении резкой возбудимости сердечной мышцы выделяют следующие виды аритмии:

1. Экстрасистолия
   Это раннее сокращение участка миокарда, при котором наблюдаются сильные или слабые толчки, а также замедленный ритм работы сердца. Главные симптомы экстрасистолии – головная боль, недомогание, общая слабость, отсутствие ведения привычного образа жизни.
2. Парасистолия
   Парасистолия делает очаг возбудимости мышц сердца разнородным, а симптомы заболевания – смешанными.
3. Пароксизмальная тахикардия
   Сердечный ритм при отсутствии лечения нередко достигает 140-220 ударов, которые насчитываются за 1 минуту. Основные симптомы, которые проявляются очень сильно – не проходящие толчки в грудине, одышка, боли в висках и голове, сильная утомляемость при проведении минимальных нагрузок на организм.

Аритмия, обусловленная мерцанием в сердечной деятельности, разделяется на следующие виды, которые требуют определенного лечения правильно подобранной группой медицинских препаратов. К ним относятся такие виды:

• Мерцание, происходящее в предсердиях
  Это несогласованное и сильно частое сокращение клеток, а точнее, их мышц, которые расположены в одном из предсердий. Частота сердечного ритма при мерцании достигает 100-150 ударов. Основные симптомы заболевания – недомогание, неприятные ощущения в области сердца, признаки сердечной недостаточности, слабость в теле.
• Трепетание предсердий
  При данном диагнозе частота сердечного ритма колеблется от 250 до 300 ударов. Пациент жалуется на одышку, боль в грудине и сильное сердцебиение. Этот вид аритмии у пациента проявляется сильным сокращением желудочков. Несмотря на то, что этот вид сердечной патологии встречается сегодня редко, именно при нем может произойти клиническая смерть, ведь в этот момент организм испытывает сильный стресс, который наблюдается при остановке или сбоях в работе сердца.

Правила лечения аритмии

При лечении аритмии нельзя обойтись без применения лекарственных препаратов, ведь именно они восстанавливают ритм сердца и повышают его функциональность. Для того чтобы устранить основные симптомы аритмии и улучшить состояние здоровья, нужно соблюдать определенные правила:

1. Профилактика тромбообразования
   После тщательного медицинского обследования врач назначает определенные лекарственные препараты, к которым относится Кардиологический аспирин, Клопидогрель. Важно: эти медицинские средства нужно принимать регулярно курсом на протяжении всей жизни. Благодаря применению данных препаратов удастся защитить организм от симптомов и признаков инфарктов и инсультов. Для наилучшего эффекта можно добавить в рацион питания льняные семена, чеснок и некоторые другие продукты.
2. Укрепление сердечной мышцы
   Такие противоаритмические средства, как Рибоксин, АТФ и Милдронат и др. повышают устойчивость сердечных клеток к часто развивающейся кислородной недостаточности и восстанавливают миокард. Но нужно помнить, что антиаритмические препараты в каждом конкретном случае назначаются только медицинским работником, который также устанавливает и точную дозировку. Чтобы повысить уровень микроэлементов в организме человека, важно добавить в ежедневный рацион питания определенные продукты: мед, свежие овощи и фрукты, орехи и сухофрукты.Такие антиаритмические лекарственные препараты, как Новокаинамид, Лидокаин, Ритмилен, нужно принимать регулярно. Благодаря этому удается улучшить проводимость клеток, что благотворно сказывается на обменных процессах.
3. Если у пациента наблюдается непереносимость антиаритмических лекарственных препаратов, врач может назначить пациенту транквилизаторы – Элениум, Феназепам, Диазепам, которые обладают мощным седативным и сосудорасширяющим эффектом.
4. Избавление от причин развития нарушений в работе сердца позволит устранить опасное заболевание и улучшить состояние здоровья. Всегда нужно помнить, что схема лечения различных видов аритмии будет разной. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту в данной области – кардиологу, а еще лучше, если лечением аритмии займется аритмолог. Очень часто пациентам требуется дополнительная консультация таких специалистов, как психиатр, эндокринолог и невропатолог.

Как подразделяются препараты для лечения аритмии?

Существует следующая классификация лекарств, предназначенных для лечения и профилактики аритмии:

• Бета-блокаторы
  Они предназначены для подавления медиаторов возбуждения, которое часто тревожит больных аритмией. Благодаря их приему удается сократить частоту сердечных сокращений и нормализовать их работу. К таким препаратам относятся Пропранолол, Карведиол, Атенолол, которые назначаются только по показаниям врача.
• Блокаторы натриевых каналов
  Они помогают в короткий срок нормализовать клеточные мембраны, находящиеся в сердечной мышце. Благодаря их применению удается снизить возбудимость мышечных клеток и уменьшить их сокращения. Основными препаратами являются Лидокаин и Новокаинамид.
• Блокаторы калиевых и кальциевых каналов
  Такая группа препаратов увеличивает рефрактерный период во время отсутствия возбуждающих сердце импульсов.К таким лекарственным средствам относится Кордарони Верапамил.

Также существует классификация препаратов, благодаря которой можно определить, при каком виде аритмии они будут полезны. Нарушение правильной работы сердца, в результате которого наблюдаются сердечные сбои, могут быть вызваны самыми разными причинами, поэтому схема лечения подбирается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

• Самое безопасное и легкое проявление аритмии - экстрасистолия. При ней опасность для организма заключается только при развитии ишемической болезни. При предсердной форме аритмии назначаются бета-блокаторы, при желудочковой форме – Кордарон. Нередко врач назначает пациентам успокоительные, чтобы нормализовать работу сердца.
• Для предотвращения мерцательной аритмии врач может назначить бета-блокаторы, такие как Пропафенон, Сотагексал, а также Новокаинамид, который вводится внутривенно. Кардиолог назначает анитикоагулянты если приступ продолжается у пациента более 2 суток, чтобы предотвратить риск развития тромбов и тромбоэмболию.
• Для лечения применяются такие антиаритмические препараты, как Дигоксин. Благодаря восстановлению работы желудочков возрастает выброс из их полости, что способствует снижению симптомов сердечной недостаточности. Важно: чтобы быстро справиться с симптомами мерцательной аритмии, рекомендуется применять Варфарин.
• При желудочковой тахикардии пациент внезапно может упасть в обморок, поэтому он не сможет принять таблетку. Чтобы остановить приступ, рекомендуются такие противоаритмические средства, как Лидокаин и Кордарон, которые вводятся внутривенно. Для предупреждения повторных приступов назначается Кордарон, который нужно применять постоянно.
• Если основными причинами является усиление физической или эмоциональной нагрузки, в таком случае лечение этого состояния не требуется. Если же причинами болезни считаются иные патологии, то врач может назначить лекарственные препараты.
• При низкой частоте сердечного ритма во время брадикардии пациент может упасть в обморок. Чаще всего применение лекарств в таком случае будет малоэффективным, поэтому для восстановления нормальной работы сердечного ритма вводят разово Атропин, Дофамин или Адреналин.

Лекарственные средства для лечения аритмии

Прежде чем приступать к лечению аритмии, необходимо пройти полное медицинское обследование для выявления причин данного заболевания и ее вида. В связи с этим существует классификация лекарственных средств, которые применяются для лечения этой неприятной болезни.

Для лечения аритмии нужно принимать противоаритмические средства, для устранения коронарной недостаточности следует вести прием седативных препаратов, а при органических повреждениях сердечной мышцы используются транквилизаторы.

1. Седативные препараты

Седативные или успокоительные лекарства можно принимать по назначению врача и для проведения профилактики сердечных заболеваний. Важно: эти препараты не вызывают побочных эффектов, к которым относится сонливость и привыкание, однако, нельзя забывать о правильной дозировке.

Седативные препараты понижают нервозность и психическую возбудимость пациента, а также ведут процессы торможения ЦНС.

К седативным лекарственным средствам относятся таблетки и настойки, созданные с использованием лекарственных трав и растений.

Основным и самым распространенным примером седативных препаратов являются настойки пустырника и валерианы, которые нужно принимать по показаниям врача. В основном их стоит пить работникам общественных заведений и студентам во время экзаменов. Но нельзя забывать об индивидуальной реакции организма, и если прием седативных препаратов будет вызывать ухудшение самочувствия, то нужно отказаться от их приема.

К седативным препаратам также относятся:

• Алталекс – в его состав входят лаванда, эвкалипт, шалфей, перечная мята, корица и эфирные масла мелиссы. Такой препарат добавляется в чай, так как создан он в виде сиропа.
• Антарес 120 – в это лекарственное средство входит экстракт корневища перца, положительно влияющего на состояние сердечной мышцы.
• Ново-пассит – в состав препарата входит целый комплекс полезных для организма трав – страстоцвет, зверобой, боярышник, валериана и бузина.
• Персен – содержит в своем составе экстракт перечной мяты и валерианы. Выпускается лекарство в виде драже, которые нужно принимать по инструкции.
• Валокордин – данное средство, в состав которого входит фенобарбитал, выпускается в одной форме - капли. Принимать больным коронарной недостаточностью стоит не больше 40 капель за один прием.
• Успокоительный сбор № 1 и №2 – при болезнях сердца их нужно принимать по 50-70 мл за 30 минут до приема пищи.

2. Транквилизаторы

Если антиаритмические препараты вызывают индивидуальную непереносимость, то врач рекомендует применение транквилизаторов. Их назначают при мерцательной аритмии, для нормализации сердечного ритма, а также для его быстрого выравнивания. Кроме седативного действия, транквилизаторы оказывают мощный гипотензивный эффект на организм больного, уменьшает частоту сердечных сокращений. При наличии тахикардии транквилизаторы обладают сосудорасширяющим свойством.

Важно: доза определенного препарата назначается только после обследования, которое проводит врач. Передозировка или минимальная доза препарата может усугубить течение болезни, поэтому принимать их следует по строгой выписке медицинского работника.

К современным транквилизаторам относятся:

• Ксанакс
• Медазепам
• Диазепам
• Седуксен

Каждый из них быстро облегчает состояние больного и нормализует ритм сердца. Важно: наряду с этими медицинскими средствами нельзя вести прием иных препаратов, которые усугубляют действие активного вещества.

Если аритмия вызвана органическим поражением сердца, которое приводит к коронарной недостаточности, лечение транквилизаторами не проводится, так как улучшение состояния происходит уже после приема основного препарата (антиангинального).

3. Антиаритмические препараты

Антиаритмические препараты назначаются врачами для скорого лечения и профилактики аритмии, так как эта группа способна уменьшать приступы, снимать их и способствовать уменьшению боли. Такая группа препаратов оказывает лечебное действие на работу и состояние клеток организма, что приводит к улучшению их проходимости, функциональности и восстановлению метаболических процессов.

К антиаритмическим препаратам:

• Аймалин – этот состав способен быстро снять возбудимость миокарда, что вызывает учащение сердечного ритма. Также Аймалин сегодня назначают в качестве в качестве дополнительного лечения.
• Ритмилен – способный приводить тонус сердечных мышц в нормальное состояние.
• Хинидин – способный нормализовать сердечный ритм, наряду с приемом иных лекарственных средств.
• Новокаинамид – состав способен нормализовать общее состояние организма и улучшить работу сердца, снимая тонус мышц.

Важно: дозировку каждого препарата назначает медицинский работник, так как в каждом конкретном случае она требуется индивидуальная. Прием антиаритмических препаратов ведется под постоянным наблюдением врача, так как они могут по-разному действовать на организм. Почему это происходит? Если у пациента есть хронические или острые воспаления, препарат будет оказывать негативный или слабый эффект, что чревато усугублением течения болезни. В остальных случаях эта группа лекарств оказывает быстрое и положительное лечение.

Тема настоящей статьи - антиаритмические препараты, их классификация, особенности применения и цены самых популярных и востребованных представителей группы.

Кардиологи в таких случаях используют медикаменты из разных фармакологических групп с разным механизмом действия.

Оптимальная классификация препаратов для терапии аритмий выглядит следующим образом:

Таблица создана с учетом внушительного количества действующих веществ.

Дополнительно она отражает их влияние на здоровье беременных женщин и их потомства (препараты, возле которых указаны буквы C и D, противопоказаны будущим мамам ; точные данные о безвредности наименований с символом B отсутствуют).

Антиаритмический эффект всех средств обусловлен их специфическим влиянием на:

Внутриклеточную транспортировку ионов (в основном натрия, кальция, калия);

Электрофизиологические процессы в сердечных клетках;

Клеточные мембраны;

Обмен веществ и ионов во всем организме.

Критерии, влияющие на выбор средства с антиаритмическим действием:

Состояние нервной системы;

Хронические заболевания;

Тип аритмии;

Баланс электролитов в крови;

Гормональный статус.

Обзор самых эфективных лекарств от аритмии с названием и ценой

Наименования медикаментов расположены по классам в соответствии с таблицей.

Класс I. Мембраностабилизирующие препараты

Вещества 1 класса регулируют фазы потенциала действия. В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.

Новокаинамид

Цена: 120 руб.

Активное вещество представлено прокаинамидом - модифицированной молекулой новокаина.

Производится российским производителем в форме таблеток и инъекционного раствора.

Лечение аритмии обусловлено кардиодепрессивным действием.

Подавляет проведение электрических импульсов, угнетает мышечный аппарат миокарда.

Не оказывает серьезного влияния на артериальное давление.

Показан для терапии:

Пароксизмальной тахикардии;

Трепетаний предсердий;

Мерцательной аритмии.

В инъекциях применяется для купирования острых состояний.

Обратите внимание! Инъекционный раствор вводится внутривенно только в условиях стационара.

Лекарство противопоказано при некоторых нарушениях сердечного ритма:

Атриовентрикулярной блокаде;

Кардиогенном шоке.

Почечная и сердечная недостаточность тяжёлой формы, гипертония также являются ограничениями к приему лекарства.

При приеме таблеток нужно придерживаться определённых правил:

Таблетки пить строго натощак, за 1 час до приема пищи;

Запивать молоком.

Требует частого применения - до 4 раз в сутки.

Во время терапии необходимо следить за работой сердца и регулярно .

Несмотря на отсутствие прямого гипотензивного действия, у лиц пожилого возраста может вызывать чрезмерное снижение давления.

Раздражает слизистую желудка, отрицательно влияет на систему крови.

При приеме медикамента могут появляться симптомы диспепсии - горечь во рту, тошнота и рвота, боли в эпигастрии.

Может вызывать сонливость, заторможенность, головокружения, головные боли, усиливающиеся из-за снижения давления.

Цена: от 30 руб.

Антиаритмическая активность обусловлена блокировкой натриевых каналов, локализованных в клеточных мембранах.

Уменьшает автоматизм миокарда, подавляет очаги возбуждения.

Не оказывает ярко выраженного кардиодепрессивного действия.

Практически не затрагивает уровень артериального давления, хотя в некоторых случаях может его незначительно снижать.

Отличается быстрым наступлением эффекта и кратковременным действием. Находит широкое применение как экстренная помощь в условиях стационара при острых кардиологических состояниях, например, при инфаркте миокарда или тяжёлых желудочковых аритмиях.

Раствор обладает хорошей переносимостью. В редких случаях отмечаются судороги.

Наиболее часто встречающиеся побочные явления:

Брадикардия, аритмии;

Чрезмерное снижение давления;

Заторможенность;

Головные боли;

Сонливость.

Цена: 1420 руб.

Польские таблетки с аритмогенным действием.

Терапевтический эффект от приема лекарства обусловлен блокирующим влиянием на клеточные мембраны и их проницаемость.

Снижает проводимость и сократимость миокарда.

Улучшение наступает спустя 1-2 дня после начала лечения.

Список показаний для назначения препарата аналогичен другим мембраностабилизаторам.

Применение медикамента ограничено при тяжелых патологиях сердца органической природы.

Не совместим с другими препаратами I класса.

Таблетки принимают 2-3 раза в день.

Негативно влияет на внутрижелудочковую проводимость, сократимость миокарда, оказывает аритмогенное действие (провоцирует появление аритмии), особенно после перенесённого инфаркта миокарда.

Головокружение, пошатывание при ходьбе, вялость и головные боли – наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. Как правило, после адаптации (спустя 3-4 дня после начала приема) эти симптомы сходят на нет.

Цена: 360 руб.

Активное вещество представлено пропафенононом, веществом класса C1.

Антиаритмическая эффективность обусловлена мембраностабилизирующим и местноанестезирующим воздействием на кардиомиоциты (сердечные клетки).

На фоне сердечной недостаточности уменьшает сократительную способность миокарда.

Подавляет электрофизиологические процессы в сократительных волокнах, волокнах Пуркинье. Благодаря этому снижается скорость реполяризации, а ЭРП удлиняется.

Выраженность эффекта выше в участках с ишемией.

Терапевтическое действие сохраняется около 12 ч.

Применение препарата целесообразно для лечения:

Трепетаний, фибрилляций предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;

Предсердно-желудочковой тахикардии;

Экстрасистолии (желудочковой и наджелудочковой).

Указанное средство является резервным и применяется в тех случаях, когда другие медикаменты оказывается малоэффективными.

При приеме таблеток возможны следующие побочные эффекты:

Нарушение сердечного ритма;

Бронхоспазм;

Ухудшение работы пищеварительного тракта с сопутствующим дискомфортом;

Повышенная утомляемость, вялость.

Препарат противопоказан при тяжёлой форме сердечных заболеваний, в том числе при хронической сердечной недостаточности и/или инфаркте миокарда.

Особая осторожность требуется при лечении:

Больных с бронхиальной астмой и другими патологиями, характеризующимися сужением просвета бронхов;

Пациентов с кардиостимулятором;

Лиц пожилого возраста.

При замедленном сердечном ритме и пониженном давлении антиаритмическое средство использовать нельзя.

Цена: 500 руб.

Американский оригинальный препарат с пропафеноном в таблетках.

Отличается высоким качеством.

Цена: 240 руб.

Доступный заменитель Ритмонорма и Пропанорма от македонского изготовителя.

Главное преимущество - доступная стоимость.

Класс II: бета-адреноблокаторы

При выработке в организме адреналина и катехоламинов раздражаются бета-адренорецепторы в миокарде. Возникает аритмия и нестабильность электрофизиологических процессов.

Антиаритмический эффект адреноблокаторов обусловлен блокирующим влиянием на специфические участки – бета-адренорецепторы, расположенные в клетках сердца и коронарных сосудах.

Такие рецепторы встречаются не только в сердечно-сосудистой системе, но и в других органах - в матке и бронхах.

Одни препараты действуют на все адренорецепторы и являются неселективными, другие – выборочно, только на расположенные в сердце и сосудах (селективные средства).

При выборе лекарства врач учитывает этот момент, чтобы исключить нежелательные побочные явления.

В настоящее время используются оба класса бета-адреноблокаторов.

Цена: от 30 руб.

Препарат содержит пропранолол.

При приеме таблеток отмечаются следующие фармакологические эффекты:

Стабилизируются мембраны;

Снижается возбудимость и сократимость миокарда, его потребность в кислороде;

Урежается сердечный ритм;

Сокращаются эктопические очаги возбуждения;

Угнетается автоматизм синусового узла;

Снижается артериальное давление.

Стабильный эффект отмечается через 2 недели курсового лечения.

Лекарство не является селективным, поэтому оказывает воздействие на другие системы и органы:

Повышает тонус матки и усиливает её сокращения;

Подавляет центральную нервную систему (в больших дозировках);

Сокращает синтез водянистой влаги в камере глаза, тем самым снижает внутриглазное давление;

Стимулирует тонус бронхов.

Нашел применение при лечении:

Стенокардии;

Артериальной гипертонии;

Тахикардии;

Экстрасистолии;

Диффузном токсическом зобе;

Мерцания предсердий;

Эссенциальном треморе;

Для профилактики приступов мигрени.

Таблетки нельзя использовать при .

Ряд болезней сердца и сосудов являются ограничением к применению, среди них:

Уреженная частота сердечного ритма;

Острые и тяжелыеткардиологические патологии;

Пониженное давление;

Синоатриальная блокада;

Облитерирующие заболевания артерий;

Слабости синусового узла;

Нарушение метаболических процессов, включая сахарный диабет.

Режим дозирования зависит от диагноза.

Кратность применения - 2-3 раза в сутки.

Беталок Зок

Цена: от 270 руб.

Оригинальный английский продукт с метопрололом селективно действует на бета-адренорецепторы.

Лекарство снижает влияние катехоламинов, вырабатывающихся при стрессе.

Препятствует учащению сердцебиения, сократимости сердца и повышению давления.

Отличие данного антиаритмического средства - пролонгированный эффект за счёт замедленного высвобождения. Концентрация лекарственного вещества в плазме крови постоянна и гарантирует стойкий клинический эффект в течение суток.

Благодаря замедленному всасыванию обладает мягким действием и не вызывает побочных эффектов, обусловленных одномоментным приемом высокой дозы. При приеме таблеток с модифицированным высвобождением отсутствуют слабость, резкое снижение давления и брадикардия, характерные для бета-адреноблокаторов с коротким действием.

Терапевтический эффект продолжается около суток, поэтому достаточно принять 1 таблетку в день.

Оказывает кардиотропное действие. Препятствует развитию частого осложнения - гипертрофии левого желудочка, возникающей при патологиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повышением давления в кровяном русле.

Уменьшает вероятность повторных инфарктов миокарда.

Обратите внимание! Таблетки можно принимать после излечения острой фазы инфаркта.

Показан для лечения:

Желудочковых экстрасистолий;

Тахикардии;

Приступов мигрени;

Фибрилляций предсердий.

Ограничения к применению аналогичны другим бета-адреноблокаторам.

Цена: от 150 руб.

Венгерский аналог Беталок Зок.

Однако, в отличие от оригинального средства, не обладает замедленным высвобождением. Поэтому при приеме лекарства отмечаются пиковые концентрации вещества в крови, из-за чего могут возникать дополнительные побочные эффекты.

Лекарство требуется принимать 2 раза в день.

Цена: от 70 руб.

Польский препарат с характеристиками, как у Эгилока.

Отличается доступной ценой.

Цена: 40 руб.

Российский дешевый аналог Беталока. Также не обладает пролонгированным действием.

Цена: 190 руб.

В состав норвежского лекарства входит селективный блокатор бета-адренорецепторов - бисопролол.

После приема таблетки через 1-2 ч развивается терапевтический эффект, продолжающийся около суток.

Оказывает комплексное действие на сосуды и сердце:

Уменьшает сердечный выброс;

Влияет на физиологический процесс, ответственный за повышение давления (угнетает выработку ренина в почках);

Расширяет сосуды;

Понижает повышенное давление;

Способствуют лучшему снабжению миокарда кислородом;

Сокращает частоту сердечных сокращений.

Применение таблеток целесообразно при:

Хронической сердечной недостаточности;

Артериальной гипертензии;

Стенокардии.

Как правило, хорошо переносится.

Цена: от 100 руб.

Дешевый заменитель Конкора от отечественного производителя.

Цена: от 190 руб.

Чешское антиаритмическое средство с бисопрололом.

Цена: от 190 руб.

Селективный бета-адреноблокатор на основе бисопролола производства России.

Цена: 150 руб.

Качественный дженерик Конкора производства Словении.

Продаётся в выгодных расфасовках - по 30 и 100 таблеток.

Цена: от 120 руб.

Российский препарат с бисопрололом по своим свойствам аналогичен Конкору и его заменителям.

Цена: от 130 руб.

Немецкое антиаритмическое средство с бисопрололом.

Цена: от 150 руб.

Исландский медикамент с бисопрололом.

Дополнительно производится в выгодных упаковках по 90 таблеток.

Цена: от 50 руб.

Относится к селективным бета-адреноблокаторам. Его стоимость, независимо от производителя, не превышает 100 руб.

По фармакологическим свойствам схож с препаратами бисопролола.

Также обладает продолжительным действием, принимается 1 раз в день.

В некоторых случаях способен сильно замедлять сердечные сокращения, вызывать атриовентрикулярную блокаду.

Показан для лечения тахиаритмий.

Класс III: блокаторы калиевых каналов

Лекарственные средства этой группы оказывают противоаритмическое действие, обусловленное пролонгированием реполяризации и удлинением рефрактерного периода, и, как следствие, увеличением потенциала действия у кардиомиоцитов.

Такие антиаритмические медикаменты препятствуют транспортировке ионов калия через клеточную мембрану, блокируют кальциевые и натриевые каналы, тем самым снижают чувствительность адренорецепторов к медиаторам стресса.

Расширяют сосуды.

Цена: от 300 руб.

Положительно влияет на энергетический обмен в миокарде.

Снижает давление, замедляет сердечный ритм.

Терапевтическое действие развивается постепенно.

Эффект от приема сохраняется в течение 2-3 месяцев.

Препарат содержит йод. При длительном применении может окрашивать кожу в фиолетовый цвет, отрицательно влияет на состояние щитовидной железы и гормональной регуляции в целом.

Использование таблеток целесообразно для профилактики и лечения:

Тахикардии;

Экстрасистолии;

Трепетаний предсердий.

Как и другие антиаритмические средства нельзя использовать при брадикардии и сниженном давлении, беременности.

Во время лечения препаратом повышается чувствительность кожных покровов к солнечному излучению, поэтому необходимо пользоваться солнцезащитными средствами и избегать посещения солярия.

Изменяет вкусовые ощущения.

Негативно влияет на здоровье печени.

Цена: от 150 руб.

Российский бюджетный заменитель кордарона.

Сотагексал

Цена: от 90 руб.

Швейцарское антиаритмическое средство двойного действия.

Оно оказывают следующие эффекты:

Неселективно блокирует бета-адренорецепторы;

Подавляет кальциевые каналы.

Это проявляется следующими фармакологическими эффектами:

Удлиняет абсолютный рефрактерный период, потенциал действия;

Замедляет сердечный ритм и AV проводимость

Подавляет сократимость миокарда.

Показан для лечения мерцательной аритмии и тахикардии.

Влияет на дыхательную систему, поэтому больным с ХОБЛ и бронхиальной астмой не рекомендуется пить соталол.

Класс IV: блокаторы кальциевых каналов

Положительные результаты от назначения таких антиаритмических препаратов обусловлена блокировкой медленных кальциевых каналов.

Ухудшенный транспорт ионов кальция угнетает проводимость миокарда. При этом удлиняется рефрактерный период в атриовентрикулярном узле.

Лекарства этой группы защищают сердце от отрицательного влияния стимулов чрезмерно высокой частоты. Снижают автоматизм синоатриального узла.

Антиаритмический эффект сочетается с гипотензивным и сосудорасширяющим действием.

Инъекционные растворы и таблетки применяют:

Для купирования гипертонического криза (в инъекционной форме);

В терапии артериальной гипертензии;

Для профилактики и лечения наджелудочковых аритмий.

Препараты этого класса имеют характерные побочные эффекты:

Отёки лодыжек;

Прилив крови и покраснение лица;

Чрезмерное снижение давления;

Возникновение брадикардии (замедления сердцебиения).

Цена: от 100 руб.

Принимается трижды в день.

Необходимую дозировку выбирает врач, учитывая состояние пациента. При недостаточной эффективности дозировку можно увеличить.

Цена: от 60 руб.

Режим дозирования индивидуальный, в среднем требуется 3 приёма в сутки.

Изоптин SR

Цена: от 450 руб.

Американский оригинальный препарат, содержащий пролонгированную форму верапамила.

Такая форма выпуска обеспечивает постоянство концентрации лекарственного вещества в плазме крови, поэтому побочных явлений в виде резких скачков давления и частоты пульса не отмечается.

Принимается 1 раз в сутки.

Другие антиаритмические средства

Сюда относится ряд препаратов, применяющихся при аритмии как самостоятельное или вспомогательное средство.

Цена: от 50 руб.

Производится в таблетках и ампулах с раствором для инъекций.

Являясь с сердечным гликозидом, возбуждает нервные окончания, локализованные в сердце, рефлекторно замедляя частоту его сокращений.

Влияет на транспорт ионов через мембрану:

Снижает проникновение ионов К+;

Увеличивает концентрацию Na+.

Повышает силу сокращений миокарда, ударный объем крови возрастает.

Присутствует сосудорасширяющий эффект.

На положительный результат влияет ряд факторов:

Приема пищи и других медикаментов;

Лекарственная форма;

Здоровье пищеварительного тракта.

Достаточно серьезное средство, пить которое без рекомендации врача нельзя из-за возможной передозировки. При этом развиваются следующие симптомы:

Боли различной локализации;

• Тошнота, рвота, боли в животе;

  Нарушение зрения (точки перед глазами, желто-зеленые пятна).

Цена: от 1150 руб.

Французское антиаритмическое средство на основе вещества последнего поколения – ивабрадина, разработанного в Европе.

Оказывая влияние на If-каналы синусового узла, препятствует возникновению спонтанной диастолической деполяризации. Нормализует сердечный ритм, не влияя на скорость электрофизиологических процессов и сократимость миокарда.

Повышает толерантность к физической нагрузке.

Препятствует развитию гипоксии в клетках миокарда, осложнений в виде ишемической болезни сердца.

Лекарство прошло множество клинических испытаний, подтвердивших безопасность и положительные результаты от его применения.

Не оказывает отрицательного влияния на эндокринные процессы. Уровень жиров и глюкозы не изменяется.

Одобрен к применению при сахарном диабете.

При длительном лечении (больше 1 года) отмечается устойчивое снижение тахикардии.

Возможный побочный эффект - изменение цветовосприятия, чувствительность к яркому свету.

Показан для больных со стенокардией, сопровождающейся нормальным синусовым ритмом.

Ограничения в применении аналогичны бета-адреноблокаторам.

Цена: 500 руб.

Аналог Кораксана от компании, специализирующейся на производстве качественных дженериков.

Отличается наличием в ассортименте выгодных упаковок по 56 таблеток.

Цена: от 600 руб.

Венгерский противоаритмический препарат с ивабрадином.

Цена: от 150 руб.

Витаминное средство, содержащее соли калия и магния, используется в качестве вспомогательного средства. Антиаритмический эффект обусловлен нормализацией метаболических процессов.

Препарат оказывает положительный эффект при изменении ритма, обусловленном нарушением электролитного баланса.

Передозировка может спровоцировать угнетение дыхания.

Лекарство отпускается без рецепта врача и может использоваться с целью профилактики.

Витамины усиливают эффективность других сердечно-сосудистых медикаментов и положительно влияют на нервную регуляцию.

Цена: от 60 руб.

Отечественный бюджетный заменитель Панангина.

Подводя итоги обзора

Как видим, самостоятельно выбрать средство для лечения аритмии не получится. Для того чтобы эффективно справиться с нарушением ритма и не навредить здоровью, нужно выяснить, чем вызвано изменение частоты сокращений сердца, и только тогда приступать к лечению медикаментами.

Список оригинальных антиаритмических средств высокого качества :

• Беталок зок;

Они отличаются замедленным высвобождением, обладают хорошей переносимостью и реже вызывают негативные эффекты, т.к. лекарственное вещество постоянно работает и поддерживает показатели на нужном уровне.

Оптимальная альтернатива дорогих средств – их аналоги.

Наименования заменителей, оптимальных по цене и качеству :

К самым бюджетным средствам относятся:

Сотагексал;

В любом случае, препараты для сердца должны приниматься с назначения врача после тщательного обследования.