Этапы хирургического лечения. Предоперационный этап
Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать: принципы специальной предоперационной подготовки; принципы классификацию и патогенез основных послеоперационных осложнений
Уметь : проводить подготовку к общехирургическим операциям; проводить профилактику основных послеоперационных осложнений
Иметь представление об общих принципах формулирования показаний и противопоказаний к операциям; оценке операционно-анестезиологического риска
МЕСТО ЗАНЯТИЯ
Учебная комната, перевязочная, операционный блок.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ
|
Время (мин.) |
|
|
Показания к оперативному лечению | |
|
Оценка операционно-анестезиологического риска | |
|
Общая и специальная подготовка к операциям | |
|
Задачи в послеоперационном периоде | |
|
Послеоперационные осложнения | |
|
Работа в перевязочной, операционной | |
|
Подведение итога занятия, ответы на вопросы | |
Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако, для того, чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основными этапами лечения хирургического больного являются:
предоперационная подготовка;
хирургическая операция;
лечение в послеоперационном периоде.
Предоперационный период.
Основной задачей предоперационного периода является максимальное уменьшение опасностей операции, предупреждение возможных осложнений во время операции и в послеоперационном периоде (кровотечение, шок, инфекционные осложнения и т.д.). Целью предоперационной подготовки является снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного в клинику и продолжается до момента начала операции.
Но более правильно необходимо считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную. В настоящее время хирург не имеет права приступать к сколько-нибудь сложной операции без выяснения состояния свертывающей системы крови, основных показателей обмена веществ (белок, азотистые шлаки, НЬ, эритроциты) у назначенного на операцию больного и не скорректировав выявленных нарушений.
Весь предоперационный период условно делится на 2 этапа:
период диагностики;
собственно предоперационная подготовка, которая состоит из общей подготовки больного и специальной подготовки, зависящей от особенностей заболевания.
Диагностический этап.
Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.
Поставить точный хирургический диагноз - залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.
Пример с диагнозом: Острый аппендицит.
Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:
Исследование больного.
Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.
Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.
Выбор метода операции и обезболивания.
Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.
Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.
Основными показаниями к экстренной операции , прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.
Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.
В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.
Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3-4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).
В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.
Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:
асфиксия;
кровотечение любой этиологии;
острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.
Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7-10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.
Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:
I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).
П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).
В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.
Предоперационный период – время от момента поступления (обращения) больного в лечебное учреждение до начала операции.
Цель предоперационной подготовки - изучение нарушенных функций организма, создание резервов функциональных возможностей органов и систем для уменьшения риска операции и минимальных возможностей развития послеоперационных осложнений.
Этапы предоперационного периода:
1) отдаленный; 2) ближайший; 3) непосредственный.
В зависимости от срочности операции количество этапов может уменьшаться.
Задачи предоперационного периода:
Установление диагноза.
Проведение дополнительных и специальных диагностических иссле
дований.
Определение показаний и противопоказаний к операции.
4. Определение срочности выполнения операции, её характера
и выбор метода обезболивания (оценка операционно-анестезиологического риска).
16. Предоперационная подготовка.
17. Профилактика эндогенной и экзогенной инфекции.
18. Психологическая подготовка больных.
19. Проведение обязательных и специфических предоперационных меро
приятий.
20. Проведение премедикации.
10. Транспортировка больного в операционную.
Установление диагноза:
Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, клинических проявлений заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Обследование больного:
В зависимости от сроков проведения операции (плановая, экстренная или срочная) необходимо выполнение диагностического минимума обследований.
При экстренной операции у больных до 40 лет
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
При экстренной операции у больных после 40 лет необходимо минимальное обследование в объеме:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки
Осмотр анестезиолога-реаниматолога
Кроме того, по показаниям производится забор отдельных биохимических показателей (например, сахар крови у больного сахарным диабетом) и проводятся консультации узких специалистов (осмотр кардиолога при хронической сердечной недостаточности). Дообследование по показаниям носит индивидуальный характер и должно быть осуществлено при экстренном оперативном лечении в течение 2 часов.
При плановой операции у всех больных в диагностический минимум входят:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Кровь на группу и резусфактор
Кровь на маркеры вирусных гепатитов «В» и «С»
Кровь на маркеры ВИЧ-инфекции
Биохимический анализ крови
Коагулограмма
Электрокардиограмма
Обзорная рентгенография грудной клетки (или флюорография)
Кал на яйца глист
Осмотр терапевта
Осмотр гинеколога (у женщин)
Осмотр стоматолога
Больные, поступающие на плановую госпитализацию, должны быть обследованы максимально на догоспитальном этапе на предмет хронической вялотекущей инфекции (гинеколог, стоматолог). Объем инструментальных методов исследования (УЗИ, ректоскопия, колоноскопия и прочее) решается индивидуально в зависимости от патологии.
Объем диагностического минимума при срочном оперативном вмешательстве не должен быть меньше, чем при экстренном. Требуется максимальное обследование в условиях отделения, исходя из медико-экономических стандартов по данной патологии.
Определение показаний к экстренной, срочной и плановой операции. Жизненные показания к операции возникают при прямой угрозе жизни больного (кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости, гнойно-воспалительные заболевания и т.д.)
Абсолютные показания к операции - когда невыполнение операции или ее длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. При абсолютных показаниях лечение заболевания возможно только оперативным путем (злокачественные новообразования, обтурационная желтуха и т.д.) Длительная отсрочка операции в таких случаях может привести к развитию осложнений заболевания или необратимых изменений со стороны пораженного органа и других систем.
Относительные показания к операции устанавливаются при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (варикозная болезнь нижних конечностей, доброкачественные опухоли и т.д.) При относительных показаниях временный отказ от операции не наносит существенного вреда для здоровья пациента.
В соответствии с приведенными показаниями операции по срочности разделяют на:
- неотложные, или экстренные (выполняют немедленно или в первые два часа от момента поступления больного в хирургический стационар),
- срочные (производят в течение 2 суток с момента госпитализации),
- плановые (выполняются в после детального обследования больного в амбулаторных условиях).
Этапы хирургического лечения. Предоперационный этапЛечение хирургических заболеваний четко подразделяется на такие три этапа, как: предоперационный период, непосредственно оперативное вмешательство и послеоперационный период.
Предоперационный период начинается с момента поступления больного на стационарное лечение (в плановой хирургии часть мероприятий может проводиться на амбулаторном этапе) и заканчивается к моменту начала непосредственно операции. Сам предоперационный период складывается из двух блоков, которые нередко (особенно в экстренной хирургии) невозможно разделить по времени. Это блок диагностических и блок подготовительных мероприятий. Во время диагностического этапа предоперационного периода должны быть достигнуты следующие цели: необходимо уточнить диагноз основного заболевания, наиболее полно собрать сведения о сопутствующих заболеваниях, выяснить функциональные возможности органов и систем пациента, определиться с тактикой ведения больного, при необходимости операции четко сформулировать показания к ней, определиться с необходимым объемом предстоящего оперативного вмешательства.
Подготовительный блок включает в себя следующие мероприятия: консервативные методы лечения основного заболевания, коррекцию нарушенных функций организма, направленных на подготовку к операции, непосредственную подготовку к операции (премедикацию, бритье и т. д.).
Чтобы наиболее полно выполнить все требования обследования больного на диагностическом этапе, необходимо придерживаться определенного алгоритма. Провести и пройти:
1) предварительное обследование (подвергаются тщательному анализу жалобы, история жизни и болезни, которую у хронических больных прослеживают с момента начала заболевания, а у экстренных больных – с начала настоящего приступа);
2) полное физикальное обследование больного (пальпацию, перкуссию, аускультацию по всем требованиям);
3) необходимый минимум специальных методов обследования: биохимическое исследование крови и мочи, определение группы крови и Rh-фактора, времени свертывания крови и коагулограмму, осмотр стоматолога, ЛОР-врача, консультацию терапевта, уролога – для мужчин, гинеколога – для женщин, всем больным старше 40 лет – ЭКГ.
При плановом лечении возможны также дополнительные исследования (с целью уточнения наличия сопутствующих заболеваний).
Длительность предоперационного периода может варьироваться в очень широких пределах – от нескольких минут до нескольких месяцев (в зависимости от срочности оперативного вмешательства). В последние годы наметилась тенденция к сокращению предоперационного вмешательства. В связи с высокой стоимостью дня пребывания больного в стационаре большинство мероприятий диагностического блока при плановых операциях проводят на амбулаторном этапе. Развивается даже целое направление амбулаторной хирургии, но об этом ниже. Итогом предоперационного периода является написание предоперационного эпикриза, в котором должны быть отражены следующие основные моменты: обоснование диагноза показания к предполагаемому оперативному вмешательству и его объем, предполагаемое обезболивание и обязательно документально зафиксированное согласие больного на операцию.
2. Подготовка к оперативному вмешательству
Здесь будут отражены только основные моменты предоперационной подготовки, которая обязательна при всех плановых оперативных вмешательствах.
К совокупности этих мероприятий добавляются некоторые специальные методы (такие как метаболическая коррекция при операциях по поводу тиреотоксического зоба, подготовка толстого кишечника при колопроктологических операциях).
Подготовка нервной системы. Пациент априори рассматривается как находящийся в состоянии невроза. Каким бы сильным и волевым ни был человек, он все время возвращается в мыслях к предстоящей операции. Он утомлен предшествующими страданиями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состояния можно применить медикаментозную подготовку (применение легких анксиолитиков и транквилизаторов), необходимо четко соблюдать все правила и требования деонтологии, а также подобающим образом организовать работу планового хирургического отделения (еще не прооперированные больные должны быть помещены отдельно от уже перенесших оперативное вмешательство).
Подготовка кардиореспираторной системы. При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы специальной подготовки не требуется, а вот правильно дышать – необходимый для пациента навык, особенно если предполагается оперативное вмешательство на грудной клетке. Это в дальнейшем убережет пациента от возможных воспалительных осложнений. Если же имеются какие-либо заболевания дыхательных путей, этому необходимо уделить большое внимание. В острой стадии хронической болезни или при острых заболеваниях (бронхите, трахеите, пневмонии) плановая операция противопоказана. При необходимости назначаются отхаркивающие препараты, микстуры, антибиотикотерапия. Этому придается большое значение, поскольку госпитальная пневмония способна порой свести на нет труды всей бригады хирургов. Если у пациента имеются небольшие функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, необходима их коррекция (прием спазмолитиков, бета-адреноблокаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.). При тяжелой органической патологии сердечно-сосудистой системы необходимо лечение терапевта до максимально возможной компенсации нарушенных функций организма. Затем проводится комплексное исследование, по его результатам делается заключение о возможности операции в данном случае.
Значительный процент в настоящее время отводится тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому всем больным необходимо исследовать свертывающую систему крови, а лицам, имеющим риск возникновения тромбоэмболии, проводить ее профилактику (применять гепарин и его препараты, а также аспирин).
Группы повышенного риска – больные с варикозным расширением вен, ожирением, онкологические больные, имеющие нарушение свертывающей системы крови, вынужденные длительное время проводить в постели. Нередко лица, которые готовятся к плановой операции, имеют анемию (гемоглобин снижен до 60-70 г/л.). Необходима коррекция этих нарушений, поскольку может наблюдаться замедление регенерации.
Подготовка пищеварительной системы. Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очистку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосредственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что подразумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препараты стараются не назначать. Для повышения устойчивости организма к оперативному стрессу необходимо позаботиться о метаболической защите печени и повысить в ней запасы гликогена. Для этого используются вливания концентрированных растворов глюкозы с витаминами (аскорбиновой кислотой, группы В). Применяются также метионин, адеметионин и эссенциале.
Подготовка мочевыделительной системы. Перед операцией проводится обязательное исследование функции почек, поскольку после операции им придется столкнуться с повышенными требованиями (массивной инфузионной терапией, включающей в себя введение солевых и коллоидных растворов, растворов глюкозы, препаратов и компонентов крови, лекарственных средств).
Подготовка к экстренной операции. Экстренные операции необходимы при травмах (повреждениях мягких тканей, переломах костей) и острой хирургической патологии (аппендиците, холецистите, осложненных язвах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости, перитоните).
Подготовка к экстренной операции коренным образом отличается от подготовки к плановому вмешательству. Здесь хирург крайне ограничен во времени. При этих операциях длительность подготовки определяется тем тактическим алгоритмом, который выбрал оперирующий хирург. Характер подготовки тоже может отличаться при различных заболеваниях, но все-таки общие моменты есть. Клизм при экстренных операциях обычно не делают, чтобы не терять времени. Содержимое желудка выводят с помощью зонда. Премедикация проводится так быстро, как только можно. Подготовку операционного поля проводят по пути в операционную.
Подготовка к операции пожилых людей. Проводится по тем же принципам, что и подготовка других категорий пациентов. Необходимо только учитывать тяжесть сопутствующей патологии и проводить коррекцию имеющихся нарушений с помощью терапевта и анестезиолога. Объем предстоящего оперативного вмешательства выбирается в соответствии с общесоматическим состоянием пациента и способностью его перенести предполагаемое обезболивание.
Подготовка к операции пациентов детского возраста. Предоперационную подготовку в этом случае стараются свести к минимуму. Все исследования, которые возможно провести вне стационара, проводят амбулаторно. Следует помнить, что у детей более рыхлая слизистая оболочка бронхов, это делает их более предрасположенными к возникновению инфекций дыхательных путей (бронхиту, пневмонии).
3. Послеоперационный период
Этот период во многом определяет дальнейшее качество жизни пациента, поскольку от его течения (осложненный он или неосложненный) зависят сроки и полнота выздоровления. Во время этого периода происходит адаптация организма пациента к новым анатомо-физиологическим отношениям, которые были созданы операцией. Не всегда этот период проходит гладко.
По времени выделяют:
1) ранний послеоперационный период (с момента окончания операции до 7 суток);
2) поздний послеоперационный период (после 10 суток).
Длительность послеоперационного периода может варьироваться у разных пациентов даже при однотипных операциях. Все дело в индивидуальных качествах организма пациента и особенности его реакции на стресс. Это объясняет концепция Селье, который расценивал оперативную травму как сильнейший стресс, который вызывает развитие общего адаптационного синдрома (ОАС).
Первая стадия ОАС, или стадия тревоги (при рассмотрении послеоперационного периода она носит название катаболической фазы), длится в среднем (в зависимости от тяжести оперативного вмешательства) от 1 до 3 суток. Стресс вызывает активацию симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Это приводит к повышению секреции глюкокортикоидных гормонов, которые вызывают много различных эффектов. Это раздражение центральной нервной системы (гипотермия, гипотония, депрессия, миоплегия), повышение проницаемости клеточных мембран, активация катаболических процессов и (как следствие) развитие дистрофии, отрицательного азотистого баланса.
Фаза резистентности, или анаболическая фаза , длится до 15 суток. В эту фазу начинают преобладать процессы анаболизма. Происходит нормализация артериального давления и температуры тела, повышаются и восстанавливаются энергетические и пластические резервы организма. Идет активный синтез белка, активизируются репаративные процессы.
Некоторые авторы выделяют еще и фазу обратного развития, т. е. восстановления нарушенных за время катаболической фазы функций организма. Но эту точку зрения разделяют отнюдь не все. Анаболическая фаза плавно переходит в фазу реконвалесценции, или, как ее еще называют, фазу восстановления массы тела .
Для гладкого течения послеоперационного периода крайне важно, чтобы первая фаза не затягивалась, поскольку при этом превалируют процессы катаболизма, нарушается регенерация, что открывает путь осложнениям.
Лабораторная диагностика подобных нарушений:
1) в связи с отрицательным балансом калия повышается его содержание в моче, снижается его концентрация в крови;
2) в связи с распадом белка происходит повышение азотистых оснований в крови;
3) наблюдается снижение диуреза.
В раннем послеоперационном периоде больного беспокоят, как правило, боли в области оперативного вмешательства, общая слабость, нарушение аппетита и нередко тошнота, особенно после вмешательств на органах брюшной полости, жажда, вздутие живота и метеоризм (хотя чаще наблюдается нарушение отхождения газов и стула), температура тела может повышаться до фебрильных цифр (до 38 °С).
1. Основные задачи предоперационного периода...
Установить диагноз
Определить показания к операции
Определить срочность операции
Подготовить больного к операции
Определить вид операции
2. Способы предоперационной очистки толстой кишки...
Очистительная клизма
– слабительные
Сифонная клизма
Кишечный лаваж
3. Волос в области операционного поля сбривается...
– вечером накануне операции
Утром в день операции
– на операционном столе
4. Задачи диагностического этапа предоперационного периода...
– лечение сопутствующих заболеваний
– создание функциональных резервов внутренних органов
– профилактика экзогенной инфекции
Уточнить диагноз и показания к операции
– выяснить функциональное состояние основных органов и систем
5. Коррекция метаболического ацидоза преимущественно достигается введением...
Гидрокарбоната натрия
Глюкозы с инсулином
– раствора Рингера
– полиглюкина
– физ.раствора
6. Задачи периода непосредственной предоперационной подготовки...
– уточнить диагноз и показания к операции
– выявить сопутствующие заболевания
Коррекция выявленных нарушений работы основных органов
– определить объем операции
7. Мероприятиями специальной предоперационной подготовки являются...
Подготовка кишечника при операциях на нем
Парентеральное питание при стриктурах пищевода
Коррекция сахара у больных сахарным диабетом
– коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы при операциях на пищеводе
– очищение кишечника для операции под наркозом на желчном пузыре
8. Для создания функциональных резервов организма в период подготовки к операции назначают...
Витамины
Диету, богатую белками
Глюкозу с инсулином внутривенно
– антибиотики
9. К общей предоперационной подготовке относятся...
Коррекция сердечно-сосудистой системы у общехирургических больных
– детоксикация
– санация бронхов при операциях на легких
– декомпрессия желудка при его стенозе
Коррекция дыхательной недостаточности у общехирургических больных
10. Предоперационный период начинается...
– с момента обращения больного в поликлинику за медицинской помощью до установления диагноза
Со времени поступления больного в отделение до выполнения операции
– с момента установления диагноза до операции
– с момента поступления больного в отделение до установления диагноза
11. Почасовой диурез в норме составляет (мл/час) ...
12. Показатели ЦВД (центрального венозного давления) в норме
(мм вод.ст.) ...
13. Показатели, по которым оценивается состояние гомеостаза...
КЩС (кислотно-щелочное состояние)
Электролитный состав
14. На наличие дегидратации указывают...
Сухость кожи
Сухость слизистой оболочки языка
Спадение поверхностных вен
Снижение АД
– учащенное дыхание
15. При экстренных операциях предоперационная подготовка в первую очередь предусматривает коррекцию...
– частоты сердечных сокращений
– дыхательной недостаточности
Гиповолемии
Дегидратации
Психического состояния больного
16. Для коррекции гиповолемии проводят трансфузию...
Полиглюкина
Альбумина
Плазмы крови
– гидрокарбоната натрия
Раствора Рингера
17. Операция не выполняется при наличии у больного шока...
Травматического
– геморрагического
Токсического
Ожогового
18. Хирургическая тактика при продолжающемся профузном внутреннем кровотечении...
– компенсировать кровопотерю, оперировать
Экстренная операция с коррекцией гиповолемии на
операционном столе и после операции
19. Достижение первой метки на желудочном зонде указывает, что конец его находится в отделе желудка...
Кардиальном
– антральном
20. При зондовом промывании желудка перед операцией в воронку наливают воды...
21. Зондовое опорожнение желудка перед операцией проводится больным...
Язвой желудка и ДПК
Стенозом желудка и ДПК
– стенозом пищевода
Кишечной непроходимостью
Терминальной стадией перитонита
22. Признаки задержки воды и электролитов...
Артериальная гипертезия
Периферические отеки
Гиперкалиемия
Эксудативный перикардит
– частое мочеиспускание
1. с момента заболевания;
2. с момента установления диагноза;
3. с момента поступления в хирургический стационар;
4. -с момента установления показаний к операции;
5. с момента назначения дня операции.
Выберите основные факторы, определяющие длительность предоперационного периода:
1. -состояние больного;
2. -тяжесть сопутствующих заболеваний;
3. -характер патологического процесса;
4. -объем и травматичность предстоящей операции;
5. ничего из перечисленного.
Этап непосредственной подготовки к операции включает?
1. обследование систем жизнеобеспечения;
2. -психологическую подготовку;
3. санацию хронических очагов инфекции;
4. -подготовку желудочно-кишечного тракта и катетеризацию мочевого пузыря;
5. -премедикацию.
В день операции при плановом оперативном вмешательстве следует выполнить:
1. больной должен принять гигиеническую ванну или душ по показаниям;
2. сменить нательное и постельное белье;
3. перелить плазму свежезамороженную;
4. -сбрить волосяной покров в области операционного поля;
5. промыть желудок.
Каковы целевые установки предварительного этапа предоперационной подготовки?
1. обеспечить переносимость операции;
2. снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;
3. ускорить процессы выздоровления;
4. стабилизация основных параметров гомеостаза;
5. -все перечисленное.
Операции, выполняемые по жизненным показаниям, это:
1. рак желудка;
2. липоматоз;
3. -перфоративная язва желудка;
4. острый холецистит;
5. -ущемленная вентральная послеоперационная грыжа.
Принципы повышения устойчивости организма к операционной травме состоят в проведении:
1. стандартной предоперационной подготовки;
2. биостимуляции метаболических функций организма;
3. адаптации к операционному стрессу;
4. снижение реактивности адаптивно-регуляторных механизмов путем введения метаболитов стресс реализующих и стресс реализующих систем;
5. -все перечисленное.
Ранний послеоперационный период начинается:
1. после снятия швов с операционной раны;
2. после выписки из стационара;
3. после восстановления трудоспособности;
4. -первые 2-3 суток после операции;
5. после устранения ранних послеоперационных осложнений.
Применение пузыря со льдом на рану в послеоперационном периоде преследует цели:
1. предупреждение развития инфекции;
2. профилактика тромбоза и эмболии;
3. предупреждение расхождения краев раны;
4. -профилактика кровотечения из раны;
5. -уменьшение болей.
Для профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде следует выполнить:
1. после операции исследовать состояние свертывающей системы крови;
2. за 2 часа до операции пациентам, из группы тромбоопасных, ввести гепарина
5000 ЕД внутримышечно;
3. эластичное бинтование нижних конечностей до операции;
4. активное поведение больного в постели;
5. -все перечисленное.
Для профилактики послеоперационных пневмоний применяют:
1. внутривенное введение больших количеств растворов;
2. введение прозерина;
3. -дыхательную гимнастику;
4. -введение обезболивающих средств;
5. ничего из перечисленного.
При задержке мочи в послеоперационном периоде следует выполнить:
1. очистительную клизму;
2. назначить мочегонные средства;
3. ввести внутривенно 10 мл 40% уротропина;
4. -теплую грелку на область гипогастрия;
5. -катетеризацию мочевого пузыря.
Какие из отмеченных осложнений всегда развиваются при оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте?
1. перитонит;
2. -парез желудочно-кишечного тракта;
3. -метеоризм;
4. олигоурия;
5. пневмония.
При парезе желудочно-кишечного тракта следует выполнить:
1. блокаду по Роману;
2. гипертоническую клизму;
3. назначить введение церукала;
4. внутривенно ввести гипертонический раствор хлорида натрия;
5. -все перечисленное.
Определите ранние осложнения, которые могут развиться в послеоперационной ране:
1. боль и жжение в области раны;
2. -кровотечение из раны;
3. инфильтрат в области раны;
4. лигатурный свищ;
5. нагноение раны.
Не осложненное течение послеоперационного периода характеризуется:
1. продолжительность 1-6 дней;
2. положительным азотистым балансом;
3. снижением активности симпатоадреналовой системы;
4. восстановление функции кишечника;
5. -все перечисленное.
