Что такое саркома матки у женщины. Что представляет собой саркома матки? Лечение саркомы матки

– злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием. Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

Общие сведения

В структуре злокачественных новообразований матки саркома составляет от 3 до 5-7% случаев. Саркома матки нередко сочетается с саркомой влагалища , а также может развиваться в узле имеющейся фибромы матки . Саркома матки встречается у женщин любого возраста (чаще в пре- и постменопаузе), однако наблюдается даже у девочек, являясь следствием дисэмбриогенеза. По локализации в 10 раз чаще диагностируется саркома тела матки, чем ее шейки. По своему течению саркома матки чрезвычайно злокачественна.

Причины развития саркомы матки

Вопросы эпиопатогенеза саркомы матки малоизученны. Предполагается, что в развитии саркоматозной опухоли решающую роль играют полиэтиологические факторы, в т. ч. дисэмбриоплазии и рецидивирующие травмы, приводящие к пролиферации регенерирующих тканей.

Саркоме матки обычно предшествуют некоторые патологические состояния. Наиболее часто (51-57%) опухолевая дисплазия происходит в очаговых узловых образованиях – фибромиомах матки . В числе факторов риска гинекология также выделяет нарушения эмбриогенеза, родовые травмы , повреждения матки при хирургическом прерывании беременности и диагностическом выскабливании , патологию матки с пролиферативными изменениями (эндометриоз , полипы эндометрия) и др.

Существенное значение в этиопатогенезе саркомы матки отводится хроническим интоксикациям (в т.ч., никотиновым, алкогольным , лекарственным), профессиональным вредностям, экологическому неблагополучию, облучению малого таза при раке шейки матки . Не исключается, что развитию саркомы матки способствует ановуляция и гиперэстрогения, а также нейроэндокринные нарушения, возникающие в период климакса .

Характеристика

Опухолевая дисплазия при саркоме чаще возникает в гладких мышцах матки (лейомиосаркома), интерстициальной соединительной ткани (стромальная саркома эндометрия) и других морфологических структурах. Саркомы миометрия обычно являются образованиями округлой формы, плохо отграниченными от окружающих тканей. На разрезе саркоматозные узлы имеют белесый, серовато-розоватый цвет, мягкую крошащуюся консистенцию, иногда – вид вареного мяса или мозговидной ткани. При некрозах и кровоизлияниях в ткань опухоли саркома матки приобретает пеструю окраску. Саркомы эндометрия чаще представлены ограниченными (узловатыми, полипозными) разрастаниями, реже – имеют диффузный характер.

По мере роста саркома матки инфильтрирует миометрий и даже может достигать периметрия и стенок смежных органов (мочевого пузыря, кишки). При инвазии околоматочной клетчатки может развиваться клиника параметрита . Саркома матки склонна к быстрому росту и ранней деструкции (распаду), что сопровождается формированием кистозных полостей. При метастазировании саркомы матки (гематогенном, лимфогенном) отсевы опухолевых клеток чаще определяются в легких (17%), печени (9%), ретроперитонеальных лимфоузлах (8%), яичниках (7%), позвоночнике и костях (5%).

Классификация сарком

Основными морфологическими формами саркомы матки служат лейомиосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы и др. Саркомы, исходящие из миометрия встречаются в 47,2% случаев, из фиброматозных узлов – в 25,3%, из эндометрия – в 27,5%.

По клеточному составу выделяют фибробластический, веретеноклеточный, полиморфноклеточный, круглоклеточный, мышечноклеточный, гигантоклеточный, мелкоклеточный тип саркомы матки.

При оценке распространенности саркомы матки выделяют IV стадии:

I стадия – распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем:

Iа – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий
Ib – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

II стадия – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы:

IIа – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза
IIb - опухоль переходит на шейку матки

III стадия – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза:

IIIа – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза
IIIb – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен
IIIс - определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

IV стадия - прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза:

IVa – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку
IVb – опухоль метастазирует в отдаленные органы

Симптомы саркомы матки

В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в фиброматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники фибромы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).

По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии , метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.

К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит . При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит ; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

Диагностика

В процессе диагностики саркому матки следует дифференцировать от доброкачественной фибромиомы. О саркоме матки следует думать при быстром росте фиброматозных узлов; ациклических кровотечениях; выраженной анемии, не соответствующей степени кровопотери; увеличении СОЭ; рецидиве симптоматики после удаления субмукозных узлов или полипов; выявлении опухолевых узлов в культе после надвлагалищной ампутации матки .

При осмотре влагалища обращает внимание цианотичная окраска шейки, ее отек, гипертрофия, иногда – обнаружение рождающегося саркоматозного узла. С помощью гинекологического исследования (бимануального, ректовагинального) устанавливается локализация саркомы матки, величина и консистенция узлов, их смещаемость, наличие инфильтратов в параметрии, увеличенных пристеночных лимфоузлов, состояние придатков.

По данным УЗИ -диагностики выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока. При проведении аспирационной биопсии с цитологическим исследованием мазков-отпечатков в ряде случаев удается обнаружить наличие атипических полиморфных клеток. Более точную информацию получают при РДВ с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. В диагностическом отношении при саркоме матки информативны

Среди гинекологических болезней саркома матки занимает около 3-7% случаев. В 47% развивается из миометрия, в 27% – из эндометрия и в 25% – из фиброматозного узла.

Ведущие клиники за рубежом

Чем опасна саркома матки?

По происхождению представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из недифференцированных элементов маточных слоев.

Опасность злокачественного очага в матке заключается в высокой скорости его увеличения, из-за чего наблюдается:

быстрое окружающее и отдаленное метастазирование (легкие – 17%, печень – 9%, лимфоузлы – 8%, яичники – 7%, кости – 5%);
поражение кишечника, мочевого пузыря и околоматочной клетчатки;
анемия;
асцит;
выраженный болевой синдром на поздних стадиях, что требует введения наркотических анальгетиков;
бесплодие.

Также стоит заметить, что онкообразование быстро распадается, что приводит к и увеличения выраженности симптоматики.

Причины

Назвать истинные причины пока не удается. Выделяют лишь провоцирующие факторы, повышающие риск саркомы. К ним относятся:

травмы органов малого таза;
озлокачествление ;
родовые травмы;
травматизация при абортах и других гинекологических манипуляциях;
воспалительные и инфекционные болезни репродуктивных органов;
полипы эндометрия;
гормональные нарушения;
вредные привычки, неправильное питание.

Первые признаки

На начальном этапе саркома не вызывает каких-либо симптомов, возможны лишь периодические болевые ощущения внизу живота, ацикличность менструации и появление обильных белей. Уже на этой стадии необходимо обратиться к врачу для обследования и постановки диагноза, чтобы предотвратить прогрессию болезни и метастазирование.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Точные симптомы

Клинические признаки становятся более заметными по мере роста онкообразования. Помимо этого, симптомы зависят от локализации злокачественного очага (наиболее выражен симптомокомплекс при и субмукозных узлах).

На фоне болевого синдрома и менструальной дисфункции женщина отмечает повышение температуры тела до 37,5 градусов, снижение веса, общую слабость, головокружение и бледность кожи. Последние симптомы свидетельствуют о развитии анемии вследствие частых обильных менструаций и промежуточных кровомазаний.

При распространении раковых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам, формируются метастазы (mts), поражая отдаленные органы. В результате этого возможно появление кашля, одышки (mts в легкие, плевру), желтухи (mts в печень), боли и нарушения чувствительной и двигательной функций ( и спинной мозг).

Когда стоит обратиться к врачу?

Визит к врачу должен быть обусловлен появлением болевых ощущений внизу живота с одной или обеих сторон. Также, стоит обратить внимание на изменение менструальной функции (объема выделений, наличия цикличности и появление межменструального кровомазания).

Женщину также могут беспокоить обильные бели с неприятным запахом, возможно с появлением гнойных выделений.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с анализа жалоб пациентки и гинекологического исследования. При осмотре отмечается синий оттенок шейки матки, ее отечность, гипертрофия и наличие саркоматозного образования.

Путем бимануального обследования устанавливается размер, локализация, консистенция матки, узлов, их подвижность, оценивается состояние придатков и лимфозлов.

Из инструментальных методик назначается УЗИ малого таза, компьютерная томография для выявления новообразования, его диаметра, неоднородности и визуализации кровотока.

С помощью цитологического исследования аспирата из маточной полости и мазков обнаруживаются атипичные клетки. С диагностической целью также проводится гистероскопия, диагностическое выскабливание с гистологическим анализом, и лапароскопия.

Для оценки распространенности онкопроцесса выполняется рентгенография грудной клетки, урография, ирригоскопия и УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.

Современное лечение саркомы матки

Лечебная тактика при саркоме матке основывается на комбинированном подходе, в который включается проведение оперативного вмешательства и курсов химиотерапии. Объем операции зачастую составляет: удаление матки, придатков, большого сальника и близлежащих лимфоузлов.

Химиотерапия используется для угнетения скорости распространения саркомы и разрушения оставшихся после хирургического вмешательства атипичных клеток. Кроме того, применение химиотерапевтических средств рекомендуется при , когда не удается полностью удалить опухолевый конгломерат.

Как жить дальше, если матку придется удалить?

Многих женщин беспокоит вопрос, как изменится их жизнь после удаления матки? Все зависит от объема хирургического вмешательства:

если удаляется матка с придатками и большим сальником, тогда возможно снижение либидо вследствие удаления яичников. Они являются гормон-продуцирующим органом, от работы которого зависит половая активность. В таком случае назначаются гормональные средства в качестве заместительной терапии, гормональный уровень нормализуется и либидо восстанавливается.
когда удаляется не только матка с придатками, но и наружные половые органы, тогда, помимо гормональной терапии, выполняется интимная пластика, и половая жизнь будет возобновлена.

Что касается беременности, то она невозможна при злокачественном поражении матки и придатков.

Вероятность рецидива

Вероятность повторного развития злокачественного процесса существует, особенно при наличии метастазов или неполного удаления опухолевого конгломерата. Продолжительность безрецидивного периода зависит от стадии рака, объема операции и количества курсов химиотерапии.

Прогноз

В том случае, когда гистологически подтверждается саркома матки , прогноз неблагоприятный. Выживаемость в ближайшие 5 лет при 1 стадии составляет около 40%, при 2-ой – не превышает 20%, а на последних стадиях продолжительность жизни не более 2-5%.

Содержание статьи

Саркома матки - опухоль сравнительно редкая. Составляет 2-6% по отношению к злокачественным опухолям матки и 1% ко всем злокачественным опухолям гениталий.
К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки. В клинической практике наиболее часто встречаются лейомиосаркома, эндометриальная саркома, карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль) и смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома - наиболее частая форма саркомы тела матки, возникает из элементов гладкой мускулатуры матки, часто сочетается с миомой матки. Частота озлокачествления миомы матки составляет 0,13-0,81%. Средний возраст больных 43-53 года. Опухоль располагается в основном интрамурально, реже - субмукозно и субсерозно. Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, чаще - в его центре. Макроскопически: размягчение и отек ткани, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы. Опухоль диссеминирует по висцеральной и париетальной брюшине, но метастазирует преимущественно гематогенно. Отдаленные метастазы чаще всего выявляются в легких, реже - в печени, костях и во влагалище.

Эндометриальная саркома матки

Эндометриальная саркома матки встречается в основном у женщин 45-50 лет, примерно в 30% случаев возникает в постменопаузе; представляет собой опухоль, внешне напоминающую экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще встречаются ограниченные полиповидные узлы на широком основании. Эндометриальные стромальные саркомы образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия. В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных сарком: эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности к моменту постановки диагноза у 40% больных опухоль уже распространилась за пределы матки, однако в 60-70% случаев она еще не вышла за пределы малого таза. Диссеминация по брюшине верхнего отдела брюшной полости, метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности наблюдаются редко. Дополнительным методом диагностики этого заболевания является проточная цитометрия: наличие менее 10 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа, диплоидность и низкий пролиферативный индекс указывают на более благоприятное течение заболевания.
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности отличается крайне агрессивным течением, гематогенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа.

Карциносаркома

Карциносаркома - наиболее редкая неэпителиальная злокачественная опухоль матки. Обязательным признаком этой опухоли является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальный компонент обычно представлен аденокарциномой, а мезенхимальный или напоминает нормальную строму эндометрия (гомологическая карциносаркома), или представлен опухолью из тканей, в норме отсутствующих в матке: хрящевой, костной, поперечнополосатых мышц (гетерологическая саркома). Скорее всего, карциносаркомы развиваются из полипотентных стволовых клеток стромы эндометрия. Макроскопически имеет вид крупных полипообразных узлов темно-красного цвета, выполняющих полость матки, врастающих в миометрий. В большинстве случаев карциносаркома возникает в постменопаузе, средний возраст составляет 62 года. Нередко у больных карциносаркомой имеются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. От 7 до 37% больных в прошлом получали дистанционную лучевую терапию на область малого таза. Карциносаркома часто метастазирует в яичники, лимфатические узлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине. Диссеминация аналогична таковой при раке тела матки, однако развивается гораздо быстрее. Карциносаркома отличается крайне агрессивным течением. Метастазы в тазовые лимфатические узлы и опухолевые клетки в смывах из брюшной полости выявляются на ранних стадиях заболевания.

Клиника саркомы матки

Ведущим симптомом являются маточные кровотечения различной длительности и интенсивности. Они наиболее характерны для больных с эндометриальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой. При лейомиосаркоме этот симптом выражен несколько меньше и зависит от локализации опухоли. Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистологических типах. Слабость, похудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с обильными кровотечениями, - признаки распространенного процесса.
Метастазируют саркомы гематогенным и лимфогенным путем или прорастают смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование в основном в легкие, печень, влагалище и кости. Для остальных видов сарком характерны исключительно быстрые темпы профессии первичной опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы, яичники и отдаленные органы. При поражении яичников, париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит, т.е. течение напоминает клиническую картину рака тела матки.

Диагностика саркомы матки

Раннему выявлению лейомиосарком, часто сочетающихся с миомами или развивающихся в них, способствует проведение регулярной диспансеризации больных с миомой матки, особенно быстрорастущей, у женщин в пре- и постменопаузе. Остальные виды сарком, а также субмукозно расположенные лейомиосаркомы могут быть выявлены в ранних стадиях при цитологическом исследовании эндометриальных аспиратов у женщин с эндокриннообменными нарушениями и миомой матки. Довольно часто саркомы матки являются неожиданной находкой в удаленных опухолях.
Целесообразно применение гистероскопии или гистерографии с последующей прицельной биопсией. При всех гистологических типах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, радиоизотопная ренография). С целью исключения отдаленных метастазов необходимы рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, по показаниям - ректоскопия, цистоскопия, сканирование костей.

Лечение саркомы матки

Лечение проводится с учетом гистологического типа опухоли и степени распространения процесса (классификация Figo, как при раке тела матки).
При леиомиосаркоме на 1-м этапе лечения производится экстирпация матки с придатками. При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы после консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки) показана релапаротомия - экстирпация культи шейки матки и/или удаление придатков матки. Последние можно сохранить только больным детородного возраста при локализации опухоли в миоматозном узле. При I-II стадях и при наличии неблагоприятных прогностических факторов (размер опухоли более 5 см, наличие некрозов в опухоли, число митозов более 15 в 10 полях зрения, глубокая инвазия опухоли в миометрий) показана адъювантная химиотерапия:
адриамицин - 30 мг/в/в 2 раза в неделю в течение 3 нед., или 60-75 мг/м2 1 раз в 3 нед., или 30 мг/м2 в/в с 1-го по 3-й дни каждые 3 недели; фарморубицин - 100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед. При III-IV стадиях более эффективна комбинированная лекарственная терапия:
Послеоперационное облучение больным с лейомиосаркомой проводится крайне редко (только при распространенном процессе) в связи с низкой радиочувствительностью этой опухоли.
При эндометриальной стромальной саркоме лечение также целесообразно начинать с операции. Предпочтительный объем операции - расширенная экстирпация матки с придатками. Дальнейшее лечение зависит от степени злокачественности опухоли. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности эффективна послеоперационная лучевая терапия (наружное облучение малого таза). Ее проводят также при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах (как при раке тела матки), так как этот вид сарком рецидивирует местно. При рецептороположительных опухолях - адъювантная гормонотерапия гестагенами по 500 мг в/м или per os 2 раза в неделю длительно. При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности показано комплексное лечение: после операции и лучевой терапии целесообразно проведение нескольких курсов химиотерапии по схеме САР: цисплатин - 100 мг/м2 в/в 1-й день; доксорубицин - 45-60 мг/м2 в/в 1-й день; циклофосфан - 600 мг/м2 в/в 1-й день. Прогестагены при этой опухоли неэффективны. При лечении карциносаркомы 1 стадии на 1-м этапе выполняется экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном периоде проводится наружное облучение малого таза. При II стадии целесообразно произвести расширенную экстирпацию матки с придатками. В послеоперационном периоде - сочетанное лучевое лечение. При выявлении прогностически неблагоприятных факторов (размер опухоли более5 см, гетерологический вариант опухоли, глубокая инвазия миометрия) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии по схеме САР. При распространенных стадиях, при невозможности выполнения операции - сочетанная лучевая терапия и комбинированная лекарственная терапия. Длительность лечения (количество курсов) определяется полученным эффектом. Задача химиотерапии - достижение максимального эффекта.

Выживаемость, прогноз при саркоме матки

5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 20-63%: при числе митозов менее5 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа 5-летняя выживаемость составляет 98%, при 5-10 митозах - 42%, при наличии 10 и более митозов в 10 полях зрения - 15%. Среди других неблагоприятных факторов следует отметить выраженную атипию ткани опухоли, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, глубокую инвазию и распространение опухоли за пределы матки. Лейомиосаркома в миоматозном узле и отсутствие инвазии свидетельствуют о благоприятном прогнозе.
При эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности прогноз более благоприятный. Рецидивы возникают у 50% больных, в среднем через 5 лет после лечения. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии и даже излечение. При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет только 25%. При этом число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения.
5-летняя выживаемость при карциносаркоме составляет 20-30%. У 10% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях - отдаленные метастазы. Основным прогностическим фактором считается степень распространения процесса на момент операции. При I стадии 2-летняя выживаемость составляет 53%, при II-III стадиях (переход на шейку матки, метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии) - 8,5%, а при IV стадии (отдаленные метастазы) - 0%.

Настороженность в плане риска развития болезней репродуктивной системы, в том числе онкологического характера, присутствует у каждой женщины. К сожалению, не все знают, что такое саркома матки, какие симптомы она вызывает и чем опасна. В этом и заключается коварство заболевания. Ранней диагностики данной патологии не существует, врачи назвали ее «немой опухолью», и, как показывает практика, не зря.

Что такое саркома?

Это злокачественное неэпителиальное новообразование, которое формируется из соединительной и мышечной ткани миометрия, слизистой, незрелых и мезенхимальных клеток. Данное заболевание встречается нечасто: 2-6% онкологических опухолей матки и 1% от всех злокачественных процессов в области гениталий или женской половой сферы.

В последние 30 лет частота встречаемости патологии не увеличилась. Согласно статистическим данным, в мире на 1 млн женщин приходится 8 случаев саркомы матки. Исключение составляют Соединенные Штаты Америки - здесь пациенток с таким диагнозом в 2 раза больше.

Международный код в медицинском реестре - C55: Злокачественное новообразование матки.

Причины

Саркома детородного органа - это малоизученное заболевание, так как ее причины доподлинно неизвестны. Специалисты предполагают, что роль играют индивидуальные факторы, которые автоматически ставят женщину в группу риска по возникновению опухоли.

Саркома чаще выявляется у пациенток, которые в прошлом прерывали беременность искусственным путем и/или имеют в анамнезе травмы органов репродуктивной системы, как механические, так и хирургические. Эти наблюдения помогли специалистам определить примерный перечень факторов, предрасполагающих развитию данного опухолевидного процесса. К ним относятся:

травматичные роды;
самопроизвольные выкидыши;
выскабливания полости матки;
полипы на слизистой миометрия;
повреждения органа в ходе оперативных вмешательств;
эндометриоз.

Вероятность возникновения онкологического процесса выше у женщин, которые злоупотребляют спиртными напитками, никотином и прочими вредными веществами, что становится причиной серьезной интоксикации организма.

Также саркома может возникнуть в результате хронических патологий репродуктивной системы, частом воздействии на организм химических и токсических факторов, с которыми пациентка может контактировать в процессе трудовой деятельности. Нельзя исключать и влияние неблагоприятной окружающей среды.

Группу риска по заболеванию традиционно составляют женщины старше 45 лет, имеющие в прошлом или настоящем хронические гинекологические проблемы, аборты и выскабливания. Именно этим пациентам рекомендуется более внимательно следить за собственным здоровьем и обращаться к врачу при появлении малейших признаков неблагополучия.

Классификация

Саркома бывает нескольких видов, различие которых зависит от локализации опухолевого процесса в матке. К ним относятся:

лейомиосаркома;
эндометриальная саркома;
карциносаркома.

Лейомиосаркома. Самая агрессивная опухоль из перечисленных, диаметр которой обычно более 5 см. Атипичные клетки располагаются в миометрии - мышечном слое детородного органа. Проявляется обильными ациклическими маточными кровотечениями и значительным ухудшением общего самочувствия женщины. Патология нуждается в ранней диагностике и лечении, так как прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Эндометриальная стромальная саркома матки. Диагностируется крайне редко. Возникает из клеток соединительной ткани. В свою очередь классифицируется на некачественную и недифференцированную опухоль. Первая формируется медленно, клинические проявления на раннем этапе заболевания отсутствуют и не становятся причиной дискомфорта в жизни женщины. Прогноз при некачественной эндометриальной саркоме матки благоприятный при вовремя обнаруженной патологии, так как речь идет о низкой степени злокачественности. Недифференцированная опухоль, напротив, растет весьма быстро. Признаки ее проявляются остро, самочувствие ухудшается практически на глазах. Прогноз на благополучный исход сомнительный.

Карциносаркома. локализуется в эндометрии тела и шейки матки. Имеет общие черты саркомы и карциномы (рака). Многие специалисты относят ее именно к последней. Обычно выявляется у пациенток пожилого возраста - старше 60 лет. Прогноз на выживаемость низкий.

Как показывает практика, многие путают саркому и рак. Это две совершенно разных патологии. Карцинома (или рак) развивается из эпителиальных клеток, а саркома поражает соединительные ткани.

Заболевание имеет четыре степени злокачественности или развития, каждая из которых обладает своими специфическими чертами и клиническими признаками. Рассмотрим их в небольшой таблице.

Симптомы

Клинические признаки саркомы матки напрямую зависят от стадии развития онкологического процесса и наличия у пациентки сопутствующих заболеваний. Ранняя диагностика состояния практически невозможна, так как на начальном этапе его симптоматика смазана или отсутствует. Поскольку признаки отнюдь не однозначные, женщина может спутать их с другими патологиями. Перечислим их:

сбой менструального цикла;
тянущие неприятные ощущения в области органов малого таза;
вагинальные выделения слизистого характера;
боль в позвоночнике, преимущественно в крестцовом отделе и копчике.

Бели или выделения из влагалища, как правило, обладают жидкой прозрачной структурой. Если произойдет инфицирование болезнетворной микрофлорой, они меняют цвет на желтый или зеленый, присоединяется отталкивающий гнилой запах.

При росте и развитии онкологического процесса симптоматика саркомы усиливается, то есть нарастают болевые ощущения в области матки и яичников, увеличивается объем вагинальных выделений, нередко сменяющихся ациклическими маточными кровотечениями. Женщина сталкивается с анемией, слабостью до изнеможения, повышением температуры тела, возникающей ввиду сильнейшей интоксикации организма.

Как только опухоль отпустит метастазы, страдает функциональная активность печени, на фоне чего кожа окрашивается в характерный желтый оттенок. Прочие симптомы напрямую зависят от того, где именно развился метастатический процесс.

Метастазы при саркоме

Как было сказано выше, саркома обладает способностью рассеивать метастазы с кровотоком в отдаленные органы и активно внедряться в соседние. Как происходит процесс распространения атипичных элементов по телу?

Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, вбрасывая в них свои клетки, которые вместе с током крови попадают в дыхательную и костно-мышечную системы, наружные половые органы. Отмечено, что чаще всего от метастазов страдает левая сторона легких, яичники и мочевой пузырь. Обычно эти последствия наблюдаются при диагнозе «эндометриальная маточная саркома». Атипичные клетки довольно быстро разносятся по организму, метастазы крайне агрессивны, что может привести к гибели женщины.

Саркома шеечной части матки

Саркома шейки матки встречается существенно реже, чем опухоль детородного органа. В этой ситуации первичным диагнозом обычно бывает «рак шейки матки», поскольку во время гинекологического осмотра новообразование очень его напоминает, и только гистологическое исследование атипичных клеток позволяет поставить точный диагноз.

Опухоль быстро разрастается во влагалище женщины. Как правило, свое формирование она начинает в шеечном канале. Развитию заболевания способствуют полипы и фиброма органа.

Диагностика

Саркома - коварная патология, несущая прямую угрозу женской жизни. Связано это с тем, что чаще всего опухоль выявляется слишком поздно, и тогда врачи не могут дать гарантии на благополучный исход для пациентки. По этой причине важно своевременно посещать гинеколога 2 раза в год с профилактической целью, независимо от наличия жалоб у женщины, безотлагательно пролечивать мочеполовые инфекции и предупреждать аборты.

Основными диагностическими методами саркомы матки являются гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализ крови, рентгенография, МРТ и лапароскопия.

Проводя осмотр влагалища, гинеколог может обнаружить опухоль и характерный для нее нетипичный цвет слизистой шейки матки. Специалист делает заключение о том, в каком состоянии находятся придатки, где расположена саркома и ее предполагаемые размеры.

Чтобы уточнить результаты первичного исследования, пациентке рекомендуется проведение ультразвуковой диагностики. С его помощью можно рассмотреть контуры и точные границы опухоли, наличие метастазов.

Дополнительно женщина сдает анализы крови и мочи, мазок из влагалища. На основании полученных данных врач выстраивает точную картину заболевания, определяя стадию онкологического процесса.

После того, как диагноз установлен, пациентку направляют на обследование всех органов репродуктивной системы, УЗИ почек и мочевыводящих путей, рентгенографию грудной клетки, ирригоскопию кишечника. Если есть риск метастазирования опухоли, женщине назначается МРТ, которое исследует все внутренние органы.

Лечение

Борьба с саркомой матки должна иметь комплексный подход, основанный на различных методах терапевтического воздействия на очаги онкологического процесса.

На первом этапе женщине проводится хирургическое лечение. Обычно оно предполагает гистерэктомию, или полное удаление матки, нередко с придатками, лимфоузлами и жировой клетчаткой (расширенная экстирпация).

После операции следующим этапом становится химиотерапия. Если речь идет о поздних стадиях саркомы, ее рекомендуют до хирургического вмешательства и после. Этот вид лечения позволяет снизить риск рецидива и устранить остаточные очаги патологии. С данной целью применяются цитостатические препараты — Циклофосфамид, Доксорубицин, Винкристин, гестагеновые и антиэстрогеновые средства. Схема лечения каждому пациенту подбирается в индивидуальном порядке.

Лучевое облучение применяется в комплексе перед экстирпацией матки и после нее. Нередко его чередуют с курсами химиотерапии. Данная методика применима, если опухоль находилась в теле детородного органа. Облучение проводится дистанционным образом. Также его используют для профилактики рецидивов онкологического процесса.

Дополнительно может применяться гормонотерапия прогестагенами и ингибиторами ароматазы.

Прогнозирование исхода лечения зависит от структуры опухоли, определяемой с помощью гистологии после ее резекции. Классификация новообразования, его размер и количество метастазов являются основными факторами, предполагающими, сколько шансов у пациентки есть на выздоровление. К сожалению, практически в половине случаев встречаются локальные рецидивы и осложнения, но для их обнаружения необходимо время.

Народное лечение

Саркома - агрессивная опухоль, которая разрастается и метастазирует в короткие сроки. Использование снадобий из лекарственных трав и прочих народных рецептов не может оказать по отношению к этому заболеванию должного терапевтического эффекта, поэтому все, чего можно добиться домашним лечением - это потерять драгоценное время и ухудшить течение патологии, столкнувшись с неоперабельной стадией.

Саркома лечится исключительно медикаментозными средствами, хирургическим путем и облучением, причем операция на матке в данном случае стоит на первом месте. Применение народных средств допустимо как дополнительное воздействие на организм, тогда женщина может выбирать между отварами зверобоя, пастушьей сумки и чистотела, но и этот случай вряд ли оценится специалистом по достоинству.

Восстановление после лечения

Бесспорно, каждой женщине сложно смириться с тем, что во время операции она потеряет главные детородные органы - матку, яичники, а нередко и часть влагалища. Психологически трудно привыкнуть к данной необходимости, но другого выхода при саркоме матки нет. Поэтому в первую очередь пациентке требуется помощь психолога.

Если лечение прошло успешно и онкомаркеры не определяются в организме, врачи назначают восстановительный курс, направленный на поддержку сердечно-сосудистой системы, печени и легких, а также внешнего вида женщины, который нередко страдает после химиотерапии. Это могут быть подбор витаминно-минерального комплекса, санаторно-курортное лечение, прием препаратов, улучшающих функции жизненно важных органов, консультативные мероприятия у необходимых специалистов.

Диета

Питание лиц, желающих предотвратить онкологию матки или уже столкнувшихся с этим диагнозом, предполагает употребление продуктов, которые обладают возможностью нейтрализовать, замедлять и предупреждать рост и развитие атипичных клеток. Рационально подобранная диета должна одновременно решать несколько следующих задач:

улучшать состояние иммунитета;
приумножать жизненную силу и энергию, необходимые на борьбу с заболеванием;
снижать шансы на развитие злокачественного процесса.

Все эти факторы можно воплотить в жизнь, если полностью отказаться от полуфабрикатов, системы фастфуда, пищи, богатой консервантами и прочими химическими добавками. То есть питание при саркоме матки должно строиться на продуктах растительного происхождения, которые благотворно отражаются на функционировании всего организма, а значит, и общем самочувствии человека.

Диета, обладаемая перечисленными выше свойствами, включает в себя следующие обязательные компоненты:

чеснок, лук, спаржа;
все виды капусты (белокочанная, брокколи и пр.);
бобовые (соя, горох и др.);
корнеплоды (морковь, свекла и пр.);
крупы из цельного зерна;
свежие фрукты и зелень.

Все эти продукты можно употреблять в пищу ежедневно. Чтобы сохранить биологически активные вещества, не следует подвергать их длительной термической обработке, в идеале лучше употребить в сыром виде.

Для пациенток с онкологией репродуктивной системы рекомендуется съедать в сутки не менее 3 порций свежих овощей и фруктов, преимущественно яркой окраски. Это же пожелание относится и к лицам, которые входят в группу риска по саркоме матки и хотят предотвратить болезнь.

Безусловно, организму нужны и натуральные белки. Но привычное красное мясо рекомендуется заменить морской рыбой или нежирными сортами птицы.

После лечения саркомы матки диетические принципы остаются такими же. Организм по-прежнему нуждаются в иммуномодулирующих и антиоксидантных веществах, поэтому здоровое сбалансированное питание должно стать частью жизни человека, который смог побороть злокачественное заболевание.

Всегда ли необходимо удаление матки?

Эффективнейшим методом лечения саркомы матки считается хирургическое удаление детородного органа на любой стадии онкологического процесса, так как на другие способы воздействия - химио- и радиотерапию опухоль низкочувствительна.

Резекцию матки рекомендуется проводить вместе с придатками - в этом случае говорят о малом объеме операции. Также детородный орган могут убрать не только с яичниками, но и с регионарными лимфатическими узлами (расширенная экстирпация), и параметральными очагами - максимальный объем вмешательства. Если диагностированы метастазы, их также убирают.

Как жить после удаления матки?

Большинство женщин серьезно озабочены этим вопросом еще на этапе подготовки к операции. Есть ли какие-то перспективы на будущее при отсутствии детородного органа? Многое зависит от объема выполненной операции:

если удалена матка с яичниками, то страдает либидо из-за их отсутствия, поскольку придатки продуцируют гормоны, которые и оказывают непосредственное влияние на половую активность. Выход в этом случае один - назначение заместительной терапии, направленной на восстановление и поддержание гормонального фона на должном уровне;
если удалена матка вместе с яичниками и наружными половыми органами, то, помимо гормонотерапии, женщине рекомендуется проведение интимной пластики, что позволит возобновить близкие отношения с мужчиной.

Что касается возможности стать матерью, то это полностью исключено.

Половая близость и саркома

На начальных стадиях заболевания, когда женщина еще не знает о своей патологии, половая близость может приносить ей дискомфорт и боль. Эти симптомы должны ее насторожить и послужить поводом для немедленного обращения к гинекологу.

После лечения, если влагалище сохранено, на интимные отношения удаление саркомы матки не оказывает существенного влияния. В случае резекции наружных половых органов требуется интимная пластика, с помощью которой женщина может не отказывать себе в сексуальных отношениях.

Делается ли трансплантация матки?

Безусловно, такая процедура осуществляется женщинам, которые лишились детородного органа в результате онкологического заболевания. Речь идет о хирургической операции, в ходе которой в организм трансплантируется донорская матка. При этом донором может стать ближайший родственник по женской линии, в том числе и находящийся в состоянии климакса - главное, чтобы ткани органа были здоровыми.

Операция по пересадке довольно сложная. Во-первых, матку не так-то просто извлечь из тела живого донора без риска для жизни, так как она расположена в малодоступном месте и пронизана множеством сосудов, как мелких, так и крупных, что не исключает вероятность массивного кровотечения. Во-вторых, орган непросто трансплантировать и пациентке без матки. Но в последние годы для врачей практически нет ничего невозможного, и эта процедура стала реальностью.

К сожалению, в России такие операции на сегодняшний день пока не проводятся. За помощью можно обратиться в Турцию, Швецию и США. Зарубежные врачи называют суммы за свои услуги от 65 до 200 тыс. долларов.

Саркома при беременности и лактации

Вынашивание ребенка, грудное вскармливание и опухоль матки - несовместимые понятия. Во-первых, потому что в группу риска по заболеванию, как было сказано выше, входят преимущественно женщины зрелого возраста - старше 45 лет, репродуктивные функции которых угасают. Во-вторых, даже если саркома возникла у молодой пациентки, она вынуждена столкнуться с ановуляцией или бесплодием ввиду расстройства менструального цикла под влиянием саркомы матки. То есть в женском организме возникают естественные нарушения, препятствующие оплодотворению и началу беременности.

Хочется отметить еще одну закономерность - наибольший риск заболевания отмечается у тех пациенток, которые никогда не рожали или на протяжении всей жизни страдают бесплодием.

Саркома у детей и пожилых

Дети. В детском возрасте опухоли детородных органов практически не встречаются. Если это происходит, течение патологического процесса имеет тот же механизм развития заболевания и должен быть обусловлен такими же принципами лечения.

Преклонный возраст. У женщин пожилого возраста (старше 60 лет) чаще диагностируется карциносаркома, сформированная из клеток эндометрия. Как правило, такие пациентки дополнительно страдают такими сопутствующими патологиями, как ожирение, гипертоническая болезнь, хронический цистит и сахарный диабет. Прогноз жизни в этой ситуации при саркоме матки крайне неблагоприятный.

Лечение саркомы матки в России, Израиле и Германии

Лечение в России

В нашей стране существует ряд специализированных клиник, где успешно занимаются комплексной и комбинированной терапией данного злокачественного заболевания, с применением общепризнанной мировой тактики диагностики и дальнейшего ведения этой группы пациенток.

Квалифицированную помощь можно получить в следующих клиниках города Москвы:

Онкологический центр им. Н. Н. Блохина. Здесь трудятся выдающиеся профессора и другие представители здравоохранения. Госпиталь специализируется на лечении клинической онкологии.
Онкологический центр «София». Клиника, оказывающая услуги согласно требованиям медицинских учреждений Израиля, Германии, Швейцарии и США. Основные направления работы центра: онкология, лучевая терапия, радиология.
Московский онкологический институт имени П.А. Герцена. Первое лечебно-диагностическое учреждение в России, на базе которого создан диссертационный совет ВАК по направлениям онкологии, лучевой диагностики и химиотерапии.

Также борьба с саркомой матки проводится в Северной столице нашей страны - городе Санкт-Петербурге. Предлагаем узнать, куда можно обратиться:

Санкт-Петербургский научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи. Онкологическая клиника, находящаяся под контролем Комитета по здравоохранению. Здесь оказывают квалифицированные медицинские услуги онкологическим больным и разрабатывают новые лечебно-диагностические методы в данной сфере.
НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова. Один из крупнейших лечебно-диагностических центров России.
Ленинградский областной онкологический диспансер. Оказывает специализированную помощь больным со злокачественными и предопухолевыми заболеваниями.

Предлагаем узнать, какие встречаются отзывы среди пациенток, прошедших лечение саркомы матки в перечисленных учреждениях.

Маргарита, 47 лет. «Попала в гинекологическое отделение Ленинградского онкодиспансера с неутешительным диагнозом «опухоль». В ходе диагностики выяснилось, что речь идет о саркоме матки. Лечение обошлось мне бесплатно, никто не просил взяток. Понравилось отношение персонала. Конечно, бытовые условия не самые лучшие, но это и не главное. Помощь оказалась эффективной, опухоль удалили, назначили гормонотерапию. Сейчас прохожу наблюдение по месту жительства для исключения рецидивов патологии».

Светлана, 56 лет. «Из небольшого городка в Пермском крае меня направили лечить саркому матки в столицу. В Москве обратилась в онкологический центр Блохина, где было проведено обследование, а затем и операция, после которой несколько курсов облучения и гормонолечение препаратом Мегейс. Прошло 3 года. Считаю, что все сложилось удачно. По крайней мере до сих пор состояние стабильное. Рекомендую не бояться врачей и сразу обращаться за помощью».

Лечение в Германии

Борьбу со злокачественными опухолями половой женской сферы целесообразно проводить в немецких клиниках, оснащенность которых дает возможность диагностировать опухоль и исследовать тело на присутствие метастаз эффективно и быстро. При саркоме матки это невероятно актуальный аспект, ведь заболевание крайне агрессивно.

Главный принцип немецких врачей - максимально сохранить органы пациентки.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Операция по удалению саркомы матки сводится к иссечению опухоли с участками пораженных тканей. После этого специалисты назначают мероприятия, направленные на устранение метастазов и восстановление удаленных частей тела. Примерно 90% женщин с саркомой матки, которые прошли лечение в Германии, уезжают домой здоровыми. Только в этой стране гарантирован подобный результат.

Что касается стоимости медицинских услуг, то система оплаты здесь абсолютно прозрачна. Врачи подходят к данному вопросу в индивидуальном порядке, поэтому точно назвать окончательную сумму проблематично. Существует единая тарификация, основанная на балансе цена/качество. Превышение ставок угрожает клиникам финансовыми потерями и уголовными исками, поэтому цена борьбы с саркомой матки не покажется пациентам заоблачной.

Где проводится лечение в Германии? Перечислим медицинские учреждения, оказывающие помощь в данном направлении:

Клиника HELIOS, Берлин. Многопрофильная клиника аккредитированная по стандарту ISO: 9001. Здесь можно получить высококачественную лечебно-диагностическую помощь при онкозаболеваниях.
Медицинский центр имени доктора Хорста Шмидта, Висбаден. Многопрофильное учреждение с 22 отделениями. Занимается терапией саркомы матки.
Университетская клиника «Хайдельберг», Гейдельберг. Крупнейший европейский центр, обеспечивающий лечение 1 миллиону пациентов ежегодно, в том числе и с выявленными злокачественными заболеваниями.

Какие отзывы о борьбе с саркомой матки в немецких клиниках встречаются. Рассмотрим некоторые из них:

Анна, 50 лет. «Живу в Германии, поэтому, безусловно, обратилась за помощью к местным врачам. Могу сказать, что центр HELIOS отличный госпиталь. Обслуживание на высшем уровне, операция проведена в срок. Продолжаю наблюдаться здесь уже в течение долгого времени, рецидивов нет».

Ирина, 46 лет. «Онкология - это всегда удар, как моральный, так и физический. Всей семьей собрали средства, договорились заочно с врачами в Германии и отправилась туда на лечение. Клиника находится в городке Гейдельберг. Пробыла я там почти 2 месяца. За это время мне сделали операцию, затем облучение и химиолечение. Все прошло успешно, как нельзя лучше. С помощью последнего убирали метастазы. Вернувшись в Россию, встала на учет в местный онкодиспансер. Поводов для волнения сейчас нет».

Лечение саркомы матки в Израиле

При высоком уровне медицинского обслуживания цены на лечение злокачественного поражения репродуктивных органов в израильских клиниках ниже на 30% по сравнению с другими западными странами.

Стоимость терапии саркомы матки различна в каждом отдельном случае, поскольку на нее оказывает влияние целый ряд критериев. Уточнить, во сколько обойдется курс лечения можно дистанционно, обратившись на специализированные сайты или напрямую по телефону предложенных клиник.

Чтобы достигнуть наилучших результатов в борьбе с саркомой матки, в Израиле используется комплексный подход к терапевтическим мероприятиям с применением нескольких методик, успешно дополняющих или повышающих эффективность друг друга. Тактика лечения данного заболевания обязательно основана на операции, объем которой зависит от стадии развития опухоли и наличия или отсутствия метастазов в организме.

Чтобы уничтожить атипичные клетки и отдаленные метастазы, пациенту проводится облучение до 6 процедур. Также рекомендуется курс химиотерапии, который практикуется как до, так и после хирургического вмешательства. После завершения основного лечения пациентки проходят реабилитационный курс, состоящий из консервативной терапии и физиопроцедур, помогающих избежать осложнений после серьезного воздействия на организм.

В последние годы в Израиле стало возможным проведение органосохраняющих операций при саркоме матки, если речь идет о первой и второй стадии заболевания и отсутствии метастазов. Это значит, что врачи могут сохранить детородный орган и придатки женщине, иссекая только опухолевидное новообразование и небольшой объем близлежащих тканей, максимально оставив здоровые. Подобные действия помогают сохранить репродуктивные функции женщины.

Куда можно обратиться за помощью в Израиле? Перечислим клиники, где проводится лечение саркомы матки:

«Ассута», Тель-Авив. Частный медицинский центр, несомненный авторитет в Израиле в области онкологии. Здесь используется только новейшее оборудование, применяется индивидуальный подход к каждому пациенту.
Медицинский центр «Рамбам», Хайфа. Государственное лечебное учреждение, оказывающее необходимую помощь высочайшего уровня при диагностированной саркоме матки. Работа центра оценивается Комитетом контроля Министерства здравоохранения Израиля.
Медицинский центр «Хадасса», Иерусалим. Лечебное учреждение оказывает услуги в области гинекологии и охраны женского здоровья. Занимается лечением любых заболеваний репродуктивной системы, в том числе и саркомы матки.

Предлагаем узнать, какие встречаются отзывы у пациенток, побывавших в перечисленных медицинских центрах:

Марина, 38 лет. «Столкнувшись с онкологией, решила не отчаиваться. Узнала, что на излечение саркомы матки в нашей стране практически нет шансов, начала искать альтернативу и отправилась в Израиль. В центре «Ассута» мне провели диагностическое обследование, а затем и операцию по удалению опухоли, а также несколько курсов химиотерапии и облучения. Врачам удалось сохранить яичники, так как обратилась я к ним со второй стадией заболевания, чему я очень рада, так как преждевременный климакс молодой женщине не нужен. Не буду говорить ничего плохого об отечественной медицине, но придатки тут удаляют всем и потом пожизненно сажают на гормоны, с кем удалось пообщаться. Даже если эта информация недостоверна, я счастлива, что моя болезнь позади, рецидивов нет уже 4 года».

Светлана, 49 лет. «Саркома имеет печальные прогнозы, к счастью, успела обратиться к израильским специалистам до развития метастазов. Все лечебные процедуры мне помогли. Стоимость приемлемая. Довольна и обслуживанием, и вниманием врача, и созданным ими положительным настроем на выздоровление. Кстати, некоторые специалисты довольно сносно общаются на русском. Рекомендую клинику «Хадасса».

Где проходить лечение - в российских или зарубежных онкологических центрах, решать пациенту. И те, и другие обладают положительными и отрицательными сторонами, причем последний аспект касается стоимости услуг, не все могут позволить себе удаление саркомы матки за рубежом. В любом случае важно помнить, что к лечению нужно приступать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений патологии и прожить еще много лет.

Сколько живут с таким заболеванием (прогноз)?

Прогноз, касаемый того, сколько будет жить пациентка после лечения саркомы матки, имеет неоднозначный характер. Все зависит от первопричины опухоли, например, при отсутствии метастазов шансы на выздоровление будут высокими.

Рассмотрим, какой может быть выживаемость при опухоли, в следующей таблице.

Стадии саркомы матки	Процент на успех
ПЕРВАЯ	47,00%
ВТОРАЯ	44,00%
ТРЕТЬЯ	40,00%
ЧЕТВЕРТАЯ	10,00%

Что касается продолжительности болезни и отсутствия своевременного лечения, то согласно статистике, с момента выявления ее первых симптомов больные живут около 24 месяцев. Чаще всего женщины умирают от саркоматозной пневмонии, вызванной проникновением метастазов опухоли в легочные ткани. Также причиной гибели может быть обильное маточное кровотечение, печеночная недостаточность, уремия и перитонит.

Осложнения

Рост опухоли нередко приводит к нарушению оттока мочи, так как ее увеличивающиеся размеры неизбежно сдавливают мочеточники. Расстройство этого процесса приводит к таким заболеваниям, как пиелонефрит, гидронефроз и хроническая почечная недостаточность. Распознать их можно по следующим симптомам: постоянная жажда, тянущие боли в пояснице, мутная моча, частое мочеиспускание, повышение температуры тела до субфебрильных значений, тошнота и потеря веса.

Также к осложнениям саркомы матки можно отнести метастазы, которые она провоцирует. С током крови атипичные клетки уходят в любые другие органы. Если подобное произошло, ситуация плачевная, так как такие опухоли отличаются более агрессивным течением и человек практически лишается шансов на излечение.

Рецидив

Саркома часто протекает с рецидивами онкозаболеваний. При этом врачи считают, что у 50% женщин после того, как они вылечатся, раковая опухоль развивается снова, то есть вероятность повтора патологии высокая.

В связи с тем что метастазы саркомы матки формируются быстро и довольно рано, выживаемость пациенток считается относительно низкой даже после проведенной операции, по сравнению с другими формами рака.

Профилактика

Предупреждение онкозаболеваний репродуктивных органов основано на регулярных гинекологических осмотрах. Каждая женщина должна посещать специалиста не менее 2 раз в год. При обнаружении доброкачественных новообразований нужно как можно скорее пройти необходимый курс лечения.

Также следует уделять внимание выявленным гинекологическим заболеваниям, особенно если речь идет о проблемах с гормональным фоном. Нельзя пренебрегать естественными функциями женского организма - материнством, ограничиваясь рождением одного ребенка, в идеале их должно быть двое, трое. Если беременность и роды нежелательны, следует обязательно предохраняться, используя высокоэффективные контрацептивы, чтобы исключить искусственные аборты.

Регулярная и полноценная интимная жизнь также относится к профилактическим мерам в отношении саркомы матки и прочих онкозаболеваний женской половой сферы.

Здоровый образ жизни, отсутствие абортов в анамнезе, правильная контрацепция, исключение стрессов и сбоев в гормональном фоне, своевременное лечение гинекологических и прочих проблем - соблюдение всех этих принципов сводит к минимуму вероятность развития саркомы матки.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Среди гинекологической патологии особенно выделяются опухолевые заболевания со злокачественным ростом. Онкологический процесс может развиваться из любых клеточных элементов. Если опухоль растет из стромы и соединительной ткани, то она называется саркомой. Болезнь может поражать любой отдел половой системы женщины, но чаще всего вовлекается тело матки и ее шейка. Саркома составляет до 5% всех злокачественных новообразований этой локализации.

Причины и механизмы

В большинстве случаев саркома матки наблюдается у женщин перименопаузального периода, т. е. в возрасте около 50 лет. Поэтому можно предположить, что определяющую роль в ее развитии играют нейроэндокринные расстройства и гормональная перестройка с дисбалансом эстрогенов. Но и по сей день окончательно неизвестно, что является причиной заболевания. Предложено много теорий, так или иначе объясняющих механизмы опухолевой прогрессии, что позволяет говорить о многофакторной природе саркомы.

Большинство исследователей сходятся во мнении, что предрасполагающими моментами для формирования онкологического процесса в матке являются следующие:

Нарушения эмбрионального развития.
Травматическое повреждение (в родах, при выскабливании и других операциях).
Гинекологические заболевания (фибромиома, полипы, эндометриоз).
Хронические интоксикации (при курении, употреблении алкоголя и лекарственных препаратов).
Профессиональные вредности.
Радиационное облучение области малого таза.
Генетическая предрасположенность.

В зону риска также попадают женщины, которые никогда не рожали, страдали опухолями молочной железы, поликистозом яичников или столкнулись с поздней менопаузой. В результате негативного воздействия на организм – внешнего или внутреннего – активируются пролиферативные процессы в соединительнотканных элементах маточной стенки. Клетки, не успевая пройти весь путь дифференцировки, размножаются и разрастаются, проникая в соседние ткани. Опухоль имеет инвазивный и неконтролированный рост, что позволяет ее отнести к категории злокачественных.

Сложно с полной достоверностью сказать, какие из причин отвечают за появление маточной саркомы. Существует много факторов, способствующих развитию опухоли.

Классификация и морфология

В настоящее время существует несколько классификаций, используемых для установления диагноза «саркома матки». Каждая из них отражает отдельные характеристики опухолевого процесса и важна для врача. Исходя из морфологических особенностей, саркомы бывают:

Эндометриальными (стромальными).
Гладкомышечными (лейомиосаркома).
Смешанными (с эндометриальным и гладкомышечным компонентами).
Другими мягкотканными (рабдомио-, ангио-, лимфо-, липосаркома, фиброзная гистиоцитома).

Другой важной характеристикой патологического процесса является степень злокачественности клеток. Исходя из этого, в онкологии принято выделять такие опухоли:

Высокодифференцированные (мышечные и фибропластические).
Умереннодифференцированные.
Низкодифференцированные (полиморфно-, кругло-, веретено-, гигантоклеточные, лимфо-, меланосаркома).

Чем ниже степень дифференцировки атипичных клеток, тем выше злокачественность опухоли. Поэтому последние являются наиболее опасными. Кроме того, во врачебной практике используют классификацию по распространенности маточной саркомы. В соответствии с ней различают четыре стадии патологии:

I – находится в пределах эндометрия или мышечного слоя.
II – ограничивается телом и шейкой матки.
III – выходит за пределы матки, но расположена в малом тазу.
IV – распространяется за границы малого таза (прорастает в близлежащие органы, метастазирует в отдаленные участки).

Саркома матки чаще всего представлена округлыми образованиями с нечеткими границами. Консистенция у опухолевых узлов мягкая, на срезе они имеют розовато-белый цвет или вид вареного мяса. При разрушении ткани (некрозе) опухоль приобретает пеструю окраску. Как правило, саркома – это единичное узловое или полипозное образование, но бывают и множественные разрастания. Эта опухоль характеризуется довольно быстрыми темпами роста и деструкции. Она склонна к лимфо- или гематогенному метастазированию: в лимфоузлы, легкие, печень, скелет, яичники.

Классификационными критериями саркомы являются ее морфологическое строение, степень клеточной дифференцировки, локализация и распространение.

Симптомы

Клиническая картина саркомы определяется несколькими моментами: локализацией, размерами, скоростью развития и направлением роста опухоли, фоновыми заболеваниями и общим состоянием организма. На ранних стадиях онкологический процесс может протекать бессимптомно, что затрудняет постановку диагноза. Но со временем возникают симптомы, на которые стоит обратить повышенное внимание:

Нарушения менструального цикла (гиперполименорея, меноррагия).
Межменструальные кровотечения (метроррагия).
Патологические выделения: мутные, с неприятным запахом.
Ноющие или тянущие боли внизу живота.

Если опухоль растет в направлении брюшной полости и органов, расположенных в малом тазу, то могут появиться нарушения в функции мочевого пузыря (дизурия вплоть до острой задержки), прямой кишки (ощущение неполного опорожнения, запоры). Симптомы саркомы матки на поздних стадиях включают общие нарушения в виде слабости, исхудания (кахексии), субфебрильной температуры тела, анемии и асцита (скопление жидкости в брюшной полости). Метастазирование в другие органы дает соответствующую картину: боли в грудной клетке или позвоночнике, желтуха.

При гинекологическом осмотре можно заметить отечную и цианотичную шейку матки. При бимануальном обследовании иногда удается установить локализацию и размеры опухоли, ее консистенцию и спаянность с окружающими тканями. Выявляют инфильтраты в околоматочной клетчатке, увеличенные регионарные лимфатические узлы.

Дополнительная диагностика

Для полной уверенности в диагнозе необходимо провести дополнительное исследование. Саркома матки должна быть четко верифицирована с помощью инструментальных и лабораторных методов:

Общий анализ крови (СОЭ, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит).
Биохимия крови (онкомаркеры, сывороточное железо).
Анализ выделений (микроскопия, онкоцитология).
УЗИ малого таза.
Томография.
Гистероскопия.
Диагностическое выскабливание.
Биопсия с гистологией.
Лимфо- и ангиография.
Лапароскопия.

Женщинам рекомендовано обследование мочевыводящего тракта (урография), кишечника (ирригоскопия), легких (рентгенография), печени (эхография). Саркому необходимо дифференцировать с фибромиомами, полипами, раком эндометрия, опухолями яичников.

При любой онкологии следует проводить комплексное обследование, на результаты которого будут ориентированы дальнейшие мероприятия.

Лечение

Пациенткам с маточной саркомой показано комплексное лечение, включающее различные методы воздействия на патологические очаги. На первом этапе выполняется хирургическая коррекция. Как правило, она предполагает полное удаление матки (гистерэктомия), а зачастую с придатками, лимфатическими узлами и клетчаткой (расширенная экстирпация).

Затем проводится облучение малого таза. При низкодифференцированных опухолях радиотерапия предшествует операции и продолжается после нее. Такое лечение показано для уменьшения риска рецидива и при остаточных очагах. Могут использоваться цитостатики (доксорубицин, циклофосфамид, винкристин), антиэстрогеновые и гестагеновые препараты. План лечения составляется индивидуально.

Важными прогностическими факторами считаются гистологическая структура опухоли, дифференцировка и количество клеточных митозов, ее размер и степень инвазии в соседние ткани. Практически в половине случаев наблюдаются локальные рецидивы или метастазы. Но для их появления может понадобиться различное время. В целом прогноз заболевания не отличается благоприятностью, ведь пятилетняя выживаемость находится в пределах 40%. Но с применением современных методов лечения удается увеличить этот показатель.

Учитывая то, что саркома матки представляет серьезную опасность для женщин, всегда необходим ответственный подход к собственному здоровью. Обязательны регулярные медицинские осмотры, а при появлении любых тревожных симптомов следует обращаться к врачу и вовремя лечить гинекологическую патологию.

КАТЕГОРИИ