Лимфаденопатия периферических лимфоузлов. Лечение лимфаденопатии шейных лимфоузлов

Лимфаденопатия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и являющееся одним из ведущих симптомов многих заболеваний.

Примерно у 1% пациентов со стойкой лимфаденопатией в ходе медицинского обследования выявляют злокачественные новообразования.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы лимфатической системы. Они играют роль своеобразного биологического фильтра, очищающего лимфу, поступающую в них от конечностей и внутренних органов. В теле человека существует порядка 600 лимфатических узлов. Однако пропальпировать можно только паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы, т. е. те, что расположены поверхностно.

Причины

К развитию лимфаденопатии приводят инфекционные заболевания:

К развитию лимфаденопатии может привести терапия некоторыми лекарственными препаратами, среди которых цефалоспорины, препараты золота, сульфаниламиды, Каптоприл , Атенолол , Аллопуринол , Карбамазепин , Фенитоин, Пенициллин, Гидралазин, Хинидин, Пириметамин.

Наиболее часто выраженная лимфаденопатия наблюдается на фоне следующих заболеваний:

• туберкулез лимфатических узлов;
• неходжкинские лимфомы;
• лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина);
• вирусный гепатит;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• болезнь Нимана – Пика;
• туляремия;
• ВИЧ-инфекция;
• доброкачественный лимфоретикулез.

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении.

К шейной лимфаденопатии нередко приводят инфекции ротоглотки. Обычно это состояние развивается у детей и подростков на фоне детских инфекционных заболеваний и связано с функциональной незрелостью иммунной системы, которая не всегда адекватно реагирует на инфекционные раздражители. Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии , паротита , кори, краснухи.

К возникновению подмышечной лимфаденопатии приводят:

• гнойно-воспалительные процессы, локализованные в области рук, плеч или груди;
• некоторые виды кожной патологии (нейродермит , псориаз);
• заболевания молочных желез (мастит , мастопатия , рак);
• аутоиммунные системные заболевания (системная красная волчанка , ревматоидный артрит , болезнь Бехтерева , системная склеродермия).

Виды

В зависимости от количества вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов выделяют следующие виды лимфаденопатии:

• локализованная – увеличение одного лимфатического узла;
• регионарная – увеличение нескольких лимфоузлов, располагающихся в одной-двух смежных анатомических областях, например, подмышечная лимфаденопатия;
• генерализованная – увеличенные лимфоузлы локализуются в нескольких несмежных анатомических областях, например, паховая и шейная аденопатия.

Локализованные лимфаденопатии встречаются значительно чаще (в 75% случаев), чем регионарные или генерализованные. Примерно у 1% пациентов со стойкой лимфаденопатией в ходе медицинского обследования выявляют злокачественные новообразования.

В зависимости от этиологического фактора лимфаденопатия бывает:

• первичная – вызывается первичными опухолевыми поражениями лимфатических узлов;
• вторичная – инфекционная, медикаментозная, метастатическая (вторичный опухолевый процесс).

В свою очередь, инфекционная лимфаденопатия подразделяется на специфическую (обусловлена туберкулезом, сифилисом и другими специфическими инфекциями) и не специфическую.

К развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем, а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

По длительности клинического течения выделяют лимфаденопатию острую и хроническую.

Признаки лимфаденопатии

При шейной, паховой или подмышечной лимфаденопатии в соответствующей области наблюдается увеличение лимфатических узлов, от незначительного до заметного невооруженным глазом (от мелкой горошины до гусиного яйца). Их пальпация может быть болезненной. В ряде случаев над увеличенными лимфатическими узлами отмечается покраснение кожных покровов.

Выявить лимфаденопатию висцеральных узлов (мезентеральные, перебронхиальные, лимфоузлы ворот печени) визуально или пальпаторно невозможно, она определяется только в ходе инструментального исследования пациента.

Помимо увеличения лимфатических узлов существует и еще ряд признаков, которые могут сопровождать развитие лимфаденопатии:

• необъяснимая потеря веса тела;
• повышение температуры тела;
• повышенная потливость, особенно в ночное время;
• увеличение печени и селезенки;
• рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллиты , фарингиты).

Диагностика

Поскольку лимфаденопатия является не самостоятельной патологией, а всего лишь симптомом интоксикации при многих заболеваниях, ее диагностика направлена на выявление причин, повлекших увеличение лимфатических узлов. Обследование начинается с тщательного сбора анамнеза, что во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз:

• употребление в пищу сырого мяса – токсоплазмоз;
• контакт с кошками – токсоплазмоз, болезнь кошачьих царапин;
• недавние гемотрансфузии – гепатит В , цитомегаловирус;
• контакт с больными туберкулезом – туберкулезный лимфаденит;
• внутривенное введение наркотиков – гепатит В, эндокардит , ВИЧ-инфекция;
• случайные половые связи – гепатит В, цитомегаловирус, герпес , сифилис, ВИЧ-инфекция;
• работа на скотобойне или животноводческой ферме – эризипелоид;
• рыбная ловля, охота – туляремия.

При локализованной или регионарной лимфаденопатии проводят исследование области, от которой происходит отток лимфы через пораженные лимфоузлы, на предмет наличия опухолей, кожных поражений, воспалительных заболеваний. Исследуют и другие группы лимфатических узлов с целью выявления возможной генерализованной лимфаденопатии.

В теле человека существует порядка 600 лимфатических узлов. Однако пропальпировать можно только паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы.

При локализованной лимфаденопатии анатомическая локализация увеличенных лимфатических узлов позволяет значительно сузить количество предполагаемых патологий. Например, к развитию паховой лимфаденопатии обычно приводят инфекции, передающиеся половым путем , а болезнь кошачьей царапины сопровождается подмышечной или шейной лимфаденопатией.

Увеличение лимфатических узлов в правой надключичной области нередко связано со злокачественным процессом в пищеводе, легких, средостении. Левая надключичная лимфаденопатия сигнализирует о возможном поражении желчного пузыря, желудка, простаты, поджелудочной железы, почек, яичников, семенных пузырьков. Патологический процесс в брюшной или тазовой полости может привести к увеличению параумбиликальных лимфатических узлов.

Клиническое обследование пациентов с генерализованной лимфаденопатией должно быть направлено на поиск системного заболевания. Ценными диагностическими находками является обнаружение воспаления суставов, слизистых оболочек, спленомегалии, гепатомегалии, разных видов сыпи.

С целью выявления причины, приведшей к лимфаденопатии, по показаниям проводят разные виды лабораторных и инструментальных исследований. В схему стандартного обследования обычно включаются:

• общий и биохимический анализ крови ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной и тазовой полости;
• компьютерная и магниторезонансная томография .

При необходимости может быть проведена биопсия увеличенного лимфоузла с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученных образцов ткани.

Наиболее высок риск развития шейной лимфаденопатии у детей, не прошедших своевременную вакцинацию от дифтерии, паротита, кори, краснухи.

Лечение лимфаденопатии

Лечение лимфаденопатии заключается в устранении основного заболевания. Так, если увеличение лимфоузлов связано с бактериальной инфекцией, показан курс антибактериальной терапии, лечение лимфаденопатии туберкулезной этиологии проводится по специальной схеме ДОТС+, лечение лимфаденопатии, вызванной онкологическим заболеванием, состоит в противоопухолевой терапии.

Профилактика

Профилактика лимфаденопатии направлена на предупреждение заболеваний и интоксикаций, способных спровоцировать увеличение лимфатических узлов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов – явление частое в повседневной практике врача. Данный симптом встречается при ряде патологий, лечению которых необходимо уделять серьезное внимание.

Причины увеличения лифмоузлов

В организме человека насчитывается около 1 000 лимфатических узлов, расположенных в разных отделах тела. Узел представляет собой периферический орган иммунитета, определяется по ходу лимфососудов.

Лимфоузлы, находящиеся в стенке полости и у органов, называются пристеночными и висцеральными. Те узлы, что определяются в области шеи, затылка, подколенных ямок, локтя, подмышечной впадины, паха, являются периферическими. Для них характерно групповое скопление, например, в подмышечной впадине число их варьирует от 12 до 40-45 штук.

Размер лимфатический узлов в среднем до 1 см, связан с возрастом обладателя и конституционными особенностями. Процесс увеличения лимфатического узла принято называть лимфаденопатией. Причинами могут быть различные болезни. Чаще всего это патология близлежащих органов, возникновение в них инфекционного агента или иной патологический комплекс.

Лимфаденопатия может возникать при болезненном ощущении в руках, шее, ногах. Это происходит потому, что выполняется защитная функция лимфатических узлов, которые являются барьером между организмом человека и любым патологическим объектом.

Этот барьер возникает из так называемых антител и лимфоцитов, которые блокируют проход в кровяное русло бактериальной или вирусной инфекции, различных токсинов, помогают уничтожить опухолевые клетки. Кроме этого, в них происходит очищение лимфы, притекающей от органов, ее скопление и распределение во всем организме. Лимфоузел имеет выносящий путь по лимфатическим сосудам, по которому армия лимфоцитов спешит в патологический очаг для уничтожения чужеродных тел.

Причины подмышечной лимфаденопатии

Подмышечная лимфаденопатия возникает при повышении активности узлов, стремящихся помочь организму в борьбе с чужеродным агентом. Однако подмышечная область иногда страдает от разрастающихся клеток злокачественного новообразования.

Чаще всего этиологическим фактором возникновения данной болезни является следующее.

1. Из-за неправильного соблюдения личной гигиены и чрезмерного использования косметических средств для борьбы с неприятным запахом подмышек (дезодоранты, антиперспиранты, спреи, кремы и прочее), гипергидроза, при сахарном диабете и у людей с повышенной массой тела происходит закупорка потовой железы и волосяного фолликула. Процесс чаще всего двусторонний. Запускается воспалительный процесс, и при лечении в домашних условиях самостоятельно процесс распространяется глубже.
2. В момент гормональной перестройки у женщин (беременность и период кормления грудью) происходит увеличение подмышечных и внутригрудных лимфатических узлов, напоминающих дольку молочной железы. Не каждый специалист сможет это обнаружить, к тому же этот доброкачественный процесс не несет какой-либо опасности организму женщины. Состояние самопроизвольно устраняется.
3. Наличие гнойных поражений в области рук, груди и плеч, например, фурункул и гнойная рана, приводят к увеличению лимфатических узлов.
4. У детей вирусная патология приводит к изменениям. Это ветряная оспа, мононуклеоз и другие. Положительный эффект даст лечение основного заболевания.
5. Некоторые кожные патологии приводят к этому процессу – это псориатические изменения, нейродермиты и прочее.
6. Иммунодефицитные состояния проявляются в первую очередь лимфоаденопатией, причем сразу в нескольких местах.
7. При патологии грудных желез, например, при мастите или мастопатии, возникает увеличение подмышечных лимфатических узлов. В тех же местах этот симптом развивается при ряде инфекционных заболеваний: туберкулез, бруцеллез, сифилис, чума.
8. Системные аутоиммунные патологии также изобилуют лимфаденопатией различных групп лимфатических узлов – это ревматическая лихорадка (хроническая или острая), системная склеродермия, болезнь Бехтерева, артриты, системная красная волчанка.

Судя по серьезным заболеваниям, для которых характерен симптом, следует помнить, что при незначительном увеличении подмышечных и других лимфоузлов консультация врача обязательна! Не факт, что обнаружится страшный диагноз, однако лучше лишний раз перестраховаться и сдать все необходимые анализы.

Виды лимфаденопатии

Современная медицина делит патологию на 2 вида: воспалительной природы и невоспалительной. Кроме этого, их можно группировать на специфические и неспецифические. Для первых характерна трудноизлечимая и опасная инфекция – туберкулезная палочка, бледная трепонема (сифилис), актиномикоз, чума и туляремия. Ко второй группе относят грамположительную флору и вирусы.

Процесс может протекать остро или хронически. Для острого характерно покраснение в области подмышечных впадин, болезненность, припухлость, при ощупывании – горячая кожа над ним. Общее состояние при этом тоже ухудшается, отмечается озноб, повышение общей температуры тела, чувство недомогания.

В воспалительный процесс может включаться 1 узел или же группа, сохраняется их подвижность, или они срастаются с окружающей тканью. В лечение такой симптоматики необходимо включать антибактериальные средства.

Для хронического течения такие яркие клинические проявления не характерны. Обычно ощущается подкожное округлое спаянное или свободно расположенное образование, которое не болит при надавливании, лишь дает неприятное ощущение. При этом больной отмечает, что когда-то в этой области отмечалась боль, при этом лечение не проводилось или же не было доведено до конца.

К сожалению, болезненность не всегда сопровождает увеличение лимфоузла, например, при туберкулезной патологии или сифилисе, что значительно усугубляет процесс и ведет к большим страданиям человека. Отсутствие боли характерно при не воспалительной природе — это лимфаденопатия молочной железы при онкологическом процессе, заболевании крови.

Диагностика

Самостоятельно определять причины, сидеть в догадках крайне опасно. Возможно, это лишь признак наличия гнойной раны на соответствующей руке. Но внутригрудная лимфаденопатия не всегда определяется так просто, чаще возникает при туберкулезе, поэтому следует тщательно провериться. Если есть подозрение, что это аксиллярная лимфаденопатия, необходимо обратиться к специалисту.

Когда узел увеличен более 21 дня, и причину этого найти не удается, при невоспалительных состояниях у женщин подозревают вторичную лимфаденопатию. Пациентке в этом случае рекомендовано провести пункцию.

При хирургическом вмешательстве по поводу мастопатии биопсию узлов проводят всегда, что смягчает вопрос об их удалении в онкологии. Для начала определяют наличие метастатических клеток в сигнальных лимфоузлах, и только при положительном анализе проводят их удаление.

Лечение

Лечение назначает только врач, подбирая не только препараты, но и дозировку индивидуально для каждого больного. После определения причины врач дает назначение, например, лечение туберкулеза по специальной системе ДОТС+, или при гнойных процессах – антибиотикотерапия и вскрытие гнойника.

Видео

О чем сигнализируют воспаленные лимфоузлы и общее состояние подмышечных впадин, вы сможете узнать из нашего видео.

Время на чтение: 4 мин

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов представляет собой увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечных впадинах.

Причин такого состояния существует целый ряд, поэтому для определения важности лимфаденопатии необходимо врачебное исследование.

Своевременная диагностика поможет выявить проблему и, соответственно, начать ее лечение, поскольку лимфоузлы могут увеличиваться как вследствие доброкачественных образований, так и рака.

В то же время причины могут быть относительно банальными, не требующими специального лечения.

Причины развития лимфаденопатии

Для того чтобы понять причины и механизмы лимфаденопатии, важно знать, что такое лимфоузлы, и в чем заключается их роль.

Лимфоузел - это фильтр, проводящий лимфу, поступающую от различных органов.

Подмышечный и интрамаммарный лимфоузел молочной железы - что это такое?

Интрамаммарные лимфатические узлы расположены на боковом крае .

Основная часть лимфы сливается именно в аксиллярные лимфатические узлы.

Подмышечные лимфатические узлы дренируют плечевую область, район молочной железы и грудной стенки.

Наиболее распространенной причиной, по которой увеличиваются регионарные лимфатические узлы молочной железы, является, как правило, односторонние гнойные травматические поражения или повреждения в руке, вызванные инфекцией стрептококками или стафилококками, реже туляремией или фелинозом.

Подмышечная лимфаденопатия вызывается инфекцией или злокачественным заболеванием (злокачественная лимфома, рак молочной железы, злокачественная меланома).

Увеличенные интрамаммарные узлы, кроме того, могут сопровождать стафилококковую и стрептококковую инфекцию руки или споротрихоз.

В любом случае, если возникает этот симптом - увеличение лимфоузлов, всегда следует обратиться к врачу и пройти специальное обследование!

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Лимфатические узлы, через которые протекает лимфа, как было сказано выше, представляют собой фильтр, поскольку они, обеспечивая отток лимфы от молочной железы, постоянно контролируют и фильтруют ее. Они содержат концентрированные белые клетки крови.

В тот момент, когда региональные узлы замечают, что в лимфе находятся некоторые посторонние частицы такие, как бактерии, умножается количество белых кровяных клеток, которые могут бороться с инфекциями, вследствие чего происходит увеличение локальных узлов в подмышечной области.

Увеличенными лимфоузлами считаются те, которые имеют размер в среднем более 1 - 1,5 см. У некоторых худых людей могут даже прощупываться лимфоузлы на шее или в подмышечных впадинах.

Следует помнить, что лимфоузлы увеличиваются в том случае, если они ведут борьбу с каким-то заболеванием.

Речь может идти об инфекции, воспалении, опухоли, но увеличение узлов подмышками также происходит при лейкемии и лимфоме.

Каждая группа узлов всегда сигнализирует о нарушении в определенной части тела.

В узлах в подмышечной области протекает лимфа молочной железы и грудной стенки. Их увеличение может быть сигналом о болезни этих структур, в том числе онкологии.

Классификация подмышечных лимфоузлов

Аксиллярные лимфатические узлы представляют собой часть лимфатической системы, которая совместно с системой венозной обеспечивает дренаж тела.

Лимфосистема выводит из тканей остатки клеток, предотвращает проникновение в организм бактерий и защищает от ряда нежелательных внешних воздействий.

Подмышечные лимфоузлы делятся на следующие группы:

• апикальные узлы расположены на верхней части подмышки;
• грудные лимфатические узлы локализованы во внутренней (медиальной) подмышечной стенке, лимфаденопатия внутригрудная характеризует болезни грудных желез;
• центральные узлы находятся, соответственно, в центральной подмышечной части;
• боковые узлы локализуются на боковой (внешней) подмышечной стенке;
• лопаточные узлы расположены в задней подмышечной части.

Каждая группа аксиллярных узлов защищает соответствующий орган, систему и/или ткани. В случае нарушения функции или заболевания в этом органе узлы немедленно реагируют: наблюдается их увеличение, может произойти воспаление лимфоузлов, или же они становятся довольно болезненными.

В большинстве случаев подмышечные узлы терпят изменения при различных заболеваниях, поражающих молочную железу: когда она по различным причинам воспаляется или возникает онкологическое заболевание.

Иногда именно увеличение узлов является первым сигналом об определенных нарушениях в организме.

Лечение лимфаденопатии зависит от основной причины ее возникновения - воспаления, инфекции, карциномы и др.

Если причина неизвестна, проводится отслеживание изменений в размерах лимфоузлов в течение 3 - 4 недель для обнаружения источника заболевания.

Воспалительные процессы в груди

Воспаление, происходящее в молочной железе, более известно под названием мастит. Наиболее часто заболевание развивается в течение первых нескольких недель после родов.

Пусковым механизмом может быть лактостаз или повреждение сосков (трещины и царапины, вызванные неправильным грудным вскармливанием).

Через микротравмы возбудитель инфекции проникает в грудную ткань, вызывает воспаление и, как следствие, изменения в узлах (справа или слева).

На 1 этапе, когда воспалительный процесс проходит без формирования полости с гнойным содержимым. В этом случае, если и присутствуют симптомы лимфаденопатии, то незначительные.

В том же случае, если воспалительный процесс прогрессирует и переходит на 2 стадию с созданием гнойных очагов, лимфоузлы подмышек существенно увеличиваются. Появляется боль, отек и покраснение кожи.

Причиной увеличения узлов также является проникновение патогенов с лимфатическим или кровяным потоком при раке молочной железы у женщин.

Если отек не сильно выражен, узлы безболезненны. При существенном выражении отека происходит раздражение нервных окончаний в лимфоузлах, и, соответственно, возникает боль.

Лимфаденопатия и онкология

Симптомы лимфаденопатии, которые должны стать причиной посещения специалиста и проведения тщательного обследования:

1. Увеличенные и твердые лимфоузлы в подмышке, которые обнаруживаются при помощи пальпации.
2. Изменение размера и формы груди (слева или справа). Следует обратить внимание на нарушения в самой груди такие, как вмятины, неровности и растянутости кожи.
3. Выделения из соска: светлые или кровавые.
4. Изменение цвета или чувствительности кожи молочной железы, соска или . Кожа вокруг соска может быть, например, различной плотности, в каком-то месте опущенной, на ней могут проявиться признаки, подобные экземе.
5. Потеря веса и ночная потливость относятся к общим признакам заболеваний, питающихся телом, которые включают рак или СПИД.

Ввиду быстрого развития метастазов (оседания клеток опухоли молочной железы в других тканях, куда они проникают через кровь и лимфатическую систему, т.е. может развиться двухсторонний рак) в близлежащие лимфоузлы и отдаленные органы находится в рядах очень опасной онкологии.

Меры, которые обеспечат раннее обнаружение заболевания и любых изменений в грудной железе, включают в себя ежемесячный осмотр груди самой женщиной и регулярное прохождение маммографии.

В случае если лимфоузлы при раке молочной железы и, соответственно, само заболевание обнаружено вовремя, то прогностические данные довольно хорошие.

Если результаты самостоятельного обследования не являются убедительными, не следует откладывать немедленный визит к врачу.

Если лимфаденопатия молочной железы является признаком рака, ранняя диагностика и начало лечения в несколько раз повышает шансы на выздоровление и выживание.

Рак может быстро распространяться по всему телу, даже не дав о себе знать. Если, кроме поражения внутригрудных лимфоузлов, заболевание затронуло и другие органы тела, шансы на успешное лечение резко снижаются.

Поэтому при малейших подозрениях следует сразу идти к врачу. Даже если подозрения окажутся напрасными, специалист обязательно отнесется к этому с пониманием.

Стыд здесь абсолютно неуместен, задержка может быть огромной ошибкой с серьезными последствиями!

Лимфаденопатии, связанная с имплантацией силикона

Силиконовый имплант в твердой форме используется для соединения фиксированной части протеза с костью, в эластичной форме - для увеличения груди.

Имплантация протезов с присоединением при помощи твердого силикона может вызвать увеличение регионарных лимфоузлов.

Если используются, например, при решении ревматических деформаций пальцев, с течением времени человек может заметить, что увеличился лимфоузел в подмышечной впадине.

Аналогично паховая лимфаденопатия может возникнуть у некоторых пациентов после имплантации силиконовых протезов нижних конечностей.

Точно также реактивная лимфаденопатия может возникнуть вследствие имплантации силикона в грудные железы, так как в случае этих протезов может произойти утечка силикона в окружающие ткани.

Частота лимфаденопатии, индуцированной имплантацией силикона, оценивается в 15 %.

Увеличенные аксиллярные лимфоузлы в молочной железе вследствие воздействия силикона гистологически доказывает реактивная гиперплазия с множеством многоядерных гигантских клеток, некоторые из которых содержат волокна кремния.

Гистологически лимфаденопатия, индуцированная упругой формой силикона, используемой для увеличения груди, не столь выраженная, как увеличенные лимфоузлы молочной железы реактивной природы при использовании жесткого силикона для фиксации суставных протезов.

Лимфоденопатия, вызванная жидким силиконом, содержит меньше многоядерных гигантских клеток, в некоторые из них присутствуют вакуоли силикона.

Способы визуализации и обнаружения лимфатических узлов

Диагностические методы, направленные на обнаружение и исследование увеличенных лимфоузлов в груди, включают следующие меры:

• рентгенограмма грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгеновская лимфография;
• лимфосцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки информирует об увеличенных лимфоузлах в случае достижения ими размера примерно 2 - 2,5 см.

Ультразвуковое исследование может определить лимфаденопатию в различных местах. Это исследование способно распознать увеличенные около 1 см.

Показания для обследования включают неясную ощутимую массу в периферических лимфоузлах и мониторинг динамики процесса онкологического пациента.

Компьютерная томография грудной клетки (КТ) представляет собой современный и информативный способ обследования, особенно в частях тела, недоступных для ультразвука.

Критерии для оценки патологических узлов аналогичны, как и для ультразвука - увеличение в размере выше 10 мм и изменение формы.

Грудной клетки (МРТ) обеспечивает иной обзор, чем КТ.

Наибольшим усилием является отличие структуры узлов при использовании другой последовательности и изменения сигнала после введения контраста. Критерии размера и формы примерно одинаковы.

Самую большую возможность показать детальную структуру лимфоузлов дает рентгеновская лимфография, которая выделяет узлы и их структуру при помощи масляного красителя.

Это позволяет получить относительно точные размеры узлов, кроме того, определить, имеют ли они физиологическую структуру или произошло нарушение нормальной структуры (в таком случае на изображении узел выглядит как ткань, побитая молью).

Лимфосцинтиграфия - этот метод является более подходящим для исследования лимфодемы, чем для применения в дифференциальной диагностике лимфаденопатии и определений ее объема.

Позитронно-эмиссионная томография - при этом методе указываются патологически инфильтрированные узлы. Однако он ограничен несколькими клиниками.

Рекомендуем узнать:

Лимфаденопатия требует своевременной диагностики, не следует пренебрегать своим здоровьем и допускать развитие болезни. Необходимо поддерживать иммунитет, следить за состоянием своего организма, чтобы норма лимфатических узлов не подвергалась увеличению.

Синдром лимфаденопатии может свидетельствовать о наличии серьёзных заболеваний у пациента, поэтому данному состоянию следует уделить особое внимание при диагностике больного.

Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано рядом причин, среди которых:

Инфекционное поражение лимфоузлов;

Бактериальное инфицирование (чаще всего встречается при болезнях кошачьих царапин, бруцеллезе, сифилисе, туберкулёзе и др.);

Поражение лимфоузлов вирусами различного происхождения. Например, при гепатитах, ВИЧ-инфекции, цитомегаловирусной инфекции и др.

Грибковое инфицирование (гистоплазмоз, кокцидиомикоз, актиномикоз);

Хламидийные инфекции (при венерической лимфогранулёме);

Опухолевидные процессы и системные болезни соединительной ткани;

Саркоидоз, эндокринопатия, ревматоидный артрит;

Метастазирование в лимфатические узлы при раковых процессах;

Поражение лимфоузлов, вызванное применением лекарственных препаратов (сывороточная болезнь и др.).

Симптомы и разновидности лимфаденопатии

В теле человека всего располагается около 600 лимфатических узлов, из которых в нормальном состоянии должны прощупываться только подмышечные узлы, подчелюстные и паховые. Основной симптоматикой лимфаденопатии является неспецифическое увеличение лимфоузлов, как тех, которые можно обнаружить при прощупывании, так и тех, которые при нормальном состоянии больного, не определяются. Дополнительными симптомами заболевания являются: потеря веса, повышенная потливость (преимущественно в ночное время), длительное повышение температуры тела, увеличение размеров печени, увеличение размеров селезёнки.

В зависимости от расположения и распространённости пораженных лимфатических узлов различают несколько разновидностей лимфаденопатии:

Локальную лимфаденопатию, при которой происходит локальное увеличение одного лимфатического узла в одной из областей. Такая разновидность лимфаденопатии встречается в 75% случаев.

Регионарную лимфаденопатию, в ходе которой увеличивается несколько лимфоузлов в одной либо двух смежных областях (например, шейные и надключичные лимфоузлы).

Генерализованную лимфаденопатию, при которой увеличиваются лимфатические узлы в нескольких областях (более чем в трёх областях). Например, при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, ВИЧ-инфекциях, бруцеллезе, туберкулезе и др.

По характеру течения различают острую и хроническую лимфаденопатию. Острая форма болезни характеризуется выраженной болезненностью лимфоузлов, наличием отёков, стремительным повышением температуры. Хроническая форма заболевания характеризуется длительным течением, слабо выраженной болезненностью лимфоузлов (либо полным отсутствием болезненности).

Диагностика синдрома лимфаденопатии

Как правило, диагностика заболевания не проводится, пока не проведен первичный осмотр пациента. Это связано с тем, что во время первичного осмотра получается информация необходимая для начала диагностики. Первичный осмотр включает в себя общий анализ крови с определением содержания эритроцитов, ретикулоцитов, СОЭ и тромбоцитов, биохимию крови с определением острофазных белков, определение маркеров ВИЧ и гепатитов B и C, ультразвуковое исследование брюшной полости, а так же рентген органов грудной клетки.

К общим диагностическим критериям болезни относятся возраст больных, данные анамнеза, характер лимфаденопатии, показатели периферической крови, а так же наличие других клинических признаков. Рассмотрим подробнее каждый из этих критериев.

Возраст пациента.

Возраст используется для определения предварительного диагноза. Например, диагноз инфекционный мононуклеоз зачастую выявляется у пациентов в детском или юношеском возрасте. Среди пациентов в более старшем возрасте, чаще всего встречается хронический лимфолейкоз. Если речь идет о региональной лимфаденопатии, то в 80% случаев данное заболевание имеет инфекционное происхождение. При этом возраст пациентов не превышает 30 лет. У пациентов в возрасте старше 50 лет в 60% случаев выявляется неопластический генез. Во всяком случае, только возраст не может быть единственным критерием для постановки диагноза и последующего лечения.

Данные анамнеза.

Под этими данными понимают сведения о развитие болезни, перенесенные заболевания, условия жизни пациента, перенесенные травмы, наследственность, имеющиеся аллергические реакции и прочее. Все эти сведения играют далеко не последнюю роль во время диагностики.

Характер лимфаденопатии.

В диагностике лимфаденопатии так же особую роль играет характер пораженных лимфоузлов и их локализация. Не менее важны такие параметры лимфатических узлов, как: болезненность, подвижность, размеры и консистенция лимфатических узлов.

Размеры лимфатических узлов.

По размерам лимфатических узлов, как правило, невозможно определить причину заболевания. Тем не менее, если при обследовании детей выявляются патологические изменения в органах грудной клетки и при этом лимфатические узлы увеличены больше чем на 2 сантиметра, то этот факт может означать, что у ребенка, возможно, есть гранулематозные процессы или злокачественные заболевания.

Болезненность лимфатических узлов.

Во время заболевания капсулы лимфатических узлов могут растягиваться, что в свою очередь вызывает их болезненность. Болевые ощущения возникают в результате кровоизлияния в некротический центр лимфатических узлов, а также в результате воспалительных процессов с их нагноением. Тем не менее, отсутствие или наличие болевых ощущений не позволяет отличить злокачественные процессы от доброкачественных процессов в лимфатических узлах.

Расположение лимфатических узлов.

При локализованной лимфаденопатии круг поиска в некоторых случаях может сузить расположение лимфатических узлов. Например, при инфекциях передающихся половым путём, лимфатические узлы, как правило, поражаются в паховой области, в свою очередь для болезни кошачьих царапин характерно увеличение и подмышечных и шейных лимфатических узлов. Злокачественные процессы могут быть при надключичной лимфаденопатии, а так же при увеличении параумбиликальных лимфатических узлов брюшной полости и в тазу.

Другие клинические признаки.

Иногда ключевыми признаками при проведении диагностического поиска может стать наличие некоторых клинических симптомов. В частности при диагностике имеет значение увеличение печени или селезенки, лихорадка, поражение легких, наличие суставного синдрома. Часть этих признаков могут быть получены от врача-эндокринолога.

Диагностика болезней, проявляющихся лимфоденопатией

Неспецифический лимфаденит.

При этом заболевании поражаются лимфатические узлы в паховой и подмышечной зоне. Они увеличиваются и становятся неподвижными и неспаянными между собой. При прогрессировании заболевания могут появляться такие симптомы как головная боль, лихорадка, озноб. В результате забора анализов крови видно увеличение СОЭ. Заболевание может дать осложнение в виде абсцесса, флеботромбоза, сепсиса и лимфостаза.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Это заболевание чаще всего проявляется у детей и подростов. Чаще всего болезнь сочетается с туберкулезом, имеющим другую локализацию. При этом лимфатические узлы увеличиваются в диаметре до 1,5 сантиметров. Заболевание может начаться внезапно, что нередко сопровождается повышением температуры тела и выраженной общей интоксикацией организма. Гемограмма показывает повышенное СОЭ и умеренно выраженный лейкоцитоз.

Инфекционный мононуклеоз.

Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр. Болезнь обычно начинается остро и сопровождается лихорадкой, интоксикацией, общей слабостью, головной болью. Позже могут появиться боли в горле при глотании. Температура тела может повышаться до 38-40 градусов. Во время заболевания может проявляться катаральный или лакунарный тонзиллит. При желтушных формах мононуклеоза у пациентов определяются выраженные изменения печени.

Лимфома Ходжкина.

Клинически заболевание проявляется увеличением различных групп лимфатических узлов, которые имеют плотно-эластическую консистенцию, безболезненны и при этом не спаяны с кожей. У большинства пациентов первичное поражение локализуется выше диафрагмы. Первыми симптомами болезни являются: затруднение дыхания, кашель, потеря веса на 10%, повышение температуры выше 38 градусов.

Неходжкинские лимфомы.

Это группа злокачественных опухолей. Первым признаком болезни является поражение одного лимфатического узла и дальнейшее метастазирование опухоли. Лимфатические узлы безболезненные, плотные, не спаяны с кожей. Их увеличение может привести к возникновению синдрома верхней полой вены, портальной гипертензии, динамической кишечной непроходимости, так же механической желтухи.

Болезнь Стилла.

Симптомы заболевания: лихорадка, увеличение селезенки и лимфатических узлов, кожные папулезные и геморрагические высыпания и др. В крови больных наблюдается увеличение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз. Лихорадка устойчива к лечению антибиотиками.

Хронический вирусный гепатит.

Симптомами заболевания может быть лихорадка, геморрагический васкулит, лимфаденопатия, поражение легких, синдром Шегрена и полисерозиты. Эти внепеченочные симптомы часто могут стать первыми симптомами печеночного заболевания.

Болезнь Гоше.

В основе заболевания лежит наследственный дефект метаболизма цереброзидов и фосфолипидов. Ролиферация макрофагальных клеток приводит к увеличению лимфатических узлов, а так же селезенки. При проведении пункции лимфатических узлов, селезенки и костного мозга выявляется наличие так называемых клеток Гоше.

Макроглобулинемия Вальденстрема.

Заболевание является одним из видов хронического лейкоза. При заболевании в результате выработки моноклонального макроглобулина опухолевыми лимфоидными клетками развивается поражение сосудов. Симптомами заболевания является увеличение селезенки, мочевой синдром и геморрагические кожные высыпания. Так же характерна анемия и значительное увеличение СОЭ.

Саркоидоз.

Гранулематозное воспаление, которое характеризуется увеличением лимфатических узлов, а так же поражением легких, кожи, глаз, суставов, печени и миокарда. Увеличенные шейные лимфатические узлы безболезненны и не спаяны. На внутрикожное введение туберкулина происходит негативная реакция, что объясняется угнетением клеточного иммунитета.

Туляремия.

Возбудители данного заболевания попадают в организм через микротравмы на коже. Первые симптомы болезни: повышение температуры до 38-40 градусов, головная боль, боли в мышцах, слабость, отсутствие аппетита. В тяжелых формах: психомоторное возбуждение, заторможенность, бред.

Болезнь Лайма.

Начало заболевания сопровождается зудом, болезненностью, отеком и покраснением на месте присасывания клеща. Так же характерна головная боль, общая слабость, тошнота, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, потеря чувствительности в месте присасывания клеща.

Стрептококковое поражение кожи.

Заболеванию характерно появление фликтены, которая распространяется по периферии. Фликтена наполнена желтоватым содержимым в виде серы и на ощупь болезненна. В дальнейшем на месте фликтены появляется эрозия.

Болезнь кошачьих царапин.

Заболевание возникает при контакте с инфицированными кошками. Болезнь проявляется в виде появлениея на месте царапины язвы или пустулы. Типичные симптомы: лихорадка, гепатоспленомегалия, регионарный лимфаденит и экзантема.

Забрюшинная лимфаденопатия – патологическое увеличение лимфатических узлов и последующее развитие воспалительного процесса в них. Это состояние представляет собой один из симптомов многих заболеваний различного происхождения, но не самостоятельной патологией.

При затяжном течении лимфаденопатия переходит в самостоятельную патологию и может привести к тяжелым осложнениям. В статье разберемся, что это такое – забрюшинная лимфаденопатия, и как ее лечить.

Отличие от лимфаденита

Даже незначительное увеличение лимфатических узлов – четкий сигнал о явном или скрытом патологическом процессе в организме. Лимфатические узлы выполняют роль естественного фильтра , связанного с кровеносной системой. Их основная роль – очищать кровь от потенциально опасных микроорганизмов.

При попадании инфекции в лимфатические узлы может развиться воспалительная реакция, захватывающая один из них, несколько лимфатических узлов или несколько групп.

Реакция лимфатических узлов на патологические процессы в организме может развиваться как самостоятельное воспалительное заболевание или как сопутствующий симптом другой патологии. Воспаление лимфатических узлов называют , реактивное увеличение лимфатического узла – лимфаденопатией.

Лимфаденит протекает остро, с характерными для острого процесса симптомами. Пораженный лимфатический узел увеличивается в размерах, становится болезненным. Кожа над поверхностными лимфатическими узлами краснеет, наблюдается локальное повышение температуры.

Первое проявление лимфаденопатии – увеличение лимфоузла, не сопровождающееся болезненностью и другими признаками острого воспалительного процесса.

Посмотрите видео о причининах воспаления лимфоузлов:

Поверхностные лимфоузлы сильно затвердевают, при локализации поражения в забрюшинном пространстве диагностика сильно затруднена в силу отсутствия характерных симптомов и невозможности внешнего осмотра. Со временем увеличенный лимфоузел может воспаляться.

Причины заболевания

Забрюшинная лимфаденопатия развивается вследствие попадания в лимфатический узел значительного количества биологических или иных материалов, провоцирующих воспаление. Это могут быть:

• Болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;
• Фрагменты отмерших клеток;
• Инородные твердые частицы;
• Некоторые продукты распада тканей.

Чаще всего внедрение провоцирующего агента происходит на фоне местных воспалительных процессов , острых, подострых или хронических, иногда – при инфекционных заболеваниях общего характера. Проникновение возбудителя возможно при его непосредственном контакте, через лимфу или кровь.

В норме иммунная система справляется с потенциально опасными веществами или частицами .

На фоне патологического процесса в лимфатические узлы патогены поступают в больших количествах. В ответ возрастает количество лимфоцитов и размер лимфоузла увеличивается. Степень увеличения лимфоузла связана с активностью процесса.

По мере прогрессирования основного заболевания в пораженных лимфатических узлах может развиться воспаление с переходом в гнойный процесс.

Скорость прогрессирования лимфаденопатии варьируется в зависимости от интенсивности и длительности воздействия патогенных факторов, а также их количества.

Непосредственной причиной развития забрюшинной лимфаденопатиии могут быть:

• Лямблии, токсоплазмы и другие простейшие;
• Гельминты;
• Грибковые инфекции;
• Патогенные бактерии;
• Вирусы.

Лимфаденопатия может развиваться на фоне системных заболеваний соединительной ткани, а также иметь ятрогенное (лекарственное) происхождение.

Увеличение забрюшинных лимфатических узлов может возникать как одно из осложнений мезаденита или часть симптомокомплекса онкологических заболеваний . У детей подобные осложнения могут сопутствовать течению вирусного паротита, краснухи и других детских заболеваний. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит.

Абдоминальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов, расположенных в брюшной полости) может развиться на фоне мезентериального аденита или .

Паховая локализация поражения возникает на фоне местных инфекций , в частности, является симптомом ряда заболеваний, передающихся половым путем.

Классификация

По продолжительности и особенностям течения различают:

1. Острую;
2. Хроническую;
3. Рецидивирующую лимфаденопатию.

Любая из форм патологии может быть также опухолевой или неопухолевой .

Дополнительно может использоваться классификация патологического процесса по степени выраженности гиперплазии лимфоузла. Этот критерий используется сравнительно редко, так нормальные размеры лимфоузлов из разных групп сильно отличаются.

По количеству вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов различают локальную, регионарную и генерализованную формы патологии.

О локальном поражении говорят при увеличении одного лимфоузла . При поражении нескольких лимфатических узлов, расположенных в смежных группах.

Самая тяжелая форма патологии – генерализованная, при которой патологические изменения затрагивают три и более группы лимфоузлов, располагающиеся в разных областях.

Около 70% случаев лимфаденопатии приходится на локальные, развивающиеся на фоне травм и ограниченных инфекционных поражений. Генерализованная форма патологии свидетельствует о серьезных нарушениях функций иммунной системы.

Симптомы

Основной признак развивающейся лимфаденопатии – увеличение лимфатических узлов. Увеличение можно заметить при поверхностном осмотре, при забрюшинной локализации поражения выявить характерные изменения возможно только на УЗИ или рентгеновском снимке .

Косвенными симптомами локализации поражения в брюшной полости могут быть:

• Потливость;
• Общая слабость;
• Устойчивое незначительное повышение температуры тела;
• Нарушения пищеварения, в частности, диарея;
• Увеличение селезенки и печени.

Возможны кратковременные приступы лихорадки и разлитой боли в животе . У пациентов может наблюдаться потеря веса, сильные боли в спине, вызванные механическим сдавлением нервных окончаний или стволов.

Основные симптомы патологии неспецифичны, дополнительные – сильно разнятся в зависимости от природы возбудителя и особенностей течения основного заболевания.

При инфекционном мононуклеозе у пациента появляется сыпь макулопапулезного типа, патология, развивающаяся на фоне гепатита, сопровождается желтухой и диспептическими явлениями. Возможны проявления крапивницы, боли в суставах.

Диагностика

Диагностика лимфаденопатии начинается со сбора анамнеза. С целью выявления наиболее вероятного возбудителя патологического процесса врач задает вопросы о перенесенных травмах, переливаниях крови, трансплантации органов.

Поскольку увеличение лимфоузлов является одним из симптомов некоторых ЗППП взрослых пациентов, спрашивают о количестве половых партнеров и вероятных случайных связях. Лимфаденопатия может указывать на очень серьезные проблемы со здоровьем, поэтому пациенту следует быть предельно честным.

Диагностическое значение могут иметь особенности профессиональной деятельности, хобби и другие факты из частной жизни пациента.

Очень важно учитывать и возраст пациента, так как забрюшинная локализация поражений больше характерна для детей младше 12 лет. Выявление некоторых форм патологии у взрослых – достаточно редкое и потенциально опасное для жизни явление.

При внешнем осмотре врач пальпирует пораженные лимфоузлы , определяя их количество, размер, консистенцию, болезненность, наличие взаимосвязей и локализацию.

Подтверждение предположительного диагноза возможно после проведения лабораторных и инструментальных исследований. Пациента обязательно направляют на анализ крови.

В комплекс исследований входят:

• Общий клинический анализ;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ;
• Серологический анализ;
• Анализ на ВИЧ;
• Проба Вассермана.

При патологии в забрюшинной области проводят:

• Рентгенографическое обследование;
• КТ или МРТ;
• Остеосцинтиграфия.

При подозрении на онкологическую природу патологического процесса проводятся гистологические и цитологические исследования и/или образца тканей пораженного лимфатического узла.

В связи с многочисленностью вероятных причин патологических изменений комплекс диагностических процедур может сильно отличаться в зависимости от предполагаемого основного заболевания.

Лечение

Безболезненные увеличенные лимфатические узлы не всегда воспринимаются пациентом всерьез. Проявления лимфаденопатии в любом возрасте – не тот случай, когда можно пускать все на самотек и заниматься самолечением.

Лечение назначает только врач , исходя из данных, полученных при обследовании. Тактика подбирается индивидуально, терапия направлена на устранение основного заболевания.

В курс лечения лимфаденопатии могут быть включены:

При устранении основного заболевания лимфатические узлы быстро уменьшаются до нормальных размеров.

При подтвержденном злокачественном процессе пациенту назначается курс радиотерапии или химиотерапии. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Прогноз лимфаденопатии брюшной полости сильно разнится в зависимости от природы основного заболевания, степени тяжести поражения и возраста пациента.

Профилактика

В силу разнообразия причин и факторов, провоцирующих развитие лимфаденопатии, главной мерой профилактики следует считать своевременное выявление и лечение основных патологий разного генеза.