Естественные роды после кесарева: возможно ли это? Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения: все «за» и «против.

Роды после кесарева сечения вызывают много вопросов у женщин, планирующих вторую беременность. Врачи при этом указывают на возможные осложнения процесса. Рассмотрим ситуацию подробно, выясним, когда можно рожать после кесарева сечения и как осуществляют процесс.

Можно ли рожать после кесарева?

Согласно акушерской практике, вторые роды после кесарева сечения должны проводится таким же способом. Причина этого заключается в наличии . Данный участок ткани имеет малую эластичность, что повышает вероятность разрыва детородного органа. В результате развивается осложнение – происходит маточное кровотечение. Ситуация требует срочного, хирургического вмешательства, опасна возможной гибелью роженицы.

При этом современные исследования западных неонатальных центров доказывают, что роды после кесарева сечения возможны классическим методом – через родовые пути. Так британские медики подсчитали: 75% женщин, которые рожали естественным путем, не имели осложнений в родовой деятельности. Что касается последствий для плода (гипоксия, неврологические осложнения), то они фиксируются в 1% случаев . Учитывая эту информацию, акушеры на вопрос женщины относительно того, можно ли рожать самой после кесарева сечения, дают положительный ответ.

Через сколько можно рожать после кесарева?

Женщин, перенесших операцию, нередко волнует вопрос касающийся того, через сколько можно рожать после кесарева сечения. Медики при этом не называют однозначного временного периода, который должен пройти до планирования следующей беременности. Все зависит от скорости регенерации тканей матки и образования на ней рубца. Предварительное обследование помогает определить данный факт.

Сами акушеры стараются придерживаться правила, которое гласит, что роды после имевшего место кесарева сечения должны происходить не ранее, чем через 2 года. Обусловлен данный факт, несостоятельностью рубца - повышается вероятность развития . Кроме того проведение выскабливания при наступившей беременности также истончает маточную ткань, что отрицательно сказывается на восстановлении детородного органа. Можно ли родить самой после кесарева сечения конкретно взятой женщине – определяет врач.

Можно ли рожать после кесарева через год?

В каждом конкретном случае, когда можно рожать после кесарева определяет врач. Для этого назначается комплексное обследование матки, которое включает в себя УЗИ, осмотр в гинекологическом кресле. Особое внимание обращают на состояние послеоперационного рубца. Данный участок ткани имеет малую растяжимость, что повышает риск разрыва матки в этом месте. После проведения обследования женщина получает рекомендации по планированию следующей беременности.

Возможны ли естественные роды после кесарева сечения?

Планирующих вторую беременность женщин нередко интересует вопрос касающийся того, можно ли после кесарева родить самой. Врачи не отрицают такой возможности. При этом они указывают на факторы определяющие вариант данного родоразрешения. Среди них:

• состояние рубца;
• количество кесаревых в анамнезе;
• отсутствие сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.

Противопоказания для естественных родов после кесарева

Стоит отметить, что в таких ситуациях далеко не всем женщинам разрешается естественное родоразрешение. Связано это с возможностью развития осложнения - после кесарева сечения матка приобретает некоторое особенности. К противопоказаниям для вагинальных родов при этом являются:

• продольный рубец на матке;
• предлежание плаценты в районе рубца;
• поперченное расположение плода;
• крупный плод;
• анатомически узкий таз;
• онкологический процесс.

Подготовка к родам после кесарева

Самостоятельные роды после кесарева сечения требуют наличия подготовительного этапа. Начинается он с оценки состояния детородного органа. Для этого женщина предоставляет врачам выписку из роддома, которая содержит следующую информацию:

• причины предыдущего кесарева;
• продолжительность безводного периода, родов;
• метод наложения швов, используемый материал;
• объем потерянной крови;
• перечень примененных препаратов.

На основании полученной информации медики делают выводы, проводят необходимое обследование. Оно включает:

• УЗИ малого таза;
• лабораторные исследования: анализ крови, мочи, уровень гормонов;
• исключение хронических очагов воспаления.

Как проходят естественные роды после кесарева?

Естественные роды после кесарева сечения всегда плановые. Проводят их на сроке 39-40 недель. Процесс начинается с амниотомии – вскрытие околоплодного пузыря, что запускает процесс родов. Само родоразрешение проводится в том же порядке, что и всегда. Отдельное внимание уделяют состоянию рубца. При начальном его расхождении, появлении крови, приступают к экстренному кесареву.

Сколько раз можно рожать после кесарева?

На вопрос относительно того, сколько раз можно рожать посте кесарева сечения, акушеры ранее отвечали, что за всю жизнь женщина может перенести только 2 кесаревых. Современное развитие медицины и акушерства допускает проведение нескольких родоразрешений после подобной операции. Решения подобного рода принимаются бригадой медиков, которые проводят оценку имеющихся результатов исследования, состояния детородного органа, сформировавшегося на ней рубца.

Западные акушеры длительное время используют роды после кесарева сечения вагинальным путем. При этом фиксируется низкий процент осложнений. Достигается это путем тщательной проработки процесса такого родоразрешения, непрерывным наблюдением за состоянием роженицы в процессе появления малыша на свет. Фиксируются случаи, когда женщина после подобной операции рожают 2 детей путем естественных родов. При этом сами малыши не имеют никаких патологий.

Естественные роды после двух кесаревых сечений

Как уже было сказано выше решение о том, можно ли рожать после кесарева сечения естественным путем, принимает врач. Отечественные акушеры придерживаются принципа при котором 2 предыдущих кесарева являются показанием для проведения третьего. Ранее женщине совсем запрещали рожать в таком случае, проводя после второй операции стерилизацию (перевязку маточных труб).

Многие женщины, которым при первых родах делают кесарево сечение, задаются вопросом: возможно ли после этой операции родить естественным путем? Однозначно на этот вопрос ответить не получится, т.к. учитываются многие особенности женского организма, родовой деятельности, а самое главное — причина, по которой кесарево сечение делалось в первый раз.

Когда можно планировать беременность после кесарева?

Операция кесарево сечение предполагает разрез в области брюшины и непосредственно разрез матки для извлечения плода. Затем целостность органа восстанавливают, и на нем остается рубец. Естественно, в области воздействия ткань истончается. Для того, чтобы матка окрепла, рубец зажил и орган снова был готов к беременности, должно пройти время. Врачи рекомендуют планировать беременность не раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения. Именно за этот срок рубец крепчает.

В течение 2-3 лет нужно предохраняться, чтобы избежать беременности.

Однако этот срок не является категоричным. У некоторых женщин заживление происходит гораздо быстрее, а у других, наоборот, затягивается. Если женщина хочет родить второго ребенка через 10-12 месяцев, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы он разрешил или запретил зачатие.

Медлить с беременностью тоже опасно. Через 10 лет после кесарева прочность рубца снижается, и выносить и родить ребенка может быть проблематично.

Сразу же возникает вопрос: что может быть, если перенебречь рекомендациями гинеколога? Неокрепшая и неэластичная матка не выдержит такой нагрузки, и вероятность разрыва органа сильно возрастает.

Можно ли родить естественным путем после кесарева сечения?

Естественные роды после кесарева сечения возможны при отсутствии абсолютных противопоказаний.

В большинстве случаев они проходят успешно, а вероятность разрыва матки составляет всего 0,5%. Но здесь очень важно, чтобы не было никаких вмешательств со стороны медицинского персонала и самой роженицы, начиная от проколов водного пузыря и заканчивая приемом стимулирующих препаратов. Использование простагландинов для стимуляции родов увеличивает риск разрыва органа до 15,5%.

Какие условия должны быть соблюдены для того, чтобы женщине было разрешено рожать самой?

Во-первых, она должна сама хотеть и быть морально подготовленной к этому.

Во-вторых, риск осложнений при естественных родах должен быть меньше риска при кесаревом сечении.

Также оцениваются следующие пункты:

• Размер ребенка. Крупный плод весом более 4-х кг — показание к повторному кесареву сечению.
• Многоплодность. Если роженица ожидает двоих и более малышей, естественные роды запрещены — слишком большая нагрузка на матку.
• Расположение плаценты. Чем дальше от рубца находится плацента, тем лучше.
• Возраст женщины. После 35 лет естественные роды опасны.
• Протекание беременности. Если вынашивание дается женщине тяжело, наблюдаются симптомы гистоза, естественные роды противопоказаны.
• Причина предыдущего кесарева сечения. Разрешаются естественные роды, если кесарево делалось по причине слабой родовой деятельности.
• Состояние рубца. Крепкий, заживший рубец размером от 3-х мм — показание к естественным родам.

Возможные осложнения и риски

Повторная беременность после кесарева сечения всегда чуть сложнее, вне зависимости от выбранного способа появления малыша на свет.

Первый и самый большой риск, который возникает при естественных родах после кесарева, — расползание или разрыв рубца. При беременности матка сильно увеличивается в размерах, а во время родов подвергается большой нагрузке. При схватках и потугах орган может не выдержать напора и разорваться. К счастью, в настоящее время состояние рубца тщательно проверяют еще на этапе планирования беременности, поэтому вероятность такого исхода меньше 1%.

Другие риски:

• Осложненное течение родов. Область матки, в которой расположен рубец, всегда частично ослаблена, поэтому для нормальной родовой деятельности требуется больше усилий и времени.
• Послеродовое кровотечение. После выхода плода матка должна сократиться за счет своей эластичности и принять меньший размер. Если на органе есть рубец, процесс восстановления происходит сложнее, плодные оболочки не могут выйти наружу, за счет чего и возникает гипотоническое кровотечение.
• Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, которое часто является следствием послеродового кровотечения.
• Перитонит.

Если женщина на протяжении всех 9 месяцев наблюдалась у врача, вовремя сдавала анализы и выполняла все рекомендации, роды пройдут успешно и без всяких осложнений. Даже если случится непредвиденная ситуация, специалисты быстро сориентируются и примут меры, которые позволяет сохранить жизнь и здоровье и матери, и малыша.

Есть ли преимущество в естественных родах?

Споров насчет того, что же лучше — естественные роды или оперативное вмешательство, быть не может, потому что очевидно, что самостоятельные роды имеют ряд преимуществ.

1. Минимальные риски для ребенка;
2. Короткий и легкий восстановительный период;
3. Допускается применение анестезии;
4. Повторные роды возможны через менее длительный период;
5. Ребенок лучше адаптируется к жизни.

У женщин, переживших кесарево сечение, ослабляется иммунитет. Вероятность ОРЗ возрастает, а также могут появиться проблемы с пищеварительной системой. Микрофлора матери, которая передается ребенку при его движении по родовым путям, укрепляет его иммунную систему.

Врачи крайне не советуют проводить кесарево сечение без абсолютных для того показаний. Кроме того, многие девушки сами просят сделать операцию из-за страха перед родами, особенно первороженицы. Этого тоже делать не стоит, потому что есть риск для здоровья малыша, здоровья и даже жизни матери, а также увеличивается частота осложнений при последующих родах.

Будущим мамам нужно научиться одному: не слушать советов родственниц и подружек и уж тем более не читать Интернет-форумы, а узнавать все из первых уст — от гинеколога. Планирование беременности и ее течение после кесарева сечения всегда проходит под контролем врача, который точно знает, что хорошо для каждой. От женщины зависит только эмоциональный настрой: чем сильнее женщина верит в успешность естественных родов, тем легче они пройдут!

Специально для - Елена Кичак

От Гость

Первый раз рожала сама от первой схватки до родов прошла 3.5 часа все прошло нормально!. А второй раз было КС в 23 недели все закончилось трогично полное плацентарное предлежание и вот результат. Малышки нет. После КС вроде бы идет все без осложнений. Так хочется опять забеременить и родить самой. Только не КС!

Роды – непредсказуемый процесс и иногда они проходят совсем не так, как планировала женщина, по некоторым показаниям врачи предлагают проведение родоразрешения через кесарево сечение. Обычно для таких родов необходимы особые показания и условия, о которых женщине сообщают и спрашивают ее разрешения. Иногда ситуации бывают экстренными и операцию проводят по жизненным показаниям. Малыш рождается не через влагалище (естесственный родовой путь), а через разрез в нижней части живота, с дальнейшим наложением шва на матку и ткани.

Но, проходит время, малыш подрастает и вы все чаще задумываетесь о ребенке, которого еще хотите родить. И тогда сразу возникает вопрос – а как будут проходить следующие ваши роды после операции кесарева, опять ли необходима операция или можно родить кроху естественным путем с имеющимся одним (а то и не одним) рубцом на матке? Давайте поговорим о вопросе естественных родов после того, как была операция кесарева сечения. Многим женщинам очень хочется родить самостоятельно после проведения кесарева сечения, чтобы так сказать «познать все муки материнства», да и рождение малыша по естественным родовым путям все-таки считается самым оптимальным способом появления на свет.

Сама или нет?

Ранее у акушеров-гинекологов при повторных родах после выполнения кесарева сечения позиция была достаточно категоричная – только повторное кесарево и не более двух рубцов на матке всего, то есть не более двух детей, если первые были путем кесарева сечения. Сегодня позиция и мнение докторов постепенно меняется в сторону расширения показаний к естественным родам после выполнения кесарева сечения и это правильно. В любой ситуации нужен индивидуальный подход и прогнозирование рисков и возможностей. Поэтому сегодня врачи считают, что повторное кесарево сечение – это не самый лучший вариант родов для женщины с предыдущим рубцом на матке, это совершенно не безопасная альтернатива привычным естественным родам. Все больше специалистов склоняются к мнению о том, что только естественные роды при состоятельном рубце на матке – это самое безопасное ведение родов как для самой мамочки, так и для ее малыша.

Одним из несомненных преимуществ при последующих родах через естественный родовой путь (влагалищных родов) является то, что при них отсутствуют риски послеоперационных осложнений. А вот при кесаревом сечении, как при любой полостной операции, они присутствуют всегда. Тут и швы, и их заживление, и качество шовных материалов и, даже, умения хирурга – от всего этого зависит исход операции и процесс заживления. Еще один несомненный плюс естественных родов – при них восстановление происходит скорее и женщина с малышом проводят в роддоме гораздо меньше времени, скорее отправляясь домой, в привычную и спокойную обстановку.

Но есть конечно и оговорки, касающиеся наличия абсолютных показаний к повторному кесаревому сечению в данной, новой, беременности и родах. Возможность проведения родов после вмешательства естественным путем зависит от предыдущей операции, ее типа и показаний к ее проведению. Если операция женщине была проведена классической методикой кесарева сечения с образованием продольного рубца, при таком способе дальнейшие роды естественным путем не допускаются, высок риск осложнений и неблагоприятного исхода родов. Если же это поперечный разрез, показаний для кесарева сечения в данную беременность нет, тогда возможно планирование родов по естественным родовым путям с применением всех мер предосторожности и готовностью к экстренному завершению повторным кесаревым сечением.

Что необходимо для планирования?

Чтобы убедиться и полностью оценить возможность обычных родов после операции, необходимо соблюдение некоторых правил и условий. Прежде всего, при выписке из родильного дома женщине необходимо оформление подробной выписки от врача, который принимал роды. В ней должны быть указаны основные показания для выполнения операции, проведение планового или экстренного вмешательства, общая длительность родов, длительность безводного периода перед началом операции, метод проведения операции. Обязательно необходимо указать методику ушивания матки с использованием какого шовного материала она производилась, был ли это кетгутовый шов или синтетические нити, были ли осложнения в ходе операции и после ее завершения, каков был объем кровопотери в родах и послеродовый период, каким образом восполнялась кровопотеря. Далее необходимо подробное описание послеродового периода, какие мероприятия проводились с целью профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений.

Перед самой выпиской родильницы с малышом из роддома врач должен подробно разъяснить женщине, на основании каких показаний было проведено вмешательство - кесарево сечение, причем в доступной для нее форме. Если кесарево сечение проводилось из-за особенностей течения первой беременности с отслойкой или предлежанием плаценты, из-за развития гестоза беременной, несоответствия размеров плода тазу женщины, так как малыш был крупный, тогда во время второй беременности роды могут закончиться естественными родами и необходимо всеми силами стремиться к этому факту.

Что нужно от женщины?

Если женщина после кесарева сечения хочет рожать естественным путем, подготовку к этому событию необходимо начинать заранее, с самого начала – выписки из родильного дома еще с первенцем. Очень важно четко и полноценно выполнять все рекомендации относительно ухода за швом и профилактики осложнений. Не нагружать себя физически, строго следить за самочувствием, выделениями и процессом восстановления организма. Кроме того, не стоит торопиться с вторым малышом, дав организму восстановиться и сформировать абсолютно нормальный рубец – это более всего важно для самой матки. По мнению врачей необходимо в среднем два-три года на восстановление организма. В этот период необходимо пользоваться контрацептивными средствами не допуская нежелательной беременности и ее прерывания. Аборты после операции кесарева сечения – один из негативных факторов, который будет против естественных родов в дальнейшем. Он может существенно ухудшать состояние рубца на матке и тогда это станет показанием к еще одному кесареву сечению.

После первой операции особенно важным будет факт последующей беременности: планированной и физиологически протекающей. До наступления беременности после операции крайне рекомендуется обращение к врачу с целью обследования и объективной оценки состояния рубца. Особенно важными для объективной оценки будут инвазивные методы – гистероскопии и гитерографии. Это методы более объективны, нежели проведение УЗИ, так как на при ультразвуковом исследовании можно оценить далеко не все нюансы.

Гистерография – это рентгеновское исследование матки, заполненной особым инертным контрастным веществом, выполняется в двух проекциях как минимум через полгода-год с момента родов. Гистероскорпия – это введение через шейку матки в ее полость особого аппарата с оптикой на конце, который позволяет осмотреть полость матки изнутри и особенно прицельно изучить область шва. Самым благоприятным вариантом этого обследования является едва различимый мышечный шов. Это будет говорить в пользу наиболее физиологичного заживления матки и возможности сохранения всех ее функций в родах.

При исследовании матки врачи оценивают особенно тщательно ткань, из которой формируется рубец, особенно благоприятной для дальнейших естественных родов является формирование мышечного рубца. Хуже – если это будет смешанный рубец, самое неблагоприятное состояние – это рубец из неэластичной и нерастяжимой соединительной ткани. После года материнства необходимо проведение или обоих исследований, или хотя бы одного из них, так как считают, что окончательную свою форму рубец принимает в конце первого года после родов и уже не меняется.

Можно ли без обследований?

Если вы хотите забеременеть и родить в принципе, и для вас не важно какой способ родов при этом будет – можно ограничиться стандартным набором обследований в рамках планирования беременности. Но, если встает вопрос о возможности естественных родов после кесарева сечения, то гистероскопия – это один из основных методов обследования. Только после него станет точно известно, возможно ли беременеть и вынашивать ребенка вообще, можно ли рожать самой или лучше не рисковать своим здоровьем и жизнью малыша. Беременность при осложненных рубцах на матке или при их несостоятельности вообще опасна сама по себе, а с естественными родами – вдвойне.

Но, если с рубцом все в порядке, беременность после кесарева сечения практически ничем не будет отличаться от беременности, которая возникает у женщин после естественных родов. Но вот с выбором врача, который поддержит идею естественных родов после кесарева, будет сложнее – многие врачи не любят таких рожениц, так как этакие роды – всегда высокий риск. Необходима договоренность с врачом из женской консультации, и затем и родильного дома, так как необходима тщательная подготовка женщины к такого вида родам.

Еще статьи на тему "Роды, патологии в родах":

В водовороте нахлынувших чувств любви и нежности к маленькому существу и усталости от всего происходившего в течение почти 20 часов, в голове ярким пятном пульсировала одна мысль: «Я родила. САМА!!!»

Мои первые роды были в январе 2009 года, по медицинским показаниям из-за отсутствия родовой деятельности было проведено экстренное . Впоследствии я поинтересовалась у гинеколога, наблюдавшего меня в послеродовом отделении, о возможности , на что мне было сказано, что это вполне возможно. Если честно, то я не поверила и морально была готова к тому, что наш второй ребенок появится на свет с помощью операции. Второго мы планировали лет через пять.

Где-то в середине марта 2010 г. мы с мужем узнали, что скоро станем родителями во второй раз - тест показал заветные две полоски. До сих пор помню состояние шока и подавленности, которые овладели мной в тот момент, когда я увидела результат теста на беременность: ведь прошло так мало времени после первых родов, я боялась, что могу просто не выносить ребенка из-за «свежего» рубца на матке. Муж, напротив, был очень счастлив и стал ждать дочку.

В консультацию я пошла на следующий же день. Наш участковый врач с огромным удивлением смотрела на меня, когда на вопрос: «Ну и что, будете сохранять?» я ответила утвердительно.

" Мне пришлось выслушать многое о безответственном отношении к собственному здоровью, о том, что велик риск оставить первого ребенка без матери, однако ни «выговоры» врача, ни предложения родственников сделать аборт не изменили моего решения рожать.

Чтобы больше узнать о том, с какими сложностями можно столкнуться во время беременности после кесарева сечения, а также получить максимальную информацию о естественных родах после операционного родоразрешения, я выдвинулась на просторы всемирной сети. Информации, конечно, было очень много, в том числе и достаточно противоречивой: от информации о том, что последующие роды после кесарева сечения возможны только посредством операции, до утверждений о том, что естественные роды после кесарева сечения возможны вне зависимости от того, по каким показаниям ранее проводилась операция.
Конечно, как всегда, истина оказалась где-то посередине. Обобщив всю изученную информацию, я поняла следующее:

" Возможность для женщины самостоятельно родить после кесарева сечения обусловлена в первую очередь техникой проведения операции кесарева сечения.

В том случае, когда женщине было сделано корпоральное кесарево сечение (вертикальный шов) , естественные роды, к сожалению, невозможны. К счастью, это был не мой случай, так как шов у меня горизонтальный в нижнем сегменте матки, что само по себе уже давало шанс родить самостоятельно.

Чего опасаются врачи

Чего опасаются врачи, почему проблема выбора способа последующего родоразрешения для женщин, перенесших кесарево сечение, так актуальна? Конечно, все обусловлено высокой вероятностью такого осложнения, как разрыв матки по рубцу .

Согласно статистическим данным, почерпнутым мной во всемирной сети, риск разрыва матки по рубцу составляет от 1% до 5% от общего числа женщин, рожающих самостоятельно после кесарева сечения. Именно разрыва матки опасалась и я. Дело в том, что, в связи с такой неожиданной беременностью, я не успела провести исследование рубца, которое могло дать наиболее достоверную и полную информацию о его состоятельности, а проведение гистероскопии во время беременности невозможно.

" Разрыв матки вероятен при несостоятельности рубца, которая определяется не только его толщиной (менее 3,5 мм), но и нечеткостью контуров, прерывистостью рубца.

Ведение беременности женщин с рубцом на матке, как мне казалось, предполагает более пристальное внимание со стороны гинеколога. Однако, сравнивая с ведением предыдущей беременности, я каких-то разительных отличий не обнаружила. Единственное, во время проведения первого УЗИ в 12 недель врач тщательно, насколько позволяет метод УЗИ диагностики, исследовала рубец. Как оказалось, он был тонковат (5 мм), но при этом был ровный, с четким контуром.

Выбор врача

Чем сильнее приближался срок родов, тем серьезнее я стала задумываться о возможности родить самостоятельно, о выборе роддома и врача. В конце концов, я пришла к решению, что буду рожать в том же роддоме, что и первого ребенка, причем без каких-либо предварительных договоренностей с врачами. Однако муж не поддержал моего решения и взял с меня слово, что я поеду на консультацию к знакомому врачу-гинекологу, с тем, чтобы впоследствии заключить договор на сервисные роды.
К врачу мы поехали. В самом начале разговора врач мне недвусмысленно сказал, что считает необходимым повторное родоразрешение путем кесарева сечения: «Нечего подвиги совершать!». Не могу сказать, что мной двигала жажда подвига, но от услуг этого врача я отказалась. На тот момент у меня не было каких-либо показаний к операции, налицо были все условия, при которых возможно родоразрешение естественным путем:

1. У беременной имеется только один состоятельный рубец на матке.
2. Первая операция была проведена по «преходящим» показаниям - так называются показания к операции, которые впервые возникли во время предыдущих родов и необязательно могут появиться в последующих.

К ним относятся:

• хроническая внутриутробная гипоксия плода — недостаточное поступление кислорода плоду в течение беременности. Такое состояние может возникнуть по разным причинам, но не повториться при следующей беременности;
• слабость родовой деятельности — недостаточно эффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
• тазовое предлежание — плод расположен тазовым концом к выходу из матки. Такое положение плода само по себе не является показанием к операции, а служит причиной для кесарева сечения только в совокупности с другими показаниями и не обязательно повторяется во время следующей беременности. Другие неправильные положения плода, например, поперечное положение (при этом ребенок не может родиться самопроизвольно) также может не повториться во время следующей беременности;
• крупный плод (более 4000 г);
• преждевременные роды (преждевременными считаются роды, происходящие ранее 36-37 недели беременности);
• инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность, в частности обострение герпетической инфекции гениталий, незадолго до родов, которое послужило причиной для кесарева сечения, вовсе не обязательно возникнет перед следующими родами.

1. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
2. Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
3. Первый ребенок должен быть здоровым.
4. Данная беременность должна протекать без осложнений.
5. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, отсутствуют признаки несостоятельности рубца.
6. Должен быть здоровый плод.
7. Предполагаемая масса плода не должна превышать 3800 граммов.

Дородовая госпитализация

На сроке я взяла направление в стационар, поскольку в моем случае предполагалась обязательная дородовая госпитализация. Правда, непосредственно в стационар я попала в 39 недель. 1 ноября 2010 года я легла в отделение патологии беременных на дородовую госпитализацию, ПДР у меня стояла на 7 ноября. Врач, ведущая нашу палату, оказалась молодой приятной женщиной. После осмотра и проведенных анализов она поддержала меня в желании рожать самостоятельно. Дату родов определили на 5 ноября с помощью геля-стимулятора.

В ночь со 2 на 3 ноября я проснулась от легких схваток, которые не прекращались до утра, но были не очень сильными и не нарастали. Третьего ноября за мной приехал муж и забрал меня на день домой, чему все были несказанно рады, а особенно сын. Вечером муж повез меня в стационар, и мы решили, что днем следующего дня он за мной приедет - заберет погулять. В стационаре время идет медленно, поэтому спать я легла рано, часов в 10 вечера. Однако около 11 у меня опять появились схватки, как в предыдущую ночь. Я не могла уснуть и гуляла по коридору.

" Часа в три ночи дежурная акушерка, увидев мои шатания, заставила считать схватки, оказалось, что они довольно регулярные и продолжительные.

Вызвали врача, осмотр показал раскрытие в 1,5 пальца (собственно, примерно такое же было и при осмотре 1 ноября). Решили подождать и не поднимать меня в родильное отделение. Однако в шесть утра после осмотра другим врачом выяснилось, что раскрытие 3 пальца, и меня все-таки отправили рожать (не дождался мой ребенок никаких стимуляций и сам определил, когда ему родиться).

Родильное отделение

В родильном отделении я получила прозвище: меня назвали «Рубец ». Сам процесс родов, я так думаю, ничем не отличался от других рожениц. Схватки, которые почему-то оказались не менее длительными, чем в первых родах, я переносила стоически: дышала, слушала музыку и все время гуляла по коридору. В процессе родов врачи совершали со мной те же манипуляции, что и с другими роженицами: КТГ, осмотр; осмотр, КТГ. Единственное, зав. отделением при еще первом осмотре поинтересовалась: «Точно сама хочешь рожать?» и, услышав утвердительный ответ, сказала: «Ну что ж, рожай!»

" Когда начались потуги, я было смалодушничала и попросила положить меня под нож, на что мне сказали: «Пошли рожать!» Я пошла, а где-то в коридоре доносилось: «Идите скорее, Рубец зарожала».

Сам процесс я не буду описывать, хотя, надо сказать, что в процессе изгнания плода произошло несколько забавных моментов и диалогов с врачами. Итог: я родила, сама! Вопреки данным всех УЗИ плод оказался довольно крупным (4000 г), поэтому потребовалась эпизиотомия, в остальном ни разрывов, ни повреждений у меня не было.

Пока мою славную девочку мыли-мерили-взвешивали, мне ввели внутривенный наркоз и провели ручное обследование матки, которое является необходимым для всех женщин с рубцом на матке, родивших естественным путем. Никаких дефектов шва обнаружено не было.
Послеродовой период ничем особенным не отличался.
Так сказать, постскриптум: сегодня, спустя почти четыре месяца после родов, я вполне счастливая мама двоих детей.

" Сравнивая чувства после родов через кесарево сечение и естественных родов, могу однозначно сказать, что после вторых родов у меня есть ощущение естественности и завершенности процесса.

Восстановление после родов во втором случае было быстрее и легче. На моем примере видно, что возможность естественных родов после кесарева сечения вполне реальна. Я надеюсь, что моя история поможет женщинам, оказавшимся в такой же ситуации с меньшими переживаниями пройти всю беременность и изначально позитивно настроиться на роды.

Всё у вас получится!! Здоровья Вам и Вашим деткам!

Первые кесарева сечения проводились еще в далеком VII веке до н. э., но результат всегда оставался печальным. Целые тысячелетия лекари бились над этим вопросом. Лишь в XX веке доктора научились зашивать матку, да и наркоз значительно облегчил эту процедуру. Благодаря такому прогрессу в акушерской практике удается спасти множество жизней, избегая патологических родов. Но, с большим количеством оперативных операций, возрастает потребность в повторных родах с уже имеющимся рубцом на матке. Особый интерес к этой теме наблюдается уже 15 последних лет и эта отрасль акушерства активно развивается.

Роды естественным путем после кесарева в акушерстве довольно актуальная тема. Если 30 лет назад на каждые 1000 родов припадало только 1-3 кесаревых сечений, то сейчас лишь на 100 родов ― 22-25 операций. Выходит, что практически каждая пятая женщина завершает свою беременность оперативным вмешательством. Сейчас активно разрабатываются новые методики, которые способствуют естественному родоразрешению с рубцом на матке. Ответить однозначно, что женщина в состоянии родить в такой ситуации невозможно. Оценивается комплекс показателей, с которыми женщина завершила предыдущую беременность. Для начала определяется состояние рубца методом гистероскопии, еще до наступления беременности. Потом в каждом триместре делается УЗД с эластограмой (толщина, локализация, кровоток рубца). Иногда делается рентгенологическое исследование в разных проекциях полости матки (гистерография). При благоприятных показателях женщина допускается к естественным родам.

Интересный факт! Первое удачное кесарево сечение прошло в 1610 году под руководством доктора Траутманна из Виттенберга.

А вот мнение врачей о том, возможны ли естественные роды после кесарева, которое производилось дважды весьма неоднозначны. Большинство акушеров категорически против этого, но, как показывает европейская практика, это реально.

Самые опасные осложнения, которые редко, но бывают:

• разрыв матки;
• гипоксия плода;
• нарушение родовой деятельности из-за спаечного процесса;
• грыжа желудка или опущение матки.

Подготовительный этап на пути к будущей беременности

Вскоре после рождения первенца, многие родители задаются вопросом о следующем ребенке. А как поступить, если женщина перенесла кесарево сечение? Получив необъективную информацию от подружек или же из интернета, напуганные родители бегут к врачу. Лет 10 назад им бы сказали, что вторые роды должны закончиться такой же операцией, а беременеть лет 5, вообще, не стоит. Благо, сейчас эти стереотипы остались в прошлом. Современное акушерство утверждает, что оптимальное время для следующей беременности с 2 до 10 лет после кесарева.

Стоит позаботиться о хорошей контрацепции и дать женскому организму необходимое время, чтобы восстановить свои резервы. Если беременность наступит скорее, то рубец может попросту лопнуть со всеми вытекающими последствиями. В период реабилитации (2 года) молодой маме надо исключить возможность аборта или других гинекологических манипуляций в полости матки. Это значительно ухудшает состояние рубца.

Перед зачатием новой жизни обоим партнерам не помешает:

• посетить гинеколога и андролога и пройти полное обследование;
• разнообразное и сбалансированное питание: белки, фрукты, овощи, жиры.
• укрепить рубец поможет фитнес и йога, прогулки на свежем воздухе и здоровый сон.

Есть два нюанса, при наличии которых, о беременности придется забыть:

1. Более трех оперативных родоразрешений. Но роды после двух кесаревых считаются допустимым.
2. Продольный (корпоральный) шов после операции.
3. Рубец сформировался из соединительной, а не мышечной ткани.

Доказано!

Кесарево не является табу для рождения ребенка через половые пути женщины.

Алгоритм ведение беременности с рубцом на матке

Если время пришло, и вы твердо настроены стать мамой, то есть определенные правила игры, которые надо выполнять. Некоторые из них вступают в силу еще во время выписки из роддома.

Если женщине делали кесарево сечение, то в ее выписке должны присутствовать такие данные:

• причина кесарева сечения;
• метод кесарева и способ зашивания шва;
• осложнения (если были) и процесс послеродового восстановления;
• перечень прописанных препаратов.

Постановка на учет и ведение беременности у женщин после кесарева сечения не сильно отличается от женщин с обычными родами. Возможно, придется чаще проходит обследование, сдавать анализы и делать контрольное УЗД больше положенного. Если женщина носит двойню, то в III триместре ее могут преждевременно направить в стационар роддома, чтобы естественные роды после кесарева прошли благополучно.

В половине случаев женщину направляют в стационар до наступления родовой деятельности. Это вызвано частым преждевременным отхождением околоплодных вод. О родах дома или в воде даже речи быть не может. Зачастую, у женщин с рубцом на матке плацента не отходит самостоятельно и ей требуется медицинская помощь.

На заметку!

Продольный разрез называют доступом по Джоэл-Кохену, а поперечный ― доступом по Пфанненштилю.

Главные аспекты естественных родов после КС, которые стоит знать

Если женщина решается на естественные роды после кесарева сечения, то она должна понимать, что не должно быть абсолютно никаких вмешательств в родовой процесс. Это касается также проколов водного пузыря и препаратов, которые размягчают шейку матки.

Немного статистики.

Естественные роды после кесарева по статистике в большинстве случаев завершаются с благоприятным исходом. Вероятность разрыва матки по рубцу в процессе естественных родов без стимуляции составляет 0.5%. Если родовая деятельность возбуждается простагландинами, то риск разрыва матки возрастает на 15,5%, а при использовании окситоцина ― на 4.5%.

Принимается статочный результат о природных родах, лишь на 36 неделе, когда плод окончательно сформировался и набрал окончательный вес. Разрешение дается, если все условия соблюдены:

• вес ребенка не более 4 кг;
• плацента не расположена около рубца;
• возраст женщины до 40 лет;
• нет симптомов гестоза у беременной;
• предыдущее кесарево было спровоцировано слабой родовой деятельностью;
• рубец в хорошем состоянии и составляет не менее 3 мм.

Совет! Если организм не готов и ваш доктор сомневается в безопасности естественных родов, не стоит рисковать своим здоровьем и жизнью малыша.

Возможные осложнения и риски

Риск есть всегда во время любых родов. Но решаясь на такой подвиг, стоит просчитать все мелочи и взвесить все «за» и «против». Чего ожидать или бояться смотрим ниже:

1. Расползание или разрыв рубца. Состояние довольно редкое и бывает лишь у 1% женщин.
2. Аномальная родовая деятельность. Рубец приводит определенный сегмент матки к не рабочему состоянию. Это частично снижает ее способность сокращаться и выталкивать плод.
3. Послеродовое кровотечение. После беременности и родом тело матки сильно растянуто, плохо сокращается и не может избавиться от плодных оболочек. Это может вызывать гипотоническое кровотечение.

Когда естественные роды под запретом…

Основные причины для повторного кесарева сечения:

1. Вертикальный или неполноценный рубец на матке.
2. Большая масса плода.
3. Эндокринологические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз).
4. Деформированный или узкий таз.
5. Серьезные заболевания глаз (миопия, отслоение сетчатки).
6. Спаечные процессы после хирургических операций.
   неправильное расположение ребенка.
7. Инфекционные, венерические заболевания половых путей, ВИЧ.
8. Патологии плода.
9. Нервно-психологические болезни женщин.
10. Гестоз.
11. Артериальная гипертензия.
12. Отслоение плаценты.
13. Ранняя беременность (раньше 12 месяцев после КС).

Около 40% женщин рожают второго ребенка вагинальным способом, а остальные идут на кесарево. В любом случае риск минимальный, поскольку женщина под пристальным наблюдением и вдруг поедет, что не так ― ей сразу сделают операцию.

Что все-таки лучше: кесарево или роды?

О том, сколько проблем в будущем доставляет оперативный метод рождения уже известно. Какие же преимущества в себе таят естественные роды?

Положительные моменты:

• минимальный риск для ребенка;
• отсутствует послеоперационный период;
• разрешается обезболивающая анестезия;
• детородная функция скорее возобновляется;
• лучшая адаптация ребенка к жизни.

Часто женщины, которые забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения, не могут решиться: выбрать роды после эко методом кесарево, или естественные. Если прямых показаний нет, тогда от операции лучше отказаться. И на это есть весомые причины.

Есть данные, что у кесерят, в дальнейшем намного чаще диагностируются респираторные заболевания, а также имеют место проблемы с желудочно-кишечным трактом. Сегодня ученые не имеют четкой картины о важности прохождения младенца по родовым путям. Но, есть догадки о том, что этот процесс позволяет ребенку избавиться от легочной жидкости, а микрофлора матери передается новорожденному и укрепляет иммунную систему.

Главный вопрос: смогу ли я родить?

Если вы задаетесь вопросом о том, возможны ли естественные роды после кесарева. И у вас нет выше перечисленных противопоказаний, то ответ: однозначно да!

А чтобы все прошло на «5» надо всего лишь 4 вещи:

1. Отличное настроение.
2. Профессиональный акушер с подобным опытом.
3. Роддом с первоклассным оборудованием.
4. Поддержка близкого человека во время родов.

1. Если вы забеременели ранее чем через 6-8 месяцев после операции, то постоянный мониторинг у врача просто необходим.
2. Запрещается набор лишнего веса свыше нормы.
3. Никаких тяжестей, в том числе запрещается поднимать ребенка или вес более 5 кг.
4. После 20 недели нужно носить специальный бандаж.
5. Исключить перелеты и длительные поездки.
6. С 35 недели необходимо проводить постоянный контроль за состоянием матки.

Про естественные роды после кесарева бывают отзывы самые разные: кто-то доволен, а кому-то пришлось не сладко. Каждый случай индивидуален. Главное верить, что у все пройдет отлично.