Что такое тонзиллит. Хронический тонзиллит: причины, методы лечения, фото Тонзиллит во время

Тонзиллит – инфекционно-аллергическое лимфоглоточного кольца. Это довольно распространенное заболевание верхних дыхательных путей бактериальной, вирусной или грибковой этиологии.

Небные миндалины - скопления лимфатической ткани, расположенные в полости рта по обе стороны от горла, выше и позади языка. Это важный орган иммунной системы, принимающий участие в формировании иммунной защиты и способствующий выработке стойкого иммунитета.

Миндалины – первый барьер на пути болезнетворных микроорганизмов, которые попадают в полость рта и носа. Но иногда небные миндалины сами становятся источником инфекции.

Поверхность миндалин состоит примерно из двадцати лакун, в которых задерживаются частицы пищи, микробы, гнойное или казеозное содержимое. Лакуны имеют специфическую структуру и представляют собой извитые и узкие канальцы, в которых могут образовываться . У здоровых людей лакуны небных миндалин постоянно дренируются, что предотвращает их воспаление и развитие тонзиллита. При этом в организме вырабатывается иммунитет к микроорганизмам, попадающим в носоглотку с воздухом и пищей.

При тонзиллите патологический процесс обычно затрагивает только небные миндалины, которые в обиходе называют гландами. Носоглоточная, гортанная и язычная миндалины воспаляются реже.

Заболевание поражает как взрослых, так и детей старше 5 лет. Для тонзиллита характерен осенне-зимний подъем заболеваемости.

Этиология

Горло человека – многофункциональный и легко ранимый орган. Любое действие, выполняемое с помощью горла - пение, разговор, дыхание, прием пищи, может стать причиной его заболевания.

Стойкое бактериальное заражение тканей горла, препятствующее становлению местного иммунитета, приводит к развитию тонзиллита. Местная иммунная защита обычно нарушается после длительной неадекватной антибиотикотерапии или приема жаропонижающих препаратов.

Возбудители бактериального тонзиллита:

β-гемолитический группы А,
Прочие стрептококки,
Менингококки,
Пневмококки,
Энтерококки,
Некоторые энтеробактерии - , кишечная палочка,
Гемофилы,
Анаэробы,
Палочка сибирской язвы.

Возбудители тонзиллита вирусного происхождения:

Вирусный тонзиллит отличается от бактериального тем, что вирус распространяется быстро на большое расстояние.

Обычно вирусы ослабляют противомикробную защиту, а непосредственной причиной заболевания являются бактерии.

Факторы, способствующие развитию тонзиллита:

Локальное или общее переохлаждение;
Инфекционные очаги в организме - , кариес;
Снижение иммунного статуса и активация условно-патогенной микрофлоры полости рта;
Курение;
Загазованность или запыленность воздуха в помещении;
Нарушение носового дыхания, обусловленное или ;
Ревматоидный артрит;
Пониженная влажность воздуха;
Преобладание в рационе белковой пищи и дефицит витаминов С и В;
Аллергические состояния.

В отдельную группу выделяют носителей стрептококка. При микробиологическом исследовании отделяемого слизистой оболочки зева у них обнаруживается стрептококк в незначительном количестве, которое не вызывает развития патологии. Спровоцировать размножение микроорганизмов может переохлаждение горла при употреблении холодных напитков или мороженого.

Патогенез

Возбудитель заболевания проникает в миндалины 2 путями:

Экзогенным - воздушно-капельным или алиментарным,
Эндогенным - из полости носа, придаточных пазух, кариозных зубов.

Возбудителями тонзиллита при резком снижении иммунной защиты могут стать микроорганизмы - нормальные обитатели слизистой оболочки ротоглотки.

Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельный. Больной человек выделяет возбудителя во внешнюю среду во время дыхания, кашля, чихания. Заразиться тонзиллитом можно контактным путем - через поцелуи, инфицированные бытовые предметы или при попадании слюны больного на кожу.

Бактерии проникают в крипты небных миндалин из полости рта или глотки и стимулируют выработку антител лимфоцитами. В лимфоидной ткани миндалин формируются комплексы антиген-антитело, которые в норме препятствуют развитию патологии. Под влиянием неблагоприятных факторов иммунная защита ослабевает, а патогенность микробов возрастает. Они вызывают развитие патологического процесса в криптах, который со временем распространяется на паренхиматозную ткань миндалин.

Наиболее тяжело протекает тонзиллит стрептококковой этиологии. Факторами патогенности бета-гемолитического стрептококка группы А являются: капсула, М-белок, экзотоксины, способность к адгезии и устойчивость к фагоцитозу. Микроорганизмы попадают на слизистую миндалины, фиксируются и выделяют экзотоксины.

Стафилококковый тонзиллит имеет свои характерные черты. Стафилококки – нормальные обитатели организма человека. При воздействии неблагоприятных факторов они начинают активно размножаться, выделять токсины и вызывать различные патологии. Если стафилококки проникают в организм из внешней среды, то на слизистой миндалин в местах их внедрения образуются гнойно-воспалительные очаги. Микробы в процессе жизнедеятельности выделяют ферменты и факторы патогенности, способствующие их распространению в организме с током крови или лимфы.

При хроническом тонзиллите пораженная ткань миндалин заменяется грубой фиброзной тканью и рубцуется. Лакуны постепенно сужаются, и образуются пробки – замкнутые гнойные очаги.

Тонзиллитом редко болеют новорожденные и грудные дети. Это связано с недоразвитием лимфоглоточного кольца. Если патология возникла в этом возрасте, то она протекает тяжело и сопровождается выраженными клиническими признаками.

Чаще всего тонзиллит развивается у детей дошкольного возраста, школьников и у взрослых лиц 30-35 лет. У пожилых в связи с инволюцией лимфоидной ткани тонзиллит возникает редко и протекает стерто.

Классификация

По течению тонзиллит подразделяют на острый и хронический.

Клинические формы острого тонзиллита:

Простая катаральная,
Осложненные - фолликулярная, лакунарная, пленчатая, язвенно-пленчатая, некротическая.

Клинические формы хронического тонзиллита:

Компенсированная - обострения возникают редко, болезнь «дремлет»;
Субкомпенсированная - обострения частные, но не тяжелые, иммунная защита снижена;
Декомпенсированная - обострения частые и тяжелые, обычно с развитием осложнений.

Хронический тонзиллит бывает простым и сложным - токсико-аллергическим.

Простая форма сопровождается местными проявлениями и неприятными ощущениями в горле.
Токсико-аллергическая форма сопровождается местными и системными изменениями в организме больного.

По тяжести заболевания выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы.

Тонзиллит бывает неспецифическим и специфическим - , сифилитическим.

Видео: хронический тонзиллит у детей

Симптоматика

Основные жалобы при тонзиллите:

Затруднение дыхания,
Лихорадка.

При осмотре больного обнаруживают увеличенные лимфатические узлы, отечные и покрасневшие миндалины, иногда с желтоватым или белым налетом. У больных детей часто появляется тошнота, рвота, боль в животе.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженным интоксикационным синдромом:

Подъемом температуры до значительных цифр,
Повышенным потоотделением,
Головной болью,
Артралгией - болью в суставах,
Ознобом,
Мышечной болью,
Отсутствием аппетита.

После развития интоксикации у больных возникает болевой синдром. Интенсивность боли в горле постепенно нарастает и к 3-ему дню заболевания становится нестерпимой. Больной не может есть, пить, глотать слюну, плохо спит по ночам. Регионарные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными.

Острый катаральный тонзиллит вспыхивает резко: возникает лихорадка, головная боль, сильная боль при глотании. Признаками катарального тонзиллита являются: местная гиперемия и отечность миндалин.
Лакунарный и фолликулярный тонзиллит протекают тяжело. У больных значительно выражен интоксикационный синдром, в крови появляются характерные изменения, лакуны и фолликулы покрываются гноем, лимфатические узлы увеличиваются.
Язвенно-некротический тонзиллит проявляется повышенным слюноотделением, болью и ощущением чужеродного тела в горле. Лечение некротической формы проводится под строгим наблюдением врача.

Частая – основной симптом хронического тонзиллита. При обострении заболевания пациенты жалуются на , озноб, слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела, боль в сердце и суставах. Во время ремиссии боль в горле становится менее выраженной, температура тела нормальной или субфебрильной, недомогание и слабость сохраняются, появляются периодические покашливания и дискомфорт в носоглотке.

Осложнения

К местным осложнениям хронического тонзиллита относятся:

и паратонзиллит.
и парафарингит.
Лимфаденит.
Замена паренхимы миндалин соединительной тканью.

Общие осложнения обусловлены гематогенным распространением инфекции в организме. Наиболее тяжелыми заболеваниями, осложняющими течение тонзиллита, являются: сепсис, ревматоидный артрит, миокардит, эндокардит, гломерулонефрит, системные заболевания – коллагенозы, патология периферических нервов, крови, кожи.

Диагностика

Диагностика заболевания включает сбор жалоб и анамнеза, осмотр больного, фарингоскопию, лабораторные методы исследования - общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого зева и определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам.

Фарингоскопия - инструментальный диагностический метод, заключающийся в осмотре полости рта и глотки и позволяющий выявить воспалительные изменения в небных миндалинах.

Признаками острого тонзиллита являются:

Увеличенные, отечные и гиперемированые миндалины,
Точечные геморрагии на слизистой оболочке,
Сероватый островчатый или пленчатый налет,
Лакуны, содержащие гной.

Основной фарингоскопический признак хронической формы заболевания - крипты, содержащие гной. Небные миндалины у ребенка красные, рыхлые, а у взрослого – обычного размера или слегка гипертрофированы, поверхность гладкая с синюшным оттенком.

Одним из значимых диагностических признаков тонзиллита является регионарный лимфаденит. Увеличиваются обычно лимфоузлы, расположенные под нижней челюстью и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации они болезненны.

У больных острым тонзиллитом изменяются показатели крови. В анализе - нейтрофильный лейкоцитоз с преобладанием палочкоядерных и юных клеток, скорость оседания эритроцитов повышена.

Для выявления возбудителя заболевания и определения его чувствительности к антибиотикам отделяемое зева и носа больного направляют на микробиологическое исследование в бактериологическую лабораторию.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Острая форма обычно заканчивается выздоровлением. В редких случаях возможен ее переход в хроническую форму.

Хронический тонзиллит плохо поддается лечению. Терапия заболевания направлена на достижение стойкой ремиссии.

Декомпенсированный тонзиллит имеет неблагоприятный прогноз и часто осложняется.

Лечение

При тонзиллите необходимо проводить комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию, санацию очагов инфекции, ароматерапию, санаторно-курортное лечение.

Консервативные методы лечения

При остром тонзиллите больного необходимо госпитализировать в инфекционное отделение с соблюдением строгого постельного режима. Пациентам показана щадящая диета и обильное теплое питье. Заболевание лечат консервативно с использованием лекарственных средств и физиотерапии.

Этиотропное лечение - антибиотикотерапия. Выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования отделяемого зева.

Больным назначают антибиотики широкого спектра действия:

цефалоспорины – «Цефаклор», «Цефиксим»,
ингибиторозащищенные пенициллины – «Аугментин», «Панклав»,
макролиды – «Кларитромицин», «Сумамокс».

Неосложненные формы тонзиллита можно лечить противомикробными препаратами местного действия. «Биопарокс» – препарат, оказывающий местное антимикробное и противовоспалительное действие. Это лекарственное средство поможет избавиться от нестрептококкового тонзиллита. Дозировка – 4 впрыскивания через каждые 4 часа 10 дней.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение признаков заболевания и облегчение состояния больного. Для этого пациентам назначают:

Антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Цетрин».
Жаропонижающие средства – «Ибуфен», «Нурофен».
и леденцы – «Септолете», «Стрепсилс», «Каметон», «Стопангин», «Гексорал».
антисептическими растворами – «Хлорофиллиптом», «Хлоргексидином».
Обработка миндалин антисептическими средствами – раствором Люголя или Хлорофиллипта.
Иммуностимулирующие препараты – «Исмиген», «Имунорикс», «Полиоксидоний».
Минерально-витаминные комплексы – «Витрум», «Центрум».
Санация небных миндалин путем и аспирации содержимого аппаратом «Тонзилор».

Физиотерапевтическое лечение тонзиллита проводят только после уменьшения симптомов острого воспаления. На миндалины воздействуют лазером, ультрафиолетом, виброакустическим аппаратом «Витафон», высокочастотным электромагнитным полем. На область увеличенных лимфатических узлов ставят грязевые аппликации и озокерит.

Ароматерапия - использование для ингаляций и полосканий эфирных масел лаванды, пихты, эвкалипта, чабреца, мандарина, сандала.

Если после проведения трех курсов консервативного лечения ожидаемый эффект не наступает, миндалины удаляют.

Лечение обострения хронического тонзиллита проводится аналогично терапии острой формы заболевания. Декомпенсированный хронический тонзиллит не поддается консервативной терапии. В этом случае сразу проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Удаление пораженных миндалин вместе с капсулой.

Показания к тонзиллэктомии:

Обострения заболевания до 4 раз в год, которые сопровождаются каждый раз лихорадкой и образованием в лакунах миндалин гнойного детрита. Наличие хотя бы одного из возможных осложнений - ревматоидный артрит, гломерулонефрит, миокардит.
Ангины более 4 раз в год с лихорадкой, местными признаками тонзиллита, но без осложнений.
Ангина 1 раз в несколько лет с развитием тяжелых осложнений, появлением характерных изменений на миндалинах и лимфаденитом регионарных узлов.
Заболевания сердца или суставов в сочетании с местными признаками тонзиллита.

К абсолютным противопоказаниям к тонзиллэктомии относятся:

Тяжелая форма сахарного диабета,
Открытый туберкулез легких,
Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации,
Печеночно-почечная недостаточность,
Заболевания крови.

К относительным противопоказаниям относятся: кариес, менструация, последний триместр беременности, острые инфекции.

В течении 5 дней после операции больной должен находится в стационаре, соблюдать постельный режим, употреблять жидкую пищу и прохладную воду.

Народная медицина

Народные способы лечения тонзиллита заключаются в применении различных настоев и отваров для полоскания горла.

Хронический тонзиллит лечат народными средствами в течение 2 месяцев, затем делают перерыв на две недели и повторяют те же процедуры, но с другими ингредиентами. Народное лечение тонзиллита следует проводить только после консультации со специалистом. Если ожидаемый результат отсутствует или появляются побочные эффекты, то нетрадиционное лечение необходимо прекратить.

Профилактика

Профилактика тонзиллита заключается в выполнении следующих рекомендаций:

Соблюдать личную гигиену,
Регулярно проводить влажную уборку в помещении,
Правильно питаться,
Следить за здоровьем зубов и десен,
Закаляться,
Укреплять иммунитет,
Санировать имеющиеся в организме очаги инфекции,
Заниматься физкультурой,
Регулярно проходить профилактические осмотры.

Эти мероприятия не обеспечивают полной защиты от хронического тонзиллита. Они укрепляют организм и помогают справиться с различными инфекциями.

Тонзиллит у беременных

Чтобы родить здорового малыша, беременные женщины должны заботится о своем здоровье. Тонзиллит - не редкое явление при беременности, которое при отсутствии лечения может привести к серьезным последствиям. Распространение инфекции в организме приводит к нарушению кровообращения в матке, гипоксии плода, отслойке плаценты, развитию позднего токсикоза, выкидышу или преждевременным родам.

Женщины, планирующие рождение ребенка, должны пройти обследование и вылечить все имеющиеся патологии. Если тонзиллит развился во время беременности, необходимо подобрать правильное лечение.

Антибактериальные препараты беременным не следует принимать. Их назначают только в случае особой необходимости и с большой осторожностью. Лучше использовать для лечения тонзиллита народные средства и физиотерапию: промывания и смазывания миндалин раствором Люголя, использование настойки прополиса, мяты, ивы, василька, ингаляции с сосновыми почками, шалфеем, чабрецом.

Внимание: Беременным запрещено заниматься самолечением. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Он назначит лекарственные препараты, которые не принесут вреда будущему ребенку.

Тонзиллит проще предупредить, чем лечить. Беременным следует ограничить контакты с людьми, чаще мыть руки, полоскать горло настоем лекарственных трав, смазывать слизистую носа , принимать поливитамины для беременных, увлажнять воздух в помещении.

Видео: ангина в программе “Жить Здорово!”

Тонзиллит – это болезнь, характеризующаяся воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, чаще всего небных миндалин. Заболевание принадлежит к числу наиболее распространенных инфекций верхних дыхательных путей. Протекать недуг может как в острой, так и в хронической форме. Согласно статистике, более 10% взрослых людей имеют диагноз – хронический тонзиллит, среди детей этот показатель еще выше и составляет 15 %. Острая форма тонзиллита – это известная всем ангина. Всплеск заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Причины появления тонзиллита

Возбудителями заболевания являются:

бактерии (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, анаэробы, палочки сибирской язвы и брюшного тифа);
грибы Candida;
вирусы (аденовирус, герпес, энтеровирус Коксаки);
спирохета полости рта.

Бывает и так, что миндалины просто не могут справиться с инфекцией. Это случается при сниженном иммунитете, перемерзании, авитаминозе. Проникновению болезнетворных организмов способствуют микротравмы миндалин. Замечено, что при носовом дыхании вероятность заболевания гораздо ниже, чем при вдыхании воздуха через рот. Причем при постоянном нарушении носового дыхания у больного практически всегда формируется хронический тонзиллит. Факторами, влияющими на это нарушение, являются увеличенные нижние носовые раковины, полипы носа, искривление носовой перегородки.

Заражение недугом может происходить несколькими способами.

Воздушно-капельный. Наиболее распространенный путь заражения, когда инфекция передается от больного человека – здоровому.
Алиментарный. Заражение происходит при прямом контакте с возбудителем инфекции, например, через продукты питания или бытовые предметы.
Самозаражение. В организме каждого человека присутствуют различные инфекции, однако пока иммунитет в норме их развитие подавляется. Когда же происходит снижение защитных сил, патогенные организмы начинают развиваться и человек заболевает.

Вернуться к оглавлению

Виды острого тонзиллита

В зависимости от клинических особенностей разделяют на несколько видов.

– наиболее легкая форма болезни, при котором поражена только поверхность миндалин. При своевременном лечении заболевание быстро проходит. Однако при отсутствии терапии может дать осложнения. Для этого вида ангины характерна общая интоксикация, которая проявляется слабостью, повышением температуры тела. Особо тяжелым положение больного назвать нельзя, но некоторый дискомфорт присутствует. Пациент ощущает головную боль и боль в горле, которая усиливается при глотании. При осмотре наблюдается отечность и увеличение миндалин.
Фолликулярная ангина протекает более тяжело. Помимо боли в горле, больной может ощущать боль в ухе. Образуются небольшие фолликулы желтовато-белого цвета, проступающие через увеличенные и отекшие миндалины. При пальпации лимфоузлов отмечается их увеличение и болезненность. Иногда проявляется увеличение селезенки. Протекает болезнь порядка 7 дней.
Лакунарная ангина. Для этого вида характерно появление лакун – гнойные белесые образования на слизистой миндалин. Со временем лакуны разрастаются и покрывают большую часть миндалин, однако за их пределы не выходят и легко снимаются, не оставляя ранок. Симптомы и течение лакунарной ангины сходны с фолликулярной, однако наблюдается более тяжелое течение недуга.
Фибринозная ангина характерна появлением на миндалинах желтовато-белой пленки. Однако, в отличие от предыдущих форм, при фибринозной ангине налет может выйти за границы слизистой миндалин. Налет заметен уже в первые часы после начала недуга. Такая ангина может проходить совместно с лакунарной формой. При тяжелом течении заболевания нередко наблюдаются поражения головного мозга.
Флегмозная ангина. Эта форма встречается достаточно редко и связана с расплавлением некоторой зоны миндалины. Как правило, затрагивается только одна миндалина. При этой форме у больного наблюдается повышение температуры, боль при глотании, озноб, спазм жевательной мускулатуры, сильное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Без своевременного лечения при этой форме ангины в миндальных тканях может образоваться гнойник, после вскрытия которого наступает обратное течение недуга.
Язвенно-некротическая ангина, как правило, развивается на фоне низкого иммунитета или авитаминоза. При этом обычных симптомов ангины (боль в горле, температура) не наблюдается, однако у больного появляется ощущение наличия в горле чужеродного тела. Появляется также неприятный запах изо рта. На миндалине можно заметить налет серого или зеленоватого оттенка, при снятии которого образуется кровоточащая ранка.
Герпетическая ангина. В начальной стадии недуга больной ощущает общее недомогание, слабость в мышцах. Далее, появляется насморк, обильное слюноотделение, боль в горле. При осмотре заметно, что слизистая рта покрывается пузырьками, заполненными серозной массой. После вскрытия они подсыхают и образуют корочки. Диагностика этой формы включает в себя не только обычный осмотр, но и проведение анализа крови.

Вернуться к оглавлению

Хронический тонзиллит считается не воспалительным процессом, а патологией. Он так же, как и острый, подразделяется на виды:

простая рецидивирующая форма возникает, как правило, после ангины;
простая затяжная форма представляет собой длительное вялотекущее воспаление миндалин;
простая компенсированная форма, когда рецидивы тонзиллита случаются редко;
токсическо-аллергическая форма.

При простой форме симптомы достаточно скудные и ограничиваются только местными признаками, такими как: увеличение лимфоузлов, изменение внешнего вида миндалин, сухость во рту, неприятный запах изо рта, дискомфорт при глотании. В период ремиссии симптоматика отсутствует. Однако в периоды обострений (около 3 раз в год) возникают ангины, сопровождающиеся головной болью, повышением температуры, общим недомоганием и длительным периодом восстановления.

При токсико-аллергической форме, к вышеописанным симптомам добавляются признаки аллергизации и интоксикации организма. Помимо этого, миндалины становятся постоянным источником инфекции, которая может распространиться по всему организму. Вследствие этого, могут наблюдаться функциональные нарушения в работе печени, сердца, развиваются артриты, ревматизм и другие болезни.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

Исходя из вышеописанного, тактика лечения заболевания должна складываться из определения характера воспалительного процесса, выявления вида тонзиллита и определения возбудителя.

Консервативное лечение острой формы осуществляется с помощью антибактериальной терапии. Сюда включаются: орошение и полоскание миндалин растворами антисептических препаратов, обработка их йодосодержащими средствами, ингаляции.

Все процедуры рекомендуется проводить через каждые 2-3 часа до полного очищения миндалин. При этом рекомендуется утеплить шею шарфом, принимать нестероидные препараты с жаропонижающим и обезболивающим действием. Обязательно назначается обильное теплое питье.

Острую форму тонзиллита нежелательно лечить с помощью антибиотиков, поскольку это снижает иммунитет.

Однако при тяжелой форме лечение антибиотиками обязательно.

О том, как лечить хронический тонзиллит, каждый специалист имеет собственное мнение. Раньше больным однозначно назначали хирургическое вмешательство, вследствие которого удаляли миндалины. Однако сегодня большинство отоларингологов советует не торопиться с операцией. Помимо основного лечения при хроническом тонзиллите, больному назначают иммуностимулирующие, общеукрепляющие, противовоспалительные средства и физиотерапию. Если же возникают рецидивы, тогда единственным решением остается удаление небных миндалин.

Тонзиллит - это заболевание, при котором возникает воспаление одной или нескольких миндалин (чаще небных) из-за инфекционного их поражения. Чаще всего в качестве инфекционного агента в данном случае выступают стрептококки и стафилококки.

Как проявляется тонзиллит - симптомы, на которые нужно обратить внимание

Для тонзиллита характерно острое начало с повышением температуры до 37,5-39°С, головной болью, ознобом, общим недомоганием, болью в горле, которая усиливается при глотании. Также возможны боли в мышцах и суставах. Ангина у детей часто сопровождается такими симптомами как тошнота, рвота, боль в животе.

Эти клинические проявления наблюдаются 5-7 дней. Если не возникло осложнений, состояние больного нормализируется. При этом лимфоузлы могут оставаться увеличенными в течение 10-12 дней.

Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями (после переохлаждения, эмоционального стресса и других факторов). Симптомы хронического тонзиллита менее выражены, чем при остром. Боль и температура обычно отсутствуют, может быть лишь небольшая боль при глотании, есть чувство першения в горле, неприятный запах изо рта. Общее состояние организма ухудшается, но это менее выражено, чем при остром тонзиллите.

Характерным симптомом тонзиллита является заметное увеличение небных миндалин. При остром тонзиллите небные миндалины имеют ярко-красный цвет, при хроническом - застойно-красный. В зависимости от формы тонзиллита миндалины могут быть покрыты налетом, пленками, гнойничками, язвами.

Действия пациента при тонзиллите

При резком повышении температуры и появлении сильной боли в горле, головной боли, озноба нельзя заниматься самолечением. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Больного нужно изолировать, так как ангина является заразным заболеванием. Также человеку необходим постельный режим.

Диагностика острого и хронического тонзиллита

Диагноз ставят на основании характерных общих и местных симптомов тонзиллита.

При тяжелом течении острого тонзиллита, а также при частых обострениях хронического назначают бактериологическое исследование (бакпосев) содержимого лакун небных миндалин для выявления возбудителя, и иммунологическое исследование крови.

Частая ошибка в лечении тонзиллитов - недостаточная диагностика заболевания, на основе которой врач назначает пациенту неверную схему лечения. Перед началом лечебных процедур надлежит определить характер воспалительного процесса, а именно: острый тонзиллит, хронический тонзиллит или обострение хронического тонзиллита. Обязательна верификация патогенного возбудителя: стрептококк, стафилококк, спирохета, бацилла, вирус или же грибы. Врачу следует определить, является ли это ангина первичной или вторичной (которая развилась на фоне других заболеваний, например при некоторых заболеваниях крови). Анализ всех данных при обследовании больного позволит врачу учесть все особенности заболевания и назначить верное лечение.

В подавляющем большинстве случаев лечение тонзиллита ограничивается консервативными методами, однако иногда применяют хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение тонзиллита сводится к применению следующих методов лечения:

Местное лечение тонзиллита. При воспалении миндалин эффективна местная терапия, предусматривающая смазывание миндалин йодсодержащими растворами, а также местными антибиотиками и противовоспалительными средствами. Такие препараты снимают болевые ощущения, воспаления, а самое главное - уничтожают бактериальные инфекции. Местное лечение также предусматривает проведение полосканий ингаляций для горла, в том числе и отварами лекарственных трав, обладающими противовоспалительным эффектом. Больному также назначаются леденцы для рассасывания, однако в данном случае у полоскания больший терапевтический эффект, поскольку при полоскании бактерии вымываются из организма, а при рассасывании таблеток - остаются на миндалинах.
Антибактериальная терапия. Как правило, больному назначают местную антибактериальную терапию, однако при тяжелых формах заболевания возможен и системный прием антибиотиков . Подбирают антибактериальные препараты в зависимости от штамма бактерии. Однако при остром тонзиллите времени для идентификации патогенного возбудителя нет, и врач, как правило, на первых порах назначает больному антибиотики широкого спектра действия. Но после окончания бактериального анализа (длится несколько дней) схема приема может быть изменена. Назначенные врачом антибиотики нельзя прекращать принимать раньше времени. Как правило, после первых нескольких дней антибиотикотерапии больному становится значительно лучше, из-за чего появляется соблазн отменить эти препараты. Делать этого не нужно, поскольку так вы уничтожите не всех патогенных микробов, вызывающих тонзиллит, а лишь часть из них. Более того, выжившие бактерии окрепнут и станут резистентными (устойчивыми) к действию антибиотика.
Криотерапия при тонзиллите. В последнее время стал применяться новый метод лечения хронического тонзиллита - криотерапия. Суть данной методики сводится к тому, что на миндалины воздействуют экстремально низкими температурами, что приводит к разрушению верхнего слоя слизистой оболочки вместе с патогенными бактериями. Со временем слизистая оболочка глотки приходит в норму, восстанавливается и местный иммунитет, а миндалины сохраняют все свои функции. Во время криотерапии больной не ощущает никакого дискомфорта и боли.

В случае с острым тонзиллитом (ангиной) крайне важно своевременно оказать квалифицированную медицинскую помощь и полностью вылечить болезнь, поскольку недолеченный острый тонзиллит легко переходит в хроническую форму.

Когда консервативные методы лечения хронического тонзиллита не дают ожидаемого эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Операция может быть показана в случае, когда ангина беспокоит больного более 4 раз в году, и обострения сопровождаются высокой температурой и гнойным детритом. В большинстве случаев операция по удалению миндалин значительно улучшает состояние больного, а также снижает вероятность развития патологических осложнений, которые могут развиваться при хронических формах тонзиллита. Отметим, что если раньше операция по удалению миндалин проводилась очень часто, то сегодня это делается крайне редко, поскольку врачам стало известно о большой роли миндалин в поддержании местного иммунитета.

Осложнения тонзиллита

Хронический тонзиллит, являясь очагом инфекции в организме, ослабляет иммунитет и способствует распространению инфекции на другие органы. Чаще всего поражаются сердце и почки. Ревматические поражение, возникающие на фоне тонзиллита, появляются из-за того, что бета-гемолитический стрептоккок приводит к продукции антител, которые помимо бактерий поражают и клетки здоровых тканей организма.

Профилактика тонзиллита

Для профилактики инфицирования необходимо соблюдать правила личной гигиены, поддерживать чистоту в помещении. Важно следить за состоянием зубов и полости рта, которые могут стать источником дополнительной инфекции.

Для укрепления защитных сил организма необходимо правильное питание,

Хронический тонзиллит – весьма распространенное ЛОР-заболевание, возникающее в результате частых воспалений небных миндалин. Хронический тонзиллит у взрослых встречается в 4-30% случаев. Такая распространенность заболевания в сочетании с возможным развитием осложнений говорит об опасности недуга и актуальности его лечения на ранних сроках.

Что такое тонзиллит

Тонзиллитом называют воспаление в области гланд, т.е в области нёбных миндалин, которое протекает в острой и хронической форме.

Острый тонзиллит в простонародье называют – он протекает в рецидивирующей форме, при которой воспаления слизистой глотки возникают резко и часто. Хроническая форма заболевания является вялотекущей – при ней воспаление может длиться до трёх недель с не ярко выраженными симптомами.

Хронический тонзиллит – более опасен, т.к. может проявлять себя несколько раз в год, при этом сначала не вызывая особых неудобств и дискомфорта. Потому многие больные поначалу даже не пытаются выявить причину проявлений заболевания, полагая, что всё пройдет само собой. Однако, спустя некоторое время симптомы начинают нарастать, и тогда приходится прибегать к помощи специалиста и начинать длительное и неприятное лечение.

Обратите внимание! Острую форму тонзиллита называют .

Если не начать лечение тонзиллита вовремя, могут развиться серьезные осложнения, к которым относятся:

Ревматизм;
Гломерулонефрит (аутоиммунное поражение почек);
Паратонзиллярный абсцесс;
Хроническая интоксикация иммунной системы.

Хронический тонзиллит, симптомы которого не всегда дают о себе знать, может стать причиной развития различных патологических процессов со стороны почти всех систем и органов. Из-за нарушений нейро-рефлекторной и эндокринной регуляции организма могут возникать депрессии, нарушения менструального цикла, синдром Меньера, и др.

Хронический тонзиллит весьма опасен для будущих мам: при беременности многие женщины, сталкиваясь с проявлениями заболевания, не придают им должного значения, а потому не начинают лечение вовремя. Тем не менее, заболевание может серьезно отразиться на здоровье малыша, т.к. миндалины, создающие барьер для проникновения инфекций, воспаляются при тонзиллите и создают риск проникновения микробов через кровь к малышу.

Потому при первых симптомах заболевания, беременным следует немедленно обратиться за врачебной помощью. Не вылеченный тонзиллит может привести к , преждевременным родам, вызывать сильный .

Почему появляется тонзиллит

В основе воспаления нёбных миндалин лежит инфекционное поражение, вызываемое , пневмококками, грибами Candida и др. патогенными микроорганизмами. На гландах человека живет множество таких микроорганизмов. Здоровые миндалины справляются с болезнетворными бактериями, а вот у воспаленных гланд сил на такую борьбу не хватает.

Обратите внимание! Причины тонзиллита – болезнетворные бактерии, «живущие» на гландах человека.

Основные причины перехода тонзиллита в хроническую форму:

Не долеченная ангина. Часто больной прекращает лечение и прием антибиотиков, как только температура снижается и боли в горле стихают. На самом деле болезнь только утихает на время и, если не закончить до конца прием антибиотиков и не укрепить приемом витаминов, тонзиллит вернется с новой силой.
Частые фарингиты. На появление фарингитов больной часто не обращает должного внимания, не удосуживаясь даже обращаться к врачу во время их возникновения. В результате развивается патологический процесс, и малейшее ослабление и переутомление влекут за собой появление хронического тонзиллита.

Провоцирующие факторы возникновения тонзиллита у взрослых:

Стрессы;
Пониженный иммунитет;
Регулярные переохлаждения;
Наличие вредных привычек;
Частые переутомления;
Неправильный рацион с пониженным составом витаминов;
Хронические патологии органов пищеварения и дыхания;
Наследственная предрасположенность;
Искривление носовой перегородки;
Воспалительные процессы ЛОР-органов ( , аденоиды);
Кариес;
Образование полипов в носовой перегородке.

Также в основу появления тонзиллита могут лечь аллергические реакции, которые не только влияют на прогрессирование заболевания, но и часто становятся причиной развития осложнений.

Признаки и симптомы

Хронический тонзиллит сам по себе обычно никак не проявляет себя – узнать о наличии заболевания часто можно лишь в период обострения, когда обычно ставят диагноз «ангина».

Симптомы хронического тонзиллита

Проявления заболевания в хронической форме схожи по симптоматике с другими болезнями, и потому на них не всегда обращают внимание. Первыми тревожными симптомами, указывающими на возникновение тонзиллита, могут быть появление частых головных болей, снижение работоспособности, слабость и общее недомогание. Такая симптоматика связана с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности бактерий, попавших на миндалины.

Другой, более ярко выраженный признак – появление чувства постороннего предмета в горле. Такое явление объясняется закупоркой нёбных миндалин крупными пробками, которая обычно сопровождается возникновением неприятного запаха изо рта.

Тонзиллит чаще всего проявляет себя следующими симптомами:

в горле;
Увеличением и болезненностью лимфатических узлов;
Болями при глотании»
Повышенной температурой;
Откашливаниями с гноем.

Неприятные симптомы могут появляться со стороны практически всех органов и систем человека, т.к. болезнетворные бактерии могут проникать из миндалин в любое место организма.

Дополнительные симптомы:

Боли в области суставов;
Высыпания аллергического характера на коже, не поддающиеся лечению;
«Ломота» в костях»
Слабые сердечные колики, сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
Боли в области почек, нарушения работы мочеполовой системы.

Симптомы острого тонзиллита

Острый тонзиллит проявляет себя в зависимости от формы, в которой протекает заболевание.

Катаральная форма проявляется следующими симптомами:

Мигрень;
Боль при глотании;
Общая слабость;
Повышение температуры до 38 градусов (и выше);
Сухость и боль в горле.

Фолликулярная форма характеризуется следующими признаками:

Озноб;
Потеря аппетита;
Появление на миндалинах нагноения;
Сильные головные боли;
Припухлость миндалин и окружающих их тканей;
Потеря аппетита;
Повышенное потоотделение;
Чувство ломоты и общая слабость.

Флегмонозная форма проявляется следующим образом:

Сильные головные боли;
Увеличение лимфатических узлов на шее;
Резкая боль в горле;
Неприятный запах изо рта;
Общая слабость и снижение аппетита;
Появление гнусавости;
Возникновение озноба;
Повышенное слюноотделение;
Высокая температура (свыше 39 градусов).

Тонзиллиты, вызванные вирусами , сопровождаются появлением герпетических пузырьков на нёбных миндалинах.

Диагностика

Провести точную диагностику заболевания, а также выявить степень его активности, стадию и форму может врач-оториноларинголог либо врач-инфекционист на основе общих и местных проявлений, объективных симптомов, амнестических данных, лабораторных показателях.

Наиболее ярко тонзиллит проявляет себя в период обострений – тогда лучше всего и проводить диагностику.

Врач внимательно анализирует жалобы больного, после чего проводит фарингоскопию – осмотр нёбных миндалин и прилегающих к ним областей. При осмотре можно обнаружить следующие признаки тонзиллита (см. фото):

Отечность и утолщение краев нёбных дужек;
Сращение дужек нёба с гландами (и/или с треугольной складкой);
Разрыхление миндалин;
Увеличение регионарных узлов;
Гнойный налет на миндалинах;
Покраснение передних нёбных дужек.

Обычно для установления диагноза достаточно тщательного анализа жалоб больного и проведения фарингоскопии, но иногда врач может назначить дополнительные исследования: общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование выделений нёбных миндалин, биохимическое исследование крови.

Методы лечения

Лечение тонзиллита может проводиться двумя путями: консервативным и хирургическим методом. Если еще 30 лет назад специалисты старались не лечить тонзиллит, а сразу прибегать к удалению нёбных миндалин, то сейчас врачи используют в основном консервативное лечение с использованием современных медицинских технологий и лекарственных препаратов.

Важно! Обязательное условие лечения тонзиллита – соблюдение постельного режима наряду со щадящей диетой и обильным питьем.

Консервативное лечение

Лечить хронический тонзиллит следует комплексно – дважды в год в период ремиссии.

Как лечить хронический тонзиллит у взрослых:

Санация очагов инфекции. Включает в себя своевременное лечение болезней носа, стоматологических заболеваний и других патологий, являющихся предрасполагающими факторами в возникновении тонзиллита. При необходимости проводится хирургическое вмешательство: выравнивание носовой перегородки, удаление аденоидов и др.
Местное лечение. Проводится регулярное очищение лакун нёбных миндалин от патологических наслоений. Промывание миндалин производится раствором хлорофиллипта, фурацилина, . Очищение лучше не проводить самостоятельно, чтобы не повредить слизистую горла.
Медикаментозное лечение. В отдельных случаях назначаются антибиотики при тонзиллите у взрослых: макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Такое лечение чаще всего предписывается при гнойных формах тонзиллита, при этом препараты подбираются индивидуально – в зависимости от стадии заболевания, симптоматики и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Для снижения аллергических реакций параллельно назначается прием препаратов.
Укрепление иммунитета. Следует уделить внимание полноценному отдыху, питанию, закаливающим мероприятиям. В случае необходимости предписывают прием растительного (алоэ, элеутерококк, женьшень) или синтетического (интерферон) происхождения.
Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект при лечении тонзиллита дают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, СВЧ, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазеротерапия. Проводить физиотерапию противопоказано при наличии онкологических заболеваний, беременности, декомпенсированных болезнях внутренних органов.

При лечении хронического тонзиллита возможен прием обезболивающих препаратов (например, Нурофен) для снятия болевого синдрома. При незначительных болях использовать такие лекарства не имеет смысла.

Препараты помогают уменьшить отек миндалин и слизистой глотки. Лучше всего зарекомендовали себя препараты типа Телфаст и Зиртек – они более безопасны, обладают длительным действием и не оказывают выраженного седативного эффекта.

Лечение тонзиллита у взрослых в домашних условиях обязательно сопровождается применением местных антисептических препаратов в виде таблеток для рассасывания, спреев, растворов (Фарингосепт, Гексорал).

Хирургическое лечение

Хирургические методы применяются для лечения тонзиллита в ряде случаев:

При отсутствии терапевтического эффекта при консервативных методах;
В случае развития на фоне тонзиллита абсцесса;
При возникновении тонзилогенного сепсиса;
При подозрении на злокачественные патологии.

Хирургические методы подразумевают под собой удаление миндалин (чаще всего с обеих сторон) двумя основными способами:

Тонзиэллектомия – полное удаление миндалевых тканей.
Тонзиллотомия – частичное иссечение миндалин.

Проведение таких операций, как правило, проходит без осложнений. После проведения хирургического вмешательства пациенту в течение суток запрещается принимать пищу и разговаривать.

Нельзя проводить операцию при следующих состояниях:

Сердечно-сосудистые патологии;
в некомпенсированной стадии;
Заболевания кроветворной системы;
Артериальная гипертензия, при которой возможно наступление гипертонического криза и интенсивные кровотечения при операции.

В некоторых клиниках на данный момент возможно удаление миндалин с помощью низких температур – криометод.

Народные методы

Лечение тонзиллита народными средствами более популярно, чем консервативный и хирургический методы лечения. Народная медицина насчитывает сотни рецептов, помогающих устранить неприятные симптомы заболевания и избавиться от недуга как можно быстрее.

Народные методы помогают внешне воздействовать на нёбные миндалины и стимулировать внутреннюю атмосферу организма на борьбу с заболеванием. К наружным средствам относят настои и отвары для полоскания, компрессы и припарки на область шеи, целебные пасты для миндалин. Внутренние средства включают в себя отвары, чаи, настойки, ингаляции.

Отличное и эффективное средство при лечении тонзиллита – употребление горячих жидкостей в период заболевания: различные чаи, отвары трав, бульоны, горячее молоко. Все эти способы помогут облегчить течение заболевания и снизить воспалительные процессы в горле.

Профилактика

К профилактическим мерам возникновения тонзиллита следует отнести мероприятия по предотвращению возникновения ангины и правильному лечению заболевания:

Санация носоглотки и полости рта;
Предупреждение простудных заболеваний (особенно в период сезонных обострений);
Ограничение контакта с недавно переболевшими или больными;
Меры по укреплению иммунитета: регулярные физические упражнения, правильное питание, закаливание, прогулки на свежем воздухе;
Избегание перегревания и переохлаждения.

Полноценный отдых, избегание стрессов и соблюдение режима дня помогут предупредить заболевание и укрепить защитные силы организма.

Диагноз «тонзиллит»: вопросы к доктору

При лечении тонзиллита часто возникают вопросы, на которые может ответить лишь квалифицированный специалист. Обратиться к врачу с интересующим вопросом не всегда является возможным, потому мы приводим список наиболее частых вопросов с ответами врачей- оториноларингологов.

Можно ли вылечить тонзиллит антибиотиками? Можно. Но хронический тонзиллит вне фазы обострения лучше лечить другими средствами – местной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Помогают ли при лечении тонзиллита спреи и полоскания горла? Полоскание и применение спрея лишь притупляют симптомы, вылечить заболевание только этими процедурами нельзя, т.к. инфекция находится глубоко в миндалинах. Процедуры применяют в комплексной терапии наряду с медикаментозным лечением, промыванием и т.д.

Следует ли применять народные средства для лечения тонзиллита? Народные средства в комплексе с основными методами лечения дают неплохой результат, потому есть смысл их применять в качестве иммуностимулирующей и обезболивающей терапии.

Врач ставит «хронический тонзиллит», а симптомы отсутствуют. Значит, врач ошибается? Диагноз ставится на основании комплексных данных: анамнеза, местных признаков заболевания, лабораторных исследованиях. Если симптомы не проявляются, это не значит, что не стоит игнорировать назначения врача и рекомендуемое лечение.

(tonsillitis) – самая распространенная у взрослых, а особенно у детей, инфекционно-аллергическая болезнь горла, проявляющаяся воспалительным поражением одного или нескольких элементов лимфоденоидного глоточного кольца, преимущественно небных миндалин.

Миндалины (tonsillae), в обиходе гланды (glandula), – скопления лимфатической ткани – выполняют ряд важных функций: рецепторную, кроветворную и иммунную. Являются первым защитным барьером на пути попадающих через рот патогенных микробов. Поэтому их воспаление, а особенно хроническое, нарушает данные функции, сказываясь на организме в целом. Эти железы вместе с другими образованиями составляют глоточное лимфоидное кольцо.

Лимфатическим глоточным кольцом Пирогова–Вальдейера называют тяжи, состоящие из лимфоидной ткани, которые в горле располагаются в виде кольца. Оно берет начало от правосторонней глоточной миндалины, переходит к трубной, затем к небной и язычной миндалинам, огибая при этом небно-язычную дужку, и в обратной последовательности опускается к левой глоточной миндалевидной железе.

Причины возникновения тонзиллита

Ведущую этиологическую роль в развитии бактериального тонзиллита играют гноеродные кокки, главный из которых – β-гемолитический стрептококк группы А. Реже – стафилококки (S. aureus), пневмококки, энтерококки, некоторые представители грамотрицательной флоры (Heamophilus influenzae), а также их ассоциации. Еще реже – микоплазмы либо хламидии.

Вирусный тонзиллит вызывают соответственно различные вирусы, будь то коронаровирус, аденовирус, вирус герпеса, парагриппа, гриппа или энтеровирус Коксаки. Причем они выступают как первичный фактор развития болезни, так как попадая на слизистую миндалин, приводят к деструкции и нарушению морфологии отдельных клеток, тем самым ослабевая защитную функцию, создавая благоприятные условия для внедрения и размножения гноеродных микробов и искажения реакции на условно-патогенную флору, постоянно находящуюся в полости рта.

Возбудителя грибкового тонзиллита являются грибы из рода Candida. Причиной язвенно-пленочной ангины может быть симбиоз спирохеты Винсана с веретенообразной палочкой. Часто проведенные операции на задних отделах носа (аденотомия у детей) или носоглотки заканчиваются развитием острого процесса в миндалинах (травматическая ангина). А гастроэнтерит, синусит, кариес зубов нередко становятся причиной эндогенной аутоинфекции.

Предрасполагающие факторы:
снижение иммунитета местного и общего;
хронические воспаления носа и полости рта;
искривление носовой перегородки, приведшее к нарушению носового дыхания;
полип носа;
переохлаждение организма;
авитаминоз;
резкая смена климата.

Патогенез и патанатомия тонзиллита

Пути заражения – воздушно-капельный, контактно-бытовой, для детей характерен энтеральный.

При формировании хронического очага инфекции важную роль играет реактивность организма. Длительное взаимодействие микроорганизма с тканью лакун на фоне сниженной общей резистентности макроорганизма приводит к нарушению денатурации и структуры белков, которые после этого начинаю обладать антигенными свойствами. Всасывание их в кровь запускает аутоаллергическую реакцию.

Хроническое воспаление в лакунах миндалин в первую очередь отражается на мягкой лимфоидной ткани, приводя к разрастанию соединительной ткани в подэпителиальном слое. В гландах появляются рубцы, значительно суживающие или полностью закрывающие пораженные лакуны, образуя гнойные очаги (пробки). Отмечается гиперплазия и инвалюция лимфатических фолликул.

Миндалины, являясь источником постоянного воспалительного процесса, влияющего на организм в целом, могут быть как увеличены в размерах, так и оставаться в норме.

Классификация тонзиллитов

Код по МКБ-10:
острый тонзиллит – J03
хронический тонзиллит – J35.0

Тонзиллит протекает остро и хронически . Острый процесс всем известен как ангина .

Классификация острого тонзиллита по Преображенскому

В соответствии с его градацией острый тонзиллит в зависимости от времени возникновения бывает:
Первичный (банальная ангина). Такая формулировка диагноза пишется, если воспаление началось впервые либо после 2–3-летнего перерыва с последнего обострения.
Повторный (вторичный). Диагноз дополняется этим термином при повторном – с перерывом от полугода до года – обострением, то есть рецидивировании тонзиллита.

Диагноз вторичного тонзиллита устанавливается и в других случаях:
а) воспалительное поражение горла возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, например, при скарлатине, брюшном тифе;
б) гланды воспаляются при болезнях системы кроветворения – лейкозах, агранулоцитозе, инфекционном мононуклеозе.

Относительно симптоматики ангины делятся на несколько видов:

Фолликулярно-лакунарная ангина . Б. С. Преображенский предложил рассматривать такой вид ангины, как единое заболевание, хотя по другим классификациям ангина делится на две отдельные стадии.
Катаральная ангина . Относительно легкая как по течению, так и по проявлениям форма острого тонзиллита, характеризующаяся поверхностным (катаральным) воспалением гланд.
Язвенно-пленчатая (пленочная) ангина . Наиболее тяжелая форма тонзиллита, сопровождающаяся некрозом ткани в месте воспаления с формированием язв.
Специфическая ангина . В качестве возбудителя болезни выступает специфический инфекционный агент, например, спирохета.

В зависимости от локализации различают:
Язычную.
Носоглоточную.
Гортанную.
Небную .

Градация форм по степени тяжести заболевания:
Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

По характеру возбудителя тонзиллит бывает:
Бактериальный.
Грибковый.
Вирусный.
Специфический.

Статистика
Данные статистики ВОЗ свидетельствуют, тонзиллитом в мире страдают от 10 до 15% взрослых и около 20–25% детей. От 15 до 45% случаев приходится на бактериальный тонзиллит, вызванный β–гемолитическим стрептококком группы А.

Классификация хронического тонзиллита

Выделяют две формы хронического течения болезни:

Простая . Для нее характерны только местные симптомы в легкой форме с отсутствием признаков общей интоксикации.
Сложная (токсико-аллергическая) форма. К местным проявлениям присоединяются признаки общей интоксикации – гипертермия, шейный лимфаденит, изменения в сердце.

Стадии хронического тонзиллита:

Компенсированный хронический тонзиллит . Миндалины если и поражены инфекцией, то это клинически никак не проявляется. Нет рецидивов, симптомов воспаления. То есть инфекционный очаг дремлет в организме, не давая о себе знать. При этом барьерная функция миндалин не нарушена.
Субкомпенсированный хронический процесс. Отличается от компенсированного частыми ангинами, протекающими в легкой форме.
Декомпенсированный хронический тонзиллит . Это одна из самых тяжелых стадий болезни, дающая серьезные осложнения в виде абсцессов, воспалительных поражений пазух носа, ушей, а также других органов – почек, сердца и так далее. Часто это заканчивается ревматизмом, почечной недостаточностью, псориазом.

Виды тонзиллитов в зависимости от патоморфологии:

Лакунарный . Воспаление локализуется исключительно в лакунах гланд.
Лакунарно-паренхиматозный . Процесс затрагивает как лакуны, так и лимфоидную ткань.
Паренхиматозный. Локализация воспаления – лимфоидная ткань преимущественно небных миндалин.
Склеротический. Проявляется разрастанием соединительной ткани в миндалинах и близлежащих тканях.

Симптомы острого тонзиллита

Острое начало заболевания сопровождается резкой болью в горле как при глотании, так и в покое, повышением температуры тела до 39С и выше, ознобами, ломотой в суставах и другими проявлениями выраженной интоксикации. Региональные (подчелюстные) лимфоузлы увеличиваются. При осмотре обнаруживается выраженная краснота задней стенки глотки, мягкого и твердого неба, а также инфильтрация и отек миндалин, расширение лакун, утолщение от края небных душек. Гнойный процесс проявляется скоплением гноя в лакунах миндалин и визуально выглядит как желтовато-серый налет. Больной ощущает во рту неприятный гнилостный запах.

Симптомы хронического тонзиллита

Клиника хронического тонзиллита схожа с ангиной, но менее выражена. Отмечается першение или дискомфорт в горле, боли возможны только при глотании. Температура субфебрильная либо нормальная. Больной жалуется на недомогание, разбитость, иногда на боли в сердце и/или суставах. Обострение происходит не реже 3 раз в году. Носит затяжной характер, то есть излечивание занимает более длительный период, чем при остром процессе. Ларингит или фарингит могут служить провоцирующим фактором рецидива хронического тонзиллита, часто в истории болезни встречается одновременное течение этих заболеваний.

Диагностика тонзиллита

Правильно определить форму, стадию и степень выраженности болезни может только ЛОР-врач, проанализировав данные физикального (фарингоскопия, сбор анамнеза ) и других обследований. Большое значение имеют общие и местные проявления, а также частота обострений за год. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы установить точный диагноз, но для назначения адекватного лечения и в спорных случаях обязательны дополнительные методы диагностики.

1) КАК (клинический анализ крови). Особое диагностическое значение у детей имеют:
а) лейкоцитоз нейторфильный,
б) увеличение СОЭ,
в) гипохромная анемия.

2). Иммуноферментный анализ крови (ИФА).
3). Бактериологический посев мазка с миндалин для определения возбудителя и выявления чувствительности к антибиотикам.
4). Антигенные тесты с подсчетом титров антител и антигенов.
5). ПЦР-анализ.
6). Тест на антистрептолизин-О (АСЛ-О).

Консервативное лечение тонзиллита

Любое обострение требует соблюдения постельного режима в первые несколько дней. Обильное питье поспособствует выведению токсинов из организма, а щадящее питание разгрузит его на время болезни.

Выбор основного лекарственного средства зависит от типа возбудителя.

Бактериальный тонзиллит. Избавиться от такого вида болезни поможет антибактериальная терапия. Антибиотики и противомикробные лекарства назначают, опираясь на результат бакпосева, определивший к какому лекарству наиболее чувствительны возбудители.
Грибковый тонзиллит. Ведущая роль в лечении отводится противогрибковым препаратам.
Вирусный тонзиллит. Его лечить помогут противовирусные и противовоспалительные лекарственные препараты.

Антисептики используются в пастилках, в виде сосательных леденцов или в растворе для местного полоскания горла. Для снятия температуры и облегчения симптомов интоксикации назначают жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства.

В стандартную схему лечения также входят:

а) гипосенсибилизирующие препараты;
б) лекарственная иммунокоррекция;
в) промывание лакун с отсосом их содержимого;
г) введение в лакуны через специальный шприц с канюлей антисептиков в форме эмульсий, паст, масляных взвесей;
д) поверхностное смазывание миндалевидных желез;
е) полоскания горла;
ж) ингаляции с антибиотиками, растительными фитонцидами;
з) инъекции в миндалины.
и) физиотерапия.

Хирургическое лечение тонзиллита

При декомпенсации процесса с осложнениями на внутренние органы и неэффективности консервативных способов лечения показано частичное либо полное удаление лимфоидной ткани хирургическим путем (тонзиллэктомия).

В настоящее время разработана современная щадящая методика лечения тонзиллитов лазером (лазерная лакунотомия), в ходе которой точечно «выпариваются» пораженные участки миндалин. Распространены криохирургия и воздействие на лимфоидную ткань хирургического ультразвука.

Народная медицина в лечении тонзиллита

Существует множество рецептов, применяемых в домашних условиях в комплексе с медикаментозной терапией, которые помогают вылечить различные формы тонзиллита.

Очень хорошее лекарство для полоскания – раствор йода и марганцовокислого калия. Для его приготовления добавляют в пол-литра марганцовки не больше 8 капель йода. Полощут горло до 5 раз за день.
Для ребенка, впрочем, как и для взрослого, подойдут настои из трав, например, ромашка аптечная (6 частей) + цветы липы (4 части). Залить не больше 1 столовой ложки сбора кипятком, после настаивания и охлаждения регулярно полоскать горло.
Лечению атрофического тонзиллита помогут масла – пихтовое, облепиховое, миндальное. Его наносят на миндалины ватным тампоном или самодельной турундой 3–5 раз в течение дня до прекращения болевых ощущений.
Эффективное народное средство для полоскания – лимонный сок, разбавленный водой (1:1).

Настои и отвары применяют не только местно в виде полосканий, но и употребляют из внутрь. Как правило, рекомендуемая доза – полстакана за 25–30 минут до каждого принятия пищи.

Осложнения тонзиллита

Ранние осложнения острого процесса:

Лимфаденит,
синусит,
перитонзиллит,
паратонзилярный абсцесс,
инфекционно-токсический шок,
сепсис.

Поздние последствия ангины:

Ревматизм сердца и суставов,
гломерулонефрит.

Хронический воспалительный процесс с постоянной тонзиллогенной интоксикацией способствует развитию геморрагического васкулита, псориаза, тромбоцитопенической пурпуры. Может провоцировать системные заболевания (красную волчанку, склеродермию, дерматомиозит и другие).

Заболеть ангиной особенно опасно во время беременности, так как в этот период при иммуносупрессии организма высока вероятность развития последствий.

Профилактика тонзиллита

Предупреждению тонзиллита способствуют:

Своевременное санирование очагов инфекции, будь то кариозные зубы, гайморит либо ларингит;
повышение иммунитета;
витаминизированное питание;
избегание переохлаждений;
личная гигиена;
закаливание;
диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

КАТЕГОРИИ