Стрептококковый менингит – угрожающее жизни состояние. G00.2 Стрептококковый менингит Когда снятся вещие сны

Эти заболевания бывают обычно вторичного происхождения и возникают как осложнение при воспалительных процессах в среднем ухе, придаточных полостях носа, при роже лица и других гнойных очагах. Наиболее частыми возбудителями являются гемолитический и зеленеющий стрептококки, золотистый и белый стафилококки. Случаи менингита, вызванные зеленеющим стрептококком, стали описываться сравнительно не так давно. Гойн и Герзон до 1948 г. в мировой литературе нашли 63 случая этого менингита (34 больных выздоровели и 29 умерли). По статистическим данным, из всех гнойных менингитов зеленеющий стрептококк определялся в 0,3-2,4% случаев. Авторы указывают, что источником менингитов, обусловленных этим возбудителем, в 13% случаев (из 63) было заболевание сердца (endocarditis lenta ), в 31% - болезни уха, горла и носа, в 21% - заболевание других органов и в 35% случаев менингиты оказались «изолированными».

Стафилококковый менингит встречается реже. Симптоматологически стрептококковый и стафилококковый менингиты протекают в основном, как другие гнойные менингиты, и характеризуются выраженной клинической картиной и тяжелым течением болезни. Последнее обусловливается наличием первичного гнойного очага в каком-либо органе и тем, что эти гнойные менингиты часто представляют собой только частное проявление общего заболевания с локализацией в мозговых оболочках.

Заболевание развивается остро, с первых дней отмечается высокая температура, рвота, отчетливо выступают симптомы Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц. При вовлечении в процесс мозгового вещества в зависимости от локализации поражения иногда имеют место судороги и редко очаговые выпадения. Последние обычно находятся в связи с сопутствующими мозговыми абсцессами или тромбозами мозговых сосудов. При общем сепсисе или септикопиемии появляются кожные высыпания, увеличение печени и селезенки, поражения суставов, воспаление легких, гнойные плевриты, перикардит, нефрит и др.

При спинномозговой пункции жидкость вытекает под высоким давлением; иногда в тех случаях, когда она носит выраженный гнойный характер, жидкость может вытекать медленно и с пониженным давлением. Содержание белка резко увеличено, цитоз высокий, преимущественно нейтрофильный. Бактериоскопически и бактериологически в жидкости определяется возбудитель. Однако нередко жидкость оказывается стерильной. Приводим случаи гнойных менингитов из собственных наблюдений. У одного больного в крови был обнаружен золотистый стафилококк, у другого в спинномозговой жидкости - зеленеющий стрептококк и у третьего возбудитель не был найден, хотя источником менингита у него следует считать фурункулез.

Клиника

1. Больной Т., 39 лет. Поступил 13 ноября. С 3 ноября отмечает недомогание, боли в поясничной области и животе. С 11 ноября появилась сильная головная боль, температура 38,9°. Больной обратился к врачу и с диагнозом брюшного тифа был направлен в больницу. При поступлении состояние тяжелое, больной вял, сонлив. Тошноты и рвоты нет. Выражены менингеальные симптомы. Сыпи на коже нет. Язык обложен, в зеве легкая гиперемия. Печень пальпируется у подреберья, селезенка не пальпируется. Органы дыхания и кровообращения без особенностей. Мочеиспускание свободно. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, вытекала частыми каплями, белка 1,32%о, клеток 1050 в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 90%, лимфоцитов 10%. Анализ крови: л. 12 000, п. 9%, с. 74%. лимф. 13%, мон. 4%; РОЭ 37 мм в час. Глазное дно нормальное. В жидкости микрофлоры не найдено. Посев крови- золотистый стафилококк. Диагноз: гнойный менингит. Начато лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно) и сульфатиазолом. С 21 /XI температура упала до нормальных цифр и держалась на таком уровне до 20 ноября, затем вновь поднялась до 38,6° и продержалась на таких цифрах 4 дня. В дальнейшем до выписки больного температура была нормальной. Менингеальный синдром к 26 ноября сгладился полностью, но в период повторного подъема температуры выявился в слабой степени вновь и продержался 5 дней. Спинномозговая жидкость 3 декабря содержала белка 0,26%, клеток 46 в 1 мм 3 , из них лимфоцитов 90°/о, нейтрофилов 10°/о. Всего в общей сложности больной получил 13 600 000 ЕД пенициллина и 30 г сульфатиазола. Выписан в удовлетворительном состоянии.

2. Больная Г., 56 лет. Поступила в больницу 19 ноября. Состояние тяжелое, сознание затемнено. Со слов дочери, больная 18 ноября пожаловалась на головную боль, насморк, заложенность в ушах. Температура 37,6°. Ночью спала плохо из-за болей в животе и рвоты. Днем 19 ноября доставлена в больницу. Последние два года у больной отмечалось повышенное артериальное давление (180/100 мм). Обнаружена язва двенадцатиперстной кишки.

Больная правильного телосложения, подкожножировый слой выражен. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Пульс 120 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм ртутного столба. Язык сухой, обложен, живот вздут. Легкие в пределах нормы. Экзофтальм больше справа. Зрачки равномерны, реакция на свет сохранена, легкое внутреннее косоглазие слева. Язык в полости рта по средней линии. Парезов нет. Сопротивляется осмотру. Сухожильные рефлексы живые, патологические не вызываются. Ригидность затылка, двусторонний симптом Кернига. Более подробное обследование произвести не удается из-за тяжелого состояния больной. Сделана спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление 500 мм водяного столба, белка 2,31 %, цитоз 1600 клеток в 1 мм 3 , из них нейтрофилов 95%, лимфоцитов 3% и плазматических клеток 2%. Анализ крови: л. 12 500, п. 9%, с. 83%, лимф. 4%, мон. 4%; РОЭ 10 мм в час. По заключению отоларинголога, воспалительных изменений в ушах нет. Глазное дно в норме. Диагноз: гнойный менингит. Назначено лечение сульфаниламидами и пенициллином внутримышечно и эндолюмбально (100 000 ЕД).

При повторной пункции (21 ноября) в ликворе цитоз 6000 клеток в 1 мм, из них лимфоцитов 50%, нейтрофилов 48%, эозинофилов 2%, белка 0,9%.

С 23 ноября состояние улучшилось, больная пришла в сознание. Посев спинномозговой жидкости дал рост зеленеющего стрептококка. В дальнейшем постепенно сглаживались менингеальные симптомы, температура снизилась до нормы, давая временами субфебрильные подъемы. В течение болезни был язвенный стоматит и гнойник на внутренней поверхности левого бедра ниже пахового сгиба. Гнойник был вскрыт. К 29 ноября спинномозговая жидкость санировалась, и 15 маябольная выписана из больницы.

3. Больной М., 58 лет. Поступил в больницу 28 декабря в состоянии средней тяжести с жалобами на головную боль, слабость, озноб и кашель с мокротой. Недомогание почувствовал с 13 декабря, а 15 декабря появился озноб, боли в мышцах и сильная головная боль. С 27 декабря высокая температура. Обратился к врачу и был госпитализирован 28 декабря. При поступлении у больного обильная сыпь на теле, одышка, укорочение перкуторного звука справа в области нижней доли легкого, наличие на этом месте сухих и влажных хрипов. Со стороны сердечно-сосудистой системы особых изменений не отмечено. Печень пальпировалась у края ребра, селезенка не прощупывалась. Менингеальных явлений не было. На правом виске следы бывшего фурункула, на пояснице вскрывшийся фурункул в стадии обратного развития. С 29 декабря сознание затемнено, головная боль усилилась, появились резко выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылка, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции получена мутная, выходившая под высоким давлением жидкость, содержавшая 2,64% белка, цитоз 1280 клеток в 1 мм (нейтрофилов 55°/о, лимфоцитов 40%, микрофагов 1%, плазматических клеток 4%), сахара 83 мг% и хлоридов 561 мг%. Анализ крови: л. 9000, ю. 1%, э. 1%, п. 8%, с. 73%, лимф. 16%, мон. 2%; РОЭ 40 мм в час. Неоднократные посевы крови и жидкости стерильны. По заключению окулиста, нейроретинит левого глаза. ЛОР-органы в норме. Диагноз: гнойный менингит.

Проведено лечение пенициллином (эндолюмбально и внутримышечно), сульфаниламидами, вливаниями глюкозы и уротропина. Менингеальный синдром к 4 января сгладился, однако патологические изменения в жидкости держались до 20 ноября. Температура с 31 декабря нормальная. Выписан 26 ноября.

Течение заболевания обычно острое, в части случаев носит подострый, хронический, а иногда ремиттирующий характер. Дифференциальный диагноз стрептококкового и стафилококкового менингитов проводится главным образом на основании следующих факторов:

1. обнаружение в спинномозговой жидкости соответствующего возбудителя;
2. выявление гнойного очага в каком-либо органе.

Поскольку спинномозговая жидкость нередко бывает стерильной, следует более тщательно искать первичные очаги (гнойное воспаление среднего уха, фурункулы, остеомиелит, панариций и др.). Необходимо проводить подробное обследование сердца, легких, почек и других органов. Обычно первичный источник гнойного менингита удается найти, но в части случаев это невозможно. Во время эпидемии менингококкового менингита диагноз устанавливается без особого труда; в спорадических случаях этого заболевания дифференциальный диагноз очень затруднен, так как симптоматика менингококкового менингита и других гнойных менингитов сходна, особенно в первые дни болезни. Течение болезни и терапевтический эффект от применяемых лечебных препаратов также могут помочь в дифференциальном диагнозе. Нужно учитывать, что при менингококковом менингите известные в настоящее время методы лечения оказывают очень благоприятное действие на течение заболевания, в то время как при гнойных менингитах другой этиологии лечебный эффект относительный. Если при менингококковом менингите наблюдаются часто абортивные и легкие формы течения, то при стафилококковом и стрептококковом менингитах это бывает значительно реже. Наконец, при менингококковом менингите в подавляющем большинстве случаев имеет место благоприятный исход (за исключением детей раннего возраста), а при гнойных менингитах другой этиологии летальность еще значительна.

Патогенез

Стрептококковый и стафилококковый менингит (meningitis streptococci et staphylococci ) обычно представляет собой вторичный гнойный менингит. Стрептококковый менингит встречается реже пневмококкового. Стрептококковый и стафилококковый менингит может являться осложнением гнойного отита, мастоидита, воспалительных процессов придаточных полостей носа и других гнойных и септических процессов. При отогенных менингитах чаще других микроорганизмов встречается стрептококк. При гнойном же менингите, осложняющем фурункулез, возбудителем обычно является золотистый стафилококк.

Симптоматология

Клиническая картина стрептококкового и стафилококкового менингита такая же, как и при других гнойных менингитах. Этиологический диагноз возможен лишь при бактериологическом исследовании спинномозговой жидкости.

Лечение

Прогноз стрептококковых менингитов до применения сульфаниламидов и антибиотиков был неблагоприятным: смертность достигала 97%. С введением сульфаниламидотерапии она снизилась до 21%. С момента применения антибиотиков прогноз значительно улучшился.

Гемолитический стрептококк чувствителен к сульфаниламидам, а зеленеющий - к пенициллину. Асволд считает, что при гнойном менингите, обусловленном гемолитическим стрептококком, весьма эффективно лечение большими дозами пенициллина (1 000 000 ЕД через 2 часа) в комбинации с сульфаниламидами. Хоан и Херзон, приводя 9 случаев выздоровления (из 12), отмечают, что в связи с лечением сульфаниламидами и пенициллином прогноз менингитов, обусловленных зеленеющим стрептококком, улучшился. В то время как до 1947 г. в мировой литературе было опубликовано всего 9 случаев выздоровления, в последующие годы выздоровело 34 из 63 больных.

Что касается гнойных менингитов, обусловленных золотистым стафилококком, хороший эффект наблюдается при лечении пенициллином. Имеются также указания на большую эффективность стрептомицина. Однако следует учесть, что стафилококки сравнительно быстро приобретают резистентность к антибиотикам.

Менингитом называют клинический синдром, характеризующий развитие воспалительных процессов оболочек головного или спинного мозга. Классические симптомы менингита - это лихорадка, головная боль и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Другие симптомы могут включать в себя рвоту, светобоязнь, сонливость, спутанность сознания, раздражительность, бред и кому. У пациентов с вирусным менингитом часто проявляются предварительные симптомы (например, боли в мышцах, усталость, анорексия и т.п.). У младенцев может наблюдаться выбухание родничка, беспричинная раздражительность, гипотония.

Диагностика менингита может вызывать определенные трудности. Обязательно проводится комплексное исследование крови, а также другие диагностические методы, о которых мы поговорим позже.

Воспалительные процессы, развивающиеся в ЦНС, можно разделить на две формы течения: воспалительные процессы, в которых участвуют оболочки головного мозга (менингиты) и воспалительные процессы, ограничивающиеся паренхимой (энцефалиты).

Факторы риска

Специалистами выявлены факторы, которые повышают риск заболевания менингитом. Перечислим основные факторы риска:

Возраст пациента (моложе пяти лет и старше шестидесяти лет);

Заболевание спленэктомией и серповидно-клеточной анемией;

Талассемия;

Употребление наркотиков;

Бактериальный эндокардит;

Постгеморрагическая гидроцефалия;

Заболевание листериозом;

Черепно-мозговые травмы.

Формы течения менингита

Выделяется три формы течения менингита:

Гнойный менингит (бактериальный);

Гранулематозный менингит;

Асептический менингит.

Наиболее частой причиной развития воспалительных процессов, затрагивающих мозговые оболочки, являются бактериальные или вирусные инфекции. Микроорганизмы проникают в мозговые оболочки через кровь.

Бактериальный (гнойный) менингит . Бактериальным менингитом называют воспалительный процесс оболочек головного мозга, развивающийся вследствие бактериальной инфекции. Бактериальную форму можно разделить на следующие типы (в зависимости от возбудителя заболевания):

Пневмококковый менингит;

Гемофильный менингит;

Стафилококковый менингит;

Туберкулезный менингит;

Бактериальный менингит у пациентов детского возраста.

Пахименингит . Это гнойный менингит, являющийся результатом бактериальной инфекции (обычно стафилококковой или стрептококковой). Бактерии чаще всего распространяются в мозговые оболочки при инфекции придаточных пазух или остеомиелите.

Гемофильный менингит . Заболевание развивается при попадании на оболочки головного мозга полиморфных грамотрицательных коккобактерий. Гемофильный менингит часто наблюдается после перенесенного гриппа .

Пневмококковый менингит . Пневмококковый менингит является самой распространенной формой бактериального менингита. Его развитие связано с очаговыми инфекционными процессами (например: пневмония , синусит, эндокардит). Риск заболевания пневмококковым менингитом повышается у людей, страдающих алкоголизмом и хроническими заболеваниями печени.

Стрептококковый менингит . Стрептококковый менингит развивается при заражении стрептококками. Именно эта форма менингита чаще всего встречается у новорожденных.

Менингококковый менингит . Причиной развития является инфицирование грамотрицательными диплококками.

Листериозный менингит . Встречается при заболеваниях листериозом. В группу риска по этому заболеванию попадают беременные женщины, младенцы и дети до 5-летнего возраста, люди пожилого возраста (старше 60-ти лет), а также люди с хроническими заболеваниями печени, почек или болеющие сахарным диабетом.

Стафилококковый менингит . Эта форма менингита развивается после проведения нейрохирургических операций и при черепно-мозговых травмах.

Симптомы менингита

Классическими симптомами менингита (так называемая классическая триада) считаются лихорадка, головные боли и ригидность (жесткость, напряженность) затылочных мышц. Этот симптомокомплекс наблюдается у 44% всех больных менингитом. Также могут наблюдаться и другие симптомы:

Светобоязнь (так называемая фотофобия);

Сонливость;

Спутанность сознания;

Повышенная раздражительность;

Менингит может спровоцировать развитие следующих осложнений:

Септический шок;

Судороги (судороги наблюдаются у 40% пациентов детского возраста и у 30% пациентов взрослых пациентов);

Отек мозга;

Септический артрит;

Экссудативный перикардит;

Снижение слуха (вплоть до абсолютной глухоты);

Гидроцефалия;

Атаксия;

Потеря зрения (вплоть до абсолютной слепоты).

Диагностика

Если у пациента присутствует классическая триада симптомов, то скорее всего он болен менингитом и специалисту требуется лишь провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы поставить точный диагноз. Однако необходимо помнить, что выше указанный симптомокомплекс встречается лишь у 44% всех больных, поэтому диагност должен обратить внимание на признаки раздражения оболочек головного мозга у пациента (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и т.п.).

Для точного выявления менингита помимо осмотра пациента и неврологического обследования, необходимо проведение цереброспинальной пункции, компьютерной томографии (КГ) и электроэнцефалографии.

Также проводятся и другие диагностические процедуры, зависящие от причины развития менингита и формы его течения.

Обязательно проведение дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

Абсцесс головного мозга;

Белая горячка;

Злокачественные новообразования головного и спинного мозга;

Фебрильные судороги;

Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение менингита

Лечение менингита требует комплексного подхода и напрямую зависит от формы заболевания и тяжести состояния пациента. При острой форме менингита, после выявления возбудителя заболевания, проводится курс антибиотикотерапии (возбудитель заболевания обязательно проверяется на лекарственную устойчивость). Очень важно начать лечение как можно раньше, чтобы мозг не пострадал и не наступили необратимые изменения.

При хроническом менингите лечение проводится также, после выявления возбудителя проводится антибактериальная терапия (антибиотикотерапия).

Отдельное внимание медиков должно быть сконцентрировано на профилактике и, при необходимости, лечении осложнений (речь идет прежде всего о гипотонии или шоке, гипоксии, гипонатриемии, аритмии и ишемии). Также должен постоянно проводиться мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) и любые проявления гидроцефалии.

Лечение новорожденных проводиться курсом ампициллина и гентамицина. Более старшим детям назначают цефотаксим и цефтриаксон.

Детям старше семи лет и пациентам взрослого возраста (до 50 лет) назначается цефотаксим, цефтриаксон и ванкомицим.

Пациентам старше 50-ти лет назначается цефтриаксон и ампициллин (при тяжелом состоянии пациента добавляется доксициклин).

Дополнительно к антибиотикотерапии может быть назначен курс стероидных препаратов (кортикостероиды).

При лечении вирусного менингита в основном назначается поддерживающая терапия. Может быть назначен курс ацикловира, однако на этот счет единого мнения не существует (многие специалисты уверены, что вирусный менингит не требует специфической терапии).

Прогноз

Возможно развитие различных осложнений неврологического характера, а также летальный исход. Своевременно проведенная терапия повышает шансы на благоприятный прогноз.

Женский журнал www.

Клиническая картина при энцефалитах:лихорадка, головная боль, головокружение, сонливость, параличи глазодвигательных мышц, нистагм, иногда избыточное слюнотечение, сальность лица. В последнее время чаще заболевание протекает абортивно. Наблюдаются повышенная сонливость или бессонница в сочетании с легкими глазодвигательными расстройствами, поэтому больные могут переносить заболевание на ногах. Возможно вовлечение в процесс не всего глазодвигательного нерва, а его ветвей, иннервирующих отдельные мышцы. Особенно часто страдает мышца, поднимающая верхнее веко (развивается птоз), и внутренняя прямая мышца (наблюдается парез конвергенции).Наиболее характерные для эпидемического энцефалита симптомы – умеренная лихорадка, сонливость и глазодвигательные расстройства “триада Экономо”. Спинномозговая жидкость в зависимости от тяжести и остроты заболевания или нормальна, или в ней отмечаются небольшой лимфоцитарный плеоцитоз и гиперальбуминоз. Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления – общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д. Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Постоянный и специфический симптом всякого менингита – изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250–400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации – увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный – при гнойных менингитах, лимфоцитарный – при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Стрептококковый менингит – это гнойный менингит, развивающийся при генерализации стрептококковой инфекции либо при внедрении возбудителей из близлежащих органов (околоносовых пазух, среднего уха) в мозговые оболочки. Отличается бурным началом с формированием энцефалической очаговой симптоматики, отека-набухания головного мозга, поражением остальных органов и систем. Возбудители менингита - стрептококки, которые являют собой сферические клетки величиной 0,5–2,0 мкм, располагающиеся в мазках парами либо короткими цепочками, при определенных условиях могут приобретать ланцетовидную или вытянутую форму. Неподвижны, капсул и спор не образуют, являются анаэробами или факультативными анаэробами, температурный оптимум - 37 °С. Преимущественно входными воротами инфекции бывают поврежденные кожные покровы (ожоги, раны, опрелости, участки мацерации), слизистые оболочки верхних дыхательных путей и носоглотки. Но чаще всего источник формирования гнойного менингита определить не удается. Результат инфицирования стрептококком новорожденного ребенка непосредственно связан с состоянием его клеточных и гуморальных факторов защиты и величиной инфицирующей дозы. Стрептококк вызывает в месте внедрения не лишь катаральное, но также и гнойно-некротическое воспаление, откуда быстро распространяется по всему организму гематогенно или лимфогенно. Пребывающий в крови стрептококк, его ферменты, токсины, вызывают активацию и повышение уровня биологически активных веществ, расстройство гемостаза, обменных процессов с формированием ацидоза, увеличением проницаемости сосудистых и клеточных мембран, а также ГЭБ. Это содействует внедрению стрептококка в ЦНС, поражению вещества мозга и мозговых оболочек.

лечение

Лечение начинают уже на догоспитальном этапе с применения пенициллина. Его вводят внутримышечно по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки. Используют также полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин, метициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Прописывают также левомицетина сукцинат натрия, клафоран.

профилактика

В профилактике стрептококковых менингитов основное значение имеет популяризация сведений о путях распространения инфекции, поскольку заболевание в основном передается воздушно-капельным путем. Больной и окружающие обязаны знать, что заражение возможно во время разговора, кашля, чихания. Важное значение в профилактике менингита имеют бытовые условия, гигиенические навыки.

симптоматика

Клинические симптомы стрептококкового менингита не обладают специфическими признаками, отличающими его от остальных вторичных гнойных менингитов. Заболевание развивается остро, с увеличения температуры тела, озноба, головной боли, анорексии, рвоты, иногда повторной, проявленных менингеальных симптомов. Вероятно формирование энцефалических проявлений в виде расстройства сознания, тремора конечностей, клонико-тонических судорог. Свойственными для стрептококкового менингита бывают признаки тяжелой септицемии:

• геморрагическая сыпь,
• увеличение размеров сердца,
• высокая со значительными размахами температура тела,
• глухость сердечных тонов.

Как правило, нарушены функции паренхиматозных органов, появляется почечная недостаточность, гепатолиенальный синдром, наблюдается поражение надпочечников. При остром течении заболевания симптомы тяжелой септицемии и энцефалические признаки могут доминировать над менингеальными симптомами. При эндокардите стрептококковый менингит часто сопровожден поражением сосудов мозга, сопровождающимся кровоизлияниями в подпаутинную область, ранним появлением очаговой симптоматики. Типично формирование отека-набухания головного мозга, однако абсцессы мозга бывают редко.

Несмотря на широкое распространение стрептококковой инфекции с обширной и разнообразной патологией, гнойные менингиты стрептококковой природы встречаются редко. Возбудителями являются гемолитический и зеленящий стрептококки (И. Г. Вайнштейн, Н. И. Гращенков, 1962). Подчеркивая редкость заболевания, Ноупе и Herzen (1950) указывают, что в мировой литературе до 1948 г. они нашли только 63 случая стрептококкового менингита. По статистическим данным, стрептококковый менингит наблюдается преимущественно у грудных и маленьких детей, чаще возникая в период стрептококковой септицемии при гнойном отите, роже лица, воспалении придаточных полостей носа, эндокардите, тромбофлебите мозговых синусов и других гнойных очагах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значительном проценте случаев источник гнойного менингита остается невыясненным (Hoyne, Herzen, 1950).
В последнее время появились сообщения ряда авторов (Gerlini, Natoli, 1960), в которых отмечается заметное повышение удельного веса стрептококкового менингита среди других форм. Об этом пишут Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), которые с 1956 по 1961 г. насчитали в литературе 2372 сообщения о гнойных менингитах, вызванных стрептококком. Клиническая картина стрептококкового менингита не имеет специфических черт. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до значительных цифр, повторной рвотой, вялостью или беспокойством ребенка.
Однако, так же как при стафилококковом менингите, в картине болезни нередко преобладают черты менингоэнцефалита - угнетение сознания, частые клонико-тонические судороги, ранние очаговые симптомы наряду с признаками тяжелой септицемии (высокая, с большими колебаниями температура, подкожные кровоизлияния, глухость сердечных тонов, увеличение печени и селезенки). Спинномозговая жидкость мутная, с большим содержанием белка (4,5-9%0) и плеоцитозом преимущественно нейтрофильного характера.
Наряду с острыми формами, при которых наблюдается быстрое исчезновение общемозговых, менингеальных и ликворологических изменений, чаще встречаются тяжелые формы с длительным токсикозом, упорной лихорадкой и продолжительной анорексией, стойкими изменениями со стороны состава спинномозговой жидкости. Подобным примером течения может быть следующее наблюдение.
Олег М., 1 месяца 10 дней, поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание качалось остро, температура повысилась до 39,2°, вялость сменялась периодами резкого беспокойства, повторной рвотой. На следующий день мать заметила отсутствие движений у ребенка в левой ручке и ножке, повторные судороги в левой половине тела.
При поступлении общее состояние тяжелое, сознание затемнено, судорожные подергивания рук, температура 39,3° (рис. 16). Кожа бледная, вокруг рта и крыльев носа с цианотичным окрашиванием. В легких патологических изменений не выявлено. Тоны сердца резко приглушены, пульс слабого наполнения. Менингеальных симптомов нет. Отмечена общая мышечная гипотония. При люмбальной пункции получена слегка мутноватая жидкость, 2100 клеток в 1 мм3 (преимущественно нейтрофилы), 6,34%0 белка. Бактериоскопически выделен стрептококк.
Лечение проводилось пенициллином в массивных дозах, к которому на 6-й день терапии добавлен стрептомицин. Дальнейшее течение заболевания отличалось длительной, неправильного типа лихорадкой, периодическими судорогами (до 9-го дня лечения), в то время как общемозговые явления и признаки токсикоза сохранялись до 11-го дня, анорексия - 14 дней. Спинномозговая жидкость санировалась к 23-му дню пребывания ребенка в стационаре. К моменту выписки осложнений не отмечалось.
В малочисленных сообщениях, посвященных описанию клиники стрептококкового менингита, подчеркиваются тяжесть этой формы менингита и нередко встречающиеся осложнения (Baccheta, Digilio, 1960; Natoli, Gerlini, 1961). Так, из 2 случаев, описанных Natoli и Gerlini /1961), в обоих отмечены тяжелые осложнения (энцефалитические симптомы, гидроцефалия). De Matteis (1958) также обращает внимание на частоту тяжелых осложнений при этом заболевании. По мнению Appelbaum (1961), летальность при стрептококковом менингите составляет в среднем 35%.
Редкие формы гнойных менингитов. В последние годы вследствие широкого применения антибиотиков, особенно пенициллина, произошли заметные изменения в обычном микробном пейзаже. Возросла практическая значимость грамотрицательных бацилл (синегнойная палочка, вульгарный протей, палочка Фридлендера), которые наряду с кишечной палочкой все чаще стали участвовать в различных формах инфекционной патологии новорожденных и детей первых месяцев жизни (В. А. Таболин и др., 1968). Инфекции, вызванные этими микробами, создали новые аспекты инфекционной патологии раннего детского возраста.

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»