Список транквилизаторов, которые продают без рецептов врачей. Перечень лекарств, отпускаемых при оказании дополнительной бесплатной медпомощи — Российская газета Новый закон о лекарственных средствах

По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства. Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Кому положены такие лекарства в 2019 году и в каких случаях государство может оплачивать лечение? Обо всем по порядку.

Какие лекарства выдают бесплатно

Перечень бесплатных лекарств регламентируется правительством.

Документ, утверждающий их получение - приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным группам граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», принятый в 2006 году, в сентябре.

В этот документ регулярно вносятся правки, поскольку одни препараты включаются в этот список, а другие исключаются из него.

В 2019 году в группу бесплатных лекарств попали все категории лекарственных препаратов:

• ненаркотические и опиоидные анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• средства для лечения аллергии, подагры, и паркинсонизма;
• анксиолитические, противосудорожные, антипсихотические вещества;
• антидепрессанты, антибиотики, снотворные;
• противовирусные и противогрибковые препараты;
• лекарства для лечения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы;
• гормоны и многие другие препараты.

Практически любое заболевание может быть излечено исключительно с помощью бесплатных препаратов.

Кто имеет право на бесплатные лекарства

Категории лиц, которые имеют право на бесплатные лекарства, прописаны в статье 6.1 закона № 178- ФЗ «О государственной социальной помощи» от 17 июля 1999 года, в статье 125 закона № 122- ФЗ от 22.08.2004 г.

На рецепте обязательно указывается срок его действия, обычно один месяц. Это время, в течение которого лекарство должно быть получено в аптеке. В случае отсутствия препарата может быть предложено лекарство аналогичного действия. Срок действия рецепта может быть продлен и в этом случае аптека обязана в течение 10 дней организовать выдачу запрашиваемого препарата.

При необходимости продолжить лечение, а также в случае утери рецепта, врач обязан выписать препарат повторно.

Бесплатное лекарство по выписанному врачом рецепту может получить любой человек, которому будет передан рецепт. Это особенно важно, когда больной сам не в состоянии забрать необходимое ему лекарство.

Бесплатные лекарства детям

Сегодня право на бесплатные лекарства в России имеют дети до трех лет, кроме того дети до 6 лет из многодетных семей. Сюда же относятся малыши, страдающие редкими, угрожающими жизни заболеваниями, лечение которых обходится крайне дорого.

Достаточно зарегистрировать ребенка по месту жительства и получить медицинский полис и СНИЛС в отделении пенсионного фонда, чтобы в дальнейшем при необходимости получать бесплатные препараты.

Если лекарств нет в аптеке

В 2018 г. Минздрав увеличил объем ассигнований для госзакупки лекарственных средств для ВИЧ-инфицированных до 21,6 млрд р. Ранее выделялось 17,8 млрд. р.

Согласно данным проведенного Общероссийским народным фронтом социального исследования, большинству россиян в 2018 г. недоступны даже льготные лекарства, поскольку во многих населенных пунктах испытывается их дефицит в государственных медучреждениях и аптеках.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

Последние изменения

С 1.01.2019 г. будут действовать новые Правила организации обеспечения лекарствами лиц, больных редкими заболеваниями, перечень которых для бюджетного лекарственного обеспечения расширен ФЗ-299 от 03.08.2018 г. В него вошли следующие болезни:

• гемофилия,
• гипофизарный нанизм,
• муковисцидоз,
• болезнь Гоше,
• злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
• гемолитико-уремический синдром,
• рассеянный склероз,
• юношеский артрит с системным началом,
• мукополисахаридоз 1-2 и 6-го типов,
• посттрансплантационный период.

Новые МНН, включенные в перечень бесплатных лекарств:

Наименование препарата		Лекарственная форма
Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
Янтарная кислота + меглумин + инозин + метионин + никотинамид	р/р для инфузий
Противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты
Месалазин		суппозитории, суспензия, таблетки
Средства для лечения сахарного диабета
Ликсисенатид		р/р для подкожного введения
Эмпаглифлозин		таблетки
Другие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ
Элиглустат		капсулы
Гемостатики
Элтромбопаг		таблетки
Препараты, влияющие на систему ренин-ангиотензин
Валсартан + сакубитрил		таблетки
Гиполипидемические препараты
Алирокумаб		р/р для подкожного введения
Эволокумаб		р/р для подкожного введения
Гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги
Ланреотид		гель для подкожного введения пролонг. действия
Антибактериальные препараты для системного использования
Телаванцин
Даптомицин		лиофилизат для приготовления р/ра для инфузий
Тедизолид		таблетки,
Противовирусные препараты для системного применения
Дасабувир; омбитасвир + паритапревир + ритонавир		таблеток набор
Нарлапревир		таблетки
Даклатасвир		таблетки
Долутегравир		таблетки
Противоопухолевые препараты
Кабазитаксел
Брентуксимаб ведотин		лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий
Ниволумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Обинутузумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Панитумумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Пембролизумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Пертузумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Трастузумаб эмтанзин		лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий
Афатиниб		таблетки
Дабрафениб		капсулы
Кризотиниб		капсулы
Нинтеданиб		капсулы мягкие
Пазопаниб		таблетки
Регорафениб		таблетки
Руксолитиниб		таблетки
Траметиниб		таблетки
Афлиберцепт		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Висмодегиб		капсулы
Карфилзомиб		лиофилизат для приготовления р/ра для инфузий
Фактор некроза опухоли альфа-1 [тимозин рекомбинантный]*
Противоопухолевые гормональные препараты
Энзалутамид		капсулы
Дегареликс		лиофилизат для приготовления р/ра для подкожного введения
Иммуномодуляторы
Пэгинтерферон бета-1a		р/р для подкожного введения
Иммунодепрессанты
Алемтузумаб		концентрат для приготовления р/ра для инфузий
Апремиласт		таблетки
Ведолизумаб		лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления р/ра для инфузий
Тофацитиниб		таблетки
Канакинумаб		лиофилизат для приготовления р/ра для подкожного введения
Секукинумаб		лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения; раствор для подкожного введения
Пирфенидон		капсулы
Противовоспалительные и противоревматические препараты
Декскетопрофен		р/р для внутривенного и внутримышечного введения
Левобупивакаин		раствор для инъекций
Перампанел		таблетки
Диметилфумарат		капсулы кишечнорастворимые
Тетрабеназин		таблетки
Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
Вилантерол + флутиказона фуроат		порошок для ингаляций дозированный
Гликопиррония бромид + индакатерол		капсулы с порошком для ингаляций
Олодатерол + тиотропия бромид		раствор для ингаляций дозированный
Другие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы
Берактант		суспензия для эндотрахеального введения
Препараты для лечения заболеваний глаз
Тафлупрост		капли глазные
Афлиберцепт		раствор для внутриглазного введения
Другие лечебные средства
Комплекс b-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала		таблетки жевательные
Йомепрол		раствор для инъекций

Скачать для просмотра и печати:

в соответствии с перечнем групп населения и категорий

заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные

препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по

рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем

групп населения, при амбулаторном лечении которых

лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей

с 50-процентной скидкой со свободных цен

I. Антихолинэстеразные средства
Галантамин	пролонгированного действия
Ипидакрин	таблетки
Пиридостигмина бромид	таблетки
II. Опиоидные анальгетики и анальгетик смешанного действия
Бупренорфин	раствор для внутривенного и внутримышечного введения; таблетки подъязычные; терапевтическая система трансдермальная
	оболочкой
Морфин + Наркотин + Папаверина гидрохлорид + Кодеин + Тебаин	раствор для инъекций
Трамадол	капсулы; раствор для инъекций; пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки
Тримеперидин	раствор для инъекций; таблетки
Фентанил	трансдермальная терапевтическая система
III. Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства
Ацеклофенак	таблетки
Ацетилсалициловая кислота	пленочной оболочкой
Декскетопрофен	таблетки
Диклофенак	гель; глазные капли; мазь; суппозитории ректальные; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; таблетки пролонгированного действия; раствор для внутримышечного введения
Ибупрофен	гель для наружного применения; крем для наружного применения; таблетки, покрытые оболочкой; суспензия для приема внутрь; суппозитории ректальные
Индометацин	суппозитории; таблетки, покрытые оболочкой
Кетопрофен	капсулы; крем; суппозитории; таблетки ретард; таблетки форте, покрытые оболочкой
Кеторолак	внутримышечного введения
Лорноксикам	таблетки; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Мелоксикам	таблетки
Нимесулид	таблетки; мазь
Комбинированные препараты, содержащие метамизол натрий	таблетки
Парацетамол	суппозитории ректальные; таблетки
Феназон + лидокаин	капли ушные
Флупиртина малеат	таблетки
IV. Средства для лечения подагры
Аллопуринол	таблетки
V. Прочие противовоспалительные средства
Гидроксихлорохин	таблетки, покрытые оболочкой
Лефлуномид	таблетки, покрытые оболочкой
Месалазин	суппозитории ректальные; суспензия ректальная; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Пеницилламин	таблетки
Сульфасалазин	таблетки
Хлорохин	таблетки
VI. Средства для лечения аллергических реакций
Диметинден	капли для приема внутрь
Кетотифен	таблетки
Клемастин	таблетки
Лоратадин	таблетки
Мебгидролин
Хлоропирамин	таблетки
Цетиризин	капли для приема внутрь; таблетки, покрытые оболочкой
VII. Противосудорожные средства
Бензобарбитал	таблетки
Вальпроевая кислота	капли для приема внутрь; сироп; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой; покрытые оболочкой; гранулы пролонгированные для приема внутрь
Габапентин
Карбамазепин	действия; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Клоназепам	таблетки
Ламотриджин	таблетки
Леветирацетам	таблетки, покрытые оболочкой
Окскарбазепин	; суспензия для приема внутрь
Примидон	таблетки
Топирамат
Фенобарбитал	таблетки
Фенитоин	таблетки
Этосуксимид
VIII. Средства для лечения паркинсонизма
Бромокриптин	таблетки
Леводопа + Карбидопа	таблетки
Леводопа + Бенсеразид	капсулы; таблетки диспергируемые; таблетки
Пирибедил	покрытые оболочкой
Прамипексол	таблетки
Разагилина мезилат	таблетки
Селегилин	таблетки
Циклодол	таблетки
IX. Анксиолитики
Алпразолам	таблетки; таблетки пролонгированного действия
Диазепам	таблетки; раствор для внутримышечного введения
Гидроксизин	таблетки, покрытые оболочкой
Медазепам	таблетки
Нитразепам	таблетки
Феназепам	таблетки
X. Антипсихотические средства
Алимемазин	таблетки
Галоперидол	капли для приема внутрь; таблетки
Галоперидол	(масляный)
Зуклопентиксол	таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутримышечного введения (масляный)
Кветиапин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Клозапин	таблетки
Левомепромазин	таблетки, покрытые оболочкой
Палиперидон	таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Перфеназин	таблетки, покрытые оболочкой
Перициазин	раствор для приема внутрь; капсулы
Промазин	таблетки, покрытые оболочкой; драже
Рисперидон	таблетки для рассасывания; таблетки, покрытые оболочкой
Сульпирид	капсулы; таблетки
Тиоридазин
Трифлуоперазин	таблетки, покрытые оболочкой
Флупентиксол	таблетки, покрытые оболочкой
Флуфеназин	раствор для внутримышечного введения (масляный)
Хлорпромазин
Хлорпротиксен	таблетки, покрытые оболочкой
XI. Антидепрессанты и средства нормотимического действия
Амитриптилин
Венлафаксин	таблетки
Имипрамин
Кломипрамин	таблетки, покрытые оболочкой
Лития карбонат	таблетки пролонгированного действия
Мапротилин	таблетки, покрытые оболочкой
Милнаципран
Пароксетин	таблетки, покрытые оболочкой
Пипофезин	таблетки; таблетки с модифицированным высвобождением
Пирлиндол	таблетки
Сертралин	таблетки, покрытые оболочкой
Флувоксамин	таблетки, покрытые оболочкой
Флуоксетин
Эсциталопрам	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
XII. Средства для лечения нарушений сна
Залеплон
Золпидем	таблетки, покрытые оболочкой
Зопиклон	таблетки, покрытые оболочкой
XIII. Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему
Баклофен	таблетки
Бетагистин	таблетки
Винпоцетин	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
Гопантеновая кислота	таблетки; сироп
Пирацетам	; таблетки, покрытые оболочкой
Тизанидин	таблетки
Толперизон	таблетки, покрытые оболочкой
	таблетки
Фенотропил	таблетки
Циннаризин	таблетки
XIV. Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибиотики
Азитромицин	приема внутрь
Амоксициллин	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Амоксициллин + Клавулановая кислота	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; таблетки диспергируемые;
Джозамицин	таблетки; таблетки диспергируемые
Доксициклин
Кларитромицин	таблетки, покрытые оболочкой
Мидекамицин	таблетки, покрытые оболочкой
Рифамицин	капли ушные
Тетрациклин	мазь глазная
Тобрамицин	капли глазные
Фосфомицин	гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
Синтетические антибактериальные средства
Котримоксазол
Нитрофурантоин	таблетки
Нитроксолин	таблетки, покрытые оболочкой
Нифуроксазид	капсулы; суспензия для приема внутрь
Норфлоксацин	таблетки, покрытые оболочкой
Офлоксацин	таблетки, покрытые оболочкой
Пипемидовая кислота
Сульфацетамид	капли глазные
Фуразидин	капсулы; таблетки
Ципрофлоксацин	капли глазные; таблетки, покрытые оболочкой
XV. Противотуберкулезные средства
Изониазид	таблетки
Пиразинамид	таблетки
Протионамид	таблетки, покрытые оболочкой
Рифампицин
Этамбутол	таблетки
XVI. Противовирусные средства
	таблетки, покрытые оболочкой; капсулы
Ацикловир	таблетки; мазь для наружного применения; мазь глазная
Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
Рибавирин	таблетки
Энтекавир	таблетки, покрытые оболочкой
XVII. Противогрибковые средства
Клотримазол	крем для наружного применения
Нистатин	мазь для наружного применения; суппозитории вагинальные; суппозитории ректальные; таблетки, покрытые оболочкой
Тербинафин	крем для наружного применения; спрей; таблетки
Флуконазол
Мебендазол	таблетки
Метронидазол	таблетки
XIX. Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Азатиоприн	таблетки
Анастразол	таблетки, покрытые оболочкой
Апрепитант	капсул набор
Блеомицин	инъекций
Блеомицетин	Инъекций
Бусульфан	таблетки
Винбластин	порошок для приготовления раствора для инъекций
Винкристин	раствор для инъекций; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций
Дактиномицин	лиофилизированный порошок для инъекций; инфузий
Даунорубицин	порошок для приготовления раствора для инъекций
Доксорубицин	внутрисосудистого и внутрипузырного раствора для внутрисосудистого и внутрипузырного введения; концентрат для введения
Ибандроновая кислота	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Идарубицин	капсулы; лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Ифосфамид	порошок для приготовления раствора для инъекций; порошок для приготовления раствора для инфузий
Кальция фолинат
Карбоплатин	раствор для инфузий концентрированный
Кармустин	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Клодроновая кислота	капсулы; концентрат для приготовления раствора для инфузий
Ленограстим	лиофилизированный порошок для
Летрозол	таблетки, покрытые оболочкой
Ломустин
Медроксипрогестерон	таблетки
Мелфалан	таблетки, покрытые оболочкой
Меркаптопурин	таблетки
	таблетки, покрытые оболочкой; раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий концентрированный
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций в градуированных шприцах
Митоксантрон	раствор для инъекций
Митомицин	порошок для приготовления раствора для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
Ондансетрон	таблетки, покрытые оболочкой
Памидроновая кислота	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Прокарбазин
Сегидрин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Тамоксифен	таблетки
Флутамид	таблетки
Фотемустин	порошок для приготовления раствора для инфузий
Фторурацил	раствор для инъекций; концентрат для приготовления раствора для инфузий
Фторафур
Фулвестрант	раствор для внутримышечных инъекций
Хлорамбуцил	таблетки, покрытые оболочкой
Циклоспорин	капсулы; раствор для приема внутрь
Циклофосфамид	таблетки, покрытые оболочкой
Ципротерон	таблетки
Цисплатин	концентрированный раствор для приготовления инфузий
Цитарабин	раствор для инъекций; лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
Эпирубицин	концентрат для приготовления раствора для внутривенного и внутриполостного введения; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций
Эстрамустин	капсулы; лиофилизированный порошок для
Этопозид
XX. Средства для лечения остеопороза
Альфакальцидол
Дигидротахистерол	капли для приема внутрь; раствор для приема внутрь
Кальцитриол
Колекальциферол	капли для приема внутрь
XXI. Средства, влияющие на кроветворение, систему свертывания
Варфарин	таблетки
Гепарин натрий	гель для наружного применения
Дипиридамол	драже; таблетки, покрытые оболочкой
Железа (III) гидроксид полимальтозат	сироп; таблетки жевательные; капли для приема внутрь
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота	таблетки, покрытые оболочкой
Метоксиполиэтиленгликоль- эпоэтин бета	введения
Пентоксифиллин	таблетки, покрытые оболочкой
Фолиевая кислота	таблетки
Эпоэтин альфа	раствор для инъекций
Эпоэтин бета	лиофилизат для приготовления раствора для
XXII. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Амиодарон	таблетки
Амлодипин	таблетки
Амлодипин + лизиноприл	таблетки
Атенолол	таблетки
Ацетазоламид	таблетки
Бисопролол	таблетки, покрытые оболочкой
	капсулы подъязычные; таблетки подъязычные
Верапамил	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Гидрохлоротиазид	таблетки
Гидрохлоротиазид + Триамтерен	таблетки
Дигоксин	таблетки
Дилтиазем	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Изосорбид динитрат	аэрозоль подъязычный дозированный; таблетки пролонгированного действия; таблетки
Изосорбид мононитрат	таблетки ретард; таблетки
Индапамид	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением
Каптоприл	таблетки
Каптоприл + Гидрохлоротиазид	таблетки
Карведилол	таблетки
Клонидин	таблетки
Корвалол	капли для приема внутрь
Лаппаконитина гидробромид	таблетки
Лизиноприл	таблетки
Метопролол	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Моксонидин	таблетки, покрытые оболочкой
Молсидомин	таблетки ретард; таблетки
Мяты перечной масло + Фенобарбитал + Хмеля шишек масло + Этилбромизовалерианат	капли для приема внутрь
Нитроглицерин	спрей подъязычный дозированный; таблетки подъязычные; таблетки пролонгированного действия; трансдермальная терапевтическая система
Нифедипин	капсулы; таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой; таблетки рапид-ретард, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением; таблетки
Периндоприл	таблетки
Периндоприл + Амлодипин	таблетки
Периндоприл + Индапамид	таблетки
Пропафенон	таблетки, покрытые оболочкой
Пропранолол	таблетки
Рамиприл	таблетки
Рилменидин	таблетки
	таблетки
Торасемид	таблетки
Спиронолактон	таблетки
Фелодипин	таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой
Фозиноприл	таблетки
Фуросемид	таблетки
Эналаприл	таблетки
Эналаприл + Гидрохлоротиазид	таблетки
Эналаприл + Индапамид	таблетки
Этацизин	таблетки, покрытые оболочкой
XXIII. Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке
Алгелдрат + Магния гидроксид	суспензия для приема внутрь; таблетки жевательные
Алюминия фосфат	гель для приема внутрь
Висмута трикалия дицитрат	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Метоклопрамид	таблетки
Омепразол
Ранитидин	таблетки, покрытые оболочкой
Фамотидин	таблетки, покрытые оболочкой
Спазмолитические средства
Бенциклан	таблетки
Дротаверин	таблетки
Мебеверин	капсулы пролонгированного действия
Слабительные средства
Бисакодил	суппозитории ректальные; таблетки, покрытые оболочкой
Лактулоза
Антидиарейные средства
Лоперамид
Панкреатические энзимы
Панкреатин	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой
Панкреатин + Желчи компоненты + Гемицеллюлоза	драже; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Холензим	таблетки, покрытые оболочкой
Средства, используемые для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей
Урсодеоксихолевая кислота
Фосфоглив
Средства для восстановления микрофлоры кишечника
Бифидобактерии бифидум	лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения
XXIV. Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Аминоглутетимид	таблетки
Бетаметазон	крем; мазь
Гидрокортизон	мазь глазная; мазь для наружного применения; таблетки
Дексаметазон	капли глазные; таблетки
Десмопрессин	таблетки; спрей назальный
Левотироксин натрий	таблетки
Кортизон	таблетки
Левотироксин натрий + Лиотиронин + Калия йодид	таблетки
Лиотиронин	таблетки
Метилпреднизолон	таблетки
Метилпреднизолона ацепонат	наружного применения; мазь для наружного применения (жирная); эмульсия для наружного применения
Преднизолон	капли глазные; мазь для наружного применения; таблетки
Соматропин	лиофилизат для приготовления раствора для инъекций;
Тиамазол	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Триамцинолон	мазь для наружного применения; таблетки
Флуоцинолона ацетонид	гель для наружного применения; мазь для наружного применения
Флудрокортизон	таблетки
Средства для лечения сахарного диабета
Акарбоза	таблетки
Глибенкламид	таблетки
Глибенкламид + Метформин	таблетки, покрытые оболочкой
Гликвидон	таблетки
Гликлазид	таблетки с модифицированным высвобождением; таблетки
Глимепирид	таблетки
Глипизид	таблетки
Инсулин аспарт	раствор для внутривенного и подкожного введения
Инсулин аспарт двухфазный
Инсулин гларгин	раствор для подкожного введения
Инсулин глулизин	раствор для подкожного введения
Инсулин двухфазный	суспензия для подкожного введения
Инсулин детемир	раствор для подкожного введения
Инсулин лизпро	раствор для инъекций
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный)	раствор для инъекций
Инсулин-изофан (человеческий генноинженерный)	суспензия для подкожного введения
Метформин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Метформин + Росиглитазон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Репаглинид	таблетки
Росиглитазон	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Гестагены
Дидрогестерон	таблетки, покрытые оболочкой
Норэтистерон	таблетки
Прогестерон
Эстрогены
	крем вагинальный; суппозитории вагинальные; таблетки
Этинилэстрадиол	таблетки
XXV. Средства для лечения аденомы простаты
Доксазозин	таблетки
Тамсулозин	капсулы с модифицированным высвобождением; таблетки с контролируемым высвобождением, покрытые оболочкой
Теразозин	таблетки
Финастерид	таблетки, покрытые оболочкой
XXVI. Средства, влияющие на органы дыхания
Амброксол	сироп; таблетки; раствор для приема внутрь и ингаляций
Ацетилцистеин	таблетки шипучие; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь; порошок для приготовления раствора для приема внутрь
Беклометазон	(легкое дыхание); спрей назальный;
Беклометазон + Формотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный
Бромгексин	сироп; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки
Бромгексин + Сальбутамол + Гвайфенезин + Ментол
Будесонид	; суспензия для ингаляций;
Ипратропия бромид	аэрозоль для ингаляций; раствор для ингаляций
Ипратропия бромид + Сальбутамол	раствор для ингаляций
Ипратропия бромид + Фенотерол	раствор для ингаляций
Кромогликат натрия	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
Недокромил натрия	аэрозоль для ингаляций дозированный
Оксиметазолин	капли назальные
Салметерол	аэрозоль для ингаляций
Салметерол + Флутиказон	аэрозоль для ингаляций дозированный; порошок для ингаляций дозированный
Сальбутамол	аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом (легкое дыхание); раствор для ингаляций; таблетки; таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия; аэрозоль для ингаляций дозированный
Теофиллин	капсулы пролонгированного действия; таблетки ретард
Тиотропия бромид	капсулы с порошком для ингаляций
Фенотерол	аэрозоль для ингаляций дозированный; раствор для ингаляций
Фенспирид	таблетки, покрытые оболочкой; сироп
Формотерол	капсулы с порошком для ингаляций; порошок для ингаляций дозированный; аэрозоль для ингаляций дозированный
Формотерол + Будесонид	порошок для ингаляций дозированный
XXVII. Средства, применяемые в офтальмологии
Азапентацен	капли глазные
Бетаксолол	капли глазные
Бринзоламид	капли глазные
Идоксуридин	капли глазные
Латанопрост	капли глазные
Пилокарпин	капли глазные
Пилокарпин + Тимолол	капли глазные
Проксодолол	раствор - капли глазные
	капли глазные
	капли глазные
Травопрост	капли глазные
Эмоксипин	капли глазные
XXVIII. Витамины и минералы
Гендевит
Калия йодид	таблетки
Калия и магния аспарагинат	таблетки
Нейромультивит	таблетки
Цитофлавин	; таблетки
XXVIX. Антисептики и средства для дезинфекции
Гексэтидин	аэрозоль для местного применения; раствор для местного применения
Хлоргексидин	раствор для наружного применения
	раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
XXX. Прочие средства
Гентамицин + Бетаметазон + Клотримазол	крем для наружного применения; мазь для наружного применения
	таблетки, покрытые оболочкой
Диосмин + Гесперидин	таблетки, покрытые оболочкой
Канефрон	раствор для приема внутрь; драже
Кетостерил	таблетки, покрытые оболочкой
Лизатов бактерий смесь	капсулы; суспензия для интраназального введения; таблетки для рассасывания; спрей назальный
Троксерутин
Этилметилгидроксипиридина сукцинат	капсулы; таблетки, покрытые оболочкой
XXXI. Средства, применяемые по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения
Абатацепт	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Адеметионин	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Алендроновая кислота	таблетки; таблетки, покрытые оболочкой
Алтретамин
Арипипразол	таблетки
Аспарагиназа	лиофилизат для приготовления раствора для
Аторвастатин	таблетки, покрытые оболочкой
Афенилак	сухая смесь
Бевацизумаб	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Бикалутамид	таблетки, покрытые оболочкой
Ботулинический токсин	лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций
Бусерелин	действия
Валганцикловир	таблетки, покрытые оболочкой
Валсартан	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Винорелбин	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Ганцикловир
Гемцитабин	лиофилизированный порошок для приготовления инъекционного раствора
Гефитиниб	таблетки
Гидроксикарбамид
Гозерелин	капсула для подкожного введения
Гонадотропин хорионический	лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
Гранисетрон	таблетки, покрытые оболочкой
Дакарбазин	лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
Далтепарин натрий	раствор для инъекций
Дарбэпоэтин альфа	раствор для инъекций
Децитабин	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Дорназа альфа	раствор для ингаляций
Доцетаксел	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Железа (III) гидроксид полиизомальтозат	раствор для внутримышечного введения
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс	раствор для внутривенного введения
Железа сульфат + Серин
Зипрасидон
Золедроновая кислота	концентрат для приготовления раствора для инфузий
	жидкая смесь
Изотретиноин
Иматиниб
Иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgA + IgM)	раствор для внутривенного введения
Интерферон альфа-2a	лиофилизат для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций
Интерферон альфа-2b	лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения; лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инъекций; раствор для инъекций; свечи ректальные
Итраконазол	капсулы; раствор для приема внутрь
Инфликсимаб	лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
Ирбесартан	таблетки
Иринотекан	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Каберголин	таблетки
Кальцитонин	спрей назальный
Кандесартан	таблетки
Капецитабин	таблетки, покрытые оболочкой
Карбоплатин	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Клопидогрел	таблетки, покрытые оболочкой
Колекальциферол + Кальция карбонат	таблетки жевательные
Левоцетиризин	таблетки, покрытые оболочкой
Левофлоксацин	таблетки, покрытые оболочкой
Ловастатин	таблетки
Лозартан	таблетки, покрытые оболочкой
Лозартан + Гидрохлоротиазид	таблетки, покрытые оболочкой
Микофенолата мофетил	таблетки, покрытые оболочкой; капсулы
Микофеноловая кислота	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Моксифлоксацин	таблетки, покрытые оболочкой
Моэксиприл	таблетки, покрытые оболочкой
Надропарин кальций	раствор для подкожного введения
Небиволол	таблетки
Оксалиплатин	порошок для приготовления раствора для инфузий
Оксибутинин	таблетки
Октреотид	микросферы для приготовления суспензии для инъекций; раствор для внутривенного и подкожного введения; раствор для инъекций
Оланзапин	таблетки диспергируемые; капсулы
Омега-3 триглицериды (ЭПК/ДКГ-1.2/1-90%)
Паклитаксел	концентрат для приготовления раствора для инфузий
ПАМ-универсальный	сухая смесь
Пэгинтерферон альфа-2a	раствор для инъекций
Пэгинтерферон альфа-2b	лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
Рабепразол	таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Ралтитрексид	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Рибавирин
Рисперидон	порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
Ритуксимаб	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Розувастатин	таблетки, покрытые оболочкой
Рокситромицин	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Сертиндол	таблетки, покрытые оболочкой
Симвастатин	таблетки, покрытые оболочкой
Сорафениб	таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Спираприл	таблетки
Сунитиниб
Такролимус
Телмисартан	таблетки
Темозоломид
Тетрафен-30	сухая смесь
Тетрафен-40	сухая смесь
Тетрафен-70	сухая смесь
Тиоктовая кислота	таблетки, покрытые оболочкой
Толтеродин	капсулы пролонгированного действия; таблетки, покрытые оболочкой
Топотекан	порошок для приготовления раствора для инфузий
Тоцилизумаб	концентрат для приготовления раствора для инфузий
Трабектедин	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Трастузумаб	лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
Третиноин
Триметазидин	таблетки, покрытые оболочкой; таблетки с модифицированным высвобождением, покрытые оболочкой; капсулы
Трипторелин	лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
Трописетрон
Филграстим	раствор для внутривенного и подкожного введения; концентрат для приготовления раствора для инфузий
Флупентиксол	раствор для внутримышечного введения депо
Флутиказон	аэрозоль для ингаляции дозированный
Хинаприл	таблетки, покрытые оболочкой
Церебролизин	раствор для инъекций
Цефазолин	порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Цефиксим	порошок для приготовления суспензии для приема внутрь; капсулы
Цефтриаксон	порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
Цилазаприл	таблетки, покрытые оболочкой
Ципротерон	таблетки
Эверолимус	таблетки
Эксеместан	таблетки, покрытые оболочкой
Эноксапарин натрий	раствор для инъекций
Эпросартан	таблетки, покрытые оболочкой
Эпросартан + Гидрохлоротиазид	таблетки, покрытые оболочкой
Эрлотиниб	таблетки, покрытые оболочкой

Таблица 1

Утвержденная стоимость территориальной программы

государственных гарантий оказания населению Рязанской

области бесплатной медицинской помощи по источникам

ее финансового обеспечения на 2011 год

Источники финансового обеспечения территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи		Утвержденная стоимость программы
			на 1-го жителя
		(млн. руб.)
Стоимость территориальной программы всего (сумма строк 02 + 09), в том числе за счет:
Рязанской области
средств консолидированного бюджета Рязанской области на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС
за счет средств системы ОМС, в том числе:
работающего населения
страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения
налоговые поступления
прочие поступления, включая дотации ФФОМС
Стоимость территориальной программы ОМС всего (сумма строк 03 + 04)

ИП и ИБЛП

Вообще, в приказе № 403н тема отпуска ИБЛП прописана отдельно, чего нет в 785‑м приказе. Ее будет регулировать пункт 13 первого из упомянутых актов. Этот пункт, в частности, определяет, что при отпуске ИБЛП на рецепте или корешке рецепта, который остается у покупателя, указывается точное время этого самого отпуска, в часах и минутах.

Нарушение вторичной

С вступлением в силу приказа № 403н появятся новые акценты по теме возможности нарушения вторичной (потребительской) упаковки лекарственных препаратов. Норма «выходящего в отставку» приказа № 785 допускает делать это в исключительных случаях, при невозможности аптечной организацией выполнить назначение врача.

Приходящий ему на смену приказ № 403н в этом плане более конкретен и больше соответствует современным требованиям, врачебной практике и запросам потребителей. Пункт 8 приказа определяет, что нарушение вторичной упаковки и отпуск лекарственного препарата в первичной упаковке допускается в случаях, когда количество препарата, указанное в рецепте или необходимое потребителю (при безрецептурном отпуске), меньше количества препарата, содержащегося во вторичной упаковке.

При этом покупателю обязательно предоставляется инструкция по применению или ее копия, а нарушение первичной упаковки запрещается. Кстати, в новом приказе отсутствует норма о том, что при нарушении вторичной препарат должен отпускаться в аптечной упаковке с обязательным указанием наименования, заводской серии, срока годности лекарственного средства, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу, что определено приказом № 785.

«Лекарство отпущено»

Пункт 4 приказа № 403н Минздрава РФ регулирует тему форм рецептурных бланков и отпускаемый по ним перечень препаратов. В частности, по форме № 107/у-НП отпускаются наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II, за исключением наркотических и психотропных лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем.

Остальные рецептурные препараты, как известно, отпускаются по бланкам формы № 107–1/у. Согласно пункту 22 приказа Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков…», рецепты, выписанные на бланках этой формы, действительны в течение двух месяцев со дня выписывания. Однако для пациентов с хроническими заболеваниями разрешается устанавливать срок действия рецепта формы № 107–1/у в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 данного приказа.

Такой рецепт, в котором указаны также периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), возвращается покупателю, разумеется, с полагающимися отметками о дате отпуска, дозировке и количестве отпущенного препарата. Это предписывает пункт 10 приказа № 403н. Он также определяет, что при следующем обращении пациента с этим же рецептом в аптеку первостольник должен учесть отметки о предыдущем отпуске препарата.

Рецепт остается в аптеке

Есть некоторые изменения и по теме, обозначенной в заголовке данной главы. Пункт 14 нового приказа устанавливает, что у субъекта розничной торговли остаются (с отметкой «Лекарственный препарат отпущен») и хранятся:

в течение 5 лет рецепты на:

в течение 3 лет рецепты на:

в течение 3 месяцев рецепты на:

Не обошлось в приказе Минздрава России № 403н и без вишенки на торте, правда, сомнительной. В пункте 15 приказа записано, что рецепты, не указанные в предыдущем 14‑м пункте (мы их перечислили чуть выше), отмечаются штампом «Лекарственный препарат отпущен» и возвращаются показателю. Из этого, похоже, следует, что рецепты формы № 107–1/у двухмесячного срока действия становятся «одноразовыми». Советуем читателям обратить отдельное внимание на эту новую норму.

Тема борьбы со злоупотреблениями спиртосодержащими препаратами аптечного ассортимента, о которой недавно трубили СМИ, также нашла отражение в новом приказе о правилах отпуска. По действующему порядку, рецепты на такие препараты возвращаются пациенту (со штампом «отпущено»); при новом порядке они должны оставаться в аптечной организации.

Чтобы не попасться

Немного более подробно расписан теперь порядок работы с неправильно выписанными рецептами (пункт 15 приказа № 403н). В частности, при их регистрации фармработником в журнале необходимо указать выявленные нарушения в оформлении рецепта, ФИО выписавшего его медработника, наименование медицинской организации, в которой он работает, принятые меры.

Пункт 17 приказа № 403н содержит норму о том, что фармработник не вправе предоставлять недостоверную либо неполную информацию о наличии в ассортименте аптечного объекта лекарственных препаратов - включая препараты, имеющие одинаковое МНН, - а также скрывать информацию о наличии препаратов, имеющих более низкую цену. Аналогичные положения содержатся в подпункте 2.4 статьи 74 Закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и пункте 54 Правил Надлежащей аптечной практики (приказ Минздрава РФ от 21.08.2016 № 647н). Здесь новым является лишь то, что данная норма впервые появляется в приказе о правилах отпуска.

Это был обзор приказа, так сказать, «по свежему следу». Вероятно, читатели найдут в нем и другие, заслуживающие отдельного внимания пункты и нормы. Напишите в редакцию журнала «Катрен-Стиль» о них, и мы адресуем ваши вопросы ведущим экспертам отрасли. Мы спросим их также о проблеме «одноразовости» рецептов с двухмесячным сроком действия, о которой говорилось выше, а также отпуске этилового спирта и спиртосодержащих препаратов в свете положений нового приказа № 403н.

Материалы о приказе Минздрава № 403н:

Что может быть важнее для аптечной организации, чем порядок, по которому отпускаются лекарства. Едва фармработники успели вернуться из летнего отпуска и оглядеться, как был опубликован новый приказ Минздрава РФ от 11.07.2017 № 403н с приложениями «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность». Приказ№403н о порядке отпуска зарегистрирован в Минюсте РФ 8 сентября; началом его действия является 22 сентября текущего года.

Первое, что хочется сказать в связи с этим, - забудьте теперь цифру «785». Новый приказ 403н с изменениями и дополнениями признает утратившими силу хорошо нам знакомый приказ Минздравсоцразвития от 14.12.2005 № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств», а также внесшие в него изменения приказы Минздравсоцразвития № 302, № 109 и № 521. При этом многие пункты нового нормативно-правового акта повторяют - иногда почти дословно - соответствующие фрагменты приказа-предшественника. Но имеются и различия, новые положения, на которых мы в большей мере и сфокусируемся, изложив первые наблюдения и заметки на полях свежеиспеченного приказа МЗ № 403н.

ИП и ИБЛП

Приказ Минздрава РФ № 403н состоит из трех приложений. Первое утверждает новые правила отпуска лекарственных, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов (ИБЛП); второе - требования к отпуску наркотических и психотропных лекарственных препаратов, препаратов, обладающих анаболической активностью, и иных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ). Третьим приложением устанавливаются правила отпуска лекарственных препаратов по требованиям-накладным медицинских организаций, а также индивидуальных предпринимателей (ИП), имеющих лицензию на медицинскую деятельность.

Отпуск безрецептурных лекарств и при новом порядке будет разрешен как аптекам и аптечным пунктам, так и ИП и аптечным киоскам. В остальном же, если суммировать пункты 2 и 3 приказа № 403н и списка препаратов, выходит следующая картина.

• Отпуск наркотических и психотропных препаратов могут осуществлять только аптеки и аптечные пункты, имеющие соответствующую лицензию.
• Отпуск остальных рецептурных препаратов осуществляют аптеки, аптечные пункты и ИП (разумеется, имеющие лицензию на фармдеятельность - это уточнение далее будет считаться принятым по умолчанию и опускаться).
• Отпуск иммунобиологических рецептурных препаратов осуществляется аптеками и аптечными пунктами. ИП в данной норме пункта 3 не упомянуты, из чего следует, что они не могут отпускать препараты этой группы, на что советуем обратить особое внимание.

Вообще, в приказе № 403н порядок отпуска лекарственных препаратов ИБЛП прописан отдельно, чего нет в 785 м приказе. Ее будет регулировать пункт 13 первого из упомянутых актов. Этот пункт, в частности, определяет, что при отпуске ИБЛП на рецепте или корешке рецепта, который остается у покупателя, указывается точное время этого самого отпуска, в часах и минутах.

Отпускать ИБЛП можно при соблюдении двух условий. Во-первых, при наличии у покупателя специального термоконтейнера, в котором можно соблюсти требуемый режим перевозки и хранения этих термолабильных препаратов. Второе условие - разъяснение (аптечного работника покупателю) необходимости доставки данного препарата в медицинскую организацию, при том что хранить его в упомянутом контейнере можно не более 48 часов.

Напомним в связи с этим, что данная тема регулируется также подпунктом 8.11.5 Санитарно-эпидемиологических правил «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов» (СП 3.3.2.3332–16), которые утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17.02.2016 № 19. Он обязывает работника аптеки провести инструктаж покупателя о необходимости соблюдения «холодовой цепи» при транспортировке ИБЛП.

Факт проведения этого инструктажа фиксируется отметкой - на упаковке препарата, рецепте или ином сопроводительном документе. Отметка заверяется подписью покупателя и первостольника (либо другого представителя аптечной организации) и включает также дату и время отпуска. Однако в СанПиНе не уточняется, что время в данном случае должно быть проставлено в часах и минутах.

Нарушение вторичной

С изменениями и дополнениями приказа № 403н появятся новые акценты по теме возможности нарушения вторичной (потребительской) упаковки лекарственных препаратов. Норма «выходящего в отставку» приказа № 785 допускает делать это в исключительных случаях, при невозможности аптечной организацией выполнить назначение врача.

Приходящий ему на смену приказ № 403н со списком препаратов в этом плане более конкретен и больше соответствует современным требованиям, врачебной практике и запросам потребителей. Пункт 8 приказа определяет, что нарушение вторичной упаковки и отпуск лекарственного препарата в первичной упаковке допускается в случаях, когда количество препарата, указанное в рецепте или необходимое потребителю (при безрецептурном отпуске), меньше количества препарата, содержащегося во вторичной упаковке.

При этом покупателю обязательно предоставляется инструкция по применению или ее копия, а нарушение первичной упаковки запрещается. Кстати, в новом приказе МЗ РФ №403н отсутствует норма о том, что при нарушении вторичной препарат должен отпускаться в аптечной упаковке с обязательным указанием наименования, заводской серии, срока годности лекарственного средства, серии и даты по лабораторно-фасовочному журналу, что определено приказом № 785.

Что это означает на практике? Предположим две ситуации: первая - препарат X таблетки (или драже) № 56, первичная упаковка - блистер; вторая - препарат N таблетки № 56, во флаконе. И в обоих случаях стоит вопрос о его отпуске пациенту, предъявившему первостольнику рецепт, на котором выписано, скажем, 28 таблеток или 42 таблетки (драже).

Понятно, что в первом случае это допустимо, поскольку имеется возможность отпустить 28 или 42 таблетки, не нарушая первичной упаковки (блистера), а во втором - недопустимо, поскольку первичной упаковкой в данной ситуации является флакон, а ее нарушать категорически запрещено. Так что отсчитывать таблетки или драже из флакона, как это делают в аптеках некоторых зарубежных стран, наши первостольники права не имеют.

«Лекарство отпущено»

Пункт 4 приказа № 403н Минздрава РФ регулирует тему форм рецептурных бланков и отпускаемый по ним список препаратов. В частности, по форме № 107/у-НП отпускаются наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II, за исключением наркотических и психотропных лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем.

По форме № 148–1/у-88 отпускаются:

• психотропные лекарственные препараты Списка III;
• наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II в виде трансдермальных терапевтических систем;
• препараты, включенные в перечень лекарственных средств, подлежащих ПКУ, за исключением тех препаратов, которые отпускаются по форме № 107/у-НП;
• препараты, обладающие анаболической активностью и относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, к анаболическим стероидам (код А14А);
• препараты, указанные в пункте 5 «Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества» (приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 562н);
• препараты, изготавливаемые по рецепту на лекарственный препарат и содержащие наркотическое средство или психотропное вещество, внесенное в Список II, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом Списка II.

Список остальных препаратов по рецепту, как известно, отпускаются по бланкам формы № 107–1/у. Согласно пункту 22 приказа Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков…», рецепты, выписанные на бланках этой формы, действительны в течение двух месяцев со дня выписывания. Однако для пациентов с хроническими заболеваниями разрешается устанавливать срок действия рецепта формы № 107–1/у в пределах до одного года и превышать рекомендуемое количество препарата для выписывания на один рецепт, установленное приложением № 2 данного приказа.

Такой рецепт, в котором указаны также периоды и количество отпуска лекарственного препарата (в каждый период), возвращается покупателю, разумеется, с полагающимися отметками о дате отпуска, дозировке и количестве отпущенного препарата. Это предписывает пункт 10 приказа № 403н. Он также определяет, что при следующем обращении пациента с этим же рецептом списка препаратов в аптеку первостольник должен учесть отметки о предыдущем отпуске препарата.

В тот раз, когда будет приобретено максимальное указанное в рецепте количество, на нем должен быть проставлен штамп «Лекарственный препарат отпущен». А единовременный отпуск всего количества, согласно тому же пункту, допускается только по согласованию с врачом, выписавшим данный рецепт.

Рецепт остается в аптеке

Есть некоторые изменения и по теме, обозначенной в заголовке данной главы. Пункт 14 нового приказа №403н Министерства Здравоохранения устанавливает, что у субъекта розничной торговли остаются (с отметкой «Лекарственный препарат отпущен») и хранятся:

в течение 5 лет рецепты на:

• наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II, психотропные лекарственные препараты Списка III (согласно уходящему 785‑му приказу, они хранятся 10 лет);

в течение 3 лет рецепты на:

• препараты, отпускаемые бесплатно или со скидкой (по формам № 148–1/у-04 (л) или № 148–1/у-06 (л));
• комбинированные лекарственные препараты, содержащие наркотические средства или психотропные вещества, внесенные в Списки II и III, изготовленные в аптечной организации, препараты, обладающие анаболической активностью, препараты, подлежащие ПКУ;

в течение 3 месяцев рецепты на:

• препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15 % этилового спирта от объема готовой продукции, иные препараты, относящиеся по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05А), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие ПКУ.

Отметим, что в 785‑м приказе нет этой группы рецептов трехмесячного хранения.

Не обошлось в приказе № 403н Министерства Здравоохранения и без вишенки на торте, правда, сомнительной. В пункте 15 приказа записано, что рецепты, не указанные в предыдущем 14 м пункте (мы их перечислили чуть выше), отмечаются штампом «Лекарственный препарат отпущен» и возвращаются показателю. Из этого, похоже, следует, что рецепты формы № 107–1/у двухмесячного срока действия становятся «одноразовыми». Советуем читателям обратить отдельное внимание на эту новую норму.

Тема борьбы со злоупотреблениями спиртосодержащими препаратами аптечного ассортимента, о которой недавно трубили СМИ, также нашла отражение в новом приказе о порядке отпуска лекарственных препаратов. По действующему порядку, рецепты на такие препараты возвращаются пациенту (со штампом «отпущено»); при новом порядке они должны оставаться в аптечной организации.

Чтобы не попасться

Немного более подробно расписан теперь порядок отпуска с неправильно выписанными рецептами (пункт 15 приказа № 403н). В частности, при их регистрации фармработником в журнале необходимо указать выявленные нарушения в оформлении рецепта, ФИО выписавшего его медработника, наименование медицинской организации, в которой он работает, принятые меры.

Согласно этому пункту, при лекарственном отпуске фармработник информирует покупателя не только о режиме его приема и дозах, но также о правилах хранения в домашних условиях и взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

Теоретически это означает следующее. Фарминспектор может подойти к первому столу в облике обычного покупателя - так сказать, произвести контрольную закупку. И если первостольник, отпуская лекарство, не сообщит ему, например, о том, что данное лекарство необходимо хранить при температуре не выше 25 °C, или не поинтересуется, не принимает ли тот в данное время другие лекарства, то проверяющий может «сбросить маску» и составить акт об административном правонарушении. Так что норма пункта 16 серьезная и чреватая. И, разумеется, она требует, чтобы первостольник был основательно подкован по сложной и объемной теме лекарственного взаимодействия.

Пункт 17 приказа № 403н с изменениями содержит норму о том, что фармработник не вправе предоставлять недостоверную либо неполную информацию о наличии в ассортименте аптечного объекта лекарственных препаратов - включая препараты, имеющие одинаковое МНН, - а также скрывать информацию о наличии препаратов, имеющих более низкую цену. Аналогичные положения содержатся в подпункте 2.4 статьи 74 Закона от 21.11.2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и пункте 54 Правил Надлежащей аптечной практики (приказ Минздрава РФ от 21.08.2016 № 647н). Здесь новым является лишь то, что данная норма впервые появляется в приказе о порядке отпуска.

Это были разъяснения приказа №403н, так сказать, «по свежему следу». Вероятно, читатели найдут в нем и другие, заслуживающие отдельного внимания пункты и нормы. Напишите в редакцию журнала «Катрен-Стиль» о них, и мы адресуем ваши вопросы ведущим экспертам отрасли. Мы спросим их также о проблеме «одноразовости» рецептов с двухмесячным сроком действия, о которой говорилось выше, а также отпуске этилового спирта и спиртосодержащих препаратов в свете положений нового приказа № 403 Министерства Здравоохранения.

5 октября на нашем сайте состоится вебинар Ларисы Гарбузовой, к. ф. н., доцента кафедры управления и экономики фармации Северо-Западного государственного медицинского университета (Санкт-Петербург), посвященный , а 25 октября исполнительный директор «Национальной фармацевтической палаты» Елена Неволина на ту же тему. Регистрируйтесь на оба вебинара.

Материалы о приказе Минздрава № 403н.

В первую очередь новация грозит тревожными слухами и паникой. Если уж в продвинутой Москве народ нервничает, что скоро без рецепта не купишь простую зеленку, то в регионах настоящий аврал – впрок закупают антибиотики, валокардин, неведомый многим рефортам и даже виагру, которые, якобы, вот вот-исчезнут из свободной продажи в аптеках. Список препаратов, отныне отпускаемых только по рецепту врача, гуляет по интернету второй год. В нем оказались медикаменты, обладающие психотропным эффектом, и старые добрые антибиотики. Некоторое возмущение вызвал факт внесения в этот перечень и сердечного средств Валокардин. Оказался там и Курантил, так часто назначаемый беременным, а также Нимесил – известное обезболивающее. Кто составил этот список и с какого потолка он взялся, непонятно, но к первоначальным позициям любой пользователь может добавить «свой запрещённый» препарат, от этого ужас ужасов становится ещё ужаснее.

Корреспондент «НИ» попыталась разобраться, с чего все началось и что это за приказ Минздрава, так осложнивший жизнь и без того нездоровым россиянам.

Роспотребнадзор уже несколько лет пытался запретить продажу лекарств в России без рецептов. Однако если раньше речь шла только об антибиотиках (которые, к слову, по закону и так считаются препаратами строго рецептурного отпуска), то летом прошлого года глава ведомства Анна Попова выступила с инициативой продавать по рецепту вообще все лекарства - хоть сильнодействующие, хоть гомеопатические и категорически запретить продажу лекарственных препартов через интернет.

Позиция, в общем-то, понятная. Как ещё бороться с самолечением, которым сегодня увлекаются поголовно все? Тем более, что безобидных препаратов нет - у каждого свои побочные эффекты, показания и противопоказания. И разобраться, что нужно конкретному пациенту, действительно может только врач.

Кстати, сегодня, если следовать букве закона, от 60 до 80% препаратов в наших аптеках должны отпускаться по рецепту. И некоторые и вправду без него не купишь: наркотические анальгетики, сильнодействующие и психотропные препараты. Их отпуск без рецепта - серьёзное преступление. Доля безрецептурных препаратов на рынке очень маленькая. Однако Роспотребнадзор вел дело к тому, чтобы мы не смогли купить даже капли в нос, не посетив врача.

Можно было предвидеть, что введение рецептов на все лекарства в условиях дефицита врачей и сложностей с записью на прием существенно усложнит жизнь пациентов, - заявил «НИ» глава Фонда Эдуард Гаврилов. - По данным Минздрава, дефицит профессиональных терапевтов в России составляет почти 27%. А выписка лекарственных средств – это, в первую очередь, нагрузка на этих специалистов первичного звена. Люди с заболеваниями сегодня не могут дождаться приема врача, а если очередь к нему вырастет за счёт тех, кто пришёл за рецептом на простейший препарат, то платные клиники могут праздновать очередную победу, их клиентура возрастёт.

Впрочем, эксперты не спорят с тем, что идея отпуска лекарств по рецептам по сути своей не плоха и даже правильна. «Лечиться нужно по назначению и под контролем врача, но у нас сейчас доступность медпомощи низкая, и сделать все «как надо» невозможно. А когда нет врача в государственной поликлинике, пациенту придётся идти в платную, то есть, фактически "покупать" рецепт», - говорят в Фонде «Здоровье». Есть и ещё одна проблема: в большинстве случаев пациенты получают от врачей устные назначения в лучшем случае – название препарата пишется на бумажке. Раньше эту филькину грамоту в аптеке принимали, не спрашивая ни официальный рецепт, ни печать с подписью врача. Теперь больных разворачивают. Можно представить в какое - в прямом смысле - «хождение по мукам» превращается поход пациента с головной болью или болью в спине в поликлинику. «Это создает предпосылки для роста теневого фармсектора и влечет риски для здоровья пациентов», - замечает Гаврилов.

Однако революция, начатая Роспотребнадзором, не заглохла. В августе прошлого года её «довел до ума Минздрав приказом № 647-н . «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». Надо сказать, что никаких норм, хоть каким-то образом меняющих деление препаратов на рецептурные и безрецептурные, этот приказ не содержит в принципе: в 2017 году по рецептам в России будут отпускаться все те лекарства, которые отпускались и в 2016-м году. Послаблений в этом списке не сделано, но и новых строгостей не добавлено. Да и вообще, информация, приведённая в документе, на 90% посвящена организации аптечной деятельности, регламентации работы руководства и персонала, правилам приёмки и хранения лекарств и тому подобным техническим вопросам, которые рядовых покупателей не затрагивают.

Вроде бы, все, причин для паники и поводов срочно запасаться лекарствами на сегодняшний день нет. Тогда откуда же ноги растут? А вот откуда - с 1 марта этого года вступили в силу новые правила отпуска рецептурных препаратов и контроля за соблюдением правил их продажи. Штрафы за отпуск лекарств без рецепта выросли: фармацевта или провизора теперь могут оштрафовать на 5 - 10 тыс. руб. (раньше 1,5-3 тыс. руб.), должностное лицо - на 20 - 30 тыс. руб. (раньше 5 - 10 тыс. руб.), юрлицо - на 100-150 тыс. руб. (раньше 20-30 тыс.) или приостановить деятельность аптеки на срок до 90 суток.

Полгода контролирующие органы присматривались, разогревали интерес к работе аптек, к октябрю некоторые из них попали на реальные деньги, и ажиотаж вокруг рецептов достиг апогея. Потребители, оказавшиеся меж двух огней, выступили на стороне фармацевтов. Не всем нравится, что нарушителем по-прежнему признают только аптеку, к врачам, не выписывающим рецепты как положено, у Роспотребнадзора претензий почему-то нет.

Выявились и другие тенденции, которые могут оказать влияние на дальнейшее развитие этой ситуации.

Логика регулирующих органов понятна, и в целом мы поддерживаем новые требования к фармацевтической деятельности. Но дьявол, как известно, в деталях. У нас уже был случай: у покупателя сильный приступ астмы, он прекрасно знает название лекарства и его дозировку, но при этом рецепта с собой у него нет. Выбор в данном случае невелик: либо отказать задыхающемуся человеку, либо нарушить закон. Поэтому, в этом вопросе самое главное обойтись без перегибов», - заявил «НИ» директор по внешним коммуникациям ПАО «Аптечная сеть 36,6» Алексей Киселев - Романов .

По мнению Бориса Городецкого, эксперта сервиса «Ваш Провизор», увеличение штрафов или введение дополнительных мер, таких как приостановление или отзыв лицензии, даст эффект повышения цен на всю медицинскую продукцию, цены на которую не регулируются государством.

«Аптекам будет необходимо компенсировать потерю дохода от рецептурных препаратов, - пояснил он. - Аптеки регулярно платят штрафы, но продолжают продавать рецептурные препараты без рецепта, так как они составляют существенную часть выручки».

Директор по маркетингу аптеки «ФАРМ-линия» Ростислав Миленков считает, что ужесточение в законодательстве к коренным сдвигам в данном вопросе не приведет, так как совершенно не затрагивает проблему поддельных рецептов.

Введите в поисковике запрос «купить рецепт» - сами увидите, сколько выскочит сайтов с предложениями, - посоветовал он «Новым «Известиям». Предложений предостаточно, некоторые вместе с рецептом сразу навязывают и лекарство с доставкой на дом. Цена вопроса – терпимая, во всяком случае, для тех, кому надо своевременно получить рецепт, а не высиживать его в поликлинике неделями.

Тем не менее, Миленков предупреждает, что подделанный рецепт – дело опасное, как и препарат, купленный с рук. Запрет продажи рецептов и лекарств в интернете эксперты считают своевременной и назревшей мерой, но дьявол опять в деталях. «Прежде, чем вводить такие нормы, необходимо ответить на следующие вопросы: будет ли возможность у всех пациентов своевременно получить рецепт? Например, если уже сейчас очередь на приём к врачам некоторых специальностей по ОМС на несколько недель вперед, то есть ли понимание, каким образом увеличится нагрузка на систему здравоохранения (прежде всего в ОМС) при введении таких норм и какие меры должны быть предприняты, чтобы избежать этого?»

Часть экспертов выступают за ужесточение наказания при отпуске рецептурных препаратов без рецептов. «Ни в одной европейской стране самостоятельного назначения себе лечения и выбора себе лекарства по совету фармацевта или по совету друзей не существует - существует только назначение врача», - напоминает главный врач клиники «Сфера» Эрика Эскина . Крайне позитивной тенденцией называет эту ситуацию и гендиректор фармкомпании «Аптека+»» Александр Кошкин: «С момента вступления приказа № 647 Минздрава РФ требования к реализации рецептурных препаратов ужесточились... И, на мой взгляд, от данной меры выиграет только пациент».

По мнению участников рынка, ситуация, связанная с отпуском рецептурных препаратов, должна измениться в лучшую сторону за счёт расширения возможностей телемедицины. Нагрузку, как с врачей, так и с работников аптек, снимет повсеместное внедрение электронных рецептов. Это основные нововведения, которые так ждёт аптечный бизнес.

Несмотря на то, что все успокаивают взбудораженных потребителей и не прогнозируют штормов в фармацевтике, корреспондент «НИ» решила проверить, что происходит на самом деле, в ближайшей от дома аптеке. Зашла, спросила моноприл (таблеточки такие при повышенном давлении). Дали легко. Уже на выходе посмотрела надпись на коробке «Отпуск из аптек по рецепту. Применять по назначению врача.»

По действующим на сегодня правилам, при наличии сведений о продаже по рецепту безрецептурная продажа таких препаратов запрещена. Похоже, аптеки игнорируют правило в целях увеличения выручки.

А что же вы мне просто так дали, без рецепта? – с укором говорю девушке.

Вы же его не сами себе выписали? – отвечает она. – Наверняка врач советовал?

Да, было дело лет пятнадцать назад...

Девушка полистала какой-то список – похоже, рецептурный, из Минздрава. Моноприла не обнаружила.

Не ваш профиль. В списке только психотропные и сильнодействующие. А эти безвредные – из Польши. Пейте на здоровье!. Вечно эта Европа перестраховывается.

Да уж, не по нашему там…

И вот ещё новость на эту же тему. Мало того, что рецептурные препараты будут отпускать строго по рецепту, теперь за нарушение продажи фармацевтов будут наказывать. В этих условиях «давить на жалость» покупателям станет сложно, ведь наказание грозит серьёзное: от пятитысячного штрафа для сотрудника аптеки – до трёхмесячного закрытия её самой.

В свете новых законодательных веяний в марте из свободной продажи пропали антибиотики, ряд обезболивающих, сердечно-сосудистых и прочих препаратов. Надзорные органы уверяют, что сделано это ради здоровья пациентов, при этом многие ссылаются на зарубежный опыт. Почему же пациенты не рады такой заботе?

На самом деле запрет на свободную продажу рецептурных препаратов существует давно, ещё с 2005 года. Но исполнять его не спешили – ни фармацевты, ни их клиенты. Врачи продолжали чиркать назначения на клочках бумаги. Разве что лекарства из особых перечней, подлежащие строгому учёту, отпускались и приобретались строго по рецепту.

Минздрав и Роспотребнадзор решили серьёзно взяться за нарушителей. Однако в борьбе за наше здоровье крайними оказались сами пациенты, столкнувшиеся с необходимостью по каждому чиху сидеть под дверью у медика, и фармацевты.

Если работник аптеки продаст без предписания врача лекарство, подлежащее рецептурному отпуску, его грозит серьёзный штраф. Минимум в пять тысяч рублей. А для самой аптеки наказание может вылиться и в 100 тысяч рублей. Но и это ещё не всё. её могут даже закрыть на срок до трёх месяцев.

Лекарства с пометкой «отпуск только по рецепту врача» сегодня запрещено даже выкладывать на витрину. Под ограничения попадает около 70% всего аптечного ассортимента. Это не только психотропные и наркотические средства, но и все антибиотики, гормональные средства (в том числе, контрацептивы), сильнодействующие обезболивающие, ампульные лекарственные формы, ряд сердечно-сосудистых препаратов, лекарств для диабетиков и прочие.

Без очереди!

Если вам необходим препарат, но нет ни времени, ни желания сидеть в многочасовой очереди, можно оплатить консультации доктора в частном медцентре. В большинстве случаев вы можете получить рецепт и там. Врач частной клиники вправе выписывать рецепты на лекарства, за исключением внесённых в списки II и III «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ».

Самое неприятное, до сих пор нет точного и полного перечня лекарственных средств, которые не могут находиться в свободной продаже. Список должен был быть утвержден Минздравом еще в январе, его предлагалось найти по этой ссылке . Но отыскать его там вряд ли удастся! Поэтому фармацевтам предлагают ориентироваться на инструкцию. Если там содержится запись «отпускается по рецепту врача», значит, просто так его продать нельзя.
Впрочем, некоторые считают, что инструкция в лекарствах и есть тот самый документ, на который нужно ориентироваться безо всяких там приказов Минздрава.

В губкинских и старооскольских аптеках без рецепта продают травы, мази, жаропонижающие, некоторые противовирусные и капли в нос. А вот пенталгин, кеторол, фестал – только по рецепту. Папаверин и но-шпа нужны таблетированные некоторые фармацевты отпускают свободно, но в ампулах – по рецепту. Кетонал – аналогично: крем или гель для наружного применения продают, а чтобы получить его в других формах выпуска, советуют обращаться к врачу.

Но аптекари считают, что поводов для паники нет. Ведь и раньше многие лекарства были только по рецепту. Те же диабетики прекрасно это знали. Есть обезболивающие, желудочные, сердечные препараты, которые как были, так и остались в свободной продаже. Всё более сильнодействующее – нет. И это оправданно: у серьёзных препаратов и более серьёзные побочные эффекты. Кроме того, если вам нужны сильные лекарства, значит нужно серьёзно лечиться, и идти к врачу.

В общем, если собрались в аптеку, загляните в Интернет и посмотрите инструкцию к лекарству, которое собираетесь покупать. Возможно, оно отпускается только по рецепту, и тогда необходимо сначала посетить врача.