Правила проведения вакцинации. Какие прививки обязательны для детей

Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы.

План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок.

В плане указывается вид прививки и дата проведения.

При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка.

Сокращение интервалов не допускается!

Учитываются противопоказания.

При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз).

Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты.

Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ.

В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах.

При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление.

Подготовка к проведению прививок.

1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей.

Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день.

В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям.

В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.

В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у).

Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях.

а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции

б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа.

Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.)

в) Корь, паротит – не купать в день прививки.

Проведение прививок.

Прививки лучше проводить в утренние часы.

Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку.

Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции).

Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе.

Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления.

Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату.

Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата.

Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной

маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения.

Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики.

10)Регистрируют название прививки, дату проведения, номер серии, дозу препарата в следующих документах:

Журнал учёта прививок (по виду прививки);

История развития ребёнка (ф. № 112/у);

Медицинская карта ребёнка (ф. № 026/у);

Карта профилактических прививок (ф. № 063/у);

Сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93);

Месячный план прививок.

Наблюдение за прививочной реакцией.

Из-за возможности развития аллергической реакции немедленного типа за ребёнком наблюдают 30 минут после прививки.

Реакцию на введение препарата проверяет медсестра педиатрического участка (проводит патронаж ребёнка), медсестра (фельдшер) ДДУ или школы в установленные сроки.

Оценивается общее состояние ребёнка, температура, поведение, сон, аппетит, состояние кожных покровов и слизистых, а также наличие местной реакции, если препарат вводился с помощью инъекции.

Запись о наличии реакции на прививку делается в истории развития ребёнка и в медицинской карте (для организованных детей).

При невозможности осуществления патронажа родителям выдают «Лист наблюдения за прививочной реакцией», куда они записывают все изменения в состоянии ребёнка. Лист подклеивается в историю развития ребёнка.

Ответственность за проведение прививки несут врач или фельдшер,

давший разрешение на прививку, и медсестра или фельдшер, проводивший её.

ПОСЛЕ ТЩАТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА «ИММУНОПРОФИЛАКТИКА» ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ ТЕСТ-КОНТРОЛЯ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ В КОНЦЕ ПОСОБИЯ.

В СВЯЗИ С БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ И СЛОЖНОСТЬЮ МАТЕРИАЛА ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕХОДИТЕ К РАБОТЕ НАД СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ ПОСОБИЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК УБЕДИТЕСЬ В ДОСТАТОЧНОСТИ ВАШИХ ЗНАНИЙ.

Целью проведения профилактических прививок является предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Иммунизация – это процесс формирования невосприимчивости организма к тому или иному инфекционному заболеванию путем введения вакцины, благодаря которому человек приобретает иммунитет.

В Республике Беларусь вакцинация населения осуществляется в рамках оказания медицинской помощи гражданам и проводится бесплатно (полностью финансируется государством) на основании Национального календаря профилактических прививок и Перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Плановая вакцинация согласно Национальному календарю профилактических прививок проводится в определенные сроки жизни человека и включает вакцинацию против 12 инфекционных заболеваний:

вирусный гепатит В;

туберкулез;

дифтерия;

столбняк;

• полиомиелит;

  корь, эпидемический паротит, краснуха;

  пневмококковая инфекция;

  гемофильная инфекция типа b (ХИБ-инфекция);

Кроме плановых профилактических прививок, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям против 18 инфекций: бешенства, бруцеллеза, ветряной оспы, вирусного гепатита А, вирусного гепатита В, дифтерии, желтой лихорадки, клещевого энцефалита, коклюша, кори, краснухи, лептоспироза, полиомиелита, сибирской язвы, столбняка, туляремии, чумы, эпидемического паротита.

В Республике Беларусь профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводятся: лицам, находящимся в контакте с пациентом, страдающим инфекционным заболеванием; лицам, имеющим риск инфицирования при осуществлении профессиональной деятельности; лицам, инфицирование которых возбудителями инфекционных заболеваний может привести к осложненному течению данных заболеваний или летальному исходу.

Дата проведения профилактической прививки определяется участковым врачом-педиатром (врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-неонатологом).

Для своевременного проведения профилактических прививок медицинский работник в устной или письменной форме приглашает в территориальную организацию здравоохранения лиц, которым следует проводить вакцинацию.

Справочно. Проведение профилактических прививок вне организаций здравоохранения или выездными бригадами (например, по месту работы, учебы) возможно в помещениях, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Вся информация о вакцинации вносится в медицинскую документацию пациента (например, «Карту профилактических прививок», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка» и др.).

Проведение профилактической прививки относится к простому медицинскому вмешательству. Поэтому медицинский работник обязательно уточнит Ваше согласие перед проведением прививки. Согласие на простое медицинское вмешательство дается пациентом устно, а медицинским работником делается отметка о согласии в медицинских документах.

Лица, достигшие совершеннолетия, а также несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет имеют право самостоятельно давать согласие на простое медицинское вмешательство. Во всех других случаях согласие дают родители или законные представители.

Вместе с тем, в соответствии с действующим законодательством пациент или его законный представитель имеет право отказаться от проведения прививки. В этом случае лечащим врачом в доступной форме разъясняются возможные последствия отказа, отказ оформляется записью в медицинской документации, подписывается пациентом и лечащим врачом.

Пациенту (родителям, опекунам, иным законным представителям) врач должен разъяснить необходимость вакцинации, а также информировать:

об инфекции, против которой проводится профилактическая прививка,

о названии вакцины,

о наличии противопоказаний и возможных побочных реакциях.

Перед прививкой врач обязательно проводит осмотр пациента, измеряет температуру, частоту дыхания, пульс, интересуется, есть ли у него жалобы на состояние здоровья. При этом учитываются предыдущие реакции на прививки, наличие аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, имеющиеся хронические заболевания.

В случае отсутствия противопоказаний к вакцинации, специалист даст письменное разрешение, которое фиксируется в медицинской карточке, и является обязательным условием проведения профилактической прививки.

После проведения прививки в течение первых 30 минут не стоит уходить из медицинского учреждения, посидите около кабинета. Этого времени будет достаточно для того, чтобы ребенок успокоился после инъекции, а в случае непредвиденной реакции на вакцину родители смогут незамедлительно получить медицинскую помощь.

Профилактические прививки проводятся лицам только в период отсутствия острого или обострения хронического заболевания. Поэтому на период до выздоровления, исчезновения симптомов, нормализации состояния и восстановления после перенесенного заболевания, врачом будет установлено временное (длительное) противопоказание для иммунизации. Его длительность может быть различной, но, как правило, ограничивается одним-тремя месяцами.

Постоянным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата. В частности, тяжелые немедленные аллергические реакции, которые развились в течение 24 часов после прививки, энцефалит (энцефалопатия), судороги, возникающие у детей при повышенной температуре тела.

Заключение об установлении, отмене или продлении постоянного и длительного противопоказания делает иммунологическая комиссия, которая определит также дальнейшую тактику вакцинации данного пациента.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с медицинскими противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме с учетом рекомендаций врача-педиатра или других специалистов.

Введение любой вакцины закономерно сопровождается изменениями в организме: начинает формироваться иммунитет, образуются защитные антитела в крови. Иногда эти процессы сопровождаются определенными симптомами, так называемыми побочными (поствакцинальными) реакциями. В любом случае эти реакции не продолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма. Их можно разделить на две группы:

местные - могут проявляться покраснением, уплотнением, болезненностью в месте введения вакцины;

общие - могут проявляться повышением температуры тела, слабостью, вялостью или наоборот, плаксивостью.

Также выделяют группу серьезных побочных реакций – это изменения в организме, связанные с вакцинацией и проходящие в рамках патологических изменений. Такие реакции возникают крайне редко - 1 случай на несколько тысяч или миллионов сделанных прививок.

При возникновении каких-либо симптомов в период после проведения прививки необходимо проинформировать Вашего врача-педиатра, который оценит выраженность их проявления и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Медицинская помощь, оказанная в случае возникновения серьезных побочных реакций, позволяет избежать последствий для организма.

Также надо сказать о совпадениях - изменениях в организме, возникших в период после проведения той или иной прививки и не связанных с вакцинацией.

Очень важно правильно отличить поствакцинальную реакцию и какое-либо заболевание, которое совпало по времени проведения с прививкой. Медицинская помощь в случае развития поствакцинальной реакции и какого-либо заболевания будет различной.

Справочно . Например, ребенок получил прививку с использованием вакцины против вирусного гепатита В. В это же время он «подхватил» какой-то респираторный вирус, который вызвал у него повышение температуры тела до 39˚С, слабость, вялость, покраснение и «першение» в горле, насморк. Этот комплекс симптомов позволяет сказать о том, что возникшие после проведения прививки симптомы не связаны с введением вакцины (т. к. не являются характерными для поствакцинальной реакции на введение вакцины против вирусного гепатита В), а связаны с присоединившейся инфекцией.

Каждый родитель должен понимать, что количество осложнений в результате перенесенной инфекции в тысячи, а иногда в десятки тысяч раз больше, чем после проведенной вакцинации.

Индивидуальный подход к назначению и проведению прививок обеспечивает минимизацию риска возникновения поствакцинальных реакций и осложнений.

Перед применением вакцины проходят процедуру государственной регистрации и процедуру входного лабораторного контроля качества в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь. Осуществляется контроль за соблюдением «холодовой цепи» (оптимальный температурный режим хранения иммунобиологических лекарственных средств) при транспортировке, хранении и использовании вакцин. В Республике Беларусь проводится мониторинг побочных реакций, в том числе серьезных. Они встречаются крайне редко: за всю историю применения вакцинации в нашей стране фиксировались лишь единичные случаи.

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний у детей – одна из важнейших задач современной педиатрии. Там, где соблюдаются правила вакцинации, статистика заболеваемости намного ниже. Почти во всех странах мира разработан специальный график прививок, где строго регламентированы сроки и нормы иммунологических мероприятий против туберкулеза, менингита, полиомиелита, стафилококковой, ротавирусной и гемофильной инфекций, а также против гепатита и дифтерии.

Граждане имеют право получить от медицинских работников полную информацию о проводимых прививках. Также родители должны знать о редком, но возможном побочном действии вакцин - поствакцинальных осложнениях.

О том, какие прививки делают детям в России, вы узнаете в предлагаемом ниже материале.

Федеральный закон о вакцинации детей в России

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» впервые установил в нашей стране правовые основы в области иммунопрофилактики инфекций, которая осуществляется в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия граждан. В законе о вакцинации детей в России определено, что вакцинация является добровольной, т. е. прививки проводят только с согласия родителей ребенка или его законных представителей. Отказ должен быть подтвержден письменно.

Никаких ограничений на посещение непривитым ребенком детских учреждений вне эпидемической ситуации по соответствующей инфекции не установлено. В этом же законе о вакцинации в России предусмотрено право граждан на социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений.

Медицинский работник (медсестра, фельдшер, врач) обязан в доступной форме объяснить родителям необходимость той или иной прививки. Также медицинские работники обязаны заранее проинформировать родителей о сроках конкретных вакцинаций, о том, против какой инфекции проводится прививка, чем опасно заболевание для непривитых, о необходимости наблюдения за ребенком после прививки и обращения к врачу в случаях нарушения самочувствия ребенка.

Документом, регламентирующим порядок вакцинации детей в России, является приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Основные правила вакцинации детей

Профилактические прививки проводятся детям в плановом порядке в специально оборудованных прививочных кабинетах детских поликлиник с соблюдением санитарно-гигиенических требований квалифицированным медицинским персоналом.

Согласно основным правилам вакцинации детей перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр ребенка врачом, термометрия.

Родители опрашиваются врачом с целью выявления предшествующих заболеваний, наличия реакций или осложнений на предыдущие прививки, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, индивидуальных особенностей организма, контакта с инфекционными больными.

Если у ребенка имеются хронические заболевания, аллергические состояния и другие, предварительно проводятся необходимые лабораторные и инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов (невролога, иммунолога-аллерголога и других).

Данные опроса и осмотра, а также разрешение на прививку заносятся в историю развития ребенка.

После проведения иммунопрофилактики дети находятся под наблюдением врача в течение 30 минут, когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитый ребенок должен наблюдаться медицинской сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин.

Сведения о проведенной прививке заносятся в учетные формы (№ 112,-63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок.

Вакцинация против туберкулеза: когда детям делают прививки

- важнейшая проблема в мире, каждый день им заболевает 24 000, а умирает 7000 человек. Вакцинация детей против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации ВОЗ, ее проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка.

Когда детям делают прививки от туберкулеза в соответствии с рекомендациями ВОЗ? Вакцинация проводится практически здоровым новорожденным вакциной БЦЖ-М в возрасте 3-7 дней. Новорожденные, имеющие противопоказания, лечатся в отделениях патологии новорожденных, где их и следует вакцинировать перед выпиской. Дети, не привитые в период новорожденности, должны прививаться в течение 1-6 месяцев жизни, дети старше 2 месяцев прививаются при отрицательном результате реакции Манту.

Повторная вакцинация (ревакцинация) детей от туберкулеза проводится не инфицированным туберкулиноотрицательным школьникам в возрасте 7 и 14 лет.

Нормальная реакция на введение вакцины оценивается врачом-педиатром участковым. На месте внутрикожного введения вакцины развивается инфильтрат размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным отделяемым. У новорожденных детей реакция на прививку от туберкулеза появляется через 4-6 недель; после ревакцинации иногда уже на 1-й неделе. Обратное развитие происходит в течение 2-4 месяцев, у 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм.

График прививок при вакцинации детей от гепатита В

Около 90% новорожденных от матерей-носителей HBeAg инфицируется в процессе родов, в случае носительства матерью только HBsAg риск вертикальной передачи вируса новорожденному ниже, однако все они имеют высокий риск заражения при грудном вскармливании и тесном контакте с матерью. У новорожденных в 90% случаев принимает хроническое течение, при заражении на 1 -м году - в 50%, у взрослых - в 5-10%. Поэтому очевидна важность профилактики вертикального пути заражения гепатитом В путем вакцинации детей в 1-й день жизни. Это соответствует стратегии ВОЗ.

График прививок от гепатита В детям предусматривает трехкратное введение вакцины от гепатита В. Вакцинация V1 выполняется в первые 12 часов жизни ребенка.V2 - в возрасте 1 месяца. Прививка детям V3 от гепатита В делается на шестом месяце жизни.

Детей матерей - носителей HBsAg (группа риска) прививают по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Ниже вы узнаете, когда детям делают прививки от дифтерии.

Когда детям делают прививки при вакцинации от дифтерии

- антропонозная бактериальная инфекция с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Болезнь характеризуется общей интоксикацией, фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей, а также кожи, слизистых половых органов, глаз. Возбудитель дифтерии относится к роду Corynebacterium. Ведущий путь передачи возбудителя - воздушно-капельный. Главный фактор передачи - воздух, однако иногда возбудитель может передаваться бытовым путем. Источником инфекции часто становятся бактерионосители. Отличительная особенность современного носительства - то, что основная масса носителей токсигенных коринебактерий сосредоточена среди детей в возрасте от 6 до 10 лет, имеющих благодаря плановой вакцинации высокий уровень противодифтерийного антитоксического иммунитета.

Для первичной вакцинации детей против дифтерии используется АКДС-вакцина, начиная с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом 1,5 месяца и первой ревакцинации через 12-18 месяцев после законченной трехкратной вакцинации.

Если малыш (от 3 месяцев до 6 лет) переболел коклюшем, то для профилактики дифтерии у детей используют прививку вакциной АДС-анатоксин. Курс вакцинации - 2 дозы с интервалом 30-45 дней. Повторная прививка детям от дифтерии делается детям однократно через 9-12 месяцев.

Прививки детям против ротавирусной инфекции

- основная причина острого гастроэнтерита, к пятилетнему возрасту ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период.

Источник инфекции - больной человек или носитель. Для детей источником инфекции в основном являются взрослые. Возбудитель передается контактно-бытовым путем, пищевым и водным. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 6-12 месяцев.

Заболевание часто протекает тяжело за счет развития обезвоживания и осложнений. Начинается остро, ранний признак - обильный, водянистый стул, желтого цвета, пенистого вида, с резким запахом. Беспокойство ребенка усиливается после приема пищи, отмечается вздутие живота. Рвота до 3-4 раз в первые сутки заболевания. Температура тела может быть нормальной или кратковременно повышаться в первые 1-3 дня. Могут появляться катаральные явления - гиперемия зева, кашель, затруднение носового дыхания.

Обильная водянистая диарея, рвота, лихорадка приводят к обезвоживанию, требующему регидратации, нередко внутривенной, в условиях стационара.

Для профилактики ротавирусной инфекции у детей выполняются прививки вакцинами Ротарикс и РотаТек с 6-недельного возраста с интервалом 4-6 недель.

Прививки детям при вакцинации от пневмококковой и гемофильной инфекции

Вакцинация от пневмококковой инфекции.

В настоящее время, по данным ВОЗ, ведущей причиной смертности в результате управляемых инфекций признаны заболевания пневмококковой (Streptococcus pneumoniae) этиологии. Наиболее высокие цифры заболеваемости регистрируются среди детей первых 2 лет жизни и пожилых людей. От пневмококковой пневмонии детей в возрасте до 5 лет умирает больше, чем от других инфекционных заболеваний, в том числе от СПИДа, малярии и кори вместе взятых.

С целью профилактики пневмококковой инфекции детей раннего возраста делают прививки, для этого, начиная с 2-3 месячного возраста, применяется конъюгированная вакцина Превенар.

Вакцинация от гемофильной инфекции.

Исследования последних десятилетий показали, что Я. influenzae типа b (ХИБ) является причиной возникновения у детей таких серьезных заболеваний, как , эпиглоттит, остеомиелит, септический артрит и септицемия.

В настоящее время наиболее эффективным и, пожалуй, единственным способом предотвращения заболеваний, вызванных Я. influenzae типа Ь, является их специфическая профилактика с помощью вакцинации. Доказано, что прививки детям против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции) обладают высокой эффективностью, практически лишены серьезных недостатков, в том числе не вызывают побочных эффектов, и поэтому могут применяться у детей первых месяцев жизни.

Вакцинами против гемофильной инфекции иммунизируют, как правило, детей первого года жизни, начиная с- 2-3-месячного возраста. Первичная схема вакцинации детей против гемофильной инфекции предусматривает введение трех доз препарата одновременно с АКДС, полиомиелитной вакциной.

Вакцинация против столбняка: когда детям делают прививки

Столбняк - типичная раневая инфекция, относящаяся к сапронозам. Возбудитель заболевания - Clostridium tetani- продуцирует сильнейший биологический яд, а именно столбнячный экзотоксин, состоящий из двух компонентов: тетаноспазмина (нейротоксина), поражающего нервную ткань и вызывающего за счет спазматического сокращения мышц судороги, и тетанолизина, разрушающего эритроциты.

Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно. В почву столбнячный микроб вместе с фекалиями попадает главным образом из кишечника домашних животных и человека. Заражение столбняком происходит при попадании инфицированной спорами почвы, навоза, удобрений и других субстанций в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также во время проведения инъекций, операций, абортов и родов в несоответствующих условиях, вне медицинских учреждений.

В России с 1961 года работает общегосударственная программа обязательных прививок против столбняка у детей, что позволило ликвидировать заболевание у новорожденных, снизить заболеваемость и смертность от этой инфекции в 30 раз. В настоящее время в РФ вместо 450-500 случаев столбняка в год отмечается лишь около 20. Однако опасность заражения существует постоянно, особенно в современных условиях, связанных с повышенным травматизмом (техногенные и природные катастрофы, чрезвычайные ситуации). В предотвращении заболевания столбняком ключевую роль играет иммунная защищенность каждого индивидуума.

Вакцинация против столбняка у детей и взрослых включает два направления - это плановая активная иммунизация и экстренная иммунопрофилактика по поводу травм. Единственным надежным методом защиты до сих пор является активная иммунизация путем постановки прививок от столбняка детям и взрослым столбнячным анатоксином (АС), начиная с раннего возраста. С этой целью, согласно действующему национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации, дети начиная с 3-месячного возраста получают полный курс иммунизации столбнячным анатоксином в составе ассоциированных препаратов - АКДС, АДС, АДС-М, которые также включают антидифтерийный и антикоклюшный компоненты. Когда делают прививки от столбняка детям согласно рекомендациям ВОЗ? Полный курс иммунизации включает первичную трехкратную вакцинацию АКДС (в 3-4,5-6 месяцев) и одну ревакцинацию (в 18 месяцев).

Вакцинация детей при выезде за рубеж

При выезде за рубеж семей с детьми они должны быть полностью привиты согласно календарю. Какие прививки делают детям при выезде за границу? Детей 1-го года жизни желательно вакцинировать по ускоренной схеме: от гепатита В - 3 прививки с интервалом 1 месяц, АКДС - 3 прививки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев, - ИПВ - 3 прививки с месячным интервалом.

При выезде в эндемичный по кори регион коревую вакцину стоит ввести ребенку начиная с шестимесячного возраста (с последующей вакцинацией после года), а ребенку старше 1 года, привитому однократно, ввести двойную дозу вакцины.

Гриппозные сплит- и субъединичные вакцины можно вводить с 6-месячного возраста.

Для профилактической вакцинации детей, выезжающих за рубеж, в случае, если они получили прививки не в полном объеме, вводят одновременно все недостающие вакцины.

Противопоказания к вакцинации: в каких случаях детям не делают прививки

За последние годы количество противопоказаний к вакцинации детей заметно сократилось. Это связано как с улучшением качества иммунобиологических препаратов, так и со значительным расширением и углублением знаний об этиопатогенезе поствакцинальных осложнений.

Широкий перечень противопоказаний, применявшийся на протяжении многих лет в нашей стране, был составлен на основе существовавших противопоказаний к оспенной вакцинации. Современная вакцинология не стоит на месте - совершенствуется технология производства и очистки вакцин, снижается концентрация балластных веществ и самих антигенов. После обобщения научных данных и практических результатов было доказано, что дети с различными хроническими заболеваниями в основном хорошо вырабатывают специфический иммунитет, при этом осложнения течения основного заболевания у них не наблюдается. Пересмотрено отношение к проведению прививок детям с иммунодефицитными состояниями, а также с заболеваниями, обусловленными иммунопатологическими механизмами.

Обязательно проводят вакцинацию детей-инвалидов с разнообразными поражениями нервной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и др. Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок зачастую приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, протекающими особенно тяжело. Противопоказания к вакцинации регламентируются методическими указаниями «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. МУ 3.3.1.1095-02», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002 г.

Противопоказаниями к постановке прививок детям могут быть:

• истинными, как правило, связанными с определенными компонентами вакцин и перечисленными в инструкции к вакцинам. Например, коклюшный компонент АКДС противопоказан при прогрессирующем неврологическом заболевании;
• ложными, которые сложились в силу устаревших традиций и предубеждений (перинатальная энцефалопатия, дисбактериоз, анемия). Это основные неоправданные причины задержек проведения вакцинации;
• абсолютными, имеющими абсолютную силу. При их наличии вакцинация не проводится ни при каких условиях;
• относительными, окончательное решение по которым принимается врачом после анализа различных факторов, таких как близость эпидемии, вероятность контакта с источником инфекции, степень риска развития у ребенка тяжелого осложнения в случае заболевания и т. д. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, противопоказанием пренебрегают и делают прививку, предварительно проведя подготовку;
• временными, т. е. действующими в определенный период времени, по прошествии которого противопоказание может быть снято. Например, не рекомендуется прививать на фоне ;
• постоянными, которые не могут быть сняты. К ним относятся некоторые виды грубых первичных иммунодефицитов. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко - не более чем у 1% детей.

Применение живых и неживых вакцин для прививок

Для правильной оценки противопоказаний к прививке необходимо знать классификацию вакцинных препаратов, их состав и оказываемое на организм влияние. Как известно, вакцины можно условно разделить на две группы - живые и инактивированные (неживые), которые существенно различаются по своим характеристикам.

Живые вакцины (полиомиелитная, коревая, паротитная, ветряночная и др.) содержат авирулентные, аттенуированные или близкородственные не патогенные для человека штаммы микроорганизмов (вакцина против туберкулеза). Живые вакцины термолабильны (при нагревании, при комнатной температуре в течение 30 и более минут теряют свою иммуногенность), не включают адъювантов, содержат незначительное количество антибиотиков (аминогликозидного ряда), белков той среды, на которой выращивался микроорганизм (в качестве сред используют эмбрионы японских перепелок, куриные эмбрионы, диплоидные клетки человека), в ряде случаев - остаточное количество альбумина и желатина.

Микроорганизмы при прививках живыми вакцинами индуцируют специфический клеточный, гуморальный и секреторный иммунитет.

Гуморальный иммунитет (ТЬ2 тип иммунных реакций) связан с образованием антител: антибактериальных, вируснейтрализующих или участвующих в реакции комплементзависимой цитотоксичности. Секреторные специфические антитела создают первый барьер защиты от инфекций за счет предотвращения адгезии микроорганизма на слизистых. Клеточный иммунитет (Thl тип), наиболее важный для защиты против вирусных возбудителей, связан с формированием специфических цитотоксических клеток, способных распознавать клетки, зараженные соответствующим вирусом, и элиминировать их. Аттенуированные антигены живых вакцин размножаются в организме привитого, воспроизводят в ослабленном виде инфекционный процесс и способны вызывать вакциноассоциированные заболевания при реверсии штамма или при дефектах иммунитета у прививаемого. Поэтому применение живых вакцин противопоказано лицам с тяжелыми иммунодефицитными состояниями.

Группа неживых вакцин разнообразна:

• инактивированные цельноклеточные (коклюшная) и цельновирионные (инактивированная полиомиелитная, против клещевого энцефалита, и др.);
• химические бесклеточные (коклюшная ацеллюлярная) и полисахаридные (менингококковая, пневмококковая);
• рекомбинантные (против гепатита В, и др.);
• анатоксины (дифтерийный, столбнячный и т. п.).

Несмотря на различия в методах получения, реактогенности, иммуногенности, их объединяет отсутствие живого микроорганизма. Как правило, эти вакцины содержат стабилизаторы и адъювант, оказывающий иммуностимулирующий эффект на специфическое антителообразование. Общим свойством неживых вакцин является снижение иммуногенности и увеличение реактогенности при замораживании.

Прививки неживыми вакцинами рассчитаны преимущественно на формирование специфических антител (стимуляцию гуморального Th2 типа иммунного ответа). Они стимулируют образование менее напряженного и длительного специфического иммунного ответа, чем живые вакцины, поэтому требуют повторных введений. Важным свойством неживых вакцин является отсутствие вакциноассоциированных заболеваний и возможность применения у пациентов в любых иммунодефицитных состояниях.

Абсолютно ареактогенных вакцин нет, все вакцинальные процессы имеют общие закономерности, зависящие не только от свойств вакцин, но и от конституциональных, генетических особенностей организма, в частности системы HLA. Достаточно часто в поствакцинальном периоде случайно присоединяются интеркуррентные инфекции, что нередко ошибочно трактуется как поствакцинальное осложнение на прививку.

В настоящее время в мире разрабатывается, производится и используется в медицинской практике множество разнообразных живых и неживых вакцин. Во избежание негативных последствий вакцинации, в том числе поствакцинальных реакций и осложнений, и одновременно для достижения вызванного ею заданного уровня иммунной защиты разработчики и производители современных вакцин постоянно стремятся к тому, чтобы их продукция соответствовала требованиям ВОЗ, предъявляемым к идеальной вакцине.

Статья прочитана 2 206 раз(a).

Организация прививочного кабинета и проведения прививок

Прививки — массовая мера, даже небольшие отклонения от правил их проведения чреваты развитием осложнений. Прививать следует при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. Проводящий прививку работник должен следовать рекомендациям по технике ее проведения. Оснащение каждого прививочного кабинета должно включать:

Инструкции по применению всех используемых вакцин и др. рекомендации;

Холодильник, специально предназначенный только для хранения вакцин; вакцины не должны храниться длительно, их количество должно соответствовать числу запланированных на текущий момент прививок;

Шкаф для инструментов и медикаментов;

Биксы со стерильным материалом;

Пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;

Столы для подготовки препаратов к применению;

Шкафчик для хранения документации;

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Нашатырный спирт, этиловый спирт, смесь эфира со спиртом или ацетон;

Тонометр, термометры, одноразовые шприцы, электроотсос.

Для борьбы с шоком в кабинете должны быть следующие средства:

— растворы адреналина 0, 1 %, мезатона! %, или норадреналина 0,2 %;

— преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;

— растворы: 2,5% Пипольфена или 2% Супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% натрия хлорида; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон};

— упаковка дозированного аэрозоля?-агониста {сальбутамола и др.)

Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии — на специально выделенном столе. В отделениях патологии роддомов допускается введение БЦЖ в палате в присутствии врача. Для размещения шприцев и игл, применяемых для введения вакцины БЦЖ и туберкулина, используют отдельный шкаф. В день проведения БЦЖ других манипуляций ребенку не проводят, при необходимости другие инъекции вакцин делают за день до или на следующий день после введения БЦЖ. Вакцинация допускается с 3-го дня жизни, выписка — через 1 час после прививки.

Перед проведением прививок необходимо проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона). Нельзя использовать вакцины:

С несоответствующими физическими свойствами;

С нарушением целостности ампул;

С неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе);

Вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно:

— адсорбированные (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ), подвергшиеся замораживанию;

— живые (коревая, паротитчая, краснушная) вакцины, подвергшиеся действию температуры более 8°; БЦЖ — более 4°.

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин, парентеральную вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики. В целях экономии вакцин, выпускаемых в многодозовых упаковках, ВОЗ рекомендовала правила использования вскрытых флаконов для последующей иммунизации. В соответствии с ними письмом Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (№1-64 от 27.12.99) разрешено использование вскрытых флаконов с ОПВ, ВГВ, АКДС, АДС , АДС-М, АС при соблюдении следующих условий:

— соблюдены все правила стерильности;

— срок годности препарата не истек и

— вакцины хранят в надлежащих условиях при температуре 0-8° и о вскрытые флаконы, которые были взяты из лечебно-профилактического учреждения, уничтожают в конце рабочего дня.

По окончании рабочего дня уничтожают вскрытые флаконы с вакцинами БЦЖ, ЖКВ, против желтой лихорадки. Флакон с вакциной немедленно уничтожают, если:

— были нарушены правила стерильности или

— есть подозрение о контаминации вскрытого флакона или

— есть видимые признаки контаминации, такие как изменение внешнего вида вакцины, плавающие частицы т.д.

Инструментарий, используемый для вакцинации (шприцы, иглы, скарификаторы), должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии прививаемого или его родителя. Предпочтительно использование саморазрушающихся шприцев.

Обработку места введения вакцины производят, как правило, 70% спиртом, если нет других указаний (например, эфиром при постановке р. Манту или введении вакцины БЦЖ и ацетоном или смесью спирта с эфиром при скарификационном способе иммунизации живыми вакцинами; в последнем случае разведенную вакцину наносят на кожу после полного испарения дезинфицирующей жидкости).

При проведении вакцинации надо строго соблюдать регламентированную дозу (объем) вакцины. В адсорбированных препаратах и БЦЖ изменить дозу может плохое перемешивание, поэтому к требованию «тщательно встряхнуть перед употреблением» надо отнестись очень добросовестно.

Прививку проводят в положении лежа или сидя во избежание падения при обмороках, которые изредка возникают во время процедуры у подростков и взрослых.

Уборка прививочного кабинета проводится 2 раза в день с использованием дезрастворов. Один раз в неделю проводят генеральную уборку кабинета.

Внутримышечная вакцинация

Вне зависимости от рекомендаций, содержащихся в инструкциях по применению вакцин, внутримышечное введение осуществляется в передненаружную область бедра (в латеральную часть четырехглавой мышцы бедра) или в дельтовидную мышцу. Верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, считавшийся до недавнего времени оптимальным местом, использоваться для внутримышечных инъекций не должен из-за опасности повреждения нерва при его аномальном расположении (наблюдается у 5% детей). Более того, в ягодицах грудного ребенка мало мышечной и много жировой ткани. Мышца бедра имеет достаточную толщину у детей первого года жизни; с возраста 5 лет дельтовидная мышца также достигает достаточной толщины для производства внутримышечных инъекций. Вакцинация взрослых проводится в дельтовидную мышцу. Игла вводится отвесно (под углом 90°). Существует 2 способа введения иглы в мышцу:

Собрать мышцу двумя пальцами в складку, увеличив расстояние до надкостницы;

Растянуть кожу над местом инъекции, сократив толщину подкожного слоя; это особенно удобно у детей с толстой жировой прослойкой, но при этом глубина введения иглы должна быть меньшей.

Ультразвуковые исследования показали, что на бедре толщина подкожного слоя до возраста 18 мес. составляет 8 мм (максимально 12 мм), а толщина мышцы — 9 — мм (максимально 12 мм), так что иглы длиной 22-25 мм вполне достаточно для введения вакцины глубоко в мышцу при взятии ее в складку. У детей первых месяцев жизни при растяжении кожи достаточно иглы длиной 16 мм. На руке толщина жирового слоя меньше — всего 5-7 мм, а толщина мышцы — 6-7 мм.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС, АДС , АДС-М, ВГВ), поскольку при этом снижается риск развития гранулем («стерильных абсцессов»). Допускавшееся в прошлом подкожное введение этих вакцин взрослым в ряде стран пересмотрено. Внутримышечное введение вакцины против гепатита В и антирабических вакцин в дельтовидную мышцу практикуется еще и потому, что при этом усиливается иммунный ответ.

В связи с большей вероятностью повреждения сосудов внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное. Полезно после укола оттягивать поршень шприца и вводить вакцину только при отсутствии крови. В противном случае вся процедура должна быть повторена.

Подкожная вакцинация

Этот путь обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопаточная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети); в США допускается подкожное введение в передненаружную область бедра.

Накожная вакцинация

Накожная (скарификационная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). При этом через каплю (капли) вакцины, нанесенной в соответствующем разведении на поверхность кожи (обычно наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети), сухим оспопрививочным пером наносят регламентированное число поверхностных некровоточащих (допускается появление «росинок» крови) надрезов. При проведении надрезов кожу рекомендуется натягивать, как при внутрикожном введении.

Оральная вакцинация и внутрикожное введение

Орально вводят вакцины против полиомиелита, чумы и холеры, внутрикожно — БЦЖ, туберкулин при р. Манту, лошадиную сыворотку в разведении 1:100.

Наблюдение за привитыми

Наблюдение осуществляется в течение первых 30 минут после прививки непосредственно врачом (фельдшером), когда теоретически возможно развитие немедленных реакций анафилактического типа. Родителям ребенка сообщают о возможных реакциях и симптомах, требующих обращения к врачу. Далее привитой наблюдается патронажной сестрой первые 3 дня после введения инактивированной и на 5-6 и 10-11 день после введения живых вакцин. Необычные реакции и осложнения подлежат тщательному разбору.

Сведения о проведенной вакцинации заносят в учетные формы (N 112, 63 и 26), прививочные журналы и Сертификат профилактических прививок с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции. При проведении прививки частнопрактикующим врачом следует выдавать подробную справку или вносить сведения в Сертификат.

(Visited 1 067 times, 6 visits today)

1. Перед тем, как делать ребенку прививку, нужно убедиться, что он абсолютно здоров: у него нет , кашля, поноса, чистая кожа.
2. Должны быть в порядке анализы крови и мочи.
3. Прежде, чем отправиться на прививку, обязательно измерьте ребенку температуру.
4. Если ребенок недавно болел, нужно выждать время. После легкой простуды достаточно 7-10 дней, после - не менее 2-3 недель, а в некоторых случаях вакцинацию лучше отложить на месяц. После пневмонии, ангины и детских инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, паротит) должно пройти не меньше месяца. Если у ребенка был пиелонефрит - 6 месяцев.
5. В случае, если есть какое-либо хроническое заболевание (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, и др.) или неврологическое заболевание, нужно дождаться стойкого улучшения и получить разрешение узкого специалиста: ЛОР-врача, невропатолога, аллерголога и др., у которого наблюдается ребенок.
6. В аннотациях некоторых прививок есть сведения, что их можно делать на фоне легкого ОРВИ или сразу же после выздоровления. Такие рекомендации автору представляются весьма сомнительными. Дело в том, что для того, чтобы выработался качественный иммунитет на прививку, иммунная система должна быть в хорошем состоянии, а вирусные инфекции очень ее ослабляют. Лишний раз напрягать после болезни - подвергать риску иммунную систему ребенка: она может надорваться. К тому же и иммунитет будет не того качества, какого бы хотелось.
7. Каждая последующая прививка должна проводиться не ранее, чем через 4 недели после предыдущей. Исключения составляют только прививки против бешенства и столбняка по экстренным показаниям.
8. Если ребенок был в контакте с инфекционным больным, следует сообщить об этом врачу. Врач должен быть поставлен в известность, если ребенок лечился препаратами, подавляющими иммунитет, если ему переливали кровь или плазму, вводили внутримышечно иммуноглобулин. И если на предыдущую прививку были какие-то реакции, также обязательно скажите об этом врачу.
9. Заранее выясните, какую прививку будут делать вашему ребенку и для чего. Спросите у врача, какие могут быть осложнения на вакцинацию и как себя вести в случае их возникновения.
10. Прививки проводятся медицинскими работниками (медсестрой или врачом). После прививки не спешите уйти поскорее домой. В течение 30 минут ребенок должен находиться под контролем, потому что в этот период возможно появление анафилактических реакций.
11. В течение 3-4 дней после прививки необходимо наблюдение за ребенком. В этот период возможно появление прививочных осложнений.
12. После прививки живыми вакцинами (БЦЖ, корь, паротит, краснуха) ребенок за 2 дня до вакцинации и в течение 7-10 дней после не должен получать антибиотики и сульфаниламидные препараты. Они снижают эффективность вакцинации.
13. В день вакцинации не стоит перегружать ребенка: проводить физиотерапевтические процедуры, рентгеновские снимки, активно заниматься спортом и т. д. Также после прививки ребенка не желательно купать.
14. Необходимо иметь в своей домашней аптечке жаропонижающие препараты (панадол, эффералган, нурофен - любой), так как на прививку может повыситься температура, а также противоаллергические средства (супрастин, фенистил, диазолин, кларитин, тавегил - любой).
15. Детям-аллергикам за 2 дня до прививки и в течение 3 дней после необходимо давать противоаллергические препараты (см. п. 14).
16. Если на прививку в течение 3 дней возникло какое-либо осложнение - местное покраснение, температура, судороги и т. д. - обязательно поставьте в известность врача.