Шок: прояви та симптоми, ступені та види, невідкладна допомога. Шоковий стан

Шок - патологічна зміна функцій життєвих систем організму, при якому відзначається порушення дихання та кровообігу. Цей стан уперше було описано ще Гіппократом, проте медичний термін з'явився лише у середині 18 століття. Так як до розвитку шоку можуть призводити різні захворювання, довгий час вчені пропонували велику кількість теорій виникнення. При цьому жодна з них не пояснювала всіх механізмів. В даний час встановлено, що в основі шоку лежить артеріальна гіпотонія, яка виникає при зменшенні об'єму циркулюючої крові, зниженні серцевого викиду та загального периферичного опору судин або при перерозподілі рідини в організмі.

Прояви шоку

Симптоми шоку багато в чому визначаються причиною, що призвела до його появи, проте існують і загальні риси цього патологічного стану.

• порушення свідомості, що може виявлятися збудженням або пригніченням;
• зменшення артеріального тиску від незначного до критичного;
• збільшення частоти серцевих скорочень, що є проявом компенсаторної реакції;
• централізація кровообігу, коли він відбувається спазм периферичних судин крім ниркових, мозкових і коронарних;
• блідість, мармуровість та ціаноз шкіри;
• прискорене поверхневе дихання, що виникає при наростанні метаболічного ацидозу;
• зміна температури тіла, зазвичай, вона знижена, але при інфекційному процесі підвищена;
• зіниці, як правило, розширені, реакція на світ уповільнена;
• в особливо важких ситуаціях розвиваються генералізовані судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація.

Існують і специфічні прояви шоку. Наприклад, при впливі алергену розвивається бронхоспазм і пацієнт починає задихатися, при крововтраті людина відчуває спрагу, а при інфаркті міокарда – біль у грудях.

Ступені шоку

Залежно від тяжкості шоку виділяють чотири ступені його проявів:

1. Компенсована. При цьому стан пацієнта є відносно задовільний, функція систем збережена. Він свідомий, систолічний артеріальний тиск знижено, але перевищує 90 мм рт.ст., пульс близько 100 за хвилину.
2. Субкомпенсована. Зазначається порушення життєдіяльності. Реакції пацієнта загальмовані, він млявий. Шкірний покрив блідий, вологий. Частота серцевих скорочень досягає 140-150 за хвилину, дихання поверхневе. Стан вимагає якнайшвидшого медичного втручання.
3. Декомпенсована. Рівень свідомості знижений, пацієнт сильно загальмований та погано реагує на зовнішні подразники, на запитання не відповідає чи відповідає одним словом. Крім блідості спостерігається мармуровість шкіри внаслідок порушення мікроциркуляції, а також ціаноз кінчиків пальців та губ. Пульс вдається визначити лише на центральних судинах (сонна, стегнова артерія), він перевищує 150 за хвилину. Систолічний артеріальний тиск часто нижчий за 60 мм рт.ст. З'являється порушення роботи внутрішніх органів (нирок, кишківника).
4. Термінальна (незворотня). Пацієнт, як правило, непритомний, дихання поверхневе, пульс не промацується. Звичайним методом за допомогою тонометра тиск часто не визначається, тони серця глухі. Але шкірі з'являються сині плями у місцях скупчення венозної крові, схожі на трупні. Рефлекси, у тому числі болючі, відсутні, очі нерухомі, зіниця розширена. Прогноз при цьому вкрай несприятливий.

Щоб визначати ступінь тяжкості стану, можна використовувати шоковий індекс Альговера, який виходить шляхом розподілу частоти серцевих скорочень на артеріальний систолічний тиск. У нормі він становить 0,5, за 1 ступеня -1, за другого -1,5.

Види шоку

Залежно від безпосередньої причини виділяють кілька видів шоку:

1. Травматичний шок, що виникає внаслідок зовнішнього впливу. При цьому відбувається порушення цілісності деяких тканин та виникнення больового синдрому.
2. Гіповолемічний (геморагічний) шок розвивається за зниження обсягу циркулюючої крові з допомогою кровотечі.
3. Кардіогенний шок є ускладненням різних захворювань серця ( , тампонада, розрив аневризми), у яких різко знижується фракція викиду лівого шлуночка, унаслідок чого розвивається артеріальна гіпотонія.
4. Інфекційно-токсичний (септичний) шок характеризується вираженим зниженням периферичного опору судин та підвищенням проникності їхньої стінки. В результаті відбувається перерозподіл рідкої частини крові, яка накопичується в інтерстиціальному просторі.
5. розвивається як алергічна реакція у відповідь на внутрішньовенну дію речовини (укол, укус комахи). При цьому відбувається викид у кров гістаміну та розширення судин, що супроводжується зниженням тиску.

Існують і інші різновиди шоку, які включають різні ознаки. Наприклад, опіковий шок розвивається внаслідок травми та гіповолемії за рахунок великих втрат рідини через ранову поверхню.

Допомога при шоці

Першу допомогу при шоці має вміти надавати кожна людина, тому що в більшості ситуацій рахунок триває на хвилини:

1. Найголовніше, що необхідно зробити, спробувати усунути причину, що спричинила патологічний стан. Наприклад, при кровотечі потрібно перетиснути артерії вище за місце ушкодження. А при укусі комахи, спробувати не дати поширитися отрути.
2. У всіх випадках, за винятком кардіогенного шоку, бажано підняти ноги постраждалого вище за голову. Це допоможе покращити кровопостачання мозку.
3. У разі великих травм та підозри на хребта не рекомендується переміщати пацієнта до приїзду швидкої допомоги.
4. Для поповнення втрат рідини, можна дати пацієнту попити, бажано теплої води, так як вона швидше всмокчеться в шлунку.
5. Якщо у людини виражені болючі відчуття, вона може прийняти анальгетик, але використовувати седативні препарати не бажано, так як при цьому зміниться клінічна картина захворювання.

Лікарі швидкої допомоги у випадках шоку використовують або розчини для внутрішньовенних вливань, або судинозвужувальні препарати (допамін, адреналін). Вибір залежить від конкретної ситуації та визначається поєднанням різних факторів. Медикаментозне та хірургічне лікування шоку безпосередньо залежить від його типу. Так, при геморагічному шоку необхідно терміново заповнити об'єм циркулюючої крові, а при анафілактичному ввести антигістамінні та судинозвужувальні препарати. Постраждалого потрібно екстрено доставити до спеціалізованого стаціонару, де лікування проводитимуть під контролем життєвих показників.

Прогноз при шоці залежить від його виду та ступеня, а також своєчасності надання допомоги. При легких проявах та адекватної терапії практично завжди настає одужання, тоді як при декомпенсованому шоці висока ймовірність смерті, незважаючи на зусилля лікарів.

Побачили помилку? Виділіть та натисніть Ctrl+Enter.

Шоковий стан є складним явищем, що виникає як реакція на сильне пошкодження або травму, яке має відношення майже до всіх внутрішніх органів і систем організму. Здебільшого страждають органи кровообігу.

Основними ознаками шокового стану є:

Різкий біль;

Інтоксикація крові, що супроводжується підвищенням температури;

Відкриття кровотечі;

Охолодження організму.

Одна з причин шокового стану – це токсикоз, зумовлений тривалим стисканням або травмою м'яких тканин. Ниркова недостатність розвивається через пошкодження епітеліального шару нирок та закриття проходу ниркових канальців. Про потужність шокового стану при пошкодженні нирок можна робити висновки на підставі малої кількості сечі або її повної відсутності, навіть за умови нормальних показників артеріального тиску.

Шоковий стан після сильного опіку характеризується істотним зменшенням маси циркулюючої крові за рахунок того, що через порушений покрив шкіри виходить плазма крові.

Перша стадія шокового стану характеризується крайнім ступенем порушення постраждалого, його нездатністю зрозуміти тяжкість стану та отриманих травм. На наступному етапі розвитку шокового стану реакція потерпілого загальмована, людина стає апатичною. Свідомість упродовж усіх етапів шокового стану зберігається. Шкіра і слизові набувають блідості.

При шоковому стані першої стадії артеріальний тиск та частота серцебиття не змінюються.

При шоковому стані другої стадії артеріальний тиск значно знижується, серце починає битися частіше, блідість шкіри та видимих ​​слизових оболонок зростає, периферична кровоносна система менш активна.

При шоковому стані третьої стадії спостерігається украй тяжкий стан. Артеріальний тиск сильно занижений, серце б'ється дуже часто, пульс характеризується слабким наповненням. На цій стадії шокового стану спостерігається сильна блідість шкіри, холодний піт. За подальшого розвитку шокового стану свідомість починає залишати потерпілого. На бліді шкіри починають проступати плями. Пульс можна встановити лише на основних артеріях.

При лікуванні шокового стану використовуються самі методики, що у разі шоку геморагічного походження. При шоковому стані дуже важливо надати постраждалому першу допомогу до приїзду невідкладної машини.

По-перше, необхідно відновити нормальну прохідність шляхів проходження повітря, тобто нормалізувати становище язика, якщо він запал, використовувати дихання рота в рот. Після цього необхідно відновити нормальний кровообіг за допомогою інтенсивного закритого масажу серцевого м'яза, перетискання судин, внутрішньовенних ін'єкцій препарату поліглюкін та гідрокарбонату натрію.

Крім перерахованих заходів, необхідно:

накласти стерильні пов'язки на пошкодження відкритого характеру;

Зафіксувати переломи за їх наявності;

Грамотно укласти потерпілого;

При травмуванні грудної клітки надати постраждалому сидяче становище;

При отриманні черепно-мозкової травми потерпілому надається напівсидяче становище;

При отриманні травм живота потерпілого необхідно укласти горизонтально;

Ін'єкції спазмалітиків виконуються за необхідності;

За потреби треба підняти ноги потерпілого на піднесення;

Фіксація уламків кісток при відкритому переломі;

Зігрівальні дії для запобігання переохолодженню потерпілого;

Давати потерпілому якнайбільше пити, якщо не пошкоджений живіт і немає блювотиних позивів;

Якнайшвидше доставити постраждалого до лікарні.

Перед застосуванням препаратів, вказаних на сайті, проконсультуйтеся з лікарем.

Існує кілька різних видів шоку, з якими у своїй практиці може зіткнутися кожен лікар.

Геморагічний шок

Оскільки геморагічний шок зустрічається дуже часто і вимагає застосування компонентів донорської крові, він розглядається окремо в розділі б.

Кардіогенний шок

Кардіогенний шок обумовлений порушенням насосної функції серця. Причина – інфаркт міокарда або тяжкий міокардит. ОЦК зазвичай не змінюється. Нездатність серця перекачувати кров призводить до підвищення гідростатичного тиску в легеневій артерії (підвищення ДЗЛА) та великих венах (підвищення ЦВД). Переливання інфузійних розчинів може посилити тяжкість стану, знизивши серцевий викид або викликаючи набряк легень.

Інотропні препарати (адреналін, добутамін).

Вазодилататори, знижуючи ОПСС, підвищують серцевий викид. Крім того, вазодилататори, збільшуючи ємність судинного русла, знижують ефективний ОЦК.

Діуретики виводять надлишок натрію та води.

Усунення аритмій.

Стандартні заходи, які вживаються при інфаркті міокарда (наприклад, призначення аспірину).

Септичний шок

Септичний шок розвивається в результаті вазодилатації, обумовленої вивільненням у кровотік медіаторів запалення (ендотоксини, факор некрозу пухлин, інтерлейкін-6 і т.д.); ці медіатори діють на стінки судин опосередковано через оксид азоту. У важких випадках вазодилатація узгоджується з порушенням насосної функції серця. Лікування септичного шоку полягає у збалансованому використанні вазоконстрієторів та інфузійних розчинів під контролем інвазивного моніторингу кровообігу. Інші аспекти ведення септичного шоку:

Необхідно виявити джерело та збудник інфекції. У мікробіологічну лабораторію на посів відправляють кров, сечу, ранове відділення, використані перев'язувальні матеріали та. і т.д.

Призначають антибіотики, дренують абсцеси.

Внаслідок вазодилатації та підвищеної проникності капілярів часто розвивається гіповолемія.

Вивільнення токсинів може призвести до депресії міокарда, яка потребує введення інотропних препаратів (як при лікуванні кардіогенного шоку, див. вище).

Існує ризик гострої надниркової недостатності, при розвитку якої показаний гідрокортизон у дозі 25 мг кожні б год.

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок обумовлений чужорідним білком або лікарським препаратом, надходження яких до організму призводить до раптового різкого викиду медіаторів запалення. Різко збільшується проникність капілярів, що спричиняє масивне переміщення рідини з кровотоку в позаклітинний простір, що призводить до гіповолемії. Крім того, розвивається тотальна вазо-дилатація. Ці зміни можуть прогресувати дуже швидко, становлячи серйозну загрозу життю. Деякі симптоми анафілактичного шоку представлені у таблиці 11.

Слід негайно запровадити 0,5 мг адреналіну в/м. При необхідності адреналін вводять повторно. Зазвичай відбувається велика втрата рідини в шкіру та інші тканини у поєднанні з тотальною вазодилатацією, що може вимагати введення великих обсягів інфузійних розчинів.

Інші заходи:

Гідрокортизон (100 мг) та антигістамінні препарати (хлорфенірамін 10 мг) для зменшення проявів анафілаксії, хоча ефективність цих препаратів не доведена.

При набряку горла показана інтубація трахеї або трахеостомія.

При свистячих хрипах у легенях – β-адреноміметики.

Рання інтубація трахеї при бронхоспазму, резистентному до β-адреноміметиків.

Таблиця 11. Деякі симптоми анафілаксії

Опис:

Шок (від англ. shock - удар, потрясіння) - патологічний процес, що розвивається у відповідь на вплив надзвичайних подразників і супроводжується прогресивним порушенням життєво важливих функцій нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин та деяких інших функцій. По суті це зрив компенсаторних реакцій організму у відповідь на пошкодження.

Симптоми:

Критерії встановлення діагнозу:
Діагноз «шок» ставлять за наявності у хворого наступних ознак шоку:

     * зниження артеріального тиску і (при торпідній фазі);
      * занепокоєння (еректильна фаза по Пирогову) або затемнення свідомості (торпідна фаза по Пирогову);
      * порушення дихання;
      * зменшення об'єму сечі, що виділяється;
      * холодна, волога шкіра з блідо-ціанотичним або мармуровим забарвленням.
За типом циркуляторних порушень класифікація передбачає такі види шоку:

      * перерозподільний (дистрибутивний);
      * обструктивний.

Клінічна класифікація підрозділяє шок чотирма ступеня за рівнем його тяжкості.

      * Шок I ступеня. Стан постраждалого компенсований. Свідомість збережена, ясна, хворий контактний, трохи загальмований. Систолічний артеріальний тиск (АТ) перевищує 90 мм ртутного стовпа, пульс прискорений, 90-100 ударів на хвилину. Прогноз сприятливий.
      * Шок II ступеня. Потерпілий загальмований, шкірний покрив блідий, тони серця приглушені, пульс частий – до 140 ударів на хвилину, слабкого наповнення, максимальний артеріальний тиск знижений до 90–80 мм рт. ст. Дихання поверхневе, прискорене, свідомість збережена. На запитання постраждалий відповідає правильно, говорить повільно, тихим голосом. Прогноз серйозний. Для порятунку життя потрібне проведення протишокових заходів.
      * Шок III ступеня. Хворий адинамічний, загальмований, на біль не реагує, на запитання відповідає односкладно і вкрай повільно або зовсім не відповідає, каже глухим ледь чутним пошепки. Свідомість сплутана чи відсутня зовсім. Шкіра бліда, покрита холодним потом, виражений. Тони серця глухі. Пульс ниткоподібний - 130-180 ударів за хвилину, визначається тільки на великих артеріях (сонної, стегнової). Дихання поверхневе, часте. Систолічний АТ нижче 70 мм ртутного стовпа, центральний венозний тиск (ЦВД) дорівнює нулю або негативний. Спостерігається (відсутність сечі). Прогноз дуже серйозний.
* Шок IV ступеня проявляється клінічно як один із термінальних станів. Тони серця не вислуховуються, потерпілий непритомний, шкірний покрив сірого кольору набуває мармуровий малюнок із застійними плямами типу трупних (ознака зниження кровонаповнення та застою крові в дрібних судинах), губи синюшні, артеріальний тиск нижче 50 мм рт. ст., часто не визначається зовсім. Пульс ледь відчутний на центральних артеріях, анурія. Подих поверхневий, рідкісний (схлипуючий, судомний), ледь помітний, зіниці розширені, рефлексів і реакцій на больове подразнення немає. Прогноз майже завжди несприятливий.

Орієнтовно тяжкість шоку можна визначити за індексом Альговера, тобто по відношенню до пульсу до значення систолічного АТ. Нормальний індекс – 0,54; 1,0 – перехідний стан; 1,5 – важкий шок.

Причини виникнення:

З сучасного погляду шок розвивається відповідно до теорії стресу Г.Сельє. Відповідно до цієї теорії, надмірний вплив на організм викликає в ньому специфічні та неспецифічні реакції. Перші залежить від характеру на організм. Другі – лише від сили впливу. Неспецифічні реакції при впливах надсильного подразника отримали назву загального адаптаційного синдрому. Загальний адаптаційний синдром протікає завжди однотипно, у три стадії:

1. стадія мобілізації (тривоги), обумовлена ​​первинним пошкодженням і реакцією на нього;
   2. стадія опору, що характеризується максимальною напругою захисних механізмів;
3. стадія виснаження, тобто порушення пристосувальних механізмів, що призводять до розвитку «хвороби адаптації».

Таким чином, шок, за Сільє, є проявом неспецифічної реакції організму на надмірну дію.

Н. І. Пирогов у середині XIX століття визначив у патогенезі шоку поняття еректильної (збудження) та торпідної (млявість, заціпеніння) фаз.

Ряд джерел наводить класифікацію шоку відповідно до основних патогенетичних механізмів.

Ця класифікація поділяє шок на:

      * гіповолемічний;
      * кардіогенний;
      * травматичний;
септичний або інфекційно-токсичний;
      * анафілактичний;
      * неврогенний;
      * комбіновані (поєднують елементи різних шоків).

Лікування:

Для лікування призначають:

Лікування шоку складається з кількох моментів:

   1. усунення причин, що викликали розвиток шоку;
2. відшкодування дефіциту об'єму циркулюючої крові (ОЦК), з обережністю при кардіогенному шоці;
   3. оксигенотерапія (інгаляція кисню);
   4. терапія ацидозу;
   5. терапія вегетотропними препаратами з метою викликати позитивний інотропний ефект.

Додатково застосовують стероїдні гормони, гепарин та стрептокіназу для профілактики мікротромбозу, діуретики для відновлення функції нирок при нормальному АТ, штучну вентиляцію легень.