Синя лихоманка у дитини. Гарячка: чим «червона» відрізняється від «білої»? Неправильна лихоманка у дитини, дітей

Захворюванням не є, вона виступає в ролі захисної реакції при великій кількості гострих інфекційних та запальних захворювань. Завдяки високій температурі підвищується вироблення та викид інтерферону – це противірусний білок.

Віруси втрачають свою здатність до атаки, розмноження. Але не завжди підвищена температура позитивно впливає на організм людини.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

Характеристика захворювання

Не багато батьків знають, що таке біла лихоманка, як вона проявляється і чим небезпечна. Біла лихоманка - це значне підвищення температури тіла, що досягає позначки 39, а то й вище за градуси.Гарячка білого типу, що супроводжується відпливом крові від шкірних покривів. Саме внаслідок відпливу та блідості шкірних покривів лихоманка отримала свою назву.

У цій ситуації підвищення температури не є захисною функцією, а навпаки шкодить здоров'ю. Гарячка несе у собі причини серйозних захворювань. При перших симптомах дітям необхідне лікування, яке має бути спрямоване на усунення причин захворювання, а не явної симптоматики (підвищеної температури).

Допомога

Насамперед при підвищеній температурі батьки починають її збивати різними жарознижувальними препаратами, але в цьому випадку до проблеми варто підійти з усією серйозністю. Слід визначити стан малюка, наскільки він погано почувається, враховувати супутні симптоми.

Що робити при високій температурі (невідкладна допомога при спеці):

1. Важливо забезпечити дитині повний спокій та постільний режим.
2. Слід утриматися від їжі, не змушуйте малюка насильно поїсти, це може ще більше посилити ситуацію.
3. Якщо малюк все ж таки захотів поїсти, слід виключити з його раціону все жирне, солоне, кисле, смажене.
4. При харчуванні віддайте перевагу легким бульйонам, картопляному пюре або каші (без олії).
5. Регулярно давайте дітям тепле питво (чай, узвар, компот, кисіль), рідина повинна надходити до організму маленькими порціями, регулярно, щоб заповнити її втрату через піт чи сечу.
6. При високих показниках температури не слід купати дітей, навіть у теплій воді, можна лише обтирати змоченим у теплій воді рушником.
7. При високій температурі слід стежити за показниками температури в приміщенні, в якому перебувають хворі діти, для немовля оптимальною вважається 25-27 градусів, для старших діток 22-24 градусів.

Зменшити жар можна за допомогою теплих компресів або обтирання всього тіла, але незначно і ненадовго. Холодні компреси або крига прикладати категорично забороняється, ви можете викликати спазми судин у малюка або дорослого.

Негативно впливають на організм усіма відомі обтирання оцтом або спиртом. Такі речовини, проникаючи через шкіру в організм дитини, здатні викликати сильне отруєння.

Приймати жарознижувальні засоби варто тільки в тому випадку, коли температура тіла починає стрімко зростати, термометр показує вище 38 градусів і загальне самопочуття дитини сильно погіршується, його знобить, блідне шкіра.

Не всі батьки знають, який краще препарат від жару дати малюкові, тому попередньо варто про це проконсультуватися з педіатром лікарем.

Лікарі відмовилися від призначень дітям різного віку жарознижувальних засобів, до складу яких входять аспірин, анальгін. Вони віддають перевагу сиропам, суспензіям, таблеткам, до складу яких входять ібупрофен, парацетамол.

При прийомі лікарського засобу слід дотримуватись дозування за віком дитини або її маси тіла. Якщо жар не спадає, малюк залишається блідим, виникають судоми, то батькам слід негайно викликати швидку допомогу.

Як виявляється

Симптоматичні прояви при білій пропасниці у дитини можуть бути різними, виникати окремо або комплексно. Це залежить від причини виникнення жару.

Симптомами є:

• задишка, як після бігу;
• висока температура тіла; сильний жар;
• апатичний стан, постійна сонливість, слабкість та млявість;
• небажання приймати їжу, пити воду;
• аритмія;
• втрата рідини в організмі;
• зміна відтінку шкіри, стає блідою, а губи починають синіти;
• руки, ноги німіють;
• Маленькі діти стають неспокійними, примхливими, регулярно плачуть.

Лікарі виділяють основні стадії білої лихоманки у дітей:

1. Перший етап. Температура тіла різко підвищується.
2. Другий етап. Сильний жар тримається протягом тривалого часу (кілька днів), не допомагають жарознижувальні препарати.
3. Третій етап. Температура тіла починає різко, швидко падати.

Висока температура перешкоджає розмноженню вірусних клітин, шкідливих мікроорганізмів, що у тілі малюка. Завдяки цьому через деякий час відбувається довільне згасання симптоматики, спричиненої запальним процесом.

Біла та червона форми

Кожного з батьків хвилює питання, яка різниця між червоною та білою лихоманкою. Білу лихоманку ми розібрали, вона характеризується високою температурою тіла та світлим відтінком шкірних покривів.

Червона лихоманка проявляється навпаки – червоним відтінком шкіри. У дитини червоніють щічки, обличчя і навіть тіло. Воно навпомацки гаряче. Тепле тіло свідчить про хороший теплообмін у дитини.

Батькам не слід закутувати малюка і вкривати, його шкірі потрібно надходження свіжого повітря для природної терморегуляції, надмірне укутування посилює потовиділення. Під час червоної лихоманки дитині слід кожні півгодини вимірювати температуру тіла. Якщо показники перевищили позначку 38,5 градусів, то слід прийняти ліки, що знижують жар.

Чому виникає

Найпоширенішою причиною білої лихоманки лікарі вважають інфекційну поразку організму. Виникає через потрапляння в організм грибкових чи вірусних інфекцій. Біла лихоманка свідчить про прогресування в організмі дитини ГРВІ, бронхіту, риніту, отиту чи запального процесу у легенях, респіраторних захворюваннях.

У тропічних країнах причиною лихоманки часто стають кишкові інфекції, отруєння. Збудники потрапляють в організм через продукти харчування, а також повітряно-краплинним шляхом.

Біла лихоманка нерідко розвивається і натомість вакцинації (щеплення від грипу, кору, краснухи). Гарячка не рідкість при отруєннях організму, алергічних реакціях, а також злоякісних утвореннях або захворюваннях ревматичного характеру.

У дорослих

У дорослої людини гіпертермія проявляється так само як і у дитини. Тільки показники на градуснику можуть бути вищими і набагато.

Гіпертермія – це захисна реакція організму використання різних вірусів. Коли в організм потрапляють хвороботворні мікроорганізми, то до місця їхньої локалізації прямують захисні клітини – лейкоцити.

Патогенні мікроорганізми вкидають у кров ендогенні пірогени – це речовини, які є стимуляторами лейкоцитів та макрофагів, які забезпечують захисну функцію організму.

Патогени провокують підвищення температури, їхня присутність підвищує активність імунної відповіді. Якщо в дітей віком жар при гіпертермії збільшується до 38-39 градусів, то в дорослих, такі показники можуть становити 40-41 градус.

Якщо температура тривалий час тримається на позначці 40 градусів, слід:

• негайно викликати швидку допомогу;
• якщо в домашній аптечці є жарознижувальні, можна спробувати збити жар медикаментозними засобами;
• при сильній спеці слід пити багато рідини;
• не приймати їжу насильно;
• дотримуватись постільного режиму.

Підвищена температура протягом тривалого часу викликає судоми, не тільки у дітей, а й у дорослих. Тому не слід зволікати, знизити жар будинку можна кількома способами, у тому числі, засобами нетрадиційної медицини, якщо в аптечці відсутні жарознижувальні ліки.

Чим допомогти

Для лікування гіпертермії повинні призначатися протизапальні та жарознижувальні препарати. Але часто вони виявляються малоефективними. Часто дітям різних вікових груп призначаються фенотіазини, їх принцип дії спрямований на розширення кровоносних судин, розрідження крові, а також нормалізацію роботи потових залоз. Такі препарати мають седативний ефект.

Педіатри при білій лихоманці призначають судинорозширюючі препарати (нікотинова кислота 1 мг на 10 кг ваги малюка). Вітамін групи РР рекомендується використовувати з препаратами, які містять парацетамол. Ефективним жарознижувальним препаратом вважається Нурофен, що випускається у вигляді свічок, сиропу або таблеток.

При лікуванні гіпертермії не слід акцентувати свою увагу і спрямовувати лікування на зниження температури і приймати сильні медикаментозні засоби. Не забувайте про те, що чим швидше збиває високий жар медичний препарат дитині, тим сильніше вона негативно впливає на її організм.

Перша допомога при спазмах – це спазмолітичні препарати, що впливають на судини (Папаверін, Дібазол). А Но-шпа, яка вважається найвідомішим спазмолітиком, буде марною, її дія спрямована на внутрішні органи.

Препарати, що знижують жар, почнуть діяти тільки після усунення спазмів. При звуженні судин слід ретельно розтерти ручки та ніжки та малюка, це покращить кровообіг.

Дітям потрібно дотримуватися постільного режиму, менше рухатися. Батьки можуть обтерти його теплим рушником, але не холодним. І не варто забувати про те, що біла лихоманка – це симптом, а не захворювання.

При ангіні

Ангіна – це захворювання інфекційного характеру, яке у 9 випадках із 10 супроводжується підвищеною температурою тіла.

Лікарі виділяють такі різновиди підвищення температури:

• 37-38 градусів - субфебрильна лихоманка;
• 38-39 градусів – фебрильна лихоманка;
• 39-40 градусів – піретична лихоманка;
• 40-41 градусів – гіперперетична лихоманка, існує загроза життю пацієнта.

При ангіні зустрічаються перші два з різновидів спека. Вони тривають недовго і повністю проходять через 3-4 діб. Жар тримається при ангіні до того часу, поки мигдаликах спостерігаються гнійні фолікули. Як тільки гній йде температура тіла, нормалізується, а разом і з нею загальне самопочуття пацієнта.

Якщо вчасно не діагностувати ангіну, температура тіла тримається до 10 днів, що згодом викличе серйозні ускладнення в здоров'ї людини.

Наслідки та ускладнення

Якщо батьки зреагували вчасно, температуру вдалося збити, то прогноз буде сприятливим. Ускладнення трапляються, але рідко відбувається це в результаті ігнорування характерних симптомів, повільності в наданні першої медичної допомоги.

При білій лихоманці жарознижувальні засоби здатні допомогти, не раніше ніж через 2-3 години.Якщо температура знизилася навіть на пів градуса, це хороший показник. При зниженні від 39 до 38 градусів не слід давати дитині ліки заново, краще почекати деякий час.

Як попередження гіпертермії лікарі рекомендують дотримуватися наступних правил:

• дотримуватись особистої гігієни, малюка слід привчати до цього з раннього дитинства;
• уникати переохолодження, перегріву організму;
• у період епідемій уникати місць великого скупчення людей;
• з дитинства гартувати дитину, але поступово;
• вдома щодня провітрювати кімнати, робити вологе прибирання не менше 2-3 разів на тиждень.

Не слід також кутати дітей за погодою, слід одягати як і себе. При лихоманці у немовля не слід чекати, що все пройде само собою або «грішити» на зуби. Викликайте швидку допомогу або дзвоніть дільничному лікарю, який допоможе розібратися у причині та призначить правильне лікування.

З питань лихоманки у нас залишилися для обговорення ще деякі питання. Вони актуальні і також вимагають уваги, докладного аналізу дій батьків та методів надання першої допомоги, подальшої тактики, а також способу профілактики ускладнень. Одним із найнеприємніших при лихоманці стає озноб, суб'єктивно неприємне відчуття холоду та дискомфорту.

Що робити при ознобі?

Озноб у дитини може вказувати на підвищення температури при різних захворюваннях, і щоб переконатися в цьому, варто виміряти температуру тіла малюка звичними способами. Тобто озноб вказує на формування такого поняття, як бліда лихоманка. Варто пам'ятати, що протягом блідої лихоманки може бути досить важким і тривалим, при цьому такий вид лихоманки важко переноситься дитиною або дорослою, особливо при грипі, дитячих інфекціях або ГРВІ. Ознаками розвитку саме білого типу лихоманки зазвичай називаються такі ознаки, як стан дитини близький до тяжкої або середньої тяжкості, однак дитина у свідомості, якщо відрізняти стан від фебрильних судом немовлят.

Дитина при білій лихоманці і ознобі тремтить, його сильно знобить, вона скаржиться на холод, а у дітей раннього віку еквівалентами цього стану є сильне занепокоєння. На шкірі дітей чітко виступають ознаки гусячої шкіри та мармуровість шкірних покривів. Малюк намагається прийняти позу ембріона, згортається клубочком під ковдрою, не зігріється. Шкіра сильно бліда, тепла або гаряча, суха на дотик, а ось руки та ноги за відчуттями дуже холодні, крижані та сухі. Рівень температури тіла може варіювати від дуже низької температури до 38.1 градуса, до дуже високих цифр в 39.1 і вище. Тривале протягом білого варіанта лихоманки дуже важко переноситься малюком, на відміну рожевого варіанта лихоманки. Такий вид лихоманки з ознобом вважається несприятливим для прогнозу та перебігу захворювання, у плані ускладнень та складний у наданні медичної допомоги. Але, розвиток ознобу та лихоманки не привід для паніки, якщо все зробити правильно та вчасно.

Насамперед при наданні допомоги дитині потрібно постаратися покращити самопочуття малюка методами та прийомами для зняття периферичного спазму підшкірних судин, який характерний для блідого типу лихоманки. Можна застосувати накриття малюка теплою ковдрою або пледом, до крижаних ніжок і пензлів можна прикласти теплі пляшки з водою або грілки, або розтерти або розмасувати стопи і кисті до їх зігрівання. Паралельно з цим необхідно дати дитині жарознижуючий засіб на основі парацетамолу або ібупрофену.

Якщо дитина погано почувається при блідій лихоманці, рівень температури підвищується до 38.5-39.5 і вище, якщо протягом хвороби виникають повторні епізоди виражених проявів блідої лихоманки, тоді разом із жарознижувальними препаратами потрібно дати дитині додатково препарати для зняття спазмів судин мікроциркулятора. Зазвичай для цього застосовують Но-шпу або Папаверин, обговоривши дозування вашій дитині за віком з лікарем. Іноді тільки жарознижувальний препарат без судинного, при такому типі лихоманки може виявитися неефективним. Однак варто запам'ятати, що такі спазмолітичні препарати можна давати дітям при лихоманці тільки при повній впевненості в тому, що дитина не має ознак хірургічної патології та відсутності скарг на біль у животі, нудоту тощо. Інакше комбінація цих препаратів замаскує симптоми та відстрочить настання необхідного лікування.

У міру поліпшення стану приблизно через двадцять хвилин після виконання всіх цих дій ознаки блідого типу лихоманки повинні пройти і трансформуватися в рожевий тип лихоманки, але значення градусника можуть при цьому навіть підвищитися - не лякайтеся, це нормально, значить, при лихоманці організм почав випромінювати тепло в навколишній простір. Однак, незважаючи на температуру, загальний стан малюка має стати кращим, тоді можна розкрити дитину і прибрати з неї зайві одягу, якщо їй не холодно. Знижувати температуру при блідій лихоманці потрібно плавно і повільно, протягом трьох годин, не потрібно прагнути її збити до нормальної, щоб вона опустилася нижче 38.0 градусів. І категорично не можна при блідому типі лихоманки з ознобом застосовувати зовнішні способи охолодження - це тільки погіршить стан і призведе до тяжких наслідків.

Нагадую вам ще раз, що основним завданням всіх наших дій при лихоманці є покращення загального стану дитини та її самопочуття, при цьому потрібно досягти зниження температури, але не обов'язково це має бути межа норми. Можна цілком комфортно знизити температуру до 38.1-38.4 градусів і при цьому далі дати захисним силам організму самим попрацювати у боротьбі із захворюванням. Тобто, не потрібно прагнути будь-що знизити температуру до 36.6 градусів, лікують не саму по собі високу температуру, лікують те захворювання, яке і спровокувало такі високі цифри лихоманки.

При прийомі жарознижувальних препаратів їх ефекти можна оцінювати не раніше, ніж за дві години, а при блідому типі лихоманки можна почекати і три години – це нормальна реакція організму на препарат. Звичайно, більшість препаратів почнуть поступово діяти вже за півгодини, але максимальна концентрація препарату та його ефект досягається не відразу. Не панікуйте. Якщо через півгодини поки що немає ефекту, не давайте зайвих препаратів – дайте організму почати працювати. Гарячковий стан почне йти на спад у той момент, коли пікова концентрація препарат збігатиметься з піковим підвищенням температури тіла дитини, тобто коли настане безпосередньо найголовніший жарознижувальний ефект препарату. Варто також пам'ятати, що на стадії блідої лихоманки або в процесі пробудження або засинання малюка ефект буде дещо відстроченим, це фізіологічні особливості метаболізму.

Після прийому препаратів не варто кидатися відразу ж міряти температуру та оцінювати ефект, поміряйте температуру через дві-три години – тоді картина лікування буде найбільш об'єктивною. Зіставте дані щодо вимірювання раніше, до прийому препарату і ті, що вийшли після того, як минуло дві години, повинна бути динаміка зниження температури. Дуже добре, якщо температура знизилася нижче ніж позначка 38.0 градусів. Але зовсім непогано буде, якщо пропасниця знизилася на 0.5-1 градус. Це також позитивна динаміка. Необхідно відштовхуватися від вихідних цифр лихоманки, а чи не від нормальних значень. Тому, при температурі у дитини не панікуйте, не поріть гарячку і не напихайте кожну годину дитини жарознижуючими – не приводьте до стану передозування і потім різкої гіпотермії. Це заплутає і вас самих, і вашого лікаря, і сформує у вас відчуття, то препарати вам зовсім не допомагають.

Отже, ви дали дитині жарознижуючий препарат, його загальний стан покращав, температура почала знижуватися до 38.5-38.0 градусів. І тут виникає питання, а що робити далі? Чомусь, в основному, всі розповідають як збити високу температуру і на цьому зупиняються, але хвороба ще не пройшла, і дитина ще лихоманить. Адже треба лікуватися далі, і робити це правильно. Насамперед, необхідно продовжувати спостереження за станом дитини та цифрами лихоманки, вимірювати температуру потрібно двічі-тричі на день, при підозрі на стрибок лихоманки – додатково поміряти температуру. Не потрібно укутувати дитину і давати їй пропотіти, при лихоманці у дітей перегрів не менш небезпечний, ніж замерзання.

Не варто, поки малюк лихоманить, з ним гуляти, особливо якщо на вулиці спека, вітер чи холод, дощ. А от якщо тепло і дозволяє стан – можна вийти подихати свіжим повітрям хвилин на п'ятнадцять. Якщо дитина просить їсти – погодуйте її за апетитом, якщо вона відмовляється від їжі, можна тільки напувати дитину солодкими напоями, солодким чаєм з лимоном, трав'яним чаєм, соками, компотами. Пити треба багато і активно, щоб малюк міг активно мочитися. Обов'язково зверніться до лікаря, щоб з'ясувати причини лихоманки та призначити повноцінне лікування причин лихоманки.

Якщо температура не знижується?

Якщо через дві-три години лихоманка не проходить після прийому першого жарознижувального препарату, варто повторити прийом цього чи іншого. Наприклад, після "Парацетамолу" дати "Нурофен". Потрібно ретельно та правильно виміряти температуру та оцінити її динаміку, і якщо температура не знижується чи зростає – необхідно викликати лікаря чи "Швидку допомогу", якщо дитина почувається дуже погано. До приїзду лікарів заспокойте дитину та проводьте всі раніше обумовлені заходи, будьте готові до того, що за високої температури та підозри на інфекції вас можуть госпіталізувати до стаціонару, зберіть речі та документи. Завтра ми поговоримо про особливі види лихоманок при різних патологіях та захворюваннях.

Підвищення температури тіла, як відомо, є захисною відповіддю організму на інфекцію чи вірус.

Але коли позначка на термометрі зашкалює за 39, користь такого захисту істотно знижується. Стан гіпертермії стає небезпечним саме собою, особливо, якщо справа стосується маленьких дітей. Про білу лихоманку у дитини поговоримо у статті.

Поняття та особливості

У медицині лихоманку прийнято поділяти на білу та рожеву, залежно від кольору шкірних покривів під час стрибка температури.

Про білу лихоманку можна говорити, якщо помітний так званий білий слід.

Це означає, що при натисканні на шкіру, довгий час зберігається біла пляма. Пов'язане таке явище з тим, що через сильний спазму порушується циркуляція крові.

Сама собою лихоманка хворобою не є, вона свідчить про якесь захворювання — з ним і треба боротися. Схильними до білої лихоманки більшою мірою вважаються дітки раннього віку, від 0 до 3 місяців.

Стан це вимагає швидкої кваліфікованої медичної допомоги, оскільки невчасне вжиття заходів може стати причиною сумних наслідків.

Причини виникнення

Чому виникає біла лихоманка у дітей? Найчастіше це пояснюється інфекцією в організмі малюка, часто це результат ГРВІ. Але часом це реакція на травму, опік, набряк, крововилив, пухлину.

Може викликати лихоманку неврологічну та емоційну напругу. Сильний больовий синдром також може стати причиною такого стану.

5 основних причинбілої лихоманки у дітей:

Лихоманка у малюток дуже небезпечна— можливий судомний синдром, як реакція на ще недосконалі механізми теплообмінних процесів в організмі малюка.

Тому дітей у такому стані терміново госпіталізують, і лікують і спостерігають уже в стаціонарі.

Які захворювання супроводжує?

Як уже говорилося, це можуть респіраторні інфекції ВДП(Верхніх дихальних шляхів). Будь-яка зовнішня атака на організм малюка може супроводжуватися білою лихоманкою — мікробне зараження, опік або механічна травма.

Діти ще не можуть поскаржитися самі, тому при лихоманці потрібно негайно викликати лікаря - це може бути і провісник пневмонії.

Дитину не ведуть до лікаря, а викликають дільничного педіатра, а можливо, і швидку допомогу. Чим молодший малюк, тим швидше розвиваються ускладнення, тому зволікати не можна.

Профілактика

Виключити появу лихоманки повністю неможливо. Але якщо ви робите прості зрозумілі дії, дотримуєтеся елементарних правил, ризики подібних станів суттєво знижуються.

Попередження лихоманки:

• гігієна дитини - стежити завжди і привчати самого малюка;
• переохолодження та перегріви виключити;
• у сезон застуд не водити дітей за місцями скупчення людей;
• гартувати та зміцнювати імунітет дитини;
• вдома має бути чисто, свіжо, повітря вологе.

Не слухайте бабусь та іншу рідню, які пропонують обтерти дитину горілкою чи оцтом.

Так само не можна кутати дитину і годувати насильно.

Якщо ви змусите дитину в такому стані їсти, організм витратить багато сил на перетравлення їжі, замість того, щоб боротися із хворобою.

Якщо справа стосується немовлят, не чекайте, поки все пройде саме.

Лихоманка близька до критичним станамТому терміново викликайте лікаря і робіть все, що запропонує фахівець.

Поради батькам щодо використання препаратів при лихоманці у дитини в цьому відео:

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Кожна мама, неодноразово стикаючись із підвищенням температури (або, як ще називають такий стан, гіпертермія) у свого малюка, не знає, збивати чи ні її. Крім того, вона не до кінця розуміє, як допомогти дитині, не нашкодивши при цьому її організму.

Гарячка є одним із найчастіших симптомів різних дитячих захворювань. Гіпертермія є захисною реакцією організму у відповідь на вплив патогенних подразників, що стимулює імунну реактивність організму. Тому безконтрольне та необґрунтоване призначення жарознижувальних засобів надто дбайливими батьками нерідко призводить до зниження опірності малюка різним інфекційним агентам.

Постійний рівень температури тіла дозволяє організму підтримувати оптимальну активність усіх біологічних процесів в органах і тканинах, що досягається підтримкою балансу між теплопродукцією та тепловіддачею та регулюється центром терморегуляції, розташованим у гіпоталамусі.
Підвищення температури тіла може бути спричинене як інфекційними, так і неінфекційними агентами. Деякі мікроорганізми (стрептококи, дифтерійна паличка, грамнегативні організми) самі продукують речовини-пірогени, здатні викликати гіпертермію. Інші – віруси, рикетсії, спірохети – стимулюють синтез пірогенів організмом, до якого потрапляють.
Причиною неінфекційної лихоманки може бути патологія центральної нервової системи (травми, крововиливу, пухлини), ендокринні захворювання, психогенні фактори, прийом деяких лікарських препаратів, перегрівання.

Підвищення температури активує вироблення інтерферону, синтез антитіл, збільшення активності фагоцитів, посилення антитоксичної функції печінки, секрецію гормонів кортикостероїдів. Всі ці механізми помітно гальмують розмноження вірусів та бактерій. Відомо, що за температури понад 39°С більшість вірусів втрачають свої вірулентні властивості. Таким чином, гіпертермія має виражений захисний характер.
Зазвичай за відсутності фонових захворювань дитина нормально переносить підвищення температури тіла до 39 ° С, проте висока лихоманка порушує нормальне функціонування органів і систем малюка і може стати причиною виникнення загрозливих для життя станів: фебрильних судом, токсичної енцефалопатії та ін.

Види лихоманки у дітей
За ступенем підвищення температури тіла розрізняють такі види лихоманки:
- субфебрильна - 37,2 - 38 ° С;
- фебрильна:
1. помірна - 38,1 - 39 ° С,
2. висока - 39,1 - 41 ° С;
- гіперперитична - 41,1 ° С і вище.

За тривалістю лихоманка може бути:
- ефімерна – від кількох годин до кількох днів;
- гостра – до 2-х тижнів;
- підгостра – до 6-ти тижнів;
- хронічна – понад 6 тижнів.

за клінічному перебігунеобхідно відрізняти рожеву та бліду лихоманку. При першому типі стан та поведінка дитини порушується незначно, шкіра рожева, волога, гаряча, кінцівки теплі. Така лихоманка найчастіше зустрічається у дітей і є сприятливішою. Рівень тепловіддачі відповідає рівню теплопродукції.
Для другого типу характерний важкий загальний стан дитини, порушується поведінка, з'являється млявість, примхливість або, навпаки, збудження. Виражено озноб, блідість і сухість шкіри, мармуровий малюнок, холодні руки та ноги, акроціаноз (синюшний відтінок губ та нігтів), підвищення пульсу та артеріального тиску. Бліда лихоманка виникає при порушенні балансу між теплопродукцією та тепловіддачею. На її фоні можуть з'явитися такі грізні ускладнення, як фебрильні судоми та токсична енцефалопатія.

Фебрильні судоми
Фебрильними називаються судоми, що виникають на тлі підвищення температури тіла (зазвичай 39-40 ° С) при гострих інфекційно-запальних захворюваннях. Такий стан зазвичай розвивається на тлі блідої лихоманки і свідчить про гіпоксію мозку (нестачу кисню), що значно погіршує стан дитини. Найчастіше фебрильні судоми спостерігаються у немовлят першого року життя, рідше – у дітей віком до 5-ти років. Їх тривалість зазвичай становить 4-5 хвилин, причому можлива короткочасна втрата свідомості, а припиняються вони при зниженні температури тіла та зазвичай не вимагають призначення протисудомних препаратів.

Гіпертермічний синдром- Це патологічний варіант лихоманки, при якому різко збільшується теплопродукція та знижується тепловіддача. Високі значення температури тіла супроводжуються значним погіршенням стану дитини. З'являються виражена блідість, мармуровий малюнок шкіри, синюшний відтінок пальців рук і ніг, наростає різниця між шкірною та ректальною температурами (понад 1°С), що свідчить про централізацію кровообігу. Для цього грізного стану характерне прогресуюче порушення функціонування життєво важливих органів дитини, а також відсутність ефекту від жарознижувальної терапії.

Основні принципи терапії лихоманки у дітей
До питання призначення жарознижуючих засобів дитині слід підходити дуже уважно. Робиться це виходячи з вираженості клінічних ознак, наявності фонових захворювань та самопочуття малюка.
Не можна забувати у тому, що лихоманка є захисної реакцією організму, і зниження температури тіла призводить до зниження своїх захисних сил організму дитини, його природної опірності інфекціям.

При розвитку гіпертермії у дитини необхідно забезпечити їй спокій, провітрити кімнату, в якій вона знаходиться, зволожити повітря. Температура у приміщенні має бути не більше 21°С. У такому стані малюкові необхідно давати достатню кількість теплої рідини, оскільки організм починає втрачати її через шкіру і дихальні шляхи. На кожен температурний градус, що підвищився, потрібно додатковий прийом води з розрахунку 10 мл на 1 кг маси тіла дитини, і це крім того, що є природна (фізіологічна) норма її споживання.

Не варто забувати і про фізичні методи охолодження тіла. Малюка слід роздягнути і злегка обтерти його теплою водою. На лоб можна покласти мокру пов'язку. Використання холодної не допускається через те, що це може призвести до спазму судин шкіри, зменшення тепловіддачі та підвищення температури тіла. Спиртсодержащими розчинами та оцтом протирати дитину теж не рекомендується внаслідок їх всмоктування з поверхні шкіри, призводячи до інтоксикації, адже периферичні судини при лихоманці розширюються.
Призначати лікарські препарати слід з огляду на ступінь лихоманки, її вид та наявність у дитини факторів ризику.

До факторів ризику ускладнень на тлі лихоманки у дітей належать:
- Вік дитини до 3-х місяців,
- фебрильні судоми в анамнезі,
- захворювання центральної нервової системи,
- тяжкі хвороби системи кровообігу,
- Спадкові метаболічні патології.

Таким чином, згідно з рекомендаціями ВООЗ, за відсутності перерахованих вище факторів жарознижувальні препарати слід призначати дитині при гіпертермії вище 38,5°С. Однак, якщо у нього порушено загальний стан, має місце блідість шкіри, озноб (тобто лихоманка біла), до їхньої допомоги треба вдатися негайно. Коли лихоманка рожева, жарознижувальні дають у разі підвищення температури тіла вище 38°З, а коли рожева - 37,5°С. Такі рекомендації не є догмою, і слідувати їм треба за ситуацією.

При виборі жарознижувального засобу для малюка перевагу потрібно надавати безпечнішому. В даний час в лікуванні дітей використовуються нестероїдні протизапальні препарати, що мають жарознижувальні, болезаспокійливі та протизапальні властивості. Однак зараз деякі засоби з цієї групи, такі як аспірин та анальгін, заборонені до застосування як жарознижувальні засоби при лихоманці, обумовленої вірусною інфекцією. Після їх прийому у дітей можуть розвинутися дуже важкі ускладнення, пов'язані з порушенням системи згортання крові. Анальгін несприятливо впливає на еритроцити та тромбоцити, а також пригнічує кістковомозкове кровотворення, а вживання аспірину зумовлює розвиток у дитини синдрому Рея, летальність при якому становить 50%.

У педіатричній практиці перевагу надають препаратам, що містять парацетамол та ібупрофен. Але при призначенні малюку будь-яких медикаментів слід все ж таки неухильно дотримуватися терапевтичних доз і не перевищувати їх.
Дітям з блідою лихоманкою, гіпертермічним синдромом та фебрильними судомами показана термінова госпіталізація.

І.М.Захарова,
Т.М.Творогова

Лихоманка продовжує залишатися однією з провідних причин звернення за невідкладною медичною допомогою у педіатричній практиці.

Відзначено, що підвищення температури тіла у дітей не лише один із найчастіших приводів звернення до лікаря, а й основна причина безконтрольного застосування різних лікарських засобів. При цьому як жарознижувальні препарати довгі роки традиційно використовувалися різні нестероїдні протизапальні засоби (саліцилати, похідні піразолону та параамінофенолу). Однак наприкінці 70-х років з'явилися переконливі дані про те, що застосування похідних саліцилової кислоти при вірусних інфекціях у дітей може супроводжуватись розвитком синдрому Рейє. Враховуючи, що синдром Рейє характеризується вкрай несприятливим прогнозом (летальність - до 80%, високий ризик розвитку серйозних неврологічних та когнітивних порушень у тих, хто вижив) у США на початку 80-х років було прийнято рішення про введення заборони на використання саліцилатів у дітей при грипі, ГРВІ та вітряної віспи. Крім цього, всі безрецептурні лікарські засоби, до складу яких входили саліцилати, стали маркуватися текстом застереження, що їх використання у дітей з грипом та вітряною віспою може призвести до розвитку синдрому Рейє. Все це сприяло суттєвому зниженню частоти синдрому Рейє у США. Так, якщо до обмеження застосування аспірину у дітей (1980 р.) було зареєстровано 555 випадків даного захворювання, то вже 1987 р.- лише 36, а 1997 р. - всього 2 випадки синдрому Рейє. Одночасно накопичувалися дані про серйозні побічні та небажані ефекти та інші антипіретики. Так, амідопірин, який часто використовується педіатрами в минулі десятиліття, через свою високу токсичність також був виключений з номенклатури лікарських препаратів. Переконливі докази, що анальгін (дипірон, метамізол) може несприятливо впливати на кістковий мозок, пригнічуючи кровотворення, аж до розвитку фатального агранулоцитозу, сприяли різкому обмеженню його використання у медичній практиці у багатьох країнах світу.

Серйозний аналіз результатів наукових досліджень щодо вивчення порівняльної ефективності та безпеки різних анальгетиків-антипіретиків у дітей призвів до значного скорочення жарознижувальних лікарських засобів, дозволених до застосування у педіатричній практиці. В даний час тільки парацетамол та ібупрофен офіційно рекомендуються для використання при лихоманці у дітей як безпечні та ефективні жарознижувальні лікарські засоби. Однак, незважаючи на чіткі рекомендації Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я щодо вибору та застосування антипіретиків при лихоманці у дітей, вітчизняні педіатри все ще нерідко продовжують використовувати ацетилсаліцилову кислоту та анальгін.

Розвиток лихоманки
До активного впровадження в медичну практику жарознижувальних та антибактеріальних засобів аналіз особливостей перебігу гарячкової реакції відігравали важливе діагностичне та прогностичне значення. При цьому були виділені специфічні особливості лихоманки при багатьох інфекційних захворюваннях (черевний тиф, малярія, висипний тиф та ін.). У той самий час С.П.Боткін ще 1885 р. звертав увагу до умовність і абстрактність усереднених характеристик лихоманки. Крім цього обов'язково необхідно враховувати і той факт, що характер лихоманки залежить не тільки від патогенності, пірогенності збудника та масивності його інвазії або ступеня вираженості процесів асептичного запалення, а й від індивідуальних вікових та конституційних особливостей реактивності пацієнта, його фонових станів.

Гарячку прийнято оцінювати за ступенем підвищення температури тіла, тривалістю гарячкового періоду та характером температурної кривої:

Залежно від рівня підвищення температури:

Залежно від тривалості лихоманкового періоду:

Слід зазначити, що в даний час, через широке застосування етіотропних (антибактеріальних) та симптоматичних (жарознижувальних) лікарських засобів вже на ранніх термінах інфекційного захворювання, типові температурні криві рідко доводиться бачити на практиці.

Клінічні варіанти лихоманки та її біологічне значення
При аналізі температурної реакції дуже важливо не лише оцінити величину її підйому, тривалість та коливання, але зіставити це зі станом дитини та клінічними проявами захворювання. Це не тільки суттєво полегшить діагностичний пошук, а й дозволить вибрати правильну тактику спостереження та лікування пацієнта, що зрештою і визначить прогноз захворювання.

Особливо слід звернути увагу на клінічні еквіваленти відповідності процесів тепловіддачі підвищеного рівня теплопродукції, т.к. залежно від індивідуальних особливостей та фонових станів лихоманка, навіть за однакового рівня гіпертермії, у дітей може протікати по-різному.

Виділяють "рожевий" і "блідий" варіанти лихоманки. Якщо за підвищенні температури тіла тепловіддача відповідає теплопродукції, це свідчить про адекватному перебігу лихоманки. Клінічно це проявляється "рожевий" лихоманкою. При цьому спостерігається нормальна поведінка та задовільне самопочуття дитини, шкірні покриви рожеві або помірно гіперемовані, вологі та теплі на дотик. Це прогностично сприятливий варіант лихоманки.

Відсутність пітливості у дитини з рожевими шкірними покривами та лихоманкою має насторожувати у плані підозри на виражене зневоднення через блювання, діарею.

У тому випадку, коли при підвищенні температури тіла тепловіддача через суттєве порушення периферичного кровообігу неадекватна теплопродукції лихоманка набуває неадекватної течії. Сказане спостерігається при іншому варіанті - "блідий" лихоманці. Клінічно при цьому відзначаються порушення стану та самопочуття дитини, озноб, блідість, мармуровість, сухість шкірних покривів, акроціаноз, холодні стопи та долоні, тахікардія. Ці клінічні прояви свідчать про прогностично несприятливому перебігу лихоманки та є прямою вказівкою на необхідність надання невідкладної допомоги.

Одним із клінічних варіантів несприятливого перебігу лихоманки є гіпотермічний синдром. Вперше симптоматика цього патологічного стану було описано 1922 р. (L.Ombredanne, 1922).

У дітей раннього віку розвиток гіпертермічного синдрому в переважній більшості випадків зумовлений інфекційним запаленням, що супроводжується токсикозом. Розвиток лихоманки на тлі гострих мікроциркуляторних обмінних порушень, що лежать в основі токсикозу (спазм з подальшою дилатацією капілярів, артеріовенозне шунтування, сладжування тромбоцитів та еритроцитів, що наростають метаболічний ацидоз, гіпоксія та гіперкапнія). Відбувається декомпенсація терморегуляції з різким наростанням теплопродукції, неадекватно зниженою тепловіддачею та відсутністю ефекту від жарознижувальних препаратів.

Гіпертермічний синдром, на відміну адекватної ("сприятливої", "рожевої") лихоманки вимагає термінового застосування комплексної невідкладної терапії.
Як правило, при гіпертемічному синдромі відзначається підвищення температури до високих цифр (39-39,50 С і вище). Однак слід пам'ятати, що в основі виділення гіпертемічного синдрому в окремий варіант температурної реакції лежить не рівень підвищення температури тіла до конкретних цифр, а клінічні особливості перебігу лихоманки. Це пов'язано з тим, що залежно від індивідуальних вікових та преморбітних особливостей дітей, супутніх захворювань однаковий рівень гіпертермії може відзначатися за різних варіантів перебігу лихоманки. У цьому визначальним чинником протягом лихоманки не ступінь гіпертермії, а адекватність терморегуляції - відповідність процесів тепловіддачі рівню теплопродукції.

Таким чином, гіпертемічним синдромом слід вважати патологічний варіант лихоманки, при якому відзначається швидке та неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих органів та систем.

Загалом біологічне значення лихоманки полягає у підвищенні природної реактивності організму. Підвищення температури тіла призводить до посилення інтенсивності фагоцитозу, збільшення синтезу інтерферону, зростання трансформації лімфоцитів та стимуляції антитілогенезу. Підвищена температура тіла перешкоджає розмноженню багатьох мікроорганізмів (коків, спірохет, вірусів).

Проте, лихоманка, як і будь-яка неспецифічна захисно-пристосувальна реакція, при виснаженні компенсаторних механізмів або гіпертермічному варіанті може бути причиною розвитку важких патологічних станів.

Слід зазначити, що у розвиток несприятливих наслідків лихоманки істотне значення можуть надати індивідуальні чинники обтяженого преморбіту. Так, у дітей із серйозними захворюваннями серцево-судинної та дихальної систем лихоманка може призвести до розвитку декомпенсації цих систем. У дітей із патологією ЦНС (перинатальні енцефалопатії, синдром гематолікворних порушень, епілепсія та ін.) лихоманка може спровокувати розвиток нападу судом. Не менш важливе значення для розвитку патологічних станів при лихоманці грає вік дитини. Чим молодша дитина, тим небезпечніше для нього швидке і суттєве підвищення температури у зв'язку з високим ризиком розвитку прогресуючих метаболічних порушень, набряку мозку трансмінералізації та порушенням вітальних функцій.

Диференціальна діагностика патологічних станів, що супроводжуються лихоманкою.
Підвищення температури тіла є неспецифічним симптомом, що виникає при численних захворюваннях та патологічних станах. Під час проведення диференціальної діагностики необхідно звертати увагу:

на тривалість лихоманки;

на наявність конкретних клінічних симптомів і симптомокомплексів, що дозволяють діагностувати захворювання;

на результати параклінічних досліджень.

Гарячка у новонароджених та дітей перших трьох місяціввимагає пильного медичного спостереження. Так, якщо лихоманка виникає у новонародженої дитини протягом першого тижня життя, необхідно виключити можливість зневоднення внаслідок надмірної втрати маси тіла, що частіше зустрічається у дітей, які народилися з великою масою. У цих випадках показано проведення регідратації. У новонароджених та дітей перших місяців життя можливе підвищення температури у зв'язку з перегріванням та надмірним збудженням.

Подібні ситуації частіше виникають у недоношених дітей, які народилися з ознаками морфофункціональної незрілості. При цьому повітряна ванна сприяє швидкій нормалізації температури тіла.

Поєднання лихоманки з окремими клінічними симптомами та її можливі причини наведено у таблиці 1.

При складанні таблиці використано багаторічні клінічні спостереження та досвід співробітників кафедри педіатрії РМАПО, а також літературні дані.

Таблиця 1Можливі причини лихоманки у поєднанні з окремими клінічними симптомами

Симптомокомплекс	Можливі причини
Лихоманка, що супроводжується поразкою зіва, глотки, порожнини рота	Гострий фарингіт; гострий тонзиліт, ангіна, гострий аденоїдит, дифтерія, афтозний стоматит, заглотковий абсцес
Лихоманка + ураження зіва, як симптомокомплекс інфекційних та соматичних захворювань.	Вірусні інфекції:інфекційний мононуклеоз, грип, аденовірусна інфекція, ентеровірусна герпангіна, кір, ящур. Мікробні захворювання:туляремія, листериоз, псевдотуберку-лез. Хвороби крові:агранулоцитоз-нейтропенія, гострий лейкоз
Гарячка, що поєднується з кашлем	Грип, парагрип, кашлюк, аденовірусна інфекція, гострий ларингіт. Бронхіти, пневманії, плеврит, абсцес легені, туберкульоз
Лихоманка + висипи в комплексі із симптомами, характерними для зазначених захворювань	Дитячі інфекції (кір, скарлатина та ін); тифи та паратифи; ієрсиніоз; токсоплазмоз (вроджений, набутий) у гострій фазі; лікарська алергія; багатоформна ексудативна еритема; дифузні хвороби сполучної тканини (ВКВ, ЮРА, дерматоміозит); системні васкуліти (хвороба Каваса-ки та ін.)
Гарячка, що супроводжується геморагічні висипання	Гострий лейкоз; геморагічні лихоманки (Далекосхідна, Кримська та ін); гостра форма гістіоцитозу Х; інфекційний ендокардит; менінгококова інфекція; синдром Уотерхауса-Фрідериксона; тромбоцитопенічна пурпура; гіпопластична анемія; геморагічний васкуліт.
Лихоманка + вузлувата еритема	Вузловата еритема, як захворювання; туберкульоз, саркоїдоз, хвороба Крона
Гарячка та локальне збільшення периферичних лімфатичних вузлів у складі симптомокомплексів, зазначених захворювань	Лімфаденіт; Бешиха; заглотковий абсцес; дифтерія зіва; скарлатина, туляремія; хвороба котячої запряпини; синдром Капоші
Гарячка з генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів	Лімфоденопатія при вірусних інфекціях: краснуха, вітряна віспа, ентеровірусні інфекції, аденовірусна інфекція, інфекційний мононуклеоз; при бактеріальних інфекціях: листеріоз, туберкульоз; при захворюваннях, викликаних найпростішими: лейшманіоз, токсоплазмоз; хвороба Кавасакі; злоякісні лімфоми (лімфо-грануломатоз, неходжкінські лімфоми, лімфосаркоми).
Гарячки болю в животі	Харчові токсикоінфекції, дизентерія, єрсиніоз; гострий апендицит; хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, пухлини ШКТ; гострий панкреатит; пієлонефрит, сечокам'яна хвороба; туберкульоз із ураженням мезентеріальних вузлів.
Лихоманка + спленомегалія	Гематоонкологічні захворювання (гострий лейкоз та ін.); ендокардит, сепсис; ВКВ; туберкульоз, бруцельоз, інфекційний мононуклеоз, черевний тиф.
Гарячки + діарея у поєднанні з симптоматикою, що спостерігається при зазначених захворюваннях	Харчові токсикоінфекції, дизентерія, ентеровірусні інфекції (в т.ч. ротовірусні); псевдотуберкульоз, ящур; неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона; колагінози (склеродермія, дерматоміозит); системні васкуліти;
Лихоманка, що поєднується з менінгеальним синдромом	Менінгіти, енцефаліти, поліомієліт; грип; черевної та висипної тифи; Ку-лихоманка.
Лихоманка у поєднанні з жовтяницею	Гемолітичні анемії. Печінкові жовтяниці: гепатити, холангіти. Лептоспіроз. Сепсис новонароджених; цитомегаловірусна інфекція. Надпечінкові жовтяниці: гострий холецистит;
Лихоманка головний біль	Грип, менінгіт, енцефаліт, менінго-енцефаліт, висипний та черевний тифи

З даних, наведених у таблиці 1, випливає, що можливі причини лихоманки надзвичайно різноманітні, тому тільки ретельний збір анамнезу, аналіз клінічних даних у поєднанні з поглибленим цілеспрямованим обстеженням дозволить лікарю виявити конкретну причину лихоманки та діагностувати захворювання.

Жарознижувальні препарати в педіатричній практиці.
Жарознижувальні лікарські засоби (анальгетики-антипіретики) - є одними з найчастіше використовуваних препаратів у медичній практиці.

Жарознижувальний ефект мають препарати, що належать до групи нестероїдних протизапальних лікарських засобів (НПЗЗ).

Терапевтичні можливості НПЗЗ були відкриті, як це часто буває, задовго до розуміння механізму їхньої дії. Так R.E.Stone в 1763 р. було зроблено перше наукове повідомлення про жарознижувальну дію препарату, отриманого з вербової кори. Потім було встановлено, що активним початком вербової кори є саліцин. Поступово синтетичні аналоги саліцину (саліцилат натрію та ацетилсаліцилова кислота) повністю замінили у терапевтичній практиці природні сполуки.

Надалі у саліцилатів крім жарознижувального ефекту були відзначені протизапальна та знеболювальна активність. Одночасно синтезувалися інші хімічні сполуки, тією чи іншою мірою, що мають аналогічні терапевтичні ефекти (парацетамол, фенацетин та ін.).

Лікарські препарати, що характеризуються протизапальною, жарознижувальною та знеболювальною активністю та не є аналогами глюкокортикоїдів, стали відносити до групи нестероїдних протизапальних засобів.

Механізм дії НПЗЗ, що полягає у придушенні синтезу простагландинів, було встановлено лише на початку 70-х років нашого сторіччя.

Механізм дії жарознижувальних лікарських засобів
В основі жарознижувального ефекту анальгетиків-антипіретиків лежать механізми пригнічення синтезу простагландинів за рахунок зниження активності циклооксигенази.

Джерелом простагландинів є арахідонова кислота, що утворюється з фосфоліпідів клітинної мембрани. Під дією циклооксигенази (ЦОГ) арахідонова кислота перетворюється на циклічні ендоперекиси з утворенням простагландинів, тромбоксану та простацикліну. Крім ЦОГ, арахідонова кислота піддається ферментативному впливу з утворенням лейкотрієнів.

У нормальних умовах активність процесів метаболізму арахідонової кислоти суворо регламентується фізіологічними потребами організму у простагландинах, простацикліні, тромбоксані та лейкотрієнах. Зазначено, що спрямованість вектора ферментативних перетворень циклічних ендоперекисів залежить від типу клітин, у яких відбувається метаболізм арахідонової кислоти. Так, у тромбоцитах з більшої частини циклічних ендоперекисів утворюються тромбоксани. Тоді як у клітинах судинного ендотелію утворюється переважно простациклін.

Крім цього встановлено, що існує 2 ізоферменти ЦОГ. Так, перший – ЦОГ-1 функціонує у звичайних умовах, спрямовуючи процеси метаболізму арахідонової кислоти на утворення простагландинів, необхідних для здійснення фізіологічних функцій організму. Другий ізофермент циклооксигенази – ЦОГ-2 – утворюється лише при запальних процесах під впливом цитокінів.

Внаслідок блокування ЦОГ-2 нестероїдними протизапальними лікарськими засобами зменшується утворення простагландинів. Нормалізація концентрації простагландинів у місці ушкодження призводить до зниження активності запального процесу та усунення больової рецепції (периферичний ефект). Блокада НПЗЗ циклооксигенази в ЦНС супроводжується зменшенням концентрації простагландинів у цереброспінальній рідині, що призводить до нормалізації температури тіла та аналгетичного ефекту (центральна дія).

Таким чином, впливаючи на циклооксигеназу та зменшуючи синтез простагландинів, нестероїдні протизапальні засоби мають протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну дію.

У педіатричній практиці як жарознижувальні препарати довгі роки традиційно використовувалися різні нестероїдні протизапальні засоби (саліцилати, похідні піразолону та параамінофенолу). Однак до 70-х років нашого століття накопичилася велика кількість переконливих даних про високий ризик розвитку побічних та небажаних ефектів при використанні багатьох із них. Так було підтверджено, що застосування похідних саліцилової кислоти при вірусних інфекціях у дітей може супроводжуватися розвитком синдрому Рейє. Були отримані також достовірні дані щодо високої токсичності анальгіну та амідопірину. Все це призвело до значного скорочення кількості дозволених жарознижувальних лікарських засобів для застосування у педіатричній практиці. Так у багатьох країнах світу були виключені з національних фармакопей амідопірин, анальгін і не рекомендовано застосування ацетилсаліцилової кислоти у дітей без спеціальних показань.

Такий підхід підтримали і фахівці ВООЗ, згідно з рекомендаціями яких ацетилсаліцилова кислота не повинна використовуватися як анальгетик-антипіретик у дітей віком до 12 років.
Доведено, що серед усіх жарознижувальних лікарських засобів лише парацетамол та ібупрофен повністю відповідають критеріям високої терапевтичної ефективності та безпеки та можуть бути рекомендовані для використання у педіатричній практиці.

Таблиця 2Жарознижувальні ЛЗ, дозволені для використання у дітей

Застосування у педіатричній практиці анальгіну (метамізолу) як жарознижувального та знеболювального засобу допустимо лише в деяких випадках:

Індивідуальна нестерпність препаратів вибору (парацетамол, ібупрофен).

Необхідність парентерального застосування анальгетика-антипіретика при проведенні інтенсивної терапії або за неможливості перректального або перорального введення препаратів вибору.

Таким чином, в даний час тільки парацетамол та ібупрофен офіційно рекомендуються для використання при лихоманці у дітей як найбільш безпечні та ефективні жарознижувальні лікарські засоби. При цьому слід зазначити, що ібупрофен, на відміну від парацетамолу, блокуючи циклооксигеназу як у ЦНС, так і в місці запалення, має не тільки жарознижувальний, а й протизапальний ефект, що потенціює його антипіретичну дію.

Вивчення жарознижувальної активності ібупрофену та парацетамолу показало, що при використанні порівнянних доз ібупрофен виявляє більшу антипіретичну ефективність. Встановлено, що жарознижувальна ефективність ібупрофену в разовій дозі 5 мг/кг вище, ніж парацетамолу в дозі 10 мг/кг.

Нами проведено порівняльне вивчення терапевтичної (антипіретичної) ефективності та переносимості ібупрофену ( Ібуфен-суспензія, PolPharma, Польща) та парацетамолу (калпол) при лихоманці у 60-ти дітей віком 13-36 місяців, які переносять гострі респіраторні інфекції.

Аналіз динаміки змін температури тіла у дітей з вихідною лихоманкою менше 38,50C (група ризику розвитку фебрильних судом) показав, що жарознижувальний ефект досліджуваних препаратів почав розвиватися вже через 30 хвилин після їх прийому. При цьому було зазначено, що темпи зниження лихоманки виражені в Ібуфена. Одноразовий прийом Ібуфена супроводжувався також швидшою нормалізацією температури тіла, порівняно з парацетамолом. Відмічено, що якщо використання Ібуфену призводило до зниження температури тіла до 370 °C вже до кінця 1 години спостереження, то у дітей із групи порівняння температурна крива досягала зазначених значень лише через 1,5-2 години після прийому калполу. Після нормалізації температури тіла антипіретичний ефект від одноразового прийому Ібуфен зберігався протягом наступних 3,5 годин, тоді як при використанні калполу - 2,5 годин.

При вивченні антипіретичного ефекту порівнюваних препаратів у дітей з вихідною температурою тіла вище 38,50C було встановлено, що одноразовий прийом ібупрофену супроводжувався інтенсивнішими темпами зниження лихоманки порівняно з калполом. У дітей основної групи нормалізація температури тіла відзначалася через 2 години після прийому Ібуфена, тоді як у групі порівняння діти продовжували лихоманити на субфебрильних та фебрильних цифрах. Жарознижувальний ефект Ібуфена, після зниження лихоманки, зберігався протягом усього періоду спостереження (4,5 години). У той же час у більшості дітей, які отримували калпол, температура не тільки не знижувалася до нормальних цифр, але і починаючи з 3 години спостереження знову наростала, що вимагало повторного прийому жарознижувальних препаратів надалі.

Зазначений нами більш виражений та пролонгований жарознижувальний ефект ібупрофену порівняно з порівнянними дозами парацетамолу узгоджується з результатами досліджень різних авторів. Більш виражений та тривалий жарознижувальний ефект у ібупрофену пов'язують з його протизапальною дією, що потенціює антипіретичну активність. Вважають, що саме це пояснює більш ефективну жарознижувальну та знеболювальну дію ібупрофену порівняно з парацетамолом, який не має суттєвої протизапальної активності.

Ібуфен переносився добре, побічних та небажаних ефектів зареєстровано не було. У той самий час застосування калполу супроводжувалося появою в 3 дітей алергічної висипу, купировавшейся антигістамінними препаратами.

Таким чином, проведені нами дослідження показали високу жарознижувальну ефективність та хорошу переносимість препарату. Ібуфенсуспензії (ібупрофен) – при усуненні лихоманки у дітей з гострими респіраторними інфекціями.

Отримані нами результати повністю узгоджуються з даними літератури, що свідчать про високу ефективність та хорошу переносимість ібупрофену. При цьому зазначено, що короткочасне застосування ібупрофену має такий самий низький ризик розвитку небажаних ефектів, як і парацетамол, який вважається мінімально токсичним серед усіх анальгетиків-антипіретиків.

У тих випадках, коли клінічні та анамнестичні дані свідчать про необхідність проведення жарознижувальної терапії, необхідно керуватися рекомендаціями фахівців ВООЗ, призначаючи ефективні та найбільш безпечні лікарські засоби – ібупрофен та парацетамол. При цьому вважається, що ібупрофен може бути застосований як стартова терапія в тих випадках, коли призначення парацетамолу протипоказане або малоефективне (FDA, 1992).

Рекомендовані разові дози: парацетамолу – 10-15 мг/кг маси, ібупрофену – 5-10 мг/кг . При застосуванні дитячих форм препаратів (суспензії, сиропи) необхідно використовувати лише мірні ложки, що додаються до упаковок. Це з тим, що з використанні домашніх чайних ложок, обсяг яких менше 1-2 мл, істотно знижується реальна доза препарату, одержувана дитиною. Повторне використання жарознижувальних препаратів можливе не раніше 4-5 годин після першого прийому.

Парацетамол протипоказаний при тяжких захворюваннях печінки, нирок, органів кровотворення, а також при дефіциті глюкозо-6-дегідрогенази.
Одночасне використання парацетамолу з бабритуратами, протисудомними препаратами та рифампіцином підвищує ризик розвитку гепатотоксичних ефектів.
Ібупрофен протипоказаний при загостренні виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки, аспіринової тріади, тяжких порушеннях печінки, нирок, органів кровотворення, а також при захворюваннях зорового нерва.
Слід зазначити, що ібупрофен сприяє підвищенню токсичності дигоксину. При одночасному застосуванні ібупрофену з калійзберігаючими діуретиками можливий розвиток гіперкалійємії. У той час як одночасне застосування ібупрофену з іншими діуретиками та антигіпертензивними засобами послаблює їхню дію.

Тільки в тих випадках, коли пероральне або ректальне введення жарознижувальних препаратів першого ряду (парацетамол, ібупрофен) неможливе або недоцільне, показано парентеральне призначення метамізолу (анальгіну). При цьому разові дози метамізолу (анальгіну) не повинні перевищувати 5 мг/кг (0,02 мл 25% розчину анальгіну на 1 кг маси тіла) у немовлят і 50-75 мг/рік (0,1-0,15 мл 50% р-ну анальгіну на рік життя) у дітей старше року . Слід зазначити, що поява переконливих доказів несприятливого впливу метамізолу (анальгіну) на кістковий мозок (аж до розвитку фатального агранулоцитозу у найважчих випадках!) сприяли різкому обмеженню його використання.

При виявленні "блідої" лихоманки доцільно комбінувати прийом жарознижувальних лікарських засобів із судинорозширювальними препаратами (папаверин, дибазол, папазол) та фізичними методами охолодження. При цьому разові дози препаратів вибору стандартні (парацетамолу – 10-15 мг/кг маси, ібупрофену – 5-10 мг/кг.). З-поміж судинорозширювальних препаратів частіше використовується папаверин у разовій дозі 5-20 мг залежно від віку.

При стійкій лихоманці, що супроводжується порушенням стану та ознаками токсикозу, а також при гіпертермічному синдромі доцільна комбінація антипіретиків, судинорозширювальних та антигістамінних препаратів. При внутрішньом'язовому введенні допустима комбінація цих лікарських засобів в одному шприці. Зазначені препарати використовуються у наступних разових дозах.

50% розчин анальгіну:

до 1 року – 0,01 мл/кг;

старше 1 року – 0,1 мл/рік життя.
2,5% розчин дипразину (піпольфену):

до 1 року – 0,01 мл/кг;

старше 1 року – 0,1-0,15 мл/рік життя.
2% розчин папаверину гідрохлорид:

до 1 року – 0,1-0,2 мл

старше 1 року – 0,2 мл/рік життя.

Діти з гіпертермічним синдромом, а також з "блідою лихоманкою", що не купується, після надання невідкладної допомоги повинні бути госпіталізовані.

Слід зазначити, що неприпустимо курсове застосування антипіретиків без серйозного пошуку причин лихоманки. При цьому зростає небезпека діагностичних помилок ("перепустка" симптомів серйозних інфекційно-запальних захворювань, таких як пневмонія, менінгіт, пієлонефрит, апендицит та ін.). Тоді, коли дитина отримує антибактеріальну терапію, регулярний прийом жарознижуючих також неприпустимий, т.к. може сприяти невиправданому затягування вирішення питання необхідність заміни антибіотика. Це пояснюється тим, що одним із найбільш ранніх та об'єктивних критеріїв терапевтичної ефективності антимікробних засобів є зниження температури тіла.

Необхідно наголосити, що "незапальні лихоманки" не купуються жарознижувальними засобами і, отже, не повинні призначатися. Це стає зрозумілим, бо при "запальній лихоманці" точок застосування ("мішеней") для анальгетиків-антипіретиків немає, т.к. циклооксигеназа та простагландини не відіграють істотного значення в генезі цих гіпертермій.

Таким чином, підсумовуючи сказане, раціональна терапевтична тактика при лихоманці у дітей полягає в наступному:

1. У дітей повинні застосовуватися лише безпечні жарознижувальні лікарські засоби.
2. Препаратами вибору при лихоманці у дітей є парацетамол та ібупрофен.
3. Призначення анальгіну можливе лише у разі непереносимості препаратів вибору або за необхідності парентерального введення жарознижувального препарату.
4. Призначення антипіретиків при субфебрильній лихоманці показане лише дітям групи ризику.
5. Призначення жарознижувальних препаратів у здорових дітей при сприятливому варіанті температурної реакції показано при лихоманці >390°С.
6. При "бліді" лихоманці показано призначення комбінації анальгетик-антипіретик + судинорозширювальний препарат (за показаннями - антигістамінні).
7. Раціональне використання жарознижувальних засобів дозволить звести до мінімуму ризик розвитку їх побічних та небажаних ефектів.
8. Неприпустимо курсове використання анальгетиків-антипіретиків з жарознижувальною метою.
9. Протипоказано призначення жарознижувальних препаратів при "запальних лихоманках" (центральна, нейрогуморальна, рефлекторна, обмінна, медикаментозна та ін.)

Література
1. Мазурін А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика дитячих хвороб. - М: Медицина, 1986. - 432 с.
2. Тур А.Ф. Пропедевтика дитячих хвороб. - вид. 5-те, дод. та перероб. – Л.: Медицина, 1967. – 491 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатологія. У 2-х томах. – С.-Петербург: Спеціальна література, 1995.
4. Брязгунов І.П., Стерлігов Л.А. Гарячка неясного походження у дітей раннього та старшого віку// Педіатрія. – 1981. – №8. – С. 54.
5. Atkins E. Patogenesis of fever// Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. та ін. Властивості interleukin -1. - Fed. Proc. – 1982. – № 2. – Р. 257 – 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons. – Prog. Brain Res. – 1992. – 93. – P. 419 – 428.
8. Foreman J.C. Pyrogenesis// Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Веселкін Н.П. Лихоманка// БМЕ/ Гол. ред. Б.В.Петровський - М., Радянська енциклопедія, 1980. - Т.13. – С.217 – 226.
10. Цибулькін Е.Б. Гарячка// Загрозливі стани у дітей. – С.-Петербург: Спеціальна література, 1994. – С. 153 – 157.
11. Чебуркін А.В. Клінічне значення температурної реакції в дітей віком. – М., 1992. – 28 с.
12. Чебуркін А.В. Патогенетична терапія та профілактика гострого інфекційного токсикозу у дітей. – М., 1997. – 48 с.
13. Андрущук О.О. Гарячкові стани, гіпертермічний синдром// Патологічні синдроми в педіатрії. – К.: Здоров'я, 1977. – С.57 – 66.
14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семіотика лихоманки// Семіотика дитячих хвороб. - М: Медицина, 1984. - С. 97 - 209.
15. Хертл М. Диференційна діагностика в педіатрії. - Новосибірськ, 1998. - Т.2. - З 291-302.