Як швидко настає вагітність після відміни прибл. Чи можна завагітніти після протизаплідних

Амніоцентез- інвазивна процедура, що полягає у паркані навколоплідних вод за допомогою пункційної голки через передню черевну стінку. Найчастіше цей метод застосовується для діагностики вроджених захворювань майбутньої дитини, але може використовуватися для введення лікарських засобів та зменшення кількості навколоплідних вод.

Амніоцентез безпечний для організму майбутньої дитини, при правильному виконанні його діагностична користь перевищує можливу шкоду. Дана процедура дозволяє вчасно виявити вроджену патологію плода та вирішити питання про переривання або пролонгування вагітності.

Показання для амніоцентезу

Амніоцентез при вагітності має такі показання:

Діагностика уроджених захворювань.Інвазивне дослідження призначається після виявлення підвищеного ризику під час перинатального скринінгу. Амніоцентез дозволяє здійснити забір навколоплідної рідини, що містить клітини з набором хромосомним плоду. Після пункції за допомогою сучасного обладнання лікарі можуть визначити патологію геному. Амніоцентез дозволяє виявити хромосомні аномалії у майбутньої дитини - синдром Дауна (потроєння 23 хромосоми), Патау (потроєння 13 хромосоми), Едвардса (потроєння 18 хромосоми), Тернера (відсутність однієї з Х хромосоми), Клайнфель.

Контролює гемолітичну хворобу плода.Це захворювання спостерігається при резус-конфлікті, пов'язаному з активацією імунної системи майбутньої матері. Гемолітична хвороба плода викликає розпад еритроцитів, необхідні дихання всіх тканин. Амніоцентез дозволяє підрахувати кількість материнських антитіл у навколоплідних водах, завдяки чому лікар визначає ступінь тяжкості захворювання.

Визначення якості легеневої тканини.Аналіз навколоплідних вод при вагітності дозволяє підрахувати кількість сурфактанту – речовини, необхідної для дихання атмосферним повітрям. Показаннями для дослідження є такі захворювання, як важка прееклампсія, передлежання плаценти, хронічна ниркова недостатність.

Контролює стерильність плодових вод.Лікарі призначають пункцію амніотичної рідини після перенесення матір'ю тяжкого захворювання бактеріальної чи вірусної етіології – краснухи, сифілісу, токсоплазмозу.

Амніоредукція. Дана процедура спрямована на зменшення кількості навколоплідної рідини шляхом її пункції та виділення із порожнини матки. Амніоредукція застосовується для лікування багатоводдя.

Фетотерапія. Амніоцентез може використовуватися для введення медикаментозних засобів у навколоплідний міхур.

Строки проведення

На сучасному етапі розвитку медицини пункція навколоплідних вод може проводитись у будь-якому триместрі вагітності. Ранній амніоцентез призначається з 10 тижнів періоду виношування. Однак у лікарів можуть виникнути складності під час його проведення, оскільки розміри матки надто малі. Саме тому переважно виконання пізнього забору навколоплідних вод – після 15 тижнів вагітності.

Оптимальним терміном проведення амніоцентезу для діагностики вроджених захворювань плоду є період із 16 по . Проведення пункції навколоплідних вод з інших цілей можливе до кінця періоду виношування.

Амніоцентез: коли він необхідний та чи безпечна процедура для плоду

Точність амніоцентезу

Амніоцентез є інвазивною процедурою, саме тому він має високу точність результату при діагностиці вроджених аномалій плода - близько 99%. Під час процедури проводиться забір клітин майбутньої дитини, які досліджуються безпосередньо. Безпосередня діагностика значно знижує ймовірність помилки порівняно зі скринінговими тестами (ультразвуковим скануванням та біохімічним аналізом крові матері).

Чутливість амніоцентезу може знижуватись при мозаїчному типі хромосомної аномалії – коли частина клітин плода має нормальний геномний набір. Однак такий варіант патології є рідкістю, що зустрічається в 0,1-1% від усіх вроджених захворювань.

Специфіка діагностичної процедури при оцінці дозрівання сурфактанту та ступеня гемолітичної хвороби також близька до 100%. При низькій концентрації збудників інфекції в навколоплідних водах амніоцентез може давати хибнонегативний результат.

Протипоказання

Амніоцентез не можна проводити певним групам вагітних жінок:

#1. Загроза мимовільного аборту. Виконання амніоцентезу під час підвищеного тонусу матки підвищує ймовірність несприятливого результату вагітності.

#2. Патології будови матки. Вроджені аномалії, пухлинні утворення органу можуть спричинити труднощі під час проведення процедури. У найгіршому випадку амніоцентез провокує пошкодження стінки матки.

#3. Гострі запальні захворювання. Якщо в організмі майбутньої матері є осередок інфекції, під час амніоцентезу існує ризик зараження плода.

Ризики амніоцентезу

При грамотному виконанні та за відсутності протипоказань амніоцентез є безпечним діагностичним дослідженням.

Після проведення амніоцентезу у 1-2% майбутніх матерів існує ризик протягом кількох діб. Дане ускладнення є нормальною реакцією організму жінки, воно не становить загрози життю плода. Організм жінки швидко заповнює дефіцит втраченої амніотичної рідини.

Якщо амніоцентез проводився більше 3 разів, існує можливість відшарування навколоплідних оболонок. Саме тому лікарі повинні контролювати частоту інвазивних методів дослідження, не призначати їх без вагомих показань.

Недотримання техніки виконання амніоцентезу може призвести до внутрішньоутробного зараження плода. Наявність одноразових та стерильних інструментів попереджає дане ускладнення.

За наявності резус-конфлікту існує можливість погіршення перебігу захворювання на тлі амніоцентезу. Для профілактики ускладнення лікарі вводять майбутнім матерям спеціальні препарати, що руйнують антитіла.

Неправильне виконання процедури може сприяти передчасному злиттю навколоплідних вод та стимуляції родової діяльності. Однак це ускладнення є рідкістю, воно виникає лише після грубого порушення техніки амніоцентезу.

Підготовка

Амніоцентез є інвазивною процедурою, що має певні протипоказання та ризики. Саме тому перед дослідженням жінка проходить ретельну діагностику.

За кілька днів до виконання пункції амніотичної рідини майбутня мати спрямовується на здачу крові та сечі на загальні аналізи. Дані дослідження допомагають встановити наявність осередку інфекції в організмі. Для цих цілей вагітній жінці слід здати мазок на флору з піхви.

За день до процедури вагітної жінки показано проведення ультразвукового дослідження.Воно спрямоване на уточнення терміну вагітності, а також визначення положення плаценти, кількості навколоплідних вод, анатомічних особливостей будови і положення матки.

Підготовка до аналізу включає прийом препаратів групи антиагрегантів протягом 5 діб до передбачуваного дослідження амніотичної рідини. Вони призначені для профілактики можливого тромбоутворення у місці пункції.

Якщо амніоцентез проводиться на термін більше 20 тижнів вагітності, майбутній матері слід спорожнити сечовий міхур безпосередньо перед проведенням процедури. Якщо ж пункція навколоплідних вод призначається в ранній час, жінці потрібно випити літр води за годину до дослідження.

На консультації лікар інформує майбутню матір про правила проведення амніоцентезу, необхідність його призначення, а також про можливі ризики та ускладнення. Після цього жінка має підписати згоду на взяття пункції навколоплідних вод. За бажання вагітна може відмовитися від процедури.

Проведення

Уся процедура проводиться під контролем ультразвукового сканування. Її може виконувати акушер-гінеколог, який пройшов спеціальне навчання чи курси перекваліфікації. Лікар вибирає місце пункції далеко від плода, пуповини та плаценти в області кишені амніотичної рідини.

Прокол здійснюється за допомогою шприца, оснащеного голкою. Перед пункцією живіт матері обробляється антисептиком. Перші 5-10 мл навколоплідних вод зливаються, оскільки вони містять клітини матері і не придатні для дослідження.

Для дослідження лікар забирає близько 25 мілілітрів амніотичної рідинипотім виймає голку з передньої черевної стінки. Після цього шкіра живота піддається повторній обробці за допомогою антисептика. Вагітній жінці слід залишатися у положенні лежачи протягом 5 хвилин.

Результати

Вилучені навколоплідні води скеровуються на цитологічний аналіз до лабораторії. Фахівці виділяють із них клітини плода, які висаджуються на живильні середовища. Ця процедура необхідна збільшення їх кількості.

Після отримання достатньої кількості клітин плода лаборанти проводять генетичне дослідження. Воно включає у собі підрахунок кількості хромосом, і навіть визначення маркерів деяких спадкових захворювань - муковісцидозу, серповидного дефекту еритроцитів тощо.

Також лаборанти досліджують навколоплідну воду на наявність збудників інфекційних захворювань. За свідченнями фахівці визначають кількість сурфактанту та материнських антитіл до еритроцитів плода.

Дослідження навколоплідної рідини займає певний проміжок часу, зазвичай для отримання результатів потрібно близько 7 робочих днів. Висновок про проведення процедури містить інформацію про поле плода, його генотип, кількість хромосом. Також у ньому вказані виявлені збудники, титр материнських антитіл та ступінь зрілості легких плоду.

Після отримання результатів майбутня мати може майже зі стовідсотковою ймовірністю знати, чи є уроджена хромосомна аномалія у дитини. Якщо у висновку вказана патологія геному плода, жінка повинна ухвалити рішення про збереження або переривання вагітності.

При виявленні материнських антитіл або збудників інфекції у навколоплідних водах подальша тактика лікування обговорюється з лікарем. Спеціаліст призначає курс терапії, спрямований на профілактику ускладнень вагітності.

Кількість сурфактанту в амніотичній рідині має вирішальне значення у подальшому прийнятті рішенні за наявності захворювань, що є протипоказанням для продовження виношування.

Відновлення після процедури

Амніоцентез не є серйозним втручанням, тому не вимагає специфічного відновлення. Майбутній матері рекомендується не піднімати тяжкості та не займатися спортом протягом перших трьох діб після виконання процедури. Також вагітній жінці слід унеможливити статеве життя на даний проміжок часу.

Альтернативні варіанти

Біопсія ворсин хоріону є альтернативою амніоцентезу на ранніх термінах вагітності. Цю процедуру можна проводити з 9 тижнів періоду виношування. Техніка біопсії ворсин хоріону полягає в пункції тканин плодових оболонок через піхву або передню черевну стінку. Дане дослідження допомагає визначити генотип майбутньої дитини та виявити хромосомну аномалію на ранніх термінах вагітності.

Кордоцентез – дослідження, яке полягає у взятті крові з пуповини плода за допомогою пункційної голки через передню черевну стінку. Ця процедура проводиться під контролем ультразвукового дослідження не раніше ніж на 18 тижні вагітності. Оптимальним терміном щодо кордоцентеза є середина другого триместру. Дослідження допомагає виявити вроджені патології плода, а також кількість гемоглобіну, тромбоцитів, білірубіну та інших речовин у крові майбутньої дитини.

Ваша медична історія або результати чергового УЗД можуть змусити гінеколога припускати, що є більше, ніж зазвичай, шансів народити дитину з вродженими дефектами. Для того, щоб дізнатися більш точну можливість ускладнень, використовується даний специфічний метод.

Амніоцентез – дослідження, при якому беруть на аналіз навколоплідну рідину. Голка проходить через черевну порожнину та матку, не торкаючись при цьому плаценти та дитини. Береться приблизно 15мл навколоплідних вод, це дуже мало порівняно із загальним їх обсягом (наприклад, в 16 тижнів - мінімум 160мл).

Строки проведення

• Зазвичай цю процедуру виконують після 14 тижнів вагітності, в середньому на 16-18 тижні.
• У поодиноких випадках за допомогою даної процедури проводять переривання вагітності на пізніх термінах, при цьому в амніотичну рідину вводять певні розчини.
• У третьому триместрі амніоцентез проводять, коли необхідно викликати передчасні пологи, а легені у дитини все ще перебувають на стадії розвитку.

Як відбувається процедура?

Важливо, щоб сечовий міхур майбутньої матері був сповнений. Це сприяє підняттю матки вгору та якіснішому зображенню на екрані УЗД. Перед амніоцентезом обов'язково проводять ультразвукове дослідження, де уточнюють, чи один плід знаходиться в матці або кілька, розташування плаценти та інші нюанси. Приготування тривають приблизно 10-15 хвилин.

Після ультразвукової діагностики очищають живіт та голку проводять у матку. На екрані монітора постійно контролюють рух голки. Протягом однієї хвилини буде набрано 15 мл навколоплідної рідини. Після цього знову перевірять стан малюка та мама може вже йти додому.

Чи боляче? Практично всі вагітні відзначають, що було набагато менше дискомфорту від тесту, ніж вони очікували. Це було схоже на відчуття на звичайний аналіз крові.

Найчастіше ніяких больових відчуттів вагітна після процедури не відчуває. Рідко буває дискомфорт через невеликий синець під шкірою. Якщо ви помітили незвичайні виділення чи біль, потрібно обов'язково зателефонувати своєму гінекологу.

Які наслідки у амніоцентезу?

• приблизно 1-2% закінчуються;
• у 2% випадків жінці заносять інфекцію чи виникають ускладнення з її боку;
• більше 50% майбутніх мам починають відчувати біль спазмового характеру;
• іноді починають - у такому разі жінка перебуватиме під наглядом лікарів протягом усієї вагітності;
• у дуже поодиноких випадках голка може завдати плоду травми.

Після цієї процедури потрібно поберегти себе: не піднімати тяжкості, обмежити фізичні навантаження і бажано провести 1-2 дні в постільному режимі.

Робити чи ні?

Рішення про проведення даного тесту є особистою справою і часто дуже важко дається. Ні лікар і ніхто інший не можуть змусити вас пройти цю процедуру. Дане рішення ви повинні ухвалити самі, перед цим зваживши всі за і проти. Але пам'ятайте, що навіть сукупність УЗД та амніоцентезу не дасть 100% достовірності, що всілякі аномалії виключені. При ухваленні рішення замисліться заздалегідь про те, якщо результати аналізу будуть невтішні, чи готові ви перервати цю вагітність.

Коли будуть готові результати?

Все залежить від установи, де проводитиметься амніоцентез. Зазвичай результати готові приблизно 14-21 день після аналізу.

Амніоцентез - це інвазивна процедура, що проводиться під час вагітності для виявлення хромосомної патології,видалення надлишків навколоплідних вод, запровадження медикаментів. Як спосіб діагностики, амніоцентез дає найбільший обсяг інформації при підозрі на генетичні мутації, проте він пов'язаний з деякими ризиками як для матері, так і для малюка, що розвивається, тому широке його застосування обмежено рядом суворих показань.

Протягом вагітності плід, що росте, в матці оточений навколоплідними водами, кількість яких поступово збільшується до другого триместру. Вони виконують важливу трофічну і захисну функцію, допомагають малюку комфортно почуватися до пологів, однак їх надлишок або недолік несприятливо позначається на перебігу вагітності, а склад змінюється при різній патології.

У разі, коли неінвазивні діагностичні процедури - скринінгові УЗД та лабораторні дослідження - не дають достовірної інформації про стан плода, у генетиків є підстави припускати хромосомні відхилення або кількість вод занадто велика, акушери-гінекологи пропонують майбутній мамі амніоцентез, пояснюючи суть можливі наслідки.

Звичайно, більшість жінок, які зіткнулися з необхідністю такого обстеження, мають цілком обґрунтовані побоювання, пов'язані з можливими несприятливими наслідками. Так, ризик переривання вагітності та інфікування може спричинити тривалу госпіталізацію, а в окремих випадках і зовсім можливий мимовільний аборт, тому кожне рішення щодо проведення амніоцентезу має бути ретельно зваженим.

Важливим моментом є ставлення жінки до можливої ​​патології дитини. Багато хто свідомо знає, що результат амніоцентезу не вплине на подальші дії, і дитина буде народжена будь-що, тому вважають безпечнішою відмову від процедури. Інші не готові до народження малюка з тими чи іншими відхиленнями, тому невтішний висновок генетика після амніоцентезу стане приводом для переривання вагітності.

Ні тих, ні інших майбутніх мам не можна звинувачувати в нерозсудливості, адже рішення про народження дитини з патологією або аборт - справа суто особиста, проте в першому випадку лікар завжди пояснює суть порушень з боку плода і можливі труднощі, з якими доведеться зіткнутися не тільки мамі, але й усієї сім'ї.

Варто зазначити, що н а сьогоднішній день амніоцентез визнано безпечним, оскільки методика його проведення давно відпрацьована, а контроль усієї процедури проводиться за допомогою ультразвуку,проте краще буде, якщо маніпуляцію проведе досвідчений фахівець, тому про місце процедури та конкретного лікаря краще подбати заздалегідь, з'ясувавши репутацію клініки та конкретного лікаря.

Показання та протипоказання до амніоцентезу

Суть амніоцентезу полягає в заборі навколоплідної рідини, що містить злущені клітини шкіри дитини, що розвивається, і різні метаболіти, які можуть бути використані з діагностичною метою. Клітини плода підлягають цитогенетичному дослідженню, під час якого встановлюється хромосомний набір та будь-які генетичні відхилення.

Навколоплодні води беруть за допомогою голки, що проколює стінку матки. Інформативність цього тесту перевищує 99%,дозволяючи з високою точністю встановлювати важку спадкову та вроджену генетичну патологію.

Показання до амніоцентезу досить суворі та обмежені тими випадками, коли без цієї процедури не обійтися. У той самий час, навіть за наявності жінки все одно в праві відмовитися від дослідження, взявши всю відповідальність за можливі наслідки він. З іншого боку, будь-яка вагітна може захотіти пройти тест платно за відсутності чітких показань для самозаспокоєння.

Амніоцентез показаний для:

Найчастішим показанням до амніоцентезу стає можлива хвороба Дауна, яку фахівці запідозрили за результатами УЗД та лабораторного обстеження вагітної. Частота таких амніоцентезів вища у жінок після 35 років, які мають більший ризик хромосомної патології у плодів.

Крім синдрому Дауна, можлива пренатальна діагностика та інших тяжких захворювань – синдром Едвардса, Патау, патологія статевих хромосом, муковісцидоз. У деяких випадках при несприятливому сімейному анамнезі, коли відомо, що серед кровних родичів були випадки генетичних захворювань, зчеплених зі статтю (гемофілія, наприклад), які неможливо виявити при УЗД, амніоцентез потрібен для точного встановлення статі, що дозволить виключити або підтвердити ймовірність патології у дитини.

Оцінка стану плода за допомогою аналізу навколоплідних вод проводиться за вагітності пізніх термінів.Наприклад, при гемолітичній хворобі на тлі резус-несовместимости крові мами і малюка можуть знадобитися пологи шляхом кесаревого розтину раніше визначеного терміну, але для цього важливо знати, наскільки легені новонародженого будуть здатні до самостійного дихання. Амніцентез дасть потрібну інформацію про ступінь зрілості сурфактанту легень та доцільність кесарева на конкретному терміні вагітності.

Крім оцінки показань важливо повністю виключити перешкоди до пункції, наявність яких може викликати серйозні ускладнення. Ними вважаються:

1. Гострі або хронічні запальні вогнища, що загострилися, незалежно від локалізації;
2. Гарячка, загальне інфекційне захворювання у вагітної;
3. Великі міоматозні вузли;
4. Зміни шкіри у місці проколу;
5. Ризик переривання вагітності, патологія чи відшарування плаценти.

Перешкодою до проведення інвазивної діагностики патології плода може стати категорична відмова від процедури вагітної жінки. Зазвичай так відбувається, якщо майбутня мама свідомо знає, що народжуватиме малюка навіть за умови наявності у нього невиліковного захворювання. Однак і в такій ситуації амніоцентез може бути корисним. Він допоможе спланувати майбутні пологи залежно від передбачуваної патології, а батькам - заздалегідь підготуватися до народження малюка з тим чи іншим пороком.

Якщо лікар рекомендує вагітній жінці пройти амніоцентез, слід зважити всі «за» і «проти», вирішити, чи готова майбутня мама до народження не зовсім здорової дитини морально та фінансово чи здатна вона у разі негативного результату піти на аборт. Жінка має знати, що якщо вона сама вирішить відмовитися від обстежень, то ніхто не має права її змусити проходити будь-які процедури.

Різновиди амніоцентезу та особливості підготовки до нього

За часом проведення дослідження, амніоцентез буває:

• Раннім;
• Пізнім.

Ранній амніоцентез призначається з восьмого по 14 тиждень гестації,його мета – виключити генетичні відхилення у малюка. Пізній - показаний після 15 і до 18 тижнів вагітності, він може призначатися як для діагностики, так і для лікування (амніоредукція, введення абортивних засобів при аборті за медичними або соціальними показаннями).

Оптимальним та найбільш безпечним терміном для амніоцентезу вважається проміжок між 15 та 18 тижнями вагітності. У цей час навколоплідні води вже мають достатній рівень протимікробного захисту, а плацента сформована та добре прикріплена до стінки матки.

Жінка має знати, що до отримання результату амніоцентезу може пройти до місяця,тому якщо його результат вплине на подальші плани щодо збереження або переривання вагітності, то тягнути з діагностикою не варто, адже термін вагітності буде ще більшим, а перервати її стане значно важчим і небезпечнішим.

амніоцентез

Залежно від технічних особливостей проведення амніоцентезу, виділяють два способи процедури:

1. «Вільні руки» — коли лікар безпосередньо рукою вводить пункційну голку;
2. За допомогою пункційного адаптера - додатковий пристрій допомагає зробити рухи спеціаліста більш точними і дбайливими, знижуючи ризик пошкодження плаценти і плодових тканин.

У сучасних умовах амніоцентез передбачає ультразвуковий контроль, що знижує ризик травмування тканин і передбачає більш точний прокол у безпечному місці. Якщо такої можливості немає, то процедуру проводять наосліп, орієнтуючись на дані попередніх УЗД про розташування плаценти та плода в матці.

Амніоцентез не вимагає будь-якої специфічної підготовки та проводиться в амбулаторних умовах. Заздалегідь жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження, що уточнює локалізацію плаценти, кількість плодів та взаємне розташування, об'єм рідини в матці.

Якщо жінка погано почувається, піднялася температура або є якісь виділення зі статевих шляхів, слід обов'язково проконсультуватися з акушером-гінекологом. Можливо, амніоцентез буде протипоказаний і його доведеться відкласти чи скасувати зовсім.

Перед дослідженням пацієнтка обов'язково дає свою письмову згоду на проведення амніоцентезу, тому всі питання щодо ходу маніпуляції, ризиків і наслідків потрібно з'ясувати заздалегідь.

Під час проколу або після нього майбутня мама може відчувати занепокоєння, нездужання, тому доцільно взяти з собою когось із родичів чи близьких, які б допомогли заспокоїтися, дістатися додому і надали б моральну підтримку.

Техніка проведення амніоцентезу

Амніоцентез може проводитись без знеболювання. Відчуття будуть схожі на ті, до яких усі звикли за звичайних ін'єкцій. У поодиноких випадках, якщо жінка сильно хвилюється, боїться болю або страждає від низького больового порога, їй можуть запропонувати місцеве знеболювання, проте більшість пацієнток відзначають, що легше зазнати неприємних відчуттів від одного уколу в момент пункції, ніж ще й від введення анестетика.

Вся процедура взяття навколоплідних вод для дослідження триває близько чверті години,сам прокол – менше хвилини. Жінка лежить на спині, але лікар може попросити її повернутись з боку на бік. Важливо максимально розслабитися і зберігати спокій, тому що надмірне хвилювання жінки може спричинити надмірну рухову активність малюка.

Крапка проколу вибирається під контролем ультразвуку. Бажано, щоб вона лежала поза плацентою, там, де на шляху голки немає петель пуповини, у найбільшій вільній частині амніотичного мішка. Якщо голку не можна провести, минаючи плаценту, вибирається її найтонша частина, де немає широких міжворсинчастих проміжків.

техніка проведення амніоцентезу

Для амніоцентезу використовують голки розміром 18-22G, які поміщений мандрен. Лікар діє своєю вільною рукою, або застосовує спеціальний адаптер, поміщений на ультразвуковий датчик. Адаптер дозволяє зробити рух голки акуратнішим і безпечнішим, а її хід відображається на екрані.

Після обробки шкіри в місці пункції антисептиком, лікар акуратно проколює шкіру, тканини, що підлягають, і стінку матки. Коли голка досягла вільної частини амніотичного мішка, з неї дістають мандрен, приєднують шприц і відсмоктують потрібний об'єм рідини (до 30 мл), а потім повертають в голку мандрен і видаляють з матки.

Після амніоцентезу важливо оцінити стан плода – визначити наявність та частоту скорочень серця.Якщо процедура проводилася у III триместрі, рекомендується здійснювати моніторний контроль за станом дитини. При необхідності після забору амніотичних вод може бути розпочато лікування або призначені антибіотики. При високому ризик інфікування антибіотики вводяться в момент пункції з профілактичною метою.

Якщо в майбутньої мами резус-негативна кров, а батько дитини має позитивний резус, то висока ймовірність того, що і плід, що росте, теж резус-позитивний, а, значить, змішування їх крові в процесі проколу може бути чревате гемолітичною хворобою плода. Для запобігання цьому небезпечному наслідку процедури жінці вводиться спеціальна сироватка.

Пацієнтка може вирушити додому за кілька годин після дослідженняУ цей день краще не навантажувати себе, а провести його спокійно вдома, навіть якщо для цього доведеться взяти вихідний на роботі. При ризику ускладнень показаний суворий постільний режим.

Для запобігання негативним наслідкам інвазивного втручання жінка повинна бути дуже обережна протягом усієї вагітності, але особливо – перші кілька днів після дослідження, коли не рекомендовані підйоми тяжкості, фізичні навантаження, заняття спортом, емоційні переживання, статеві контакти, авіаперельоти.

Після амніоцентезу…

В абсолютній більшості випадків процедура проходить сприятливо і без наслідків, жінки почуваються задовільно, а невеликі спазми в животі – це норма, якщо вони не частішають, не стають сильнішими і не супроводжуються виділеннями зі статевих шляхів.

Впровадження в навколоплідний простір пов'язане з деякими ризиками, які підвищуються при неправильній оцінці показань до дослідження, зневага до можливих протипоказань. І хоча частота ускладнень, за різними даними, не перевищує 1-2 % від загальної кількості амніоцентезів, що проводяться,про ускладнення та ризики потрібно пам'ятати лікарю та знати пацієнтці.

Ознаки порушення перебігу вагітності на тлі проведеної діагностики можуть з'явитися практично відразу після проколу. До лікаря слід звернутися якнайшвидше при виникненні незвичайних виділень зі статевих шляхів, болю в животі, лихоманки, кровотечі.

Амніоцентез небезпечний такими ускладненнями, як:

• Передчасне вилив навколоплідних вод або їх підтікання;
• Відшарування плаценти;
• Інфікування;
• Пошкодження пуповини чи тканин дитини.

Амніоцентез, проведений у II триместрі гестації, має найвищий ризик у плані інфікування через те, що амніотична рідина має недостатню антибактеріальну активність. Якщо у вагітної є осередки запалення або інфекції, що загострилася, то ймовірність таких наслідків стає ще вище.

При істміко-цервікальній недостатності, низькому розташуванні плаценти або її передлежанні, передчасних попередніх пологах можливий мимовільний аборт та інші ускладнення.

У поодиноких випадках прокол плодового міхура може спровокувати викидень. Таке ускладнення ймовірніше після раннього амніоцентезу, проведеного на малому терміні гестації. В даний час пошкодження тканин плода, плаценти або судин пуповини практично не відбувається завдяки застосуванню ультразвуку протягом усього дослідження.

Результати аналізу вмісту амніотичного мішка будуть готові через 2-3 тижні.Якщо планується молекулярно-генетичне дослідження клітин плода, то відповідь можна отримати в перший тиждень, в інших випадках для встановлення характеру патології необхідно культивування клітин на живильному середовищі, тому висновок жінка отримає лише через кілька тижнів.

Результати або будуть говорити про відсутність патології, або свідчити про хромосомні або генетичні відхилення. У разі неблагополучного результату жінці потрібно буде ще раз проконсультуватися у генетика та свого акушера-гінеколога, поговорити з близькими для ухвалення рішення про збереження або переривання вагітності.

Фахівці при патології плода, діагностованої внутрішньоутробно, можуть лише рекомендувати переривання, але остаточна відповідь залишається за майбутньою мамою, якою пояснюється весь ступінь відповідальності та можливі труднощі після народження хворої дитини.

Чи не кожна вагітна, спрямована на інвазивну діагностику, намагається з'ясувати хоч якусь інформацію про процедуру у тих, хто її проходив. За відгуками жінок, які зважилися на амніоцентез, маніпуляція не завдає дискомфорту, проходить швидко, а наслідки надзвичайно рідкісні, тому боятися її не потрібно.

Амніоцентез проводять у жіночих консультаціях, відділеннях патології вагітних, приватних медичних та медико-генетичних центрах. За свідченнями він може бути призначений безкоштовно, проте деякі пацієнтки бажають пройти платну діагностику, ціна якої коливається в середньому між 7-10 тисячами рублів, досягаючи 20-25 тисяч і більше у столичних клініках.

Чіткої залежності між вартістю процедури в конкретному центрі та рівнем підготовки персоналу немає, тобто безкоштовно її може зробити висококласний спеціаліст і у звичайній державній лікарні, тому при виборі місця проведення пункції краще орієнтуватися не на цінову політику, а на кваліфікацію та репутацію лікарів, від яких залежатиме, зокрема, і кінцевий результат обстеження.

Відео: амніоцентез - коли необхідний і чи безпечний для плода?

Амніоцентез – один із методів пренатальної (допологової) діагностики захворювань майбутньої дитини. Цей термін утворений від двох грецьких слів – «amnion» (плодова оболонка) та «kentesis» (проколювання). Під час цієї процедури проводиться прокол черевної стінки, матки, оболонок плода, і забір через отвор амніотичної рідини, тобто пункція порожнини плодового міхура. В отриманій рідині містяться клітини амніону (плодових оболонок) та плода, що злущувалися в процесі їхньої життєдіяльності. Ці клітини та рідина надалі вивчаються, визначаються генетичні та хімічні характеристики отриманого матеріалу.

Цей метод використовується в клінічній практиці, починаючи з 70-х років минулого століття. Найчастіше він призначається після огляду лікарем-фахівцем із медичної генетики.

Як проводиться амніоцентез

На якому терміні роблять амніоцентез?

Це залежить від цілей цієї процедури. Маніпуляцію проводять, починаючи з 11 тижня вагітності та аж до пологів. Звичайні терміни проведення обстеження – на 15-18 тижні. Лише у випадках високої ймовірності генетичних аномалій процедуру проводять на ранніх термінах, починаючи з семи тижнів. Це робиться для того, щоб вчасно перервати таку вагітність, зменшивши фізичну та психічну травму для жінки.

Прокол здійснюють через передню черевну стінку під контролем ультразвукового дослідження, щоб не пошкодити плаценту та плід. Доступ через піхву використовується значно рідше, лише за неможливості трансабдомінального доступу. При цьому проводиться пункція через переднє склепіння піхви.

Як підготуватись?

Насамперед, не потрібно переживати і боятися амніїоцентезу. Варто поставитися до неї як до звичайного візиту до жіночої консультації. Слід зазвичай харчуватися, вести звичайний спосіб життя, не перевтомлюватися.

Якщо при видачі напряму спеціально не було застережено, наповнювати сечовий міхур не потрібно. Зазвичай вагітних при терміні до 20 тижнів заздалегідь просять перед процедурою випити дві склянки води. На пізніших етапах прийому рідини необхідності немає.

Прокол передньої черевної стінки проводиться після обробки області пункції антисептичним засобом та місцевою анестезією розчином новокаїну. Маніпуляція безболісна, але може супроводжуватися деякими неприємними відчуттями – печінням у ділянці анестезії, скороченням м'язів матки у відповідь проникнення голки. У багатьох пацієнток маніпуляція не супроводжується якимись ознаками, що турбують. Обстеження проводиться амбулаторно, триває кілька хвилин. Під час пункції одержують від 3 до 30 мл амніотичної рідини.

Голку намагаються ввести таким чином, щоб не зачепити плаценту, минаючи петлі пуповини. Якщо прокол плаценти неминучий, для цього вибирають найтонше місце. Вводиться голка діаметром 1,8-2,2 мм, усередині якої знаходиться мандрен – металевий стрижень, що закриває внутрішній просвіт голки. Часто застосовується спеціальний адаптер пункції, зафіксований на ультразвуковому датчику. Це дозволяє чітко бачити напрямок руху інструмента. Після введення голки мандрен видаляють, приєднують шприц і проводять забір амніотичної рідини. Після від'єднання шприца знову вводять мандрен і видаляють голку.

Якщо проводиться амніоредукція (зменшення обсягу плодового міхура при багатоводді), то видаляють зайву навколоплідну рідину. Процес проводиться під постійним ультразвуковим контролем. При необхідності перед вилученням голки через неї в порожнину амніону вводять лікарські препарати.

Після маніпуляції

Після амніоцентезу лікар оцінює стан матері та дитини, прослуховує серцебиття плода. При необхідності вводять лікарські препарати, наприклад антибіотики або препарати, що запобігають кровотечі. Після маніпуляції пацієнтка може залишити лікувальний заклад.

Практично у кожної працюючої вагітної виникає питання про те, чи дають лікарняний під час проведення амніоцентезу? Ні, не дають, оскільки жінка не втрачає працездатності. Проте після процедури можуть з'явитися болі, що тягнуть внизу живота. У разі їх посилення слід звернутися до лікаря. Необхідна медична допомога у випадках почервоніння або нагноєння ранки після пункції, підвищення температури тіла, появи спастичних болів у животі або кров'янистих виділень із статевих шляхів. При незначному підтіканні навколоплідних вод із ранки можна спостерігати за своїм станом. Якщо через день після процедури рідина все ще з'являтиметься, краще сходити на прийом до свого гінеколога.

Після проведення цієї маніпуляції бажано не напружуватись, перебувати у спокійних умовах. Якщо жінка працює, по можливості слід відмовитися від роботи або взяти відгул на 1-2 дні. Суворий постільний режим не потрібний. Бажано стежити за харчуванням, уникати запорів та здуття живота.

Деякі результати дослідження будуть відомі вже за 2 дні, але повна картина складеться через 2-3 тижні. Це з необхідністю вирощувати отримані клітини на живильному середовищі. На цей термін слід запланувати повторний візит до лікаря. Досить часто жіноча консультація попереджає пацієнтку про готовність аналізу амніотичної рідини телефоном.

Амніоцентез дозволяє зі 100% ймовірністю підтвердити наявність хромосомних та інших уроджених захворювань у дитини, оскільки з отриманих клітин досліджується саме генетичний матеріал.

Навіщо призначають амніоцентез

Показання щодо:

• діагностика різних хвороб та станів плода;
• видалення надлишку навколоплідних вод при багатоводді;
• необхідність запровадження спеціальних засобів з метою переривання вагітності;
• внутрішньоутробне лікування плода, у тому числі хірургічне.

Головна мета процедури – діагностична. Основна увага при діагностиці приділяється клітинам. Їх можна культивувати, тобто розмножувати на живильних середовищах, а потім вивчати за допомогою біохімічних та цитогенетичних методів. Це досить трудомістка та дорога методика. Молекулярно-генетичну діагностику проводять без культивування клітин.

За допомогою амніоцентезу можна визначити:

• хромосомні аномалії, насамперед синдром Дауна;
• понад 60 спадкових захворювань обміну речовин;
• несумісність матері та плоду за еритроцитарними антигенами;
• деякі вади розвитку нервової тканини, у тому числі незарощення нервової трубки та формування ущелини хребта;
• зрілість тканини легких плода;
• кисневе голодування (гіпоксію) плода.

Амніоцентез призначається у таких випадках:

• Ізосерологічна несумісність крові плода та матері.
• Хронічна гіпоксія плода.
• Необхідність точного визначення статі дитини до пологів.
• Підозра на вроджені чи спадкові захворювання плода.
• Підозра на внутрішньоутробну інфекцію.
• Вік жінки старше 35 років.
• Позитивні результати скринінг-тесту на альфа-фетопротеїн.
• Народження попередніх дітей із дефектами.
• Прийом під час вагітності лікарських препаратів з тератогенними властивостями, які згубно впливають на плід.

Робити чи ні амніоцентез, вирішує жінка після обговорення питання з лікарем. Ця процедура безумовно показана, якщо в сім'ї були випадки синдрому Дауна, гемофілії, дистрофії м'язів Дюшенна, таласемії, серповидно-клітинної анемії, фенілкетонурії та інших спадкових хвороб. Навіть якщо пацієнтка впевнена, що у разі підтвердження діагнозу вона все одно народжуватиме і виховуватиме дитину, інформація про її хворобу допоможе краще підготуватися до її народження.

Амніоцентез при негативному резусі

Якщо вагітна відноситься до групи ризику виникнення резус-конфлікту, в 26 тижнів вагітності їй виконують амніоцентез. Він проводиться у випадках, коли є високий титр антитіл або відзначається їхнє наростання. Одночасно враховуються ультразвукові ознаки гемолітичної хвороби плода.

Якщо пацієнтка має негативний резус-фактор, під час маніпуляції вона повинна отримати препарат Rh-імуноглобуліну.

Результати амніоцентезу допоможуть оцінити виразність гемолітичної хвороби плода. З урахуванням їх лікарі вирішують, зберігати мул вагітність або готувати жінку до дострокового розродження.

Ускладнення

Накопичено великий досвід проведення цієї діагностичної маніпуляції, і добре відомо, наскільки небезпечний амніоцентез. Ризик ускладнень не залежить від терміну вагітності та не перевищує 1%. Частота інфекційних ускладнень становить близько 0,1%, а передчасних пологів – 0,2-0,4%. У разі використання ультразвукового контролю частота несприятливих наслідків мінімальна.

Можливі такі ускладнення:

• передчасне вилити навколоплідні води (при трансвагінальному доступі);
• підтікання навколоплідних вод протягом першого дня після втручання;
• ушкодження судин плода;
• травма кишечника чи сечового міхура матері;
• хоріоамніоніт;
• розрив плодових оболонок;
• передчасні пологи.

Практично єдине сьогодні протипоказання до процедури – загроза переривання вагітності. Звичайно, процедуру не проводять під час гострих гарячкових станів або при загостренні будь-якого хронічного захворювання.

Чи можна робити амніоцентез при гепатиті С, В, ВІЛ-інфекції чи інших інфекційних захворюваннях матері?

Так можна. Ризик інфікування дитини в такий спосіб мінімальний.

З обережністю проводиться процедура у таких випадках:

• аномалії розвитку матки;
• рубці після операцій;
• наявність великих;
• розташування плаценти на передній матковій стінці;
• порушення згортання крові у матері.

Амніоцентез – інформативна та практично безпечна процедура, що допомагає отримати незамінну діагностичну інформацію про стан здоров'я майбутньої дитини.

За допомогою такого тесту можна точно визначити наявність багатьох вроджених вад, у тому числі синдрому Дауна. Однак така перевірка не може виключити виникнення проблем зі здоров'ям або гарантувати, що малюк народиться цілком здоровим.

Щоб уникнути несподіваної реакції на присутність у плоду певної вади, лікарі також рекомендують проходити цю процедуру. Її результат допомагає у прийнятті рішення. Наприклад, якщо після звістки про серйозний вроджений дефект або ризик мертвонародженого малюка ви вирішите перервати вагітність, або знаючи заздалегідь всі майбутні труднощі з вихованням хворої дитини-калеки, навпаки, готуватиметеся до такого випробування. Заздалегідь знаючи, що на вас чекає, ви можете провести останні місяці вагітності у спеціалізованій клініці під наглядом лікарів.

Результати тесту будуть вірними, якщо його провели не раніше ніж на 18-му тижні вагітності. Для деяких жінок дуже важко переривати вагітність на такому терміні. Якщо ви теж так вважаєте, проконсультуйтеся зі своїм лікарем і пройдіть перевірку на більш ранній стадії, наприклад, зробіть біопсію ворсин хоріону.

Медична інформація

Амніоцентез – що це таке?

Цей тест проводять щоб вивчити склад рідини (навколоплідних вод), яка оточує плід. В амніотичній рідині містяться клітини та інші речовини, які можуть розповісти про стан здоров'я дитини. Тест роблять за допомогою пропускання голки крізь черевну порожнину до матки. Для дослідження у лабораторії береться приблизно 2 столові ложки (30 мл) амніотичної рідини. Амніоцентез можна проводити в проміжку між 15 і 20 тижнями вагітності (зазвичай на 16 тижнів), коли накопичиться достатньо навколоплідної рідини.

Генетичне тестування зразка амніотичної рідини дозволить виявити наявність дефектів у розвитку плода, наприклад, синдром Дауна або дефект нервової трубки. За допомогою цього тесту можна також визначити понад 100 видів захворювань, що передаються у спадок (муковісцидоз, серповидно-клітинна хвороба, хвороба Хантінгтона). Крім всього вищезгаданого пункція плодового міхура дозволяє визначити стать дитини.

Амніоцентез – як приймати результати тесту?

Показники тесту, які не виходять за рамки норми, говорять про те, що хромосомний набір плода формується нормально і немає ознак дефекту нервової трубки. Хоча цьому тесту і можна довіряти, пам'ятайте, що не одна процедура не дасть 100% гарантії народження абсолютно здорової дитини. Якщо результати тесту показують, що плод має вроджену ваду, вам доведеться приготуватися до прийняття рішення, часом дуже непростого. У ряді випадків воно залежить від різних факторів, наприклад, від типу дефекту, вашої особистої реакції або відношення партнера до всього, що відбувається.

Залежно від цього у вас можуть виникнути такі думки:

Чи потрібно зберігати вагітність? При виявленні у плоду серйозної вади деякі жінки наважуються на переривання вагітності (медичний аборт). Іншим просто потрібен час, щоб підготувати себе та своїх близьких до народження малюка з пороком.

Де краще народжувати? Якщо у плода виявлена ​​вада, яка потребує хірургічного втручання при народженні малюка, найкращим варіантом будуть пологи у спеціалізованій клініці, де надають такого виду послуги.

Що краще для дитини з таким відхиленням: пологи через природні родові шляхи чи кесарів розтин? Якщо виникає необхідність кесаревого розтину або передчасних пологів, результати амніоцентезу покажуть, чи дитина готова до народження.

Амніоцентез - чи існує аналогічний тест?

У перший триместр вагітності як альтернативу амніоцентезу можна проводити боїпсію ворсин хоріону. Цей тест дозволяє виявити синдром Дауна та інші генетичні хвороби на більш ранньому терміні вагітності. Однак він не може виявити дефект нервової трубки. Нещодавні дослідження підтвердили однаковий відсоток ризику викидня під час проведення обох процедур. Навіть якщо тести проводять дипломовані фахівці, випадки мимовільних абортів становлять 1 із 400. Інші дослідження вказують на підвищений ризик між 2 та 4 із 400 випадків. Зазвичай це відбувається у медичних центрах з менш професійними фахівцями, особливо під час проведення біопсії ворсин хоріону. Імовірність викидня після виконання останньої знижується, якщо зразок береться не через черевну порожнину, а проникнення відбувається через шийку матки. Для більш детальної інформації прочитайте розділ «Біопсія ворсин хоріона».

Амніоцентез – можливий ризик під час проведення тесту

Найчастіше ця процедура безпечна. Ваша реакція на результат тесту, який може підтвердити, що у дитини вроджена вада, успадковане захворювання або синдром Дауна, може бути більш непередбачуваною, ніж можливий ризик при проведенні тесту. Однак, певна небезпека все-таки існує, наприклад:

Укол голки матері або плоду. Щоб знизити такий ризик, для спрямування голки використовують ультразвук. Найчастіше відбувається прокол плаценти, що досить швидко відновлюється.

Приблизно в 1 із 1000 випадків заноситься інфекція в амніотичний мішок.

Викидня. Одні дослідження показали, що під час проведення процедури досвідченим фахівцем ризик мимовільного аборту становить 1 з 400 випадків. Інші говорять про більш високий ризик (від 2 до 4 із 400 випадків). Іноді викидень після амніоцентезу не пов'язаний з проведенням самої процедури. Проблему потрібно шукати у плоді чи перебігу вагітності.

Існує невеликий ризик змішування крові матері та плода під час амніоцентезу. Це викликає побоювання тільки якщо кров матері резус-негативна і є ймовірність резус-сенсибілізації (підвищення чутливості організму до впливу якогось фактора). У такому разі після проведення тесту жінці вводять спеціальну вакцину, дія якої це запобігає.

Якщо амніоцентез провели раніше 15-го тижня вагітності, підвищується ризик розвитку у дитини клишоногості.

Амніоцентез – що станеться, якщо проігнорувати призначену процедуру?

Якщо ви не пройдете допологову діагностичну перевірку, ви ризикуєте народити дитину з однією з вроджених вад, про яку навіть не було припущень, наприклад, із синдромом Дауна.

Народження дитини переходить у цьому випадку до групи ризику, оскільки лікар не знає про можливі вроджені патології.

Ви можете народжувати в лікарні де немає відділення реанімації новонароджених для хворих та передчасно народжених малюків.

Плід з рідкісною і важкою вадою іноді помирає ще до початку пологів.

Більшість батьків морально не підготовлені до народження дитини з тяжким захворюванням або вродженою вадою.

Проконсультуйтеся зі своїм лікарем про проведення всіх необхідних тестів.

Амніоцентез – чи слід сприймати тест всерйоз?

Амніоцентез не проводять як деякі інші процедури на початковій стадії вагітності, тому що він має на увазі певний ризик. Основні причини, з яких варто пройти цей тест, включають:

Відхилення від норми в результатах тривалентної або чотиривалентної вакцинації материнської сироватки або скринінг-тесту, проведеного в першому триместрі вагітності, які вказують на те, що у плода можлива наявність вродженої вади або синдрому Дауна.

На внутрішньоутробному ультразвуку видно ймовірну вроджену ваду.

Згадки про вроджені дефекти в медичних картах батьків (наприклад, дефект нервової трубки).

Один із батьків є носієм спадкового захворювання, наприклад, ранньої дитячої амавротичної ідіотії або серповидно-клітинної хвороби.

Необхідність дізнатися стать майбутньої дитини. Це важливо, якщо один із батьків – носій захворювання, яке може вплинути на відхилення при формуванні статі малюка (гемофілія або м'язова дистрофія Дюшенна). Обидві хвороби найчастіше зустрічаються у чоловіків.

Ухвалення рішення про проведення пункції плодового міхура
Причини, з яких слід проводити амніоцентез	Причини, які не дають підстав для проведення амніоцентезу
Ваші результати тесту на три- або чотиривалентну вакцинацію, а також скринінг під час першого триместру вагітності та внутрішньоутробний ультразвук вказують на проблеми у розвитку плода. Ви хочете перевірити, чи немає у плода синдрому Дауна або іншого розладу на генетичному рівні. У вас або вашого партнера в медичній карті є згадки про вроджені вади, які можна виявити при амніоцентезі. Ви чи ваш партнер є носіями генетичного захворювання. Можливо, ви знаєте додаткові причини, з яких вам необхідно пройти амніоцентез?	Ви побоюєтеся ризику викидня після проведення процедури (можливо 1 із 400 випадків). Ви переживаєте 1 на 1000 випадків занесення інфекції під час тесту. Ваші результати тесту на три- або чотиривалентну вакцинацію та внутрішньоутробний ультразвук не вказують на проблеми у розвитку плода. У вас немає причин хвилюватися з приводу факторів ризику народження дитини із синдромом Дауна або вродженою вадою. Усвідомлення наперед того, що дитина може народитися з пороком ніяк не вплине на ваше рішення народжувати та виховувати такого малюка. Можливо, ви знаєте додаткові причини, з яких вам немає необхідності проходити амніоцентез?

www.eurolab.ua

• Що це
• Класифікація
• Показання
• Протипоказання
• Техніка виконання
• Розшифровка
• Ускладнення
• За та проти

Дитина, що розвивається в материнській утробі протягом 9 місяців, знаходиться в плодовому міхурі, який наповнений амніотичною рідиною. Вона складається з поживних речовин, які насичують малюка, та його відходів. У ряді випадків, коли УЗД та інші аналізи не можуть виявити явну патологію, яка може загрожувати життю та здоров'ю маленького організму, призначається амніоцентез – одна з найскладніших пренатальних процедур. Про нього ходить чимало різних міфів, які лякають багатьох вагітних. Щоб їх розвіяти, потрібно чітко уявляти, що це таке і наскільки небезпечно.

Сутність

Амніоцентез, що призначається в різні терміни вагітності, - це інвазивна (тобто проникаюча через природні бар'єри організму: шкіру, слизові) процедура. Вона полягає в пункції (проколі) амніотичної оболонки, щоб:

• одержати навколоплідні води для лабораторного дослідження;
• провести амніоредукцію - відкачування навколоплідних вод, якщо їх занадто багато (так зване багатоводдя);
• запровадити препарати для штучного переривання вагітності у ІІ триместрі;
• влити в амніотичну порожнину необхідні лікарські засоби.

Ця процедура досить специфічна, тому терміни проведення мають значення. Найоптимальніший варіант - укластися в проміжок з 16 до 20 тижнів вагітності. Залежно від цього параметра розрізняють кілька видів амніоцентезу.

Класифікація

Залежно від цього, яких термінах роблять амніоцентез і який інструментарій використовують, розрізняють такі типи процедури проникнення амніотичну оболонку.

За термінами:

• ранній: виконується у І триместрі вагітності (починаючи з 8 та включно по 14 тижні);
• пізній: призначається вже після 15-го тижня.

За технікою виконання:

• застосування пункційного адаптера, який дозволяє зробити більш точний прокол, не зачіпаючи довколишні тканини;
• метод «вільної руки», коли голку спрямовує сам лікар.

Якщо жінці було призначено амніоцентез, їй краще заздалегідь ознайомитися з цією процедурою, дізнатися, що це таке і з якою метою її проводять. Це не звичайне лабораторне дослідження чи якийсь плановий аналіз. Якщо лікар відправляє вагітну на пункцію амніотичної рідини, то є якісь побоювання, з якими він повинен обов'язково познайомити майбутню маму.

Показання

Існують певні медичні показання щодо цієї процедури. Рішення приймається, якщо УЗД або аналізи дають нечіткі, розпливчасті результати, і лікарі мають усі побоювання, що з плодом можуть бути якісь проблеми, що загрожують його здоров'ю чи життю. Отже, які патології плода виявляє амніоцентез, пов'язані як із спадковістю, так і із зовнішніми факторами:

• в I триместрі діагностуються спадкові та вроджені захворювання генетично (читайте докладніше про хромосомні патології);
• у II та III триместрах виявляється тяжкість гемолітичної хвороби, ступінь зрілості сурфактантів легень, наявність внутрішньоутробних інфекцій.

Проте амніоцентез при вагітності призначається як визначення якихось важких захворювань. Для його проведення існують інші показання:

• багатоводдя (виробляється амніоредукція);
• штучне переривання вагітності на термінах ІІ триместру за допомогою лікарських препаратів;
• якщо пункція амніотичної рідини потрібна для приготування сироватки з ембріональних тканин плода, якому від 16 до 21 тижня: з їхньою допомогою лікують багато захворювань (так звана фетотерапія);
• фетохірургія.

Якщо такі показання, призначається процедура амніоцентезу, що у більшості випадків дає практично 100% результати. Саме тому її і використовують як останній, але достовірне джерело інформації про стан малюка в утробі. Але таке рішення лікар приймає лише за однієї умови: якщо відсутні протипоказання.

Ось це так!Амніоцентез здатний виявити до 200 генних мутацій та захворювань у плода. Серед них найпоширеніші – синдроми Дауна, Патау, Едвардса, Тернера та Клайнфельтера.

Протипоказання

Незважаючи на всю складність процедури і небезпечні наслідки, які вона може спричинити, протипоказань для її проведення не дуже багато. Не можна призначати аналіз навколоплідних вод за допомогою пункції у таких випадках:

• перебіг гострих процесів: жінки зовсім не безпідставно переживають, чи можна робити амніоцентез при застуді, тому що краще дочекатися повного одужання від будь-яких сезонних болячок;
• передчасне відшарування дитячого місця;
• загострення локалізованих хронічних запалень;
• урогенітальні інфекції;
• аномалії та патології матки;
• загроза викидня;
• великого розміру пухлиноподібні новоутворення у м'язових шарах матки;
• проблеми зі зсідання крові;
• аномальне розташування плаценти (наприклад, на передній матковій стінці).

Крім того, жінка має право відмовитися від амніоцентезу, якщо боїться ускладнень. Але в такому разі лікар повинен докладно пояснити наслідки такого рішення. Тоді пропонується альтернатива амніоцентезу – біопсія хоріону чи кордоцентез. Кожен з них має свої переваги та недоліки. За відсутності протипоказань та за згодою вагітної призначають дату амніоцентезу.

Техніка виконання

При призначенні подібного дослідження жінці краще заздалегідь дізнатися, як робиться амніоцентез, щоб і підготуватися до нього повноцінно, і під час самої процедури марно не хвилюватися. Дану інформацію можна в подробицях вивчити в Інтернеті (навіть подивитися відео), а можна отримати консультацію у лікаря.

Підготовка

Попередня підготовка до амніоцентезу полягає у наступному.

1. Жінка здає всі необхідні аналізи та проходить УЗД, щоб виявити інфекції, багатоплідність, стан малюка в утробі, кількість навколоплідних вод, уточнити термін вагітності.
2. За тиждень до процедури слід припинити прийом ацетилсаліцилової кислоти та всіх препаратів з її вмістом.
3. За добу до амніоцентезу не дозволяється вживати антикоагулянти (низькомолекулярні гепарини).
4. Батьки підписують згоду на проведення процедури.

Якщо підготовчий етап задовольнив лікаря, він безпосередньо проводить сам аналіз амніоцентез, виробляючи прокол.

Аналіз

1. Амніоцентез роблять у спеціальному приміщенні, де мають бути дотримані всі санітарні норми.
2. Вагітну укладають на кушетку.
3. Аналіз проводиться під наглядом УЗД, тому спочатку жінці змащується живіт стерильним гелем.
4. Потім, керуючись даними УЗД, лікар вводить голку в живіт та відкачує амніотичну рідину (близько 20 мл).
5. Після забору даних перевіряється серцебиття плода, щоб переконатися, що воно гаразд.

Реабілітація

Реабілітація після амніоцентезу не потрібна, але постільний режим протягом 24 годин дотримуватись рекомендується. Якщо жінка ще працює, їй видається лікарняний лист на 7 днів. Будь-які фізичні навантаження виключаються. Тим вагітним, хто має негативний резус-фактор, протягом 3 днів вводиться ін'єкційно антирезусний імуноглобулін. Можуть бути призначені анальгетики та протизапальні препарати.

Відчуття

Один з найбільш хвилюючих всіх, хто чекає на цей аналіз питання - чи боляче робити амніоцентез - однозначної відповіді не має. Відгуки про цю процедуру у всіх різні. Хтось нічого не відчуває, хтось – легке поколювання чи тяжкість у ділянці живота. Хоча є й такі, хто на запитання, чи боляче, кажуть, що в момент проколу - так. Дискомфорт і неприємні відчуття присутні завжди, але не більше. Знеболення в даному випадку лікарі не радять, тому що доведеться терпіти два уколи замість одного.

Найчастіше аналіз проводиться без збоїв і непередбачених причин. Амніоцентез у сучасних клініках поставлено, як то кажуть, на конвеєр. З кожним роком збільшується кількість жінок, яких відправляють на дослідження навколоплідних вод для усунення сумнівів генних захворювань у малюка.

Розшифровка

Витягти амніотичну рідину - ще тільки півсправи. У лікарів все ще попереду - розшифровка амніоцентезу, яка або спростує підозрюваний діагноз або підтвердить його.

Згідно зі статистикою, достовірність результатів цього дослідження становить близько 99,5%. Саме тому він так і цінується серед лікарів, які призначають його у більшості сумнівних випадків, щоб уникнути помилок.

Найцікавішим потрібно знати, як виглядає результат амніоцентезу, щоб максимально заспокоїтись. Зазвичай на руки батькам видають документ формату А4, на якому зображено хромосоми плода, а внизу вказано діагноз.

Так як аналіз роблять в основному на виявлення генних відхилень, норма - або 46ХY (хлопчик), або 46ХХ (дівчинка) - це добрий результат, що свідчить про здорову дитину. Якщо, наприклад, буде підтверджено діагноз синдром Дауна, цифра буде 47, оскільки це захворювання характеризується наявністю у дитини 47 хромосом.

Цікаві факти.Розшифровка амніоцентезу - процедура ємна і тривала (до 2 тижнів), оскільки проводяться такі аналізи: каріотипу плода (цитогенетичне дослідження), хромосомний мікроматричний (значиться в результатах ХМА), біохімічний, імунологічний, гормональний.

Ускладнення

Інвазивні процедури завжди непередбачувані і можуть по-різному позначитися на материнській утробі, в якій робиться цей прокол. Тому наслідки амніоцентезу, хоч і рідкісні, але все ж таки мають місце. Серед них найпоширенішими та небажаними є:

• навколоплідні води виливаються раніше звичайного, а це загрожує на ранніх термінах - викиднем, на пізніших - передчасними пологами, але при цьому потрібно дотримуватися абсолютного спокою, якщо спостерігається лише незначне підтікання вод після амніоцентезу, яке цілком можливо протягом доби після аналізу, а потім саме припиняється;
• відшарування плодової оболонки;
• інфікування найчастіше відбувається, коли амніоцентез роблять у ІІ триместрі: у цей період антибактеріальна активність навколоплідних вод мінімальна;
• можливі короткочасні виділення у невеликих кількостях протягом 1-2 днів після аналізу;
• може розвинутися у плода алоімунна цитопенія (дефіцит певних клітин крові).

Незважаючи на те, що такі ускладнення все-таки мають бути в медичній практиці, слід розуміти, що це лише поодинокі випадки, продиктовані, наприклад, недотриманням протипоказань. Тож перед аналізом батьки разом із лікарем мають зважити всі за і проти: наскільки потрібна їм дана пункція?

Неприємні наслідки.Протягом 2-3 днів після амніоцентезу у жінки може спостерігатися блювання, нудота, біль унизу живота, гнійні виділення в місці проколу. Все це не є нормою та потребує негайної медичної консультації.

За та проти

Наслухавшись про негативні наслідки, які може спричинити дана процедура, багато жінок замислюються, робити амніоцентез чи ні, чи не виникнуть після нього ускладнення, за які потім доведеться розплачуватися все життя?

Тут потрібно обставинно поговорити з лікарем. Наскільки значний ризик народження хворого малюка і який діагноз у нього припускають? Якщо це синдром Дауна, подумайте про тяжке життя цієї дитини надалі. При цьому ускладнення після процедури діагностуються набагато рідше і не настільки вони небезпечні, як про них кажуть. До того ж на запитання, чи буває хибний амніоцентез, лікарі вам дадуть відповідь однозначно: ні. Мало в чиїй практиці результат виявлявся недостовірним.

Ця процедура настійно рекомендована всім жінкам, у яких на різних термінах вагітності були діагностовані будь-які відхилення у розвитку плода, особливо генетично. Тим більше, що результати амніоцентезу мають такий високий відсоток достовірності за мінімальних ризиків та ускладнень.

Наслідки бувають вкрай рідкісні (всього в 2-3% випадків), а от дізнатися про такі серйозні захворювання, як синдром Дауна, батькам краще заздалегідь, щоб підготуватися до цього морально і прийняти єдине правильне рішення.

www.vse-pro-detey.ru

При вагітності важливо постійно контролювати розвиток плода, а амніоцентез є тим методом, який дає змогу отримати цінну інформацію про здоров'я ембріона зараз. Процедура амніоцентезу передбачає взяття на аналіз навколоплідних вод, в яких містяться клітини дитини, що відлущили. За допомогою цієї діагностики виявляють різні патології, достовірність отриманих даних знаходиться на високому рівні.

Особливості методу

Що таке амніоцентез і коли його проводять? Лікарі на різному терміні призначають певні види діагностик, що дозволяє тримати ситуацію з розвитком плода та здоров'ям майбутньої матері на контролі. Для визначення у розвитку ембріона різних генетичних патологій лікарі можуть відправити вагітну жінку на амніоцентез. Фото:

Ця процедура може проводитись на різному терміні вагітності. На якому саме – визначає лікар, виходячи з аналізів та загального стану майбутньої матері. Щоб зрозуміти, що таке амніоцентез і які патології виявляє саме даний метод обстеження, необхідно спочатку розібратися з основними функціями навколоплідних вод. Вагітною, якою лікар призначив це обстеження, робиться пункція амніотичної оболонки, щоб узяти на аналіз невелику кількість навколоплідних вод. Справа в тому, що в рідині, що оточує плід, містяться клітини майбутнього малюка. Відео: Ця процедура проводиться, щоб можна було провести лабораторні дослідження, а також для виконання амніоредукцій або введення деяких груп медичних препаратів безпосередньо в амніотичну порожнину. Амніоцентез виконується як у першому та у другому триместрі, так і на останньому, третьому. Цей метод найбільш ефективний виявлення аномалій генетичного характеру у плода. Він може допомогти встановити під час вагітності або, навпаки, повністю виключити різні дефекти. Крім того, за допомогою нього в деяких випадках можна встановити і стать майбутньої дитини.

Якщо процедуру роблять на пізньому терміні вагітності, то також можна достовірно оцінити у плода ступінь розвитку легень та своєчасно виявити інфекції та багато інших ускладнень, які можуть загрожувати здоров'ю ембріона.

Результати амніоцентезу можуть показати досить серйозні патології у розвитку плода, наприклад синдром Дауна. Крім того, процедура дозволяє виявити дефекти нервової трубки чи водянку головного мозку. Навіть якщо немає підстав, лікар може призначити амніоцентез у тому випадку, коли у батьків спостерігається RH-несовместимость. Це допоможе достовірно встановити, наскільки розвинена легенева система у плода. Даний тип обстеження рекомендується пройти всім жінкам без винятку при вагітності. Відео: Амніотична рідина, яка береться на аналіз при призначенні амніоцентезу, може розповісти багато про стан розвитку майбутнього малюка. На початку вагітності ця рідина виробляється клітинами плазми крові матері. У другому триместрі у виробництві даної рідини вже беруть активну участь сформовані на той час у малюка нирки та легені.

Під час аналізу навколоплідних вод у лабораторії визначається концентрація білків, фосфоліпідів та гормонів.

Це дозволяє з високою точністю встановити ступінь зрілості легеневої системи малюка, оцінити відхилення в роботі його нирок. Крім того, амніоцентез із високою достовірністю визначає спадкові порушення обміну речовин. У навколоплідних водах також знаходяться, хоч і в невеликій кількості, пушкове волосся. Це, своєю чергою, дозволяє лікарям визначити хромосомний набір плода. Відео:

Показання до призначення

Сама процедура не обов'язкова при вагітності. Якщо немає підстав, то робити її не обов'язково. У більшості випадків амніоцентез роблять тим жінкам, у яких є ризик народження дитини з різними аномаліями та дефектами.

Тим жінкам, у яких у процесі вагітності немає відхилень від норми, у деяких випадках ця процедура може навіть зашкодити.

Найкраще пройти це обстеження тим вагітним, вік яких перевищує 35 років, тому що в цьому випадку існує ризик прояву генних або хромосомних перебудов. Також його роблять і тим, у кого при ультразвуковому обстеженні виявлено ознаки пороків у розвитку плода. Відео: Паралельно з амніоцентезом жінці може бути запропоновано пройти плацентоцентез, що по суті те саме. Плацентоцентез передбачає забір на аналіз тканин плаценти, проте робити обидва дослідження одночасно не потрібно.

Також роблять процедуру амніоцентезу або плацентоцентезу і у тому випадку, коли біохімічний скринінг показав деякі відхилення від норми.

Обидва обстеження найкраще зробити у разі кровноспорідненого шлюбу. Немає підстав відмовлятися від обстеження і тоді, коли в одного з майбутніх батьків є якісь спадкові хвороби або вади в розвитку. Настійно рекомендують робити амніоцентез або, в окремих випадках, плацентоцентез тим жінкам, у яких в анамнезі викидні, мертвонароджені діти, первинна безплідність. Відео: Амніоцентез або процедура плацентоцентезу проводиться і тим майбутнім мамам, які на початку вагітності зазнавали негативного впливу факторів навколишнього середовища. У цьому випадку, навіть якщо немає будь-яких симптомів, які б вказували на відхилення у розвитку плода, існує ризик появи патологій генетично. Перевірити стан розвитку плоду за допомогою амніоцентезу рекомендується у тому випадку, якщо на ранніх термінах вагітності майбутня мама приймала ембріотоксичні препарати або проходила рентгенографію. Роблять обстеження також у тому випадку, якщо у майбутньої матері та дитини не збігається резус-фактор. Немає підстав відмовлятися від процедури, якщо лікар наполягає на проведенні пологів до терміну, адже в цьому випадку лікарям потрібно з максимальною точністю з'ясувати рівень зрілості легеневої системи плода. Відео: За допомогою амніоцентезу у деяких випадках проводиться визначення статі майбутньої дитини. Роблять процедуру і в тому випадку, коли у плода було виявлено хронічну гіпоксію. Лікар може наполягати на її проведенні і тоді, коли у матері було діагностовано деякі тяжкі захворювання, такі як гестоз або цукровий діабет. Приводом для проведення процедури може стати внутрішньоутробна інфекція.

Процедура буває двох різних типів, залежно від того, де саме здійснюється прокол.

Як правило, він робиться через передню черевну стінку, проте в деяких випадках проводиться через склепіння піхви. Вибір місця проколу залежить від розташування плаценти. Під час проведення амніоцентезу обов'язково встановлюється ультразвуковий контроль. На цю процедуру можна знайти різні відгуки, проте здебільшого вони позитивні, тому що дають можливість виявити велику кількість прихованих патологій у розвитку плода.
Відео:

Порядок проведення та наслідки

Найбільш оптимальним терміном щодо амніоцентезу є 16 – 18 тиждень (див. відео). У деяких випадках процедуру можуть призначити і на більш ранніх термінах, особливо якщо є підозри на розвиток у плода вад серця або будь-яких генетичних захворювань. Одночасно із цим обстеженням може бути проведений і плацентоцентез. Обидва методи дослідження призначаються і на пізніших термінах, коли потрібне штучне переривання вагітності за медичними показниками. Саму процедуру проводить акушер-гінеколог у стерильній операційній. Як відбувається процедура можна побачити на відео в статті.

Обов'язковою умовою проведення амніоцентезу є попереднє ультразвукове обстеження, щоб з'ясувати точне місце розташування плаценти, тим самим уникнувши неправильного проколу.

Більшість пацієнток після процедури відчувають сильний дискомфорт і болючі відчуття в області живота. Крім того, можуть спостерігатися і кров'яні виділення. Як правило, після обстеження вагітної рекомендується постільний режим протягом найближчої доби. Те саме може відбуватися і в тому випадку, коли роблять плацентоцентез. Слід зазначити, що немає потреби проводити будь-яку попередню підготовку до обстеження. Найчастіше процедуру роблять вранці, а вся підготовка полягає в невеликому обмеженні в їжі. Є певні обмеження, які унеможливлюють проведення амніоцентезу або не рекомендують плацентоцентез. Так, будь-яка з процедур протипоказана у тому випадку, коли в матці спостерігається пухлина або є вади її розвитку. Також не можна виконувати обстеження і тоді, коли існує загроза переривання вагітності. Відео: Під час проведення процедури є певний ризик розвитку інфекцій. Крім того, у деяких випадках може початися кровотеча. Вкрай рідко після амніоцентезу відбувається викид здорової дитини або травмування плода. Також процедура може спричинити і передчасні пологи.

Приймати рішення про проведення амніоцентезу має сама жінка, лікар може лише рекомендувати цю процедуру чи плацентоцентез.

Однак, незважаючи на те, що можуть настати певні наслідки амніоцентезу, жінкам, яким лікар рекомендує це обстеження, немає сенсу від нього відмовлятися. В даний час можна знайти різні відгуки, які свідчать про високу ефективність даної специфічної діагностики, проте ризик розвитку патологічного стану після процедури все ж таки існує.

moydiagnos.ru

Часом буває так, що небезпідставні побоювання майбутньої мами за здоров'я дитини у своїй утробі дуже серйозні. І тоді, якщо прогнози медиків щодо стану малюка, що виношується, невтішні.

Доводиться вдаватися до методів діагностики, що дають змогу майже з повною впевненістю стверджувати або заперечувати наявність у плоду невиліковних порушень у розвитку. Однією з найчастіших процедур з цією метою є амніоцентез.

Що таке амніоцентез?

Саме з діагностичною метою амніоцентез було вперше проведено 1966 р.

Десятиліттям раніше в амніотичній рідині зуміли визначити клітини плода та його статеву приналежність.

До цього часу прокол плодового міхура застосовувався ще позаминулому столітті як метод лікування багатоводдя, а також з метою умертвіння плода на пізньому терміні.

Суть методу «Амніоцентез» полягає у взятті навколоплідної рідини (амніону) для визначення каріотипу плода та підтвердження передбачуваних діагнозів, а саме:

• синдрому Дауна;
• синдрому Патау;
• синдрому Едвардса;
• захворювань, спричинених патологією розвитку нервової трубки плода;
• муковісцидозу;
• серповидно-клітинної анемії.

Також амніоцентез проводиться виявлення ускладнень поточної вагітності, зокрема, внутрішньоутробного інфікування, гіпоксії плода. У деяких випадках, коли необхідне дострокове розродження, до амніоцентезу вдаються для оцінки розвиненості легень малюка, а також для амніоредукції при багатоводді, для проведення допологових лікувальних заходів для плода. Широке застосування інвазивних методів діагностики, у тому числі амніоцентез, отримали з тих пір, як в акушерській практиці впровадили УЗД-контроль.

До цього часу проколи проводили наосліп, що, зрозуміло, не гарантувало безпеки маніпуляцій з голкою для майбутньої мами та малюка.

На якому терміні роблять амніоцентез?

Аналіз амніоцентез технічно можна проводити на будь-якому терміні вагітності, однак ранній амніоцентез (до 15-го тижня) проводять рідко і за особливими показаннями через малу кількість навколоплідних вод на той момент.

Амніоцентез, з метою встановлення діагнозу з генетичних захворювань плода, проводять на 16 – 24-му тижні вагітності (оптимально на 16 – 20-му тижні), для того, щоб у батьків була можливість прийняти рішення про долю вагітності.

Показання та протипоказання до проведення: робити чи ні?

Амніоцентез, як процедура, що передбачає проникнення всередину організму вагітної жінки, і, у зв'язку з цим, несе певні ризики для стану майбутньої породіллі та плода, повинна виконуватися виключно за медичними показаннями і у випадках, коли ризик від процедури не перевищує ризиків від розвитку постопераційних ускладнень .

• є вікові ризики виникнення патологій розвитку плода, тобто вік майбутньої мами понад 35 років;
• результати проведених скринінгових обстежень показали невтішний прогноз розвитку у плоду невиліковних вроджених захворювань;
• батьки майбутнього малюка можуть бути носіями спадкових захворювань або хвороб, спричинених хромосомними аномаліями;
• жінка під час попередніх вагітностей виношувала плід із вадами розвитку.

Крім того, протягом вагітності може виникнути необхідність інвазивного втручання, якщо:

• прокол необхідний для проведення медичних заходів (внутрішньоутробної терапії, хірургії) при деяких видах ускладненої вагітності (багатоводдя, внутрішньоутробне інфікування тощо);
• за медичними показаннями необхідно перервати вагітність на пізніх термінах.

Протипоказаннями до амніоцентезу, через високі ризики подальших ускладнень для стану вагітної жінки та плода є:

• інфекційні захворювання на стадії загострення, лихоманка;
• міоматозні вузли великих розмірів;
• загроза мимовільного переривання вагітності

Навіть якщо майбутня мама потрапляє за якимись критеріями відбору до тих, кому показано проведення амніоцентезу, вона спочатку має консультацію лікаря-генетика, який у кожному індивідуальному випадку оцінює необхідність проходження процедури, зваживши всі можливі ризики.

Як підготуватися до процедури

За наявності медичних показань для майбутньої породіллі амніоцентез може бути проведений за рахунок коштів соціального страхування, якщо є така технічна та технологічна можливість у лабораторії, яка обслуговує вагітних жінок за напрямками жіночої консультації.

І, як перед будь-яким операційним втручанням, майбутня мама має пред'явити на запит мед. персоналу результати аналізів «малого передопераційного збору»:

• клінічний аналіз крові та сечі (давністю не більше 1-го місяця);
• аналіз групи крові із резус-приналежністю;
• маркери інфекційних захворювань крові: ВІЛ, сифіліс, гепатити B, З (давністю трохи більше 3-х місяців).

У деяких установах можуть також запитати результати УЗД.

Найскладнішим пунктом підготовки до проходження амніоцентезу для жінки є моральна готовність. І це важливо. Часто від спокою жінки залежить благополучність проходження процедури та фізичний стан самої пацієнтки після неї.

Інші приготування, як правило, не потрібні. Можливо, при ранній діагностиці майбутню маму попросять прийти з наповненим сечовим міхуром. При пізньому амніоцентезі, перед процедурою пацієнтці слід спорожнити сечовий міхур і кишечник.

З гігієнічних міркувань, жінці варто захопити із собою змінну спідню білизну, оскільки місце проколу рясно обробляють антисептичною рідиною, яка, зрозуміло, просочить одяг.

Мамочкам з негативним резус-фактором крові потрібно подбати про те, щоб після процедури їм була зроблена ін'єкція антирезусного імуноглобуліну, щоб уникнути наслідків через резус-конфлікт.

Ін'єкція імуноглобуліну робиться тільки у випадку, якщо кров плода резус-позитивна.

Безпосередньо перед початком операції жінка повинна письмово висловити свою згоду на проведення амніоцентезу, а також підтвердити те, що з можливими ризиками вона ознайомлена.

Як проводять процедуру

Залежно від правил проведення процедури у конкретному мед. в установі, потрібне завчасне прибуття жінки для передопераційної підготовки: попереднього огляду вагітної жінки, проведення УЗД для оцінки її стану та стану плоду, відсутності протипоказань для проведення інвазивного втручання.

Під строгим контролем ультразвукового датчика вибирають місце проколу: у максимальному віддаленні від плода та артерій пуповини, переважно, не торкаючись плаценти.

Якщо позаплацентарно видобути необхідну кількість матеріалу для аналізу неможливо (як у разі локалізації плаценти по передній стінці матки), то для проколу плаценти вибирають ділянку найменшої її товщини.

Місце передбачуваного проколу обробляють антисептичним засобом іноді додатково анестетиком місцевої дії. Взагалі операція вважається безболісною.

Більшість жінок, що пройшли амніоцентез, підтверджують, що відчуття при маніпуляціях лікаря важко назвати болючими, скоріше трохи тягнуть, а болючість самого проколу порівнянна з відчуттями при звичайній ін'єкції.

Прокол роблять досить тонкою пункційною голкою, в більшості випадків, проникаючи в плодовий міхур через очеревину та стінки міометрію.

Трансвагінально або трансцервікально амніоцентез, як правило, у другому триместрі не проводять через більший відсоток ймовірності розвитку післяопераційних ускладнень для перебігу вагітності.

Після того, як голка потрапила в амніотичний мішок, через її отвір виробляють паркан близько 20 мл. навколоплідних вод, у яких містяться клітини ембріона. Причому першими 1 – 2 мл. рідини нехтують, тому що вона може містити клітини матері.

Отриманий матеріал відправляють до лабораторії для дослідження, залежно від цілей амніоцентезу.

Якщо з першого разу отримати необхідну кількість рідини не вдалося, то прокол виконують повторно.

Після вилучення голки медики деякий час контролюють зміни самопочуття вагітної жінки та плода за допомогою УЗД. Можливе навіть поміщення пацієнтки до стаціонару.

Якщо результат операції благополучний та жодних негативних наслідків від її проведення не передбачається, жінку виписують із видачею лікарняного листа на вимогу.

Протягом кількох днів після амніоцентезу майбутній мамі наказано щадний режим. У разі виникнення будь-яких тривожних симптомів: підтікання навколоплідних вод, неприємних відчуттів у місці проколу, болю в животі, підвищення температури тіла тощо, необхідно звернутися до лікаря негайно.

Амніоцентез при багатоплідній вагітності

Для випадку з багатоплідною вагітністю може знадобитися як одноразове, так і дворазове введення голки через 1 прокол.

У першому випадку голка потрапляє в одну з амніотичних порожнин і, після забору рідини з неї, голку просувають для проколу перегородки між порожнинами і забору рідини з другого міхура. У другому випадку доступ до плодових бульбашок відбувається різними голками через багаторазовий прокол черевної порожнини жінки.

Для того, щоб уникнути повторного забору амніотичної рідини з одного плодового міхура, навколоплідні води одного з близнюків підфарбовують безпечним барвником.

Коли будуть готові результати аналізу?

При стандартному ході експертизи клітин плода результати амніоцентезу стають відомі через 14 – 28 днів після проведення процедури.

Терміни готовності залежать від методу проведення тестів та швидкості розподілу клітин плода.

Справа в тому, що в амніотичній рідині, отриманій при заборі, міститься дуже мала кількість клітин плода, недостатня для проведення тестування.

Тому для розгорнутого аналізу на наявність можливих аномалій у плода потрібна попередня культивація його клітин, відібраних з навколоплідної рідини, протягом 2-4 тижнів, щоб отримати необхідну їх кількість.

Якщо після цього часу так і не вдалося домогтися активного поділу клітин, або матеріал з якихось причин був втрачений, то жінка має повторний амніоцентез. Якщо мед. установа, в якій жінка проходить амніоцентез, має в своєму розпорядженні лабораторію, технічно оснащену для проведення FISH-тестів, то результати з деяких хромосомних патологій – трисомій – можна отримати вже через добу. Проведення прискореного дослідження є складнішим, тому й дорожчим. Його зазвичай проводять за додаткову плату.

Де можна пройти амніоцентез

Якщо у майбутньої мами є можливість вибору меду. установи для проходження процедури, нехай навіть за рахунок власних коштів, орієнтуватися слід насамперед на відгуки своїх попередниць про професіоналізм медиків, які проводять операційне втручання, на статистику негативних наслідків, викликаних проколом і маніпуляціями з голкою в цій клініці і т.д.

Для проходження амніоцентезу в м. Москва майбутні породіллі найчастіше звертаються до наступних медичних закладів:

У вартість процедури може входити крім позаопераційних послуг, що надаються клінікою своїм пацієнткам, також проведення прискореного аналізу клітин «прямим» способом (FISH-тест) з видачею попередніх результатів.

Достовірність результатів

Достовірність амніоцентезу, як стверджують медики, наближається до 100%, а точніше 99,5%. Це стосується тестів на ті генетичні відхилення, які поставлено завдання виявити.

У 0,5 %, що залишилися для помилок, входять випадки при яких відбувається:

• змішання материнських клітин із клітинами плода при заборі амніотичної рідини;
• має місце мозаїцизм;
• при мутації клітин під час їх культивації;
• при втраті клітинного матеріалу плода після забору;
• помилки внаслідок "людського фактора".

Діагностувати всі можливі генетичні захворювання у плода, ясна річ, неможливо. Аналіз проводять для тих патологій, які трапляються найчастіше (за національною ознакою) та/або, які підозрюють за попередніми неінвазивними дослідженнями саме в цьому випадку. Вади негенетичного характеру амніоцентез не покаже.

Чи можливі ускладнення?

Амніоцентез, порівняно з іншими інвазивними методами дослідження, вважають безпечною процедурою.

Імовірність розвитку ускладнень після нього становить менше ніж 1%, за медичною статистикою.

Звичайно, щільність негативних наслідків після амніоцентезу щодо загальної кількості проведених операцій для кожного практикуючого лікаря залежить від його досвіду, професіоналізму асистентів та якості допоміжного обладнання.

Крім того, ризик ускладнень після втручання залежить також від стану здоров'я жінки, від перебігу вагітності.

Наслідками амніоцентезу можуть бути:

• підтікання навколоплідних вод, кровотечі (що потребує поміщення жінки у стаціонар та проведення зберігальної терапії);
• внутрішньоутробне інфікування жінки та плода;
• поранення плода; артерій пуповини;
• втрата плода через мимовільне переривання вагітності.

Однак не варто забувати про те, що за статистикою, ймовірність мимовільного абортування навіть за нормальної вагітності становить близько 1,5%. Тому плачевний результат вагітності після проведення інвазивного втручання може бути збігом обставин і не є наслідком амніоцентезу.

Чи потрібно робити амніоцентез?

Прийняти майбутній мамі рішення щодо необхідності інвазивного обстеження допоможе бесіда з лікарем-генетиком. Його завдання оцінити всі можливі наслідки проходження амніоцентезу або відмови від нього в індивідуальному порядку для кожної матусі, з урахуванням ризиків щодо попередніх обстежень та анамнезу жінки.

Можливо висока ймовірність того, що патологія, підтверджена результатами амніоцентезу, супроводжується глибоким ураженням життєво важливих органів малюка, і тоді прогноз про тривалість його життя після народження може бути невтішним.

Однак остаточне рішення пацієнтка має ухвалити самостійно, обговоривши всі «за» та «проти» процедури зі своєю сім'єю.

Підставою для сімейного вердикту мають бути висновки про те, чи зможуть батьки належним чином дбати про дитину з відхиленнями у розвитку та любити її. А також про те, наскільки погіршиться якість життя решти членів сім'ї, коли в будинку з'явиться малюк, який потребує підвищеної уваги.

Можна вести тривалу дискусію про моральну сторону амніоцентезу, проте переважна більшість жінок, що пройшли його, не шкодують про це і вдячні творцям процедури за можливість дізнатися про стан свого малюка ще в утробі та прийняти єдине вірне для себе рішення.