Фіброз легень: що це таке та як лікувати. Розвиток фіброзно-кавернозної форми туберкульозу Відео: Хірургічне лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу - плевректомія

Багатокомпонентні схеми антибіотиків дозволяють ефективно виліковувати туберкульоз, знищуючи мікобактерії як у процесі розмноження, так і в період спокою. Це забезпечує сприятливий прогноз після тривалого лікування. Виняток становлять запущені форми, коли розростання каверн має хронічний характер, є великі вогнища обсіменіння. При недостатній терапії фіброзно-кавернозний туберкульоз легень є стадією, що передує циротичному типу, при якому ураження необоротні.

Етіологія

Спочатку причиною розвитку патології є зараження збудником, який належить до класу прокаріотів. Це кислотостійкий вірулентний патоген, захищений тришаровою клітинною стіною. Основу мембрани становлять полісахариди. Вона не здатна виробляти антигенні тіла, але має серологічні властивості. Завдяки білковому з'єднанню туберкуліну збудник виявляє високу резистентність, що ускладнює лікування.

Розвивається фіброзно-кавернозний туберкульоз унаслідок попередньої форми, як правило, інфільтративної. Причин появи може бути кілька:

• Деформаційні процеси відбуваються через розростання сполучної тканини, коли відсутнє або сповільнене рубцювання.
• Наявність відкритих каверн із великою популяцією штаму.
• Тимчасовий проміжок розвитку попередніх форм туберкульозу становить від півтора до трьох років.

Патогенез

Якщо каверна, що утворилася внаслідок інфільтративних проявів, не заростає, навколо неї починає розростатися сполучна тканина. Серед таких ділянок знаходяться великі зони з великою площею обсіменіння. Як правило, первинне проникнення у легені мікобактерій не виявляється особливими симптомами. Раніше виявлення патогену швидко усувається, лікування захворювання успішно, процес не має ускладнень.

Якщо прогресування патології тривале, вона переростає у фіброзно-кавернозний туберкульоз легень із характерним ураженням м'язових волокон, утворенням горбків на бронхіальних слизових. В результаті утворюється казеозний некроз із звуженням та облітерацією просвітів та виникненням бронхоектаз. Подальший розвиток хвороби призводить до формування величезних каверн, які найчастіше займають обидва легені.

Порожнина складається з декількох стінок, покритих мережею капілярів і судин з ознаками аневризми. Часто через уражені артерії відкривається кровотеча, яку важко зупинити. Масивний фіброз не допускає повного рубцювання, до процесу залучаються всі частини плевральних тканин. Вони розвивається запалення, області зрощення, якими відрізняється фіброзно-кавернозний туберкульоз. Через це обмежується рухливість, збільшується розтягування та гальмується загоєння.

У відкритих кавернах відбувається постійний процес поділу та розмноження штаму, популяція мікобактерій стрімко збільшується. Тому в стінках підтримується запальний процес із некротичними ознаками, який складно купірувати. При кожному новому загостренні процес залучаються такі ділянки, що тягне у себе формування нових дисемінованих зон. Ці осередки в результаті зливаються у більші області, внаслідок деструкції з'являється все більше порожнин.

Кавернозні оболонки складаються із трьох шарів. Казеозна частина характерна розплавленням тканин та структур. Розпад і відторгнення тканин супроводжується утворенням порожнин, якими органи заповнюються повітрям. Грануляційна частина складається з гігантських епітеліальних клітин. При очищенні від гнійних мас утворюється фіброзний шар. Оскільки дренажні функції погіршуються, вивільнення стає неможливим. При інфільтративних змінах порожнини не здатні закриватися, тому фіброзно-кавернозний туберкульоз супроводжується утворенням замісних тканин. Класифікація патогенезу захворювання ґрунтується на наступних факторах:

• Прогресують порожнини з розмитими межами у фазі розпаду за наявності інфільтратів.
• Каверни, отелені грануляційним шаром.
• Тришарові капсульовані утворення.
• Переважна більшість фіброзних стінок і некрозу характерно для тривалого прогресуючого процесу.
• Залишкові зміни, очищені від грануляційних мас з стінками, що частково збереглися, в результаті лікування.

Через великі епітеліальні розростання фіброзно-кавернозний туберкульоз легень супроводжується кровотечами, які складно зупинити консервативним методом. Через порушення цілісності судини не спадаються, порожнини вкриті гнійним ексудатом, який є живильним середовищем для розмноження мікобактерій та інших патогенів. На тлі прогресування такої форми часто розвиваються ускладнення – серцева та дихальна недостатність, пневмоторакс, амілоїдна дистрофія.

клінічна картина

Патологія може протікати за кількома схемами. Перша – це обмежений варіант, внаслідок вдало проведеного лікування попередньої форми, що відрізняється відсутністю яскравої симптоматики. Прогресуючий тип характерний частими рецидивами та хвилеподібними проявами. Періоди ремісії змінюються моментами згасання. Незважаючи на серйозний деструктивний процес, пацієнт, у якого діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, може почуватися задовільно тривалий час. Прийнято виділяти 3 клінічні форми хвороби:

• Стабільний процес супроводжується рідкісними спалахами, поширення мікобактерій незначне. Проміжок між загостреннями може тривати кілька місяців і навіть років. За умови дотримання режиму та регулярної хіміотерапії ознак відсутні, пацієнти скарг не мають.
• Прогресування може бути коротким чи тривалим. У період спалахів хворий страждає від сильної інтоксикації, задишка супроводжується кашлем з харкотинням. У виділеннях можуть виникнути кров'янисті згустки. При запальному процесі розвивається плеврит, спостерігається відсутність апетиту, тахікардія, деформація грудної клітки. Далі з'являється гіпоксемія та легенева гіпертензія, у процес залучається ендокринна та нервова система.
• Ускладнена патологія є важким ступенем розвитку з декомпенсованими етапами, порушенням кровообігу, дистрофією м'язів. У пацієнта починається амілоїдоз, множинні легеневі кровотечі. Це найнебезпечніша форма хвороби, оскільки ризик смерті дуже високий. Крім того, часто діагностується кахексія, артралгія, періостит.

Діагностика

Основний принцип виявлення такої форми патології лежить у рентгенологічному обстеженні. Якщо на тлі затемнених ділянок виявляються світлі зони, це свідчить про те, що почав розвиватися фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Але порожнини видно на знімку, коли почався розплав тканин і в каверну надійшло повітря. Тінь має вигляд кільця з чітко окресленими суцільними межами. Також ознаками розвитку фіброзу є такі показники:

• Скупчення рідини в межах легень
• Склеротичні та інфільтративні утворення у бронхах, що сходяться у бік каверн
• Великі, місцями зливаються вогнища дисемінації з розпливчастими контурами
• Чергування фіброзних та емфіземних зон
• Ущільнення та деформування кореневих та плевральних областей
• Наявність ектаз з різним ступенем виразності та поширеності
• Зміщення органів у бік поразки.

Реакції на туберкулін у таких пацієнтів виражені помірно. У час ремісії чутливість позитивна, при прогресуванні – негативна. Мікобактерії в харкотинні висіваються постійно, але можуть видозмінюватися. У більшості випадків вони виявляють резистентність до антибіотиків, які використовуються в процесі лікування. Тому фтизіатр часто здійснює заміну препаратів.

Біохімічний аналіз показує збільшення лейкоцитних та нейтрофілів, у той час, як лемфоцитні та еозинофільні сполуки підвищуються. При підключенні пневмонії спостерігається анемія через кровотечі. Для пацієнтів характерні дисфункції гіпофіза, імунної та травної системи.

Так як у більшості хворих в анамнезі вже є туберкульоз, діагностика такої форми проводиться швидко. Єдину складність є диференціювання з абсцесом легені. Обидві патології мають схожі симптоми, їхньою відмінністю є кровотеча. Але фіброзно-кавернозний туберкульоз зазвичай супроводжується субфебрилітетом, а при абсцесі пацієнт завжди страждає на лихоманку. На рентгені гнійне запалення немає вогнищ, відрізняється характером рубцювання, формою стінок порожнини. Крім того, абсцес добре піддається лікуванню, хворий швидко одужує.

Принципи терапії

Раніше до створення комбінованих схем з використанням протитуберкульозних препаратів пацієнт з такою формою туберкульозу міг прожити не більше 3 років. Слід враховувати, що загоєння каверн дуже повільний. Якщо леструкції зазнала одна легка, доцільно проводити резекцію. І тому існує кілька методів, найбільш дієві їх наступні:

Пневмоліз

Хірургічне втручання є відшаруванням пошкоджених плевральних і легеневих тканин способом вдування азотистої суміші в порожнині. Але така операція виявилася низькорезультативною, тому було ухвалено рішення про проведення опломбування парафіном. Процедуру здійснюють за допомогою попередньої резекції частини ребра. Щоб не накопичувалася рідина з кров'яними згустками в місці відшарування, потрібні регулярні пункції з додатковим введенням повітря. Сформований міхур допомагає підтримувати процес пневмотораксу у потрібному стані.

Якщо операція відбувається без ускладнень, пацієнт переводиться на амбулаторне лікування під контролем фтизіатра. Створена повітряна порожнина тримається близько півтора року. Завдяки пневмолізу подальше розростання фіброзних тканин зупиняється, припиняється розпад.

Торакопластика

Принцип методики у тому, що параметри грудної клітини зменшуються, унаслідок чого знижується еластичність. Це створює умови для стиснення та зменшення каверн, Справа в тому, що на тлі клінічної терапії порожнини рідко гояться без наслідків. Найчастіше рубці відсутні, закриття не спостерігається, на місці каверни формується вузький просвіт, вистелений епітеліальною тканиною. Усередині нього є грануляційні утворення зі слідами некрозу. Така щілина може перетворитися на метастазування під час спалахів патології.

Торакопластика показана за неможливості резекції частини легені, оперувати хворого можна лише за стійкої стабілізації. Свіжі осередки та інфільтрати погашаються антибактеріальною терапією. При обмежених процесах масштабне хірургічне втручання є недоцільним. Ослаблених пацієнтів із великими ураженнями органів процедуру проводять у кілька етапів. В результаті стан хворих навіть за двостороннього втручання залишається задовільним.

Резекція

За наявності туберкулом хіміотерапія неефективна здебільшого. Оперативне втручання показано за всіх ознак прогресивного розвитку, симптомах інтоксикації, масивному виділенні мікобактерій. В даний час доцільно проводити локальні резекції, при формуванні каверн у межах одного або двох полів, але за умови, що відсутнє обсіменіння. Операції добре переносять пацієнти молодого та середнього віку, набагато гірші – люди похилого віку.

Результати хірургічного втручання сприятливі, летальність становить трохи більше 1%. Рецидивні процеси та загострення спостерігаються вкрай рідко. При будь-якій операції обов'язкове проведення попередньої та наступної антибактеріальної терапії протягом від 6 місяців до року. Лікування здійснюється у спеціалізованому стаціонарі та передбачає застосування 3-4-5-компонентних схем препаратами першого або другого ряду. Для цього застосовуються такі медикаменти:

• Протитуберкульозні ліки Піразинамід зберігає активність у кислому середовищі, може проявляти бактерицидні або бактеріостатичні властивості залежно від концентрації. Діюча речовина швидко проникає до осередків, де зруйнують клітинні мембрани збудника. Застосовується у поєднанні з іншими складами. Дозування становить 1-2 г на добу, потрібно приймати вранці, після їжі, запивати водою.
• Похідне ізонікотинової кислоти – Ізоніазид використовується для лікування туберкульозу протягом багатьох років. Його впливу піддаються внутрішньо-і позаклітинні мікроорганізми, але найвищу активність він проявляє по відношенню до патогенів, що діляться. Він здатний пригнічувати синтез міколевої кислоти, необхідної для побудови бактеріальних структур. Дозування – 15-40 мг/кг 2-3 рази на тиждень, залежно від віку та стану пацієнта.
• Ще один антибіотик ріфампіцин ефективний у поєднанні з іншими препаратами. Пригнічує виробництво полімеразних сполук, чим припиняє розмноження та зростання збудника. Його рекомендовано приймати за півгодини до їди, на голодний шлунок у дозі 10 мг/кг один раз на день.

Прогноз та профілактика

Єдиний спосіб запобігання розвитку такої форми патології – це своєчасна діагностика та повноцінне лікування попереднього захворювання. Щоб запобігти деструктивним ураженням органів, необхідно точно дотримуватися вказівок лікаря, заборонено переривати терапевтичний курс. Необхідно дотримуватися дієти, відмовитися від зловживання алкоголю та куріння.

Прогноз сприятливий після проведеної операції. Але в деяких випадках втручання загрожує ускладненнями. Найбільш небезпечні з них – циротична ураження легень, рак, спонтанні пневмоторакси, плевральна емпієма. Крім того ризик смерті існує при кровотечах.

Кавернозний туберкульоз легень відноситься до хронічної форми інфекційного захворювання, при якому в легенях утворюються каверни, обрамлені тонкостінною оболонкою. Саме поява каверн сигналізує про перехід захворювання на ускладнену хронічну стадію. Надалі можливе переродження довколишніх тканин у фіброзні, що діагностується як фіброзна стадія.

Для виявлення фіброзно-кавернозного туберкульозу легень застосовуються стандартні методи обстеження у вигляді туберкулінових проб, рентгена та виявлення мікобактерій у мокротинні хворого. Лікування передбачає госпіталізацію, тривалу хімеотерапію та дотримання хворим на рекомендації поведінкового характеру. У деяких випадках потрібна хірургічна тактика, як єдиний спосіб уникнути серйозніших ускладнень. Розібратися з особливостями розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу допоможе розгорнута інформація про клінічну картину та способи зараження, лікування хвороби.

Загальна характеристика

Кавернозний туберкульоз легень належить до відокремленої стадії розвитку захворювання, пов'язаного з ураженням мікобактерій. Відмінна особливість такої форми – освіта у тканинах легких порожнин із тонкими стінками.

Найчастіше такий вид туберкульозу зустрічається у групах дорослих пацієнтів. При діагностиці у дітей ураження туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів або первинного туберкульозу легень ризик утворення каверн досить зведений до мінімуму.

Кавернозний туберкульоз легень стає логічним продовженням туберкульозу інфільтративного, осередкового або дисемінованого типу.

На тлі відсутності адекватної терапії процес утворення порожнин у уражених легені не закінчується кавернозною формою. Досить часто в генез вступає фіброзна тканина, яка за своєю суттю призначена для запобігання розростанню некрозу.

Стінки каверни покриваються фіброзною тканиною. Причому це стосується і поодиноких великих порожнин чи численних вогнищ.

Частка фіброзно-кавернозного туберкульозу легень загалом захворювань займає трохи більше 6%. Наслідком нелікованого захворювання стає розвиток фінальної стадії як циротичного туберкульозу, у якому легені зморщуються і натомість значного переродження тканин.

Відео

Відео - друге захворювання за показником смертності

Основні причини захворювання

Поштовхом у розвиток деструктивного процесу можуть послужити різні провокуючі чинники. Утворення патологічних порожнин у легенях найчастіше відбувається у хворих з туберкуломою, інфільтративним,

На фоні:

• масивної активізації мікобактерій;
• зниження імунної захисту організму;
• приєднання інших інфекційних захворювань;
• підвищення сенсибілізації;
• загострення хронічних хвороб;
• шкідливих звичок та асоціального способу життя.

До утворення каверн у вигляді пустотних порожнин захворювання проходить стадію розпаду, де в місцях запалень виникають області, заповнені некротичною речовиною у вигляді казеозних мас. З часів такі маси стають рідкими і виводяться з легенів через бронхи дренуючого типу. На місцях, що звільнилися, залишаються порожні пости – каверни.

Найчастіше такі порожнечі заповнюються просто повітрям. Якщо ж дренажна система не виконує своїх функцій, каверна наповнюється рідиною.

Утворена каверна покривається стінкою, утвореною основними 3 шарами:

1. Піогенного шару – внутрішньої оболонки із казеозної маси.
2. Гранульованою оболонкою – середнім шаром, що складається з епітеліоїдних та гігантських клітин.
3. Еластичною капсулою – верхнім шаром із сполучних тканин.

Важливо! Кавернозний діагноз туберкульоз легень ставиться при виявленні одиничних каверн без наявності фіброзних утворень і відсутності значного запалення.

При виявленні множинних порожнинних осіменінь та наявності фіброзних оболонок, змін у легенях фіксується наступний етап захворювання у вигляді фіброзно-кавернозного туберкульозу легень.

Основна класифікація кавернозної форми туберкульозу

Хронічний туберкульоз кавернозного типу класифікується за наявності основних морфологічних змін у легенях.

У медичній практиці розглядається кілька етапів та, відповідно, видів захворювання такої форми:

• свіжий розпадається – на цій фазі розпаду утворюються осередки у вигляді порожнин, які не мають окреслених меж;

• еластичний свіжий - наступна фаза розпаду, при якій з'являються порожнини, обмежені двома основними шарами: піогенного та грануляційного характеру;
• капсульований - цей етап і є безпосередньо кавернозною формою, при якій сформовані три шари оболонки, що покриває каверну;
• фіброзний – вже наявні оболонки порожнини покриваються фіброзною тканиною, як і визначається, як фіброзний туберкульоз;
• санований – зустрічається при повному очищенні каверн від казеозних та грануляційних мас, що відповідає ознакам ремісії чи лікування.

Також передбачено окрему класифікацію за розміром утворених каверн:

• при діаметрі менше 2 см визначають малі розміри порожнин;
• при діаметрі від 2 до 5 см діагностую середню величину;
• при розмірі більше 5см відзначають наявність великих каверн.

Виходячи з такої класифікації, медики визначають ступінь незворотних ушкоджень легені та обирають єдино правильну тактику лікування.

Симптоматика туберкульозу кавернозного виду

Концентрується кавернозний туберкульоз легень найчастіше з одного боку. Такого результату призводить відсутність чи неадекватне лікування. І після 3 - 4 місяців перебігу захворювання інших форм починають формуватися каверни.

Говорити про виражену яскраву клінічну картину можна тільки на стадії розпаду, коли кашель супроводжується рясним відходженням мокротиння з кров'ю. При прослуховуванні фіксуються хрипи вологого характеру у сфері утворення порожнин.

Коли ж каверна повністю сформована, симптоми втрачають свою специфічність і стають мізерними.

Хворі можуть скаржитися на:

• поганий апетит;
• зниження ваги;
• проблеми з диханням;
• періодичне підвищення температури;
• постійну втому.

Такі пацієнти – пряма загроза здоров'ю оточуючих, оскільки хвороба протікає у відкритій формі, і інфекція постійно виділяється з харкотинням.

Саме наявність мікобактерій у харкотинні дозволяє відкритої форми.

При прихованому перебігу характерною ознакою руйнування легень стає кровотеча, що виникає без явної причини абсолютно здорової людини. Легенева кровотеча виникає, якщо локалізація каверн збігається з місцем розташування легеневих артерій.

Ускладнення можуть виникати при проривах каверн у плевральні порожнини, що дає поштовх для утворення емпієми плеври, бронхоплевральних нориць.

Тривалість розвитку кавернозного туберкульозу у деяких випадках сягає 2 років. При позитивному результаті дома каверн утворюються рубці, сановані порожнини. Хвороба може піти шляхом розвитку туберкулом, поодиноких туберкульозних вогнищ. Інакше, коли починає з'являтися фіброзна оболонка, говорять про розвиток фіброзно-кавернозного туберкульозу легень.

Адекватні способи діагностики

Для хворих на туберкульоз діагноз кавернозний тип не є первинним. Зазвичай, такі пацієнти вже давно лікуються у фтизіатра або перенесли в минулому туберкульоз.

Досить рідко трапляються такі запущені форми при первинній діагностиці або після проведення профілактичного флюорографічного обстеження.

Фізичні методи обстеження малоінформативні. Вже сформовані каверни не «говорять» про свою присутність під час прослуховування, що дало привід називати їх «німими».

В аналізах крові не спостерігається значних відхилень, крім лімфоцитопенії, підвищеної ШОЕ та збільшення нейтрофілів.

На рентгенівських знімках фіксуються тіні кільцеподібного типу, що в периферії дають круглі та овальні форми. Саме такі ознаки дають основу для подальшого обстеження та уточнення діагнозу.

Проводиться диференціація зі схожими за рентгенівськими ознаками захворюваннями, в першу чергу, видаляють підозри на рак або абсцес легені, обмежений пневмоторакс.

Для цього проводяться додаткові обстеження лабораторного та ендоскопічного типу.

У мокротинні виявляється величезна кількість мікобактерій.

Бронхоскопія проводиться, якщо отримати мокротиння природним шляхом у достатньому для обстеження обсязі, не виходить. До того ж, бронхоскопія дозволяє виявити запальні процеси в бронхах, які не дають кавернам можливості закритися.

Для виявлення фіброзно-кавернозного туберкульозу легень прийнятні самі методи обстеження.

Як проводиться лікування

Так як хворі на туберкульоз кавернозного типу занадто заразні, всі протитуберкульозні заходи проводяться в умовах стаціонару.

Для отримання лікувального ефекту таким пацієнтам потрібна підвищена протиінфекційна атака. Тому призначають одночасний прийом 3-4 ліків. Причому поряд з пероральним прийомом та внутрішньовенним введенням проводиться запліднення бронхів та введення ліків безпосередньо в каверни. Зазвичай використовують антибіотики. Ізоніазид, Етамбутол, Ріфампіцин, Стрептоміцин.

Крім хімеотерапії хворому призначають лікувальну гімнастику, фізіопроцедури у вигляді ультразвуку, лазеротерапії та індуктотермії.

При підозрі на стійкість бактерій до застосовуваних препаратів у схему лікування підключають препарати фторхінолонів та канаміцинів.

Якщо лікування підібрано правильно, то через 4 – 6 місяців очікується поліпшення. Як мінімум, має зменшитися продукування бактерій та розмір каверн. При сприятливому перебігу порожнини закриваються та рубцюються.

Коли консервативне лікування не дає позитивних результатів, проводиться резекція ураженої частини легені.

Після проведення терапії у стаціонарі пацієнту потрібне продовження терапії, але вже в домашніх умовах чи санаторії. Надалі туберкульозник залишається під наглядом із проведенням періодичної диспансеризації та амбулаторного лікування.

Зазвичай прогноз при кавернозному туберкульозі є сприятливим. Невеликі каверни здатні під впливом терапії повністю закриватися і навіть рубцюватись. За наявності нелояльних до терапії стінок можливе періодичне заповнення порожнин масами казеозного походження. На тлі таких рецидивів утворюються хибні туберкуломи.

Несприятливий прогноз дається рідко та пов'язаний із нагноєннями та прогресуванням туберкульозних процесів.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень є хронічним захворюванням, яке проявляється у вигляді формування на поверхні органу порожнистих каверн. Ця патологія встановлюється у 7% пацієнтів із діагностованим туберкульозом і є досить небезпечною. Це пов'язано з тим, що з утворенні порожнин зачіпається великий обсяг органу, у результаті спостерігається утрудненість дихання.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень розвивається на тлі проникнення в організм бактерій, які стійкі до кислого середовища. Вони можуть бути не тільки в землі або воді, але і в живих організмах. Захворювання починає розвиватися внаслідок зниження захисних сил.

Патологія характеризується наявністю патогенності, що проявляється у здатності передаватись. Чи багато пацієнтів при встановленні діагнозу цікавляться, заразний чи ні туберкульоз цієї форми? Саме ця властивість і становить велику небезпеку для оточуючих.

Захворювання також може змінювати форму залежно від впливу факторів навколишнього середовища. Після потрапляння інфекції в організм починається і поширюється запалення. При цьому хвороба набуває некрозуючої форми.

Кавернозна форма туберкульозу легень є наступною стадією захворювання. Починає розвиватися інфільтративний тип, який заразний. Він є наслідком поширення патогенних мікроорганізмів і натомість проникнення первинної інфекції.

Варто враховувати, що в організмі кожної людини є невелика кількість патогенних мікроорганізмів. При фіброзно-кавернозному туберкульозі легень виникають:

1. Фіброзний склероз.
2. Підвищена легкість.
3. Відторгнення відмерлих тканин.

Патологія характеризується хвилеподібним перебігом, коли період ремісії та загострення змінюють один одного. Багато пацієнтів на початкових етапах розвитку не помічають симптомів, патологія проходить у легкій формі.

У медицині відомо дві форми фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:

1. Обмежена. Патологія має стабільний перебіг. Лікування проводиться за допомогою хіміотерапії, що дає позитивні результати. Але період загострення виникає за кілька років.
2. Прогресуюча. Захворювання розвивається стрімко та супроводжується яскраво вираженими симптомами. Пацієнти скаржаться на підвищену температуру, появу сухого кашлю та кровотечі. Також можливе приєднання вторинної інфекції на тлі зниженого імунітету.

При прогресуючій формі також відзначаються сухість шкірного покриву, атрофія м'язової тканини та різке зниження ваги. У пацієнтів під очима з'являються синці. Спалах фіброзно-кавернозного туберкульозу легень характеризується легеневою недостатністю, а шкіра стає землистого відтінку, збільшується печінка.

клінічна картина

Кавернозний туберкульоз легень залежно від характеру перебігу, може виявлятися у вигляді задишки, постійної слабкості та виділення великої кількості мокротиння.

Стан пацієнта найчастіше оцінюється як задовільний. Але при великих ураженнях тканини легені характеризується як середньоважка.

У хворих спостерігається незначне підвищення температури. Показники можуть збільшуватись до 37 градусів. Також при діагностуванні лікар звертає особливу увагу на наявність наступних симптомів, оскільки лікування залежить від клінічної картини:

1. Слабкість та стрімка втрата ваги. Шкірний покрив стає вологим, виникає акроціаноз.
2. При тривалому розвитку патології можуть розвиватися небезпечні для життя та здоров'я стани, такі як кахексія. Воно характеризується виснаженням організму.
3. Область грудної клітки набуває форми бочки.
4. На ураженій патологічним процесом боці встановлюється тимчасове або постійне западіння западин підключичного або надключичного типу.

Крім цього кавернозний туберкульоз легень визначається після відставання зараженої області грудної клітки при здійсненні дихальної функції.

З часом захворювання характеризується хвилеподібним перебігом. При цьому на поверхні легенів починають утворюватися осередки запального процесу та каверни. Небезпечною ознакою є постійне виділення мокротиння, в якому містяться патогенні мікроорганізми. Вони негативно впливають на функції організму, у тому числі дихальну.

За мірою поширення запального процесу загальний стан хворого погіршується, зростає ризик розвитку ускладнень у вигляді дихальної недостатності та появи у харкотинні кров'яних згустків.

Діагностика

Кавернозний туберкульоз легень діагностується на основі клінічних проявів та зовнішнього огляду. Для підтвердження діагнозу та встановлення характеру перебігу захворювання призначаються:

1. Бактеріоскопічне дослідження мокротиння. Необхідно для виявлення типу та кількості бактерій.
2. Аналізи сечі, крові та туберкулінова проба.
3. Рентгенографія.
4. Томографія.

Рентгенологічне дослідження допомагає встановити наявність специфічних ознак. Тип туберкульозу встановлюється з урахуванням отриманих знімків. До непрямого прояву захворювання відноситься горизонтальна тінь, що знаходиться всередині каверни. На знімку також встановлюються бронхи, що дренують, які являють собою дві тіні.

Лікування

Своєчасна терапія та використання сучасних препаратів дозволяють домогтися розсмоктування рідини, що знаходиться в порожнинах. Але у випадках, коли встановлюється велика кількість її, проводиться хірургічне втручання.

При діагностуванні фіброзно-кавернозного туберкульозу легень пацієнтам показано прийом «Стрептоміцину». Антибіотик застосовується лише за призначенням лікаря у зазначених дозах. Також можуть бути призначені «Преднізолон» та «Фтивазид».

Курс терапії становить три тижні. Протягом цього періоду хворий повинен перебувати під наглядом лікаря у стаціонарі. Фахівці рекомендують відмовитися від куріння та прийому спиртних напоїв. Це допоможе збільшити ймовірність одужання та виключити розвиток ускладнень.

Кавернозний туберкульоз легень у разі, коли лікування було розпочато на пізніх стадіях, також має здатність до лікування. Головною умовою є повне, безперервне та комплексне лікування.

Але процес загоєння каверн досить тривалий. У разі наявності показань проводиться хірургічне втручання. При цьому проводиться висічення частини легені.

Прогноз життя після терапії сприятливий. Пацієнтам вдається повернутися до нормального життя навіть після операції.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень також є серйозним захворюванням, яке за відсутності терапії може спричинити дихальну недостатність. У разі своєчасного лікування вдається призупинити патологічний процес та значно збільшить тривалість життя хворого.

Ще на початку минулого століття туберкульоз (сухоти - устар.) практично в 100% призводив до летального результату. Сучасна медицина має засоби для лікування хворих на туберкульоз, але погані соціальні умови або неуважне ставлення до свого здоров'я, як і раніше, дає значну кількість хворих з тяжкими формами хвороби.

Що таке фіброзно-кавернозний туберкульоз

Фіброзно-кавернозна форма – одна з останніх стадій туберкульозу. Деструктивний процес у легенях протікає хронічно, внаслідок чого у легеневій тканині утворюються каверни (порожнини) специфічної будови. При фіброзно-кавернозній формі порожнини укладено у фіброзну капсулу. Для фіброзної форми характерна тришарова будова стінок порожнини:

• Внутрішній – казеозний, містить розплавлені некротизовані тканини.
• Грануляційний – змінена тканина із зернистою будовою.
• Фіброзний - сполучнотканинна, чітко відокремлена стіна зовнішня стінка каверни.

Спостерігаються сполучнотканинні зміни і в прилеглих тканинах легені.

У кавернах є продукти розпаду тканини, які виводяться назовні (мокрота). З розвитком деструктивного процесу до некрозу залучаються прилеглі кровоносні судини. Стінки судин перфоруються, у зв'язку з чим у мокроті присутня кров (кровохаркання).

Більш глибоке виразка судини може призвести до кровотечі, яка в свою чергу загрожує аспіраційною пневмонією. Генеральна кровотеча призводить до смерті - утоплення у своїй крові.

Особливості захворювання

Для хвороби характерний хвилеподібний перебіг: періоди ремісії змінюються рецидивом. Стан хворого під час поліпшення оцінюється як задовільний, під час загострення – средне-тяжкий.

Кавернозний туберкульоз, як ступінь розвитку фіброзно-кавернозної патології

Кавернозні капсули утворюються внаслідок некрозу уражених ділянок легені. Далі казіозні маси розріджуються і виводяться назовні дренуючими бронхами. На місці ураження утворюється порожнеча, заповнена рідиною, гноєм чи повітрям. Ця кавернозна стадія в результаті прогресування хвороби переходить у фіброзно-кавернозну: капсула обростає фіброзною тканиною, набуваючи більш жорсткої оболонки.

Фіброзні зміни відбуваються і в довколишній паренхімі легені. Варто зазначити, що до кавернозної форми може призвести (за відсутності лікування чи неадекватної терапії) будь-яка форма туберкульозу: інфільтративна, десимільована та ін.

Симптоматика захворювання

Хвилеподібному перебігу процесу властива сезонність: періоди полегшення хворих влітку та взимку, погіршення стану навесні та восени. У період ремісії симптоматика хвороби набагато слабша:

• Слабкість;
• Кашель із мокротинням;
• субфебрильна температура;
• Задишка (серцева недостатність).

У міру розвитку деструкції у мокротинні утворюється кров. Далі спостерігається посилення симптоматики в негативний бік, втрата апетиту та, відповідно, маси тіла – аж до дистрофії чи кахексії. Крім того з'являються ускладнення – ураження прилеглих органів та систем, що дають симптоматику, характерну для їхньої патології.

Причини захворювання

Фіброзно-кавернозна форма частіше діагностується у дорослих. Деструктивний процес прогресує:

• Через масовану десимінацію (обсіменіння) патогенними мікроорганізмами.
• Некоректне лікування (або його відсутності) попередньої стадії хвороби.
• Низький імунітет.
• Ослаблення організму внаслідок шкідливих звичок (куріння), несприятливих умов середовища.

Появі нових каверн і подальшому розвитку туберкульозу сприяє бронхогенне обсіменіння: у казеозному вмісті каверни (мокроті) міститься велика кількість бактерій, які по бронхам, що дренують каверну (вустя бронха є частиною капсули каверни) поширюються в інші. Осередки у разі розташовуються у верхніх частках, утворюючи біля просвіту бронхів інфільтрати, микроперфорации бронхів.

Крім того, інфекція може поширюватися:

• Гематогенним шляхом – по кровотоку;
• Лімфогенним – за лімфосистемою.

Цими шляхами відбувається обсіменіння віддалених від вогнища органів та тканин, таких як нирки, кістки, очі тощо.

Основні фази захворювання

Фіброзно-кавернозна форма діагностується, якщо є кавен зі сформованою фіброзною оболонкою. Залежно від величини ураження, кількості каверн, супутніх ускладнень, розрізняють декілька клінічних форм:

• Стабільна форма з одиночною фіброзованою капсулою. Характеризується рідкісними короткими спалахами та тривалим періодом затишшя.
• Повільно прогресуюча форма – тривалі та/або часті загострення з короткими періодами затишшя.
• Прогресування деструкції із захопленням сусідніх органів кровотоку та ускладненнями у вигляді кровохаркання, періодичних кровотеч. У клініці є аспіраційна пневмонія, бронхоектатичні зміни.
• Важкі деструктивні зміни у вигляді величезної каверни, утвореної злиттям кількох великих фіброзних уражень, внаслідок яких деформується легке. Для крайньої форми характерні кісткові деформації (бочкоподібна грудна клітка), усунення прилеглих органів, кахексія.

Примітка:Клінічну форму з періодичними кровотечами раніше діагностували як гемофтизу (кров'яні сухоти).

Часті ускладнення

Фіброзно-кавернозна форма є небезпечною в епідеміологічному плані, тому що в харкотинні хворого міститься велика кількість збудників. Цей момент небезпечний і для самого хворого: бронхогенним і гематогенним каламутом мікобактерії обсіменяют все більшу площу органу, а також хвороба вражає інші системи людини:

• Мозок;
• Кишечник;
• Кістково-суглобовий апарат;
• Нирки і т.д.

Поразка органів прокуратури та систем дають специфічні симптоми, властиві патології відповідних органів: туберкульоз оболонок мозку, туберкульоз кісток тощо. Гнійний некроліз новостворених осередків дають масовану інтоксикацію, запалення, ускладнення у вигляді гнійних осередків (плеврит, емпієма). Зміщення органів середостіння, деформація тканин ще збільшують симптоматику та перебіг.

Методи діагностики

Діагноз ставлять на основі:

• Скарга пацієнта – кашель з мокротинням, підвищена температура, слабкість, задишка, пітливість.
• Огляду – блідість шкірних покривів, худорлявість, кола під очима, деформація грудної клітки (бочкоподібна), западання під- та надключичних ямок.
• Аускультації – чутні вологі та сухі хрипи. Над гігантськими кавернами різкі та пронизливі звуки, що виникають із-за кальцинування стінок.
• Перкусії - простукування дає тупий укорочений звук над ураженими зонами.

Найчастіше фіброзно-кавернозна форма при первинному діагнозі виявляється у хворих із соціальним неблагополуччям в анамнезі – на початкових стадіях та в період ремісії стан пацієнта задовільний і він не звертається (не має змоги звернутися) до лікаря.

До комплексу додаткового обстеження та діагностики входить:

• Бактеріологічний аналіз мокротиння – для підтвердження діагнозу тубекрокульоз та визначення типу мікобактерії.
• Загальний аналіз крові – підвищена ШОЕ, лейкоцити, лімфопенія. Анемія присутня, якщо мала місце кровотеча.
• Аналіз сечі може спостерігатися підвищений вміст білка.
• Ренген легень - на знімках видно каверни, їх величина, кількість, форма, проглядаються фіброзні тяжі, наявність рідини в порожнинах у вигляді горизонтальних ліній.
• Томографія – доповнює картину ураження тканини, дозволяє побачити деформації, непомітні на R-знімку через велику кількість фіброзних включень, нових вогнищ некрозування.

На основі одержаної картини захворювання обирають тактику лікування.

Принципи терапії

Лікування фіброзно-кавернозної стадії тривале. Закриття каверн при лікарській терапії відбувається у 19% випадків (за оцінками деяких авторів ще менше – 8 – 12%). У запущених випадках та з наявністю ускладнень (емпієму) хірургічне та комплексне лікування.

Проведення хіміотерапії

Ще однією метою лікарського лікування (крім одужання) є абацилювання – для зупинення подальшої деструкції, дисемінації, запобігання епідеміологічній небезпеці хворого.
Існує кілька стратегій хіміотерапії: короткострокові (6 – 8 місяців) та тривалі. Прийом протитуберкульозних препаратів має поєднуватися із заходами щодо підвищення захисних сил організму:

• дієта;
• покращення умов побуту;
• відмова від шкідливих звичок (алкоголю, тютюнопаління, наркотиків).

Важливо!У зв'язку з недисциплінованістю хворих – контингент не має соціальної відповідальності – виникають лікарськостійкі штами бактерій. При недотриманні формули прийому препарату мікобактерії стають до нього резистентними.

У разі діагностування лікарськостійкої форми туберкульозу хіміотерапію доповнюють хірургічні заходи.

Оперативне втручання

Висічення одиночної каверни дає позитивний результат. Але найчастіше, у зв'язку з масивною наявністю мікобактерій у порожнині каверни, деструктивний процес великий. У цьому випадку тільки видалення вогнищ результату не дає, висока ймовірність смерті при великих резекціях.

Для лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу, ускладненого лікарсько-стійкою формою, супутніми патологіями, оперативне втручання поєднують із різними процедурами за індивідуальними схемами:

• Передопераційна хіміотерапія + аерозольтерапія + внутрішньовенне лазерне опромінення крові (BJIOK) + обробка стін каверни лазером за допомогою відеоскопа (BJIO) + операція з резекції.
• ЛЕП (локальний екстраплевральний пневмоліз) + кавернотомія + лазерна обробка стінок каверни, що дренують бронхів + завершальна операція.

Вибір схеми та методів підбирається з урахуванням усіх нюансів хвороби.

Прогноз захворювання

Смертність досить висока останніх стадій захворювання. Однак при дотриманні всіх рекомендацій лікаря, режиму сну та харчування відмова від залежностей дозволяють розраховувати на успішний результат.

Профілактичні заходи

Щоб уберегтися від хвороби, яка забирає життя навіть у XXI столітті, потрібно дотримуватися умов:

• Не нехтувати первинною вакцинацією дітей;
• Вести здоровий спосіб життя, що сприяє міцному імунітету;
• Дотримуватися санітарних правил при проживанні з хворим на активний туберкульоз;
• Уважне ставлення до свого здоров'я, своєчасне звернення до лікувального закладу;
• У масштабах країни – обов'язковий медичний профілактичний огляд прийому працювати, щорічний медогляд на підприємствах;

Забезпечення хворих на туберкульоз адекватним лікуванням, санаторно-курортним відпочинком, окремим житлом (за життя на густонаселеній площі) допоможе уникнути епідеміологічних ситуацій.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз – смертельно небезпечне захворювання (зокрема для оточуючих). Тільки сучасні методики разом із тісним сотудничеством лікаря та пацієнта, ретельним виконанням призначень, дають не тільки надію, але повне лікування.

• Патогенез розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу
• Як діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз?
• Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу

Фіброзно-кавернозний – це хронічна форма хвороби, що супроводжується появою каверн, оточених тканиною фіброзного походження, а також дистрофічними змінами навколишніх поверхонь легень. Серед інших різновидів туберкульозу фіброзно-кавернозна форма зустрічається приблизно у 5-10% випадків. Каверни, що є основним показником переходу хвороби у хронічну форму, утворюються внаслідок некротичного процесу, що протікає у легенях під дією патогенних мікобактерій.

Фіброзна тканина є наслідком спроб організму запобігти процесу розростання області некрозу. Варто зазначити, що фіброзно-кавернозний не є самостійною формою, а розвивається на тлі іншого виду цієї хвороби. Найчастіше фіброзно-кавернозна форма зустрічається на тлі інфільтруючого туберкульозу легень. Фібрознокавернозний туберкульоз легень небезпечний тим, що може переходити в циротичний, що супроводжується значним заміщенням здорових тканин і спричинити зниження об'єму легень та легеневу недостатність.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз може розвинутись внаслідок прогресування будь-якої іншої форми цього захворювання. Після попадання мікобактерій туберкульозу в легені, як правило, спостерігаються незначні зміни тканин у міру розвитку хвороби, але у разі, якщо не було вжито адекватних заходів щодо усунення симптомів та усунення патогенної мікрофлори, захворювання може ускладнитися появою каверн та фіброзної тканини. При нормальному перебігу хвороби каверни звичайно рубаються, тому вони не завдають істотної шкоди легким.

Однак у випадку з фіброзно-кавернозним туберкульозом все інакше, так як у каверн з'являється схильність до рубцювання, що провокує неконтрольоване розростання сполучної тканини. Згодом процеси розростання фіброзної тканини призводять до деформації самих каверн. Цей процес у медичній практиці відомий як старіння каверн, так як він украй протяжний за часом і займає близько 1,5-3 років. Таким чином, фіброзно-кавернозний туберкульоз діагностується при виявленні в одній або обох частинах легень кількох каверн, оточених значним кільцем фіброзної тканини, що замістила легеневу, що нормально функціонує. Стінка старої каверни має тришарову структуру, що включає:

• казеозний шар;
• грануляційний шар;
• фіброзний шар.

Незважаючи на складну структуру, потрібно враховувати, що при фіброзно-кавернозному туберкульозі все ж таки переважає фіброзна тканина, завдяки якій стінки кавернозного утворення мають щільність, подібну до хряща. Крім того, навколо новоутворення завжди є ділянки розростання фіброзної тканини, що перекидаються на бронхи та кровоносні судини, що сприяє сильній деформації здорових клітин. За формою кавернозні освіти можуть бути:

• округлими;
• щілинними;
• геометрично неправильними.

У поодиноких випадках каверни можуть бути представлені складною системою порожнин і ускладнюватись ураженням бронхів, які проводять їх дренаж.

При детальному розгляді каверни виявляється, що казеозний шар за такої форми перебігу хвороби не розсмоктується, як це буває при інших варіаціях легеневого туберкульозу.

У цьому випадку каверна не очищається і продовжує свою руйнівну дію на здорові клітини легень. Велику небезпеку становить ерозивний вплив новоутворення на кровоносні судини, якими пронизані легені, оскільки у разі пошкодження одного з них великий ризик розвитку найсильнішої легеневої кровотечі та асфіксії як його результату.

У разі розвитку такого ускладнення, як легеневе кровотеча на тлі фіброзно-кавернозного ураження, у більшості випадків потрібне негайне хірургічне втручання, оскільки консервативні методи впливу, як правило, бувають неефективними. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень розвивається протягом тривалого часу, тому згодом його можуть супроводжувати дисеміновані області дрібних вогнищ казеозної тканини, які розташовуються поза каверною, а також епітеліоідно-клітинні гранульоми та інфільтрати, які не мають чітких меж. Саме ці зміни тканин, що спостерігаються на останніх стадіях розвитку хвороби, спричиняють сильне зниження площі здорової легеневої тканини та розвитку дихальної недостатності.

Повернутись до змісту

Симптоматичні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозу

Основні симптоми, що супроводжують фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, не відрізняються від тих, що мають місце при інших формах цього захворювання. Більшість хворих скаржиться на:

• серйозний кашель;
• задишку;
• загальну слабкість;
• вихід великої кількості мокротиння.

Крім того, тривалий час може бути субфебрильна температура. Однак, незважаючи на серйозність ушкоджень легень, стан більшості хворих при фіброзно-кавернозному туберкульозі тривалий час залишається стабільно-задовільним. Прогресуючий етап розвитку хвороби завжди супроводжується:

• найсильнішою слабкістю;
• зниженням маси тіла;
• підвищенням вологості шкірних покривів;
• акроціаноз.

Якщо процес прогресуючого перебігу протікає вже тривалий час, може розвинутись кахексія. Грудна клітка змінює свою форму на бочкоподібну. Якщо уражено одне легеня, то на його боці може западати подключична і надключична западини, а також спостерігатися відставання підйому грудної клітки при диханні.

Дихання у більшості людей, які страждають від фіброзно-кавернозного туберкульозу, бронхіальне з явними вологими хрипами. На пізніх стадіях ураження легень можуть спостерігатися:

• біль у грудях;
• прискорене серцебиття;
• кровохаркання;
• рясні легеневі кровотечі;
• атрофія м'язів внаслідок нестачі кисню;
• в'ялість шкірних покривів;
• сухість шкіри;
• м'язова слабкість;
• передчасне виникнення зморшок.

Захворювання може протікати за 2-ма основними типами. В одних випадках після проведення терапії досягається стійка ремісія і захворювання може перестати прогресувати на довгі роки. В інших випадках за допомогою медикаментозної терапії не виходить досягти тривалої ремісії, тому захворювання постійно проявляється сильними та тривалими періодами загострення. При такому варіанті перебігу хвороби життя хворих суттєво скорочується.