Як лікувати вертикальну косоокість. Причини та лікування вертикальної косоокості

Постійне або періодичне відхилення зорової осі ока від точки фіксації, що призводить до порушення бінокулярного зору. Косоокість проявляється зовнішнім дефектом – відхиленням ока/очей до носа чи скроні, вгору чи вниз. Крім цього у пацієнта з косоокістю можуть відзначатися двоїння в очах, запаморочення та головні болі, зниження зору, амбліопія. Діагностика косоокості включає офтальмологічне обстеження (перевірку гостроти зору, біомікроскопію, периметрію, офтальмоскопію, скіаскопію, рефрактометрію, біометричні дослідження ока та ін), неврологічне обстеження. Лікування косоокості проводиться за допомогою очкової або контактної корекції, апаратних процедур, плеоптичних, ортоптичних та диплоптичних методик, хірургічної корекції.

Загальні відомості

Розвиток набутого косоокості може відбуватися гостро чи поступово. Причинами вторинної співдружньої косоокості у дітей служать аметропії (астигматизм, далекозорість, короткозорість); при цьому при міопії частіше розвивається розбіжне, а при гіперметропії - косоокість, що сходить. Провокувати розвиток косоокості можуть стреси, високі зорові навантаження, дитячі інфекції (кір, скарлатина, дифтерія, грип) та загальні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит), що протікають з високою лихоманкою.

У старшому віці, у т. ч. у дорослих, набута косоокість може розвиватися на тлі катаракти, лейкоми (більма), атрофії зорового нерва, відшарування сітківки, дегенерації макули, що призводять до різкого зниження зору одного або обох очей. До факторів ризику паралітичної косоокості відносять пухлини (ретинобластому), черепно-мозкові травми, паралічі черепно-мозкових нервів (очірухового, блокового, що відводить), нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інсульти, переломи стінки і дна очей.

Симптоми косоокості

Об'єктивним симптомом будь-якого виду косоокості служить асиметричне положення райдужної оболонки і зіниці по відношенню до очної щілини.

При паралітичній косоокості рухливість відхиленого ока у бік паралізованого м'яза обмежена або відсутня. Відзначається диплопія та запаморочення, які зникають при закритті одного ока, неможливість правильно оцінити місцезнаходження предмета. При паралітичній косоокості кут первинного відхилення (що косить ока) менше, ніж кут вторинного відхилення (здорового ока), тобто при спробі фіксації точки оком, що косить, здорове око відхиляється на набагато більший кут.

Пацієнт з паралітичною косоокістю вимушено повертає або нахиляє голову у бік з тим, щоб компенсувати порушення зору. Цей адаптаційний механізм сприяє пасивному перекладу зображення об'єкта на центральну ямку сітківки, позбавляючи цим двоїння і забезпечуючи не зовсім досконалий бінокулярний зір. Вимушений нахил і поворот голови при паралітичній косоокості слід відрізняти від такого при кривоші, отиті.

У разі ураження окорухового нерва відзначається птоз століття, розширення зіниці, відхилення ока назовні і донизу, виникає часткова офтальмоплегія та параліч акомодації.

На відміну від паралітичної косоокості, при співдружній гетеротропії, диплопія, як правило, відсутня. Обсяг руху коса і фіксуючого очей приблизно однаковий і необмежений, кути первинного та вторинного відхилення рівні, функції окорухових м'язів не порушені. При фіксації погляду на предметі один або поперемінно обидва очі відхиляються в будь-яку сторону (до скроні, носа, вгору, вниз).

Співдружня косоокість може бути горизонтальною (збіжною або розбіжною), вертикальною (суправергуючою або інфравергуючою), торзійною (циклотропія), комбінованою; монолатеральним або альтернуючим.

Монолатеральна косоокість призводить до того, що зорова функція відхиленого ока постійно пригнічується центральним відділом зорового аналізатора, що супроводжується зниженням гостроти зору цього ока та розвитком дисбінокулярної амбліопії різного ступеня. При альтернуючій косоокості амбліопія, як правило, не розвивається або буває виражена незначно.

Діагностика косоокості

При косоокості необхідне комплексне офтальмологічне обстеження з проведенням тестів, біометричних досліджень, оглядом структур ока, дослідженням рефракції.

При зборі анамнезу уточнюють терміни виникнення косоокості та її зв'язок з перенесеними травмами та захворюваннями. У ході зовнішнього огляду звертають увагу на вимушене положення голови (при паралітичній косоокості), оцінюють симетрію обличчя та очних щілин, положення очних яблук (енофтальм, екзофтальм).

Для дослідження бінокулярного зору проводиться проба з прикриттям ока: око, що косить, при цьому відхиляється убік; за допомогою апарата синоптофора оцінюється фузійна здатність (здатність до злиття зображень). Проводиться вимір кута косоокості (величини відхилення ока, що косить), дослідження конвергенції, визначення обсягу акомодації.

При виявленні паралітичної косоокості показано консультацію невролога та додаткове неврологічне обстеження (електроміографія, електронейрографія, викликані потенціали, ЕЕГ та ін.).

Лікування косоокості

При співдружньому косоокості головною метою лікування служить відновлення бінокулярного зору, при якому усувається асиметрія положення очей і нормалізуються зорові функції. Заходи можуть включати оптичну корекцію, плеоптико-ортоптичне лікування, хірургічну корекцію косоокості, перед- та післяопераційне ортоптодиплоптичне лікування.

У ході оптичної корекції косоокості має на меті відновлення гостроти зору, а також нормалізації співвідношення акомодації та конвергенції. З цією метою проводиться побір окулярів або контактних лінз. При акомодаційному косоокості цього буває достатньо для усунення гетеротропії та відновлення бінокулярного зору. Тим часом, очкова або контактна корекція аметропії необхідна за будь-якої форми косоокості.

Плеоптичне лікування показано при амбліопії для посилення зорового навантаження на око, що косить. З цією метою може призначатися оклюзія (виключення з процесу зору) фіксуючого ока, використовуватися пеналізація, призначатися апаратна стимуляція амбліопічного ока (Амбліокор, Амбліопанорама, програмно-комп'ютерне лікування, тренування акомодації, електроокулостимуляція, логічний масаж). Ортоптичний етап лікування косоокості спрямований на відновлення узгодженої бінокулярної діяльності обох очей. З цією метою використовуються синоптичні апарати (синоптофор), комп'ютерні програми.

На заключному етапі лікування косоокості проводиться диплоптичне лікування, спрямоване на вироблення бінокулярного зору в природних умовах (тренування з лінзами Баголіні, призмами); призначається гімнастика поліпшення рухливості очей, тренування на конвергенцтренере.

Хірургічне лікування косоокості може робитися, якщо ефект від консервативної терапії відсутній протягом 1-1,5 років. Оперативну корекцію косоокості оптимально проводити у віці 3-5 років. В офтальмології хірургічне зменшення або усунення кута косоокості часто проводиться поетапно. Для корекції косоокості застосовуються операції двох типів: що послаблюють та підсилюють функцію окорухових м'язів. Ослаблення м'язової регуляції досягається з допомогою пересадки (рецесії) м'язи чи перетину сухожилля; посилення дії м'яза домагаються шляхом її резекції (укорочення).

До та після операції з корекції косоокості показано ортоптичне та диплоптичне лікування для ліквідації залишкової девіації. Успішність хірургічної корекції косоокості становить 80-90%. Ускладненнями хірургічного втручання можуть бути гіперкорекція та недостатня корекція косоокості; у поодиноких випадках - інфекції, кровотеча, втрата зору.

Критеріями лікування косоокості служать симетричність очей, стійкість бінокулярного зору, висока гострота зору.

Прогноз та профілактика косоокості

Лікування косоокості необхідно починати, якомога раніше, щоб до початку шкільного навчання дитина була достатньо реабілітована щодо зорових функцій. Практично у всіх випадках при косоокості потрібне завзяте, послідовне та тривале комплексне лікування. Пізно розпочата і неадекватна корекція косоокості може призвести до незворотного зниження зору.

Найбільш успішно піддається корекції співдружня акомодаційна косоокість; при пізно виявленому паралітичному косоокості прогноз відновлення повноцінної зорової функції несприятливий.

Профілактика косоокості потребує регулярних оглядів дітей офтальмологом, своєчасної оптичної корекції аметропій, дотримання вимог гігієни зору, дозування зорових навантажень. Необхідно раннє виявлення та лікування будь-яких захворювань очей, інфекцій, профілактика травм черепа. У процесі вагітності слід уникати несприятливих впливів на плід.

Косоокість - це відхилення очного м'яза, який не в змозі правильно функціонувати і утримувати око в рівному положенні. Залежно від причин і симптомів косоокість поділяється на кілька форм.

Вертикальна косоокість виражається завжди більше інших видів цього захворювання, але жодних складнощів у лікуванні не виникає, лікувальні процедури мають таку ж ефективність, а процес одужання займає однаковий час.

Така косоокість, як і інші, викликає ряд ускладнень у разі, якщо його не лікувати. Однак при неправильно підібраній методиці терапії ризик рецидиву або сліпоти збільшується. Таким чином, будь-які дії з очима необхідно проводити у класифікованих спеціалістів.

Вертикальна косоокість у дітей

Вертикальна косоокість Джерело: medceh.ru

Вертикальна косоокість може бути обумовлена: недостатністю або гіперфункцією верхнього косого м'яза.
Синдром недостатності верхнього косого м'яза характеризується відхиленням ока догори, вимушеним нахилом голови до плеча, протилежному боці ураження, порушенням моторних та сенсорних зорових функцій.

У ряді випадків спостерігаються складні форми диплопії (циклодиплопія). Виявляється позитивний симптом Більшовського: при нахилі голови до плеча у бік ураження (паретичного м'яза) відзначається збільшення вертикальної девіації.

Парез верхнього косого м'яза є однією з основних причин комбінованих вертикально-горизонтальних уражень окорухового апарату. Синдром гіперфункції нижнього косого м'яза є основною причиною відхилення ока догори при співдружній косоокості, що сходить.

Умовно розрізняють первинну та вторинну гіперфункцію нижнього косого м'яза. Серед причин виникнення первинної гіперфункції виділяють вроджену аномалію зв'язкового апарату м'яза, косо прикріплення до склери внутрішнього прямого м'яза, що сприяє піднесенню ока при його приведенні, аномальну функцію вестибулярного апарату.

Вторинна гіперфункція НКМ розвивається в результаті парезу верхнього косого м'яза і характеризується більшим відхиленням ока догори. Дещо частіше спостерігається двостороння гіперфункція нижнього косого м'яза, ніж одностороння.

Для двосторонньої гіперфункції більш характерні гіпертропія тільки в стані приведення ока і менша збереження фузійної здатності, ніж при односторонній гіперфункції нижнього косого м'яза.

Вертикальна девіація не є, строго кажучи, особливим видом косоокості, оскільки викликається тими самими причинами, що й горизонтальна.

Однак вертикальна косоокість (через слабкість вертикальної фузії (3,0-4,0 ін. дптр.) дуже погано піддається ортоптичним методам лікування, вимагаючи зазвичай хірургічного втручання, і супроводжується у частини дітей помилковим птозом (птоз зникає, якщо око фіксує предмет ), тортиколісом, диплопією.

Тому ми виокремлюємо його в окрему рубрику. Вертикальна косоокість найчастіше є наслідком парезу (або паралічу) м'язів вертикальної дії (верхня та нижня прямі, верхня та нижня косі), викликаного вродженими, включаючи аномалії прикріплення цих м'язів, та набутими факторами.

Зустрічається воно в цілому не менше ніж у третини дітей зі страбізмом (30-70%), причому при вродженому косоокості вертикальна девіація реєструється в 90% спостережень.

Можливо і вторинне вертикальне косоокість, що з'являється після операцій з приводу горизонтальної гетеротропії при зміщенні площини прикріплення м'язів вгору або вниз від початкового рівня.

Слід проте пам'ятати, що виникнення вертикальної девіації після операцій на горизонтальних м'язах може бути пов'язане також з первинним парезом верхнього прямого м'яза, коли він не виявляється, якщо уражене око не фіксує, а косоокість, що сходить, значно.

Зумовлено це тим, що дія верхнього прямого м'яза, що піднімає, сильніше проявляється при відведенні ока, тоді як нефіксуючий очей перебуває в стані сильного приведення. Необхідно встановити характер руху очей за змінної фіксації (Скобі), що дозволить встановити правильний діагноз.

Статистика прояву

Вертикальна косоокість один із видів цього захворювання, характерною особливістю цього різновиду є те, що при ньому око зміщується не бік, а вгору або вниз. Зміщення (відхилення) очі нагору носить назву – гіпертропія, а зміщення до низу називатиметься – гіпотропія.

Даний вид косоокості не є якимось особливим, його викликають ті ж причини, що і горизонтальна косоокість. Основними причинами вертикально косоокості є такі фактори як:

• Пошкодження та параліч (парез) очного рухового (вертикального) м'яза.
• Неправильний (аномальний) розвиток м'яза ока.
• Перенесені інфекційні захворювання.
• Травми очей, головного мозку та нервової системи.

Зустрічається цей різновид захворювання досить часто від 30 до 70% у разі виявлення косоокості. Серед вродженого виду косоокості, вертикальна, діагностується у 10 - 20% дітей. Отже, слід бути дуже уважними і ретельно відстежувати прояв даного захворювання.

Які способи лікування застосовуються при вертикальній косоокості?

Як показує досвід лікарів окулістів (офтальмологів) та статистика, лікування вертикальної косоокості терапевтичними методами здебільшого не дає позитивного результату. З цих причин подібне нездужання лікують хірургічним шляхом, проводять операцію.

Проведення такого радикального втручання необхідне та абсолютно безпечне для пацієнта. Та й період відновлення після операції в середньому становить лише один тиждень або 10 днів. Далі хворому лише доведеться проводити спеціальний комплекс вправ зі зміцнення та розвитку очного рухового м'яза.

В сучасний час вилікуватися від такого захворювання як косоокість досить просте завдання. Для цієї мети в офтальмологічних клініках та кабінетах є найсучасніше обладнання, що дозволяє діагностувати характер косоокості та провести відповідне лікування.

Серед консервативних засобів лікування застосовується фізіотерапія. Також проводяться тренування ока шляхом посилення навантажень на хворе (уражене) око. І радикальний спосіб – хірургічне втручання (операція). Який підійде саме вам, підкаже лікар.

Вертикальна косоокість, що супроводжується горизонтальним

У великого відсотка людей, які страждають на езотропію (косоокість, що сходиться) або екзотропію (косоокість, що розходиться), також з'являється вертикальне зрушення очей як супутня проблема. Іноді вертикальне зрушення розвивається в один і той же час, що і горизонтальна косоокість, а іноді це відбувається роками пізніше.

Вертикальна косоокість, що супроводжує горизонтальну косоокість, зазвичай обумовлена ​​або надмірною, або недостатньою дією одного або більше вертикальних м'язів кожного ока. Найчастіше це характеризується відхиленням очей або вгору, або вниз, коли дитина дивиться убік.

Якщо це відхилення вгору чи вниз є значним, як правило, для корекції потрібне хірургічне втручання на м'язах очей. Дитина з вертикальною несиметричністю (відхиленням догори) лівого ока, яка присутня лише коли вона дивиться убік.

Іншою поширеною формою вертикальної косоокості, що супроводжує горизонтальну косоокість, називається «дисоційована вертикальна девіація», або скорочено DVD. Остання досить часто спостерігається у дітей, які страждають на дитячу езотропію, але часто не проявляється, поки діти не досягнуть однорічного віку.

Вона характеризується минущим відхиленням догори одного ока (або обох), особливо коли дитина втомилася. Іноді це стає все очевиднішим при напрузі зору, такому як при читанні дрібного шрифту.

Цей дефект також вимагає хірургічного втручання, якщо зміщення ока догори є досить суттєвим, щоб виправдати таке лікування. Вертикальна косоокість як результат дисбалансу очних м'язів.

Коли єдиною причиною появи гіпотропії або гіпертропії є м'язовий дисбаланс, цією причиною часто є слабкість (парез) одного з вертикальних м'язів очей. Як альтернативна причина може виступати аномальне ущільнення будь-якого з м'язів, яке є наслідком втрати нормальної пружності м'яза.

Ущільнений м'яз може обмежити рух очей при їх переміщенні по вертикалі, наче око прив'язане на повідку. Якщо вертикальна косоокість стає очевидною у дітей та молодих дорослих, як правило, вона обумовлена ​​вродженим дефектом, при якому уражений нерв очного м'яза.

Це може також статися внаслідок травми голови або рідше неврологічного захворювання, які можуть вплинути на нерви, що йдуть до м'язів очей. Якщо це відбувається після юнацького віку, іноді причиною такого дефекту можуть стати медичні стани, такі як діабет або захворювання щитовидної залози.

Якщо гіпертропія чи гіпотропія невеликі, іноді їх можна вилікувати за допомогою розміщення призм у окулярах. Коли дефект більше, або якщо за допомогою призм не вдалося досягти успіху, необхідна хірургічна операція.

Додаткова інформація: Наш мозок отримує багато інформації для контролю вертикального положення очей від механізму рівноваги, що знаходиться в середньому вусі.

Нахил голови вправо або вліво посилає різні сигнали нашим «вертикальним» м'язам очей, змушуючи їх розслаблятися або скорочуватися, таким чином, регулюючи вертикальне положення очей.

Відповідно, людина, яка має слабкість одного з «вертикальних» очних м'язів, може компенсувати цей дефект, нахиляючи голову до одного з плечей. При цьому він нахиляє голову в положенні, в якому не може належним чином діяти слабкий м'яз.

Нахил голови є засобом компенсації гіпертропії, оскільки це зменшує зміщення ока та полегшує контроль. У багатьох дітей з вертикальною косоокістю припускають наявність вродженої ригідності потиличних м'язів.

Вона позначається терміном "кривошия", і, перш ніж діагностується проблема окорухової системи, їм проводять непотрібну фізіотерапію щодо м'язів шиї.

Важливий пункт: Дитина, яка завжди нахиляє голову до одного з плечей, може мати дефект «вертикального» м'яза ока, а не страждати від ригідності потиличних м'язів.

Форми косоокості

У медичній практиці прийнято розділяти косоокість на дві форми: співдружнє та паралітичне.
Співдружня косоокість - косить то праве, то ліве око з приблизно однаковою величиною відхилення від правильного положення.

Практика виявляє, що зазвичай косоокість виникає у людей з аметропією або анізометропією, причому далекозорість, як правило, превалює. Показово, що при далекозорості найбільш часті випадки косоокості, що сходить, а при короткозорості - косоокості, що розходиться.

У будь-якому випадку, основна причина співдружньої косоокості — аметропія, причому чим більше її вираженість, тим більша ймовірність виникнення цієї патології. До причин, що впливають виникнення співдружньої косоокості, також відносять:

1. значну різницю між гостротою зору правого та лівого ока;
2. захворювання зорової системи, що загрожують сліпотою або різким зниженням зору;
3. некориговані аметропії (міопія, гіперметропія, астигматизм);
4. зміна прозорості заломлюючих середовищ органу зору;
5. захворювання сітківки чи зорового нерва;
6. деякі патології центральної нервової системи;
7. генетично обумовлені відмінності у анатомії обох очей.

Основні симптоми співдружньої косоокості:

• при погляді на нерухомий об'єкт одне око відхиляється в якусь сторону (вгору, вниз, до носа або скроні);
• може мати місце поперемінне відхилення лівого, то правого ока;
• кут відхилення (первинний) ока, що косить, включеного в акт зору, як правило, дорівнює куту відхилення (вторинному) парного ока;
• поле погляду (рухливість ока) зберігається у всіх напрямках у повному обсязі;
• двоїння перед очима відсутнє;
• бінокулярний (об'ємний) зір відсутній;
• в оці, що косить, можливе зниження зору;
• при діагностиці зазвичай виявляються різного виду аметропії (дальнозоркість, короткозорість, астигматизм), що мають різну величину (анізометропію).

Паралітична косоокість — завжди косить одне око. Основною ознакою такого косоокості є обмеження або повна відсутність рухових здібностей ока у бік ураженого м'яза, наслідком чого і стає порушення бінокулярного зору та двоїння.

Причинами виникнення паралітичної косоокості є ураження відповідних нервів, а також порушення морфології або функції самих м'язів. Подібні зміни, як правило, мають вроджений характер або настають внаслідок інфекційних хвороб, травм, судинних захворювань, пухлин.

Ознаками паралітичної косоокості є:

1. обмеження або відсутність здатності до руху ока у бік уражених м'язів (м'язи);
2. первинний кут девіації (відхилення) менше вторинного кута;
3. відсутність бінокулярного зору; двоїння;
4. вимушений нахил голови у бік ураженого м'яза;
5. запаморочення.

Цьому виду косоокості схильні люди будь-якого віку. Нерідко його викликають ушкодження (травми), отруєння, токсикози та інше.

Види косоокості

• Східне косоокість (зазвичай поєднується з далекозорістю), з напрямком ока до перенісся;
• Розбіжна косоокість (зазвичай поєднується з короткозорістю), з напрямком ока до скроні;
• Вертикальна косоокість з напрямком ока вгору або вниз.

Схоже косоокість характеризується відхиленням зорової осі одного ока в напрямку до носа. Цей вид косоокості найчастіше розвивається в ранньому віці, і спочатку нерідко буває непостійним.

Відмінною його особливістю є поєднання з далекозорістю високого та середнього ступеня тяжкості. Розбіжна косоокість обумовлена ​​відхиленням зорової осі у бік скроні. Цей вид косоокості найчастіше супроводжує вроджену або рано з'явилася короткозорість.

Причинами його появи також можуть стати травми, переляк, інфекційні хвороби, захворювання головного мозку. Водночас бувають інші поєднання різних положень. Косоокість може бути періодично з'являється або присутнім постійно.

Іноді зустрічаються і атипові види косоокості, зумовлені фізіологічними аномаліями розвитку (синдроми: Дауна, Брауна та ін.)

Характерні особливості недуги

Джерело: o-glazah.ru

Офтальмологи відзначають, що при вертикальній косоокості досить складна клінічна картина. У людини кожне око по черзі починає відхилятися в той самий бік (або вгору, або вниз).

Подібне явище відбувається під час фокусування очей на передньому об'єкті або при відведенні зіниці в далечінь. Фахівці вказують на те, що за такої очної патології може проявитися синдром V (коли косоокість тільки збільшується при погляді вгору).

Синдром A виявляється тоді, коли людина дивиться вниз. Існує кілька основних різновидів вертикальної косоокості. Найчастіше косоокість у дорослих (а також дітей) буває таких видів:

1. Змішане. При очній недузі виявляються загальні ознаки, які характерні для схожого, розбіжного та співдружнього косоокості (з вертикальним компонентом);
2. Співдружнє;
3. Атипові різновиди;
4. Паралітична або паретична косоокість. У такому разі можуть уражатися прямі, косі або одночасно прямі та косі м'язи вертикальної дії.

Фахівці вважають, що головною причиною появи вертикальної косоокості є ураження прямих або косих очних м'язів.

Фактори, що провокують косоокість

У більшості випадків патологія окорухового апарату розвивається у дитячому віці. Найбільш схильні до очної недуги новонароджені. Саме в цей період немовлята не можуть самостійно контролювати пересування очних яблук.

Будова зорових органів

Тому одне око іноді починає фокусуватися в положенні догори або низу. Основним фактором, що викликає косоокість, вважається слабкість очних м'язів. Офтальмологи стверджують, що прояв вертикальної косоокості у немовлят – це не небезпечне явище.

З часом патологія зникає. Лікарі-офтальмологи рекомендують батькам ретельно спостерігати за станом своєї дитини. Вертикальна косоокість має пройти самостійно до того, як дитині виповниться 6 місяців.

Якщо після цього віку патологія не зникла, необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою. Косоокість зникає з тієї причини, що очні м'язи при дорослішанні немовля починають зміцнюватися, через що дитина вчиться самостійно контролювати положення очей.

Виділяють такі найпоширеніші причини косоокості у дітей:

• генетична схильність;
• уроджені патології;
• захворювання ЦНС;
• патології головного мозку;
• ослаблення захисних функцій організму внаслідок перенесених вірусних хвороб;
• хвороби матері під час вагітності;
• наявність пухлин у очних м'язах;
• запальні зміни у очних м'язах.

Не варто забувати, що занадто близьке розташування іграшок, а також інших предметів над ліжечком або коляскою можуть стати причиною косоокості. Фахівці рекомендують не затягувати з лікуванням недуги, оскільки надалі це може призвести до незворотних наслідків.

Найбільш високий шанс на одужання у тих дітей, які пройшли лікування спочатку виявлення хвороби. Косоокість у дорослих виникає внаслідок інших причин. Пацієнти, які страждають на гетеропію, найбільш схильні до подібної патології.

У цьому випадку може виникати параліч верхніх або нижніх очних м'язів, що провокує утворення очної аномалії. Перенесені травми та операції, які були проведені на очах – ще одна причина вертикальної косоокості.

Вертикальна косоокість проявляється набагато рідше, ніж горизонтальна, проте, її лікування проводиться складніше. У 90% випадків корекція зору за допомогою окулярів та лінз не дає належного ефекту, через що необхідно проводити операцію.

Причини виникнення

Головною причиною, через яку в людини може виникнути косоокість, є слабкість м'язів ока. Виявляється косоокість найчастіше ще в ранньому віці. Новонароджені діти поки що не здатні контролювати рух очей, і тому одне око може розходитися в інший бік.

У перші місяці життя деяка косоокість у новонародженого цілком нормальне явище, і згодом воно має пройти. У малюка можуть косити очі приблизно до 6 місяців, але якщо через цей час положення очей не нормалізувалося, слід показати дитину офтальмологу.

З віком м'язи очей поступово зміцнюються, і малюк навчається самостійно контролювати їхній рух. Але буває, що в деяких дітей косоокість може зберігатися і після періоду дитинства. Тому є певні причини:

1. дуже близьке розташування предметів над ліжечком чи коляскою;
2. хвороби, перенесені матір'ю малюка під час його виношування;
3. зниження захисної функції організму через вірусні хвороби та різні запалення;
4. родові травми малюка;
5. уроджені хвороби;
6. пухлинні чи запальні зміни у м'язах очей;
7. травмування мозку;
8. хвороби нервової системи;
9. спадкова схильність.

Категорично заборонено ігнорувати прояв косоокості у дитини, тому що в майбутньому це може призвести до більш складних проблем із зором, які виправити буде набагато важче. Процес одужання залежить безпосередньо від того, чи своєчасно відвели дитину на прийом до офтальмолога.

Симптоми

Через помітну асиметрію, яка спостерігається при порівнянні обох очей, визначити наявність косоокості легко візуально. Косоокість у дітей виявляється завдяки явній симптоматиці. Картинка перед очима дитини роздвоєна.

Мігрені та запаморочення у малюка також не рідкість за наявності патології. Дитина мимоволі повертає голову у бік протилежного ока, що коситься. Якщо малюк починає мружитися, то це ще одна причина звернути увагу на його стан здоров'я.

Дізнатися про те, що у дитини є очна патологія, можливо, звернувши увагу на те, як вона тримає голівку. Досить часто діти мимоволі при погляді починають нахиляти голову. Таке явище легко помітити тоді, коли малюк дивиться телевізор, розглядає свої іграшки або читає книгу.

Якщо дитина не любить яскраве світло і постійно скаржиться на те, що вона завдає йому дискомфорту. То це ще одна причина відвести малюка до офтальмолога. Під час вертикальної косоокості у пацієнта перед очима розпливається зображення.

Якщо людина (дитина або доросла) не здатна оцінити правильну відстань, на якій розташовані від неї речі, то це ще один симптом хвороби. Пацієнт може іноді натикатися на навколишні предмети. Вказати на вертикальну косоокість може наступна особливість.

Коли під час зорової фіксації на предметі інше око нахиляється (вниз або вгору), а при фокусуванні другого ока та ж дія спостерігається в другому яблуку. При паралічі м'язів очей, які провокують цю патологію, іноді проявляється очний тортиколіс.

Цей термін має на увазі мимовільне нахилення голови на протилежний бік від ураженого ока. Багато хто помилково приймає подібне явище за викривлення шиї, однак це не так. Відвідування ортопеда не дасть належного ефекту, тому що виправляти недугу повинен лікар-офтальмолог.

Далеко не завжди косоокість можна визначити візуально. Відхилення зіниць від основної осі може бути зовсім незначним або періодичним, і якщо дорослий може помітити у себе цей дефект відразу, то за дітьми слід уважно спостерігати. Слід відразу ж звернутися до офтальмолога, якщо:

• Маля невірно оцінює відстань до предметів і натикається на них під час ходьби.
• Не любить яскраве світло і скаржиться на те, що воно його сліпить.
• Дитина скаржиться на те, що предмети розпливаються перед очима.
• Маля часто нахиляє голову при погляді на іграшки, книги або на екран телевізора.

Помітивши хоча б одну з цих ознак, необхідно уважно спостерігати за малюком і якщо ваші підозри підтвердяться, то негайно вирушити до офтальмолога. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на успішне виправлення цього дефекту.

Лікування

Багато людей помилково вважають, що вертикальна косоокість є дуже складним захворюванням і вилікуватися від нього не надається можливим. Але це не так. На сьогоднішній день страбізм досить легко вилікувати. Але перед лікуванням незайвим буде дізнатися, що є це захворювання.

Косоокість у дітей дуже легко розпізнати самостійно і зовсім не обов'язково відвідувати фахівця. Косоокість, або страбізм, є патологією окорухового апарату, при якій порушуються осі очей.

Через дану патологію у дитини погляд стає асиметричним і не здатний правильно фокусуватися на певному об'єкті. Вертикальний тип косоокості, як правило, менш поширений, і для нього характерний зсув осі одного з очних яблук вище або нижче точки фіксації погляду.

Причини виникнення вертикальної косоокості

Головною причиною, через яку в людини може виникнути косоокість, є слабкість м'язів ока. Виявляється косоокість найчастіше ще в ранньому віці. Новонароджені діти поки що не здатні контролювати рух очей, і тому одне око може розходитися в інший бік.

У перші місяці життя деяке цілком нормальне явище, і згодом воно має пройти. У малюка можуть косити очі приблизно до 6 місяців, але якщо через цей час положення очей не нормалізувалося, слід показати дитину офтальмологу.

З віком м'язи очей поступово зміцнюються, і малюк навчається самостійно контролювати їхній рух. Але буває, що в деяких дітей косоокість може зберігатися і після періоду дитинства. Тому є певні причини:

• дуже близьке розташування предметів над ліжечком чи коляскою;
• хвороби, перенесені матір'ю малюка під час його виношування;
• зниження захисної функції організму через вірусні хвороби та різні запалення;
• родові травми малюка;
• уроджені хвороби;
• пухлинні чи запальні зміни у м'язах очей;
• травмування мозку;
• хвороби нервової системи;
• спадкова схильність.

Категорично заборонено ігнорувати прояв косоокості у дитини, тому що в майбутньому це може призвести до більш складних проблем із зором, які виправити буде набагато важче. Процес одужання залежить безпосередньо від того, чи своєчасно відвели дитину на прийом до офтальмолога.

Симптоми

Насамперед косоокість можна розглянути візуально, але крім асиметричного погляду, у дитини можуть з'явитися такі симптоми, як:

• прищур;
• головні болі та запаморочення;
• злегка повернена голівка.

Лікування

У сучасній медицині є безліч різних способів лікування вертикального косоокості. Найчастіше офтальмолог призначає комплексне лікування, оскільки воно допоможе ефективніше боротися з цією патологією.

Тривалість лікування визначає сам офтальмолог, і триває воно може кілька місяців, залежно від тяжкості патології. Призначене лікування буде швидшим, якщо його приймати відразу після виявлення симптомів хвороби.

Як правило, для лікування страбізму використовують такі методи:

• оклюзія;
• окуляри з одним заклеєним склом;
• спеціальна операція;
• комплекс вправ для очей

Метод оклюзії має на увазі під собою носіння пов'язки на одне око протягом відведеного часу. Дана пов'язка закриває нормальне очне яблуко і гасає для того, щоб хворе око зумів самостійно розвиватися.

Якщо ж дитина не здатна нормально бачити здоровим оком, то, як правило, підключають і око, що косить, поступово формуючи нейронні зв'язки. Згодом, завдяки цій процедурі, осі вирівнюються, і косоокість зникає.

Але слід враховувати, що носіння пов'язки має строго контролюватись лікарем. Батьки повинні навчитися правильно та самостійно зміцнювати цю пов'язку.

Слід також пам'ятати, що кріпити цю пов'язку на лінзи не можна. Спочатку батьки зіткнутися з тим, що дитина категорично відмовлятиметься від носіння пов'язки через те, що вона доставлятиме йому якийсь дискомфорт.

Тому потрібно обов'язково переконати дитину не знімати цю пов'язку самостійно. Тим більше, що постійно носити її немає жодної необхідності. Декілька годин на день буде цілком достатньо, але точний час для її носіння зможе встановити лише офтальмолог.

У деяких випадках офтальмолог прописує дитині спеціальні окуляри, які потрібно буде постійно носити. Дані окуляри потрібні тому, що гострота зору хворого ока сильно знижена, і в більшості випадків косоокість може супроводжуватися далекозорістю, короткозорістю або астигматизмом. Спеціальні окуляри здатні в досить короткий термін і допомогти дитині краще бачити.

Підбір цих окулярів проводиться індивідуально, кілька сеансів і з урахуванням певних особливостей даної патології. Якщо підібрати їх неправильно, то станеться зворотний ефект, і зір ще більше погіршиться.

Не менш важливо правильно підібрати оправу. Вона не повинна тиснути на ніс або вуха та гарантувати правильне положення скла перед очима. Носити вибрані окуляри доведеться цілий день, знімаючи їх лише на ніч.

У складніших випадках може бути призначена операція. Хірургічне втручання допоможе позбавити проявів косоокості, але гарантувати те, що після неї дитина почне чітко бачити, не можна.

Операції діляться на 2 види:

1. Посилююча.
2. Послаблююча.

У ході посилюючої операції м'яз коротшає за допомогою видалення її частини. Місце кріплення м'яза при цьому залишається незмінним, а дія ослабленого м'яза починає посилюватися. Даний вид операції здатний відновити м'язовий баланс, посилити та послабити один м'яз, який рухає око.

Під час послаблюючої операції змінюють місце кріплення м'яза, пересаджуючи її подалі від рогівки, та послаблюють її.

Іноді офтальмолог призначає спеціальні вправи для очей, які необхідно виконувати вдень, кілька разів, по 20-25 хвилин.

За день необхідно приділити вправам у середньому кілька годин, і вони повинні обов'язково виконуватися в окулярах. Щоб дитині було цікавіше виконувати їх, можна зробити їх у формі гри.

Можливі ускладнення

У деяких випадках у дитини внаслідок цієї патології можуть з'явитися ускладнення, що ускладнюють лікування.

Скотами гальмування у багатьох випадках значно ускладнюють лікування вертикальної косоокості. В цьому випадку пригнічується зображення в одному оці. Основними ознаками можуть бути поява характерних темних плям і мушок, що мелькають в оці.

Іноді можуть згаснути кольори. Виявити цей симптом у новонародженої дитини дуже складно, тому що фіксація таких маленьких дітей і так відсутня.

Анормальна кореспонденція сітківок, як правило, виникає через утворення сторонніх аномальних зв'язків, що викликаються зміною положення очей. Виникнути це може ще з раннього дитинства.

- Досить поширене ускладнення, причиною якого є косоокість. Він характерне різке зниження зору хворого ока.

Профілактика захворювання

Для запобігання виникненню вертикальної косоокості потрібно дотримуватися певних нескладних правил. У першу чергу не можна вішати над ліжечком новонародженого ті предмети, які будуть притягувати багато зайвої уваги, тому що внаслідок цього погляд дитини буде постійно спрямований у точку, що його цікавить.

Найкраще розташовувати предмети на відстані витягнутої руки самої дитини. Не слід також робити різких помахів руками та будь-яких рухів біля його ліжечка чи коляски.

Слід пам'ятати, що дивитися телевізор дитині або садити її перед монітором комп'ютера не слід до досягнення нею трирічного віку. Шрифт книг має бути обов'язково великим.

Якщо в сім'ї дитини, у батьків або у когось із кревних родичів є чи була дана патологія, то відвідувати офтальмолога необхідно набагато частіше.

Відео

Вертикальна косоокість зазвичай пов'язана з парезом м'язів вертикальної дії, нерідко супроводжується очним тортиколісом; Для усунення такої косоокості, як правило, потрібне хірургічне втручання. За наявності постійного вимушеного положення голови операцію показано у віці 3-4 років.

Невелику вертикальну девіацію (до 5-7°) доцільно компенсувати носінням призм, якщо це допомагає. Як відомо, рух очей по вертикалі забезпечуються двома прямими і двома косими м'язами. Механізм поєднаної дії цих м'язів дуже складний і залежить від вихідного положення очей, тому в хірургії вертикальної косоокості першорядне значення має правильний вибір м'язів або м'язів, на яких слід зробити операцію. Слід пам'ятати, що максимальна піднімаюча і опускаюча дія верхня і нижня прямі м'язи мають у положенні абдукції, а верхній і нижній косі м'язи - в положенні аддукції. Ця їх особливість легко дозволяє виявити уражений м'яз шляхом спрощеного або фотографічного визначення поля погляду у восьми напрямках. У скрутних випадках необхідно використовувати методи коордиметрії та "спровокованої" диплопії.

Операції на м'язах вертикальної дії

Уражений м'яз	Можливі шляхи усунення девіації
Верхня коса	Посилення ураженого верхнього косого м'яза, ослаблення нижнього косого м'яза того ж ока, посилення верхнього прямого м'яза іншого ока, ослаблення нижнього прямого м'яза іншого ока
Верхня пряма	Посилення ураженого верхнього прямого м'яза, ослаблення нижнього прямого м'яза того ж ока, посилення верхнього косого м'яза іншого ока, ослаблення нижнього косого м'яза іншого ока
Нижня коса	Посилення ураженого нижнього косого м'яза, ослаблення верхнього косого м'яза того ж ока, посилення нижнього прямого м'яза іншого ока, ослаблення верхнього прямого м'яза іншого ока
Нижня пряма	Посилення ураженого нижнього прямого м'яза, ослаблення верхнього прямого м'яза того ж ока, посилення нижнього косого м'яза іншого ока, ослаблення верхнього косого м'яза іншого ока

Загальні правила виконання операцій полягають у наступному. Усунення вертикальної косоокості слід починати з операції, що посилює дію паретичного м'яза. При значній девіації (понад 10 °) або гіперфункції гомолатерального антагоніста доцільно одночасно його послабити. При справжній контрактурі гомолатерального антагоніста (дослідження пасивних рухів ока за умов наркозу) показано лише його ослаблення.

Якщо ефект хірургічного втручання на ураженому оці виявиться недостатнім, то через 6-8 місяців можна зробити операцію на м'язах іншого ока: ослаблення контралатерального синергіста при його надмірній активності або посилення контралатерального антагоніста. З цих операцій краще починати виправлення вертикальної косоокості в тих випадках, коли фіксуючим є уражене око.

Верхні та нижні прямі м'язи починаються в глибині очниці від сухожильного кільця і ​​прикріплюються до склери на відстані відповідно 7,2-7,6 і 6,5-6,9 мм від лімба. Площина цих м'язів утворює із сагітальною площиною ока кут 19-23°, відкритий у бік скроні. Техніка операцій на верхньому і нижньому м'язах така ж, як і на горизонтальних прямих м'язах. Допустимо переміщення їх кеаді на 3-4 мм і скорочення на 5-7 мм. При більшому їх ослабленні чи посиленні може змінитися нормальний стан повік.

У хірургії вертикальної косоокості найбільш складними є операції на косих м'язах ока. Це їх анатомо-топографічними особливостями. Кут між площиною косих м'язів і сагітальною площиною ока відкритий усередині і становить 54-66 °.

Верхній косий м'яз бере початок у сухожильного кільця, проходить через блок у верхньо-внутрішнього краю очниці, перетворюється тут на сухожилля, йде дозаду і назовні і прикріплюється до склери під верхнім прямим м'язом за екватором на відстані 15,2-17,4 мм від лімба. Лінія прикріплення верхнього косого м'яза розташовується косо до м'язової площини. Ширина сухожилля біля місця прикріплення варіює від 5,3 до 7,5 мм і більше.

Нижній косий м'яз , Починаючись від нижньо-внутрішнього краю очниці, прямує ззаду назовні, проходить під нижнім прямим м'язом і прикріплюється до склери, майже не утворюючи сухожилля, на рівні нижнього краю зовнішнього прямого м'яза позаду екватора на відстані 17,5-19,1 мм від лімба. Форма лінії прикріплення м'язів різноманітна, ширина лінії прикріплення 6,5-8,7 мм.

Нижній косий м'яз з'єднаний з нижнім прямим м'язом за допомогою фасціального тяжа - зв'язка Локвуда. На ступінь натягу м'яза після його помірного посилення чи ослаблення внаслідок операції це впливає. При операціях на нижньому косому м'язі слід мати на увазі, що поблизу місця її прикріплення розташовані зоровий нерв, область жовтої плями сітківки та вортикозні вени. Залежно від величини вертикальної девіації, переміщення або укорочення косих м'язів виробляють в межах 5-10 мм.

Операції на верхньому косому м'язі

Посилюючі

Для посилення дії верхнього косого м'яза зазвичай застосовують резекцію та тенорафію. Складку на цьому м'язі вважають за краще робити тому, що частина, що йде від блоку до очного яблука, повністю складається з сухожилля.

Паралельно верхньому краю лімба і відступивши від нього 5-6 мм роблять розріз кон'юнктиви та піхви очного яблука довжиною 12-15 мм. Під верхній прямий м'яз підводять гачок. Її або перетинають, попередньо наклавши по краях два шви для подальшого прикріплення до колишнього місця, або відводять убік і утримують у цьому положенні. Кон'юнктиву та піхву очного яблука тупим шляхом широко звільняють від склери. За допомогою фіксаційного пінцета або шва, накладеного на сухожильную смужку, що залишилася після перетину верхнього прямого м'яза, очне яблуко повертають донизу і всередину. Якщо м'яз не перетинали, то тракційний шов накладають на епісклер біля верхнього краю лімба.

Гострокінцевим (або тупокінцевим у вигляді літери П) гачком, проведеним плашмя по поверхні склери кзади на 10-12 мм від місця прикріплення верхнього м'яза і потім повернутим догори, захоплюють сухожилля верхнього косого м'яза. Його звільняють від прилеглих тканин та розтягують на двох гачках.

На сухожилля верхнього косого м'яза ближче до місця прикріплення накладають спеціальний інструмент, за допомогою якого утворюють складку потрібної величини. Прошивають її біля основи з одного та іншого краю двома синтетичними швами. Після зняття інструменту складку ущільнюють. Якщо верхній прямий м'яз тимчасово перерізали, його фіксують швами на колишньому місці. На кон'юнктиву накладають безперервний шов.

J. M. McLean (1949) рекомендує утворювати складку біля самого місця прикріплення верхнього косого м'яза до склери, укладати складку у скроневу сторону і кріпити швами до епісклера. Таким чином здійснюють переміщення м'яза ззаду з утворенням складки.

Більш складна з техніки резекція верхнього косого м'яза . Тут дуже важливо міцно зміцнити резецированный м'яз. При проведенні цієї операції верхній прямий м'яз краще тимчасово перерізати.

Сухожилля верхнього косого м'яза виділяють так, як було описано вище. Витягають його гачком. Відміряють величину передбачуваного укорочення та відзначають аніліновою фарбою місце накладання швів. Проводять через це місце в одного та іншого краю два синтетичні шви, захоплюючи ними по 1/3 - 1/4 ширини сухожилля. Останнє перетинають латеральні швів і біля місця прикріплення до склери, залишаючи вузьку смужку. Через неї, захоплюючи і поверхневі шари склери, проводять два шви, раніше накладені на сухожилля. Шви зав'язують. Верхній прямий м'яз зміцнюють на колишньому місці. Кон'юнктиву зашивають безперервним швом.

Резекцію верхнього косого м'яза роблять і іншим методом. Так, Е. С. Аветісов (1969) пропонує наступний спосіб: утворюють складку із сухожилля м'язи, прошивають її кілька разів у основи, зав'язують шов у міцний вузол і частину складки поверх вузла відсікають. При вертикальній девіації більше 10 ° автор поєднує цю операцію з рецесією верхнього прямого м'яза.

Послаблюючі

З операцій, що послаблюють дію верхнього косого м'яза, найчастіше застосовують тенотомію. Сухожилля м'язи оголюють звичайним способом і відтягують гачком. Протягом 4-5 мм надрізають зверху в поздовжньому напрямку фасцію, що покриває сухожилля, захоплюють гачком і перерізають. При значному відхиленні ока для отримання більшого ефекту січуть 3-6 мм сухожилля. Накладають шов на кон'юнктиву.

McGuire (1953) застосовує рецесію верхнього косого м'яза: перетинає її біля місця прикріплення, переміщає вперед і зміцнює епісклеральними швами.

Операції на нижньому косому м'язі

Посилюючі

Для посилення дії нижнього косого м'яза її найчастіше не тільки вкорочують, а й пересаджують взад. Це викликано тим, що названий м'яз має дуже коротке сухожило, тому при резецировании навіть у звичайних межах захоплюється і черевце м'яза, що небажано. Одне лише укорочення м'яза показано при невеликій девіації.

Відступивши 10-12 мм від зовнішнього краю лімба, роблять вертикальний розріз кон'юнктиви та піхви очного яблука завдовжки 12-15 мм. Його починають у верхнього краю зовнішнього прямого м'яза і обережно, щоб не поранити його, ведуть донизу. Цей м'яз звільняють і відтягують догори. Гачком захоплюють нижній косий м'яз. Визначають величину резекції, починаючи від місця прикріплення, і аніліновим барвником відзначають лінію накладання швів.

Проводять два шви: один – у верхнього, інший – у нижнього краю м'яза. Нитки швів міцно зав'язують. Якщо передбачається і пересадка м'яза, то маркують відповідні точки далі за місце її анатомічного прикріплення. Утримуючи м'яз пінцетом або додатково накладеним швом, резецируют її ділянку між місцем прикріплення і попередньо накладеними швами. Останні проводять через поверхневі шари склер у намічених точок, зав'язують і відрізають. Якщо заплановано лише вкорочення м'яза, його підшивають до місця анатомічного прикріплення. Накладають шов на кон'юнктиву.

Послаблюючі

Для ослаблення дії нижнього косого м'яза застосовують рецесію. Операційне поле оголюють тим самим прийомом, що й при резекції цього м'яза. Зовнішній прямий м'яз відтягують догори. Захоплюють гачком нижній косий м'яз. На відстані 2-3 мм від місця прикріплення на неї зверху та знизу накладають два синтетичні шви.

Кожен шов захоплює 1/3 – 1/4 ширини м'яза. Її перетинають біля місця прикріплення. Донизу і вперед по ходу м'язової площини відміряють намічену величину переміщення м'яза і відповідно відзначають аніліновим барвником дві точки на відстані 6-7 мм один від друта. Потрібно стежити, щоб ці точки не збіглися з місцем виходу нижньої вортикозної вени.

Фіксаційним пінцетом захоплюють сухожильную смужку, що залишилася після перетину м'яза, і утримують око в нерухомому положенні. Раніше накладені на м'яз шви проводять через поверхневі шари склер у намічених точок, зав'язують і перерізають. Зовнішній прямий м'яз відпускають. Кон'юнктиву зашивають.

Для ослаблення дії нижнього косого м'яза можна використовувати також тенотомію.

У перші кілька років життя дитини в нього може розвинутися косоокість. Батьки повинні тим часом уважно поставитися до здоров'я малюка. Не варто дозволяти дитині захоплюватися малюванням або виробами перебуваючи близько до об'єкта.

Так само причиною косоокості може стати переляк, травма голови або шок. Намагайтеся убезпечити свою дитину від цього. Виправлення косоокості у дітей здійснюється декількома способами. І пам'ятайте, що лікар може вибрати метод лікування, залежно від перебігу хвороби.

Існують різні вправи та гімнастика для виправлення косоокості у дітей. Якщо розпочати лікування вчасно, то цілком можливо позбутися цієї недуги, не допускаючи хірургічного втручання.

Загальні відомості про дитячу косоокість

При народженні дитина ще не вміє дивитись «двома очима». Здатність до бінокулярного зору формується у дитини поступово і продовжується до 4-6 років. Всі новонароджені мають далекозорість близько 3 діоптрій. При цьому фокус потрапляє не на сітківку, а за нею.

У міру зростання дитини збільшується у розмірі і очне яблуко, а також оптичний фокус переміщається на сітківку. Деякі діти з різних причин мають далекозорість вище 3 діоптрій. Щоб чітко бачити предмети, їм доводиться напружувати свої очі.

Ця напруга і є основною передумовою виникнення косоокості у дітей, тобто коли одне з очей косить до носа. Бінокулярні зв'язки у зоровій системі дитини дозрівають поступово і тому легко порушуються. Поштовхом до виникнення дитячої косоокості на тлі передумов може бути висока температура, фізична чи психічна травма.

Найчастіше косоокість у дітей виникає у віці 2-3 років. Схоже дитяче косоокість зустрічається частіше, ніж те, що розходиться. При косоокості у дітей частіше на оці, що косить, поступово відбувається зниження гостроти зору, тобто розвивається амбліопія.

Це ускладнення пов'язане з тим, що зорової системою, щоб уникнути хаосу, блокується передача в мозок зображення предмета, який сприймається оком, що косить. Це, у свою чергу, призводить до постійного відхилення ока, на якому знижений зір. Таким чином, запускається хибне коло.

Лікування косоокості у дітей будується комплексно. За наявності далекозорості чи короткозорості, за показаннями, дитині призначаються окуляри. Іноді окуляри повністю виправляють дитячу косоокість. Однак навіть за такого стану речей одного носіння окулярів недостатньо.

При косоокості у дітей проводиться консервативне лікування з використанням апаратних методів. Вони спрямовані на лікування амбліопії (якщо вона є) і на відновлення «мостів» між очима, тобто дитину вчать зливати зображення з правого та лівого ока в єдиний зоровий образ.

У ході лікування дитячої косоокості на певному етапі за наявності показань проводиться хірургічне втручання на м'язах ока. Операція спрямовано відновлення правильного м'язового балансу між м'язами, які рухають очними яблуками, обертаючи їх у очниці.

Після операції також обов'язково проводиться консервативне лікування косоокості у дітей. Воно спрямоване на повну реабілітацію зорових функцій.

Є твердження, що з віком косоокість у дітей може пройти сама. Якщо йдеться про періодичне відхилення ока у дітей молодше 6 місяців, то це варіант норми і до 7 місяців очі дитини дійсно стануть рівно.

Якщо ж око продовжує відхилятися після 7 місяців або косоокість виникла пізніше, то ні про яке самостійне лікування мови бути не може. Косоокість - це захворювання, що потребує лікування. Існує більше 15 видів косоокості і кожен з них лікується по-своєму. У ряді випадків на реабілітацію потрібно близько шести місяців, іноді до 3-4 років і більше.

Види

Види косоокості. Джерело: uglaznogo.ru

Зазвичай виділяють дві форми косоокості.

Перша форма - співдружня косоокість. В цьому випадку очі косять по черзі і можна сказати, що косоокість обох очей приблизно однакова. Дослідження лікарів довели, що люди з аномаліями у вигляді аметропії та анізометропії з яскраво вираженою короткозорістю мають велику схильність до захворювання на «косоокість».

Але цікаво ось ще що: косоокість, що сходиться, властиво особам, у яких спостерігається далекозорість, а розбіжна косоокість - тим, у кого виражена короткозорість. Головна причина співдружньої косоокості - це аметропія, тобто короткозорість або далекозорість.

Причини такої форми зорового дефекту: сильні відмінності у гостроті зору обох очей; захворювання, пов'язані із зором і рано чи пізно призводять до сліпоти або ж до сильного зниження зору протягом короткого проміжку часу; всі хвороби центральної нервової системи, зорових нервів та сітківки; вроджені відмінності у будові очних яблук.

Ознаки косоокості в цьому випадку:

• при погляді на нерухомий предмет одне око спрямоване у бік носа, скроні, іншого ока;
• око не втрачає своєї рухливості; немає роздвоєння картинки перед очима;
• відсутня бінокулярність;
• як правило, око, що косить, гірше бачить і ін.

Друга форма - паралітична косоокість. Від першої вона відрізняється тим, що одне очне яблуко стабільне, а інше косить. При паралітичній косоокості дефектне око не може здійснювати рух у бік ураженого м'яза. У цьому випадку також можна спостерігати двоїння в очах, відсутність бінокулярного зору, запаморочення та інше.

Крім іншого виділяють ще й такі види косоокості, як:

• схоже, що характеризується спрямованістю до перенісся і поєднанням з далекозорістю;
• що розходиться, коли око дивиться у бік скроні у поєднанні з короткозорістю;
• вертикальна косоокість - очне яблуко спрямоване вгору або вниз;
• змішане, що складається із трьох вищеописаних.

Крім того, розрізняють косоокість:

1. постійне та непостійне;
2. набуте та вроджене;
3. багатостороння (монолатеральна) косоокість та альтернуюча (переміжна) косоокість.

Ознаки захворювання

Ознаки захворювання. Джерело: newbabe.ru

Ознакою будь-якого виду гетеротропізму є несиметричне положення зіниці та райдужної оболонки щодо очної щілини.

Ознаки паралітичної косоокості:

1. відсутність або зменшення рухливості ока, що косить;
2. запаморочення, яке відбувається після закриття одного ока;
3. двоїння в очах (характерно при косоокості у підлітка);
4. проблема з оцінкою розташування предмета;
5. при спробі сфокусувати око, що косить на предметі, відхиляється здорове око;
6. нахил голови під час розгляду об'єкта;
7. якщо вражений очний нерв - виникає розширення зіниці, параліч акомодації та опущення віку.

Ознаки співдружньої гетеротропії:

• почергове відхилення очей убік;
• зниження гостроти зору.

Косоокість у бік скроні може супроводжуватися короткозорістю, у бік носа – далекозорістю.

У маленьких дітей приводом звернення до лікаря має примружування, а також поворот або нахил голови при спробі розглянути об'єкт.

Діагностика

Діагностика Джерело: 3ladies.su

Детальним обстеженням дитини опікується лікар офтальмолог.

Діагностика включає:

1. Огляд. На цьому етапі лікар уточнить час виникнення патології, травми та захворювання дитини, зверне увагу на положення голови, оцінить симетрію очних щілин та обличчя.
2. Перевірка гостроти зору із пробними лінзами.
3. Перевірка рефракції за допомогою комп'ютерної рефрактометрії та скіаскопії.
4. Обстеження передніх відділів ока, прозорого середовища та очного дна методом біомікроскопії та офтальмоскопії.
5. Проба з прикриттям ока.
6. Вимірювання кута гетеротропізму, обсягу акомодації.

При підозрі на паралітичну косоокість показано консультацію невролога з наступними неврологічними обстеженнями (ЕЕГ, електронейрографія, викликані потенціали, електроміографія).

Основні види лікування косоокості у дітей

Незалежно від причин косоокості, на початкових стадіях хворобу лікують одним із трьох консервативних способів:

• Оптична корекція (носіння протягом певного періоду спеціальних окулярів та рідше – контактних лінз).
• Ортоптичне та диплоптичне лікування (використання принципу закриття одного ока спеціальною пов'язкою або окулярами зі вставкою для того, щоб око, що косить, починало працювати і виконувати свої функції).
• Апаратне лікування (ефективно в комплексі з гімнастичними вправами та оптичною корекцією).

Оптична корекція

За наявності далекозорості чи короткозорості, за свідченнями, дитині необхідні окуляри. Іноді вони повністю виправляють косоокість. Однак одного носіння окулярів недостатньо.

Дуже важливо навчити дитину поєднувати зображення з правого та лівого ока в один образ. Досягається це у вигляді комплексу лікувальних заходів, проведених курсами кілька разів на рік. Лікування консервативне та проходить в ігровій формі.

Крім цього, використовується метод оклюзії - закриття пов'язкою здорового ока протягом певного часу щодня, щоб дитина привчалася більше покладатися на слабке око. Слід особливо відзначити, що успіх лікування косоокості залежить від правильно підібраної індивідуальної тактики лікування.

Апаратне

Якщо гімнастика та медична оптика не допомагають, а до операції доводити – рано, для лікування косоокості може застосовуватися апаратне лікування косоокості у дітей, яке дозволяє не тільки усунути страбізм, але й підвищити гостроту зору та відновити бінокулярність.

Серед поширених засобів у цьому плані – синоптофор, при використанні якого апарат формує два миготливі зображення, які з часом з'єднуються в одне. Це сприяє протягом курсу лікування сформувати бінокулярний зір. Інший популярний варіант - відеокомп'ютерний аутотренінг, який на практиці є переглядом мультфільму або дитячої передачі.

У процесі перегляду з мозку дитини знімається електроенцефалограма, яка фіксує активність зорової системи.

Якщо такі сигнали припиняються, це означає, що дитина перестає стежити за ходом мультфільму і не фокусує погляд на персонажах та об'єктах (чого і домагаються лікарі), і показ мультфільму зупиняється.

Іноді застосовується світлолазеротерапія, в процесі якої на сітківку ока впливає лазер, що активізує кровообіг та інші процеси, при нормалізації яких система зору працює у звичному режимі. Незалежно від виду апаратного лікування, курси тривають не більше десяти днів і можуть повторюватися з періодичністю не частіше одного рази на півроку.

Оперативне

Останній крок, на який йдуть фахівці – оперативне лікування косоокості у дітей, суть якого полягає у зміщенні ділянок кріплення певних м'язів очного яблука. Незважаючи на те, що багато батьків і самі діти бояться цієї процедури, практично завжди вона закінчується успішно, а косоокість повністю і назавжди усувається.

Така операція може бути підсилюючою або послаблюючою, і в кожному випадку є свої особливості: У процесі посилюючої операції очний м'яз (або група м'язів) коротшають шляхом висічення або видалення сегмента або шляхом зміщення ділянки кріплення м'язової тканини.

При операції, що вимагає ослаблення м'язу, вона нарощується пластичними методами, піддається висіченню у певних ділянках або також зміщується. Важливо! У будь-якому випадку, очне яблуко набуває свого нормального становища, на чому робота хірурга і закінчується. Подальше завдання офтальмологів – відновити бінокулярний зір.

Комплекс лікування часто передбачає застосування як консервативної, так і, як правило, хірургічної допомоги. При цьому до операції не потрібно ставитись як до альтернативи консервативному лікуванню. Хірургія – це один з етапів лікування, місце та час якого залежать від типу косоокості та глибини ураження зорової системи.

До хірургічного лікування і після нього слід проводити консервативні терапевтичні заходи, спрямовані на підвищення гостроти зору, для відновлення зв'язку між очима та об'ємного стереоскопічного зорового сприйняття – це досягається за допомогою спеціальних вправ.

Застосовують методики, що дозволяють підвищити функціональний стан зорової частини кори головного мозку, змусити зорові клітини кори працювати у нормальному режимі і тим самим забезпечувати правильне та чітке зорове сприйняття. Ці методики мають стимулюючий характер. Заняття проводяться на спеціальних приладах в амбулаторних умовах курсами по 2-3 тижні кілька разів на рік.

У ході лікування на певному етапі, за наявності високої гостроти зору, відновлення здатності до злиття двох образів з лівого та правого ока в єдиний зоровий образ, за ​​наявності відхилення ока, проводиться хірургічне втручання на м'язах ока.

Операція спрямована на відновлення правильного балансу між м'язами, що приводять у рух очні яблука (очірухові м'язи). Важливо розуміти, що операція не замінює терапевтичні методики, а вирішує конкретне завдання, яке неможливо вирішити консервативно.

Для вирішення питання про термін проведення хірургічного втручання має значення наявність у пацієнта достатньої гостроти зору. Чим раніше поставити очі у симетричне положення при прямому погляді, тим краще. Спеціальних обмежень за віком немає.

При вродженому косоокості важливо закінчити хірургічний етап не пізніше 3 років, при набутому – залежно від термінів досягнення на консервативному етапі лікування гарної гостроти зору та відновлення потенційної здатності до злиття зображень з двох очей у єдиний візуальний образ.

Тактика хірургічного лікування розробляється залежно від типу косоокості. З точки зору хірургії лікування постійної форми косоокості з великою величиною кута косоокості, коли око відхилено значно, не становить великої труднощі. Ефект таких операцій є очевидним для пацієнта. А для хірургів з певною кваліфікацією не важко.

Важко оперувати косоокість з непостійними та малими кутами. В даний час розроблено технології проведення розрізу без застосування різального пристрою (ножиці, скальпель, лазерні промені). Тканини не розсікаються, а хіба що розсуваються високочастотним потоком радіохвиль, забезпечуючи безкровне відслонення операційного поля.

Техніка операцій при косоокості мікрохірургічна, застосовується загальне знеболювання зі специфічним наркозом, що дозволяє повністю розслабити окорухові м'язи. Залежно від обсягу операції тривалість її становить від 20 хвилин до півтори години.

Дитина виписується додому другого дня після операції. За відсутності вертикального компонента (коли очей не зміщений вгору чи вниз), зазвичай, робиться одна чи дві операції однією і другому оці, залежно від розмірів очного яблука і типу косоокості.

Чим раніше досягають симетричного положення ока, тим сприятливіша перспектива лікування. До школи дитина з косоокістю повинна бути максимально реабілітована.

Якщо займатися проблемою косоокості комплексно, то лікування відбувається у 97% випадків. Завдяки своєчасному лікуванню захворювання дитина може нормально вчитися, позбутися психологічних проблем через дефекти зору, займатися згодом улюбленою справою.

Комплекси вправ

Комплекси вправ. Джерело: detki.co.il

Гімнастика для дітей

Гетеротропія - це захворювання, у якому людина неспроможна скоординувати обидва очі й зафіксувати свій погляд одному визначеному об'єкті. Якщо ваша дитина страждає на цей дефект, позбутися його досить проблематично, проте вихід є завжди.

Існують різні методики та вправи для виправлення косоокості. При цьому гімнастика для очей повинна проводитись щодня, інакше відчутного результату ви не побачите. Приділяйте приблизно 20 хвилин свого часу тричі на день, щоб проводити зарядку для зору дитини.

Якщо ви вирішили приступити до вирішення проблеми досить рано, фахівці розробили спеціальні вправи при косоокості для найменших хлопців. Для цього вам знадобляться яскраві брязкальця, один маленький кольоровий м'ячик, кубики з картинками та пов'язка для очей.

Усадіть вашого малюка на диван або стільчик і надягніть пов'язку на одне око. Візьміть брязкальце і ведіть їй у різні боки перед обличчям дитини на відстані 30 см від очей. Вправу потрібно проводити протягом хвилини, а потім замінювати брязкальце на кубик або м'ячик. Робиться це для привернення уваги, оскільки спостерігати за одним і тим же предметом малюку швидко набридне.

Після закінчення зарядки піднесіть іграшку до перенісся дитини, при цьому його погляд повинен бути сфокусований на предметі у ваших руках, а очі звестися до перенісся.

Інша вправа теж підходить для малюків. Візьміть пластмасову пластину і проробіть у ній кілька отворів різного розміру та форми, при цьому обов'язково стікайте гострі краї, щоб дитина не порізалася.

Отриману пластину дайте до рук малюку, а також вручіть йому шнурок. Поясніть, що мета дій малюка полягає в тому, щоб просмикнути шнурок у кожне з отворів. Таке заняття довго не набридає дітям, при цьому дає чудові результати вже за кілька місяців.

Наступні вправи для очей при косоокості у дітей підходять дітям від 3 років.

Візьміть дві зображення з однаковим зображенням, при цьому на одній з них повинні бути відсутні деталі. Дитина має уважно порівняти обидва зображення та відповісти, яких частин картини не вистачає.

Ще один метод полягає в наступному. Візьміть чистий аркуш і поділіть його на 4 частини. У кожному сегменті листа намалюйте кілька видів тварин, рослин чи геометричних фігур. Робити це потрібно таким чином, щоб деякі зображення у різних частинах аркуша повторювалися.

Потім покажіть картинки малюкові і поставте перед ним мету - знайти зображення, що повторюються.

Вправи для малюків

Виконувати вправи можна в домашніх умовах. Гімнастику для очей слід робити у окулярах, інакше позитивного ефекту не буде. Дитина повинна добре почуватися і не вередувати.

Загальна тривалість занять – 2 години на день (кілька підходів по 20 хвилин). Під час занять можна використовувати лото, кубики, різнокольорові кульки та інші предмети.

Приклади вправ:

• Для підвищення гостроти зору: увімкніть настільний світильник і закріпіть яскраву маленьку кульку (діаметром до 1 см) на відстані 5 см від неї. Закрийте здорове око дитині і посадіть її на відстані 40 см від світильника. Малюкові потрібно утримувати погляд на кульці протягом 30 секунд. Після малюка показують яскраві картинки, до моменту утворення послідовного образу. За один підхід лампу включають тричі. Курс лікування – 1 міс.
• Для підвищення рухливості м'язів та розвитку бінокулярного зору: повісьте яскраву кульку на невелику паличку та ведіть нею з боку в бік перед очима дитини, почергово заплющуючи очі. Наближайте паличку до обличчя і дивіться на реакцію – очі повинні поступово звестися до перенісся.
  третє
• Поділіть аркуш паперу на клітини та в кожній намалюйте різні фігурки. Декілька малюнків повинні повторюватися. Завдання дитини - знайти і викреслити фігуру, що повторюється.

Лікування народними засобами

Лікування народними засобами. Джерело: bezmorshchin.ru

Лікування косоокості народними засобами ефективне лише на початковій стадії його розвитку. Народні засоби в даному випадку мають особливе призначення, тому що вилікувати косоокість будинку можна зміцнивши м'язи очей.

1. Гіркий шоколад. Але при покупці такого шоколаду треба враховувати, що вміст тертого какао в ньому має бути не менше ніж 60%. Молочний, пористий та шоколад з начинкою не підійдуть. Цей метод боротьби з косоокістю протипоказаний діабетикам і людям з алергією на какао-боби. Спосіб застосування: з'їдати 4 стандартні часточки шоколаду через годину після сніданку та обіду. Тривалість курсу – місяць. Метод найефективніший щодо дітей 3–4 років, у яких виявили косоокість.
2. Корінь лепехи - гарний засіб від косоокості. 10 г кореня лепехи розвести в склянці окропу, потім процідити і приймати по 1/4 склянки тричі на день за 30 хвилин до їди. Капустяне листя відварити повного розварювання. Вживати 4 десь у день, запиваючи капустяним відваром.
3. Відвар із шипшини. 100 г плодів залити літром окропу. Рекомендується кип'ятити на невеликому вогні, а потім наполягти протягом 5 годин і вживати по склянці перед їдою. Можна додати у проціджений відвар трохи меду. Соснові голки теж допоможуть упоратися з недугою. Треба помістити 100 г хвої півлітра окропу і протримати на водяній бані деякий час, а потім дуже добре настояти. Приймати по 1 столовій ложці після їди. Точних термінів курсу не визначено, але рекомендується тривалий прийом цього лікувального засобу.
4. Настій з конюшини. Потрібна 1 склянка окропу і 6 г конюшини подрібненої. Дати добре наполягати. Пити після їжі двічі на день. Настій із чорної смородини. Візьміть 5 г листя смородини і заваріть їх у склянці окропу. Процідіть та приймайте замість чаю.
5. Сік з моркви з буряком та огірків. Пити по півлітра на день. Спиртові настої також добре допомагають у боротьбі з косоокістю. Можна приготувати спиртовий настій з китайським лимонником. Для цього вам знадобиться 100 г подрібнених плодів лимонника та 500 мл горілки. Наполягати десять діб, щодня збовтуючи. Вживати настоянку по 20 крапель, попередньо змішуючи з водою, двічі на день до їди.
6. Фітокраплі (краплі, виготовлені з рослин) теж є засобом профілактики та лікування косоокості вдома. Ось лише деякі із засобів: 10 г порошку кропу слід залити склянкою окропу, дати трохи настоятися. Протягом дня треба 2-3 рази закопувати у вічі. Змішайте сік із свіжих яблук, травневий мед та цибульний сік у пропорції 3:3:1. Сумішю, що вийшла, закопуйте очі перед сном протягом 10 днів. Після перерви курс можна повторити

Чим небезпечна косоокість?

Чим небезпечна косоокість. Джерело: heaclub.ru

Косоокість - не тільки косметичний дефект. В нормі очі повертаються скоординовано, і від кожного з них головний мозок отримує своє зображення.

Зорові зони кори головного мозку мають здатність поєднувати ці дві трохи різні «картинки» в одну, завдяки чому людина отримує об'ємне зображення предметів, визначає їхню відстань один від одного, розрізняє глибину.

Це називається бінокулярним (стереоскопічним) зором. При косоокості злиття двох зображень в одне об'ємне не відбувається: одне з очей відхиляється від спільної точки фіксації, тому мозок отримує два зображення, що сильно відрізняються один від одного, і об'єднати їх в один образ не може.

Функція бінокулярного зору при косоокості порушується.

Часто косоокість «сусідить» з ще одним небезпечним захворюванням - амбліопією (так званим «ледачим оком»), що характеризується стійким зниженням гостроти зору одного або обох очей. Зміни відбуваються у зоровій корі головного мозку, і у дорослих вони незворотні.

При цьому утворюється «порочне коло»: амбліопія провокується косоокістю і, у свою чергу, сприяє ще більшому відведенню ока від нормального становища. За відсутності лікування косоокості розвиток амбліопії та зниження зору відбувається приблизно у 50% дітей.

Профілактика

Враховуючи, що косоокість частіше буває вродженою, а не набутою, особливих профілактичних заходів при такому порушенні зору не існує. Але дітям віком до шести років необхідно дотримуватись певних приписів, щоб не отримати косоокість набуту, при цьому частина правил стосуються не лише дітей, а й батьків.

Наприклад, у віці до року, поки дитина спить у дитячому ліжечку, не варто вішати іграшки надто близько до його обличчя, оскільки малюкові для правильного розвитку фокусу потрібна відстань між очима та об'єктами.

Не варто дозволяти дітям надмірно захоплюватися малюванням чи читанням віком від трьох до шести років, але якщо бажання майбутнього художника чи вченого проводити за улюбленим заняттям надто сильне, необхідно обов'язково контролювати відстань від очей до поверхні столу.

Потрібно забезпечити дитині хороше освітлення, при якому не потрібно надто напружувати очі.

Джерела: narmed24.ru; medicinform.net; doktordetok.ru; zrenie1.com; o-glazah.ru; 2mm.ru.

У грудних дітей очі часто досить мило косять. І нічого страшного в цьому немає – на перший погляд. Мало того – це розчулює батьків. Проте минає кілька місяців, дитина росте, а очі продовжують косити, що не може не насторожити дорослих. З підозрами на косоокість батьки звертаються до офтальмологів найчастіше. Це найпопулярніший привід для позапланового візиту до дитячого окуліста.Про причини виникнення та лікування косоокості у дітей ви дізнаєтесь, ознайомившись із цією статтею.

Що це таке?

Недуга, що у народі називається косоокістю, у медицині має досить складні назви - страбізм чи гетеротропія. Це патологія органів зору, коли він зорові осі неможливо знайти спрямовані у бік аналізованого предмета. Очі з розташованими по-різному рогівками неможливо сфокусувати в одній і тій же просторовій точці.

Досить часто косоокість знаходять у новонароджених та дітей у перші півроку життя. Однак у більшості випадків такий страбізм має фізіологічний характер і проходить через кілька місяців самостійно. Нерідко захворювання вперше виявляють у віці 25-3 років, оскільки в цей час у дітей активно формується робота зорових аналізаторів

У нормі зорові осі мають бути паралельними. Обидва очі повинні дивитися в одну точку. При косоокості формується неправильна картинка, і мозок дитини поступово звикає сприймати зображення тільки з одного ока, вісь якого не викривлена. Якщо не надати дитині своєчасну медичну допомогу, друге око почне втрачати гостроту зору.

Нерідко косоокість супроводжує очні хвороби. Найчастіше воно виникає як супутній діагноз при далекозорості або астигматизмі. Рідше – при короткозорості.

Страбізм є не лише зовнішнім недоліком, косметичним дефектом, недуга впливає на роботу всіх складових органів зору та зорового центру.

Причини виникнення

У новонароджених (особливо недоношених) дітей косоокість обумовлена ​​слабкістю очних м'язів, зорового нерва. Іноді такий дефект буває майже непомітним, а іноді впадає у вічі відразу. У міру активного зростання всіх відділів зорових аналізаторів фізіологічна косоокість зникає. Зазвичай це відбувається ближче до півроку або трохи згодом.

Це зовсім не означає, що батькам шестимісячного малюка, який косить очима, треба бити на сполох і бігти по лікарях. Відвідати лікаря, зрозуміло, варто, але лише для того, щоб переконатися, що інших патологій зору у дитини немає. Якщо малюк добре бачить, то косоокість продовжує вважатися фізіологічним. аж до досягнення ним року.

Страбізм, який зберігається тією чи іншою мірою після року, нормою не вважається, і його відносять до патологічних порушень. Причин виникнення патологічної косоокості може бути багато:

• Генетична схильність. Якщо близькі родичі дитини або її батьків мають косоокість або мали дитинство.
• Інші захворювання органів зору. У цьому випадку страбізм виступає як додаткове ускладнення.
• Неврологічні захворювання. У цьому випадку можна говорити про дисфункцію у діяльності головного мозку в цілому та підкорки зокрема.
• Травми черепа, зокрема родові. Зазвичай такий страбізм виникає внаслідок набутих проблем із боку центральної нервової системи.
• Уроджені фактори. До них відносяться внутрішньоутробні вади розвитку органів зору, які могли сформуватися в результаті інфекційних хвороб мами або генетичних помилок, а також як наслідки гіпоксії плода.
• Негативний зовнішній вплив. До цих причин належать сильний стрес, переляк, психологічна травма, а також отруєння отруйними речовинами, хімікатами або тяжко перенесені гострі інфекційні хвороби (кір, дифтерія та інші).

Універсальних причин, які дозволяють пояснити виникнення патології у дитини, немає. Зазвичай це комплекс, сукупність різних чинників – як спадкових, і індивідуальних.

Саме тому виникнення косоокості у кожної конкретної дитини розглядається лікарем в індивідуальному порядку. Лікування цієї недуги теж є суто індивідуальним

Симптоми та ознаки

Ознаки косоокості можуть бути помітні неозброєним оком, а можуть бути прихованими. Косити може одне око чи обидва. Очі можуть сходитися до носа або бути плаваючими. У дітей з широким переніссям батьки можуть запідозрити косоокість, проте насправді патології може не бути, просто анатомічні особливості будови обличчя дитини створюватимуть таку ілюзію. У міру зростання (протягом першого року життя) таке явище зникає.

Симптоми страбізму зазвичай виглядають так:

1. при яскравому світлі дитина починає "косити" сильніше;
2. у малюка не виходить зосередити погляд на предметі так, щоб зіниці рухалися синхронно і знаходилися в одному положенні по відношенню до куточків очей;
3. щоб розглянути предмет оком, що косить, дитині доводиться повертати голову під незвичайним кутом;
4. під час повзання і ходіння малюк натикається на предмети - особливо в тому випадку, якщо вони розташовані з боку ока, що косить.

Діти старше року можуть бути скарги на головний біль, часту втому. Зір при страбізм не дозволяє бачити картинку чіткою, вона може бути розмитою або двоїтися.

У дітей з косоокістю часто виникає підвищена чутливість до світла.

Косоокість може бути вродженою і набутою. Про вроджену патологію лікарі говорять тоді, коли явні ознаки недуги видно відразу після народження малюка (або проявляються протягом перших шести місяців).

Зазвичай патологія розвивається горизонтально.Якщо подумки провести пряму лінію між зіницями через перенісся, стає зрозумілим механізм виникнення такого порушення зорової функції. Якщо очі дитини як би прагнуть один до одного по цій прямій лінії, це говорить про косоокість, що сходить. Якщо вони прагнуть в різні боки по прямій, то це косоокість, що розходиться.

Рідше патологія розвивається за вертикаллю.У цьому випадку один або обидва органи зору можуть відхилятися вгору або вниз. Такий вертикальний «догляд» вгору називається гіпертропією, а вниз – гіпотропією.

Монокулярне

Якщо від нормальної осі зорової відхиляється тільки одне око, то говорять про монокулярне порушення. При ньому зір ока, що косить, в більшості випадків знижено, а іноді око взагалі перестає брати участь у процесі перегляду і розпізнавання зорових образів. Мозок «зчитує» інформацію лише з одного здорового ока, а другий «вимикає» через непотрібність.

Таку патологію досить складно лікувати, і функції потерпілому оку вдається повернути не завжди. Однак майже завжди вдається повернути саме око в нормальне становище, тим самим усунувши косметичний дефект.

Альтернувальне

Альтернуюча косоокість - це діагноз, який ставлять у тому випадку, якщо косять обидва очі, але не одночасно, а по черзі. То правий, то лівий орган зору може змінювати вісь як горизонтально, і вертикально, але кут і величина відхилення від прямої завжди приблизно однакові. Такий стан легше піддається терапії., оскільки в процесі сприйняття образів навколишнього світу все ж таки беруть участь обидва очі, хоч і поперемінно, а це означає, що їх функції не втрачені.

Паралітичне

Залежно від причин, що запустили процес утворення страбізму, виділяють два основні види косоокості: паралітичне та співдружнє.При паралітичному, як зрозуміло з назви, відбувається параліч однієї чи кількох м'язів, відповідальних рухливість очей. Нерухомість може бути наслідком порушень роботи мозку, нервової діяльності.

Співдружнє

Співдружня косоокість - найбільш проста та поширена форма патології, яка зазвичай властива саме дитячому віку. Очні яблука при ньому зберігають повний або практично повний обсяг рухів, ознак паралічів і парезів немає, обидва очі бачать і активно задіяні, зображення у дитини не розмите і двоїться. Око, що косить, може бачити дещо гірше.

Співдружня косоокість може бути акомодаційною і неакомодаційною, а також частковою. Акомодаційна патологія зазвичай з'являється в ранньому дитинстві - до року або 2-3 роки. Зазвичай вона пов'язана з високою або значною короткозорістю, далекозорістю, а також з астигматизмом. Лікується таке «дитяче» очне порушення зазвичай досить просто – носінням окулярів, призначених лікарем, та сеансами апаратної терапії.

Часткове чи неакомодаційне порушення зору теж з'являється у ранньому віці. Однак короткозорість, далекозорість не будуть основними та єдиними причинами розвитку косоокості таких типів. Для лікування часто вибирають хірургічні методи.

Косоокість у дітей буває постійною і непостійною.Непостійне, що розходиться, досить часто знаходять, наприклад, у немовлят, і воно не викликає великих побоювань у фахівців. Постійне, що розходиться, майже завжди є причиною вроджених аномалій розвитку зорових аналізаторів і вимагає серйозного лікування.

Приховане

Приховане косоокість розпізнати досить важко. При ньому дитина бачить нормально, двома очима, які розташовані правильно і нікуди не відхиляються. Але варто одне око «вимкнути» із сприйняття зорових образів (наприклад, закрити рукою), як він відразу ж починає «спливати» по горизонталі (вправо чи вліво від перенісся) або вертикалі (вгору-вниз). Для визначення такої патології потрібні спеціальні офтальмологічні методики та пристосування.

Уявна косоокість виникає через цілком нормальні особливості розвитку ока у тієї чи іншої дитини. Якщо оптична вісь і зорова лінія не збігаються, і ця розбіжність вимірюється досить великим кутом, то може виникнути незначна хибна косоокість. При ньому зір не порушується, бачать обидва очі, зображення не спотворюється.

Корекції та лікування уявний страбізм не потребує взагалі. До помилкової косоокості можна віднести випадки, коли дитина починає трохи косити через деякі особливості будови не тільки очей, а й обличчя – наприклад, через розмір орбіт, розріз очей або широке перенісся .

Виправити такий дефект зору можна майже у всіх випадках, головне – щоб батьки звернулися до офтальмолога вчасно, не затягуючи з візитом до лікаря. Якщо після півроку-року косоокість у немовля не пройшло, потрібно розпочинати лікування.

Боятися терапії не потрібно, здебільшого вдається обійтися без операції. Хірургічне втручання призначається лише тоді, коли решта методів виявляються безрезультатними.

Сучасна медицина пропонує чимало способів для корекції косоокості. Це і апаратне лікування, і фізіотерапія, і спеціальна гімнастика для зміцнення м'язів очей і зорового нерва.

Графік лікування призначається суворо індивідуально – з урахуванням усіх обставин та причин, що призвели до розвитку страбізму. ПроОднак кожен терапевтичний план включає ключові моменти і етапи, які потрібно буде пройти, щоб виправлення дефекту органів зору пройшло найбільш успішно:

• Перший етап.Включає в себе лікування амбліопії. Мета на цій стадії – покращити зір, збільшити його гостроту, довести значення гостроти до норми. Для цього зазвичай користуються методом носіння окулярів із заклеєною лінзою. Щоб не лякати дитину таким медичним пристроєм, можна скористатися спеціальними дитячими заклейками (оклюзіями). Одночасно із цим призначають кілька курсів апаратного лікування.

Сама косоокість на цьому етапі не проходить, але зір зазвичай суттєво покращується.

• Другий етап.Включає процедури, спрямовані на відновлення синхронності, зв'язку між двома вічками. Для цього використовують спеціальні прилади та апарати, а також коригувальні комп'ютерні програми.
• Третій етап.Полягає у відновленні нормального м'язового балансу між органами зору. На цій стадії може бути призначене оперативне лікування, якщо ураження м'язів досить виражене. Однак у дитячій практиці найчастіше вдається обійтися методиками, які батьки можуть практикувати в домашніх умовах – гімнастикою, зарядкою для очей та процедурами, які можуть запропонувати кабінети фізіотерапії поліклінік.
• Четвертий етап.На завершальній стадії лікування лікарі намагатимуться зробити все можливе для того, щоб повною мірою відновити стереоскопічний зір дитини. На цьому етапі, як правило, очі вже симетричні, займають правильне положення, зір вдається покращити, дитина здатна чітко бачити без окулярів.

Відштовхуючись від такої послідовності, лікар індивідуально підбиратиме програму для корекції.

Після 2-3 років лікування за призначеною схемою лікар зможе зробити висновок, чи вдалося вилікувати малюка – чи йому показано хірургічну операцію.

Більш детально про деякі сучасні методики лікування косоокості можна прочитати нижче.

Апаратне

Апаратне лікування супроводжує практично всі стадії лікування косоокості, починаючи від першої, спрямованої на покращення зору, і закінчуючи останньою – розвитком стереоскопічного зору. Для корекції проблеми існує досить великий перелік апаратів, на яких дитина може займатися в умовах клініки або вдома – якщо батьки мають можливість купити таку техніку:

• Апарат "Амбліокор".Використовується для покращення зору. Є монітором і системою датчиків, які фіксують нервові імпульси під час роботи органів зору. Дитина просто дивиться фільм або мультик, а датчики складають повну картину того, що відбувається всередині його зорових аналізаторів. Спеціальні відеопрограми дозволяють надсилати головному мозку «правильні» імпульси та відновлювати зорову функцію на найтоншому (нервовому) рівні.
• Апарат "Синоптофор".Це офтальмологічний апарат, який дозволяє дитині розглядати частини картинок (як двовимірних, так і об'ємних) та поєднувати їх. Це необхідно у розвиток бінокулярного зору. Заняття на такому апараті добре тренують м'язи очей. На кожне око дитина отримує лише частини зображення, спроби їх поєднати і будуть ефективною корекцією при косоокості на одному із завершальних етапів лікування.

• Амбліопанорама.Це тренажер, за допомогою якого можна починати лікувати косоокість навіть у немовлят, адже жодних зусиль з боку дитини не потрібно. Йому достатньо дивитися на диск зі сліпучими полями, одягнувши запропоновані лікарем окуляри з лінзами, що коригують, і намагатися розглянути предмети. Іноді відбуватиметься так званий засвіт сітківки. Тренажер дуже корисний на початковій стадії лікування косоокості.
• Апарат «Струмок».Цей апарат може дуже добре допомогти на стадії тренування окорухових м'язів та навчання контролю над акомодацією. Дитина повинна буде відстежувати очима фігури, що наближаються і видаляються, а також здійснювати різні рухи очима, оскільки світлові точки будуть спалахувати в різних напрямках поля.

Апаратне лікування може здійснюватися і в умовах поліклініки та вдома.

Зазвичай дитині на початковій стадії призначають 3-4 курси, кожен з яких включає не менше 10 занять. На наступних стадіях лікування страбізму тривалість та доцільність курсів апаратного лікування визначаються виключно лікарем.

У зв'язку з появою великої кількості приватних клінік та офтальмологічних кабінетів, які пропонують платне апаратне лікування – проте практично не обстежують дитину, з'явилося багато негативних відгуків про таке лікування. Батьки стверджують, що процедури та тренування не допомогли дитині.

Це вкотре доводить, що будь-яка терапія має бути призначена лікарем. Якщо він бачить, що ступінь та характер ураження ока такі, що апаратним лікуванням тут не обійтися, він обов'язково вибере для дитини інші методи.

Очна гімнастика та заняття

У деяких випадках при незначній косоокості непаралітичного походження спеціальні вправи допомагають на стадії зміцнення окорухової мускулатури. Це лікування, яке вимагає великих витрат, але вимагає обов'язкового і неухильного дотримання принципу систематичності занять.

Гімнастику з дитиною краще проводити в денний час, при денному світлі. Вправи краще виконувати у окулярах.Гімнастика має стати щоденною, бажано повторювати комплекс вправ з дитиною 2-4 рази на добу. Тривалість кожного заняття – від 15 до 20 хвилин.

Найменшим пацієнтам пояснити суть гімнастики неможливо, а тому з ними рекомендується просто грати – переміщуючи перед ними м'ячі, яскраві кубики та інші предмети, зав'язуючи то одне, то інше око.

Для дітей старше використовувати оклюзію або пов'язку на око бажано тільки в тому випадку, якщо косоокість має монокулярний характер. Дітям старше 3 років пропонується щодня шукати відмінності у картинках.Сьогодні в інтернеті представлено безліч таких завдань, які батьки можуть на кольоровому принтері та запропонувати своєму чаду. Для початку рекомендується брати прості картинки з невеликою кількістю відмінностей, але поступово складність головоломки має зростати.

Діткам дитсадкового віку з косоокістю корисно щодня вирішувати Завдання-лабіринти. Це малюнки. Малюку пропонується взяти олівець і провести зайчика до моркви, собачку до будки або пірата до корабля. Такі картинки теж можна завантажити з інтернету.

Гімнастика для очей при лікуванні косоокості дуже корисна на стадії формування стереоскопічного зору. Для цього можна скористатися готовими програмами, складеними професором Шведовим чи доктором психології, нетрадиційним цілителем Норбековим. Однак вибирати методику самостійно в жодному разі не можна. Неправильно вибрані та використовувані вправи можуть призвести до втрати зору.

Будь-яку гімнастику слід обов'язково обговорити із лікарем.

Багато вправ, які підходять для конкретної дитини, офтальмолог покаже та навчить їх робити.

Хірургічний метод

До допомоги хірургів доводиться вдаватися тоді, коли консервативне лікування не увінчалося успіхом, коли є необхідність відновити нормальне становище ока хоча б косметично, а також на стадії лікування, коли є потреба у зміцненні м'язів, які відповідають за рухи ока.

Варіантів втручання при косоокості не так багато:операційним шляхом або посилюють слабку і погано утримує м'яз очне яблуко, або розслаблюють її, якщо вона стабільно фіксує око в неправильному положенні.

Сьогодні більшість таких операцій виконуються за допомогою лазерних установок. Це безкровний і щадний метод, який дозволяє вже наступного дня залишити лікарняну палату та вирушити додому, у звичну та зрозумілу для дитини обстановку.

Маленьким дітям операцію роблять під загальним наркозом.

Старшим хлопчикам і дівчаткам - під місцевою анестезією. Найбільш ефективним хірургічне втручання вважається у віці 4-6 років, у цьому віці корекція за допомогою операційних методик забезпечує найкращі результати.

За реабілітаційного періоду дітям заборонено займатися плаванням (протягом місяця). Майже такий час поширюється і заборона заняття іншими видами спорту. Після операції протягом кількох тижнів не можна терти очі руками, вмиватися водою, якість і чистота якої викликають великі сумніви.

Повернутися до дитячого колективу (до садка чи школи) дитина після такої операції зможе тільки через 2-3 тижні після виписки.Протягом півмісяця доведеться акуратно дотримуватись усіх приписів та призначення лікаря, включаючи щоденне закопування в очі крапель з антибіотиками або інших протизапальних очних засобів.

Профілактика

Профілактичні заходи, які допоможуть уберегти дитину від косоокості, не можна відкладати на потім. Їх слід починати того ж дня, коли дитину привезли додому з пологового будинку. Потрібно робити таке:

• Слід переконатися, що кімната, де належить жити малюку, добре освітлена, що у ній досить штучного освітлення на вечірній час доби.
• Не варто підвішувати в дитячому ліжечку або в колясці іграшки занадто близько до обличчя малюка. Відстань до очей повинна бути не менше 40-50 см. Ще одна велика батьківська помилка, яка часто призводить до розвитку страбізму - яскрава одиночна іграшка, підвішена перед дитиною по центру. Найкраще повісити дві іграшки - праворуч і ліворуч, щоб малюк міг перемикати свій погляд з однієї на іншу, тим самим тренуючи око обертальні м'язи.
• Дрібні іграшки не підходять для немовляти не тільки тому, що він може ними придушитися. Він обов'язково спробує їх розглянути, а для цього йому доведеться сильно зводити очі до перенісся, низько нагинатися над іграшкою або надто близько підносити її до обличчя. Для очей такі дитячі експерименти не корисні.
• Занадто раніше навчання, лист та читання (до 4 років) теж може призвести до розвитку косоокості, оскільки несформований зоровий апарат дуже втомлюється під час занять, що потребують максимального зосередження та концентрації.
• Якщо дитина захворіла на грип, скарлатину або іншу інфекцію, не варто займати її читанням, малюванням або вишивкою хрестиком. Під час таких хвороб підвищується ризик ускладнень з боку різних органів і систем людського організму.

• У раціоні дитини обов'язково повинні бути присутні продукти та вітаміни, необхідні для формування нормального зору. Для цього варто вибирати продукти та вітамінні комплекси, в яких міститься велика кількість вітамінів А, В1 та В2, а також РР, С та Е.
• Слід уважно ставитися до страхів і переживань маленького чоловічка, оскільки психологічний фактор далеко не останнім серед причин розвитку патології. Дуже важливо, щоб малюк зростав у доброзичливій атмосфері, щоб батьки змогли убезпечити його від усіх лякаючих факторів. Слід уникати надто різких рухів поруч із маленькою дитиною.
• Дітям слід жорстко обмежувати час, проведений за комп'ютером та біля телевізора, а також стежити за тим, щоб вони не користувалися гаджетами безконтрольно – особливо під час поїздки автобусом або автомобілем.
• Якщо є генетична схильність до косоокості, дитину слід частіше показувати окулістові, відвідуючи кабінет лікаря не лише під час планових прийомів (в 1, 6 та 12 місяців), а й у проміжках між цими періодами – щоб переконатися в тому, що патологічний процес не стартував .

Детальніше про косоокість дивіться у наступному випуску програми доктора Комаровського.

Багато людей помилково вважають, що вертикальна косоокість є дуже складним захворюванням і вилікуватися від нього не надається можливим. Але це не так. На сьогоднішній день страбізм досить легко вилікувати. Але перед лікуванням незайвим буде дізнатися, що є це захворювання.

Косоокість у дітей дуже легко розпізнати самостійно і зовсім не обов'язково відвідувати фахівця. Косоокість, або страбізм, є патологією окорухового апарату, при якій порушуються осі очей.

Через дану патологію у дитини погляд стає асиметричним і не здатний правильно фокусуватися на певному об'єкті. Вертикальний тип косоокості, як правило, менш поширений, і для нього характерний зсув осі одного з очних яблук вище або нижче точки фіксації погляду.

Причини виникнення вертикальної косоокості

Головною причиною, через яку в людини може виникнути косоокість, є слабкість м'язів ока. Виявляється косоокість найчастіше ще в ранньому віці. Новонароджені діти поки що не здатні контролювати рух очей, і тому одне око може розходитися в інший бік.

У перші місяці життя деяка косоокість у новонародженого цілком нормальне явище, і згодом воно має пройти. У малюка можуть косити очі приблизно до 6 місяців, але якщо через цей час положення очей не нормалізувалося, слід показати дитину офтальмологу.

З віком м'язи очей поступово зміцнюються, і малюк навчається самостійно контролювати їхній рух. Але буває, що в деяких дітей косоокість може зберігатися і після періоду дитинства. Тому є певні причини:

• дуже близьке розташування предметів над ліжечком чи коляскою;
• хвороби, перенесені матір'ю малюка під час його виношування;
• зниження захисної функції організму через вірусні хвороби та різні запалення;
• родові травми малюка;
• уроджені хвороби;
• пухлинні чи запальні зміни у м'язах очей;
• травмування мозку;
• хвороби нервової системи;
• спадкова схильність.

Категорично заборонено ігнорувати прояв косоокості у дитини, тому що в майбутньому це може призвести до більш складних проблем із зором, які виправити буде набагато важче. Процес одужання залежить безпосередньо від того, чи своєчасно відвели дитину на прийом до офтальмолога.

Симптоми

Насамперед косоокість можна розглянути візуально, але крім асиметричного погляду, у дитини можуть з'явитися такі симптоми, як:

• роздвоєння в очах;
• прищур;
• головні болі та запаморочення;
• злегка повернена голівка.

Лікування

У сучасній медицині є безліч різних способів лікування вертикального косоокості. Найчастіше офтальмолог призначає комплексне лікування, оскільки воно допоможе ефективніше боротися з цією патологією.

Тривалість лікування визначає сам офтальмолог, і триває воно може кілька місяців, залежно від тяжкості патології. Призначене лікування буде швидшим, якщо його приймати відразу після виявлення симптомів хвороби.

Як правило, для лікування страбізму використовують такі методи:

• оклюзія;
• окуляри з одним заклеєним склом;
• спеціальна операція;
• комплекс вправ для очей

Метод оклюзії має на увазі під собою носіння пов'язки на одне око протягом відведеного часу. Дана пов'язка закриває нормальне очне яблуко і гасає для того, щоб хворе око зумів самостійно розвиватися.

Якщо ж дитина не здатна нормально бачити здоровим оком, то, як правило, підключають і око, що косить, поступово формуючи нейронні зв'язки. Згодом, завдяки цій процедурі, осі вирівнюються, і косоокість зникає.

Але слід враховувати, що носіння пов'язки має строго контролюватись лікарем. Батьки повинні навчитися правильно та самостійно зміцнювати цю пов'язку.

Слід також пам'ятати, що кріпити цю пов'язку на лінзи не можна. Спочатку батьки зіткнутися з тим, що дитина категорично відмовлятиметься від носіння пов'язки через те, що вона доставлятиме йому якийсь дискомфорт.

Тому потрібно обов'язково переконати дитину не знімати цю пов'язку самостійно. Тим більше, що постійно носити її немає жодної необхідності. Декілька годин на день буде цілком достатньо, але точний час для її носіння зможе встановити лише офтальмолог.

У деяких випадках офтальмолог прописує дитині спеціальні окуляри, які потрібно буде постійно носити. Дані окуляри потрібні тому, що гострота зору хворого ока сильно знижена, і в більшості випадків косоокість може супроводжуватися далекозорістю, короткозорістю або астигматизмом. Спеціальні окуляри здатні в досить короткий термін вилікувати косоокість і допомогти дитині краще бачити.

Підбір цих окулярів проводиться індивідуально, кілька сеансів і з урахуванням певних особливостей даної патології. Якщо підібрати їх неправильно, то станеться зворотний ефект, і зір ще більше погіршиться.

Не менш важливо правильно підібрати оправу. Вона не повинна тиснути на ніс або вуха та гарантувати правильне положення скла перед очима. Носити вибрані окуляри доведеться цілий день, знімаючи їх лише на ніч.

У складніших випадках може бути призначена операція. Хірургічне втручання допоможе позбавити проявів косоокості, але гарантувати те, що після неї дитина почне чітко бачити, не можна.

Операції для корекції косоокості діляться на 2 види:

1. Посилююча.
2. Послаблююча.

У ході посилюючої операції м'яз коротшає за допомогою видалення її частини. Місце кріплення м'яза при цьому залишається незмінним, а дія ослабленого м'яза починає посилюватися. Даний вид операції здатний відновити м'язовий баланс, посилити та послабити один м'яз, який рухає око.

Під час послаблюючої операції змінюють місце кріплення м'яза, пересаджуючи її подалі від рогівки, та послаблюють її.

Іноді офтальмолог призначає спеціальні вправи для очей, які необхідно виконувати вдень, кілька разів, по 20-25 хвилин.

За день необхідно приділити вправам у середньому кілька годин, і вони повинні обов'язково виконуватися в окулярах. Щоб дитині було цікавіше виконувати їх, можна зробити їх у формі гри.

Можливі ускладнення

У деяких випадках у дитини внаслідок цієї патології можуть з'явитися ускладнення, що ускладнюють лікування.

Скотами гальмування у багатьох випадках значно ускладнюють лікування вертикальної косоокості. В цьому випадку пригнічується зображення в одному оці. Основними ознаками можуть бути поява характерних темних плям і мушок, що мелькають в оці.

Іноді можуть згаснути кольори. Виявити цей симптом у новонародженої дитини дуже складно, тому що фіксація таких маленьких дітей і так відсутня.

Анормальна кореспонденція сітківок, як правило, виникає через утворення сторонніх аномальних зв'язків, що викликаються зміною положення очей. Виникнути це може ще з раннього дитинства.

Дисбінокулярна амбліопія – досить поширене ускладнення, причиною якого є косоокість. Він характерне різке зниження зору хворого ока.

Профілактика захворювання

Для запобігання виникненню вертикальної косоокості потрібно дотримуватися певних нескладних правил. У першу чергу не можна вішати над ліжечком новонародженого ті предмети, які будуть притягувати багато зайвої уваги, тому що внаслідок цього погляд дитини буде постійно спрямований у точку, що його цікавить.

Найкраще розташовувати предмети на відстані витягнутої руки самої дитини. Не слід також робити різких помахів руками та будь-яких рухів біля його ліжечка чи коляски.

Слід пам'ятати, що дивитися телевізор дитині або садити її перед монітором комп'ютера не слід до досягнення нею трирічного віку. Шрифт книг має бути обов'язково великим.

Якщо в сім'ї дитини, у батьків або у когось із кревних родичів є чи була дана патологія, то відвідувати офтальмолога необхідно набагато частіше.

Відео

Косоокість - проблема, яка найчастіше зустрічається у дітей дошкільного віку. Не варто думати, що це лише косметичний дефект. Нерідко гострота зору ока, що косить, буває нижче норми. При косоокості відсутня спільна робота очей. Порушення негативно позначається формуванні характеру дитини, а майбутньому звужує коло вибору професій, знижує працездатність. Звичайно, не можна скидати з рахунків і косметичну сторону проблеми, особливо для дівчаток. Косоокість може завдавати людині не менших проблем, ніж інші дефекти зору.

Доведено, що людина, яка страждає від косоокості, може позбутися цієї проблеми, або, щонайменше, знизити ступінь її виразності. Як виправити косоокість?

Що це таке? Співдружнє косоокість, що розходиться

Всі ми дивимося на світ двома очима, проте мозок поєднує два зображення в єдиний візуальний образ. Зір двома очима, внаслідок якого наша свідомість отримує одне об'ємне зображення, називається бінокулярним. Однією з первинних умов бінокулярного зору є узгоджена робота всіх очних м'язів. Кожне око має шість м'язів, які спільно забезпечують синхронний рух очей. При зміні напрямку погляду обидва очні яблука здійснюють одночасні рухи в однаковому напрямку. По МКБ 10 косоокість має код Н49.

Косоокість (страбізм) - порушення паралельності зорових осей, при якому утрудняється фіксація обох очей на об'єкті зору.

При симетричному положенні очей зображення предметів потрапляють центральні області кожного ока. У кортикальних відділах зорового аналізатора відбувається їхнє злиття в єдине бінокулярне зображення. При косоокості не відбувається злиття, і центральна нервова система, щоб захиститися від двоїння, виключає зображення, одержуване оком, що косить.

Якщо такий стан зору триває тривалий час, то розвивається амбліопія (оборотне зниження зору, у якому одне із двох очей частково чи повністю не задіяний у зоровому процесі).

Види та форми косоокості

Виділяються дві форми косоокості: співдружнє та паралітичне.

Співдружня косоокість

При цьому різновиду патології косить то ліве, то праве око, причому величина відхилення від прямого становища приблизно однакова. Статистика показує, що найчастіше така косоокість виникає в осіб з аметропією та анізометропією.При цьому далекозорість переважає у випадках косоокості, що сходить, а короткозорість поєднується з розбіжним видом косоокості.

Паралітична косоокість

При цьому порушенні косить одне око. Основною ознакою патології є обмеження або відсутність рухів ока у бік дії ураженого м'яза, внаслідок чого порушується бінокулярний зір, виникає двоїння. Причини виникнення паралітичної косоокості можуть бути обумовлені ураженням нервів або порушенням морфології та функції самих м'язів.

Ці порушення можуть мати вроджений характер або настати внаслідок інфекційних захворювань, травм, пухлин, судинних захворювань.

Ознакою паралітичної косоокості є також нерівність первинного кута косоокості (що косить ока) вторинному куту відхилення (здорового ока). Форми косоокості

Крім того, фахівці розрізняють такі форми косоокості:

• схоже (око спрямоване до перенісся);
• що розходиться (око спрямоване до скроні);
• вертикальне (око косить вгору чи вниз);
• змішане.

Схоже косоокість зазвичай розвивається в ранньому віці. Найчастіше даний вид косоокості поєднується з далекозорістю середнього та високого ступеня.

Косоокість, що розходиться, найчастіше супроводжує вроджену або рано з'явилася короткозорість. Причинами виникнення можуть бути травми, захворювання головного мозку, переляк, інфекційні захворювання.

Косоокість може бути постійною або з'являтися періодично.Зустрічаються і атипові види косоокості, які обумовлені анатомічними аномаліями розвитку (синдром Дауна, Брауна, ДVД – синдром та ін.)

Косоокість класифікується за кількома критеріями:

• За часом виникнення: вроджена або набута;
• По стабільності відхилення: постійне чи непостійне.

Різновиди патологій при косоокості Причини косоокості Косоокість, гетеротропія, стабізм

Причинами вродженої косоокості можуть бути:

• спадковість;
• родова травма;
• недоношеність.

Набута косоокість, як правило, пов'язана із захворюваннями центральної нервової системи. Також до причин відносять:

• нервові стреси;
• забиті місця голови;
• інфекційні захворювання.

Симптоми

Співдружня косоокість характеризується такими симптомами:

• при фіксації нерухомого предмета одне з очей перебуває у стані відхилення у будь-яку сторону;
• може по черзі косити то ліве, то праве око;
• відсутній бінокулярний зір;
• зниження зору у відхиленому оці;
• наявність аметропії.

При паралітичній косоокості постійно косить лише одне око. Основними симптомами такої косоокості виступають:

• обмеження чи відсутність рухів косого ока у бік дії уражених м'язів;
• вимушене відхилення голови у бік патологічного м'яза;
• первинний кут відхилення менше вторинного;
• наявність постійного чи періодичного запаморочення;
• відсутність об'ємного зору.

Іноді косоокість проявляється не відразу, а, наприклад, ближче до вечора, у період активності дитини. Дефект може виявлятися періодично, і батьки, як правило, думають, що дитина бавиться, і часом не звертають на це уваги.

Косоокість вимагає невідкладної корекції. Від своєчасності лікування залежить результати.

Діагностика

Косоокість у дитини або дорослої людини можна визначити в процесі офтальмологічного обстеження лікарем. Діагностика включає:

• перевірку гостроти зору;
• визначення рефракції очей при широких та вузьких зіницях;
• визначення обсягу рухів, положення очей та кута косоокості;
• дослідження об'ємного зору;
• обстеження очного дна, переднього відрізка та очей, що проводять середовище.

У процесі обстеження дітей окуліст спочатку проводить опитування батьків з метою визначення, коли і за яких обставин було помічено косоокість, як воно виявилося: раптово або протягом певного часу. Вроджену патологію зазвичай пов'язують із травмами плода під час пологів чи хвороб центральної нервової системи. Отримана форма пов'язується з аномаліями рефракції.

При косоокості здатність нормально бачити зазвичай зберігає тільки те око, яке здійснює зір. Око, що косить убік, бачить з часом все гірше і гірше, його зорові функції пригнічуються. Тому лікування важливо розпочинати якомога раніше.

Лікування косоокості передбачає комплексний підхід і може включати:

• оптичну корекцію (окуляри, лінзи);
• лікування амбліопії ока за допомогою апаратних процедур;
• розвиток бінокулярного зору;
• закріплення досягнутих монокулярних та бінокулярних функцій;
• хірургічне лікування.

До операції вдаються в основному для досягнення косметичного ефекту, оскільки сама по собі вона рідко відновлює бінокулярний зір. Вид операції хірург визначає безпосередньо на операційному столі, тому що тут необхідно враховувати особливості розташування м'язів у конкретної людини. Оперуються один або відразу обидва ока. Оперативне втручання спрямоване на те, щоб посилити або послабити один з м'язів, який рухає очне яблуко.

Операція з виправлення косоокості виконується за день під місцевою крапельною анестезією. Відновлювальний період займає близько тижня, проте після такої хірургічної операції лікарі рекомендують курс апаратного лікування для оптимального відновлення зорових функцій.

Вправи при косоокості

У завдання гімнастики для очей при косоокості (близорукості, далекозорості та інших видах відхилень зору) входить повне розслаблення очних м'язів, фокусування погляду на одній точці, поєднання двох картинок. Якщо на кінцевому етапі вдалося досягти поєднання двох картинок, то можна говорити про перемогу над косоокістю.

Кожну з вправ, що наводяться нижче, слід повторювати щонайменше 16 разів.

1. Виставте руку вперед та зафіксуйте погляд на вказівному пальці. Наближайте палець до очей, не відриваючи погляду і видаляйте його. Те саме повторюйте, опустивши руку вниз і піднімаючи її нагору.
2. Відводьте очі максимально вліво- Праворуч, потім вгору - вниз, прокреслюючи поглядом вісімки.
3. Слідкуйте поглядом за предметами, що рухаються, наприклад, за м'ячиком при грі в пінг-понг.
4. Дивіться довго в далечінь, через вікно. Після цього сфокусуйте погляд на довколишніх об'єктах.
5. Встаньте спиною до сонця, закрийте долонькою здорове око. Потім повертайте голову в бік ока, що косить, поки той не побачить сонячні промені. Поверніться у вихідне положення і почніть знову в одному ритмі (не менше 10 разів). Не потрібно повертатися всім корпусом або смикати головою, адже мета тренування – лікування ока, а не зміцнення м'язів тулуба.
6. Якщо ліве око косить до перенісся, закрийте здорове праве око. Висуньте праву ногу вперед і дотягніться рукою до її носка. Після цього в нахилі підніміть руку, ніби показуючи в небо з лівого боку тулуба.
7. Якщо ліве око косить до скроні, висуньте ліву ногу вперед і тягніться правою рукою до носка лівої ноги. Показуйте рукою туди, куди має повернутись вражене око. Якщо косить праве око, виставляти вперед слід ліву ногу. Нахили необхідні посилення руху крові у очних яблуках.

Гімнастика при косоокості

Необхідна умова отримання ефекту від вправ для очей - їхнє регулярне виконання.

Ускладнення

Косоокість не може пройти само собою. Більше того, за відсутності лікування можуть розвинутись серйозні ускладнення.Саме тому при появі перших ознак косоокості потрібно відразу ж звернутися до лікаря-офтальмолога.

При косоокості порушується робота практично у всіх відділах зорового аналізатора, тому лікування має бути комплексним.

На оці, що косить, поступово відбувається зниження гостроти зору, тобто розвивається амбліопія. Це, своєю чергою, призводить до ще більшого відхилення від норми. Таким чином, запускається хибне коло.

Профілактика

Основний спосіб боротьби з косоокістю – рання діагностика. Потрібні:

• обов'язкові ранні огляди дітей, частіші - у дітей, що входять до групи ризику(батьки з зоровими порушеннями, родовий травматизм та інше);
• щорічна диспансеризація;
• дотримання і правил гігієни зору.

Якщо дитині призначені окуляри, потрібно обов'язково їх носити в режимі, що рекомендується, і відвідувати офтальмолога кожні півроку, щоб вчасно попередити розвиток косоокості та амбліопії.

Через що відбувається розфокусування зору?

Як проводиться перевірка на дальтонізм, читайте в цій статті.

Лікування іридоцикліту: Висновки

Отже, косоокість у дітей та дорослих – це не тільки косметичний дефект; це патологія, що веде до подальшого зниження зору та розвитку інших захворювань ока. Якщо ви помітили, що ваша дитина іноді косить оком (або обома), обов'язково поспішайте до лікаря. Косоокість у дорослих – це порушення, яке можна виправити.