Сухий плеврит симптоми лікування народними засобами. Ексудативний (випітний) плеврит: особливості, ознаки, лікування

Плеврит ексудативний – патологія, при якій виникає запалення плеврального листка легень із накопиченням рідини у реберно-діафрагмальному синусі. Неспецифічні збудники рідко провокують нозологію, оскільки від них організм має надійні місцеві та загальні системи захисту.

Виявляється ексудація аускультативно (при вислуховуванні фонендоскопом) на рентгенограмі органів грудної клітки.

Плеврит ексудативний: причини

Найчастіша причина ексудативного плевриту – туберкульозна інфекція. При поразці плевральних листків мікобактерія формує запальні зміни поступово. Тільки за сильному зниженні імунітету мікроорганізм отримує можливості активного розмноження.

Ексудація може бути наслідком фібринозних змін, коли в нитках фібрину дрімає хронічна інфекція.

Для виявлення ексудативної рідини на рентгенограмі її кількість має перевищувати 200 мл. При великій кількості ексудату в плевральній порожнині створюються труднощі для дихання, оскільки рідина стискає легені.

Насправді іноді зустрічається пухлинна природа плевриту. Скупчення ексудату заважає візуалізувати новоутворення. Тільки плевральна пункція дозволяє відкрити видиму частину легеневої тканини, де локалізується новоутворення.

Симптоми ексудативного плевриту

Основним симптомом ексудативного плевриту є біль у легенях та підреберній ділянці. При фібринозному запаленні легень больовий синдром не виражений. Ексудат не накопичується у плевральній порожнині. Єдиним симптомом захворювання є задишка. Порушення дихальної функції стає причиною гіповентиляції легеневого поля.

При ексудативному плевриті спостерігаються аускультативні симптоми:

• Притуплення легеневого звуку у проекції розташування рідини;
• Дихання ослаблене у нижній частині легких;
• Вище розташування ексудату вислуховується бронхіальне дихання.

Виразність проявів хвороби залежить від швидкості накопичення випоту, обсягу, тяжкості перебігу основного запалення. При інтенсивному накопиченні рідини утворюється біль. У міру накопичення ексудату листки змочуються, що зменшує вираженість больового синдрому. При спробі натискання міжреберні проміжки над місцем розташування запального вогнища виникає гостра біль з допомогою подразнення нервових рецепторів.

Наростання дихальної недостатності призводить до задишки, рефлекторного кашлю.

При зовнішньому огляді пацієнта впадає у вічі вимушене становище на хворий боці. З'являється блідість шкіри, ціаноз обличчя, зменшення артеріального тиску тахікардія.

Хвороби легень, незважаючи на досягнення сучасної медицини, як і раніше, відрізняються надзвичайною поширеністю. Причина – погіршення екологічної обстановки. Забруднення атмосфери відходами шкідливих виробництв, вихлопними газами автомобілів призводить до проблем із диханням. Важливу роль відіграють тютюнопаління, бактерії, віруси та злоякісні пухлини. Всі ці різнорідні шкідливі фактори можуть призводити до особливого легеневого захворювання - ексудативного плевриту.

Роль легень у розвитку ексудативного плевриту

Всю роботу із забезпечення організму киснем здійснюють легені. Для більшої надійності природа створила два однакові органи, кожен з яких здатний поодинці впоратися зі своїми обов'язками. Легкі складаються з двох принципово різних частин – бронхіального та альвеолярного дерева.Бронхи являють собою систему трубок різного діаметра, якими повітря проникає в легені. Газообміну між повітрям та кров'ю на цій ділянці не відбувається. Для цього кисню необхідно потрапити в альвеоли. Це невеликі кулясті структури, що з'єднуються з найдрібнішим бронхом у цілісну систему. Альвеоли з усіх боків густо обплутані мережею невеликих судин – легеневих капілярів. Саме тут на межі альвеол та судинних стінок кисень проникає у системний кровотік.

Легке складається з бронхіального та альвеолярного дерева.

У кожному легені знаходиться по десять повноцінних сегментів, що містять великий бронх, мережу дрібніших і безліч альвеол. У кожному сегменті відбувається газообмін. Двадцять фактично однакових структурних одиниць зумовлюють фантастичну межу міцності всієї дихальної системи. Вихід із ладу навіть половини сегментів не дозволить організму зазнати суттєвих втрат у забезпеченні киснем. Основним захисником легень є каркас із дванадцяти пар ребер та міцна зовнішня оболонка – плевра.Вона покриває легкі зовні (вісцеральна плевра) та грудну клітину зсередини (парієтальна плевра). Між цими шарами існує невеликий вільний простір – плевральна порожнина. У нормі тут є невелика кількість рідини. Вона допомагає легким рухатися всередині плевральної порожнини для забезпечення вдиху та видиху.

Плевральна порожнина - невеликий простір між вісцеральною та парієтальною плеврою

Ексудативний - запалення вісцеральної та парієтальної плеври, що призводить до надмірного скупчення рідини. Хвороба ця не є надзвичайно рідкісною. У світі щорічно реєструється мільйон випадків цього захворювання серед дорослих та дітей. Як правило, плеврит не є повністю самостійним діагнозом. У зв'язку з ним обов'язково присутні інші патології.

При ексудативному плевриті накопичується рідина в порожнині плеври.

Плеврит - відео

Класифікація

Ексудативний плеврит – неоднорідне захворювання. За низкою ознак можна назвати кілька форм цієї патології.

1. З причини, що викликала запалення, захворювання поділяється на два види:
   • інфекційний плеврит. Відправною точкою захворювання є потрапляння до плевральної порожнини мікробів;
   • асептичний плеврит. У цьому випадку причиною запалення є власна імунна система, що агресивно впливає на альвеоли, бронхи та плевру.
2. Мікроби, що найчастіше викликають плеврит:
   
3. За характером запалення плеври розрізняють:
   
4. За типом перебігу розрізняють форми захворювання:
   • гострий плеврит характеризується яскравими симптомами та швидким накопиченням рідини;
   • Хронічний плеврит має тривалий перебіг, рідина може періодично зникати під впливом лікування і потім знову накопичуватися.

Причини та фактори розвитку

Спільним для будь-якого типу ексудативного плевриту є запалення плеври, що складається з сполучної тканини. Поштовхом найчастіше служить інфекція.Мікроби з'являються в плевральній порожнині зі струмом крові або проникають туди безпосередньо з легенів. Імунна система організму відправляє боротьбу з інфекцією білі клітини крові. Вони у великій кількості заселяють плевру і уповільнюють кровотік у ній. Поступово рідка частина крові починає просочуватися із судин і заповнювати невеликий щілиноподібний простір між парієтальною та вісцеральною плеврою. Найчастіше запалення за таким сценарієм викликає туберкульозна паличка. Як місце проживання вона вибирає ділянки легені, безпосередньо сусідні з плеврою.

Туберкульоз легень на пізніх стадіях характеризується плевритом та утворенням порожнин (каверн)

Туберкульоз - відео

Легкі часто страждають на імунні захворювання. Білі клітини крові з невідомої причини прагнуть до ділянок легені, що лежать між бронхами та альвеолами. Тут є особлива сполучна тканина, яка і стає мішенню для агресії імунітету.Поряд із цими ділянками страждає і плевра – великий масив сполучної тканини.

Імунне захворювання часто вражає плевру та сполучну тканину легень

Будь-яка патологічна ділянка в легкому швидко стає причиною запалення плеври та скупчення рідини.У такий спосіб організм намагається зупинити поширення хвороби. Патологічним ділянкою може бути вогнище запалення або злоякісна пухлина із бронхів та альвеол. Пухлина може рости в іншому органі – яєчнику, нирці, шлунку. Причиною плевриту стає метастаз - вторинний осередок злоякісного новоутворення.

Метастаз - вторинний осередок зростання злоякісної пухлини

Рак легень - відео

Симптоми та ознаки

Ексудативний плеврит здатний тривалий час протікати безсимптомно. Повільне накопичення рідини робить хворобу непомітною.Ознаки плевриту часто маскуються симптомами основного захворювання.

Симптоми ексудативного плевриту - таблиця

Методи діагностики плевриту

Діагностика ексудативного плевриту – завдання для досвідченого фахівця. Для визначення природи хвороби і кількості рідини, що накопичилася, необхідно якісне різнобічне обстеження. Важливу роль відіграють лабораторні аналізи та інструментальні методи:

• Зовнішній огляд допоможе лікареві виявити деякі непрямі ознаки плевриту - зміна форми грудної клітки, синюшність шкіри та слизових оболонок. Аускультація легень (вислуховування) - метод, що застосовується з незапам'ятних часів. У нормальних умовах за допомогою простого приладу фонендоскопа над легенями можна почути добре помітний шум альвеол, що розширюються на вдиху. Рідина у плевральній порожнині сильно заглушають цей звук. Ця особливість легко уловлюється спеціалістом;
• аналіз крові – стандартний метод діагностики, який потрібно виконати незалежно від передбачуваного діагнозу. Запалення характерним чином змінює склад крові: збільшується кількість білих клітин крові лейкоцитів та (швидкість осідання червоних клітин крові еритроцитів на дно пробірки);
• Легкі і плевра - найвідповідніші в організмі об'єкти для дослідження методом рентгенографії. Щільні ребра та повітря у легень створюють відмінний світловий контраст. На цьому тлі добре діагностуються запальні вогнища та пухлини. Скупчення рідини на знімку виглядає щільним і повністю загороджує інші деталі. Рівень рідини в плевральній порожнині через її анатомічні особливості виглядає на знімку не горизонтальним, а косим. За розташуванням цієї лінії можна приблизно оцінити кількість рідини в плевральній порожнині.
  Рентгенографія – основний метод діагностики ексудативного плевриту
• томографія – метод більш докладної діагностики анатомії легень. КТ для побудови зображення використовує рентгенівське проміння, МРТ - явище ядерно-магнітного резонансу. Знімки, зроблені на різних рівнях, дозволяють виявити осередки пневмонії, пухлини, туберкульозні зміни. Крім того, КТ і МРТ дозволяють з великою точністю оцінити кількість рідини, що накопичилася в плевральній порожнині;
  Томографія – метод детальної діагностики плевриту
• для діагностики природи плевриту досліджується рідина, взята за допомогою шприца через прокол грудної стінки (плевральна пункція). Вивчення матеріалу проводиться декількома способами. Виявлення білка та лейкоцитів доводить запальний характер рідини. Під мікроскопом фахівець виявить мікробів та клітини злоякісної пухлини. Для визначення конкретного виду бактерії-збудника рідина міститься на живильне середовище та витримується при температурі тіла. Вирослі бактерії вивчається під мікроскопом та за допомогою біохімічних аналізів, що дозволяє встановити їх конкретну видову приналежність;
  Пункція плеври - діагностичний захід при ексудативному плевриті
• торакоскопія – сучасний метод діагностики легеневих недуг. Через прокол у плевральну порожнину вводиться мініатюрна відеокамера, яка дозволяє зробити огляд вісцеральної та парієтальної плеври. Під час процедури спеціальним інструментом забирається ділянка плеври та легені. Отриманий матеріал після підготовки та фарбування вивчається під мікроскопом. Саме гістологія часто ставить крапку у остаточному діагнозі;
  Торакоскопія – сучасний малотравматичний метод дослідження
• при підозрі на інфекційну природу плевриту досліджується кров на наявність специфічних білків-антитіл методом імуноферментного аналізу та полімеразної ланцюгової реакції.

Полімеразна ланцюгова реакція - відео

Методи лікування

Терапія ексудативного плевриту проводиться досвідченим фахівцем. Встановлення точного діагнозу та підбір препаратів потребує госпіталізації до стаціонару. Після виписки терапія триває, часом довічно. Лікування ексудативного плевриту зазвичай комплексне, спрямоване на ліквідацію причини хвороби, запалення плеври і рідини, що накопичилася.

Медикаменти для лікування плевриту

Плеврит – привід для призначення ліків. В даний час існує великий вибір засобів, що дозволяють ефективно боротися з інфекцією, запаленням, злоякісною пухлиною, імунними реакціями.

Препарати для лікування плевриту.

Фармакологічна група	Приклади ліків	Хвороби, за яких використовуються ліки
Антибіотики	Ізоніазид; Цефтріаксон; Аугментін.	туберкульоз; пневмонія.
Протизапальні препарати	Ібупрофен; Найз; Целекоксиб.	туберкульоз; пневмонія;
Стероїдні гормони	Гідрокортизон; Дексаметазон.	системне запалення сполучної тканини; операції на грудній клітці
Цитостатики	Азатіоприн; Цисплатин; Доксорубіцин.	злоякісні пухлини; метастази у легенях; системне запалення сполучної тканини
Сечогінні препарати	Верошпірон; Фуросемід; Діувер; Тригрим.	Серцева недостатність

Препарати для лікування ексудативного плевриту.

Рифампіцин – препарат для лікування туберкульозу Кларитроміцин призначається при неспецифічному ексудативному плевриті Мелоксикам належить до групи нестероїдних протизапальних засобів Преднізолон має потужний протизапальний ефект. Метотрексат – протипухлинний препарат Лазікс – ефективний сечогінний препарат

Хірургічне лікування ексудативного плевриту

У ряді випадків медикаментозне лікування плевриту потрібно поєднувати з оперативним втручанням. Допомога хірурга необхідна у таких випадках:

Фізіолікування

Фізіотерапія успішно доповнює комплексне лікування ексудативного плевриту. Для ліквідації рідини призначаються такі види процедур:

Дієта

При ексудативному плевриті рекомендується скоригувати раціон. Збільшення білка та вітамінів дозволяє організму швидше впоратися з хворобою та підвищити загальну опірність інфекціям та іншим шкідливим факторам. Бажано вживати їжу в кілька прийомів (5-6 разів на день). Допустимі всі методи кулінарної обробки. Рекомендується вживати такі продукти:

• хліб із пшеничного та житнього борошна;
• м'ясо різних сортів;
• морську та річкову рибу;
• молочні та кисломолочні продукти;
• овочеві та м'ясні супи;
• гарнір з рисової та гречаної крупи;
• ягідні десерти;
• свіжовижаті соки;
• сир і сир.

Пшеничний хліб містить вітаміни групи В М'ясо – джерело білка Кисломолочні продукти містять кальцій Овочевий суп - ідеальна перша страва Свіжий сік містить вітамін С

По можливості слід виключити з раціону такі продукти:

• кондитерські вироби із кремом;
• кулінарний жир;
• жирні сорти свинини та баранини;
• газовані напої;
• алкоголь;
• міцна кава і чай.

Кондитерські вироби з кремом не рекомендується вживати Жирні сорти м'яса вживати не рекомендується Алкоголь негативно впливає на легені Міцний чай містить багато кофеїну Міцна кава викликає серцебиття та підвищення артеріального тиску

Ексудативний плеврит – серйозне захворювання, тому лікування народними засобами не рекомендується.

Ускладнення та прогноз

Прогноз терапії ексудативного плевриту вкрай індивідуальний і залежить від природи захворювання.Пневмонія піддається лікуванню за допомогою антибіотиків. При вдалому збігу обставин можна звести нанівець прояви туберкульозу. Пухлина на початкових стадіях піддається хірургічному лікуванню. Хронічні захворювання не вдасться повністю ліквідувати, проте своєчасне лікування дозволяє перевести хворобу на стадію неактивних проявів. Найбільш серйозним ускладненням ексудативного плевриту є дихальна недостатність.

Профілактика

Профілактика плевриту включає такі заходи:

Ексудативний плеврит – серйозне захворювання. Пошук остаточного діагнозу може тривати час. Лікування хвороби часто потрібне довічне. Проте своєчасне звернення до фахівця суттєво збільшить шанси на сприятливий результат.

Лікування плевриту народними методами

Вітаю вас, шановні читачі, блогу Narmedblog.ru. Ось і осінь прийшла до нас, невдовзі зима. Холодна пора року сприяє виникненню масових простудних захворювань, починаючи від банального нежитю до небезпечного грипу та запалення легенів. Тема сьогоднішньої статті – лікування плевриту народними методами.

Причини виникнення плевриту та його симптоми

● З усіх боків наші легені покриті спеціальною оболонкою, яка називається плеврою. Ця оболонка захищає їх: вони вільно ковзають при диханні вздовж грудної клітки. При запальних процесах плевра товщає і набухає, стає нерівною - таким чином виникає плеврит.

● Сам собою плеврит, як правило, реєструється дуже рідко: при масивному переохолодженні або травмі в області грудної клітки. Найчастіше плеврит є супутником якогось іншого легеневого захворювання: туберкульозу, пневмонії, бронхіту. Дещо рідше він розвивається у вигляді ускладнення захворювань органів черевної порожнини: панкреатиту або гепатиту.

● У медицині розрізняють два типи плевриту: сухий та випітний (або ексудативний) — з виділенням у плевральну порожнину рідини.

● При сухому плевриті в плевральній порожнині рідини немає, плевральні листки при диханні труться один про одного, викликаючи гострі болі в грудях, особливо при кашлі. Часто можна почути від хворого на плеврит: «У мене так сильно болить у грудях, ніби хтось коле шилом». Йому доводиться приймати вимушене становище, щоб хоч трохи заспокоїти біль: лягає на здоровий бік грудної клітки або тулиться до якогось предмета.

● При сухому плевриті підвищується температура тіла, вона досягає нерідко до 38-38,5 градусів. Апетит знижується, хворий втрачає у вазі.

● Коли до плевральної порожнини накопичується рідина, об'єм якої може досягати до п'яти літрів, біль стихає, замість сухого кашлю з'являється вологий, починається помітна задишка. Дихання клекотить - чується на відстані, воно поверхове, неритмічне, часто буває свистяче. Цей стан супроводжується слабкістю, ознобом та профузним потом.
Як диференціювати плеврит від інших легеневих захворювань

● Для встановлення діагнозу одних клінічних спостережень недостатньо — потрібні результати лабораторних досліджень крові, рентгенологічного обстеження органів грудної клітки. Про наявність серйозного запального процесу в організмі вказують анемія (малокровість), лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів), підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) до 70-80 одиниць.

● Достатньо вірний метод діагностики плевриту — рентгеноскопія органів грудної клітки, але він має такий мінус: він може зафіксувати затемнення в плевральній порожнині тільки тоді, коли в плевральній порожнині обсяг плевральної рідини становить не менше 300-500 мл. Тобто про наявність сухого плевриту рентген не покаже.

● Є ще один спосіб для уточнення діагнозу – пункція плевральної порожнини. За допомогою цього способу лікар направляє на лабораторне дослідження плевральну рідину та згодом за її кількістю, кольором, консистенцією, наявністю мікробної флори визначає як ступінь запального процесу, так і причину захворювання.

«Увага: встановити точний діагноз і призначити лікування вам може лише дипломований лікар, тому рекомендую узгодити зі своїм лікарем усі рекомендації, наведені нижче»

Лікування плевриту - перший етап

● Не затягуйте із хворобою, зверніться до свого дільничного лікаря. Самолікування може призвести до того, що легене здавлене повністю перестане функціонувати. Лікування плевриту має бути комплексним. Насамперед потрібно усунути основний процес, що призвів до виникнення плевриту.

● Надалі призначають антибіотики та протизапальні засоби. Серед антибіотиків найбільш ефективні кліндаміцин, фортум, цефобід, цефатоксим. Курс лікування триває 2-3 тижні, після чого при необхідності можна замінити антибіотики на сумамед, аугментин, амоксилав.

● Залежно від тяжкості захворювання лікування плевриту триває до двох місяців, причому суворо індивідуально для кожного хворого. Разом з антибіотиками лікар призначає нестероїдні протизапальні засоби: вольтарен чи ібупрофен; в особливо тяжких випадках особам із ослабленим імунітетом призначають гормональні ліки – преднізолон.

● При сухому плевриті, якщо немає високої температури (лихоманки) хворому призначають відволікаючі засоби: спиртові зігрівальні обгортання (компреси), гірчичники, банки на ділянку грудної клітки.
Лікування плевриту народними методами

● Багато зборів лікарських трав ефективно впливають на запальний процес у легенях, проте при лікуванні плевриту їх призначають у комплексі з медикаментозними аптечними препаратами, причому в період реконвалесценції (одужання). При захворюваннях верхніх дихальних шляхів як відхаркувальний та протизапальний засіб добре зарекомендували себе корінь солодки, кора верби білої, плоди фенхелю, липовий колір, трава подорожника, иссопа, споришу, листя мати-й-мачухи.

● Рецепт №1. Дві столові ложки подрібнених плодів фенхелю залийте склянкою окропу і поставте на водяну баню на 15-20 хвилин. Дайте настоятися одну годину. Приймайте по ⅓ склянки відвару тричі на день при сухому плевриті.

● Рецепт №2 — при ексудативному (випітному) плевриті. Залийте двома склянками кип'яченої води 50 г липового кольору і дві столові ложки березових бруньок; Нагрійте лікувальну суміш на водяній бані 15 хвилин і наполягайте після цього одну годину. Процідіть відвар і додайте в нього по одній склянці липового меду і алое соку, поставте знову на водяну баню на п'ять хвилин. Розмішайте і додайте одну склянку рослинної олії (краще оливкової). Приймайте по одній столовій ложці перед трапезою тричі на день один місяць.

● Рецепт №3 – для лікування сухого та ексудативного плевриту. Подрібніть і змішайте рівні пропорції листя мати-й-мачухи, квіток чорної бузини та трави споришу. Одну столову ложку збирання залийте 200 мл. окропу і наполягайте у термосі півгодини. Пийте по ¼ склянки настою за півгодини до їди тричі чи чотири рази на день.
Загальні лікувально-профілактичні заходи при плевриті

● Хворий на плеврит після тривалого прийому антибіотиків стає слабким, у нього падає активність імунітету. Йому потрібно терміново відновлювати втрачені сили. Харчування має бути висококалорійним, збалансованим, багатим на вітаміни і мінеральні речовини. Щоб не провокувати кашель, від гострої їжі краще відмовитись.

● При ексудативному плевриті порушується водно-сольовий обмін в організмі, тому рекомендується обмежити прийом солі до 5 грам, а також рідини до 1 літра на добу.

● У період реконвалесценції ви повинні частіше гуляти на свіжому повітрі, проводити ранкову гімнастику та посильні фізичні навантаження. Це суттєво покращує кровообіг, не допускає утворення спайок у плевральній ділянці, позбавляє болісної задишки, тобто поступово повертає вас до колишнього звичайного активного та повноцінного життя.

Будьте здорові, і нехай береже вас Бог!

Ексудативний або випітний плеврит – це патологія дихальної системи, при якій у плевральній порожнині накопичується велика кількість рідини (ексудату), симптоми виразні, лікування консервативне та хірургічне (пункція та дренування). У нормі простір між двома листками плеври містить лише кілька мілілітрів рідини, що забезпечує ковзання плеври. Рідина продукується та абсорбується з певною швидкістю, але під впливом патологій вироблення ексудату зростає, а його виведення з плевральної порожнини сповільнюється.

У переважній більшості випадків випітний плеврит є не самостійним захворюванням, а симптомом іншої патології. Але зрідка діагностується і первинний плеврит.

Класифікація ексудативного плевриту

Класифікувати випіт можна за різними ознаками:

1. За етіологією захворювання: інфекційні, асептичні.
2. За перебігом патологічного процесу: гострий, підгострий, хронічний.
3. За складом випоту: серозний, геморагічний, серозно-фібринозний, еозинофільний, гнійний, гнильний, холестериновий, хілезний, змішаний.
4. По локалізації випоту: вільний, осумкований (обмежений зрощення між листками плеври).

При цьому обсумовані форми можна підрозділити в залежності від того, де саме розташована локалізація скупчення ексудату: верхівковий, пристінковий, діафрагмальний, кістководіафрагмальний, парамедіастинальний, міжчастковий.

Також плеврит може вражати плевру обох легень (двосторонній) або лише одного (правосторонній, лівосторонній).

Механізм розвитку

У нормі між листками плеври знаходиться не більше 10 мл рідини, але під час випоту її кількість може досягати 4 літрів і навіть перевищувати цей показник.

Це відбувається через такі патологічні процеси:

• збільшення проникності судинних стін;
• підвищення внутрішньосудинного тиску;
• зменшення бар'єрної функції вісцеральної плеври;
• зменшення розсмоктує випіт функції парієтальної плеври.

Внаслідок цього рідина в плевральній порожнині накопичується, а її виведення через капіляри та лімфатичні судини не відбувається. Наповнення плевральної порожнини рідиною призводить до стискання легень (або однієї легені, якщо плеврит односторонній) та порушення дихального процесу.

Причини

Етіологія ексудативного плевриту може бути різною. Найчастіше причина синдрому полягає у потраплянні до плевральної порожнини інфекційних агентів (бактерій, вірусів, грибків). Як причину інфекційного плевриту можуть виступати і туберкульоз (до 80% всіх випадків), пневмонія, абсцес легень.

Асептичний плеврит розвивається на тлі різних хвороб, як легень, так і інших систем організму, до яких входять алергічні реакції та аутоімунні системні захворювання. Існує категорія посттравматичних випітних плевритів, а також пневмотораксу на фоні онкологічних пухлин.

Інфекційні причини

Інфекційний ексудативний плеврит ускладнює запальні процеси:

• пневмонію – мікробне запалення дихальної тканини легень;
• абсцес - вогнище нагноєння легені;
• гангрену – інфекційне руйнування легені;
• туберкульозне ураження легень.

Причина інфекційного ексудативного плевриту – проникнення збудників основного захворювання у плевральну порожнину. Мікроби потрапляють туди з осередку розпаду чи запалення, розташованого близько до зовнішньої оболонки органу. Також інфекція може подорожувати лімфатичними капілярами та кровоносними судинами.

Причина ексудативного плевриту туберкульозної етіології – лавиноподібне наростання чутливості організму хворого на туберкульозну паличку (сенсибілізація). Результат сенсибілізації - швидке накопичення реактивного випоту при попаданні в плевру навіть поодиноких мікробів. Туберкульозний ексудативний плеврит вражає переважно дорослих пацієнтів.

Накопичення випоту в грудній порожнині через незапальні або невідомі причини називають терміном «гідроторакс» або неінфекційним (асептичним) випітним плевритом.

Неінфекційні причини

• травма грудей з крововиливом у порожнину плеври;
• інфаркт легень через закупорку легеневої артерії тромбом – згустком крові;
• злоякісні пухлини плеври та легень (карциноматоз, мезотеліома, рак);
• хронічна недостатність кровообігу;
• хронічна ниркова недостатність;
• аутоімунні хвороби сполучної тканини (ревматизм, колагенози);
• злоякісні пухлини крові;
• цироз печінки провокує правосторонній ексудативний плеврит;
• запалення підшлункової залози викликає реактивний лівосторонній випітний плеврит.

Симптоми ексудативного плевриту

Клінічна картина захворювання залежить від ступеня її тяжкості, типу ексудату, кількості накопиченого випоту.

Серед симптомів як найпоширеніші можна назвати:

• задишку;
• біль у грудній клітці;
• неможливість зробити глибокий вдих;
• кашель;
• загальну слабкість; зниження апетиту;
• температура, що періодично підвищується.

При гнійному випоті хвороба протікає важче, з лихоманкою та симптомами інтоксикації. На клінічну картину впливає і факт того, яка саме легка уражена: лівобічний плевральний випіт провокує симптоматику з боку серцевого м'яза, наприклад, аритмію, збільшення серцевого ритму до 120 ударів на хвилину.

Фази розвитку захворювання

Патологія прогресує протягом трьох стадій:

• накопичення ексудату в плевральній порожнині;
• стабілізація стану, коли кількість випоту не збільшується та не зменшується;
• розсмоктування ексудату.

Кожна стадія може тривати до 3 тижнів.

Рентгенологічні ознаки

Рентгенологічним симптомом ексудативного плевриту є масивне затінення легеневого поля в нижніх відділах. На відміну від пневмонічного затемнення рентгенівська тінь плеврального випоту має косовисхідний кордон.

Діагностика

Діагностика починається з огляду пацієнта, збирання анамнезу. Серед характерних ознак можна відзначити блідість шкіри, поверхневе дихання, прагнення лежати одному боці у певній позі, якщо плеврит односторонній. При акті дихання уражена частина грудної клітки відстає, при перкусії (простукуванні) звук притуплений, при прослуховуванні легень стетоскопом чути сплески.

Після цього пацієнт прямує на функціональну та лабораторну діагностику:

• рентген легень;
• торакоцентез – паркан частини плеврального випоту для дослідження;
• УЗД плевральної порожнини;
• КТ легень;
• торакоскопія - ендоскопічне дослідження плевральної порожнини через прокол грудної клітки;
• біохімічний та загальний аналіз крові.

Найбільш точними і тому обов'язковими методами дослідження є рентген та торакоцентез.

Лікування ексудативного плевриту

Лікування ексудативного плевриту проводиться відповідно до основного захворювання, зазвичай включає евакуацію випоту і усунення причини патології за допомогою медикаментозних засобів.

Інфекційні процеси, ускладнені плевральним випотом, лікують антибіотиками.

При значному накопиченні рідини у грудній порожнині її видаляють через прокол у грудній стінці (і плевральної порожнини). Отриманий випіт відправляють до лабораторії. Результати аналізів допомагають з'ясувати причину плевриту та вибрати необхідне лікування.

Сучасний спосіб діагностики та лікування ексудативного плевриту – відеоторакоскопія. Ендоскопічний апарат вводять у плевральну порожнину через невеликий прокол у грудній стінці. Хірург оглядає грудну порожнину зсередини, забирає проби випоту та шматочки плеври для аналізу, виконує лікувальні заходи.

Плевральна пункція

Плевральна пункція – метод видалення ексудату із плевральної порожнини за допомогою проколу. Коли зайва рідина виводиться, легеня розправляється, і людина миттєво відчуває полегшення. Процедура проводиться під місцевою анестезією, випіт виводиться повільно, а отримана рідина вирушає до лабораторії на дослідження.

Через голку після дренування плевральної порожнини можна вводити в плевральну порожнину препарати: антисептики, антибіотики, гормональні та протипухлинні засоби, залежно від діагнозу.

Медикаментозна терапія

Медикаменти призначаються залежно від поставленого діагнозу:

• при туберкульозі – туберкулостатичні засоби;
• при пневмонії – антибіотики;
• при онкології – цитостатики;
• при аутоімунних патологіях, алергіях - глюкокортикоїди, і т.д.

Також може призначатися засоби для симптоматичного лікування, швидкого полегшення самопочуття хворого: протикашльові препарати, анальгетики, спазмолітики, діуретики.

Фізіопроцедури

Фізіотерапія допомагає прискорити процес одужання, тому використовується разом із медикаментозним лікуванням та дренуванням плевральної порожнини. При випоті ефективні масаж грудної клітки, електрофорез, парафінотерапія, дихальна гімнастика.

Фізіолікування, як і інші способи терапії, призначає лікар.

Профілактика

Профілактика ексудативного плевриту – це набір рекомендацій щодо здорового способу життя та своєчасного звернення до лікаря:

• відмова від куріння;
• кліматотерапія морським повітрям;
• загартовування організму;
• правильне лікування будь-яких інфекцій, відмова від самолікування;
• регулярна флюорографія (1 раз на рік).

При перенесеному захворюванні слід виконати рентгенограму через 6 місяців після одужання.

Стрілка на зображенні вказує ексудат.

Ексудативним плевритом прийнято називати запальний процес в оболонці легень – плеврі, що супроводжується утворенням плеврального випоту. Плевральний випіт є скупченням зайвої кількості рідини в порожнині оболонки легень. При ексудативному плевриті ця рідина називається ексудатом. Також цей вид плевриту можна називати випітним. Він може продовжувати сухий плеврит.

У стані здоров'я у людини є невелика кількість серозної рідини у плевральній порожнині, яка запобігає надмірному тертю між листками оболонки легень під час акту дихання. Однак, кількість рідини в плевральній порожнині при випітному плевриті у багато разів перевищує нормальну.

Також ексудат відрізняється від нормальної серозної рідини своїм складом, який може бути різним, залежно від першорядного захворювання, ускладненням якого і став плеврит. Лікування має поєднувати вплив як на сам запальний процес в оболонці легень, так і на причину цього процесу.

Коли і чому виникає випотний плеврит

Випітний плеврит супроводжує ряд захворювань інфекційного та неінфекційного походження та має свої симптоми, які доповнюють картину основного захворювання, клініка якого найчастіше є більш яскравою. Найчастішими основними захворюваннями слід визнати:

Причина утворення ексудату полягає в порушенні мікроциркуляції – кровообігу у найдрібніших судинах, що не дозволяє внутрішньому листку оболонки легень всмоктувати надлишок рідини, що виділяється зовнішнім листком у плевральну порожнину. Крім того, всмоктуванню також перешкоджає речовина, що швидко покриває поверхню плевральних листків – фібрин.

Як розпізнати захворювання

Діагностика та диференціальна діагностика ексудативної форми захворювання ґрунтується на клінічній картині: клініка включає не тільки загальні, але й характерні саме для випотного плевриту симптоми, а також лабораторних та інструментальних методах, що обираються лікарем у процесі діагностичного пошуку.
Найчастіше ексудативний плеврит не має таких яскравих симптомів, як сильні болі при сухій формі захворювання, наприклад. Для нього характерний підйом температури тіла хворого до 37-38 градусів, що супроводжується ознобами, збільшення потовиділення, слабкість, млявість та сонливість пацієнта, які обумовлені інтоксикацією, тобто виділенням токсичних продуктів у кров. З боку ураження хворий зазвичай відчуває тяжкість, що виникає через здавлення тканини легень ексудатом. Наприклад, ексудативний плеврит зліва дасть симптоми незручності та тяжкості у лівій половині грудної клітки, а праворуч – у правій. Пізніше, коли випоту стає досить багато, у пацієнта виявляються ознаки дихальної недостатності: він вже не може дихати нормально, у нього з'являються симптоми задишки та нездатності виконати фізичне навантаження через утруднення вдиху. Іноді може виникати сильний сухий рефлекторний кашель. Сухий кашель обумовлений усуненням трахеї та ураженням власне плеври, багатої на різні нервові закінчення.

Докладніше обстеження пацієнта дасть нові симптоми хвороби. Під час огляду можна побачити, що пацієнт прагне зайняти напівсидяче становище і трохи нахилити тіло в хвору сторону, інколи ж лягає на здоровий бік. Це дозволяє збільшити дихальні рухи здорової легені та надходження кисню в організм через нього, дещо полегшуючи страждання хворого.

Так як в організм хворого не надходить достатня кількість кисню, шкіра його може набути сірого або навіть синюшного відтінку. Ці симптоми називаються ціанозом. Та половина грудної клітки, в якій знаходиться ексудат, зазвичай дещо більше візуально, ніж здорова. Також вона відстає за швидкістю дихальних рухів від другої половини грудної клітини.

Якщо перкутувати, тобто почати вистукувати грудну клітину, то над областю, де знаходиться випіт, виявлятиметься тупий звук, несхожий на звучання над здоровою легеневою тканиною.

Важливим моментом є те, що утворення великої кількості ексудату, більше 4 літрів, може призводити до зміщення середостіння – серця з оточуючими його анатомічними утвореннями, що також дасть характерні симптоми. Наприклад, лівосторонній процес призведе до того, що середостіння зміститься праворуч, якщо процес поєднується з пневмонією, тобто є інфекційним. Якщо ж запальний процес в оболонці легень при пневмонії знаходиться праворуч, то виявлятиметься клініка зміщення середостіння вліво.

Ліворуч при лівому ураженні середостіння зміщуватиметься тоді, коли випіт обумовлений пухлинним процесом і поєднується зі спадом тканини легені з боку ураження. Крім того, ексудативний плеврит зліва можна дізнатися зі зникнення дзвінкого, так званого тимпанічного, звуку, якщо перкутувати поверхню живота зліва від пупка відразу під реберною дугою. Також ексудативний плеврит зліва дасть ослаблення, а частіше відсутність дихального шуму у проекції рідини у плевральній порожнині зліва. Такі ознаки та симптоми дозволяють практично з повною впевненістю діагностувати зміщення середостіння.

Сухий плеврит не дасть зміщення середостіння, так при ньому запальний процес в плеврі не супроводжується ексудацією.

Лабораторна діагностика випітного плевриту ґрунтується, головним чином, на аналізі крові. У крові визначатиметься збільшення кількості білих клітин крові – лейкоцитів, які беруть участь у запальних реакціях. Швидкість осідання еритроцитів також буде збільшено. Біохімічний аналіз крові відобразить появу запальних білкових сполук, таких як С-реактивний білок, наприклад.

Інструментальна діагностика ексудативної форми запалення плеври включає ряд методик. Найпростішою, але досить інформативною, є рентгенографія грудної клітини.

Рентгенограма, світла область – місцезнаходження ексудату.

По рентгенограмі можна визначити наявність випоту та його приблизний рівень, тобто отримати зразкове уявлення про кількість ексудату.

Якщо запальної рідини у плевральній порожнині замало, тобто її кількість не перевищує 150-200 мл, для уточнення її наявності застосовується метод так званої латерографії.

На зображенні відображено взаєморозташування хворого на рентгенівський апарат при латерографії.

Останній полягає у проведенні рентгенологічного дослідження у положенні пацієнта на хворому боці. Якщо запальний ексудат має місце, то на рентгенограмі буде визначатися тонка стрічкоподібна тінь.

У нижній частині зображення визначається затемнення (світла ділянка) – це і є смужка ексудату.

Подібна діагностика зменшує частоту помилок, якими часто повнюється історія хвороби.

Діагностика при випотних плевритах в обов'язковому порядку повинна включати дослідження власне випоту, евакуацію якого забезпечує торакоцентез, тобто пункція плевральної порожнини.

Торакоцентезом називається пункція, тобто прокол, плевральної порожнини з наступним виведенням екссудата, що скупчився там.

Правильне становище хворого та місце уколу.

Це дозволяє полегшити стан хворого за рахунок розправлення здавленої насамперед легеневої тканини, а також дає можливість досліджувати запальну рідину з порожнини плеври.

Техніка проколу.

Видаляти рідину під час пункції слід повільно, щоб уникнути різкого падіння тиску у хворого.

Процес хірургічного втручання може ускладнитися такими явищами:

1. Кровотечі.
2. Пневмоторакс - попадання повітря в плевральну порожнину, яке вимагає термінових заходів щодо його видалення, першим з яких є дренування плевральної порожнини.
3. Занесення інфекції.
4. Пошкодження прилеглих органів.
5. Різке падіння артеріального тиску у пацієнта.

Коли пункцію проведено, а рідина з плевральної порожнини отримана, необхідно переконатися, що це саме ексудат. Рідина може бути так званий транссудат – випіт не запального характеру, який утворюється через зміни фізичних властивостей крові в легеневих судинах, зазвичай при серцевій недостатності або нирковій недостатності. Транссудат являє собою прозору жовтуватого кольору рідину, яка зазвичай не має запаху.

Завжди, якщо випіт визнаний ексудатом, слід проводити його бактеріологічне дослідження, щоб виявити інфекційну природу захворювання та правильно обрати антибактеріальне лікування, відповідно до виділених з випоту мікроорганізмів-збудників.

Диференціальна діагностика при ексудативній формі запалення оболонки легень повинна проводитись за двома напрямками. По-перше, власне підтвердження ураження саме оболонки легень, що зазвичай дозволяє здійснити клініка, що включає ознаки захворювання. По-друге, для різних причин характерний різний фізичний стан ексудату, а також його склад. Опис усіх диференціально-діагностичних заходів має включати і історія хвороби.

Лікувальні заходи

Лікування хворих на ексудативний плеврит має поєднувати в собі медикаментозний компонент з немедикаментозним, а також ретельний сестринський догляд за пацієнтом.

Немедикаментозне лікування зводиться до активізації пацієнта та покращення кровопостачання тканини легень. Він зазвичай достатній сестринський контроль. Проводяться постукування по грудній клітці, рухи з боку на бік, праворуч наліво та зліва направо, в ліжку, тобто всіляка перешкода незмінному статичному положенню хворого.

Медикаментозне лікування при випітних плевритах досить різноманітне:

Важливо зауважити, що як при сухій, так і при випітній формах плевриту, з усією ретельністю повинні здійснюватися як сестринський, так і лікарський контроль за пацієнтом. Історія хвороби має фіксувати всі маніпуляції, що виробляються з хворим. Особливо важливо, щоб історія хвороби включала інформацію про торакоцентезі, оскільки останній може мати досить грізні ускладнення.