Особливості прийому тіазидних діуретиків. Тіазидні та тіазидоподібні діуретики як наріжний камінь сучасної антигіпертензивної терапії

12 місяців тому

Сучасна фармакологія пропонує споживачеві широкий асортиментний ряд сечогінних препаратів. Великою популярністю користуються тіазидні діуретики. Список препаратів настільки великий, що його не зможуть перерахувати навіть спеціалісти. У нашій статті докладніше зупинимося на цьому лікарському засобі.

Для нормалізації водно-сольового балансу та виведення зайвої рідини з людського організму у ряді випадків лікарями призначаються діуретичні препарати. У народі ми називаємо такі засоби сечогінними.

На сьогоднішній день цих препаратів існує безліч. Найчастіше їх рекомендовано приймати у складі комплексної терапії при лікуванні низки недуг, у тому числі серцево-судинної та сечовидільної систем.

Сьогодні ми докладно обговоримо тіазидні діуретики. Механізм дії таких засобів є простим. Ці ліки вважають середніми, оскільки вони впливають переважно на передні ниркові канальці. Активно діючими компонентами їх є хлортіазид або гридрохлортіазид. Потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, вони швидко всмоктуються та починають діяти протягом 1-3 годин. А дія зберігається до 12 години.

Коли призначають тіазиди?

Щоб усунути набряклість, не можна самостійно приймати діуретичні препарати. Потрібно проконсультуватися з лікарем та з'ясувати причину її появи. Тільки лікар зможе призначити відповідний саме вам лікарський засіб.

Якщо говорити загалом, то тіазидні діуретики призначають за наявності таких показань:

• гіпертензії артеріального типу;
• серцевої недостатності у гострій чи хронічній формі;
• набряклості;
• ниркових патологій.

Діуретики цієї групи вважають найбільш ефективним та безпечним засобом за наявності проблем із боку серцево-судинної системи. При підвищеному рівні артеріального тиску нерідко розвиваються інші недуги, зокрема ішемічні патології, інсульти, інфаркти.

Щоб застрахувати себе від подібних захворювань, можна приймати діуретичні препарати. За допомогою діуретичних засобів із нирок виводиться кальцій, що перешкоджає виникненню сечокам'яної хвороби.

Перелік препаратів

Перш ніж ви підете до найближчого аптечного пункту та придбаєте сечогінні ліки, слід проконсультуватися з профільним лікарем. Безконтрольний прийом діуретичних засобів може спричинити розвиток ускладнених наслідків. Незважаючи на те, що препарати цієї групи відпускаються безрецептурним способом, без кваліфікованої допомоги лікаря не обійтись.

До діуретиків тіазидного типу слід віднести такі фармакологічні засоби:

• «Дихлотіазид»;
• "Індапамід";
• "Акрипамід";
• "Хлоротіазид";
• "Гідрофлуметіазид";
• "Хлорталідон".

Важливо! Перед прийомом будь-якого фармакологічного засобу потрібно не лише проконсультуватися з профільним лікарем, але й уважно вивчити інструкцію до медикаментозного препарату.

«Дихлотіазид», як показує медична практика, призначається до прийому людям, які страждають на підвищений артеріальний тиск. А ось при ниркових чи печінкових патологіях його приймати не рекомендується. Внаслідок прийому такого фармакологічного засобу вже протягом 3-4 днів знижується тиск. Прийом цього діуретика є профілактикою серцевої недостатності.

Зверніть увагу, що прийом «Дихлотіазиду» впливає на концентрацію калію, знижуючи її. Внаслідок цього підвищується цукор у крові. Подібні наслідки можуть і не настати, якщо приймати діуретики у строго встановленому лікарем дозуванні.

Абсолютно безпечним і ефективнішим фармакологічним засобом, що має сечогінні властивості, вважається «Індапамід». Незалежно від рівня глюкози та холестерину в нашому організмі препарат працює і при цьому жодним чином не позначається на метаболізмі.

На замітку! Фармакологія пропонує різні аналоги "Індапаміду".

Найчастіше подібні засоби призначають людям, які страждають на ниркову недостатність. Але щоб не посилити клінічної картини, дозування та тривалість прийому повинен визначати профільний лікар з урахуванням фізіологічних особливостей людини. До побічних ефектів від прийому «Індапаміду» відносять головний біль і порушення функціонування нервової системи.

Мабуть, першим препаратом у низці діуретичних засобів був «Хлоротіазид». На сьогоднішній день, зважаючи на виробництво нових медикаментів, «Хлоротіазид» вважають малоефективним. Однак його слабкий вплив має позитивні сторони. При прийомі цього діуретичного препарату мінімізується вплив на серцевий м'яз та нирки.

Уважно вивчаємо інструкцію

Не всім людям лікарі призначають тіазидні діуретики. Протипоказання завжди вказуються в інструкції до фармакологічного засобу, тому обов'язкова до вивчення.

Препарати діуретичного ряду протипоказані за наявності наступних недуг та патологічних станів:

• подагри;
• надлишку кальцію в організмі;
• дефіциту натрію та калію;
• надмірного виділення сечової кислоти;
• сечокам'яної патології;
• печінкових захворювань;
• ниркової недостатності;
• хвороби Аддісона.

Якщо приймати діуретичні препарати без урахування існуючих протипоказань, це може призвести до погіршення самопочуття та загострення симптоматики недуги. Самостійно приймати діуретики не можна. Також категорично протипоказано замінювати призначений фармакологічний засіб на аналог. До призначення препаратів діуретичного ряду мають бути показання. Тільки профільний лікар може вибрати потрібний медикаментозний засіб після проведення комплексного обстеження.

Catad_tema Артеріальна гіпертензія - статті

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики як наріжний камінь сучасної антигіпертензивної терапії

Преображенський Д. Ст,. Сидоренко Б. А, Шатунова І. М., Стеценко Т. М., Скавронська Т. В.
Медичний центр Управління справами Президента Російської Федерації, Москва

Артеріальна гіпертензія (АГ) є одним із основних факторів ризику розвитку мозкового інсульту, інфаркту міокарда (ІМ), а також серцевої та ниркової недостатності. Вона зустрічається у 20-40% дорослого населення багатьох промислово розвинених країн світу. Серед осіб похилого віку частота гіпертензії перевищує 50%. В даний час не викликає жодних сумнівів необхідність тривалої, по суті довічної, медикаментозної терапії АГ, враховуючи, що навіть при зниженні артеріального тиску (АТ) лише на 13/6 мм рт. ст., можна досягти зменшення ризику розвитку мозкового інсульту, в середньому, на 40% та ризику інфаркту міокарда (ІМ) – на 16%.

Вибираючи антигіпертензивний препарат для тривалої терапії, слід враховувати як його ефективність, а й переносимість і безпеку. По можливості рекомендується віддавати перевагу таким антигіпертензивним препаратам, які не спричиняють суттєвого погіршення якості життя і які можна приймати 1 або, принаймні, 2 рази на день. Важливе значення має також доступність антигіпертензивного препарату (насамперед, за вартістю) для даного хворого.

В даний час всього п'ять класів антигіпертензивних препаратів рекомендується використовувати для початкової терапії АГ: (1) тіазидні (і тіазидоподібні) діуретики; (2) β-адреноблокатори; (3) антагоністи кальцію; (4) інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ); та (5) блокатори АТ1-ангіотензинових рецепторів.

Серед названих п'яти класів антигіпертензивних препаратів діуретики, безперечно, є препаратами першого ряду для лікування неускладнених форм артеріальної гіпертензії, враховуючи їх низьку вартість та безперечні докази здатності покращувати віддалений прогноз. Не випадково саме діуретики експерти США (2003) рекомендують використовувати для початкової терапії у більшості хворих на гіпертонічну хворобу (ГБ), у яких немає особливих показань для призначення інших класів антигіпертензивних препаратів.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики використовуються у клінічній практиці довше, ніж усі інші класи антигіпертензивних препаратів – з кінця 50-х років минулого століття. У 1956 р. було створено перший тіазидний діуретик, ефективний прийому внутрішньо – хлортіазид. У 1958 р. був створений потужніший тіазидний діуретик – гідрохлортіазид, який швидко витіснив хлортіазид із клінічної практики. У 1959 р. з'явився тіазидоподібний діуретик хлорталідон, 1974 р. – індапамід. Для лікування ГБ найбільш широко використовуються гідрохлортіазид та інші похідні «бензотіадіазину (бендрофлюметіазид, політіазид та ін.), які відомі під загальною назвою тіазидні діуретики». Поряд з бензотіадіазинами помірною натрій-і діуретіческой дією володіють деякі гетероциклічні сполуки - похідні фталімідину (хлорталідон) і хлорбензаміду (індапамід, клопамід, ксипамід та ін). Всі ці гетероциклічні сполуки за хімічною структурою відрізняються від похідних бензотіадіазину, але мають однакове місце застосування дії – на рівні дистальних ниркових канальців; тому їх часто називають тіазидоподібними (thiazide-like, thi-azide-type) діуретиками.

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики умовно можна розділити на два покоління, враховуючи особливості їх ниркових ефектів. Перше покоління включає похідні бензотіадіазину (гідрохлортіазид, бендрофлюметіазид, політіазид та ін.) та фталімідину (хлорталідон та ін.), друге покоління – похідні хлорбензаміду (індапамід, ксипамід та ін.) та квіназолінону (метола Друге покоління тіазидоподібних діуретиків відрізняється від першого покоління тим, що вони мають значну натрій-і діуретичну дію за будь-якої ступеня ниркової недостатності. Отже, за своїми фармакодинамічними характеристиками індапамід, ксипамід та метолазон більше нагадують петлеві, ніж типові тіазидні діуретики.

Серед діуретиків другого покоління насамперед виділяється індапамід, який за хімічною структурою є похідним хлоробензаміду, що містить метиліндолінову групу. Унікальний спектр фармакологічних властивостей індапаміду дозволяє віднести його до третього покоління тіазидних та тіазидоподібних діуретиків.

Безперечною перевагою тіазидних та тіазидоподібних діуретиків є їх низька вартість порівняно з іншими класами антигіпертензивних препаратів. Розрахунки показують, що, наприклад, у Великій Британії середня вартість терапії бендрофлюазидом становить 0,004 фунта стерлінгів на добу, тоді як вартість одноденної терапії амлодипіном, атенололом, верапамілом, дилтіаземом, каптоприлом, лізиноприлом, метопроло, метопро0 12 до 0,46 фунтів стерлінгів. У США вартість місячного курсу лікування ГБ тіазидними діуретиками становить лише 1-3 долари. Це значно нижче, ніж вартість місячного курсу лікування β-адреноблокаторами (від 5 до 24 доларів), антагоністами кальцію (від 18 до 56 доларів) та інгібіторами АПФ (від 19 до 46 доларів). За розрахунками K. Pearce та ін. , вартість п'ятирічного курсу лікування діуретиками (25 мг гідрохлортіазиду на день) становить лише 55 доларів. Набагато вищою є вартість антигіпертензивної терапії при використанні інших антигіпертензивних препаратів. Наприклад, вартість п'ятирічного курсу лікування β-адреноблокаторами коливається від 6-7 до 1212 доларів, антагоністами кальцію - від 1495 до 4026 доларів, інгібіторами АПФ - від 1095 до 1820 доларів, α1-адреноблокаторами - від 17.

Таким чином, тіазидні діуретики – найдоступніші за ціною сучасних антигіпертензивних препаратів. Ця обставина має важливе значення у випадках, коли доводиться вибирати антигіпертензивний препарат для тривалої терапії хворих із низькими доходами.

Інша перевага тіазидних і тіазидоподібних діуретиків, в порівнянні з іншими класами антигіпертензивних препаратів, полягає в тому, що їх здатність попереджати розвиток серцево-судинних ускладнень і, особливо, мозковий інсульт у хворих на ГБ встановлена ​​в численних рандомізованих дослідженнях і в даний час не викликає сумнівів на відміну, наприклад, від деяких β-адреноблокаторів або антагоністів кальцію.

Мета-аналіз результатів тривалих рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, виконаних до 1995 р., показав, що при тривалій терапії діуретиками у хворих на ГБ достовірно знижується ризик розвитку мозкового інсульту (в середньому на 34–51%) та застійної серцевої недостатності (на 42 -83%), а також смертність від серцево-судинних причин (на 22-24%). У той же час, лише діуретики, які призначаються в низьких дозах, здатні запобігти розвитку ішемічної хвороби серця (ІХС) та знизити загальну смертність (табл. 1).

Тіазидні та тіазидоподібні діуретики особливо ефективно запобігають серцево-судинним ускладненням у хворих похилого віку, у яких ГБ часто протікає з переважним підвищенням систолічного артеріального тиску. Найбільш переконливі докази високої ефективності діуретиків у літніх хворих із ізольованою систолічною гіпертензією були отримані у великому плацебо-контрольованому дослідженні SHEP (1991). У цьому дослідженні показано, що тривала терапія, заснована на застосуванні хлорталідону (12,5-25 мг на добу), знижує ризик розвитку мозкового інсульту в середньому на 36%. Ризик розвитку ІХС знижується під впливом хлорталідону на 27%, а смертність від усіх причин – на 13%.

Інші класи антигіпертензивних препаратів (за винятком антагоністів кальцію дигідропіридинового ряду) менш ефективні, ніж хлорталідон та інші діуретики при ізольованій систолічній гіпертензії. Це пояснюється тим, що діуретики та дигідропіридинові антагоністи кальцію, на відміну від β-адреноблокаторів та інгібіторів АПФ, здатні значно знижувати не тільки діастолічний, а й систолічний артеріальний тиск.

Тіазидні діуретики, мабуть, ефективніше, ніж β-адреноблокатори, попереджають розвиток не лише першого, а й повторного порушення мозкового кровообігу. У чотирьох рандомізованих дослідженнях з вторинної профілактики порушень мозкового кровообігу показано, що ризик розвитку повторного порушення мозкового кровообігу у хворих на ГХ достовірно знижується при лікуванні тіазидними діуретиками (в одному дослідженні – на 66%, в іншому – на 29%), але не змінюється при лікуванні β1-селективним гідрофільним β-адреноблокатором атенололом (зниження на 0% та 16%). Комбінація резерпіну з тіазидним діуретиком з профілактичної ефективності перевершувала атенолол і достовірно знижувала ризик розвитку повторного порушення мозкового кровообігу (в середньому на 27±20%).

У великому рандомізованому дослідженні PATS (1998), що включало 5665 хворих з інсультом або минущим порушенням мозкового кровообігу в анамнезі, порівняно з плацебо, вивчали ефект індапаміду (2,5 мг на добу) на ризик розвитку повторного інсульту. Спостереження за хворими тривало в середньому 2 роки. У групі хворих, лікованих індапамідом, рівні артеріального тиску були, в середньому, на 5/2 мм рт. ст. нижче, ніж у контрольній групі, що супроводжувалося зниженням ризику повторного інсульту на 29%. Це вказує на запобігання 29 випадкам інсульту за 3 роки на 1000 лікованих хворих. Користь від антигіпертензивної терапії була однаковою у хворих з артеріальною гіпертензією та з нормальним АТ.

Таким чином, діуретики є найефективнішим антигіпертензивним препаратом для вторинної профілактики мозкового інсульту. При лікуванні тіазидними та тіазидоподібними діуретиками ризик розвитку повторного інсульту знижується приблизно на 30%.

Можна вважати, що діуретик відіграв ключову роль у значному зниженні ризику повторного інсульту, яке спостерігалося у рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні PROGRESS (2001). Результати дослідження PROGRESS зазвичай трактують як доказ церебропротективної ефективності інгібітору АПФ периндоприлу. Однак при призначенні периндоприлу як монотерапія не відзначалося ні зниження АТ, ні ризику розвитку повторного інсульту (зниження АТ, в середньому, на 6/2 мм рт. ст. і частоти інсульту – на 5%). Але коли до периндоприлу додавали діуретик індапамід, комбінація периндоприлу та індапаміду викликала значне зниження як АТ (в середньому на 12/5 (від 30 до 54%)), так і ризику розвитку повторного порушення мозкового кровообігу (на 43%).

На відміну від діуретиків, терапія β-адреноблокаторами, мабуть, не знижує підвищеного ризику розвитку ІХС і не суттєво впливає на серцево-судинну та загальну смертність (табл. 1). Це пояснюється тим, що кардіопротективну дію мають далеко не всі β-адреноблокатори. Зокрема, така дія, мабуть, не має гідрофільного β-адреноблокатора атенололу, який широко використовувався в рандомізованих дослідженнях. Крім того, як було сказано, β-адреноблокатори (на відміну від діуретиків) не мають істотного впливу на рівень систолічного АТ, значення якого як фактора ризику серцево-судинних ускладнень так само велике, як і значення рівня діастолічного АТ, і збільшується з віком.

У великому рандомізованому дослідженні HAPPHY (1989) порівнювалися ефекти трьох β-адреноблокаторів (атенололу, метопрололу та пропранололу) та двох тіазидних діуретиків (бендрофлюметіазиду та гідрохлортіазиду) у 6569 чоловіків з ГБ у віці 40-. В цілому, не було значних відмінностей у частоті серцево-судинних ускладнень у порівнюваних групах хворих. Однак при ретроспективному аналізі результатів дослідження HAPPHY (1989) виявлено, що порівняно з діуретиками смертність знижується лише при лікуванні ліпофільним кардіоселективним β-адреноблокатором метопрололом. Навпаки, більш висока смертність відзначається серед хворих на гіпертонічну хворобу, які отримували гідрофільний кардіоселективний β-адреноблокатор атенолол або ліпофільний неселективний β-адреноблокатор ропранолол.

Висока профілактична ефективність метопрололу була продемонстрована в рандомізованому дослідженні MAPHY, в якому порівнювалися ефекти метопрололу та тіазидного діуретика у чоловіків із ГБ. Дещо більш висока профілактична ефективність ліпофільного β-адреноблокатора ацебутололу (порівняно з хлорталідоном) відзначена у хворих з м'якою формою ГБ у порівняльному рандомізованому дослідженні TOMHS.

За винятком ацебутололу та метопрололу, немає переконливих доказів того, що β-адреноблокатори здатні запобігати розвитку серцево-судинних ускладнень і, зокрема, розвитку ІХС у хворих на ГБ. Щоправда, висока профілактична ефективність бісопрололу, карведилолу та метопрололу-ретард при хронічній серцевій недостатності, у тому числі у хворих із супутньою АГ, може бути непрямим доказом профілактичної ефективності цих трьох β-адреноблокаторів у хворих на гіпертонічну хворобу без серцевої недостатності.

На відміну від деяких β-адреноблокаторів, які більш ефективні у чоловіків середнього віку, діуретики однаково ефективно запобігають серцево-судинним ускладненням у хворих на ГХ як середнього, так і літнього віку.

F. Messerli et al провели мета-аналіз результатів 10 рандомізованих досліджень, у яких діуретики та β-адреноблокатори застосовувалися для лікування гіпертонічної хвороби у хворих 60 років та старше. Вони виявили, що у літніх хворих діуретики та β-адреноблокатори однаково ефективно запобігають розвитку цереброваскулярних ускладнень, але по-різному впливають на ризик розвитку ІХС та летальні наслідки (табл. 2). Разом з тим, лише діуретики запобігали розвитку ІХС та знижували смертність від серцево-судинних та всіх причин у літніх хворих на ГХ. Це дає підставу вважати діуретики (але не β-адреноблокатори!) Препаратами першого ряду для початкової терапії АГ у літніх хворих.

Таким чином, на відміну від β-адреноблокаторів, тіазидні та тіазидоподібні діуретики можуть призначатися для лікування ГБ без урахування віку хворих, хоча у чоловіків вони, мабуть, менш ефективні, ніж ліпофільні β-адреноблокатори з кардіопротективними властивостями. До того ж, як ми бачили, діуретики – однорідніша за своїми кардіопротективними ефектами група лікарських засобів, ніж β-адреноблокатори або антагоністи кальцію. Тому для лікаря вибір серед діуретиків набагато ширший, ніж серед β-адреноблокаторів, про які відомо, що лише деякі препарати мають ардіопротективну дію при ГБ.

Антагоністи кальцію та інгібітори АПФ також продемонстрували високу профілактичну ефективність у хворих на ГХ у рандомізованих плацебо-контрольованих дослідженнях (табл. 1).

Однак у порівняльних дослідженнях ці два класи антигіпертензивних засобів виявилися нездатними перевершити діуретики щодо профілактичної ефективності. Найбільш переконливі докази профілактичної ефективності при ГХ були отримані у рандомізованих дослідженнях, у яких, порівняно з діуретиками, оцінювали ефективність інгібіторів АПФ (дослідження ANBP-2, ALLHAT).

Так, у проспективному рандомізованому дослідженні ANBP-2 (2003) за відкритим протоколом оцінювали ефективність інгібіторів АПФ у порівнянні з тіазидними діуретиками у 608 хворих ГБ у віці від 65 до 84 років (середній вік – 72 роки). В якості початкової терапії рекомендувалося використовувати еналаприл або гідрохлортіазид, проте вибір конкретного інгібітора АПФ і діуретика залишали на розсуд лікаря.

Частота всіх серцево-судинних подій, що вивчалися, або випадків смерті в групі хворих, які отримували інгібітор АПФ, була недостовірно менша, ніж у групі хворих, які отримували тіазидний діуретик (відносний ризик – 0,89).

Інгібітор АПФ еналаприл значно перевершував діуретик лише щодо профілактики ІМ. Відносний ризик розвитку ІМ, пов'язаний із застосуванням еналаприлу, становив 0,68 (95% довірчий інтервал - від 0,47 до 0,98; р = 0,04). У той самий час, еналаприл явно поступався гідрохлортіазиду щодо профілактики мозкового інсульту – особливо фатального (відносний ризик –1,91; р=0,04).

Отже, можна припустити, що у літніх хворих на ГБ тіазидні діуретики більше підходять для профілактики інсульту, тоді як інгібітори АПФ – для профілактики ІМ.

Виявлено значні відмінності у профілактичній ефективності еналаприлу та гідрохлортіазиду між чоловіками та жінками. Найбільш ефективним інгібітор АПФ був серед чоловіків – достовірне зниження частоти будь-якої серцево-судинної події, так і першої серцево-судинної події на 17%, порівняно з тіазидним діуретиком (р=0,02 для обох показників). Серед жінок профілактична ефективність інгібітора АПФ еналаприлу та діуретика гідрохлортіазиду була однаковою (відносний ризик становив 1,00 для будь-якої серцево-судинної події та першої серцево-судинної події).

У найбільшому рандомізованому дослідженні ALLHAT (2002) показано, що профілактична ефективність інгібітору АПФ лізиноприлу та діуретика хлорталідону приблизно однакова, якщо взяти до уваги деякі відмінності між групами хворих у досягнутих рівнях систолічного АТ. Звертала увагу велика частота інсульту та серцевої недостатності у групі хворих, які отримували інгібітор АПФ лізиноприл, порівняно з тими, хто отримував хлорталідон. Принаймні, частково ці відмінності можна пояснити різницею в досягнутому рівні систолічного АТ, який серед лізиноприлу, що отримували, був, в середньому, на 2 мм рт. ст. вище, ніж серед одержували хлорталідон.

У той же час, відмічено менше нових випадків цукрового діабету у хворих, які отримували лізиноприл, порівняно з тими, хто отримував хлорталідон, що можна пояснити як діабетогенною дією діуретика, так і антидіабетичною дією інгібітора АПФ.

Як і в дослідженні ANBP-2 (2003), у дослідженні ALLHAT (2003) профілактична ефективність інгібітора АПФ та діуретика значною мірою залежала від статі хворих. Так, протективні ефекти лізиноприлу були більш виражені у чоловіків, порівняно з жінками. Порівняно з хлорталідоном, відносний ризик розвитку ІХС, пов'язаний із застосуванням лізиноприлу, становив 0,94 (0,85-1,06) для чоловіків та 1,06 (0,92-1,23) для жінок; відносний ризик розвитку інсульту становив 1,10 (0,94-1,52) для чоловіків та 1,22 (1,01-1,46) для жінок. Виявлено також відмінності у кардіопротективній ефективності лізиноприлу та хлорталідону залежно від віку та раси хворих. Порівняно з хлорталідоном, відносний ризик розвитку будь-яких коронарних подій, пов'язаний із застосуванням лізиноприлу, склав 0,94 (0,84-1,05) для хворих молодше 65 років і 1,11 (1,0-1,20) для хворих старшого віку, 1,15 (1.02-1,30) – для негрів та 1,01 (0,93-1,09) – для хворих нечорних рас.

Враховуючи результати дослідження ALLHAT (2003), а також дослідження ANBP-2 (2003), можна зробити висновок, що діуретики більше підходять для профілактики серцево-судинних ускладнень у хворих старше 65 років, особливо у жінок та негрів. Навпаки, інгібітори АПФ особливо показані для лікування артеріальної гіпертензії та первинної профілактики ІХС у білих чоловіків не старше 65 років з високим ризиком розвитку серцево-судинних ускладнень.

Як відомо, серед хворих на ГБ переважають особи похилого та старечого віку, у яких поширеність артеріальної гіпертензії перевищує 60%. У негрів артеріальна гіпертензія зустрічається частіше, ніж у білих хворих. Тому наведені дані про більш високу профілактичну ефективність тіазидних та тіазидоподібних діуретиків у хворих похилого віку, а також у негрів означають, що діуретики можуть використовуватися для початкової терапії у значно ширшого кола хворих на ГХ, ніж β-адреноблокатори та інгібітори АПФ.

На відміну від інгібіторів АПФ, перед призначенням діуретиків для лікування артеріальної гіпертензії, особливо у осіб похилого та старечого віку, немає необхідності оцінювати функцію нирок і, зокрема, визначати швидкість клубочкової фільтрації. До того ж, тіазидні та тіазидоподібні діуретики набагато дешевші, ніж інгібітори АПФ.

На відміну від діуретиків, β-адреноблокаторів та інгібіторів АПФ є підстави сумніватися у повній безпеці антагоністів кальцію при тривалому застосуванні у хворих на ГБ. Особливо це стосується антагоністів кальцію дигідропіридинового ряду, причому не лише короткої дії.

Крім того, є дані, що свідчать про суттєві відмінності у кардіопротективній ефективності кардіоселективних та вазоселективних антагоністів кальцію. Так, наприклад, у порівняльних дослідженнях кардіоселективний антагоніст кальцію верапаміл так само ефективно, як і діуретик, попереджав розвиток серцево-судинних ускладнень у хворих на ГБ. У рандомізованому дослідженні VHAS (1997) не було відмінностей у частоті фатальних та нефатальних серцево-судинних ускладнень між хворими, які отримували верапаміл та хлорталідон, хоча відзначалася тенденція до зменшення ризику розвитку ІМ та інсульту серед хворих, які отримували верапаміл.

У рандомізованому дослідженні NORDIL (2000) оцінювалася профілактична ефективність кардіоселективного антагоніста кальцію – дилтіазему у хворих на ГХ порівняно з тіазидними діуретиками або β-адреноблокаторами. Загалом, не було різниці між порівнюваними групами у частоті серцево-судинних ускладнень. У той же час, відзначалася тенденція до збільшення ризику розвитку ІМ та тенденція до зниження ризику розвитку інсульту серед хворих, які отримували дилтіазем.

Таким чином, із двох кардіоселективних антагоністів кальцію кардіопротективну дію можна припускати лише у верапамілу.

У вазоселективних антагоністів кальцію кардіопротективна дія, мабуть, взагалі відсутня. Так, у рандомізованому дослідженні MIDAS (1996) загальна частота серцево-судинних ускладнень у групі хворих, які отримували антагоніст кальцію ісрадипін, була достовірно вищою, ніж у групі хворих, які отримували гідрохлортіазид.

У великому рандомізованому дослідженні STOP-Hypertension-2 (1999) оцінювалися профілактичні ефекти вазоселективних антагоністів у хворих на ГХ порівняно зі стандартною терапією та інгібіторами АПФ. Залежно від антигіпертензивних препаратів, 6614 хворих у віці 70-84 років (середній вік – 76 років), були розділені на три основні групи: (1) хворі, які отримували стандартну терапію, яка включала β-адреноблокатори (атенолол, метопролол або піндолол) ) або гідрохлортіазид у комбінації з амілоридом; (2) хворі, які отримували антагоністи кальцію (фелодипін або ісрадипін); та (3) хворі, які отримували інгібітори АПФ (еналаприл або лізиноприл). Не було значних відмінностей між трьома групами хворих у частоті серцево-судинних ускладнень, що вивчалися, проте звертала увагу недостовірно велика частота нефатальних інфарктів міокарда в групі хворих, які отримували фелодипін або ісрадипін, порівняно з групою хворих, які отримували β-адреноблокатор або тіазидний діу 19%).

В іншому великому рандомізованому дослідженні INSIGHT (2000) оцінювалися профілактичні ефекти ретардної форми ніфедипіну у хворих на ГХ порівняно з фіксованою комбінацією гідрохлортіазиду та амілориду. Не було значних відмінностей між порівнюваними групами хворих у частоті серцево-судинних ускладнень, що вивчалися, проте звертала увагу недостовірно велика частота ІМ у групі хворих, які отримували ніфедипін, порівняно з групою хворих, які отримували діуретики (в середньому, на 26%). Більше того, відзначено достовірне підвищення ризику розвитку фатальних ІМ серед хворих, які отримували ретардну форму ніфедипіну (відносний ризик – 3,2; 95% довірчий інтервал від 1,2 до 8,7). В іншому порівняльному дослідженні рандомізованому SHELL (2001), яке проводилося в Італії, оцінювалися профілактичні ефекти вазоселективного антагоніста кальцію лацидипіну літніх хворих з ізольованою систолічною гіпертензією в порівнянні з хлорталідоном. Не було значних відмінностей між порівнюваними групами хворих у частоті серцево-судинних ускладнень, що вивчалися, хоча звертала увагу велика частота випадків раптової смерті та серцевої недостатності серед хворих, які отримували лацидипін (в середньому, на 22% і 20%, відповідно). Крім того, не можна не відзначити більш високу загальну смертність, яка в дослідженні була вторинною кінцевою точкою, у групі хворих, які отримували лацидипін (відносний ризик – 1,23; 95% довірчий інтервал від 0,97 до 1,57). У вже згадуваному дослідженні ALLHAT (2002) антагоніст кальцію амлодипін знижував ризик розвитку ІХС та інсульту у хворих на ГХ так само, як і діуретик хлорталідон. Звертала увагу недостовірно менша частота розвитку інсульту при лікуванні амлодипіном (відносний ризик 0,93; 95% довірчий інтервал від 0,82 до 1,06), особливо в підгрупах жінок і хворих на цукровий діабет (відносний ризик – 0,84 і 0 90 відповідно).

У той же час, відзначалася достовірно велика частота серцевої недостатності серед хворих, які отримували амлодипін, порівняно з тими, хто отримував хлорталідон (відносний ризик – 1,38; 95% довірчий інтервал від 1,25 до 1,52). Це узгоджується з результатами інших рандомізованих досліджень, у яких хворим на ГБ призначалися різні антагоністи кальцію: наприклад, досліджень MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000) та SHELL (20) ).

У кількох контрольованих дослідженнях (за винятком дослідження ALLHAT) відзначався значно більший ризик розвитку ІМ при лікуванні АГ у хворих на цукровий діабет 2 типу такими антагоністами кальцію, як амлодипін, дилтіазем, ісрадипін та ніфедипін, порівняно з лікуванням тіазидними діуретиками, β- інгібіторами АПФ.

Узагальнюючи результати різних тривалих рандомізованих досліджень, у яких оцінювалася профілактична ефективність антагоністів кальцію порівняно з іншими антигіпертензивними препаратами, можна зробити висновок, що антагоністи кальцію не зовсім підходять для лікування АГ у хворих на цукровий діабет 2 типу, а також у хворих з підвищеним ризиком розвитку серцевої недостатності. , тобто, в першу чергу, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка. За винятком верапамілу, антагоністи кальцію, мабуть, менш ефективно попереджають розвиток інфаркту міокарда у хворих на ГХ, ніж тіазидні діуретики, β-адреноблокатори або інгібітори АПФ. У хворих без цукрового діабету для первинної профілактики інфаркту міокарда, поряд з верапамілом, мабуть, можна використовувати амлодипін та дилтіазем.

Таким чином, для використання антагоністів кальцію як антигіпертензивних засобів існує набагато більше обмежень, ніж для використання тіазидних та тіазидоподібних діуретиків. На противагу антагоністам кальцію перед призначенням діуретиків не потрібно проводити додаткового лабораторного та інструментального обстеження для виключення цукрового діабету та систолічної дисфункції лівого шлуночка. До того ж, діуретики значно дешевші, ніж антагоністи кальцію.

Блокатори АТ1-ангіотензинових рецепторів можна порівняти за антигіпертензивною ефективністю з діуретиками, β-адреноблокаторами, антагоністами кальцію та інгібіторами АПФ, але переносяться значно краще. До цього часу немає переконливих доказів, що блокатори АТ1-ангіотензинових рецепторів здатні попереджати розвиток серцевих ускладнень у хворих на ГХ, хоча вони, безсумнівно, мають церебропротективну дію. Справа в тому, що при ГБ профілактична ефективність блокаторів АТ1-ангіотензинових рецепторів у порівнянні з діуретиками ніколи не оцінювалася.

Єдине порівняльне рандомізоване дослідження, в якому оцінювалися тривалі ефекти АТ1-блокатора у літніх хворих на ГБ, це дослідження LIFE (2001), в якому порівнювалися ефекти лозартану та β-адреноблокатора атенололу.

У дослідженні LIFE (2001) загальна кількість випадків смерті від серцево-судинних причин або розвитку нефатального гострого ІМ або інсульту у групі хворих, які отримували АТ1-блокатор лозартан (козаар), була достовірно меншою (у середньому на 13%), ніж серед тих, хто отримував атенолол. Під впливом лозартану достовірно знизився ризик розвитку інсульту (в середньому на 25%) і недостовірно – смертність від серцево-судинних причин (на 11%) та смертність від будь-якої причини (на 10%).

Результати LIFE не можуть бути переконливим доказом здатності блокаторів АТ1-ангіотензинових рецепторів запобігати розвитку серцево-судинних ускладнень у хворих на ГБ. Адже в якості препарату порівняння використовувався β-адреноблокатор атенолол, про який відомо, що він попереджає розвиток ІХС і не знижує серцево-судинної смертності у літніх хворих з АГ (табл. 2).

Таким чином, тіазидні та тіазидоподібні діуретики – єдиний клас серед п'яти основних класів антигіпертензивних препаратів, про які відомо, що вони здатні покращувати віддалений прогноз у хворих на ГБ. На відміну від діуретиків, дані літератури про вплив β-адреноблокаторів, антагоністів кальцію, інгібіторів АПФ та блокаторів АТ1-ангіотензинових рецепторів на віддалений прогноз у хворих на ГБ суперечливі.

Діуретики посилюють антигіпертензивну дію β-адреноблокаторів, інгібіторів АПФ та блокаторів АТ1-ангіотензинових рецепторів, а також α1-адреноблокаторів, агоністів I1-імідазолінових рецепторів та агоністів центральних α2-адренергічних рецепторів. Залишаються сумніви лише в адитивності антигіпертензивного ефекту комбінації діуретиків та антагоністів кальцію. Тому діуретики більше підходять для комбінованої терапії, ніж інші класи антигіпертензивних препаратів. Наприклад, на відміну від діуретиків, нераціонально комбінувати β-адреноблокатори з α1-адреноблокаторами з інгібіторами АПФ, а також з верапамілом, дилтіаземом і агоністами центральних α2-адренергічних рецепторів, антагоністи кальцію дигідропіридинами; АТ1 -ангіотензинових рецепторів Поряд з натрій-і діуретичною дією тіазидні діуретики (на відміну від петлевих та калійзберігаючих препаратів) зменшують екскрецію іонів кальцію із сечею. Кальцій-зберігаюча дія тіазидних та тіазидоподібних діуретиків робить їх особливо корисними при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих з супутнім остеопорозом. Остеопороз, як відомо, часто зустрічається у жінок після настання менопаузи, а також у хворих похилого віку, що ведуть малорухливий спосіб життя, і привертає до переломів кісток і, зокрема, до перелому шийки стегнової кістки. За деякими спостереженнями, переломи кісток набагато рідше спостерігаються у хворих на ГХ, лікованих тіазидними діуретиками, порівняно з хворими, які отримували інші антигіпертензивні препарати.

Враховуючи кальцій-зберігаючу дію тіазидних діуретиків, нині їх вважають антигіпертензивними препаратами першого ряду у хворих на ГХ у поєднанні з остеопорозом, а також із сечокам'яною хворобою (нефролітіазом). Кальцій-зберігаючий ефект тіазидних діуретиків може бути корисним також при деяких формах сечокам'яної хвороби. Слід пам'ятати, що кальцій-зберігаючу дію тіазидних діуретиків посилюється при обмеженні споживання натрію з їжею, але слабшає при вживанні великої кількості кухонної солі.

Зважаючи на всі ці обставини, а також результати тривалих рандомізованих досліджень, вважається, що тіазидні та тіазидоподібні діуретики особливо корисні як антигіпертензивні засоби у осіб похилого віку, а також у хворих із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, остеопорозом та нефролітіазом. Тіазидні діуретики не рекомендується використовувати при лікуванні артеріальної гіпертензії у хворих на подагру та гіпокаліємію. Безсимптомна гіперурикемія не є протипоказанням для призначення тіазидних діуретиків, оскільки підвищуючи рівні сечової кислоти в крові, вони рідко провокують розвиток подагри. Високі дози тіазидних діуретиків протипоказані при цукровому діабеті, особливо 1 типу.

У невеликих дозах тіазидні та тіазидоподібні діуретики відрізняються гарною переносимістю. З побічних ефектів найчастіше зустрічається гіпокаліємія; з інших – атерогенна дисліпідемія та зниження чутливості тканин до дії інсуліну.

Серед діуретиків особливе місце посідає індапамід (індап, акрипамід, арифон, флюдекс, лозол, натрілікс), який, на відміну від інших тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, не викликає суттєвих порушень ліпідного та вуглеводного обміну. Індапамід зазвичай описується серед тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, з позиції того, що він спричинює натрійурез та діурез при призначенні у високих дозах. Тим часом, у дозах до 2,5 мг на добу, які рекомендуються для лікування ГБ, індапамід діє переважно як артеріальний вазодилататор. Добовий обсяг сечі суттєво не змінюється при лікуванні індапамідом у дозі 2,5 мг на добу, але збільшується на 20% при призначенні препарату у дозі 5 мг на добу. Отже, за основним механізмом дії індапамід є периферичним вазодилататором, який при призначенні у високих дозах здатний надавати діуретичну дію.

Загальний периферичний судинний опір при лікуванні індапамідом у дозі 2,5 мг на добу знижується на 10-18%. Передбачають наступні механізми вазодилатуючої дії індапаміду: (1) блокада кальцієвих каналів; (2) стимуляція синтезу простагландину I2 (простацикліну), простагландину Е2, що володіють вазодилатуючими властивостями; і (3) агонізм щодо калієвих каналів [3, 7, 19, 20].

Антигіпертензивний ефект індапаміду, мабуть, більш виражений, ніж у інших тіазидних та тіазидоподібних діуретиків. У дозі 2,5 мг на добу індапамід знижує систолічний артеріальний тиск, в середньому, на 9-53 мм рт. ст. та діастолічний АТ – на 3-43 мм рт. ст. Виразність антигіпертензивної дії індапаміду залежить від тяжкості артеріальної гіпертензії. У багатоцентровому дослідженні у хворих з м'якою, помірною та тяжкою формами ГБ індапамід знижує АТ на 23/14, -5/25 та 53/43мм рт. ст., відповідно.

У хворих з м'якою та помірною формами ГБ монотерапія індапамідом дозволяє отримати хороший антигіпертензивний ефект приблизно в 70% випадків, що вище, ніж ефективність інших тіазидних та тіазидоподібних діуретиків. Більш ніж у 60% хворих висока ефективність індапаміду зберігається при його тривалому призначенні.

На відміну від гідрохлортіазиду та хлорталідону індапамід має антигіпертензивну дію у хворих як з нормальною, так і з порушеною функцією нирок.

Вплив індапаміду на якість життя вивчався у великих дослідженнях. Результати цих досліджень свідчать про хорошу переносимість індапаміду при тривалому застосуванні.

У великому багатоцентровому дослідженні, що включало 1202 амбулаторних хворих на артеріальну гіпертензію, всього в 1,3% випадків індапамід довелося відмінити через розвиток побічних ефектів. У британському дослідженні ті чи інші побічні ефекти зустрічалися лише у 1,4% хворих на ГБ, лікованих індапамідом, порівняно з 13% хворих, які отримували інші антигіпертензивні препарати.

У недавньому італійському багатоцентровому дослідженні особливу увагу звертали на вивчення переносимості індапаміду та його впливу на показники, що характеризують якість життя хворих на ГБ.

Протягом 2 років 248 хворих з м'якою та помірною формами ГБ отримували індапамід (2,5 мг на добу) у вигляді монотерапії. Переносність препарату оцінювали за допомогою спеціальних анкет. Терапія індапамідом

призвела до значного зменшення числа хворих, які скаржилися на головний біль, запаморочення та слабкість. Фізичний стан покращився у 15% хворих, не змінився – у 79% та погіршився – у 6%. Загальне самопочуття покращилось у 25% хворих, не змінилося – у 64% та погіршилося – у 11%. Статева функція не змінилася у 88% хворих та покращилася в інших випадках. Отже, на відміну інших тіазидних діуретиків, індапамід не викликає порушень статевої функції.

Індапамід відрізняється від інших тіазидних та тіазидоподібних діуретиків тим, що він має мінімальний вплив на вміст сечової кислоти та глюкози в крові та на ліпідний склад крові. За даними літератури, при лікуванні індапамідом плазмові рівні сечової кислоти підвищуються приблизно на 50 мкмоль/л, хоча в окремих роботах повідомлялося про їх незначне зниження. У великому дослідженні гіперурикемія була причиною відміни індапаміду у 4 із 311 (1,3%) хворих; у всіх цих хворих рівні сечової кислоти до лікування були підвищені.

Індапамід у дозі 2,5 мг на добу незначно впливає на базальні рівні глюкози. В окремих дослідженнях відзначалося як недостовірне підвищення плазмових концентрацій глюкози (у середньому на 2-10 мг/дл), і їх недостовірне зниження (на 2-10 мг/дл). У жодному з п'яти досліджень індапамід у дозі 2,5-5,0 мг не суттєво впливав на вміст глюкози в крові у хворих з цукровим діабетом 2 типу.

Індапамід не порушує чутливості периферичних тканин до дії інсуліну, тому він є найбезпечнішим діуретиком для лікування артеріальної гіпертензії у хворих на цукровий діабет.

На відміну від тіазидних діуретиків, індапамід має мінімальний вплив на рівні загального холестерину та тригліцеридів та дещо збільшує вміст у крові холестерину ліпопротеїдів високої щільності (в середньому на 5,5±10,9%). Здатність індапаміду підвищувати плазмові рівні холестерину антиатерогенних ліпопротеїдів високої густини є унікальною серед усіх діуретичних препаратів.

На відміну від інших тіазидних діуретиків, індапамід має ренопротективні ефекти. Так, за даними дворічного дослідження, у хворих з артеріальною гіпертензією та порушеною функцією нирок терапія індапамідом супроводжувалася збільшенням швидкості клубочкової фільтрації, в середньому, на 28%, тоді як терапія гідрохлортіазидом призвела до її зниження на 17%. У хворих з діабетичною нефропатією індапамід значно зменшує екскрецію альбумінів із сечею, на відміну від гідрохлортіазиду, який не суттєво впливає на мікро- та макроальбумінурію. Індапамід має таку ж виражену антиальбумінуричну дію у хворих з цукровим діабетом 2 типу, як і інгібітор АПФ каптоприл.

Отже, індапамід більш придатний, ніж інші діуретики, для початкової терапії артеріальної гіпертензії у хворих не тільки з цукровим діабетом, але і з недіабетичними захворюваннями нирок.

Отже, аналіз даних літератури свідчить про те, що тіазидні та тіазидоподібні діуретики нині є єдиним класом антигіпертензивних препаратів, про які відомо, що вони здатні запобігати розвитку летальних серцево-судинних ускладнень у хворих на ГБ. Вони ефективні як засоби як первинної, а й вторинної профілактики серцево-судинних ускладнень в хворих з АГ. У рандомізованих дослідженнях найбільш добре проявилися ефекти тривалого застосування гідрохлортіазиду та хлорталідону.

Тіазидні діуретики посилюють ефективність інших антигіпертензивних препаратів і тому добре підходять для комбінованої терапії ГХ. Найважливіша перевага тіазидних діуретиків перед іншими класами антигіпертензивних препаратів – їх низька вартість, яка уможливлює широке використання діуретиків для початкової терапії ГБ у хворих з низькими доходами. Серед діуретиків препаратом вибору, безперечно, є індапамід, який перевершує інші діуретики з антигіпертензивної ефективності, краще переноситься і не спричиняє суттєвих порушень пуринового, вуглеводного та ліпідного обміну. На відміну від інших тіазидних та тіазидоподібних діуретиків, індапамід безпечний у хворих з цукровим діабетом та зберігає свою ефективність при різних ступенях ниркової недостатності.

Література
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. На перевірці metaanalysis hypertension treatment trials // Arch. Intern. Med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Преображенський Д.В., Сидоренко Б.А. Лікування артеріальної гіпертензії - Москва, 1999.
-. Сидоренко Б.А., Преображенський Д.В. Короткий довідник лікування гіпертонічної хвороби – Москва, 1997.
4. Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Шестий report of the Joint
Національний Комітет на визначення, avaluation, і досліджування високих Blood Pressure (JNC VI) // Arch. Intern. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. et al. Seventh Report of Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, і Treatment of High Blood Pressure: JNC 7 Report // JAMA, 200-; 289: 2560-2571.
6. Каплан Н.М. Diuretics: Cornerstone of antihypertensive therapy // Amer. J. Cardiol., 1996; 77: 3B-5B.
7. Сидоренко Б.А., Преображенський Д.В. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії. Ч.II, - М., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Прямі терміни до NHS discontinuing and switching prescriptions for hypertension // J. Human
Hypertens., 1998; 12: 533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Cost-minimization and number needed to treat in uncomplicated hypertension // Amer. J. Hypertension, 1998; 11: 618-629.
10. Преображенський Д.В., Сидоренко Б.А., Пересипко М.К. Принципи та цілі антигіпертензивної терапії при гіпертонічній хворобі // Кардіологія, 1999 № 9, стор 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. та ін. Здоров'я здоров'я пов'язане з антиhypertensive терапіями, використовуваних як перші-line agents. An sys-
tematic review and meta-analysis // JAMA, 1997; 277: 739-745.
12. Chalmers J. MacMahon S. Anderson C. et al. Clinical's manual on blood pressure and stroke prevention. - London, 1997.
13. Liu L., Liu G. (on behalf of PATS Cooperative Group). Preventive effect of antihypertensive treatment on stroke in patients with a his-
Тори cerebrovascular disease: Preliminary результати Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) // JACC, 1998; 31
(Suppl. C): 200C (abstract No 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Beta-blocade в першу чергу для захисту коронарного тіла disease в hypertensive
patients // Circulation, 1991; 84 (suppl; VI): VI-93-VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J. Wikstrand J. et al. MAPHY and the arms of HAPPHY // JAMA, 1989; 262: -272-274.
16. Neaton JD, Grimm RH, Prineas RJ et al. Treatment of Mild Hypertension Study: final results // JAMA, 199; 270: 713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Є beta-blockers ефективним як перша-література для hypertension in the elderly- A sys-
tematic review // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Combination drug therapy for hypertension – Philadelphia – New York, 1997.
19. Materson BJ, Epstein M. Thiazide диуретики і derivates / In: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. 2th edition. -
Philadelphia, 1996 pp. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamide: Досить це різновид від низьких тиазидов- / In: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. 2th

Діуретики або сечогінні засоби – препарати, з якими стикається більшість пацієнтів із патологіями нирок та сечового міхура. Неправильне функціонування органів сечовидільної системи провокує накопичення надлишку рідини в організмі, набряки, високе навантаження на серце, підвищення тиску.

В аптечних мережах нескладно знайти рослинні та синтетичні діуретики. Список препаратів містить понад двадцять найменувань. Які ліки вибрати? Чим відрізняються різні види сечогінних засобів? Які діуретики найпотужніші? Які ускладнення виникають при самолікуванні із застосуванням сечогінних складів? Відповіді у статті.

Що таке діуретики

Лікарські засоби цієї категорії виводять надлишок рідини із сечею, очищають організм, промивають нирки та сечовий міхур. Діуретики призначають не лише при ниркових патологіях: синтетичні та рослинні склади необхідні для усунення набряклості при захворюваннях серцево-судинної системи та печінки.

Механізм дії діуретиків:

• знижують всмоктування води та солей у ниркових канальцях;
• посилюють вироблення та швидкість виведення урини;
• видалення надлишку рідини зменшує набряклість тканин, знижує артеріальний тиск, попереджає надлишкове навантаження на органи сечовидільної системи та серце.

Позитивна дія компонентів сечогінних складів:

• нормалізація тиску очного дна;
• стабілізація АТ у гіпертоніків;
• знижується ризик нападів епілепсії;
• приходить у норму внутрішньочерепний тиск;
• прискорене виведення токсинів за різних видів інтоксикації;
• знижується вміст кальцію у крові за збереження достатнього рівня магнію. Результат – зниження навантаження на серце, покращення мікроциркуляції у тканинах нирок.

На замітку:

• Крім виведення рідини, що накопичилася в тканинах, діуретики впливають на багато процесів в організмі, видаляють не тільки сечу, а й калій, натрій, магній. Неправильне застосування хімічних складів часто провокує серйозні проблеми із здоров'ям;
• з цієї причини заборонено купувати та приймати сечогінні ліки до консультації з лікарем.Залежно від виду захворювання знадобиться рада нефролога, уролога, гастроентеролога чи кардіолога. Нерідко пацієнт має пройти комплексне обстеження.

Класифікація та види

Лікарі не випадково забороняють пацієнтам самостійно підбирати діуретики: кожна група сечогінних препаратів має особливості впливу, свої протипоказання та побічні ефекти. Застосування сильних складів стимулює активне виведення калію чи накопичення елемента, зневоднення, сильні біль, гіпертонічний криз. При передозуванні сильнодіючих петлевих діуретиків самолікування може закінчитися плачевно.

Калійзберігаючі

Калійзберігаючі діуретики знижують систолічний (верхній) артеріальний тиск, зменшують набряклість, затримують калій в організмі, посилюють дію інших ліків. Нерідко виникають небажані реакції, як із вживанні гормональних засобів.

При надмірному накопиченні калію може розвинутися параліч м'язів чи зупинка серця. При цукровому діабеті ця група діуретиків не підходить. Обов'язковою є корекція дози в індивідуальному порядку, контроль кардіолога та нефролога. Ефективні назви: Альдактон, Верошпірон.

Тіазидні

Призначають при ниркових патологіях, гіпертонії, глаукомі, серцевій недостатності. Тіазидні діуретики впливають на дистальні канальці нирок, знижують зворотне всмоктування солей натрію та магнію, зменшують продукування сечової кислоти, активізують виведення магнію та калію.

Для зниження частоти побічних ефектів поєднують із петлевими діуретиками. Клопамід, Індап, Хлорталідон, Індапамід.

Осмотичні

Механізм впливу – зниження тиску в плазмі крові, активне проходження рідини через ниркові клубочки, покращення рівня фільтрації. Результат - виведення надлишку води, усунення набряклості.

Осмотичні діуретики – це слабкі препарати, що діють до шести-восьми годин. Рекомендовано внутрішньовенне введення. Показання: глаукома, набряк легень, мозку, зараження крові, передозування ліків, тяжкі ступеня опіків. Ефективні склади: Маніт, Сечовина, Сорбіт.

Петльові

Найпотужніші ліки із сечогінним ефектом. Компоненти препаратів впливають на петлю Генгле – нирковий каналець, спрямований до центру органу. Утворення у формі петельки всмоктує рідину з різними речовинами.

Препарати цієї групи розслаблюють судинну стінку, активізують кровотік у нирках, поступово знижують обсяг міжклітинної рідини, прискорюють клубочкову фільтрацію. Петльові діуретики зменшують зворотне всмоктування солей магнію, хлору, натрію, калію.

Переваги:

• швидкий ефект (до півгодини після прийому);
• сильний вплив;
• підходять для надання екстреної допомоги;
• діють до шостої години.

Ефективні склади:

• Фуросемід.
• Піретанід.
• Етакринова кислота.

На замітку!Сильнодіючі склади застосовують у критичних випадках. Сечогінні ліки часто провокують небезпечні ускладнення: гіпертонічний криз, набряк мозку та легень, надмірне накопичення калію, ниркову та серцеву недостатність, тяжкі ураження печінки.

Рослинні

Переваги:

• відчутний сечогінний ефект;
• «м'яка» дія на нирки, серце, судини;
• виводять надлишок рідини, промивають сечовий міхур та нирки;
• виявляють легку проносну дію;
• насичують організм корисними компонентами: мінеральними солями, вітамінами, біологічно активними речовинами;
• підходять для тривалого вживання (курсами).

Лікарські рослини або натуральні рослинні діуретики:

• медунка;
• мучниця;
• м'ята перцева;
• хвощ польовий;
• пирій повзучий;
• фенхель;
• ягоди суниці;
• деревій;
• корінь цикорію;
• березове листя та нирки;
• листя брусниці;
• ягоди журавлини.

Фрукти, овочі, баштанні культури:

• кавун;
• помідори;
• огірки;
• груша;
• хурма;
• гарбузовий сік;
• відвар шипшини;
• манго.

Сечогінні

Після прийому компоненти препаратів активізують виведення шкідливих бактерій разом із сечею. Застосування діуретиків – обов'язковий елемент терапії захворювань сечового міхура. Видалення надлишку рідини не дозволяє накопичуватися токсинам в організмі, патогенні мікроорганізми не встигають проникнути у верхні відділи сечовидільної системи.

Під час прийому важливо дотримуватись частоти та дозування, вживати таблетки, призначені лікарем. Сечогінні препарати у деяких пацієнтів викликають небажані реакції: на фоні активного виведення сечі розвивається гіпокаліємія, з'являються судоми, можлива серцева недостатність. Для тривалого застосування підходять рослинні сечогінні засоби та слабкі хімічні діуретики, в екстрених випадках призначають сильнодіючі синтетичні склади.

Ефект від прийому сечогінних препаратів

Активне виведення сечі настає через певний проміжок часу:

• швидкі діуретики – півгодини. Торасемід, Тріамтерен, Фуросемід;
• середні – 2 години. Амілорид, Діакарб.

Кожна група сечогінних складів має певну тривалість корисної дії:

• працюють тривало – до 4 днів. Верошпірон, Еплеренон;
• середнього терміну дії – до 14 годин. Гіпотіазид, Діакарб, Тріамтерен, Індапамід;
• діють до 8 години. Торасемід, Фуросемід, Маніт, Лазікс.

За силою сечогінного ефекту розрізняють склади:

• потужні. Трифас, Лазікс, Фуросемід, Етакринова кислота, Буметанід;
• середньої ефективності. Оксодолін, Гіпотіазид;
• слабкі. Діакарб, Верошпірон.

Показання до застосування

Діуретики призначають при станах та захворюваннях, що супроводжуються затримкою рідини:

• нефротичний синдром;
• остеопороз;
• яскраво-виражена набряклість нижніх кінцівок при серцевій недостатності;
• високий АТ (артеріальна гіпертензія);
• надлишкова секреція гормону альдостерону;
• глаукома;
• патології нирок та печінки;
• застійна серцева недостатність;
• набряклість тканин.

Дізнайтеся про причини світлоклітинного та про правила лікування освіти.

Інструкцію щодо застосування урологічного збору Фітонефрол описано на сторінці.

Перейдіть за адресою та прочитайте про симптоми та лікування запалення сечового міхура у чоловіків.

Протипоказання

При виборі сечогінних препаратів лікарі враховує обмеження. Кожен лікарський засіб має певний перелік протипоказань (зазначені в інструкції). Не всі синтетичні діуретики призначають під час вагітності: у цей період при яскраво-вираженій набряклості, проблемах із сечовипусканням, підвищенні артеріального тиску призначають сечогінні склади з екстрактами лікарських рослин, трав'яні відвари.

Основні обмеження:

• дитячий вік;
• період лактації;
• вагітність;
• підвищена чутливість до фітоекстрактів чи компонентів синтетичних діуретиків;
• цукровий діабет;
• тяжка форма ниркової недостатності.

Побічні ефекти

Перед початком терапії пацієнт повинен знати:сечогінні препарати іноді провокують небажані реакції. Проблеми виникають при самостійному виборі засобів, особливо найпотужніших петлевих діуретиків, при збільшенні разового дозування, самовільному продовженні курсу лікування. Сила та тривалість небажаних реакцій залежать від виду сечогінного засобу.

Найчастіше розвиваються такі побічні дії:

• надмірна втрата калію;
• гіпертонічний криз;
• нудота;
• головні болі;
• підвищення концентрації азоту у крові;
• біль у ділянці грудини;
• набряк легень та мозку (петлеві діуретики);
• цироз печінки;
• ниркова недостатність;
• судоми.

Діуретики при хворобах нирок та сечовивідних шляхів

Оптимальний препарат підбирає нефролог чи уролог. Нерідко потрібна консультація кардіолога: багато пацієнтів із захворюваннями нирок страждають від артеріальної гіпертензії, мають проблеми із серцем та судинами. Для тривалого застосування, профілактики набряків підходять відвари з урахуванням лікарських трав чи слабкі діуретики.

Не можна самостійно вибирати хімічний сечогінний засібза порадою родичів та сусідів: діуретики призначають лише в індивідуальному порядку. Порушення правила нерідко тягне за собою важкі наслідки для організму, провокує гіпертонічний криз.

Ефективні ліки з сечогінним ефектом:

• . Безпечний рослинний препарат ефективний при нефролітіазі. Таблетки призначають навіть дітям та вагітним.
• Фуросемід. Потужний петльовий діуретик. Швидкий ефект, активне зняття набряклості. Застосовувати суворо під контролем лікаря.
• . Паста з фітоекстрактами та природними маслами для перорального застосування. Бактерицидна, сечогінна, протизапальна дія. Зміцнення імунітету, попередження ризику рецидивів при пієлонефриті.
• . Натуральний засіб із сечогінною, протизапальною, протимікробною дією. Таблетки містять високу концентрацію сухого екстракту журавлини та аскорбінову кислоту.
• Трифас. Сучасний сечогінний засіб нового покоління. Німецька якість, швидке усунення набряклості, пролонгований ефект – 1 таблетка за добу, мінімум побічних ефектів.

При ниркових патологіях, захворюваннях сечового міхура допомагають трав'яні відвари. Медики рекомендують заварювати траву мучниці, фенхель, листя брусниці, листя та бруньки берези, м'яту перцеву. Добре промиває нирки, сечовивідні шляхи відвар шипшини, журавлинний морс.

Підбір діуретиків при хворобах сечового міхура, нирок, гіпертонії, інших патологіях – завдання досвідченого лікаря. Список препаратів – це найменування з різною силою та швидкістю впливу, специфічним впливом на організм. За дотримання правил синтетичні та природні діуретики позитивно впливають на функціонування сечовивідних шляхів, прибирають набряклість, нормалізують показники артеріального тиску.

Сечогінні лікарські препарати специфічно впливають на функцію нирок та прискорюють процес виведення з організму сечі.

Механізм дії більшості діуретиків, особливо якщо це калійзберігаючі діуретики, заснований на здатності пригнічувати зворотне всмоктування в нирках, точніше в ниркових канальцях, електролітів.

Збільшення кількості електролітів відбувається одночасно з виділенням певного об'єму рідини.

Перший діуретик з'явився в 19 столітті, коли було відкрито препарат ртуті, який широко застосовується для лікування сифілісу. Але по відношенню до цього захворювання препарат не виявив ефективності, зате була помічена його сильна сечогінна дія.

Через деякий час ртутний препарат замінили на менш токсичну речовину.

Незабаром модифікація будови діуретиків призвела до утворення дуже потужних сечогінних лікарських засобів, які мають свою класифікацію.

Для чого потрібні діуретики

Препарати сечогінної дії найчастіше застосовують для:

• при серцево-судинній недостатності;
• при набряках;
• забезпечити виведення сечі при порушення функції нирок;
• знизити високий артеріальний тиск;
• при отруєнні вивести токсини.

Слід зазначити, що найкраще справляються діуретики при гіпертонії та серцевої недостатності.
Висока набряклість може бути наслідком різних серцевих захворювань, патологій сечовидільної та судинної системи. Ці хвороби пов'язані із затримкою в організмі натрію. Препарати діуретичної дії виводять надмірне накопичення цієї речовини і таким чином зменшують набряклість.

При високому артеріальному тиску надлишок натрію впливає на тонус м'язів судин, які починають звужуватися і скорочуватися. Сечогінні препарати, що використовуються як гіпотензивні засоби, вимивають натрій з організму і сприяють розширенню судин, що, у свою чергу, знижує артеріальний тиск.

При отруєнні деякі частини токсинів виводять нирки. Для прискорення цього процесу застосовують діуретики. У клінічній медицині цей спосіб отримав назву «форсований діурез».

Спочатку пацієнтам внутрішньовенно вводять велику кількість розчинів, після цього використовують високоефективний сечогінний засіб, що миттєво виводить з організму рідину, а разом з нею і токсини.

Сечогінні препарати та їх класифікація

Для різних захворювань передбачені специфічні сечогінні препарати, що мають різний механізм дії.

Класифікація:

1. Препарати, які впливають на роботу епітелію ниркових канальців, список: Тріамтерен Амілорид, Етакринова кислота, Торасемід, Буметамід, Флуросемід, Індапамід, Клопамід, Метолазон, Хлорталідон, Метиклотіазид, Бендрофлуметіозід, Циклометіозід.
2. Осмотичні діуретики: Монітол.
3. Калійзберігаючі діуретики: Верошпірон (Спіронолактон) відноситься до антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів.

Класифікація діуретиків щодо ефективності вимивання натрію з організму:

• Малоефективні – виводять 5 % натрію.
• Середню ефективність - виводять 10% натрію.
• Високоефективні – виводять понад 15 % натрію.

Механізм дії сечогінних препаратів

Механізм дії діуретиків можна вивчати на прикладі їх фармакодинамічних ефектів. Наприклад, зниження артеріального тиску обумовлено двома системами:

1. Зниження концентрації натрію.
2. Безпосередня дія на судини.

Таким чином, артеріальну гіпертензію можна усунути зменшенням об'єму рідини і тривалою підтримкою тонусу судин.

Зменшення потреби серцевого м'яза в кисні при використанні діуретиків пов'язано:

• зі зняттям напруги із клітин міокарда;
• з покращенням мікроциркуляції у нирках;
• із зменшенням склеювання тромбоцитів;
• із зниженням навантаження на лівий шлуночок.

Деякі діуретики, наприклад, Манніт, не тільки збільшують кількість рідини, що виводиться при набряках, але і здатні підвищувати осмолярний тиск міжтканинної рідини.

Діуретики, завдяки своїм властивостям розслабляти гладку мускулатуру артерій, бронхів, жовчовивідних шляхів, мають спазмолітичний ефект.

Показання для призначення діуретиків

Базовими показаннями для призначення діуретиків є артеріальна гіпертензія, найбільше це стосується пацієнтів похилого віку. Препарати сечогінної дії призначають при затримці організму натрію. До цих станів належать: асцит, хронічна ниркова та серцева недостатність.

При остеопорозі хворому призначають тіазидні сечогінні. Калійзберігаючі препарати показані при вродженому синдромі Ліддла (виведення величезної кількості калію та затримка натрію).

Петлеві діуретики діють на функцію нирок, призначаються при високому внутрішньоочному тиску, глаукомі, серцевих набряках, цирозі.

Для лікування та профілактики артеріальної гіпертензії лікарі прописують тіазидні препарати, які в невеликих дозах мають щадний вплив на пацієнтів з помірною гіпертонією. Підтверджено, що тіазидні діуретики у профілактичних дозах можуть знизити ризик інсульту.

Приймати ці препарати в більш високих дозах не рекомендується, це може призвести до розвитку гіпокаліємії.

Для запобігання цьому стану тіазидні діуретики можна комбінувати з діуретиками калійзберігаючими.

При лікуванні діуретиками розрізняють активну терапію і підтримуючу терапію. В активній фазі показані помірні дози сильнодіючих сечогінних препаратів (Фуросемід). При підтримуючій терапії – регулярне вживання діуретиків.

Протипоказання до застосування сечогінних препаратів

Пацієнтам із декомпенсованим цирозом печінки, гіпокаліємією застосування сечогінних засобів протипоказане. Не призначають петлеві діуретики хворим, які мають непереносимість до деяких похідних сульфаніламідів (цукрорознижувальні та антибактеріальні препарати).

Людям з дихальною та гострою нирковою недостатністю діуретики протипоказані. Сечогінні тіазидні групи (Метиклотіазид, Бендрофлуметіозид, Циклометіазид, Гідрохлортіазид) протипоказані при цукровому діабеті 2 типу, так як у пацієнта може різко піднятися рівень глюкози в крові.

Шлуночкові аритмії також є відносними протипоказаннями до призначення діуретиків.

Хворим, які приймають солі літію та серцеві глікозиди, петлеві діуретики призначають з великою обережністю.

Осмотичні діуретики не призначаються за недостатності серцевої діяльності.

Побічні прояви

Сечогінні засоби, що входять до списку тіазидів, можуть призвести до підвищення рівня сечової кислоти у крові. Тому пацієнти, у яких діагностована подагра, можуть спостерігати погіршення стану.

Діуретики тіазидної групи (Гідрохлортіазид, Гіпотіазид) можуть призвести до небажаних наслідків. Якщо вибрано неправильне дозування або у пацієнта існує непереносимість, можуть з'явитися такі побічні ефекти:

• головний біль;
• можлива діарея;
• нудота;
• слабкість;
• сухість в роті;
• сонливість.

Дисбаланс іонів тягне за собою:

1. зниження лібідо у чоловіків;
2. алергію;
3. збільшення концентрації цукру на крові;
4. спазми у скелетних м'язах;
5. м'язову слабкість;
6. аритмію.

Побічні ефекти від Фуросеміду:

• зниження рівня калію, магнію, кальцію;
• запаморочення;
• нудота;
• сухість в роті;
• прискорене сечовипускання.

При зміні іонного обміну збільшується рівень сечової кислоти, глюкози, кальцію, що тягне за собою:

• парестезії;
• шкірні висипання;
• зниження слуху.

До побічних ефектів антагоністів альдостерону відносяться:

1. шкірні висипання;
2. гінекомастія;
3. судоми;
4. головний біль;
5. діарея, блювання.

У жінок при неправильному призначенні та неправильному дозуванні спостерігаються:

• гірсутизм;
• Порушення менструації.

Популярні діуретичні засоби та механізм їх дії на організм

Діуретики, що впливають на діяльність ниркових канальців, перешкоджають зворотному проникненню натрію в організм і виводять елемент разом із сечею. Діуретики середньої ефективності Метиклотіазид Бендрофлуметіозид, Циклометіазид ускладнюють всмоктування та хлору, а не лише натрію. Через таку дію їх називають ще й салуретиками, що у перекладі означає «сіль».

Тіазидоподібні діуретики (гіпотіазид) в основному призначаються при набряках, хворобах нирок або серцевій недостатності. Особливо популярний Гіпотіазид як гіпотензивний засіб.

Ліки виводить надлишки натрію та знижує тиск в артеріях. Крім цього, тіазидні препарати посилюють дію медикаментів, механізм дії яких спрямований на зниження артеріального тиску.

При призначенні підвищеної дози цих препаратів може збільшитись виведення рідини без зниження артеріального тиску. Гіпотіазид ще призначають при нецукровому діабеті та сечокам'яній хворобі.

Активні речовини, що містяться в препараті, знижують концентрацію кальцієвих іонів та не допускають утворення у нирках солей.

До найефективніших діуретиків належить Фуросемід (Лазікс). При внутрішньовенному введенні препарату дія спостерігається вже через 10 хвилин. Препарат актуальний при;

• гострої недостатності лівого шлуночка серця, що супроводжується легеневим набряком;
• периферичних набряках;
• артеріальної гіпертензії;
• виведення токсинів.

Етакринова кислота (Урегіт) за своєю дією близька до Лазікса, але діє трохи довше.

Найпоширеніший діуретик монітол вводять внутрішньовенно. Препарат посилює осмотичний тиск плазми та знижує внутрішньочерепний та внутрішньоочний тиск. Тому препарат дуже ефективний при олігурії, що є причиною опіку, травми чи гострої крововтрати.

Антагоністи альдостерону (Альдактон, Верошпірон) запобігають всмоктуванню іонів натрію та пригнічують секрецію іонів магнію та калію. Препарати цієї групи показані при набряках, гіпертензії та застійних явищах серцевої недостатності. Калійзберігаючі діуретики практично не проникають крізь мембрани.

Сечогінні засоби та цукровий діабет 2 типу

Зверніть увагу! Необхідно враховувати, що можна використовувати тільки деякі сечогінні засоби, тобто призначення діуретиків без урахування цього захворювання або самолікування може призвести до незворотних наслідків в організмі.

Тіазидні діуретики при цукровому діабеті 2 типу призначають в основному для зниження артеріального тиску, при набряках та для лікування серцево-судинної недостатності.

Також і для лікування більшості пацієнтів з артеріальною гіпертензією, що триває протягом тривалого часу, застосовують тіазидні діуретики.

Ці препарати суттєво знижують чутливість клітин до гормону інсуліну, що призводить до підвищення в крові рівня глюкози, тригліцеридів та холестерину. Це накладає суттєві обмеження застосування даних діуретиків при цукровому діабеті 2 типу.

Проте останні клінічні дослідження використання сечогінних препаратів при цукровому діабеті 2 типу довели, що подібні негативні наслідки найчастіше спостерігаються при високих дозах ліків. При низьких дозах побічні явища практично не мають місця.

У фармакології розділені на групи, які визначаються основними принципами їх дії і відрізняються ефектами, що надаються. Залежно від характеру патологічного стану та симптоматики, лікар обирає відповідну категорію діуретиків та рекомендовану дозу. Основним завданням сечогінної терапії є виведення надлишкової кількості рідини з організму. Область застосування не обмежується нирковою патологією, ряд невідкладних станів, а також захворювання серцево-судинної системи пов'язані з розвитком набрякового синдрому, для усунення якого потрібно посилити природний діурез та прискорити процеси фільтрації. Тіазидні діуретики мають слабкий сечогінний ефект, але за рахунок здатності при тривалому прийомі надавати розслаблюючу дію на периферичні судини, що широко використовуються в лікуванні хвороб серця.

Наша постійна читачка позбулася проблем із нирками дієвим методом. Вона перевірила його на собі - результат 100% - повне порятунок від болю та проблем із сечовипусканням. Це натуральний засіб на основі трав. Ми перевірили метод та вирішили порадити його Вам. Результат швидкий. ДІЙСНИЙ МЕТОД.

Що таке тіазидні діуретики

Хімічна структура молекули хлортіазиду, який був першою синтезованою речовиною з подібними властивостями та дав назву групі сечогінних засобів, здатна пов'язувати великі обсяги натрію, кальцію та хлору, що входять до складу кухонної солі. Впливаючи на віддалені сегменти ниркових нефронів, які розташовані ближче до ниркової балії, вони перешкоджають зворотному всмоктуванню солей у кров і зменшують осмотичний тиск рідини. За рахунок здатності пов'язати велику кількість солей молекулярна структура тіазидних таблеток перешкоджає зворотному всмоктування водно-сольового розчину первинної сечі та стимулює виведення зайвої рідини з організму. Результат від прийому настає через 1-2 години, а тривалість дії близько 12 годин.

Ефект, схожий механізмом дії хлортіазиду та його похідних, властивий також тіазидоподібним лікам, віднесеним до одного ряду сечогінних засобів. Відмінні за хімічною структурою лікарські речовини вважаються аналогами і можуть належати до однієї групи, оскільки принцип їхньої роботи однаковий. Відмінністю препаратів є здатність впливати на опір периферичних судин, завдяки чому полегшується кровообіг і відбувається зменшення кров'яного тиску.

Властивості

Застосування тіазидних засобів у терапії захворювань серцево-судинної та сечовидільної системи, а також з метою зниження розвитку порушень водно-електролітного обміну при всіх типах діабету, ґрунтується на властивостях препаратів:

• Зниження артеріального тиску за рахунок зниження об'єму циркулюючої крові та зменшення периферичного опору судин робить використання сечогінних тіазидного типу найбільш ефективним у лікуванні гіпертонії, серцевої недостатності та гострих станів, спричинених перевантаженням серцевого м'яза.
• Здатність виводити зайву рідину з організму у тіазидних діуретиків нижче, а сила сечогінного ефекту слабкіша, порівняно з петлевими, але тривалий прийом дає хорошу можливість при лікуванні хронічного набрякового синдрому.
• Посилений висновок кальцію знижує ризик утворення ниркових каменів, а за рахунок посилення діурезу при регулярному прийомі відбувається активне промивання системи фільтрації в нирках.
• Зміни у водно-сольовому обміні дає можливість застосовувати тіазидні засоби для лікування обмінних порушень, а також з метою видалення зовнішніх та внутрішніх токсинів.

Корисні терапевтичні властивості сечогінних діуретиків групи тіазидів можуть мати і негативні наслідки для організму. Дефіцит солей та виведення великої кількості мінералів супроводжується порушеннями в роботі життєво важливих систем, тому прийом тіазидних ліків має бути узгоджений з лікарем, який робить призначення, а частину з них можна купити лише за рецептом.

Список препаратів

Класифікація тіазидних діуретиків містить список препаратів на основі хлортіазиду, а також лікарські засоби зі схожою дією, у складі яких активні компоненти подібного ефекту.

Перелік тіазидних діуретиків:

• З діючою речовиною хлортіазид - Діуріл.
• З діючою речовиною гідрохлортіазид – Салурон, Гіпотіазид.
• Із діючою речовиною індапамід – Арифон, Лорвас, Індап, Індапамід Ретард, який вважається препаратом пролонгованої дії.

До списку постійно додаються нові найменування, оскільки кожен виробник дає назву власної продукції. Розібратися в асортименті без допомоги лікаря або фармацевта буває важко, тому при виборі лікарського засобу слід орієнтуватися на наявність медичних показань та думку фахівців.

Показання до застосування

Інструкції до таблеток тіазидного ряду відрізняються залежно від складу та основної діючої речовини. Показаннями до прийому таблеток із групи тіазидів є:

• Набряки ниркового та серцевого походження для виведення надлишкового вмісту рідини.
• Печінкова недостатність з метою зниження інтоксикації та зміни водно-сольового балансу.
• Сечокам'яна хвороба для виведення надлишкового кальцію та запобігання утворенню каменів у нирках.
• Нефрогенний (нецукровий) діабет для зміни патологічних змін, пов'язаних з циркуляцією рідини.
• Гіпертонічна хвороба у складі комплексної терапії гіпотензивними засобами для посилення та пролонгації ефекту.
• Необхідність пролонгувати вплив петлевих антибіотиків.

За рахунок посилення діурезу та зміни водно-сольової рівноваги препарати тіазидного ряду застосовуються при отруєннях та інтоксикаціях солями важких металів.

Протипоказання

Прийом тіазидних препаратів протипоказаний у таких випадках:

• Захворювання суглобів пов'язані з порушенням обміну сечової кислоти.
• Зміна показників водно-сольового обміну, а також підвищена концентрація сечової кислоти.
• Похилий вік, вагітність та лактація. Дитині лікування сечогінними препаратами цього також не підходить.
• Недостатність функції нирок та печінки у гострій формі.
• Астенічний синдром.
• Гіпотензивний синдром.
• Хвороби надниркових залоз з порушенням гормональної функції.

Протипоказання до прийому тіазидних діуретиків означають, що потрібно досягти сечогінного ефекту іншими способами, найчастіше застосовують петльові та осмотичні засоби.

Як застосовувати

Правила прийому тіазидних препаратів вимагають дотримання запропонованої схеми лікування, а також необхідності повідомляти лікаря про всі зміни в стані здоров'я та побічні ефекти:

• Перед початком прийому необхідно пройти повне обстеження, визначити біохімічні показники крові та сечі та виявити наявність наявних протипоказань.
• Застосування тіазидів допустимо у строго визначеній лікарем дозі.
• У курсовому лікуванні важливо дотримуватися часового інтервалу прийому таблеток.

Відсутність клінічного ефекту та погіршення самопочуття на фоні лікування потребує проведення корекції та вибору іншого методу сечогінної терапії.

Особливості прийому при гіпертонії

У лікуванні гіпертонічної хвороби позитивний ефект дає застосування невеликих доз Індапаміду, який при тривалому прийомі розслаблює периферичні судини та сприяє розподілу кровотоку. Зниження навантаження на серцевий м'яз супроводжується стійким гіпотензивним впливом. Комплексна терапія тривалий час потребує додаткового призначення ліків з калієм, а також вибору мінімально допустимого дозування для зниження ризику розвитку побічних дій.

Побічні ефекти

За відгуками пацієнтів, які приймали сечогінні тіазидного ряду, а також згідно з даними, що містяться в інструкції до препаратів, найчастіше побічні ефекти пов'язані з порушенням водно-сольового балансу та зниженням артеріального тиску.

Прийом сечогінних із групи тіазидів супроводжується:

• Зниження рівня калію та ослаблення серцевої діяльності при тривалому використанні.
• Посилення втрати кальцію та розвиток симптомів остеопорозу.
• Порушення обміну сечової кислоти та загострення супутніх артритів.
• Коливання глікемічного індексу при цукровому діабеті.
• Схильність до підвищеного тромбоутворення.

Тіазидні дорослішання повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря у складі комплексної терапії за наявності показань. Самостійний прийом таблеток цієї групи неприпустимий.

Перемогти тяжкі захворювання нирок можна!

Якщо такі симптоми знайомі Вам не з чуток:

• постійні болі в попереку;
• утруднене сечовипускання;
• порушення артеріального тиску.

Єдиний шлях операції? Зачекайте і не дійте радикальними методами. Захворювання вилікувати МОЖЛИВО! Перейдіть за посиланням і дізнайтесь, як Фахівець рекомендує лікувати.