Клініка та методи лікування гонококової інфекції у чоловіків та жінок. Що являє собою гонококова інфекція

• До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Гонококова інфекція (гонорея)

Що таке Гонококова інфекція (гонорея)

Гонококова інфекція (гонорея) Gonorrhoea, Gonococcal Infection - інфекційне захворювання, що викликається Neisseria gonorrhoeaе, що передається статевим шляхом з переважним ураженням сечостатевої системи людини.

За останні 20 років кількість виявлених випадків гонококової інфекції суттєво знизилася, але, як і раніше, щороку у світі близько 62 мільйонів людей хворіють на цю інфекцію. Найбільш небезпечна гонококова інфекція для молодих жінок віком до 25 років через швидкий розвиток у них запальних захворювань малого тазу та безпліддя. Щорічно тільки в США реєструються до 4 випадків зі смертельними наслідками через виникнення у пацієнтів гонококового сепсису.

Гонококова інфекція, як і раніше, залишається за значимістю та поширенням другої статевої інфекції після хламідійної.

Що провокує Гонококова інфекція (гонорея)

Збудник гонореї - гонокок. У більшості випадків гонорея (гонокок) передається статевим шляхом. У більшості випадків гонорея передається при статевих контактах, переважно після випадкових статевих зв'язків без використання презервативу.

Зараження гонореєю відбувається при всіляких формах статевих контактів: при звичайному статевому акті, при орально-генітальному, при анальному і при зіткненні статевих органів, без введення статевого члена в піхву.

У деяких випадках можливе зараження побутовим шляхом, наприклад, через предмети домашнього побуту: постільна білизна, спідня білизна, мочалку, рушник і т. д. Цей шлях зараження переважно характерний для жіночої половини населення і особливо для дівчаток.

Дитина може заразитися від страждаючої гонореєю матері при проходженні через родові шляхи. При цьому у нього уражається слизова очей, а у новонароджених дівчаток також і статеві органи. 60% випадків сліпоти у новонароджених спричинено гонореєю.

Симптоми Гонококової інфекції (гонореї)

Інкубаційний період гонореїможе коливатися від 1 до 15 днів. Але перші ознаки гонореї з'являються через 3-5 днів після зараження.

Гострий уретрит є найчастішим проявом гонореї у чоловіків. Зазвичай інкубаційний період займає від 2 до 7 днів, хоча може тривати і довше. Основними ж симптомами є виділення з уретри та дизурію. Виділення спочатку можуть бути мізерними та слизовими, але через день-два стають рясними та гнійними. Ці важкі та явні прояви і відрізняють гонококовий уретрит від негонококкового, який може викликатися, наприклад, хламідіями. Чоловіки з безсимптомним уретритом є основним резервуаром поширення інфекції. Крім того, вони і ті, які залишають хворобу без лікування, наражаються на більший ризик розвитку ускладнень.

Прояви гонореї у жінок набагато різноманітніші, вони включають:
1. Гонококовий цервіцит.
Слизово-гнійний цервіцит, який є дуже поширеним захворюванням, що передається статевим шляхом, у жінок викликається не тільки гонококами, але і також хламідіями та деякими іншими організмами.

Основні симптоми зараження гонореєю у жінок є вагінальні виділення та дизурія. Дані симптоми виявляються протягом десяти днів і проходять гостріше та інтенсивніше, ніж при цервіциті, зумовленому хламідіями. Крім того, можуть з'явитися ускладнення - біль у боці або внизу живота.

Висхідна інфекція, тобто рух бактерій вгору статевим трактом, має місце в 20% випадків. Вона призводить до гострого ендометриту, який супроводжується аномальною менструальною кровотечею, а якщо інфекція проникне у фалопієві труби, результатом може стати сальпінгіт. Найбільш руйнівним наслідком сальпінгіту є рубцювання труб, що веде до безпліддя. Крім того, зростає ризик ектопічної вагітності, коли плід починає розвиватися у ненормальному місці.

2. Гонококовий вагініт.
Коли з'являються перші ознаки гонококового вагініту, будь-який огляд перетворюється на вкрай болісну процедуру. Слизова вагіни стає червоною та набряковою, починаються рясні гнійні виділення.

3. Аноректальна гонорея.
Через анатомічні особливості будови жіночого організму інфекція може поширитися в область прямої кишки. В основному ці випадки пов'язані з розвитком цервіциту, а варіанти, коли пряма кишка є єдиним місцем ураженим мікроорганізмом, вкрай рідкісні.

4. Гонорея у вагітних жінок, новонароджених та дітей.
Гонококова інфекція під час вагітності може спричинити серйозні проблеми і у матері, і у дитини. Тому так важливо виявити та нейтралізувати інфекцію якомога раніше. Фарингіальна інфекція, часто безсимптомна, є найпоширенішим випадком вагітності. Придбання інфекції на пізніх термінах вагітності може негативно позначитися на пологах та стані дитини. Тривалі розриви мембран, передчасні пологи, хоріоамніотит та сепсис у новонародженого – найчастіші ускладнення материнської гонококової інфекції. Ризик для плоду включає можливість спонтанного аборту, внутрішньоутробної загибелі, передчасних пологів.

Найбільш поширеною формою гонореї у новонароджених є ophthalmia neonatorum, що виникає в результаті проходження дитини по родовому каналу та контакту із зараженими виділеннями. Тому дана інфекція має бути негайно виключена при будь-якому ураженні очей у дитини. Це якраз той випадок, коли додаткові запобіжні заходи не є зайвими.

До 70% жінок із захворюванням гонореїне відчувають якихось неприємних відчуттів. Як у жінок, так і у чоловіків занедбана гонорея викликає зміни статевих органів, що часто призводять до безпліддя та інших ускладнень, а також вражає інші органи: нирки, серце, печінка, головний мозок, шкіру, кістки, м'язи, суглоби та може викликати зараження крові. .

Наслідки гонореї
При попаданні в організм людини гонококи вражають слизові оболонки сечівника, шийки матки і заднього проходу, викликаючи їх гнійне запалення. Нелікована інфекція може бути висхідною і поширитися у жінок у матку, маткові труби та в порожнину малого тазу, а у чоловіків вона може спричинити ураження придатків яєчка. Крім того гонорея може призвести до позаматкової вагітності, розвитку спайкового процесу в черевній порожнині та стійкого чоловічого та жіночого безпліддя. Можливі також такі ускладнення, як запалення прямої кишки (проктит) та очей (гонорейний кон'юнктивіт). Дуже рідко спостерігаються такі серйозні ускладнення, як поширення інфекції по кров'яному руслу та ураження серця, суглобів чи мозку. При зараженні новонародженого від хворої матері під час пологів можливе запалення кон'юнктиви очей (бленорея) та розвиток сліпоти у новонародженого.

Діагностика Гонококової інфекції (гонореї)

Навіть за наявності описаних симптомів гонореї, діагностувати захворювання і точно поставити діагноз можна тільки в лабораторії. Зазвичай береться мазок з урогенітального тракту та досліджується на наявність гонококів.

Лікування Гонококової інфекції (гонореї)

Якщо у Вас є підозри на гонорею, у жодному разі не займайтеся самодіагнозом та самолікуванням. Гонорея дуже серйозне захворювання, що призводить до серйозних наслідків при неправильному лікуванні - при появі перших ознак захворювання негайно звертайтеся до лікаря-венеролога, уролога або гінеколога.

При захворюванні на гонорею необхідно суворо дотримуватися правил особистої гігієни, після відвідування туалету обов'язково мити руки з милом. Чоловікам не слід видавлювати гній із сечівника - це може викликати поширення інфекції.

При лікуванні гонореї рекомендується рясне питво та виняток із щоденного раціону гостру їжу, алкоголь та пиво. Не рекомендується відвідування басейну, їзда на велосипедах та велотренажерах, а також великі фізичні навантаження та тривала ходьба.

Для лікування гонореї призначають антибіотики. Найбільш ефективними є фторхінолони та цефалоспорини. Неприпустимим є передчасне припинення лікування, необхідно пройти повний курс лікування, т.к. навіть при перших поліпшеннях та зникненні зовнішніх ознак гонореї збудник (гонокок) залишається в організмі і хвороба переходить у хронічну форму. Рекомендується після курсу лікування повторне обстеження.

Профілактика Гонококової інфекції (гонореї)

Необхідне обстеження, а при виявленні захворювання (ознак гонореї) та лікування всіх осіб, які мали статеві контакти з хворим на гонорею. Також необхідно обстежити дівчаток у разі захворювання навіть на одного з батьків.

Використання презервативу є найнадійнішим методом запобігання зараженню як гонореєю, так і іншими венеричними хворобами, що передаються статевим шляхом.

При гонореї немає імунітету й у разі необережності можливі повторні зараження гонореєю.

Після статевого акту без презервативу слід негайно помочитися та обмити зовнішні статеві органи теплою водою з милом (бажано господарським). Таким чином, можна змити гонококи, що потрапили на них. Протягом 2 годин після статевого акту для профілактики використовують спеціальні антисептики у вигляді розчинів – гібітан, цидипол, мірамістин та інші. Вони знищують гонококи та збудники інших венеричних інфекційних захворювань. Однак не варто забувати, що ці засоби не мають стовідсоткової ефективності, і вона знижується в міру збільшення проміжку часу від статевого контакту.

Гонорея– статева інфекція, щорічно реєструється близько чверті мільярда клінічних випадків. Незважаючи на сучасні методи лікування, хвороба не піддається повному контролю.: збудник гонореї мутує, поступово набуваючи стійкості до новітніх антибіотиків.

Імунітет на гонорею не виробляється, ризик захворіти знову приблизно однаковий у жінок та чоловіків.

Хвороба відноситься до класики венерології та має власну історію. Античні медичні трактати ( Гален) згадують про «пасивне закінчення сперми» - гонорею, маючи на увазі характерні виділення з пеніса. Голландці і німці вважали за краще перейменувати гонорею в трипер, пов'язуючи захворювання з подорожами та любовними втіхами.

Ближче до закінчення 19-го століття змогли відкрити збудників гонореї. Ними виявилися диплококи – парні бактерії округлої форми, що нагадують кавові зерна. Першим усі їх ознаки, способи розмноження та вплив на організм людини описав Нейссер(1872) і дав мікроорганізмам власну назву - гонококи. Вдячна наукова спільнота, як визнання заслуг вченого, офіційно перейменувала гонококи в нейссерії. З того часу збудник гонореї отримав звучне ім'я. Neisseria gonorrhoeae.

Передача інфекції та її поширеність

Доведено, що превалюючий шлях передачі гонококової інфекції – статевий контакт. 50-70% жінок одержують зараження після першого контакту, серед чоловіків частота інфікування 25-50%.

Визнано, що гонореєю заражаються у рівній мірі як із «повсякденному» статевому акті, і під час орального чи анального сексу. Останні два способи інфікування найчастіші серед гомосексуальних та лесбійських пар. На побутових предметах, у воді басейнів або на лазневому приладді живих гонококів немає: нейссерії не розмножуються поза організмом і гинуть, потрапляючи у зовнішнє середовище, протягом 2-4 годин.

Передача гонококів контактно-побутовим шляхом можлива через постільну і білизну, рушники і зубні щітки, якщо на них залишилися свіжі біоматеріали зараженої людини - слина при оральній формі трипера, виділення з уретри, ануса або піхви при відповідних локалізаціях гонореї. Нестатевим шляхом відбувається зараження дитини під час пологів, якщо мати хвора чи є носієм гонококів. У разі у дітей у період від 2 до 4 днів життя розвивається бленорея новонароджених, специфічне запалення кон'юнктиви.

Поширеність гонореї залежить від рівня розвитку суспільства чи економічного благополуччя країн. Дані статистики щодо Євросоюзу виявили, що максимальний рівень захворюваності спостерігають у традиційно багатих країнах та державах із «нордичним» характером. Сумним чемпіоном за кількістю хворих на 100 000 населення стала Англія (27,6), на другому місці – Латвія (18,5), почесну третю позицію займають Ісландія (14,7) та Литва (11,7). Також виявлено, що до 60% хворих на гонорею з Нідерландів та Франції були інфіковані при гомосексуальних контактах, у Норвегії – до 40%.

Довгі роки статистика не змінюється щодо віку більшості пацієнтів із гонореєю. Групою ризику залишаються молоді люди віком від 15 до 34 років, на них припадає до 75% усіх виявлених випадків. Помічено, що в країнах, що шанобливо належать до традиційного шлюбу та сімейних цінностей, гонорея зустрічається набагато рідше: у Греції, Румунії, Чехії та Іспанії показник захворюваності прагне нуля.

Збудник гонореї

одиночний гонокок

Гонококи дуже чутливі до умов проживання. Гинуть, якщо температура нижче 35 або більше 55 ° С, сприйнятливі до висихання та опромінення сонячним світлом, до дії навіть слабких антисептиків. У свіжих гнійних масах живі збудники гонореї лише зберігаються; зручно розмножуватися вони можуть всередині клітин - в цитоплазмі лейкоцитів, в епітеліальному шарі слизових оболонок статевих органів, прямої кишки, рота та очей.

Гонококи не вміють пересуватися і не здатні утворити суперечки. Однак за допомогою найтонших ниток-пилок вони фіксуються на мембрані еритроцитів, сперматозоїдів і клітин епітелію, завдяки чому переміщаються всередині організму і виявляються поза ним. Навколо нейссерій є подібність до капсул, що захищають від впливу клітинних ферментів. Тому «нападники» на гонококи лейкоцити не можуть їх переварити, а еритроцити та трихомонади стають бар'єром, що ускладнює лікування гонореї.

Феномен резистентності (несприйнятливості) до антибіотиків пояснюється утворенням L-форм гонококів, які при неправильному лікуванні гонореї втрачають деякі властивості, важливі для запуску імунної відповіді. L-форми важко лікувати: вони не дають яскравої клінічної картини хвороби, але передаються статевим шляхом і довго зберігають життєздатність. За сприятливих умов (переохолодження, стрес, застудні захворювання, голодування) інфекція активізується з проявом ознак гонореї.

Форми гонореї, інкубаційний період

По тривалості розрізняють свіжу форму гонореї, що триває трохи більше двох місяців, і хронічну, що протікає понад 2 місяців. Хронічна гонорея також діагностується, якщо термін давності захворювання не було встановлено. Класифікація, заснована на вираженості ознак, підрозділяє гонорею на гостру, підгостру і торпідну - малосимптомний і безсимптомний варіанти, або носій гонококків.

Гонококами заражаються переважно нижні відділи сечостатевої системи, які покриті циліндричним епітелієм. Це слизові оболонки парауретральних залоз та уретри - у чоловіків; уретри, шийного каналу, маткових труб, бартолінових залоз - у жінок. Стіни піхви покриває багатошаровий плоский епітелій, в нормі він несприйнятливий до гонококів. Розвиток гонорейного відбувається при розпушенні епітелію протягом вагітності, у пубертатному віці чи менопаузі.

Після геніально-оральних контактів з'являється гонорейний тонзиліт, стоматит (ерозії та виразки у роті) або фарингіт (запалене горло), після генітально-анальних – проктит, при інфікуванні слизової очей – гонорейний кон'юнктивіт. Хвороба поширюється межі слизових, руйнує тканини під епітелієм і провокує місцеве запалення. Без лікування гонококи з лімфою та кров'ю розносяться по організму, вражають печінку, суглоби, нирки, головний мозок. Можливий розвиток сепсису.

шкірно-суглобовий синдром, зумовлений гонореєю

Відмінності по локалізації гонококового запалення та його наслідків: гонорея нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями і без них, верхніх відділів, органів малого тазу, гонорея інших органів.

Інкубаційний період варіює від 2 до 14-15 днів, іноді від моменту зараження гонококами до перших симптомів може пройти місяць. У разі носійства жодних сигналів хвороби немає, але людина завжди становить небезпеку як розповсюджувач інфекції.

Симптоми гонореї

гнійні виділення характерні і для жінок, і для чоловіків

Початок хвороби іноді буває бурхливим. Перші ознаки трипера, отриманого загальноприйнятим статевим шляхом - рясні слизово-гнійні виділення, що нагадують густі вершки з уретри (у чоловіків) і шийного каналу (у жінок). Візуально визначається почервоніння, набряклість навколо уретри чи цервікального каналу. Місцево може піднятися температура до 38-39, з'являються ознаки загальної інтоксикації - озноб, болі в м'язах, спрага і слабкість.

У разі, якщо зараження відбулося орально, виникає запалення горла та піднебінних мигдаликів – гонорейний тонзиліт та фарингіт, а також запалення слизової оболонки у роті – стоматит. Спочатку утворюються локальні почервоніння з нерівними краями, потім – ерозії та характерний для гонореї білий наліт. Його товщина і поширеність постійно збільшуються, без адекватного лікування стоматит захоплює практично всю ротову порожнину і поширюється на горло.

Важливо відрізнити гонорейне запалення рота та горла від кандидозу:

• Запах від нальоту при трипері відразу асоціюється з гниллю;
• Після його видалення поверхня кровоточить;
• Ерозії утворюються на передніх 2/3 мови, залишаючи краї вільними;
• Часта стартова локалізація - нижня губа, ясна, м'яке піднебіння;
• Наліт не зникає при лікуванні фунгіцидними препаратами, але чутливий до дії метиленового синього (розчин синьки).

При анальному зараженні гонококами розвивається проктит, запалення прямої кишки.Ректальні симптоми гонореї: рясні виділення із заднього проходу, сильний свербіж, печіння та набряк тканин, що оточують анус. Ускладнення – утворення періанальних гнійників (парапроктит), гонорейний міокардит та пневмонія, сепсис. Гнійний процес у нижній третині прямої кишки особливо небезпечний у сенсі поширення гонококів. Венозна кров від цієї ділянки не проходить через печінку, де інфекція та продукти розпаду тканин могли б затриматися, а потрапляє прямо в систему нижньої порожнистої вени. Подальший шлях зараженої крові – серце та легені, потім – знову серце та аорта, далі – нирки та всі внутрішні органи.

Гонорея очей частіше зустрічається у новонароджених, передається інфекція під час пологів від зараженої або хворої на трипер матері. Починається як банальний кон'юнктивіт - почервоніння слизових і набряклістю повік, але запалення швидко переходить у гнійне. Виділення стають рясними, утворюють жовті скоринки на повіках і віях, хвороба поширюється на рогівку ока. Без адекватного лікування дитина може втратити зір, тому всім новонародженим проводять профілактику, закопуючи у вічі розчин сульфацилу натрію. Гонорейний кон'юнктивіт, отриманий під час пологів, проявляється до 4-5 дня життя малюка.

Гонорея у жінок

Перебіг хвороби відрізняється залежно від локалізації та вираженості запалення, викликаного гонококами.

1) Гонорея у нижньому відділі сечостатевої системи

Захворювання, локалізоване в уретрі, піхву, шийці матки, бартолінових залоз часто протікає без суб'єктивного дискомфорту.Виділення присутні, але жінка може їх не помітити або сплутати, свербіж особливо не турбує або зникає після спринцювання зі слабким розчином марганцівки. Поступово хвороба перетворюється на носительство чи хронічну форму з легкими загостреннями як тієї ж сверблячки і мізерних виділень з піхви. На огляді у гінеколога помітна набряклість та почервоніння шийного каналу та гирла уретри, густі.

Основні ускладнення – гнійні запалення бартолінових залоз, шийки матки та піхви. У цих випадках симптоми відразу загострюються: різко піднімається температура (39-40), з'являються болі в промежині та внизу живота, рясне гнійне відділення. При визначається одно-або двостороння припухлість в області задньої спайки великих статевих губ, пальпація болюча. Показана госпіталізація, розтин та дренаж залоз, що нагноилися, антибіотики та крапельниці.

2) Висхідна гонококова інфекція

Поширюється на верхній відділ сечостатевої системи, тобто вище від внутрішнього отвору шийного каналу.У процес залучаються матка, маткові труби, яєчники, пара-і периметрій (зовнішня оболонка матки та клітковина навколо неї), часто – тазове нервове сплетення. Причини – лікарські процедури: діагностичні вишкрібання та аборти, зондування матки, шийкова біопсія, введення внутрішньоматкової спіралі. Гострому запаленню можуть передувати менструація чи пологи.

Симптоми:сильні болі в нижній частині живота, висока температура, нудота і блювання, рідкий стілець, міжменструальні кровотечі з яскраво-червоною кров'ю, часті.

При обстеженні виявляються гнійно-кров'янисті виділення із шийного каналу; м'яка збільшена матка та різко-болісна при пальпації; на УЗД – набряклі маткові труби та яєчники. Основні ускладнення – абсцеси яєчників, перитоніт (запалення очеревини). В обох випадках характерна картина "гострого живота", коли будь-яке натискання на його передню стінку викликає різкий біль. Жінка приймає позу ембріона: лягає на бік, згинає коліна та підтягує їх до живота, схрещує руки на грудях та опускає голову. У такому положенні м'язи живота максимально розслаблюються, подразнення очеревини мінімальне і біль трохи менший.

Лікування проводиться лише у стаціонарі, часто доводиться видаляти яєчники. Якщо визначена піометра (скупчення гною в матці) та загальний стан пацієнтки задовільний, то матку дренують та проводять лікування антибіотиками. При загрозі сепсису та неефективності терапевтичного підходу орган видаляють.

3) Хронічна форма

Хронічне гонококове запалення не виражене симптоматично, але наслідки неявної хвороби – небезпечні ускладнення. Порушується менструальний цикл і розвиваються спайки в малому тазі, що призводять до позаматкової вагітності, спонтанних абортів та безпліддя, до хронічних тазових болів.

4) Трипер при вагітності

Гонорея у вагітних проявляється запаленням піхви та шийки матки, передчасним розкриттям плодових оболонок або їх запаленням, родовою лихоманкою, септичним абортом. Досить рідко до 4 місяців вагітності гонококова інфекція може протікати як (запалення маткових труб). Характерно розвиток гонорейного вагініту, який зазвичай не зустрічається поза вагітністю та пов'язаний із гормональною перебудовою епітелію піхви. Симптоми подібні до молочниці, але стандартні препарати не допомагають. Небезпека для дитини – внутрішньоутробне інфікування гонококами, післяпологовий гонорейний кон'юнктивіт, у дівчаток – гонорея статевих органів. Вагітних із гонореєю лікують у стаціонарі.

Гонорея у чоловіків

фото: гонорейні виділення з уретри у чоловіків

Ознаки гонореї можуть з'явитися через 2-3 доби після статевого контакту, але нерідко безсимптомні періоди продовжуються до 2-3 тижнів. Сценарій розвитку хвороби знаходиться у прямій залежності від віку, стану імунної системи, від наявності інших захворювань. У молодих опірність вище, частіше спостерігаються гострі форми гонореї, які швидко і благополучно виліковуються, а чоловіки у віці в основному страждають на малосимптомні варіанти хвороби, що переходять у хронічну гонорею або носійство гонококів.

1) Гострий гонорейний епідидиміт – запалення придатків яєчок

Інфекція поширюється з уретри по сім'явивідних протоках. Починається з набряку яєчка і таких різких болів у мошонці, що чоловік фактично не може рухатися. Потім з'являються болі в попереку, переходять на бічну частину живота і пахвинну область. Біль сильніший з того боку, де запалення виражене інтенсивніше. При наростанні набряку придаток яєчка збільшується в 2-4 рази буквально за пару годин; одночасно наростає болючість при сечовипусканні, у сечі з'являється кров.

Розуміється температура, людина відчуває сильний озноб, пульс частішає. Основні ускладнення епідидиміту - утворення абсцесу придатка та перехід інфекції на яєчко (). Нормальні функції придатків зводяться до транспортування, збереження та дозрівання сперматозоїдів. При запаленні протоки звужуються або повністю блокуються спайками, результат безпліддя. При односторонньому епідидиміті – у 35% випадків, при двосторонньому – у 87%.

2) Гонорейний простатит

Гонококи потрапляють у простату за протоками, що з'єднують залозу з уретрою. При гострому запаленні характерні болі в попереку та внизу живота, що віддають у мошонку та пахвинні ділянки. Передміхурова залоза набрякає і може здавлювати уретру, утруднюючи сечовипускання; у сечі з'являються слиз та кров. Хронічні форми розвиваються непомітно, але у результаті призводять до спайок усередині проток, гострі – до гнійного запалення із заснуванням абсцесу. В обох випадках можливий результат – безпліддя та імпотенція.

3) Гонорейні запалення периуретральних каналів та залоз, крайньої плоті, головки пеніса

Можуть ускладнитися звуженням уретри та її отвори, зрощення внутрішніх листків крайньої плоті, ерозіями на шкірі статевих органів.

Гонорейні епідидиміт та простатит діагностують по мазку з уретри, призначають відповідні антибіотики та загальнозміцнюючі засоби. Гнійні ускладнення лікують у стаціонарі, хронічні та підгострі форми – амбулаторно, також із застосуванням антибіотиків і далі – фізіотерапії. Для зменшення болю пропонується надягати на яєчка суспензорій, при затримці сечі - пити відвар з петрушки і робити місцеві ванни з ромашкою або шавлією. Рекомендації щодо режиму: обмеження активності з тимчасовою відмовою від статевого життя, а також від їзди на велосипеді та кінних прогулянок. Дієта з обмеженням жирів та прянощів, без спиртних напоїв.

Діагностика

Перший пункт діагностичного алгоритму – опитування пацієнта. Лікар з'ясовує, що саме турбує нині, коли почалися проблеми та з чим вони можуть бути пов'язані, чи були такі симптоми раніше.

Потім приступає до огляду, урологічному або гінекологічному, при необхідності оцінює стан статевих органів пальпаторно (обмацування) У жінок при гострій формі гонореї видно гіперемію шийного каналу, з нього виділяється рідкий гній жовтувато-молочного кольору..У чоловіків відокремлюване – у вигляді краплі, колір той самий, можлива домішка крові.. Хронічна гонорея дає скромнішу картину: виділень мало, вони з'являються після натискання на гирло уретри.

Мазок на гонореюбереться стерильною петлею чи тампоном. При підозрі на гонорейне запалення поза статевими органами матеріал отримують зі слизової оболонки рота і горла, з ануса, з куточків очей. При стандартній локалізації гонореї: у жінок – з уретри, шийного каналу, піхви та гирла бартолінових залоз, у чоловіків – з уретри.

Якщо необхідно, додатково досліджують зразок відділяється з передміхурової залози. Для цього лікар виконує масаж простати через пряму кишку, а пацієнт тримає пробірку біля гирла уретри. Процедура неприємна, але проходить швидко. При звичайному запаленні простатичний секрет містить лише лейкоцити та циліндричний епітелій, при гонореї – лейкоцити, епітелій та гонококи, причому нейссерії знаходяться усередині клітин.

Культуральний метод

Це посів матеріалу із зони запалення на живильні середовища, виділення гонококових колоній та визначення їх чутливості до антибіотиків. Використовується як остаточна діагностика гонореї призначення специфічного лікування.

Тест на чутливість до антибіотиків: гонококи, виділені з колоній, змішуються з живильним середовищем, яке поміщають у спеціальну ємність (чашка Петрі). На поверхню по колу поміщають шматочки паперу, схожі на конфетті, просочені розчинами різних антибіотиків. Середовище після розростання в ній гонококів стає каламутним, і лише навколо «конфетті» з певними антибіотиками видно округлі прозорі ділянки. Їх вимірюють при діаметрі 1-1,5 см чутливість даної мікрофлори до антибіотика вважається середньою, діаметр від 2 см і більше свідчить про високу чутливість. Саме ці ліки здатні успішно впоратися з інфекцією.

Недолік методу – тривалий термін виконання, для зростання колоній послідовно двох середовищах потрібно від 7 до 10 днів. Плюс – виявлення гонореї у 95% випадків.

Мікроскопія мазка

Досліджуваний матеріал поміщають на предметне скло, забарвлюють препарат і розглядають під мікроскопом. Збудники гонореї виявляються у вигляді синювато-фіолетових диплококів, розташованих переважно всередині інших клітин. Методика не складна, але залежить від кваліфікації лікаря лабораторії, тому його точність всього 30-70%. Мікроскопія використовується для встановлення попереднього діагнозу.

Аналізи

Кровдля загальноклінічного дослідження, для ПЛР та ELISA-тесту.

1. Загальноклінічний аналіз виявляє ознаки запалення: лейкоцитоз, підвищення кількості лімфоцитів, ШОЕ, можливо – підвищення тромбоцитів.
2. , полімеразна ланцюгова реакція. Метод відрізняється високою чутливістю, заснований на визначенні ДНК гонококів. Використовується для попередньої діагностики, нерідко буває хибно-позитивним. Для підтвердження доповнюється.
3. (Імуноферментний аналіз). Результати можуть спотворюватися при супутніх аутоімунних захворюваннях. Загалом метод має ступінь достовірності в 70%, недорогий і робиться швидко.

Апаратні методи використовують після лікування, щоб оцінити тяжкість наслідків гонореї для внутрішніх статевих та інших органів. У жінок можливе склерозування (заміщення активної тканини на рубцеву) яєчників та маткових труб, у чоловіків – насіннєвих проток та уретри. В обох випадках настає безпліддя.

Лікування антибіотиками

Головний принцип: обов'язково лікувати статевих партнерів, у яких виявили гонококів за допомогою культурального методу Гостра і хронічна гонорея вимагають етіотропного підходу, тобто на причину хвороби.

На весь період лікування заборонені статеві контакти та алкоголь!

Терапію антибіотиками, які приймають внутрішньо, завжди проводять на фоні гепатопротекторів(карсил) та пробіотиків(Лінекс, йогурт). Місцеві засоби з еубіотиками (інтравагінально) – ацилакт, лакто- та біфідумбактерин. Незайвим буде призначення протигрибкових препаратів (флуконазол).

Спокуса зцілитися самостійно краще відразу припинити , оскільки антибіотик може спрацювати і гонорея перейде у хронічну форму, а ліки дедалі частіше викликають алергію та її ускладнення – анафілактичний шок – розвивається блискавично. І головне: лише лікар проводить достовірну діагностику гонореї, ґрунтуючись на об'єктивних даних.

Гостру неускладнену гонорею нижніх відділів сечостатевої системи лікують буквально за інструкцією, складеною на основі офіційних рекомендацій. Переважно призначають за одним із перелічених антибіотиків:

• таблетки від гонореї, одноразовий прийом – азитроміцин (2 г), цефіксім (0,4 г), ципрофлоксацин (0,5 г);
• внутрішньом'язово, один раз – цефтріаксон (0,25 г), спектиноміцин (2 г).

Існують альтернативні схеми, у яких використовують (один раз, всередину) офлоксацин (0,4 г) чи цефозидим (0,5 г), канамицин (2,0 г) внутрішньом'язово, раз. Після лікування потрібен контроль чутливості гонококів до антибіотиків.

Гостра ускладнена гонорея нижніх і верхніх відділів сечостатевої системи лікується тривалий час.Антибіотик змінюють максимум через 7 днів або призначають препарати довгими курсами – до зникнення симптомів плюс ще 48 годин.

1. Цефтріаксон 1,0 в/м (внутрішньом'язово) або внутрішньовенно (внутрішньовенно), х 1 на добу, 7 днів.
2. Спектиноміцин 2,0 в/м, х2 на добу, 7 днів.
3. Цефотаксим 1,0 внутрішньовенно, х 3 на добу або Ципрофлоксацин 0,5 внутрішньовенно, х 2 на добу - до зникнення симптомів + 48 годин.

Після усунення гострих проявів гонорейного запалення (температура повинна повернутися до норми, виділення мізерні або не визначаються, гострих болів немає, місцева набряклість зменшилася) продовжують застосовувати антибіотики. Двічі на день - ципрофлоксацин 0,5 або офлоксацин 0,4 г.

За наявності змішаної інфекції гонорея, схеми розширюють, додаючи таблетки азитроміцину (1,0 г одноразово) або доксицикліну (по 0,1 х 2, 7 днів). Трихомоніаз можна вилікувати метронідазолом, орнідазолом або тінідазолом. , супутній гонореї, лікують пеніцилінами чи тетрациклінами При алергії на ці групи препаратів призначають еритроміцин або олеандоміцин, що також активно діють на хламідіоз.

Як лікують вагітних та дітей?

Лікування гонореї при вагітності

На будь-якому терміні вагітності важливо використовувати лише антибіотики, які не мають негативного впливу на дитину: цефтріаксон (0,25 в/м одноразово) або спектиноміцин (2,0 в/м одноразово). Категорично протипоказані препарати групи тетрациклінів (доксициклін), сульфаніламідів (бісептол) та фторхінолонів (офлоксацин). При ускладненні гонореї хоріоамніонітомпоказана термінова госпіталізація та антибіотики (ампіцилін 0,5 в/м х 4 на добу, 7 днів).

Завжди додають імуномодулятори, поєднують з місцевим лікуванням гонореї та препаратами, що впливають на обмінні процеси та покращують кровообіг (трентал, курантил, актовегін). Через тиждень після лікування вагітної – перший контроль на гонококи, повторюють його три місяці поспіль. Партнера чи чоловіка також лікують, дітей обов'язково обстежують.

Лікування гонореї у дітей

Призначаються антибіотики тих самих груп, що застосовуються на лікування вагітних. Дозування розраховується за вагою тіла: до 45 кг цефтріаксон 0,125 в/м одноразово або спектиноміцин по 40 мг на кілограм (не більше 2 г) в/м одноразово; після 45 кг – дозування як для дорослих. Новонародженим цефтріаксоном з розрахунку 50 мг на кг ваги (не більше 125 мг), внутрішньом'язово одноразово.

Інші методи лікування гонореї

Місцева дія- інстиляції уретри або піхви протарголом (1-2%), розчином срібла нітрату 0,5%, мікроклізми з настоєм ромашки. Його готують із розрахунку 1 ст. ложка сухої аптечної ромашки на 1 склянку окропу, настоювати 2 години, потім процідити через марлю. Всі перелічені засоби мають в'язкі та антисептичні властивості.

Фізіотерапіязастосовується лише поза гострим запаленням та його проявами. Використовують УВЧ, лікування електромагнітними полями, лазером та УФ-променями, електро- та фоноферез ліків. Всі ефекти спрямовані на зменшення наслідків запалення, місцеве покращення лімфо- та кровотоку.

Імунотерапія: мета – активація імунної відповіді на гонококову інфекцію, підвищення сприйнятливості клітин до антибіотиків. Використовуються гонококова вакцина, аутогемотерапія, препарати (пірогенал). Починають лише після лікування гострих проявів гонореї та обов'язково на тлі антибіотиків; при хронічній гонореї чи подостром течії — на початок курсу антибіотиків.

Лікування при гострій висхідній інфекції

Обов'язкова умова – лікування стаціонарі.При сильних болях на низ живота (жінкам) або область мошонки та пеніс накладають холодні примочки або гумову «грілку» з льодом, за необхідності знеболюють медикаментозно. Ліки вводять внутрішньовенно. Призначають крапельниці з фіз. розчином глюкози та новокаїном, но-шпою та інсуліном, антигістамінні засоби (супрастин, димедрол). Вводять гемодез, реополіглюкін. Мета інфузійної терапії – зниження інтоксикації, зменшення в'язкості крові для профілактики тромбозів та синдрому ДВЗ, зменшення спазму гладкої мускулатури та знеболювання.

Гостро запалення маткових труб та/або яєчників першу добу лікують консервативно, використовуючи антибіотики та інфузійну терапію. Якщо стан пацієнтки не покращується, проводять операцію з дренування гнійного осередку або видаляють орган. При розвитку розлитого перитоніту застосовують активний дренаж черевної порожнини. Результат лікування залежить від загального стану жінки, тому при підозрі на гнійну висхідну гонококову інфекцію важливо якнайшвидше звернутися до лікаря.

Контроль лікування

Критерії лікування гонореї застосовують для оцінки ефективності лікування.

• Симптомів запалення немає, гонококи в мазках не виявляються.
• Після провокування симптоми хвороби не повертаються. Провокація може бути фізіологічною (менструація), хімічною (уретру змащують розчином нітрату срібла 1-2%, шийковий канал – 2-5%), біологічною (гоновакцина в/м), фізичною (місцево – індуктотермія) та харчовою (гостре, солоне, алкоголь) чи комбінованої.
• Триразове дослідження мазків з уретри, шийного каналу чи ануса, взятих з інтервалом на добу. У жінок – під час менструації.
• Комбінована провокація, бак. дослідження мазків (триразова мікроскопія за добу, посів).

Якщо гонококи не виявлено, то гонорея вважається повністю вилікуваною. Рекомендується зробити аналізи на , через 3 міс. після закінчення лікування.

Домашнє лікування

Лікування в домашніх умовах – це доповнення основної схеми місцевими процедурами, дієтою та фітотерапією, але не при гострих проявах гонореї. Деякі народні засобирекомендовані при хронічній гонореї у періоди загострень та ремісій, у період одужання після перенесеної гострої форми.

1. Ванночки для зовнішніх статевих органів та полоскання для горла, спринцювання та мікроклізми з ромашкою, шавлією, олією евкаліпта. Антисептична, протизапальна дія.
2. Відвар з лопуха, кропу, петрушки – сечогінний, протизапальний.
3. Настоянка женьшеню, золотого кореня – імуномодулююча.

Профілактика гонореї

Не допустити зараження гонококами та блокувати поширення хвороби – головні завдання профілактики гонореї. Ризик інфікування під час статевого акту зменшується при використанні презервативу та подальшому застосуванні антисептиків на основі хлору (мірамітан). Обмивання звичайною водою з милом є малоефективним, як і сперміциди. Найкращим способом зберегти здоров'я залишається надійний партнер, бажано в однині.

Безпечний секс при гонореї без презервативу з хворим чи носієм інфекції можливий, але повноцінним статевим актом такі дії навряд можна назвати. Фахівці відносять до них масаж тіла, сухий поцілунок, оральний контакт із тілом за винятком зони зовнішніх статевих органів, самомастурбацію та індивідуальні секс-іграшки.

Виявлення захворілих гонореєю та носіїв відбувається при планових оглядах, оформленні медичних книжок, під час постановки вагітних на облік. Обстеження мають пройти усі статеві партнериякщо після контакту протягом 30 днів з'явилися симптоми гонореї, а при безсимптомній формі – протягом 60 днів до моменту постановки діагнозу, якщо хоча б у одного з них з'явилися ознаки хвороби. Обстежують матерів, у яких діти хворі на гонорею, і дівчаток, якщо у батьків чи опікунів було виявлено трипер.

Відео: енциклопедія ІПСШ про гонорею

Відео: фахівець про гонорею

У поодиноких випадках гонококи розбігаються по всьому організму.

При цьому вони можуть вражати:

• Суглоби;
• Внутрішню оболонку серця;
• Оболонки головного мозку;
• Печінка;
• Шкірні покриви і т.д.

Множинне інфікування буває у двох формах:

• Тяжкий гонорейний сепсис.

Пацієнт почувається вкрай погано, його непокоїть висока температура, озноб, потовиділення та прискорене серцебиття.

Крім того, на шкірі з'являється висипання. Також пацієнт зазнає суглобового болю – так трапляється через ураження суглобів гонококами, що провокує скупчення гною в порожнині діартрозу.

• Доброякісний гонорейний сепсис.

У цьому випадку симптоми інтоксикації не такі сильні. Пацієнта більше турбують суглобові болі, висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів та хворобливе їх промацування. При даній формі гонококової інфекції паралельно розвивається запалення м'якої мозкової оболонки та абсцес печінки. При будь-якій формі дисемінованого інфікування гонококами людини потрібно якнайшвидше доставити до лікарні.

Діагностика гонококової інфекції

Пацієнтів, які зіткнулися з вищеописаною симптоматикою, хвилює питання – який лікар займається лікуванням та діагностикою гонококової інфекції. При підозрі гонорею слід звернутися до венерологу. Для встановлення правильного діагнозу лікар, перш за все, збирає анамнез, враховує основні скарги пацієнта та уточнює, чи мав місце незахищений секс.

Методи діагностики гонококової інфекції:

• Бакпосів із подальшим мікроскопуванням;
• Імуноферментний аналіз;
• РКОА;
• Полімеразна ланцюгова реакція.

У чоловіків як біоматеріал для аналізу виступає зіскрібок з сечівника. У жінок біоматеріал збирають зі стінок шийки матки, піхви, горла, прямої кишки та очі. Лаборанти проводять спеціальне забарвлення мікроорганізмів та мікроскопують.

Крім того, вони виявляють чутливість бактерій до антибактеріальних препаратів. Дослідження варто провести до лікування та через десять діб після нього.

Лікування гонококової інфекції

Терапія гонорейного інфікування проводиться у вузькоспеціалізованих клініках. Методи лікування гонококової інфекції медикаментозні та фізіотерапевтичні. Лікарі прописують пацієнтам антибактеріальні препарати, сульфаніламіди, особливу дієту, імуностимулюючі лікарські засоби та локальну дію.

Антибіотики для лікування гонококової інфекції призначають такі:

• "Цефтріаксон";
• "Ципрофлоксацин";
• "Азитроміцин".

Найчастіше пацієнтам роблять спеціальну вакцину – при затяжній формі гонореї.

Для підтримки імунітету пацієнт приймає імуностимулятори:

• "Аміксин";
• "Левамізол".

Також гонококову інфекцію лікують безпосередньо локально: обом підлогам призначають ванни та промивання статевих органів з додаванням антисептичних засобів. До фізіотерапевтичних процедур, що застосовуються проти гонореї, відносять використання ультразвуку та ультрависокочастотну індуктотермію. Терапію гонококової інфекції слід пройти обом партнерам. Під час лікування заборонено вступати у статевий зв'язок, ходити до басейну. Рекомендації лікарів включають також виключення алкоголю та гострої їжі з раціону.

Профілактика зараження гонококом

Профілактика виникнення гонореї включає дотримання елементарної інтимної гігієни, використання контрацептивів і обов'язкова здача аналізів кілька разів на рік. Вагітні жінки здають аналізи постійно. Оскільки форми гонококів можуть перейти від матері до дитини, необхідно обов'язково провести профілактичні заходи. Медикаментозна профілактика гонококової інфекції проводиться за допомогою «Еритроміцину» або «Цефтріаксону»

При підозрі на гонокок звертайтеся до грамотних венерологів.

Гонококова інфекція – захворювання, що викликається грамнегативними бактеріями Neisseria gonorrhoeae. Це типова інфекція, що відноситься до венеричних хвороб, оскільки передається статевим шляхом. Колишня назва – трипер, часто зустрічається ще одна – гонорея, перекладається з грецької як «витікання насіння».

За поширеністю посідає друге місце після хламідіозу. Щороку у світі діагностується 62 мільйони випадків, найчастіше хворіють молоді люди у віковій категорії від 15 до 35 років. У чоловіків патологія виявляється в 2 рази частіше, ніж у жінок, хоча хворіють однаково обидва статеві партнери. Це пов'язано з тим, що особи чоловічої статі звертаються до лікаря частіше через ознаки інфекції, що швидко розвиваються. У жінок хвороба протікає безсимптомно або з мінімальними ознаками, тому виявляється випадково на профоглядах або в стадіях, що далеко зайшли, коли розвинулися ускладнення.

Збудник захворювання

Існують латентні L - форми збудника, їх реверсія у вихідний стан. Встановлено, що деякі штами гонококу продукують лактамазу, що викликає стійкість збудника до пеніциліну. Ще одна частина штамів виробляє високу стійкість до тетрацикліну.

Після перенесеного захворювання специфічний імунітет не виробляється: висока ймовірність повторного зараження та розвитку хвороби – реінфекція.

Шляхи передачі гонореї

Передача збудника захворювання відбувається статевим шляхом у 98% випадків. Інфікування можливе за будь-якого виду статевого контакту. Тому запалення розвивається у прямій кишці, глотці, очах, у кістково-м'язовій системі.

Навіть одноразовий статевий контакт із носієм гонокока чи хворим партнером має дуже високий ризик інфікування – 60-90%. У 80% підтверджених випадків гонореї одночасно виявляються трихомонади чи хламідії. Зараження та розвиток хвороби відбувається у обох партнерів.

Описано існування побутового шляху передачі захворювання. Оскільки збудник нестійкий до впливу зовнішніх факторів і може зберігати життєдіяльність поза організмом близько 4 годин, ймовірність інфікування через білизну носія чи хворого, предмети особистої гігієни, вода в басейні є хоч і надзвичайно низька. Для цього людина має отримати велику кількість бактерій, що при побутовому шляху зараження відбувається дуже рідко.

Гонокок, що є у хворої або зараженої матері, вражає слизову очей дитини при проходженні плода через родові шляхи. Розвивається гноетечение - бленнорея, ускладненням може бути сліпота. У дівчаток при народженні гонокок проникає через щілину. Діти можуть інфікуватися (вкрай рідко) від хворої людини, що доглядає за ними.

Причини, що призводять до хвороби

гонококова інфекція може бути спричинена наступними причинами:

• низька статева культура;
• безладні зв'язки з багатьма статевими партнерами;
• відсутність контрацептивів.

Крім перерахованих вище основних причин, у жінок є ще важливі приводи для подальшого поширення хвороби:

• медичні маніпуляції та операції (зондування матки, переривання вагітності);
• пологи;
• менструації.

Течія гонореї

Прихований період становить від 2 діб до місяця. Він подовжується, якщо пацієнт приймає на момент зараження антибактеріальні або сульфаніламідні препарати щодо іншої наявної патології. У багатьох випадках інкубаційний період перетворюється на прихований перебіг, не виявляючись клінічно. Нейссерія може бути в латентній формі і не піддаватися лікуванню тривалий час. Багато жінок не знають про своє захворювання та є джерелом інфекції. Безсимптомний перебіг в окремих випадках виявляється у чоловіків.

Гонорейна інфекція проявляється клінічно у двох формах: урогенітальної, екстрагенітальної.

У першому випадку (98%) уражаються органи сечостатевої системи. При екстрагенітальній формі запальний процес охоплює: пряму кишку (проктит), ротову порожнину (стоматит), слизову оболонку глотки (фарингіт), очі (бленнорея), м'язи та кістки.

Патологічним змінам піддається циліндричний епітелій уретри, шийки матки, нижній частині прямої кишки, слизової оболонки очей. Багатошаровий епітелій, який вистилає піхву та горлянку, уражається при низькому імунітеті, посттравматичних наслідках, гормональних змінах. Попадання інфекційного агента в кров призводить до транзиторної бактеріємії. Дисеміноване ураження внутрішніх органів та сепсис розвиваються нечасто.

За часом від початку захворювання виділяють:

• свіжу форму (гостру, підгостру, торпідну – менше 2 місяців від моменту зараження);
• хронічну (понад 2 місяці після інфікування);
• носійство.

Гостра течія проявляється яскраво вираженою клінічною картиною, що змушує відразу звернутися до лікаря.

Підгостра форма менш виражена клінічно. Торпідна протікає з малопомітною симптоматикою, її основна небезпека полягає у хронізації процесу та розвитку серйозних ускладнень, одним із яких є безпліддя.

При носії ознак хвороби може не спостерігатися, але людина при цьому дуже заразна.

Клінічні симптоми хвороби

Загальними клінічними проявами захворювання є:

• часте сечовипускання з вираженим больовим синдромом;
• печіння в уретрі та гноетечение з неї;
• свербіж та дискомфорт у галузі геніталій.

Основний привід звернень до фахівця - інтенсивний біль, що виникає при сечовипусканні. Ці відчуття бувають настільки сильним, що процес стає неможливим.

Перебіг інфекції у чоловіків

Захворювання вражає насамперед сечовивідну систему. Для первинної діагностики використовується двостаканна проба Томпсона: сеча збирається у дві ємності послідовно. Наявність у першій склянці (у початкових порціях сечі) помутніння, пластівців, гнійних ниток вказує на передній уретрит. Якщо каламутна сеча виявляється одночасно у двох ємностях, це свідчить про тотальне (заднє) запалення уретри.

Передній гострий уретрит проявляється типовими для запалення органів сечовивідної системи клінічними проявами:

• постійними помилковими позивами на сечовипускання (кожні 10-15 хвилин);
• інтенсивним болем при відході сечі;
• сильним печінням та хворобливістю в промежині;
• рясним гноетечением;
• почервонінням та набряком видимої частини уретри.

Ознаки підгострого уретриту менш виражені: біль і печіння при сечовипусканні помірної інтенсивності, виділення серозно-слизового характеру в незначній кількості вранці.

Торпідний уретрит має мізерну симптоматику: невелика гіперемія і склеєність гирла уретри, мізерне відокремлене, непомітне для хворого.

При хронічній гонореї розвивається осередкове запалення у місці влучення інфекційного агента в організм, пов'язане з метаплазією циліндричного епітелію. Це проявляється утворенням м'яких та твердих інфільтратів. Виникають патологічні зміни слизових оболонок заліза уретри. Усі зміни діагностуються уретроскопічно.

Ускладнення гонореї у чоловіків

Гонококова інфекція без лікування швидко поширюється. До її ускладнень ставляться:

• Куперит – запальний процес у бульбоуретральних залозах. Проявляється ниючими болями або тяжкістю у промежині, лихоманкою, дизурією. Для точної діагностики проводиться ректальне дослідження.
• Простатит викликає дискомфорт і біль у зовнішніх статевих органах, криж, передчасне сім'явипорскування, зниження ерекції. При огляді та пальпаторному дослідженні визначається збільшена передміхурова залоза.
• Везикуліт – запалення у бульбашках. Поєднується з простатитом та епідидимітом. Протікає безсимптомно, діагностується зі змін у насінній рідині та при пальпації бульбашок.
• Епідідіміт - запалення придатка яєчка. Протікає гостро, з різко вираженим больовим синдромом, лихоманкою, гіперемією та набряком мошонки.

Перебіг інфекції у жінок

Течія гонореї у жінок відрізняється від гонореї у чоловіків. Клінічні прояви хвороби залежать від того, який орган уражається насамперед і де відбувається патологічний процес. Найчастіше розвивається: гонорейний цервіцит, гонококовий вагініт, аноректальна гонорея. Починається захворювання здебільшого безсимптомно. Жінка може нічого не відчувати і вважати себе здоровою.

Симптоми, які виникають за певних умов (зниження імунітету, супутніх захворюваннях), є загальними для ураження будь-якого органу:

• болі в нижній частині живота та спини;
• дискомфорт та різка болючість при сечовипусканні;
• рясні виділення (білі) жовтого кольору з неприємним запахом.

Без лікування симптоми поступово стихають, хвороба переходить у хронічний перебіг, або хворий стає безсимптомним носієм гонококу.

Спочатку збудник проникає в шийку матки, відбувається його подальше поширення та ураження придатків (яєчники, труби), потрапляння в порожнину матки, очеревину.

При екстрагенітальній формі, залежно від виду статевого контакту, розвиваються проктит, стоматит, фарингіт.

Рясні білі жінками часто сприймаються як кандидоз чи кольпіт. При самостійному прийомі протигрибкових та протизапальних засобів клінічна картина змащується. Виділення є класичною ознакою гонореї і у чоловіків, і жінок.

Ускладнення гонореї у жінок

• Цервіцит – ознака гонореї у жінок. Першою уражається шийка матки з розвитком цервіциту. Крім характерних виділень з'являється відчуття печіння та сверблячки у піхву. При огляді видно набрякла гіперемована шийка матки з жовтою стрічкою білі, що постійно стікає.
• Поразка матки з придатками. При висхідній інфекції з шийки матки збудник проникає в матку, придатки, сечовий міхур. На цьому етапі з'являються болі тягне або гострого характеру внизу живота, у виділеннях визначається домішка крові - це пов'язано з ураженням слизової матки. З'являється лихоманка до 39 0 С, що супроводжується інтоксикацією у вигляді загальної слабкості, нездужання, відсутності апетиту, нудоти, блювання, діареї. Порушується менструальний цикл, розвивається ендометрит, сальпінгоофорит. До всіх ознак запалення приєднується біль при статевому акті – диспареунія.
• Запалення сечової системи. При попаданні висхідним шляхом в уретру інфекція вражає сечову систему, викликаючи уретрит, цистит, пієлонефрит. У цих випадках спостерігається набрякова червона уретра, болісна при пальпації. Зміни супроводжуються відчуттям різі і печіння при сечовипусканні, частими помилковими позивами: іноді потрібно відвідування туалету кожні 10-15 хвилин, кількість сечі, що виділяється, при цьому різко зменшується, процес сечовипускання вимагає фізичних зусиль через болі. Больовий синдром може бути незначним, але в багатьох випадках -інтенсивним, що ще більше утруднює сечовипускання. Сеча каламутна та гнійна. При поширенні інфекції на тканині нирок розвивається клінічна картина пієлонефриту: лихоманка з інтоксикацією, біль у ділянці нирок, зміни в сечі при мікроскопії.
• Екстрагенітальні поразки – проктит. Екстрагенітальний розвиток гонорейної інфекції у вигляді ураження прямої кишки у жінок протікає інколи без клінічних проявів. Але в більшості випадків з'являються: типові для гонореї густі виділення з прямої кишки жовтого кольору, з прожилками крові, незалежно від дефекації, що супроводжуються свербінням та різким болем, тенезми, часті хворобливі дефекації. При об'єктивному огляді виявляється почервоніння і набряклість ануса і скупчення гною у складках.
• Екстрагенітальні поразки – стоматит, фарингіт. Гонорейний стоматит немає специфічних особливостей. Фарингіт клінічно нагадує лакунарну ангіну: з'являються різкі болі при ковтанні, гіперемія зіва, збільшення мигдаликів, підщелепний лімфаденіт, осиплість голосу. Під час огляду і натомість яскраво-червоних збільшених мигдаликів спостерігається характерний жовтий наліт. Це може не спричинити настороженості у жінки. Як правило, пацієнтки займаються самолікуванням без звернення до лікаря.

Хронічна течія

Без лікування згодом усі клінічні прояви інфекції стихають, з'являються симптоми уявного добробуту. Виявити захворювання в таких випадках вдається лише в хронічній стадії, коли проявляються ускладнення у вигляді безпліддя, ускладнень під час пологів, позаматкової вагітності, викидня. Хронічна гонококова інфекція має затяжну течію з періодичними загостреннями, з розвитком спайкового процесу в малому тазі, порушенням репродуктивної функції та менструального циклу. У 60% випадків у зв'язку з невиразністю чи стертістю симптомів внаслідок самолікування чи несвоєчасного звернення до лікаря ознаки хвороби приймаються за наслідки стресів, перегрівів, психічних навантажень.

Хронічний перебіг хвороби у чоловіків і у жінок мало себе проявляє, зрідка можуть виникати болі, що тягнуть, у попереку з іррадіацією в ногу, дискомфорт внизу живота. На цьому етапі мало хто звертається за допомогою, хвороба залишається тривалий час недіагностованою.

Діагностика хвороби

На підтвердження діагнозу гонореї проводяться лабораторні дослідження. Існує широкий спектр методів виявлення інфекції, їх необхідно застосовувати у всіх статевих партнерів:

• мікроскопія – досліджується мазок, взятий із місця запалення;
• бактеріологічний посів;
• фарбування взятого мазка – РІФ (реакція імунної флюоресценції);
• імуноферментний аналіз (ІФА), при якому досліджується сеча;
• реакція зв'язування комплементу (РЗК) – вивчається сироватка крові, застосовується для діагностики хронічного перебігу хвороби;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПРЦ) - найдорожча та високоточна методика.

Коли збудник не визначається лабораторними методами дослідження, проводяться провокації (при прихованій та хронічній течії). Їх кілька, найпростіші:

• аліментарний: прийом алкогольного напою, солоної, гострої їжі;
• фізіологічний – мазок для аналізу береться у дні менструації.

Використовуються два методи провокації, при необхідності – призначаються три і більше, проводяться дослідження через 24, 48 та 72 години.

Профілактика

Необхідно знати, що можна зробити після незахищеного сексу, щоб убезпечити себе від інфікування:

• Рекомендується відразу помочитися з метою вимивання з патогенних уретри бактерій.
• Промити статеві органи та внутрішні поверхні стегон милом (переважно господарським), після чого обробити антисептиком (Мірамістином, Хлоргексидином або самостійно приготованим розчином марганцівки).
• Ці ж антисептики потрібно ввести в сечівник (2 мл) і в піхву (5 мл). Використовуються Мірамістін або Бетадін. Для полегшення процедури зручно застосовувати флакончики із готовою урологічною насадкою. Такі заходи ефективні при проведенні протягом перших двох годин після незахищеного сексу.

Якщо зробити ці дії вчасно, можна значно знизити ризик інфікування. Встановлено, що Мірамістін зменшує ймовірність зараження у 10 разів.

Лікування

Лікування обох партнерів проводиться одночасно незалежно від ступеня вираженості клінічних проявів, суворо під наглядом лікаря. Це з важкими ускладненнями хвороби. Призначається курс антибіотикотерапії, статевий спокій, забороняється прийом алкоголю.

З антибактеріальних препаратів застосовують цефалоспорини, макроліди, тетрацикліни. При призначенні визначають чутливість. Починається лікування з одноразового введення Цефтріаксону внутрішньом'язово в дозі 250 мг або прийому внутрішньо 3 г Амоксициліну одноразово. При непереносимості використовується азитроміцин (1 г внутрішньо одноразово) або 800 мг Норфлоксацину. Одночасно призначається доксициклін по 100 мг двічі на добу протягом тижня. Це необхідно для впливу на хламідії, враховуючи, що гонококова інфекція поєднується здебільшого з хламідіозом.

У разі розвитку ускладнень проводиться хірургічне втручання.

Народних методів лікування немає. Можливе застосування відварів лікарських трав, що мають протизапальні властивості (ромашка, кульбаба, чистотіл). Вони використовуються для промивання статевих органів.

Через 7-10 днів після курсу антибіотиків проводиться лабораторний контроль навіть за відсутності скарг та хорошого самопочуття. Після провокації береться мазок для мікроскопії та бактеріологічного посіву. Процедура повторюється через 2-3 тижні у чоловіків, у жінок - через 2-3 менструальних цикли.

Пацієнтам, які не виявили джерело зараження, підлягають клініко-серологічному контролю через 3 місяці.

Стійкий імунітет після перенесеної інфекції не розвивається, тому можна захворіти повторно. Щоб уникнути неприємних наслідків гонореї, необхідно звертатися до лікаря навіть за незначних проявів хвороби.

Є інформація, яку необхідно знати про гонококи - що це таке, які захворювання можуть викликати патогенні бактерії, які симптоми недуги і чим він небезпечний. І найголовніше – шляхи зараження інфекцією.

Про таке захворювання, як гонорея (трипер), знають практично всі дорослі та й діти з певного віку. А ось про особливості її збудника чули небагато. Також мало хто знає, що захворювання може бути смертельно небезпечним і викликати серйозні ускладнення.

У сучасному світі гонокок став стійким до деяких видів антибіотиків. Саме тому вибрати адекватні методи лікування зможе лише фахівець після проведення певних тестів.

Не варто покладатися на те, що вичитана в Інтернеті інформація з лікування гонореї стане повністю панацеєю і дозволить повністю позбутися захворювання самостійно. Це лише стандартна схема, на основі якої лікар дерматовенеролог становитиме індивідуальний план лікування для кожного конкретного пацієнта.

загальні характеристики

Гонокок Нейссера - грамнегативний диплокок. Цей представник патогенної мікрофлори в нормі немає в організмі людини взагалі. Інфекція анаеробна, тобто кисневе середовище, що не вимагає для життєдіяльності. При зараженні живе та розмножується на слизових внутрішніх органів людини. Переважно на тих, які вистелені циліндричним епітелієм – уретра, сечовий міхур.

Ці патогенні мікроорганізми були відкриті наприкінці 19 століття німецьким ученим Нейссером (на честь якого названо). Саме він зумів виділити інфекційний агент шляхом фарбування за Грамом та розглянути його в мікроскоп.

Гонокок нагадує за будовою кавові зерна, які з'єднані попарно увігнутими поверхнями всередину. Бактерія вкрай сприйнятлива до довкілля. Поза людським організмом живе недовго, гине без необхідного для життєдіяльності білкового субстрату. Але зате у вологому середовищі, багатому на сироватковий білок і мінімальний вміст вуглекислого газу в навколишньому повітряному просторі, чудово почувається.

Мікроб хоч і нерухомий, але захищений дуже міцною плівкою, що складається з переважно гліколіпідів (сполуки з молекул глюкози і жиру). Така будова унікальна і не притаманна жодному грамнегативному мікроорганізму.

Саме ця оболонка і дає можливість гонококам тривалий час уникати імунної відповіді організму. Патогенна бактерія мімікрує (маскується) під власні клітини людського тіла.

Чинники патогенності

Особливості будови нейссерії зумовлюють її стійкість до захисних функцій організму та протидію лікуванню. Саме таким чином гонорея має властивість переходити в хронічну форму, що дуже небезпечно як для здоров'я, так і для самого життя хворого. Вирізняють такі захисні механізми гонококів:

Всі ці якості в сукупності дають можливість гонококу тривалий час перебувати в організмі людини, виживати та розмножуватися навіть при проведенні певного лікування. Але слід пам'ятати, що терапія гонореї, збудником якої виступає цей мікроорганізм, має бути адекватною та повною. Незавершений курс лікування, неправильно підібрана антибіотикотерапія, недотримання елементарних правил особистої гігієни та поведінки можуть стати причиною переходу патології в хронічну форму.

Гонорея

Гонорея – венерична хвороба, збудником якої є гонокок Нейссера. Належить до групи інфекцій, що передаються статевим шляхом. Характеризується ураженням слизових оболонок органів із циліндричним епітелієм (матка, уретра, пряма кишка, ковтка, кон'юнктива очей).

Симптоми відрізнятимуться залежно від локалізації ураження. Але головна особливість – запальні процеси, що супроводжуються дискомфортом та виділенням гною. Якщо вчасно не провести лікування, патологія може спричинити запалення органів малого тазу, безплідність. Якщо хвороба виявлена ​​у вагітної жінки – інфікування дитини відбувається під час пологів.

Гонококи дуже швидко гинуть у зовнішньому середовищі, тому що бояться прямих сонячних променів, висушування відносно високих температур (вище температури тіла людини), обробки антисептичними засобами. Але всередині організму чудово почуваються, живуть і розмножуються, викликаючи хворобу.

Патогенні мікроорганізми можуть розташовуватися як на поверхні клітин, так і всередині них. За певних обставин утворюють специфічні форми, які нечутливі до антибіотиків.

За місцем локалізації патогенного процесу виділяють такі форми гонореї:

• сечостатевих органів (піхви у жінок, уретри – у чоловіків);
• аноректальний (гонорейний проктит);
• кістково-м'язовий (гонартрит);
• кон'юнктиви очей (бленнорея), зазвичай цю патологію діагностують у новонароджених;
• гнококовий фарингіт.

Можна «підхопити» лише двома шляхами, одна з яких становить дуже малий відсоток. Знаючи, що таке гонококи, необхідно також знати і причини їхнього потрапляння в організм.

Шляхи зараження та групи ризику

Як ми з'ясували, гонорея – венеричне захворювання. Статевим шляхом передається у 99% всіх випадків. Може відбуватися за будь-якої форми сексуальних контактів як традиційних, і «нетрадиційних».

Анальний і оральний секс, як стверджують венерологи, ще небезпечніший у плані, оскільки слизові прямої кишки і рота більш вразливі і чутливі, ніж слизові піхви та уретри.

Гонорея – хвороба, яка гнітить гендерну рівноправність. Але для цього є суто фізіологічні причини - особливості будови сечостатевої системи у жінок. У чоловіків канал уретри вужчий і довгий, ніж у жінок. Саме такою обставиною пояснюється, що з незахищеному сексуальному контакті з хворим чоловіком (чи носієм) жінка інфікується у 50-80% випадків.

Чоловік же при аналогічному контакті з хворою або носієм отримує інфекцію як "бонус" за задоволення тільки в 30-40%. Але ймовірність у рази зростає при бурхливому сексуальному акті, неприродному задоволенні пристрасті та за наявності критичних днів у партнерки.

Є й другий, непрямий шлях передачі – побутовий. Але становить він мізерний відсоток - всього 1. Причому і тут у більшій небезпеці дівчинки чи жінки, ніж чоловіки будь-якого віку.

Імовірність такого зараження існує, якщо в побуті дуже близько контактувати з хворою людиною або носієм інфекції. Використання предметів особистої гігієни (мочалки, рушники, мило) можуть спровокувати влучення інфекції в організм.

Серед груп ризику виділяють такі:

• особи, які займаються проституцією; ін'єкційні наркомани;
• гомосексуалісти;
• люди, які ведуть безладне статеве життя;
• члени сімей хворого чи носія.

Але навіть один сексуальний контакт з незнайомим або малознайомим партнером може завершитися походом у венерологічний диспансер і курсом не найкориснішого лікування, якщо не використовувати бар'єрні засоби контрацепції. Презерватив у разі допоможе уникнути інфікування.

клінічна картина

У 10% чоловіків і більше 50% жінок це захворювання протікає безсимптомно - тобто клінічні прояви відсутні або слабко виражені і не є специфічними.

Діагностується свіжа гонорея, якщо з моменту інфікування минуло менше 2 місяців, і хронічна – якщо від зараження минуло вже понад 2 місяці.

За формою гонорея класифікується як гостра, підгостра та малосимптомна. Існує ще носійство, коли ознак патології суб'єктивно немає, а гонокок в організмі присутній.

Симптоми захворювання можуть виявлятись через 1-5 днів з моменту інфікування. Іноді інкубаційний період триває до місяця, але дуже рідко.

Ознаки захворювання може бути значно змащені чи змінені, оскільки найчастіше гонорея у вигляді зустрічається дедалі рідше. Як супутні недуги діагностують хламідіоз, трихомоніаз та інші патології, що передаються статевим шляхом. Ці поєднання можуть подовжувати інкубаційний період, змінювати симптоматику, ускладнювати діагностику та лікування.

Класичні прояви гонореї у чоловіків:

• виділення з уретри гнійних та серозно-гнійних мас, переважно в ранкові години у великих кількостях;
• утруднення сечовипускання чи болючість процесу;
• класичні ознаки уретриту - свербіж, набряклість, гіперемія уретри, болючість при тактильному контакті.

У представників сильної статі симптоми, як правило, виявляються дуже швидко. Якщо гонорея має висхідну течію, то патологічний процес залучаються насіннєві канали, яєчка, простата, насіннєві бульбашки. Може відзначатися підвищення температури, озноб та загальне нездужання. Акт дефекації стає болючим, якщо до процесу залучена товста кишка, можливі проноси, іноді з кров'ю.

Для гострого перебігу недуги у жінок характерними ознаками будуть:

• виділення із піхви сірого кольору з жовтуватим або зеленуватим відтінком, з гноєм. Мають специфічний досить сильний запах;
• набряклість, сильне почервоніння та виникнення виразок на зовнішніх статевих органах;
• процес сечовипускання супроводжується болем, свербінням, печінням, значно частішає;
• менструації стають дуже болючими та рясними, з виділенням згустків крові, смердючі;
• часто відзначаються кровотечі у проміжках між критичними днями;
• переймоподібний, досить інтенсивний біль унизу живота.

Патологічний процес на ранніх стадіях зазвичай локалізується у піхву, а висхідна гонорея може торкнутися шийки матки, уретри. Дуже рідко можуть розвиватися поразки самої матки, оскільки плоский епітелій цього органу несприйнятливий до збудника.

Однак деякі інші патології, які є у жінки, можуть спровокувати такий сценарій розвитку подій. Зокрема зміни гормонального фону у клімактеричному періоді, під час статевого дозрівання та при деяких ендокринних недугах (наприклад, патологіях щитовидної залози, що впливають на гормональний статус).

Так як у жінок гонорея може протікати мляво або взагалі безсимптомно, дуже часто звернення до лікаря відбувалося на стадії хронічного процесу. У цей час патологічні зміни можуть зачіпати матку, придатки, очеревину. Відзначається значне підвищення температури тіла, діарея, нудота та блювання. Погіршується загальний стан.

Методи лікування

Існує стандартна схема, як лікувати гонорею. Зазвичай, всі терапевтичні заходи проводяться в умовах спеціалізованих стаціонарів. В обов'язковому порядку призначаються антибіотики, а також сульфаніламіди, імуномодулятори та повноцінний раціон.

Якщо виявлені у жінок, це не завжди свідчить про хворобу. У разі відсутності симптомом йдеться про носійство. Проте проведення комплексного лікування є обов'язковим.

Протокол лікування такий:

• антибіотики цефалоспоринового, фторхінолонового або макролідового ряду. Який препарат буде призначений, залежить від лабораторних показників. Проводиться тест на чутливість гонококу до певного виду препаратів;
• введення спеціальної гонококової вакцини як допоміжного засобу при терапії хронічної форми захворювання;
• препарати, що стимулюють імунітет (імуномодулятори). Це може бути Аміксин, Ізопринозін, Левамізол;
• лікарські препарати на натуральній основі, які є біостимуляторами та адаптогенами. Це настойка женьшеню, елеутерококу, лимонника, алое;
• місцеві процедури у вигляді ванн та промивань з розчинами лікарських засобів;
• фізіотерапевтичні процедури, що впливають на патогенну мікрофлору

Ускладнення гонореї можуть призводити до серйозних патологій внутрішніх органів. Потрапляючи в лімфатичну систему і кровотік, гонокок здатний спровокувати будь-які захворювання, які можуть призвести до летального результату.

Якщо проводиться адекватне лікування, гонококи гинуть протягом 10-14 днів. Але необхідно дотримуватись усіх приписів лікаря і не переривати курс при зникненні дискомфортних симптомів. В іншому випадку хвороба перейде в хронічну стадію, і вилікувати її буде набагато складніше.