Що відбувається у разі виникнення одиничних фолікулів до та при менопаузі. Що відбувається з яєчниками при клімаксі

Пременопауза- Це перша, початкова, стадія клімактеричного періоду, коли жіночий організм адаптується до природного поступового зниження функції яєчників.

Слід акцентувати на поширене, але неправильне уявлення про клімактерії, коли його наявність пов'язують лише з відсутністю менструальної функції (менопаузою). Тим часом, клімактеричні зміни торкаються не тільки статевої сфери, вони починаються задовго до менопаузи і тривають кілька років після неї.

Симптоми клімактерію, як правило, не у всіх стартують рівнозначно, наростають поступово і мають індивідуальну вираженість, тому часові параметри його фаз мають досить умовний характер, проте навіть умовне їх виділення має першорядне значення для клініцистів.

Клімактерій класифікується на декілька фаз:

- Пременопауза. Починається першими клімактеричними симптомами та фінішує з останньою самостійною менструацією. Визначити точно, скільки триває пременопауза складно, оскільки всі внутрішні зміни проявляються клінічно.

- Менопауза. Насправді є останньою менструацією. Щоб достовірно визначити припинення гормональної функції яєчників та диференціювати менопаузу з менструальною дисфункцією, про її настання достовірно стверджують лише через рік, якщо за цей період місячні не прийшли жодного разу. Останнім часом обговорюється питання про зміну цього тимчасового проміжку до півтора і навіть двох років.

- Періменопауза. Тимчасовий період, що поєднує пременопаузу і перший рік після менопаузи.

- Постменопауза. Бере початок від дати останньої менструації і фінішує до 65-69 років. Класифікується на ранню (перші п'ять років) та пізню (до 10-ти років).

Так як початок появи, вираженість клімактеричних симптомів, а також їх перелік вельми індивідуальні, точне настання менопаузи встановити неможливо. З цієї причини складно дізнатися, скільки триває пременопауза. Умовно відправною точкою початку пременопаузи вважається 45-річний вік, оскільки саме тоді більшість з'являється перші клінічні клімактеричні прояви. Ранній (до 45 років) або пізній (після 55 років) діагностується нерідко, але з патологією асоціюється не завжди. У 3% достовірно здорових жінок пременопауза стартує до 40-річного віку, а кожна п'ята зі ста може тривати і після 55-ти років.

Логічно припустити, що початок клімаксу безпосередньо пов'язаний з першою менструацією: чим раніше яєчники починають функціонувати, тим раніше вони виснажуються і припиняють секретувати гормони.

На час початку пременопаузи впливає також спадковий фактор, наявність екстрагенітальної патології, виражені психоемоційні розлади, інфекційні недуги, фізичне виснаження. Встановлено, що у клімактерій, що палять, може стартувати раніше на три роки, а твердження про зв'язок клімаксу з кількістю вагітностей і пологів необґрунтоване.

Отже, клімактерій починається з пременопаузою. Її провокує зміна ритму гормональної секреції яєчників, а також природне зниження концентрації естрогенів, що продукуються ними.

Щоб зрозуміти, як змінюється робота яєчників у пременопаузі, необхідно розуміти, як вони функціонують у жінок репродуктивного періоду. Яєчники як домінуюча жіноча гормональна залоза відповідають за кілька найважливіших функцій:

- Відповідають за «жіночу» зовнішність, а також правильно сформовані жіночі геніталії (вегетативна функція);

- відтворюють здатні до запліднення яйцеклітини, реалізуючи таким чином можливість народження дітей (генеративна функція);

— синтезують гормони (функція гормональна), які не лише забезпечують правильне формування жіночого організму та репродуктивну функцію, а й беруть участь у діяльності серцево-судинної, ендокринної, нервової, психоемоційної систем.

Яєчники служать для організму джерел двох важливих гормонів – естрогену та прогестерону. Їхня секреція контролюється гіпоталамусом і відбувається за участю гормонів гіпофіза (ФСГ та ЛГ).

У першу фазу циклу в яєчниках з'являється фолікул, що зріє, з яйцеклітиною всередині. Він "виношує" яйцеклітину до повного дозрівання, а потім руйнується і випускає її (). Яйцеклітина може запліднитись протягом наступних двох діб, а якщо цього не відбувається – гине. Фолікули синтезують естрогени.

Овуляція забезпечує менструальному циклу двофазність, а яйцеклітині – можливість запліднитись. лідирує серед причин безпліддя.

Овуляція умовно відмежовує першу, фолікулярну, фазу циклу від другої, лютеїнової. Її головною подією є утворення жовтого тіла. Воно виникає на місці зруйнованого фолікула та відповідає за секрецію прогестерону.

Практично всі зміни, що відбуваються в пременопаузі та інших фазах клімаксу, пов'язані з дефіцитом естрогенів, який відбивається практично на кожній системі організму.

Природа передбачливо обмежила період активної гормональної діяльності яєчників, дозволяючи реалізувати репродуктивну функцію лише молодим жінкам. Клімактеричний період є природним відображенням поступової фізіологічної вікової інволюції, коли яєчники припиняють функціонувати та змінюються анатомічно.

Пременопауза вирізняється першими клінічними ознаками естрогенного дефіциту. Гіпоестрогенія провокує ановуляцію та, як наслідок, менструальну дисфункцію. Місячні в період пременопаузи втрачають звичні характеристики – стають нерегулярними та частіше рясні. Кровотечі в пременопаузі мають дисфункціональний характер.

Вікова гормональна дисфункція провокує екстрагенітальні розлади. У пременопаузі їхня виразність неоднозначна і має індивідуальний характер.

Клімактерій не є хворобою, тому вилікувати його неможливо. Лікарські препарати, що використовуються, при пременопаузі допомагають організму адаптуватися до гормонального дефіциту. Всупереч поширеній думці, клімактерій більшістю жінок переноситься з мінімальними негативними симптомами та не потребує серйозного медикаментозного втручання.

Що таке пременопауза

Пременопауза – це перша фаза клімактерію. Умовно за її початок приймається 45-річний вік, а завершується після припинення менструальної функції, тобто менопаузою.

Вище ми вже розглянули, які процеси відбуваються у «молодих» яєчниках щомісяця. Що ж відбувається у них у період пременопаузи?

Згідно з однією з найпопулярніших теорій, клімактеричні зміни безпосередньо пов'язані зі «старінням» гіпоталамічних структур, які відповідають за належну гормональну функцію. Коли регулююча роль центральної ланки деформується, яєчники починають синтезувати менші концентрації естрогенів, фолікули не досягають необхідної зрілості і ймовірність повноцінної овуляції практично зникає. Згідно з механізмом зворотного зв'язку, гіпофіз прагне компенсувати порушення посиленої секрецією ФСГ, що має спровокувати продукцію естрогенів, проте в результаті естрогенний фон все одно знижується. Овуляторні цикли поступаються таким місцем з недостатністю жовтого тіла, а потім останні змінюються ановуляторними. Періодичні нециклічні гормональні коливання негативно впливають на ендометрію. Незважаючи на гіпоестрогенію, при ановуляції на тлі відсутності жовтого тіла та прогестерону, відповідно, естрогенний вплив на слизовий шар триває набагато довше, тому він надмірно розростається (гіперплазія), а потім стає джерелом рясної менструальної крововтрати. Все це призводить до нестабільної менструальної функції, коли на тлі менструального ритму, що все ще зберігається, виникають міжменструальні кровотечі, а місячні в період менопаузи стають тривалими і рясним.

Зміна гормонального тла впливає як на менструальну функцію. В організмі існують так звані органи-мішені для естрогенів. Так називають ті структури, де є чутливі до естрогенів рецептори та реагують на гормональні зміни. Такими є:

- Органи репродукції: статевий тракт, гіпоталамо-гіпофізарна зона, молочні залози.

— Нерепродуктивні органи: серце, головний мозок, судини, кістково-м'язовий блок, сполучна та залізиста тканина, товстий відділ кишечника, органи сечовиділення, шкіра та волосся.

При гіпоестрогенії всі вони починають «страждати», але ступінь вираженості клінічних проявів залежить як від рівня зниження естрогенів, так і від компенсаторних можливостей організму.

Пременопауза частіше здоровими жінками не помічається, а рясніші менструації без супутніх патологічних симптомів вони частіше пов'язують із невинними зовнішніми причинами. Більш вираженими симптоми стають перед настанням менопаузи, коли відсутність естрогенів стає постійною і некомпенсованою, але навіть тоді перебіг пременопаузи може протікати з мінімальним порушенням звичного життя.

При передчасному, ранньому, клімактерії, пременопауза також стартує дуже рано – до 40 років. На відміну від фізіологічного, ранній у переважній більшості випадків пов'язаний із патологічним виснаженням яєчників, тому вже на стадії пременопаузи відрізняється вираженістю патологічних симптомів.

Симптоми та ознаки пременопаузи

Очевидно, бажаючи віддячити жінку за збереження та продовження роду, природа пременопаузою надала їй можливість вступити у цей складний період поступово, щоб звикнути до нових умов як фізіологічно, а й психологічно. Однак сказати, що зміни в органах і системах клімактеричної природи абсолютно нешкідливі, було б неправильним. Будь-який із «нормальних» симптомів може трансформуватися в серйозну патологію, з якою самостійно пацієнтки справляються не завжди. Саме ця особливість клімактеричних змін передбачає необхідність «підготуватися» належним чином до нового життєвого етапу. Насамперед важливий правильний психологічний настрій, коли жінка усвідомлює особливості свого віку і приводить у відповідність до них звичний спосіб життя. Виснажливі фізичні навантаження, суворі дієти, недостатня тривалість сну та шкідливі звички абсолютно не допомагають жінці зберегти не тільки здоров'я, а й зовнішню привабливість. Також необхідно своєчасно усунути наявні «жіночі» хвороби, адже залежність тяжкості клімактерію та гінекологічної патології очевидна.

Ектрагенітальна патологія, особливо ендокринна та серцево-судинна, також погіршує перебіг клімактерію. У пременопаузі вона зазвичай загострюється.

Пременопауза частіше відрізняється великим спектром клінічних проявів, оскільки гормональна функція яєчників стає недостатньою, але все ще є, тому поступовий розвиток структурних і функціональних змін дозволяє організму адаптуватися. Винятком є ​​пременопауза і натомість штучного клімаксу, особливо після двостороннього , що їх функція переривається практично одномоментно, і організм залишається без можливості адекватної адаптації. У такій ситуації пременопаузальний період практично зливається з менопаузою, провокуючи яскраво виражену патологічну симптоматику.

Рання (до 40 років) пременопауза вкрай рідко (1-2%) узгоджується з фізіологічним станом. Якщо яєчники припиняють функціонувати зарано, термін «ранній клімакс» набуває лише умовного характеру, оскільки він розвивається не внаслідок закономірного згасання гормональної функції. Фахівці характеризують його як , коли ознаки пременопаузи стартують уже до 37 - 38 років. Як правило, спочатку з'являються ознаки гормональної дисфункції: менструальні порушення та інші прояви приєднуються пізніше. Причини раннього клімаксу вивчені недостатньо. Достовірно встановлені лише фактори, що його провокують, серед яких лідирують аутоімунні патології, серйозні психоемоційні потрясіння, внутрішньоутробна яєчникова патологія.

Зустрічається і протилежна ситуація, коли клімактеричні прояви запізнюються, і у 50-річної жінки, всупереч встановленим нормам, продовжуються регулярні менструації. Пізній клімактерій за умови відсутності патології дозволяє організму довше зберегти естрогенний вплив, тому протікає більш сприятливо. Однак нерідко біля витоків пізньої пременопаузи знаходиться патологічний процес, пов'язаний з гіперестрогенією (, гіперпластичні процеси та подібні), які необхідно своєчасно коригувати.

Майже всі лідируючі в період фізіологічної пременопаузи симптоми класифікуються на дві групи. Перша пов'язана із зміною менструальної функції, а друга – із негативним впливом гіпоестрогенії на організм.

У пременопаузі менструальні цикли не рівнозначні та відрізняються як тривалістю, так і характером менструальної крововтрати. Так як яєчники все ще «трудяться», звичайні місячні з наявністю овуляції все ще можливі, але трапляються рідко. Превалюють ановуляторні (укорочені) цикли, що змінюються тривалими затримками та/або меноррагіями. Кровотечі в пременопаузі найчастіше є дисфункціональними, тобто не асоційованими з органічною патологією.

Гормональні "гойдалки" можуть провокувати симптоми, що нагадують передместруальні: тяжкість або ниючі болі внизу живота, "нагрубання" молочних залоз та подібні.

У пременопаузі можуть виникнути перші поодинокі «знамениті» клімактеричні припливи. Причина ховається у дисфункції центральних регулюючих відділів нервової системи. Свою назву цей симптом отримав за характерним відчуттям періодично накочує, подібно до морського припливу, відчуття тепла/жару, нерідко в поєднанні з почервонінням шкіри обличчя та/або шиї та пітливістю.

Молочні залози, які мають високу чутливість до гормональних змін, першими «відгукуються» на пременопаузу. Нерідко саме цей період діагностуються різного типу.

Психологічно жінці простіше прийняти ознаки менструальної дисфункції, ніж поява вегетативних порушень (припливів), хоча вони є частиною єдиного процесу. Очевидно, вирішальне значення має некоректне уявлення більшості жінок про те, що припливи пов'язані зі старістю і втратою жіночої привабливості. Тим часом від початку пременопаузи до істинної старості минає дуже багато років, адже клімактерій завершується до 65-69 років.

Діагностика клімактеричних розладів починається з докладного вивчення скарг, які найчастіше дозволяють поставити попередній діагноз. На жаль, часто пацієнтки з вираженими нейровегетативними порушеннями виявляються в терапевтичних стаціонарах, де їх лікують від неіснуючих недуг.

Завершити діагностику дозволяють лабораторні дослідження та ультразвукове сканування тазової порожнини. Стан молочних залоз у подолали 40-річний рубіж контролюється мамографічно.

При патологічному перебігу пременопаузи необхідний розширений індивідуальний список діагностичних заходів.

Лікування у пременопаузі

Оскільки фізіологічна пременопауза як початкова фаза клімаксу не має виражених патологічних ознак, серйозної терапії вона частіше не потребує. Лікарські препарати при пременопаузі частіше призначаються з метою профілактики потенційних порушень у пацієнток із генітальною патологією.

Зустріти двох жінок із симетричними симптомами менопаузи, мабуть, складно. Тому будь-яке лікування потребує індивідуального обґрунтування.

Поняття «клімакс» багато жінок інтерпретують як хворобу. Тим часом для патологічного перебігу клімактерію існує власне поняття – клімактеричний синдром. Він може розвинутися вже в пременопаузі, але не пізніше 2-х років після припинення менструацій, пізніше початок клімактеричного синдрому зустрічається рідко.

Клімактеричний синдром - це і є "той самий клімакс", який протікає неприродно і неодмінно вимагає корекції. У пременопаузі, як правило, з'являються ранні ознаки синдрому, а саме:

- вазомоторні розлади (припливи, пітливість, мігрені, озноби, серцебиття та подібні);

- Порушення в психоемоційній сфері (дратівливість, лабільність настрою, плаксивість, занепокоєння, забудькуватість та інші).

Ступінь тяжкості клімактеричного синдрому прийнято визначати за кількістю припливів на добу. Наявність менше 10-ти припливів узгоджується з легким перебігом клімактерію, при середньотяжкому перебігу їх налічується не більше 20-ти, а тяжкий перебіг має на увазі понад 20 припливів за добу.

На жаль, тяжкий та середньотяжкий перебіг клімактеричного синдрому діагностується нерідко. Лікування в такій ситуації має кілька цілей: усунути патологічний вплив гіпоестрогенії на організм, відновити роботу «постраждалих» систем та зміцнити захисні механізми імунної системи.

Основу терапії патологічного клімактерію становить терапія гормонами за принципом заміщення, коли штучно створений природний гормональний баланс сприяє відновленню належного функціонування всіх органів та систем, а також ліквідує важкі припливи.

Гормональні засоби призначаються у трьох режимах:

- монорежим, коли використовується лише один вид гормонів - естрогени або гестагени;

- комбінація естрогенів з гестагенами як у циклічному (з перервами), так і в безперервному ритмі;

- Комбіноване використання естрогенів з андрогенами.

Універсальних лікувальних схем немає, кожної пацієнтки складається індивідуальний режим гормонотерапії згідно з даними обстеження.

Іноді пацієнтки цікавляться, як Дюфастон діє при пременопаузі, і чому його призначають. Даний препарат по дії дорівнює прогестерону, тобто компенсує його недостатність. На початку клімаксу на тлі вираженої гормональної дисфункції естрогени нерідко провокують надлишкові проліферативні процеси в ендометрії, які, своєю чергою, є причиною маткових кровотеч. Дюфастон при пременопаузі пригнічує подібну негативну активність естрогену.

Однак іноді перемогти негативні симптоми можна без участі гормонів, якщо жінка до початку пременопаузи була здорова. Зміна способу життя та харчування, дозована фізична активність, вітаміни, фітотерапія та гомеопатичні засоби успішно ліквідують негативні симптоми.

Яєчники - це дуже важлива частина жіночої статевої системи: служать вони для дозрівання яйцеклітин, а завдяки цьому жінка може мати потомство. Фолікули в менопаузі - це своєрідна оболонка яєчників, де і відбувається вироблення яйцеклітин. На жаль, у період менопаузи у жінки відбуваються певні збої у роботі статевої системи: особливо страждають від цього матка та яєчники, а всьому виною брак жіночих гормонів.

Яєчники розташовуються в області тазу, розташовані симетрично, по обидва боки від матки. У міру факторів статевого життя вони допоможуть деяким чином змінювати своє становище: розташовуватись ближче в самій матці (таке часто спостерігається під час вагітності).

Розміри яєчників можуть змінюватись: це питання суворо індивідуальне і залежить від самої жінки. Ці органи постачаються кров'ю за допомогою центральної артерії, яка має відгалуження у вигляді яєчникової артерії. Усередині ці органи складаються, в основному, із сполучної тканини, зовні покриті спеціальною кіркою.

Яєчники виконують у жіночому організмі такі функції:

• Функція відтворення роду. У яєчниках дозріває яйцеклітина, без якої процес запліднення та зародження нового життя неможливий як такий.
• Вегетативна функція. Жіночі статеві органи визначають приналежність жінки саме до жіночої статі.
• Гормональна функція. Яєчники виділяють набір гормонів, які допомагають здійснювати репродуктивну функцію.

Як працюють яєчники у менопаузу?

З приходом клімаксу потрібно особливу увагу приділяти роботі яєчників, оскільки за їхнім станом можна зрозуміти, як функціонує статева система. Фолікул у яєчниках обмежена кількість, і, само собою зрозуміло, що вони в якийсь момент закінчуються. Коли настає клімакс і йдуть останні менструації, то вони відбуваються без утворення нової яйцеклітини, оскільки для неї немає відповідного матеріалу. Такі менструації не можна вважати повною мірою менструаціями.

Фолікули, які ще збереглися в яєчниках на даний момент, суттєво змінюються. Змінюється до того ж і характер менструальних виділень. Обсяг виділень зменшується, проміжки між ними дедалі більше подовжуються.

Якщо репродуктивному віці такі чинники вважалися ненормальними і навіть небезпечними, вимагали лікування, тепер це можна вважати абсолютної нормою.
Відсутність фолікул і визначає зниження рівня естрогену в організмі, тому можна говорити про те, що в настанні клімаксу винні саме фолікули, їх відсутність.

Поступово кількість місячних просто сходить нанівець, що можна сказати і про кількість фолікул. Коли місячні повністю припиняються, і їх немає рік і більше, таке явище має назву менопауза. Це означає, що жінка вступила в клімактерій, і тепер в її організмі пройдуть суттєві зміни, головна з яких полягає в тому, що вона втрачає дітородну функцію.

Як простимулювати роботу яєчників у менопаузі?

Буває й таке, що менопауза застає жінку зарано, коли їй ще хочеться народити дитину. В цьому випадку постає питання про те, як можна активізувати роботу яєчників, і чи можна це зробити взагалі? Це зробити можна, але такі маніпуляції зі своїм організмом можна проводити тільки з дозволу лікаря.

Зробити це можна такими способами:

1. Для деяких жінок буде достатньо трохи змінити свій звичний раціон, спосіб життя, Включити у своє повсякденне меню такі продукти, які стимулюють вироблення естрогену. До таких продуктів належать овочі, фрукти, бобові культури, але до того ж потрібно постаратися відмовитися від жирної та смаженої їжі. Крім харчування у своє життя потрібно включити помірне та розумне фізичне навантаження, не забувати про відпочинок.
2. Є препарати, які у своєму складі містять лише естрогени, а є комбіновані. Вибирати їх самостійно, покладаючись на поради друзів, родичів та сусідів, дуже небезпечно.
3. Прийом фітоестрогенівдопоможе стимулювати функцію яєчників безпечно для організму, оскільки фітоестрогени практично не викликають жодних побічних ефектів, і фолікули при менопаузі при прийомі фітоестрогенів продовжують виробляти яйцеклітини. Фітоестрогени – це такі аналоги жіночих статевих гормонів, які містяться у певних лікарських травах.
4. Допомагають відновити функцію яєчників при клімаксі та такі народні засоби: корінь хвоща звичайного, корінь солодки, медунка та багато інших. Для досягнення необхідного ефекту потрібно столову ложку обраного компонента залити півлітрами води та приймати після повного остигання, попередньо процідивши. Тоді фолікули в менопаузу працюватимуть ще деякий час належним чином.

Стан яєчників у менопаузі

Науково доведено, що в період клімаксу у жінки суттєво змінюється розмір яєчників. Те саме стосується і фолікул, розміри яких теж стають меншими. Якщо в цей період на яєчниках у жінки виникають будь-які сторонні утворення, всі вони мають назву пухлина. Такий стан не можна залишати поза увагою, хворі яєчники потрібно лікувати.

У менопаузі жіночі статеві органи набагато сильніше схильні до хвороб, тому лікарі-гінекологи повинні з особливою увагою оглядати хвору.

Зовсім не означає, що якщо у жінки припинилися місячні, то й жодних проблем зі здоров'ям вона теж не має. Це не так, тому гінеколога потрібно відвідувати не рідше одного разу на півроку. Це потрібно для того, щоб переконатися, що з яєчниками все добре, або вчасно виявити патологію, включаючи навіть такі страшні захворювання, як ракова пухлина.

Увага! Будь-яка пухлина, кіста або інша освіта, яка була виявлена ​​у жінки в період менопаузи, повинна бути вилікована за допомогою хірургічного втручання, незалежно від того, стара це кіста або утворена нещодавно, велика чи маленьких розмірів.

Патології яєчників

Період клімаксу небезпечний тим, що багато захворювань, які ніяк не давали себе знати в репродуктивному віці, цілком можуть проявитися в клімактеричному, і завдати своїй володарці масу клопоту і проблем.

Якщо в період менопаузи у жінки виявилися будь-які зміни в області яєчників, це дуже тривожний знак, особливо в тому випадку, коли яєчники збільшуються в розмірах.

Потрібно пам'ятати, що яєчники в клімаксі в нормі повинні зменшуватися, але ніяк не збільшуватися. Якщо таке сталося, то цьому є кілька обгрунтувань.

• Кіста. Цьому захворюванню репродуктивних органів схильні близько 30% жінок, вік яких перейшов кордон 45 років. Кіста – це така браза, яка найчастіше має симетричний характер, тобто, якщо кіста є на одному яєчнику, то висока ймовірність того, що вона утворюється і на другому. Це новоутворення не розсмоктується саме, як дехто схильний помилково вважати. Лікується лише шляхом хірургічного видалення.
• Полікістоз. Буває й таке, що на жіночих репродуктивних органах виявляється не одна, а одразу кілька таких утворень, саме тому такий стан має назву полікістоз. У менопаузу вони найімовірніші, оскільки кількість жіночих статевих гормонів падає, а чоловічих – стрімко зростає.

Крім самого клімаксу, цьому захворюванню сприяє тривалий прийом гормональних контрацептивів, які використовуються без призначення лікаря, а також препарати, що містять жіночі статеві гормони (вони часто використовуються при клімаксі як замісна гормональна терапія). Потрібно пам'ятати, що гормональна терапія полегшує перебіг самої менопаузи та зменшує її симптоми, але побічним ефектом є те, що такі препарати збільшують ризик розвитку гінекологічних захворювань.

• Злоякісні пухлини(Рак). Від цього захворювання часто передчасно вмирають жінки. Зазвичай виникають такі захворювання після повного припинення місячних, тобто у клімактерії. Однак, крім самої менопаузи на розвиток такого захворювання, впливають і деякі інші фактори, які здійснювалися протягом життя жінки. До них відносяться: велика кількість абортів, дуже часті пологи, повна відсутність пологів, прийом гормональних препаратів без призначення лікаря, нездоровий спосіб життя.

Як можна діагностувати патологію яєчників у період менопаузи?

Найбільш оптимальним та інформативним методом діагностики в даному випадку є процедура УЗД. Всі інші методи діагностики застосовуються набагато рідше, і лише у випадках, коли хворий необхідно додаткове обстеження для точного підтвердження діагнозу.

Коли мова заходить про рак, то виявити його досить просто, тому що це захворювання характеризує ряд додаткових ознак таких, як поліпи в області яєчників, підвищений кровотік в області хворого органу, ураження яєчника з обох боків.

Увага! Якщо процедура УЗД показує ознаки, характерні для раку яєчників, то для підтвердження діагнозу потрібно пройти процедуру аналізу на онкомаркери, яка точно визначить, чи є фолікулярний рак в організмі, чи його немає.

Таким чином, яєчники – це найважливіша частина репродуктивної системи жінки, яка відповідає за найцінніше: можливість мати дітей. Фолікули на яєчнику в менопаузі можуть суттєво ускладнювати перебіг менопаузи. У період клімаксу яєчники піддаються різноманітних захворювань, саме тому дуже важливо стежити за їх здоров'ям і вчасно ходити до лікаря, щоб не було занадто пізно.

Пізнавальне відео

Згорнути

Процес клімаксу у жіночому організмі запускають яєчники. У період менопаузи їх функціональність знижується, вони починають виробляти менше гормонів, а також зазнають змін у будові тощо. Тому важливо ретельно стежити за тим, в якому стані знаходяться яєчники при клімаксі, оскільки іноді зміни можуть негативно вплинути на них, наприклад , розвинеться якась патологія.

Нормальний стан

Який стан яєчників при клімаксі можна вважати нормальним? Варто зазначити, що орган зазнає ряду природних змін, які вважаються нормальними. У пременопаузі відбувається зниження їхньої функціональності, вони зменшуються в розмірах і починають виробляти набагато менше гормонів. У постменопаузі вони перестають функціонувати зовсім, гормони більше виробляються.

Крім розмірів, змінюються структура та форма яєчників при менопаузі. На самому початку клімаксу орган ще трохи зменшений у розмірах. У цей період, хай і в невеликій кількості, але ще є фолікули в яєчниках. У міру розвитку процес орган ще сильніше змінюється, і від півроку до року фолікули в менопаузі зустрічаються вже тільки одинично.

Після цього відбувається остання менструація (). Функцій яєчників після менопаузи вже немає. Вони зменшуються в кілька разів і ніби зморщуються. Згодом їх тканина замінюється сполучною, яка не має жодних функцій. Розмір яєчників у період близько 2,5 куб. см, тоді як одразу після менопаузи – 4,5 куб. див.

Можливі захворювання

Через нестачу гормонів та змін, що відбуваються під час менопаузи, можуть розвинутись деякі захворювання яєчників, пов'язані з появою новоутворень. Найбільш типові для цього періоду різні кісти того чи іншого характеру, які можна лікувати хірургічно чи медикаментозно. Типовий для цього періоду і полікістоз.

Важливо своєчасно діагностувати такі проблеми на УЗД та розпочати лікування, оскільки можливі неприємні та навіть небезпечні наслідки. Такі, наприклад, як пухлина яєчників у жінок, що трапляється досить часто.

Функціональні кісти

Під час менопаузи досить рідко з'являються кістозні утворення такого типу. Вони переважно характерні для репродуктивної стадії. Однак іноді вони можуть вражати і жінок у клімаксі, особливо при неправильно підібраному гормональному лікуванні синтетичними препаратами. Цікавою особливістю такого новоутворення є те, що воно набагато рідше з'являється на лівому яєчнику, ніж правому.

Що це?

Функціональні кісти - це новоутворення на яєчнику, що сформувалося внаслідок того, що яйцеклітина вийшла з фолікула і покинула його. Але фолікул знову замкнувся і в ньому почала накопичуватися рідина. Такі кісти здатні розсмоктатися самостійно, коли гормональний збій буде усунено.

Чому виникає?

Причини такого явища завжди є гормональними. Кісти цього типу завжди утворюються при гормональному дисбалансі. Тому іноді вони виникають під час клімаксу, а також при дисбалансі, викликаному штучно (застосуванням ЗГТ).

Симптоми

Явище формує типову клінічну картину гінекологічного захворювання. Тому основну роль діагностиці грають не симптоми, а результати УЗД, коли було проведено візуалізація кісти.

1. Біль внизу живота - досить різка і локалізована, як правило, високої інтенсивності, і пов'язана з менструальним циклом;
2. Порушення менструального циклу - ранній початок менструацій, їх велика тривалість та інтенсивність тощо;
3. Кровотечі ациклічного характеру.

Можуть з'являтися й інші неспецифічні симптоми, такі як нехарактерні або надто рясні виділення піхви (що вкрай нехарактерно для клімаксу).

Лікування

У більшості випадків призначається гормональне лікування. Під час репродуктивної стадії така кіста може розсмоктуватися та знову утворюватися під час менструальних циклів (хоча це і не є нормою). При клімаксі цього не відбувається. Якщо після первинного звернення до гінеколога та спостереження за новоутворенням протягом 2-3 місяців, її зменшення не виявлено, то призначається гормональне лікування.

Воно проводиться комбінованими медикаментозними препаратами, як правило, оральними контрацептивами. Внаслідок цього менопауза може продовжитися, але її вираженість знизиться, а кіста розсмокчеться.

Фолікулярні кісти

Це кісти іншого типу, які формуються у фолікулі яєчника. Вони набагато типовіші для клімаксу, ніж попередній тип. Під час клімаксу вони рідко розсмоктуються самі. Зазвичай, потрібне цілеспрямоване та комплексне гормональне лікування. У деяких випадках потрібне навіть хірургічне втручання.

Що це?

Така кіста формується також внаслідок накопичення рідини у фолікулі. Але це відбувається з інших причин. Сформована яйцеклітина не залишає фолікула.

Внаслідок зайвого накопичення рідини, там спочатку формується кіста, а потім починається запалення. Саме з моменту виникнення запалення симптоматика стає вираженою та очевидною. Наприклад, лікування полікістозу яєчників часто здійснюють саме в такий спосіб.

Чому виникає?

Як і попередньому випадку, такі кісти мають гормональну природу. Вони формуються в результаті збою, характерного для клімаксу.

Симптоми

Вона подібна до попереднього випадку, за винятком виразності. Зазвичай такі новоутворення досить сильно болять. Ациклічні кровотечі та порушення циклу для них також характерні.

Лікування

Крім гормонального лікування, того ж, як описано вище, застосовується хірургічне. Воно призначається при вираженому полікістозі, тоді коли кіста не піддається лікуванню іншими методами і т. д. Зазвичай призначається цистектомія лапароскопічним методом. Лапаротомічний метод призначають, якщо кіста дуже велика, нетипова, активно зростає або є підозра на її злоякісне переродження.

Обстеження яєчників

Так як розміри яєчників у постменопаузі дуже малі, а їхня тканина замінилася повністю або частково сполучною, то діагностика цього органу дуже складна. Приблизно в половині випадків при ультразвуковому дослідженні через черевну стінку вони не видно. Тому застосовують трасвагінальне УЗД.

УЗД яєчників проводить лікар гінеколог. З метою уточнення його результатів може також проводитися, але найчастіше цього не потрібно.

Як продовжити функціонування при клімаксі?

Чи можна штучно розбудити яєчники? Майже завжди це зробити після згасання функціонування неможливо. Але продовжити термін їхньої роботи можна. У більшості випадків лікарі рекомендують робити це, оскільки завдяки такій терапії клімакс переноситься легше, а перебудова організму йде плавніше. Звичайно, у такому випадку не можна повністю повернути органу його функціональність, він все одно діє менш активно, і це веде до продовження клімаксу.

Для того, щоб продовжити роботу яєчників призначається спеціальне лікування. Зазвичай застосовується один із трьох підходів:

• Прийом препаратів із природними аналогами жіночих статевих гормонів – фітоестрогенами. Це такі засоби, як і т. п. Вони насичують організм гормонами ззовні, що позитивно позначається на яєчниках, вирівнюється менструальний цикл, зменшується симптоми клімаксу. Але такі препарати малоефективні, вони можуть допомогти тоді, коли нормальний обсяг яєчника збережено, або на початку пременопаузи;
• Замісна гормонотерапія ведеться за допомогою хімічних аналогів жіночих статевих гормонів. Вони набагато ефективніші. А за рахунок того, що їх можна дозувати точніше, а також включати в курс не лише естроген, а й прогестерон, за їх допомогою можна нормалізувати чи сформувати штучний менструальний цикл. Вони мінімізують та уповільнюють зміни яєчників, дозволяють продовжити їх функціонування та зменшують вираженість клімактеричного синдрому.

Підбір таких препаратів у пременопаузі має здійснюватись лікарем. Іноді цього не потрібно, достатньо лише включити у свій раціон продукти, багаті на фітоестрогени. Наприклад, ямс, сою, яблука, морква, гранат, сочевицю, зелений чай тощо. Докладніше про це також може розповісти фахівець.

←Попередня стаття Наступна стаття →

Період клімаксу – знаковий етап у житті будь-якої жінки. У цей час відбувається комплекс змін глобального характеру, які часто приносять чимало тривог та неприємних відчуттів. Ці зміни захоплюють усі сфери жіночого організму, але особливо виражені зміни відбуваються у репродуктивних органах жінки, зокрема у яєчниках. Адже саме тут відбуваються процеси, спрямовані на здійснення основної мети менопаузальних змін – завершення репродуктивної функції. Що відбувається з яєчниками при клімаксі? Давайте розумітися.

Фізіологічні зміни у яєчниках

Саме репродуктивна система жіночого організму зазнає найбільш серйозних перетворень під час менопаузи. Щоб зрозуміти сутність процесів, що відбуваються у цей час у яєчниках, слід згадати, яку функцію виконує цей орган, і в чому його значення.

Що таке яєчник?

Яєчник є овальною залозою, яка одним своїм краєм прикріплена до матки, а інший спрямована у бік маткової труби. Дозрілий яєчник складається з кіркової речовини, мозкової речовини і, так званих, воріт. Саме в кірковій речовині розташовуються фолікули, усередині яких дозрівають яйцеклітини. В організмі кожної жінки закладено певну кількість фолікулів. Це своєрідний репродуктивний резерв, запаси якого протягом життя не поновлюються.

У кожному менструальному циклі дозріває один фолікул, який дає шанс на зародження нового життя. У яєчнику відбувається вироблення таких життєво важливих гормонів, як естрогени та андрогени. Найбільше значення для повноцінної діяльності жіночого організму мають саме естрогени.

Зміни у період клімаксу

Структура яєчників кардинально змінюється. Ці зміни мають незворотний характер, їх фіналом є повне завершення дітородної функції. У міру прогресування клімактеричних змін місце фолікулів поступово заміщається сполучною тканиною, а місце колишніх жовтих тіл — гіаліновими глибками. Цей динамічний процес призводить до зміни розмірів та структури даного органу. Поступово яєчники зменшуються у розмірах, відбувається процес атрофування тканин.

Багатьох жінок цікавить, які габаритні показники яєчників є нормальними під час менопаузи. Слід орієнтуватися на такі параметри:

• об'єм може змінюватись в діапазоні від 1,5м3 до 4,5 м3;
• товщина повинна укладатися у показники від 9 до 12 мм;
• довжина: від 20 до 25 мм;
• ширина: від 12 до 15 мм.

Особливості роботи яєчників при менопаузі

У міру збільшення віку кількість фолікулів у порожнині яєчників поступово скорочується, що провокує зменшення кількості статевих гормонів, що виробляються цим органом. Зниження синтезу естрогенів і є пусковим механізмом у розвитку, адже більшість процесів, що відбуваються всередині жіночого тіла, є гормонозалежними.

Недолік естрогенів викликає реакцію у відповідь з боку гіпоталамуса, суть якої полягає в тому, що він намагається відновити повноцінне функціонування яєчників, висилаючи на допомогу фолікулостимулюючий гормон. Зміни у роботі гіпоталамуса провокують розвиток збоїв у системі терморегуляції, чим пояснюється природа припливів.

Недолік естрогенів впливає на нервову, ендокринну, серцево-судинну, видільну, травну, сечостатеву системи організму, викликаючи в них незворотні зміни. Дається взнаки дефіцит гормонів і на стан опорно-рухового апарату, і на зовнішньому вигляді жінки.

У міру того, як клімактеричні зміни набирають чинності, активність яєчників неухильно знижується. На момент повного настання менопаузи остаточно припиняється процес дозрівання яйцеклітин, овуляція більше немає, що виражається таким зовнішнім ознакою, як припинення менструальних кровотеч.

Постменопауза характеризується повним припиненням синтезу естрогенів яєчниками жінки.Однак говорити про те, що в організмі повністю припиняється вироблення цього жіночого гормону, було б неправильно. Людський організм самою природою наділений високими адаптаційними здібностями, тому відтворення естрогенів триває поза залозою – вони синтезуються периферичними структурами (наднирковими залозами, жировою тканиною).

Полікістоз яєчників при клімаксі

На жаль, клімакс часом приносить вкрай неприємні прояви, що супроводжуються відчуттями нездужання та болю. Якщо говорити про можливі неполадки у функціонуванні яєчників, то вони найчастіше виражаються в наступному явищі: під дією фолікулостимулюючого (ФСГ) гормону фолікул збільшується в розмірах, як належить при нормальному менструальному циклі, але різниця полягає в тому, що яйцеклітина всередині фолікула та овуляція не відбувається. Ця аномалія супроводжується відсутністю вироблення прогестерону, яка в нормі має супроводжувати овуляцію. Естрогени тим часом провокують потовщення епітелію та викликають затримку менструації. Коли ж місячні приходять, то супроводжуються відчуттями болю, крім того, значно підвищується тривалість та рясність виділень. Весь цей процес поєднує поняття «персистенція фолікула».

Симптоми полікізтозу яєчників

Подібні збільшені фолікули інакше називають кістами. Якщо поява персистуючого фолікула не поодинока, то лікарі говорять про розвиток такого захворювання, як полікістоз яєчників. Це захворювання може виражатися такими симптомами:

• тривалою затримкою менструації. Цикл збільшується до 35 днів. Хоча при клімаксі ця ознака не є основним, адже нерегулярність циклу в цей час є цілком закономірним явищем;
• рясні або навпаки мізерними менструальними виділеннями, які супроводжують відчуття вираженого болю. Однак також ознака спірна, адже даний етап сам по собі викликає подібну картину;
• біль може проявляти себе, локалізуючись у ділянці лівого чи правого яєчника, залежно від розташування кіст. Неприємні відчуття зберігаються і поза менструацією. Стає болючим статевий акт;
• збільшенням яєчників, яке легко пояснюється наявністю в їхній порожнині персистуючих фолікулів. При цьому розмір матки стає нижчим за фізіологічну норму;
• збільшенням маси тіла з характерним розподілом жирових відкладень за чоловічим типом;
• надмірним зростанням волосся на тілі;
• повним чи частковим випаданням волосся;
• підвищеною діяльністю сальних залоз;
• вугровим висипом;
• огрубіння голосу.

Чим небезпечний?

Полікістоз небезпечний, перш за все, злоякісним переродженням. Саме під час менопаузи така ймовірність збільшується у кілька разів. Крім того, він здатний провокувати ряд патологічних процесів в організмі: інфаркт міокарда, діабет, гіпертонію, інсульт, ожиріння, тромбоз судин.

Лікування

Лікування полікістозу яєчників і поодиноких кіст може мати як медикаментозний, і оперативний характер. Спочатку перевага надається гормональної терапії, в період менопаузи вона, як правило, виявляє виражений позитивний ефект протягом захворювання. Якщо ж позитивна динаміка відсутня, доводиться лікувати полікістоз, вдаючись до допомоги хірурга.

Слід пам'ятати, що будь-який біль у ділянці органів малого таза має стати приводом для негайного звернення до лікаря.

Як стимулювати роботу яєчників у період менопаузи?

Що довше яєчники жінки збережуть своє повноцінне функціонування, то пізніше почнуться в організмі незворотні вікові зміни. Як змусити яєчники працювати активніше?

Фундаментом будь-яких позитивних перетворень має стати зміна життя. До цього поняття входить цілий комплекс заходів.

Правильне харчування

Велике значення має харчування. Перевагу слід віддавати їжі рослинного походження (овочам, фруктам, ягодам, зелені, злаковим культурам), кисломолочним продуктам, дієтичним сортам м'яса та риби. Важливо знизити кількість споживаних тварин жирів, відмовитися від смаженої, копченої, надміру солоної їжі.

Не менш важливо вживати достатню кількість питної води. Для повноцінної роботи людському організму потрібно близько 1,5 літра чистої води на день.

Щоб під час менопаузи підтримати роботу як репродуктивних органів, а й усього організму загалом, можна доповнити раціон харчування прийомом вітамінно-мінеральних комплексів. Сучасний фармацевтичний ринок пропонує величезний вибір подібних препаратів. Їх склад розроблено з урахуванням змін, властивих клімактерію. Наприклад, це можуть бути:

• Комплівіт 50+;
• Комплівіт Кальцій D3;
• Жінка 40+;
• Ортомол Фемін та ін.

Активний спосіб життя

Не менш важливою є наявність регулярної фізичної активності. Вона допомагає уникнути виникнення застійних явищ в органах малого тазу, перешкоджаючи тим самим розвитку патологічних процесів, сприяє репродуктивній системі жінки працювати збалансовано.

Вживання настоїв та відварів

Найбільш безпечним варіантом впливу на функціонування яєчників може стати вживання настоїв та відварів лікарських рослин, багатих на рослинні естрогени. Фітосклади на основі цих рослин можуть відмінно доповнити основне лікування клімактеричних змін у яєчниках.

• шавлія;
• борова матка;
• червона щітка;
• конюшина червона;
• грицики.

Прийом фітогормонів

Удосконаленим варіантом може стати лікування дисфункції яєчників лікарськими препаратами на основі рослинних естрогенів. Ці засоби допомагають досягти м'якшого перебігу клімактеричних змін, а також запобігання розвитку патологій, у тому числі і з боку яєчників.
Їхній вибір сьогодні величезний, кожен окремий препарат має свої особливості та вплив на жіночий організм. Тому лікування слід довірити досвідченому фахівцю. Найбільш популярними та ефективними засобами вважаються:

• Клімадинон;
• Кліманорм;
• Ці-Клім;
• Менсе;
• Естровел.

Застосування ЗГТ

Ще одним варіантом стимулювання роботи яєчників може стати замісна гормональна терапія (ЗГТ). Препарати цієї категорії можуть випускатися у вигляді гелів, мазей (Естрожель, Дивігель), таблеток (Премарин, Прогінова, Синестрол) та шкірних пластирів (Екстрадерм, Дерместріл). Усі вони містять у своєму складі штучні жіночі статеві гормони. Таке лікування здатне допомогти яєчникам знову працювати активніше. Гормональний фон нормалізується у досить стислий термін. Однак саме ЗГТ вимагає більш обережного ставлення, оскільки має низку протипоказань та побічних дій. Визначати, чи потрібно змушувати яєчники функціонувати триваліше, має досвідчений фахівець.

гормональний переворот, що відбувся під час менопаузи, не може пройти безслідно для жодного органу жіночого тіла. Зміни, які зазнають яєчники, безумовно, найзначніші та найбільш масштабні. І постаратися максимально знизити ризик розвитку несприятливих наслідків клімаксу – основне завдання жінки, яке вона має виконати задля збереження свого здоров'я . Своєчасна діагностика клімаксу та пов'язаних із ним змін – запорука успішного подолання цього життєвого етапу.

Насамперед ці зміни розвиваються в сечостатевому апараті жінки і характеризуються в основному атрофією та розростанням сполучної тканини. У періоді клімаксу ці зміни мало помітні, з припиненням же менструацій, у періоді менопаузи, атрофічні зміни та розростання сполучної тканини починають швидко прогресувати, досягаючи своєї межі в період старості (senium).

Насамперед починають змінюватися яєчники: примордіальні фолікули перестають розвиватися і досягати зрілості граафової бульбашки, втрачають здатність виділяти повноцінні яйцеві клітини та утворювати жовті тіла. Весь яєчник зморщується, зменшується в обсязі і внаслідок розростання сполучної тканини, а місцями і відкладення вапна стає щільним і горбистим. За даними Міллера (W. Miller), яєчник 40-річної жінки в середньому важить 9,3 г, а яєчник 60-річної жінки – лише 4 г.

При гістологічному дослідженні яєчника при клімаксі відзначається поступове зникнення фолікулів та відсутність жовтих тіл. Проте в окремих випадках навіть у період тривалої менопаузи у яєчниках зустрічаються поодинокі фолікули, розвиток яких не досягає розквіту та не закінчується овуляцією. Цим, ймовірно, частково пояснюється наявність у сечі жінок, які багато років перебувають у менопаузі (іншим джерелом естрогенів можуть служити в періоді менопаузи надниркові залози (див. нижче).

У паренхімі яєчника значно розростається сполучна тканина, у місцях колишніх жовтих тіл з'являються гіалінові глибки. У судинах (артеріях та венах) яєчника також відзначається гіалінове перетворення та склероз.

Експериментальними дослідженнями останніх років встановлено, що при пересадці молодій тварині яєчника старої тварини в ньому можуть утворюватися і дозрівати фолікули [Стиве (R. Stieve)]. Ці дослідження узгоджуються з даними Ф. С. Отрошкевича, який ще 1896 р. встановив, що прямий зв'язок між переродженням судин яєчника та припиненням їхньої функції не існує; яєчники припиняють свою функцію, коли кількість перероджених у них судин незначна та харчування мало змінено. Головну роль складному процесі, що веде до припинення функції яєчника, на думку Ф. С. Отрошкевича, грає нервова система. Структурні зміни яєчника який завжди й у всьому відповідають його функції. Таких же висновків дійшов Н. І. Кушталов (1918), вивчаючи яєчники жінок 65-112 років. Він не бачив суворої залежності між в'яненням яєчника та віком жінки. Значення нервової системи у розвитку вікових змін підтверджується в даний час експериментальними дослідженнями І. А. Ескіна та Н. В. Михайлова, які показали, що старі тварини в порівнянні з молодими тваринами відповідають на несприятливі фактори зміненої реакцією, причому ці зміни пов'язані не з порушенням утворення адренокортикотропного гормону (АКТГ) у гіпофізі або з ослабленням реакції кори надниркових залоз на АКТГ, а з віковими змінами в центральній нервовій системі, що регулює виділення АКТГ.

Маточні (фалопієві) трубитакож піддаються регресу: м'язовий шар труби стає тоншим, поступово замінюючись сполучною тканиною; складки слизової атрофуються, втрачають свої вії; просвіт труби звужується - з'являється часткова атрезія чи повна облітерація просвіту труби.

Маткана початку клімаксу (гіперфолікулінова фаза) буває дещо збільшеною, соковитою, розм'якшеною, потім починає зменшуватися в обсязі, м'язові її волокна атрофуються та замінюються сполучною тканиною, судини склерозуються. Середня вага матки жінок у віці 21-30 років - 46,43 г, а у віці 61-70 років-39,51 г. Порожнина матки звужується та коротшає. Особливо різко змінюється ендометрій: поступово атрофується спочатку його функціональний, та був і базальний шар. У період менопаузи, коли фолікули остаточно зникають, слизова оболонка тіла матки поступово. перетворюється на атрофічну старечу слизову оболонку, в якій повністю відсутнє диференціювання на функціональний та базальний шари.

У період менопаузи у слизовій матки часто спостерігаються справжня залозисто-кістозна гіперплазія (настає не раніше, ніж через рік після встановлення менопаузи) та просте кістозне розширення залоз (при тривалій менопаузі). Ці форми слизової функціонально не активні, тому що причиною їх виникнення та розвитку є механічні фактори, свого роду овула Nabothii ендометрію [Е. І. Кватер, Спірт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. У менопаузі ендометрій дедалі частіше буває атрофічним. При низькій естрогенній активності нерідко спостерігаються поліпи ендометрію. Спіральна звивистість артеріол зникає. Венозна мережа виявляється розташованою близько до поверхні слизової оболонки. Розриви цих вен можуть бути причиною маткових кровотеч у періоді менопаузи. Залози зморщуються, секреція їх зменшується. Шийка матки, її вагінальна частина значно зменшуються у розмірі, іноді partio vaginalis зовсім зникають. Цервікальний канал звужується; у ньому на старості утворюються стеноз і синехії, викликають повну його непрохідність. У таких випадках у порожнині матки може накопичуватися секрет, який за наявності інфекції може спричинити піометр (скупчення гною). У зв'язку з атрофією зв'язкового апарату, що розвивається, і зморщуванням тазової сполучної тканини змінюються тазове дно і положення матки: anteflexio переходить у retroflexio, атрофія м'язів тазового дна нерідко призводить до опущення матки.

Піхвана початку клімаксу гіперемовано, надалі стає сухим, гладким, малоеластичним, слизова оболонка втрачає свої складки, місцями позбавляється епітелію (на цьому ґрунті іноді розвиваються зрощення піхвових стінок), в цілому піхва згладжується і коротшає. Зменшення глікогену та молочної кислоти знижує рН піхвового вмісту, що веде до порушень нормальної піхвової флори та ослаблення «захисних» властивостей піхви. Починаються старечі кольпіти, трофічні порушення та стенозуючі процеси (Craurosis fornicis vaginae).

Вікові зміни, що відбуваються у піхву, відбиваються на цитологічній картині піхвових мазків та показниках функціонального стану яєчників.

Зміни, що відбуваються у піхву при клімаксі та у всі періоди життя жінки, представлені в таблиці 5 (Девіс та Пірл).

Таблиця 5
Вікові зміни, що відбуваються у піхву (за Девісом та Пірлом). Схема, що показує роль естрогенного гормону в біологічному стані піхви, будову його слизової оболонки і характер його секрету.

У новонароджених слизова оболонка піхви розвинена в результаті впливу естрогенних гормонів матері; в період від грудного віку до статевого дозрівання стінка піхви мало розвинена, є мізерне лужної реакції, що відокремлюється, містить змішану кокову мікрофлору. З настанням статевої зрілості піхва зазнає ритмічних циклічних змін, під час яких змінюється товщина та структура піхвового епітеліального покриву.

Зовнішні статеві органиу клімаксі також змінюються: лобок і великі статеві губи втрачають підшкірно-жировий шар, стають в'ялими. Волосся на лобку рідшає і сивіє. Нерідко спостерігається патологічна пігментація (vitilago). Малі статеві губи стають в'ялими, поступово атрофуючись і перетворюючись на тонкі шкірясті складки. Зниження або відсутність фолікулярного гормону в менопаузі нерідко є причиною болісного сверблячки, появи лейкоплакії та краурозу.

У деяких жінок у період пізньої менопаузи збільшується клітор, мабуть, внаслідок впливу андрогенних гормонів, що посилюється в цей період. Клітор іноді стає дуже чутливим, що призводить до еротизму. Нам доводилося спостерігати значно збільшений і різко болючий клітор у деяких психічно хворих жінок, які перебували 10-12 років у менопаузі і страждали на гіперсексуальність і мастурбації; мав місце також випадок значного зростання клітора після шестимісячного застосування хворого метилтестостерону з приводу маткової кровотечі, зумовленої фіброміомою матки. Аналогічні явища описує Е. Жілі (Е. Guiley).

Відповідно до регресії статевих органів змінюються і молочні залози. Залізна тканина їх атрофується та ущільнюється. Часто розмір молочних залоз збільшується за рахунок відкладення жиру. У жінок, що схудли, молочні залози повністю атрофуються, залишається лише значно виражений сильно пігментований сосок, оточений одиничними щетиноподібними волосками.

Значні анатомо-морфологічні зміни в період клімаксу та менопаузи відбуваються у сечовій системі. З боку сечовипускання: неутримання сечі та прискорене сечовипускання. Ці явища виникають як при раніше змінених сечостатевих органах (colpo-colpo-cystocaelae – опущення стінок піхви разом з дном сечового міхура), так і при здорових.

Е. Гельд (Е. Held) з 1000 жінок, які страждають на порушення сечовипускання, лише у 75 виявив виражене опущення сечового міхура (cystocoelae), що було виявлено вперше лише в період клімаксу. Ці порушення невдовзі зникали при введенні фолікулярного гормону, який, на думку автора, викликаючи підвищення тонусу сечового міхура, сприяв нормалізації функції сечовипускання.

В даний час відповідно до досліджень Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Еллерса (G. Ellers) та ін патогенез цих порушень отримав дещо інше висвітлення. У сечовому міхурі області трикутника Льетода і задній стінці уретри, т. е. в ділянках сечової системи, висланих багатошаровим епітелієм, відбуваються такі ж зміни, як у піхву. Ці зміни залежать від насиченості організму жінки гормонами у різні періоди її життя: перед та після пологів, при оваріальній недостатності у період клімаксу. В останньому випадку слизова оболонка уретри стає атрофічною, складки її стають рідкісними, недостатньо заповнюючи просвіт сечівника, що і викликає явища функціонального нетримання сечі. Введення невеликих доз препаратів естрогену чи андрогену нормалізує стан слизової оболонки уретри. Тривале введення андрогенів у підвищеному дозуванні викликає атрофію епітелію уретри та посилює симптоми нетримання сечі. Порушення сечовипускання в період менопаузи погіршується наступними атрофічними процесами, що відбуваються у стінках сечового міхура та в уретрі.

Виражені анатомо-морфологічні зміни спостерігаються з боку ендокринних залоз. Особливо помітні зміни спостерігаються в гіпофізі (переважно в аденогіпофізі). В аденогіпофізі з початку періоду статевого дозрівання до повного згасання діяльності яєчників відбуваються циклічні зміни. Ці зміни полягають у перетворенні хромофобних клітин на хромофільні, які в залежності від їх ставлення до забарвлення можуть бути базофільними, що сприймають основне забарвлення, та еозинофільними, що сприймають кисле забарвлення. У базофільних клітинах утворюються фолікулостимулюючий гормон, тиреотропний, адренокортикотропний та гормон росту, в еозинофільних клітинах – лютеонізуючий та лактогенний гормони. При нормальній функції яєчників в аденогіпофізі циклічно настає процес грануляції - з'являються хромофільні (базофільні або еозинофільні) клітини - і процес дегрануляції, коли клітини, що фарбуються, зникають. Ступінь інтенсивності грануляції та дегрануляції залежить від рівня естрогенів, що містяться у крові. При менопаузі (особливо при хірургічній чи променевій кастрації) циклічний процес порушується. У базофільних клітинах відзначається схильність до вакуолізації, внаслідок чого підвищується продукція та виділення із сечею фолікулостимулюючого гормону. У період фізіологічної менопаузи передня частка гіпофіза гіперплазується та гіпертрофується. Під час менопаузи, resp. після хірургічної кастрації, гіпофізі відзначається поява «клітин кастрації», сильно вакуолізованих, хромофобних клітин. Своєчасне введення естрогенів та андрогенів може затримати ці зміни.

Щитовидна залозапри клімаксі починає збільшуватися, а колишнє до клімаксу її збільшення може перейти в току. Експериментально показано, що кастрація спричинює підвищення функції щитовидної залози. Дисфункція щитовидної залози нерідко вперше настає у клімаксі та проявляється у вигляді гіпертиреозу або базедовізму, а іноді і у формі мікседеми. Очевидно, у порушеннях функції щитовидної залози істотну роль грає найчастіше підвищена екскреція тиреотропного гормону.

Кора наднирника при клімаксі гіпертрофується, гіперплазується, причому в ній утворюється велика кількість клітин, що містять ліпоід (Стиве). Клінічно та експериментально встановлено, що ця гіперплазія кори надниркових залоз утворюється за рахунок збільшення zona fasciculate, її паренхіми. Для хворих з клімактеричними порушеннями часто характерна підвищена чутливість до адреналіну, що виражається підвищенням артеріального тиску, почастішанням пульсу, вмістом цукру в крові та сечі, а також іншими проявами, властивими підвищеній діяльності симпатичної нервової системи.

У 50 жінок у віці 38-59 років, які страждають на патологічні прояви клімаксу, Н. В. Свічникова та В. Ф. Саєнко-Любарська знайшли значне підвищення кількості сумарного адреналіну в крові - до 20-60% проти 5-10% у здорових жінок того ж віку. Очевидно, підвищений вміст адреналіну та посилена діяльність симпатичної нервової системи, пов'язані з підвищенням реактивності гіпоталамуса, ведуть до нервово-вегетативних та вазомоторних розладів.

У підшлунковій залозі при клімаксі спостерігаються гіпертрофія, гіперплазія та гіперсекреція інсулярного апарату.

При аліментарному та парентеральному введенні глюкози у жінок у період клімаксу виявляється знижена толерантність до вуглеводів [А. Ліпельт (A. Liepelt)]. За даними Візеля, аліментарна глюкозурія на відміну від істинного діабету часто буває в період клімаксу у жінок як худих, так і ожирінням. Порушення підшлункової залози, мабуть, значною мірою пов'язані з підвищеною екскрецією панкреатотропного гормону аденогіпофізу.