Термічний та хімічний опік верхніх дихальних шляхів.

Опік верхніх дихальних шляхів – це ураження слизової поверхні дихальної системи, що виникає внаслідок дії хімічних реагентів, випарів, високих температур, гарячої пари чи диму. Клінічні характеристики залежать від площі та глибини ураження, самопочуття потерпілого, а також від якості першої допомоги.

Причини опікового ушкодження дихальних шляхів дуже різноманітні. Наприклад, травму можуть викликати розжарені метали, полум'я, окріп, пара, розпечене повітря або отрутохімікати.

Симптоми

Опік дихальних шляхів супроводжується пошкодженням обличчя, шиї та голови.

Симптомами таких поразок є:

• опік шкіри обличчя чи шиї;
• обгорілі волоски в носовій порожнині;
• кіптяві мовою чи небі;
• некроз у вигляді плям на слизовій оболонці ротової порожнини;
• набряклість носоглотки;
• сиплий голос;
• прояв хворобливості при ковтанні;
• утрудненість дихання;
• поява сухого кашлю.

Це лише зовнішні ознаки опіку. Для встановлення повної клінічної картини необхідно провести додаткові медичні дослідження:

• бронхоскопію;
• ларингоскопію;
• бронхофіброскопію.

Різновиди

Опік верхніх дихальних шляхів буває:

• хімічним;
• термічним.

Хімічний опік. Глибина та тяжкість такої травми залежать від концентрації, особливостей та температури небезпечної речовини, а також тривалості її впливу на дихальну систему. Як хімічні реагенти можуть виступати:

• кислота;
• луг;
• хлор;
• розжарений метал металу;
• концентрована сіль.

Такі пошкодження можуть супроводжуватися некрозом тканин дихальних шляхів та появою струпа.. Також спостерігається нападоподібна задишка і кашель, відчуття печіння та почервоніння в порожнині рота.

Поразка термічної природи відбувається при заковтуванні гарячих рідин та пари. Така травма руйнує легеневі тканини, порушує процес кровообігу в дихальних шляхах, веде до їх набряклості та запалення. У постраждалих часто спостерігається шокове стан, розвивається бронхоспазм.

Особливості класифікації

Опікові травми дихальних шляхів класифікують на певні групи:

1. Опік легенів та бронхів.Виникають після вдихання гарячого повітря, пари чи диму. Розвивається гіперемія, бронхи що неспроможні утримувати внутрішню вологу, у легких накопичується слиз. Це провокує дихальну недостатність, сильну набряклість та опіковий шок. Їдкий дим, що вдихається, може викликати не тільки термічний, а й серйозний хімічний опік, який становить велику небезпеку для організму.
2. Опік гортані.Виникає після проковтування киплячих рідин, їжі або під впливом гарячої пари. Такі пошкодження набагато важчі, якщо порівнювати з опіковими травмами глотки, оскільки торкаються надгортанника, її складки та хрящі. Спостерігається розлад ковтання, кожний ковток супроводжується болем. Може з'явитися гнійне мокротиння з домішками крові.
3. Опік горлянки.Виникає також (як і травма гортані) після проковтування киплячих рідин, їжі або гарячої пари. При легкому пошкодженні спостерігаються набряклість слизової оболонки глотки і хворобливе ковтання. У складніших ситуаціях з'являються бульбашки і білий наліт, які проходять через 5-7 днів, залишаючи після себе ерозії. Розлад ковтання у разі триває до 2 тижнів.
4. Найчастіше виникає при пожежах. Спостерігаються дихальна недостатність, ціаноз, розлад ковтання, задишка та кашель. При цьому термічний вигляд такої травми спостерігається рідко, оскільки людський організм має здатність мимовільного скорочення м'язів гортані, викликаючи при цьому щільне закриття голосової щілини.

Перша допомога

При опіковій травмі дихальних шляхів важливо якнайшвидше надати першу допомогу потерпілому. Такі заходи проводяться у певній послідовності:

1. Потерпілого переносять з приміщення з діючим агентом, що ушкоджує, щоб в повній мірі забезпечити йому доступ свіжого повітря.
2. Якщо пацієнт свідомий, необхідно надати йому напівлежаче положення, піднявши голову.
3. У разі втрати свідомості потерпілий повинен лежати на боці, щоб не захлинутися під час блювання.
4. Порожнину рота і горло прополіскують водою, додавши невелику кількість новокаїну або іншого засобу, що має ефект, що анестезує.
5. Якщо опік спричинений кислотою, у воді розводять невелику кількість харчової соди.
6. Якщо реагентом, що впливає, є луг, полоскання проводять водою з додаванням кислоти (підійде оцтова або лимонна).
7. Після надання такої невідкладної допомоги слід викликати бригаду швидкої допомоги або самому доставити пацієнта до найближчого лікувального закладу.
8. При транспортуванні важливо перевіряти стан дихання потерпілого. Якщо воно припиняється, необхідно негайно здійснити штучне дихання.

Лікування

Лікування опікових травм хімічної чи термічної природи проводиться за схожою методикою.

Метою таких лікувальних дій є:

• усунути набряклість гортані, забезпечити нормальне функціонування дихальних шляхів;
• попередити або ліквідувати шоковий стан та больовий синдром;
• зняти бронхіальні спазми;
• полегшити вихід з бронхів слизу, що накопичився;
• запобігти розвитку пневмонії;
• попередити порушення легеневого дихання.

Під час лікування у більшості випадків призначаються препарати наступних груп:

Знеболюючі:

• Промедол;
• Бупранал;
• Просидол.

Протизапальні:

• Кеторолак;
• Ібупрофен;

Протинабрякові:

• Лазікс;
• Трифас;
• Діакарб.

Десенсибілізуючі:

• Димедрол;
• Діазолін;
• Діпразін.

Додатковими методами лікувального процесу є:

• повне мовчання потерпілого протягом 10-14 днів, щоб не травмувати зв'язки;
• проведення інгаляцій.

Опік дихальних шляхів – складна травма, яка потребує своєчасного надання першої допомоги та подальшого призначення відновного лікувального процесу. Такі заходи допоможуть прискорити одужання та запобігти порушенням дихальної функції.

Опік дихальних шляхів – це ушкодження тканин організму, що виникає під впливом високих температур, лугів, кислот, солей важких металів, радіації тощо. Залежно від причин, які спричинили опікову травму, виділяють хімічні, термічні та променеві опіки. Для полегшення стану потерпілого необхідно вміти надавати першу допомогу, що дозволяє запобігти розвитку ускладнень.

Опік ВДП - небезпечний ускладненнями

клінічна картина

Найчастіше при дихальних шляхах уражаються тканини обличчя, голови, шиї і навіть грудна клітка. Симптоматика виглядає так:

• сильний біль у носоглотці та в ділянці грудини;
• посилення больових відчуттів при вдиху;
• утруднене дихання
• підвищення температури;
• набряклість носоглотки;
• некротичні плями на слизових оболонках;
• опіки шкіри в області шиї та обличчя
• пошкоджена шкіра навколо губ;
• набряк слизових оболонок;
• пошкодження зовнішнього гортанного кільця, що стає причиною стенозу гортані та задухи.
• болісне ковтання;
• гугнявість, осиплість, захриплість.

Повністю оцінити характер та масштаб поразок дозволяє медична діагностика, що включає лабораторні аналізи, ларингоскопію та бронхоскопію.

У перші дванадцяту годину у хворого відзначається набряк дихальних шляхів та бронхоспастичний синдром. Запальний процес може охопити нижні відділи дихального тракту та легені.

Симптом опіку – біль

Терапія опіків

Своєчасно надана та правильна перша медична допомога та тривала реабілітація – це гарантія сприятливого прогнозу. При опіку дихальних шляхів невідкладна допомога складається з кількох етапів:

• до прибуття бригади швидкої допомоги людину переносять на свіже повітря;
• тіло має перебувати в напівлежачому положенні. Бажано трохи підняти верхню частину корпусу. Якщо потерпілий знепритомнів, то покладіть його на бік, щоб він не задихнувся від блювотних мас;
• порожнину рота та носоглотку слід прополоскати водою кімнатної температури. У воду можна додати прокаїн або інший анестетик із помірною активністю;
• при опіках кислотами у воду додають гідрокарбонат натрію (харчова сода), а при лугу - лимонну або оцтову кислоти;
• під час транспортування до медичного закладу та до приїзду швидкої допомоги слідкуйте за диханням потерпілого. За відсутності ритмічних дихальних рухів не обійтися без штучної вентиляції легень.

Лікування при хімічних і термічних опіках дихальних шляхів спрямоване на зняття набряклості гортані та больового синдрому, забезпечення нормального доступу кисню в організм, запобігання розвитку бронхоспастичного синдрому, забезпечення відтоку з бронхів і легких рідини, що виділяється ураженими тканинами, попередження.

Перша допомога при опіку ВДП

Хворому призначають анальгетики, протизапальні, протинабрякові та антибіотичні препарати. Бажано не напружувати голосові зв'язки протягом півмісяця та проводити регулярні інгаляції.

Хімічні опіки кислотами та хлором

Кислоти, луги, солі важких металів є згубними для ніжної слизової оболонки дихального тракту. Небезпеку становлять сірчана кислота (H2SO4) та хлористий водень (HCl). нерідко супроводжуються некротичними ураженнями, що загрожують життю потерпілого. Омертвілі тканини під впливом соляної кислоти набувають темно-синього відтінку, а під впливом оцтової кислоти – зелений колір. Потерпілому необхідно промити та очистити носоглотку під проточною водою. Промивання продовжується протягом двадцяти хвилин.

Токсичний хлор викликає опіки

Не менш токсичний хлор, під час роботи з яким слід користуватися протигазом. Хлор є задушливим газом, при попаданні в легені він викликає опік легеневої тканини та ядуху. Постраждалого необхідно негайно винести з приміщення, де відзначаються високі концентрації отруйної отруйної речовини. У перші хвилини набрякає слизова оболонка і виникає сильне печіння та гіперемія. Болючий стан супроводжується кашлем, спостерігається прискорене та утруднене дихання.

До прибуття служби екстреної медичної допомоги промийте носоглотку та ротову порожнину двовідсотковим розчином харчової соди.

При сильному больовому синдромі допускається ін'єкційне введення знеболюючих препаратів. Не варто забувати про власний захист: під час надання невідкладної допомоги необхідно вдягнути гумові рукавички та ватно-марлеву пов'язку.

Термічний опік дихальних шляхів

Термічні опіки верхніх дихальних шляхів виникають внаслідок вдихання розпеченого повітря, пари або потрапляння в організм гарячої рідини. У потерпілого діагностуються шоковий стан та сильне звуження бронхів, спричинене скороченням м'язів. При термічних опіках уражається легенева тканина. Виникають набряки, запальні процеси, ушкоджується шкіра, спостерігаються порушення кровообігу.

Теплове ураження органів дихання нерідко протікає з ускладненнями. Для полегшення стану потерпілого перша допомога при опіку верхніх дихальних шляхів проводиться так:

• перенести хворого із зони термічного впливу;
• промийте порожнину рота чистою водою кімнатної температури;
• дайте хворому випити достатньо прохолодної негазованої води;
• для запобігання гіпоксії надягніть на хворого кисневу маску.
• при несильних опіках самостійно перевезіть постраждалого до найближчої лікарні.

Ступені опіків ВДП

Профілактичні заходи

• зміцнюйте імунітет, остерігайтеся протягів, одягайтеся за погодою та відмовтеся від відвідування місць масового скупчення людей у ​​період епідемій. Гострі респіраторні захворювання небезпечні ослабленого організму;
• регулярно відвідуйте отоларинголога та пульмонолога;
• відмовтеся від куріння сигарет і не вдихайте пару та продукти горіння;
• надягайте марлеву пов'язку під час використання побутової хімії;
• провітрюйте приміщення;
• проводьте на свіжому повітрі якнайбільше часу.

Хімічні опіки дихальних шляхів

Хімічні опіки виникають внаслідок ковтання або вдихання концентрованих хімічних розчинів (кислоти, луги тощо). Найчастіше уражається вестибулярний відділ гортані (надгортанник, черпало-надгортанние і вестибулярні складки, черпалоподібні хрящі). На місці контакту хімічного агента зі слизовою оболонкою виникає місцева опікова реакція у вигляді гіперемії, набряку, утворення фіброзного нальоту. У важких випадках можливе ураження кістяка гортані.

клініка.

На перший план виступають функціональні порушення: утруднення дихання та зміна голосу аж до афонії. Дані ларингоскопії вказують на місце та розміри ураження гортані, зміни голосової щілини, характер набряку та інфільтрату, фіброзного нальоту та його поширеність. У кожному даному випадку необхідно виключити можливість дифтерії.

Лікування.

У перші 1-2 години після опіку доцільні інгаляції слабким (0,5%) розчином лугу (при опіку кислотою) або кислоти (при опіку лугом). Цими ж речовинами необхідно полоскати глотку та порожнину рота. Неодмінною умовою є дотримання мовчання протягом 10-14 днів. Для зняття болючих відчуттів застосовується полоскання теплими відварами ромашки, шавлії 2 рази на день протягом 2-3 тижнів. За наявності запаху з рота та фібринозних плівок на слизовій оболонці порожнини рота та глотки призначають полоскання слабким розчином перманганату калію. Гарний ефект має інгаляційна терапія. Застосовують інгаляції ментолової, персикової, абрикосової олії, антибіотиків у поєднанні з суспензією гідрокортизону (15-20 процедур на курс). Проводять активну протизапальну та гіпосенсибілізуючу терапію.

Хімічні опіки харчопровідних шляхів.

Хімічні опіки глотки та стравоходу виникають при ковтанні корозивно діючих рідких отрут, найчастіше – концентрованих розчинів кислот та лугів, прийнятих випадково або із суїцидальною метою. При дії кислоти утворюється щільний струп, при дії лугів - м'який пухкий струп. Клінічно розрізняють три ступені патологічних змін у тканинах:

I ступінь – еритема;

II ступінь – утворення пухирів;

III ступінь – некроз. клініка.

У перші години та дні після опіку характерний гострий біль у глотці та по ходу стравоходу, що посилюється при ковтанні та кашлі. На слизовій оболонці губ і порожнини рота, глотки утворюються великі струпи. Якщо отруйні речовини потрапили в горло, трахею, виникають напади кашлю та ядухи. У ряді випадків отруйна речовина можна розпізнати по запаху.

При опіках І ступеня пошкоджується лише поверхневий епітеліальний шар, який відкидається на 3-4 день, оголюючи гіперемію слизову оболонку. Загальний стан хворого страждає мало. Опіки II ступеня викликають інтоксикацію, яка найбільше виражена на 6-7 день у період відторгнення некротичних нальотів, що залишають ерозію. Оскільки ушкоджується товща слизової оболонки, грануляційне загоєння з результатом в поверхневий рубець. При III ступеня опіку ушкоджується слизова оболонка і тканина, що підлягає, на різну глибину, виникає важка інтоксикація. Відторгнення струпів відбувається до кінця 2-го тижня, утворюються глибокі виразки, загоєння яких затягується кілька тижнів, котрий іноді місяців. При цьому утворюються грубі рубці, що деформують, як правило, що викликають звуження стравоходу.

Опіки стравоходу нерідко супроводжуються такими ускладненнями, як ларингіт, трахеобронхіт, перфорація стравоходу, періезофагіт, медіастеніт, пневмонія, сепсис, виснаження. У дитячому віці опіки I і U ступеня викликають набряк глотки та гортані, велику кількість мокротиння, що обумовлює значне порушення дихання у зв'язку зі стенозом в області глотки та гортані.

Лікування при опіках глотки та стравоходу має починатися якомога раніше, найкраще на місці події. При хімічних опіках у перші 6 годин необхідно проводити нейтралізацію отруйної речовини. За відсутності протиотрути слід використовувати воду з додаванням половинного за обсягом кількості молока чи білків сирих яєць. Допустимо промивання шлунка кип'яченою теплою водою. Якщо ввести шлунковий зонд неможливо, дають випити 5-6 склянок промивної рідини, потім викликають блювання натисканням на корінь язика. Промивання має бути багаторазовим із використанням 3-4 л промивної рідини.

Поряд з нейтралізацією та вимиванням отруйної речовини при опіках II та III ступеня показані протишокові та дезінтоксикаційні заходи: підшкірно вводять розчин пантопону або морфіну внутрішньовенно -5% розчин глюкози, плазму, свіжоцитратну кров. Застосовуються серцево-судинні та антибактеріальні препарати. Якщо хворий може ковтати, призначають дієту, що щадить, рясне питво, дають ковтати рослинне масло: при неможливості ковтання показано рослинне і парентеральне харчування.

У багатьох випадках при опіках глотки процес залучається вхід горло; Набряк, що виникає тут, може різко звузити просвіт гортані і викликати асфіксію. Тому наявність набряку гортані є показанням до застосування піпольфену, преднізолону, хлориду кальцію (медикаментозне дестенозування). У ряді випадків необхідна трахеостомія. Антибіотики доцільно вводити протягом всього терміну загоєння виразок (1-2 місяці), що є профілактикою пневмонії та трахеобронхіту, запобігає розвитку інфекції на рановій поверхні та зменшує подальше рубцювання.

Найбільш поширеним методом зменшення рубцевого стенозування стравоходу в період відновного процесу є раннє бужування або залишення в стравоході на тривалий термін носохарчового зонда.

В цій статті:

Опік легенів відноситься до уражень внутрішніх органів, які на відміну від поверхневих опікових травм, протікають у більш тяжкій формі і можуть призвести до серйозних, часом незворотних наслідків. Такий опік може виникнути при вдиханні розпеченого повітря, продуктів горіння або хімічної пари. Інгаляційне ураження легень відбувається не ізольовано, а завжди поєднується з іншими опіками дихальних шляхів: слизової оболонки носа, гортані та трахеї. Такі травми діагностуються у 15-18% опікових пацієнтів, які у стаціонар.

Постраждалу людину, яка отримала опік легенів, слід негайно доставити до лікарні для надання першої допомоги та оперативного лікування. Нерідко опік дихальної системи, разом із значними ушкодженнями шкірних покривів, призводить до смерті. Незважаючи на вчасно надану медичну допомогу, багато пацієнтів, організм яких не впорався із заподіяними каліцтвами, помирають у перші три дні після травми. Некроз, що виник, і набряк легень призводить до припинення дихальної функції.

Важка діагностика опіків легень ускладнює ситуацію. У деяких випадках інгаляційні ураження протікають абсолютно безсимптомно із збереженням високих лабораторних показників. Запідозрити подібне ушкодження можна після збирання повного анамнезу та з'ясування всіх обставин отримання травми. Як непрямий діагностичний метод можуть використовуватися дані клінічного огляду. Про ураження легень може свідчити локалізація опіків на поверхні грудної клітки, шиї та обличчі, а також сліди кіптяви на язиці та в носоглотці. Постраждалий часто починає задихатися, може спостерігатися зміна голосу, блювання з кров'ю, кашель з мокротинням, що містить частки кіптяви.

Всі ці симптоми не дозволять визначити ступінь та глибину ураження. Проте саме вони допоможуть медикам поставити попередній діагноз та вчасно надати необхідну медичну допомогу. Лікування таких опіків починається на місці події з ретельного туалету дихальних шляхів та забезпечення подачі кисню. При виникненні набряку, гіпоксемії, обструкції, а також при неможливості звільнення дихальних шляхів від мокротиння та підвищеного внутрішньочерепного тиску, що виник у результаті гіпоксії мозку, призначається вентиляційна підтримка та інтубація. Опікова травма легень збільшує потребу потерпілого у рідині на 50%. При неадекватній інфузній терапії тяжкість опікової травми може посилитись, спровокувавши розвиток різних ускладнень. Лікування антибіотиками використовується лише в окремих випадках, коли спостерігаються явні ознаки інфекції.

Термічні поразки

Термоінгаляційні ураження легень, як правило, виникають при пожежі, що трапилася в замкнутому просторі, наприклад, транспорті, невеликому житловому або робочому приміщенні. Такі травми досить часто поєднуються з тяжкими опіками шкіри, викликають гостру дихальну недостатність та можуть призвести до смерті потерпілого. У перші кілька годин клінічна картина характеризується невизначеністю.

Припустити поразку можна за кількома ознаками та проявами:

• Порушення свідомості;
• Задишка;
• Охриплість голосу;
• Кашель із чорною мокротою;
• Ціаноз;
• Сліди кіптяви на слизовій оболонці зіва та мові;
• Обпалена задня стінка горлянки.

Постраждалих госпіталізують до спеціалізованого опікового центру або реанімаційного відділення найближчої багатопрофільної лікарні. Термічний опік може призвести до таких ускладнень, як розвиток дихальної недостатності або виникнення гострого синдрому ураження легень. У цьому випадку, крім основного лікування, може знадобитися така респіраторна підтримка, як штучна вентиляція легень, небулайзерна терапія та інноваційна методика екстракорпоральної мембранної оксигенації.

Хімічні поразки

До основних речовин, пари яких можуть спричинити хімічний опік дихальних шляхів, відносять різні кислоти, луги, леткі олії та солі важких металів. Ціаніди та окис вуглецю є найбільш токсичними для людського організму. При згорянні продуктів нафти, гуми, нейлону, шовку та інших матеріалів виділяється аміак та полівінілхлорид, що є джерелом хлору, соляної кислоти та альдегіду. Всі ці отруйні речовини здатні викликати опік дихальних шляхів та легень.

Тяжкість поразок може бути різною і залежить від кількох факторів:

• Тривалість дії;
• Ступені концентрації;
• Температури;
• Природа хімічних речовин.

Згубний вплив агресивних агентів буде більш вираженим за високої концентрації розчинів. Однак навіть слабко концентровані речовини при тривалому впливі на людину можуть призвести до опіку легень.

На відміну від термічного ушкодження, хімічний опік має менш виражену клінічну картину. До характерних ознак відноситься сильний біль, що виникає відразу після отримання травми, утруднене дихання, нудота, запаморочення і втрата свідомості. Опік порушує нормальне функціонування легень і без своєчасного лікування може призвести до розвитку синдрому респіраторного дистресу, гострої опікової токсемії та опікового шоку. Останній із цих станів є небезпечним для життя людини.

Хімічний опік дихальних шляхів рідко призводить до смерті пацієнтів. Тим не менш, при прояві будь-яких характерних симптомів слід викликати швидку допомогу. Медики швидко знімуть больові відчуття, відновлять дихання та кровообіг. Всі ці дії допоможуть запобігти розвитку опікового шоку.

У перші години після травми доцільно проведення інгаляцій. Для цього при опіку кислотою використовують слабкий розчин лугу, відповідно, при опіку лугом – слабкий розчин кислоти. Крім інгаляційної, активно використовують протизапальну та гіпосенсибілізуючу терапію. Оскільки ураження дихальних шляхів призводить до травмування голосових зв'язок, всім постраждалим рекомендується зберігати мовчання протягом перших двох тижнів.

Термічні та хімічні опіки легень можуть виникнути від вдихання полум'я, диму, розпеченого повітря та пари, насичених агресивними хімічними елементами. Такі травми часто загрожують життю і нерідко закінчуються летальним кінцем. Для виявлення всіх можливих внутрішніх пошкоджень та оперативного лікування, постраждалих негайно доставляють до спеціалізованих медичних закладів.