Шокові стани різного генезу. Травматичний шок: класифікація, ступеня, алгоритм першої допомоги, стадія – еректильна

Шок являє собою патологічний процес, який виникає як реакція у відповідь людського організму на вплив надзвичайних подразників. У цьому шок супроводжується порушенням кровообігу, обміну речовин, дихання, функцій нервової системи.

Вперше стан шоку описав Гіппократ. Термін "шок" ввів у практику Ле Дран у 1737 році.

Класифікація шоку

Існує кілька класифікацій стану шоку.

За типом циркуляторних порушень виділяють такі види шоку:

• кардіогенний шок, що відбувається через порушення кровообігу. У разі кардіогенного шоку через відсутність припливу крові (порушення в серцевій діяльності, розширення судин, які не можуть утримувати кров) головний мозок відчуває нестачу кисню. У зв'язку з цим у стані кардіогенного шоку людина втрачає свідомість і, як правило, вмирає;
• гіповолемічний шок - стан, що викликається вторинним зниженням викиду серця, гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного повернення до серця. Гіповолемічний шок виникає при втраті плазми (ангідремічний шок), зневодненні, втраті крові (геморагічний шок). Геморагічний шок може виникати при пошкодженні якоїсь великої судини. Внаслідок цього артеріальний тиск швидко падає майже до нульового значення. Геморагічний шок відзначається при розриві легеневого стовбура, нижньої чи верхньої вен, аорти;
• перерозподільний - він виникає через зниження периферичного опору судин при підвищеному або нормальному серцевому викиді. Його може спричинити сепсис, передозування ліками, анафілаксія.

За ступенем тяжкості шок поділяють на:

• шок першого ступеня чи компенсований – свідомість у людини ясна, вона контактна, але трохи загальмована. Систолічний тиск більше 90 мм рт.ст., пульс 90-100 ударів за хвилину;
• шок другого ступеня або субкомпенсований – людина загальмована, тони серця приглушені, шкіра – бліда, пульс до 140 ударів за хвилину, тиск знижений до 90-80 мм рт. ст. Дихання прискорене, поверхневе, свідомість зберігається. Потерпілий правильно відповідає, але говорить тихо та повільно. Потрібна протишокова терапія;
• шок третього ступеня або декомпенсований – пацієнт загальмований, адинамічний, не реагує на біль, відповідає на запитання односкладно та повільно чи не відповідає, каже пошепки. Свідомість може бути сплутаною або відсутня. Шкіра вкрита холодним потом, бліда, виражений акроціаноз. Пульс ниткоподібний. Тони серця глухі. Дихання часто і поверхневе. Систолічний АТ менше 70 мм рт. ст. Є анурія;
• шок четвертого ступеня чи незворотній – термінальний стан. Людина непритомна, тони серця не вислуховуються, шкіра сірого кольору з мармуровим малюнком і застійними плямами, синюшні губи, тиск менше 50 мм рт. ст., анурія, пульс ледве відчутний, дихання рідкісне, рефлексів та реакцій на біль немає, зіниці розширені.

За патогенетичним механізмом виділяють такі види шоку, як:

• гіповолемічний шок;
• нейрогенний шок - стан, що розвивається через пошкодження спинного мозку. Основні ознаки – брадикардія та артеріальна гіпотензія;
• травматичний шок – патологічний стан, що загрожує життю людини. Травматичний шок виникає при переломах кісток тазу, черепно-мозкових травмах, важких вогнепальних пораненнях, травмах живота, великій крововтраті, операціях. До основних факторів, що зумовлюють розвиток травматичного шоку, відносять: втрату великої кількості крові, сильне роздратування;
• інфекційно-токсичний шок – стан викликається екзотоксинами вірусів та бактерій;
• септичний шок – ускладнення тяжких інфекцій, що характеризується зменшенням перфузії тканин, що веде до порушення доставки кисню та інших речовин. Найчастіше розвивається у дітей, людей похилого віку та хворих з імунодефіцитом;
• кардіогенний шок;
• анафілактичний шок – негайна алергічна реакція, що є станом високої чутливості організму, що виникає при повторному впливі алергену. Швидкість розвитку анафілактичного шоку становить від кількох секунд до п'яти годин із моменту набуття контакту з алергеном. При цьому у розвитку анафілактичного шоку ні спосіб контакту з алергеном, ні час не мають значення;
• комбіновані.

Допомога при шоці

При першій допомозі при шоці до приїзду швидкої допомоги, необхідно мати на увазі, що неправильне транспортування і перша допомога можуть стати причиною запізнілого шокового стану.

До приїзду швидкої допомоги необхідно:

• по можливості постаратися усунути причину шоку, наприклад, звільнити защемлені кінцівки, зупинити кровотечу, погасити одяг, що горить на людині;
• перевірити ніс, рот постраждалого щодо наявності у яких сторонніх предметів, видалити їх;
• перевірити пульс, дихання потерпілого, якщо виникає така необхідність, зробити штучне дихання, масаж серця;
• повернути голову постраждалого набік, щоб він не міг захлинутися блювотними масами і не задихнувся;
• з'ясувати, чи у свідомості перебуває постраждалий, і дати йому анальгетичний засіб. Виключивши поранення живота, можна дати потерпілому гарячого чаю;
• послабити одяг потерпілого на шиї, грудях, поясі;
• зігріти чи охолодити постраждалого залежно від сезону.

Надаючи першу долікарську допомогу при шоці, потрібно знати, що не можна залишати потерпілого одного, давати йому курити, прикладати грілку до місць травм, щоб не викликати відтік крові від життєво важливих органів.

Догоспітальна швидка допомога при шоці включає:

• зупинку кровотечі;
• забезпечення адекватної вентиляції легень та прохідності дихальних шляхів;
• знеболення;
• трансфузійну замісну терапію;
• у разі переломів – іммобілізацію;
• щадне транспортування хворого.

Як правило, тяжкий травматичний шок супроводжується неправильною вентиляцією легень. Потерпілому може бути введений повітропровід або З-подібна трубка.

Зовнішня кровотеча обов'язково зупиняють накладенням тугої пов'язки, джгута, затиску на судину, що кровоточить, перетисканням пошкодженої судини. Якщо є ознаки внутрішньої кровотечі, то хворого потрібно якнайшвидше доставити до лікарні для проведення термінової операції.

Лікарська допомога при шоці має відповідати вимогам екстреної терапії. Це означає, що негайно повинні бути застосовані засоби, які дають ефект відразу після їх введення хворому.

Якщо вчасно не надати допомогу такому хворому, це може вести до виникнення грубих порушень у мікроциркуляції, до незворотних змін у тканинах і стати причиною смерті людини.

Так як механізм розвитку шоку пов'язаний зі зниженням тонусу судин і зменшенням припливу до серця крові, то лікувальні заходи, перш за все, повинні мати на меті підвищення артеріального та венозного тонусу, а також збільшення у кров'яному руслі об'єму рідини.

Так як шок можуть викликати різні причини, то повинні вживати заходів щодо усунення причин такого стану та проти розвитку патогенетичних механізмів колапсу.

Що таке шок? Це питання може поставити в глухий кут багатьох. фраза «Я в шоці», що часто звучить, навіть близько не нагадує даний стан. Відразу слід сказати, що шок – це не симптом. Це закономірний ланцюг змін в організмі людини. Патологічний процес, що утворюється під впливом несподіваних подразників. До нього залучається кровоносна, дихальна, нервова, ендокринна система та обмін речовин.

Симптоми патології залежать від тяжкості нанесених організму ушкоджень та швидкості відповіді на них. Розрізняється дві фази шоку: еректильна, торпідна.

Фази шоку

Еректильна

Виникає відразу після дії подразника. Розвивається дуже швидко. З цієї причини залишається невидимою. До ознак можна віднести:

• Мовленнєве та рухове збудження.
• Свідомість збережена, але тяжкості стану постраждалий оцінити неспроможна.
• Підвищено сухожильні рефлекси.
• Шкірні покриви бліді.
• Трохи підвищено артеріальний тиск, часто дихання.
• Розвивається кисневе голодування.

У період переходу еректильної фази в торпідну спостерігається посилення тахікардії та падіння тиску.

Торпідна фаза характеризується:

• Порушенням роботи ЦНС та інших життєво важливих органів.
• Посилення тахікардії.
• Падінням венозного та артеріального тиску.
• Порушенням обміну речовин та зниженням температури тіла.
• Збоєм у роботі нирок.

Торпідна фаза може перейти в термінальний стан, що, своєю чергою, викликає зупинку серця.

клінічна картина

Залежить від тяжкості дії подразників. Для того, щоб правильно надати допомогу, необхідно оцінити стан пацієнта. Класифікації шоку за тяжкістю прояву такі:

• Перший ступінь – людина перебуває у свідомості, відповідає на запитання, чи реакція трохи загальмована.
• Другий ступінь - загальмовані всі реакції. Травмований у свідомості, дає правильні відповіді на всі питання, але розмовляє ледь чутно. Дихання прискорене, спостерігається частий пульс та низький артеріальний тиск.
• Третій ступінь шоку – людина не відчуває болю, реакції у нього загальмовані. Розмова в нього повільна і тиха. На запитання не відповідає взагалі чи відповідає одним словом. Шкірні покриви бліді, покриті пітом. Свідомість може бути відсутнім. Пульс ледве промацується, дихання часто і поверхневе.
• Четвертий ступінь шоку – термінальний стан. Можуть відбуватися незворотні патологічні зміни. Жодної реакції на біль, зіниці розширені. Артеріальний тиск може не прослуховуватись, дихання з схлипами. Шкіряні покриви сірі з мармуровими плямами.

Виникнення патології

Який патогенез шоку? Розберемося у цьому докладніше. Для розвитку реакції реакції організму необхідна наявність:

• Тимчасового періоду.
• Розлади клітинного обміну.
• Зменшення кількості циркулюючої крові.
• Пошкоджень, несумісних із життям.

Під впливом негативних факторів в організмі починають розвиватися реакції:

• Специфічні - залежить від характеру впливу.
• Неспецифічні – залежать від сили впливу.

Перші отримали назву загального адаптаційного синдрому, який протікає завжди однотипно і має три стадії:

• Тривоги – реакція на пошкодження.
• Опір – прояв захисних механізмів.
• Виснаження – порушення механізмів пристосування.

Таким чином, виходячи з перерахованих аргументів, шок - це неспецифічна реакція організму на сильний вплив.

У середині ХІХ століття М. І. Пирогов додав, що патогенез шоку включає у собі три фази. Їх тривалість залежить від реакції пацієнта та тривалості дії.

1. Компенсований шок. Тиск у межах норми.
2. Декомпенсований. Артеріальний тиск знижено.
3. Необоротний. Пошкоджено органи та системи організму.

Тепер детальніше розглянемо класифікацію етіопатогенетичного шоку.

Гіповолемічний шок

Розвивається внаслідок зниження кількості крові, малого споживання рідини, цукрового діабету. До причин його появи можна віднести неповне поповнення втрат рідини. Така ситуація виникає внаслідок гострої серцево-судинної недостатності.

Гіповолемічний вид включає ангідремічне і геморагічний потрясіння. Геморагічна діагностується при великій втраті крові, а ангідремічна - втраті плазми.

Ознаки гіповолемічного шоку залежить від кількості втрати організмом крові чи плазми. Залежно від цього фактора їх ділять на кілька груп:

• Обсяг циркулюючої крові впав на п'ятнадцять відсотків. Людина в лежачому положенні почувається нормально. У положенні стоячи частота серцевих скорочень збільшується.
• При втраті крові на 20 відсотків. Артеріальний тиск і пульс стають меншими. У положенні лежачи тиск відповідає нормі.
• ОЦК знизився на 30 відсотків. Діагностується блідість шкірних покривів, тиск досягає цифри сто міліметрів ртутного стовпа. Такі симптоми з'являються, якщо людина перебуває у лежачому положенні.

• Втрата циркулюючої крові становить понад сорок відсотків. До всіх ознак, перерахованих вище, додається мармуровий колір шкіри, пульс майже не промацується, людина може бути непритомною або в комі.

Кардіогенний

Щоб зрозуміти, що таке шок і як надати першу допомогу потерпілому, потрібно знати класифікацію цього патологічного процесу. Продовжуємо розглядати види шоку.

Наступний – кардіогенний. Найчастіше він виникає після перенесеного інфаркту. Починає сильно знижуватись тиск. Проблема полягає в тому, що цей процес важко контролювати. Крім цього, причинами кардіогенного шоку можуть бути:

• Пошкодження структури лівого желудочка.
• Аритмія.
• Тромб у серці.

Ступені захворювання:

1. Тривалість шоку – до п'яти годин. Симптоми виражені слабо, прискорений ритм серця, систолічний тиск – не менше дев'яноста одиниць.
2. Тривалість потрясіння – від п'яти до десятої години. Усі симптоми виражені яскраво. Тиск сильно знижується, пульс збільшується.
3. Тривалість патологічного процесу – понад десять годин. Найчастіше цей стан призводить до смерті. Тиск знижується до критичної точки, ритм серця – понад сто двадцять ударів.

Травматичний

Тепер поговоримо про те, що таке травматичний шок. Рани, порізи, сильні опіки, струс мозку - все те, що супроводжується важким станом людини, викликає даний патологічний процес. У венах, артеріях, капілярах послаблюється кровообіг. Втрачається велика кількість крові. Больовий синдром яскраво виражений. Існує дві фази травматичного шоку:

Друга фаза, своєю чергою, підрозділяється такі ступеня:

• Легка. Людина свідома, спостерігається невелика загальмованість, задишка. Трохи знижено рефлекси. Пульс прискорений, шкіра бліда.
• Середня. Яскраво виражена млявість та загальмованість. Пульс прискорений.
• Тяжка. Потерпілий перебуває у свідомості, але не сприймає те, що відбувається. Шкірні покриви мають землісто-сірий колір. Кінчики пальців та носа синюшні. Пульс прискорений.
• Стан передагонії. Людина відсутня свідомість. Визначити пульс майже неможливо.

Септичний

Говорячи про класифікацію шоку, не можна залишити поза увагою такий вигляд, як септичний. Це тяжкий прояв сепсису, що виникає при інфекційних, хірургічних, гінекологічних, урологічних захворюваннях. Відбувається порушення системної гемодинаміки та утворюється важка гіпотонія. Стан шоку настає гостро. Найчастіше провокує його хірургічне втручання чи маніпуляції, які у осередку інфекції.

• Початкова стадія потрясіння характеризується: зменшенням кількості сечі, що виділяється організмом, підвищеною температурою тіла, ознобом, нудотою, блюванням, проносом, слабкістю.
• Пізня стадія шоку проявляється такими симптомами: занепокоєнням та тривогою; зменшення припливу крові до тканин мозку викликає постійну спрагу; дихання та серцебиття прискорені. Артеріальний тиск низький, свідомість затуманена.

Анафілактичний

Тепер поговоримо, що таке анафілактичний шок. Це тяжка алергічна реакція, спричинена повторним потраплянням в організм алергену. Кількість останнього може бути зовсім невеликою. Але чим вища доза, тим триваліший шок. Анафілактична реакція організму може протікати у кількох видах.

• Уражаються шкіра, слизові. З'являється свербіж, почервоніння, набряк Квінке.
• Порушення роботи нервової системи. У цьому випадку симптоми такі: головний біль, нудота, втрата свідомості, порушення чутливості.
• Відхилення у роботі дихальної системи. З'являється ядуха, асфіксія, набряк дрібних бронхів та гортані.
• Поразка серцевого м'яза провокує інфаркт міокарда.

Щоб ретельніше вивчити, що таке анафілактичний шок, необхідно знати його класифікацію за ступенем тяжкості та симптоми.

• Легкий ступінь триває від кількох хвилин до двох годин і характеризується: свербінням та чханням; виділенням із носових пазух; почервонінням шкірних покривів; першінням у горлі та запамороченням; тахікардією та зниженням тиску.
• Середня. Ознаки появи цього ступеня важкості такі: кон'юнктивіт, стоматит; слабкість та запаморочення; страх і загальмованість; шум у вухах та голові; поява бульбашок на шкірі; нудота, блювання, біль у животі; порушення сечовипускання.
• Тяжкий ступінь. Миттєво з'являються симптоми: різке зниження тиску, посиніння шкіри, пульс майже не промацується, відсутність реакції на будь-які подразники, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Больовий

Больовий шок – що це таке? Цей стан викликається сильним болем. Зазвичай така ситуація виникає при падінні, травмі. Якщо до больового синдрому додається рясна крововтрата, то не виключений летальний кінець.

Залежно від причин, що спричинили такий стан, реакція організму може бути екзогенною або ендогенною.

• Екзогенний вид розвивається внаслідок опіків, травм, операцій та уражень електричним струмом.
• Ендогенний. Причина його появи ховається в організмі людини. Провокує реакцію у відповідь: інфаркт, коліки печінкові та ниркові, розрив внутрішніх органів, виразка шлунка та інші.

Виділяють дві фази больового шоку:

1. Початкова. Триває вона недовго. У цей період хворий кричить, кидається. Він збуджений і дратівливий. Дихання та пульс прискорені, тиск підвищений.
2. Торпідна. Має три ступені:

• Перша – відбувається гальмування ЦНС. Тиск падає, спостерігається помірна тахікардія, знижені рефлекси.
• Друга - частішає пульс, дихання поверхневе.
• Третя – важка. Тиск знижений до критичних показників. Хворий блідий, не може казати. Може настати смерть.

Перша допомога

Що таке шок у медицині, ви трохи розібралися. Але цього не достатньо. Потрібно знати, як підтримати постраждалого. Чим швидше буде надано допомогу, тим більша ймовірність того, що все закінчиться благополучно. Ось тому зараз ми поговоримо про види шоків та невідкладну допомогу, яку необхідно надати хворому.

Якщо людина отримала потрясіння, необхідно:

• Усунути причину.
• Зупинити кровотечу та закрити рану асептичною серветкою.
• Підняти ноги вище за голову. У цьому випадку покращується кровообіг мозку. Винятком є ​​кардіогенний шок.
• При травматичному чи больовому шоці не рекомендується переміщати хворого.
• Дати людині попити теплу воду.
• Голову схилити набік.
• У разі сильних болючих відчуттів можна дати потерпілому анальгетик.
• Не можна залишати одного хворого.

Загальні засади терапії шоку:

• Чим раніше будуть розпочаті лікувальні заходи, тим кращим є прогноз.
• Позбавлення від недуги залежить від причини, тяжкості, ступеня шоку.
• Лікування має бути комплексним та диференційованим.

Висновок

Підбиваємо підсумок усьому вищесказаному. То все-таки, що таке шок? Це патологічний стан організму, що викликається подразниками. Шок – це зрив пристосувальних реакцій організму, які мають виникати при ушкодженнях.

– це патологічний стан, який виникає внаслідок крововтрати та больового синдрому при травмі та становить серйозну загрозу для життя пацієнта. Незалежно від причини розвитку завжди проявляється одними й тими самими симптомами. Патологія діагностується виходячи з клінічних ознак. Необхідна термінова зупинка кровотечі, знеболювання та негайна доставка пацієнта до стаціонару. Лікування травматичного шоку проводиться в умовах реанімаційного відділення і включає комплекс заходів для компенсації виниклих порушень. Прогноз залежить від тяжкості і фази шоку, а також від тяжкості травми, що викликала його.

МКБ-10

T79.4

Загальні відомості

Травматичний шок – тяжкий стан, що є реакцією організму на гостру травму, що супроводжується вираженою крововтратою та інтенсивним больовим синдромом. Зазвичай розвивається відразу після травми і є безпосередньою реакцією на ушкодження, але за певних умов (додаткової травматизації) може виникнути через деякий час (4-36 годин). Є станом, що становить загрозу життю хворого, і вимагає термінового лікування умовах реанімаційного відділення.

Причини

Травматичний шок розвивається при всіх видах тяжких травм, незалежно від їхньої причини, локалізації та механізму ушкодження. Його причиною можуть стати ножові та вогнепальні поранення, падіння з висоти, автомобільні аварії, техногенні та природні катастрофи, нещасні випадки на виробництві тощо. особливо множинних і супроводжуються пошкодженням артерій) травматичний шок можуть викликати великі опіки та відмороження, які супроводжуються значною втратою плазми.

В основі розвитку травматичного шоку лежить масивна крововтрата, виражений больовий синдром, порушення функції життєво важливих органів та психічний стрес, зумовлений гострою травмою. При цьому втрата крові відіграє провідну роль, а вплив інших факторів може суттєво відрізнятися. Так, при пошкодженні чутливих зон (промежини та шиї) зростає вплив больового фактора, а при травмі грудної клітки стан хворого посилюється порушенням функції дихання та забезпечення організму киснем.

Патогенез

Пусковий механізм травматичного шоку значною мірою пов'язаний з централізацією кровообігу – станом, коли організм спрямовує кров до життєво важливих органів (легких, серця, печінки, мозку тощо), відводячи її від менш важливих органів та тканин (м'язів, шкіри, жирової клітковини). Мозок отримує сигнали про нестачу крові та реагує на них, стимулюючи надниркові залози викидати адреналін і норадреналін. Ці гормони діють на периферичні судини, змушуючи їх звужуватися. У результаті кров відтікає від кінцівок і її стає достатньо роботи життєво важливих органів.

Через деякий час механізм починає давати збої. Через відсутність кисню периферичні судини розширюються, тому кров відтікає від життєво важливих органів. При цьому через порушення тканинного обміну стінки периферичних судин перестають реагувати на сигнали нервової системи та дію гормонів, тому повторного звуження судин не відбувається, і «периферія» перетворюється на депо крові. Через недостатній об'єм крові порушується робота серця, що ще більше посилює порушення кровообігу. Падає артеріальний тиск. При значному зниженні артеріального тиску порушується нормальна робота нирок, а трохи пізніше – печінки та кишкової стінки. Зі стінки кишок у кров викидаються токсини. Ситуація посилюється через виникнення численних вогнищ відмерлих без кисню тканин та грубого порушення обміну речовин.

Через спазму та підвищення згортання крові частина дрібних судин закупорюється тромбами. Це стає причиною розвитку ДВС-синдрому (синдрому дисемінованого внутрішньосудинного зсідання), при якому згортання крові спочатку сповільнюється, а потім практично зникає. При ДВС-синдромі може відновитися кровотеча у місці травми, виникає патологічна кровоточивість, з'являються дрібні дрібні крововиливи в шкіру і внутрішні органи. Все перераховане призводить до прогресуючого погіршення стану хворого і стає причиною смерті.

Класифікація

Існує кілька класифікацій травматичного шоку залежно від його розвитку. Так, у багатьох російських посібниках з травматології та ортопедії виділяють хірургічний шок, ендотоксиновий шок, шок внаслідок роздроблення, опіку, дії ударної повітряної хвилі та накладання джгута. Широко використовується класифікація В.К. Кулагіна, згідно з якою існують такі види травматичного шоку:

• Раневий травматичний шок (що виникає внаслідок механічної травми). Залежно від локалізації ушкодження ділиться на вісцеральний, пульмональний, церебральний, при травмі кінцівок, при множинні травми, при здавленні м'яких тканин.
• Операційний травматичний шок.
• Геморагічний травматичний шок (що розвивається при внутрішніх та зовнішніх кровотечах).
• Змішаний травматичний шок.

Незалежно від причин виникнення травматичний шок протікає у дві фази: еректильна (організм намагається компенсувати порушення) і торпідна (компенсаційні можливості виснажуються). З урахуванням тяжкості стану хворого в торпідній фазі виділяють 4 ступені шоку:

• I (легка). Пацієнт блідий, іноді трохи загальмований. Свідомість ясна. Рефлекси знижено. Задишка, пульс до 100 уд/хв.
• II (середньої тяжкості). Пацієнт млявий, загальмований. Пульс близько 140 уд/хв.
• III (важка). Свідомість збережена, можливість сприйняття навколишнього світу втрачено. Шкіра землисто-сіра, губи, ніс та кінчики пальців синюшні. Липкий піт. Пульс близько 160 уд/хв.
• IV (передагонія та агонія). Свідомість відсутня, пульс не визначається.

Симптоми травматичного шоку

В еректильній фазі пацієнт збуджений, скаржиться на біль, може кричати чи стогнати. Він тривожний і зляканий. Нерідко спостерігається агресія, опір обстеженню та лікуванню. Шкіра бліда, артеріальний тиск трохи підвищений. Відзначається тахікардія, тахіпное (почастішання дихання), тремтіння кінцівок або дрібні посмикування окремих м'язів. Очі блищать, зіниці розширені, погляд неспокійний. Шкіра вкрита холодним липким потом. Пульс ритмічний, температура тіла нормальна або трохи підвищена. На цій стадії організм ще компенсує порушення, що виникли. Грубі порушення діяльності внутрішніх органів відсутні, ДВЗ-синдрому немає.

З настанням торпідної фази травматичного шоку пацієнт стає апатичним, млявим, сонливим та депресивним. Незважаючи на те, що біль у цей період не зменшується, хворий перестає або майже перестає про нього сигналізувати. Він більше не кричить і не скаржиться, може лежати безмовно, тихо стогнучи, або зовсім знепритомніти. Реакція відсутня навіть при маніпуляціях у сфері ушкодження. Артеріальний тиск поступово знижується, а частота серцевих скорочень збільшується. Пульс на периферичних артеріях слабшає, стає ниткоподібним, а потім перестає визначатися.

Очі хворого тьмяні, запалі, зіниці розширені, погляд нерухомий, під очима тіні. Відзначається виражена блідість шкірних покривів, ціанотичність слизових, губ, носа та кінчиків пальців. Шкіра суха та холодна, пружність тканин знижена. Риси обличчя загострені, носогубні складки згладжені. Температура тіла нормальна або знижена (можливе також підвищення температури через ранову інфекцію). Пацієнта б'є озноб навіть у теплому приміщенні. Нерідко спостерігаються судоми, мимовільне виділення калу та сечі.

Виявляються симптоми інтоксикації. Хворий страждає від спраги, язик обкладений, губи запеклі, сухі. Може спостерігатися нудота, а важких випадках навіть блювота. Через прогресуюче порушення роботи нирок кількість сечі зменшується навіть при рясному питті. Сеча темна, концентрована, при тяжкому шоці можлива анурія (повна відсутність сечі).

Діагностика

Травматичний шок діагностують при виявленні відповідної симптоматики, наявності свіжої травми чи іншої можливої ​​причини виникнення цієї патології. Для оцінки стану постраждалого проводять періодичні виміри пульсу та артеріального тиску, призначають лабораторні дослідження. Перелік діагностичних процедур визначається патологічним станом, що спричинив розвиток травматичного шоку.

Лікування травматичного шоку

На етапі першої допомоги необхідно провести тимчасову зупинку кровотечі (джгут, туга пов'язка), відновити прохідність дихальних шляхів, знеболювання та іммобілізацію, а також попередити переохолодження. Переміщати хворого слід дуже обережно, щоб не допустити повторної травматизації.

У стаціонарі на початковому етапі реаніматологи-анестезіологи здійснюють переливання сольових (лактасол, розчин Рінгера) та колоїдних (реополіглюкін, поліглюкін, желатиноль тощо) розчинів. Після визначення резуса та групи крові продовжують переливання зазначених розчинів у поєднанні з кров'ю та плазмою. Забезпечують адекватне дихання, використовуючи повітроводи, оксигенотерапію, інтубацію трахеї або ШВЛ. Продовжують знеболювання. Катетеризують сечовий міхур для точного визначення кількості сечі.

Оперативні втручання проводять за життєвими показаннями в обсязі, необхідному для збереження життєдіяльності та запобігання подальшому посиленню шоку. Здійснюють зупинку кровотечі та обробку ран, блокаду та іммобілізацію переломів, усунення пневмотораксу і т. д. Призначають гормонотерапію та дегідратацію, застосовують препарати для боротьби з гіпоксією головного мозку, коригують обмінні порушення.

6804 0

Це стан, що гостро розвивається і загрожує життю, що настає в результаті важкої травми, характеризується критичним зниженням кровотоку в тканинах (гіпоперфузія) і супроводжується клінічно вираженими порушеннями діяльності всіх органів і систем.

Провідним у патогенезі травматичного шоку є біль (потужна больова імпульсація, яка з місця травми у центральну нервову систему). Комплекс нейроендокринних змін при травматичному шоці призводить до запуску всіх відповідей організму.

Перерозподіл крові. При цьому збільшується кровонаповнення судин шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язів з утворенням ділянок стазів і скупченням еритроцитів. У зв'язку із переміщенням великих обсягів крові на периферію формується відносна гіповолемія.

Відносна гіповолемія призводить до зменшення венозного повернення крові до правих відділів серця, зниження серцевого викиду, зниження артеріального тиску. Зниження артеріального тиску призводить до компенсаторного підвищення загального периферичного опору, порушення мікроциркуляції. Порушення мікроциркуляції, його прогрес супроводжується гіпоксією органів і тканин, розвитку ацидозу.

Травматичний шок часто поєднується із внутрішньою або зовнішньою кровотечею. Що, звичайно, призводить до абсолютного зменшення об'єму циркулюючої крові. Незважаючи на виняткову важливість у патогенезі травматичного шоку крововтрати, все ж таки не слід ототожнювати травматичний та геморагічний шоки. При тяжких механічних пошкодженнях до патологічного впливу крововтрати неминуче приєднується негативний вплив нервово-больової імпульсації, ендотоксикозу та інших факторів, що робить стан травматичного шоку завжди важчим у порівнянні з чистою крововтратою в еквівалентному обсязі.

Одним із основних патогенетичних факторів, що формують травматичний шок, є токсемія. Її вплив починається вже на 15-20 хвилин від моменту отримання травми. Токсичному впливу піддається ендотелій і, перш за все, нирковий. У зв'язку із чим досить швидко формується поліорганна недостатність.

Діагностика травматичного шоку відбувається на підставі клінічних даних: величини артеріального тиску систолічного та діастолічного, пульсу, кольору та вологості шкірних покривів, величини діурезу. За відсутності аритмії, ступінь та тяжкість порушень гемодинаміки можна оцінити за допомогою шокового індексу (Альговера).

При закритих переломах крововтрата становить:
. кісточки - 300 мл;
. плеча та гомілки - до 500 мл;
. стегна – до 2 л;
. кісток тазу – до 3 л.

Залежно від величини систолічного артеріального тиску виділяють 4 ступеня тяжкості травматичного шоку:
1. I ступінь – систолічний тиск знижується до 90 мм рт. ст.;
2. II ступінь тяжкості – до 70 мм рт. ст.;
3. III ступінь тяжкості – до 50 мм рт.ст.;
4. IV ступінь тяжкості – менше 50 мм рт. ст.

Клініка

При шоці ступеня клінічні прояви можуть бути мізерними. Загальний стан середньої тяжкості. АТ незначно знижений або нормальний. Легка загальмованість. Бліда, холодна шкіра. Позитивний симптом «білої плями». ЧСС зростає до 100 за 1 хвилину. Прискорене дихання. Внаслідок підвищення вмісту катехоламінів у крові є ознаки периферичної вазоконстрикції (бліда, іноді «гусяча» шкіра, м'язове тремтіння, холодні кінцівки). З'являються ознаки порушення кровообігу: низький ЦВД, зменшення серцевого викиду, тахікардія.

При III ступеня травматичного шоку стан хворих тяжкий, свідомість збережена, відзначається загальмованість. Шкіра бліда, із землистим відтінком (з'являється при поєднанні блідості з гіпоксією), холодна, часто вкрита холодним, липким потом. АТ стабільно знижено до 70 мм рт. ст. і менше, пульс прискорений до 100-120 за 1 хв, слабкого наповнення. Відзначається задишка, турбує спрага. Діурез різко знижений (олігурія). IV ступінь травматичного шоку характеризується вкрай важким станом хворих: виражена адинамія, байдужість, шкіра та слизові оболонки холодні, блідо-сірі, із землистим відтінком та мармуровим малюнком. Загострені риси обличчя. АТ знижено до 50 мм рт. ст. і менше. ЦВД близько до нуля чи негативне. Пульс ниткоподібний, більше 120 за 1 хвилину. Відзначаються анурія чи олігурія. У цьому стан мікроциркуляції характеризується парезом периферичних судин, і навіть ДВС-синдромом. Клінічно це проявляється підвищенням кровоточивості тканин.

У клінічній картині травматичного шоку відбиваються специфічні особливості окремих видів травм. Так, при тяжких пораненнях та травмах грудей спостерігаються психомоторне збудження, страх смерті, гіпертонус кістякових м'язів; короткочасний підйом АТ змінюється швидким його падінням. При черепно-мозковій травмі простежується виражена тенденція до артеріальної гіпертензії, що маскує клінічну картину гіпоциркуляції та травматичного шоку. При внутрішньочеревних ушкодженнях протягом травматичного шоку незабаром нашаровуються симптоми, що розвивається.

Невідкладна допомога

Лікування травматичного шоку має бути комплексним, патогенетично обґрунтованим, індивідуальним відповідно до характеру та локалізації ушкодження.

Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, використовуючи потрійний прийом Сафара, допоміжну вентиляцію легень.
. Інгаляція 100% киснем протягом 15-20 хвилин з подальшим зниженням концентрації кисню у суміші, що вдихається, до 50-60%.
. За наявності напруженого пневмотораксу – дренування плевральної порожнини.
. Зупинка кровотечі шляхом пальцевого притискання, тугої пов'язки, накладання джгута і т.п.
. Транспортна іммобілізація (має бути виконана якомога раніше і надійніше).
. Знеболення шляхом використання всіх видів місцевої та провідникової анестезії. При переломах великих кісток застосовують місцеві анестетики як блокад безпосередньо зони перелому, нервових стовбурів, кістково-фасціальних футлярів.
. Парентерально (внутрішньовенно) вводять такі аналгетичні коктейлі: атропіну сульфат 0,1% розчин 0,5мл, сибазон 0,5% розчин 1-2мл, трамадол 5% розчин 1-2мл (але не більше 5мл) або промедол 2 % Розчин 1 мл.
. Або атропіну сульфат 0,1 % розчин 0,5 мл, сибазон 0,5 % розчин 1 мл, кетамін 1-2 мл (або в дозі 0,5-1 мг/кг маси тіла), трамадол 5 % розчин 1-2 мл (але не більше 5 мл) або промедол 2% розчин 1 мл.

Можливе застосування інших анальгетиків у еквівалентних дозах.

Найважливіше завдання у лікуванні травматичного шоку – максимально швидке відновлення кровопостачання тканин. При невизначеному рівні АТ необхідні струменеві переливання у дві вени (під тиском), щоб через 10-15 хв досягти підйому систолічного тиску до рівня щонайменше 70 мм рт. ст. Швидкість інфузії повинна становити 200—500 мл на 1 хвилину. Через значне розширення судинного простору необхідне введення великих обсягів рідини, що іноді в 3-4 рази перевершують передбачувану крововтрату. Швидкість інфузії визначається динамікою артеріального тиску. Струменеве вливання потрібно проводити доти, поки АТ стабільно не підніметься до 100 мм рт. ст.

Таблиця 8.5. Програма інфузійної терапії під час транспортування потерпілого

Глюкокортикостероїди вводяться внутрішньовенно у початковій дозі 120-150 мг преднізолону та в подальшому в дозі не менше 10 мг/кг. Дозу можна збільшити до 25-30 мг/кг маси тіла. Лікування серцевої недостатності може вимагати включення до складу терапії добутаміну в дозі 5-7,5 мкг/кг/хв або допаміну 5-10 мг/кг/хв, а також препарати, що покращують метаболізм міокарда, антигіпоксанти - рибоксин - 10-20 мл; цитохром С – 10 мг, актовегін 10-20 мл. При розвитку термінального стану або неможливості забезпечити екстрену інфузійну терапію внутрішньовенно вводиться допамін у 400 мл 5% розчину глюкози або будь-якого іншого розчину зі швидкістю 8-10 крапель на 1 хвилину. При внутрішній кровотечі консервативні заходи не повинні затримувати евакуацію постраждалих, оскільки лише невідкладна операція може врятувати їхнє життя.

Послідовність заходів може змінюватись в залежності від переважання тих чи інших порушень. Потерпілий транспортується до стаціонару на тлі інтенсивної терапії, що триває.

Сакрут В.М., Козаков В.М.

Стан, що стрімко розвивається, на тлі отриманої важкої травми, що несе пряму загрозу життю людини, прийнято називати травматичним шоком. Як вже стає зрозуміло із самої назви, причиною його розвитку є сильне механічне пошкодження, нестерпний біль. Діяти в такій ситуації слід негайно, оскільки будь-яка затримка надання першої допомоги може коштувати життя пацієнта.

Зміст:

Причини травматичного шоку

Причиною можуть стати травми тяжкого ступеня розвитку – переломи кульшових кісток, вогнепальні або ножові поранення, розрив великих кровоносних судин, опіки, пошкодження внутрішніх органів. Це можуть бути травми найбільш чутливих ділянок тіла людини, таких як шия або промежину, або життєво важливі органи. Основою їх виникнення, як правило, є екстремальні ситуації.

Зверніть увагу

Дуже часто больовий шок розвивається при пораненні великих артерій, де відбувається стрімка втрата крові, і організм не встигає адаптуватися до нових умов.

Травматичний шок: патогенез

Принцип розвитку даної патології полягає в ланцюговій реакції травматичних станів, що несуть тяжкі наслідки для здоров'я пацієнта і поетапно, що посилюються один за одним.

При інтенсивному, нестерпному болю і високій крововтраті в наш головний мозок відправляється сигнал, який провокує його сильне роздратування. Мозок різко виділяє великий обсяг адреналіну, така його кількість не є типовою для звичайної життєдіяльності людини, і це порушує функціонування різних систем.

При різкій крововтраті відбувається спазм дрібних судин, спочатку це допомагає зберегти частину крові. Такий стан довго підтримувати наш організм не в змозі, згодом кровоносні судини знову розширюються і крововтрата збільшується.

У разі закритої травми механізм дії аналогічний. Завдяки гормонам, що виділяються, судини блокують відтік крові і цей стан вже несе не захисну реакцію, а навпаки є основою розвитку травматичного шоку. Згодом затримується значний обсяг крові, нестача кровопостачання серця, дихальної системи, система кровотворення, мозку та інших.

Надалі відбувається інтоксикація організму, життєво важливі системи виходять із ладу одна одною, від нестачі кисню походить некроз тканини внутрішніх органів. За відсутності першої допомоги все це призводить до смерті.

Розвиток травматичного шоку на тлі травми з інтенсивною втратою крові вважається найбільш важким.

У деяких випадках відновлення організму за легкого та середнього ступеня тяжкості больового шоку може статися самостійно, хоча такому пацієнтові також слід надати першу допомогу.

Симптоми та стадії травматичного шоку

Симптоми травматичного шоку мають яскраво виражений характері і залежать від стадії.

1 стадія – еректильна

Триває від 1 до кількох хвилин. Отримана травма та нестерпний біль провокують у пацієнта нетиповий стан, він може плакати, кричати, бути вкрай збудженим і навіть чинити опір надання допомоги. Шкірні покриви стають блідими, виступає липкий піт, порушується ритм дихання та серцебиття.

Зверніть увагу

У цій стадії вже можна судити про інтенсивність больового шоку, чим вона яскравіша - тим сильніше і стрімкіше буде проявлятися наступна стадія шоку.

2 стадія – торпоїдна

Має стрімкий розвиток. Стан пацієнта різко змінюється і стає загальмованим, свідомість втрачається. Тим не менш, пацієнт, як і раніше, відчуває біль, слід вкрай обережно проводити маніпуляції з надання першої допомоги.

Шкірні покриви стають ще блідішими, розвивається ціаноз слизових оболонок, тиск різко падає, пульс ледве промацується. Наступним етапом буде розвиток дисфункції внутрішніх органів.

Ступені розвитку травматичного шоку

Симптоми торпоїдної стадії можуть мати різну інтенсивність та тяжкість, залежно від цього розрізняють ступеня розвитку больового шоку.

1 ступінь

Задовільний стан, ясна свідомість, хворий чітко розуміє те, що відбувається, і відповідає на запитання. Гемодинамічні показники є стабільними. Можливо злегка прискорене дихання та пульс. Виникає часто при переломах великих кісток. Легкий травматичний шок має сприятливий прогноз розвитку. Хворому слід надати допомогу відповідно до отриманої травми, дати аналгетики та доставити на лікування до стаціонару.

2 ступінь

Зазначається загальмованістю пацієнта, може довго відповідати на задане запитання і відразу розуміє, коли до нього звертаються. Шкірні покриви бліді, кінцівки можуть набути синюшного відтінку. Артеріальний тиск знижений, пульс частий, але слабкий. Відсутність належної допомоги може спровокувати розвиток наступного шоку.

3 ступінь

Пацієнт непритомний або стан сопору, реакція на подразники практично відсутня, блідість шкірних покривів. Різкий спад артеріального тиску, пульс частий, але слабо-пальпується навіть на великих судинах. Прогноз при даному стані малосприятливий, особливо якщо процедури, що проводяться, не несуть позитивної динаміки.

4 ступінь

Непритомний стан, відсутність пульсу, вкрай низький артеріальний тиск або його відсутність. Відсоток виживання при такому стані мінімальний.

Лікування

Основний принцип лікування при розвитку травматичного шоку – негайні дії нормалізації стану здоров'я пацієнта.

Надання першої допомоги при травматичному шоці має проводитися негайно, нести чіткі та рішучі дії.

Перша допомога при травматичному шоці

У яких саме діях є необхідність, що визначається від виду травми та причини розвитку травматичного шоку, остаточне рішення приходить за фактичними обставинами. Якщо ви є свідком розвитку у людини больового шоку, рекомендується негайно вжити таких дій:

Джгут застосовується при артеріальній кровотечі (кров б'є фонтаном), накладається вище місця поранення. Може використовуватися безперервно трохи більше 40 хвилин, потім слід зробити його послаблення на 15 хвилин. При правильному накладенні джгута кровотеча зупиняється. В інших випадках пошкодження накладається давить марлева пов'язка або тампон.

• Забезпечити вільний доступ до повітря. Зняти або розстебнути одяг, що здавлює, і аксесуари, вилучити сторонні предмети з дихальних проходів. Пацієнта у несвідомому стані слід укласти на бік.
• Зігрівальні процедури. Як ми вже знаємо, травматичний шок може проявлятися у вигляді збліднення та похолодання кінцівок, у такому разі слід укрити хворого або забезпечити додатковий доступ тепла.
• Знеболюючі препарати. Ідеальним варіантом у цьому випадку буде внутрішньом'язова ін'єкція аналгетичними засобами.. В екстремальній ситуації постарайтеся дати хворому таблетку анальгіну сублінгвально (під язик – для якнайшвидшої дії).
• Транспортування. Залежно від травм та їх розташування слід визначити метод транспортування хворого. Транспортування слід проводити тільки у випадку, коли очікування медичної допомоги може зайняти дуже багато часу.

Заборонено!

• Тривожити і розбурхувати пацієнта, змушувати його рухатися!
• Перекладати або переміщати хворого з