Сакроілеїт код по Мкб 10 у дорослих. Сакроілеїт – що це за хвороба? M36* Системні ураження сполучної тканини при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Сакроілеїт – це вкрай підступне та небезпечне захворювання, для якого характерне запалення крижово-клубового суглоба. Патологія вражає молоді працездатного віку. Через 10-15 років у 70% їх відбуваються важкі незворотні зміни в суглобі. Це веде до суттєвого зниження якості життя та втрати працездатності.

Через схожі клінічні симптоми сакроілеїт нерідко плутають з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями попереково-крижового відділу хребта (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондильозом та ін.). Більшість хворих виявляють рентгенологічні ознаки цих хвороб. Більшість лікарів на цьому зупиняється, виставляє діагноз та відправляє пацієнта лікуватися. Але... сакроілеїт дуже часто розвивається разом з іншими захворюваннями хребта. Він може мати різні причини виникнення та говорити про наявність інших, більш серйозних системних захворювань.

Судячи з коментарів на форумах, лікарі зазнають труднощів у діагностиці захворювання та ставлять пацієнтам неконкретні діагнози на кшталт «дорсалгії» або «вертеброгенної люмбалгії». Непоодинокі й ті випадки, коли медики виявляють у хворого остеохондроз, але не знаходять супутнього йому поразки крижово-клубового зчленування. Усе це зумовлено відсутністю чітких рентгенологічних ознак сакроілеїту на ранніх стадіях хвороби.

У міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) сакроілеїту надано код М46.1. Патологію відносять до запальних спондилопатій – захворювань хребта, які супроводжуються прогресуючим порушенням функцій його суглобів та вираженим больовим синдромом. Сакроілеїт винесений в інші рубрики, як симптом деяких захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини. Як приклад можна навести ураження крижово-клубового суглоба при остеомієлітах (М86.15, М86.25) або анкілозуючому спондиліті (М45.8).

У своєму розвитку сакроілеїт проходить кілька послідовних стадій. Зміни на рентгенограмах з'являються лише останніх їх, коли лікувати патологію виявляється вкрай важко. Сакроілеїт може розвиватися на тлі багатьох захворювань, через що його складно діагностувати та класифікувати.

Розберемося з причинами та класифікацією хвороби.

Класифікація та опис видів сакроілеїту

Запалення крижово-клубового суглоба може бути самостійною хворобою або виникати вдруге на тлі аутоімунних або інфекційних захворювань. Сакроілеїт може мати односторонню або двосторонню локалізацію, гострий, підгострий або хронічний перебіг.

По локалізації	Односторонній – запальний процес зачіпає лише праве або ліве крижово-клубове зчленування
	Двосторонній – патологічні зміни поширюються на обидва суглоби. Найчастіше хвороба виникає при анкілозуючому спондилоартриті та бруцельозі.
За поширеністю та активністю запального процесу	Синовіт – найлегша форма сакроілеїту. Характеризується ізольованим запаленням синовіальної оболонки, що вистилає порожнину крижово-підземного суглоба. Найчастіше має реактивну природу. Якщо в суглобовій порожнині накопичується гнійний ексудат, захворювання протікає гостро та вкрай важко
	Остеоартрит (деформуючий остеоартроз) - хронічне ураження крижово-клубового зчленування, при якому в патологічний процес залучаються практично всі структури суглоба. Також уражаються розташовані поряд кістки, м'язи, зв'язки. Зазвичай розвивається на тлі хронічних дегенеративно-дистрофічних або ревматичних захворювань кістково-м'язової системи
	Панартрит (флегмона) – гостре гнійне запалення суглоба з усіма його оболонками, зв'язками та сухожиллями. Запальний процес також зачіпає прилеглі м'які тканини та кістки. У формі панартриту зазвичай протікає сакроілеїт, спричинений гострим гематогенним остеомієлітом
Залежно від причин виникнення	Неспецифічний інфекційний – розвивається внаслідок проникнення в суглоб золотистого чи епідермального стафілокока, стрептокока, ентеробактерій чи синьогнійної палички. Зазвичай розвивається на тлі остеомієліту та має гостру течію
	Специфічний інфекційний – викликається специфічними збудниками – це мікобактерії туберкульозу, бліді трепонеми чи бруцели. До таких сакроілеїтів відносять туберкульозний, сифілітичний, бруцельозний і т. д. У більшості випадків має хронічний повільнопрогресуючий перебіг, хоча може виникати і гостро
	Інфекційно-алергічний (асептичний, реактивний) – розвивається і натомість кишкових чи урогенітальних інфекцій. При цьому патогенні мікроорганізми у суглобовій порожнині не виявляються. Запалення має реактивний характер та складний механізм розвитку. Хвороба протікає гостро чи підгостро і минає через 4-6 місяців
	Ревматичний – розвивається на тлі ревматичних захворювань (хвороба Уіппла, синдром Бехчета, подагра, анкілозуючий спондилоартрит). Має хронічний повільнопрогресуючий, але тяжкий перебіг. Часто призводить до деформації суглобів, вираженого больового синдрому та навіть інвалідності. Лікування дозволяє лише уповільнити прогресування патології та домогтися ремісії.
	Неінфекційний – виникає первинно та етіологічно не пов'язаний з іншими захворюваннями. Причиною є травми, важкі фізичні навантаження, активні заняття спортом або сидячий спосіб життя. Сакроілеїт неінфекційної природи розвивається у вагітних жінок і породіль через надмірне навантаження на крижово-підвздовжні суглоби або внаслідок їх травмування під час пологів.
За течією	Гострий гнійний – має раптовий початок, стрімкий розвиток та бурхливий перебіг. Виникає на тлі остеомієліту або після тяжких травм. Дуже небезпечний, оскільки може призвести до тяжких ускладнень та поширення інфекції на спинний мозок. Потребує негайного лікування. Хворому потрібне хірургічне втручання
	Підгострий – може мати специфічну інфекційну чи реактивну природу. Виявляється досить сильними болями та труднощами при ходьбі. Не супроводжується скупченням гною в суглобовій порожнині. Зазвичай добре реагує на лікування та повністю виліковується протягом 6 місяців
	Хронічний – має тривалий перебіг і спочатку дуже мізерну симптоматику. Згодом болі в попереку та куприка з'являються все частіше і доставляють хворому все більше дискомфорту. Хронічний сакроілеїт зазвичай розвивається у людей з аутоімунними порушеннями або тривалими інфекційними захворюваннями.

Одно- та двосторонній

У більшості випадків запалення крижово-підземного суглоба має односторонній характер. При локалізації патологічного процесу справа йдеться про правосторонній, ліворуч – лівосторонній сакроілеїт.

2-х сторонній сакроілеїт - що це таке і чим він небезпечний? Для захворювання характерне одночасне залучення до запального процесу відразу обох крижово-клубових суглобів. Дана патологія нерідко є ознакою хвороби Бехтерева, яка має тяжкий перебіг та призводить до ранньої інвалідизації.

Ступені активності двостороннього сакроілеїту:

1 ступінь – мінімальний. Людину турбують помірні болі та легка скутість у попереку вранці. При супутньому ураженні міжхребцевих суглобів можливі труднощі при згинанні та розгинанні попереку.
2 ступінь – помірна. Хворий скаржиться на постійні ниючі болі в попереково-крижової області. Скутість та неприємні відчуття зберігаються протягом дня. Хвороба заважає людині вести звичний спосіб життя.
3 ступінь – виражена. Хворого мучать сильні болі та виражене обмеження рухливості у спині. В області крижово-клубових суглобів у нього утворюються анкілози – повні зрощення кісток між собою. У патологічний процес залучає хребет та інші суглоби.

На ранній стадії хвороби рентгенологічні ознаки або відсутні або практично непомітні. Вогнища остеосклерозу, звуження міжсуглобових щілин та ознаки анкілозів з'являються лише на 2 та 3 ступеня сакроілеїту. Діагностувати хворобу на самому її початку можна за допомогою МРТ. Більшість пацієнтів із сакроілеїтом звертається до лікаря лише на 2 стадії хвороби, коли біль починає викликати дискомфорт.

Інфекційний неспецифічний

Найчастіше розвивається внаслідок занесення інфекції зі струмом крові при гострому гематогенному остеомієліті. Патогенні мікроорганізми також можуть проникати в суглоб з довколишніх вогнищ інфекції. Причиною патології бувають проникні поранення та перенесені хірургічні втручання.

Характерні симптоми гострого гнійного сакроілеїту:

сильні болі в крижах, що посилюються при рухах;
вимушене становище хворого – він сприймає «позу ембріона»;
різке підвищення температури до 39-40 градусів;
загальна слабкість, озноб, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

У загальному аналізі крові у хворого виявляють підвищення ШОЕ та лейкоцитоз. Спочатку на рентгенограмах немає видимих змін, пізніше стає помітним розширення суглобової щілини, спричинене скупченням гною в синовіальній порожнині суглоба. Надалі інфекція поширюється на довколишні органи та тканини. Хворому з гнійним сакроілеїтом потрібне негайне хірургічне втручання та курс антибіотикотерапії.

Туберкульозний

Крижово-клубовий суглоб - одне з «улюблених» місць мікобактерій туберкульозу. За статистикою, сакроілеїт виявляють у 40% хворих на кістково-суглобову форму захворювання. Жінки хворіють у 2 рази частіше за чоловіків. Запалення має односторонню локалізацію.

Ознаки патології:

локальний біль, припухлість та почервоніння шкіри в місці проекції клубової-крижової сполуки;
болючі відчуття в ділянці сідниці, крижів, задньої поверхні стегна, які посилюються при рухах;
сколіоз зі скривленням у здоровий бік, труднощі та почуття скутості в попереку, спричинені рефлекторним скороченням м'язів;
постійне підвищення температури тіла до 39-40 градусів, ознаки запального процесу у загальному аналізі крові.

Рентгенологічні ознаки туберкульозного сакроілеїту з'являються в міру руйнування кісток, що формують здухвинно-крижовий суглоб. Спочатку на здухвинній кістці або крижах з'являються осередки деструкції з секвестрами. Згодом патологічний процес поширюється весь суглоб. Його контури стають розмитими, через що спостерігається часткове чи навіть повне зникнення суглобової щілини.

Сифілітичний

У поодиноких випадках сакроілеїт може розвиватися при вторинному сифілісі. Він протікає у вигляді артралгій – болів у суглобах, що швидко зникають після адекватної антибіотикотерапії. Найчастіше запалення клубової суглоба виникає при третинному сифілісі. Такий сакроілеїт зазвичай протікає у вигляді синовіту або остеоартриту.

Детальніше

У кісткових чи хрящових структурах суглоба можуть утворюватися сифілітичні гуми – щільні утворення округлої форми. Рентгенологічне дослідження інформативне лише при значних деструктивних змінах у кістках клубового суглоба.

Бруцельозний

У хворих з бруцельозом сакроілеїт розвивається досить часто. Здухвинно-крижовий суглоб уражається у 42% пацієнтів з артралгіями. Для захворювання характерні періодичні болі летючого характеру. В один день може хворіти плече, другого – коліно, третього – поперек. Разом з цим у хворого з'являються ознаки ураження інших органів: серця, легень, печінки, органів сечостатевої системи.

Набагато рідше у пацієнтів розвивається сакроілеїт у формі артриту, періартриту, синовіту чи остеоартриту. У патологічний процес може залучатися як один, так і відразу обидва суглоби. Діагностувати бруцельозний сакроілеїт за допомогою рентгенограм неможливо через відсутність специфічних ознак патології.

Псоріатичний

Псоріатичний сакроілеїт виявляють у 50-60% хворих на псоріаз. Патологія має чітку рентгенологічну картину та не викликає труднощів при діагностиці. Хвороба протікає безсимптомно і не завдає людині ніякого дискомфорту. Лише у 5% людей виникає клініко-рентгенологічна картина, що нагадує таку при хворобі Бехтерєва.

Більше 70% пацієнтів із псоріазом страждають від артритів різної локалізації. Вони мають яскраво виражений клінічний перебіг та призводять до порушення нормального функціонування суглобів. Найчастіше у хворих зустрічається олігоартрит. Страждати можуть гомілковостопні, колінні, кульшові або інші великі суглоби.

У 5-10% людей розвивається поліартрит дрібних міжфалангових суглобів кисті. За клінічним перебігом захворювання нагадує ревматоїдний артрит.

Ентеропатичний

Запалення клубової суглоба розвивається приблизно у 50% пацієнтів з хронічними аутоімунними захворюваннями кишечника. Сакроілеїт виникає у людей із хворобою Крона та неспецифічним виразковим колітом. У 90% випадків патологія має безсимптомний перебіг.

Виразність запального процесу та дегенеративних змін у суглобі ніяк не залежить від тяжкості кишкової патології. А специфічне лікування виразкового коліту та хвороби Крона не впливає протягом сакроілеїту.

У 10% випадків ентеропатичний сакроілеїт є раннім симптомом хвороби Бехтерєва. Клінічний перебіг анкілозуючого спондилоартриту при кишковій патології не відрізняється від такого при ідіопатичній (неуточненій) природі захворювання.

Сакроітеїт при синдромі Рейтера

Синдромом Рейтера називають поєднане ураження органів сечостатевої системи, суглобів та очей. Хвороба розвивається внаслідок хламідійної інфекції. Рідше збудниками виступають мікоплазми та уреаплазми. Також захворювання може розвиватися після перенесених кишкових інфекцій (ентероколіт, шигельоз, сальмонельоз).

Класичні ознаки синдрому Рейтера:

зв'язок із перенесеною урогенітальною або кишковою інфекцією;
молодий вік хворих;
ознаки запалення органів сечостатевого тракту;
запальне ураження очей (іридоцикліт, кон'юнктивіт);
наявність у хворого на суглобовий синдром (моно-, оліго- або поліартрит).

Сакроілеїт виявляють у 30-50% хворих із синдромом Рейтера. Запалення зазвичай має реактивну природу та односторонню локалізацію. Разом з цим у хворих можуть уражатися інші суглоби, розвиватися підошовний фасціїт, підп'ятковий бурсит, періостити хребців або кісток тазу.

Сакроілеїт при анкілозуючому спондилоартриті

На відміну від гнійного інфекційного, реактивного, туберкульозного та аутоімунного сакроілеїтів завжди має двосторонню локалізацію. На початкових стадіях протікає майже безсимптомно. Гострі болі та порушення рухливості хребта виникають у пізнішому періоді через поступове руйнування суглобів.

Анкілозуючий сакроілеїт – один із симптомів хвороби Бехтерева. У багатьох хворих уражаються міжхребетні та периферичні суглоби. Типово і розвиток іридоцикліту чи іриту – запалення райдужної оболонки очного яблука.

Роль КТ та МРТ у діагностиці

Рентгенологічні ознаки з'являються на пізніх стадіях сакроілеїту, причому далеко не за всіх його видів. Рентген-діагностика не дозволяє вчасно виявити хворобу та своєчасно розпочати лікування. Однак діагностувати захворювання на початкових етапах розвитку можна за допомогою інших, сучасніших методів дослідження. Ранні ознаки сакроілеїту найкраще видно на МРТ.

Наявність достовірних рентгенологічних ознак ураження крижово-клубового суглоба дозволяє поставити діагноз «сакроілеїт». За відсутності чітких змін на рентгенограмах хворим рекомендується визначення статусу HLA-B27 та застосування більш чутливих методів дослідження, що візуалізують (КТ, МРТ).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) найбільш інформативна в діагностиці сакроілеїту на ранніх стадіях. Вона дозволяє виявити перші ознаки запального процесу в суглобі – рідина у суглобовій порожнині та субхондральний набряк кісткового мозку. Ці зміни не візуалізуються на комп'ютерних томограмах (КТ).

Комп'ютерна томографія більш інформативна на пізніх стадіях сакроілеїту. КТ виявляє кісткові дефекти, тріщини, склеротичні зміни, звуження чи розширення суглобової щілини. Але комп'ютерна томографія практично марна в ранній діагностиці сакроілеїту.

Як лікувати: етіологічний підхід

Почувши діагноз «сакроілеїт» багато людей впадають у ступор. Що це за хвороба і які її наслідки? Як її вилікувати і чи можливо це взагалі? Які м'язи затискаються при сакроілеїті і чи можуть викликати защемлення сідничного нерва? Які препарати приймати, які вправи робити, як одягатись при захворюванні? Чи дають інвалідність при анкілозуючому спондилоартриті, який спричинив безповоротне порушення функцій хребта? Ці та багато інших питань не дають спокою більшості хворих.

Лікування остеохондрозу Докладніше >>

Найбільш важливим кроком у боротьбі із сакроілеїтом є виявлення його причини. Для цього людині необхідно пройти повноцінне обстеження та здати низку аналізів. Після цього пацієнтові призначають етіологічне лікування. Хворим на туберкульоз показана схема протитуберкульозної терапії, людям з інфекційними захворюваннями проводять антибіотикотерапію. При аутоімунній патології використовують стероїдні гормони.

Основні методи лікування

Тактика лікування та прогноз при захворюванні залежать від його причини, активності запалення та ступеня залучення до патологічного процесу суглобових структур. За наявності симптомів гострого гнійного сакроілеїту хворому показано негайне хірургічне втручання. У решті випадків хворобу лікують консервативно. Питання доцільності операції постає пізніх стадіях, коли захворювання не піддається консервативної терапії.

Який лікар лікує сакроілеїт? Діагностикою та лікуванням патології займаються ортопеди, травматологи та ревматологи. За потреби хворому може бути потрібна допомога фтизіатра, інфекціоніста, терапевта, імунолога або іншого вузького фахівця.

Для усунення больового синдрому при сакроілеїті використовують препарати з групи НПЗЗ у вигляді мазей, гелів або таблеток. При сильних болях нестероїдні протизапальні препарати вводять внутрішньом'язово. У разі защемлення та запалення сідничного нерва хворому виконують лікарські блокади. З цією метою йому вводять кортикостероїди та ненаркотичні анальгетики у точку, максимально близьку до місця проходження нерва.

Після стихання гострого запального процесу людині необхідно пройти курс реабілітації. У цьому періоді дуже корисні масаж, плавання та лікувальна гімнастика (ЛФК). Спеціальні вправи допомагають повернути нормальну рухливість хребта і позбавитися відчуття скутості в попереку. Користуватися народними засобами при сакроілеїті можна з дозволу лікаря.

Сакроілеїт – запальний процес в області крижово-клубового суглоба. Може бути самостійним захворюванням чи симптомом інших хвороб інфекційного чи аутоімунного характеру. Зазвичай сакроілеїт розвивається з одного боку. Двосторонній сакроілеїт може спостерігатися при бруцельозі (рідше – при туберкульозі) і є постійним симптомом при хворобі Бехтерева. План лікування та прогноз залежить від форми та причин розвитку сакроілеїту.
Крижово-клубовий суглоб - малорухливе зчленування, за допомогою якого таз з'єднується з хребтом за допомогою вушкоподібних суглобів, розташованих на бічних поверхнях крижів. Суглоб утримується за рахунок найміцніших зв'язок людського тіла – міжкісткових крижово-поперекових зв'язок, коротких широких пучків, які з одного боку прикріплюються до крижів, а з іншого до клубової бугристості.
Хрестець – це другий знизу відділ хребта (нижче за нього знаходиться куприк). Діти крижові хребці розташовуються окремо друг від друга. Потім у віці 18-25 років ці хребці зростаються між собою, утворюючи єдину масивну кістку. При вроджених аномаліях розвитку (спина біфіду) зрощення може бути неповним.

Неспецифічний (гнійний) сакроілеїт.

Причиною виникнення сакроілеїту може стати прорив гнійного вогнища, остеомієліт чи безпосереднє інфікування суглоба при відкритій травмі. Гнійний сакроілеїт зазвичай односторонній. Початок сакроілеїту гострий, спостерігається бурхлива течія з ознобом, значним підвищенням температури тіла та різкими болями внизу живота та в спині на стороні ураження. Стан хворого із сакроілеїтом швидко погіршується, розвивається важка інтоксикація.
Через біль пацієнт із сакроілеїтом приймає вимушене становище, згинаючи ноги в тазостегнових та колінних суглобах. При пальпації виявляється різка болючість в ділянці крижово-клубового суглоба. Болі посилюються при розгинанні ноги на стороні ураження та тиску на крила клубових кісток. В аналізах крові при гнійному сакроїлеїті визначається збільшення ШОЕ та виражений лейкоцитоз.
При слабко виражених місцевих клінічних проявах на ранніх стадіях сакроілеїт іноді приймають за гостре інфекційне захворювання (особливо у дітей). Постановка діагнозу сакроілеїт також може бути утруднена через не надто явну рентгенологічну картину або пізню появу виражених змін на рентгенограмі. На рентгенограмі при сакроілеїті може виявлятися розширення суглобової щілини, а також помірний остеопороз у ділянці суглобових відділів здухвинної кістки та крижів.
Гній, що накопичується в порожнині суглоба, може прориватися до сусідніх органів і тканин, утворюючи гнійні затіки. Якщо затік формується в порожнині тазу, при ректальному дослідженні визначається еластична хвороблива освіта з ділянкою флюктуації. При формуванні затіку в сідничній ділянці виникає набряк і болючість в ділянці сідниці. При проникненні гною в хребетний канал можливе ураження спинномозкових оболонок та спинного мозку.
Лікування гнійного сакроілеїту проводиться за умов хірургічного відділення. На ранніх стадіях призначаються антибіотики, проводиться дезінтоксикаційна терапія. Формування гнійного осередку при сакроілеїті є показанням для резекції суглоба.

Сакроілеїт при туберкульозі.

Сакроілеїт при туберкульозі спостерігається досить рідко, як правило, протікає підгостро або хронічно. Інфекція зазвичай поширюється з первинного вогнища, яке знаходиться або в крижах, або в області суглобових поверхонь клубової кістки. Поразка може бути як одностороннім, і двостороннім.
Пацієнти з сакроілеїтом пред'являють скарги на біль неясної локалізації в області тазу, а також під час сідничного нерва. У дітей можливі відбиті болі в колінному та кульшовому суглобі. Спостерігається скутість, оскільки хворі на сакроілеїт намагаються щадити уражену область при рухах. У ряді випадків можливі вторинні деформації у вигляді сколіозу та зменшення поперекового лордозу. При пальпації виявляється помірна болючість. Місцева температура підвищена при туберкульозному сакроілеїті. Через деякий час виникає інфільтрація м'яких тканин над осередком запалення.
У ¾ випадків туберкульозний сакроілеїт ускладнюється формуванням натічних абсцесів у ділянці стегна. При цьому майже половина натічників супроводжується утворенням нориць. На рентгенограмі при сакроілеїті визначається виражена деструкція в ділянці клубової кістки або крижів. Секвестри можуть займати третину і більш ураженої кістки. Контури суглоба розмиті, краї з'їдено. У деяких випадках спостерігається часткове або повне зникнення суглобової щілини.
Лікування сакроілеїту проводиться в умовах туберкульозного відділення. Виконується іммобілізація, призначається специфічна консервативна терапія. В окремих випадках туберкульозного сакроілеїту показана хірургічна операція – резекція крижово-клубового зчленування.

Сакроілеїт при сифілісі.

При вторинному сифілісі сакроілеїт розвивається рідко і зазвичай протікає у вигляді артралгії, що швидко проходить під впливом специфічної антибіотикотерапії. При третинному сифілісі може спостерігатись гуммозний сакроілеїт у вигляді синовіту або остеоартриту. Відзначаються нерізкі болі (переважно нічні) та деяка скутість через те, що пацієнт щадить уражену ділянку.
При синовіті зміни на рентгенограмі не виявляються. При остеоартриті рентгенологічна картина може значно відрізнятися від незначних змін до часткового або повного руйнування суглобових поверхонь. Лікування сакроілеїту специфічне, в умовах шкірно-венерологічного відділення. Слід зазначити, що нині третинний сифіліс зустрічається дуже рідко, тому такий сакроілеїт відноситься до категорії мало поширених.

Сакроілеїт при бруцельозі.

Зазвичай ураження суглобів при бруцельозі носить минущий характер і протікає у вигляді летких артралгій. Однак у деяких випадках спостерігається стійке, тривале запалення, що важко піддається лікуванню, у вигляді синовіту, перепараартриту, артриту або остеоартриту. При цьому сакроілеїт спостерігається досить часто (42% від загальної кількості уражень суглобів).
Сакроілеїт при бруцельозі може бути як одностороннім, так і двостороннім. Пацієнт із сакроілеїтом пред'являє скарги на болючість у крижово-клубовій ділянці, що посилюється при рухах, особливо – при розгинанні та згинанні хребта. Відзначається ригідність та скутість. Виявляється позитивний симптом Ласега (симптом натягу) – поява або посилення болю по задній поверхні стегна у момент, коли пацієнт піднімає випрямлену ногу. На рентгенограмі при бруцельозному сакроілеїті змін немає навіть за наявності вираженої клінічної симптоматики.
Лікування сакроілеїту зазвичай консервативне. Проводиться специфічна терапія з використанням кількох антибіотиків, призначається вакцинотерапія у поєднанні з протизапальними та симптоматичними засобами. При підгострому та хронічному сакроілеїті показано фізіотерапію та санаторно-курортне лікування.

Асептичний (інфекційно-алергічний) сакроілеїт.

Асептичний сакроілеїт може спостерігатися при багатьох ревматичних захворюваннях, у тому числі – при псоріатичному артриті та хворобі Рейтера. Двосторонній сакроілеїт має особливе діагностичне значення при хворобі Бехтерева, оскільки рентгенологічні зміни в обох крижово-клубових зчленування в цьому випадку виявляються на початкових стадіях - ще до формування зрощень між хребцями. Характерна для сакроілеїту рентгенологічна картина в таких випадках забезпечує ранню постановку діагнозу і дозволяє розпочати лікування максимально сприятливий для цього період.
На першій стадії сакроілеїту на рентгенограмі визначається помірний субхондральний склероз та розширення суглобової щілини. Контури зчленувань нечіткі. На другій стадії сакроілеїту субхондроз стає вираженим, суглобова щілина звужується, визначаються поодинокі ерозії. На третій формується частковий, а на четвертій – повний анкілоз крижово-клубових суглобів.
Клінічні прояви сакроілеїту неяскраві. Сакроілеїт при хворобі Бехтерєва супроводжується слабким або помірним болем у сідницях, що віддає в стегно. Болі посилюються у спокої та слабшають при рухах. Пацієнти відзначають ранкову скутість, що зникає після фізичного навантаження.
При виявленні характерних для сакролеїту змін на рентгенівських знімках проводиться додаткове обстеження, що включає спеціальні функціональні проби, рентгенографію хребта і лабораторні дослідження. При підтвердженні діагнозу сакроілеїт призначається комплексна терапія: нестероїдні протизапальні препарати, лікувальна фізкультура, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.

Сакроілеїт неінфекційної природи.

Строго кажучи, неінфекційні ураження крижово-клубового зчленування не є сакроілеїтом, оскільки в таких випадках спостерігаються або артрозні зміни крижово-клубового суглоба, або запалення крижово-клубової зв'язки. Однак у клінічній практиці в подібних випадках нерідко виставляється діагноз «сакроілеїт неясної етіології».
Такі патологічні зміни можуть бути зумовлені попередніми травмами, постійним навантаженням суглоба внаслідок вагітності, занять спортом, носіння тяжкості або сидячої роботи. Ризик розвитку даної патології зростає при порушенні постави (збільшенні кута попереково-крижового переходу), клиноподібному диску між крижом і п'ятим поперековим хребцем, а також при незарощенні дуги п'ятого поперекового хребця.
Пацієнти пред'являють скарги на нападоподібний або спонтанний біль в області крижів, що зазвичай посилюється при рухах, тривалому стоянні, сидінні або нахилах допереду. Можлива іррадіація в поперек, стегно або сідницю. При огляді виявляється слабка або помірна болючість у ділянці поразки та деяка скутість. В окремих випадках розвивається качина хода (розхитування з боку в бік при ходьбі). Патогномонічний є симптом Фергасона: пацієнт встає на стілець спочатку здоровою, а потім хворою ногою, після чого сходить зі стільця, опускаючи спочатку здорову, а потім хвору ногу. При цьому виникає біль в області крижово-клубового зчленування.
При артрозі на рентгенограмі спостерігається звуження суглобової щілини, остеосклероз та деформація суглоба. При запаленні зв'язки зміни відсутні. Лікування спрямоване на усунення запалення та болю. Призначаються НПЗП та фізіотерапевтичні процедури, при вираженому больовому синдромі виконуються блокади. Хворим рекомендують обмежити фізичне навантаження. Вагітним, що страждає на сакроілеїт, показано носіння спеціальних бандажів для розвантаження попереково-крижового відділу.

Сакроілеїт – це вкрай підступне та небезпечне захворювання, для якого характерне запалення крижово-клубового суглоба. Патологія вражає молоді працездатного віку. Через 10-15 років у 70% їх відбуваються важкі незворотні зміни в суглобі. Це веде до суттєвого зниження якості життя та втрати працездатності.

Через схожі клінічні симптоми сакроілеїт нерідко плутають з дегенеративно-дистрофічними захворюваннями попереково-крижового відділу хребта ( , та ін). Більшість хворих виявляють рентгенологічні ознаки цих хвороб. Більшість лікарів на цьому зупиняється, виставляє діагноз та відправляє пацієнта лікуватися. Але… сакроілеїт дуже часто розвивається разом з іншими захворюваннями хребта. Він може мати різні причини виникнення та говорити про наявність інших, більш серйозних системних захворювань.

Судячи з коментарів на форумах, лікарі зазнають труднощів у діагностиці захворювання та ставлять пацієнтам неконкретні діагнози на кшталт "" або "". Непоодинокі й ті випадки, коли медики виявляють у хворого остеохондроз, але не знаходять супутнього йому поразки крижово-клубового зчленування. Усе це зумовлено відсутністю чітких рентгенологічних ознак сакроілеїту на ранніх стадіях хвороби.

У міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) сакроілеїту надано код М46.1. Патологію відносять до запальних спондилопатій – захворювань хребта, які супроводжуються прогресуючим порушенням функцій його суглобів та вираженим. Сакроілеїт винесений в інші рубрики, як симптом деяких захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини. Як приклад можна навести ураження крижово-клубового суглоба при (М86.15, М86.25) або (М45.8).

У своєму розвитку сакроілеїт проходить кілька послідовних стадій. Зміни з'являються лише останніх їх, коли лікувати патологію виявляється вкрай важко. Сакроілеїт може розвиватися на тлі багатьох захворювань, через що його складно діагностувати та класифікувати.

Зони, схильні до дегенерації.

Розберемося з причинами та класифікацією хвороби.

Класифікація та опис видів сакроілеїту

По локалізації	Односторонній – запальний процес зачіпає лише праве або ліве крижово-клубове зчленування
	Двосторонній – патологічні зміни поширюються на обидва суглоби. Найчастіше хвороба виникає при анкілозуючому спондилоартриті та бруцельозі.
За поширеністю та активністю запального процесу	Синовіт – найлегша форма сакроілеїту. Характеризується ізольованим запаленням синовіальної оболонки, що вистилає порожнину крижово-клубового суглоба. Найчастіше має реактивну природу. Якщо в суглобовій порожнині накопичується гнійний ексудат, захворювання протікає гостро та вкрай важко
	Остеоартрит () – хронічна поразка крижово-клубового зчленування, при якому в патологічний процес залучаються практично всі структури суглоба. Також уражаються розташовані поряд кістки, м'язи, зв'язки. Зазвичай розвивається на тлі хронічних дегенеративно-дистрофічних або кістково-м'язових систем
	Панартрит (флегмона) – гостре гнійне з усіма його оболонками, зв'язками та сухожиллями. Запальний процес також зачіпає прилеглі м'які тканини та кістки. У формі панартриту зазвичай протікає сакроілеїт, спричинений гострим гематогенним остеомієлітом
Залежно від причин виникнення	Неспецифічний інфекційний – розвивається внаслідок проникнення в суглоб золотистого чи епідермального стафілокока, стрептокока, ентеробактерій чи синьогнійної палички. Зазвичай розвивається на тлі остеомієліту та має гостру течію
	Специфічний інфекційний – викликається специфічними збудниками – це мікобактерії, бліді трепонеми або бруцели. До таких сакроілеїтів відносять туберкульозний, сифілітичний, бруцельозний і т. д. У більшості випадків має хронічний повільно прогресуючий перебіг, хоча може виникати і гостро
	Інфекційно-алергічний (асептичний, реактивний) – розвивається і натомість кишкових чи урогенітальних інфекцій. При цьому патогенні мікроорганізми у суглобовій порожнині не виявляються. Запалення має реактивний характер та складний механізм розвитку. Хвороба протікає гостро чи підгостро і минає через 4-6 місяців
	Ревматичний – розвивається на тлі ревматичних захворювань (хвороба Уіппла, синдром Бехчета, анкілозуючий спондилоартрит). Має хронічний повільно прогресуючий, але тяжкий перебіг. Часто призводить до деформації суглобів, вираженого больового синдрому та навіть інвалідності. Лікування дозволяє лише уповільнити прогресування патології та домогтися ремісії.
	Неінфекційний – виникає первинно та етіологічно не пов'язаний з іншими захворюваннями. Причиною є травми, важкі фізичні навантаження, активні заняття спортом або сидячий спосіб життя. Сакроілеїт неінфекційної природи розвивається і породіль через надмірне навантаження на крижово-клубові суглоби або внаслідок їх травмування під час пологів.
За течією	Гострий гнійний – має раптовий початок, стрімкий розвиток та бурхливий перебіг. Виникає на тлі остеомієліту або після тяжких травм. Дуже небезпечний, оскільки може призвести до тяжких ускладнень та поширення інфекції на спинний мозок. Потребує негайного лікування. Хворому потрібне хірургічне втручання
	Підгострий – може мати специфічну інфекційну чи реактивну природу. Виявляється досить сильними болями та труднощами при ходьбі. Не супроводжується скупченням гною в суглобовій порожнині. Зазвичай добре реагує на лікування та повністю виліковується протягом 6 місяців
	Хронічний – має тривалий перебіг і спочатку дуже мізерну симптоматику. Згодом і попереку з'являються все частіше і доставляють хворому дедалі більше дискомфорту. Хронічний сакроілеїт зазвичай розвивається у людей з аутоімунними порушеннями або тривалими інфекційними захворюваннями.

Одно- та двосторонній

У більшості випадків запалення крижово-клубового суглоба має односторонній характер. При локалізації патологічного процесу справа йдеться про правосторонній, ліворуч – лівосторонній сакроілеїт.

2-х сторонній сакроілеїт - що це таке і чим він небезпечний? Для захворювання характерне одночасне залучення до запального процесу відразу обох крижово-клубових суглобів. Дана патологія нерідко є ознакою хвороби Бехтерева, яка має тяжкий перебіг та призводить до ранньої інвалідизації.

Ступені активності двостороннього сакроілеїту:

1 ступінь – мінімальний. Людину непокоять помірні болі в попереку і легка. При супутньому ураженні міжхребцевих суглобів можливі труднощі при згинанні та розгинанні попереку.
2 ступінь – помірна. Хворий скаржиться на постійні. Скутість та неприємні відчуття зберігаються протягом дня. Хвороба заважає людині вести звичний спосіб життя.
3 ступінь – виражена. Хворого мучать сильні болі та виражене обмеження рухливості у спині. В області крижово-клубових суглобів у нього утворюються - повні зрощення кісток між собою. У патологічний процес залучається хребет та інші суглоби.

Симптоми дуже схожі на такі за інших захворювань крижового відділу, тому важлива правильна діагностика.

На ранній стадії хвороби рентгенологічні ознаки або відсутні або практично непомітні. Вогнища остеосклерозу, звуження міжсуглобових щілин та ознаки анкілозів з'являються лише на 2 та 3 ступеня сакроілеїту. Діагностувати хворобу на самому її початку можна за допомогою. Більшість пацієнтів із сакроілеїтом звертається до лікаря лише на 2 стадії хвороби., коли біль починає викликати дискомфорт.

Інфекційний неспецифічний

Характерні симптоми гострого гнійного сакроілеїту:

сильні, що посилюються при рухах;
вимушене становище хворого – він сприймає «позу ембріона»;
різке підвищення температури до 39-40 градусів;
загальна слабкість, озноб, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

Туберкульозний

Крижово-клубовий суглоб - одне з «улюблених» місць мікобактерій туберкульозу. За статистикою, сакроілеїт виявляють у 40% хворих на кістково-суглобову форму захворювання. Жінки хворіють у 2 рази частіше за чоловіків. Запалення має односторонню локалізацію.

Ознаки патології:

локальний біль, припухлість та почервоніння шкіри в місці проекції клубової-крижової сполуки;
хворобливі відчуття в області сідниці, крижів, задньої поверхні, які посилюються при рухах;
зі скривленням у здоровий бік, труднощі та почуття скутості в попереку, спричинені рефлекторним скороченням м'язів;
постійне підвищення температури тіла до 39-40 градусів, ознаки запального процесу у загальному аналізі крові.

Сифілітичний

У поодиноких випадках сакроілеїт може розвиватися при вторинному сифілісі. Він протікає у вигляді – болів у суглобах, що швидко зникають після адекватної антибіотикотерапії. Найчастіше запалення клубової суглоба виникає при третинному сифілісі. Такий сакроілеїт зазвичай протікає у вигляді синовіту або остеоартриту.

Бруцельозний

У хворих з бруцельозом сакроілеїт розвивається досить часто. Здухвинно-крижовий суглоб уражається у 42% пацієнтів з артралгіями. Для захворювання характерні періодичні болі летючого характеру. В один день може, в другий -, в третій -. Разом з цим у хворого з'являються ознаки ураження інших органів: серця, легень, печінки, органів сечостатевої системи.

Набагато рідше у пацієнтів розвивається сакроілеїт у формі, або. У патологічний процес може залучатися як один, так і відразу обидва суглоби. Діагностувати бруцельозний сакроілеїт за допомогою рентгенограм неможливо через відсутність специфічних ознак патології.

Псоріатичний

Псоріатичний сакроілеїт виявляють у 50-60% хворих з псоріазом. Патологія має чітку рентгенологічну картину та не викликає труднощів при діагностиці. Хвороба протікає безсимптомно і не завдає людині ніякого дискомфорту. Лише у 5% людей виникає клініко-рентгенологічна картина, що нагадує таку при хворобі Бехтерєва.

Більше 70% пацієнтів із псоріазом страждають від артритів різної локалізації. Вони мають яскраво виражений клінічний перебіг та призводять до порушення нормального функціонування суглобів. Найчастіше у хворих зустрічається олігоартрит. Страждати можуть або інші великі суглоби.

Ентеропатичний

У 10% випадків ентеропатичний сакроілеїт є раннім симптомом хвороби Бехтерєва. Клінічний перебіг анкілозуючого спондилоартриту при кишковій патології не відрізняється від такого при ідіопатичній (неуточненій) природі захворювання.

Сакроітеїт при синдромі Рейтера

Основні методи лікування

Який лікар лікує сакроілеїт? Діагностикою та лікуванням патології займаються ортопеди, травматологи та ревматологи. За потреби хворому може бути потрібна допомога фтизіатра, інфекціоніста, терапевта, імунолога або іншого вузького фахівця.

Для усунення больового синдрому при сакроілеїті використовують препарати з групи у вигляді мазей, гелів або таблеток. При сильних болях нестероїдні протизапальні препарати вводять. У разі защемлення та запалення сідничного нерва хворому виконують лікарські блокади. З цією метою йому вводять кортикостероїди та ненаркотичні в точку, максимально близьку до місця проходження нерва.

Після стихання гострого запального процесу людині необхідно пройти курс реабілітації. У цьому періоді дуже корисні масаж, плавання та (ЛФК). Спеціальні вправи допомагають повернути нормальну рухливість хребта і позбавитися відчуття скутості в попереку. Користуватися народними засобами при сакроілеїті можна з дозволу лікаря.

Дізнайтесь у чому небезпека хвороби сакроілеїт, причини її виникнення, основні симптоми, стадії захворювання, методи лікування та профілактики.

Сакроілеїт – що це за хвороба?

Сакроілеїтом називають запалення крижово-клубового зчленування суглоба, тобто частини з'єднання тазу з хребтом. Сакроілеїт може діагностуватися як самостійне захворювання, але також є одним із симптомів інфекційних або аутоімунних хвороб, пухлинних процесів. Так, сакроілеїт може діагностуватися у хворих на сифіліс або туберкульоз. Характер і інтенсивність запального процесу в крижово-клубовому суглобі залежить від причини виникнення захворювання.

Крижово-клубовий суглоб - парний тугий суглоб, що з'єднує криж і найбільшу з тазових здухвинну кістку. Сам криж є п'ятьом зрощених хребців, що утворюють велику кістку. Зв'язковий апарат крижово-клубового суглоба є найміцнішим в організмі людини.

У міжнародній класифікації хвороб МКБ-10 сакроієліт, не класифікований в інших рубриках, отримав позначення M46.1.

Класифікація сакроілеїту

Існує кілька видів класифікації сакроілеїту: по області поширення, характером запального процесу, за розташуванням і вираженістю.

Залежно від області поширення запалення крижово-клубового суглоба виділяють:

Синовіт. Запалення внутрішнього шару суглобової сумки;
Остеоартрит. Поразка хрящової тканини суглобових поверхонь;
Панартрит. Поразка всіх анатомічних утворень суглоба.

За характером запального процесу розрізняють:

Гнійний сакроілеїт. Може розвиватися у разі травми або мати інфекційне походження. Небезпечний ймовірністю попадання гнійних виділень у хребетний канал та порожнину тазу, що може призвести до серйозних наслідків.
Підгострий сакроілеїт протікає з більш вираженими симптомами, ніж хронічний, але не переходить у гостру стадію.
Хронічний сакроілеїт. Зазвичай, є наслідком інфекцій. Зустрічається найчастіше гострого запалення.

Симптоми

Якщо у вас з'явився один або кілька перерахованих симптомів сакроілеїту, то це привід звернутися до фахівця. Діагностикою та лікуванням запалення крижово-клубового суглоба займаються ортопеди та ревматологи. При травматичному характері запалення варто насамперед записатися прийом до травматологу.

Головним симптомом сакроілеїту є біль у нижній частині спини. Саме болючі відчуття в області крижів стають причиною звернення до фахівця. При цьому біль може мати постійний характер або з'являтися спонтанно; посилюватися під час руху або за тривалого спокою. Все залежить від характеру захворювання та його інтенсивності.

Ще однією ознакою запалення крижово-клубового суглоба стає симптом Фергюсона: хворий, спираючись, повільно встає на стілець або кушетку спочатку однією, потім іншою ногою; після цього спускається на підлогу, починаючи з однієї стегна. При сакроілеїті виникають неприємні відчуття в попереку та області крижів.

У хворих на сакроілеїт також спостерігаються:

Болі в області сідниць;
Біль у животі;
Порушення ходи;
Підвищення температури із супутнім ознобом.

Діагностика

Основним діагностичним заходом щодо виявлення сакроілеїту є рентгенологічне дослідження крижово-клубового зчленування. Найінформативніша пряма проекція. Рідше проводять додаткову локальну зйомку із поворотами хворого. При цьому рентгенологічні ознаки сакроілеїту на початкових стадіях захворювання виражені неяскраво, що часто ускладнює постановку діагнозу. При можливості діагностування сакроилеита застосовується МРТ.

Для отримання додаткової інформації можуть бути призначені такі аналізи:

Швидкості осідання еритроцитів;
на антитіла до власних імуноглобулінів класу G.;
Антиядерних антитіл ІФА;
Молекулярно-генетичне дослідження HLA-B27.

Специфічні симптоми також допомагають у діагностиці:

Райміста. Болісні відчуття при тиску на крижово-клубове зчленування ззаду.
Бера. Болісні відчуття при тиску на крижово-клубове зчленування спереду.
Макарова. Болісні відчуття при постукуванні в зоні крижово-клубових зчленувань.
Тренделенбург. Слабкість одного або двох сідничних м'язів.
Генслен. Болісні відчуття в області крижово-клубового зчленування при максимальному згинанні суглобів ноги на тій же стороні.
Спосіб. Дискомфорт при спробі покласти ногу одна на одну в положенні сидячи.
Кушелівського. Болісні відчуття при розведенні чи здавлюванні крил клубових кісток у положенні лежачи.

Лікування

Всі заходи, процедури та лікарські препарати призначаються лікарем. Інформація, викладена у статті, не призначена для самолікування! Це може призвести до різкого погіршення стану та серйозних наслідків.

Перше, з чим варто визначитися: який лікар лікує сакроілеїт у вашому випадку. При травматичній природі походження слід звертатися до травматолога. В інших випадках ортопед або ревматолог.

Найчастіше сакроилеит є супутником основного захворювання. Отже, лікувальні заходи спрямовані насамперед усунення першопричини запалення та усунення його симптомів.

При сальмонельозному та бруцельозному характері захворювання інфекція пригнічується антибіотиками. Травматичний сакроілеїт лікується вправленням вивиху. Стандартно призначаються ліки, що зменшують запалення та полегшують больовий синдром.

Часто прописуються фізіопроцедури.

Клінічні прояви [ред.]

Виражені і тривалі болі та болючість в області крижів можуть бути зумовлені сакроілеїтом - запаленням або травматичним ураженням крижово-клубового зчленування з явищами деструкції складових його тканин.

Сакроілеїт, не класифікований в інших рубриках: Діагностика [ред.]

У випадках сакроілеїту характерні обмеження рухової активності, болючість при тиску на крижово-клубове зчленування ззаду (симптом Райміста) або спереду - через передню черевну стінку (симптом Бера). Крім того, облігатними ознаками сакроілеїту визнаються симптоми Макарова, які характеризують:

Болючість при биття в зоні крижово-клубових зчленувань;

Болючість в області крижово-клубових зчленувань при розведенні та зведенні ривком випрямлених ніг у обстежуваного, що лежать на спині.

Сприяти діагностиці сакроілеїту можуть і діагностичні тести Кушелевського, запропоновані вітчизняним терапевтом Б.П. Кушелевським ():

Болючість у сфері крижово-клубових зчленувань при «розведенні» гребенів здухвинних кісток, тобто. «розтягування» таза у хворого, що лежить на спині;

Болючість у сфері ураженого крижово-клубового зчленування при різкому натисканні обстежуючим зверху на здухвинну кістку хворого, лежачого боці на жорсткої кушетці, тобто. при "стисканні" тазу;

Якщо хворий лежить на спині і при цьому одна його нога відведена і її гомілка звисає з кушетки, то при натисканні обстежуючим однією рукою на стегно цієї ноги і одночасному «відведенні» іншою рукою крила клубової кістки на протилежному боці в області ураженого крижово-клубового зчленування виникає біль.

Поява вираженого болю в здухвинно-крижовому зчленуванні на боці сакроілеїту у хворого, що стоїть на стільці і намагається при цьому опустити нижче рівня його сидіння ступню ноги, відомо як симптом Форгюсона.

Коли пацієнт, що сидить на стільці, кладе ногу на ногу, якщо на боці ноги, що виявилася зверху, є сакроілеїт, виникає виражений біль в області відповідного крижово-клубового зчленування ( симптом Спосіб).

При тиску на п'яту випрямленої, відведеної і при цьому ротованої назовні ноги хворого, що лежить на спині, у разі наявності на стороні цієї ноги проявів сакроілеїту в області відповідного крижово-клубового зчленування виникає різкий біль ( симптом Лаже- Описав французький лікар M. Laguer).

При різкому переході пацієнта з положення лежачи на спині в положення сидячи з витягнутими ногами на стороні сакроілеїту, виникає виражений біль в області відповідного крижово-клубового зчленування ( симптом Леррея- Описав французький лікар J. Larrey).

Диференціальний діагноз [ред.]

Сакроілеїт, не класифікований в інших рубриках: Лікування [ред.]

Лікування спрямоване на усунення запалення та болю. Див. Артроз неуточнений.

Інші запальні спондилопатії (M46)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

СТАТТІ

МКБ 10. ХВОРОБИ КІСНО-М'язової системи та сполучної тканини.

Хвороби кістково-м'язової системи та сполучної тканини (М00-М99)

Деформуючі дорсопатії (M40-M43)

M40.0 Кіфоз позиційний

Виключено: остеохондроз хребта (M42.-)

M40.1 Інші вторинні кіфози

M40.3 Синдром прямої спини

M40.4 Інші лордози

M40.5 Лордоз неуточнений

M41.3 Торакогенний сколіоз

M41.4 Нервово-м'язовий сколіоз

M41.8 Інші форми сколіозу

M41.9 Сколіоз неуточнений

M42 Остеохондроз хребта

Виключено: позиційний кіфоз (M40.0)

M43 Інші деформуючі дорсопатії

M43.2 Інші зрощення хребетного стовпа

Виключені: анкілозуючий спондиліт (M45) псевдоартроз після зрощення або артродезу (M96.0) стан, пов'язаний з артродезом (Z98.1)

M43.4 Інші звичні атланто-аксіальні підвивихи

Виключено: біомеханічні пошкодження НКД (M99.-)

Виключені: кривошия: - вроджена грудино-соскоподібна (Q68.0) - внаслідок родової травми (P15.2) - психогенна (F45.8) - спастична (G24.3) - поточна травма - див. травми хребта по областях тіла

Виключені: кіфоз та лордоз (M40.-) сколіоз (M41.-)

M45 Анкілозуючий спондиліт

M45.0 Анкілозуючий спондиліт

Виключені: артропатії при хворобі Рейтера (M02.3); хвороба Бехчета (M35.2); юнацький (анкілозіруючий) спондиліт

M46.0 Ентезопатія хребта

M46.1 Сакроілеїт, не класифікований в інших рубриках

M46.2 Остеомієліт хребців

Коментар: При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-B97)

M47.0 Синдром здавлення передньої спинальної або хребетної артерії

M47.1 Інші спондильози з мієлопатією

Виключені: підвивих хребців (M43.3-M43.5)

M47.8 Інші спондильози

M47.9 Спондилез неуточнений

M48 Інші спондилопатії

M48.0 Спінальний стеноз

M48.1 Анкілозуючий гіперстоз Форестьє

M48.2 «Цілові» хребці

M48.4 Перелом хребта, пов'язаний із перенапругою

M48.5 Руйнування хребця, не класифіковане в інших рубриках

Виключено: руйнування хребця при остеопорозі (M80.-) поточна травма – див. травми по областях тіла

M49 Спондилопатії при хворобах, класифікованих в інших рубриках

M49.1 Бруцельозний спондиліт

M49.2 Ентеробактеріальний спондиліт

Виключені: нейропатична спондилопатія при спинній сухотці (M49.4)

M49.5 Руйнування хребта при хворобах класифікованих в інших рубриках

M49.8 Спондилопатії при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

M50 Ураження міжхребцевих дисків шийного відділу

M50.0 Ураження міжхребцевого диска шийного відділу з мієлопатією

M50.1 Ураження міжхребцевого диска шийного відділу з радикулопатією

Виключено: плечовий радикуліт БДУ (M54.1)

M50.3 Інша дегенерація міжхребцевого диска шийного відділу

M50.8 Інші ураження міжхребцевого диска шийного відділу

M50.9 Ураження міжхребцевого диска шийного відділу неуточнене

M51 Ураження міжхребцевих дисків інших відділів

M51.0 Ураження міжхребцевого диска поперекового та інших відділів з мієлопатією

M51.1 Ураження міжхребцевого диска поперекового та інших відділів з радикулопатією

Виключено: поперековий радикуліт БДУ (M54.1)

M51.3 Інша уточнена дегенерація міжхребцевого диска

M51.4 Вузли (грижі) Шморля

M51.8 Інше уточнене ураження міжхребцевого диска

M51.9 Ураження міжхребцевого диска неуточнене

M53 Інші дорсопатії, не класифіковані в інших рубриках

M53.0 Шийно-черепний синдром

M53.1 Шийно-плечовий синдром

Виключено: інфраторакальний синдром [ураження плечового сплетення] (G54.0) ураження міжхребцевого диска шийного відділу (M50.-)

M53.3 Крижово-копчикові порушення, не класифіковані в інших рубриках

M53.8 Інші уточнені дорсопатії

M53.9 Дорсопатія неуточнена

M54.0 Паннікуліт, що вражає шийний відділ та хребет

Виключені: паннікуліт: - БДУ (M79.3) - вовчаковий (L93.2) - рецидивуючий [Вебера-Крисчена] (M35.6)

Виключені: невралгія та неврит БДУ (M79.2); радикулопатія при: - ураженні міжхребцевого диска поперекового та інших відділів (M51.1); - ураженні міжхребетного диска шийного відділу (M50.1);

Виключено: цервікалгія внаслідок порушення міжхребцевого диска (M50.-)

Виключені: ішіас: - викликаний ураженням міжхребцевого диска (M51.1) - з люмбаго (M54.4) ураження сідничного нерва (G57.0)

Виключено: викликане ураженням міжхребцевого диска (M51.1)

Виключені: люмбаго: - внаслідок усунення міжхребцевого диска (M51.2) - з ішіасом (M54.4)

Виключено: внаслідок ураження міжхребцевого диска (M51.-)

M54.8 Інша дорсалгія

M54.9 Дорзалгія неуточнена

Абревіатура БДУ розшифровується як фраза "без інших вказівок", що рівнозначно визначенням: "невстановлений" та "неуточнений".

Запалення у здухвинно-крижовому зчленуванні або сакроілеїт: симптоми та лікування, прогноз одужання та профілактика загострень

Скутість у зоні попереку, біль у сідниці та крижах, простріли в зону стегна, запалення та почервоніння тканин над ураженим суглобом – ознаки тяжкої патології. Сакроілеїт розвивається на тлі інфекційних, ревматичних захворювань, як наслідок травми.

Поява дискомфорту, гострого, нападоподібного болю в попереково-крижовій зоні - сигнал для термінового візиту до ревматолога або вертебролога. При тяжкій стадії патології пацієнт відчуває серйозний дискомфорт, потрібне обмеження фізичної активності: захворювання помітно ускладнює життя.

Що таке сакроілеїт

Характерна ознака захворювання - запалення в крижово-клубовому суглобі хребетного стовпа. У нижній частині спини пацієнт відчуває біль, неприємні відчуття поширюються на зону стегна та сідниць. Сакроілеїт (код по МКБ – 10 – М46.1) постає як самостійна патологія або одна із симптомів небезпечних захворювань: анкілозирующего спондиліту, бруцельозу.

Причини виникнення

Запалення в попереково-крижовій зоні розвивається на тлі дії наступних факторів:

уроджені аномалії розвитку хребетних структур;
аутоімунні патології;
проблеми з мінеральним обміном;
травмування хребта та області тазу;
надлишкове навантаження на крижово-клубовий суглоб протягом тривалого періоду;
проникнення інфекційних агентів.

Дізнайтеся інструкцію щодо застосування гелю Долобене для полегшення болю в спині та області хребта.

Що таке ішіалгія та як лікувати захворювання? Ефективні варіанти патології терапії описані на цій сторінці.

Перші ознаки та симптоми

Негативні прояви багато в чому залежать від ступеня сакроілеїту та виду патології. Чим активніше протікає запальний процес, тим яскравіше виражені ознаки захворювання. Важливо вчасно звернути увагу на дискомфорт в області крижів та попереків, щоб попередити важку стадію сакроілеїту.

головна ознака – регулярний або пароксизмальний біль у нижній частині спини, що віддає в криж, сідниці, стегно;
при двосторонньому сакроілеїті дискомфорт з'являється при натисканні будь-якої сили на криж. Цю ознаку також фіксують лікарі при патологічному зближенні двох клубових кісток;
неприємні прояви стають сильнішими після перебування у статичній позі, при тривалій ходьбі, після нахилів;
на розвиток одностороннього сакроілеїту вказує характерна деталь – мимовільне переміщення ваги на здорову ногу під час підйому сходами (при лівому ураженні – на праву кінцівку, при правосторонньому – на ліву);
при флегмоні в міжм'язовому просторі тазу (розлитому запаленні на фоні нагноєння) з'являються ознаки загальної інтоксикації: лихоманка, погіршення самопочуття, жар, слабкість, нудота.

Види та форми захворювання

Класифікація в галузі локалізації запального процесу:

остеоартрит. Патологічні зміни розвиваються на суглобовій поверхні;
синовіт. Запалення торкається синовіальної оболонки проблемного суглоба;
панартрит. Найважча форма – уражена вся область суглоба.

Медики виділяють три типи сакроілеїту:

інфекційно-алергічний чи асептичний. Запалення розвивається без присутності інфекційних агентів на тлі аутоімунних патологій;
неінфекційний. Причини: дистрофія суглобів на фоні порушення мінерального обміну, як наслідок травми, що спровокувала запалення в зоні крижів та попереків;
специфічний. Сакроілеїт розвивається на тлі важких захворювань (туберкульозу, бруцельозу, сифілісу) після проникнення небезпечних збудників.

Існує класифікація сакроілеїту за сукупністю інших ознак:

артралгія на фоні сифілісу;
лівосторонній гнійний сакроілеїт як наслідок проникнення інфекційних агентів у рану після травми;
синовіт або остеоартрит з тривалим перебігом на тлі бруцельозу. Запалення зачіпає одну та дві сторони тазової зони;
гостра та хронічна форма патології при туберкульозі. Цей різновид запального процесу в зоні попереку і крижів буває як односторонній, так і двосторонній.

перша. Симптоматика слабка, іноді пацієнти відчувають невелику скутість ділянок попереку після сну, рідко турбують болі в спині. Фізичні навантаження стимулюють активізацію запального процесу. Важлива ознака – люмбальні болі віддають в ділянку ахіллесового сухожилля;
друга. На цій стадії розвивається двостороннє ураження крижово-клубового суглоба, пацієнти відзначають больовий синдром у сідницях та стегні, нападоподібні різі та поперекові простріли. З'являється викривлення в поперековій зоні, зберігається скутість рухів;
третя. За відсутності лікування розвивається анкілоз клубових кісток та крижової зони. Негативні зміни показує сцинтиграфія скелета або рентген попереку та нижньої частини спини. На тлі зміщення хребців, компресії нервових корінців підвищується артеріальний тиск, виникають хворобливі судоми у м'язах, можливі напади ядухи, розвивається радикуліт.

Діагностика

Причини дискомфорту у нижній частині спини, стегні, сідницях з'ясовує вертебролог, ревматолог чи інфекціоніст. Нерідко потрібна консультація кількох лікарів. Потрібно скласти повну клінічну картину, провести спеціальні тести для з'ясування виду та стадії захворювання.

При підозрі на двосторонній сакроілеїт потрібно виявити, чи є симптом Ферпсона. Пацієнт сидить на стільці, опускає одну ногу донизу. У цей момент у попереково-крижовій зоні відчувається гострий біль. Також дискомфорт посилюється, якщо пацієнт відводить ногу убік. При односторонній формі захворювання, особливо гнійної, розвитку флегмони уражена ділянка червоніє, набрякає, при пальпації відчувається болючість.

Фахівець обов'язково призначає:

рентген зони попереку та крижів. Дослідження показує помітне зменшення розміру суглобової щілини, при тяжкому ступені захворювання – повна відсутність просвіту. Рентгенографія допомагає виявити гнійний сакроілеїт та остеопороз помірного ступеня;
аналіз крові. При активному запальному процесі рівень лейкоцитів підвищений у 2 або 3 рази, при другому та третьому ступені патології значно збільшено показник ШОЕ. При інфекційній формі захворювання аналіз крові показує наявність антитіл до певного типу мікроорганізмів.

Ефективні методи лікування

На ранній стадії сакроілеїту пацієнти рідко починають терапію через несвоєчасне звернення до вертебрологу на тлі слабкої негативної симптоматики. Найчастіше в кабінеті лікаря з'являються люди зі скаргами на сильний біль у попереку та крижах. Після обстеження фахівець виявляє одно-або двосторонній сакроілеїт 2–3 ступеня. Присутність в організмі небезпечних інфекцій, наприклад туберкульозу або сифілісу, накопичення гнійних мас при запущених випадках захворювання ускладнює перебіг захворювання.

Спочатку слід вилікувати фонову патологію, згладити наслідки травм. Паралельно пацієнт отримує антибактеріальні склади, анальгетики, НПЗЗ. У міру зникнення причини для патологічного процесу в суглобі запалення згасає. У цей період лікар додає ЛФК, фізіопроцедури та лікувальний масаж.

Основні методи терапії сакроілеїту другого-третього ступеня:

знищення збудників сифілісу, бруцельозу, туберкульозу, іншої інфекції. Пацієнт приймає комплекс препаратів, у тому числі потужні антибіотики. Курс специфічного лікування – до півроку та більше згідно зі схемою при кожному виді інфекційної патології;
при травматичній природі сакроілеїту потрібно вправити пошкоджений суглоб, зафіксувати на 10 днів і більше;
при розвитку корінцевого синдрому, оперізуючий характер болю лікарі поєднують протирадикулітну та антиневралгічну лікувальну методику;
для зниження інтенсивності болю призначають НПЗЗ. Склади комплексно впливають на уражений суглоб: усувають запалення, зменшують больовий синдром;
при гнійному сакроілеїті обов'язково потрібні антибіотики;
ураження суглоба на тлі псоріатичного артриту потребує призначення моноклональних антитіл та цитостатиків;
якщо ураження попереково-крижового відділу виникає на тлі аутоімунних захворювань, то лікар прописує препарати для зниження ризику загострень при червоному вовчаку, інших патологіях. Терапію проводить ревматолог, лікування лише консервативне;
Для швидкого усунення болю в проблемному суглобі лікар призначає електрофорез із Гідрокортизоном, метод електропунктури. Процедури можна проводити за неінфекційної природи патології або після придушення активності небезпечних збудників;
корисна процедура – втирання бішофіту та масаж із застосуванням цілющої олії обліпихи;
хороший знеболюючий ефект дають мазі з аналгетичну дію. При активному запаленні не застосовують склади з ефектом, що зігріває, після усунення гострого процесу, усунення інфекційних агентів дозволені різні види гелів і мазей при болях у спині.

НВ гострий період пацієнт повинен повністю або частково зменшити фізичні навантаження. При тяжкому стані потрібно більше лежати, рідше сидіти і ходити для зниження навантаження на криж і поперек. За наявності показань лікар призначає носіння ортопедичного корсету для попереку. У період ремісії корисні нескладні фізичні вправи. Основа комплексу ЛФК при сакроілеїті – дихальні вправи та розтяжка. Відмінні варіанти: аквафітнес, пілатес та йога.

Дізнайтеся інструкцію щодо застосування гелю Ортофен на основі диклофенаку для лікування больових відчуттів у спині.

Про причини розвитку лордоза хребта в поперековому відділі про варіанти викривлення написано на цій сторінці.

Перейдіть за адресою http://vse-o-spine.com/iskrivleniya/skolioz/tretej-stepeni.html і перегляньте добірку методів лікування сколіозу грудного відділу хребта третього ступеня.

Прогноз одужання

Тривалість та результат терапії залежить від виду захворювання, ступеня розвитку патологічного процесу. При ревматичному характері патології терапія тривала (протягом кількох років), періоди ремісії чергуються із загостреннями. Аутоімунна природа захворювання не дозволяє швидко і повністю усунути ризик запалення крижово-клубового зчленування.

Чи патологія має інфекційну природу? За своєчасного початку комплексної терапії прогноз сприятливий. Тривалість курсу залежить від виду фонового захворювання, наприклад, при туберкульозі лікування триває 6, 9, 12 місяців, рік, у тяжких випадках – довше. Важливий аспект – стан імунної системи.

Заходи профілактики

щоденні заняття фізкультурою;
зміцнення імунітету;
своєчасне лікування інфекційних патологій, щоб патогенні організми не проникли до суглобів;
зниження ризику застійних явищ під час сидячої роботи: періодична розминка, зміна положення тіла;
відмова від перевантажень при появі болю в суглобі;
своєчасний візит до вертебрологу, дисциплінованість під час лікування.

Відео – фрагмент з телепередачі «Жити здорово!» про те, як лікувати сакроілеїт:

МКБ 10. Клас XIII (M30-M49)

МКЛ 10. Клас XIII. СИСТЕМНІ УРАЖИ З'ЄДНУВАЛЬНОЇ ТКАНИНИ (M30-M36)

Включені: аутоімунні хвороби:

колагенові (судинні) хвороби:

Виключені: аутоімунні хвороби з ураженням одного органу або

одного типу клітин (кодуються за рубрикою відповідного стану)

M30 Вузликовий поліартеріїт та споріднені стани

M30.0 Вузликовий поліартеріїт

M30.1 Поліартеріїт із ураженням легень [Черджа-Стросса]. Алергічний гранулематозний ангіїт

M30.2 Ювенільний поліартеріїт

M30.3 Слизово-шкірний лімфонодулярний синдром [Кавасакі]

M30.8 Інші стани, пов'язані з вузликовим поліартеріїтом. Поліангіїт перехресний синдром

M31 Інші некротизуючі васкулопатії

M31.0 Гіперчутливий ангіїт. Синдром Гудпасчера

M31.1 Тромботична мікроангіопатія. Тромботична тромбоцитопенічна пурпура

M31.2 Смертельна серединна гранульома

M31.3 Гранулематоз Вегенеру. Некротизуючий респіраторний гранулематоз

M31.4 Синдром дуги аорти [Такаясу]

M31.5 Гігантоклітинний артеріїт з ревматичною поліміалгією

M31.6 Інші гігантоклітинні артеріїти

M31.8 Інші уточнені некротизуючі васкулопатії. Гіпокомплементемічний васкуліт

M31.9 Некротизуюча васкулопатія неуточнена

M32 Системний червоний вовчак

Виключено: червоний вовчак (дискоїдний) (БДУ) (L93.0)

M32.0 Лікарський системний червоний вовчак

У разі необхідності для ідентифікації лікарського засобу використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

M32.1+ Системний червоний вовчак з ураженням інших органів або систем

Перикардит при системному червоному вовчаку (I32.8*)

Системний червоний вовчак з:

M32.8 Інші форми системного червоного вовчака

M32.9 Системний червоний вовчак неуточнений

M33 Дерматополіміозит

M33.0 Юнацький дерматоміозит

M33.1 Інші дерматоміозити

M33.9 Дерматополіміозит неуточнений

M34 Системний склероз

M34.0 Прогресуючий системний склероз

Поєднання кальцинозу, синдрому Рейно, дисфункції стравоходу, склеродактилії та телеангіектазії

M34.2 Системний склероз, викликаний лікарськими засобами та хімічними сполуками

У разі необхідності ідентифікувати причину використовують додатковий код зовнішніх причин (клас XX).

M34.8 Інші форми системного склерозу

Системний склероз із:

M34.9 Системний склероз неуточнений

M35 Інші системні ураження сполучної тканини

Виключено: реактивний перфоруючий колагеноз (L87.1)

Синдром Шегрена з:

M35.1 Інші перехресні синдроми. Змішане захворювання сполучної тканини

Виключено: поліангіїтний перехресний синдром (M30.8)

M35.3 Ревматична поліміалгія

Виключено: ревматична поліміалгія з гігантоклітинним артеріїтом (M31.5)

M35.4 Дифузний (еозинофільний) фасціїт

M35.5 Багатовогнищевий фібросклероз

M35.6 Рецидивуючий паннікуліт Вебера-Крісчена

M35.7 Гіпермобільний синдром розбовтаності, надмірної рухливості. Сімейна слабкість зв'язок

Виключено: синдром Елерса-Данло (Q79.6)

M35.8 Інші уточнені системні ураження сполучної тканини

M35.9 Системні ураження сполучної тканини неуточнені

Аутоімунна хвороба (системна) БДУ. Колагенова (васкулярна) хвороба БДУ

M36* Системні ураження сполучної тканини при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Виключено: артропатії при хворобах, класифікованих

Виключено: артропатія при пурпурі Шенлейна-Геноха (M36.4*)

M36.4* Артропатія при реакціях гіперчутливості, класифікованих в інших рубриках

Артропатія при пурпурі Шенлейна-Геноха (D69.0+)

M36.8* Системні ураження сполучної тканини при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

Системні ураження сполучної тканини при:

ДОРСОПАТІЇ (M40-M54)

Наступні додаткові п'яті знаки, що позначають локалізацію ураження, дано для факультативного використання з відповідними рубриками блоку «Дорсопатії», за винятком рубрики M50 та M51; см також примітка з 644.

0 Множинні відділи хребта

1 Область потилиці, першого та другого шийних хребців

3 Шийно-грудний відділ

4 Грудний відділ

5 Попереково-грудний відділ

6 Поперековий відділ

7 Попереково-крижовий відділ

8 Крижовий та крижово-копчиковий відділ

9 Неуточнена локалізація

ДЕФОРМУЮЧІ ДОРСОПАТІЇ (M40-M43)

M40 Кіфоз і лордоз [код локалізації див вище]

Виключено: остеохондроз хребта (M42. -)

M40.1 Інші вторинні кіфози

M40.2 Інші та неуточнені кіфози

M40.3 Синдром прямої спини

M41 Сколіоз [код локалізації див вище]

Виключено: вроджений сколіоз:

кіфосколіотична хвороба серця (I27.1)

після медичних процедур (M96.-)

M41.0 Інфантильний ідіопатичний сколіоз

M41.1 Юнацький ідіопатичний сколіоз

Сколіоз у підлітків

M41.2 Інші ідіопатичні сколіози

M41.3 Торакогенний сколіоз

M41.4 Нервово-м'язовий сколіоз. Сколіоз внаслідок церебрального паралічу, атаксії Фрідрейха, поліомієліту та інших нервово-м'язових порушень.

M41.5 Інші вторинні сколіози

M41.8 Інші форми сколіозу

M41.9 Сколіоз неуточнений

M42 Остеохондроз хребта [код локалізації див вище]

M42.0 Юнацький остеохондроз хребта. Хвороба Кальве. Хвороба Шейєрмана

Виключено: позиційний кіфоз (M40.0)

M42.1 Остеохондроз хребта у дорослих

M42.9 Остеохондроз хребта неуточнений

M43 Інші деформуючі дорсопатії [код локалізації див вище]

Виключені: вроджений спондилоліз та спондилолістез (Q76.2)

люмбалізація та сакралізація (Q76.4)

викривлення хребта при:

M43.2 Інші зрощення хребетного стовпа. Анкілоз суглобів спини

Виключені: анкілозуючий спондиліт (M45)

стан, пов'язаний з артродезом (Z98.1)

псевдоартроз після зрощення або артродезу (M96.0)

M43.3 Звичний атланто-аксіальний підвивих з мієлопатією

M43.4 Інші звичні антланто-аксіальні підвивихи

M43.5 Інші звичні підвивихи хребців

Виключено: біомеханічні пошкодження НКДР (M99. -)

по областях тіла

M43.8 Інші уточнені деформуючі дорсопатії

M43.9 Деформуюча дорсопатія неуточнена. Викривлення хребта БДУ

СПОНДИЛОПАТІЇ (M45-M49)

M45 Анкілозуючий спондиліт [код локалізації див вище]

Виключено: артропатії при хворобі Рейтера (M02.3)

юнацький (анкілозуючий) спондиліт (M08.1)

M46 Інші запальні спондилопатії [код локалізації див вище]

M46.0 Ентезопатія хребта. Порушення прикріплення зв'язок або м'язів хребта

M46.1 Сакроілеїт, не класифікований в інших рубриках

M46.2 Остеомієліт хребців

M46.3 Інфекція міжхребцевих дисків (піогенна)

При необхідності ідентифікувати інфекційний агент використовують додатковий код (B95-B97).

M46.5 Інші інфекційні спондилопатії

M46.8 Інші уточнені запальні спондилопатії

M46.9 Запальні спондилопатії неуточнені

M47 Спондильоз [код локалізації див вище]

Включено: артроз або остеоартрит хребта; дегенерація фасетних суглобів.

M47.0+ Синдром здавлення передньої спинальної або хребетної артерії (G99.2*)

M47.1 Інші спондильози з мієлопатією. Спондилогенне здавлення спинного мозку + (G99.2*)

M47.2 Інші спондильози з радикулопатією

Попереково-крижовий спондильоз > без мієлопатії

Грудний спондильоз > або радикулопатії

M47.9 Спондилез неуточнений

M48 Інші спондилопатії [код локалізації див вище]

M48.0 Спінальний стеноз. Хвостовий каудальний стеноз

M48.1 Анкілозуючий гіперостоз Форестьє. Дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз

M48.3 Травматична спондилопатія

M48.4 Перелом хребта, пов'язаний із перенапругою. Перевантажувальний [стресовий] перелом хребта

M48.5 Руйнування хребця, що не класифіковане в інших рубриках. Руйнування хребця БДУ

Клиноподібна деформація хребця БДУ

Виключено: руйнування хребця при остеопорозі (M80.-)

поточна травма - див травми по областях тіла

M48.8 Інші уточнені спондилопатії. Осифікація задньої поздовжньої зв'язки

M48.9 Спондилопатія неуточнена

M49* Спондилопатії при хворобах, класифікованих в інших рубриках [код локалізації див вище]

Виключені: псоріатична та ентеропатична артропатії (M07. -*, M09. -*)

Виключена: нейропатична спондилопатія при спинній сухотці (M49.4*)

M49.4* Нейропатична спондилопатія

Нейропатична спондилопатія при:

M49.5* Руйнування хребта за хвороб, класифікованих в інших рубриках

Метастатичний перелом хребта (C79.5+)

M49.8* Спондилопатії при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках

Сакроілеїт: лікування інфекційної, неінфекційної, реактивної та ревматичної природи

Сакроілеїт – це вкрай підступне та небезпечне захворювання, для якого характерне запалення крижово-клубового суглоба. Патологія вражає молоді працездатного віку. Через 70% з них відбуваються важкі незворотні зміни в суглобі. Це веде до суттєвого зниження якості життя та втрати працездатності.

У міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) сакроілеїту надано код М46.1. Патологію відносять до запальних спондилопатій – захворювань хребта, які супроводжуються прогресуючим порушенням функцій його суглобів та вираженим больовим синдромом. Сакроілеїт винесений в інші рубрики, як симптом деяких захворювань кістково-м'язової системи та сполучної тканини. Як приклад можна навести ураження крижово-клубового суглоба при остеомієлітах (М86.15, М86.25) або анкілозуючому спондиліті (М45.8).

Розберемося з причинами та класифікацією хвороби.

Класифікація та опис видів сакроілеїту

Одно- та двосторонній

2-х сторонній сакроілеїт - що це таке і чим він небезпечний? Для захворювання характерне одночасне залучення до запального процесу відразу обох крижово-клубових суглобів. Дана патологія нерідко є ознакою хвороби Бехтерева, яка має тяжкий перебіг та призводить до ранньої інвалідизації.

Ступені активності двостороннього сакроілеїту:

1 ступінь – мінімальний. Людину турбують помірні болі та легка скутість у попереку вранці. При супутньому ураженні міжхребцевих суглобів можливі труднощі при згинанні та розгинанні попереку.
2 ступінь – помірна. Хворий скаржиться на постійні ниючі болі в попереково-крижової області. Скутість та неприємні відчуття зберігаються протягом дня. Хвороба заважає людині вести звичний спосіб життя.
3 ступінь – виражена. Хворого мучать сильні болі та виражене обмеження рухливості у спині. В області крижово-клубових суглобів у нього утворюються анкілози – повні зрощення кісток між собою. У патологічний процес залучає хребет та інші суглоби.

Інфекційний неспецифічний

Характерні симптоми гострого гнійного сакроілеїту:

сильні болі в крижах, що посилюються при рухах;
вимушене становище хворого – він сприймає «позу ембріона»;
різке підвищення температури доградусів;
загальна слабкість, озноб, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

Туберкульозний

локальний біль, припухлість та почервоніння шкіри в місці проекції клубової-крижової сполуки;
болючі відчуття в ділянці сідниці, крижів, задньої поверхні стегна, які посилюються при рухах;
сколіоз зі скривленням у здоровий бік, труднощі та почуття скутості в попереку, спричинені рефлекторним скороченням м'язів;
постійне підвищення температури тіла доградусів, ознаки запального процесу у загальному аналізі крові.

Сифілітичний

Бруцельозний

Навіть «занедбаний» ОСТЕОХОНДРОЗ можна вилікувати вдома! Просто не забувайте щодня мазати цим.

Псоріатичний

Більше 70% пацієнтів із псоріазом страждають від артритів різної локалізації. Вони мають яскраво виражений клінічний перебіг та призводять до порушення нормального функціонування суглобів. Найчастіше у хворих зустрічається олігоартрит. Страждати можуть гомілковостопні, колінні, кульшові або інші великі суглоби.

Ентеропатичний

У 10% випадків ентеропатичний сакроілеїт є раннім симптомом хвороби Бехтерєва. Клінічний перебіг анкілозуючого спондилоартриту при кишковій патології не відрізняється від такого при ідіопатичній (неуточненій) природі захворювання.

Сакроітеїт при синдромі Рейтера

Класичні ознаки синдрому Рейтера:

зв'язок із перенесеною урогенітальною або кишковою інфекцією;
молодий вік хворих;
ознаки запалення органів сечостатевого тракту;
запальне ураження очей (іридоцикліт, кон'юнктивіт);
наявність у хворого на суглобовий синдром (моно-, оліго- або поліартрит).

Сакроілеїт при анкілозуючому спондилоартриті

Анкілозуючий сакроілеїт – один із симптомів хвороби Бехтерева. У багатьох хворих уражаються міжхребетні та периферичні суглоби. Типово і розвиток іридоцикліту чи іриту – запалення райдужної оболонки очного яблука.

Роль КТ та МРТ у діагностиці

Наявність достовірних рентгенологічних ознак ураження крижово-клубового суглоба дозволяє поставити діагноз «сакроілеїт». За відсутності чітких змін на рентгенограмах хворим рекомендується визначення статусу HLA-B27 та застосування більш чутливих методів дослідження, що візуалізують (КТ, МРТ).

Як лікувати: етіологічний підхід

Основні методи лікування

Який лікар лікує сакроілеїт? Діагностикою та лікуванням патології займаються ортопеди, травматологи та ревматологи. За потреби хворому може бути потрібна допомога фтизіатра, інфекціоніста, терапевта, імунолога або іншого вузького фахівця.

Для лікування та профілактики ОСТЕОХОНДРОЗУ наші читачі використовують метод швидкого та безопераційного лікування, рекомендований провідними ревматологами Росії, які вирішили виступити проти фармацевтичного свавілля та представили ліки, які ДІЙСНО ЛІКУЄ! Ми ознайомилися з цією методикою і вирішили запропонувати її вашій увазі. Докладніше.

Як забути про болі в суглобах та остеохондрозі?

Болі в суглобах обмежують Ваші рухи та повноцінне життя.
Вас турбує дискомфорт, хрускіт та систематичні болі…
Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів та мазей.
Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли.

Хочете отримати таке саме лікування, запитайте нас як?

Сакроілеїт.

Під 40. В анамнезі Бехтерєва, сакроілеїт 1-2 ст. Звичайно, потрібні косі та попередня підготовка. А поки що норма? Дякую

Та тут і косі не потрібні. Ілеосакральне не змінено

Ще потрібні. Всі встановлюють сакроіліїт за знімками суглобів або тазу. Фантасти!

Ревматологи з вами не погодяться. Або вони всі фантасти на вашу? Я потреби косих не применшую, просто тут і без них все зрозуміло, а клепати кожному сенсу немає.

Хочеш зробити щось нормально – зроби це сам!

Просто для загального розвитку сакроилІіт = (анат. sacrum криж + ilium клубова кістка + -itis) - запалення крижово-клубового суглоба.

Респект, NIL! По-російськи все-таки - сакроілеїт (хоча латиною sacroiliitis).

По-російськи все-таки - сакроілеїт (хоча латиною sacroiliitis).

«Слухай усіх, прислухайся до небагатьох, вирішуй сам».

Ревматологи, як і більшість клініцистів, безграмотні щодо променевої діагностики.

Про термінологію спондилоартритів Ердес Ш.Ф.1, Бадокін В.В.2, Бочкова А.Г.3, Бугрова О.В.4, Гайдукова І.З.5, Годзенко А.А.2, Дубіков А.А. 6, Дубініна Т.В.1, Іванова О.М.7, Коротаєва Т.В.1, Лапшина С.А.8, Несмеянова О.Б.9, Нікішина І.П.1, Оттева Е.Н.10 , Раскіна Т.А.11, Ребров А.П.5, Румянцева О.А.1, Сітало А.В.12, Смирнов А.В.1 До кінця першого десятиліття XXI ст. в галузі вивчення спондилоартритів накопичилася певна кількість термінів, з одного боку, застарілих, але використовуваних у повсякденному лексиконі лікарів, з іншого – мають цілий ряд визначень, що різняться між собою. У січні 2014 р. на перших організаційних зборах ЕкСПА (Експертна група з вивчення спондилоартритів при Асоціації ревматологів Росії) було вирішено, що її першочерговим завданням має стати впорядкування термінології, що використовується в даній галузі. В першу чергу були зібрані терміни, що вже вживаються в медичній лексиці, які потім були розділені на дві категорії: «застарілі» визначення та терміни, що вимагають доопрацювання або уніфікації. У цій публікації наводяться рекомендації щодо використання медичних термінів, що належать до спондилоартритів; окремо обговорюється правильність написання терміна «сакроіліїт». Ключові слова: спондилоартрити; термінологія; сакроіліїт. Для посилання: Ердес ШФ, Бадокін ВВ, Бочкова АГ та ін. Про термінологію спондилоартритів. Науково-практична ревматологія.

Терміни – це слова чи словосполучення, що позначають суворо певні поняття у галузі знань (філософія, політика, наука, техніка тощо. буд.). У будь-якій науковій публікації використовується специфічна мова, яка містить відповідні професійні терміни. Спеціальні терміни є «інструментом, за допомогою якого формуються наукові теорії, закони, принципи, положення» . Розвиток наукової думки неминуче призводить до зміни термінології. Вивченням та створенням конкретних термінів займаються вчені, експерти відповідних професій. Як у будь-якій галузі знань, термінологія в ревматології (і, зокрема, при спондилоартритах) формувалася стихійно, в ході природного розвитку клінічної медицини, відображаючи зміни уявлень про хворобу на різних етапах її вивчення. Тому періодично виникала потреба переглядати старі та вводити нові поняття (і відповідні терміни), відображаючи тим самим усі нові сторони, моменти, відносини, зв'язки проблеми, що розглядається. Звичайно, цей процес нескінченний і невичерпний, однак він періодично загострюється, коли накопичується «критична маса» термінів або застарілих, або за визначенням, що не відповідають сучасному стану наукового розуміння проблеми. В останні роки такий момент настав для спондилоартритів (СПА). До кінця першої декади ХХІ ст. у цій галузі ревматології накопичилася певна кількість термінів, з одного боку, застарілих, але використовуваних у повсякденному лексиконі лікарів, а з іншого – мають цілий ряд визначень, що відрізняються між собою. У січні 2014 р. на перших організаційних зборах ЕкСПА – «Експертної групи з вивчення спондилоартритів» при Загальноросійській громадській організації «Асоціація ревматологів Росії» (АРР) – було вирішено, що її першочерговим завданням має стати впорядкування термінології, що використовується в даній області.

Насамперед для цього були зібрані терміни, що вже вживаються в медичній лісі. На першому етапі роботи експерти (автори цієї статті) розділили їх на дві категорії: «застарілі» визначення та терміни, що потребують доопрацювання чи уніфікації. Надалі кожен член ЕкСПА представляв своє визначення зазначеного терміна або погоджувався з колишнім. На наступному етапі існуючі визначення зводилися докупи і знову лунали членам ЕкСПА. Після обговорення залишали термін, який набрав щонайменше 2/3 голосів; окремо фіксувалася особлива думка супротивників. При визначенні «застарілого» терміну проводилося відкрите голосування, і за одноголосного рішення всіх членів групи він не рекомендувався для подальшого клінічного використання. Таким чином, до початкового списку для перегляду дефініції увійшли такі широко відомі терміни, як: - спондилоартрит/спондилоартрити, - серонегативний спондилоартрит, - аксіальний спондилоартрит, - периферичний спондилоартрит, - анкілозуючий спондиліт, - анкілозуючий споориаарт, – артропатичний псоріаз, – спондилоартрит, асоційований із запальним захворюванням кишківника, – реактивний артрит, – хронічний урагенний артрит, – хвороба Рейтера. Нижче наведено узгоджене рішення членів ЕкСПА щодо поданих термінів. Спондилоартрити (М46.8) – група хронічних запальних захворювань хребта, суглобів, ентезис, що характеризується загальними клінічними, рентгенологічними/МРТ (виявленими при магнітно-резонансній томографії) та генетичними. Загальні клінічні особливості: запальний біль у спині; синовіт (асиметричний, з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок); дактиліт; болі в місцях прикріплення сухожиль, суглобових капсул, зв'язок до кістки (ентезит); ураження шкіри (псоріаз); поразка очей (увеїт); хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК) - хвороба Крона або виразковий коліт. Загальні рентгенологічні та МРТ-особливості: сакроіліїт за даними рентгенографії (за Kelgren c поясненнями P. Benett) або МРТ: активні запальні зміни в крижово-клубових суглобах (КПС) з достовірним набряком кісткового мозку (остеїтом), характерним (рекомендації Міжнародної робочої групи з вивчення анкілозуючого спондиліту – ASAS), проліферація кісткової тканини в галузі суглобів та ентез. Загальні генетичні особливості: підвищена асоціація з різними генами, з яких найчастіше зустрічається HLA-B27; наявність у родичів першого або другого ступеня спорідненості будь-якого захворювання з нижченаведених: – анкілозуючий спондиліт (АС); – псоріаз (підтверджений дерматологом); - Увеїт (підтверджений окулістом); – хронічний ВЗК (документально підтверджений); - СпА. Анкілозуючий спондиліт (М45.0) – хронічне запальне захворювання групи СпА, що характеризується обов'язковим ураженням КНС і/або хребта з потенційним результатом в анкілоз, з частим залученням в патологічний процес ентезів і периферичних суглобів. Коментар: ураження КПС, що виявляється рентгенографічно, є обов'язковим для діагностики АС.

Псоріатичний артрит (L40.5; М07.0–07.3; M09.0) – хронічне запальне захворювання із групи СПА, що характеризується ураженням суглобів, хребта, ентез, асоційоване з псоріазом. Коментар: «асоційоване з псоріазом» – означає наявність у хворого на момент огляду або в анамнезі псоріазу, діагностованого дерматологом, у тому числі нігтів, та/або наявність у кровних родичів псоріазу. Спондилоартрит, асоційований із запальним захворюванням кишечника (М07.4; М07.5) – хронічне запальне захворювання із групи СПА, що характеризується ураженням суглобів, хребта та ентез, асоційоване з хворобою Крона або виразковим колітом. Коментар: діагноз хвороби Крона або виразкового коліту має бути підтверджено документально. Реактивний артрит (М02.1; М02.3; М02.8; М02.9) – запальне негнійне захворювання суглобів, ентез, хребта, хронологічно пов'язане з гострою урогенітальною або кишковою інфекцією. Хронологічний зв'язок з інфекцією: розвиток артриту через 1-6 тижнів після клінічних проявів урогенітальної або кишкової інфекції. Тригерними інфекційними факторами реактивних артритів слід вважати: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Як знайти учасника вів на прізвище у військовому архіві
	Переможна дорога червоної армії
	Зміни, які вносяться до актів уряду Російської Федерації з питань перевезення великовагових вантажів автомобільними шляхами Російської Федерації
	Форма Російської армії. І. Іллюхін. Уніформа наполеонівської армії. Піхотні головні убори Форма офіцера російської армії 1812
	Журнал реєстрації електроенергії в снт

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини