Лактазна недостатність. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

Лактоза – це молочний цукор, який міститься у грудному молоці та штучних молочних сумішах.

У великій кількості міститься і в коров'ячому молоці.

Набагато менше молочного цукру у кисломолочних продуктах. За розщеплення лактози в людини відповідає фермент лактаза.

Діти часто зустрічається такий стан, як лактазна недостатність.

Це порушення вироблення ферменту лактази в кишечнику, через що організм не здатний перетравлювати молочний цукор.

Нерозщеплена лактоза потрапляє в товстий кишечник, і її переробляють мікроорганізми, що мешкають там.

Недостатнє вироблення ферменту носить наукову назву гіполактазія, а повну його відсутність називають алактазією.

Залежно від причини виникнення виділяють два види лактазної недостатності: первинну та вторинну.

Первинна

Первинною недостатністю називають вроджену нестачу ферменту лактази. Цей різновид лактазної недостатності зустрічається у 6-10% жителів планети.

Часто ця патологія передається у спадок. Якщо у когось із родичів дитини відзначається дефіцит лактази, то велика ймовірність, що й саме маля зіткнеться з цією проблемою.

Функціональна

Це найпоширеніший різновид первинної недостатності. Її причина - не порушення вироблення ферменту. Функціональна лактазна недостатність найчастіше буває викликана великою кількістю переднього грудного молока у мами малюка. Саме переднє молоко багате на лактозу. І для переробки надлишку молочного цукру просто не вистачає тієї кількості ферменту, що виробляється організмом у нормі.

Непереносимість молока через недостатність ферменту лактази

Іноді причиною виникнення симптомів лактазної недостатності стає низька жирність молока.Таке молоко дуже швидко потрапляє в кишечник, тому не встигає перетравитись. Результат той же, що і при нестачі лактази: пронос і дискомфорт.

Вторинна

Вторинна лактазна недостатність виникає через дисбактеріоз та запальні процеси на слизовій тонкого кишечника.

Цей збій спричиняє порушення вироблення лактази. Також лактазну недостатність можуть спричинити проблеми в роботі щитовидної та підшлункової залози.

Цей різновид гіполактазії поширений у дітей до одного року. Зазвичай вона відбувається після лікування дисбактеріозу або в міру дорослішання дитини.

Це різновиди патології. Але у віці двох років починається природний процес зниження вироблення лактази. Він є наслідком дорослішання організму та зміни раціону та завершується приблизно до семи років. З віком людина менше потребує молока, і організм поступово скорочує кількість ферменту для розщеплення цього продукту. Таку лактазну недостатність називають фізіологічною чи нормальною.

Гіполактазію дуже часто плутають із алергією на коров'яче молоко: симптоми захворювань дуже схожі. Але незважаючи на цю схожість, захворювання викликані різними причинами і потребують різного лікування.

Причини

У кожного різновиду гіполактазії свої причини.

• Первинна обумовлена ​​особливістю будови клітин, що відповідають за вироблення лактази. Це поверхневі клітини епітелію тонкого кишківника – ентероцити.
• Вторинна виникає через ушкодження ентероцитів.
• А функціональна викликана занадто великим обсягом переднього резервуара материнських грудей. Тому малюк отримує дуже багато переднього молока, багатого молочним цукром, і не встигає його переробляти.

Симптоми

Про проблему лактазної недостатності розкажуть наступні симптоми.

• Занепокоєння дитини під час або після їди.
• Здуття живота.
• Рідкий пінистий стілець. Іноді часті – до 10 разів на добу, іноді рідкісні. У деяких випадках кишечник може зовсім не випорожнюватись без стимуляції.
• Дитина чи не додає зовсім.
• Малюк стає дратівливим.
• Спостерігається порушення.
• Уповільнюється психомоторний розвиток.
• У дітей з лактазною недостатністю частіше спостерігаються судоми, рахіт, синдром дефіциту уваги та .

За наявності наступних симптомів слід терміново звернутися по медичну допомогу!

• Відмова від їжі.
• Блювота після кожного прийому їжі.
• Діарея.
• Сильний дефіцит маси тіла, втрата у вазі.
• Утома дитини або, навпаки, підвищений занепокоєння.
• Зневоднення.

Заходження джерельця у дитини – вірна ознака зневоднення!

Діагностика

Визначити лактазну недостатність у дитини можна за допомогою таких досліджень.

• Генетичне дослідження, чи «лактазне генотипування», допоможе виявити первинну недостатність.
• Дієтодіагностика – метод, який полягає у виключенні з раціону лактози. Якщо причиною поганого самопочуття дитини є дефіцит лактази, після переходу на дієтичне харчування симптоми захворювання зникнуть.
• Аналіз калу. На проблеми з виробленням лактази вкаже підвищений вміст вуглеводнів у фекаліях.

Лікування

Лікування призначається з тяжкості прояви патології.

Якщо дитина добре почувається, правильно розвивається і набирає вагу – лікування не потрібно, раціон залишається незмінним незалежно від результатів аналізу.

У випадку, коли вага малюка в нормі, але спостерігається занепокоєння, плаксивість і порушення випорожнення, можна продовжувати грудне вигодовування або годування молочною сумішшю, але при цьому давати дитині фармакологічний препарат, що містить лактазу. Наприклад, "Лактаза бебі" або "Лактаза ензим".

Подібні засоби приймають перед годуванням, дозу визначає лікар, виходячи з рівня вуглеводів у калі. Прийом лактази зазвичай триває три-чотири тижні. Потім препарат слід поступово виключати: кожні чотири дні прибирати по одному прийому. При цьому слід стежити за станом дитини: якщо симптоми відновлюються, слід повернутися до попередньої дози та продовжити лікування ще на два тижні. Іноді у важких випадках лікування може тривати кілька місяців.

Якщо ж у дитини спостерігається дефіцит маси тіла, необхідно повністю або частково замінити молоко чи суміш продуктами з низьким вмістом лактози.

Існують спеціальні молочні суміші, такі як Нутрилон низьколактозний або НАН безлактозний.

Можна запропонувати малюку та лікувальну суміш, що містить пребіотики.

Лікувальні та дієтичні суміші, так само, як і препарати лактази, можна поступово замінити звичайними сумішами.

Починати слід із заміни однієї мірної ложки на кожне годування. Щодня збільшувати кількість звичайної суміші на одну ложку. При погіршенні стану необхідно повернутись до дієтичного харчування.

Молочні суміші-гідролізати при нестачі лактази протипоказані, оскільки уповільнюють вироблення ферментів.

Виключивши з раціону молоко, можна продовжувати вживання кисломолочних продуктів: бактерії, які беруть участь у їхньому приготуванні, самі розщеплюють лактозу.

Невеликі зміни слід внести і в меню мами, що годує. Їй потрібно відмовитися від коров'ячого молока та обмежити вживання солодощів. А кисломолочні продукти на маминому столі не завдадуть немовляти ніякої шкоди.

Прогноз

Ознаки первинної лактазної недостатності можуть зберігатися протягом усього життя. Абсолютна непереносимість лактози трапляється рідко.

Тому більшість людей із цією патологією можуть пити коров'яче молоко у невеликих кількостях.

Про непереносимість вони згадують лише у разі перевищення допустимої кількості молока.

Також молоко можна замінити на кисломолочні продукти, які засвоюються без проблем.

Вторинна лактазна недостатність з часом безслідно проходить.Зазвичай, це відбувається до віку шести-семи місяців.

Порушення виробітку лактази може принести масу неприємностей і малюкові, і його близьким. Але якщо з усією відповідальністю підійти до діагностики та лікування, можна звести до мінімуму прояви цієї недуги.

Що робити, якщо дитина не переносить грудне молоко? Невже відмовлятися від грудного вигодовування? Чи все ж таки є вихід?

Лактазна недостатність (непереносимість лактози) – це захворювання, основною ознакою якого є порушене засвоєння молочних продуктів. Захворювання діагностується з перших місяців життя, тому що в цьому віці немовля – основний продукт харчування дитини. При цьому треба пам'ятати, що вираженість симптомів наростає зі збільшенням кількості споживаного молока. Непереносимість лактози може траплятися і серед дорослих.

Лактаза – фермент, який синтезується клітинами-ентероцитами кишечника. Основною функцією цього ферменту є розщеплення лактози – головної складової речовини будь-якого молока. Лактаза, розщеплюючи лактозу, перетворює її на простіші за будовою цукру: глюкозу і галактозу, які потім всмоктуються через стінку кишечника. Якщо лактази недостатньо, або її немає, то лактоза в кишечнику не розщеплюється. Вона сприяє накопиченню в ньому води та розвитку діареї – рідкого випорожнення.

Лактазна недостатність може бути первинною та вторинною.

При первинній недостатності лактазу виділяється у достатній кількості здоровими клітинами кишечника, але активність ферменту знижена, тому лактоза залишається нерозщепленою. Первинна лактазна недостатність, за якої порушена виробленняферменту, що зустрічається дуже рідко. Існує так звана транзиторна лактазна недостатність. Вона характерна для недоношених і доношених, але незрілих діток. Це тим, що висока активність ферменту потрібна лише на момент пологів, тому починаючи зростати з 34 тижнів вагітності, активність лактази сягає максимуму на 37-39 тижні. Саме з цієї причини недоношена дитина може мати непереносимість лактози, яка є транзиторною, через якийсь час проходить.

Вторинна лактазна недостатність виникає при пошкодженні ентероцитів, що характеризується порушенням секреції лактази. Найчастіше порушення роботи клітин викликається різного роду запаленням у кишечнику (зокрема алергічним).

Симптоми лактазної недостатності

1. Рідкий, жовтуватий, пінистий, з кислим запахом стілець, який може бути як частим (до 8-10 разів на добу), так і рідкісним. Стілець на вигляд нагадує дріжджове тісто. Після відстоювання в скляній ємності помітно розшарування випорожнень на дві фракції: рідку і щільну. Пам'ятайте: під час використання памперсів рідка частина вбирається, і порушення стільця можна переглянути!
2. Занепокоєння дитини під час годування чи після неї.
3. Здуття живота, кольки.
4. Дитина погано набирає вагу або навіть втрачає її.

У дитини з лактазною недостатністю, як правило, добрий апетит. Часто він починає жадібно смоктати, але через якийсь час кидає груди, підтискає ніжки і животу і починає плакати.

Так як симптоми непереносимості лактози наростають у міру збільшення кількості споживаного молока, з перших тижнів життя захворювання може ніяк не проявляти себе. Потім з'являється здуття живота та підвищене газоутворення, далі – біль у животі і, нарешті, рідкий стілець.

Вищезгадані симптоми характерні для первинної лактазної недостатності. При вторинній непереносимості лактози ці ознаки доповнюються наявністю в стільці великої кількості слизу, зелені, можуть бути неперетравлені грудочки їжі.

Діагностика лактазної недостатності

1. Визначення кількості вуглеводів у калі. Це найдоступніший, найшвидший і найдешевший метод визначення вуглеводів у калі. Але цей аналіз неспецифічний, оскільки не говорить про причини захворювання, і за результатами цього методу дослідження не можна навіть сказати, який вуглевод не переноситься дитиною. Але оскільки маленькі дітки, яким проводять це дослідження, вживають найчастіше лише грудне молоко, можна з великою часткою впевненості сказати, що вони мають непереносимість саме лактози. Норма вмісту вуглеводів у калі у дитини до 1 року становить 0 – 0,25%. Відхилення від норми вважаються незначними, якщо вміст вуглеводів коливається не більше 0,3 – 0,5%, середніми 0,6 – 1,0%, суттєвими – понад 1%.
2. Визначення активності лактази у фрагменті слизової оболонки тонкої кишки (біопсія) – «золотий стандарт» діагностики непереносимості лактози. Однак цей метод проводиться швидше для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, ніж рутинний метод дослідження.
3. Дослідження калу на дисбактеріоз.
4. При підозрі на алергію – аналіз крові на специфічні антитіла.

Принципи лікування

Непереносимість лактози - не привід відмовлятися від грудного вигодовування. Можна продовжити годувати дитину грудьми, а з лактозою йому допоможуть впоратися препарати ферменту лактази (наприклад, Лактаза Ензім, Лактаза Бебі), які потрібно прим. енять при кожному годівлі. Дози препарату підбираються лікарем індивідуально у кожному випадку. Поступово з дозрівання ферментативних систем малюка дозування зменшується. Ось основні правила застосування препаратів ферменту лактази:

1. Зцідити 10-15 мл молока.
2. Висипати у зціджене молоко призначену лікарем кількість Лактази Бебі (або Лактази Ензим). Лактаза Бебі розчиняється легко, а Лактаза Ензім – складніше.
3. Залишити на 3-5 хвилин для ферментації. У цей час розщеплюються всі вуглеводи, які у передньому молоці.
4. Розпочати годування з цієї частини молока, ферментованого Лактазою Бебі (або Лактазою Ензим).
5. Продовжити годування як завжди.
6. Застосовувати при кожній годівлі.

Лактазна недостатність є синдром, який виникає в результаті переривання лактази і супроводжується водянистою діареєю. Така патологія проявляється, коли в кишечнику людини недостатньо ферменту лактази, який перетравлює лактозу (молочний цукор). Тому варто відрізняти, що такого терміна, як лактозна недостатність просто немає, це помилка. Лактоза - це ні що інше, як молочний цукор, а нестача ферменту (лактази) і називається лактазною недостатністю.

Існує кілька симптомів, що вказують на лактазну недостатність у дітей. Вони повинні насторожити молоду маму:

вік дитини 3-6 місяців;

випорожнення кислого запаху;

стілець пінистий, розріджений;

здуття живота.

Вчені помітили, що така патологія набула найбільшого поширення у корінних індіанців та в'єтнамців, а ось шведи та голландці майже на неї не страждають. У нашій країні до половини населення зустрічаються з нестачею такого ферменту до певної міри, при цьому лактазна недостатність періодично проявляється або зникає.

На жаль, найбільше від дефіциту лактази страждають діти. Вона виступає однією з найпоширеніших причин сильних кишечників колік і приводом для припинення грудного вигодовування.

Які бувають види нестачі ферменту лактази

Первинна лактазна недостатність є синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди може відноситися:

транзиторна ЛН недоношених малюків - проявляється у новонароджених, які з'явилися на світ раніше 34 або 35 тижнів (недостатня активність ферменту);

уроджена ЛН - часто зустрічається, виникає в результаті генетичної мутації;

лактазна недостатність у дорослих - не виступає патологією, а відображає природний процес зменшення активності лактази з віком.

У тих же голландців та шведів лактаза протягом усього життя зберігає свою високу активність, чого не скажеш про жителів азіатських країн.

Вторинна лактазна недостатність – дефіцит ферменту, що виникає через пошкодження кишкових клітин. Такий недолік лактази виступає найпоширенішою формою дефіциту кишкових ферментів, оскільки особливість будови кишкових ворсинок полягає в тому, що лактаза знаходиться ближче до просвіту, а відповідно отримує удар від несприятливих факторів.

Яку небезпеку становить дефіцит лактази?

Страждає імунітет.

В результаті діареї розвивається зневоднення організму, особливу небезпеку воно становить для немовлят.

Порушується нормальне зростання корисної мікрофлори через відсутність поживних речовин, які утворюються внаслідок розщеплення молочного цукру.

Порушується регулювання перистальтики кишечника.

Розмножується гнильна мікрофлора.

Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів.

Причини лактазної недостатності

Вроджена ЛН	Мутація гена, що контролює лактазну активність.
Транзиторна ЛН	Погана активність ферменту на момент народження
ЛН у дорослих	Природна інволюція активності ферменту. Захворювання кишківника (інфекційні, запальні, дистрофічні), які призводять до руйнування еритроцитів.
Вторинна ЛН	Дистрофічні та запальні процеси в кишечнику, які виникають у результаті: харчової алергії; інфекції: люмбліоз, ротавірус та інші прояви харчової алергії; непереносимості целіакії (глютена); радіаційне напруження; хвороби Крона; лікарського впливу. 2. Зменшення розміру слизової оболонки кишечника при синдромі короткої кишки або після видалення частини кишки.

Активність лактази може змінюватися. Крім основних факторів, вплив на фермент мають багато біологічно активних речовин: гормони підшлункової та щитовидної залози, нуклеотиди, гормони гіпофіза, глюкокортикостероїдні гормони, амінокислоти та жирні кислоти в просвіті кишечника.

Симптоми лактазної недостатності

Зазвичай спостерігаються симптоми лактазної недостатності обох видів. Різниця полягає лише в тому, що при первинній лактазній недостатності патологічні прояви простежуються вже через кілька хвилин, їхній рівень тяжкості багато в чому залежить від кількості лактози, що споживається. Що стосується вторинної ЛН, то вона проявляє себе при вживанні навіть незначної кількості молочного цукру, оскільки відсутність його розщеплення добре поєднується з певною кишковою патологією.

Ознаки дефіциту лактази такі:

бурчання в животі, біль, блювання;

діарея, що характеризує пінистим, водянистим випорожненням з кислим запахом і зеленню, занадто багато газів;

зниження апетиту, здуття живота;

зригування у немовляти, занепокоєння, напади кишкових кольк, знижена надбавка у вазі, неспокій, плач при годівлі.

Особливості окремих форм

Первинна ЛН проявляється після прийому молока, причому його великої кількості. У ранньому віці вона маскується під прості кишкові кольки, що турбують більшість немовлят. Мікрофлора зі зростанням дитини може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження бактерій. У майбутньому симптоматика виявляється виключно при надмірному вживанні молока. Причому решта кисломолочних продуктів переноситься нормально, оскільки підтримує зростання бактерій, які розщеплюють молочний цукор.

Вторинна ЛН проявляється у будь-якому віці внаслідок того чи іншого захворювання. Певні симптоми лактазної недостатності погано виявляються, оскільки головну роль грає головна патологія кишечника. Але безмолочна дієта допомагає покращити стан.

Вроджена ЛН – рідкісний, але надзвичайно важкий вид ферментативної недостатності, яка небезпечна сильним токсикозом та зневодненням. Мама може помітити це з перших днів життя малюка, коли грудне вигодовування призводить до блювоти і сильної діареї. Єдине рішення – вживання безлактозних сумішей та відмова від грудного вигодовування.

Як самостійно визначити, що симптоми є лактазною недостатністю? Дуже стійкі симптоми, ефект від лікування відсутній. Патологічні прояви зникають лише за дотримання суворої дієти з відмовою від лактози.

Які аналізи слід здавати на лактазну недостатність?

Аналіз калових мас: кал на лактазну недостатність треба здавати визначення на вміст вуглеводів. Вуглеводів у нормі небагато, у немовлят допускається 0,25%, водночас оцінюється pH – при лактазній недостатності рівень опускається нижче 5,5.

Навантажувальний тест з лактозою: фахівці визначають рівень та приріст цукру в крові, вибудовуючи криву. При нестачі ферменту на графіку з'являється спрощений тип кривої, тобто не видно нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.

Водний дихальний тест. Разом з тестом навантаження необхідно здати аналіз на концентрації водню в видихуваному повітрі: пробу беруть кожні тридцять хвилин після навантаження лактозою.

Генетичне дослідження визначення мутації генів, які відповідають за лактазну активність.

Визначення активності ферменту зі змиву зі слизової оболонки кишки або біоптату. Це найточніший метод визначення ЛН, проте його використання не завжди виправдане в результаті складності взяття аналізу.

Елімінаційна (діагностична) дієта з винятком молочного цукру при ЛН покращує стан кишечника, внаслідок чого симптоми захворювання зникають.

Підозрюючи у себе лактазну недостатність, Ви можете виключити інші причини діареї, які, до речі, можуть бути досить серйозними.

Як проходить лактазна недостатність

Її лікування включає кілька етапів:

Правильне лікувальне харчування, прийом харчової добавки: Лактаза Фермент, Лактаза Бебі, Лактазар для дорослих, Лактазар для дітей.

Допомога підшлунковій залозі (такі ферменти, як мезим форте, панкреатин, креон, фестал та ін.).

Корекція дисбактеріозу кишечника (пробіотики та пребіотики: лінекс, біфідумбактерин, хілак форте та інші).

Симптоматичне лікування:

• Ліки від здуття - Боботік, Сабсімплекс, Еспумізан.

  Від болю – дротаверину гідрохлорид, спазмолітики Но-шпа.

Ефективне лікувальне харчування

Дієта при лактазної недостатності передбачає виключення лактози або її серйозні обмеження у раціоні відповідно до рівня вуглеводів у калі. Виняток лактози - це вимушений і тимчасовий захід при тяжкому стані малюка (уперта діарея, зневоднення, сильні болі в животі).

Від вживання лактози відмовлятися не варто, оскільки вона не є природним пребіотиком. Тому основне завдання на поточному етапі - індивідуально підібрати поетапну дієту з такою кількістю лактози, яка не провокуватиме виділення вуглеводів з калом і не викликає порушення травлення.

Як правильно лікувати лактазну недостатньо, якщо малюк ще харчується материнським молоком? Сучасні стандарти лікування не мають на увазі відмову від грудного вигодовування. Для немовлят застосовують замісну ферментотерапію: лікарський препарат додається у зціджене грудне молоко, після 15 хвилин витримки малюка можна годувати материнським молоком. Для цього використовують харчову добавку під назвою Лактаза Бебі: одна капсула призначена на 10 мл молока. Як тільки дитина з'їдає зціджене молоко, їй можна давати груди.

Дітям на змішаному або штучному вигодовуванні вибирають оптимальну комбінацію звичайної суміші та безлактозної суміші. Їхнє співвідношення при лактозній недостатності зазвичай різне: 1 до 1, 2 до 1 і так далі (безпосередньо залежить від реакції дитини). При яскраво вираженому дефіциті лактази застосовують виключно низько-або безлактозні суміші.

Безлактозні суміші: Нутрилак безлактозний, Мамекс безлактозний, Нан безлактозний.

Низьколактозні суміші: Нутрилак низьколактозний, Нутрилон низьколактозний, Хумана ЛП+СЦТ.

Введення прикорму

У разі лактозної недостатності варто особливо уважно вести щоденник введення прикорму дитини, оскільки деякі продукти викликають таку ж патологічну реакцію: діарея, здуття живота.

Прикорм починають із овочів, застосовуючи по одному овочу протягом кількох днів. Протягом 14 днів їхня кількість збільшують до 150 грам. Потім в раціон дитини додають каші на воді, що відрізняються низьким вмістом глютену (кукурудза, гречка, рис), тим самим збільшуючи прикорм, що з'їдається. На наступному етапі дитині дають м'ясо.

Через 8-9 місяців дитині дають потроху їсти кисломолочні продукти (йогурт, кефір), уважно відстежуючи реакцію. Але зважте, що сир заборонено давати хворим дітям до 1 року.

Подальше харчування

Раціон дитини та дорослого з лактазною недостатністю підбирається виключно індивідуально, спираючись на реакції організму. Які ознаки говорять про те, що продукт можна вживати, незважаючи на те, що він включає молочний цукор:

відсутність підвищеного газоутворення;

нормальний стілець – оформлений, без кислого запаху та патологічних домішок;

відсутність бурчання та інших дискомфортних відчуттів, що проходять у животі.

Спочатку в раціоні обов'язково має бути багато продуктів, які не містять лактози: рис, овочі, фрукти, макарони, риба та м'ясо, горіхи, бобові, яйця, кава, чай, кукурудза, гречка.

Потім можна додавати продукти, що містять лактозу, але уважно відстежувати реакцію організму на той чи інший продукт та його споживану кількість:

молочні продукти - сир, молоко, сметана, сир, йогурт, морозиво, вершкове масло;

інші продукти, в яких додано лактозу як додатковий компонент – ковбасні вироби, хліб, кетчуп, какао, печиво, шоколад, майонез та багато іншого.

Низьколактозними вважаються вершки, сметана, триденний кефір, низьколактозне молоко, твердий сир.

Важливо пам'ятати, що дієта істотно полегшує стан хворих на лактазну недостатність, але також позбавляють їх головного джерела кальцію, тому питання про заповнення такого мікроелемента обов'язково варто вирішити з лікарем.

Лактазною недостатністю називається синдром, спричинений дефіцитом в організмі ферменту лактази, здатного розщеплювати молочний цукор лактозу.

Для початку слід підкреслити різницю між лактазою та лактозою. Це не те саме: лактоза - цукор, що надходить в організм малюка з молоком (у тому числі з грудним), а лактаза - травний фермент для його розщеплення.

При гіполактазії знижується активність лактази, алактазія означає повну відсутність ферменту.

У чому небезпека лактазної недостатності

Справжня лактазна недостатність проявляється вже після народження немовляти і може становити серйозну небезпеку для здоров'я малюка:

• діарея може призвести до зневоднення;
• порушення харчування призводить до (втрати ваги);
• дефіцит мікроелементів внаслідок порушеного їх всмоктування веде до порушення обмінних процесів та функції багатьох органів та систем;
• неперетравлений молочний цукор сприяє дисбалансу мікрофлори кишечника, призводить до бродіння та газоутворення;
• вимушена відмова від знижує захисні сили організму немовляти (дитина не отримує материнські антитіла з молоком).

Саме тому знати причини та прояви лактазної недостатності дуже важливо.

Класифікація лактазної недостатності

Розрізняють лактазну недостатність 2 видів – первинну та вторинну. У немовлят можуть виникати обидва види.

Первинна гіполактазія та алактазія

Уроджена генетично обумовлена ​​гіполактазія трапляється, але дуже рідко.

При первинній лактазній недостатності низька активність або повна відсутність ферменту не пов'язані з ушкодженням слизової оболонки кишечника.

Виділяють кілька форм первинної лактазної недостатності:

1. Вроджена, чи генетично обумовлена. Виникнення алактазії чи гіполактазії спричинене мутацією генів. Зустрічається вкрай рідко. При цьому ферменту виробляється дуже мало, або він не синтезується взагалі.

Основним симптомом захворювання є втрата ваги новонародженим та розвиток зневоднення. При вродженої лактазної недостатності немовлятам потрібна строга безлактозна дієта, інакше дитина може загинути в перші місяці життя.

1. Транзиторна, або минуща, форма лактазної недостатності зазвичай відзначається у немовлят, що народилися з малою вагою та у . Формування ферментативної системи у плода починається з 12-тижневого терміну вагітності, а активація лактази відбувається до 24-го тижня.

Недостатній розвиток ферментативної системи у недоношеної дитини є причиною лактазної недостатності. Але вона тимчасова, проходить самостійно в міру розвитку дитини, і лікування не потребує.

1. Функціональна, найпоширеніша форма первинної лактазної недостатності. Вироблення ферменту за неї не порушена. Будь-яка патологія у малюка відсутня. Причин для її розвитку може бути дві:

• перегодовування дитини – лактаза не встигає розщеплювати надто велику кількість лактози;
• низька жирність материнського молока сприяє надто швидкому просуванню молока травним трактом.

Перевантаження лактозою може виникати і при висмоктуванні дитиною великого обсягу переднього молока, де відзначається високий вміст молочного цукру, з розщепленням якого не справляється лактаза.

Неперетравлений молочний цукор надходить у товстий кишечник, провокуючи появу симптомів захворювання. Цукор у товстому кишечнику сприяють активному розвитку мікрофлори, будучи для неї живильним середовищем. Розмножені бактерії викликають порушення випорожнень і здуття живота скупченими газами.

Вторинна гіполактазія

При вторинній лактазної недостатності причина криється у пошкодженні та порушенні функції ентероцитів – епітеліальних клітин кишечника. Вона виникає частіше за первинну гіполактазію.

Ураження ентероцитів можуть спричинити:

• запалення тонкого кишечника (ентеріт);
• ротавірусні кишкові інфекції;
• (Наприклад, на білок молока корови);
• непереносимість глютена (білка злаків);
• променева терапія;
• резекція частини тонкого кишківника;
• уроджена аномалія (короткий кишечник);
• атрофічні зміни слизової оболонки при тривалому зондовому харчуванні.

Дефіцит лактази може виникати і при ендокринній патології – порушенні функції щитовидної залози, гіпофізу, підшлункової залози.

Вторинна лактазна недостатність не потребує дострокового припинення грудного вигодовування. У будь-якому випадку за наявності клінічних проявів, схожих на лактазну недостатність, слід розбиратися і вирішувати, чи дійсно має місце дефіцит ферменту.

Симптоми

Дитина, яка страждає на лактазну недостатність, погано набирає вагу.

Проявом лактазної недостатності у немовлят є:

• порушення стільця: він стає рідким, пінистим, із зеленню та кислим запахом;
• здуття та бурчання в животі;
• коліки;
• зригування;
• занепокоєння малюка при годівлі та після нього.

Дитя погано набирає чи навіть втрачає вагу. Частий рясний стілець, блювання після годування, відмова від грудей, виражене занепокоєння або млявість дитини є небезпечними ознаками. У немовлят легко розвивається зневоднення організму. Ступінь тяжкості лактазної недостатності визначається за недостатньою вагою тіла і ступенем зневоднення.

Первинна гіполактазія може виявитися не відразу, а через кілька тижнів після народження. Першою ознакою буде здуття живота, потім кольки та діарея.

Для вторинної гіполактазії характерними ознаками є також наявність у стільці домішки слизу у значній кількості, неперетравлених грудочок їжі.

При функціональній лактазній недостатності, тобто при перевантаженні лактозою, можуть турбувати дитину болі в животі (коліки), і кислим запахом, але при цьому малюк добре набирає вагу.

А може це алергія?

У деяких випадках за лактазну недостатність приймається алергічна реакція у малюка на грудне молоко (при недотриманні) або підгодовування.

Харчову алергію можуть викликати такі інгредієнти у раціоні матері:

• глютен (білок злакових): незважаючи на відсутність целіакії у немовляти, матері бажано протягом перших місяців годування груддю обмежити глютеносодержащіе продукти у своєму раціоні;
• консерванти та барвники: у період лактації небажане вживання матір'ю будь-яких консервів, а солодощі допускаються в обмеженій кількості, без барвників;
• трав'яні збори та спеції;
• молочні продукти, що вживаються матір'ю: білки в молоці корови чи кози можуть бути алергеном для малюка.

Ось тому не слід поспішати з переходом на штучне харчування для немовляти, для початку необхідно відкоригувати дієту матері-годувальниці.

При введенні прикорму на молоці можуть викликати алергію у дитини, прояви якої мають схожість із симптомами гіполактазії.

Діагностика

У педіатричній практиці можуть використовуватися для діагностики гіполактазії такі методи:

1. Найбільш доступний діагностичний метод – дієтодіагностика. Сутью його є тимчасове вилучення материнського молока чи молочних сумішей. Натомість малюкові призначаються безлактозні суміші. Зменшення або повне зникнення проявів лактазної недостатності є підтвердженням діагнозу.

Але іноді виникають проблеми з проведенням такої діагностики у зв'язку з відмовою малюка від призначеної суміші, або сама суміш викликає будь-які небажані реакції з боку кишківника у зв'язку з незрілістю ферментативної системи. Це може ускладнювати діагностику.

1. Дослідження випорожнень на вміст у них цукру та кислотність – найбільш популярний метод. Виявлення в калі вуглеводів (цукри) більше 0,25% і зміщення рН менше 5,5 є підтвердженням лактазної недостатності.

Але це і найменш достовірна методика, оскільки ці дослідження можуть давати хибнопозитивний результат через неспецифічність.

1. Водневий тест: визначення концентрації водню в повітрі, що видихається. Водень, що утворюється в кишечнику в результаті бродильних процесів лактози, спочатку потрапляє в кров, а потім виділяється з організму з повітрям при видиху. Надмірна кількість вуглеводів у кишечнику і, відповідно, більш високий вміст водню свідчить про дефіцит ферменту лактази.

1. Тест з лактозним навантаженням більше підходить для діагностики лактазної недостатності у старшому віці дитини, оскільки потрібна підготовка – не можна вживати їжу за 10 годин до дослідження.

Проводиться визначення вмісту глюкози в крові натще, потім дають дитині випити лактозу в розчині і протягом 2 годин проводять повторні визначення рівня глюкози з інтервалом в 30 хвилин. Лактоза в нормі розщеплюється до глюкози, що призводить до підвищення її рівня в 2 р.

При гіполактазії лактоза не розщеплюється і рівень глюкози не змінюється або збільшується незначно. Достовірність аналізу цукрової кривої (так само, як і водневого тіста) у немовляти відносна, так як протягом перших місяців життя малюка відбувається неповне розщеплення лактози, результати досліджень можуть бути хибнопозитивними.

1. Найдостовірнішим методом діагностики є біопсія слизової оболонки тонкого кишечника. Проводиться вона під наркозом: потрібне спеціальне ендоскопічне обладнання для введення біопсійних щипців у тонкий кишечник. Метод використовується в окремих випадках для підтвердження вродженої тяжкої лактазної недостатності.

Наявність у малюка 1-2 симптомів гіполактазії не є підтвердженням. Тільки поєднання всіх клінічних проявів та лабораторні дані можуть свідчити про лактазну недостатність.

Лікування

Грудне вигодовування при лактазної недостатності у малюка, як правило, припиняти не слід. Просто необхідно перед кожним годуванням грудьми давати дитині спеціальний препарат, що містить лактазу.

Лікування становить складності при вродженій алактазії. Абсолютне виключення лактози з немовляти не вирішує всіх проблем, бо лактоза є натуральним пробіотиком, необхідним для створення нормального балансу мікрофлори в кишечнику.

Цілком відмовлятися від молочного цукру небажано. Тільки при тяжкій формі лактазної недостатності доводиться виключати його повністю.

При транзиторній і функціональній гіполактазії необхідно обмежити кількість лактози, що надходить в організм малюка, допустимий обсяг якої визначають і регулюють за результатами вмісту цукру в випорожненнях дитини.

Відразу ж припиняти грудне вигодовування та переводити дитину на штучні молочні суміші не слід. Годування грудьми не тільки можна зберегти, а навіть потрібно.

• Лактазар;
• Тилактаза;
• Бебі Док;
• Лактраза;
• Лактаза Бебі та ін.

Фермент необхідно розвести в зцідженому з грудей молоці і дати випити перед грудним годуванням. Як правило, ферменти застосовують до 3-4-місячного віку малюка, коли покращиться синтез його власної лактази.

При виражених клінічних проявах можна використовувати грудьми та безлактозною сумішшю. При штучному вигодовуванні немовля підбирається з лікарем безлактозна або низьколактозна суміш. На жаль, безлактозні суміші можуть спровокувати відмову дитини від грудей, викликати алергію на білки сої чи молока, що входять до складу цих сумішей.

Важливо не перегодовувати дитину. Оптимально у таких випадках годувати невеликими порціями, але частіше. Адже фермент виробляється тільки в такій кількості, яка потрібна для розщеплення лактози, що міститься в нормальному обсязі молока. Іноді (при нормальній надбавці ваги) достатньо зменшити обсяг харчування для позбавлення від симптомів гіполактазії.

Зрозуміло, важливо відрегулювати харчування матері-годувальниці. Вона має відмовитися від незбираного молока. Дозволяється вживання кисломолочних продуктів.

1. Якщо в грудях багато молока, то перед годуванням можна трохи зцідити переднє молоко, багате на лактозу, щоб дитина отримала більш поживне і жирне заднє молоко. Воно довше затримується у травному тракті, і лактоза встигає розщеплюватися.
2. Протягом одного годування не слід міняти груди. Це також сприятиме висмоктуванню заднього молока.
3. Не слід зціджувати грудне молоко після годування.
4. Рекомендується не позбавляти немовля нічних годівель.

За наявності ознак лактазної недостатності слід вводити дитині обережно. Почати рекомендується з , дотримуючись всіх правил введення прикорму. Каші (краще гречану, кукурудзяну, рисову) готувати на воді.

Знежирені за узгодженням з педіатром розпочати вводити з 8 місяців, відстежуючи реакцію на них. З появою болів у животі, здуття, проносу вживання їх припиняється. Цілісне молоко будь-якої тварини заборонено. Почати потроху вводити можна після року.

Педіатр може призначати симптоматичне лікування:

• ферментативні препарати: Креон, Панкреатин, Мезим та ін для покращення перетравлення продуктів;
• пробіотики: Біфіформ Бебі, Біфідум Баг, Ацилакт, Лінекс, Лактобактерін та ін. для корекції мікрофлори кишечника, нормалізації перистальтики (просування їжі по шлунково-кишковому тракту), але в їхньому складі не повинно бути лактози;
• кропову воду при здутті живота;
• спазмолітики (Папаверин та ін) при сильних кольках.

При вторинній гіполактазії велика увага приділяється лікуванню основного захворювання, що спричинило ферментативну недостатність.

Резюме для батьків

Не варто впадати у відчай і поспішати припиняти грудне вигодовування, якщо педіатр поставив діагноз «лактазна недостатність» малюкові – на жаль, діагноз став «модним» і не завжди обґрунтованим.

Тільки вроджена алактазія загрожує важкими наслідками і становить небезпеку для життя немовляти, призводить до відставання дитини у розвитку та ураження нервової системи. У цих випадках виправдано перехід на годування малюка безлактозними або низьколактозними сумішами.

В інших випадках грамотна корекція харчування матері та немовля допоможе впоратися з цим патологічним синдромом, зберігаючи грудне вигодовування. Застосування ферментних добавок до молока, правильне введення прикорму допоможуть забезпечити повноцінний розвиток дитини.

Програма «Школа доктора Комаровського» на тему «Лактаза та лактоза»:

Лікар-педіатр розповідає про лактазну недостатність:

- Ферментопатія, що характеризується нездатністю розщеплювати молочний цукор (лактозу) у зв'язку зі зниженням активності або відсутністю ферменту лактази. Лактазна недостатність у дітей грудного та раннього віку характеризується відрижками, кишковими коліками, метеоризмом, порушеннями випорожнень (діареєю, запорами), недостатнім набором ваги, змінами з боку ЦНС (дратівливістю, збудливістю, розладом сну). Для діагностики лактазної недостатності проводиться дослідження калу (на вуглеводи, рН), дієтодіагностика, генотипування. При лактазній недостатності дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, проводять замісну терапію ферментом лактазою; при штучному вигодовуванні – призначають безлактозні та низьколактозні суміші; старшим дітям показана низьколактозна дієта.

Загальні відомості

Лактазна недостатність – різновид синдрому мальабсорбції, обумовлена ​​непереносимістю дисахариду лактози. Лактазної недостатністю у різних регіонах страждає від 10 до 80% населення. Особливе значення лактазна недостатність має для дітей перших місяців життя, які отримують грудне вигодовування, оскільки лактоза міститься в материнському молоці, що є основою харчування грудних дітей. Враховуючи важливість та пріоритетність природного вигодовування в перший рік життя, проблема профілактики та лікування лактазної недостатності у дітей є надзвичайно актуальним завданням педіатрії та дитячої гастроентерології.

Причини лактазної недостатності

У нормі молочний цукор (лактоза), що надходить з їжею, розщеплюється в тонкій кишці під дією ферменту лактази (лактазофлоризінгідролази) з утворенням глюкози та галактози, які потім всмоктуються у кров. Глюкоза є основним енергетичним ресурсом в організмі; Галактоза входить до складу галактоліпідів, необхідних для розвитку ЦНС. При лактазній недостатності нерозщеплений молочний цукор надходить у незмінному вигляді до товстої кишки, де зброджується мікрофлорою, викликаючи зниження рН кишкового вмісту, підвищене газоутворення та секрецію води.

Вторинна лактазна недостатність виникає при пошкодженні ентероцитів внаслідок захворювань тонкої кишки (ентериту, ротавірусної інфекції, гострих кишкових інфекцій, лямбліозу та ін.).

Класифікація

Таким чином, розрізняють первинну (вроджену) лактазну недостатність (алактазію, спадкову непереносимість дисахаридів); гіполактазію дорослого типу; транзиторну лактазну недостатність недоношених та вторинну лактазну недостатність, асоційовану з пошкодженням ентероцитів.

За ступенем вираженості ферментної недостатності прийнято говорити про гіполактазію (часткове зниження активності ферменту) та алактазію (повну відсутність ферменту). Перебіг лактазної недостатності може бути транзиторним або персистуючим.

Симптоми лактазної недостатності

Лактазна недостатність характеризується непереносимістю молочних продуктів, тому всі симптоми порушення травлення розвиваються і натомість вживання продуктів, багатих лактозою, насамперед, незбираного молока.

Основною клінічною ознакою лактазної недостатності служить бродильна діарея у вигляді частого, рідкого, пінистого випорожнень, що має кислий запах. Частота дефекації при лактазній недостатності сягає 10-12 разів на добу; рідше проявом ферментопатії є запори. Диспепсичний синдром у новонароджених дітей зазвичай супроводжується кишковими коліками та іншими порушеннями травлення – відрижками, метеоризмом, болями в животі.

Наслідком діареї у дітей раннього віку служить дегідратація, недостатнє збільшення маси тіла та гіпотрофія. Надмірне надходження нерозщепленої лактози в товсту кишку обумовлює кількісна та якісна зміна складу мікрофлори та розвиток дисбактеріозу.

При лактазній недостатності розвиваються зміни з боку центральної нервової системи, що пояснюється порушенням нутритивного статусу, дефіцитом вітамінів та мінералів, ендогенною інтоксикацією внаслідок бродильних процесів у шлунково-кишковому тракті. При цьому у дітей може відзначатися гіперзбудливість, плаксивість, дратівливість, порушення сну, відставання психомоторного розвитку вікової норми.

Помічено, що у дітей з лактазною недостатністю частіше зустрічається м'язова гіпотонія, судоми, вітамін-D-дефіцитний рахіт, СДВГ – синдром дефіциту уваги та гіперактивності.

Діагностика

Для достовірної діагностики лактазної недостатності характерні клінічні дані повинні обов'язково бути підтверджені додатковими лабораторними дослідженнями.

Так звана «дієтодіагностика» заснована на зникненні клінічних ознак лактазної недостатності (діареї, метеоризму) за винятком лактози з раціону та появі симптоматики при вживанні молока. Після навантаження лактозою також збільшується рівень водню і метану в повітрі, що видихається.

При біохімічному дослідженні калу у дітей із лактазною недостатністю визначається зниження pH<5,5, увеличение (у грудных детей) или появление (у детей старше 1 года) содержания лактозы и углеводов в кале. Золотым стандартом диагностики лактазной недостаточности считается определение активности лактазы в биоптатах тонкой кишки, однако сложность и инвазивность метода ограничивают его использование в педиатрической практике. Первичная лактазная недостаточность может быть выявлена в ходе генетического исследования («лактазного генотипирования»).

Лікування лактазної недостатності

Підхід до терапії лактазної недостатності в дітей віком різного віку має особливості. Базові принципи будуються на організації лікувального харчування, оптимізації розщеплення лактози, запобіганні розвитку ускладнень (гіпотрофії, полівітамінної та полімінеральної недостатності).

Грудним дітям задля збереження природного вигодовування призначається замісна терапія ферментом лактаза. Дітей, які отримують штучне вигодовування, переводять на низьколактозні та безлактозні суміші або замінники молока на соєвій основі. При введенні прикорму у вигляді каш, овочевих пюре слід використовувати безлактозні продукти. Контроль за правильністю дієтотерапії здійснюється шляхом визначення вмісту вуглеводів у калі.

З дієти дітей старшого віку повністю виключаються цільне і згущене молоко, кондитерські вироби, що містять молочні наповнювачі, деякі лікарські препарати (пробіотики) і т. д. недостатності.

Прогноз

Дітям з первинною вродженою лактазною недостатністю потрібне довічне дотримання дієти та проведення ферментної замісної терапії. У недоношених дітей з транзиторною лактазною недостатністю дозрівання ферментних систем дозволяє повернутися до молочного вигодовування до 3-4 місяців. Вторинна лактазна недостатність усувається в міру усунення основного захворювання та відновлення активності лактази.

Спостереження дитини з лактазною недостатністю проводиться педіатром та дитячим гастроентерологом. Критеріями ефективності лікування лактазної недостатності є зникнення синдрому диспепсії, відповідний віку збільшення маси тіла, нормальні темпи фізичного розвитку, зниження рівня вуглеводів у калі.