Ремонт зубних коронок Скіл кераміки на зубному протезі відновити

Зубні коронки дозволяють відновити природний зубний ряд, створивши справді гарну посмішку. При цьому однією з найпоширеніших проблем, що виникають при протезуванні, є виникнення сколів на штучних зубах. І у зв'язку з цим у людини, у якої відкололася коронка, може виникнути ціла низка питань, на які ми намагатимемося відповісти нижче.

Сучасні матеріали

Сьогодні є кілька різних матеріалів, з яких створюються зубні протези. Розглянемо варіанти сколів виходячи з використання різного сировинного складу:

1. металопластмаса: у випадку, якщо склад коронки включає металеву основу і пластмасове зовнішнє покриття, ймовірність сколу дуже висока. Це в першу чергу тим, що пластмаса просто погано з'єднується з основою. З цієї причини дані найчастіше застосовуються як тимчасові варіанти протезування, а також при імплантації, коли встановлені імплантати не можна занадто сильно навантажувати,
2. : якщо коронка складається з металевої основи, але зовнішнє покриття – керамічне, ймовірність сколу зменшується, оскільки виріб проходить термообробку. Тим не менш, під сильним навантаженням зовнішня кераміка все ж таки може відколотися,
3. Цілісна кераміка: такі коронки теж можуть ламатися. Незважаючи на те, що використовується цілісний шматочок матеріалу, кераміка в цілому не відрізняється високою міцністю, тому під навантаженням може відколотися невеликий шматочок,
4. діоксиди: якщо алюмінію, то ймовірність скола дуже низька, так як це найміцніший матеріал для створення штучних зубів. Як правило, використовується цілісний матеріал (рідше покривається шаром кераміки) - його навіть неможливо обробити вручну, застосовується спеціальне обладнання. Тому ризик зламати такий протез практично мінімальний.

Чому коронка відкололася?

Ушкодження можуть виникати з таких причин:

• у пацієнта спостерігається те, що не було враховано стоматологом,

Бруксизм як причина відколу коронки

• зубний міст був створений із занадто великої кількості коронок і на нього виявляється занадто сильний як внутрішній, так і зовнішній тиск,
• при створенні коронки не була врахована різниця термічного розширення матеріалів, що входять до її складу,
• протез має неправильну форму і на нього припадає надмірний тиск з боку протилежної щелепи,
• між зубом і коронкою потрапило стороннє тіло, або скупчився наліт,
• технологія випалу була порушена,
• сам пацієнт вельми недбало ставиться до встановленої конструкції – зловживає надто твердими продуктами, відкриває зубами пляшки чи навіть коле горіхи.

Як відновити пошкоджену коронку?

З усіх видів відновлювальних процедур, що зустрічаються у стоматології, реставрація металокерамічних коронок зустрічається найрідше. Найнадійніший варіант – заміна металокераміки. Звичайно, він вимагає досить великих витрат, але результат того вартий. У деяких ситуаціях можлива реставрація, але проводиться поза ротової порожнини. У процесі цієї процедури відбувається зняття коронки із зуба, після чого її цілісність відновлюється.

Реставрація коронки «до» та «після»

Важливо!Оскільки коронка міцно з'єднується із зубом, то зняти її без ушкодження протеза у більшості випадків є неможливим. Тому реставраційні роботи поза ротовою порожниною практично не використовуються і часто коронку потрібно замінювати.

Якщо ж коронки створені з інших матеріалів, наприклад кераміки, пластмаси або діоксиду цирконію, вам доведеться звернутися до стоматолога, який може спробувати здійснити наступні процедури:

1. полірування поверхні. У цьому випадку зуб залишається цілим, зберігаючи естетику, але при цьому набуває трохи іншої форми. Цей варіант буде гарний у тих випадках, коли зуб розташовується поза зоною усмішки і скол матеріалу невеликий (і не призвів до порушення функціональності штучного зуба),
2. використання композитних матеріалів у тому, щоб здійснити відновлення зуба. У ході цієї процедури здійснюється нарощування пошкодження рівня, який коронка мала спочатку. Це найпоширеніший варіант, який за правильного підходу лікаря гарантує високу якість відновлення. Як правило, використовується за наявності у роті коронок із пластмаси.

На замітку!Прямий реставрації, коли відновити коронку можна у роті пацієнта, підлягають переважно пластмасові і металлопластмасовые протези. Їх реставрація можлива практично завжди, а ось інші коронки, особливо при великих пошкодженнях, у більшості ситуацій все ж таки доводиться замінювати.

Як проводиться відновлення

1. в першу чергу область сколу ретельно висушується,
2. ділянка обробляється бором. Він дозволяє досягти необхідної шорсткості - щоб композитний матеріал краще тримався,
3. очищення поверхневого шару з подальшою обробкою спеціальним рідким розчином,
4. далі лікар покриває дефект спеціальними ізоляційними прокладками,
5. останньому етапі наноситься композитний матеріал потрібного відтінку. Нанесення здійснюється шарами, які при нанесенні полімеризуються світловими лампами. Наприкінці роботи здійснюється остаточне шліфування.

Якщо ж коронку необхідно замінювати, вона знімається із зуба шляхом висвердлювання або розм'якшення клеючого складу. Після цього знімаються зліпки (зуб, якщо потрібно, заново обробляється) і в лабораторії створюється новий протез.

Виникнення сколу на коронці - це не привід для паніки, адже існує кілька способів професійного вирішення цієї проблеми. У будь-якому випадку вам необхідно негайно звернутися до фахівця, який, оцінивши характер проблеми, підбере найбільш вдалий метод для її усунення.

Проблема:до клініки «Діал-Дент» звернувся чоловік, якому необхідний.

Рішення:проведено на передньому зубі.

У пацієнта, що звернувся до клініки, на передніх зубах встановлені металокерамічні коронки. Протезування зубів металокерамікоюпроводилося в іншій клініці. Зараз у пацієнта гостра проблема – сильна скіл металокерамічної коронки, аж до металу. Він питав у знайомих, де можна зробити ремонт металокерамічної коронки, і йому порадили звернутися до «Діал-Денту».

Стоматолог-ортопед Лісунов І.С. провів огляд, оцінив існуючу ситуацію. На передніх зубах проведено протезування зубів металокерамікою, що не вважається в Діал-Дент правильним вибором при протезуванні передніх зубів з кількох причин:

1. Метал просвічує крізь шар кераміки, роблячи колір зубів неприродним.
2. Металевий каркас порушує напівпрозорість емалі, що на передніх зубах особливо помітно, оскільки вони знаходяться у естетичній зоні.
3. З часом ясна відходить від коронки і стає помітним сірий кант від металу, що сильно порушує естетику.
4. В ультрафіолетовому світлі (нічний клуб, бар, дискотека) металокерамічні коронки не світяться і вигляд чорних провалів у роті не прикрашає.

Для протезування зубіву передньому відділі рекомендується використовувати цільнокерамічні коронки, які позбавлені всіх перерахованих вище недоліків. Саме такий підхід практикується стоматологами-ортопедами "Діал-Дент". У цьому випадку є ще один недолік - металокерамічні коронкиз'єднані разом, що обмежує природну рухливість зубів і негативно позначається на стані коріння. Пацієнту роз'яснено всі недоліки існуючих коронок і дано розгорнуту консультацію щодо поліпшення ситуації.

Нині ж, стоматолог-ортопед Лісунов І.С. повинен вирішити гостру проблему пацієнта – провести та відновити естетику передніх зубів. Скіл на металокераміці досить сильний – видно оголений метал.

Проблема при ремонті сколу металокерамічної коронки полягає в тому, що коронка виготовляється в умовах лабораторії, де металевий каркас покривається шаром кераміки, все це сушиться у спеціальній печі, глазурується та полірується на спеціальному устаткуванні. При реставрації металокерамічної коронкилікар працює у роті пацієнта (пряма реставрація). Використання матеріалів обмежене світло-затверділими композитами, тому треба підібрати матеріал, що найбільше відповідає за кольором і технічними якостями до кераміки, що існує на коронці. Ідеально зробити ремонт через глибину сколу неможливо, завдання лікаря – зробити максимально добре.

Реставрація передніх зубівпотребує підвищених естетичних якостей. Знання особливостей різних матеріалів та техніки їх нанесення на коронку, досвід роботи з металокерамікою – ось ключові моменти, які роблять роботу лікаря якісним. Лісунов І.С. пройшов відмінну підготовку та має безліч сертифікатів по роботі з різними реставраційними матеріалами, протезування зубів металокерамікою, реставрація зубів, підбір кольору.

Перед початком ремонту металокерамічної коронки ізольовано зону реставрації за допомогою коффердаму. Ця еластична хустка оберігає ротову порожнину від матеріалів та інструментів, що для пацієнта робить лікування набагато спокійнішим, а лікар отримує абсолютно суху зону реставрації, що важливо для якісного лікування.

Скіл на металокераміці має нерівні краї, тому перед нанесенням реставраційного матеріалу скол вирівняний, створені згладжені краї, щоб забезпечити щільне прилягання та естетику реставрації.

Щоб краще підібрати колір реставрації, на сусідній коронці зроблено кілька крапель із композиту різного кольору. Після затвердіння краплі видно, наскільки точним буде збіг кольору. Робочі краплі легко видаляються з коронки, не пошкоджуючи її. Реставраційний матеріал наноситься кількома шарами, кожен шар ретельно просушується.

Остаточна полірується для надання блиску та згладжування зони прилягання.

Внаслідок роботи стоматолога-ортопеда Лісунова І.С. естетика передніх зубів відновлена, і пацієнт може упевнено спілкуватися та посміхатися.

Метал просвічує крізь реставрацію, оскільки було оголення металевого каркаса, а композитні матеріали не мають такої ж щільності, як кераміка. Найкращим способом відновити естетику була б заміна металокерамічних коронок на цільнокерамічні коронки, але з особистих причин пацієнта таке рішення було відхилено.

Ремонт сколу металокераміки проводиться без гарантії, тому що на термін служби реставрації впливає багато факторів:

• обсяг сколу – чим більше сколів, тим більша ймовірність руйнування реставрації;
• кількість видимого металу - композит краще кріпиться до кераміки та набагато гірше до металу;
• прикус – неправильний прикус може призводити до вибивання реставрації;
• гігієна – неправильне чищення зубів може пошкодити реставрацію;
• конструкція металокерамічної коронки – об'єднання коронок у довгий міст призводить до посилення мікро-вигинання всієї конструкції, що може призвести до сколу нової реставрацій;
• термін давності встановлення металокерамічних коронок – згодом кераміка, що покриває коронку, втрачає свою міцність;
• термін давності сколу – порушення герметичності з'єднання кераміки та металу може негативно вплинути на міцність кераміки.

Вартість ремонту сколу металокерамічної коронкистановила 4500 рублів.

Інші приклади роботи фахівців «Діал-Дент» дивіться .

Металокерамічні конструкції чудово можуть відновлювати функціональність та естетику в порожнині рота. Тим не менш, скол кераміки не є поодиноким випадком у практиці лікаря. Причини бувають різні, як варіант: порушення у підготовці каркасу та техніці роботи з керамічною масою, парафункції, оклюзійне завищення, механічна дія. У всіх випадках пацієнт отримує естетичне незадоволення від виду сколотої керамічної маси. Полагодження кола кераміки в порожнині рота може носити часом єдиний щадний спосіб відновлення.

Естетичне відновлення кола кераміки

Пацієнтка 60 років звернулася із проханням естетичного відновлення кола кераміки. (Рис.1)

В анамнезі скол стався 2 роки тому. Проводилися неодноразово спроби реставрації скола класичною технікою як при реставрації композитом, але вони мали короткочасний успішний характер. На пропозицію провести заміну наявного протезу, відмовилася. Запланувала це зробити згодом.

В даний момент її дуже сильно цікавила можливість естетичного відновлення в порожнині рота.

Етапи ремонту коронки

1) Очищення поверхні.

Поверхня протеза була очищена абразивними пастами на низькошвидкісному наконечнику.

2) Було зроблено скіс

Близько 1,5 мм поверхнею шару кераміки по периферії дефекту. (Мал.2)

3) Піскоструминна обробка

Внутрішньоротовим піскоструминним апаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) провели піскоструминну обробку поверхні металевого каркасу та керамічного скосу. Використовувався оксид алюмінію 50 мікрон при тиску 2 бар до візуалізації надання поверхні матового відтінку (приблизно за 5-8 секунд). (Рис.3)

4) Травлення кераміки

Поверхня промита водою, висушена та на кераміку була нанесена плавикова кислота 9.5% (Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 хвилини. (Рис.4)

Травлення кераміки є дуже важливим етапом. При піскоструминній обробці та протруюванні кераміки плавиковою кислотою ми створюємо мікромеханічно підготовлену ретенційну поверхню. Якщо використовується плавикова кислота 4%, то протравлювати поверхню кераміки необхідно 4 хвилини.

5) Змиваємо плавикову кислоту з поверхні коронки

На цьому етапі керамічна поверхня стає дуже сприйнятливою до забруднення. Необхідно суворо дотримуватись чистоти поверхні кераміки від можливого органічного забруднення.
(Кров, слина).

6) Нанесення керамічного праймера

Найважливіший момент адгезивної підготовки кераміки. Без нього успіху не буде.

Керамічний праймер є хімічним компонентом, що має бімолекулярну будову. На одному кінці хімічного ланцюжка маємо гідрофобний компонент (з ним відбувається з'єднання мономера композиту) на іншому полюс маємо гідрофільний компонент (з ним з'єднується керамічний компонент).

Я використовую двокомпонентний праймер Біс-Сілан (porcelain primer Bis-Silan, Bisco). (Рис.5)

Найкраще використовувати двокомпонетний праймер. Він більш хімічно стабільний, ніж однокомпонентний.

При використанні однокомпонентного праймера слідкуйте за терміном придатності і зберігайте в холодильнику, коли не використовуєте.

Керамічний праймер змішується в дозі 1:1 і наноситься на поверхню кераміки (праймер обов'язково потрапить на шар металу, не переживайте) витримується протягом 30 сек. та випаровується потоком повітря 5-7 секунд.

7) Далі, на поверхню наносимо композитний адгезив.

В даному випадку адгезив One- step plus(Bisco) адгезив витримується на поверхні буквально 5 сек. Випаровується розчинник і стоншується шар смоли.

Полімеризація 10 с.

8) Наступний етап-власне відновлення.

Важливим моментом є ґрунтування поверхні металу.

Іншими словами нам необхідно покрити шар металу тонким шаром опакового матеріалу, переважно малов'язкого. Повністю блокуємо колір металу. Якщо ми не досягнемо цього ефекту блокування, то через шар наступної композитної маси метал просвічуватиме.

У нашому клінічному випадку я використовую текучий опак (UD, Nanopaq, Schutz Dental) Наносимо художнім пензликом тільки на шар металу, намагаємося на керамічний скіс не наносити. В іншому випадку ви отримаєте просвічування вже шару опакового мате
ріалу.

Домагаємося рівномірного розподілу шару опакера. (Мал. 7)

Далі вносимо дентинний відтінок відповідного кольору композитного гібридного матеріалу Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до відновлення відповідного контуру зуба (рис.8) Гібридний матеріал досить насичений і забезпечує міцність реставраційного шару.

Завершуємо реставрацію внесенням емалевих відтінків композитного матеріалу Aelite Esthetic Enamel A2. (Bisco.)

Внесення та розподіл матеріалу дуже комфортно робити силіконовими пензликами (Kosmetic brush handl#1) із застосуванням моделювальної смоли з набору Тescera (Tescera / Sculpting-resin, Bisco) Полімеризація шарів композиту проводиться за загальноприйнятою методикою. (Мал. 8)

Поверхня обробляється алмазними борами і завершується обробка гранними борами.(D+Z , Germany) Це надає поверхні рівний різаний а не шліфований вигляд.

Наприкінці процедури, поверхня протруюється ортофосфорною кислотою (UNI-ETCH 37%, Bisco) промивається, висушується і покривається шаром композитного глазурувальника Bis-cover. (Bisco) Випаровуємо розчинник, витончуємо шар смоли і проводимо полімеризацію 30-40 сек.

Ця процедура наблизить блиск реставрованої поверхні до блиску керамічної коронки у сусіднього зуба. Отримуємо завершений естетичний вид реставрації кола кераміки. (рис.9)

Пацієнтка дуже задоволена результатом.

Висновки (чи навіщо керувати керамікою)

Ремонт сколів кераміки зустрічається необхідність. Вона цілком можлива під час використання адгезивної техніки роботи. Ключовими моментами є: необхідність піскоструминити поверхню кераміки та металу, використовувати керамічний
праймер. Безумовно, довгостроковість реставрацій залежить від дотримання техніки адгезивної роботи та усунення причин, що призвели до відколу керамічної маси.

Ремонт Скола Кераміки Прямим Методом. Клінічний випадок.оновлено: Лютий 7, 2017 автором: Валерія Зелінська

Сколи металокераміки відбуваються іноді, хоча це досить міцний тип конструкції. Іноді причиною є недбалість пацієнтів, часом помилки лікарів, часом непередбачувані обставини (травма через удар або падіння). Розберемося, доки якої причини це відбувається.

Причини

• установка протезу особам, які мають в анамнезі бруксизм (скрегіт зубами)
• порушення експлуатації протеза (відкриття пивних пляшок зубами, перекушування проводів)
• недотримання технології зубним техніком на лабораторних етапах
• помилка лікаря у препаруванні під металокерамічну коронку
• встановлення протезу пацієнтам з певними порушеннями оклюзії, коли на штучний зуб падає велике навантаження, ніж планувалося спочатку

Ціна

Вартість ремонту сколу металокераміки становитиме 2500-4000 рублів. Багато залежить від розмірів та локалізації дефекту. Якщо причиною стала помилка лікаря або техніка, то пацієнт не платить нічого. В іншому випадку (випадковий удар, пройшов термін гарантії), за хворий оплачує все сам.

Лікування

Насамперед важливо визначити причину сколу металокераміки. Якщо вона виникла в результаті необережних дій пацієнта, то потрібна профілактична бесіда; якщо через неправильне формування кукси лікарем або порушеннями в лабораторії, то треба обов'язково зняти та переробити весь протез; якщо через пропущену або розвинуту патологію прикусу, то хворого спочатку направляють до ортодонту і так далі. Якщо не виявити і не усунути причину, дефект виявиться знову. Існують 4 базові принципи ремонту металокерамічних коронок, з них стоматологи найчастіше вдаються до двох останніх. Перерахуємо їх усі, а потім розберемо кожен окремо

1. зняти та відновити тільки сколоту ділянку
2. залишити все як є, підрихтувавши гострі та нерівні ділянки
3. зняти і повністю переробити протез, можливо навіть виготовити новий з нуля
4. усунути дефект у роті за допомогою спеціальних пломбувальних та відновлювальних матеріалів

Відновлення окремої ділянки

Ортопед розцементує коронку, віддає техніку і вже в лабораторії намагаються додати облицювання, що бракує. Цей спосіб найменш ефективний, найчастіше після нього відбувається рецидив та конструкція знову ламається.

Залишити як є

Коли йдеться про зуби жувальної групи і відколовся невеликий шматок з язичної або піднебінної сторони, то в деяких випадках воліють тактику «не свербить - не сверблячи», тобто ремонт металокерамічних коронок моно і не проводити як такий. Нерівний край пришліфовують, закруглюють, видаляють шорсткості і дають спокій. Однак це таїть у собі небезпеку подальшого руйнування конструкції. Плюси при оголенні металу в роті можуть виникнути біль і печіння (гальваноз).

Повна переробка протезу

Потрібно обережно розцементувати коронку в роті, це досить складний етап, адже вона міцно фіксована. Після вилучення лікар оцінює отримані збитки і визначає, чи можна використовувати отриману куксу повторно або ж, потрібно робити все по новій. Тоді він очищає куксу, знімає зліпок, передає техніку, той готує повторну коронку, віддає лікарю, лікар садить конструкцію. Це найдорожчий спосіб, але найнадійніший.

Відновлення в роті пломбувальним матеріалом

Раніше цей спосіб при сколах металокераміки застосовувався рідко через відсутність досить якісних матеріалів та недостатню розвиненість технології, останнім часом він користується все більшою популярністю.

• Встановлюють коффердам (раббердам). Не всі лікарі вміють ним користуватися, зате він забезпечує надійну ізоляцію робочого поля від рідин
• Препарують оголену ділянку металу алмазним бором для того, щоб створити ретенційні пункти (вони покращать фізичне зчеплення з пломбою)
• Видаляють нерівності, створюють скіс на краю кераміки під кутом 45˚
• Протруювання (30-60 сек), промивання, висушування. Протравлювати не ортофосфорною кислотою (кераміку вона не бере), а іншою, наприклад, плавиковою. Вона не викликає реакції на шкірі, зате сильно дратує слизову оболонку, тому потрібна ретельна ізоляція від м'яких тканин.
• Нанести силан, просто почекати 1-2 хв (дивіться інструкцію матеріалу)
• Нанесення опакового матеріалу (опакер) на 30-40 секунд, засвічування галогеновою лампою
• Пошарово наносять композитний матеріал (спочатку дентинний, потім емалевий шари), засвічуючи кожну нову порцію

Незнімні зубні протези у вигляді зубних мостів або окремих одиниць з металокераміки мають тривалий термін служби, але не застраховані від поломок. Скіл на металокерамічній коронці, невеликі тріщини та подряпини – це основні «проблеми» зубних протезів з такого матеріалу. Якщо ви виявили, що відколовся шматочок металокерамічної коронки, не варто панікувати – один візит до стоматолога і ваша вставка буде «як нова».

Причини виникнення проблеми

Для того, щоб лікар провів ремонт коронок повноцінно та максимально вірно, важливо знати причину, яка призвела до сколу.

Найчастіше причинами сколу є такі фактори:

• неуважна робота лікаря;
• допущені помилки в процесі виготовлення такого пристрою (порушення технології роботи з металом або недотримання температури при випаленні керамічного покриття);
• пацієнт не дотримувався рекомендацій лікаря щодо прийому грубої їжі;
• несумісність матеріалів.

Важливість сировинного складу

На замітку:Велику роль у тому, коли знадобиться ремонт металокерамічних коронок, відіграє склад сировини, який використовується при виготовленні одиничного незнімного зубного протеза.

Розрізняють два види сировини:

1. Основа виконана з металу, а покриття – пластмаса. Сколи на такій конструкції - досить часте явище, адже адгезія пластмаси і металсплаву не дуже хороша.
2. Основа виконана з металу, в той час як покриття виготовляється з кераміки. Технологія випалу кераміки робить конструкцію дуже міцною, тому скол виникає тільки при великих жувальних навантаженнях.

Методи відновлення металокераміки

Реставрація металокерамічних коронок здійснюється такими методами:

1. Краї сколу даного елемента поліруються. При поліруванні зуб змінює форму і може виглядати неестетично, тому такий метод відновлення використовується лише на тих зубах, які не потрапляють до «зони» посмішки.
2. Повна заміна виробу з металокераміки – метод дорогий та тривалий, але найнадійніший.
3. Реставрація елемента після зняття його із зуба. Такий варіант використовується вкрай рідко, тому що при знятті часто порушується цілісність цього виробу, і поставити його назад буває не завжди можливо.
4. Ремонт сколу композитними матеріалами без зняття (нарощування) – найпоширеніший варіант.

Технологія нарощування

Відколовся шматочок металокерамічної коронки і тепер вам потрібно зробити нарощування? Не варто хвилюватися, оскільки процедура реставрації коронки зуба з металокераміки не викликає болючих відчуттів і триває не більше півгодини.

Відновлення сколу проводиться так:

1. Операційне поле покривається коффердамом, який необхідний, щоб забезпечити абсолютно суху поверхню ділянки коронки, що препарується.
2. Після чого ділянка поломки шліфується алмазним бором, щоб отримати шорстку поверхню, необхідну для гарної адгезії.
3. Формується скіс на кераміці.
4. За допомогою спеціального пензлика шорстка поверхня очищається і обробляється силаном. Через дві хвилини поверхня стає абсолютно сухою.
5. Місце дефекту покривається опачним матеріалом, який застигає при полімеризації галогеновою лампою. Така методика запобігає згодом просвічування металу.
6. Шар за шаром наноситься композитний матеріал, підібраний тон зубної емалі, при цьому кожен шар обов'язково полімеризується.
7. Наприкінці роботи поверхня дефекту шліфується до необхідного блиску.

Як бачите, процес «ремонту» дефекту зубного пристрою металокерамічного типу не є особливими складнощами, але неможливий у домашніх умовах.