Вторинний сифіліс - симптоми та особливості перебігу. Плямисті вторинні сифіліди Для сифілітичної розеоли не характерно

Сифіліс – це не тільки інфекція, що передається статевим шляхом, не виключена передача від матері до дитини під час пологів. Але це саме те захворювання, яке буде небезпечне своїми наслідками та ускладненнями. Тому важливо вжити своєчасних заходів.

Симптоми сифілітичної розеоли

У клінічному перебігу сифілісу виділяють три стадії. Для першої характерно формування твердого шанкеру в місці впровадження збудника - це виразка, що має щільну і тверду основу, що проходить самостійно, приблизно протягом місяця.

Через 5 - 8 тижнів з моменту формування шанкеру, з'являються генералізований висип. Це і буде сифілітична розеола – вторинний сифіліс. Це рожеві, а пізніше більш бліді висипання з розмитими контурами та гладкою поверхнею, діаметром не більше одного сантиметра. Висипання наростає хвилеподібно, по кілька десятків елементів щодня. Довго існуюча сифілітична розеола, стає жовто-бурого кольору. Розташування висипу - безладне, на всьому тілі, але не торкається обличчя, кисті та стопи.

Крім свіжої, існує і рецидивна сифілітична розеолу. У такому разі плями локалізуються на окремих ділянках шкіри та менш виражені. Для такого типу висипань характерні більші розміри, а колір більш синюшний.

Крім типових форм сифілітичної розеоли, зустрічаються і атипові:

• розеола, що лущиться, що проявляється типовими лусочками шкіри, які схожі з м'ятим папірусним папером;
• піднімаюча розеола - здіймається над поверхнею шкіри і нагадує пухирі, неприємні відчуття відсутні.

Третя стадія, за відсутності лікування, може дати себе знати через кілька років. Уражається вся нервова система, кісткова тканина, внутрішні органи. При зараженні сифілісом під час вагітності з великим відсотком ймовірності у народженого малюка буде вроджена форма сифілісу.

Сифілітична розеола не є небезпечною, але є ознакою серйозного захворювання, яке не можна ігнорувати. Важливо його вчасно діагностувати та вжити заходів, адже повністю вилікувати сифіліс можливо лише на першій його стадії, друга та третя переводиться лише у глибоку ремісію.

Лікування сифілітичної розеоли

Лікування проводиться лише під наглядом лікаря-венеролога. Схема розробляється після встановлення правильного діагнозу, з проведенням додаткових методів дослідження. Самолікування сифілісу – неприпустимо, ефект буде відсутній, а патологія продовжить розвиватися, вражаючи нові системи органів, через що ймовірність сприятливого результату практично відсутня.

Період лікування – тривалий, і залежить від багатьох параметрів: первинний процес лікується кілька тижнів, а при формуванні сифілітичної розеоли – кілька років. Індивідуальне лікування відбувається під наглядом венерологів, вдома чи стаціонарі. В основі лікування лежить антибактеріальна терапія, найбільш дієві антибіотики пеніцилінової групи.

Сифіліс - виліковна патологія, але терапію важливо почати відразу, чим раніше був виставлений діагноз, тим успішнішим і адекватнішим буде лікування.

Основна проблема в лікуванні – невчасне звернення, і цьому є пояснення. З появою сифілітичної розеоли, хворі вивчають фото, і можуть «виставити» неправильний діагноз – алергічна реакція, саме тому відсутнє своєчасне поводження та результат лікування буде несприятливим.

Серед захворювань, що передаються переважно статевим шляхом, особливе місце посідає сифіліс. Однією з основних причин даного захворювання є безладність статевих зв'язків, при цьому сифілітичний висип, симптоми якого мають яскраво виражений характер, стає своєрідним «подарунком», отриманим не за дуже старанну поведінку. Особливість захворювання також полягає в тому, що повне звільнення від нього можливе лише при початкових стадіях його течії. Необоротними наслідки стають при торканні захворювання головного мозку, тоді як лікування стає практично неможливим.

Загальний опис

Твердження про те, що сифіліс – виключно захворювання, яке передається статевим шляхом, не зовсім вірне. Справа в тому, що заразитися ним можна і в побуті при безпосередньому потраплянні інфекції в кров через подряпини або рани, що є на тілі, також це можливо при використанні предметів туалету (рушник, мочалка), що належать хворому. Крім того, зараження сифілісом може статися за допомогою переливання крові, може бути сифіліс та вродженим. В основному висипання вогнищами розташовується в області волосся і ступінь, а також на долонях. Крім того, у жінок вона локалізується також під молочними залозами, для обох статей її зосередження може розташовуватися в органах геніталій.

Після 3-4 тижнів з моменту зараження, місце, в якому відбулося впровадження блідої трепонеми, збудника інфекції даного захворювання (яким переважно є статеві органи), набуває ознак, що вказують на первинний сифіліс.

Симптоми первинної стадії

Ознаки первинного сифілісу полягають у появі червоної плями невеликих розмірів, що перетворюється на горбок через кілька днів. Центр горбка характеризується поступовим некрозом тканини (її відмиранням), що у результаті утворює безболісну виразку, обрамлену твердими краями, тобто твердий шанкер. Тривалість первинного періоду становить близько семи тижнів, після початку якого приблизно через тиждень усі лімфовузли зазнають збільшення.

Завершення первинного періоду характеризується утворенням безлічі блідих трепонем, що викликають трепонемний сепсис. Останній характеризується слабкістю, загальним нездужанням, болем у суглобах, підвищенням температури та, власне, утворенням характерного висипу, що свідчить про настання вторинного періоду.

Симптоми вторинної стадії

Вторинна стадія сифілісу вкрай різноманітна у своїй симптоматиці і саме з цієї причини в XIX столітті французькі сифілідологи назвали його «великою мавпою», вказуючи, тим самим, на схожість захворювання на цій стадії з іншими видами шкірних захворювань.

Ознаки загального типу вторинної стадії сифілісу полягають у таких особливостях висипів:

• Відсутність відчуттів суб'єктивного типу (болючості, сверблячки);
• Темно-червоний колір висипів;
• Густина;
• Чіткість і правильність округлості або округлість обрисів без їхньої схильності до можливого злиття;
• Лущення поверхні носить невиражений характер (у більшості випадків відзначається його відсутність);
• Можливе мимовільне зникнення утворень без подальшої атрофії та етапу рубцювання.

Найчастіше висипання вторинної стадії сифілісу характеризується у вигляді таких своїх проявів (див. фото сифілітичного висипу):

• Даний прояв зазначеної стадії сифілісу є найчастішим. Вказує його виникнення те що, що поширення блідої трепонеми відбулося організмом. Характерним проявом у разі виступають розеоли (плями) в негострої запальної формі. Спочатку забарвлення блідо-рожеве, обриси висипів нерізкі, форма - овальна або округла. Розмір їх становить діаметр близько 1-1,5 см, поверхня гладка. Зливання розеол не спостерігається, також вони не піднімаються над шкірою, що їх оточує. Схильність до периферичного зростання відсутня. Найчастіше локалізація зосереджена області бічних поверхонь тулуба і живота.



• Даний вид висипань утворюється у вигляді вузликів (папул), форма їх округла і напівкуляста, консистенція – щільноеластична. Розмір може досягати розмірів сочевиці, досягаючи у своїй і розмірів горошин. Перші дні появи характеризуються гладкістю і блиском поверхні папул, після чого починається її лущення до утворення вздовж периферії облямівки за аналогією з комірцем Бієтта. Що стосується локалізації папул, то вона не має чітких областей зосередження, відповідно, вони можуть утворитися в будь-якому місці. Тим часом є й «улюблені» ними середовища локалізації, до яких належать статеві органи, область ануса, підошви та долоні.



• Ця форма утворень є частим проявом папульозного сифіліду. Виражається вона у освіті потовщених вузликів аналогічних мозолям з різкою обмеженістю шкіри, їх оточуючої. Поверхня у них гладка, відтінок – еритематозно-бурий або лілово-червоний. Зростання папульозних елементів призводить до їх розтріскування по центру, що призводить до утворення бордюра, що лущиться, вздовж кола. Нерідко хворими дана форма сифілісу приймається помилково за прості мозолі, що не призводить до своєчасного звернення до лікаря.



• Ця форма висипу також досить частою при вторинній стадії сифілісу. Широкі кондиломи являють собою папули типу, що вегетує, формування яких відбувається на основі мокнучих папул, що володіють схильністю до злиття і гіпертрофії. Нерідко їх супутньою особливістю є утворення глибокого інфільтрату, покритого білим нальотом рогового набряклого шару за наявності характерного серозного відокремлюваного. Досить часто широкі кондиломи є єдиним із проявів, властивих вторинному періоду. Найчастіше висипання локалізуються в області ануса, тому частою є необхідність на відміну від кондилом загострених (анальних бородавок) і від гемороїдальних вузлів.



• Сьогодні вона зустрічається вкрай рідко, проте виключати можливість появи цього типу висипу також не можна. Нещодавно сифілітична лейкодерма була настільки специфічним проявом сифілісу, що назву їй визначили не менш яскраве – «намиста Венери». Її прояв характеризується освіті і натомість буровато-желтоватого потемніння шкіри овальних світлих округлих осередків. Найбільш частими ділянками локалізації сифілітичної лейкодерми є бічні поверхні шиї, в деяких випадках - в області передньої грудної поверхні, а також в області верхніх кінцівок та пахвових западин.



• Дана висипка виникає у вигляді розеолезних плям, що утворюються вздовж слизової рота і зіва, а також в області верхнього неба. Область ураження характеризується придбанням застійно-червоного кольору поверхні, у випадках вона може віддавати мідним відтінком. Поверхня в цілому гладка, контури утворень чіткі. Для них також характерною є відсутність суб'єктивних відчуттів, проте деякі випадки відзначаються виникненням труднощів при ковтанні. В процесі вторинного сифілісу, особливо в момент рецидиву захворювання, сифіліди, що утворюються в області слизових оболонок, можуть виступати як чи не єдиного клінічного прояву захворювання. Крім того, їх наявність дуже важлива з епідеміологічної точки зору, тому що в них міститься величезна кількість збудників цієї інфекції.



• Сифілітична алопеція.Основний прояв полягає в облисіння, яке провокує утворення великої кількості вогнищ характерного висипу. При цьому волосся випадає так, що на вигляд його можна порівняти з хутром, з'їденим міллю.

В цілому ж, розглядаючи висип, можна відзначити, що при сифілісі вона може мати зовсім різного типу характер. Тяжкий перебіг сифілісу провокує виникнення пустульозного (або гнійничкового) сифіліду, який може проявлятися у вигляді висипу, і висипки, характерної для .

Вторинний рецидивний сифіліс характеризується меншою і меншою кількістю висипань, що відзначається при кожній новій формі рецидиву. Самі ж висипання в цьому випадку набувають все більших розмірів, характеризуючись схильністю до власного групування в кільця, овали і дуги.

Вторинний недолікований сифіліс перетворюється на третинний.

Симптоми третинної стадії

Ця стадія захворювання характеризується незначною кількістю блідих трепонем в організмі, проте він сенсибілізований до їхнього впливу (тобто алергічно налаштований). Ця обставина призводить до того, що навіть при впливі, що надається невеликою кількістю трепонем, організм відповідає своєрідною формою анафілактичної реакції, яка полягає у формуванні третинних сифілідів (гумм і горбків). Наступний розпад відбувається таким чином, що на шкірі залишаються характерні рубці. Тривалість цієї стадії може становити десятиліття, що завершується глибоким ураженням, що отримується нервовою системою.

Зупиняючись на висипу цієї стадії, відзначимо, що горбки мають менші розміри порівняно з гуммами, причому як у їх величині, і по глибині, де відбувається їх залягання. Бугорковий сифіліс визначається промацуванням товщі шкіри з виявленням у ній щільного утворення. Воно має напівкулясту поверхню, діаметр становить близько 0,3-1см. Над горбком шкіра стає синюшно-червоного кольору. З'являються горбки у час, групуючись у кільця.

З часом утворюється некротичний розпад у центрі горбка, що утворює виразку, вона ж, як ми вже зазначили, при загоєнні залишає після себе невеликий рубець. Враховуючи нерівномірність дозрівання горбків, шкіра характеризується своєрідністю та строкатістю загальної картини.

Сифілід гуммозний є безболісним щільним вузолом, який розташовується серед глибоких шкірних шарів. Діаметр такого вузла становить до 1,5см, при цьому шкіра над ним набуває темно-червоного відтінку. З часом відбувається розм'якшення гуми, після чого вона розкривається, виділяючи при цьому клейку масу. Виразка, яка утворилася, без проведення необхідного лікування існувати може дуже довго, проте при цьому вона буде збільшуватися у своїх розмірах. Найчастіше такий висип має одиночний характер.

Лікування сифілітичного висипу

Лікування висипки проводиться в комплексі з лікуванням основного захворювання, тобто самого сифілісу. Найефективнішим методом лікування є використання у ньому водорозчинних пеніцилінів, що дозволяє забезпечити підтримку у крові постійної необхідної концентрації необхідного антибіотика. Тим часом лікування можливе виключно в умовах стаціонару, де препарат хворим вводиться протягом 24 днів кожні три години. Непереносимість пеніциліну передбачає альтернативу як резервного типу медпрепаратів.

Додатково важливим моментом є також виняток захворювань, що виникли на тлі сифілісу. Наприклад, нерідко сифіліс сприяє підвищенню ризику , оскільки загалом він стимулює різкість зниження імунного захисту, яку має організм. Відповідно, доцільним рішенням є проведення повного курсу лікування, що сприяє усуненню будь-якого типу збудників інфекцій.

При підозрі на сифілітичний висип слід негайно звернутися до дерматовенеролога або венеролога.

Що таке сифілітична розеола та як виглядає? Це один із симптомів інфекції, що викликається блідою трепонемою. Бактерія легко переміщається в організмі людини, проникаючи в міжклітинний простір і вражаючи тканини та органи.

Як розвивається захворювання

Сифіліс протікає у 3 стадії, на першій відбувається поширення блідої трепонеми. У місці її проникнення утворюється первинний сифілід – твердий шанкер.

Через 7-10 тижнів виникає системне зараження. Уражаються усі внутрішні органи. Саме в цей час з'являються специфічні висипання – розеол. На фото нижче можна побачити, що шкіра пацієнта, вкрита висипом, виглядає неприємно. Виникненню плям сприяє отрута, що виділяється бактеріями, - ендотоксин. Цей симптом виявляється у більшості пацієнтів, які страждають на вторинну форму сифілісу.

Через деякий час імунній системі вдається знизити активність блідої трепонеми, через що інфекція приймає прихований перебіг. Сифілітична розеола зникає, проте невдовзі з'являється знову. Зростання чисельності бактерій припиняється, проте зниження імунітету призводить до активізації сифілісу. Самостійно організм людини не може впоратися із цим захворюванням.

Температура тіла є комфортною для життєдіяльності та розмноження блідої трепонеми. Вторинна форма захворювання може протікати протягом 5 років, набуваючи хвилеподібного перебігу і набуваючи нових симптомів.

Як відрізнити розеолу від інших висипів?

Розеолу легко переплутати з іншими ураженнями шкірних покривів, що проявляються рожевими висипами:

Причини появи та способи лікування зазначених вище захворювань відрізняються від таких при сифілісі. Визначити розеолу, викликану блідою трепонемою, можна за допомогою лабораторних досліджень. Найбільшу інформативність має РІФ. Для цього отриманий зразок крові додають заражену кролячу кров і спеціальний реагент. Під час огляду матеріалу через люмінесцентний мікроскоп наявність сифілісу підтверджується появою свічення.

Супутні симптоми

Важливу роль діагностиці захворювання грають інші ознаки вторинної його форми. Крім того, необхідно враховувати наявність твердого шанкеру на 1 стадії сифілісу. Основні прояви сифілітичної розеоли - округлі плями рожевого чи червоного кольору.

Іншою ознакою вторинного періоду є осередкова або дифузна алопеція. У ділянці шиї з'являються ділянки гіперпігментації. Елементи сифілітичної розеоли мають порівняно невеликі розміри та гладку поверхню. Локалізація несиметрична, плям, що зливаються один з одним, не виявляється. Висипання не піднімається над шкірними покривами, при натисканні змінює свій колір. Розеола не супроводжується свербінням та больовими відчуттями.

Довго існуючі висипання можуть набувати жовтуватий відтінок. Сам висип не вважається небезпечним для здоров'я. Однак вона свідчить про те, що в організмі активно розмножується бліда трепонема. Сифілітичні висипання найчастіше вражають бічні частини тулуба та нижні кінцівки. Елементи розташовуються безладно. Плями рідко виникають на долонях, обличчі та стопах. Розеола при сифілісі може мати різні форми:

Симптоми сифілітичної розеоли не включають лихоманковий синдром. Самопочуття пацієнта практично не погіршується.

Терапевтичні заходи

При підозрі на сифілітичний висип рекомендується якомога раніше звернутися до венеролога. Ознаки хвороби зникають спонтанно, проте це не свідчить про одужання. Лікувати необхідно не розеолу, а причину її виникнення – сифіліс.

Збудник інфекції не має стійкості до антибактеріальних препаратів, тому для її усунення можна використовувати антибіотики ряду пеніциліну. Вже після перших ін'єкцій висипання набуває яскраво-червоного кольору. Можливе підвищення температури та поява нових плям. Терапевтична схема включає внутрішньовенне введення препаратів миш'яку. Застосовуються йодисті солі та інші допоміжні речовини.

Діагностика та лікування вторинного сифілісу повинні здійснюватися у стаціонарних умовах, що дозволяє відстежувати зміни у стані пацієнта. Терапія проводиться курсами, що змінюються перервами. Пацієнт повинен підготуватися до тривалого лікування, схема якого складається з урахуванням особливостей перебігу сифілісу.

Для усунення розеоли шкіру обробляють ртутною маззю та промивають сольовими розчинами. Необхідно ретельно дотримуватись правил особистої гігієни. При проходженні лікування вдома хворий повинен мати окремий посуд, рушник, мочалку та мило.

Швидке зникнення сифілітичної розеоли спостерігається у дорослих з нормальним станом імунної системи. Лікування захворювання у дітей та літніх може утруднюватися. Стан пацієнта погіршується за наявності:

• гостру серцеву недостатність;
• цукрового діабету;
• патологій печінки та нирок.

У період введення антибіотиків слід відмовитися від куріння та вживання алкоголю.

Слід знати, що розеол при сифілісі з'являється тоді, коли хвороба приймає серйозну течію. За відсутності лікування розвиваються небезпечні ускладнення, які б порушення функцій внутрішніх органів. Третинний сифіліс практично не піддається терапії. У більшості випадків він призводить до інвалідності та смерті.

Сифіліс – одне з найвідоміших венеричних захворювань сучасності. Патологія характеризується послідовним перебігом та характерними клінічними проявами. На відміну від твердого шанкеру, що є проявом первинного етапу інфекції, сифілітична розеола супроводжує більш пізню стадію захворювання – вторинну. З цією ознакою у своїй практичній діяльності стикаються не лише лікарі-венерологи, а й терапевти, дерматологи та інші спеціалісти вузького профілю.

Особливості патології

У своєму розвитку сифілітична інфекція проходить три стадії, симптоми яких змінюють одна одну. Перший етап – утворення первинної сифіломи (шанкра) та виникнення регіонарного лімфаденіту – характеризується впровадженням збудника в організм через шкірні покриви чи слизовий епітелій. Виразково подібний дефект, що формується, або сифілітичний шанкр не має суб'єктивних ознак і самостійно проходить через 4-7 тижнів навіть без лікування.

Першу стадію захворювання змінює друга, пов'язана із генералізацією (поширенням) інфекції гематогенним шляхом. Вона характеризується різноманітними шкірними проявами, одним із найпоширеніших серед яких вважається сифілітична розеола.

За відсутності терапії висипання зберігається 4-5 тижнів, а потім поступово сходить нанівець, поступаючись місцем третинному сифілісу, який характеризується системним поліорганним ураженням, розвитком серйозних наслідків і часто завершується летальним кінцем.

Характеристика вторинного періоду сифілісу

Вторинний сифіліс – період захворювання, що характеризується дисимінованим висипом, що відрізняється поліморфізмом, ураженням соматичних органів, кістково-суглобової тканини, головного та спинного мозку. Ще одна ознака патології - генералізований лімфаденіт, що є реакцією імунітету на атаку антигенів.

Період вторинного сифілітичного ураження розвивається через 2-3 місяці після інфікування. По кровоносних судинах збудники захворювання - спірохети - поширюються до периферичних тканин і викликають специфічну реакцію. В результаті активної імунної відповіді трепонеми здатні утворювати цисти та суперечки, що пояснює поширеність. У разі зниження захисних сил організму бактерії здатні активуватися та викликати яскраву клінічну картину.

Вторинний сифіліс зазвичай починається з ознак системної інтоксикації – нездужання, головного болю, субфебрильної температури, міалгій та артралгій. Приблизно через 5-7 днів розвивається характерна шкірна симптоматика.

Висипання вторинного сифілісу, чи сифіліди відрізняються великим поліморфізмом. Серед них виділяють такі різновиди:

• сифілітична розеола;
• папульозний (щільний) сифілід;
• пустульозний (гнійничковий) сифілід.

Всі вони мають ряд загальних рис: вони схильні до доброякісного зростання без поширення на периферичні тканини та їх ушкодження, мають округлу форму і практично не викликають суб'єктивних симптомів (у поодиноких випадках можливий легкий свербіж). Крім того, протягом усього активної стадії вторинного сифілісу відсутня яскраво виражена запальна реакція, а висип гоїться без утворення рубців.

Зверніть увагу! У вторинних сифілідах міститься велика концентрація збудників-спірохет. Це зумовлює високу епідеміологічну небезпеку пацієнтів із цією формою захворювання.

Найчастіше хворі стикаються з проявами сифілітичної розеоли, клініко-морфологічні особливості якої описані нижче.

Класифікація вторинного періоду

Залежно від особливостей перебігу патології вторинний сифіліс має кілька різновидів:

• Свіжий – розвивається безпосередньо після первинної сифіломи, триває 2-4 місяці. Типові прояви - поширена поліморфна висипка, твердий шанкер на стадії розсмоктування, поліаденіт.
• Прихований – характеризується відсутністю клінічних проявів за позитивних серологічних тестів.
• Рецидивний – супроводжується чергуванням періодів активного та прихованого сифілісу. При кожному рецидиві у хворого з'являється висип, проте вона менш яскрава і рясна. Нетиповим вважається і розташування шкірних елементів: вони локалізуються групами, утворюючи півкільця, кільця, дуги та гірлянди.

Розеола – найчастіший прояв сифілісу

Плямистий або розеолезний сифілід часто діагностується шкірним симптомом. Він з'являється раніше за інших і вказує на придбання захворюванням генералізованої форми.

Розеола при сифілісі є округлими блідо-рожевими елементами, що не виступають над поверхнею шкіри, діаметр яких не перевищує 6-10 мм. Вони локалізуються по всьому тілу, але велике їхнє скупчення можна спостерігати на шкірі тулуба, рук і ніг. З'являється висипання поступово, в кількості 10-12 елементів на добу. Свого піку шкірний синдром досягає приблизно сьомий день захворювання.

Крім того, класичний розеолезний висип, що розвивається при сифілісі, має такі ознаки:

• нечіткі межі та злегка розмиті обриси;
• відсутність тенденції до злиття;
• гладка поверхня;
• елементи висипу не змінюються у діаметрі (не збільшуються, але й не зменшуються);
• при натисканні пальцем розеолу світлішає, але після припинення механічного тиску швидко набуває свого колишнього кольору;
• висипання не супроводжуються суб'єктивними відчуттями (болю, свербінням та іншими);
• рідко розташовується на обличчі, долонях, підошвах стоп.

При рецидивному сифіліс характер шкірних висипів змінюється. При кожному загостренні кількість елементів висипу стає меншою, проте вони мають більший діаметр (13-15 см). Плями розташовуються несиметрично, можуть зливатись один з одним з утворенням великих ділянок ушкодження. Подібні розеоли блідо-рожевого кольору, розташовуються переважно на шкірі та слизових промежинках, паху, статевих органах, у роті. Ще одна відмінна риса - здатність утворювати кільцеподібні, напівкільцеподібні утворення.

Серед більш рідкісних форм плямистого сифіліду виділяють розеолозні елементи, що піднімаються і лущиться. Перші височіють над поверхнею шкіри, що робить їх схожими на опікові пухирі, а другі - лущаться по пластинчастому типу і мають невелике заглиблення в центрі.

Зливна ділянка зазвичай зустрічається при рецидивній формі захворювання. Він характеризується поєднанням численних плям у єдиний еритематозний малюнок. Вкрай рідко діагностується фолікулярна (синонім – зерниста) розеолу. При цьому патологічні шкірні елементи представлені безліччю точкових вузликів червоного або мідного відтінку із зернистою структурою.

Слід відрізняти від розеолезного висипу інші симптоми шкіри. Так, папульозний сифілід характеризується утворенням безлічі щільних мідно-червоних папул діаметром до 3-5 мм. Як і розеоли, що лущиться, ці елементи висипу схильні до появи дрібнопластинчастого лущення, що поширюється від центру до периферії. Ще одна характерна ознака – наявність «комірця Бієтта» – кільцеподібного лущення по межі папули. Період роздільна здатність більш тривалий, ніж при розеолі, оскільки довгий час на шкірі хворих зберігаються ділянки залишкової гіперпігментації.

Набагато рідше зустрічається пустульозний сифілід, який відрізняється від розеолезного наявністю гнійного ексудату, що витікає з утворенням жовтих кірок по всьому тілу. Крім того, рідкісними формами шкірних проявів інфекції вважаються лентикулярний (чечевицеподібний) і монетоподібний різновид пустульозного сифіліду. Перша складається з безлічі великих папул у формі плескатої напівсфери діаметром до 12 мм. Їх колір змінюється від червонувато-рожевого до яскраво-червоного. Розмір монетоподібних елементів висипу становить 18-25 мм. Має інтенсивне темне фарбування.

При вторинному рецидивному сифілісі нерідко розвивається лейкодерма - округлі білуваті плями, що локалізуються навколо шиї.

Сучасні методи діагностики

Діагностика плямистої розеоли та вторинного сифілісу будується на підставі характерної клінічної картини. Лікар повинен мати на увазі венеричну інфекцію при всіх випадках генералізованого висипу та системного поліаденіту.

Підтверджується діагноз за допомогою методів лабораторного обстеження:

• Темнопольова мікроскопія – бактеріостатичне дослідження висипу, що відокремлюється з елементів, в ході якого лікар може виявити бліді трепонеми з характерними для них обертальними рухами;
• RPR-тест – дослідження, яке проводиться з метою виявлення антитіл до утвореного в крові хворих на кардіоліпіновий антиген. Аналогічний популярної раніше RW (реакції Вассермана), але специфічніший і діагностично значимий.
• Біопсія збільшених лімфовузлів із подальшим морфологічним дослідженням.
• Люмбальна пункція із визначенням спірохет Tr. Pallidum у спинномозковій рідині (збудник часто виявляється як при свіжій генералізації інфекції, так і в момент рецидиву).
• Серологічні тести (РІФ, РІБТ, РПГА) – при вторинному сифілісі позитивні у 99-100% випадків.

Крім того, пацієнту може знадобитися консультація профільних фахівців: уролога, гастроентеролога, невропатолога, оториноларинголога.

Диференційна діагностика

Плямистий сифілід має схожість з багатьма іншими захворюваннями, що супроводжуються появою на шкірі рожевого висипу. Поширені патології, з якими доводиться диференціювати вторинний сифіліс, наведено в таблиці нижче.

Назва	Причина	Характерні симптоми
Токсичний дерматит.	Дія на організм деяких лікарських речовин, побутової хімії, продуктів.	Плями схильні до злиття, викликають у людини свербіж шкіри.
Рожевий лишай.	Віруси, ушкодження шкіри.	Плями розташовані симетрично, мають чітку округлу форму. При цьому на шкірі завжди визначається материнська бляшка, що з'явилася першою і має більші (до 10-12 мм) розміри.
Переохолодження.	Тривалий вплив низьких температур.	Мармуровість шкіри та поява на ній рожевих плям – абсолютно нормальна реакція здорової людини на переохолодження. На відміну від сифілітичних розеол, такі плями після енергійного розтирання зникають.
Висівкоподібний лишай.	Дріжджоподібний грибок.	Плями розташовані на передній і задній поверхні торса, мають різне забарвлення: від рожевого до коричневого. На відміну від шкірних симптомів при сифілісі сильно лущиться.
Сліди укусів вошей.	(Площіці).	Плями сіро-фіолетові, у центрі їх можна побачити маленьку точку – місце укусу. При натисканні така висипка не зникає і сильно свербить.
Краснуха.	Вірус із групи тогавірусів.	Елементи висипу множинні, розташовані не тільки на тулубі, а й на обличчі. Зникають на 3-й день хвороби. Виражені ознаки системної інтоксикації (лихоманка, слабкість, погіршення апетиту), супутні кон'юнктивіт та поліаденіт.
Кір.	Вірус із сімейства параміксовірусів.	Висипка схильна до злиття, її елементи великі, різної форми. Захворювання супроводжується ознаками інтоксикації, катаром дихальних шляхів, кон'юнктивітом. При огляді на слизовій зіва спостерігаються білі крапки (плями Філатова-Коплика) – специфічна ознака захворювання.
Висипний тиф.	Бактерії рикетсії.	Диференціальна діагностика проводиться шляхом нанесення на плями спиртового розчину йоду. При тифі вони стають темнішими. Крім того, хвороба супроводжується високою лихоманкою, стомлюваністю, слабкістю.

Зверніть увагу! У складних діагностичних випадках для підтвердження вторинного сифілісу використовується цікавий тест: хворому вводиться внутрішньовенно 3-5 мл 0,5%-ного розчину нікотинової кислоти. У разі, якщо шкірні прояви викликані блідою трепонемою, колір плям стає яскравішим.

Крім того, «за» сифіліс свідчить про наявність таких додаткових симптомів:

• облисіння (вогнищеве або поширене) – зустрічається у ¼ частини пацієнтів, швидко купірується з початком терапії;
• осиплість голосу;
• покашлювання, викликане ураженням голосових зв'язок;
• збільшення основних груп лімфатичних вузлів.

Принципи лікування вторинного сифілісу

При своєчасному початку комплексу лікувальних заходів терапія вторинного сифілісу виявляється ефективною у понад 90% випадків. Після встановлення діагнозу хворий отримує кілька рекомендацій щодо корекції способу життя. Важливі та протиепідеміологічні заходи:

• на час лікування всі статеві контакти мають бути припинені;
• обстеженню та лікуванню підлягають усі статеві партнери пацієнта за останні 12 місяців;
• якщо хворий лікується вдома, вживаються заходи щодо запобігання зараженню близьких:
  • використання окремої мочалки, мила, рушника та інших засобів догляду за собою;
  • харчування з окремого посуду;
  • проживання в окремій кімнаті, що регулярно прибирається і провітрюється.

Оскільки навіть при виконанні зазначених вище заходів ризик інфікування зберігається, лікування хворих з активними шкірними висипаннями проводиться в стаціонарних умовах.

Основним методом терапії є прийом антибіотиків. Препарати вибору – пеніциліни. Як правило, вони призначаються в ін'єкційній формі, що сприяє їхньому кращому проникненню в периферичні тканини:

• водорозчинні пеніциліни вводяться внутрішньом'язово кожні 3-4 години (до 8 разів на добу);
• солі бензилпеніциліну – 2 рази на добу;
• Біцилін та інші препарати пролонгованої дії (застосовуються для амбулаторної терапії) – 1 раз на 2-3 дні.

Курс лікування встановлюється лікарем індивідуально залежно від клінічних особливостей хвороби та результатів обстеження.

У випадку, якщо у хворого визначена алергія на антибіотики ряду пеніциліну, застосовуються лікарські засоби резерву - Доксициклін, Тетрациклін або макроліди (Азитроміцин, Кларитроміцин, Еритроміцин).

У складі комплексної терапії венерологи призначають засоби зі стимулюючими, імуномодулюючими властивостями (Метилурацил, Пірогенал), а також полівітаміни.

Місцеве лікування при сифілітичній розеолі полягає у змащуванні елементів висипу розчинами антисептиків (Хлоргексидином, Фурациліном), а також в обробці їх гепаринової маззю для швидкого розсмоктування.

Питання вилікування вторинного сифілісу індивідуальне кожному за пацієнта: універсальних критеріїв немає. Він вирішується з урахуванням таких даних:

• клінічного діагнозу перед початком терапії;
• особливостей перебігу патології;
• загального стану здоров'я пацієнта;
• якості лікування, що проводиться;
• результати диспансерного спостереження.

Розеолезна висипка є першою і основною ознакою генералізації інфекційного процесу та розвитку вторинної форми сифілісу. На цьому етапі зволікати не можна, оскільки в організмі починають відбуватися незворотні патологічні зміни, а хворий становить серйозну епідеміологічну небезпеку. Своєчасний початок терапії та чітке дотримання всіх рекомендацій лікаря сприяють якнайшвидшому одужанню та запобігають розвитку небезпечних ускладнень.

Сифілітична розеола (плямистий сифілід) є найчастішим шкірним проявом сифілісу у свіжому вторинному періоді. Свіжа розеола найчастіше має розмір сочевиці, рідше сягає срібної десятикопійкової монети. При появі вона рожево-червоного, в зрілому стані - синювато-червоного кольору, а при зворотному розвитку набуває бурі тони. При натисканні на свіжий елемент почервоніння, що обумовлює розеолу, зникає, щоб знову з'явитися при припиненні тиску. Для сифілітичної розеоли характерні бляклі тони; яскраве забарвлення вона має лише як виняток, набуваючи її на початку лікування і загострюючись при так званій реакції Герксгеймера. В окремих хворих на розеолі спостерігаються геморагії, що не зникають при тиску. При натисканні на розеолу на стадії зворотного розвитку, коли вже утворюється пігмент, виникає жовта пляма. Розеола рідко дає цілком правильні округлі контури; проте межі її досить гумі, хоча оком вони визначаються не завжди легко внаслідок відсутності контрастності. Поверхня сифілітичної розеоли завжди гладка, і в цьому її суттєва відмінність від розеол, що спостерігаються при низці захворювань (рожевий лишай Жиберта, токсична розеола, висівковий лишай, кір, скарлатина, краснуха).

Сифілітична розеола ніколи не лущиться. Крім того, від елементів рожевого лишаю сифілітична розеолу відрізняється менш гострим характером, відсутністю периферичного зростання, рівномірністю висипів. Токсична розеол має гостріший характер, неправильні обриси, швидко розвивається назад при видаленні токсичного агента. Висівкоподібний лишай має неправильні обриси, нерівномірні, плями, що зливаються між собою жовтувато-бурого кольору. При висівковому лишаї немає макроскопічно помітних явищ запалення (почервоніння, набряки). Кір, скарлатина, краснуха, крім низки властивих їм ознак, відрізняються гострим характером висипів. Корова висипка починається з особи, яка сифілітична розеола, як правило, щадить. Скарлатінозна висипка має вигляд багряно-червоної еритеми і починається зазвичай на грудях. Розеоли при черевному та висипному тифі супроводжуються загальним тяжким станом (status typhosus) та іншими тифозними симптомами. При сифілісі іноді, незважаючи на високу температуру, загальний стан страждає мало. За сифілітичну розеолу в деяких випадках приймають так звані "вошиві плями" (maculae coeruleae), тобто пігментні плями, що виникають після укусу лобкової воші. Ці пігментні плями сіро сталевого кольору, розташовані, як правило, на бічній поверхні тулуба або в нижній частині живота. При натисканні вони не зникають, а навіть виступають виразніше, контрастніше на знекровленому білому тлі шкіри.

Гістологічно при розеолі процес локалізується у верхніх шарах дерми, де навколо судин відкладається помірний інфільтрат із лімфоцитів, плазматично до клітин, гістіоцитів, еритроцитів. Судини розширені, ендотелій їх гіперплазовано. Набряк незначний, але і в тих випадках, де він більше виражений, розеол як би трохи піднімається над рівнем шкіри. отримує деяку подібність із пухирем (roseola urticata elevata). Якщо інфільтрат відкладається не тільки навколо судин дерми, але особливо чітко виражений колом сально-волосяних фолікулів, то розеол буде мати зернистий вигляд (roseola granulata), так як фолікули на її поверхні будуть кілька виступати над рівнем шкіри. У старих розеолах еритроцити, розпадаючись, залишають по собі глибки пігменту, що обумовлює бурий відтінок і подальшу пігментацію.

Рецидивні розеоли більші, блідіші, мають нерідко кільцеподібні контури; число їх значно менше, вони розміщуються на обмежених ділянках шкіри, тобто мають регіонарний характер. Рецидивна розеола наполегливіше протистоїть специфічному лікуванню, ніж свіжа. Ні свіжі, ні рецидивні розеоли не викликають у хворого на суб'єктивні відчуття.

Розеола може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри та слизових. Вона все ж таки рідко спостерігається на обличчі, шиї, волосистій частині голови. Її важко констатувати на долонях, підошвах через товщину рогового шару. Вона може з'являтися на слизових рота та статевих органів, де в силу малого розмаїття (почервоніння на червоному тлі) розпізнається рідко. Частіше і легше вона розпізнається при локалізації на мигдаликах та м'якому небі. Вона дає в таких випадках картину еритематозної ангіни з різкими межами та незначними суб'єктивними відчуттями, чим відрізняється від банальних ангін.