Пантопразол: гідний серед найсильніших. Порівняльна ефективність антисекреторної дії рабепразолу та езомепразолу в осіб, що швидко метаболізують інгібітори протонного насоса.

20.01.2017

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є найпоширенішим кислотозалежним захворюванням, при цьому частота її виявлення продовжує зростати в усьому світі (G. R. Lockeet al., 1997; S. Bor et al., 2005). Ключова мета ведення ГЕРХ полягає у підтримці інтрагастрального рН >4. Найбільшою ефективністю в лікуванні рефлюкс-езофагіту володіють інгібітори протонної помпи (ІПП) (J. Dent et al., 1999; P.O. Katzet al., 2013).

Один із найбільш широко застосовуваних та чутливих методів оцінки кислотосупресивної дії – 24-годинний моніторинг інтрагастрального рН (S. Shi, U. Klotz, 2008). Разом з тим основними параметрами, що характеризують результативність ІПП, вважаються середнє значення рН протягом 24 годин, середній час (у відсотковому вираженні) рН >4 та швидкість настання адекватного кислотосупресивного ефекту після прийому першої дози (N. J. Bellet al., 1992 ).

Генотипи цитохрому Р450 2C19 (CYP2C19) та інфекція Helicobacter pylori (H. pylori) можуть значно впливати на здатність ІПП знижувати кислотність шлунка. У пацієнтів з низькою активністю CYP2C19, так званих повільних метаболізаторів, кислотознижувальний ефект ІПП більш виражений у порівнянні з таким у хворих з високою активністю даного ферменту, тобто «швидких метаболізаторів» (E.J. Dickson, R.C. Stuart, 2003) . Частота генотипу CYP2C19 з високою активністю CYP2C19 у різних популяціях може досягати 20% (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Враховуючи значущість проблеми, останніми роками було проведено низку досліджень, присвячених порівняльній оцінці впливу різних ІПП на інтрагастральний рН; проте у більшості цих робіт порівнювалися лише два препарати.
Метою даного дослідження було оцінити ефекти езомепразолу 40 мг, рабепразолу 20 мг, лансопразолу 30 мг і пантопразолу 40 мг на час інтрагастрального рН >4 та 24-годинний рН у пацієнтів з ГЕРХ, які є «швидкими метаболізаторами» CY відповідно до генP H. pylori.

матеріали та методи
До дослідження включали H. pylori-негативних пацієнтів віком ≥18 років з ГЕРХ, що супроводжується печією та/або регургітацією, що спостерігаються не рідше одного разу на тиждень протягом останніх 6 місяців. Критерії виключення: обструкція сфінктера шлунка, грижа стравохідного отвору діафрагми >2 см, активна виразка, рак верхніх відділів гастроінтестинального тракту, гастроінтестинальні операції в анамнезі, порушення моторики (системний склероз, ахалазія та ін.), атрофічний щодо злоякісних новоутворень (гематемезис, дисфагія, одинофагія, мелена), вагітність чи лактація.
Усім пацієнтам до початку лікування були проведені повне фізикальне обстеження, езофагогастродуоденоскопія, дихальний тест із сечовиною для виключення інфекції H. pylori, визначення мутаційного статусу CYP2C19. Дослідження включали пацієнтів з «диким» (немутованим) генотипом CYP2C19; хворих з гомо або гетерозиготними мутаціями CYP2C19 з участі виключали.
За 2 тижні до початку дослідження не дозволялося приймати ІПП, антагоністи Н2-рецепторів гістаміну, прокінетики та спазмолітики. Для контролю симптомів пацієнти могли використовувати антациди до дня, що передує старту терапії.
Пацієнтів рандомізували на 4 групи для отримання езомепразолу 40 мг (таблетка з кишковорозчинною оболонкою), рабепразолу 20 мг (таблетка з кишковорозчинною оболонкою), лансопразолу 30 мг (капсула з мікропелетами) або пантопразолу 40 мг (таблетка з кишкою 30 хв до стандартного сніданку.
24-годинний вимір рН стравоходу та шлунка здійснювали за допомогою рН-метра Orion і двох електродів, що встановлюються інтраназально на 5 см вище і на 10 см нижче нижнього стравохідного сфінктера.
Протягом 6 днів дослідження всі їди були стандартизованими; сніданок, обід та вечеря подавалися о 9:30, 13:00 та 19:00 відповідно. Пацієнтам заборонялося вживати алкоголь, кислі чи лужні напої.

Результати
До дослідження включили 56 пацієнтів – по 14 хворих у кожній групі. Через відхилення від протоколу було виключено 7 осіб, тому до остаточного аналізу увійшли 49 пацієнтів.
По вихідним клініко-демографічним характеристикам групи статистично не розрізнялися (табл.). До початку лікування час 24-годинного інтрагастрального рН >4 для езомепразолу, рабепразолу, лансопразолу та пантопразолу становив у середньому 2,4% (95% довірчий інтервал 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11 ,3), 2,8% (0,4-15,5) та 6,4% (0,7-14,9) відповідно без істотних відмінностей між групами (р>0,05). У 1-й день лікування відповідні показники склали 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) та 27% (5-77), на 5-й день – 68% ( 36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) та 61% (35-98). Щодо показника часу інтрагастрального рН >4 езомепразол, рабепразол і лансопразол у 1-й день статистично значуще перевищували пантопразол, проте на 5-й день різниця між групами нівелювалася.
Середній 24-годинний інтрагастральний рН для езомепразолу, рабепразолу, лансопразолу та пантопразолу в 1-й день становив 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 ( 2,7-5,2) та 2,1 (1,0-6,0), на 5-й день – 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5) ,5), 4,4 (2,8-6,0) та 4,4 (2,3-5,6) відповідно. За даним показником езомепразол, рабепразол і лансопразол були достовірно кращими за пантопразол у 1-й день.
Час, необхідний досягнення інтрагастрального рН >4 після прийому першої дози, склало 3, 4 і 6 год для езомепразолу, лансопразолу і рабепразолу відповідно. У групі пантопразолу рН через 2 години після прийому досяг 3, проте потім не змінювався до 6-ї години.
Середнє значення інтрагастрального рН для езомепразолу, рабепразолу, лансопразолу та пантопразолу через 3 години після прийому першої дози склало 4±0,5; 2,6±0,6; 3±0,5 та 2,9±0,7; через 4 години – 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 та 2,9±0,6; через 6 год – 4,8±0,6; 4±0,5; 4,3±0,7 та 3,2±0,7 відповідно. Езомепразол статистично значуще перевершував рабепразол, лансопразол та пантопразол через 3 год (р<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
Щодо часу, необхідного для досягнення рН >4 після прийому першої дози, найшвидшу дію показав езомепразол, потім у порядку збільшення часу слідували лансопразол, рабепразол і пантопразол. Погодинні значення рН, досягнуті у 4 групах терапії, представлені малюнку.

Обговорення
Результати проведеного дослідження показали, що у пацієнтів з ГЕРХ, які не інфіковані H. pylori і відносяться до типу так званих швидких метаболізаторів, за показником часу інтрагастрального рН >4 в 1-й день лікування езомепразол, рабепразол і лансопразол значно перевищують пантопразол, при цьому виявився кращим за всіх інших ІПП за швидкістю настання адекватної кислотосупресії. Ці дані загалом відповідають спостереженням, отриманим інших дослідженнях.
Так, вчені зі Швеції порівнювали езомепразол 40 мг із лансопразолом 30 мг, омепразолом 20 мг, пантопразолом 40 мг та рабепразолом 20 мг. Езомепразол перевершував всі інші ІПП за середнім показником часу інтрагастрального рН >4 в 1-й та на 5-й день лікування (K. Rohss et al., 2004)
У дослідженні K. Miner та співавт. (2003) у H. pylori-негативних пацієнтів з ГЕРХ езомепразол 40 мг/добу на 5-й день терапії по інтрагастральному рН був статистично значуще краще за лансопразол 30 мг/добу, пантопразол 40 мг/добу, рабепразол 20 мг/добу мг/добу.
N. G.Hunfeld та співавт. (2012) встановили, що езомепразол 40 мг забезпечує кращу ефективність та швидший кислотосупресивний ефект порівняно з рабепразолом 20 мг.
За даними досліджень in vitro, повільніший початок дії пантопразолу в порівнянні з таким інших ІПП може бути обумовлено двома факторами: нижчими значеннями pKa1 і pKa2 пантопразолу і його переважним метаболізмом за допомогою CYP2C19.

Висновки
Дане дослідження продемонструвало, що у не інфікованих H. pylori пацієнтів з ГЕРХ – «швидких метаболізаторів» пантопразол є менш сильним ІПП у порівнянні з езомепразолом, лансопразолом та рабепразолом у 1-й день лікування. На 5 день терапії ця різниця зникає. Щодо часу, необхідного для підвищення інтрагастрального рН >4 після прийому першої дози, найшвидшою дією має езомепразол, потім лансопразол і рабепразол.
Отримані результати можуть мати практичне значення при виборі ІПП, що призначається в режимі «на вимогу» для лікування пацієнтів з ГЕРХ.

Стаття друкується скорочення.
Список літератури перебуває у редакції.

Celebi A., Aydin D., Kocaman O. та ін. Comparison of the effects
з esomeprazole 40 mg, rabeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg,
і пантопразоле 40 мг на внутрішньотрастильному pH в extensive metabolizer пацієнтів з gastroesophageal reflux disease. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.

Переклав з англ. Олексій Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Гастроентерологія

22.04.2019 ГастроентерологіяСиндром подразненого кишечника: від етіопатогенезу до терапії

Синдром подразненого кишечника (СРК) є поширеним хронічним, рецидивуючим функціональним захворюванням шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) з ремітуючим перебігом. Ця патологія характеризується абдомінальним болем, здуттям живота та зміною ритму спорожнення кишечника. ...

22.04.2019 ГастроентерологіяОбновлення доказової бази пробіотичних штамів: у фокусі Lactobacillus reuteri DSM 17938

Розробка нових методів модифікації мікробіому кишечнику є однією з найперспективніших галузей медичної науки. Нині маємо багато нової інформації щодо ефективності пробіотиків у комплексному веденні різних клінічних патологій. Ця тема обговорювалася на першій в Україні науково-практичній конференції PRO/PRE BIOTIC 2019, що відбулася 20-21 лютого у м. Києві. Особливу увагу було приділено ролі пробіотичних препаратів у лікуванні та профілактиці функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. ...

Ураження печінки призводить до підвищення вмісту в крові близько 20 різноманітних речовин, що потенційно здатні викликати дисфункцію мозку – так звану печінкову енцефалопатію. ...

В інтернеті з цього питання іноді трапляється неточна інформація, тому розберемося докладніше.

Омепразолі рабепразолвідносяться до інгібіторам протонної помпи(ІВП). Синонім - блокатори протонного насоса. Це препарати, які пригнічують секрецію соляної кислоти (HCl) у шлунку, тому вони відносяться до антисекреторним засобамта застосовуються для лікування підвищеної кислотності шлунка. Інгібітори протонної помпи (блокатори протонного насоса) знижують секрецію іонів водню(H + , або протона) обкладальними (парієтальними) клітинами шлунка. Механізм секреції полягає у надходженні позаклітинного іона калію (К+) у клітину в обмін на виведення назовні іона водню (H+).

Класифікація та характеристика

В даний час застосовуються 3 групипрепаратів, що знижують кислотність у шлунку:

1. інгібітори протонної помпи- є найпотужнішими антисекреторними засобами, що пригнічують утворення соляної кислоти у шлунку. Приймаються 1-2 рази на день;
2. H 2 -блокатори(читається «аш-два») - мають низьку антисекреторну ефективність і тому можуть призначатися тільки в легких випадках. Приймаються 2 рази на день. Блокують гістамінові (H 2 -)рецептори парієтальних клітин слизової оболонки шлунка. До H 2 -блокаторів відносяться ранітидині фамотидин.

   Для довідки: H 1-блокатори застосовуються проти алергії ( лоратадин, димедрол, цетиризинта ін.).

3. антациди(в перекладі " проти кислоти») - засоби на основі сполук магнію або алюмінію, які швидко нейтралізують (зв'язують) соляну кислоту у шлунку. Сюди відносяться альмагель, фосфалюгель, маалокста ін. Діють швидко, але короткочасно (протягом 1 години), тому їх доводиться приймати часто – через 1,5-2 години після їди і перед сном. Хоча антациди знижують кислотність у шлунку, але одночасно посилюють секрецію соляної кислоти за механізмом негативного зворотного зв'язку, т.к. організм намагається повернути pH (рівень кислотності, буває від 0 до 14; нижче 7 – кисле середовище, вище 7 – лужне, рівно 7 – нейтральна) до колишніх значень (у нормі pH у шлунку дорівнює 1,5-2).

До інгібіторам протонної помпивідносяться:

• (Торгові назви - омез, лосек, ультоп);
• (Торгові назви - нексіум, еманера);
• лансопразол(Торгові назви - ланцид, ланзоптол);
• пантопразол(Торгові назви - нольпаза, контролок, санпраз);
• рабепразол(Торгові назви - парієт, нофлюкс, онтайм, зульбекс, хайрабезол).

Порівняння цін

Омепразолкоштує в кілька разів дешевше, ніж рабепразол.

Ціна дженериків (аналогів) по 20 мг 30 капсул у Москві на 14 лютого 2015 становить від 30 до 200 руб. На місяць лікування потрібно 2 упаковки.

Ціна оригінального препарату Парієт (рабепразол) по 20 мг 28 таб. - 3600 руб. На місяць лікування потрібна 1 упаковка.
(аналоги) рабепразолу коштують значно дешевше:

• Онтайм 20 мг 20 таб. - 1100 руб.
• Зульбекс 20 мг 28 таб. - 1200 руб.
• Хайрабезол 20 мг 15 таб. - 550 руб.

Таким чином, вартість лікування в місяцьстановить близько 200 рублів (40 мг/день), рабепразоломпри використанні хайрабезолу- Близько 1150 руб. (20 мг/день).

Відмінності омепразолу та езомепразолу

Являє собою S-стереоізомер (лівообертальний оптичний ізомер ), який відрізняється від правообертального ізомеру так, як відрізняються ліва і права рука або лівий і правий черевик. Виявилося, що R-форма набагато сильніше (ніж S-форма) руйнується при проходженні через печінку і тому не досягає клітин обкладинки шлунка. Омепразолє сумішшю цих двох стереоізомерів.

За даними літератури, має серйозні переваги в порівнянні з , проте коштує дорожче. приймається в тому ж дозуванні, що і .

Вартістьторгових назв складає:

• Нексіум 40 мг 28 таб. - 3000 руб.
• Еманера 20 мг 28 таб. - 500 руб. (На місяць треба 2 упаковки).

Переваги рабепразолу в порівнянні з іншими ІПП

1. Ефект рабепразолупочинається протягом 1 години після прийому та триває 24 години. Препарат діє у ширшому діапазоні pH (0,8-4,9).
2. Дозуваннярабепразолу в 2 рази нижче порівняно з омепразолом, що дає кращу переносимість препарату та менше побічних ефектів. Наприклад, в одному з досліджень побічні ефекти ( головний біль, запаморочення, діарея, нудота, шкірні висипання) відзначалися у 2% при лікуванні рабепразоломі у 15% при лікуванні .
3. Вступ рабепразолуу кров із кишечника (біодоступність) не залежить від часу прийому їжі.
4. Рабепразол надійнішепригнічує секрецію соляної кислоти, тому що його руйнація в печінці не залежить від генетичної різноманітності варіантів ферменту цитохрому P450. Тим самим краще прогнозувати ефект препарату в різних пацієнтів. Рабепразол менше за інші препарати впливає на метаболізм (руйнування) інших ліків.
5. Після припинення прийому рабепразолу відсутній синдром «рикошету»(Скасування), тобто. не виникає компенсаторного різкого підвищення рівня кислотності у шлунку. Секреція соляної кислоти відновлюється повільно (протягом 5-7 днів).

Показання до прийому інгібіторів протонної помпи

• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (закидання кислого вмісту шлунка в стравохід),
• патологічна гіперсекреція соляної кислоти (в т.ч. синдром Золлінгера-Еллісона),
• у комплексному лікуванні використовується для ерадикації (ліквідації) інфекції Helicobacter pylori (хелікобактер пілорі), яка викликає виразку та хронічний гастрит.

Примітка. Усі інгібітори протонної помпи руйнуються у кислому середовищітому випускаються у формі капсул або кишковорозчинних таблеток, які ковтаються цілком(розжовувати не можна).

Висновки

Коротко: рабепразол ≅ езомепразол > омепразол, лансопразол, пантопразол.

Детально: рабепразолмає низка перевагперед іншими інгібіторами протонної помпи та за ефективністю порівняємо тільки з , проте лікування рабепразоломкоштує в 5 разів дорожче в порівнянні з і трохи дорожче в порівнянні з .

За даними літератури, ефективність ерадикації Helicobacter pylori залежить від вибору конкретного інгібітора протонної помпи (можна будь-який), тоді як за лікуванні гастроезофагеальної рефлюксної хворобибільшість авторів рекомендують саме рабепразол.

Аналогія з антигіпертензивними препаратами

Серед інгібіторів протонного насосавиділяються 3 препарати:

• (базовий препарат із побічними ефектами),
• (покращений препарат на основі S-стереоізомеру омепразолу),
• рабепразол(найбезпечніший).

Аналогічні співвідношення є серед , які використовуються для лікування артеріальної гіпертензії:

• амлодипін(З побічними ефектами),
• левомлодипін(покращений препарат на основі S-стереоізомеру з мінімальними побічними ефектами),
• лерканідіпін(Найбезпечніший).

Читайте також:

коментарів 7 до замітки «Що краще – омепразол чи рабепразол? Переваги рабепразолу»

Переваги Хайрабезолу:
Хайрабезол рекомендований ДІТЯМ з 12 років!
Термін придатності до Хайрабезолу 3 роки.
Унікальна упаковка із шрифтом Брайля.
Прийом Хайрабезолу не залежить від їди

Моя історія така: лікар прописала мені Ультоп. Після одноразового застосування були серйозні побічні ефекти: різкий біль голови; почервонів і став погано бачити одне око; серцебиття та підвищення температури. Розповіла про це дохтуру, а вона мені не вірить - каже не може бути від ультопа таких наслідків і призначила Омез-інста. Приходжу додому, вирішила почитати, а це виявляється той самий ультоп, тільки під іншою назвою!

Втім завдяки вам просвітилася і шукатиму собі нормальний замінник без страшної побочки. Ще б хорошого гастроентеролога тепер знайти ... (((

1. 4 роки тому лікувала гастрит ультопом, мабуть, не допоміг, тому що виявилася вже цього року ерозія шлунка. прописали зульбекс. з 2 таблеток трохи на той світ не вирушила: через годину після прийому препарату в перший день захворіло горло і почався кашель, зник апетит, зранку на другий день була різь унизу живота як при циститі. вирішила таки випити ще пігулку. знову ж таки через годину після прийому різко піднялася температура 38,5, захворіла поперек, голова взагалі нічого не розуміла, ломота у всьому тілі, всередині все бурчало. прочитала у побічних явищах вже потім, що зульбекс досить часто викликає грипоподібні захворювання та інфекції сечостатевої системи. і це ще найбезпечніший препарат, ви хочете сказати? при ультоп такого не було, максимум сухість у роті і втрата апетиту. До речі, можливе дозування в 20 мг занадто велике мені, т.к. моя вага 39 кг

   На жаль, Зульбекс (рабепразол), незважаючи на свої переваги, не настільки безпечний, як здавалося спочатку. З іншого боку, Ультоп (омепразол) теж може викликати загальну стомлюваність, загальну слабкість, підвищення маси тіла, лихоманку. Ці ефекти описані в інструкціях препарату. Що стосується дозування, то зазвичай застосовують 10 або 20 мг рабепразолу на добу (не більше 20 мг). Значить, рабепразол вам не підходить, потрібно повертатися до омепразолу або випробувати езомепразол.

2. Спасибі за коментар. я читала, але мені їх призначив лікар, при цьому сказав, що добре переноситься препарат і що він дуже добре допомагає. а ви не підкажете, скільки часу він повністю виводиться з організму? сьогодні вже не пила пігулки, але температура поки тримається в районі 37,3, біль у попереку пройшов, горло менше болить, слабкості вже такої немає, апетит повернувся. востаннє приймала добу назад препарат. про ультоп я згадала, що від нього у мене стало дуже сильно випадати волосся (це теж прописано в інструкції).

   Сам собою рабепразол виводиться з організму досить швидко, через добу залишаються тільки сліди, проте дія препарату триває близько доби. Скоріш за все, за 4-5 днів побічні ефекти повністю зникнуть. Як заміну можна або спробувати езомепразол, або перейти на H 2 -блокатори, але вони блокують секрецію соляної кислоти набагато слабше.

3. Вітаю! Прочитала відгук Жанни і трохи зраділа :) навесні був ерозійний гастрит, призначили парієт - на нього була сильна слабкість, замінили на нольпазу - сильно захворіло в районі сонячного сплетення і нечіткість зору. Замінили на нексіум крапельниці. Спочатку було відчуття холоду і вражало, потім відчуття що пісок йде з нирок, на 2й день захворіло горло і температура 37, пару днів потім ще піднімалася, виразки на небі. Це я знайшла у своїх нотатках – мене просили везти такий щоденник.

   Поступово побічні ефекти пройшли, препарат відмінила, але дієту дотримувалася все літо, тому маленька похибка викликала печіння в районі лівої лопатки. Тиждень тому почало знову палити часто в лопатці, на тлі 1 нічного закидання (мабуть, спровокувала спортом на голодний шлунок). Потім захворів правий бік дуже і почалася слабкість. Намагалася допомогти сеті іберогастом, китайським чаєм, але довелося вдатися до ліків. Почала вчора пити нексіум — надвечір ломота в тілі та слабкість. Сьогодні цілий день сил немає, жахлива слабість, ледве ходжу. Знову захворіло горло та піднялася температура 37-37,5. Спочатку подумала, що захворіла, але інших ознак хвороби немає і полоскання не допомагає. Навесні мені здавалося, що не було такої кількості побочок, принаймні не було такої сильної слабкості. Який препарат можна замінити? Що ви можете сказати про фамотидин? Про його побічні ефекти?

   Парієт (рабепразол), нольпаза (пантопразол), нексиум (езомепразол) відносяться до групи блокаторів протонного насоса і можуть викликати схожі побічні явища: лихоманку та грипоподібний синдром. H2-блокатори (фамотидин, ранітидин, роксатидин, нізатидин) лихоманку викликають рідше, тому їх треба спробувати. Вони мають інші побічні ефекти, але є шанс, що у вас їх не буде або будуть тільки невеликою мірою. Конкретні побічні ефекти щодо препаратів дивіться на сайті rlsnet.ruСпробуйте спершу ті H2-блокатори, які влаштовують за ціною. Загалом H2-блокатори слабші, ніж блокатори протонного насоса. Тільки циметидин не застосовуйте, це застарілий препарат із великою кількістю побічних реакцій.

4. Який аналог рабепрозолу (парієт, нофлюкс, онтайм, зульбекс, хайрабезол) найбезпечніший?

   За ідеєю, всі аналоги мають бути рівнозначними. Брендовим препаратом (еталонним, що першим вийшов на ринок) є Парієт. Взагалі вважається, що найкраще ліки європейських, американських та ізраїльських виробників. Але врахуйте, що у Росії іноді продаються підробки. Тому можна використовувати будь-який аналог (дженерик), якщо він вам допомагає і не викликає побічних ефектів.

5. Вболіваю з 1994 року. У мене фіксована катаральна грижа стравохідного отвору діафрагми, катаральний рефлюкс-езофагіт, ерозії антрального відділу шлунка, поверхневий гастродуоденіт. Раніше була виразка шлунка і виявлено рубець у 12-палій кишці. Регулярно лікувалася за місцем проживання. У тому числі постійно (практично щодня) приймала Омепразол, який допомагав незначно і на короткий час (іноді доводилося приймати по кілька таблеток за один прийом, щоб зняти сильну печію). Печія практично не припиняється ніколи. Приблизно в цей час у мене з'явився вазомоторний риніт. Дихати стало нічим. За призначенням бризкаю гормональні спреї. Майже не допомагають. За останні 4-5 років дуже сильно погладшала (з 46 до 56-58 розміру). Від волосся незабаром нічого зовсім не залишиться. Протягом останніх двох років почала задихатися. Стався напад задухи такий, що я була синьо-фіолетова. Чомусь терапевт призначила пеніцилін-містить антибіотик, на який у мене завжди моторошна алергічна реакція на кшталт набряку Квінке (я попереджала). Довго лікувала алергію таблетками та крапельницями з гормональними препаратами (у стаціонарі). Останній рік почала задихатися все сильніше. Гемоглобін впав до 88, білок до 72-73. Зараз лікуюсь у гематолога: анемія середнього ступеня тяжкості, анемічна серце. (Вимушена приймати сорбіфер. Мальтофер гематолог категорично заборонила, він не лікує). Гастроентеролог зараз призначила Парієт. Дуже сумнівалася у необхідності приймати такий дорогий препарат. Але прочитала інформацію на вашому сайті з приводу ефективності препаратів та ускладнень від них, зрозуміла, що можливо тільки він зможе мені допомогти. А всі ускладнення у вигляді сильної задишки, бронхоспазмів, збільшення ваги, випадання волосся, нечіткості зору (погано стала бачити і в окулярах і без окулярів), сильно ослабла і багато чого іншого, всього не опишеш, від Омепразолу. Я навіть не припускала, що Омепразол може більше шкоди завдати, ніж користі, і бути просто небезпечним для здоров'я, він здавався мені таким надійним і, що важливо, дешевим.

   Чи зможу я тепер колись дихати нормально, чи відновиться зір, чи повернеться в норму вага…? (Алергопроби негативні, до пульмонолога не можу випросити напрямок). Чи може мені хтось професійно відповісти, щось порадити, як із цим впоратися?

   Рабепразол та омепразол з однієї групи, так що й побічні ефекти у них схожі. Не варто сподіватися на радикальне покращення.

   Астма і вазомоторний риніт, швидше за все, пов'язані із закиданням кислоти зі стравоходу в бронхи. Це своєрідне ускладнення.

   Чому погано допомагає омепразол, не зовсім ясно. Для перевірки слід зробити добову рН-метрію.

   Втім, я впевнений, що омепразол діє, а справжня причина ваших проблем – грижа стравохідного отвору діафрагми. Єдиний варіант її ліквідувати (і тоді життя швидше за все почне налагоджуватися) - це хірургічний. Ваша ситуація дещо запущена, тому знадобиться підготовка перед операцією (гемоглобін збільшувати та ін.). Однак оперуватися треба, бо далі буде ще гірше.

У наші дні не так часто можна зустріти абсолютно здорову людину. Найчастіше, через неправильне харчування, стрес і сидячий спосіб життя страждає на шлунково-кишковий тракт. гастрит, виразка шлунка – ось далеко не повний перелік діагнозів, які хоч раз у житті чув кожен з нас.

Для лікування запальних процесів у шлунку використовуються препарати, що належать до групи «інгібітори протонної помпи». Ці препарати мають у своєму складі різні речовини, що діють, наприклад омепразол або езомепразол. У чому різниця між ними? Розглянемо з прикладу однойменних препаратів.

Перш ніж порівнювати два препарати, необхідно ознайомитися з кожним із них.

Омепразол є діючою речовиною, яка блокує роботу клітин, які відповідають за виробництво соляної кислоти у шлунку. На основі випускається як однойменний лікарський засіб, і .

Механізм дії омепразолу досить простий: потрапивши в організм людини, він впливає на парієтальні клітини, інгібуючи виробництво кислоти. За рахунок накопичення речовини в цих клітинах ефект від прийому «Омепразолу» зберігається протягом приблизно п'яти-семи днів після закінчення прийому.

Крім цієї омепразол має нейтралізуючу дію, знижуючи кислотність вже існуючого шлункового соку. Все разом це створює сприятливе середовище для відновлення пошкодженої слизової оболонки, рубцювання виразок, загоєння ерозій.

Основними показаннями до прийому «омепразолу» є такі захворювання:

1. Виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, у тому числі спровоковані стресом, прийомом лікарських препаратів;
2. Рефлюкс-езофагіт;
3. Пухлина острівцевого апарату підшлункової залози.

Дія препарату починається після того, як пацієнт вип'є капсулу Омепразолу, ефект збережеться приблизно добу.

При призначенні ліків слід враховувати, що виведення омепразолу з організму створює зайве навантаження на печінку, тому його слід обережно застосовувати людям, які страждають від печінкової недостатності.

Протипоказаннями до прийому препарату є непереносимість компонентів, вік пацієнта віком до 18 років, вагітність, годування груддю.

«Езомепразол»: коротка інформація про препарат

Цей препарат належить до тієї ж групи противиразкових засобів, що й «Омепразол», проте основою тут є інша діюча речовина – езомепразол. Завдяки своїм властивостям блокувати секрецію соляної кислоти, з його допомогою лікують такі захворювання, як:

• виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, у тому числі: викликана Helicobacter pylori або пов'язана з прийомом НПЗЗ;
• пептичні виразки (профілактика рецидивів, спричинених Helicobacter pylori); профілактика рецидивів повторних кровотеч;
• синдрому Золлінгера-Еллісона та інших станів, що характеризуються підвищеною шлунковою секрецією, у т.ч. ідіопатична гіперсекреція.

Протипоказаннями до прийому «Езомепразолу» є:

• Гіперчутливість до езомепразолу або інших речовин у складі ліків;
• Одночасне призначення з препаратами «атазанавір» та «нелфінавір»;
• Глюкозо-галактозна мальабсорбція;
• Дітям віком до 12 років категорично заборонено, у період з 12 до 18 – у деяких випадках, за рекомендацією лікаря;
• При вагітності та годуванні груддю прийом не рекомендований, оскільки офіційних даних щодо безпеки препарату для дитини немає.

Порівняння Езомепразолу та Омепразолу

Обидва ці лікарські засоби мають схожі показання до застосування, але в чомусь вони все ж різняться. Щоб зрозуміти, у чому різниця, розглянемо їх докладніше:

Виробник та ціна

На вітчизняному ринку представлений Омепразол виробників з різних країн (Росія, Сербія, Ізраїль). Вартість однієї пачки залежить від дозування та складає порядку 30-150 рублів. «Езомепразол» також виробляється в Росії, але його вартість вища – 250-350 рублівза упакування.

Активна діюча речовина

Езомепразол є ізотопом омепразолу (S-форма). Розрізняються ці дві речовини будовою молекул – омепразол та езомепразол дзеркально відбивають одна одну.

Форма випуску

Омепразол випускається у вигляді твердих желатинових капсул, а Езомепразол виробляють у формі таблеток. Дозування обох препаратів зустрічається 20 та 40 мг.

Протипоказання

Омепразол відрізняється великою універсальністю, його популярність обумовлена ​​тим, що протипоказань до його прийому досить мало. Він заборонений для прийому маленькими дітьми, особам з непереносимістю омепразолу та інших компонентів препарату, а також вагітним і жінкам, що годують.

У виняткових випадках, якщо йдеться про серйозні медичні показання, «Омепразол» може бути призначений дітям віком від чотирьох років, а також майбутнім мамам, проте це скоріше виняток із правил.

Ні «Омепразол», ні «Езомепразол» не слід бездумно застосовувати при нирковій та печінковій недостатності, оскільки виведення цих сполук з організму накладає на ці органи додаткове навантаження, що може призвести до виникнення побічних (у тому числі тяжких) ефектів.

Побічна дія

У будь-якій інструкції до «Омепразолу» можна прочитати досить значний перелік побічних ефектів, ознайомившись із яким страшно прийматиме такий небезпечний препарат. При цьому можна почути думку, що Омепразол добре переноситься більшістю хворих. Як же можливе таке протиріччя?

Справа в тому, що виробник зобов'язаний вказати всі можливі реакції, навіть якщо були зафіксовані поодинокі випадки їх виникнення. Як правило, всі важкі реакції на прийом «Омепразолу» розвивалися у тяжко хворих на фоні інших захворювань печінки, нервової системи та ін.

Найчастіше лікування «Омепразолом» проходить без будь-яких негативних реакцій. Ті, що виникають, проходять швидко, без спеціального лікування.

Отже, найчастіше на тлі прийому «Омепразолу» можуть виникнути головні болі, розлад стільця, нудота, болі в животі. Ще рідше, менш ніж у 1% випадків прийому спостерігаються розлад сну, свербіж та висипання на шкірі, набряки кінцівок.

У списку можливих побічних ефектів від прийому Езомепразолу також можна побачити розлади з боку:

• крові та лімфатичної системи;
• імунної системи;
• метаболізму та харчування;
• нервової системи;
• органів слуху, дихання, шкіри;
• гепатобіліарні розлади;
• м'язові та кістково-суглобові зміни;
• ниркові порушення;
• репродуктивної та статевої сфери;

Але все ж таки найчастіше, рідше ніж у кожного десятого пацієнта, спостерігаються шлунково-кишкові розлади, яких відбуваються відразу після відміни препарату.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Спостереження за хворими, які приймали Омепразол, показало, що при прийомі дози препарату в розмірі 20 мг/добу впливу на концентрацію в плазмі більшості інших лікарських речовин не спостерігалося.

Єдина група лікарських засобів, одночасно з якими небажано приймати Омепразол — ті, засвоєння яких залежить від значення рН, оскільки у разі спільного прийому їх ефективність падає. Аналогічно діє «Езомепразол».

Підводячи межу під вищесказаним, не можна однозначно відповісти на питання, який із препаратів краще. Виходячи з практики застосування, можна сказати, що застосування Езомепразолу при лікуванні рефлюксної хвороби більш ефективно.

Однак, у разі лікування виразкової хвороби результати застосування обох препаратів приблизно однакові. Основною відмінністю є ціна препарату, а також (якщо говорити про «Омепразол» ізраїльського та сербського виробництва) країна виробництва.

Крім цього, важливим фактором є індивідуальні особливості організму пацієнта. Саме тому рішення про вибір препарату має прийматися лікарем з урахуванням фінансових можливостей пацієнта.

Почитайте ще:

Захворювання, пов'язані з органами травлення, мучать безліч людей усіх вікових і соціальних груп. Цьому сприяє неправильне харчування, погана екологія і шкідливі звички, яким піддається сучасне суспільство. Фармакологічна промисловість не стоїть на місці і активно розробляє нові засоби для боротьби з хворобами травної системи.

Інгібітори протонної помпи (наприклад, "Омепразол" або "Пантопразол") є досить великим класом ліків, які використовуються при лікуванні виразкової хвороби. Чи існує різниця між цими аналогами та наскільки вона суттєва? Спочатку познайомимося з цими засобами ближче, щоб дати відповідь на це питання.

Перш ніж порівнювати два ліки, розберемося трохи з тим, що собою представляє кожне з них.

Омепразол є активною речовиною, що діє, на його основі випускається як однойменний препарат, так і . Діє омепразол за двома напрямками: по-перше, знижує кислотність шлункового соку за рахунок свого нейтралізуючого впливу, по-друге, переважно діє на секрецію соляної кислоти на клітинному рівні.

Все це створює сприятливе середовище для загоєння ерозій та пошкоджень слизової оболонки стінок шлунка.

Показаннями для прийому препарату є:

• виразка шлунка та дванадцятипалої кишки;
• рефлюкс-езофагіт;
• симптоматична гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• диспепсія на тлі підвищеної кислотності;
• синдром Золлінгера-Еллісона.

Діяти препарат починає через півгодини-годину після прийому, ефект зберігається протягом доби. Після того, як курс лікування завершиться, вироблення кислоти повертається на попередній рівень за кілька (до п'яти) днів.

Процес виведення ліків з організму створює додаткове навантаження на печінку, тому не рекомендується приймати «Омепразол» особам, які страждають на хвороби печінки.

Протипоказаннями до прийому є непереносимість до компонентів ліків, таких як лактоза або фруктоза; діти до чотирьох років (дітям до вісімнадцяти тільки в особливо тяжких випадках за рішенням лікаря). Прийом під час вагітності має бути виправданий та зважений, оскільки безпека ліків для майбутньої дитини клінічно не доведена.

Коротка інформація про Пантопразол

Хоча цей лікарський засіб відноситься до тієї ж групи, що і «Омепразол», активна речовина, що діє, тут інша – пантопразол. Принцип дії абсолютно ідентичний роботі «Омепразолу», препарат блокує виділення кислоти та знижує рівень кислотності у шлунку. Застосовується при лікуванні виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, рефлюкс-езофагіту та синдрому Золлінгера-Еллісона.

Дозування, зрозуміло, розраховується індивідуально, але в середньому становить 40 мг на добу (залежно від форми випуску це одна чи дві капсули). Максимально безпечна доза, яку організації охорони здоров'я забороняють перевищувати, становить 80 мг на добу.

Різниця між препаратами

Для того, щоб зрозуміти, у чому ці два ліки сходяться, а в чому полягає відмінність, розглянемо їх у розрізі основних характеристик.

Ціна та виробник

"Пантопразол" виробляється російською фармкомпанією "Канонфарма" і його вартість складає 200-300 рублів за упаковку (залежно від дозування). "Омепразол" представлений на ринку декількома виробниками (Росія, Сербія, Ізраїль), і його вартість коливається в межах 30-150 рублів.

Активна діюча речовина

Доведено, що показник порівняльної інтенсивності антисекреторного ефекту інгібітору протонної помпи у омепразолу вищий, ніж у пантопразолу. При цьому час, необхідний для блокади секреції у пантопразолу практично втричі більше, ніж у омепразолу.

Форма випуску

"Омепразол" випускається у формі твердих желатинових капсул. "Пантопразол" виготовляють у вигляді таблеток, покритих оболонкою.

Час, необхідний препарату для досягнення ефекту

«Омепразол» починає діяти приблизно через півгодини-годину після прийому внутрішньо (час може трохи змінюватись у кожному індивідуальному випадку). Пантопразолу для того, щоб досягти рівня найвищої концентрації в плазмі крові потрібно приблизно дві-дві з половиною години.

Протипоказання

Список протипоказань «Омепразолу» досить короткий, включає непереносимість компонентів ліків, вагітність і період лактації, дитячий вік, а також одночасний прийом з деякими препаратами. «Протипоказання до прийому «Пантопразолу» є:

• непереносимість компонентів препарату;
• вік менше 18 років;
• диспепсія (невротичний генез);
• злоякісні утворення у шлунково-кишковому тракті;
• Одночасний прийом із препаратом «Атазанавір».

Прийом на фоні лікування іншими препаратами. Спостереження за пацієнтами, які приймають «Омепразол», показало, що тривалий прийом дози 20 мг на добу не впливав на концентрацію в крові таких речовин, як кофеїн, теофілін, диклофенак, напроксен, пропранолол, етанол, лідокаїн та інших. Небажано застосування препарату паралельно із засобами, засвоєння яких залежить від значення рН, оскільки «омепразол» знижує їх ефективність.

Аналогічно діє "Пантопразол". Однак його можна приймати наступним групам пацієнтів без будь-якого ризику:

• При хворобах серцево-судинної системи. Приклад препаратів: "Дігоксин", "Ніфедипін", "Метопролол";
• При хворобах шлунково-кишкового тракту. Приклад антибіотиків: "Амоксицилін", "кларитроміцин";
• Прийом пероральних контрацептивів;
• Прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
• При захворюваннях ендокринної системи приклад препаратів: «Глібенкламід», «Левотироксин натрію»;
• За наявності тривожних станів та розладів сну, прийом «Діазепаму»;
• При епілепсії, прийом «Карбамазепіну» та «Фенітоїну»;
• Після трансплантації прийом «Циклоспорину», «Такролімусу».

Побічні ефекти

Список можливих негативних реакцій організму на прийом «Омепразолу» досить широкий, проте більшість із них зустрічалися в поодиноких випадках. Серед відносно часто зустрічаються (менше 10% призначень) можна назвати: млявість, головний біль та проблеми з боку травлення, такі як порушення випорожнень, нудота, блювання, підвищене газоутворення, біль у животі.

Набагато рідше, менш ніж у 1% випадків можуть спостерігатися безсоння, запаморочення, порушення слуху, алергічні реакції шкіри, слабкість, набряки кінцівок, ламкість кісток, збільшення рівня печінкових ферментів у крові.

Що стосується «Пантопразолу», то менш ніж у десяти відсотках випадків спостерігається поява головного болю, болю в животі, проблем зі стільцем, газоутворення. Рідше, менш ніж у 1% значень зустрічаються проблеми зі сном, запаморочення, порушення зору, алергічні шкірні прояви (почервоніння, свербіж, висип), загальна слабкість та нездужання, нудота.

Передозування

Випадки реакцій на надлишок Омепразолу спостерігалися з наступною симптоматикою: стан поплутаної свідомості, зниження ясності зору, сонливість, відчуття сухості в роті, головний біль, нудота, порушення ритму серця. Передозування «Пантопразолом» не було. Але виробник рекомендує в будь-якому випадку застосовувати симптоматичне лікування. Гемодіаліз у обох випадках показує низьку ефективність.

Підсумовуючи можна сказати, що різниця між «Омепразолом» та «Пантопразолом» не надто суттєва. Препарати розрізняються за ціною, а також активною речовиною, що діє. При цьому механізм їхнього впливу на шлунок абсолютно ідентичний. «Омепразол» застосовується у фармакології набагато довше, те, як він впливає на організм, вивчено краще.

При цьому випадком передозування «пантопразолом» не зустрічалося, побічні ефекти при його прийомі виникають рідше. У будь-якому випадку, варто обговорити зі своїм лікарем, які ліки краще в даному конкретному випадку і не приймати жодних рішень самостійно.

Почитайте ще:

Інгібітори протонної помпи (ІПП), представником яких є Рабепразол, широко використовуються в гастроентерології у складі комплексної терапії кислотозалежних патологій травного тракту. Багато препаратів на основі описуваного активного компонента коштують істотно дорожче, ніж ІПП, що застосовувалися до нього, при цьому їх ефективність не завжди вища, що дає підстави використовувати аналоги Рабепразолу.

Рабепразол

Рабепразол - лікарський препарат, що пригнічує виділення кислоти в шлунку, що знижує. Випускається різними виробниками у формі таблеток або капсул, покритих кишковорозчинною оболонкою із вмістом рабепразолу 10 або 20 мг.

Пантопразол

Важливо! Підбирати аналог потрібно лише разом із лікарем, оскільки пацієнт неспроможна врахувати перебіг захворювання. Немає кращого чи гіршого препарату, а є придатний та непридатний для лікування конкретної кислотозалежної хвороби у певного пацієнта.

Порівняння препаратів

Препарати, якими можна замінити Рабепразол, суттєво відрізняються за ціною. Саме цей фактор часто стає вирішальним для пацієнтів при виборі засобу лікування, особливо якщо лікар рекомендує тривалий прийом. У таблиці нижче наведено приблизні ціни аналогів групи ІПП.

Назва	Дозування/кількість в упаковці	Ціна, руб.
Повні аналоги
Рабепразол-СЗ	20 мг/28 капсул	440
Парієт	20 мг/28 таблеток	3860
Зульбекс	20 мг/28 капсул	1470
Хайрабезол	20 мг/30 капсул	850
Рабілок	20 мг/14 таблеток	530
Рабієт	20 мг/28 капсул	680
Онтайм	20 мг/20 таблеток	1170
Берета	20 мг/14 таблеток	500
Разо	20 мг/30 таблеток	475
Аналоги із групи ІПП
Омез	40 мг/28 капсул	280
Гастрозол	20 мг/14 капсул	100
Омепразол	20 мг/30 капсул	40
Омегаст	20 мг/14 капсул	130
Езомепразол	20 мг/28 таблеток	430
Пантопразол	20 мг/28 таблеток	280
Епікур	30 мг/14 капсул	380
Панум	40 мг/20 таблеток	290
Кросацид	20 мг/28 таблеток	220
Санпраз	40 мг/30 таблеток	550
Ланцид	30 мг/30 таблеток	390
Лосек	20 мг/28 таблеток	650
Еманера	40 мг/28 капсул	670
Нексіум	40 мг/28 таблеток	480
Ортанол	40 мг/28 капсул	400
Ультоп	40 мг/28 капсул	480
Нольпаза	40 мг/28 таблеток	450
Котролок	40 мг/28 таблеток	630

Інструкція по застосуванню

Таблетку слід ковтати повністю, її не можна подрібнювати або розжовувати. Переважний час прийому – ранковий годинник. У ході досліджень було встановлено, що прийом їжі та доби не впливають на активність лікарського препарату.

Як призначається антисекреторний засіб:

• При виразковій хворобі Рабепразол рекомендується приймати по таблетці (20 мг) одноразово на добу. Оптимальна тривалість лікування – 4-6 тижнів. За потреби курс терапії може бути продовжений лікарем ще на 4-6 тижнів.
• У разі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби препарат призначається по 1 таблетці один раз на день незалежно від їди. Термін лікування загалом становить 4-8 тижнів.
• Якщо у пацієнта була виявлена ​​H. Pylori, Рабепразол, що входить до ерадикаційної схеми, приймається двічі на добу по 20 мг (1 таблетка). Тривалість такої терапії становить 7-14 днів.

Дітям лікарський засіб дозволено лише з 12 років, дозування те саме. Раюепразол-С3 має аналогічну інструкцію із застосування.