При травмі горла ускладненою кровотечею потерпілий повинен. Зовнішні травми органів шиї

Зовнішні;

Внутрішні; тупі;

- колоті,

- різані.

За ступенем ушкодження:ізольовані;

Комбіновані.

Залежно від залучення шкірних покривів:закриті;

Відкриті.

За фактом проникнення в порожнисті органи шиї:проникаючі;

Непроникні. За етіологією:

Механічні (у тому числі ятрогенні);

Вогнепальні:

- Наскрізні,

- сліпі,

- дотичні;

Ножові;

Хімічні;

Термічні.

Травма гортані та трахеї може статися при загальній травмі шиї. Причини закритих ларинготрахеальних ушкоджень - удар кулаком або предметом, автотравма, спроби удушення, тупий удар по грудній клітці. Проникні поранення зазвичай бувають ножовими або кульовими.

Ізольовані ушкодження гортані та трахеї зустрічаються при внутрішній травмі. Внутрішня травма гортані та трахеї частіше носить ятрогенний характер (інтубація, тривала штучна вентиляція легень). Поранення гортані та трахеї можливе при будь-якій маніпуляції у гортані, у тому числі під час ендоскопічних досліджень та хірургічних втручань. Інша причина внутрішньої травми гортані та трахеї - попадання стороннього тіла (риб'яча кістка, частини зубних протезів, шматки м'яса та ін.). До внутрішньої травми гортані та трахеї відносять також опікові ураження (термічні, хімічні).

Гортань захищена нижньою щелепою згори, ключицями знизу; певну роль грає латеральна рухливість. При прямому ударі, наприклад авто або спортивній травмі, перелом хрящової гортані обумовлений зміщенням гортані і здавленням її про хребет. Тупа травма гортані та шийного відділу трахеї може супроводжуватися переломом під'язикової кістки, хрящів гортані та трахеї, відривом гортані від трахеї або від під'язикової кістки. Голосові складки можуть бути порвані, можливе зміщення їх чи черпалоподібних хрящів, парези гортані. Розвиваються крововиливи в підшкірну клітковину, м'язи, формуються гематоми, здатні здавлювати структури шиї та призводити до дихальної недостатності. Велике значення мають травматичні ушкодження всередині гортані та трахеї, субмукозні крововиливи, лінійні розриви слизової оболонки, внутрішні кровотечі. Особливо тяжкі травми при послідовній дії кількох травмуючих агентів.

Зовнішня травма, як правило, тягне за собою ушкодження оточуючих гортань і трахею тканин та органів: стравоходу, глотки, шийного відділу хребта, щитовидної залози, судинно-нервових пучків шиї.

Аналізуючи можливий механізм травми, умовно виділяють три зони шиї. Перша продовжується від грудини до перстневидного хряща (високий ризик поранення трахеї, легень, кровотечі через пошкодження судин); друга - від перстоподібного хряща до краю нижньої щелепи (зона поранення гортані, стравоходу, можливого пошкодження сонних артерій та вен шиї, доступніша для обстеження); третя - від нижньої щелепи до основи мозку (зона поранення великих судин, слинної залози, горлянки).

При наскрізних вогнепальних пораненнях часто ушкоджуються обидві стінки горла. Приблизно в 80% поранень гортані, що спостерігалися, вхідний і вихідний отвори знаходилися на шиї. В інших випадках вхідний отвір може бути в лицьовій частині голови. Визначити проходження ранового каналу складно: це пояснюється рухливістю гортані та трахеї, їх зміщенням після травми. Шкірні краї рани частіше не збігаються з рановим каналом, а його перебіг, як правило, звивистий. При сліпих пораненнях шиї, що супроводжуються ушкодженням гортані та трахеї, вихідний отвір може перебувати у просвіті гортані та трахеї. Дотичні поранення мають більш сприятливий результат у зв'язку з тим, що скелет гортані та трахеї не ушкоджується. Однак слід пам'ятати про те, що можливе поранення сусідніх органів та розвиток хондроперихондриту гортані та трахеї або флегмони шиї у ранні терміни після травми.

Колоті та різані рани частіше бувають важкими, оскільки є проникаючими та супроводжуються пораненням судин. При попаданні в горло або трахею стороннього тіла можливий негайний розвиток асфіксії. Якщо відбувається використання стороннього тіла в м'які тканини, розвиваються запалення і набряк, часто кровотеча. Надалі процес запалення може поширюватися на навколишні тканини, викликати розвиток медіастиніту, флегмони шиї. Як і при інших травмах, можливі поранення стравоходу, що проникають, розвиток підшкірної емфіземи.

При опікових ураженнях зовнішні пошкодження слизової оболонки порожнини рота та гортані можуть не відображати справжньої тяжкості пошкоджень стравоходу та шлунка. У перші 24 години наростає набряк слизових оболонок, потім протягом доби відбувається виразка. У наступні 2-5 днів продовжується запальний процес, що супроводжується судинним стазом (тромбоз). Відторгнення некротичних мас відбувається на 5-7 добу. Фіброз глибоких шарів слизової оболонки та формування рубців та стриктур починається з 2-4-го тижня. На тлі запалення можливе прорив порожнистих органів, поява трахеоезофагеальної фістули, розвиток пневмонії та медіастиніту. Різко зростає ризик захворювання на карциному стравоходу. У результаті такого запалення часто формуються рубцеві звуження порожнистих органів шиї.

Патогенетичний процес при інтубаційній травмі включає:крововиливи у м'які тканини, гематоми гортані;

Розриви слизової оболонки гортані та трахеї;

Вивих та підвивих перстнечерпалоподібного суглоба;

Гранулеми та виразки гортані.

Результати таких пошкоджень - рубцева деформація гортані та трахеї, кісти голосових складок, постінтубаційні гранульоми та паралічі гортані. Тяжкі травми можна завдати і при бужуванні звуженого просвіту гортані та трахеї з метою розширення їх просвітів при рубцевій деформації. При цьому можливе проникнення бужів у паратрахеальний простір з подальшим розвитком медіастиніту та пошкодженням сусідніх органів та великих судин.

У деяких випадках травматичне пошкодження гортані (крововиливи в голосові складки, гранульома, підвивих перстнечерпаловидного суглоба) відбувається при різкому підвищенні підскладкового тиску під час крику, сильного кашлю, на тлі постійного перенапруги голосового апарату із застосуванням жорсткої атаки звуку. Сприятливими факторами вважають гастроезофагеальний рефлюкс, зміни мікроциркуляції голосових складок, прийом препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту.

При травматичному пошкодженні будь-якої етіології емфізема, гематома та набряк слизової оболонки гортані можуть наростати протягом двох днів та миттєво викликати дихальну недостатність, стеноз гортані та трахеї.

Дисфонія й у будь-якого ушкодження гортані, особливо її голосового відділу. Якість голосу може погіршитися раптово чи поступово. При пошкодженні трахеї або двосторонньому паралічі гортані зі стенозуванням просвіту голосова функція страждає меншою мірою.

Характерними симптомами вважають також біль при ковтанні, проекції гортані і трахеї, «почуття стороннього тіла». Дисфагія, порушення розділової функції гортані частіше виникають при патології входу в горло або при парезах гортані, патології стравоходу або горлянки. Відсутність дисфагії не свідчить про відсутність патології гортані та стравоходу.

Кашельтакож непостійний симптом, він буває обумовлений наявністю стороннього тіла, гострою запальною реакцією або внутрішньою кровотечею.

Поява підшкірної емфіземи свідчить про проникний характер поранення гортані або трахеї. В останньому випадку емфізема наростає особливо швидко, поширюючись на шию, груди, середостіння. Збільшення інфільтрації, що призводить до змін контуру шиї, - ознака перебігу ранового процесу, що обтяжився.

Кровотеча при пошкодженні порожнистих органів та м'яких тканин шиї вважають загрозливим для життя при відкритій травмі великих судин та розвитку внутрішньої кровотечі, що викликає аспірацію крові або утворення гематом, що звужують просвіт гортані та трахеї.

Кашель, кровохаркання, больовий синдром, дисфонія, задишка, розвиток підшкірної та міжм'язової емфіземи виражені значною мірою при поперечних розривах гортані та трахеї. При відриві гортані від під'язикової кістки ларингоскопічно виявляють подовження надгортанника, нерівність його ларингеальної поверхні, ненормальну рухливість вільного краю, низьке розташування голосової щілини, скупчення слини, порушення рухливості елементів гортані. По зміні конфігурації шиї. взаємної топографії гортані, трахеї та під'язикової кістки, по ділянках западіння м'яких тканин у зоні розриву можна судити про відрив гортані від під'язикової кістки, гортані від трахеї, про поперечний розрив трахеї. Збільшення відстані між верхнім краєм щитовидного хряща та під'язикової кісткою в 2-3 рази свідчить про розрив щитопід'язичної мембрани або про перелом під'язикової кістки з відривом гортані. При цьому порушується розділова функція, що підтверджують ренгеноконтрастним дослідженням стравоходу – виявляють опущення гортані на 1-2 хребці та високе стояння надгортанника. При відриві горла від трахеї відзначають високе стояння надгортанника, паралічі гортані, порушення розділової функції, набряк та інфільтрацію м'яких тканин у зоні ушкодження; може порушитись цілісність передньої стінки глотки.

При проникаючих пораненнях в ділянці щитопід'язичної мембрани (під'язична фаринготомія), як правило, відбувається повне перетин надгортанника і зміщення його догори, настає параліч гортані. Відзначається нахил щитовидного хряща вперед та опущення гортані. При огляді видно зяючий дефект. При проникаючому пораненні конічної зв'язки утворюється дефект між перстневидним і щитовидним хрящем, що надалі призводить до формування рубцевого стенозу в підголосовому відділі гортані.

Гематоми гортані можуть бути обмеженими, що займають лише одну голосову складку, і широкими, що призводять до порушення прохідності дихальних шляхів. При ларингоскопії виявляють інфільтрацію м'яких тканин та імбібіцію їхньою кров'ю. Рухливість елементів гортані різко порушена може нормалізуватися після розсмоктування гематоми. Деформація внутрішніх стінок гортані та трахеї, їх потовщення та інфільтрація свідчать про початок хондроперихондриту.

Інтубаційна травма характеризується пораненням тканин у задньому відділі гортані. При вивиху та підвивиху черпалоподібного хряща він переміщається медіально і вперед або латерально і взад. Голосова складка при цьому коротшає, рухливість її порушується, що можна визначити при зондуванні. Можливі крововиливи в м'які тканини, лінійні розриви слизової оболонки з кровотечею, розриви голосових складок, розвиток гострого набряклого або набряково-інфільтративного ларингіту. Постинтубаційна травма може бути причиною формування гранульом та виразок, паралічу гортані, синехій, рубцевих деформацій гортані та трахеї у віддалені терміни. Крововилив у голосову складку порушує її вібраторну здатність, що призводить до виникнення захриплості. Надалі може сформуватися кіста, рубцева деформація чи стійкі судинні зміни голосової складки.

Опікові ураження, що виникають при дії гарячих рідин, як правило, обмежуються надгортанником і виявляються гострим набряково-інфільтративним ларингітом, нерідко зі стенозуванням просвіту дихальних шляхів. При попаданні хімічних речовин зміни стравоходу можуть бути важчими, ніж зміни ротоглотки та гортані. Пацієнти часто скаржаться на біль у горлі, грудній клітці та животі, на дисфагію, дисфонію та порушення дихання. Опікові інгаляційні поразки значно серйозніші. Розвивається тяжкий запальний процес, що супроводжується набряком, потім гранулюванням, рубцюванням та стенозуванням просвіту дихальних шляхів; з'являються зміни слизової оболонки носа, ротоглотки у вигляді гострого набряково-інфільтративного запалення.

Опікові ураження часто ускладнюються пневмонією. Загальний стан пацієнта в таких ситуаціях залежить від токсичності травмуючого агента та обширності ураження.

За ендоскопічною картиною можна виділити кілька ступенів опікової поразки:перша - набряк та гіперемія слизової оболонки;

Друга - пошкодження слизового, підслизового шару і м'язової вистилки (може бути лінійним або круговим, останнє зазвичай важче);

Третя - великі ушкодження з розвитком некрозу, медіастиніту і плевриту, що супроводжуються високою смертністю).

Фізичне обстеження

Включає загальний огляд та оцінку загальносоматичного стану пацієнта. При огляді шиї визначають характер ушкодження та оцінюють стан ранової поверхні, виявляють гематоми. Пальпація шиї дозволяє визначити збереження скелета гортані та трахеї, виявити ділянки ущільнення, зони крепітації, межі яких відзначають з метою відстежити динаміку емфіземи або інфільтрації м'яких тканин. При проникаючих пораненнях у ряді випадків допустиме зондування ранового каналу. Маніпуляцію необхідно проводити з великою обережністю, щоб не завдати додаткової ятрогенної травми.

Крім загальноклінічного обстеження, що визначає тяжкість загальносоматичного стану пацієнта, необхідно визначити газовий та електролітний склад крові, провести мікробіологічне дослідження раневого виділення.

Непряма ларингоскопія та мікроларингоскопія;

Рентгенівська томографія гортані та трахеї;

Ендофіброскопія гортані, трахеї та стравоходу;

Рентгенографія легень та середостіння, стравоходу з барієм;

КТ порожнистих органів шиї;

Дослідження функції зовнішнього дихання;

Мікроларингостробоскопічне дослідження (показано за відсутності тяжких ушкоджень або через тривалий час після травми з метою дослідження вібраторної функції голосових складок).

Хірургічна ревізія ран у разі великих травм.

Немедикаментозне лікування

Насамперед необхідно створити спокій травмованому органу: іммобілізувати шию, призначити голод, постільний режим (становище з піднятим головним кінцем) та голосовий спокій. Слід забезпечити подачу зволоженого кисню та інтенсивне спостереження протягом 48 годин. Перша допомога при порушенні дихання включає маскову вентиляцію, встановлення внутрішньовенного катетера на стороні, протилежній до пошкодження. Практично всім хворим потрібно запровадження назогастрального зонда; виняток становлять легко протікають ізольовані травми гортані та трахеї. Якщо при проникаючому пораненні дефекти стравоходу та трахеї не збігаються і їх розміри невеликі, можливе консервативне лікування на фоні використання назогастрального зонда, який служить протезом, що ізолює два ранові отвори. Інтубацію, якщо вона потрібна, проводять за участю ендоскопіста.

Консервативне лікування включає антибактеріальну, протинабрякову, знеболювальну, протизапальну терапію та оксигенотерапію; всім хворим призначають антацидні засоби та інгаляції. Проводять корекцію супутньої патології. Якщо при надходженні стан пацієнта тяжкий, в першу чергу проводять терапію загальносоматичних захворювань, наскільки можна відкладаючи хірургічне втручання на кілька годин.

Лікування хімічних опіків залежить від рівня ураження. При першому ступені тяжкості хворого спостерігають протягом 2 тижнів, проводять протизапальну та антирефлюксну терапію. При другій – призначають глюкокортикоїди, антибіотики широкого спектра дії, антирефлюксне лікування протягом орієнтовно 2 тижнів. Залежно стану стравоходу вирішують питання доцільності введення назогастрального зонда. При третьому ступені опіку не слід застосовувати глюкокортикоїди через високий ризик розвитку перфорацій. Призначають антибіотики широкого спектра дії, антирефлюксну терапію, вводять назогастральний зонд, надалі спостерігають хворого протягом року.

Хороший клінічний ефект у хворих із травмами порожнистих органів шиї дає інгаляційна терапія – з глюкокортикоїдами, антибіотиками, лугами тривалістю в середньому по 10 хв тричі на день.

Крововиливи та гематоми гортані частіше лізуються самостійно. Хороший клінічний ефект поряд із протизапальною терапією має фізіотерапія та лікування, спрямоване на резорбцію згустків крові.

У хворих з забоями та травмами гортані, що не супроводжуються переломами хрящів або супроводжуються переломами без ознак зсуву, проводять консервативне лікування (протизапальну, антибактеріальну, дезінтоксикаційну, загальнозміцнювальну терапію, фізіотерапію та гіпербаричну оксигенацію).

Зміна скелета гортані;

Переломи хрящів зі зміщенням;

Параліч гортані зі стенозом;

Виражена або наростаюча емфізема;

Стеноз гортані та трахеї;

Кровотечі;

Великі пошкодження гортані та трахеї.

Результати хірургічного лікування залежить від того, скільки часу минуло після травми. Своєчасне або відстрочене на 2-3 доби втручання дозволяє відновити структурний каркас гортані та повністю реабілітувати хворого. Фізіологічне протезування – обов'язковий компонент лікування хворого із травмою гортані.

При травмуванні стороннім тілом насамперед необхідне його видалення. При значних вторинних змінах, що ускладнюють його пошук, проводять протизапальну та антибактеріальну терапію протягом 2 днів. Сторонні тіла видаляють, по можливості, застосовуючи ендоскопічну техніку або гортанні щипці при непрямій мікроларингоскопії під місцевою анестезією. В інших ситуаціях видалення виробляють за допомогою ларингофісури, особливо у випадку чужорідних тіл, що впровадилися.

При сформованій гематомі голосової складки у ряді випадків вдаються до мікрохірургічного втручання. При прямій мікроларингоскопії роблять розріз слизової оболонки над гематомою, видаляють її евакуатором, як і варикозний вузол голосової складки.

Щоб забезпечити дихання при обструкції верхніх дихальних шляхів та неможливості інтубації виробляють трахеостомію або конікотомію. При внутрішніх кровотечах, наростаючій підшкірній, міжм'язовій або медіастинальній емфіземі закрите поранення необхідно перевести у відкрите, оголивши місце розриву органу, провести трахеостомію по можливості на 1,5-2 см нижче за нього, а потім пошарово вшити дефект з репозицією хрящів, максимально щадячи .

При пораненнях виробляють первинну обробку рани та її пошарове ушивання, трахеостомію виконують за показаннями. При ушкодженнях ротоглотки та стравоходу встановлюють назогастральний зонд. Різані рани наглухо зашивають, вводячи невеликі дренажі перші 2 сут. При колотих, точкових пораненнях шийного відділу трахеї, які виявляються при фібробронхоскопії, щоб створити умови для мимовільного закриття рани, здійснюють інтубацію, проводячи трубку нижче за місце ушкодження, тривалістю 48 год. Якщо необхідно обробити рану трахеї, використовують стандартні доступи. Вшивають дефект через усі шари атравматичним шовним матеріалом, що розсмоктується, накладають трахеостому нижче місця пошкодження на термін до 7-10 діб.

При ларинготрахеальній травмі трахеостомію можна зробити з доступу, виконаного для ревізії та обробки рани шиї, або з додаткового доступу. Перевагу надають додатковому доступу, оскільки це допомагає запобігти вторинному інфікуванню ранової поверхні в післяопераційному періоді.

Великі закриті та зовнішні травми гортані з пошкодженням шкірних покривів, хрящового каркасу та слизової оболонки потребують екстреного хірургічного лікування, мета якого – забезпечити дихання та реконструювати пошкоджені травмою структури гортанно-трахеального комплексу. При цьому здійснюють репозицію хрящових уламків, видаляють нежиттєздатні фрагменти хрящової та слизової оболонки. Обов'язкове протезування сформованого каркасу на ендопротезі, що знімається (термопластичні трубки з обтураторами, Т-подібні трубки).

Для ревізії гортані та трахеї використовують стандартні хірургічні доступи за Розумовським-Розановим або поперечний доступ типу Кохера. При виявленні великих пошкоджень хрящового кістяка гортані після репозиції переломів роблять ушивання атравматичним шовним матеріалом. Якщо досягти герметичності шва не вдається, краї рани наскільки можна зближують, а рановий дефект закривають шкірно-м'язовим клаптем на ніжці. При значних пошкодженнях гортані виконують ларингофісуру з поздовжнього доступу по середній лінії, проводять ревізію внутрішніх стін гортані. Огляд дозволяє виявити обсяг пошкодження слизової оболонки та намітити план її реконструкції. Щоб запобігти хондриту і запобігти розвитку рубцевого стенозу, краї хрящової рани економно резецирують, а скелет гортані ретельно репонують, потім здійснюють пластику слизової оболонки за рахунок переміщення її незмінених ділянок.

При відкритому пошкодженні стінки трахеї протягом більше 1 см проводять термінову трахеостомію з ревізією зони пошкодження та пластикою трахеального дефекту, а потім протезування гортанно-трахеальними протезами, що знімаються. При цьому можна зблизити краї трахеї протягом до 6 см. У післяопераційному періоді хворий повинен дотримуватись певного положення голови (підборіддя приведено до грудини) протягом 1 тиж.

Найважчі травми - це травми, що супроводжуються підшкірними розривами порожнистих органів шиї. Таким ушкодженням супроводжують розриви передньої групи м'язів шиї із формуванням свищів. Краї розірваних органів можуть розходитися в сторони, що може призвести до формування стенозу, до повної облітерації просвіту. У цих випадках рекомендується найближчим часом після травми відновити цілісність органу, наклавши анастомоз і підвісивши дистальну ділянку на нитках (пексія). При переломах під'язикової кістки, що супроводжуються відривом гортані, роблять ларингогіондопексію (підшивання гортані за нижні ріжки під'язикової кістки), або трахеоларингопексію (підшивання трахеї до нижніх ріжків щитовидного хряща) при відриві.

При опіках необхідно повторити дослідження стравоходу, гортані та трахеї через 1 та 3 міс, у важких випадках – через кожні 3 міс протягом року.

ПрогнозПри первинній пластиці та протезуванні просвіту порожнистого органу деформації органу з грубим порушенням його функції, як правило, не відбувається.

Ціна прийому: 2000 1300 руб.

Записатися на прийом зі знижкою 700 руб. Михальова Ірина Олександрівна

Ціна прийому: 1700 1105 руб.

Натискаючи на «Записатися на прийом», Ви приймаєте умови користувальницької угоди та даєте свою згоду на обробку персональних даних. Кандауров Рустам Рашидович

Ціна прийому: 1700 1105 руб.

Записатися на прийом із знижкою 595 руб. Натискаючи на «Записатися на прийом», Ви приймаєте умови користувальницької угоди та даєте свою згоду на обробку персональних даних.

Гортань за своєю будовою та розташуванням є досить захищеним органом від різних впливів навколишнього середовища. Зверху та спереду її прикриває нижня щелепа, ззаду – хребет, збоку – розвинені м'язи шиї, знизу – ключиці та рукоятка грудини. Але незважаючи на це, при вогнепальних пораненнях або сильних механічних впливах горло все ж таки пошкоджується.

У цілому нині поранення гортані ставляться до найнебезпечніших життя травм. Вони нерідко стають причиною смерті або прирікають хворого на інвалідність. Ще більше посилює ситуацію сусідство даного органу з магістральними судинами та великими нервовими стволами. Порушення їхньої цілісності призводить або до миттєвої загибелі потерпілого, або сприяє розвитку у нього шокового стану. Частота народження пошкоджень гортані становить 1 випадок на 25000 звернень з приводу всіх видів травм.

Характер і ступінь виразності ушкоджень гортані, а також тяжкість стану та тактика ведення хворого залежить від виду травмуючого фактора, сили та тривалості його на організм. Розглянемо детальніше класифікацію таких травм.

Усі ушкодження гортані залежно від механізму дії фактора агресії поділяють на:

• внутрішні та зовнішні;
• закриті та відкриті;
• тупі та гострі (ріжучі, колючі).

Враховуючи причини цього стану, виділяють травми:

• механічні;
• ножові;
• вогнепальні;
• термічні;
• хімічні.

Крім того, пошкодження можуть бути ізольовані та поєднані, проникні та непроникні.

Поранення гортані найчастіше виникають у таких випадках:

• удари у зону розташування органу (рукою, ногою, спортивним снарядом);
• ножові поранення;
• травми уламками снарядів та вогнепальні поранення;
• удари передньою частиною шиї про будь-які предмети (натягнутий дріт, кут стола, кермо автомобіля, мотоцикла чи велосипеда);
• спроби самогубства (повішення).

При механічних травмах можуть виникати контузії, забиті місця, розриви м'яких тканин, вивихи та переломи хрящової гортані або різні комбіновані пошкодження. При цьому забиті місця викликають розвиток шоку у потерпілого, а пошкодження, що порушують цілісність і структуру гортані - кровотечі і неможливість виконувати свої функції в повному обсязі. Найближчим часом після дії травмуючого агента розвивається набряк гортані, що сприяє дихальним розладам.

Вивихи та переломи хрящових кілець гортані у чистому вигляді зустрічаються нечасто. Більше схильні до таких ушкоджень особи старше 40 років, тому що в такому віці горло стає менш еластичною і рухливою. Переломи зі зміщенням можуть травмувати слизову оболонку, викликаючи тим самим внутрішню кровотечу та розвиток емфіземи навколишніх тканин, що загрожує асфіксією.

При проникаючих пораненнях порожнина гортані може бути відкритою і повідомлятися з порожниною стравоходу або просторами клітковини шиї.

Найважчими з усіх зовнішніх пошкоджень гортані є осколкові та вогнепальні поранення. Найчастіше вони несумісні з життям, оскільки вражають поруч розташовані життєво важливі структури (великі судини і нерви, і навіть спинний мозок).

Ушкодження гортані такого типу вважаються менш травматичні, ніж зовнішні. Однак вони небезпечні розвитком асфіксії та приєднання вторинної інфекції. Найчастішими причинами їх виникнення є:

• інвазивні втручання (ендоскопічні операції, інтубація трахеї);
• хімічні чи термічні опіки;
• сторонні тіла (ІТ).

Іноді гострі травми гортані виникають при тривалому співі, сухому приступоподібному кашлі або форсованому крику.

Сторонні тіла в гортані частіше виявляються у дітей молодшого віку, а також у психічно хворих осіб та людей похилого віку. Це можуть бути кістки риби або курки, голки, металеві предмети, батарейки та ін. Крім того, аспірація шматочків тканин у горло може спостерігатися під час операції (тонзило-або аденотомії).

Якщо ІТ має великі розміри, воно може застрягати в гортані, викликаючи спазм м'язів, набряк і асфіксію. Дрібніші шматочки дратують і ушкоджують слизову обумовлюють запалення і нагноєння рани. Гострокінцеві предмети можуть перфорувати стінку органу і проникати в розташовані поруч органи і тканини. Тривале перебування ІТ у просвіті горла викликає різні небажані явища: виразки, пролежні, гнійно-запальні процеси навколишніх тканин, сепсис.

Опіки горла зазвичай поєднуються з ураженням порожнини рота, трахеї, стравоходу. Вони можуть бути обумовлені ковтанням гарячих або їдких рідин або вдиханням їх пари.

Виразність клінічної картини при травмі залежить від ступеня та обширності ушкодження, його характеру та загального стану потерпілого:

1. Одним із головних симптомів даної патології є порушення дихання різного ступеня вираженості. При цьому дихальна недостатність може розвинутись гостро відразу після травми, а може з'явитися в пізніші терміни за рахунок наростання набряку або гематоми.
2. Для пошкодження будь-якого відділу горла характерна дисфонія. Розлади голосової функції можуть виникати гостро або відстрочено (осиплість голосу посилюється поступово). За наявності сторонніх тіл у просвіті органу чи внутрішній кровотечі постраждалих турбує кашель.
3. Ще однією ознакою даної патології є дисфагія. У пацієнтів виникає біль та утруднення при ковтанні, відчуття стороннього тіла. Найчастіше порушення ковтання виникає при патології входу в горло та її парезах.
4. Про проникаючі поранення гортані може свідчити підшкірна емфізема, яка змінює контури шиї і швидко поширюється на шию, груди та середостіння.
5. Загрозу життя постраждалих представляє зовнішнє чи внутрішню кровотечу при великих ушкодженнях гортані, м'яких тканин шиї, великих судин. При обмеженому скупченні крові у складках органу можуть утворюватися гематоми, що порушують прохідність дихальних шляхів.
6. При розривах гортані перераховані вище симптоми мають значну вираженість. Про наявність розривів можна судити щодо зміни конфігурації шиї, зміни топографії її органів та наявності ділянок западання м'яких тканин.
7. Опікові ураження гортані гарячими рідинами призводять до набряку її стінок і стенозу дихальних шляхів. При потраплянні рідких хімічних речовин у організм першому плані виходять симптоми опіку стравоходу. Найбільш серйозні ушкодження виникають при інгаляційних опіках гортані. При цьому розвивається важкий запальний процес із рубцюванням та звуженням її просвіту. З іншого боку, при опіках змінюється загальний стан хворих.

Діагностика пошкоджень гортані не така проста, як може здатися на перший погляд. Факт травми та характер вражаючого фактора встановити досить легко. Однак не завжди відразу вдається точно визначити ступінь та тяжкість ушкоджень. Насамперед оцінюється можливість потерпілого дихати самостійно і виключається кровотеча. Пальпація шиї дозволяє визначити цілісність кістяка гортані, виявити наявність емфіземи. Подальше обстеження проводиться за умов стаціонару. При цьому використовується:

• непряма ларингоскопія;
• ендоскопічне дослідження гортані;
• рентгенологічне дослідження органів грудної клітки;
• комп'ютерна томографія порожнистих органів шиї;
• контроль функції зовнішнього дихання

За потреби перелік досліджень може розширюватись. У разі тяжкого стану хворих проводиться обов'язкове загальноклінічне обстеження.

Усі пацієнти з травматичними ушкодженнями гортані госпіталізуються до відділення ЛОР-хвороб або інтенсивної терапії.

Вибір тактики ведення хворого залежить від тяжкості отриманих ушкоджень та його стану. При цьому всі лікувальні заходи спрямовані на відновлення структури та функції пошкодженого органу.

За відсутності тяжких травм, які потребують надання невідкладної допомоги, за хворим ведеться спостереження протягом 48 годин. Йому рекомендується постільний режим, голосовий спокій та голодування.

Пацієнти з легкими ушкодженнями отримують лише консервативне лікування, яке включає антибактеріальну, протизапальну та протинабрякову терапію. Також можуть застосовуватися антацидні засоби та різні інгаляції (лужні, з кортикостероїдами). У деяких випадках до такого лікування додається запровадження назогастрального зонда.

У частини пацієнтів із травмами гортані проводиться хірургічне лікування. Показаннями до нього є:

• тяжкі ушкодження тканин гортані;
• переломи її хрящових кілець із наявністю усунення;
• рясна кровотеча;
• параліч гортані;
• виражений стеноз;
• наростаюча емфізема;
• сторонні тіла.

Тяжкі ушкодження гортані, що загрожують життю хворих, вимагають екстреного хірургічного втручання.

Своєчасно проведена операція дозволяє відновити структуру гортані як органу та реабілітувати постраждалого. При великих пораненнях та стенозах вдаються до пластики гортані та протезування.

Реабілітація пацієнтів із травмами гортані – це складний та тривалий процес. При своєчасному лікуванні можливе повне відновлення функцій пошкодженого органу. Головне, запастися терпінням і виконувати всі рекомендації лікаря.

Зовнішні травми гортані

Гортань завдяки своєму топографоанатомічному положенню може бути визнана органом, досить добре захищеним від зовнішнього механічного впливу. Зверху та спереду її захищає нижня щелепа та щитовидна залоза, знизу та спереду – рукоятка грудини, з боків – сильні грудино-ключично-соскоподібні м'язи, а ззаду – тіла шийних хребців. Крім того, гортань - рухливий орган, який при механічному впливі на нього (удар, тиск) легко амортизує, зміщується як en masse, так і частинами завдяки своєму суглобовому апарату. Однак при надмірній силі механічного впливу (тупа травма) або при колюче-ріжучих в вогнепальних пораненнях ступінь пошкодження гортані може варіювати від легкого до важкого і навіть несумісного з життям.

Найчастішими причинами зовнішніх травм гортані є:

1. удари передньої поверхнею шиї про тверді предмети, що виступають (кермо або кермо мотоцикла, велосипеда, перила сходів, спинка стільця, край столу, натягнутий кабель або дріт та ін.);
2. прямі удари по гортані (долонею, кулаком, ногою, копитом коня, спортивним снарядом, кинутим або відірваним при обертанні агрегату предметом та ін.);
3. суїцидальні спроби за допомогою повішення;
4. ножові колюче-ріжучі, кульові та осколкові поранення.

Зовнішні травми гортані можуть бути класифіковані за критеріями, що мають певне практичне значення як для постановки відповідного морфолого-анатомічного діагнозу, так і для визначення ступеня тяжкості ураження та прийняття адекватного рішення та надання допомоги потерпілому.

Ситуаційні критерії

1. побутові:
   1. для вбивства;
   2. для самогубства.
2. виробничі:
   1. внаслідок нещасного випадку;
   2. внаслідок недотримання правил техніки безпеки.
   3. травми воєнного часу.

За ступенем тяжкості

1. Легкі (непроникні) - пошкодження у вигляді забитих місць або дотичних поранень без порушення цілості стінок гортані та її анатомічної будови, що не викликають негайних порушень се функцій.
2. Середньої тяжкості (проникні) - ушкодження у вигляді переломів хрящової гортані або проникаючі поранення тангенціального характеру без істотних руйнувань та відривів окремих анатомічних утворень гортані з негайним нетяжким порушенням її функцій, що не потребує екстреної допомоги за життєвими показаннями.
3. Тяжкі і вкрай важкі — великі переломи і розмозження хрящової гортані, різано-рубані або вогнепальні поранення, що повністю блокують се дихальну і фонаторну функції, непоєднуються (важкі) і поєднуються (вкрай важкі н несумісні з життям) з пораненням магій.

За анатомічним та топографо-анатомічним критеріями

Ізольована пошкодження горла.

• При тупій травмі:
  • розрив слизової оболонки, внутрішній підслизовий крововилив без ушкодження хрящів та вивихів у суглобах;
  • перелом одного або декількох хрящів гортані без їх дислокації та порушення цілості суглобів;
  • переломи та відриви (роз'єднання) одного або кількох хрящів гортані з розривами суглобових сумок і вивихів суглобів.
• При вогнепальних пораненнях:
  • дотичне поранення одного або декількох хрящів гортані за відсутності проникнення в її порожнину або в один з її анатомічних відділів (переддень, голосова щілина, підскладковий простір) без істотного порушення дихальної функції;
  • проникаюче сліпе або наскрізне поранення гортані з порушенням різного ступеня дихальної та голосової функцій без поєднаного пошкодження навколишніх анатомічних утворень;
  • проникаюче сліпе або наскрізне поранення гортані з порушенням різного ступеня дихальної та голосової функцій з наявністю ушкоджень навколишніх анатомічних утворень (стравовода, судинно-нервового пучка, хребта та ін.).

Внутрішні травми гортані відносяться до менш травматичних ушкоджень гортані в порівнянні з зовнішніми травмами. Вони можуть бути обмежені лише ушкодженням слизової оболонки, але можуть бути глибшими, що ушкоджують підслизовий шар і навіть надхрящницю, залежно від причини ушкодження. Важливою причиною, що ускладнює внутрішні травми гортані, є вторинна інфекція, яка може провокувати виникнення абсцесів, флегмон та хондроперихондритів з наступним у тій чи іншій мірі вираженим рубцевим стенозом гортані.

Гострі травми гортані:

• ятрогенні: інтубаційні; внаслідок інвазивних втручань (гальванокаустика, діатермокоагуляція, ендоларингеальні традиційні та лазерні хірургічні втручання);
• ушкодження сторонніми тілами (колючими, ріжучими);
• опіки гортані (термічні, хімічні).

Хронічні травми гортані:

• пролежні, що виникають внаслідок тривалої інтубації трахеї або знаходження стороннього тіла;
• інтубаційні гранульоми.

До цієї класифікації можна застосовувати певною мірою і критерії класифікації зовнішніх травм гортані.

Хронічні травми гортані найчастіше виникають в осіб, ослаблених тривалими захворюваннями або гострими інфекціями (черевний, висипний тиф та ін.), при яких знижується загальний імунітет та активізується сапрофітна мікробіота. Гострі травми гортані можуть виникати при езофагоскопії, а хронічні - при тривалому перебуванні зонда в стравоході (при зондовому харчуванні хворого). При інтубаційному наркозі нерідко виникають набряки гортані, особливо у підскладковому просторі в дітей віком. У деяких випадках гострі внутрішні травми гортані виникають при форсованому крику, співі, кашлі, чханні, а хронічні - при тривалому професійному голосовому навантаженні (вузлики співаків, пролапс шлуночків гортані, контактна гранульома).

Симптоми травм гортані залежить від багатьох чинників: виду травми (забитий, здавлення, поранення) та її тяжкості. Основними та першими симптомами зовнішньої механічної травми є шок, дихальна обструкція та асфіксія, а також кровотеча – зовнішня або внутрішня, залежно від пошкоджених судин. При внутрішніх кровотечах до механічної обструкції дихальних шляхів приєднуються явища аспіраційної асфіксії.

При контузіях гортані, навіть якщо не виявляються зовнішні ознаки її пошкодження, виникає виражений шоковий стан, який може призвести до швидкої смерті рефлекторної потерпілого від зупинки дихання і порушення серцевої діяльності. Вихідними точками цього фатального рефлексу є чутливі нервові закінчення гортанних нервів, каротидний синус і периваскулярні сплетення блукаючого нерва. Шоковий стан зазвичай супроводжується втратою свідомості, після виходу з цього стану хворий відчуває болі в області гортані, що посилюються при спробі ковтання та розмови, що іррадіюють у вухо (вуха) та потиличну область.

Особливим клінічним випадком є ​​повішення, що є стисканням шиї петлею під вагою власного тіла, що призводить до механічної асфіксії і, як правило, до смерті. Безпосередньою причиною смерті можуть бути власне асфіксія, порушення мозкового кровообігу за рахунок перетискання яремних вен і сонних артерій, зупинка серця в результаті перетискання блукаючого та верхньогортанного нервів внаслідок їх здавлення, пошкодження довгастого мозку зубом II шийного хребця при його вивиху. При повішенні можуть виникати травми горла різного виду і локалізації, залежно від положення странгуляционного зброї. Найчастіше це переломи хрящової гортані та вивихи у суглобах, клінічні прояви яких виявляють лише за своєчасному порятунку потерпілого, навіть у випадках клінічної смерті, але без подальшого синдрому декортикації.

Поранення гортані, як було зазначено вище, діляться на різані, колоті і вогнепальні. Найчастіше зустрічаються різані рани передньої поверхні шиї, серед яких виділяють рани з пошкодженням щитопід'язичної мембрани, щитовидного хряща, рани, що локалізуються над і під перстнеподібним хрящем, рани чресперстнеподібні і гортанотрахеальні. Крім того, поранення в області передньої поверхні шиї ділять на поранення без пошкодження хрящової гортані, з їх ушкодженням (проникні та непроникні) та поєднані поранення гортані та глотки, гортанін судинно-нервового пучка, гортані та тіл шийних хребців. За А.І.Юніною (1972), поранення гортані, відповідно до клініко-анатомічної доцільності, слід ділити:

• на поранення над- та підпідмовної області;
• області переддверних та голосових складок;
• підскладкового простору та трахеї з пошкодженням або без пошкодження стравоходу.

При пораненнях першої групи неминуче пошкоджуються ковтка та гортаноглотка, що значно ускладнює травму, ускладнює оперативне втручання та набагато подовжує післяопераційний період. Поранення щитовидного хряща незмінно призводить до поранень області голосових складок, грушоподібних синусів і нерідко черпалоподібних хрящів. Цей вид поранення найчастіше призводить до обструкції гортані та виникнення задухи. Такі ж явища виникають і при пораненнях підскладкового простору.

Ушкодження гортані при різаних ранах можуть бути різної тяжкості - від ледь проникаючих до повної перерізки гортані з пошкодженням стравоходу і навіть хребта. Поранення щитовидної залози призводить до паренхіматозної кровотечі, що важко зупиняється, а поранення великих судин, що зустрічаються з зазначених вище причин значно рідше, нерідко призводить до профузної кровотечі, яка, якщо негайно не закінчується смертю потерпілого від крововтрати і гіпоксії головного мозку, то та хворого від асфіксії, викликаної затіканням крові в дихальні шляхи н утворення згустків у трахеї та бронхах.

Тяжкість і масштаб поранення гортані не завжди відповідають величині зовнішньої рани, особливо це стосується колотих ран і кульових поранень. Порівняно невеликі пошкодження шкіри можуть приховувати глибоко проникаючі поранення гортані, що поєднуються з пораненнями стравоходу, судинно-нервового пучка, тіл хребців.

Проникаюча різана, колота або вогнепальна рана має характерний вигляд: на видиху з неї виходить пухирний кривавою піною повітря, а на вдиху відбувається засмоктування повітря в рану з характерним шиплячим звуком. Відзначаються афонія, напади кашлю, що збільшує «на очах» емфізему шиї, що починається, поширюється на груди і обличчя. Порушення дихання можуть бути обумовлені як затіканням крові в трахею та бронхи, так і деструктивними явищами у самій гортані.

Потерпілий з травмою гортані може перебувати у стані травматичного шоку у сутінковому стані або за повної втрати свідомості. При цьому динаміка загального стану може набувати тенденції руху до термінального стану з порушенням ритмічності дихальних циклів та серцевих скорочень. Патологічне дихання проявляється зміною його глибини, частоти та ритму.

Почастішання ритму дихання (тахіпное) та урежіння (брадипное) виникають при порушенні збудливості дихального центру. Після форсованого дихання внаслідок ослаблення збудження дихального центру, що викликається зниженням вмісту вуглекислого газу в альвеолярному повітрі та крові, може настати апное, або тривала відсутність дихальних рухів. При різкому пригніченні дихального центру, при тяжкій обструктивній або рестриктивній дихальній недостатності спостерігається олігопное - рідкісне поверхневе дихання. До періодичних типів патологічного дихання, що виникають внаслідок порушення рівноваги між збудженням та гальмуванням у ЦНС, відносяться періодичне дихання Чейна - Стокса, дихання Біота та Куссмауля. При поверхневому диханні Чейна-Стокса поверхневі та рідкісні дихальні рухи стають частіше і глибше і після досягнення певного максимуму знову слабшають і уріджуються, потім настає пауза на 10-30 с, і дихання відновлюється в тій же послідовності. Таке дихання спостерігається при важких патологічних процесах: порушенні мозкового кровообігу, ЧМТ, різних захворюваннях головного мозку з ураженням дихального центру, різних інтоксикаціях та ін. Воно характерне для термінальних станів, що часто передує зупинці дихання та серцевої діяльності. Зустрічається при менінгіті, пухлинах головного мозку та крововиливах у нього, а також при уремії та діабетичній комі. Велике дихання Куссмауля (симптом Куссмауля) - пориви судомних, глибоких вдихів, які чують на відстані, - виникає при коматозних станах, зокрема при діабетичній комі, нирковій недостатності.

Шок - це тяжкий генералізований синдром, що розвивається гостро в результаті дії на організм надзвичайно сильних патогенних факторів (важка механічна травма, великий опік, анафілаксія та ін.).

Основний патогенетичний механізм становлять різкий розлад кровообігу та гіпоксія органів і тканин організму та в першу чергу ЦНС, а також вторинні розлади метаболізму внаслідок розладу нервової та гуморальної регуляції життєво важливих центрів. Серед багатьох видів шоку, зумовлених різного роду патогенними факторами (опік, інфаркт міокарда, переливання несумісної крові, інфекція, отруєння тощо), найпоширенішим є травматичний шок, що виникає при великих пораненнях, переломах із пошкодженням нервів та тканин головного мозку. Найбільш типовий за своєю клінічною картиною шоковий стан виникає при травмі гортані, при якій можуть поєднуватися чотири основні шокогенні фактори: біль при травмі чутливих гортанних нервів, дискоординація вегетативної регуляції внаслідок пошкодження блукаючого нерва та його гілок, обструкція дихального шляху та крововтрата. Поєднання цих факторів у багато разів збільшує загрозу виникнення тяжкого травматичного шоку, що нерідко призводить до смерті на місці події.

Основними закономірностями та проявами травматичного шоку є початкове генералізоване збудження нервової системи, обумовлене викидом у кров в результаті стрес-реакції катехоламінів та кортикостероїдів, що призводить до деякого збільшення серцевого викиду, спазму судин, до гіпоксії тканин і виникнення так званого. Цей період називається еректильною фазою. Вона короткочасна і не може бути простежена в постраждалого. Для неї характерні збудження, іноді крик, руховий неспокій, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу та дихання. Слідом за еректильною слідує торпідна фаза, обумовлена ​​посиленням гіпоксії, виникненням вогнищ гальмування в ЦНС, особливо в підкіркових відділах головного мозку. Спостерігаються розлад кровообігу та порушення метаболізму; частина крові депонується у венозних судинах, зменшується кровопостачання більшості органів та тканин, розвиваються характерні зміни у мікроциркуляції, зменшується киснева ємність крові, розвиваються ацидоз та інші зміни в організмі. Клінічні ознаки торпідної фази виявляються загальмованістю потерпілого, обмеженням рухливості, ослабленням реакції на зовнішні та внутрішні подразники або відсутністю цих реакцій, значним зниженням артеріального тиску, частим пульсом та поверхневим диханням типу Чейна – Стокса, блідістю або синюшністю шкіри та слизом. Ці порушення в міру розвитку шоку, особливо за відсутності лікувальних заходів, поступово, а за тяжкого перебігу шоку досить швидко, посилюються і призводять до загибелі організму.

Виділяють три ступеня травматичного шоку: І ступінь (легкий шок), ІІ ступінь (шок середньої тяжкості) та ІІІ ступінь (важкий шок). При I ступеня (в торпідній стадії) свідомість збережена, але затуманена, постраждалий односкладно відповідає на питання приглушеним голосом (при травмі гортані, що призвела навіть до легкої форми шоку, голосове спілкування з хворим виключається), пульс 90-100 уд/хв, артеріальний тиск (100-90)/60 мм рт. ст. При шоці II ступеня свідомість сплутана, загальмованість, шкіра холодна, бліда, пульс ПО-130 уд/хв, артеріальний тиск (85-75)/50 мм рт. ст., дихання часто, спостерігається зменшення сечовиділення, зіниці помірно розширені і мляво реагують на світло. При шоці III ступеня - затемнення свідомості, відсутність реакції на подразники, зіниці розширені і не реагують на світло, блідість і синюшність шкіри, покритої холодним липким потом, часте поверхневе неритмічне дихання, ниткоподібний пульс 120-150 уд/хв, артеріальний тиск 70 мм рт. ст. і нижче, різке зменшення сечовиділення, аж до анурії.

При легкому перебігу шоку під впливом пристосувально-адаптивних реакцій організму, а при шоку середньої тяжкості додатково і під впливом лікувальних заходів, спостерігається поступова нормалізація функцій і наступний вихід з шоку. Тяжкий шок нерідко навіть при найінтенсивнішому лікуванні набуває незворотного перебігу і закінчується смертю.

Ушкодження гортані нерідко поєднуються з травмами глотки, навкологлоточного простору, жувального апарату, щитовидної залози, трахеї, стравоходу, хребта. Травми гортані поділяють на закриті та відкриті. Закриті, своєю чергою, поділяють на внутрішні та зовнішні.

Внутрішні ушкодженнястосуються в основному входу в гортань, надгортанника, черпалоподібних хрящів, черпалонадгортанних складок та грушоподібних синусів. Залежно від вражаючого фактора травми бувають хімічними, термічними та механічними.

Хімічні опікигортані викликаються міцними лугами (каустична сода) та кислотами (сірчана, соляна, азотна). Природно, такі опіки поєднуються з опіками в порожнині рота, глотки і стравоходу, клінічні прояви у яких виявляються значно важче, ніж у гортані.

Термічні опікигортані від гарячих рідин, пари чи диму дуже рідкісні. Місцевих великих змін у гортані за таких опіків немає, крім розвитку набряку в ускладнених випадках.

Механічні внутрішні травминаносяться сторонніми тілами, що потрапляють у горло (риб'ячі та м'ясні кістки, медичні інструменти), при різних лікарських маніпуляціях. Такі ушкодження, зазвичай, не викликають серйозних функціональних розладів; у місці ушкодження виявляють садна, крововилив. Іноді дома поранення розвивається набряк, обмежений чи збільшується внаслідок інфікування.

Зовнішні ушкодженняподіляються на закриті та відкриті. До закритих травм відносять забиті місця, здавлення, переломи гортанних хрящів і під'язикової кістки, відриви гортані від трахеї. Ці ушкодження наносяться тупим знаряддям або виникають випадково внаслідок удару при падінні будь-який предмет. При закритих травмах постраждалий нерідко відразу ж втрачає свідомість (рефлекторний шок від подразнення шийного судинно-нервового пучка). З'являються кровохаркання та при переломах гортані – підшкірна емфізема, біль при ковтанні та рухах шиї, біль посилюється при розмові та кашлі. Дихання зазвичай утруднене.

При зовнішньому огляді на шкірі передньої поверхні шиї виявляють крововилив. У разі виникнення емфіземи контури шиї згладжуються, вона значно потовщується. Емфізема може поширюватися на груди та спину, на обличчя, а також на середостіння. Обмацуванням визначається характерна крепітація. Голос хрипкий, іноді афонія.

При переломах хрящів визначаються деформація контурів гортані та хрускіт у місці перелому. Найчастіше страждає щитовидний, потім перснеподібний та черпалоподібні хрящі. Захід чи втиск того чи іншого ділянки хряща вдається розпізнати лише через кілька днів після травми, коли зменшуються набряк та емфізема.

Ларингоскопічно при забитих місцях гортані визначаються крововиливи та гематоми. Слизова оболонка набуває синюшного відтінку, під нею утворюються синьо-червоні гематоми. У разі порушення цілості хрящової гортані можна побачити їх уламки, що виступають у її просвіт. Просвіт гортані звужений. Якщо травма гортані поєднується з переломом під'язикової кістки, то до описаної картини приєднуються западіння язика, біль при його висуванні та нерухомість надгортанника. При легких та середній тяжкості забитих місцях симптоми зникають протягом 1-2 тижнів. При більш тяжкій травмі, коли поряд з розривом слизової оболонки є переломи хрящів, домінуючими симптомами стають ядуха, кашель з кровохарканням і емфізема, що наростає. Однак, незважаючи на тяжкість симптоматики, якщо немає повного розриву дихальної трубки, стан зазвичай не загрожує життю. Емфізема поступово розсмоктується. Голосовий спокій, заборона подразнюючої їжі, прийом кодеїну сприяють поступовому стихання болю, а призначення антибіотиків запобігає ускладненням.

Виняткову за тяжкістю картину представляють закриті травми шиї з розривом трахеї і особливо повним відривом від гортані. Домінуючими симптомами в подібних випадках є задуха, різке емфізематозне роздування шиї, обличчя та грудей. У наступні хвилини після травми в міру посилення ядухи спостерігаються втрата свідомості, згасання рефлексів, порушення серцевої діяльності.

Тим не менш, з такого стану, близького до атонального, постраждалий ще може бути виведений, якщо якнайшвидше провести трахеотомію та відсмоктування крові з дихальних шляхів. Після відновлення дихальної та серцевої діяльності необхідно підшити трахею до гортані, проте це не завжди вдається через пошкодження хряща перстневидного і опускання відірваної трахеї в грудну клітину. У такому разі доцільно провести ларинготрахеотомію із введенням трубки трахеоскопа, яка встановлює трахею у правильне положення по відношенню до гортані. Цим полегшуються їх зшивання та подальша консолідація на тлі загального та місцевого застосування антибіотиків. Налагоджують зондове харчування. Надалі, щоб уникнути травматичного перихондриту гортані і для кращого формування рубців на місці відриву трахеї може знадобитися тривале дилатаційне лікування з носінням ларингостомічної трубки.

Якщо є значне усунення уламків хрящової гортані, необхідно провести розтин гортані (ларингофіссура), видалити розмозжені нежиттєздатні тканини, вправити зламані уламки і фіксувати їх зшиванням надхрящниці або тампонуючи просвіт гортані.

При переломах під'язикової кістки вправлення її уламків проводиться пальцями, введеними в рот.

За відсутності утруднення дихання та кровотечі або після їх усунення хворому наказують режим мовчання, для зменшення кашлю призначають кодеїн або діонін; у перші години після травми показано ковтання шматочків льоду. Призначають рідку та кашкоподібну їжу. Призначення антибіотиків та сульфаніламідів у перші дні після поранення обов'язкове.

Відкриті ушкодження (поранення) гортані бувають різані, колоті та вогнепальні.

Різані та колоті рани.У мирний час зустрічаються майже виключно різані рани.Наносять їх ножем чи бритвою з метою вбивства чи самогубства. Ці рани зазвичай локалізуються на передній поверхні шиї, причому рани, нанесені власною рукою, прямують зліва направо і зверху донизу (у правшів). Глибока рана знаходиться на початку розрізу. Рани, нанесені іншою людиною, можуть мати різний напрямок залежно від розташування нападника (спереду, ззаду, збоку). Ці дані враховують під час судово-медичної експертизи.

При пораненнях, що наносяться безпосередньо під під'язичною кісткою, внаслідок скорочення перерізаних м'язів, рана широко зяє. Гортань, ковтка, а іноді і вхід у стравохід стають добре доступними для огляду. Надгортанник може повністю або частково відходити догори. Голос у таких хворих зберігається, але мова пропадає, оскільки горло і артикулярний апарат виявляються роз'єднаними. Проте варто пораненому опустити голову і цим з'єднати краї рани, як стає можливою.

При високому розташуванні рани (над входом у горло) дихання порушено лише частково, оскільки повітря вільно проходить через рану. При пораненні лише на рівні голосових складок, і особливо у підскладковому просторі, дихання істотно утруднено.

Загальний стан хворих, особливо після травми, значно погіршено. Найчастіше спостерігаються явища шоку. При пораненні сонної артерії смерть настає одразу. Однак при закиданні голови сонні артерії перетинаються рідко, оскільки в цьому положенні вони зміщуються дозаду, а спереду їх накривають грудиноключично-соскоподібні м'язи.

При пораненнях шиї холодною зброєю показано пошарове ушивання рани. Шви накладають на слизову оболонку, м'язи та шкіру. У кути рани вкладають гумові випускники. Щоб зменшити натяг тканин та забезпечити зближення країв рани, голову хворого під час зашивання нахиляють уперед. У такому положенні вона повинна залишатися і післяопераційному періоді не менше 7 днів. Дихання здійснюється шляхом трахеотомії або природним шляхом (за показаннями), харчування забезпечують за допомогою шлункового зонда, що вводиться через ніс або рот.

Вогнепальні пораненнярідко бувають ізольованими. Як правило, вони поєднуються з пошкодженням стравоходу, глотки, щитовидної залози, судин та нервів шиї, а також щелепно-лицьової області, мозкового черепа, шийної частини хребта та спинного мозку.

При наскрізних пораненнях у гортані, як правило, визначаються два отвори - вхідний та вихідний, але може мати місце тільки вхідний отвір. При нахилі голови гортань прикрита нижньою щелепою, тому одне з ранових отворів може перебувати в лицьовій ділянці, а також залежно від траси снаряда, що ранить, вхідний отвір може перебувати на грудях або навіть на спині. Не завжди можна визначити, який отвір, що знаходиться на шиї, є вхідним і який - вихідним.

При сліпих пораненнях снаряд, що ранить, застряє в тканинах гортані, але його може і не бути, оскільки, потрапивши в порожнистий орган (гортань, трахею, стравохід), він може бути виділений назовні кашльовим поштовхом, проковтнутий або аспірований.

Дотичні поранення називають такі, при яких уламок або куля вражає стінку гортані, не порушуючи цілості слизової оболонки.

Глибина рани гортані може бути різною залежно від форми та швидкості польоту снаряда, що ранить. Високошвидкісні снаряди, що ранять, навіть при дотичних пораненнях гортані призводять до контузії навколишніх тканин, що проявляється гематомою, набряком і нерідко переломами хрящів.

У момент вогнепального поранення горла у постраждалого виникає відчуття удару без болю. При цьому може настати втрата свідомості внаслідок ушкодження блукаючого та симпатичного нервів. Постійним симптомом при пораненнях гортані є розлад дихання. Велику небезпеку для пораненого, що особливо перебуває у несвідомому стані, становлять затікання крові в трахею та бронхи та тампонаду їх згустками крові.

Емфізема підшкірної клітковини розвивається лише в тих випадках, коли рановий отвір невеликий і краї його швидко злипаються. Утруднення дихання буває виражено сильніше при пораненні у сфері голосових складок, і особливо у підскладковому просторі, що пояснюється вузькістю просвіту і великою кількістю пухкої підслизової клітковини. Розлад дихання може наступити і при цілості самої горла, якщо пошкоджені поворотні нерви або основний стовбур блукаючого нерва. При ураженні входу в горло страждає переважно її захисна функція. Ковтання, як правило, порушене та супроводжується сильним болем. Їжа потрапляє в дихальні шляхи, викликаючи поперхування та кашель, а при відкритих ранах може надходити назовні.

Спочатку після поранення гортані застосування ларингоскопії неможливе. І надалі пряму ларингоскопію слід проводити з особливою обережністю, щоб не викликати відриву тромбів у пошкоджених судинах та подальшої кровотечі. Можливий ретроградний огляд гортані через трахеостому.

Якщо вдається провести ларингоскопію, визначається припухлість тих чи інших ділянок гортані, наприклад області черпалоподібних хрящів, входу в горло, підскладкового простору. Виявляються також гематоми, розриви слизової оболонки, пошкодження хрящів, а іноді і снаряд, що ранить. При травмах блукаючого нерва поряд з нерухомістю відповідної половини гортані на тій же стороні, в грушоподібній пазусі, відзначається скупчення слини - слинне озеро. При пораненні симпатичного нерва має місце симптом Горнера (звуження очної щілини, енофтальм, звуження зіниці), а також зниження тонусу голосових м'язів, через що настає швидка стомлення їх при розмові та змінюється тембр голосу.

Рентгенівське дослідження дозволяє визначити стан хрящового скелета та наявність стороннього тіла. Знімки роблять у прямій та бічній проекціях. Для визначення локалізації стороннього тіла використовують запропонований В. І. Воя-чеком метод рентгенографії із введенням у рановий канал металевого зонда. У пізніші періоди лікування, перед тим як проводити рентгенологічне дослідження, в нориці вводять контрастну масу (фістулографія). Завдання топографічної діагностики значно полегшується під час використання КТ і МРТ.

Ускладнення ушкоджень гортані.Досить часто виникають нагноєння по ходу ранового каналу і хондроперихондрит хрящової гортані. Останній може розвинутися за кілька тижнів і навіть місяців після поранення. Внаслідок аспірації крові виникають пневмонії, які у виснажених поранених можуть протікати безсимптомно. Тяжким ускладненням при пораненнях гортані, що поєднуються з пошкодженням горлянки або стравоходу, є гнійний медіастиніт.

Лікувальні заходипри пораненнях гортані можна поділити на три групи:

1) надання невідкладної допомоги;

2) первинна хірургічна обробка;

3) наступне спеціалізоване лікування.

До заходів першої групи включають усунення асфіксії, зупинку кровотечі, боротьбу з шоком і забезпечення харчування хворого.

Для відновлення диханняу термінових випадках можливе виконання «атипової» трахеотомії, ларинготомії або розтину конічної зв'язки. Якщо є досить широка рана, що проникає в просвіт гортані і пропускає дихальне повітря, її можна використовувати для трахеотомічної введення трубки. Це доцільно зробити перед транспортуванням потерпілого з місця події, оскільки обструкція дихальних шляхів може раптово.

Зупинка кровотечіЯкщо воно виходить не з магістральної судини і не становить безпосередньої небезпеки для життя, легко може бути проведена притисканням судини з подальшим накладенням кровоспинного затиску і перев'язкою судини. При пошкодженні великих стволів перев'язують зовнішню чи загальну сонну артерію.

Боротьба із шокомпроводиться за загальними правилами: введення морфіну або омнопону, переливання крові, кардіостимулюючі засоби, зовнішня або інтрафарингеальна вагосимпатична новокаїнова блокада.

Первинна хірургічна обробкапри пораненні гортані, крім зупинки кровотечі, полягає в економному висіченні розмозжених тканин і ушиванні рани. При значному пошкодженні хрящів показано накладення ларингофісури з репонуванням уламків, що змістилися. У горло вкладають Т-подібну трубку або, за наявності трахеостоми, тампонують порожнину гортані.

Поранені сторонні тілаЯкщо вони знаходяться в зоні доступності, витягують відразу, при цьому звертають увагу на можливість прилягання до них великої кровоносної судини. Питання про видалення металевих сторонніх тіл, що глибоко залягають, вирішується з обережністю. Їх видаляють негайно у тих випадках, коли вони викликають непереборне розлад дихання, сильний біль або, розташовуючись поблизу великих судин, становлять загрозу їх ушкодження.

Для зменшення болю проводять новокаїнову блокаду області поранення. Пораненим, у яких прийом їжі через рот виключено, призначають харчування через шлунковий або дуоденальний зонд, що вводиться через ніс або рот. Якщо на шиї є рана, то як тимчасова міра допустиме введення зонда в стравохід і шлунок через цю рану. Залишати зонд, введений через ніс, рот або рану, більше 7-10 днів не рекомендується, оскільки можуть виникнути ускладнення у вигляді пролежнів та вторинної інфекції. Іноді вдаються до гастростомії. Харчування може забезпечуватись парентеральним введенням гідролізатів білка.

У горло можуть потрапляти риб'ячі та м'ясні кістки, зубні протези, дрібні предмети, а також живі істоти: п'явки, глисти. Тонкі рибні кістки та металеві голки, як правило, встромляються безпосередньо в слизову оболонку входу в горло.

Сторонні тіла невеликого розміру проскакують через голосову щілину в трахею та бронхи. Сторонні предмети більш значного розміру можуть фіксуватися напередодні гортані, просвіті голосової щілини або ущемлятися в підскладковому просторі.

Найчастіше сторонні тіла гортані зустрічаються в дітей віком молодшого віку. Їхнє застрявання в гортані пояснюється вузькістю дитячої гортані. На відміну від дорослих, у яких найвужчим місцем у горла є голосова щілина, у дітей стороннє тіло зустрічає найбільшу перешкоду під голосовими складками. Зважаючи на наявність пухкого підслизового шару при локалізації стороннього тіла в цій області швидко настає набряк під склад очного простору, який утискає стороннє тіло і створює додаткову перешкоду диханню.

Симптомизалежать від величини та місця фіксації стороннього тіла. При повному закритті голосової щілини клінічна смерть настає протягом 5 хв. При сторонніх тілах невеликих розмірів, ущемлених між голосовими складками, втрачається голос, виникає різкий кашель. Через деякий час кашель може припинитися. При попаданні п'явок у гортаноглотку або горло відзначається кровотеча або кровохаркання.

У діагностиці стороннього тіла гортані велике значення має анамнез. У неекстренних випадках сторонні тіла видаляють шляхом непрямої чи прямої ларингоскопії. В екстрених випадках, коли часу для спроб видалення не залишається, виробляють трахеотомію і витягають стороннє тіло через розріз трахеї. Може статися і так, що вилучення стороннього тіла можливе лише через ларингофісуру.

Оториноларингологія. В.І. Бабіяк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, О.М. Пащинін

Травми гортані - це порушення цілісності тканин даного органу під впливом нього того чи іншого травмуючого агента.

Гортань є ділянкою верхніх дихальних шляхів, тому її травматизація може бути небезпечною для нормального акта дихання.

Крім того, травматизація гортані може призвести до порушення освіти голосу, і такий стан речей є катастрофічним для представників деяких професій, чий голос є основним робочим інструментом – акторів, співаків, конферансьє, провідних свят.

Зміст: 1. Загальні дані 2. Причини 3. Розвиток патології 4. Симптоми травми гортані 5. Діагностика 6. Диференціальна діагностика 7. Ускладнення 8. Лікування травм гортані 9. Профілактика 10. Прогноз

Гортань є частиною верхніх дихальних шляхів. Її верхній відділ межує із ковткою, а нижній – із трахеєю. Простори всіх трьох згаданих органів переходять одне одного, формуючи дихальні шляхи.

Область розташування гортані – важлива стратегічна локація організму, оскільки у ній перебуває низку життєво важливих органів. Так, по сусідству з гортанню, крім глотки та трахеї, розташовуються такі структури, як:

• стравохід;
• щитовидна залоза;
• шийний відділ хребта;
• великі судини шиї;
• поворотні нерви;
• парасимпатичні нервові стовбури.

Тому при травматизації гортані виникає ризик травмування зазначених структур із подальшим порушенням їх життєво важливих функцій. Найчастіше травми гортані поєднуються з травмами горлянки та трахеї. Такі поєднані порушення призводять до тяжких та небезпечних станів – це:

• тяжке порушення дихання;
• профузна (виражена) кровотеча, що веде до масивної крововтрати, а вона, у свою чергу, може спровокувати розвиток геморагічного шоку – шокового (критичного) порушення мікроциркуляції;
• порушення іннервації (нервового забезпечення) життєво важливих структур.

Описані порушення часто спостерігаються одночасно і в кінцевому результаті можуть призвести до одного наслідку – смерті.

Травматизація гортані спостерігається практично у всіх тих же випадках, що і травматизація глотки, але до складу гортані входять хрящі, а значить, вона певною мірою міцніша, ніж глотка.

Травми гортані в залежності від травмуючого агента бувають:

• механічні;
• термічні;
• хімічні.

Травми гортані можуть виникати при:

• медичне втручання;
• внаслідок травматизації, не пов'язаної з медичними діями.

Окремий випадок – травми горла, які спостерігаються при різкому підвищенні внутрішньогортанного тиску. Таке може статися під час:

• надсадного кашлю;
• сильного крику.

Обставинами таких травм є:

• голосова перенапруга;
• погіршення кровопостачання голосових зв'язок;
• гастроезофагеальний рефлюкс.

Травмувати горло можна під час медичних маніпуляцій:

• діагностичних;
• лікувальних.

Найчастіше горло травмують при проведенні таких діагностичних процедур, як:

• ларингоскопія - огляд гортані за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопічного обладнання);
• інтубація трахеї - введення спеціальної трубки з метою підключення до мішка Амбу, що застосовується для штучної вентиляції легень, або апарату ШВЛ. Саме по собі введення трубки не є процедурою, що травмує, але під час інтубації використовують ларингоскоп, який може пошкодити горло;
• біопсія гортані – паркан ділянки її м'яких тканин для подальшого вивчення під мікроскопом;
• Бронхоскопія - вивчення бронхів за допомогою бронхоскопа (різновиду ендоскопа), який при цьому вводиться через горло.

Лікувальними заходами, під час яких виникає ризик пошкодження гортані, найчастіше є:

• неправильне бужування стравоходу - введення в нього металевих стрижнів, що розширюють, при цьому буж можна помилково ввести в порожнину гортані і поранити її стінки;
• вилучення стороннього тіла гортані, трахеї або стравоходу;
• конікотомія - формування штучного отвору в стінці гортані при явищах асфіксії;
• будь-які операції на глотці, трахеї, стравоході та інших структурах шиї.

Травми гортані, не пов'язані з медичними маніпуляціями на ній, можуть виникнути внаслідок дій:

• ненавмисних;
• навмисних.

У першому випадку це найчастіше:

• дорожньо-транспортні аварії;
• техногенні катастрофи – формування обвалів внаслідок вибухів з виробництва;
• природні катастрофи – формування тих самих обвалів внаслідок землетрусів.

Травми гортані внаслідок навмисної травмування зустрічаються частіше за інших. Це:

• закриті тупі травми під час удару кулаком у шию;
• переломи хрящової гортані під час спроби задушення чи повішення;
• поранення, завдані гострими предметами – ножами, стилетами;
• рідше – кульові поранення (зустрічаються частіше у воєнний час). При цьому близько 80% кульових поранень гортані є наскрізними.

Випадки травмування гортані також нерідкі у спортивній травматології – це пов'язано з такими силовими видами спорту, як:

• бокс;
• різні види боротьби;
• хокей

та низку інших.

За механізмом походження травми гортані поділяють на:

• внутрішні – виникають при дії травмуючого агента зсередини – у разі, якщо він потрапив у просвіт гортані;
• зовнішні - виникають при ушкодженнях м'яких тканин шиї, коли травмуючий фактор, пройшовши через тканинні масиви, досягає стінки гортані та порушує її цілісність.

Внутрішні травми горла часто бувають ізольованими - тобто, страждає тільки горло. Пояснення просте: у просвіт гортані може потрапити агент, що травмує, невеликих розмірів, не здатний викликати масивного пошкодження тканин, до того ж, йому буквально ніде «розвернутися».

Зверніть увагу

Зовнішні травми гортані здебільшого бувають поєднані, з ушкодженням, крім гортані, інших анатомічних структур.

Залежно від характеру поранення фактора травми гортані бувають:

• забите (тупі, їх ще при вираженому пошкодженні називають контузіями);
• різані;
• рвані;
• укушені;
• колоті;
• вогнепальні (кульові).

За ступенем порушення цілісності стінки гортані її травми поділяються на:

• непроникні - хрящі гортані, зв'язки та м'язи пошкоджені, але наскрізного отвору в них немає;
• проникаючі - вплив травмуючого агента на структури гортані призводить до утворення в них наскрізного дефекту, через який порожнина гортані повідомляється з навколишніми тканинами (а якщо спостерігається відкритий характер травми - то і із зовнішнім середовищем).

Навіть при непроникному характері травма гортані може бути суттєвою. Так, за тупих травм гортані можливі:

• перелом хрящової гортані;
• перелом під'язикової кістки;
• відрив гортані;
• розрив однієї (рідше) або обох (частіше) голосових зв'язок.

Залежно від обставин, в яких було отримано травми гортані, вони можуть бути:

• побутовими;
• виробничими;
• спортивними;
• військовими.

Ознаки травм гортані залежать від таких характеристик ушкодження, як:

• локалізація;
• характер;
• широкість;
• втягнутість сусідніх структур.

Клінічну картину травм гортані складають такі симптоми, як:

• порушення дихальної функції;
• порушення голосу;
• больовий синдром;
• кашель;
• кровотеча;
• розлад ковтання;
• підшкірна емфізема.

Порушення дихальної функції є провідною ознакою травм гортані та розвивається практично у всіх випадках даної патології. Таке порушення проявляється дихальною недостатністю. У ряді випадків вона може бути відсутня відразу ж після травми, але потім розвивається через:

• посилення запальної інфільтрації (потовщення та ущільнення тканин);
• набряку м'яких тканин шиї;
• формування гематоми (згустку крові).

• дисфонією – зміною тембру та сили голосу;
• афонією - повною відсутністю голосу.

Виразність больового синдрому залежить від ступеня отриманих ушкоджень і може виявлятися від почуття дискомфорту до інтенсивних больових відчуттів, які нерідко потребують наркотичних анальгетиків.

Зверніть увагу

Кашель виникає не завжди травм гортані. У максимальній більшості випадків він з'являється за таких обставин як потрапляння стороннього тіла в горло природним шляхом або через рану.

Зовнішня кровотеча спостерігається при зовнішніх травмах гортані. Внутрішня кровотеча не візуалізується, але може виявлятися кровохарканням. За наявності твердого стороннього предмета в рані слід побоюватися, що він у будь-який момент може зашкодити великі судини шиї з виникненням потужної кровотечі.

Розлад ковтання спостерігається при ушкодженнях, що торкнулися входу в горло.

Підшкірна емфізема – це потрапляння повітря до масивів тканин з їх роздуванням та зміною форми шиї. Її наявність свідчить про характер травми гортані. Емфізема може досить швидко поширюватися на область середостіння і далі на підшкірну клітковину в ділянці грудної клітки.

При підозрі на внутрішню травму горла необхідно звертатися до отоларинголога, на зовнішню – до травматолога. У критичних випадках травми гортані потребують втручання реаніматолога.

Діагноз ставлять на підставі скарг постраждалого та даних анамнезу (має значення факт впливу травмуючого агента). Додаткові методи діагностики (фізикальні, інструментальні, лабораторні) необхідні для того, щоб оцінити тяжкість патології та можливі ускладнення.

При фізикальному обстеженні виявляється таке:

• при загальному огляді - при вираженій травмі, пов'язаної з порушенням дихання, виявляється, що потерпілий важко дихає, дихання може бути поверхневим і частим, при цьому шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, при вираженій дихальній недостатності - з синюшним відтінком. Під час загального огляду оцінюється тяжкість пацієнта;
• при місцевому огляді – у разі зовнішньої травми горла на передній поверхні шиї візуалізується поверхня рани, при суттєвому пораненні – наявність кровотечі, при підшкірній емфіземі – опухлість м'яких тканин шиї. Під час місцевого огляду оцінюється характер ушкодження;
• при пальпації (промацуванні) - у разі емфіземи в її місці пальпаторно визначається опухлість м'яких тканин і крепітація (дрібний хрускіт, немов лопають дрібні бульбашки).

У діагностиці травм гортані застосовуються такі інструментальні методи обстеження:

• зондування рани – медичним зондом (металевим стрижнем) обережно досліджують рану, у своїй визначають її глибину, наявність сторонніх тіл;
• Ларингоскопія - за допомогою ларингоскопа (різновиди ендоскопічної апаратури) вивчають внутрішню поверхню горла. Під час дослідження виявляються подряпини та розриви гортанної слизової оболонки, крововиливу в підслизовому шарі, сторонні тіла, підтверджується або виключається прорив стінки гортані. Якщо трапився відрив гортані від під'язикової кістки, він виявляється за такими ознаками, як подовження надгортанника, підвищена рухливість його вільного краю, нижче розташування голосової щілини;
• рентгенографія гортані – допомагає уточнити характер ушкоджень, розміри ран;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія гортані (МСКТ) – за допомогою комп'ютерних зрізів можна отримати більше інформації, ніж за рентгенологічного дослідження.

Також використовується низка інструментальних методів, які допоможуть встановити, чи не було пошкоджень сусідніх із гортанню структур. Це такі методи діагностики, як:

• Фарингоскопія - огляд глотки за допомогою шпателя. Застосовується для виявлення поєднаної травми гортаноглотки:
• рентгенографія шийного відділу хребта;
• рентгенографія стравоходу з контрастуванням;
• ультразвукове дослідження щитовидної залози (УЗД);
• УЗД тканин шиї;
• магнітно-резонансна томографія тканин шиї (МРТ);
• рентгенографія легень;
• спірометрія – застосовується з метою оцінки зовнішнього дихання.

Якщо стан пацієнта не є критичним, використовуються методи оцінки голосоутворення:

• фонетографія – під час неї за допомогою спеціальної комп'ютерної програми проводиться аналіз голосу;
• стробоскопія – під час проведення цього за допомогою стробоскопа вивчається коливальна здатність голосових зв'язок;
• елетроглотографія – оцінюється рухливість гортані та голосових зв'язок. Для цього вимірюється електричний опір гортані.

Лабораторні методики дослідження, що застосовуються у діагностиці травм гортані, такі:

• загальний аналіз крові – зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну допоможе оцінити ступінь кровотечі;
• аналіз газового складу крові – визначають кількості кисню та вуглекислого газу, за цими показниками оцінюють ступінь розвитку дихальної недостатності;
• визначення кислотно-основного стану крові – допомагає судити про рівень порушення газообміну в організмі;
• бактеріоскопічне дослідження – під мікроскопом вивчають мазок із рани, визначають збудника, який здатний викликати інфекційний процес у рані;
• бактеріологічне дослідження роблять посів мазка з рани на живильні середовища, визначають збудника.

Диференціальну діагностику слід проводити між ізольованими та поєднаними травмами гортані.

Найчастіше при травмах гортані, незалежно від їх характеристик, розвиваються такі ускладнення:

• травматичний шок - порушення мікроциркуляції тканин в результаті виражених больових відчуттів, які не тільки завдають страждання людині, але і запускають цілу низку патологічних механізмів (звуження судин, порушення струму крові по них і так далі);
• хондроперихондрит гортані – запальна поразка перихондрія гортані – тонкої сполучнотканинної плівки, яка покриває хрящі гортані;
• флегмона шиї – її розлите гнійне ураження. Гній може дуже активно поширюватися в м'яких тканинах шиї;
• гнійний медіастиніт – гнійно-запальне ураження середостіння (медіастинуму) – комплексу органів, що знаходиться між легенями;
• попадання в набряк чужорідного тіла - це можуть бути частини зброї, що ранить (уламки снаряда, кулі, ріжуча частина ножа), уривки одягу, грунт, пісок і так далі;
• посттравматичний набряк шиї – набрякання її м'яких тканин;
• аспіраційна пневмонія – запалення легень, яке розвивається через попадання крові в легені за наявності вираженої кровотечі;
• освіта гематоми - через неї може зменшитися просвіт гортані;
• гострий стеноз гортані. Розвивається внаслідок рефлекторного спазму – це реакція м'яких тканин гортані на факт ушкодження;
• дихальна недостатність – порушення надходження повітря через горло з довкілля в легкі;
• асфіксія (або ядуха) - повне припинення надходження повітря в легені за рахунок порушення прохідності гортані, що виникла внаслідок травми. Може виникнути при гострому стенозі гортані, і за наявності стороннього тіла у її просвіті.

Більшість ускладнень травм гортані здатні рано чи пізно спричинити загибель потерпілого.

Лікування травм гортані

Найважливішим заходом при травмах гортані є перша допомога. Його завдання:

• зупинка кровотечі;
• відновлення прохідності дихальних шляхів та відновлення нормального дихання;
• протишокові заходи

В основі призначень:

• при зовнішній травмі чи наскрізній рані – її обробка, накладання стерильної пов'язки;
• укладання потерпілого на ліжко в такому положенні, щоб його голову було піднято;
• іммобілізація (знерухомлення) шиї;
• маскова вентиляція та киснедотерапія;
• повний руховий та голосовий спокій;
• харчування – через назогастральний зонд;
• медикаментозне лікування.

В основі медикаментозної терапії – такі призначення:

• антибактеріальні препарати;
• протизапальні засоби;
• знеболювальні;
• протинабрякові препарати;
• кровоспинні засоби;
• інфузійна терапія – з метою відновлення об'єму крові при кровотечі та з дезінтоксикаційною метою. внутрішньовенно крапельно вводяться сольові розчини, електроліти, білкові розчини, глюкоза, сироватка крові, свіжозаморожена плазма;
• компоненти крові – при вираженій кровотечі. внутрішньовенно крапельно вводять еритроцитарну масу, тромбоцитарну масу, сироватку крові та інші.

При виражених травмах гортані проводять хірургічне втручання.

Показання до виконання операції такі:

• перелом хрящової гортані зі зміщенням;
• наростаюча емфізема шиї;
• виражена кровотеча;
• порушення скелета (кістяка) гортані;
• масивна ранова поверхня;
• наявність у тканинах стороннього тіла, яке неможливо витягти неоперативним шляхом без ризику пошкодження сусідніх структур.

Залежно від типу порушення під час операції проводять такі маніпуляції, як:

• первинна хірургічна обробка ран;
• вилучення стороннього тіла;
• видалення гематоми;
• трахеостомія - формування штучного отвору в передній стінці трахеї для нормального надходження повітря в дихальні шляхи;
• перев'язка зовнішньої сонної артерії - при кровотечі, що не зупиняється, якщо є загроза масивної крововтрати;
• хордектомія – видалення голосової складки;
• ларингопексія - підшивання гортані до під'язикової кістки;
• реконструктивні маніпуляції – відновлення нормальної форми гортані з її пошкоджених, але життєздатних тканин;
• протезування та пластика гортані (у тому числі штучними імплантатами);
• резекція гортані (при її вираженому пошкодженні, коли реконструктивні дії немає сенсу).

У період післяопераційного відновлення такі пацієнти відвідують спеціальні заняття, які проводить фоніатр (лікар, який займається проблемами голосу).

Для попередження травмування гортані необхідно уникати будь-яких ситуацій та обставин, пов'язаних з ризиком виникнення таких травм. При необхідності опинитися у таких ситуаціях необхідно застосовувати індивідуальні засоби захисту.

Прогноз при травмах гортані – зовсім різний, оскільки залежить від ступеня ушкодження, обтяжуючих обставин та розвитку ускладнень. Загалом при швидкому наданні першої допомоги, зупинці кровотечі та поновленні прохідності дихальних шляхів прогноз сприятливий. Слід остерігатися поєднаних травм, при яких ушкодження сусідніх з гортанню структур ще небезпечніше, ніж ушкодження самої гортані.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант

За рахунок свого розташування горло людини захищена від різних впливів ззовні. Суглобовий апарат управляє гортанню, дозволяючи амортизувати орган при тиску або забитому місці. При травмах горла, особливо проникаючих пораненнях, стан людини посилюються, якщо пошкоджені великі судини. Йдеться про небезпечні поразки, які призводять до смерті потерпілого чи спричиняють погіршення стану здоров'я потерпілого, котрий іноді інвалідність. Небезпека гортанних травм полягає в тому, що наслідки мають звичай виявлятися через місяці і навіть роки: у людини постійно порушується дихання, змінюється голос, він важко ковтає їжу. У таких випадках фахівці проводять хірургічні операції, які допомагають відновити функції органу.

Травми гортані – різні ушкодження, обумовлені впливами того чи іншого фактора. Цей вплив може бути зовнішнім та внутрішнім. Травма гортані буває внутрішньою, зовнішньою.

До внутрішніх травм відносять опіки хімічними речовинами, внутрішні ураження різальними предметами, а також проникнення стороннього тіла, що призводить до пролежнів, повторного інфікування, некрозу. Також до них належать вимушені та випадкові ушкодження (наслідок невдалої хірургічної операції), наслідки інтубації, яка відбувається з трахеєю (наявність кіст або пролежнів).

Зовнішніми травмами вважаються поранення, тупі поразки. Часто вони поєднуються з ураженнями прилеглих структур, здатними торкатися трахею, горлянки.

ЗАКРИТІ ТРАВМИ

Травми гортані у час зустрічаються щодо рідко.

Травми гортані поділяються на закритіівідкриті. Закриті у свою чергу поділяють на внутрішні та зовнішні. Якщо закриті травми частіше бувають ізольованими, відкриті травми, як правило, комбіновані. За них ушкоджуються як покриви, а й органи шиї.

При внутрішніх ушкодженнях страждає головним чином область входу в горло: надгортанник, черпалоподібні хрящі, черпало-надгортанние складки і грушоподібні синуси.

Залежно від діючого факторатравми бувають хімічними, термічними та механічними.

Хімічні опіки гортані викликаються міцними лугами (каустична сода) та кислотами (сірчана, соляна, азотна). Вони нерідко комбінуються з опіками порожнини рота, глотки та стравоходу, клінічні прояви яких бувають значно важчими, ніж у гортані.

Термічні опіки гортані, заподіяні гарячими рідинами, парами чи газами, взагалі рідкісні. Великих змін при них не буває, і ніяких заходів, крім опіків глотки, з якими вони поєднуються, не потрібно. Розвиток набряку ускладнює перебіг опіку.

Механічні внутрішні травминаносяться сторонніми тілами, що потрапляють у горло, наприклад риб'ячими та м'ясними кістками, а також інструментами при необережному змащуванні, при прямій ларингоскопії, трахео-бронхоскопії або інтубації, при інтратрахеальному наркозі. Вони, як правило, невеликі та не викликають серйозних функціональних розладів. На місці ушкодження виявляється крововилив, порушення цілості слизової оболонки. Іноді на місці поранення і навколо нього з'являється набряк. Набряк буває обмежений невеликою ділянкою, але може збільшуватися і загрожувати серйозним розладом дихання, що диктує необхідність вживання належних заходів лікування, до трахеотомії включно. При інфікуванні пошкодженої ділянки утворюється інфільтрат, а потім гнійник на язичну поверхню надгортанника або в грушоподібній ямці. Не виключається можливість розвитку флегмони та хондроперихондриту. Пророцтво в таких випадках стає серйозним.

Велике значення мають зовнішні травми. До зовнішніх закритих ушкоджень ставляться забиті місця, здавлення, переломи гортанних хрящів і під'язикової кістки, відриви гортані від трахеї.

Закриті зовнішні ушкодження наносяться тупим знаряддям. Вони виникають зазвичай випадково в результаті удару об спинку стільця, об кермо велосипеда, рукояткою машини, що обертається; таке пошкодження людина може отримати, якщо натрапить у темряві на дріт, а також у бійці. Залежно від сили, з якою травмується, відбувається забій або перелом хрящової гортані.

При закритих ушкодженнях гортані постраждалий нерідко відразу ж втрачає свідомість (рефлекторний гортанний шок) від подразнення шийного судинно-нервового пучка. Загальний стан порушується. З'являються кровохаркання та підшкірна емфізема, болі при ковтанні та при обмацуванні шиї, які посилюються під час розмови та кашлю. Дихання зазвичай утруднене.

При зовнішньому огляді шкірі передній поверхні шиї знаходять крововиливу. Якщо є підшкірна емфізема, контури шиї згладжуються, вона значно потовщується. Емфізема може поширюватися на груди та спину, на обличчя, а також на середостіння. Обмацуванням визначається характерна крепітація.

При переломах хрящів визначається деформація їх і хрускіт дома перелому. Найчастіше страждає щитовидний хрящ, потім перснеподібний і, нарешті, черпалоподібний. Захід чи втиск того чи іншого ділянки хряща вдається розпізнати лише через кілька днів після травми, коли зменшиться емфізема.

Ларингоскопічно при забитих місцях гортані визначаються крововиливи та гематоми.

Слизова оболонка набуває синюшнього відтінку, під нею утворюються синьо-багряні бульбашки. У випадках порушення цілості хрящової гортані можна бачити уламки, що виступають у її просвіт. Просвіт гортані звужується цими уламками, а також в результаті набряку або емфіземи області черпалоподібних хрящів. Іноді за відсутності цих змін одна половина гортані виявляється нерухомою, що пояснюється ушкодженням нижньогортанного нерва.

Якщо травма гортані поєднується з переломом під'язикової кістки, то до описаної картини приєднується западання язика, біль при його висуванні та нерухомість надгортанника (В. К. Трутнєв).

Крім перелічених ознак для діагностики, велике значення мають дані рентгенівського дослідження. Рентгенологічно можна виявити звуження просвіту гортані, порушення цілості її скелета. Іноді при такому дослідженні під шкірою шиї визначаються бульбашки газу. Газ може бути і в плевральній порожнині.

Прогноз при забитих місцях і особливо при переломах гортані завжди серйозний. Смерть може наступити як у момент травми, так і в будь-який інший момент. Потерпілому загрожує задушення внаслідок зміщення хрящів, розвитку набряку гортані, емфіземи середостіння. Небезпека для життя пов'язана також із затіканням крові в бронхи і тампонуванням їх кров'ю, що згорнулася. Не виключається можливість розвитку ускладнень у вигляді сепсису чи медіастиніту. Тому постраждалий має бути під неослабним лікарським наглядом.

Лікування. Кожен, хто отримав травму гортані, повинен бути госпіталізований в обов'язковому порядку. Для зменшення кашлю та болю призначають підшкірне впорскування морфіну. У стаціонарі має бути забезпечене цілодобове спостереження кваліфікованого лікаря, готового зробити трахеотомію, оскільки задуха може настати у час.

Вимикання гортані з дихання є моментом, що дозволяє зупинити кровотечу; тому трахеотомія буває показана в тих випадках, коли кров із рани затікає в трахею та бронхи: після трахеотомії горло можна затампонувати. Якщо і після тампонади гортані кровотеча повністю не припиниться, то кров виливатиметься назовні і в значно меншій кількості потраплятиме в трахею. Через трахеотомічну рану можна видалити кров'яні згустки із бронхів.

Одночасно з цими заходами або безпосередньо за ними при тяжких травмах повинні бути проведені протишокові заходи (переливання крові, вагосимпатична новокаїнова блокада, збуджуючі засоби).

Якщо визначається значне усунення уламків хрящів, необхідно провести розтин гортані (ларингофіссуру або ларингостомію), видалити розмозжені ділянки, вправити уламки, що змістилися, і утримати їх на місці зшиванням надхрящниці або тампонуючи просвіт гортані.

При переломах під'язикової кістки вправлення уламків проводиться пальцями, введеними в рот.

За відсутності утруднення дихання і кровотечі або після усунення їх хворому наказується режим мовчання, зменшення кашлю призначається кодеїн чи діонін; у перші години після травми показано ковтання шматочків льоду. Їжа дозволяється рідка та кашкоподібна. Призначення антибіотиків та сульфаніламідів у перші дні після поранення обов'язкове.

Відкриті ушкодження (чи поранення) гортані бувають різані, колоті та вогнепальні.

Залежно від рівня розрізу розрізняють: 1) рани під під'язичною кісткою, коли перетинається під'язично-щитоподібна мембрана, і 2) рани підзв'язкового простору, що проходять через конічну зв'язку. При пораненнях першого роду, внаслідок скорочення перерізаних м'язів, рани широко сяють, гортань, ковтка, а іноді і вхід у стравохід робляться добре доступними для огляду. Надгортанник може повністю або частково відходити догори. Голос у таких хворих зберігається, але мова зникає, оскільки горло і артикуляторний апарат виявляються роз'єднаними. Однак варто хворому опустити голову і звузити таким чином рану, як з'являється.

Через рану випливає слина і випадає їжа.

При високому розташуванні рани (над входом у горло) дихання часто буває не порушено, повітря вільно входить і виходить через рану. При пораненнях на рівні голосових зв'язок і особливо в просторі підв'язки дихання зазвичай утруднене.

Загальний стан хворих, особливо після травми, сильно порушується. Часто є явища шоку. Кров'яний тиск падає, пульс частішає, температура підвищується. Кровотеча буває значною, якщо поранена щитовидна залоза. При пораненнях сонних артерій смерть настає одразу. Проте сонні артерії самогубцями перетинаються рідко; коли вони сильно закидають голову дозаду, то при випнуті шиї сонні артерії ховаються під грудинно-ключично-сосковими м'язами і під ніж не потрапляють.

Прогноз. При пораненнях, які завдаються з метою вбивства, зазвичай настає моментальна смерть від сильної кровотечі або шоку. Якщо поранення великих судин немає, то постраждалі залишаються жити, проте прогноз слід з обережністю, оскільки можливе виникнення важких ускладнень. Найближчим часом може настати вторинне кровотеча, розвинутися аспіраційна пневмонія, медіастиніт, сепсис, менінгіт.

Лікування. Шви накладають пошарово: на слизову оболонку, м'язи, шкіру. У кути рани вкладаються гумові чи марлеві дренажі. Щоб зменшити натяг тканин та забезпечити зближення країв рани, голову хворого під час зашивання нахиляють уперед. У такому положенні вона має залишатися і післяопераційному періоді.

Колоті ранимають малі зовнішні розміри, але йдуть глибоко, утворюючи тонкий канал. При них нерідко виявляються ушкодженими великі судини, виникає велика кровотеча та розвивається шок, які призводять до сумного результату. Для цих поранень характерні криваве мокротиння та емфізема. При колотих ранах трахеотомія, безумовно, показана, оскільки емфізема швидко поширюється. Іноді для ліквідації її, крім трахеотомії, потрібно розсікнути рановий канал.

• Перелом щитовидного хряща найбільш серйозне травматичне ушкодження гортані та гортаноглотки.
• Тупа травма (наприклад, автомобільна аварія, удар кулаком, придушення, падіння)
• Перелом хрящової гортані часто супроводжується утворенням гематоми, кровотечею та набряком м'яких тканин гортані.
• Розрив слизової оболонки може призвести до утворення емфіземи м'яких тканин.

Клінічні прояви

Типові симптоми:

• Підшкірна гематома на рівні гортані
• Гостро виникла задишка
• Дисфагія
• Стрідор
• Кровохаркання
• Дисфонія
• Біль при ковтанні.

Ознаки перелому щитовидного хряща на КТ та МРТ знімках із контрастом

Метод вибору

• КТ із контрастуванням.

Що покажуть знімки КТ шиї при переломі хряща

• Лінія перелому (зазвичай на передній поверхні)
• Гематома навкологортанної клітковини (свіжий крововилив гіперінтенсивно) може викликати зміщення трахеї
• Іноді спостерігається екстравазація контрастної речовини внаслідок кровотечі, що триває.
• При емфіземі м'яких тканин зазвичай спостерігається підшкірне скупчення повітря.

Можливе зміщення черпалоподібного хряща: Нефізіологічне розташування або ротація черпалоподібного хряща

• Набряк черпаловиднонадгортанної складки
• Фіксація голосових зв'язок під час вимови літери «і» або проведення проби Вальсальви.

У яких випадках потрібна МРТ шиї при переломі щитовидного хряща

• Лінія перелому
• Залежно від часу, що минув з моменту утворення гематоми, вона може бути гіпер-, ізо-або гіпоінтенсивною по відношенню до м'язової тканини на Т1- та Т2-зваженому зображенні
• Відсутнє посилення сигналу після введення гадолінію.

Відмінні ознаки

• На КТ візуалізується уривчастість щитовидного хряща (лінія перелому)
• Наявність гематоми
• Розширення тіні гортані та навколотрахеальних м'яких тканин при звичайному рентгенологічному дослідженні (рентгенограма шийного відділу хребта у бічній проекції).

Що хотів би знати лікар

• Наявність усунення
• Точне розташування
• Ускладнення

З якими захворюваннями можна сплутати перелом щитовидного хряща

Пухлинна інфільтрація (стадія Т4)

КТ: уривчастість кортикального шару, помірне посилення після введення контрастного - речовини

МРТ: висока інтенсивність сигналу на Т2-зваженому зображенні, нечіткі краї

Осифікація

КТ: негативні значення щільності у центрі (жирова тканина)

МРТ: висока інтенсивність сигналу на Т1-зваженому зображенні

Лікування

Перелом щитовидного хряща без усунення:

• Антибактеріальна терапія
• Глюкокортикоїди
• Внутрішньовенне введення препаратів кальцію

Перелом щитовидного хряща зі зміщенням:

• Відкрита репозиція
• При порушенні цілості кістяка гортані виконують трахеотомію та встановлення в просвіт гортані пластикового стента.

Лікарі яких спеціальностей діагностують та лікують перелом щитовидного хряща

ЛОР лікар (визначення дефекту)

Хірург (репозиція уламків, установка стенту)

Прогноз

• При своєчасному лікуванні прогноз зазвичай сприятливий

Можливі ускладнення та наслідки

• При запізнілому лікуванні можливий розвиток хронічного стенозу гортані або трахеї.
• Після тяжких переломів зі зміщенням часто спостерігається післяопераційна дисфонія.

КТ у горизонтальній проекції: травматичний перелом заднього відділу щитовидного хряща праворуч (без усунення). Також спостерігається переважно лівостороння емфізема м'яких тканин біля гортані.

КТ у фронтальній та горизонтальній проекціях: старий перелом передньої спайки щитовидного хряща.

Пошкодження гортані внаслідок закритої травми шиї слід запідозрити, якщо у пораненого з'являються захриплість, стридорозне дихання, емфізема м'яких тканин, припухлість або гематоми шиї. Травми гортані поділяються на забиті місця, вивихи та переломи хрящів (закриті або відкриті). У багатьох випадках є поєднання цих ушкоджень.
Симптоми забиття зазвичай зводяться до больових відчуттів та дискомфорту в області гортані, можуть відзначатися кашель, дисфонія, припухлість, гематоми та екхімози. Розвиток дихальних порушень після забиття гортані можливий при внутрішньогортанних гематомах, реактивному або запальному набряку, що розвивається в більш пізні терміни після травми. При сильних забитих місцях передніх відділів шиї нерідко спостерігаються множинні пошкодження різних шийних органів - блукаючого нерва та його гілок, стравоходу, щитовидної залози та ін. Посттравматичні пошкодження поворотних нервів можуть бути причиною стенозу гортані.
Вивихи хрящової гортані, зазвичай, зустрічаються у поєднанні з пораненнями гортані чи переломами її хрящів
Серед переломів хрящової гортані найчастіше трапляються переломи щитовидного хряща. Типовими переломами щитовидного хряща є горизонтальний поперечний перелом одразу обох пластинок, оскольчатий перелом з вертикальним і горизонтально вертикальним ходом тріщин.
Переломи хрящової гортані можуть бути закритими (без пошкодження слизової оболонки), так і відкритими. При відкритих переломах хрящів відразу після травми поранений може втрачати свідомість через зупинку дихання від задухи. У нього відзначаються задишка з напруженим диханням, мокрота з домішкою крові, дисфонія або афонія, болі спонтанні та при ковтанні, кашель.
При зовнішньому огляді виявляється припухлість, синці, іноді підшкірна емфізема, збільшення якої стимулюється кашлем до великих розмірів; деформація зовнішніх контурів гортані; пальпаторно може бути виявлена ​​патологічна рухливість хрящів. При ларингоскопії, якщо вона вдається, виявляються набряк, екхімози, гематоми, нерухомість половини гортані, звуження її просвіту внаслідок набряку чи гематоми, розриви слизової оболонки.

Результатом травми передньої поверхні шиї може бути відрив гортані від під'язикової кістки. Повні відриви трапляються рідко, часткові виникають досить часто. При повному відриві, якщо розірвано глоткову мускулатуру, клінічна картина дуже важка. Багато подібних поранених помирають від дислокаційно-аспіраційної асфіксії до отримання медичної допомоги. Гортань опускається вниз, а під'язикова кістка, навпаки, зміщується вгору і вперед. Відбувається безперервна аспірація слизу та крові, ковтання зазвичай неможливе. Вже при огляді видно втягування на місці під'язикової кістки, а кут між підборіддям та передньою поверхнею шиї стає гострим. При рентгенологічному дослідженні виявляються високе стояння кореня язика та під'язикової кістки, збільшення відстані між ними та гортанню. При рентгеноскопії можна виявити як контрастна речовина потрапляє в основному в горло, а не в стравохід, що розтікається через розриви глотки. Якщо гортань відокремлена від під'язикової кістки частково спереду чи збоку, вона все-таки у тому чи іншою мірою зміщується вниз. Відділення горла збоку призводить також до її часткового повороту навколо вертикальної осі. При травмах гортані дуже важливо мати правильне уявлення про обсяг та тяжкість отриманих ушкоджень.
Найбільш тяжкою травмою гортані є повний відрив перстневидного хряща від трахеї. Відразу після травми розвиваються велика емфізема шиї, грудей, голови, з'являється кашель з кривавим мокротинням, кровохаркання, швидко наростає загрозлива задишка, асфіксія. Точний діагноз встановити завжди важко, особливо при поєднанні з травмами інших органів, що дуже часто зустрічається.
Діагностика закритих ушкоджень гортані заснована на даних дослідження загального стану пораненого та місцевих явищ. Непряма ларингоскопія часто не вдається через тяжкий стан пацієнта. Зовнішній огляд та пальпація допомагають визначити локалізацію та характер ушкодження, проте при емфіземі шийної підшкірної клітковини визначення перелому хрящової гортані за допомогою пальпації різко утруднено. Діагностика ушкоджень хрящового скелета, а також глибокої емфіземи полегшується при рентгенографічному (і особливо томографічному) дослідженні. При підозрі на одночасний розрив стінки гортаноглотки у поранених стабільних доцільно провести рентгеноскопію з водорозчинним контрастом.

Вогнепальні поранення гортані, розташованої у передньому відділі шиї, нерідко супроводжуються ушкодженнями сусідніх органів – глотки, стравоходу, великих судин та нервів, хребта. Раневий канал на шиї має звивистий характер і часто переривається м'язово-фасціальними шарами, що змістилися, так званими «лаштунками». При цьому утворюються замкнуті простори, заповнені як кров'ю, що вилилася, так і розмозженими нежиттєздатними тканинами, залишками занесеного одягу.
При пораненнях гортані часто виникають розлади голосової, дихальної та захисної функції, а також ковтання.
Порушення голосу і дихання можуть набувати стійкого характеру. Стенози гортані та трахеї є однією з найчастіших причин тривалої інвалідності.
Розлади дихання розвиваються найчастіше безпосередньо після поранення або першу добу після нього, зазвичай внаслідок травматичної деформації хрящів і (або) набряку слизової гортані. При розвитку гострого стенозу дихання у поранених зазвичай стає стридорозним, з інспіраторною задишкою. Поранені намагаються прийняти сидяче становище, утримуючись руками за краї ліжка чи нош. Асфіксія найчастіше розвивається при пораненнях гортані у сфері голосових зв'язок й у подсвязочном просторі. При пошкодженні горла над голосовими зв'язками у більшості поранених зберігається вільне дихання. Розлади дихання спостерігаються і за цілості самої гортані, але за ушкодженні (особливо двосторонньому) поворотних нервів, чим викликається нерухомість голосових зв'язок та його зрушення до середньої лінії.
Кровотеча є одним із найважчих наслідків поранення гортані, поряд із розладами дихання. Кровотечі при пораненнях самої гортані рідко бувають інтенсивними внаслідок малого діаметра гортанних судин, але навіть вони можуть бути небезпечними через можливість аспірації крові в нижні дихальні шляхи. При цьому в трахеї та бронхах утворюється тромб на кшталт зліпка їхнього просвіту. Інтенсивні кровотечі здебільшого розвиваються при одночасному пошкодженні великих судин шиї. У тих випадках, коли кількість аспірованої крові не настільки значна, щоб розвинулися явища дихальної недостатності, кров, що вилилася в бронхи, нерідко викликає аспіраційну пневмонію. Кровотечі поділяються на зовнішні (з рани на шиї) та внутрішні. Внутрішні кровотечі - у просвіт гортані та
трахеобронхіальні шляхи – зазвичай проявляються виділенням крові назовні через рот чи ніс. Характерною особливістю поранень дихальних шляхів є так звана горлова кровотеча або кровохаркання. При ендоскопічному дослідженні досить часто виявляються підслизові скупчення крові (гематоми), що мають вигляд синювато-багряної припухлості, що просвічує через неушкоджену слизову оболонку, з поступовим переходом у незмінені тканини.
Важливе значення в діагностиці та перебігу проникаючих поранень гортані має емфізема тканин шиї. Починаючи з невеликого раневого отвору в стінці гортані, емфізематозне просочування тканин повітрям може швидко поширитися підшкірною клітковиною. Поява емфіземи свідчить про проникне поранення дихальних шляхів. При розвитку емфіземи підшкірної клітковини спочатку згладжуються контури шиї. Припухлість, поступово поширюючись, може захоплювати тулуб і навіть верхні та нижні кінцівки. Емфізема наростає поступово і досягає найбільшого розвитку, зазвичай, на другий день після поранення. Надалі спостерігаються взаємно протилежні процеси - розсмоктування тканини, що просочує повітря, і нове надходження повітря з просвіту дихальних шляхів. Подальша течія залежить від переважання одного з цих процесів.
Зміни голосу розвиваються при пораненнях горла над голосовими зв'язками (в області надгортанника, черпало-надгортанних зв'язок або у верхніх відділах щитовидного хряща) переважно за рахунок реактивних явищ в області істинних голосових зв'язок, що супроводжуються захриплістю голосу, а в окремих випадках - повною афонією. прагненням пораненого щадити горло. Повна афонія розвивається частіше при пораненнях гортані у сфері голосових зв'язок внаслідок грубої деформації цього відділу гортані. Однак у частині випадків все ж таки зберігається голосова функція, що можна пояснити компенсаторною участю в процесі голосоутворення сусідніх неушкоджених утворень. Найбільш важко відбиваються на голосоутворювальні функції ушкодження гортані в підв'язному просторі, при яких майже у всіх випадках виявляється повна афонія.
Розлади ковтання виявляються у вигляді болю при ковтанні (дисфагія), механічних труднощів для ковтання їжі, а також потрапляння харчових мас та рідини у зовнішню рану
або в дихальні шляхи (поперхування). До цих розладів часто приєднується слинотеча та підвищення глоткового рефлексу (особливо у перші дні після травми). Надалі розвивається ранова інфекція, утворюється емфізема підшкірної клітковини, вторинні кровотечі. Для поранень гортані характерні такі ускладнення, як перихондрити хрящової гортані, аспіраційні пневмонії та медіастиніт. Розлади ковтання при пораненнях гортані у значній кількості випадків пояснюються больовими відчуттями, що виникають при скороченні м'язів під час ковтання, а також від подразнення травмованої гортані грудкою їжі, що проходить. З іншого боку, при пораненні гортані нерідко й ушкодження гортанного відділу глотки, т.к. ці два органи мають загальні стінки. При порушенні розподільчого механізму біля входу в горло при травмах цієї області, харчові маси та рідини можуть проникати в дихальні шляхи, викликаючи аспіраційні ускладнення. Останні супроводжуються кашлем, що ще більше дратує пошкоджену горло.
Для розпізнавання особливостей поранення гортані потрібне застосування таких діагностичних методів: зовнішнє дослідження, внутрішні методи (ендоскопія) та додаткові прийоми (в т.ч. рентгенологічні). До зовнішніх методів дослідження відносяться огляд, пальпація, зондування та спостереження за функцією гортані.