Визначення наявності та частоти дихання. Частота дихання в нормі у дорослого за хвилину в нормі

Підрахунок дихальних рухів – це стандартний пункт огляду дитини педіатром. Незважаючи на простоту і очевидність цієї маніпуляції, ЧДД може дати важливу інформацію про те, наскільки малюк здоровий і чи все з ним в порядку. Оскільки кількість дихань за хвилину в дітей віком значно більше, ніж в дорослих, їм розроблена спеціальна таблиця норми ЧДД.

Дихальна система малюків та її особливості

Перше розкриття легень у новонародженого відбувається відразу після появи малюка на світ. На той час дихальна система дитини ще розвинена остаточно і має низку особливостей. Так, у немовлят вузькі та короткі носові ходи, які не завжди можуть справлятися з повноцінним диханням. Заточена під грудне вигодовування дихальна система не дозволяє дітям дихати ротом, тому у них може розвинутись задишка та закупорка носових проходів.

Маленька дитина ще не в змозі самостійно прочистити носові ходи сморканням, тому для нормального дихання йому особливо потрібні турбота та догляд дорослого.

Цікаво: під час сну немовлята можуть затримувати дихання при переході з фази швидкого сну до повільного і назад, це абсолютно нормально.

Як правильно вважати ЧДД

Це найпростіша процедура, яку можна проводити і вдома. Для неї буде потрібно лише секундомір і малюк у стані спокою, інакше дані будуть недостовірними. Ідеальним часом підрахунку ЧДД буде сон, оскільки плач чи занепокоєння дитини можуть спотворити результати дослідження.

Виміряти ЧДД немовля можна зорово, по рухах грудної клітки, або приклавши до неї долоню. Старшого малюка можна взяти за зап'ястя (під підставою великого пальця) і, спостерігаючи за пульсом, підрахувати кількість вдихів і видихів.

Норма ЧДД у дітей

У таблиці подано середні значення нормальної частоти дихальних рухів у дітей від 0 до 12 років. Надалі норма ЧДД дитини збігається з нормою дорослої людини.

З таблиці очевидно видно, що з віком ЧДД зменшується, у своїй норма дихання залежить від статевої власності людини. Це пов'язано з тим, що з віком дихальна система поступово міцніє, змінюючись кожному етапі розвитку.

Про що свідчать дані ЧДД

Якщо при правильному вимірі ЧДД ви виявите, що дихання дитини прискорене або утруднене, слід негайно звернутися до лікаря. Це може свідчити як про порушення дихальної системи, так і про наявність інфекційного захворювання.

При цьому почастішання дихання під час фізичних навантажень, підвищеної емоційності чи захопленості дитини якимось заняттям абсолютно нормально і не вимагає звернення до фахівця.

Показання:

Здоровим людям з метою оцінки стану дихальної системи;

Захворювання органів дихання.

Протипоказання:ні.

Оснащення:

Годинник із секундною стрілкою або секундомір

Температурний лист

Ручка із синім стрижнем.

Підготовка пацієнта:

Підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта дослідження частоти дихання.

Підготовка медсестри та безпека на робочому місці:

Спец. одяг: халат, чепчик, друге взуття

Засоби індивідуального захисту: рукавички, маска (під час епідемії грипу)

Хід маніпуляції:

1. Вимийте та осушіть руки.

2. Надайте зручне положення пацієнтові сидячи або лежачи, щоб ви бачили верхню частину грудної клітки.

3. Візьміть руку пацієнта, як для дослідження пульсу на променевій артерії, щоб пацієнт думав, що ви досліджуєте пульс.

4. Дивіться на грудну клітину: ви побачите, як вона розуміється та опускається. Якщо цього не видно, покладіть руку на груди (при грудному типі дихання) або епігастральну ділянку (при черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.

5. Підрахуйте частоту за 1 хвилину (тільки кількість вдихів), використовуючи секундомір.

7. Поясніть пацієнтові, що йому підрахували частоту дихальних рухів та повідомте пацієнта результати дослідження.

8. Зареєструйте отриманий результат у температурному листі.

Обробка робочого місця та інструментарію:Ні.

Техніка безпеки медсестри після закінчення маніпуляції:Вимийте та осушіть руки.

Ускладнення:Ні.

Оцінка досягнутих результатів:пульс підрахований, дані занесені до температурного листа.

Запам'ятайте:

У нормі частота дихальних рухів становить 16-20 за хвилину, причому у жінок на 2-4 дихання частіше, ніж у чоловіків. При підвищенні температури тіла на 1 градус дихання частішає в середньому на 4 дихальних рухи.

Почастішання ЧДД - тахіпное.

Вред ЧДД - брадипное.

Зупинка дихання – апное.

У здорової людини можна виділити три фізіологічні типу диханнязалежно від статі: черевне дихання – найчастіше зустрічається у чоловіків; грудне дихання – у жінок, змішане дихання – у дітей.

Розрізняють дихання поверхневе і глибоке . Поверхневе може бути нечутним з відривом або трохи чутним. Воно часто поєднується з патологічним почастішанням дихання. Глибоке дихання, чутне з відривом, частіше пов'язані з патологічним урежением дихання.

При розладі частоти ритму та глибини дихання виникає задишка. Задишка - Суб'єктивне відчуття нестачі повітря.

1. Фізіологічна– у здорових людей після фізичного навантаження;

2. Патологічна– при різних захворюваннях:

а) інспіраторна– утруднений вдих

б) експіраторна– утруднений видих

в) змішана- Утруднені вдих і видих.

Задишка, що швидко розвивається, називається задухою.

Патологічні типи дихання:

1. Дихання Куссмауля -рідкісне, глибоке, галасливе, спостерігається при глибокій комі.

2. Дихання Біотта -періодичне дихання, при якому відбувається правильне чергування періоду поверхневих дихальних рухів та пауз, рівних за тривалістю (від кількох секунд до хвилини).

3. Дихання Чейна-Стокса -характеризується періодом наростання частоти та глибини дихання, яке досягає максимуму на 5-7-му диханні, з наступним періодом зменшення частоти та глибини дихання та черговою тривалою паузою, що дорівнює за тривалістю (від кількох секунд до хвилини). Під час паузи пацієнти погано орієнтуються у навколишньому середовищі або втрачають свідомість, яка відновлюється під час відновлення дихальних рухів.

Схожа інформація:

1. B. Призма поглинає біле світло однієї довжини хвилі, а випромінює світло з різними довжинами хвиль. Г. Призма поглинає біле світло однієї частоти, а випромінює світло різних частот

Думаємо, ви нечасто звертаєте увагу на те, скільки вдихів ви робите за хвилину. Для дорослих здорових людей така величина, як частота дихальних рухів не дуже актуальна. Чого не можна сказати про новонароджених: частота дихання у дітей не дарма є одним із найважливіших показників самопочуття та розвитку, дозволяючи відстежувати та вчасно реагувати на різні захворювання та патології.

Як і навіщо треба рахувати ЧДД?

Почнемо з того, що за будь-якого терапевтичного огляду лікарі перевіряють ЧДД новонародженого разом з пульсом: ось наскільки ця величина важлива в оцінці стану малюків. Справа в тому, що немовля не зможе вам сказати, що з ним щось не так, і часом відхилення в частоті дихання є єдиною ознакою захворювання, що розвивається. Але перш ніж робити якісь висновки про здоров'я вашого малюка, потрібно навчитися цю інформацію збирати.

При підрахунку ЧД грудничка важливо дотриматися кілька моментів, щоб дані були достовірними, а в іншому процедура елементарна і займе буквально хвилину.

• Вважайте частоту дихання лише у стані спокою. Якщо дитина активно крутиться, повзає чи ходить, дихання буде прискореним. Якщо малюк рознервувався, перезбудився або плаче, частота дихання також збільшиться. Найлегше визначити величину уві сні, коли інформацію ніщо не спотворюватиме.
• Вважайте кількість вдихів за хвилину. Якщо ви порахуєте вдихи за 30 секунд і помножите на 2, інформація може бути невірною через аритмічне дихання, властиве новонародженим.
• При підрахунку не можна використовувати жодних додаткових пристосувань. У немовлят рухи грудної клітки та діафрагми проявляються чітко, тому підрахувати ЧД у новонародженого можна, навіть його не торкаючись.

Отримавши дані, ви можете запанікувати: тут і нереальні цифри, і аритмія, і незрозумілі затримки дихання! Чи варто бити на сполох і йти до лікаря чи ситуація розвивається в межах норми?

Ідеальний розклад

Звичайно, є певна встановлена ​​норма частоти дихання для різного віку, яку нижче ми представимо у вигляді таблиці, і саме від цієї інформації можна відштовхуватися, оцінюючи стан малюка. Так, якщо у новонародженого до року ЧДД становить 50 вдихів на хвилину, то не варто переживати, а от якщо йдеться про дворічну дитину в стані спокою, то це вже ненормально.


Але до правильного дихання належить як кількісний, а й якісний чинник, який у таблицю зазвичай включають. Вважається, що оптимальним диханням є змішане: коли дитина може перемикатися з грудного типу на черевній і назад. Такі легені максимально вентилюються, що не дає встановити в них середовищі, сприятливому для розмноження шкідливих мікроорганізмів. Ось тільки варто врахувати, що для новонароджених дихання діафрагмою типове грудного, тому паніка у разі недостатнього прояву останнього буде невиправданою.

До того ж, ми звикли, що дихати правильно – це робити глибокий плавний вдих і розмірений видих, і, звичайно, такий розклад є ідеальним і для малюків. Але через особливості організму новонароджених така картина досить рідкісна, а відхилення від норми «глибокий вдих – плавний видих» змушують батьків переживати та хвилюватися. Але чи варто?

Носові ходи у новонароджених вузькі і легко забиваються, а ротом малюки дихати не можуть, що призводить до задишки, сопіння та хрипіння особливо уві сні. Ось чому так важливо чистити немовлятам носик від пилу та бруду і не допускати сильного набряку слизової оболонки.

Чи небезпечне періодичне дихання?

Синдром Чейна-Стокса, або періодичне дихання, характерний для недоношених діток, хоча й у тих, хто народився вчасно, зустрічається нерідко. При такому дихальному процесі малюк дихає рідко і поверхово, потім переходить до більш частих і глибоких вдихів, після досягнення пікового вдиху знову дихає рідше і поверхневіше, а потім настає нетривала затримка. Збоку може здатися, що це якийсь напад і дитині терміново потрібна допомога, але якщо відійти від поняття «дорослої» норми, то виявиться, що нічого страшного тут немає. Зазвичай подібний тип дихання вже на місяць дещо вирівнюється, а на рік від нього не залишається і сліду. Зате скільки нервів періодичне дихання забирає у непідготовлених батьків!

Навіть коли проблеми зі здоров'ям немає, прискорене дихання новонародженого означає, що немовля дихає поверхнево, а отже, легені вентилюються недостатньо ретельно.

Ризики частого, рідкісного дихання та паузи

Якщо часте, черевне і навіть аритмічне дихання у дітей є нормою, то як зрозуміти, що виникла проблема, і не прогавити момент?

Прискорене дихання (тахіпное) вважатиметься критичним при відхиленні від вікової норми на 20%. Даний стан може свідчити про ряд захворювань: від застуди, грипу, хибного крупа та бронхіту до серйозних інфекцій, а також легеневих та серцевих патологій. У більшості випадків прискорене дихання, яке має викликати у вас побоювання, супроводжуватиметься задишкою або сопінням малюка.

Уповільнене дихання (брадипное) для немовлят невластиве. Якщо ви нарахували вдихів менше норми, це може бути ознакою менінгіту, що розвивається, але, швидше за все, ваша дитина зростає, і частота дихання дитини знижується саме через це. Говорити про уповільнення, знову ж таки, можна тільки у випадку, якщо показники нижчі за вікову норму на 20%.

Затримка дихання (апное) - абсолютно нормальне явище, особливо якщо йдеться про періодичне дихання, але при цьому вона не повинна перевищувати 10-15 секунд. Якщо малюк не дихає довше 20 секунд і напад супроводжується блідістю, аритмічним пульсом і посиненням кінчиків пальців і губ, слід негайно викликати швидку: така ситуація далека від норми, і дитині необхідне обстеження.

Якщо дитина народилася недоношеною, то краще відразу дізнатися, як діяти при апное, щоб не впасти в ступор, коли він на якийсь час перестане дихати. Якщо не укладати дитину на спину під час сну і знати базові прийоми провокування вдиху на кшталт простого масажу або збризкування холодною водою, такі моменти не завдадуть багато клопоту ні немовляті, ні вам.

Скільки вдихів ваше маля робить за хвилину, однозначно треба відстежувати на регулярній основі. Звичайно, тільки вам доведеться вирішувати, чи справитеся ви самі або викличете лікаря, але, сподіваємося, інформація в статті допоможе вам прийняти правильне рішення.

Дихання – фізіологічний маркер стану нашого організму. Будучи дорослими, ми не звертаємо на нього особливої ​​уваги, інша справа, якщо це дитина чи немовля.

Будь-яка дитина зазнає труднощів, властивих її віку. Нежить, застудні, бронхолегеневі захворювання в такому віці часто розвиваються непомітно, адже малюк часто не може сказати, що щось турбує або десь болить.

Однак, багато захворювань може бути виявлено ще на ранніх стадіях, якщо звернути увагу на дихання малюка.

Особливості процесу у дітей

У дитячому та дитячому віці майже всі системи організму помітно відрізняються від систем дорослої людини.

При народженні малюка його легені та грудна клітка мають інші пропорції, ніж у дорослої людини. Грудна клітка немовля росте швидше, ніж легені, і тільки у дорослого вона набуває того розміру, при якому повністю розправлені легені містяться в розслабленій грудній клітці.

У дітей легені повністю не розправляються навіть у момент повного підйому грудей на вдиху. Щоб до дитячого організму надходила необхідна норма кисню, організм і змушений дихати із підвищеною частотою. Тому частота дихання у новонароджених найвища серед усіх вікових груп.

Ще одна особливість дихання немовлят: близько 70% із них до віку 3-6 тижнів дихають лише через ніс. І лише 30% відразу ж дихають через ніс та рот. Це не означає, що діти, які дихають через ніс, не вміють дихати через рот, просто вони не роблять цього у своєму звичайному, спокійному стані.

У перші місяці життя малюка його носові ходи анатомічно вузькі, а слизові поверхні дихальних шляхів набагато більшою мірою, ніж у дорослих, постачаються кров'ю. Ця властивість слизової оболонки дуже корисна для малюка, адже вона дозволяє холодному і сухому повітрю потрапляти в легені вже зігрітим і зволоженим, очищеним від пилу та шкідливих мікробів.

Але крім переваг, дихання через ніс має свої недоліки. Вузькість носових проходів при запаленні, набряку слизових або закладеності носа не дозволяє дитині робити повноцінний вдих. Будь-яка скринька, що потрапила в ніс, може спровокувати чхання та скупчення слизу. Дихання малюка утруднюється, стає поверхневим і частим, порушується його сон та годування. Маля стає неспокійним, починає кричати, тим самим забезпечуючи надходження потрібної кількості повітря в легені.

Робота легеневої системи новонародженого значною мірою залежить від його діафрагми. Цей м'яз відокремлює грудну порожнину від черевної та за рахунок своїх скорочень забезпечує дихальні рухи легень. Тому проблеми із шлунково-кишковим трактом, а також туге сповивання малюка, що обмежує рухливість його діафрагми, впливають на частоту його дихальних рухів.

У старшому віці діти багато в чому дихають за рахунок міжреберних м'язів і м'язів черевного преса.

Іноді у немовлят відзначається тип дихання, у якому регулярні вдихи-видихи чергуються з нерегулярними. Це норма для цього віку.

Незвичайне дихання немовля само по собі не повинно бути приводом для тривог. Поверхневі, уривчасті вдихи із хрипами чи нестабільним ритмом - досить поширене явище, хоч і є певним відхиленням.

Нормальна частота

Знаючи показники норми дихання дитини, батьки можуть приділити більшу увагу його здоров'ю. Норма частоти дихання в дітей віком поступово знижується, оскільки малюк зростає.

Нижче наведена таблиця, що показує, яка частота дихання у дітей різного віку є нормою.

Для порівняння, у дорослих норма дихання становить приблизно 12-20 вдихів-видихів за хвилину.

Якщо частота дихання дитини відповідає зазначеному вище діапазону, підстав турбуватися немає. Якщо дихання почастішало, це може бути вказівкою на проблеми і є причиною негайного звернення до лікаря.

Можливі причини проблем із дихальною системою:

1. 1. Інфекція;
2. 2. Респіраторний дистрес-синдром;
3. 3. Транзиторне тахіпное новонароджених;
4. 4. Інші проблеми (пневмонія, вада розвитку легені і т.д.).

Залежність від температури тіла

Дослідження показують, що частота серцевих скорочень у дітей віком від 2 місяців збільшується приблизно на 10 ударів за хвилину на кожний градус Цельсія підвищення температури тіла. У дітей до 2 місяців цього не відбувається через недостатню активацію регуляторів нервової системи для адекватної реакції на підвищену температуру.

Підвищена температура стимулює дихальні м'язи та викликає посилену роботу легеневої системи. Часті вдихи-видихи дозволяють теплу активніше відводитися через легеневий газообмін.

Частота дихання дітей віком до 12 місяців підвищується на 7-11 вдихів за хвилину за кожен градус Цельсія підвищення температури тіла. Для дітей до 2-х років цей показник знижується і становить уже 5-7 вдихів за хвилину на 1 градус Цельсія.

Температура тіла має помірковано виражений, хоч і значний вплив на дихальний статус, незалежно від вікової групи. Застосування у клінічній практиці отриманих даних обмежено, оскільки характер зв'язку між частотою дихання та температурою тіла не є лінійним.

Весь складний процес можна поділити на три основні етапи: зовнішнє дихання; та внутрішнє (тканинне) дихання.

Зовнішнє дихання- газообмін між організмом і навколишнім атмосферним повітрям. Зовнішнє дихання включає обмін газів між атмосферним та альвеолярним повітрям, а також легеневих капілярів та альвеолярним повітрям.

Це дихання здійснюється внаслідок періодичних змін обсягу грудної порожнини. Збільшення її обсягу забезпечує вдих (інспірацію), зменшення – видих (експірацію). Фази вдиху і наступного за ним видиху складають. Під час вдиху атмосферне повітря через повітроносні шляхи надходить у легені, при видиху частина повітря залишає їх.

Умови, необхідні для зовнішнього дихання:

• герметичність грудної клітки;
• вільне сполучення легень з навколишнім довкіллям;
• еластичність легеневої тканини.

Доросла людина робить 15-20 подихів на хвилину. Дихання фізично тренованих людей більш рідкісне (до 8-12 подихів на хвилину) та глибоке.

Найбільш поширені методи дослідження зовнішнього дихання

Методи оцінки дихальної функції легень:

• Пневмографія
• Спірометрія
• Спірографія
• Пневмотахометрія
• Рентгенографія
• Рентгенівська комп'ютерна томографія
• Ультразвукове дослідження
• Магнітно-резонансна томографія
• Бронхографія
• Бронхоскопія
• Радіонуклідні методи
• Метод розведення газів

Спірометрія— метод вимірювання об'ємів повітря, що видихається, за допомогою приладу спірометра. Використовуються спірометри різного типу з турбіметричним датчиком, а також водні, в яких повітря, що видихається, збирається під дзвін спірометра, поміщений у воду. По підйому дзвона визначається обсяг повітря, що видихається. Останнім часом широко застосовуються датчики, чутливі до зміни об'ємної швидкості повітряного потоку, приєднані до комп'ютерної системи. Зокрема, на цьому принципі працює комп'ютерна система типу «Спірометр МАС-1» білоруського виробництва та ін. Такі системи дозволяють проводити не лише спірометрію, а й спірографію, а також пневмотахографію).

Спірографія -метод безперервної реєстрації обсягів повітря, що вдихається і видихається. Отриману при цьому графічну криву називають спірофаммою. По спірограмі можна визначити життєву ємність легень та дихальні об'єми, частоту дихання та довільну максимальну вентиляцію легень.

Пневмотахографія -метод безперервної реєстрації об'ємної швидкості потоків повітря, що вдихається і видихається.

Є багато інших методів дослідження респіраторної системи. Серед них плетизмографія грудної клітини, прослуховування звуків, що виникають при проходженні повітря через дихальні шляхи і легені, рентгеноскопія і рентгенографія, визначення вмісту кисню і вуглекислого газу в потоці повітря, що видихається та ін. Деякі з цих методів розглядаються нижче.

Об'ємні показники зовнішнього дихання

Співвідношення величин легеневих обсягів та ємностей представлено на рис. 1.

При дослідженні зовнішнього дихання використовуються такі показники та їх абревіатура.

Загальна ємність легень (ОЕЛ)- Об'єм повітря, що знаходиться в легенях після максимально глибокого вдиху (4-9 л).

Мал. 1. Середні величини обсягів та ємностей легень

Життєва ємність легень

Життєва ємність легень (ЖЕЛ)- Об'єм повітря, який може видихнути людина при максимально глибокому повільному видиху, зробленому після максимального вдиху.

Розмір життєвої ємності легень людини становить 3-6 л. Останнім часом у зв'язку з впровадженням пневмотахографічної техніки дедалі частіше визначають так звану форсовану життєву ємність легень(ФЖЕЛ). При визначенні ФЖЕЛ випробуваний повинен після максимально глибокого вдиху зробити глибокий форсований видих. При цьому видих повинен проводитися з зусиллям, спрямованим на досягнення максимальної об'ємної швидкості повітряного потоку, що видихається, протягом усього видиху. Комп'ютерний аналіз такого форсованого видиху дозволяє розрахувати десятки показників зовнішнього дихання.

Індивідуальну нормальну величину ЖЕЛ називають належною життєвою ємністю легень(ДЖЕЛ). Її розраховують у літрах за формулами та таблицями на основі обліку росту, маси тіла, віку та статі. Для жінок 18-25-річного віку розрахунок можна проводити за формулою

ДЖЕЛ = 3,8 * Р + 0,029 * В - 3,190; для чоловіків того ж віку

Залишковий обсяг

ДЖЕЛ = 5,8 * Р + 0,085 * В - 6,908, де Р - зростання; В - вік (роки).

Величина виміряної ЖЕЛ вважається зниженою, якщо це зниження становить понад 20% рівня ДЖЕЛ.

Якщо показника зовнішнього дихання застосовують назву «ємність», це означає, що у складі такої ємності входять дрібніші підрозділи, звані обсягами. Наприклад, ОЄЛ складається з чотирьох обсягів, ЖЄЛ - з трьох обсягів.

Дихальний обсяг (ДО)- це об'єм повітря, що надходить у легені та видаляється з них за один дихальний цикл. Цей показник називають також глибиною дихання. У стані спокою у дорослої людини ДН становить 300-800 мл (15-20% від величини ЖЕЛ); місячної дитини – 30 мл; однорічного - 70 мл; десятирічного – 230 мл. Якщо глибина дихання більша за норму, то таке дихання називають гіперпное- надлишкове, глибоке дихання, якщо ж ДН менше норми, то дихання назвають олігопное- Недостатнє, поверхневе дихання. При нормальній глибині та частоті дихання його називають еупное- Нормальне, достатнє дихання. Нормальна частота дихання у спокої у дорослих становить 8-20 дихальних циклів за хвилину; місячної дитини – близько 50; однорічного - 35; десятирічного - 20 циклів за хвилину.

Резервний обсяг вдиху (РО вд)- Об'єм повітря, який людина може вдихнути при максимально глибокому вдиху, зробленому після спокійного вдиху. Розмір РВ вд у нормі становить 50-60% від величини ЖЕЛ (2-3 л).

Резервний обсяг видиху (РО вид)- Об'єм повітря, який людина може видихнути при максимально глибокому видиху, зробленому після спокійного видиху. У нормі величина РВ вид становить 20-35% від ЖЕЛ (1-1,5 л).

Залишковий обсяг легень (ООЛ)- Повітря, що залишається в дихальних шляхах і легень після максимального глибокого видиху. Його величина становить 1-1,5 л (20-30% ОЕЛ). У літньому віці величина ООЛ наростає через зменшення еластичної тяги легень, прохідності бронхів, зниження сили дихальних м'язів та рухливості грудної клітки. У віці 60 років він становить близько 45% від ОЕЛ.

Функціональна залишкова ємність (ФОЕ)- Повітря, що залишається в легенях після спокійного видиху. Ця ємність складається з залишкового обсягу легень (ООЛ) та резервного обсягу видиху (РО вид).

Не все атмосферне повітря, що надходить у дихальну систему при вдиху, бере участь у газообміні, а лише те, що доходить до альвеол, що мають достатній рівень кровотоку в оточуючих їх капілярах. У зв'язку з цим виділяють так зване мертвий простір.

Анатомічний мертвий простір (АМП)- це обсяг повітря, що знаходиться в дихальних шляхах до рівня респіраторних бронхіол (на цих бронхіол вже є альвеоли і можливий газообмін). Величина АМП становить 140-260 мл і залежить від особливостей конституції людини (при вирішенні завдань, у яких необхідно враховувати АМП, а величина його не вказана, обсяг АМП приймають рівним 150 мл).

Фізіологічний мертвий простір (ФМП)- Об'єм повітря, що надходить в дихальні шляхи і легені і не бере участі в газообміні. ФМП більше анатомічного мертвого простору, оскільки включає його як складову частину. Крім повітря, що знаходиться в дихальних шляхах, до складу ФМП входить повітря, що надходить у легеневі альвеоли, але не обмінюється газами з кров'ю через відсутність або зниження кровотоку в цих альвеолах (для цього повітря іноді застосовується назва альвеолярний мертвий простір).У нормі величина функціонального мертвого простору становить 20-35% від величини дихального об'єму. Зростання цієї величини понад 35% може свідчити наявність деяких захворювань.

Таблиця 1. Показники легеневої вентиляції

У медичній практиці важливо враховувати фактор мертвого простору під час конструювання приладів для дихання (висотні польоти, підводне плавання, протигази), проведення низки діагностичних та реанімаційних заходів. При диханні через трубки, маски, шланги до дихальної системи людини приєднується додатковий мертвий простір і, незважаючи на зростання глибини дихання, вентиляція альвеол атмосферним повітрям може стати недостатньою.

Хвилинний об'єм дихання

Хвилинний об'єм дихання (МОД)- Об'єм повітря вентильований через легкі та дихальні шляхи за 1 хв. Для визначення МОД достатньо знати глибину, або дихальний об'єм (ДО), та частоту дихання (ЧД):

МОД = ДО * ЧД.

У покіс МОД становить 4-6 л/хв. Цей показник часто називають вентиляцією легень (відрізняти від альвеолярної вентиляції).

Альвеолярна вентиляція

Альвеолярна вентиляція легень (АВЛ)- Обсяг атмосферного повітря, що проходить через легеневі альвеоли за 1 хв. Для розрахунку альвеолярної вентиляції слід знати величину АМП. Якщо вона не визначена експериментально, для розрахунку обсяг АМП беруть рівним 150 мл. Для розрахунку альвеолярної вентиляції можна скористатися формулою

АВЛ = (ДО - АМП). ЧД.

Наприклад, якщо глибина дихання у людини 650 мл, а частота дихання 12, то АВЛ дорівнює 6000 мл (650-150). 12.

АВ = (ДО - ЗМП) * ЧД = ДО альв * ЧД

• АВ – альвеолярна вентиляція;
• ДО альв - дихальний об'єм альвеолярної вентиляції;
• ЧД - частота дихання

Максимальна вентиляція легень (МВЛ)— максимальний об'єм повітря, який може бути провентильований через легені за 1 хв. МВЛ може бути визначена при довільній гіпервентиляції у спокої (дихати максимально глибоко і часто у косовицю допустимо не більше 15 с). За допомогою спеціальної техніки МВЛ можна визначити під час виконання людиною інтенсивної фізичної роботи. Залежно від конституції та віку людини норма МВЛ перебуває у межах 40-170 л/хв. У спортсменів МВЛ може досягати 200 л/хв.

Поточні показники зовнішнього дихання

Крім легеневих обсягів та ємностей для оцінки стану дихальної системи використовують так звані потокові показники зовнішнього диханняНайпростішим методом визначення одного з них - об'ємної пікової швидкості видиху - є пікфлоуметрія.Пікфлоуметри – прості та цілком доступні прилади для користування в домашніх умовах.

Пікова об'ємна швидкість видиху(ПОС) — максимальна об'ємна швидкість потоку повітря, що видихається, досягнута в процесі форсованого видиху.

За допомогою приладу пневмотахометра можна визначити не тільки об'ємну пікову швидкість видиху, але і вдиху.

В умовах медичного стаціонару все більшого поширення набувають прилади пневмотахографи з комп'ютерною обробкою отриманої інформації. Прилади такого типу дозволяють на основі безперервної реєстрації об'ємної швидкості повітряного потоку, що створюється в ході видиху форсованої життєвої ємності легень, розрахувати десятки показників зовнішнього дихання. Найчастіше визначаються ПІС і максимальні (миттєві) об'ємні швидкості повітряного потоку в момент видиху 25, 50, 75% ФЖЕЛ. Їх називають відповідно показниками МОС 25, МОС 50, МОС 75. Популярне також визначення ФЖЕЛ 1 - обсягу форсованого видиху за час, що дорівнює 1 e. На основі цього показника розраховується індекс (показник) Тіффно - виражене у відсотках відношення ФЖЕЛ 1 до ФЖЕЛ. Реєструється також крива, що відображає зміну об'ємної швидкості повітряного потоку в процесі видиху форсованого (рис. 2.4). При цьому на вертикальній осі відображається об'ємна швидкість (л/с), на горизонтальній – відсоток видихнутої ФЖЕЛ.

На наведеному графіку (рис. 2, верхня крива) вершина вказує величину ПОС, проекція моменту видиху 25% ФЖЕЛ на криву характеризує МОС 25 проекція 50% і 75% ФЖЕЛ відповідає величинам МОС 50 і МОС 75 . Діагностичну значимість мають як швидкості потоку в окремих точках, а й увесь хід кривої. Її частина, що відповідає 0-25% видихається ФЖЕЛ, відображає прохідність для повітря великих бронхів, трахеї і ділянки від 50 до 85% ФЖЕЛ - прохідність дрібних бронхів і бронхіол. Прогин на низхідній ділянці нижньої кривої області видиху 75-85% ФЖЕЛ свідчить про зниження прохідності дрібних бронхів і бронхиол.

Мал. 2. Поточні показники дихання. Криві ноток — обсяг здорової людини (верхня), хворої з обструктивними порушеннями прохідності дрібних бронхів (нижня)

Визначення перерахованих об'ємних та потокових показників застосовують у діагностиці стану системи зовнішнього дихання. Для характеристики функції зовнішнього дихання у клініці використовуються чотири варіанти висновків: норма, обструктивні порушення, рестриктивні порушення, змішані порушення (поєднання обструктивних та рестриктивних порушень).

Для більшості потокових та об'ємних показників зовнішнього дихання, що виходять за межі норми, вважаються відхилення їх величини від належного (розрахункового) значення більш ніж на 20%.

Обструктивні порушення- це порушення прохідності дихальних шляхів, що ведуть до збільшення їх аеродинамічного опору. Такі порушення можуть розвиватися в результаті підвищення тонусу гладких м'язів нижніх дихальних шляхів, при гіпертрофії або набряку слизових оболонок (наприклад, при гострих респіраторних вірусних інфекціях), скупченні слизу, гнійного відокремлюваного, при наявності пухлини або стороннього тіла, порушенні регуляції прохідності. інших випадках.

Про наявність обструктивних змін дихальних шляхів судять щодо зниження ПІС, ФЖЕЛ 1, МОС 25, МОС 50, МОС 75, МОС 25-75, МОС 75-85, величини індексу тесту Тіффно та МВЛ. Показник тесту Тіффно в нормі становить 70-85%, зниження його до 60% розцінюється як ознака помірного порушення, а до 40% різко вираженого порушення прохідності бронхів. Крім того, при обструктивних порушеннях збільшуються такі показники, як залишковий обсяг, функціональна залишкова ємність та загальна ємність легень.

Рестриктивні порушення- Це зменшення розправи легень при вдиху, зниження дихальних екскурсій легень. Ці порушення можуть розвинутися через зниження розтяжності легень, при ушкодженнях грудної клітки, наявності спайок, скупчення в плевральній порожнині рідини, гнійного вмісту, крові, слабкості дихальних м'язів, порушенні передачі збудження в нервово-м'язових синапсах та інших причин.

Наявність рестриктивних змін легень визначають зниження ЖЕЛ (не менше 20% від належної величини) і зменшення МВЛ (неспецифічний показник), а також зниження розтяжності легень і в ряді випадків за зростанням показника тесту Тіффно (понад 85%). При рестриктивних порушеннях зменшуються загальна ємність легень, функціональна залишкова ємність та залишковий обсяг.

Висновок про змішані (обструктивні та рестриктивні) порушення системи зовнішнього дихання робиться при одночасному наявності змін вищеперелічених потокових і об'ємних показників.

Легкові обсяги та ємності

Дихальний обсяг -це обсяг повітря, який вдихає та видихає людина у спокійному стані; у дорослої людини він дорівнює 500 мл.

Резервний обсяг вдиху- Це максимальний об'єм повітря, який може вдихнути людина після спокійного вдиху; величина його дорівнює 15-18 л.

Резервний обсяг видиху -це максимальний обсяг повітря, який може видихнути людина після спокійного видиху; цей обсяг складає 1-1,5 л.

Залишковий обсяг -це об'єм повітря, що залишається у легенях після максимального видиху; величина залишкового об'єму 1-1,5 л.

Мал. 3. Зміна дихального об'єму, плеврального та альвеолярного тиску при вентиляції легені

Життєва ємність легень(ЖЕЛ) - це максимальний об'єм повітря, який може видихнути людина після найглибшого вдиху. ЖЕЛ включає резервний обсяг вдиху, дихальний обсяг і резервний обсяг видиху. Життєва ємність легень визначається спірометром, а метод визначення називають спірометрією. ЖЕЛ у чоловіків 4-5,5 л, а у жінок – 3-4,5 л. Вона більше в положенні стоячи, ніж сидячи або лежачи. Фізичне тренування призводить до збільшення ЖЕЛ (рис. 4).

Мал. 4. Спірограма легеневих обсягів та ємностей

Функціональна залишкова ємність(ФОЕ) - обсяг повітря в легенях після спокійного видиху. ФОЕ є сумою резервного обсягу видиху та залишкового обсягу і дорівнює 2,5 л.

Загальна ємність легень(ОЕЛ) - обсяг повітря в легенях після закінчення повного вдиху. ОЕЛ включає залишковий обсяг і життєву ємність легень.

Мертвий простір утворює повітря, яке знаходиться в повітроносних шляхах і не бере участі в газообміні. При вдиху останні порції атмосферного повітря входять у мертве місце і, не змінивши свого складу, залишають його при видиху. Об'єм мертвого простору близько 150 мл, або приблизно 1/3 дихального об'єму при спокійному диханні. Отже, з 500 мл повітря, що вдихається в альвеоли надходить лише 350 мл. В альвеолах до кінця спокійного видиху знаходиться близько 2500 мл повітря (ФОЕ), тому при кожному спокійному вдиху оновлюється лише 1/7 частина альвеолярного повітря.