Контактна променева терапія при раку. Рак після опромінення

В основі застосування іонізуючих випромінювань для лікування злоякісних новоутворень лежить шкідлива дія на клітини та тканини, що призводить до їх загибелі при отриманні відповідних доз.

Радіаційна загибель клітин насамперед пов'язана з ураженням ДНК-ядра, дезоксинуклеопротеїдів та ДНК-мембранного комплексу, грубими порушеннями у властивостях білків, цитоплазми, ферментів. Таким чином, в опромінених ракових клітинах відбуваються порушення у всіх ланках метаболічних процесів. Морфологічно зміни злоякісних новоутворень можуть бути представлені трьома послідовними стадіями:

1. ушкодження новоутворення;
2. її руйнування (некроз);
3. заміщення загиблої тканини.

Загибель пухлинних клітин та його резорбція відбуваються не відразу. Тому ефективність лікування точніше оцінюють лише через деякий проміжок часу після завершення.

Радіочутливість є внутрішньою властивістю злоякісних клітин. Всі органи та тканини людини чутливі до іонізуючого випромінювання, але чутливість їх неоднакова, вона змінюється залежно від стану організму та дії зовнішніх факторів. Найбільш чутливі до опромінення кровотворна тканина, залізистий апарат кишечника, епітелій статевих залоз, шкіри та сумки кришталика ока. Далі за рівнем радіочутливості йдуть ендотелій, фіброзна тканина, паренхіма внутрішніх органів, хрящова тканина, м'язи, нервова тканина. Деякі з новоутворень перераховані як зниження радіочутливості:

• семінома;
• лімфоцитарна лімфома;
• інші лімфоми, лейкоз, мієлом;
• деякі ембріональні саркоми, дрібноклітинний рак легені, хоріокарцинома;
• саркома Юінга;
• плоскоклітинний рак: високодиференційований, середнього ступеня диференціювання;
• аденокарцинома молочної залози та прямої кишки;
• перехідноклітинний рак;
• гепатома;
• меланома;
• гліома, інші саркоми.

Чутливість будь-якого злоякісного новоутворення до випромінювання залежить від специфічних особливостей її клітин, а також від радіочутливості тканини, з якої сталося новоутворення. Гістологічна будова є орієнтовною ознакою прогнозування радіочутливості. На радіочутливість впливають характер зростання, розмір та тривалість її існування. Радіочутливість клітин у різні стадії клітинного циклу неоднакова. Найбільш високою чутливістю мають клітини у фазі мітозу. Найбільшою резистентністю – у фазі синтезу. Найбільш радіочутливі новоутворення, що походять з тканини, що характеризується високим темпом клітинного поділу, з низьким ступенем диференціювання клітин, екзофітно ростуть і добре оксигеновані. Більш стійкі до іонізуючого впливу високодиференційовані, великі, довгострокові пухлини з великим числом стійких до опромінення аноксичних клітин.

Для визначення кількості поглиненої енергії запроваджено поняття дози випромінювання. Під дозою розуміють кількість енергії, поглиненої в одиниці маси опроміненої речовини. В даний час відповідно до Міжнародної системи одиниць (СІ) поглинена доза вимірюється у греях (Гр). Разова доза – кількість енергії, поглиненої за одне опромінення. Толерантним (перенесеним) рівнем дози, або толерантною дозою, називають дозу, коли частота пізніх ускладнень вбирається у 5 %. Толерантна (сумарна) доза залежить від режиму опромінення та обсягу опромінюваної тканини. Для сполучної тканини це значення прийнято рівним 60 Гр за площі опромінення 100 см 2 при опроміненні щодня по 2 Гр. Біологічна дія випромінювання визначається як величиною сумарної дози, а й часом, протягом якого вона поглинається.

Як проводиться променева терапія при раку?

Променева терапія при раку поділяється на дві основні групи: методи дистанційного та методи контактного опромінення.

1. Дистанційна променева терапія при раку:
   • статична - відкритими полями, через свинцеві грати, через свинцевий клиноподібний фільтр, через свинцеві екрануючі блоки;
   • рухлива - ротаційна, маятникова, тангенціальна, ротаційно-конвергентна, ротаційна з керованою швидкістю.
2. Контактна променева терапія при раку:
   • внутрішньопорожнинний;
   • внутрішньотканинний;
   • радіохірургічний;
   • аплікаційний;
   • близькофокусна рентгенотерапія;
   • метод вибіркового накопичення ізотопів у тканинах.
3. Поєднана променева терапія при раку - поєднання одного із способів дистанційного та контактного опромінення.
4. Комбіновані методи лікування злоякісних новоутворень:
   • променева терапія при раку та хірургічне лікування;
   • променева терапія при раку та хіміотерапія, гормонотерапія.

Променева терапія при раку та її ефективність може бути підвищена шляхом посилення радіоушкодження пухлини та ослаблення реакцій нормальних тканин. Відмінності в радіочутливості новоутворень і нормальних тканин називають радіотерапевтичним інтервалом (що вище терапевтичний інтервал, то більша доза випромінювання може бути підведена до пухлини). Для збільшення останнього існує кілька способів селективного керування тканинною радіочутливістю.

• Варіації дози, ритму та часу опромінення.
• Використання радіомодифікуючої дії кисню - шляхом вибіркового підвищення радіочутливості новоутворення її оксигенації та шляхом зниження радіочутливості нормальних тканин створенням у них короткочасної гіпоксії.
• Радіосенсибілізація пухлини за допомогою деяких хіміопрепаратів.

Багато протипухлинних препаратів діють на клітини, що діляться, що знаходяться в певній фазі клітинного циклу. При цьому, крім прямого токсичного впливу на ДНК, вони уповільнюють процеси репарації і затримують проходження клітиною тієї чи іншої фази. У фазі мітозу, найбільш чутливої ​​до випромінювання, клітину затримують вінкаалкалоїди та таксани. Гідроксимочевина гальмує цикл у фазі G1, більш чутливої ​​до цього виду лікування порівняно з фазою синтезу, 5-фторурацил – у S-фазі. В результаті у фазу мітозу одночасно приходить більша кількість клітин, і за рахунок цього посилюється дія радіоактивного випромінювання, що пошкоджує. Такі препарати, як платина, при поєднанні з іонізуючою дією гальмують процеси відновлення пошкоджень злоякісних клітин.

• Виборча локальна гіпертермія пухлини спричиняє порушення процесів пострадіаційного відновлення. Поєднання радіоактивного опромінення з гіпертермією дозволяє покращити результати лікування порівняно з самостійним впливом на новоутворення кожного з цих способів. Таке поєднання використовують при лікуванні хворих на меланому, рак прямої кишки, молочної залози, пухлинами голови та шиї, саркомами кісток і м'яких тканин.
• Створення короткочасної штучної гіперглікемії. Зниження рН у пухлинних клітинах призводить до підвищення їхньої радіочутливості за рахунок порушення процесів пострадіаційного відновлення в кислому середовищі. Тому гіперглікемія обумовлює значне посилення протипухлинної дії іонізуючого випромінювання.

Велику роль підвищення ефективності такого методу лікування, як променева терапія при раку грає використання неіонізуючих випромінювань (лазерне випромінювання, ультразвук, магнітні та електричні поля).

В онкологічній практиці променева терапія при раку використовується не лише як самостійний метод радикального, паліативного лікування, а й значно частіше як компонент комбінованого та комплексного лікування (різні комбінації з хіміо-, імунотерапією, хірургічним та гормональним лікуванням).

Самостійно і в поєднанні з хіміотерапією променева терапія при раку найчастіше застосовується при раку наступних локалізацій:

• шийка матки;
• шкіра;
• горло;
• верхні відділи стравоходу;
• злоякісні новоутворення порожнини рота та глотки;
• неходжкінські лімфоми та лімфогранулематоз;
• неоперабельний рак легені;
• саркома Юінга та ретикулосаркома.

Залежно від послідовності застосування іонізуючих випромінювань та оперативних втручань розрізняють перед-, після- та інтраопераційні методи лікування.

Передопераційна променева терапія при раку

Залежно від цілей, з якими її призначають, розрізняють три основні форми:

• опромінення операбельних форм злоякісних новоутворень;
• опромінення неоперабельних чи сумнівно операбельних пухлин;
• опромінення з відстроченим селективним оперативним втручанням.

При опроміненні зон клінічного та субклінічного поширення пухлини перед оперативним втручанням насамперед домагаються летального ушкодження найбільш високозлоякісних проліферуючих клітин, більша частина яких розташована в добре оксигенованих периферичних ділянках новоутворення, у зонах її зростання як у первинному осередку, так і метастазах. Летальні та сублетальні ушкодження отримують і комплекси ракових клітин, що не розмножуються, завдяки чому знижується їх здатність до приживлення у разі потрапляння в рану, кровоносні та лімфатичні судини. Загибель пухлинних клітин в результаті іонізуючого впливу призводить до зменшення розмірів пухлини, відмежування її від навколишніх нормальних тканин за рахунок розростання сполучнотканинних елементів.

Зазначені зміни в пухлинах реалізуються лише при використанні в передопераційному періоді оптимальної осередкової дози випромінювання:

• доза повинна бути достатньою для того, щоб спричинити загибель більшої частини клітин пухлини;
• не повинна викликати помітних змін у нормальних тканинах, що призводять до порушення процесів загоєння післяопераційних ран та збільшення післяопераційної смертності.

В даний час найчастіше використовують дві методики передопераційного дистанційного опромінення:

• щоденне опромінення первинної пухлини та регіонарних зон у дозі 2 Гр до сумарної осередкової дози 40 – 45 Гр протягом 4 – 4,5 тижнів лікування;
• опромінення аналогічних обсягів у дозі 4 – 5 Гр протягом 4 – 5 днів до сумарної осередкової дози 20 – 25 Гр.

У разі застосування першої методики операцію зазвичай виконують через 2-3 тижні після закінчення опромінення, а при використанні другої - через 1-3 дні. Остання методика може бути рекомендована лише для лікування хворих на операбельні злоякісні пухлини.

Післяопераційна променева терапія при раку

Призначають її в таких цілях:

• «стерилізація» операційного поля від розсіяних у процесі оперативного втручання злоякісних клітин та його комплексів;
• повне видалення злоякісних тканин, що залишилися після неповного видалення пухлини і метастазів.

Післяопераційна променева терапія при раку зазвичай робиться при раку молочної залози, стравоходу, щитовидної залози, матки, фалопієвих труб, вульви, яєчників, нирки, сечового міхура, шкіри та губи, при більш поширених формах раку органів голови та шиї, новоутвореннях слинних залоз, прямої та товстої кишки, пухлинах ендокринних органів. Хоча багато перерахованих пухлин не є радіочутливими, цей вид лікування може знищити залишки пухлини після операції. В даний час розширюється застосування органозберігаючих операцій, особливо при раку молочної залози, слинних залоз і прямої кишки, при цьому потрібна радикальна іонізуюче післяопераційне лікування.

Лікування доцільно починати не раніше як через 2 - 3 тижні після оперативного втручання, тобто. після загоєння рани та стихання запальних змін у нормальних тканинах.

Для досягнення лікувального ефекту необхідно підведення високих доз – не менше 50 – 60 Гр, а осередкову дозу на ділянку невидаленої пухлини або метастазів доцільно збільшувати до 65 – 70 Гр.

У післяопераційному періоді необхідно опромінювати зони регіонарного метастазування пухлини, в яких не проводили оперативне втручання (наприклад, надключичні та парастернальні лімфатичні вузли при раку молочної залози, клубові та парааортальні вузли при раку матки, парааортальні вузли при семиномі яєчка). Дози випромінювання можуть бути в межах 45 – 50 Гр. Для збереження нормальних тканин опромінення після операції потрібно проводити з використанням методу класичного фракціонування дози - 2 Гр на добу або середні фракції (3,0 - 3,5 Гр) з додаванням добової дози на 2 - 3 фракції з інтервалом між ними 4 - 5 години .

Інтраопераційна променева терапія при раку

В останні роки знову підвищився інтерес до використання дистанційного мегавольтного та внутрішньотканинного опромінення пухлини або її ложа. Переваги цього варіанта опромінення полягають у можливості візуалізації пухлини та поля опромінення, видалення із зони опромінення нормальних тканин та реалізації особливостей фізичного розподілу швидких електронів у тканинах.

Ця променева терапія при раку застосовується у таких цілях:

• опромінення пухлини перед її видаленням;
• опромінення ложа пухлини після радикальної операції або опромінення залишкової тканини пухлини після нерадикальної операції;
• опромінення нерезектабельної пухлини.

Одноразова доза випромінювання на область ложа пухлини або операційної рани становить 15 - 20 Гр (доза 13 + 1 Гр еквівалентна дозі 40 Гр, підведеній в режимі 5 разів на тиждень по 2 Гр), яка не впливає на протягом післяопераційного періоду і викликає загибель. метастазів та радіочутливих клітин пухлини, які можуть дисемінувати під час операції.

При радикальному лікуванні основне завдання полягає у повному знищенні пухлини та лікуванні захворювання. Радикальна променева терапія при раку полягає в лікувальному іонізуючому впливі на зону клінічного поширення пухлини та профілактичному опроміненні зон можливого субклінічного ураження. Променева терапія при раку, що проводиться переважно з радикальною метою, застосовується у таких випадках:

• рак молочної залози;
• рак порожнини рота та губи, глотки, гортані;
• рак жіночих статевих органів;
• рак шкіри;
• лімфоми;
• первинні пухлини мозку;
• рак передміхурової залози;
• нерезектабельні саркоми.

Повне видалення пухлини найчастіше можливе на ранніх стадіях захворювання, при невеликих розмірах пухлини з високою радіочутливістю, без метастазів або з одиничними метастазами до найближчих регіональних лімфатичних вузлів.

Паліативна променева терапія при раку використовується для максимального зниження біологічної активності, гальмування зростання, зменшення розмірів пухлини.

Променева терапія при раку, що проводиться переважно з паліативною метою, застосовується у таких випадках:

• метастази в кістки та головний мозок;
• хронічна кровотеча;
• рак стравоходу;
• рак легені;
• для зниження підвищеного внутрішньочерепного тиску

При цьому зменшуються тяжкі клінічні симптоми.

1. Біль (болі в кістках при метастазах раку молочної залози, бронхів або передміхурової залози добре піддаються коротким курсам).
2. Обструкція (при стенозі стравоходу, ателектазі легені або здавленні верхньої порожнистої вени, при раку легені, здавленні сечоводу при раку шийки матки або сечового міхура паліативна променева терапія часто дає позитивний ефект).
3. Кровотеча (викликає велику тривогу і зазвичай спостерігається при поширеному раку шийки та тіла матки, сечового міхура, горлянки, бронхів та порожнини рота).
4. Виразка (променева терапія може зменшити виразку на грудній стінці при раку молочної залози, на промежині при раку прямої кишки, усунути неприємний запах і таким чином покращити якість життя).
5. Патологічний перелом (опромінення великих вогнищ в опорних кістках як метастатичної природи, так і первинних при саркомі Юінга та мієломі може запобігти перелому; за наявності перелому лікуванню має передувати фіксація ураженої кістки).
6. Полегшення неврологічних порушень (метастази раку молочної залози в ретробульбарну клітковину або сітківку регресують під впливом цього виду лікування, що зазвичай також зберігає зір).
7. Полегшення системних симптомів (міастенія, обумовлена ​​пухлиною вилочкової залози, добре реагує на опромінення залози).

Коли променева терапія при раку протипоказана?

Променева терапія при раку не проводиться при тяжкому загальному стані хворого, анемії (гемоглобін нижче 40%), лейкопенії (менше 3-109/л), тромбоцитопенії (менше 109/л), кахексії, інтеркурентних захворюваннях, що супроводжуються гарячковим станом. Протипоказана променева терапія при раку при активному туберкульозі легень, гострому інфаркті міокарда, гострій та хронічній печінковій та нирковій недостатності, вагітності, виражених реакціях. Через небезпеку кровотечі або перфорації цей вид лікування не проводять при пухлинах, що розпадаються; не призначають при множинних метастазах, серозних випотах у порожнині та виражених запальних реакціях.

Променева терапія при раку може супроводжуватися виникненням як вимушених, неминучих чи допустимих, і неприпустимих несподіваних змін здорових органів прокуратури та тканин. В основі цих змін лежить пошкодження клітин, органів, тканин та систем організму, ступінь якого в основному залежить від величини дози.

Ушкодження за тяжкістю течії та часом їх усунення поділяють на реакції та ускладнення.

Реакції – зміни, що виникають в органах та тканинах наприкінці курсу, що проходять самостійно або під впливом відповідного лікування. Вони можуть бути місцевими та загальними.

Ускладнення - стійкі, важко ліквідовані або порушення, що залишаються постійно, обумовлені некрозом тканин і заміщенням їх сполучною тканиною, самостійно не проходять, вимагають тривалого лікування.

06.04.2017

Онкологічні захворювання є поширеними у наш час, омолодження патології вибудовує перед вченими позачергове завдання лікування.

Променева терапія в онкології займає найважливіше місце і, незважаючи на численні побічні ефекти, здатна принести велику користь пацієнту та подарувати шанс на успіх у перемозі над раком.

Поняття про променеву терапію

Променева терапія злоякісних пухлин є способом лікування за допомогою іонізуючого випромінювання. Сенс цієї методики полягає в руйнівній дії радіоактивних хвиль на пухлину, а точні розрахунки дози, відстані впливу та його тривалості дозволяють забезпечити мінімальне променеве пошкодження навколишніх органів та тканин.

Різноманітність форм цього методу настільки велике, що було сформовано окрему медичну спеціальність – променевий терапевт, радіолог, який займається виключно даним напрямом лікування. Будь-який онкологічний диспансер або інший спеціалізований на ракових захворюваннях медичний заклад повинен мати такого фахівця.

Залежно від виду хвиль, що застосовуються, виділяють види випромінювання, що використовуються в медичній практиці:

• рентгенівське;
• α, β, γ;
• нейтронне;
• протонне;
• π-мезонне.

Кожне з них має власну характеристику, свої плюси та мінуси та використовується для лікування в різних випадках.

Так рентгенівські промені можуть застосовуватися для терапії глибоко розташованих новоутворень, ? ніж).

Нейтронний потік здатний наділяти будь-яку тканину радіоактивними властивостями (наведена радіоактивність), що може мати ефект як паліативне лікування поширених пухлин, що метастазують.

Протонне і π-мезонне випромінювання є одними з найсучасніших досягнень радіохірургії, їх допомога може бути використана в нейрохірургії, офтальмології, завдяки мінімальній шкідливій дії на навколишні пухлина тканини.

Опромінення при онкології має сенс на різних стадіях захворювання, залежно від перебігу захворювання та стану пацієнта, променеве лікування раку здійснюється в різноманітних комбінаціях з хіміотерапією та хірургічним лікуванням, які заздалегідь визначаються цілим консиліумом лікарів індивідуально для кожного хворого.

Показання та протипоказання

На даний момент понад 50% усіх онкологічних хворих стикаються з променевою терапією. Дана методика успішно застосовується у лікуванні раку шийки матки, мозку, легень, підшлункової залози, шлунка, простати, шкіри, молочних залоз та інших органів.

Показана вона може бути як початкового етапу терапії (перед хірургічним втручанням, для зменшення пухлини в обсязі), так і після операції для зниження ризику метастазування та видалення залишків ураженої тканини, хіміопроменеве лікування частіше застосовується у разі нерезектабельності пухлини.

Протипоказаннями для проведення цього виду лікування можуть стати:

• зміни крові у вигляді лімфо-, тромбоцито-, лейкопенії або анемії;
• кахексія, вкрай тяжкий стан хворого;
• гострі запальні процеси, що супроводжуються вираженою лихоманкою;
• виражена серцево-судинна, ниркова або дихальна недостатність;
• тяжкі захворювання центральної нервової системи;
• ураження шкіри в області передбачуваного опромінення;

Відносним протипоказанням можна вважати туберкульоз в анамнезі та наявність у ділянці пухлини вогнища хронічної інфекції.

Остаточне рішення необхідність застосування випромінювання у разі можна прийняти лише виходячи з оцінки та порівняння всіх можливих результатів під час використання інших методів, і навіть природному перебігу онкопроцесса.

Співвідношення шкоди та користі завжди необхідно оцінювати для кожного хворого окремо, ніяке лікування не погіршує його стан.

Методика проведення променевого лікування

Променева терапія в онкології деякі наслідки виправдовує високий рівень ефективності. Така згубна локальна дія на пухлину можлива лише при її використанні і не може бути замінена хіміопрепаратами.

Радіотерапія проводиться за допомогою спеціальних апаратів або радіоактивних речовин у різній формі.

Залежно від способу спрямування променів на організм, розрізняють дистанційну, контактну та радіонуклідну радіотерапію. Дистанційна терапія передбачає розташування хворого на деякій відстані від джерела випромінювання, при цьому апарат може бути статичним, так і рухатися по відношенню до пацієнта.

При контактному методі радіопрепарати наносяться за допомогою мазей, джерела випромінювання вводяться всередину порожнин та тканин, накладаються на шкіру, а радіонулідна терапія передбачає введення радіофармпрепарату внутрішньовенно. При такому способі лікування пацієнт повинен бути ізольований від інших людей на деякий час, оскільки він стає джерелом радіації.

Щоб пройти курс променевої терапії необхідно пройти кілька етапів: встановлення точного діагнозу і локалізації процесу, потім на консиліумі обговорять роль радіотерапії в конкретному випадку і лікар-радіолог буде проведено розрахунок необхідної дози і кількість сеансів і врешті-решт можна буде приступити до опромінення.

Класичний курс триває від 6 до 8 тижнів, за які хворий проходить близько 30-40 сеансів. У деяких випадках необхідна госпіталізація до стаціонару на час проведення терапії, проте найчастіше переноситься вона добре і можлива в режимі денного стаціонару.

Побічні ефекти

Ступінь вираженості та їх локалізація залежать від стадії захворювання та області розташування патологічного вогнища. Променева терапія при раку голови та шиї може ускладнюватись побічними ефектами у вигляді запаморочення, почуття тяжкості в голові, випаданням волосся та погіршенням слуху.

Опромінення ділянок шлунково-кишкового тракту провокує блювання, нудоту, втрату апетиту, збочення нюху, схуднення. На шкірі можлива поява дерматитів, почервоніння, біль, свербіж та лущення опромінених ділянок – досить поширений ефект.

Практично всі, незалежно від обсягу пухлини та променевого навантаження, відзначають слабкість різної інтенсивності під час курсу даного виду лікування, пов'язаний цей симптом може бути як з інтоксикацією за рахунок розпаду пухлини, так і зі зміною психоемоційного стану на тлі постійної наявності необхідності відвідувати сеанси радіотерапії , піддаватися різним дослідженням, процедурам.

Почуття страху перед хворобою, смертю, процесом лікування може провокувати психосоматичні розлади, впоратися з якими можна лише за підтримки родичів, друзів або психотерапевтів.

Відновлення організму після променевої терапії

Для того, щоб відновити енергетичні та функціональні резерви організму, а також знизити інтоксикацію, протягом усього курсу радіотерапії необхідно дотримуватись деяких рекомендацій, які не тільки збільшать шанси на одужання, а й значно зменшать ризик побічних ефектів.

Дуже важливим для заповнення сил є відпочинок. Такий відпочинок не повинен бути в нескінченному лежанні на дивані перед телевізором, а передбачає коригування режиму сну-неспання, створення повноцінного розпорядку дня з обов'язковим включенням до цього плану улюблених занять, як отримання позитивних емоцій і відволікаючого маневру.

Великий час має визначатися на гігієнічні процедури, які варто проводити частіше звичайного, зниження ризику інфекційних ускладнень і натомість імуносупресії. Помірна фізична активність також допомагають хворому відновитися та благотворно впливає на серцево-судинну, нервову та травну системи.

Якщо загальний стан не дозволяє проводити гімнастику, пробіжку або інші фізичні вправи, прогулянки стають обов'язковою складовою режиму дня.

Харчування також може значно вплинути на перебіг хвороби та переносимість радіотерапії. Для виключення або зменшення неприємних відчуттів з боку шлунково-кишкового тракту, рекомендовано збалансоване харчування, яке повинно виключати алкоголь, жирні та смажені у великій кількості олії продукти, продукти з різкими запахами.

Не варто суворо дотримуватися дієт, завжди можна знайти місце для страв, які любить хворий, головною умовою є хоч щось. Благотворно позначиться на стані організму їжа з високим вмістом клітковини, вітамінів та мікроелементів. Основним правилом може бути принцип дробового харчування, невеликими порціями, але часто.

Відновлення водно-електролітного балансу, виведення токсичних речовин розпаду та метаболітів лікарських засобів може відбуватися лише за достатнього вживання води. Крім рідкої їжі, чаю та соків необхідно по можливості випивати понад півтора літра чистої води на день.

Склянка води біля ліжка має бути наповнена. При відчутті нудоти не варто намагатися випити багато рідини одномоментно, це може спровокувати блювання, краще поступово протягом кількох годин відпивати по одному або кілька ковтків води.

Відмова від шкідливих звичок не повинна лякати хворого, це необхідно не менше, ніж весь курс терапії, що проводиться, так як куріння і вживання алкоголю негативно впливає на судинну, нервову системи і сприяє посиленню інтоксикації, яка і без того послаблюватиме здоров'я.

У разі виникнення будь-яких неприємних відчуттів у процесі опромінення або після нього, слід повідомити про це свого лікаря, який з радіологом коригуватиме схему лікування.

При необхідності доповнить медикаментозне лікування симптоматичними засобами, такими як протиблювотні препарати, знеболювальні препарати, мазі, імуностимулятори та інші.

Онкологія та променева терапія нерозлучні. Такий вид лікування дозволяє досягати бажаного результату в лікуванні злоякісних пухлин, а виконання приписів лікарів та поінформованість про можливі наслідки допомагає мінімізувати її ймовірні негативні наслідки та прискорити одужання.

Радіаційна онкологія (інтервенційна радіологія)– область медицини, у якій досліджується застосування іонізуючого випромінювання на лікування онкологічних захворювань. Загалом метод можна описати так. Корпускулярне або хвильове випромінювання спрямовується на уражену пухлиною ділянку тіла з метою видалити злоякісні клітини з мінімальним ушкодженням навколишніх здорових тканин. Опромінення є одним із трьох основних методів боротьби з раком, поряд з хірургією та хіміотерапією.

Класифікація методів радіаційної онкології

По-перше, слід виділити різні типи випромінювання.

• α-частки,
• протонні пучки,
• β-частки,
• електронні пучки,
• π-мезони,
• нейтронне випромінювання.

• γ-випромінювання,
• гальмівне рентгенівське випромінювання.

По-друге, існують різні способи його підбиття.

• Контактна терапія. При цьому способі випромінювач підноситься безпосередньо до пухлини. Найчастіше реалізації необхідно оперативне втручання, тому метод застосовується рідко.
• Інтерстиціальний метод. Радіоактивні частинки вводяться в тканину, яка містить пухлину. Як самостійне лікування, в основному застосовується при онкогінекологічних та онкоурологічних захворюваннях. Як додаткове – при зовнішньому (дистанційному) опроміненні.

В даний час сфера застосування брахітерапії як самостійного або допоміжного методу розширюється, з'являються нові методики, наприклад, SIRT-терапія.

Зовнішнє (дистанційне) опромінення :

При такій дії випромінювач знаходиться на відстані від області, що містить злоякісне утворення. Метод є найбільш універсальним, однак, і найскладнішим у втіленні. Розвиток цього напряму онкології має тісний зв'язок із науково-технічним прогресом. Перші значні досягнення асоціюються з винаходом та впровадженням кобальтової радіотерапії (1950-ті рр.). Наступний етап ознаменований створенням лінійного прискорювача. Подальший розвиток зумовлено впровадженням комп'ютерних технологій та різних методів модуляції (зміни характеристик пучка). У цьому напрямі було зроблено безліч нововведень, серед яких:

• тривимірна конформна променева терапія (3DCRT),
• радіотерапія з модуляцією інтенсивності (IMRT),
• поява радіохірургії (використання вузьких пучків високої інтенсивності),
• технології, що поєднують використання 3D/4D моделювання та модуляцію інтенсивності (наприклад, RapidArc).

Сучасні установки для проведення радіотерапії - найскладніші та найдорожчі пристрої, що поєднують досягнення інженерії з багатьох технологічних областей. На сьогоднішній день можна виділити дві області дистанційного опромінення.

• Променева терапія . Із самого початку радіаційна онкологія розвивалася саме в цьому напрямку: променева терапія передбачає використання широких пучків іонізуючого випромінювання. Проведення традиційної ЛТ зазвичай відбувається у кілька сеансів. Зараз існує безліч реалізацій цього підходу: техніка опромінення постійно вдосконалюється і згодом зазнала безліч змін. Зараз ЛТ є одним із найпоширеніших способів лікування раку. Застосовується для багатьох видів пухлин та стадій: або як самостійний метод терапії, або у поєднанні з іншими (наприклад, радіохіміотерапія). Також ЛТ використовують у паліативних цілях.
• Радіохірургія. Порівняно новий напрямок інтервенційної радіології, який характеризується застосуванням вузькоспрямованого опромінення підвищеної інтенсивності. Процедура проходить за менше сеансів у порівнянні з ЛТ. Поки область застосування радіохірургії обмежена і мала, порівняно з променевою терапією. Однак напрямок активно розвивається та прогресує. Найбільш популярні установки: "Кібер-ніж" та його попередники "Гамма-ніж", "LINAC".

Вплив опромінення

Процеси, що у клітинах під опроміненням вкрай складні, відбуваються численні морфологічні і функціональні зміни тканин. Початком цих процесів є іонізація і збудження атомів і молекул, що становлять клітини. Ми не ставимо за мету докладний опис цих процесів, тому наведемо лише кілька прикладів.

Позитивний ефект опромінення полягає у порушенні процесів саморегуляції у злоякісних клітинах, що з часом призводить до їх смерті. В результаті руйнування структури ДНК ракових клітин вони втрачають здатність до поділу. Опромінення руйнує судини пухлини, порушується її харчування.

Негативний ефект полягає в тому, що зміни можуть відбуватися і у здорових клітинах. Це призводить до променевих ускладнень, які поділяються на дві групи.

• Променеві реакції. Порушення тимчасові та проходять після певного часу (до кількох тижнів).
• Променеві ушкодження. Незворотні наслідки опромінення.

Кожен вид клітин має свої показники радіочутливості, тобто зміни в клітинах починаються при певному співвідношенні частоти, типу, інтенсивності та тривалості випромінювання. Принципово будь-яку пухлину можна знищити впливом випромінювання, проте при цьому будуть пошкоджені і здорові клітини. Основне завдання раціаційної онкології – підібрати оптимальний баланс між корисною дією опромінення та мінімізацією ризику ускладнень.

Більш детально найбільш характерні побічні ефекти та особливості проведення опромінення розглянуті для конкретних видів онкологічних захворювань, до яких застосовується променева терапія. Дивіться такі матеріали

Мінімізація ускладнень

З моменту зародження області радіаційна онкологія розвивається у напрямку мінімізації побічних ефектів. На цьому шляху розроблено багато нововведень. Розглянемо основні прийоми, які використовуються фахівцями зменшення ризику пошкодження здорових тканин.

Рентгенівський діапазон

Високоінтенсивне рентгенівське випромінювання дозволяє впливати на глибокі тканини, при цьому слабо ушкоджуючи поверхневі: промінь проходить через шкіру, майже не втрачаючи на ній енергії. Підбором оптимальної інтенсивності область основного впливу переноситься на необхідну глибину, у результаті здорові клітини припадає невелика доза радіації, зникає ймовірність отримання опіку на шкірі.

В даний час рентген використовується в абсолютній більшості установок, проте це не єдиний вид випромінювання, що застосовується в інтервенційній радіології: широкі перспективи відкриває, наприклад, протонна терапія.

Точне підведення

Першочергове завдання полягає в точному визначенні розташування пухлини. Часто доводиться видаляти не чітко відокремлене новоутворення, а залишки пухлини після проведеної операції, можливі осередки метастазування, які можуть бути множинними, важко помітними та мати безладне розташування. Для визначення їх розташування використовуються всі доступні засоби: МРТ, комп'ютерна томографія, ПЕТ-КТ, протокол проведеної операції. Також потрібні достовірні знання про властивості оточуючих такнів: необхідно визначити, де можуть утворитися нові пухлинні осередки та запобігти цьому процесу.

Сьогодні використання комп'ютерної моделі пухлинного процесу стало золотим стандартом для проведення ЛТ та радіохірургії: за такими моделями розраховується стратегія опромінення. У Кібер-ножі, наприклад, для цього використовується суперкомп'ютерне обчислення.

Чималі зусилля спрямовані і на дотримання підсумкової точності опромінення: реальне становище пацієнта може відрізнятися від того, в якому проводилося побудова моделі, тому потрібні методики відтворення положення, або корекції напряму опромінення.

• Методи фіксації. Нерідко променева терапія триває 30-40 курсів, і при цьому необхідно дотримуватися точності в межах половини сантиметра. З цією метою використовуються різні методи фіксації становища пацієнта.
• Респіраторний контроль. Істотну складність представляє опромінення рухомих органів: нині розроблено кілька методик, що дозволяють відстежувати дихання пацієнта і, чи коригувати напрямок впливу, чи призупиняти його до повернення допустимий діапазон положень.

Опромінення під різними кутами

За винятком рідкісних випадків, коли зміна кута, під яким спрямовується промінь, неможлива, цей спосіб обов'язково застосовується. Такий прийом дозволяє рівномірно розподілити побічний вплив та знизити загальну дозу, що припадає на одиницю об'єму здорової тканини. Більшість установок можуть обертати лінійний прискорювач по колу (2D обертання), деякі установки дозволяють здійснювати просторові обертання/переміщення (не тільки по одній осі).

Фракціонування

Необхідно якомога точніше визначити властивості здорових та ракових клітин, що підпадають під вплив та виявити відмінності в радіочутливості. Інтенсивність і тип об-ния підбираються індивідуально кожному за випадку, завдяки цьому вдається оптимізувати ефективність терапії.

Модуляція

Крім напряму впливу, у пучка є дві важливі характеристики поперечного перерізу: форма та розподіл інтенсивності. За рахунок зміни форми пучка можна запобігти впливу на здорові органи з високою радіочутливістю. За рахунок розподілу інтенсивності - знизити дозу радіації для прикордонних з пухлиною тканин і, навпаки, підвищити для пухлинного вогнища.

Подібні прийоми застосовуються з 90-х років. коли було винайдено технологію модуляції інтенсивності. Спочатку пристрої дозволяли використання лише декількох (1-7) напрямів опромінення (для кожного з яких розраховувалися заздалегідь оптимальні характеристики пучка) в ході одного сеансу. Зараз з'явились багатопелюсткові коліматори(пристрій, який формує форму пучка), які можуть швидко відтворювати різні профілі, встигаючи за обертання лінійного прискорювача. Завдяки цьому з'явилася можливість проводити в ході одного сеансу опромінення по необмежену кількість напрямків (технологія RapidArc), що дозволяє майже на порядок скоротити тривалість терапії.

Зміст

Історія розвитку радіотерапії бере свій початок у першому десятилітті ХІХ століття. Французькі вчені А. Данло і Е. Беньє виявили здатність радіоактивних речовин знищувати молоді клітини, що швидко розвиваються, і вирішили використовувати це для боротьби зі злоякісними новоутвореннями. Так сформувався метод, який демонструє високу ефективність і досі. Променева терапія в онкології, як викрутка у механіка: без неї лікування раку та інших небезпечних захворювань, пов'язаних з пухлинами, неможливо. Докладніше про це у продовженні статті.

Види променевої терапії та їх особливості

Завдяки радіотерапії за останні півсотні років медицина досягла успіху у боротьбі з онкологічними захворюваннями. Вчені розробили безліч спеціалізованих пристроїв, що надають руйнівний вплив на клітини злоякісних пухлин. Сучасний арсенал технічних засобів, що призначаються для лікування онкозахворювань, налічує більше дюжини різних пристроїв та пристроїв. Кожному з них відведено свою роль. Що стосується поняття променевої терапії, воно охоплює низку методик, серед яких:

1. Альфа-терапія. Як відомо з назви, основу лежить вплив на організм людини альфа-випромінюванням. Для цього застосовуються деякі види ізотопів, що швидко виділяються і короткоживуть. Спрямована на нормалізацію роботи нервової та вегетативної системи, відновлення функцій ендокринних залоз, стабілізацію природних процесів у серцево-судинній системі тощо.
2. Бета-терапія. Біологічна дія на організм бета-частинками. Джерелами діючого елемента можуть бути різні радіоактивні ізотопи. Демонструє високу ефективність у боротьбі з капілярними ангіомами та деякими захворюваннями очей.
3. Рентгенотерапія. Має на увазі використання рентгенівського опромінення з показником енергії від 10 до 250 кев. Що напруга, то більше вписувалося глибина проникнення променів. Рентгенотерапія малої та середньої потужності призначається при поверхневих ураженнях шкіри та слизових оболонок. Глибока променева дія використовується для боротьби з патологічними осередками, розташованими глибоко.
4. Гамма-терапія. Ця методика призначається людям, у яких було виявлено злоякісні чи доброякісні онкологічні пухлини. Електромагнітне гамма-випромінювання випромінюється з допомогою дезбудження атомів клітин, які становлять загрозу здоров'ю людини.
5. Нейтронна терапія. Методика заснована на здатності атомів захоплювати нейтрони, перетворювати їх і випускати //-кванти, які мають сильний біологічний вплив на клітини-мішені. Нейтронну терапію призначають пацієнтам із тяжкими резистентними формами онкологічних захворювань.
6. Протонна терапія. Унікальна методика лікування онкологічних пухлин малого розміру. Протонний метод дозволяє впливати на вогнища, розташовані в безпосередній близькості до критично радіочутливих органів/структур.
7. Пі-мезонна терапія. Найсучасніша методика в онкології. Базується на використанні особливостей негативних пі-мезонів - Ядерних частинок, що виробляються за допомогою спеціального обладнання. Ці частки відрізняються сприятливим розподілом дози. Їхня біологічна ефективність залишає далеко позаду всі описані вище технології променевої терапії. На даний момент лікування пі-мезон доступне лише в США і Швейцарії.

Сучасні методи проведення

Способи проведення радіотерапії поділяються на дві категорії: дистанційні та контактні. До дистанційних відносяться методики, за яких джерело опромінення розташовується на певній відстані від тіла пацієнта. Контактними називають процедури, що проводяться із щільним підведенням джерела випромінювання до новоутворення. Докладніше про кожну з цих категорій ви дізнаєтеся з наведеної нижче таблиці.

	Найменування методу	Принцип дії, особливості
Дистанційні	Статичний	Джерело опромінення залишається нерухомим протягом сеансу. Вплив на пухлину може бути однопільним та багатопольним (одностороннє та багатостороннє опромінення).
	Рухомий	Джерело постійно переміщається довкола пацієнта. При цьому пучок опромінення спрямований до центру пухлини, що збігається із максимумом дози.
Контактні	Аплікаційний	Опромінення злоякісних або доброякісних онкологічних пухлин, що локалізуються на поверхні шкіри, через спеціальні аплікатори, що забезпечують рівномірний розподіл радіації.
	Внутрішній	Введення в організм пацієнта радіоактивних препаратів (преорально або кров'ю). При цьому хворого ізолюють у спеціальній палаті.
	Внутрішньопорожнинний	Вплив на пухлини, що локалізуються у порожнинних органах, радіоактивними препаратами. Як правило, використовується для лікування шийки/порожнини матки, піхви, сечового міхура, стравоходу, прямої кишки та носоглотки.
	Внутрітканинний	Опромінення шляхом введення радіоактивних кобальтових голок або прошивання їх спеціальними нитками, наповненими дрібними відрізками іридію.

Показання до призначення в онкології

Променева терапія – дуже серйозна та небезпечна методика лікування, тому призначають її у випадках абсолютної доречності, та не інакше. Лікування радіоактивними препаратами може знадобитися людям із такими проблемами, як:

• пухлина головного мозку;
• рак передміхурової залози та/або простати;
• рак молочної залози та області грудної клітки;
• рак легені;
• рак матки та області тазу;
• рак шкіри;
• рак гортані;
• рак губи;
• пухлина в ділянці живота – у прямій кишці, у шлунку тощо.

Як проводиться курс лікування

Після виявлення онкології пацієнт проходить обстеження визначення оптимальної тактики лікування. Насамперед лікарі обирають схему курсу променевої терапії. Середня тривалість циклу становить 30-50 днів. Якщо йдеться про планування хірургічного втручання щодо видалення пухлини, призначається короткий двотижневий курс зменшення розмірів новоутворення. Після операції лікування радіоактивними препаратами може знадобитися для боротьби із залишковими фрагментами пухлини.

Коли пацієнт приходить на сеанс променевої терапії, його просять сісти у спеціальне крісло або лягти на стіл (як показано на фото). До зазначених заздалегідь ділянок тіла підводять опромінювальний прилад. Медичні співробітники налаштовують апарат згідно з вказівками лікаря та залишають приміщення. Загальна тривалість становить 20-30 хвилин. Протягом цього часу пацієнт повинен сидіти нерухомо та намагатися розслабитися. Якщо виникнуть сильні дискомфортні відчуття, потрібно одразу повідомити про це лікаря через мікрофон.

Як відбувається відновлення

У процесі лікування радіологічними методами організм піддається прямому впливу радіонуклідних часток. Так, хіміотерапія дає потужну відсіч раковим новоутворенням, проте здоров'я людини при цьому також неслабко страждає. Вільні радикали вражають не лише ракові клітини, а й тканини внутрішніх органів. Як наслідок, розвивається променева хвороба. Після курсу радіотерапії потрібне загальне оздоровлення для стабілізації стану. Комплекс відновлювальних заходів після променевої терапії обов'язково включає:

1. Медикаментозну підтримку. Лікарі приймають до уваги інтенсивність опромінення, якому піддавався пацієнт, і призначають спеціальні антигістамінні/антибактеріальні препарати та вітамінні комплекси.
2. Здорове харчування. Опромінення при онкології порушує багато природних процесів в організмі людини. Для їхньої нормалізації потрібно заповнення запасів корисних компонентів. Лікарі рекомендують дотримуватись дієти не менше 6 місяців після завершення курсу терапії. Їжа має бути легкою та натуральною. Замість сковороди варто використовувати пароварку. Від жирних страв потрібно відмовитись. Фахівці в галузі онкології зазначають, що особливу ефективність демонструє дрібне харчування після променевої терапії.
3. Зміцнюючі вправи. Легкі фізичні навантаження корисні всім, не кажучи вже про людей, що зіткнулися з онкологією, радіологією. Щоб покращити свій стан та уникнути ускладнень, займайтеся спортом. Тримайте організм у тонусі, і реабілітація просуватиметься набагато швидше.
4. Фітотерапію. Народні трав'яні відвари будуть гарним доповненням до всіх перерахованих вище заходів відновлення після лікування онкології. Організм повинен отримувати широкий спектр корисних речовин, щоб якнайшвидше усунути симптоми.

Можливі побічні ефекти та наслідки

Вплив радіацією на онкологічні пухлини не може проходити безвісти для людського організму. Після проведення курсу променевої терапії у пацієнтів можуть спостерігатися такі побічні ефекти та ускладнення:

• погіршення загального стану, що супроводжується підвищенням температури тіла, слабкістю запамороченням, короткочасною нудотою при ковтанні;
• порушенням функцій органів шлунково-кишкового тракту;
• порушенням функцій серцево-судинної системи;
• гемопоетичні порушення;
• подразнення на слизових оболонках;
• випадання волосся;
• больові відчуття та набряклість у місці застосування променевої терапії.

У деяких пацієнтів вплив радіації може переноситися з мінімальними ускладненнями та побічними ефектами місцевого характеру. Після лікування шкіри часто проявляється сухість епідермісу, легкий свербіж та лущення. Внутрішньопорожнинна процедура може викликати легкі або середні порушення обміну речовин. Після опромінення пухлин, що локалізуеться глибоко всередині, часто болять м'язи.

Протипоказання до радіоактивного опромінення

Променева терапія в онкології – незамінний інструмент, однак, не всім людям можна піддавати себе таким випробуванням. Протипоказаннями є такі фактори/стану/захворювання:

• анемія;
• низький рівень лейкоцитів у крові;
• зниження кількості тромбоцитів;
• кахексія;
• алергічний дерматит;
• легенева/серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• ниркові захворювання;
• хвороби ЦНС;
• декомпенсований цукровий діабет