Хвороби сечовидільної системи у собак. Хвороби сечостатевої системи у собак

Роман Леонард, президент Російської науково-практичної асоціації ветеринарних нефрологів та урологів (www.vetnefro.ru), керівник Уральського центру ветеринарної нефрології та урології, керівник школи ветеринарної нефрології та урології, м. Челябінськ/ E-mail: [email protected]

Вступ

Бактеріальні захворювання сечовидільної системи (БЗМС) - це група патологій, що характеризується, перш за все, колонізацією уропатогенами різних її ділянок, які в нормі мають залишатися стерильними.

Думки про поширеність БЗМС у собак і котів дуже різняться. Ряд авторів вказує на те, що ця група патологій зустрічається рідко, менш ніж у 5% випадків діагностики різних нефропатий та уропатій. Інші фахівці стверджують, що БЗМС виявляються у 15-43% клінічних випадків захворювань сечовидільної системи. Однак більшість експертів сходяться на думці про те, що частота народження БЗМС збільшується у вікових тварин і особливо у пацієнтів з хронічною хворобою нирок (ХХН). Пов'язано це із загальним зниженням резистентності організму та іншими хронічними асептичними нефропатиями, поширеними особливо серед кішок.

Автор статті вважає, що БЗМС зустрічаються рідко (особливо у кішок, щодо ХХН, ідіопатичного уроциститу та сечокам'яної хвороби) і в основному є наслідком важких імунодефіцитних станів та ятрогенії (зазвичай після катетеризації сечового міхура). Що, однак, не дає підстав для того, щоб ця група патологій, що приносить тваринам, ними страждають, і їх власникам відчутний занепокоєння, а також є вагомим фактором, що спричиняє розвиток або посилення ступеня тяжкості ниркової недостатності (насамперед це стосується залишено поза увагою.

У статті також будуть розглянуті критерії раціонального використання уросептиків (в т. ч. тривалого) та клінічні випадки, у яких призначення антибіотиків при нефро- та уропатіях є необґрунтованим або навіть може бути розглянуте як ятрогенія.

Шляхи інфікування сечовидільної системи та їх значимість

До БЗМС належать пієлонефрит, абсцес і карбункул нирки, апостематозний нефрит (інфекції нирки та верхніх відділів сечовивідних шляхів), уроцистит та уретрит (інфекції нижніх відділів сечовивідних шляхів).

Однак у ряді випадків цей підрозділ умовний, оскільки колонізованим у тій чи іншій мірі виявляється весь сечовидільний тракт. У переважної більшості пацієнтів БЗМС викликаються бактеріальною флорою, що потрапляє в уретру зі шлунково-кишкового тракту та/або зі шкіри, а також при катетеризації сечового міхура (висхідний тип інфекції). Причому в останньому випадку інфекційний процес протікає зазвичай важче, оскільки розвивається на тлі травматизації слизової оболонки уретри та обсіменіння її внутрішньолікарняною мікрофлорою, що характеризується високою резистентністю до антибактеріальних препаратів. Додатковою проблемою (майже завжди у самців) можуть стати і епізоди гострої затримки сечі, що виникають як наслідок механічної травматизації і в подальшому набряку ніжної слизової оболонки сечовипускального каналу і значного звуження його просвіту, і без того не надто широкого. Імовірність застосування патогенної мікрофлори в сечовивідний тракт зростає і при вагінітах та ендометритах у особин жіночої статі, і при баланопоститах та простатитах у самців.

Ряд авторів, і небезпідставно, вказує на те, що висхідний шлях розвитку БЗМС зустрічається частіше у самок, оскільки їх уретра і ширша, і коротша, ніж у представників протилежної статі. Хоча, з іншого боку, не можна не відзначити, що самцям значно частіше проводяться процедури катетеризації через обструкцію сечівника. А то й зовсім на тривалий час підшивається уретральний катетер, який гарантовано забезпечує пацієнтів не лише набором мікрофлори різної вірулентності, а й нерідко обумовлює виражену обструкцію сечівника після вилучення через гострий запальний процес у ньому, що має аутоімунно-інфекційну.

Захворюваннями, що значно збільшують ризик розвитку БЗМС висхідного типу, є цукровий діабет та гіпертиреоз. І та й інша патологія призводять до метаболічних, гемодинамічних та імуносупресивних порушень в організмі пацієнтів. Крім того, гіперглікемія (як постійна, так і стрибкоподібна) при цукровому діабеті часто ініціює гломерулонефрит, що розвивається за гіперфільтраційним типом (рівні глюкози, що перевершують фізіологічну норму, надають на аферентну артеріолу гломерули виражену і стійку.

Гемато- та/або лімфогенний шлях зараження є іншим можливим варіантом виникнення БЗМС. Спочатку колонізації піддається насамперед ниркова паренхіма, але з неминучим і стрімким залученням у процес і нижче розташованих ділянок сечовидільної системи. Такий тип ураження реєструється у собак і кішок значно рідше, ніж висхідний. І провідні причини цього дві. По-перше, для реалізації такого сценарію необхідний важкий імунодефіцитний стан (наприклад, тривале переохолодження або гостра вірусна інфекція), а по-друге, тварини, які зазнали дії перерахованих факторів, гинуть найчастіше з низки інших причин і перед тим, як важка інфекційна поразка нирок і тим більше нижніх сечовидільних шляхів виявляється діагностовано. Так, наприклад, гострий коронавірусний перитоніт кішок часто супроводжується апостематозним (гнійничковим) нефритом. Але до діагностики цього стану у пацієнта справа, зазвичай, не доходить. Та й, правду сказати, важливо вплинути насамперед на етіологічну першопричину цього процесу особливих можливостей у лікарів на сьогоднішній день немає. І інфекційна поліорганна дисфункція (перикардит, нефрит, ентерит, перитоніт тощо), що супроводжується лавиноподібним накопиченням клінічних проявів, рідко дозволяє навіть за своєчасної лікарської допомоги врятувати тварину від загибелі.

Гематогенний шлях розвитку пієлонефриту також можна відтворити в експериментальних умовах. Так, в одному дослідженні кішкам внутрішньовенно вводилася культура E. coli (від 0,83 до 6,4 × 108 на кг/ж.м.), після чого проводилося лігування одного з сечоводів на 24 або 48 годин. У результаті всіх піддослідних тварин розвивалося одностороннє інфекційне ураження ниркової паренхіми, і 6 з 10 кішок загинули протягом від 1 до 11 днів після проведення описаної процедури 1 .

У нормі сечовидільні шляхи на всьому протязі залишаються стерильними (за винятком останньої третини уретри). І в багатьох випадках від стану системного та місцевого імунітету залежить можливість бактеріальної колонізації сечовидільної системи. Не останню роль розвитку БЗМС грають також патогенність, вірулентність і антибіотикорезистентність мікроорганізмів, які викликали патологічний процес. Бактеріальна флора, яка найчастіше викликає БЗМС, наведена в таблиці 1.

Таблиця 1.Бактеріальна флора, що викликає БЗМЗ

Патоген	Відсоток від загальної кількості
	a	b	c
E. coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Число ізолятів	1,400		187

a- Ling, G.V. та ін. (1980). Vet Clin North Am 9: 617-630.
b- Kivisto, A.K. та ін. (1997). J SmAnim Pract 18: 707-712.
c- Wooley, R.E. та ін. (1976). Mod Vet Pract 57: 535-538.

Патогенез розвитку висхідних БЗМЗ

Імовірність розвитку БЗМС знаходиться в прямій залежності від балансу між вірулентністю і патогенністю бактерій, що колонізували уретру в безпосередній близькості від її гирла (або сечовий міхур після введення уретрального катетера) і прагнуть піднятися в вищерозташовані ділянки сечовивідного тракту, і активністю і активністю механізмів сечовидільної системи загалом.

Анатомічні структури МВТ та БЗМЗ

У котів і сук в уретрі є зона високого тиску, проходження сечі через яку перешкоджає міграції бактерій у сечовий міхур. Перистальтика уретри у собак і мічення ними території, коли сеча під великим тиском багаторазово викидається з сечового міхура, має такий же ефект. А ось відсутність такої можливості у домашніх котів може стати однією з причин (крім високої осмолярності сечі) часткової або повної закупорки уретри сечовими та іншими конкрементами.

Цілий ряд особливостей будови сечоводів, а також везикоуретерального (сечовідно-міхурового) з'єднання (співустя), що має свого роду клапанний механізм і обмежує ретроградне надходження сечі з сечового міхура в сечоводи і далі в ниркову балію як при сечовипусканні, так і також перешкоджає розвитку висхідного типу інфекції МВС. Багате та інтенсивне кровопостачання сечовивідних шляхів є додатковим фактором, що знижує ризик їх колонізації.

А ось аномалії будови сечоводів, в результаті яких розвивається міхурово-сечовідний рефлюкс, так само як і сечового міхура і уретри, є значущим фактором розвитку БЗМС і при можливості повинні бути піддані хірургічній корекції.

Фізіологічні особливості нормального сечовипускання

Фізіологічно адекватне сечовипускання має призводити до повного звільнення сечового міхура. Якщо з тієї чи іншої причини сеча виявляється евакуйована не до кінця, то ймовірність бактеріальної колонізації сечового міхура та уретри збільшується. До застою може призвести стриктура уретри різного генезу, аденома або рак простати, порушення нормальної іннервації м'язової стінки (детрузора) сечового міхура та сфінктера уретри 2 (в результаті травми спинного мозку, наприклад), доброякісні та злоякісні новоутворення сечового міхура. буд.

Окрему проблему в цьому відношенні є застій сечі при сечокам'яній хворобі (МКЛ). Насамперед ця патологія характеризується частковою чи повною обструкцією уретри, і навіть переповненням (зазвичай дуже вираженим) сечового міхура. Останнє загрожує не лише розвитком уремії, а й значним перерозтягненням детрузора. І, незважаючи на те, що розриви сечового міхура у собак і кішок при цій патології зустрічаються досить рідко 3 порушення сечовипускання і застій сечі часто спостерігаються навіть при відновленні прохідності уретри і евакуації сечі. І причина тут у тому, що тривале розтягнення м'язового шару сечового міхура призводить до тяжкого порушення його нормального кровопостачання і, як наслідок, до значного зниження його скорочувальної здатності, яка відновлюється зазвичай тривалий час. І оскільки проблема не має нейрогенної етіології, то призначення парасимпатоміметиків (неостигміну метилсульфат (Прозерин) або іпідакрин (Нейромідін, Аксамон) і т. д.) зазвичай не тільки не призводить до бажаних результатів, але і може принести з собою погіршення загального стану пацієнта з -за великої кількості значних побічних ефектів названих лікарських засобів.

Бар'єрні властивості слизової оболонки уретри та сечового міхура

Уротелій (багатошаровий перехідноклітинний епітелій) покриває шляхи сечовиділення в області балії, сечоводів та проксимальної ділянки уретри. Ряд факторів, таких як утворення поверхневих антитіл, власні антибактеріальні властивості уротелію та його інтенсивна десквамація, а також поверхневий шар глюкозаміногліканів на слизовій оболонці сечового міхура, в нормі беруть активну участь у підтримці стерильності сечовивідних шляхів. Глюкозаміноглікани також перешкоджають дратівливій дії сечі на уротелій 4 . Сапрофітна флора у дистальній частині уретри є додатковою перешкодою для депонування уропатогенів.

Тому порушення цілісності та/або бар'єрних властивостей слизових сечовивідних шляхів будь-якого генезу, в т. ч. при катетеризації сечового міхура, є значущим первинним фактором, що ушкоджує в етіопатогенезі БЗМС.

Бактеріостатичні властивості сечі

Висока кількість сечовини, органічних кислот, легких вуглеводних ланцюгів і фагоцитів у сечі нормальної для собак і кішок щільності є значним лімітуючим фактором зростання патогенної флори. Крім того, у сечі у здорових тварин у певній кількості присутні такі фактори гуморального імунітету, як IgG та IgA, конгломерат яких з уропатогенами перешкоджає прикріпленню останніх до уротелію, та глікопротеїновий імуноглобулін (або простіше білок) Тамма-Хорсфалла (уромукоід). Останній активно синтезується клітинами епітелію широкого висхідного коліна петлі Генле і дистального сегмента ниркових канальців і має не тільки імунні властивості, але і є одним із значущих факторів, що перешкоджають агрегації солей. У таблиці 2 наведено механізми місцевого самозахисту сечовидільної системи.

Таблиця 2.Фактори та механізми антибактеріального самозахисту сечовидільної системи

Повноцінне сечовипускання

Адекватний рівень сечоутворення

Часте та повнооб'ємне звільнення сечового міхура

Анатомічні/фізіологічні особливості будови сечовидільної системи (МВС)

Високий тиск сечі в уретрі при сечовипусканні

Антибактеріальні властивості уротелію

Перистальтика в сечоводах та уретрі

Антибактеріальні властивості простати

Велика довжина уретри (у самців)

Бар'єрні властивості сечоводово-міхурового сполучення

Захисні та бар'єрні властивості слизових оболонок сечовивідного тракту (МВТ)

Продукція антитіл

Шар глюкозаміноглюканів на слизовій оболонці сечового міхура

Власні антибактеріальні властивості клітин слизової оболонки

Бактеріальна інтерференція (в останній третині уретри)

Ексфоліація (відлущення) клітин

Антибактеріальні властивості сечі

Високі рівні рН сечі (кислі або лужні)

Гіперосмолярність (особливо у котів)

Висока концентрація сечі (до 1,035 у собак та до 1,085 у кішок)

Органічні кислоти

Механізми ниркового самозахисту

Здатність до фагоцитозу та інших імунних реакцій клітин інтрагломерулярного мезангіального матриксу

Колосальне кровопостачання нирок (до 25% від серцевого викиду) навіть у стані нормальних фізіологічних навантажень і, як наслідок, дуже висока швидкість інтраренального кровотоку

Патогенність та вірулентність бактеріальної флори та БЗМС

Навіть незначна кількість флори із шлунково-кишкового тракту може викликати БЗМС. Вірулентність уропатогенів залежить від їхньої рухливості та здатності фіксуватися (в т. ч. в результаті рецепторних взаємодій) на клітинах уротелію, а також від наявності у бактерій ефективних механізмів впровадження своїх токсинів у слизову оболонку сечовивідних шляхів. Важливим фактором вірулентності та патогенності, що значно збільшує швидкість і площу колонізації, є здатність уропатогенів продукувати уреазу. Цей фермент, що каталізує гідроліз сечовини на аміак і вуглекислий газ, надає прямий і виражений токсичний вплив на клітини уротелію, а також викликає параліч гладком'язової стінки сечовивідних шляхів.

Деякі штами бактерії роду Escherichia здатні виробляти коліцини, білкові речовини, здатні вбивати мікроорганізми того ж роду, що формують сапрофітну флору зовнішніх статевих органів та дистальних ділянок уретри.

Певні високопатогенні бактерії виробляють аерофагін та гемолізини. Ці речовини ліпідної та білкової природи здатні викликати руйнування стінок клітин, у т. ч. еритроцитів. Значного гемолізу в організмі під впливом аерофагіну і гемолізину не відбувається, але уропатогени, що продукують їх, отримують легкий доступ до органічного залозу, що є найважливішим елементом, необхідним для росту бактеріальних клітин.

Від вірулентності та патогенності мікроорганізмів багато в чому залежить тип перебігу БЗМС. Але навіть якщо процес носить латентний характер, він може стати причиною розвитку уролітіазу (частіше струвітного), простатиту (в т. ч. абсцедуючого) і погіршення ниркової функції, що призводить до формування хронічної хвороби нирок або значного посилення її тяжкості. Тому лікарські маніпуляції, що призводять до пошкодження та/або обсіменіння сечовиносних шляхів, а також виявлення, у т. ч. при лабораторній діагностиці (насамперед при дослідженні сечі), ознак їх бактеріального ураження вимагають негайного уточнення діагнозу та початку терапії.

Клінічні прояви

БЗМС можуть супроводжуватися клінічними проявами, так і протікати безсимптомно. Підвищення температури вище за норму (з гарячковими явищами різного ступеня вираженості), що характерно для людини і дозволяє зазвичай зафіксувати дебют захворювання, для собак і кішок не характерно. Навіть гострий пієлонефрит і уроцистит у цих видів тварин протікає без явищ гіпертермії, зрозуміло, крім випадків, коли ці захворювання розвиваються на тлі вірусних інфекцій. Але й у разі найбільший пирогенный ефект викликають самі бактерії і навіть вірусні агенти, а гіперактивація системи інтерферонів 5 .

Але навіть якщо клінічні явища, такі як поллакіурія, дизурія, странгурія, гематурія (більш виражена в останніх порціях сечі) і периурія, виникають, то вони не патогномонічні і можуть бути віднесені до будь-яких інших захворювань МВС.

Певним винятком може бути названий бактеріальний уроцистит, первинний або який є наслідком пієлонефриту 6 , при якому до прискореного сечовипускання додається ще й відверта піурія. І саме закінчення незвичайної консистенції, запаху та кольору з вихованця змушують власників насторожитися. А сам процес однаковою мірою може бути віднесений і до гострих, через вираженість клінічних проявів, і до хронічних, оскільки ускладнюється гіперплазією слизової оболонки та фіброзом м'язової стінки сечового міхура. Через що він стає надзвичайно щільним, втрачає свій ефективний обсяг (позиви до сечовипускання виникають при незначному меншому його наповненні, ніж у нормі) і відносно мало зменшується у розмірах після сечовипускання. Крім того, навіть загальний аналіз крові при цьому необов'язково буде "гострим", а саме захворювання зазвичай протікає тривалий час і на тлі щодо благополучного стану здоров'я у пацієнта загалом.

Коли запальний процес обмежений уретритом, біль, що виникає при сечовипусканні, може стати причиною переповнення сечового міхура і випорожнення його невеликими порціями. А сама тварина при сечовипусканні прийматиме нехарактерні для виду/статі пози. Деякі пацієнти можуть болісно реагувати на пальпацію сечового міхура та нирок.

Візуалізуючі методи дослідження при БЗМЗ

УЗД органів при БЗМС, з одного боку, не становить великої складності і може (а на глибоке переконання автора, і має) проводитися ветеринарним терапевтом/нефрологом-урологом безпосередньо під час первинного прийому, а з іншого боку, має бути виконано якнайшвидше, оскільки тварини з цією групою патологій часто вимагають екстреної допомоги, у тому числі і через больовий синдром. Направляти тварину на консультацію до фахівця у галузі візуальної діагностики має сенс лише у клінічно складних випадках. При підозрі на неоплазію органів сечовидільної системи також потрібна консультація онколога.

УЗД сечового міхура може виявити нерівномірне/рівномірне потовщення та/або ущільнення його стінки та її двоконтурність, а також наявність новоутворень (поліпи, пухлини). У просвіті сечового міхура може бути візуалізована завись, солі, великі та дрібні конкременти.

Якщо сечовий міхур слабо наповнений/не наповнений, то для підвищення інформативності дослідження потрібно введення в нього стерильного фізіологічного розчину NaCl (по можливості до цього проводиться забір сечі для дослідження методом уроцистоцентезу через черевину). Причому для проведення даної діагностичної маніпуляції (насамперед у особин чоловічої статі), щоб уникнути посилення стану пацієнта, не потрібно введення/постановка уретрального катетера. Для проведення процедури здебільшого раціонально використання периферичних венозних катетерів (чим тонше, тим краще) із попередньо витягнутою з них голкою. Катетер вводиться на 1/2-1/3 в уретру, після чого пальцями перетискається головка статевого члена і під невеликим натиском починає вводитися рідина/лікарський препарат.

Для зниження хворобливості маніпуляції перед наповненням сечового міхура в уретру/сечовий міхур вводиться 0,5% розчин лідокаїну або, якщо сеча для бактеріологічного дослідження вже отримана, уроантисептики з знеболюючим ефектом, наприклад, містить лідокаїн і хлоргексидингель.

Оскільки обсяг наповнення сечового міхура при уроциститах (як бактеріальної етіології, так і ні) може значно зменшуватися, то введення в нього розчинів під великим тиском слід уникати, оскільки це зазвичай призводить до додаткового порушення цілісності його слизової оболонки та детрузора і, як наслідок, до посилення тяжкості як мінімум макрогематурії та больового синдрому. Хоча подібні ускладнення можуть виникнути і після введення невеликих об'ємів рідини під слабким натиском, про що власники тварин повинні бути поінформовані заздалегідь.

При УЗД діагноз «пієлонефрит» може бути виставлений тільки як попередній і вимагає уточнення, оскільки дуже велика суб'єктивність в оцінці зображень, що отримуються.

Необхідність у проведенні урографії виділення для уточнення діагнозу у тварин з підозрою на БЗМС виникає рідко. Вона, як правило, проводиться для виключення будь-яких анатомічних дефектів у будові органів сечовидільної системи, що сприяють, наприклад, застою сечі. Також слід враховувати, що всі контрастні речовини, що використовуються для цього (в т. ч. ренотропні рентгеноконтрастні водорозчинні низькомолекулярні, наприклад йогексол, йодиксанол, йоксаглова кислота, йоверсол і т. д.), мають нефротоксичність, особливо виражену.

Наявність бактеріального характеру нефропатії/уропатії у собак та котів потрібно доводити. Тільки на підставі анамнезу, аналізів крові (загальний аналіз навіть у тварин з гострими БЗМС, як правило, буває без змін) та загальноклінічного дослідження сечі (лейкоцитурія) та візуальних методів діагностики він виставлений бути не може.

У певних випадках (агресивна та/або стрессонестійка тварина/власник, а також пацієнти з вираженим больовим синдромом тощо) лікувально-діагностичні процедури у кішок і собак з підозрою на БЗМС (як і на багато інших нефропатії та уропатії) раціонально проводити під седацією. Причому особливо у кішок, у популяціях яких у всьому світі та у будь-яких вікових групах широко поширені хронічні захворювання нирок, для цього доцільно використовувати пропофол. Цей препарат для загальної анестезії (хоча багато фахівців схильні відносити його до чистих гіпнотиків) викликає короткочасний наркоз і, що найцінніше, виводиться з організму практично на 100% через печінку. Остання його властивість багаторазово знижує ризики його використання у пацієнтів зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації, що характерно для більшості нефропатий. А для профілактики епізодів апное, що спостерігаються у деяких пацієнтів при його введенні, використовують такі аналептики, як нікетамід (Кордіамін) та Сульфокамфокаїн (прокаїн + сульфокамфорна кислота). Ці препарати вводять перед введенням пропофолу: за 15-20 хвилин (в/м) або безпосередньо перед його дачею (в/в).

Інвазивні методи дослідження нирок при БЗМЗ проводити нераціонально. Певним винятком можуть бути названі ситуації, коли є вагомі підстави припускати, що пацієнт має поєднану, інфекційну та асептичну нефропатію, і тільки після того, як усі можливі неінвазивні методи діагностики та терапевтичні тактики були вичерпані.

Критерії діагнозу

Первинна клінічна діагностика ІЗМВ проводиться виходячи з даних анамнезу, огляду, аналізів сечі (спочатку достатньо дослідження, проведеного на апараті, що працює на сечових тест-смужках безпосередньо на терапевтичному прийомі) та даних УЗД. Для підтвердження діагнозу в переважній кількості випадків потрібне проведення бактеріологічного дослідження сечі, одержаної методом черезчеревного уроцистоцентезу. Забір матеріалу для дослідження також проводиться на первинному прийомі та в ідеалі до початку антибіотикотерапії. Однак, особливо при первинній діагностиці у пацієнта БЗМС та/або якщо є підстави вважати, що процес має гострий характер, початок курсу антибіотиків широкого спектра дії (монотерапія, поєднана терапія) може бути здійснено негайно.

Отримання зразків для бактеріологічного дослідження, зібраних при природному сечовипусканні або тим більше після введення уретрального катетера, контрпродуктивно і значно ускладнює інтерпретацію отриманих результатів. А в останньому варіанті ще й призводить до травматизації та обсіменіння уретри (іншими словами, є ятрогенією).

В аналізах сечі у пацієнтів з БЗМС, як правило, виявляється протеїнурія (в основному за рахунок білка, що міститься в еритроцитах, лейкоцитах та епітеліальних клітинах), гематурія, лейкоцитурія (переважна субпопуляція в осаді – велика епітеліальна клітина; з різних ділянок сечовивідного тракту.

У разі пієлонефриту при дослідженні сечі зазвичай виявляють більш виражену лейкоцитурію (а часто і піурію), ніж при інших БЗМС, і велика кількість зернистих та лейкоцитарних циліндрів. Хоча ці зміни не є патогномонічними саме для цього захворювання.

Відсутність бактерій в осаді сечі, особливо при гранулоцитарній лейкоцитурії, тим більше піурії, все одно вимагає від лікаря проведення дослідження.

Також слід співвідносити щільність сечі з рівнем інших змін, що спостерігаються при БЗМЗ. Редукція щільності у пацієнтів, які не приймають на момент дослідження сечогінні препарати та інфузійну терапію, завжди є негативною прогностичною ознакою. І навіть щодо невисокі рівні протеїнурії, лейкоцитурії тощо. буд. у разі мають бути розцінені як значні.

Підбір антибактеріальної терапії

Проведення бактеріологічного дослідження сечі при підозрі/діагностуванні у пацієнта БЗМС обов'язково передбачає визначення чутливості мікрофлори до антибактеріальних препаратів. Переважним у цьому випадку є метод, що виявляє мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) антибіотиків. Сучасні лабораторні методи/апарати 8 (поширені поки тільки в медицині людини 9) дозволяють здійснювати проведення подібних досліджень у терміни до 4 днів з розширеною антибіотикограмою (від 30 до 60 препаратів), що важливо, оскільки багато БЗМС характеризуються хронічним перебігом, а мікрофлора, їх викликає, часто змінює чутливість до антибіотиків.

При підборі антибактеріальної терапії вирішальне значення має те, наскільки високої концентрації при використанні того чи іншого препарату вдається досягти сечі (а не в плазмі). Для досягнення терапевтичного ефекту середньозважена концентрація антибіотика в сечі (при використанні його в стандартних дозах) повинна як мінімум у чотири рази перевищувати його мінімальну інгібуючу концентрацію. Антибіотики, що відповідають цим вимогам, їх дози та шляхи введення вказані в таблиці 3.

Використання антибактеріальних препаратів, що не відповідають цим вимогам, раціонально лише в тому випадку, якщо дозволяє досягти необхідної бактеріоцидної/бактеріостатичної їх концентрації в сечі при збільшенні стандартної дози, що рекомендується, не більше ніж у два рази.

Таблиця 3.Антибактеріальні препарати, що використовуються для лікування БЗМС, їх дози та концентрація у сечі

Препарат	Доза	Спосіб введення	Середня концентрація у сечі µg/ml	МІК, µg/ml
Ампіцилін	25 мг/кг тричі на добу	Всередину	309 (±55)
Амоксицилін	11 мг/кг тричі на добу	Всередину	202 (±93)
Енрофлоксацин	2,5 мг/кг двічі на добу	Всередину
Тетрациклін	15 мг/кг тричі на добу	Всередину	138 (±65)
Хлорамфенікол	33 мг/кг тричі на добу	Всередину	124 (± 40)
Цефалексин	18 мг/кг тричі на добу	Всередину	500 (?)	125
Сульфізоксазол	22 мг/кг тричі на добу	Всередину	1,466 (±832)	366
Нітрофурантоїн	5 мг/кг тричі на добу	Всередину	100 (?)
Триметоприм-Сульфа	12 мг/кг двічі на добу	Всередину	246 (± 150)
Триметоприм-Сульфа	22,2 мг/кг двічі на добу	Всередину	55 (±19)
Канаміцин	6 мг/кг двічі на добу	Ін'єкційно	530 (± 151)	132
Гентаміцин	1,5 мг/кг тричі на добу	Ін'єкційно	107 (±33)
Амікацин	5 мг/кг тричі на добу	Ін'єкційно	342 (± 143)
Тобраміцин	1 мг/кг тричі на добу	Ін'єкційно	145 (± 86)

Локалізація інфекційного процесу

Диференціальна діагностика, що дозволяє визначити ділянку сечовидільної системи, в якій розташоване первинне/превалююче вогнище бактеріального запального процесу, часто буває скрутною. Гіпостенурія, виражена гранулоцитарна/змішана лейкоцитурія, розширення ниркової балії та збільшення її ехогенності при УЗД на тлі нестерильної сечі можуть свідчити про пієлонефрит. У деяких випадках для уточнення/підтвердження діагнозу потрібне отримання сечі для бактеріологічного дослідження безпосередньо з ниркової балії (нефропієлоцентез).

Непрямим підтвердженням того, що у пацієнта таке невиліковне захворювання, як пієлонефрит, є розвиток рецидивуючого уроциститу/уретриту та простатиту (зазвичай у некастрованих собак). В цьому випадку перелічені патології стрімко загострюються після відміни антибіотикотерапії, на тлі якої спостерігалася їхня стійка ремісія.

Хронічний перебіг самого пієлонефриту обумовлено тим, що в нирковій балії, по-перше, багато ділянок, в які не проникають антибактеріальні препарати, навіть якщо їхня концентрація в сечі є достатньо високою. І, по-друге, саме в нирковій балії спостерігається феномен т.з. бактеріальні плівки. Бактерії, що утворюють їх, не тільки щільно фіксуються на тканинах, що підлягають, але й перебувають у стані свого роду анабіозу, що нівелює дію антибактеріальних препаратів на них. Саме цей бактеріальний шар є чудовим плацдармом для закріплення наступних поколінь патогенної мікрофлори (найчастіше того ж виду). А у разі тотального знищення цієї поверхневої мікрофлори саме з бактеріальних плівок потім з'являються нові регенерації патогенів. Трапляється це зазвичай після припинення антибіотикотерапії.

Слід враховувати, що у кішок розвиток БЗМС, як правило, відбувається на тлі різноманітних асептичних нефропатий (гломерулонефрити, хронічна хвороба нирок). Це, з одного боку, ускладнює дифдіагностику патологій, оскільки лейкоцитурія спостерігається і в тому й іншому випадку (різниця тільки в субпопуляціях клітин білої крові, на що часто не звертається належної уваги), а з іншого – значно ускладнює підбір терапії антибактеріальними засобами, оскільки ця група препаратів має нефротоксичність, вираженість якої залежить і від стадії захворювання (що нижче СКФ, тим вище очікуваний негативний ефект), і від конкретної підгрупи цих препаратів. Найвища нефротоксичність у аміноглікозидів (навіть короткострокове використання антибіотиків цієї групи може призвести до розвитку гострого канальцевого некрозу), а нижче (саме нижче, а не відсутня зовсім) у пеніцилінів у комбінації з інгібіторами бета-лактамаз (наприклад, амоксицилін) фторхінолонів.

Незважаючи на те, що хронічна хвороба нирок при будь-яких розкладах не є ні бактеріальним, ні аутоімунним захворюванням (патології, що до неї призводять, можуть мати імуноопосередковану або токсичну етіологію, а також бути вірус- або бактеріо-індукованими 10), при якому превалюючим патологічним процесом у нирковій паренхімі є склерозування, саме антибіотики та стероїди найчастіше призначаються для її лікування.

Донедавна підбір ефективної антибактеріальної терапії при лікуванні БЗМС, особливо якщо захворювання було діагностовано вперше, був можливий на підставі даних, отриманих при загальноклінічному дослідженні та мікроскопії осаду сечі (зовнішній вигляд бактерій, рН тощо). Сьогодні, насамперед через розвиток у мікрофлори в усьому світі антибіотикорезистентності (особливо у внутрішньолікарняних штамів), емпіричний, пройде тести на чутливість, підбір препаратів все частіше закінчується невдачею.

Тривалість антибіотикотерапії при лікуванні уроциститів та уретритів має становити не менше 14 днів. Виняток становить уросептик, похідне фосфонової кислоти — фосфоміцин (Монурал, Урофосфабол, Фосфоміцин-Еспарма), високі концентрації якого в сечі і здатність абсорбуватися на слизовій оболонці сечового міхура разом з низькою резистентністю до нього уропатогенів2 дозволяють використовувати. всього двох-трьохразово 11 . Собаки переносять препарати фосфоміцину зазвичай добре, а у кішок часто при його використанні виникає блювота (мабуть, через те, що їм огидний фруктовий або м'ятний запах, що використовується для ароматизації). Тому автор статті рекомендує вводити кішкам препарати, що містять фосфоміцин, через носо-стравохідний зонд у дозі від фасування, номіналом 2 або 3 г. дозах. Для профілактики бактеріальних ускладнень після оперативних втручань та неінвазивних маніпуляцій (катетеризація) на нижніх сечовивідних шляхах фосфоміцин слід вводити одноразово у запропонованих вище дозах.

Однак слід звернути увагу на те, що в одному дослідженні було виявлено нефротоксичність фосфоміцину, зумовлену тубулярним ураженням. Хоча автор статті не стикався з подібною реакцією у пацієнтів і лише одноразово отримував інформацію про виникнення гострої ниркової недостатності після застосування фосфоміцину від колег, ймовірність такого розвитку подій існує і має бути по можливості врахована. А як профілактичний захід для зниження ризиків, доцільно форсування діурезу кристалоїдами одномоментно з введенням фосфоміцину.

Одно-дворазове призначення інших уросептиків для профілактики уретриту та уроциститу після катетеризації сечового міхура є небажаним, оскільки лише відкладає розвиток бактеріальної інфекції нижніх сечовивідних шляхів та сприяє формуванню її стійкості до антибактеріального засобу.

Для проміжної оцінки ефективності лікування необхідно через 3-5 днів після його початку досліджувати осад сечі на предмет мікрофлори, що міститься в ньому. Її повна відсутність або поодинокі клітини говорять про результативність терапії та необхідність подальшого використання обраного антибактеріального засобу.

Слід звернути увагу, що режим дозування перелічених у таблиці 3 препаратів відрізняється від використовуваних під час лікування інших бактеріальних патологій. Це пов'язано насамперед із необхідністю підтримки достатньої їх концентрації у сечі.

Пієлонефрит (запалення ниркової балії, а не гнійне запалення нирки, як помилково іноді трактують цей термін 12) на сьогоднішній день є однією із значних і важко розв'язаних проблем нефрології в цілому. Лікування цієї рецидивуючої (поворотної) нефропатії рідко закінчується повним одужанням пацієнтів з перерахованих вище причин (передусім через особливості будови самої ниркової балії) і тому потребує тривалої (місяці-роки, довічно) антибіотикотерапії. Власників тварин, у яких діагноз «пієлонефрит» підтверджений, необхідно поінформувати про особливості його перебігу та необхідність тривалого підтримуючого лікування.

Крім того, неминуче вислизання чутливості уропатогенів, що викликають пієлонефрит, до антибіотиків у цьому випадку потребує регулярного проведення повторних тестів. На необхідність змінити вид антибактеріального препарату, що використовується для лікування, вказує на значне збільшення бактеріальної флори в осаді сечі, а в деяких випадках і розвиток реципрокатної піурії.

Тривалу антибіотикотерапію (а необхідність у ній пов'язана з тим, що неконтрольований пієлонефрит гарантовано призводить до важкої канальцевої дисфункції та прогресуючої ниркової недостатності) собаки та кішки переносять зазвичай добре. Тим більше, що у разі високої чутливості мікрофлори до антибіотиків їх підтримуючі дози можуть бути скорочені вдвічі-троє. При цьому зменшують або кратність дачі лікарських засобів, або саму їх дозу. Ефективність підтримуючої антибіотикотерапії також контролюють, досліджуючи осад сечі та за необхідності перевіряючи її на стерильність.

Важливою умовою при лікуванні пієлонефритів є безперервність антибіотикотерапії, оскільки навіть незначна перерва в лікуванні може призвести до активного розмноження резистентних штамів уропатогенів та стрімко звести нанівець ефект попереднього лікування. Якщо під час терапії уросептиками спостерігаються ознаки ре-або суперінфекції, то раціонально до отримання результатів бакпосіву або розпочати новий курс антибіотиків, до яких у попередньому дослідженні була висока чутливість, або додати ще один антибактеріальний препарат до наявного. А після отримання з лабораторії антибіотикограми обов'язково терапію скоригувати, виходячи з нових даних бактеріальної чутливості.

При доборі терапії при ІЗМВ слід керуватися такими загальними правилами:

у мікрофлори, що спричинила захворювання, має бути висока чутливість до вибраних антибактеріальних препаратів (передбачувана або встановлена лабораторно);
при використанні антибіотик(і) повинен накопичуватися в сечі у високих концентраціях (інформацію про те, так це чи ні, можна отримати, наприклад, з анотації до лікарського засобу і т. д.);
краще, якщо при початку терапії доза використовуваного лікарського засобу була на 15-25% вищою за ту, що рекомендована виробником або іншими довідковими матеріалами для лікування інших патологій (краще трохи переборщити, ніж недодозувати);
за всіх рівних умов перевага повинна надаватися уросептикам з низьким рівнем нефротоксичності;
призначення аміноглікозидних антибіотиків може проводитися тільки в тому випадку, якщо до інших груп уросептиків чутливість у патогенної флори відсутня, а власники повинні бути заздалегідь попереджені про те, що при використанні цих препаратів у тварини може з високою ймовірністю розвинутись гостра ниркова недостатність (а можливо, і наступити загибель пацієнта), пов'язана з гострим канальцевим некрозом;
при призначенні комбінованої антибактеріальної терапії (потреба в цьому особливо часто виникає, якщо в колонізації сечовидільної системи бере участь два і більше патогенів) необхідно переконатися в поєднанні/синергізм обраних препаратів (наприклад, одночасне введення бактеріостатичних та бактеріоцидних антибіотиків зазвичай призводить до нівелювання їх активності);
якщо у пацієнта є ті чи інші захворювання шлунково-кишкового тракту, у т. ч. здатні вплинути на всмоктування антибіотиків, необхідно призначити уросептик ін'єкційно;
для досягнення комплаєнсу при виборі антибактеріальної терапії необхідно переконатися в тому, що були враховані всі особливості пацієнта та можливості його власників (так, наприклад, в одному випадку доцільніше призначити ін'єкційну форму антибіотика, оскільки після його орального введення у тварини виникає блювання 13, а в іншому , навпаки, таблетовану і т. д.).

Необхідність у призначенні пацієнтам, які тривалий час приймають антибіотики через пієлонефрит, про- та пребіотичні засоби, фітопрепарати та імуностимулятори, залишається питанням відкритим. Але якщо власники охоче дотримуються приписів лікаря, активно цікавляться можливістю використання тих чи інших препаратів для комплексної терапії захворювання і для них це не становить складності (матеріальної, витрати часу на дачу додаткових ліків тощо), то ці лікарські засоби повинні/ можуть бути призначені.

Також вимагає подальшого вивчення питання про доцільність призначення пацієнтам з пієлонефритом та іншими БЗМС препаратів, які покращують уродинаміку та стимулюють/форсують діурез (петлеві або осмотичні 14 діуретики та/або інфузійні розчини). З одного боку, ці засоби, збільшуючи швидкість сечоутворення та сечовиділення (що особливо актуально для кішок, що мають в нормі сечу високої щільності), тим самим прискорюють елімінацію з організму уропатогенів та знижують токсичний вплив як продуктів їх життєдіяльності, так і для лікування основного захворювання. антибактеріальних препаратів і на ниркову паренхіму, і на організм в цілому (мова перш за все йде про аміноглікозид). А з іншого боку, така тактика може призвести до зниження концентрації антибіотиків у сечі, нижче достатнього для ефективного впливу рівня. Можливий компроміс - збільшення дози антибактеріальних засобів у проміжок часу, коли препарати, які збільшують рівень сечоутворення, будуть призначені.

Якщо конкретизувати, то препаратами першого вибору в стратегії, спрямованої на стимуляцію діурезу при БЗМС, можуть бути названі розчини кристалоїдів (фізіологічний розчин кухонної солі, розчини Рінгер-Лактат, Рінгер-Ацетат, Хартмана, Стерофундін і т. д.) і таку петлеву діу (з властивостями калійзберігаючого та АПФ 15), як торасемід (Діувер, Трігрім, Тріфас, Брітомар, Торасемід-Канон). Останній лікарський засіб за ефективністю, тривалістю та рівномірністю сечогінної дії протягом доби, а також за значно меншою кількістю та меншою значущістю побічних ефектів відчутно перевершує інші сечогінні препарати (і насамперед фуросемід).

Примітки

1 З матеріалів статті зрозуміло, що ніякого лікування експериментальним тваринам не проводилося.

2 Те, що називається сфінктером сечового міхура, є сфінктером уретри.

3 В основному при механічних травмах при падінні з висоти або в результаті розправ, що послідували від господарів та прирівняних до них осіб, за занадто гучну вокалізації своїх внутрішніх сумнівів.

4 Порушення цілісності шару глюкозаміногліканів (як і висока осмолярність сечі) є однією з причин розвитку ідіопатичного уроциститу у кішок.

5 Автору статті якось спала на думку задушити герпесвірусну інфекцію на корені (вірніше, на губах). Для виконання поставленої задачі було введено внутрішньом'язово 5 млн МО інтерферону. В результаті цього дійства вже через півгодини була «наявність» (і не тільки) гіпертермія в районі 40,5 о С та всі інші класичні прояви грипу, які потім зберігалися протягом доби. Вершиною композиції виявився герпетичний висип на губах, небачених навіть для досвідчених інфекціоністів розмірів.

6 У цьому випадку уроцистит зазвичай набуває хронічної/рецидивної форми, оскільки причина його появи, пієлонефрит, є захворюванням невиліковним.

7 При ХХН та інших хронічних асептичних нефропатіях превалюючими субпопуляціями лейкоцитів в осаді сечі будуть моноцити та лімфоцити, що належать до агранулоцитів.

8 Наприклад, бактеріологічний автоматичний аналізатор VITEK 2 compact 30 та VITEK 2 compact 60.

9 Що, однак, не виключає можливості їх використання для проведення досліджень у ветеринарії.

10 Саме індукованими, а не вірусними чи бактеріальними. Так, наприклад, бактеріальний антиген може входити до циркулюючих імунних комплексів (АГ+АТ+С3), які, у свою чергу, викликають аутоімунну реакцію в первинній мікрокапілярній мережі.

11 Поки немає інформації про швидкість елімінації фосфаміцину з організму собак та котів, тому і дози препарату, і кратність його використання залишаються питаннями відкритими.

12 Пієлонефрит (грец. - Корито, балія; - нирка).

13 У собак і кішок блювотний рефлекс контролюється свідомістю, і відригнути дорогий лікарський препарат можуть просто зі шкідливості.

14 Інші препарати, що відносяться сучасною фармакопеєю до сечогінних засобів, у собак і котів не здатні викликати хоч скільки-небудь значний приріст діурезу.

15 Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту.

Література

1. Bartges, JW (2003) Feline lower urinary tract cases. In: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. pp. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnosis of urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Маленький Animal Practice 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004). Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps MJ, Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet TJ, Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000). Diabetes Care 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Experimental pyelonephritis in cat: Gross and histological changes. Journal of Comparative Pathology. Volume 89, Issue 1, January 1979, p. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Мале Animal Practice 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Маленький Animal Practice 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Звичайні tract infections в кішках з hyperthyroidism, diabetes mellitus and chronic kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Нефрологія та урологія малих animal/edited Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Три кроки до менеджменту шкідливих пріоритетних впливів: Diagnosis, diagnosis, diagnosis. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. Роль diagnosis в manage-ment of difficult cases of urinary tract infection is discussed.

10. Parsons, C.L. (1986). Pathogenesis of urinary tract infections. Bacterial adherence, bladder defense mechanisms. Urol Clin North Am 13 (4): 563-568.

11. Polzin DJ, Osbornes C.A., Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger SJ, Feldman E.C., editors. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. pp. 1756–1785.

12. Prescott J., Baggot J.: Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, p 349.

13. Rohrich, PJ, GV. Ling, та ін. (1983). In vitro susceptibilities of canine urinary bacteria до selected antimicrobial agents. JAm Vet Med Assoc 183 (8): 863-867.

14. Сучасний курс ветеринарної медицини Кірка/Пер. з англ. / У двох частинах. Частина 1 (С. 1-674). - М: ТОВ «Акваріум Принт», 2014. - 674 с.: іл.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Acute renal insufficiency in cats після fosfomycin administration. Vet Rec. 2008 Sep 13; 163 (11): 337-8.

СВМ № 6/2016

Хвороби сечостатевої системи камені сечового міхура та уретрального каналу (Calculi vesicourinarius et urethrales) спостерігаються переважно у старих ожирілих собак (основному у собак, рідше у сук). У сечовому міхурі зазвичай реєструється кілька каменів різних розмірів, але чаші буває пісок. В уретральному каналі камені, як правило, локалізуються позаду кістки статевого члена, тому що через неможливість розширення уретрального каналу в цій ділянці камені значних розмірів не проходять.

Етіологія. Основними причинами утворення каменів прийнято вважати порушення обміну речовин, що призводять до збільшення концентрації солей у сечі. Сприяють їх утворенню катари сечового міхура, обмеженість руху, артеріосклероз.

Клінічні ознаки проявляються утрудненим сечовипусканням, виділенням сечі краплями, появи крові наприкінці сечовипускання. Пальпацією сечового міхура через черевну стінку виявляється його переповнення сечею. При застряганні каменю в уретральному каналі його вдається виявити пальпацією після попереднього виведення статевого члена назовні. Місце розташування каменю також визначають катетеризацією. Катетер вдається просунути тільки до каменю.

У разі затримання сечі понад чотири доби – настає розрив сечового міхура та смерть тварини від уремії. Найбільш точний діагноз встановлюють рентгенологічним дослідженням, яким встановлюють локалізацію, величину та форму каміння.

Прогноз може бути сприятливим за своєчасної лікувальної допомоги.

Лікування собак. Оперативне видалення каміння. За наявності їх у сечовому міхурі проводять розтин останнього (цистотомію). Ця операція проводиться при спинному положенні тварини після попередньої нейролептаналгезії. У кобелів оперативний доступ до сечового міхура здійснюють попереду лонного зрощення збоку препуція на відстані 1 см в обхід прямого м'яза живота.

Пошарово розсікають шкіру і глибоколежачі тканини довжиною до 8-10 см. У сук розтин тканин проводять паралельно білої лінії, відступивши від неї 0,5-1 см. Після розкриття тазової порожнини пальцем, підведеним під сечовий міхур, піднімають його вище рівня рани, ізолюють від останньої марлевими серветками та аспірують сечу за допомогою шприца.

Потім спереду і ззаду передбачуваного розрізу за допомогою лігатур-тримачок, не прожарюючи слизову оболонку, фіксують сечовий міхур. Стінку його розкривають скальпелем із довжиною розрізу, що дозволяє витягти каміння за допомогою пальця або корнцангу. Пісок видаляють спеціальною ложечкою, Для встановлення прохідності сечостатевого каналу у кобелів в кінцеву частину його вводять катетер і пропускають через нього 0,25%-ний розчин новокаїну.

Рану сечового міхура зашивають двоповерховим серозно-м'язовим швом. Рану черевної стінки триповерховим серозно-м'язовим швом. Рану черевної стінки - триповерховим швом пошарово: спочатку безперервними швами очеревину з внутрішньої сторони піхви прямого м'яза живота, потім зовнішню його пластинку (із захопленням прямого м'яза живота) і після цього уривчастим вузловим швом шкіру.

При локалізації каменю в уретральному каналі проводять його розтин - уретротомію. Уретральний канал розкривають по білій лінії за кісткою статевого члена, орієнтуючись на положення попередньо введеного металевого зонда. Довжина розрізу 2-3 см. Камінь видаляють за допомогою анатомічного пінцету або тупої ложечки, після чого з каналу виділяється значна кількість кров'яної сечі. Завершують операцію змащуванням країв рани антисептичною маззю; рану зазвичай не зашивають, загоєння відбувається через 12-15 днів.

Запалення препуція у собак

Запалення препуція (Posthitis) є наслідком подразнення внутрішнього листка препуція при коїтусі, що скупчилась у препуціальному мішку смегми, що розкладається під дією сечі, та мікрофлори. Хвороба протікає хронічно та супроводжується виділеннями з препуціального отвору рідкої, сірої, зеленувато-жовтої гнійної рідини слизової консистенції. Спостерігається підвищення температури та набряклість препуція, болючість, утруднене сечовипускання.

Захворюваність на інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП) у собак з цукровим діабетом (ЦД) та гіперадренокортицизмом (ГАК) набагато вища, ніж у інших собак. Тільки 15% собак без ендокринних порушень хворіють на ІМП порівняно з 40-50% собак з ЦД і ДАК. Захворюваність собак, яким постійно призначають глюкокортикоїди, становить також 50%.

Патогенез інфекції сечовивідних шляхів

Здоровим тваринам дуже важко захворіти на ІМП через нормальну роботу захисних механізмів сечовивідних шляхів. За винятком дистальної частини уретри сечовивідні шляхи здорових собак залишаються стерильними. Мікроорганізми, що населяють нижню частину статевих шляхів та дистальну частину уретри, запобігають ІМП, пригнічуючи прикріплення та зростання хвороботворних бактерій. Часте та повне сечовипускання фізичним шляхом видаляє бактерії із сечовивідних шляхів. Анатомічними факторами, які викликають односторонній рух сечі та запобігають проникненню ІМП, є перистальтика сечоводів, міхуровомочечникові клапани, секрет передміхурової залози, властивості поверхні уротелію, довжина уретри, уретральна перистальтика та стиснення уретрального сфінктера. Властивості слизової оболонки, що виробляє антитіла і володіє власними антибактеріальними властивостями, і поверхневий шар глікозаміногліканів також запобігають розмноженню бактерій у сечовивідних шляхах. Сеча має власні антибактеріальні властивості - дуже кислий або лужний показник pH сечі, гіперосмоляльність і висока концентрація сечовини. І, нарешті, системний гуморальний та клітинний імунітет також захищає здорових тварин від ІМП.

Більшість ІМП є результатом попадання бактерій з дистальної частини сечостатевих шляхів та їх закріплення в уретрі або сечовому міхурі, а можливо, також у сечоводах та нирках. Бактерії, що викликають ІМП, ті ж, що й заселяють дистальну частину сечостатевих шляхів та промежину у здорових собак. Будь-які порушення, які втручаються в нормальну роботу захисних механізмів та викликають дисфункцію сечовивідних шляхів (утворення сечі з низькою щільністю або присутність конкрементів), привертають тварину до ІМП. Суки частіше хворіють на ІМП - можливо, через те, що їх уретра коротша і у них відсутній секрет передміхурової залози.

Зважаючи на все, собак з ЦД і ДАК до ІМП має кілька механізмів. Обидва ендокринні порушення викликають поліурію та зниження осмоляльності сечі, що може підвищувати ймовірність ІМП. Надмірне утворення кортизолу у собак із ДАК може викликати імуносупресію або зниження нормальної запальної реакції на інфекцію. Також собаки зі спонтанним ДАК, яких довго лікували преднізоном, часто хворіють на ІМП. Глюкозурія при ЦД може викликати дисфункцію нейтрофілів, що по суті схиляє до інфекцій, у тому числі сечовивідних шляхів.

ІМП у собак із ЦД та ДАК викликають ті ж мікроорганізми, що й у здорових собак. Escherichiacoliвиділено у 65% собак, інші виділені мікроорганізми - види Klebsiella(15%),види Streptococcus(7%), види Entero-bacter(7%), види Staphylococcus(7%), види Enterococcus(7%)та види Proteus(7%). Приблизно 80% собак з ІМП, ЦД та ДАК інфіковані одним мікроорганізмом, а 20% - двома та більше мікроорганізмами.

Клінічні симптоми

Більшість собак з ІМП, ЦД чи ДАК – старі тварини, середній вік яких 9 років. Цвергшнауцери, кокер спанієлі і пуделі схильні до ІМП, а золотисті ретрівери, лабрадор ретрівери і метиси мають меншу схильність до ІМП.

Клінічними симптомами ІМП є странгурія, дизурія, гематурія та поллакіурія, вони спостерігаються менш ніж у 10% собак із ЦД та ДАК. Можливо, це пов'язано з протизапальною дією надлишку кортизолу у собак із ДАК. Це пояснюється і тим, що власники частіше помічають поліурію, яка поширена у собак із ЦД та ДАК. Відсутність странгурии, дизурії та поллакиурии у собак із ЦД і ДАК є показником інфекції нирок і сечоводів, яка може і не давати симптомів інфекції сечовивідних шляхів. Результати загального огляду типові для собак з ЦД та ДАК – катаракта, шкірні ураження (піодермія, стоншення шкіри, алопеція, кальциноз шкіри), гепатомегалія та збільшення черевної порожнини.

Діагностична оцінка

Результати звичайних лабораторних аналізів характерні для ЦД та ДАК – стресова лейкограма, гіперглікемія, підвищена активність печінкових ферментів, гіперхолестеринемія та глюкозурія. Питома вага сечі різна, але в більшості собак менше 1,020. Показник pH сечі в нормі – 6-7. Протеїнурія спостерігається у двох третин собак із ЦД та ДАК, незалежно, є у них ІМП чи ні. Аналіз сечового осаду виявляє гематурію у 45%, піурію у 60% та бактеріурію у 65% собак з ІМП, ЦД та ДАК. Отже, навіть за хороших результатів аналізу сечового осаду не можна виключати ІМП.

Зважаючи на захворюваність на ІМП собак з ЦД і ДАК і відсутності у них симптомів посів сечі потрібно робити в будь-якому випадку. Сеча, взята шляхом цистоцентезу, повинна бути відправлена на кількісний посів для визначення кількості бактерій на 1 мл сечі, тому що мала кількість бактерій (менше 100 колоній утворюючих одиниць/мл) може показувати контамінацію під час взяття та транспортування зразків. Однак якщо тварина з ІМП отримувала антибіотики за 3-7 днів до взяття аналізу сечі, кількість бактерій може бути меншою, ніж очікувалося. Результати бактеріального посіву сечі повинні бути інтерпретовані відповідно до клінічних симптомів та результатів аналізу сечового осаду. У тварин з странгурией, полулакиурией, піурією, бактеріурією чи гематурією і малою кількістю бактерій при посіві, швидше за все, є ІМП.

Лікування

При виявленні сівби значного зростання бактерій показано лікування антибіотиками. Оскільки у тварин з ЦД та ДАК ІМП буде ускладнена і може заважати лікуванню ендокринних порушень, вибір антибіотиків має бути заснований на результатах посіву сечі та тесту на чутливість до антибіотиків. При очікуванні на результати посіву культур можна призначити антибіотики, найбільш ефективні проти бактерій, що викликають ІМП (таблиця 1).

Таблиця 1. Антибіотики для лікування інфекції сечовивідних шляхів у собвк з гіперадренокортицизмом і свхврним дівбетом, або обома захворюваннями. Інформація заснована на мінімальній інгібуючій концентрації
Мікроорганізм	Рекомендовані препарати	Альтернетивні препарати
Escherichia coli	Триметоприм-сульфа Амоксицилін-клавуланова кислота	Нітрофурантоїн Хлорамфенікол
види Klebsiella	Енрофлоксацин або норфлоксацин Триметоприм-сульфа Цефалексин або цефадроксил	Амоксицилін-клавуланова кислота
види Streptococcus	Ампіцилін або амоксицилін Амоксицилін-клавуланова кислота Еритроміцин	Цефалексин або цефадроксил Хлорамфенікол
види Staphylococcus	Ампіцилін або амоксицилін Цефалексин або цефадроксил Еритроміцин	Триметоприм-сульфа Хлорамфенікол
види Enterobacter	Енрофлоксацин або норфлоксацин	Триметоприм-сульфа
види Enterococcus	Енрофлоксацин або норфлоксацин Триметоприм-сульфа	Хлорамфенікол Тетрациклін
види Proteus	Ампіцилін або амоксицилін Енрофлоксацин або норфлоксацин	Амоксицилін-клавуланова кислота Цефалексин або цефадроксил

Якщо тварина не отримувала антибіотиків, чутливість більшості бактерій, що викликають ІМП, буде передбачуваною. Однак при тривалому лікуванні ІМП у тварин із ЦД та ДАК можливі варіації.
Для кожної тварини вибір відповідного антибіотика має бути заснований на кількох факторах. По-перше, на мінімальній інгібуючій концентрації (МІК) патогенного організму препаратом у сечі. Ефективним буде той антибіотик, чия концентрація в сечі буде вчетверо більшою за МІК (таблиця 2).

Таблиця 2. Правил антибактеріального лікування інфекції сечовивідних шляхів у собак
Препарат	МІК	Дозування
Ампіцилін Амоксицилін Амоксицилін-клавуланова кислота Цефадроксил Цефалексин Хлорамфенікол Енрофлоксацин Нітрофурантоїн Тетрациклін Триметоприм-сульфа	Не менше 64 мкг/мл Не менше 32 мкг/мл Не менше 32 мкг/мл Не менше 32 мкг/мл Не менше 32 мкг/мл Щонайменше 16 мкг/мл Не менше 8 мкг/мл Щонайменше 16 мкг/мл Не менше 32 мкг/мл Щонайменше 2 мкг/мл (щонайменше 16 мкг/мл	25 мг/кг п/о кожні 8 годин 11 мг/кг підшкірно кожні 8 годин 16.5 мг/кг п/о кожні 8 годин 10-20 мг/кг підшкірно кожні 8 годин 30-40 мг/кг підшкірно кожні 8 годин 33 мг/кг п/о кожні 8 годин 2.5 мг/кг п/о кожні 12 годин 5 мг/кг п/о кожні 8 годин 18 мг/кг п/о кожні 8 годин 15 мг/кг п/о кожні 12 годин

Незважаючи на те, що хінолони, включаючи енрофлоксацин (Байтрил, Haver) і норфлоксацин (Нороксин, Merck), ефективні для лікування більшості ІМП, їх не слід призначати емпіричним шляхом, оскільки вони можуть спричинити селективне зростання резистентних мікроорганізмів, щодо яких немає антибіотиків. У разі полібактеріальної інфекції потрібно вибирати антибіотик, що діє щодо всіх бактерій. Якщо це неможливо, слід боротися з кожним видом бактерій послідовно, а чи не призначати комбінацію антибіотиків. Незважаючи на те, що бактеріостатичні препарати (хлорамфенікол, нітрофурантоїн, еритроміцин, тетрациклін) ефективні проти ІМП, тваринам з ЦД та ДАК рекомендуються бактерицидні препарати через порушення захисних механізмів. У некастрованих кобелів можлива інфекція передміхурової залози, тому їм потрібно призначати антибіотики, які досягають необхідної концентрації всередині передміхурової залози (хлорамфенікол, триметоприм-сульфа, еритроміцин, тетрациклін та хінолони).

За винятком хінолонів і триметоприм-сульфа, які ефективні при призначенні 2 рази на день, інші антибіотики проти ІМП слід призначати 3 рази на день. Для підтримки оптимальної концентрації антибіотика у сечі власник повинен давати препарат одразу після сечовипускання. Ідеальна тривалість лікування ІМП у тварин з ЦД та ДАК невідома, але має сенс призначати антибіотики, доки основне ендокринне порушення не буде усунено. Рекомендована тривалість лікування становить 4-6 тижнів, хоча деяким тваринам може знадобитися триваліша терапія.

Дуже важливим є моніторинг за ефективністю лікування, а також можливими рецидивами. Оскільки у більшості тварин з ІМП, ЦД та ДАК немає клінічних симптомів, а у більшості результати аналізу сечового осаду в нормі, необхідно провести кількісний та якісний посів сечі – через 3-5 днів після початку лікування, а потім через 7 днів після припинення застосування антибіотиків . Якщо при посіві виявлено зростання бактерій, терапію змінюють відповідно до результатів тесту на чутливість до антибіотиків і повторюють посів, щоб переконатися, що новий антибіотик виявився ефективним. Оскільки тривалість лікування ІМП залишається невідомою, рекомендується виконувати посів сечі щомісяця, доки не будуть отримані негативні результати. Для тварин із ЦД і ДАК властиві рецидиви ІМП протягом усього життя, тому для цих пацієнтів потрібно постійно (кожні 3-6 місяців) виконувати культурне дослідження сечі.

Цистит (Cystitis) – запалення слизової оболонки сечового міхура. Часто протікає із запаленням сечівника – уретрит.

Цистит у собак може протікати у гострій та хронічній формі.

За характером запального процесу може бути катаральним, гнійним, дифтеритичним та флегмонозним.

Захворюванню сприяє мала рухливість та не збалансоване годування собаки.

У порожнину сечового міхура мікроорганізми проникають різними шляхами: висхідним – із сечівника (уретральний), низхідний (з нирок), лімфогенним – із сусідніх тазових органів, гематогенно – з найбільш віддалених запальних вогнищ. У собак висхідний шлях потрапляння інфекції в сечовий міхур зустрічається частіше. У сук в силу їх анатомічної будови сечостатевої системи (уретра у сук ширша, коротша і знаходиться ближче до анального отвору), цистит зустрічається частіше.

Патогенез. Продукти запалення стінок сечового міхура викликають зміну складу сечі, у сечі з'являється гній, епітелій сечового міхура, еритроцити та шматочки некротизованої тканини. В результаті потрапляння в сечовий міхур патогенної мікрофлори сеча, що знаходиться, швидко загниває. У хворого собаки підвищується температура тіла, збільшується нервово-рефлекторна збудливість запаленої слизової оболонки, що викликає часте скорочення сечового міхура і прискорене сечовипускання невеликими порціями.

Продукти запалення, що всмоктуються, призводять до зрушень в обмінних процесах організму, що проявляється збільшенням кількості лейкоцитів, особливо нейтрофілів.

клінічна картина. При гострій формі циститу господар помічає зміну поведінки у свого собаки, зазвичай охайний, він починає залишати калюжі по кутах або демонстративно забруднює меблі, іноді раптово починає скиглити. Собака стає млявою і апатичною або навпаки надмірно агресивною, у собаки з'являється підвищена спрага і часте сечовипускання невеликими порціями. Поскулювання відразу після або в кінці сечовипускання. З'являються гнійні, кров'янисті чи слизові виділення із статевих органів. При клінічному огляді виявляємо незначне підвищення температури тіла, живіт при пальпації стає тугим, іноді вдається встановити збільшений сечовий міхур, собака уникає дотику до живота. Сеча помутніла, від неї виходить неприємний запах. У кобелів дискомфорт при сечовипусканні (кобелі, зазвичай задирають лапу, починають сідати). Іноді у хворого собаки може з'явитися нудота та блювання. При дослідженні сечі у ветеринарній лабораторії – високий вміст лейкоцитів, еритроцитів, мікробних тіл та кристалів солей. Проведенням УЗД – у сечовому міхурі виявляються пісок, каміння, запалення слизової оболонки.

Діагнозставлять на підставі клінічної картини (часте хворобливе сечовипускання) та аналізу сечі (при мікроскопії осаду - високий вміст лейкоцитів, еритроцитів, епітелій, що злущує, мікробних тіл, кристалів сечокислого амонію). Аналіз крові (загальний та біохімічний). Мазок на генітальні інфекції. Проводиться УЗД (виявляються каміння, пісок, стан нирок та сечового міхура). Рентгеноскопічне дослідження.

Диференціальний діагноз. Під час проведення диференціальної діагностики виключають , та інших.

Лікування. Хворому собаці надаємо повний спокій, рясне питво підлуженою водою, призначаємо дієтичне годування – молочно-овочева дієта (вівсяна та просяна каша, молоко), виключаємо сухі корми, смажену та гостру їжу зі столу.

За відсутності закупорки уретри, з метою прискорення виділення продуктів запалення з сечового міхура собаці дають відвари трав, що мають легку сечогінну та протизапальну дію (брусничний лист, кукурудзяні приймочки, листя мучниці, польовий хвощ).

Після того як вдається відновити відтік сечі або коли відтік сечі не припинявся, приступають до промивання сечового міхура антисептичними розчинами (марганцівки, борної кислоти, фурациліну, іхтіолу та ін.) або фізіологічним розчином (0,9% натрію хлориду) з метою освободження. слизу, згустків крові, дрібного піску та інших клітинних елементів.

Якщо собака скиглить і не дає пальпувати живіт, призначаємо анальгетик (анальгін, цистон, ношпа). Якщо в сечі є кров, призначаються кровоспинні засоби (хлористий кальцій, вікасол, желатин, діцинон).

Якщо запальний процес у сечовому міхурі став результатом інфікування патогенною мікрофлорою після перевірки у ветеринарній лабораторії виділеного збудника на антибіотикочутливість, застосовують антибіотики (байтрил, цефалотоксим, цифтріаксон та інші).

Щоб знизити згубний вплив антибіотиків на мікрофлору кишечника, призначається курс сорбентів, пробіотиків та гепатопротекторів.

У разі виникнення інфекційних ускладнень застосовують сульфаніламідні препарати (фурагін, уролекс, фуродонін, фуросемід, дитячий бісептол).

У деяких випадках хворому собаці необхідно проводити курс лікування використовуючи імунокоректори (гамавіт, анандін, вестин, імунофан, ронколейкін, риботан, фосприніл та ін.).

Якщо хворий собака має симптоми інтоксикації, застосовують крапельницю.

Медикаментозне лікування циститу найкраще проводити комплексно з урахуванням реакції сечі; при кислій реакції призначають гексаметилентетрамін, при лужній - салол. Для прискорення виділення продуктів запалення із сечового міхура внутрішньо застосовують хлористий амоній, калію ацетат та фіто – засоби.

При лікуванні циститу ефективне застосування стоп-циститу для собак, що має виражену протимікробну, протизапальну, антисептичну, спазмолітичну, діуретичну та салуретичну дію. Його застосовують у вигляді суспензії або в таблетках, таблетки застосовують з кормом або вводять на корінь язика з лікувальною метою 2 рази на день у дозі згідно з настановою щодо застосування стоп - циститу.

При лікуванні можна застосовувати препарат фітоеліта, «Здорові бруньки» та «Кіт Ервін».

При виділенні з сечового міхура збудника інфекційного захворювання проводять лікування основного захворювання, що викликало цистит у собаки.

Профілактика. Профілактика циститу у собак має бути спрямована на попередження причин, що призводять до розвитку циститу. Власники собак повинні оберігати їх від протягів та переохолоджень, своєчасно лікувати собак із гінекологічною патологією (вагінітом, ендометритом). Сук під час течки не можна вигулювати у місцях, де гуляють бродяжки.

Пси не можна спарювати з неперевіреною сукою. У довгошерстих собак необхідно вистригати шерсть під хвостом, з метою попередження попадання калових мас на статеві органи. Дотримуватися гігієни тварини та місць її проживання. Забезпечити правильне харчування собаки. Дивіться статтю на нашому сайті. Регулярно виводити собаку на прогулянку.

Періодично проводити профілактичні огляди у ветеринарній клініці. З профілактичною метою собаці давати журавлинний сік, який попереджає утворення каменів у сечовому міхурі та має антибактеріальні властивості.

ЗАХВОРЮВАННЯ МОЧЕПІЛЬНОЇ СИСТЕМИ

Основна функція нирок - фільтрація та виведення продуктів метаболічного розпаду та підтримання водно-сольового балансу
організму. Порушення цих функцій призводять до зниження фільтраційно-функціональної здатності нирок, накопичення в крові токсичних речовин, інтоксикації організму. Саме тому первинна картина захворювання нирок, як правило, має характер порушень обмінних процесів – блювання, діарея, випадання вовни, млявість, зниження апетиту тощо. і тільки на пізніших термінах починає проявлятися картина власне ураження нирок - порушення сечовипускання. Однак спостерігається вона при вже значному ураженні тканин нирок - руйнування може торкнутися до 75% функціональних одиниць, що робить цю групу захворювань особливо небезпечною і важко піддається лікуванню. Встановлено, що близько 80% дорослих тварин мають різні патології нирок, а за кількістю смертей це захворювання стоїть на 2 місці після онкологічних, оскільки пошкоджені ділянки не відновлюються. Через це дуже важливо вчасно виявити захворювання нирок та розпочати його лікування.

Інші захворювання сечостатевої системи проявляються найчастіше набряками, зміною (як зниженням, так і збільшенням) кількості сечі, що виділяється, зміною її забарвлення, хворобливістю в області нирок або сечового міхура, наявністю в сечі крові або слизу, помутнінням сечі. Лікувати собаку самостійно у всіх подібних випадках категорично забороняється. Слід терміново звернутися до ветлікаря.

Фітотерапія захворювань сечостатевої системи
В урології застосовується ціла низка рослинних лікарських засобів. Серед них доцільно виділити акваретичні (діуретичні) та дезінфікуючі засоби для сечових шляхів, що застосовуються при порушеннях сечовипускання.

Акваретичні (діуретичні) засоби викликають підвищене сечовипускання і тому використовуються для додаткового лікування при запальних захворюваннях сечових шляхів (наприклад, при циститі) або для підтримки видалення сечових каменів. Діуретики рослинного походження забезпечують поступове збільшення діурезу на 3-7 день прийому. Перевагами їх є: виведення з організму токсичних метаболітів та недоокислених продуктів вуглеводного обміну, відсутність порушень балансу електролітів – калійзберігаючий ефект. При застосуванні діуретичної терапії при захворюваннях нирок потрібна обережність. Неприпустимо застосування рослин, які подразнюють тканину нирок.

Дезінфікуючі рослинні засоби для сечових шляхів не можуть замінювати антибіотики або хіміотерапевтичні засоби, і тому вони не показані при гострому циститі або інфекціях сечових шляхів, що супроводжуються підвищенням температури. Завдяки наявності в них водорозчинних фенілглікозидів і ефірних олій, вони мають бактеріостатичний ефект, а тому годяться для використання як підтримуючі засоби при хронічних формах циститу, наприклад, коли збудник не виявлений.

Для лікування захворювань нирок, циститу та сечокам'яної хвороби собак розроблений препарат Фітоеліта - здорові нирки, що є таблетованим екстрактом наступних лікарських трав: звіробою продірявленого, трави горця пташиного, коренів і кореневищ ліспедеці головчастої, кореня солодки голої, квітів ромашки аптечної листя берези, кореня кульбаби, стулок квасолі, трави золототисячника, трави та квітів золотої різки, трави кропиви, трави фіалки триколірної, кореня лопуха, кори кореня барбарису, трави хвоща польового, квітів ехінацеї пурпурової, шишок хмелю, шишок хмелю таволги в'язолистої, пелюсток коров'яку, листа ортосифону тичинкового, трави ріпака малого.

Для лікування та профілактики сечокам'яної хвороби собак можна застосовувати препарат КотЕрвін, що представляє собою фіточай наступних рослин: трава горця пташиного, трава хвоща польового, трава горця ниркового, кореня стальника, рилець і стовпчиків кукурудзи, листя берези, листя суниці, коренів мар. кореня петрушки, плодів фенхелю, бруньок берези, трави ортосифону, трави ехінацеї пурпурової.

БАЛАНОПОСТИТ

Баланопостит - це поєднане бактеріальне запалення головки статевого члена (баланіт) та препуція (постит), що виникає в результаті застою сечі та смерми у препуціальному мішку. Захворювання досить поширене.

Симптоми: виділення крапель жовтувато-зеленого гною, іноді кров'янисті, при фолікулярній формі можна намацати дрібні щільні вузлики.

Лікування: обріжте зліпле волосся на кінці препуція, ретельно промийте препуціальний мішок блідим розчином теплої марганцівки, потім введіть в порожнину також трохи підігріту синтоміцинову або неоміцинову емульсію. Повторюйте процедуру 3-6 разів упродовж дня. При виразковій формі обробляйте виразки тампонами, змоченими 2% розчином нітрату срібла. Ефективна обробка лініментом циклоферону двічі на день протягом 3-5 днів.

Гомеопатичне лікування
Кантаріс композитум, Траумель та Ехінацея композитум. Будь-який з цих комплексних засобів може бути ефективним при лікуванні баланопоститу. Не доцільно застосовувати одночасно два чи всі три препарати. Бажано підібрати найбільш дієвий та використовувати його при можливих загостреннях надалі.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Гломерулонефрит – запальне захворювання нирок, що характеризується переважним ураженням клубочкового апарату нефрону. Має в основному інфекційно-алергічну природу, найчастіше розвивається після інфекції, спричиненої гемолітичним стрептококом. Розрізняють гострі та хронічні гломерунофрити – останні у собак бувають значно частіше.

Провокуючим фактором нерідко є переохолодження та вміст у сирому приміщенні.

Симптоми: можлива гематурія (виділення крові із сечею), набряки, пульс прискорений, при гострому нефриті – олігурія (зменшення утворення та виділення сечі). Діагноз встановлює ветлікар на підставі даних анамнезу, результатів клінічного обстеження та аналізів сечі.
Лікування: собаку слід утримувати в сухому та теплому приміщенні, посадити на дієту (молоко, хліб, каші з вівсяної та перлової крупи, відварені овочі). Ветлікар пропише антибіотики (ефективні альбіпен-ЛА, неопен та ін), новокаїнову блокаду, кортикостероїди, засоби симптоматичної терапії.

Гомеопатичне лікування
Основними препаратами при лікуванні цього захворювання будуть: Берберіс-Гомакорд, Енгістол і Ліарсін. При цьому ін'єкційні форми препаратів можна призначати внутрішньо з питною водою.

Лікування завжди тривале. Дуже важливо пам'ятати, що гломерулонефрит майже завжди розвивається при піометрі, тому навіть після операції з приводу піометри тварина повинна спостерігатися у лікаря протягом тривалого часу.

Фітотерапія
Листя мучниці, плоди шипшини, ялівцю-настої та відвари.

Дієтотерапія
Корма Hill's Prescription Diet Canine g/d, Canine t/d та t/d Mini, Canine k/d (Canine Treats)

КРИПТОРХІЗМ

Крипторхізм – аномалія розвитку: відсутність у мошонці одного або обох яєчок, викликана затримкою їх внутрішньоутробного переміщення із заочеревинного простору. Розрізняють пахвинний крипторхізм, при якому яйце знаходиться в паховому каналі, і черевний крипторхізм, при якому яйце знаходиться в заочеревинному просторі. При неопущення одного яєчка (монорхізм) собака зберігає здатність до розмноження; при неопущенні обох яєчок собака стерильна.

Симптоми: відсутність у мошонці одного або обох яєчок.

Лікування. Як правило, крипторхів стерилізують, через те, що захворювання передається у спадок. При лікуванні застосовують препарат хорулон (100-500 МО, 2 рази на тиждень, протягом 6 тижнів), до раціону додають вітамін А, одночасно знижуючи вміст вітаміну Е.

МОЧЕКАМ'ЯНА ХВОРОБА

Сечокам'яна хвороба - утворення одиночних або множинних сечових конкрементів (каменів) у нирковій паренхімі, балії або сечовому міхурі. Підвищену схильність до цього захворювання мають собаки таких порід як: кокер-спаніель, лабрадор-ретрівер, німецька вівчарка, боксер, німецький курцхаар, пудель, далматин, такса, пекінес, скотч-тер'єр, фокстер'єр, мальтійська болонка, спаніель та ін. пов'язують це з вродженим порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, властивим тваринам хондродистрофічних, карликових та інших згаданих порід. Іншими причинами сечокам'яної хвороби можуть бути: неправильне годування (надлишок білків та нестача вуглеводів), нестача вітамінів А та D, дисбаланс кислотно-лужної рівноваги крові та лімфи, а також інфекція сечових шляхів (особливо стрептококова та стафілококова). При всіх таких порушеннях обміну речовин спостерігається надмірне виділення із сечею різних продуктів обміну. Ризик сечокам'яної хвороби зростає у собак, яких годують молочними продуктами та рибою, особливо – сирою. Сечівник у собак і без того досить тонкий, а при високому вмісті в раціоні риби і молочних продуктів в сечі випадають кристали солей фосфору і кальцію, що призводить до спазм і затримки сечовиділення, з можливим подальшим інфікуванням сечовивідних шляхів і розвитком гострої ниркової недостатності.

При сечокам'яній хворобі в нирках і сечовивідних шляхах накопичуються різні важко розчинні солі. Це можуть бути фосфати кальцію, карбонати кальцію, оксалати кальцію, урати. Ушкодження слизової оболонки сечівника або його закупорка призводить до застою сечі та розвитку висхідної інфекції сечовивідних шляхів. В результаті розвивається катарально-гнійне запалення сечового міхура (уроцистит) та ниркової балії (пієлонефрит). Якщо не вжити термінових заходів, собака може загинути від уремії (закупорка сечівника).

Симптоми: собака відмовляється від їжі, млява, гавкає або жалібно скиглить, коли не може помочитися або відчуває біль при сечовипусканні, кількість сечі зменшується, сеча може бути каламутна або з домішкою крові (гематурія), сечовипускання утруднене (або навпаки дуже часто і болюче) або може зовсім бути відсутнім.

Приступати до лікування можна тільки після встановлення природи солей, що утворюються, тому в першу чергу потрібно показати собаку ветлікарю. При можливості зберіть у чисту склянку трохи сечі для лабораторного аналізу.

Лікування має на меті усунути больовий синдром, забезпечити підвищення розчинності солей, розпушення каменів, запобігти утворенню сечових каменів. Переважні прописи, що включають рослинні засоби різних терапевтичних напрямків.

Лікування: полегшити стан собаки можна за допомогою спазмолітиків (но-шпа, баралгін), а також за допомогою спеціального раціону, що перешкоджає перенасиченню солями кальцію та фосфору. При порушенні метаболізму кальцію та фосфору показана вітамінно-мінеральна добавка SA-37.

Гомеопатичне лікування
Велике значення має контроль за станом слизової оболонки сечового міхура і уретри у собак з сечокам'яною хворобою.

Для цього призначається тривала терапія із застосуванням препаратів Берберіс-Гомаккорд та Мукоза композитум. Ліки можна давати із питною водою 2-3 рази на тиждень.

При гострому запаленні та болю призначається Траумель підшкірно 2-3 рази на день або у вигляді крапель кожні 15-30 хв. Траумель призначається і після операції (цисто- або уретротомія).

Якщо сечокам'яна хвороба розвивається на тлі хронічного пієлонефриту, то основне лікування краще проводити за допомогою препаратів Кантаріс композитум та Берберіс-Гомаккуорд.

Фітотерапія
Рекомендується застосування препаратів Фітоеліту Здорові нирки та КотЕрвін. З трав: відвар листя мучниці (ведмежі вушка), настій пів-пали (ерва шерстиста), кореневища петрушки, горець пташиний, крес-салат та ін.

Дієтотерапія
Корма Hill's Рrescriрtion Diet: Цистини - руйнування: Canine u/d + тіопронін (2-MРG)
профілактика: Canine u/d Оксалати профілактика: Canine u/d

Струвіти - розчинення: Canine s/d профілактика:
з супроводжуючими захворюваннями - Canine c/d (Canine Treats), з ожирінням - Canine w/d, Урати розчинення: Canine u/d+алопуринол профілактика: Canine u/d

ОРХІТ

Орхіт – запалення яєчок. Це захворювання може виникнути в результаті травматизації (частіше укусу або забиття, відмороження або опіку) одного або обох яєчок, а також як наслідок інфекції сечовивідних шляхів, при якій бактерії (частіше стрептокок, стафілокок або синьогнійна паличка) можуть проникнути через сечовипуск. сім'явивідну протоку. При гнійному орхіті можливе утворення абсцесів з подальшим розтином в порожнину мошонки.

Симптоми: збільшення яєчка у розмірах, затвердіння та болючість, мошонка набрякла, шкіра гіперемована. Собака пересувається, широко розставляючи задні лапи, живіт втягнутий. На пізнішій стадії яєчко зморщується, твердне і зменшується в розмірах.

Лікування призначає ветлікар. Антибіотикотерапія (альбіпен, неопен, гентаміцин, інтраміцин та ін.) після визначення виду та чутливості мікрофлори, новокаїн. Поверхнево: мазі з антибіотиками.

Гомеопатичне лікування
Белладонна-Гомаккорд - найвдаліший вибір при лікуванні орхіту в початковій стадії. В даному випадку достатньо 1-2 ін'єкцій для усунення цього процесу.

При підгострій течії, краще використовувати Траумель та Траумель С гель.

гостра ниркова недостатність

Широко застосовуються для лікування хронічної ниркової недостатності звіробій продірявлений, глід, бузина чорна, астрагал повислоквітковий, ліспедеца головчаста, яструбка волосиста та інші лікарські рослини. Маючи складний, часом до кінця неясний механізм дії на регуляцію нейроендокринної, вегетативної нервової системи, вони надають благотворний трофічний, гомеостатичний, седативний ефекти, покращуючи адаптаційні можливості хворого органу та організму в цілому.

При виявленні подібних симптомів слід терміново доставити собаку до найближчої ветклініки.

Довірка: собаку слід помістити в тепле, добре вентильоване приміщення, забезпечити повний спокій, при набряках обмежити рідину і сіль.

Лікування має призначити ветлікар.

Дієтотерапія
Корма Hill's Rescription Diet Canine k/d, Canine u/d

ПІЄЛОНЕФРИТ

Пієлонефрит – запальне захворювання ниркових балій, що виникає найчастіше як наслідок бактеріальної інфекції, або внаслідок механічного подразнення при сечокам'яній хворобі. Розрізняють гостре та хронічне перебіг захворювання.

Симптоми: загальний стан пригнічений, при гострому захворюванні температура тіла різко підвищена, сечовипускання прискорене і хворобливе, собака відчуває біль у ділянці нирок.

Діагноз ставить ветлікар на підставі даних анамнезу, результатів клінічного обстеження, аналізів сечі та крові.

Лікування: спазмолітики (но-шпа), антибіотикотерапія (альбіпен, неопен та ін.), сульфаніламіди та інші антибактеріальні препарати (сульф-120 або сульф-480), сечогінні, гамавіт. При гнійній формі – кортикостероїди.

Гомеопатичне лікування
Лікування пієлонефриту потребує особливо ретельного підбору засобів. Найчастіше використовуються Кантаріс композитум і Берберіс-Гомакорд. У найбільш класичному варіанті обидва препарати призначаються одночасно як ін'єкцій на тривалий термін (1,5-2 міс).

Однак більшого значення має вибір лікарських засобів при гострих формах запалення, при яких багато залежить від ефективності розпочатого лікування. При цьому позитивний результат має бути отриманий якнайшвидше.

Препаратами первинного вибору можуть бути:

Траумель – сеча з кров'ю, часті позиви на сечовипускання
. Ехінацея композитум - висока температура, сонливість
. Кантаріс композитум - часте та хворобливе сечовипускання
. Белладонна-Гомакорд - висока температура, депресія, відмова від води
. Берберіс-Гомаккорд - підозра на сечокам'яну хворобу, при блідих слизових та діареї.
. Енгістол - додається до будь-якого з перерахованих ліків для посилення ефекту або вводиться в курс терапії після зняття гострих симптомів.

Фітотерапія
Збір: суниця лісова (листя) 10 г, кропива дводомна (листя) 20 г, береза повисла (листя) 20 г, насіння лляне 50 г. Давати настій у теплому вигляді 2-3 рази на день.

ПРОСТАТИТЬ

Простатит - запалення передміхурової залози кобелів, що зазвичай розвивається після перенесеного інфекційного захворювання. Цей стан часто зустрічається у собак старше 10 років. Захворювання може загостритися при стресах, переохолодження, сечокам'яної хвороби. Збільшуючись у розмірах, передміхурова залоза може перешкоджати нормальному відтоку сечі, а також стискає пряму кишку, перешкоджаючи нормальному випорожненню кишечника.

Симптоми: часті, іноді безрезультатні позиви до сечовипускання, акт дефекації подовжується, собака може скиглити, болісно реагує на дотик до черевної стінки. Спина може бути згорблена.

Лікування призначає ветлікар. Показано антибіотикотерапію (альбіпен, неопен, кламоскіл та ін.), сульф-120 або сульф-480, вітамін С, вітаміни групи В, вітамін Е, дієта.

Гомеопатичне лікування
Гострий простатит добре піддається лікуванню препаратом Траумель, який вводиться підшкірно 2 рази на день до зникнення симптомів (зазвичай 3-5 днів).

Хронічний простатит є дуже великою проблемою з погляду ефективного його вирішення. Тому дуже важливо вчасно діагностувати початок захворювання та по можливості досягати максимального ефекту при лікуванні захворювання.

Фітотерапія
Тиквеол (масло), тополя чорна, алтей лікарський.

СПАЗМ СЕЧОВОГО МІХУРЯ

Спазм сечового міхура – це припинення нормального сечовиділення внаслідок рефлекторного скорочення сфінктера сечового міхура. Спазм може виникнути при сечокам'яній хворобі, запаленні слизової оболонки сечового міхура.

Симптоми: сечовиділення припиняється повністю, або сеча відокремлюється маленькими порціями, тоді як сечовий міхур наповнений і сильно збільшений, поведінка собаки неспокійна.

Лікування: ветлікар повинен перш за все зняти спазм, для чого використовується но-шпа, баралгін, морфій чи хлоралгідрат. Після відходження або відкачування сечі показано введення в сечовий міхур препарату Котервін. Для зняття больової реакції роблять новокаїнову блокаду попереку 0,25%-ним розчином новокаїну по 1 мл/кг.

Показано акупунктуру, Су Джок терапія.

Гомеопатичне лікування
Залежно від частоти та сили скорочень сечового міхура застосовуються різні гомеопатичні засоби.

Найчастіше при спазмах використовують Кантаріс композитум, який можна використовувати як у вигляді ін'єкцій, так і у вигляді крапель. При прийомі внутрішньо препарат дається кожні 10-15 хвилин до припинення позивів на сечовипускання, але не довше двох годин.

ХРОНІЧНА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - це неспецифічний діагноз, під нею розуміється прогресуючий невиліковний клінічний синдром, що поступово проявляється, обумовлений обмеженою здатністю нирок виділяти з сечею певні речовини, регулювати кислотно-лужний баланс і виконувати ренальні ендокринні функції.

При хронічній нирковій недостатності відбувається постійне незворотне пошкодження тканини нирки - нормальна тканина поступово замінюється рубцевою.

На першій стадії хвороба протікає безсимптомно, так як нефрони, що залишилися, забезпечують функціонування без перевантаження. Однак у міру руйнування 50% нефронів і більше починають виявлятись явища інтоксикації організму - диспепсія, шкірна патологія. Однак, на цій стадії розвитку ниркової недостатності різні зовнішні впливи – стрес, зміна раціону, переохолодження – можуть викликати раптовий перехід у стадію нескомпенсованої затримки з різними симптомами. При цьому власники тварин схильні вважати, що захворювання почалося саме в цей момент і пов'язують його з тим несприятливим впливом, який передував виникненню симптомів. На жаль, захворювання знаходиться вже "в розквіті" і практично необоротне. Можна лише полегшити стан тварини та гранично загальмувати перехід захворювання на критичну фазу термінальної уремії.

Симптоми: на другій стадії хронічної ниркової недостатності відзначається запах з рота, на кінчику язика виникають ерозії та коричневий наліт, слизові оболонки втрачають свій колір та виглядають блідими внаслідок анемії. Пронос відзначається лише у частини хворих на уремію тварин і пов'язаний з порушенням кровотоку насамперед у товстій кишці. Блювота буває частим явищем, іноді містить кров. Часто спостерігаються розлади нервової системи, які проявляються у вигляді депресії, заціпенілості, коми, тремору, підвищеної збудливості, тетанії або епілептичних нападів - при цьому майже завжди йдеться про кінцеву стадію захворювання. Також на кінцевій стадії порушується здатність нирок концентрувати сечу, тобто з'являються симптоми поліурії та полідипсії. Можливі розлади нервової системи.

Субклінічними порушеннями є: демінералізація скелета, підвищення артеріального тиску, ацидоз та поглиблення дихання. Крім того, спостерігаються імунна депресія, звапніння м'яких тканин, порушення загоєння ран і згортання крові, ендокринні порушення (безпліддя), порушення роботи підшлункової залози (гіперамілаземія), нестача вітамінів, нестача заліза.

Оскільки захворювання носить хронічний характер, лікування його має тривалий всебічний характер і починатися по можливості в найбільш ранні терміни. Для зниження впливу різних факторів на нирки найбільше доцільно застосування фітотерапії, оскільки її можна застосовувати тривало без ризику виникнення побічних дій. Крім того, оскільки причини виникнення цього захворювання найчастіше не відомі, у цьому випадку необхідний цілісний системний підхід до лікування, тут необхідно лікувати хворого, а не хворобу. Саме фітотерапія забезпечує регуляторний, а не переважний, замісний, симптоматичний принцип у підтримці та мобілізації різних систем аутозахисту – імунного, ендокринного, детоксикаційного, нейрорегуляторного. Всі симптоматичні призначення може зробити тільки лікар.

Препаратом вибору в цьому випадку може бути Фітоеліта Здорові бруньки, що містить лише натуральні екстракти трав. До складу препарату входять екстракти хвоща польового, кореня барбарису, листя берези, ехінацеї, кропиви, фіалки триколірної, звіробою, стулок квасолі, марени фарбувальної, березовий сік та поліпреноли хвої сосни та ялини у фізіологічних концентраціях, ортосифоні. Хвощ польовий – застосовується при захворюваннях нирок та сечового міхура, діюча речовина – солі кремнієвої кислоти, механізм дії – формування стійкої колоїдності сечі, що запобігає агрегації солей та формуванню каменів. Коріння барбарису - діюча речовина берберин, що впливає на трофічні процеси і насамперед на стан пуринового обміну. Одним із показань використання барбарису є біль та нерухомість суглобів задніх кінцівок, пов'язана з надлишком сечової кислоти. Поліпреноли хвої сосни та ялини мають протизапальні та репаративні властивості, діють як роз'єднувачі солей та
перешкоджають утворенню каменів різного походження та локалізації. Листя і сік берези - сечогінні засоби, які не дратують нирки, мають імунотропні та гіпоазотемічні властивості, а також активні проти мікроорганізмів і вірусів. Мають протизапальні властивості, знімають спазми. Ехінацея – потужний рослинний імуностимулятор. Фіалка триколірна має імунотропні, сечогінні, гіпоазотемічні та антигіпоксичні властивості. Марена фарбувальна - засіб дуже широкого спектра дії, пов'язаного в основному з нормалізацією кислотно-лужного балансу. Леспедія головчаста – засіб виведення азотистих шлаків, профілактика уремії. Необхідно відзначити, що концентрації діючих речовин у препараті такі, що його можна швидше віднести до гомеопатичних, тобто стимуляторів самолікування. Тому не слід вважати присутність у препараті екстракту хвоща, коріння барбарису протипоказанням при лікуванні захворювань нирок.
Лікування хронічної ниркової недостатності необхідно проводити за схемою – 1 доза 3 рази на день. Для собак дозою препарату є 1 таблетка кожні 10 кг маси. Тривалість лікування залежить стану тварини. Однак, необхідно пам'ятати, що при лікуванні хронічних захворювань тривалість лікування практично повинна дорівнювати тривалості хвороби.
Крім того, необхідно заповнення кальцію, фосфору та вітаміну D3 в організмі тварини. Для цього також необхідно використовувати вітамінні препарати з високою біодоступністю активних компонентів. Цій меті відповідають фітомінеральні препарати - ФітоМіни відновлювальні та вітамінні підживлення серії Гамма з морськими водоростями.
Спеціальними заходами при лікуванні хронічної ниркової недостатності є уникнення стресових ситуацій або застосування заспокійливого фіточа КотБаюн, постійна наявність свіжої води, комплексне годування з достатнім надходженням вітамінів групи В і С, помірне обмеження білка в їжі, зниження надходження фосфору, застосування засобів фосфору.

Дієтотерапія
Корми Hill's Rescrirtion Diet:

ранні стадії - Canine g/d, Canine t/d та t/d Mini, Canine k/d, (Canine Treats),
ниркова недостатність – Canine k/d, Canine u/d.

ЦИСТИТ

Цистит - запалення сечового міхура, що виникає найчастіше через бактеріальну інфекцію сечовивідних шляхів. Це, мабуть, найбільш поширене захворювання сечовивідних шляхів, що викликається різними видами бактерій. Слизова оболонка сечового міхура стійка до інфекції, тому інфекція викликає цистит, якщо є інші фактори: порушено процес випорожнення сечового міхура, порушено кровообіг у стінках сечового міхура, знижена опірність організму до інфекції. Течія захворювання може бути як гостра, так і хронічна.

Симптоми: при гострому циститі сечовипускання прискорене, болючість в ділянці сечового міхура, в останніх порціях сечі домішка крові, можлива домішка гною, іноді від сечі виходить аміачний запах, можливе різке підвищення температури тіла. Чим сильніше запалення в сечовому міхурі, тим частіше позиви на сечовипускання та інтенсивніший біль. При важких формах циститу сечовипускання може бути через кожні 20-30 хв, що супроводжуються різким болем.

Діагноз повинен поставити ветлікар, щоб виключити сечокам'яну хворобу, пієлонефрит та деякі інші захворювання.
Лікування: повний спокій, дієта (вівсяна та просяна каша, молоко, м'ясний бульйон), сульфаніламіди (сульф-120, сульф-480), антибіотики (інтраміцин), но-шпа, цистон, трав'яні відвари.

Гомеопатичне лікування
Залежно від частоти і сили скорочень сечового міхура застосовуються різні гомеопатичні засоби,
Зокрема - Кантаріс композитум, який можна використовувати як у вигляді ін'єкцій, так і у вигляді крапель. При прийомі внутрішньо препарат дається кожні 10-15 хвилин до припинення позивів на сечовипускання, але не довше двох годин.

Альтернативним методом може бути одночасне підшкірне введення препаратів Атропінум композитум та Мукоза композитум. При дуже сильних позывах, які знімаються переліченими засобами, застосовується Нукс вомика-Гомаккорд.

Фітотерапія
Збір: Береза повисла (листя) 25 г, мучниця (листя) 25 г, кукурудзяні приймочки 25 г, солодка гола (корінь) 25 г.

ЮВЕНІЛЬНИЙ ВАГІНІТ

Вагініт - це запалення піхви, викликане бактеріями або грибками. Як правило, спостерігається при зниженні природної резистентності організму або після травматичного статевого акту.

Симптоми: собака часто вилизує вульву, можливі місцеві виділення, як водянисті та безбарвні (при катаральному запаленні), так і слизові оболонки з домішкою гною.

Лікування: протимікробні та протизапальні препарати у вигляді мазей (водінол) та лініментів - місцево, промивання піхви слабо дезінфікуючими або в'яжучими розчинами.

Гомеопатичне лікування
Добре контролюється за допомогою ін'єкції препаратів Кантаріс композитум чи Гормель. Ін'єкції призначаються короткими курсами до припинення виділень.

Фітотерапія
Мазь Фітоеліта протизапальна.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Робінзон крузо твір
	Милий друг (роман) Які милий друг справи
	Що означає бути справжньою людиною?
	Твір на тему «Вибір професії Есе ким бути проблема вибору професії
	Постійний епітет. Що таке епітет? 5 прикладів постійних епітетів

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини