Топография главных бронхов. Внутренние органы грудной полости трахея бронхи топография кровоснабжение
Изучить строение и топографию трахеи, бронхов, легких для целей теоретической и практической медицины.
II. Оснащение занятия:
Препараты трахеи, бронхов, легких, муляжи, таблицы.
III. Методические указания:
На препаратах изучаем строение трахеи. Она состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевыми связками, образующими сзади перепончатую стенку, к которой прилежит пищевод. Определяем ее границы (начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка), части (шейная и грудная) и образования расположенные впереди, по бокам и позади трахеи. Проследите трахею до места ее деления (бифуркации) на два главных бронха, входящих состав корней легких. Главные бронхи (бронхи 1 порядка) проследите от бифуркации трахеи до ворот легких, где они делятся справа на три, а слева на два долевых бронха (бронхи II порядка). Обращаем внимание на строение и топографию главных бронхов. Правый шире и короче, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, над ним перекидывается непарная вена, ниже расположена правая легочная артерия. Левый главный бронх уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец, сверху располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади пищевод и нисходящая часть аорты. Рассматривая строение легких выделяем их поверхности (реберную, диафрагмальную, медиальную, междолевую) и края(передний, нижний и задний). На медиальной поверхности находим ворота легких и корни легких, в составе корня правого легкого бронх занимает верхнее положение по отношению к легочной артерии и венам, а в левом – бронх лежит между легочной артерией сверху и венам – снизу. На реберной поверхности находим косую и горизонтальную щель, отделяющие доли легкого, определяем их границы. На муляже правого легкого рассматриваем сегменты верхней доли (верхний, передний и задний), средней доли (медиальный и латеральный), нижней доли (верхушечный или верхний, передний базальный, задний базальный, медиальный базальный и латеральный базальный). В верхней доле левого легкого верхушечно-задний, передний, верхний язычковый сегменты. Сегменты нижней доли левого легкого соответствуют сегментам нижней доли правого легкого. Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные они формируют дыхательное дерево. Альвеолярное дерево выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена) в его состав входят дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы, образующие структурную единицу легкого – ацинус. На таблицах и скелете определяем верхнюю, нижнюю, переднюю и заднюю границы легких в проекции их на грудную клетку.
IV.Тесты и эталоны ответов к теме:
1. Укажите эпителий, выстилающий слизистую оболочку трахеи
а. многослойный
б. простой сквамозный (плоский)
в. реснитчатый
г. цилиндрический
д. все правильно
2. Укажите, на уровне какого позвонка находится начало трахеи у взрослого человека
а. IV шейный позвонок
б. VI шейный позвонок
в. V шейный позвонок
г. 1-й грудной позвонок
д. все правильно
3. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека
а. угол грудины
б. V грудной позвонок
в. яремная вырезка грудины
г. верхний край дуги аорты
д. все правильно
4. Укажите анатомические образования, находящиеся позади трахеи
а. пищевод
б. блуждающий нерв
в. дуга аорты
д. все правильно
5. Укажите правильное топографо-анатомическое взаимоотношение главного бронха и кровеносных сосудов (сверху вниз) в воротах левого легкого
а. легочная артерия, главный бронх, легочные вены
б. главный бронх, легочная артерия, легочные вены
в. главный бронх, легочные вены, легочная артерия
г. легочные вены, легочная артерия, главный бронх
д. все правильно
6. Укажите анатомические образования, располагающиеся над корнем левого легкого
а. дуга аорты
б. непарная вена
в. полунепарная вена
д. все правильно
7. Укажите анатомические образования, располагающиеся над правым главным бронхом
а. полунепарная вена
б. дуга грудного лимфатического протока
в. непарная вена
г. бифуркация легочного ствола
д. все правильно
8. Укажите анатомические образования, которые входят в ворота легкого
а. легочная артерия
б. легочная вена
в. главный бронх
г. лимфатические сосуды.
д. все правильно
9. Укажите сегментарные бронхи, образующиеся при ветвлении
правого верхнедолевого бронха
а. передний базальный
б. верхушечный
в. медиальный
г. передний
д. все правильно
10. Укажите сегментарные бронхи, образующиеся при ветвлении левого нижнедолевого бронха
а. задний базальный
б. латеральный базальный
в. нижний язычковый
г. медиальный базальный
д. все правильно
1.а в, 2.б, 3.б, 4.а, 5.а, 6.а, 7.в, 8.а в, 9.б г, 10.а б г.
Занятие№11
Тема: Анатомия и топография плевры и средостения.
I.Цель и мотивационная характеристика занятия:
Знать строение плевральных мешков, их границы, отношение к легким и органам средостения и уметь показать на препарате части плевры, плевральную полость, плевральные синусы. Знать границы средостения и уметь показать на препарате средостение, его части и органы. Изучить строение плевры, органов средостения и их топографические взаимоотношения, для применения полученных знаний при изучении других разделов анатомии и клинических дисциплин.
II. Оснащение занятия: Скелет, малый органокомплекс, таблицы, схемы, муляжи. Учебник анатомии. Атлас анатомии человека. Тесты I уровня усвоения и эталоны ответов к ним.
III. Методические указания
Легкие (pulmonis) находятся в правом и левом плевральных мешках. Висцеральная плевра покрывает поверхности и плотно срастается с поверхностью легкого и выстилает междолевые щели. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Изучить части пристеночной плевры, выстилающей стенки грудной полости изнутри: медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки и купол плевры. Затем знать места перехода диафрагмальной плевры в реберную справа и слева, изучить правый и левый реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди); и в диафрагмальную (снизу) плевры. Изучить границы плевральных мешков и их проекции на поверхность грудной клетки. При изучении передних границ плевральных мешков необходимо отметить их наибольшее сближение на уровне от II до IV ребра и расхождение выше и ниже этого участка, где выделяются треугольной формы верхнее и нижнее межплевральные поля, к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце. Cредостение (mediastinum) образует комплекс органов, расположенных между плевральными мешками. Границами средостения являются спереди- грудина и хрящи ребер, сзади – грудной отдел позвоночного столба, снизу – диафрагма, сверху – верхняя апертура грудной клетки, а по бокам – медиастинальная плевра. Верхнее средостение лежит выше горизонтальной плоскости, которая проводится от угла грудины до хрящевого диска между IV и V грудными позвонками. Органы верхнего средостения: позади рукоятки грудины лежит вилочковая железа, за нею крупные сосуды, часть трахеи пищевода и нервы. Нижнее средостение расположено ниже этой плоскости и делится на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение, расположенное между задней поверхностью грудины и передней поверхностью перикарда, содержит окологрудинные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Заднее средостение, расположенное позади сердца и перикарда. Ниже корней легких, располагаются - пищевод с блуждающими нервами по его ходу, грудная часть аорты, полунепарная вена (слева), грудной проток, непарная вена (справа), а также симпатические стволы и чревные нервы с обеих сторон. В среднем средостении- перикард, сердце и, расположенные между перикардом и медиастинальными плеврами, диафрагмальные нервы.
IV. Тесты и эталоны ответов к теме
1. Укажите анатомические образования, с которыми граничит медиастинальная плевра справа:
а. грудная аорта
б. верхняя полая вена
в. непарная вена
г. пищевод
д. все правильно
2. Укажите анатомические образования, с которыми граничит
медиастинальная плевра слева:
а. пищевод
б. верхняя полая вена
в. грудная аорта
г. непарная пена
д. все правильно
3. Укажите структуры, ограничивающие реберно-диафрагмальный синус:
а. реберная и диафрагмальная плевра
б. висцеральная и реберная плевра
в. реберная и медиастинальная плевра
г. диафрагмальная и медиастинальная плевра
д. все правильно
4. Укажите место расположения верхнего межплеврального поля:
а. позади перикарда
б. над грудиной
в. позади рукоятки грудины
г. возле позвоночника
д. все правильно
5. Укажите места совпадений проекций границ легких и плевры:
а. купол плевры и верхушка легкого
б. задняя граница легкого и плевры
в. передняя граница легкого и плевры справа
г. передняя граница легкого и плевры слева
д. все правильно
6. Укажите анатомические образования, которые находятся впереди купола плевры:
а. головка 1-го ребра
б. длинная мышца шеи
в. подключичная артерия
г. подключичная вена
д. все правильно
7.Укажите анатомические образования, которые находятся позади купола плевры:
а. длинная мышца шеи
б. задняя лестничная мышца
в. головка 1-го ребра
г. подключичная артерия
д. все правильно
8. Укажите анатомические образования, к которым фиксирован купол плевры:
а. предтрахеальная пластинка фасции шеи
б. предпозвоночная пластинка фасции шеи
в. длинная мышца шеи
г. длинная мышца головы
д. все правильно
9.Укажите анатомические образования, которые располагаются в среднем отделе средостения:
а. трахея
б. главные бронхи
в. легочные вены
г. внутренние грудные артерии и вены
д. все правильно
10. Укажите органы, которые расположены в заднем отделе средостения
а. главные бронхи
б. блуждающие нервы
в. непарная и полунепарная вена
г. трахея
д. все правильно
Эталоны ответов: 1. б, в, г; 2. в; 3. а; 4. в; 5. а, б, в; 6. в, г; 7. а, в; 8. б, в; 9. б, в; 10. б, в.
Трахея - неспадающаяся трубка, которая начинается от нижнего конца гортани и идёт в грудную полость, где на уровне V-VII грудных позвонков разделяется на правый и левый главные бронхи, образуя вилку - бифуркацию трахеи. В области деления трахеи в её просвет выдаётся шпора, отклонённая в левую сторону, поэтому проход в правый бронх шире. Различают короткую шейную часть и более длинную - грудную. Длина трахеи 8-13 см, диаметр 1,5-2,5 см. У мужчин трахея длиннее, чем у женщин. У новорожденных трахея сравнительно короткая, её бифуркация находится на уровне III-IV грудных позвонков и имеет веретенообразную форму. Рост трахеи происходит ускоренно в первые 6 месяцев, а затем замедляется до 10-летнего возраста. К 14-16 годам длина трахеи удваивается, а к 25 годам утраивается.
Строение трахеи. Стенка трахеи образована 16-20 гиалиновыми трахейными хрящами, имеющими вид неполных хрящевых колец. Трахейные хрящи соединены между собой кольцевыми связками. Сзади между концами трахейных хрящей образуется перепончатая стенка трахеи, состоящая из пучков гладкой мышечной ткани, располагающихся в основном циркулярно и частично продольно. Трахейная мышца обусловливает активные изменения просвета трахеи при дыхании и кашле.
Снаружи трахея покрыта тонкой наружной соединительнотканной оболочкой, а изнутри - слизистой оболочкой, которая плотно связана с трахейными хрящами и связками и не образует складок. Она покрыта, как и гортань, многорядным мерцательным эпителием, между клетками которого имеется много бокаловидных слизистых клеток. В собственном слое слизистой оболочки содержатся белково-слизистые трахейные железы и лимфатические фолликулы.
Топография трахеи. Трахея проецируется на уровне от верхнего края VII шейного до IV-VII грудных позвонков. У людей с широкой грудной клеткой проекция бифуркации трахеи приходится на VI-VII грудные позвонки, а у людей с узкой грудной клеткой - на V.
Передняя поверхность шейной части трахеи прилежит к перешейку щитовидной железы, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам, задняя - к пищеводу, боковые - к долям щитовидной железы и сосудисто-нервным пучкам шеи. К передней поверхности грудной части трахеи прилежит дуга аорты с её ветвями, к задней - пищевод и перикард, к правой боковой - непарная вена, правый блуждающий нерв, лимфатические узлы, к левой боковой - дуга аорты, левый возвратный нерв и лимфатические узлы.
Кровоснабжение шейной части трахеи осуществляется за счёт, нижних щитовидных артерий. Грудная часть получает ветви от бронхиальных и пищеводных артерий. Отток венозной крови происходит в нижнюю щитовидную, непарную и полунепарную вены.
По лимфатическим сосудам происходит отток лимфы в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.
Иннервация осуществляется ветвями шейно-грудного нервного сплетения.
Главные (первичные) бронхи, правый и левый, отходят от трахеи, образуя её бифуркацию, и идут в соответствующее лёгкое, где делятся на бронхи второго, третьего и других порядков, которые, всё уменьшаясь в калибре, образуют бронхиальное дерево. По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Угол между трахеей и правым бронхом обычно составляет 150-160°, а между трахеей и левым бронхом - 130-140°. Правый бронх короче и шире левого. Длина правого бронха составляет 1-2 см, а диаметр - 1,5-2,5 см. Он состоит обычно из 6-8 хрящевых колец. Длина левого бронха 4-6 см, а диаметр 1-2 см; слагается он из 9-12 хрящевых колец. В связи с тем, что правый бронх занимает более вертикальное положение и шире левого, инородные тела дыхательных путей чаще попадают в правый бронх. Строение бронхов аналогично строению трахеи.
У женщин бронхи несколько уже и короче, чем у мужчин. У новорожденных бронхи широкие, вместе с хрящевыми полукольцами встречаются и гиалиновые пластинки. Слизистая оболочка тонка, покрыта кубическим эпителием. Слизистые железы развиты плохо. Бронхи особенно интенсивно растут на первом году жизни, а затем до 10 лет - медленнее. К 13 годам длина бронхов удваивается. После 40 лет кольца начинают слабо обызвествляться.
Топография бронхов. Правый бронх своей верхней поверхностью прилежит к непарной вене и трахео-бронхиальным лимфатическим узлам, задней - к правому блуждающему нерву, его ветвям и задней правой бронхиальной артерии, передней - к восходящей аорте, передней бронхиальной артерии и перикарду, нижней - к бифуркационным лимфатическим узлам. Левый бронх сверху прилежит к дуге аорты, сзади - к нисходящей аорте, левому блуждающему нерву, его ветвям и к пищеводу, спереди - к левой передней бронхиальной артерии, трахео-бронхиальным узлам, снизу - к бифуркационным лимфатическим узлам.
Устройство дыхательных путей обеспечивает непосредственное и открытое сообщение с атмосферным воздухом, который, соприкасаясь с теплой влажной и слизистой оболочкой, согревается, увлажняется и освобождается от пылевых частиц, которые мерцательным эпителием продвигаются кверху и с кашлем и чиханием удаляются наружу. Микробы же здесь обезвреживаются деятельностью блуждающих клеток лимфатических фолликулов, во множестве рассеянных в слизистой оболочке.
Гладкая мускулатура бронхов снабжена центробежными волокнами блуждающих и симпатических нервов. Блуждающие нервы вызывают сокращение бронхиальной мускулатуры и сужение бронхов, а симпатические нервы расслабляют бронхиальную мускулатуру и расширяют бронхи.
Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.
Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).
Скелетотопия:
начинается на уровне нижнего края С6;
на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ - киль, carina tracheae).
Ш. Синтопия:
в шейной части спереди и сбоку - щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи;
в рудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола;
позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;
IV. Макроскопическое строение:
1.По расположению в трахее выделяют:
а) шейную часть, pars cervicalis;
б) грудную часть, pars thoracica.
2.По строению :
а) хрящевую часть, pars cartilaginea;
хрящевые полукольца, cartilagines tracheales (15-20);
кольцевые связки, ligg. annularia, - соединяют между собой cartilagines tracheales;
б) перепончатую часть, pars membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;
V. Микроскопическое строение:
слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием;
подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена;
Трахея продолжается в главные бронхи, bronchi principales, которые в воротах легкого разветвляются на долевые бронхи, bronchi lobares.
Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister):
отходят от трахеи на уровне Th4;
bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого; по направлению является продолжением трахеи - в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела;
над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади - esophagus et aorta descendens;
стенка bronchi principales по своему строению напоминает стенку трахеи (содержит хрящевые полукольца).
2.Долевые бронхи, bronchi lobares:
в левом легком два долевых бронха (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
в правом легком три долевых бронха (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
в стенке долевых бронхов расположены практически полностью замкнутые хрящевые кольца.
3.Сегментарные бронхи, bronchi segmentales, называются соответственно сегментам (в левом – 10, в правом – 11); хрящ в их стенке становится сегментированным.
4. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchiales segmentorum (субсегментарные бронхи, bronchi subsegmentales):
9-10 порядков ветвления (дихотомическое деление) в каждом сегменте;
размер хрящевых фрагментов уменьшается в дистальном направлении.
Дольковый бронх, bronchus lobularis (по 1000 в каждом легком), вентилирует дольку легкого; хрящ в его стенке представлен единичными вкраплениями.
Конечная (терминальная) бронхиола, bronchiola terminalis:
в концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы; отсутствует хрящ; исчезают железы; мерцательный эпителий сохраняется;
ОРГАН имеет 3 вида иннервации:
афферентную (чувствительную) иннервацию
эфферентную парасимпатическую иннервацию
и эфферентную симпатическую иннервацию
грудной отдел n. vagus и в составе n.spinalis.
грудной отдел n. vagus
от верхних грудных узлов truncus sympathicus
Трахея, trachea (от греч. trachus - шероховатый), являясь продолжением гортани, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха - правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcatio tracheae. Длина трахееи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15 - 18 мм. Топография трахеи . Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. Строение трахеи . Стенка трахеи состоит из 16 - 20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными связками - ligg. аnnularia; каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.Трахея (trachea) имеет:- шейную часть (pars cervicalis; pars colli);- грудную часть (pars thoracica).Шейная часть трахеи спереди покрыта мышцами, которые лежат ниже подъязычной кости (oshyoideum), а также перешейком щитовидной, которая отвечает уровнювторого–третьеого полукольца трахеи. Сзади трахеи (trachea) проходит пищевод (oesophagus).Грудная часть трахеи (pars thoracica tracheae) размещена в верхнем средостении (mediastinum superius)Главные бронхи, правый и левый , bronchi principales (bronchus, греч. - дыхательная трубка) dexter et sinister, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 - 8, а в левом 9-12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи. У живого при бронхоскопии (т. е. при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.Главные бронхи (bronchi principales) являются бронхами первого порядка , от них начинается бронхиальное дерево (arbor bronchialis).Главные бронхи (bronchi principales), войдя в ворота легких (hilum pulmonum), разветвляются на бронхи второго порядка , которые вентилируют соответствующие доли легких и потому называются долевымибронхами ((bronchi lobares).В левом легком (pulmo sinister) есть два долевых бронха, а в правом - три долевых бронха.Долевые бронхи (bronchi lobares) разветвляются на бронхи третьего порядка , которые вентилируют участки легких, которые отделены прослойками соединительной ткани, – сегменты легких (segmenta pulmonalia).Все сегментарные бронхи (bronchі segmentalеs) разветвляются дихотомически (то есть каждый на два) до дольковых бронхов (bronchi lobulares), которые вентилируют дольки легких.Этот участок называется долькойлегкого (lobulus pulmonis), и бронхи, которые ее вентилируют, называются дольковыми бронхами (bronchioli lobulares).Дольковый бронх (bronchus lobularis) имеет диаметр около 1 мм и заходит в верхушку дольки (apex lobuli), где разветвляется на 12 – 18 конечных бронхиол (bronchioli terminales), которые имеют диаметр 0,3 – 0,5 ммВ их стенке уже отсутствует хрящевая ткань, а средний слой стенки представлен только гладкой мышечной тканью (textus musculаris glaber).Потому малые бронхи и конечные бронхиолы (bronchioli terminales) выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в определенные отделы легких.Конечными|концевыми| бронхиолами (bronchioli terminales) заканчивается бронхиальное дерево (arbor bronchialis) и начинается функциональная единица легких, которая называется легочным ацинусом ((acinus pulmonalis), что переводится как гроздь, или аальвеолярне дерево (arbor alveolaris), их в легких есть до 30000.
64. Трахея и бронхи: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гортани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тканью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким образом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединительнотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных бронха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.
Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки главных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соединены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх короче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в левом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а последние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ распадается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легочными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диаметром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и железы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпителии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановления эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от главных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.
65. Легкие: границы, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.
Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную единицу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 дыхательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже появляются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респираторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, слепо заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится однослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, понижающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это вещество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натяжение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяжение легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические структуры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клетки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие грудной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную выпуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпечатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средостения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легочной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет артериальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами входят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого выходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериальную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, закругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю. По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле различают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в правом подреберье печени.
Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легочных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и делится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвеолы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям (из аорты, задних межреберных и подключичной артерий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, собираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.
Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются ветвями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.
