Катетер внутривенный периферический – эффективный инструмент для сосудов. Катетер внутривенный – применение

Катетеры для капельницы предназначены для введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток, без повторного прокалывания вены в течение длительного времени. Представляет собой полую трубочку, вводится в подключичную вену в области ключицы, в вену на руке, в вены на голове у новорожденных.

Катетер необходим для сохранения вены от лишнего травмирования при введении лекарственных препаратов в вену. Зачастую используется у онкологических больных, после оперативных вмешательств в стационарах. Также хорошо себя зарекомендовало применение катетеров у тех пациентов, у которых вены тонкие и введение лекарств вызывает определенные затруднения. Постановку катетера выполняет только медработник в условиях стационара.

В зависимости от места постановки различают следующие виды катетеров для капельницы:

Катетеры для центральных вен

Область применения - реанимация, кардиохирургия, онкология. Необходимы для длительного введения лекарственных препаратов непосредственно в кровоток. Катетер для подключичной вены представляет собой набор с иглой, проводником и катетером. Помимо этого нужен набор одноразовых материалов как для малой хирургической операции. Да и проводить манипуляцию должен врач, прошедший специальное обучение. Обычно это делает врач-реаниматолог. Нужно помнить, что процедура имеет большое количество осложнений и многие специалисты предпочитают для введения лекарственных препаратов использовать периферические вены.

Катетеры для центральных вен, устанавливаемых из периферических. Катетер вводится в периферическую вену и протягивается в центральную. Тогда вероятность развития осложнений значительно снижается, а медикаменты попадают непосредственно в центральную вену. Применяется в реанимации, неонатологии.

Катетеры для периферических вен

Предназначены для длительного применения. По внешнему виду это изделие из тонкого пластика, внутри катетера видна находящаяся в нем игла. После введения катетера в вене остается только катетер. Игла необходима для прокалывания вены и введения самого катетера. Плюс в том, что пластиковый катетер гибкий, не доставляет дискомфорт и пациент может заниматься повседневными делами, практически не замечая катетера. Обычное время использования около 3 дней при хорошем уходе.

Бабочка

Довольно распространены иглы типа «бабочки». Представляет собой иглу, к основанию которой прикреплены пластмассовые крылья. Они необходимы для укрепления катетера к коже. Плюс - удобство постановки и использования. Минус в том, что в вене постоянно находится игла и при неосторожном движении вена все время травмируется. Поэтому применяется игла для однократного введения лекарств в течение 1-2 часов.

Размеры и дизайн

Особое значение имеет размер катетера. В зависимости от этого проводится маркировка по цвету. Она едина для всех производителей. Тонкие катетеры (самый тонкий - фиолетовый) используются для введения растворов, более толстые (оранжевый) для компонентов крови и вязких жидкостей.

Также катетеры могут иметь инъекционный порт. Он необходим для введения других лекарственных препаратов через капельницу без смешивания с основным раствором, находящимся во флаконе. Порт обеспечивает болюсное введение лекарств без прерывания инфузии.

Введение лекарственных средств через катетер для капельницы хорошо себя зарекомендовало в медицинской практике, практически не дает осложнений. Но должны выполняться основные условия - постоянный уход за катетером согласно всех правил, желательно постоянное применение пациентом при лечении заболеваний. Если болит рука после катетера вены - обязательно проинформируйте врача.

Постановка катетера в вену производится в тех случаях, когда необходим бесперебойный доступ в кровеносное русло пациента, а именно:

при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
для внутривенного введения лекарств;
для осуществления парентерального питания;
для переливания крови или ее компонентов;
для погружения пациента в наркоз;
для проведения детоксикации организма;
для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

В современной медицине постоянно возникает необходимость в однократном или экстренном введении в вену лекарственных препаратов (например, антибиотик, обезболивающее средство) или в отборе проб крови для дальнейшей диагностики и проведения лабораторных исследований. Добиться эффективности в этом деле можно лишь посредством катетеризации вен.

Таким образом, катетеризация вен представляет собой ввод специального инструмента – катетера в соответствующий венозный просвет путем подкожной вене пункции или при помощи венесекции. Задача манипуляции состоит в том, чтобы провести диагностику крови или добиться лечебного эффекта в пользу пациента.

В свою очередь, венозный (внутривенный) катетер – это специальное медицинское приспособление (игла с тонкой полой трубкой) небольших размеров, которое предназначено для получения доступа к кровяному руслу посредством введения в вену.

Существует два основных типа канюлирования: катетеризация центральных вен и периферических.

Данная процедура, как правило, проводится либо в отделении реанимации, либо в местах интенсивной терапии с участием опытного врача.

Основные методы процедуры, закрепления катетера и выбора вен

Существует несколько популярных методик введения катетера в вену, например:

Самое важное, что стоит помнить при вводе катетера – в случае неправильного введения стоит незамедлительно его извлечь и попытаться заново ввести, но уже в другой точке пункции.

При этом ни в коем случае нельзя прилагать какие-то усилия, чтобы протолкнуть катетер дальше, иначе избежать повреждения места пункции или сосуда не удастся.

Обязательно, после ввода катетера, его необходимо надежно зафиксировать, а именно:

Отзыв нашей читательницы - Алины Мезенцевой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали "гудеть" и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Благодаря надежной фиксации катетера, он теряет возможность смещаться, что исключает вероятность раздражения вен и места пункции.

В медицине существует несколько основных центральных вен и способов их катетеризации. При этом катетеризация центральных вен возможна лишь в том случае, если периферические вены для этого не подходят.

Важно знать, что за исключением яремной вены, все остальные центральные сосуды находятся достаточно глубоко под кожей, а потому пункция производится практически вслепую и в определенных ситуациях.

Зачастую установку катетера и пункцию в подключичную вену производит или анестезиолог, или хирург, а в редких случаях – подготовленный терапевт. Она может проводиться справа налево и наоборот надключичным и подключичным способом с применением местной анестезии.

Поскольку данный подключичный сосуд обладает превосходным кровотоком, то уменьшается вероятность возникновения тромбоза при катетеризации.

Показания к проведению катетеризации подключичных вен следующие:

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins . В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Если процедура проводится опытным врачом, то возможность возникновения осложнений практически отсутствует. Но данная катетеризация подходит не всем.

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых проводить процедуру нельзя, а именно:

Врач, перед тем, как принять решение о проведении венозной катетеризации в подключичную вену, обязательно должен будет проверить пациента на предмет отсутствия у него противопоказаний к процедуре.

Надо отметить, что катетеризация подключичной вены достаточно простая процедура. Однако если ее будет проводить неопытный специалист, то избежать осложнений будет крайне сложно. Возможны такие осложнения:

При надлежащем уходе катетер может прослужить долгое время, до трех месяцев включительно. При этом больной может передвигаться, взяв капельницу в руки.

Катетеризация периферической артерии

Данная методика предполагает получение доступа к кровяному потоку на продолжительный период времени, что достигается путем установки катетера через периферические артерии или вены. Проведение данной процедуры крайне редко вызывает какие-либо осложнения. Делается катетеризация с использованием внутривенной периферической системы (катетера) в вены, с развитыми капиллярами, которые отлично визуализируются.

Для венозного доступа при помощи катетеризации периферических вен существует масса показаний. Главные из них следующие:

Если специалист грамотно подбирает венозный доступ, то успех проведения внутривенной терапии гарантирован. При этом врач всегда учитывает пожелания пациента в плане выбора места катетеризации, а так же учитывает доступность при выборе точки пункции, и пригодность вены для проведения процедуры.

При проведении периферической венозной терапии противопоказания встречаются крайне редко. Однако есть определенные условия, которые ограничивают доступ к проведению данной процедуры, а именно:

Несмотря на некоторые противопоказания, данная процедура имеет ряд неоспоримых достоинств, в числе которых быстрый и безопасный доступ к вене, что позволяет эффективно вводить лекарственные препараты в найденную точку пункции.

Что касается осложнений, то они крайне редко встречаются на практике, если все условия пункции и катетеризации соблюдаются врачом. Но все же могут появляться следующие осложнения:

Как видно, осложнения являются лишь следствием неправильных действий врача, а не результатом особенностей работы организма пациента.

Артерия располагается достаточно глубоко, с наружной стороны сонного канала и вблизи блуждающего нерва чуть ниже грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Особенность яремной вены состоит в том, что она отлично просматривается, особенно в области шеи пациента. Однако из-за сильной подвижности артерии, данный вид пункции значительно сложней, чем катетеризация остальных видов центральных вен.

Стоит отметить, что процедура проводится под местной анестезией только специалистом, обладающим соответствующими знаниями и практическим навыками катетеризации яремной вены. Проводят процедуру в следующих случаях:

Несмотря на то, что данная методика катетеризации достаточно сложная, при грамотном подходе врача она имеет одно неоспоримое преимущество: при яремной пункции и вводе катетера очень редко повреждаются легкие и плевра.

Перед тем как выбрать вену для дальнейшей катетеризации, врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствуют определенные противопоказания к проведению процедуры. Они могут быть следующими:

Если противопоказания отсутствуют, врач, с использованием местной анестезии, проводит процедуру. Единственное, что стоит помнить пациенту – данная методика катетеризации сопровождается нарушением подвижности в области шеи.

Неправильно введенный катетер или несоблюдение условий санитарии при установке инструмента могут привести пациента к неблагоприятным последствиям, например:

Вероятность возникновения осложнений, в частности, и при яремной катетеризации, зачастую зависят от человеческого фактора, а именно, отсутствия профессионализма у врача.

Сама по себе методика внутривенной катетеризации не является сложной, а потому риски серьезных осложнений, зачастую, отсутствуют. Тем не менее, без соответствующих навыков не стоит проводить эту процедуру самостоятельно, так как для грамотного введения подобного приспособления, требуется соответствующая медицинская подготовка и практика.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Вы когда-нибудь пытались избавиться от ВАРИКОЗА? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

ощущение тяжести в ногах, покалывания...
отечность ног, усиливающиеся к вечеру, распухшие вены...
шишки на венах рук и ног...

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько сил, денег и времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ и единственным выходом будет только хирургическое вмешательство!

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Флебологии Минздрава РФ - В. М. Семеновым, в котором он раскрыл секрет копеечного метода лечения варикоза и полного восстановления сосудов. Читать интервью...

Внутривенный катетер - отличная вещь для тех, у кого "плохие" вены , в которые невозможно попасть при необходимости медицинской процедуры "прокапывания", вливания. Поставив такой катетер, медперсонал облегчает и себе, и пациентам процедуру вливания жидкости в организм, исключая ежедневные травмирования вен.

Мои вены очень "плохи"е . Медсестры обычно измучаются, чтобы найти вену и попасть в неё. Измучиваюсь и я. И так всю жизнь. У меня даже не получается нормально взять кровь из вены на анализ. На локтевом сгибе одной руки вообще не возможно найти вену. На второй руке худо-бедно находят, НО когда после многочисленных "тыканий" не попадают, то начинаются поиски вены кисти руки . Для меня это уже так привычно.

Но все же серьезных поводов к вставке внутривенного катетера не было, пока не грянула беременность с отеками и давлением в последнем триместре. В дневном стационаре гинеколог назначала мне капельницы магнезии( . Первые два раза в поисках вены медсестры поистыкали мои руки во всех местах. Кое-как находили и попадали вдвоем. После второго тыканья-мучения решили поставить мне внутривенный катетер , дабы не мучить ни меня, ни себя.

Я сначала и не поняла, что мне это такое вставляет в кисть руки медсестра. На саму процедуру не смотрю, иначе мне может поплохеть. Вставили, зафиксировали пластырем, забинтовали кисть и отправили домой, предупредив, что если "пойдет что-то не так", начнется отек или кровотечение, то катетер следует вытащить.

Да, инородное тело первые часы в кисти ощущаемо. Кисть руки как бы не принадлежит себе, ею невозможно нормально что-то делать. Болезненных ощущений нет, есть желание вытащить иглу:) Но и к этому привыкаешь и начинаешь свою привычную жизнедеятельность.

Дома после готовки в этот же день повязка слегка испачкалась, и я решила ее поменять. Вот тогда-то и открылось такое "зрелище". Нет, все было приглядно, без ужасов. Но мой впечатлительный ребенок болезненно воспринял "иголку в руке" (маму жалко), даже слезки были. Знала бы - не разворачивала бы при ней.

С этим катером я проходила два дня вместо трех. На третий пришлось пришлось вытащить, так как появилась небольшая припухлость, кожа кисти побледнела, а мне стало дискомфортно. Как сказала при изъятии катетера медсестра: венка у меня хрупкая, нежная, ослабленная, еще бы день она точно не выдержала. Больше в стационаре ничего не ставили.

В отделение патологий беременных роддома, куда я попала через полтора месяца, мне первым делом снова назначали капельницы магнезии. Ох, и промучилась со мной медсестра: долго не могла попасть в вену. Замучилась и я, исколотая. В итоге медсестра позвала свою коллегу с реанимации, и та махом попала в вену. Вот что значит опыт! Но с тем катетером я проходила сутки - из вены пошла кровь. Поставили новый катетер. Слава те, мои капельницы после 3-х процедур отменили и его тоже быстренько удалили.

Все катетеры вскрывались при мне. Ни один я не покупала сама: не было рекомендаций, да и как узнать свой размер? У внутривенных катетеров свои разновидности. Как я поняла, тип определяется цветом катетера . Мне чаще всего ставили катетер с розовой моделью . Розовые катетеры - они для длительной внутривенной терапии. Однократно ставили зеленый .

Внутривенный катетер - вещь полезная, порой необходимая , но снова ощутить его под своей кожей я не хочу:)

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
Сначала использовать дистальные вены
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
Вены с наибольшим диаметром.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
Места изгибов конечностей (околосуставные области).
Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
Вены поврежденной конечности.
Плохо визуализируемые поверхностные вены.
Хрупкие и склерозированные вены.
Области лимфааденопатии.
Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)		Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)		Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диаметр вены;
Необходимая скорость введения раствора;
Потенциальное время нахождения катетера в вене;
Свойства вводимого раствора;
Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

Вымойте руки;
Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
Вымойте тщательно руки и просушите их;
Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
Выберите вену путем пальпации;
Снимите жгут;
Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
Зафиксируйте катетер на конечности;
Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

Стерильный лоток
Лоток для мусора
Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
Стерильные ватные шарики и салфетки
Лейкопластырь и/или клеящая повязка
Кожный антисептик
Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
Стерильные перчатки
Ножницы
Лангета
Бинт средний
3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

Вымойте руки
Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
Медленно и осторожно удалите катетер из вены
Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

Стерильные перчатки
Стерильные марлевые шарики
Лейкопластырь
Ножницы
Кожный антисептик
Лоток для мусора
Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3-4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбирование вены;

Тромбирование катетера;

Тромбо- и воздушная эмболии;

Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

При появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

КАТЕГОРИИ