Болезни маточных труб. Воспаление маточных труб

Сальпингит является одним из самых частых инфекционных заболеваний малого таза. Изолированное воспаление маточных труб встречается редко, лишь в 30 процентах случаев. В остальных же случаях воспаление затрагивает и яичники с развитием так называемого сальпингоофорита. Согласно различным данным в среднем одна женщина из 10 переносит воспаление маточных труб. В 20 процентах случаев сальпингит заканчивается бесплодием .

Анатомия придатков матки

Матка – это непарный мышечный орган женской репродуктивной системы. Она имеет грушевидную форму, а по бокам от нее отходят маточные трубы. В норме матка занимает центральное положение в малом тазу с легким наклоном вперед (в сторону мочевого пузыря ). Такое положение обеспечивается связочным аппаратом матки и ее придатками. Придатки матки представлены маточными трубами и яичниками.

Маточные трубы

Маточные или фаллопиевы трубы располагаются с обеих сторон матки. Они берут начало в области верхних углов матки и идут в сторону боковых стенок малого таза. В среднем длина одной трубы равняется 10 – 12 сантиметров, а толщина - 0,5 сантиметра. Анатомически в маточной трубе выделяют несколько частей.

Части маточной трубы:

маточная часть;
перешеек;
ампулярная часть;
воронка.

Все эти части отличаются между собой по длине и ширине. Так, самый узкий отдел маточной трубя – это ее маточная часть. Воронка – это самый широкий отдел маточной трубы, она заканчиваются множеством бахромок, концы которых достигают яичников. Посредством этих бахромок улавливается созревший фолликул, который далее продвигается по маточной трубе (а именно внутри ее полости ) и достигает тела матки.

Маточная часть трубы располагается в матке, соединяя полость фаллопиевой трубы с полостью самой матки. Воронка же, открываясь в брюшную полость, сообщает последнюю с полостью фаллопиевой трубы. Таким образом, на одном конце маточная труба сообщается с брюшной полостью, а на другом - с полостью матки. В результате этой анатомической особенности, полость матки сообщается с полостью малого таза и брюшной полостью. Этим объясняется процесс распространения инфекции по маточным трубам. С одной стороны, возбудитель инфекции может проникать в фаллопиеву трубу из влагалища и матки (восходящий путь ), а с другой стороны он может проникать из брюшной полости (нисходящий путь ).

Стенки маточных труб несколько отличаются от стенок самой матки. В отличие от матки, стенки которой состоят из трех слоев, стенки маточных труб состоят из четырех.

Строение стенок маточных труб:

внутренний слизистый слой;
мышечный слой;
подсерозный слой;
серозный или соединительный слой.

Под влиянием различных внешних и внутренних факторов наибольшим изменениям подвержен внутренний слизистый слой. Так, при сальпингите воспалительный процесс изначально затрагивает слизистый слой трубы с развитием так называемого эндосальпингита. Затем он переходит на мышечную и серозную оболочки. В результате поражения всех слоев фаллопиевых труб в них развивается спаечный процесс. Спайки – это соединительнотканные тяжи, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.

При развитии воспалительного процесса, затрагивающего все слои, стенки труб утолщаются и деформируются, а их проходимость нарушается.

Яичники

Яичники – это женские парные половые железы, которые расположены в малом тазу по бокам от матки. Средний размер яичников колеблется от 2 до 5 сантиметров в длину и от 1,5 до 3 сантиметров в ширину. Они выполняют ряд важных функций в организме женщины.

Функции яичников:

хранение половых клеток;
ежемесячное созревание половых клеток;
синтез половых гормонов (эстрогена , прогестина ).

Строение яичников
В яичнике выделяют два слоя - корковое вещество и строму. Корковое вещество представлено множеством пузырьков, которые называются фолликулами. Эти пузырьки содержат в себе женские половые клетки или же яйцеклетки. В фолликулах яйцеклетки находятся на разных стадиях созревания. Чем больше фолликул, тем более зрелая в нем яйцеклетка. Строма яичников состоит из соединительной ткани.

Яичники находятся в непосредственной близости от маточных труб. К трубному концу яичника подходит одна из длиннейших бахромок трубы. Этим объясняет тот факт, что изолированное воспаление маточных труб протекает крайне редко. Чаще всего сальпингит протекает с вовлечением и яичников, и в этом случае он носит название сальпингоофорит.
Яичники являются подвижными органами малого таза. Как и сама матка, они фиксированы в подвешенном состоянии связками.

Причины воспаления маточных труб

Существует множество причин, вызывающих воспаление маточных труб. В основном, это различные микробные ассоциации, а также вирусы . Чаще всего заражение происходит восходящим путем, то есть инфекция из половых органов (влагалища ) или мочеполовых органов (мочеиспускательный канал ) поднимается к маточным трубам.

Инфекции, передающиеся половым путем

К заболеваниям, передающимся половым путем относят бактериальные, вирусные и протозойные инфекции.

Самые частые инфекции, передающиеся половым путем:

вирус простого герпеса второго типа.

Эти инфекции вызывают воспаление как половых органов, так и мочеиспускательных. Так, хламидийная инфекция чаще всего поражает мочеиспускательный канал с развитием уретрита , а трихомонадная инфекция поражает влагалище с развитием вагинита . Особенностью грибковой инфекции является поражение и вульвы, и влагалища, которое носит название вульвовагинита .

Механизм проникновения инфекции в маточные трубы
Особенностью большинства инфекций является их бессимптомное течение. Вследствие этого женщины длительное время не обращаются за помощью к врачу, а болезнь приобретает хроническое течение. Длительное пребывание бактерий и вирусов в слизистой половых органов вызывает местное снижение иммунитета , нарушение циркуляции в этих органах. Далее инфекция под воздействием какого-либо фактора (стресс , простуда ) начинает распространяться вверх. Из влагалища или уретры, проникая через шеечный канал, она попадает сначала в полость матки, а потом достигает маточных труб.

Механизм развития сальпингита
Источник инфекции (вирус или бактерия ) проникнув в слизистую маточных труб, начинает там активно размножаться. Слизистая фаллопиевых труб становится отечной, а циркуляция крови в ней ухудшается. Размножение бактериальной инфекции сопровождается скоплением гноя в трубах. Далее воспалительный процесс затрагивает все слои маточных труб, что приводит к их утолщению и развитию слипчивого процесса. Вследствие этого развивается трубная непроходимость, которая является одной из самых частых причин женского бесплодия. Сальпингиты, которые развиваются вследствие инфекций, передающихся половым путем, как правило, бывают двусторонними.

Для каждой половой инфекции характерен свой механизм развития заболевания и свои особенности. Так, гонококковая инфекция провоцирует развития гнойного двустороннего сальпингита. Хламидийный сальпингит, который диагностируется в 30 – 40 процентах случаев, чаще, чем другие осложняется слипчивым процессом. Как правило, хламидия повреждает не только слизистую труб, но и яичники, нарушая процесс созревания в них яйцеклеток.

Беспорядочные половые связи повышают риск развития сальпингитов в несколько раз. Это объясняется тем, что при этом повышается риск инфицирования, а также одновременного развития нескольких инфекций или так называемой микробной ассоциации. При этом снижается местный иммунитет, и слизистая половых органов становится менее резистентной к проникновению бактерий.

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

Кроме непосредственных причин, запускающих воспалительную реакцию, существуют и провоцирующие факторы. Эти факторы создают условия для проникновения бактерий и развития воспаления. К ним относятся различные механические повреждения слизистой вследствие абортов и других манипуляций.

В норме проникновению и дальнейшему развитию бактерий препятствует здоровая слизистая оболочка. Самый верхний слой слизистой (эпителий ) является одним из факторов защиты против инфекций. Однако различные повреждения этого эпителиального слоя становятся главными воротами для инфекций.

Манипуляции, приводящие к повреждению слизистой матки и маточных труб:

аборты с выскабливанием ;
родовые травмы;
внутриматочные спирали;
различные внутриматочные диагностические манипуляции – сальпингоскопия, метросальпингография.

Аборты и родовые травмы
Аборты и родовые травмы нарушают целостность слизистой матки и маточных труб. Наибольшие повреждения причиняют выскабливания, в результате которых может повреждаться не только слизистый, но и мышечный слой. Те места, которые были подвержены травматизации, зарастают в дальнейшем соединительной тканью. В них нарушается циркуляция крови и питание. Все это делает слизистую маточных труб менее резистентной к инфекциям.

Внутриматочные спирали
Но не только механические повреждения могут снизить сопротивляемость слизистой оболочки. Внутриматочные спирали очень часто воспринимаются женским организмом как инородное тело. В результате этого в слизистой матки запускается каскад воспалительно-аллергических реакций, что также приводит к снижению местного иммунитета.

Введение и удаление самой внутриматочной спирали также может протекать с повреждением слизистой. Наибольшую опасность представляет извлечение осложненной внутриматочной спирали инструментальным путем.

Диагностические манипуляции
При метросальпингографии визуализируется проходимость маточных труб путем введения контрастного вещества в полость матки. После того как было введено контрастное вещество, его распространение просматривают на рентгеновских снимках. Противопоказанием к этой манипуляции являются острые инфекционные процессы, но и в тоже время сама манипуляция может способствовать не только повреждению слизистой, но и обострению хронических инфекций половых путей.

Сальпингоскопия проводится с помощью специального аппарата (сальпингоскопа ), который вводится в маточную трубу через воронку. Процесс введения сальпингоскопа проходит во время лапароскопии . При этом может повреждаться не только слизистая оболочка фаллопиевой трубы, но и все ее слои.

Таким образом, ведущим механизмом при развитии сальпингита, с одной стороны, является восходящая из половых органов инфекция, а с другой – нарушение целостности слизистой и снижение иммунитета.

Воспаление соседних органов

В развитии сальпингита немаловажную роль играют воспалительные процессы соседних органов (кишечника , мочевого пузыря ). Вследствие близкого расположения инфекции с этих органов могут переходить на маточные трубы. Чаще всего инфекция проникает по лимфатическим сосудам с током лимфы, но также может проникать и с током крови (туберкулезный сальпингит ) или же контактным путем.

Патологии, которые могут осложняться развитием сальпингита:

пельвиоперитонит;

При этих патологиях инфекционный процесс ввиду непосредственной близости переходит с одного органа (кишечник ) на маточные трубы. При воспалении яичников (оофорите ) инфекция в 9 из 10 случаев переходит на маточную трубу. Это происходит из-за непосредственного контакта яичника и фаллопиевой трубы, в результате чего инфекция контактным путем переходит на трубу.

При воспалительных заболеваниях кишечника (колите, аппендиците ) воспалительный процесс передается как контактным путем, так и с током лимфы. Аппендицит может быть не только причиной развития сальпингита, но и его осложнением.

Пельвиоперитонитом называется воспаление серозной оболочки, покрывающей стенки тазовой полости (в клинике она называется брюшиной ). Чаще всего является осложнением какого-либо первичного инфекционного процесса, например, аппендицита. Брюшина выстилает не только стенки тазовой полости, но и тазовые органы, а именно матку и маточные трубы. Поэтому воспалительная реакция с брюшины перекидывается и на органы, которые ею покрыты.

Виды сальпингитов

Сальпингиты классифицируются по нескольким критериям, а именно - по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. По характеру течения различают острый и хронический сальпингит, по локализации – правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления – гнойный и серозный.

Острый сальпингит

Острый сальпингит развивается вследствие проникновения в маточные трубы инфекционного возбудителя на фоне общего снижения иммунитета. Возбудитель может проникнуть как восходящим путем (из влагалища ), так и нисходящим путем из какого-либо первичного очага (аппендицит ). Чаще всего острый сальпингит развивается на фоне воспаления яичников, кисты или внематочной беременности . Его особенностью является ярко выраженная симптоматика, а также наличие общий и местных симптомов. Острый сальпингит начинается с резкого ухудшения состояния и повышения температуры выше 38 градусов.

Общая симптоматика острого сальпингита:

повышение температуры;
слабость , недомогание;
усиленное сердцебиение.

Эти симптомы являются общими для всех воспалительных реакций, однако при остром сальпингите они выражены максимально. Так, при гонококковом и стрептококковом сальпингите эти симптомы выражены максимально. Наблюдается высокая температура (38 – 39 градусов ), которая сопровождается ознобом и резким недомоганием. При туберкулезном сальпингите наблюдается температура 37,5 – 38 градусов.

Усиленное сердцебиение
Усиленное сердцебиение также является общим симптомом при воспалительной реакции. Оно обусловлено повышением температуры тела. Известно, что частота сердечных сокращений коррелирует с температурой тела. Так, при повышении температуры на один градус частота сердечных сокращений увеличивается на 8 – 10 ударов в минуту. Соответственно, чем выше температура, тем сильнее сердцебиение.

Слабость, недомогание
Слабость, недомогание, боли в мышцах и в суставах обусловлены действием токсинов бактерий на организм. Для каждого вида инфекций характерны свои токсины, которые обладают специфичностью к различным тканям. Так, для некоторых характерна тропность к нервной ткани, и при этом развиваются такие симптомы как тошнота , рвота , головная боль, а для других = к мышечной ткани, что проявляются сильными мышечными болями и слабостью.

Местная симптоматика при остром сальпингите:

боли в паховой области;
патологические выделения из половых органов ;
желудочно-кишечная и мочевыделительная симптоматика.

Боли в паховой области
Развитие болевого синдрома обусловлено реакциями воспаления в маточной трубе. При этом выделяются медиаторы болевой чувствительности, в первую очередь, это брадикинины и простагландины. По мере развития воспалительного процесса боль усиливается. После того как воспалением были охвачены все слои маточной трубы, она увеличивается в размерах, отекает и начинает сдавливать окружающие ткани. В этом случае боль начинает отдавать в копчик, прямую кишку.

Локализация боли зависит от того, какая маточная труба воспалилась. Так, при правостороннем сальпингите боли локализуются справа и часто могут имитировать острый аппендицит; при левостороннем сальпингите боли слева; при двустороннем боли локализуются с обеих сторон.

Патологические выделения из половых органов
Характер выделений при остром сальпингите зависит от типа возбудителя. При гонококковом сальпингите наблюдаются гнойные выделения, при трихомонадном – обильные, пенистые выделения. В крайне тяжелых случаях могут наблюдаться даже кровянистые выделения.

При остром сальпингите выделения, как правило, всегда обильны. Они могут сопровождаться зудом , жжением, которые будут усиливаться при мочеиспускании.

Желудочно-кишечная и мочевыделительная симптоматика
Как правило, острый сальпингит сопровождается расстройствами со стороны соседних органов. Чаще всего наблюдаются расстройства мочевыделительной системы. Это обусловлено близким расположением мочевого пузыря рядом с маткой и маточными трубами. Поэтому при воспалении последних наблюдается рефлекторное раздражение и мочевого пузыря. Это проявляется болезненными и скудными, но частыми мочеиспусканиями. Очень часто эти симптомы путают с циститом .
Кроме мочевыделительной системы раздражается еще и желудочно-кишечный тракт. Чаще всего наблюдается расстройство стула, которое проявляется частыми актами дефекации и жидким, неоформленным стулом.

Хронический сальпингит

Хронический сальпингит характеризуется очень вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние при этом удовлетворительное, температура наблюдается крайне редко. Если даже и есть температура, то она колеблется от 37 до 37,2 градуса. Наблюдаются скудные выделения и слабовыраженные, но постоянные боли внизу живота. Характер болей не острый, а наоборот - тупой или ноющий. Течение хронического сальпингита волнообразное. Оно может периодически обостряться и так же периодически затухать. Обострения могут быть спровоцированы стрессом, переохлаждением .

При хроническом сальпингите наблюдается нарушения менструального цикла . Чаще всего наблюдаются болезненные (альгодисменорея ) и скудные (олигоменорея ) менструации. Раздражение кишечника или мочевого пузыря наблюдается редко.

Несмотря на скудную клиническую картину у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз. Чаще всего именно он является причиной бесплодия. Самый неблагоприятный прогноз касается хронического двустороннего сальпингита, так как при нем поражается сразу обе маточные трубы.

Левосторонний сальпингит

Левосторонний сальпингит развивается при воспалениях толстой кишки в отделах, которые расположены в левой части брюшной полости. Инфекция может быть занесена при таких болезнях как воспаление легких , ангина , грипп . Процесс локализуется в левой маточной трубе и часто сопутствует такому заболеванию как воспаление яичников (аднексит ).

Течение левостороннего сальпингита
Воспалительный процесс поражает слизистую оболочку маточной трубы, после чего переходит на мышечные и соединительные ткани. Слизистая отекает, возникает покраснение, поверхностный слой покрывается язвами. При дальнейшем развитии патологического процесса отмирающие слои начинают склеиваться между собой и формировать полости, в которых скапливается кровь, слизь и гной.

Симптоматика левостороннего воспаления маточных труб может быть как ярко выраженной, так и смазанной и зависит от формы заболевания (острое, хроническое, подострое ). Патология сопровождается как общими проявлениями сальпингита, так и специфическими.

Прогноз левостороннего сальпингита
Прогноз левостороннего сальпингита является благоприятным в тех случаях, когда пациентка обращается к врачу при первых симптомах. При вовремя начатом лечении выздоровление и восстановление функций матки наступает через несколько недель.

Правосторонний сальпингит

При правостороннем сальпингите воспалительный процесс локализуется в правой маточной трубе. Данная патология может быть спровоцирована хламидиями, грибками, кишечной или туберкулезной палочкой. Причиной проникновения возбудителей во влагалище может быть отсутствие должной личной гигиены, незащищенный половой акт, небрежность во время гинекологических операций. Также правостороннее воспаление маточных труб может развиваться при аппендиците.

Течение правостороннего сальпингита
Проникновение источников инфекции в маточную трубу вызывает отечность и нарушение циркуляции крови. Воспалительный процесс поражает мышечные ткани, вследствие чего придатки деформируются и утолщаются. Далее утолщения в трубе начинают слипаться с брюшиной, формируя спайку. Процесс может затронуть аппендикулярный отросток и вызвать вторичный аппендицит.

В виду особенностей анатомического строения правосторонний сальпингит вызывает затруднения с диагностикой, так как его симптомы схожи с рядом заболеваний. Чаще всего его путают с аппендицитом или апоплексией яичника.

Прогноз правостороннего сальпингита
При своевременном выявлении правостороннего сальпингита и назначении соответствующего лечения прогноз является положительным. Полное выздоровление пациентки и регенерация всех функций половых органов возможно через две – три недели.

Гнойный сальпингит

Гнойный сальпингит в большинстве случаев является следствием гонорейной инфекции. При проникновении хламидий в маточные трубы воспалительный процесс затрагивает матку и яичники. Причиной гнойного сальпингита может стать прерывание беременности, самопроизвольные выкидыши , противозачаточные спирали с истекшим сроком годности.

Механизм развития гнойного сальпингита
Эта патология сопровождается скоплением в полости трубы гнойного экссудата, который является результатом воспалительного процесса. При попадании гноя в брюшную полость гнойный сальпингит провоцирует воспаление серозного покрова брюшины (перитонит ). Также гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, во влагалище. Как правило, гнойный сальпингит бывает односторонним.

Симптомы гнойного сальпингита
У большинства пациенток проявление гнойного сальпингита сопровождается повышением температуры, ознобом, сильными и острыми болями внизу живота. В начале заболевания боль носит локальный характер, типичная ее локализация – левая и правая паховые области. Впоследствии боли отдают в область поясницы и прямой кишки. При сопутствующем воспалении слизистой и мышц матки (эндометрите ) преобладают срединные боли.

Особенностью симптоматики гнойного сальпингита являются постоянные бели (выделения из половых органов ) гнойного типа. Прогноз гнойного сальпингита благоприятный при своевременном хирургическом лечении. В противном случае гнойный сальпингит осложняется перитонитом.

Сальпингит с оофоритом

Сальпингит с оофоритом (сальпингоофорит ) – представляет собой воспаление яичников и фаллопиевых труб. Эта форма сальпингита является самой частой. Предрасполагающими факторами к возникновению сальпингоофорита являются ослабление иммунной системы, переохлаждение, стресс.

Течение сальпингита с оофоритом
Развитие воспалительного процесса при сальпингите с оофоритом начинается с попадания патогенного фактора на слизистую маточной трубы. Далее процесс переходит на мышечные ткани и серозную оболочку, потом захватывает тазовую брюшину и покровный эпителий яичника. После того как происходит овуляция , инфекция проникает в яичник, продолжая там развиваться. При сальпингите с оофоритом труба и яичник сливаются вместе, образовывая общий воспалительный конгломерат.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз для восстановления репродуктивной функции является благоприятным, в противоположном же случае сальпингоофорит осложняется бесплодием, гипофункцией яичников.

Симптомы воспаления маточных труб

Симптомы воспаления маточных труб зависят от характера воспаления, локализации очага воспаления, а также от индивидуальных особенностей женщины. Большое влияние на симптоматику сальпингитов оказывают сопутствующие заболевания женщины. В первую очередь, это касается инфекций, передающихся половых путем. Та или иная инфекция в организме женщина предопределяет характер воспаления, выраженность общих и местных симптомов при сальпингите.

Симптомы воспаления маточных труб:

боли внизу живота;
повышение температуры тела;
выделения;
нарушение менструального цикла;
болезненный половой контакт;
женское бесплодие.

Боли внизу живота

Болевой синдром является главным при сальпингите. Боли присутствуют как при острых, так и при хронических сальпингитах. Развитие болевой симптоматики связано с развитием воспалительного отека в слизистой маточных труб. При этом маточная труба (или трубы ) набухает и увеличивается в размерах, раздражая серозную оболочку (брюшину ), которая пронизана многочисленными нервными окончаниями. Увеличиваясь в размерах маточная труба начинает сдавливать другие рядом расположенные органы и нервные окончания, провоцируя распространение боли.

При остром сальпингите боль жгучая, резкая, часто отдает в прямую кишку. При правостороннем сальпингите боль располагается справа, при левостороннем воспалении маточной трубы боль локализуется слева. При хроническом сальпингите наблюдается тупая, постоянная боль внизу живота. Боли усиливаются во время мочеиспускания или во время полового акта.

Повышение температуры тела

Повышенная температура тела является обязательным симптомом при гнойных и острых сальпингитах. Появление температуры обусловлено жизнедеятельностью бактерий в очаге воспаления. В первую очередь, это высвобождение бактериями веществ, вызывающих температуру. Эти вещества называются пирогенами. Пирогены могут вырабатываться не только бактериями, но и самим организмом в ответ на проникновение в него бактерий. В этом случае они называются эндогенными пирогенами. Температура при остром сальпингите обусловлена как пирогенами организма, так и пирогенами бактерий.

При острых и гнойных сальпингитах наблюдается температура 38 – 38,5 градуса. Она возникает резко и сопровождается ознобом, повышенным потоотделением.
При хронических сальпингитах может наблюдаться субфебрильная температура (37 – 37,2 градуса ). При этом может наблюдаться колебание температуры в течение суток. Температура может и вовсе отсутствовать, например, при хламидийном сальпингите. Однако, наличие или отсутствие температуры не всегда коррелирует с прогнозом заболевания. Так, хламидийный сальпингит, для которого характерна стертая клиническая картина и отсутствие температуры, чаще всего осложняется бесплодием.

Выделения

Характер и интенсивность выделений при сальпингитах зависит от источника инфекции. В основном, для воспаления маточных труб характерны скудные слизисто-гнойные выделения. Они образуются вследствие интенсивного размножения бактерий в слизистой матки и представляют собой скопление слизи, эпителиальных клеток матки и патогенных бактерий. Размножаясь в слизистой матки и маточных труб бактерии стимулируют повышенную секрецию желез, которые расположены в слизистой. В результате этого образуются большее количество слизи, чем это лоджно быть в норме. Впоследствии к ней присоединяются клетки, участвующие в воспалении (лейкоциты ) и сами бактерии.

При хронических формах сальпингита выделения могут отсутствовать и наблюдаться лишь периодически при обострениях.

Нарушения менструального цикла

Нарушение менструального цикла является неотъемлемым симптомом при хронических формах сальпингита. Нарушения могут проявляться в виде обильных либо, наоборот, скудных менструаций. Чаще всего месячные становятся обильными и болезненными, выделения при этом могут быть со сгустками крови. Но также могут наблюдаться и скудные выделения с выраженным болевым синдромом.
Продолжительность всего менструального цикла может сокращаться, а менструации становится нерегулярными.

Нарушения менструального цикла происходят, в первую очередь, из-за изменений функций яичников. При хроническом воспалении фаллопиевых труб наблюдается снижение функций яичников, что ведет к снижению уровня женских гормонов. Следствием этого являются нарушения менструального цикла, а также половая дисфункция.

Болезненный половой контакт

Боли во время полового акта являются нередким симптомом при подострых и хронических формах сальпингита. Боли локализуются внизу живота и носят тупой, тянущий характер. Болевой синдром обусловлен как воспалением в слизистой оболочке, так и снижением функции яичников. В первом случае боль возникает вследствие раздражения воспаленной слизистой влагалища. Во втором случае причиной болей является снижения уровня эстрогенов. Также этому симптому сопутствует отсутствие самого полового влечения.

Женское бесплодие

Женское бесплодие больше является осложнением сальпингита, нежели его симптомом. Оно развивается вследствие непроходимости маточных труб. В основе развития непроходимости маточных труб лежит слипчивый процесс, который наблюдается при хроническом сальпингите. Из-за длительного воспаления и поражения всех слоев маточной трубы (или труб ) образуются спайки. Спайки представляют собой соединительные тяжи, которые образуются как в самой трубе, так и между маточной трубой и другими органами. Сами же спайки образуются вокруг воспалительной жидкости, которая накапливается в трубах. Этот воспалительный экссудат может вытекать из маточной трубы через воронку в полость таза. В результате этого спайки начинают образовываться между трубой и яичником, при этом закрывая просвет трубы.

Следствием интенсивного спаечного процесса, является непроходимость маточных труб. Если просвет трубы закрывается в области воронки, то труба становится полностью непроходимой и поэтому созревшая яйцеклетка после выхода из фолликула не может проникнуть в нее и далее достичь матки. Но даже если тяжи образовались где-то посередине маточной трубы, то это все равно препятствует попаданию яйцеклетки в матку. Вышедшая яйцеклетка при этом хоть и проникает в фаллопиеву трубу, но застревает где-то посередине, так и не достигнув дна матки.

Наибольший риск развития женского бесплодия наблюдается при двустороннем хроническом сальпингите, так как при нем поражаются одновременно две маточные трубы. При одностороннем сальпингите, даже если развился спаечный процесс, остается функциональной одна фаллопиева труба. Риск развития бесплодия в этом случае уменьшается вдвое.

Диагностика воспаления маточных труб

Методы диагностики сальпингитов:

гинекологический осмотр;
УЗИ органов малого таза;
лапароскопия;
рентгеноконтрастные методы;
бактериологическое исследование мазка из шейки матки.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр – это метод, состоящий из нескольких этапов обследования у врача-гинеколога. Он включает в себя пальцевое влагалищное исследование и исследование с помощью зеркал. Обследование проводится на гинекологическом кресле с применением одноразовых латексных перчаток. Пациентка находится лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и лодыжками на специальной подставке.

Исследование с помощью зеркал
Это исследование заключается в визуализации стенок влагалища, его сводов и шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Существуют множество моделей влагалищных зеркал, выбор которых осуществляет врач-гинеколог. Чаще всего используются ложкообразные зеркала Симса. Изначально вводится нижнее зеркало, а потом переднее. При сальпингите на стенках влагалища и шейки матки видна слизисто-гнойная слизь. Также на слизистой могут присутствовать различные патологические изменения в виде эрозий , дисплазий , опухолевидных образований.

Пальцевое влагалищное исследование
Пальцевое влагалищное исследование проводится вслед за исследованием с помощью зеркал. При этом обследовании гинеколог два пальца одной руки вводит во влагалище пациентки, а другую руку кладет и слегка надавливает на низ живота. При этом определяется форма и положение матки, состояние маточных труб и яичников. При сальпингите врач нащупывает уплотненную, резко болезненную маточную трубу (одну или две ) и яичник. При развитии слипчивого процесса в маточных трубах и яичниках гинеколог прощупывает опухолевидное образование, которое состоит из спаек, яичника и маточной трубы.

УЗИ органов малого таза

Ультразвуковое исследование – это неинвазивный метод исследования с помощью ультразвуковых волн. УЗИ органов малого таза проводится специалистом УЗИ-диагностики.

При исследовании органов малого таза применяются два вида УЗИ - трансабдоминальное и трансвагинальное. В первом случае датчик прикладывается к нижней части живота в точки проекций маточных труб и яичников, то есть - к правой и левой паховой области. Во втором случае датчик вводится во влагалище. В обоих случаях женщина находится в положении лежа на спине на кушетке. Перед проведением трансабдоминального УЗИ женщина должна максимально наполнить мочевой пузырь, выпив предварительно 4 – 5 стаканов воды.

Признаки сальпингита на УЗИ:

утолщение стенок маточной трубы;
расширение маточной трубы с гипоэхогенным содержимым (при хронических сальпингитах );
спайки (при хронических сальпингитах );
скопление жидкости в позадиматочном пространстве.

Признаки сальпингоофорита на УЗИ:

шарообразная форма яичника с нечетким контуром;
неоднородная структура яичника, на УЗИ проявляется гипоэхогенными (темными ) и гиперэхогенными (светлыми ) участками;
скопление жидкости в малом тазу;
нечеткость визуализации фолликулов.

Лапароскопия

Лапароскопия является основным методом диагностики острых сальпингитов, его точность равняется 80 – 90 процентам. Однако это метод сопряжен с многочисленными рисками, в числе которых развитие спаечного процесса.

Лапароскопия заключается в визуализации придатков матки (маточных труб и яичников ) с помощью лапароскопа. Этот метод является своеобразной мини-операцией, который проводится под местным наркозом. Лапароскоп, представляющий собой трубку с системой линз, вводится в брюшную полость через небольшие отверстия. Через подсоединенный к нему оптический кабель врач визуализирует маточные трубы и яичники. Таким образом, непосредственно визуализируются ткани и определяются воспалительные процессы в них.

При гнойных сальпингитах врач может визуализировать скопление гноя или даже крови в маточной трубе. Сама же маточная труба выглядит отечной, увеличенной в размерах, резко красной.

Рентгеноконтрастные методы

К рентгеноконтрастным методам относится метросальпингография, которая используется в основном для оценки проходимости маточных труб. Метод позволяет оценить форму, структуру, а также просвет матки и маточных труб.

Метросальпингография
Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки и фаллопиевых труб, с дальнейшим прослеживанием этого вещества на рентгеновских снимках. Данная процедура проводится в рентгеновском кабинете. Женщина при этом находится в гинекологическом кресле с согнутыми в коленях ногами. Кресло помещается под камеру флюороскопа. Врач вводит катетер в шейку матки, после чего в него вводится контраст. Постепенно контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы. При этом делаются отсроченные снимки. Процедура длится от 15 до 30 минут, после чего катетер извлекается.

Далее по снимкам врач оценивает прохождение вещества по маточным трубам. Если вещество полностью и равномерно проходит по трубам, значит непроходимости нет. Если же контраст перестал заполнять фаллопиеву трубу на определенном уровне, значит там есть непроходимость маточных труб.

Чаще всего непроходимость в маточных трубах обусловлена спаечным процессом при хроническом сальпингите. Спайки деформируют маточную трубу, а также заполняют ее просвет. В результате этого просвет фаллопиевой трубы становится непроходим для яйцеклетки, что является причиной бесплодия.

Бактериологическое исследование мазка из шейки матки

Бактериологическое исследование мазка из шейки матки является одним из обязательных методов при диагностике сальпингитов, поскольку чаще всего причиной сальпингита являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП ).

Инфекции чаще всего проникают в маточную трубу восходящим путем через влагалище, шейку матки, саму матку, в конечном итоге достигая маточных труб. Поэтому при лечении сальпингитов необходимо выяснить, какая инфекция персистирует в половых путях женщины. Для этого в ходе гинекологического обследования берется мазок на бактериологическое исследование. Мазок берется врачом специальной щеточкой из шейки матки и мочеиспускательного канала. Далее он фиксируется на предметное стекло и отправляется в лабораторию, где изучается под микроскопом. При сальпингитах выявляется повышенное количество лейкоцитов, условно-патогенных бактерий, снижение числа хороших бактерий (лакто– и бифидобактерий )

Однако таким методом выявляются далеко не все инфекции. Поэтому, если в мазке есть признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов ), но не выявлен возбудитель, врач может рекомендовать бактериологический посев или анализ мазка методом ПЦР (полимеразной цепной реакции ) .

Лечение воспаления маточных труб

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение сальпингитов включает не только устранение инфекции и противовоспалительную терапию, но и повышение иммунной системы женщины.

На первое место в лечении сальпингитов выступают антибактериальные препараты, направленные на устранение инфекции из мочеполовой системы женщины. При острых сальпингитах также применяется симптоматическое лечение, а именно жаропонижающие и противовоспалительные средства. Основная роль при хронических сальпингитах отводится иммуномодуляторам.

Антибактериальные препараты при сальпингитах

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
*Ампициллин*	Препятствует развитию большинства бактерий путем угнетения синтеза их стенки.	Ампулы по 500 мг или по 1 г разводят физиологическим раствором или раствором новокаина. Внутримышечно по 500 мг каждые 6 часов. При гнойных сальпингитах по 1 грамму каждые 8 часов. Максимальная доза 3 – 4 грамма в сутки.
*Ампициллин + Оксациллин* *(торговое название Ампиокс* )**	Оказывает антибактериальное и бактерицидное действие.	Внутрь по 500 мг, что равняется двум капсулам, каждые 6 часов.
*Цефалексин* *(торговое название Экоцефрон* )**	Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению.	Внутрь по одной – две капсулы (250 – 500 мг ) 3 – 4 раза в сутки. Внутримышечно по одной ампуле (250 мг ) каждые 6 часов.
*Цефотаксим* *(торговое название Клафоран* )**	Угнетает синтез клеточных элементов большинства бактерий, тем самым, препятствуя их размножению. Является более новым препаратом из группы цефалоспоринов.	Внутривенно или внутримышечно. При сальпингитах средней тяжести разовая доза препарата составляет 1 грамм, а суточная доза – 3 грамма, то есть по 1 грамму через каждые 8 часов. При тяжелых сальпингитах доза удваивается.
*Эритромицин*	Препятствует размножению бактерий в очаге воспаления.	Внутрь по одной капсуле (250 мг ) 4 раза в день. В тяжелых случаях дозу удваивают до 2 грамм (8 капсул ) в сутки.
*Метронидазол* *(торговое название Клион* )**	Блокирует размножение не только бактерий, но и простейших (трихомонад ).	По одной таблетке (250 мг ) 3 -4 раза в сутки. Максимальная доза метронидазола составляет 1,5 грамма.
*Фуразолидон*	Оказывает противомикробное и противопротозойное действие.	По 100 мг (2 капсулы ) 4 раза в сутки, в комбинации с основным антибиотиком .
*Тетрациклин*	Приостанавливает рост и размножение бактерий в очаге воспаления.	По 250 – 500 мг (одна – две капсулы ) 4 раза в сутки после еды.
*Канамицин*	Нарушает синтез белков в бактериях, тем самым, препятствуя их размножению.	Порошок разводят физиологическим раствором или 0,5 процентным раствором новокаина Внутримышечно по 1 грамму (одна ампула ) два раза в сутки.

Препаратами выбора при сальпингитах являются антибиотики пенициллинового ряда, а также комбинированные пенициллины (например, ампиокс ). При гнойных сальпингитах применяются препараты группы цефалоспоринов (цефалексин и цефотаксим ) и аминогликозиды (канамицин ). Чаще всего антибиотики сочетают с производными нитрофуранов (фуразолидон ), а при сальпингите, вызванном трихомонадами – с метронидазолом . При хламидийном сальпингите целесообразно применять антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин ) и макролиды (эритромицин ).

Распространенные симптомы после оперативного лечения сальпингита:

слабость;
не сильная тошнота;
частые позывы к мочеиспусканию.

Эти явления исчезают в течение двух – трех дней и не требуют специального лечения. Снятие швов происходит спустя десять – четырнадцать дней после операции. На протяжении одной – двух недель после лапароскопии у пациентки могут наблюдаться слабые слизистые или кровянистые выделения из влагалища. Если интенсивность выделений увеличивается, следует обратиться к врачу, так как это может говорить о внутреннем кровотечении.

Рекомендации по питанию и образу жизни после операции
В течение первого дня после лапароскопии необходимо воздерживаться от приемов пищи. Второй и третий день следует отдавать предпочтение молочным продуктам
низкой жирности (кефир, йогурт ), сухарям и постному мясу. С четвертого дня нужно постепенно возвращаться к нормальному рациону питания. Постельный режим следует отменять на следующий день после лапароскопии для предупреждения развития тромбозов .

В течение двух – трех недель после операции следует отказаться от тяжелых физических нагрузок и спорта. Нужно избегать резких движений, подъема тяжестей, длительных перелетов и поездок. Принимая душ, нельзя тереть мочалкой швы, а после водных процедур следует обрабатывать поверхность ран антисептиками (растворы зеленки или марганцовки ). На протяжении двух недель не следует принимать ванну, посещать сауны, купаться в бассейнах, озерах и других водоемах. Одежду нужно выбирать свободную, которая не оказывает давления на швы.
Возвращаться к половой жизни следует в зависимости от данных врачом рекомендаций.

Планирование беременности после оперативного лечения
Устранение непроходимости фаллопиевых труб увеличивают шансы пациентки забеременеть. С течением времени вероятность зачатия снижается, так как спустя год – два возможно возникновение нового спаечного процесса. Тем женщинам, которые хотят забеременеть, после операции необходимо начать принимать гормональные препараты в течение нескольких месяцев. Далее следует приступать к планированию беременности . Шансы восстановить фертильность зависят от месторасположения спаечного процесса. Если он был вокруг маточной трубы, забеременеть естественным путем удается более чем половине пациенток (60 процентов ). В случае образования спаек внутри, вероятность беременности снижается до 10 процентов.

Народные методы лечения

Лечение сальпингита средствами народной медицины включает следующие процедуры:

ванны;
спринцевания;
лечебные тампоны;
настои и отвары.

Ванны

При воспалении маточных труб ванны оказывают тонизирующее и очищающее воздействие, помогают снизить болевые ощущения при обострениях заболевания. Также ванны способствуют укреплению иммунной системы. По методу проведения процедуры они делятся на водные и паровые.

Ванны с можжевельником
Данные водные процедуры рекомендованы пациенткам с двухсторонним сальпингитом. Чтобы приготовить такую ванну, следует взять 50 граммов можжевельника обыкновенного (верес ) и залить литром (четыре стакана ) кипятка. В качестве сырья могут быть использованы ягоды и стебли растения. После того как можжевельник настоится (два – три часа ), добавьте настой в ванну с водой. Температуры воды должна составлять 35 – 37 градусов. Длительность приема ванны не должна превышать получаса (тридцати минут ).

Ванны с шалфеем
Ванны с настоем шалфея рекомендуются женщинам с хроническим сальпингитом. Добавьте настой мускатного шалфея в ванну, наполненную на две трети пресной водой, температура которой не превышает 35 градусов. Чтобы приготовить отвар понадобятся сто граммов сухого шалфея. Залейте сырье одним литром воды (четыре стакана ) и поставьте на час – полтора на медленный огонь.

Ванны с валерианой
Ванны с экстрактом валерианы оказывают расслабляющее и общеукрепляющее действие на организм. Наполните ванну водой, чтобы уровень воды в сидячем положении не превышал линии груди. Температура воды не должна превышать сорока градусов. Добавьте в ванну пятьдесят миллилитров (три с половиной столовые ложки ) экстракта валерианы. Длительность процедуры – двадцать – тридцать минут.

Ванны с розмарином
Чтобы приготовить розмариновую ванну, понадобятся тридцать миллилитров (две столовые ложки ) экстракта этого растения, который необходимо приобрести в аптеке. Аптечное средство можно заменить приготовленным в домашних условиях настоем. Для этого залейте триста граммов листьев розмарина тремя литрами воды (двенадцать стаканов ) и, доведя до кипения, продержите на слабом огне тридцать – сорок минут.

Паровая ванна из молока
Ванночка на молоке поможет снять болевые ощущения при воспалении труб. Чтобы комфортно и эффективно провести данную процедуру, необходимо приобрести табурет или стул, в сиденье которого проделано отверстие. Чтобы приготовить паровую молочную ванну вскипятите три литра свежего коровьего молока. Охладите слегка молоко и вылейте его в таз или другую емкость, объем которой не превышает десять литров. Установите табурет над емкостью, и сядьте на него, предоставив доступ пару к половым органам. При отсутствии стула с отверстием можно обойтись без него, присев над паром на корточки. Нижнюю часть тела необходимо укутать теплым одеялом. Проводить процедуру нужно до того момента, как остынет молоко. Систематичность – один раз в день перед сном на протяжении трех – четырех недель.

Спринцевания

Принцип спринцевания заключается в промывании влагалища травяными отварами. Для проведения процедуры необходима гинекологическая спринцовка, которую предварительно необходимо продезинфицировать. Спринцевание можно делать в положении лежа на спине. Процедуру в горизонтальном положении удобнее делать в ванне. Наберите в спринцовку заранее приготовленный отвар. Преддверие влагалища обработайте стерильным вазелином или детским кремом. Лягте на дно ванной, а ноги закиньте на ее борта. Расслабьте мышцы и введите во влагалище кончик спринцовки, выпустив из него воздух. Влейте раствор внутрь влагалища. Длительность процедуры не должна превышать пятнадцати минут. Температура отвара при первой процедуре должна составлять тридцать семь – тридцать восемь градусов. При проведении последующих процедур, температуру жидкости необходимо постепенно увеличивать до сорока пяти – сорока восьми градусов. Если во время спринцевания повышается температура тела или усиливаются болевые ощущения, температуру настоя нужно снизить. Для увеличения эффекта, после спринцевания на нижнюю часть живота нужно положить грелку или сделать согревающий компресс.

Спринцевание воздействует на естественную микрофлору внутренних половых органов, поэтому процедуры следует проводить курсом, длительность которого не превышает двух недель.

Настои и отвары для спринцеваний
Растения для приготовления растворов, которые используются при спринцевании:

календула;
шалфей;
кора дуба;
липа;
матка боровая;
бадан.

Чтобы приготовить настой нужно взять две – три столовые ложки любого из вышеуказанных растений в сухом виде и залить двумя стаканами (500 миллилитров ) кипятка. Поставьте сосуд с запаренным сырьем на медленный огонь или на водяную баню. Продержите двадцать – тридцать минут и после этого охладите до требуемой температуры. Эффективным противовоспалительным эффектом обладают комбинированные настои для спринцевания. По аналогичному рецепту могут быть приготовлены отвары на основе лекарственных сборов.

Компоненты сбора №1:

спорыш (горец птичий ) – пятьдесят грамм;
крапива (листья ) – тридцать грамм;
кора дуба – десять грамм;
корень лапчатки – десять грамм.

Компоненты сбора №2:

бузина черная (цветки ) – две столовые ложки;
ромашка (цветки ) – две столовые ложки;
семена льна – две столовые ложки.

Компоненты сбора №3:

чернобыльник (полынь обыкновенная ) – двадцать грамм;
вероника дубравная (цветки и листья ) – двадцать грамм;
ромашка (цветки ) – двадцать грамм;
донник – пять грамм.

Лечебные тампоны

В лечение сальпингита народными методами широко используются лечебные тампоны, которые представляют собой женский гигиенический тампон, пропитанный отваром или соком лекарственного растения. Процедура проводится вечером. Лечебный тампон вводится во влагалище и оставляется на ночь. Для приготовления лечебных тампонов следует использовать тампоны из натурального хлопка.

Тампоны с отваром бадана
Бадан оказывает противовоспалительное действие, способствует рассасыванию спаечного процесса. Чтобы приготовить настой возьмите сто граммов сухого корня бадана и измельчите его в кофемолке. Залейте сырье двумя стаканами (500 миллилитров ) кипятка, укутайте емкость полотенцем и оставьте настаиваться шесть – восемь часов. После этого процедите отвар и пропитайте тампон. Курс лечения баданом не должен превышать двадцати дней.

Тампоны с алоэ
Алоэ обладает сильным противомикробным эффектом и широко используется в народной медицине при лечении воспаления маточных труб.

Правила использования алоэ:

используйте только самые нижние листья, длина которых не превышает пятнадцать – восемнадцать сантиметров;
возраст алоэ должен превышать два года;
чтобы увеличить концентрацию полезных веществ, перед применением не поливайте растение водой несколько дней.

Срезав несколько листьев алоэ, измельчите их в кашицу и пропитайте выделившимся соком тампон. Для увеличения эффективности данной процедуры сок алоэ можно соединить с другими полезными ингредиентами.

Рецепты растворов для тампонов на основе алоэ:

С подорожником. Доведите до кипения сто миллилитров воды, добавьте одну столовую ложку измельченного подорожника и продержите на огне две – три минуты. Процедите отвар и добавьте в него пятнадцать капель (столовая ложка ) сока алоэ;
С капустой. Измельчите свежий капустный лист, отожмите. Столовую ложку капустного сока смешайте с таким же количеством сока алоэ;
С медом. Возьмите одну столовую ложку натурального меда жидкой консистенции и смешайте со столовой ложкой сока алоэ.

Средства для употребления внутрь

Средства на основе лекарственных растений употребляют для снижения воспалительных процессов и поднятия иммунитета. Для приготовления препаратов по народным рецептам следует использовать свежие ингредиенты, а травы покупать только в аптеках.

Травяной сбор с рассасывающим действием
Входящие в состав сбора травы способствуют рассасыванию спаечных процессов. Также употребление отвара помогает восстановить гормональный фон организма и снизить болевые ощущения.

Компоненты настоя:

пион уклоняющийся (Марьин корень ) – двадцать грамм (полторы столовые ложки с верхом );
чистотел (бородавник ) – двадцать грамм;
цветки календулы (ноготки ) – двадцать грамм;
крапива обыкновенная – двадцать грамм;
ярутка полевая – десять грамм (столовая ложка без верха );
донник лекарственный – десять грамм.

Сухие листья и цветки нужно измелить в кофемолке, высыпать в термос объемом на полтора литра и залить кипятком. Оставить настаиваться на ночь, а утром употреблять вместо чая или кофе.

Средство с противовоспалительным эффектом
В состав этого народного препарата входят корень алтея лекарственного (50 грамм ) и вытопленный жир из свиного сала или смалец (две столовые ложки ).
Сухой корень алтея залейте водой в стеклянной или керамической посуде и оставьте на двадцать четыре часа в темном месте. После этого поместите емкость на слабый огонь, доведите до кипения и оставьте томиться на несколько часов до тех пор, пока корень не станет мягким. Остудите растение и измельчите его в мясорубке или блендере. Соедините смалец и кашицу из алтея и поставьте томиться на огонь на два – три часа в посуде с толстыми стенками. Сняв с огня, перемешайте и поместите в посуду с крышкой, удобную для хранения в холодильнике. Принимать средство нужно по три столовые ложки одновременно с приемом пищи.

Отвары, устраняющие воспаление
Рецепты, снижающие воспалительный процесс при сальпингитах:

С калиной. Залейте пятьдесят грамм (три столовые ложки с верхом ) сухих цветков одним литром кипятка и продержите тридцать минут (полчаса ) на водяной бане. Процедите отвар, добавьте по вкусу натурального липового меда. Употреблять напиток нужно по сто грамм три раза в сутки;
С корой березы. Поставьте на огонь в эмалированной или стеклянной посуде один литр воды. После того как вода закипит, всыпьте две столовые ложки измельченной сухой березовой коры. Через двадцать минут медленного кипения снимите с огня, процедите, добавьте столовую ложку натурального меда и пять капель йода. Пить отвар нужно в подогретом виде перед сном, по полстакана;
С мать-и-мачехой. Соедините по две столовые ложки измельченной травы донника лекарственного и золототысячника. Добавьте три столовые ложки цветков мать-и-мачехи и залейте литром кипятка. Поставьте емкость с напитком в темное место на два – три часа для настаивания. Принимать отвар нужно по 80 миллилитров (одна треть стакана ) пять – шесть раз в день.

Профилактика воспаления маточных труб

Профилактика сальпингита заключается в своевременном и правильном лечении инфекций половых органов. Для этого рекомендуется проходить профилактические гинекологические осмотры с проведением бактериологического анализа раз в год. Выявленные инфекции должны полностью излечиваться. Чтобы не допустить перехода инфекции в хроническую форму следует полностью проходить курс лечения, даже если видимых симптомов болезни нет.

Еще одним важным моментом является лечение полового партнера. Поскольку, даже после успешного лечения инфекция может вновь попадать в половые пути.

Также рекомендуется избегать случайных половых связей и незащищенных половых контактов. Иммунную систему женщины следует поддерживать на высоком уровне, поскольку слабый иммунитет провоцирует развитие инфекций. Входными воротами для бактерий является травмированная слизистая оболочка половых путей, поэтому применение внутриматочных противозачаточных средств желательно избегать.

Воспалительные заболевания маточных труб (сальпингиты) могут вызываться разнообразной флорой, главным образом, бактериальной. Обычно распространение возбудителей происходит восходящим путем из матки, значительно реже наблюдаются гематогенное и лимфогенное инфицирование.

Острый серозный сальпингит обычно не вызывает выраженной клинической симптоматики. Макроскопически отмечаются отек и гиперемия стенки трубы. При микроскопическом исследовании отек, полнокровие и умеренная лейкоцитарная инфильтрация обычно ограничены слизистой оболочкой.

При остром гнойном сальпингите маточная труба утолщена, с тусклой поверхностью, покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Из просвета трубы выделяется гной. Микроскопически наблюдаются резкая гиперемия, отек и инфильтрация стенки трубы полиморфно-ядерными лейкоцитами. Характерно тяжелое повреждение эпителия трубы, его дистрофия, некроз, десквамация.

Хронический сальпингит чаще развивается после перенесенного острого сальпингита. Определяется образование спаек на наружной поверхности маточной трубы и между складками эндосальпинкса; микроскопически во всех слоях трубы - разной степени выраженности лимфомакрофагальная инфильтрация и склероз, постепенно прогрессирует атрофия мышечного слоя и эпителия.

При облитерации просвета трубы в ней может наблюдаться скопление гнойного экссудата (пиосальпинкс) или транссудата (гидросальпинкс), что сопровождается расширением просвета, вначале гипертрофией, а позже - атрофией мышечной и слизистой оболочек.

Туберкулез маточных труб развивается при гематогенном распространении микобактерий туберкулеза. Характерна продуктивная реакция с образованием гранулем. Воспаление сопровождается выраженным спаечным процессом с формированием непроходимости труб.

Опухоли маточных труб встречаются относительно редко. Среди доброкачественных опухолей описаны лейомиома и мезотелиома, морфологически эти опухоли имеют такое же строение, как в матке. Злокачественные опухоли (аденокарцинома, саркомы, карциносаркома) еще более редки. В маточных трубах возможно образование метастазов рака яичников, тела и шейки матки, молочной железы, желудка.

Еще по теме Болезни маточных труб.:

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. БОЛЕЗНИ ШЕЙКИ МАТКИ. БОЛЕЗНИ ТЕЛА МАТКИ. БОЛЕЗНИ МАТОЧНЫХ ТРУБ. БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ. БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Сальпингит - такое женское заболевание, при котором страдает половая система, и в 20% случаев приводящее к бесплодию. Патология проявляется воспалением маточных труб, она возникает вследствие попадания в организм инфекции, которая поражает яичники, матку и ее придатки.

Причины воспаления маточных труб

По разновидности микроорганизмов, которые вызвали патологию, сальпингит бывает специфическим и неспецифическим.

Первый возникает при заражении хламидиями, трихомонадами, гонококками, микобактериями туберкулеза. Второй может быть вызван золотистым стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибками.

К факторам, которые повышают риск возникновения воспаления, относятся:

Спровоцировать сальпингит могут заболевания соседних органов:

острый аппендицит;
оофорит;
колит.

Симптомы заболевания

Воспаление проходит в острой, подострой и хронической формах.

Острая форма характеризуется такими симптомами:

повышается температура тела до 38 ºC;
возникает резкая боль внизу живота, которая отдает в крестец;
при сальпингите увеличивается количество выделений из влагалища, могут наблюдаться серозно-гнойные, кровянистые, пенистые бели, их количество и вид зависит от возбудителя, который вызвал патологию;
возникает тошнота, иногда рвота и диарея;
женщина чувствует слабость, головокружение, тахикардию;
происходят нарушения мочеиспускания: мочи становится меньше, а позывы частые и болезненные.

В подострой форме сальпингита признаки могут быть те же, однако боль не такая резкая и температура тела не поднимается выше 37,3 ºC.

Хроническая форма болезни часто протекает без особых признаков. Женщина может чувствовать несильную ноющую боль в течение дня. Увеличивается количество выделений. Температура тела остается в пределах нормы. У женщины с хронической формой сальпингита бывают нарушения менструального цикла. Месячные чаще скудные и болезненные. Женщина может испытывать боли при половых контактах, раздражение во влагалище и снижение либидо. Такую форму болезни тяжелее всего выявить и вылечить.

Локализация боли при патологии зависит от того, как распространено воспаление. Сальпингит может быть:

левосторонним;
правосторонним;
двухсторонним.

Диагностика

Важно вовремя диагностировать патологию. Для этого женщинам нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога. Только так можно выявить хроническую форму.

В острой стадии, для того чтобы правильно поставить диагноз, врач проводит:

осмотр на кресле;
пальпаторное исследование живота пациентки;
ультразвуковое обследование органов малого таза;
трансвагинальное УЗИ.

При сальпингите назначаются:

общий анализ крови, который при воспалении покажет высокий уровень СОЭ и лейкоцитов;
анализ ПЦР, чтобы исключить наличие трихомонады, гонококка или хламидии;
мазок из влагалища и уретры для определения возбудителя болезни.

Для оценки проходимости фаллопиевых труб делается метросальпингография (рентгеноконтрастный метод). Контрастное вещество вводится в матку и маточные трубы, затем с помощью рентгеновских снимков оценивают состояние труб.

Метод лапароскопии сейчас проводят в редких случаях, когда сальпингит находится в запущенной форме. Такая процедура является травматичной. В брюшной полости делают отверстия, через них вводят лапароскоп. С помощью этого метода можно рассмотреть состояние фаллопиевых труб, взять мазок, увидеть распространенность болезни и наличие спаек.

Лечение сальпингита

Женщины с острым воспалением проходят лечение в стационаре, другие формы можно устранять амбулаторно.

При сальпингите пациентке назначают постельный режим, холод на живот, щадящую диету.

Медикаментозное лечение включает в себя:

антибиотики;
противовоспалительные и обезболивающие препараты;
при необходимости жаропонижающие средства;
иммуномодуляторы;
витамины и минералы.

Антибактериальная терапия при воспалении маточных труб проводится после результата посева и определения возбудителя болезни. Потом врач должен проверить чувствительность бактерий к антибиотикам. С учетом этого могут назначаться противомикробные средства следующих классов:

пенициллины;
цефалоспорины;
макролиды;
тетрациклины и др.

Для того чтобы обезвредить возбудителя, при сальпингите применяют:

Для того чтобы снять симптомы воспаления, снизить температуру тела и избавить пациентку от боли, врач может назначить таблетки, инъекции или суппозитории:

Бутадион;
Ибупрофен;
Адвил;
Нурофен;
Нимесил;
Ацетоминофен;
МИГ 400.

Для скорейшего восстановления организма после сальпингита нужно принимать витамины. Самыми необходимыми для женского здоровья являются витамины С, Е, В12, В6, кокарбоксилаза.

К иммуномодуляторам, которые нужно принимать пациентке для скорейшего выздоровления, относятся:

Имунофан;
Гроприносин;
Полиоксидоний.

При тяжелых формах болезни не обойтись без оперативного вмешательства. Показаниями для операции могут быть следующие случаи:

когда проведенная терапия не помогает;
при обнаружении опухолей на придатках;
когда сальпингит приводит к гнойным образованиям;
спаечные процессы одной или двух маточных труб.

При хронической форме эффективными являются методы физиотерапии. К таким процедурам относятся:

Для лечения сальпингита можно пользоваться народными средствами, но только после консультации с врачом. Эффективными являются:

Ванны с можжевельником, шалфеем, розмарином, с добавлением молока. Такие процедуры имеют противовоспалительный, обезболивающий, седативный эффекты. Ванны повышают иммунитет женщины и способствуют быстрому выздоровлению. Температура воды не должна превышать 38 ºC. Процедура должна длиться 20–25 минут.
Спринцевания настоями и отварами трав: липы, ромашки, календулы, шалфея и др. Такие манипуляции, которые помогают при сальпингите, нужно проводить курсами от 7 до 14 дней. При спринцевании нужно придерживаться всех норм дезинфекции и гигиены.
Тампоны с алоэ. Лечебные тампоны хорошо избавляют от воспаления, т. к. сок алоэ является противомикробным средством.
Противовоспалительные чаи с калиной, мать-и-мачехой, календулой, корой березы.

Осложнения

Самое опасное осложнение сальпингита - гнойное поражение маточных труб, их перфорация и заражение крови. Такое состояние может привести к летальному исходу.

Другие последствия воспаления - образование спаек и рубцов на маточных трубах. Женщина может не догадываться о них долгие годы. Такие образования приводят к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Женщина без видимых причин не беременеет долгие годы. А когда это происходит, наблюдается развитие внематочной беременности, которая часто приводит к тому, что фаллопиеву трубу приходится удалять.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск заболевания сальпингитом нужно:

своевременно проходить профилактические осмотры у гинеколога;
вовремя обращаться к врачу при возникновении симптомов патологии женских половых органов;
всегда проходить лечение до конца, а не бросать после улучшения состояния;
защитить себя от заболеваний, передающихся половым путем, с помощью методов барьерной контрацепции;
соблюдать правила личной гигиены.

Чтобы не заболеть сальпингитом, женщина должна поддерживать состояние своей иммунной системы на высоком уровне, не перетруждаться, заниматься спортом, правильно питаться.

такое маточные трубы

В женском организме имеется весьма важный орган , отвечающий за способность женщины рожать детей – это матка . Соединяется этот орган с брюшной полостью посредством трубчатых образований под названием маточные трубы . Именно по этим трубам оплодотворенная яйцеклетка спускается из яичника в матку , дабы там закрепиться и дальше развиваться . Если же с проходимостью маточных труб не все в порядке , то яйцеклетка не сможет добраться до матки , что может привести к внематочной беременности .

Обычно в этом случае ставится диагноз «непроходимость маточных труб ».

Это заболевание считается одной из основных причин женского бесплодия .

При наличии этого заболевания у женщины закрываются просветы маточных труб по причине возникновения спаек , а также может меняться форма труб , что тоже будет мешать продвижению яйцеклеток в матку . При воспалении маточной трубы происходит сужение ее просвета вследствие отека ее внутренней поверхности , а также снижается способность к сокращению , без которой яйцеклетка просто не будет двигаться по трубе . А следствием перенесенного воспаления становятся спайки в маточных трубах , перекрывающие их просвет .

Симптомы заболеваний маточных труб

Боли при прощупывании труб говорят о наличии проблем

Основной симптом , который предполагает наличие у пациентки непроходимости маточных труб – это бесплодие . Конечно , оно может быть вызвано массой других причин , но в первую очередь идет диагностика состояния маточных труб .

Непроходимость маточных труб может быть полной , когда обе трубы закрыты спайками , или же частичной , когда в нормальном состоянии находится только одна труба , а также когда вокруг обеих труб идет развитие воспалительных процессов .

В качестве других симптомов непроходимости маточных труб можно выделить факт наличия внематочной беременности , когда нормально оплодотворенная яйцеклетка , не имея возможности добраться до матки , пытается прикрепиться к стенкам маточной трубы . В этом случае обычно происходит так называемый трубный выкидыш , который может осложняться разрывом маточной трубы .

Причины заболеваний маточных труб

Основные причины могут носить гормональный или инфекционный характер

В качестве причин , вызывающих непроходимость маточных труб , медики называют разнообразные воспалительные процессы в маточных трубах , вызванные воздействием инфекций , передающихся половым путем , а также наличие эндометриоза и опухолей труб различной этиологии . Инфекция попадает в маточную трубу из влагалища либо лимфогенным путем , к примеру , при наличии у пациентки туберкулеза маточной трубы .

Опухоли в трубах встречаются достаточно редко и удаляются путем оперативного вмешательства .

Кроме того , спаечный процесс в маточных трубах может начаться в ответ на искусственное прерывание беременности .
В редких случаях у женщин встречается врожденная патология маточных труб , выражающаяся в их недоразвитии , но подобные отклонения обычно выявляются еще до начала вступления в период полового созревания , а клинически могут вообще никак не проявляться .
Довольно часто процессы , приводящие к возникновению спаек в маточных трубах , могут проходить скрытно и никак не отражаться на самочувствии женщины . Вот только забеременеть у нее никак не получается .

Диагностика заболеваний маточных труб

УЗИ и лапароскопию считают самыми информативными средствами диагностики

Естественно , на первых порах применяют гинекологическое обследование с пальпацией матки , затем уже назначаются другие методы проверки маточных труб . Основной и , пожалуй , самый эффективный метод диагностики непроходимости маточных труб – это гистеросальпингография . Этот метод основан на введении в матку и маточные трубы специальных контрастных веществ для последующей их съемки в рентгеновском диапазоне . Результаты рентгеновской съемки позволят определить проходимость маточных труб у пациентки и с большой долей вероятности определить причины ненормальности процессов продвижения жидкости внутри них .

Есть еще один метод под названием эхогистеросальпингоскопия – в полость матки пациентки вводятся физиологический раствор , а затем , при помощи методов ультразвукового исследования , проводится наблюдение за движением жидкости по маточным трубам .

В последнее время широко применяется лапароскопический метод исследования процессов , проходящих внутри труб – через пару небольших отверстий в брюшной полости внутрь вводятся оптические трубки , при помощи которых можно в деталях рассмотреть слизистую оболочку внутренней поверхности матки , а также оценить ее состояние , и , при необходимости , сразу же провести иссечение спаек . Лапароскопия труб проводится щадящими методами , и пациентка через некоторое время может возвратиться к обычной жизни .

Лечение заболеваний маточных труб

Лечение заболеваний маточных труб напрямую зависит от природы заболевания и симптомов

Лечение непроходимости маточных труб в основном направлено на устранение спаек , мешающих нормальному продвижению яйцеклеток в матку . На начальном этапе может быть назначено физиотерапевтическое лечение , которое направлено на размягчение существующих в трубах спаек на фоне продолжающегося воспалительного процесса в трубах . Этот метод будет давать результаты только в том случае , если от начала воспаления в трубах и образования спаек прошло не более полугода .

Лапароскопия — оптимальный метод диагностики и лечения

В основном при наличии спаек в трубах применяются операционные методы типа гистероскопии — выполняется операционное рассечение спаек для восстановления проходимости труб , а также проводится восстановительная пластика стенок маточных труб .

Методы продувания труб воздухом или жидкостью уже не используются из —за большого процента возникающих после них осложнений .

Лечение заболеваний маточных труб народными средствами

Можно использовать ортилию и красную щетку для народного лечения болезней маточных труб

Хотя в Интернете можно найти множество рецептов народной медицины , направленных на лечение непроходимости маточных труб , все же нельзя полагаться исключительно на эти методы .

Принятие лекарственных средств типа боровой матки , расторопши и сабельника болотного должно выступать в качестве поддерживающей терапии , направленной на лечение протекающего воспалительного процесса в матке и ее трубах .

Если же в трубах уже образовались спайки , причем достаточно давно , то эффекта от применения народных средств не наступит . В данном случае не стоит надеяться на травы , а лучше обратиться в больницу для проведения оперативного вмешательства типа ГСГ маточных труб , тем более оно в современных условиях проводится щадящими методами .

Воспаление маточных труб – это инфекционное заболевание, которое развивается на придатках матки с одной или двух сторон и может захватывать яичники, связки, распространяться на органы малого таза.

Маточные трубы начинаются от углов матки, оканчиваются воронкой, которая сообщается с брюшной полостью. Поэтому инфекционные процессы из них могут распространиться дальше в полость живота.

Патология может отличаться по локализации в трубах, характеру течения и этиологии.

По локализации воспаление труб может быть:

левостороннее;
правостороннее;
двухстороннее.

По характеру течения делится на острое, подострое и хроническое.

Этиология, или причина – это возбудитель, который вызвал воспалительный ответ.

Они могут быть:

специфические (гонорея, хламидии, трихомонады, сифилис, ВИЧ, вирус простого герпеса или папилломы человека);
неспецифические (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей), это микроорганизмы, которые определяются в норме в половых путях.

В 60% случаев воспаление яичников и маточных труб вызывает хламидийная инфекция. Иногда это не один микроорганизм, а микробная ассоциация. Острое течение болезнь приобретает при проникновении инфекции в маточные трубы, продолжается до 2 месяцев.

Это может произойти:

половым путем;
восходящим – через цервикальный канал, полость матки в трубы;
гематогенным – из очагов инфекции, расположенных в других местах организма;
лимфогенным – через лимфатические сосуды;
по протяжению – от имеющихся рядом очагов инфекции, например, от аппендицита напрямую в трубу справа.

Если воспаление фаллопиевых труб длится до 6 месяцев, то это подострый процесс. Хроническое заболевание развивается после перенесенного острого, может беспокоить годами. При этом периоды ремиссии чередуются с периодическими обострениями.

Симптомы

Если это острое воспаление маточных труб, симптомы резко выражены. Поднимается температура тела до 38–39 градусов. Боль внизу живота резкая. Левосторонний сальпингит сопровождается болью слева, правосторонний – справа, двухсторонний – с обеих сторон. Выраженность синдрома зависит от вовлечения в – чем больше ее раздражение, тем больнее.

У 2/3 больных воспаление маточной трубы переходит на яичник. Придатки отекают, увеличиваются в размерах. Возникает раздражение соседних органов, наблюдается расстройство мочеиспускания, появляется боль в пояснице. В некоторых случаях в придатках скапливается жидкость, образуемая при воспалении. Она расширяет их, не изливается в брюшную полость, развивается гидросальпинкс. Гнойная инфекция переводит это состояние в пиосальпинкс, он способен оставлять после себя большое количество спаек, что приводит к бесплодию.

Бесконтрольный прием антибиотиков и снижение реактивности организма делает течение острого процесса стертым, увеличивает вероятность его перехода в затяжной. Если развилось , симптомы будут появляться при обострении процесса. Поднимется температура, появится озноб, боль внизу живота, отдающая в поясницу.

Расстройства мочеполовой системы заключаются в болезненном половом акте, нарушении мочеиспускания. Могут появиться нарушения со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Выделения могут приобретать гнойный оттенок, который чаще наблюдается при гонорейной инфекции, вызывают раздражение и зуд в промежности.

Воспаление маточных труб и яичников вызывает изменение их функции, что проявляется нарушениями менструального цикла. Месячные становятся обильными или наоборот скудными, болезненными, может изменяться продолжительность и регулярность.

Хроническое воспаление маточных труб становится причиной бесплодия у женщин.

Причины воспаления

Факторами риска возникновения сальпингита являются экзогенные влияния:

аборт;
поведение внутриматочных манипуляций (зондирование, установка спирали);
операции.

Эндогенные причины:

ослабленный иммунитет;
гормональные сдвиги;
хронические болезни;
аномалии развития половых органов.

Особенности поведения, которые вызывают воспаление маточных труб:

частая смена половых партнеров;
половые контакты во время менструации;
раннее начало сексуальных отношений;
нетрадиционные способы сношения.

В развитии патологии определенную роль играют социальные факторы – уровень жизни, стресс, употребление алкоголя и курение.

Последствия болезни

Острое или хроническое воспаление трубы может стать причиной внематочной беременности, бесплодия, невынашивания или осложнения течения беременности. Спаечный процесс приводит к хроническим тазовым болям и болезненному половому акту. Для беременной женщины возможны патология плаценты, инфицирование плода, мертворождение, осложненное течение беременности и родов.

Диагностика

Первым этапом обследования становится гинекологический осмотр. Осмотр в зеркалах позволяет выявить изменения слизистой оболочки влагалища, эрозию на шейке матки, характер выделений из нее. С помощью пальцевого исследования обнаруживают признак воспаления придатков – их уплотнение, болезненность при смещении, ограничение подвижности. Матка в процесс не вовлечена, поэтому имеет обычные размеры.

В ходе осмотра берутся мазки из влагалища для определения флоры. В зависимости от количества и вида бактерий, наличия лейкоцитов определяется степень чистоты влагалища и наличие воспалительного процесса. Возбудители ИППП диагностируются с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

УЗИ малого таза неинвазивный и безопасный метод исследования. Можно выполнять через брюшную стенку или влагалищным датчиком. Сальпингит на УЗИ определяется как утолщенные стенки труб и расширение их просвета, наличие в них жидкости и в позадиматочном пространстве, спайки. Присоединение по увеличению яичников и нечеткости их контуров, структура органа неоднородная с гипер и гипоэхогенными участками, фолликулы визуализируются недостаточно.

Метросальпингография – это рентгенологический метод для определения проходимости труб. В полость матки вводится контрастное вещество, и при помощи рентгеновского снимка выясняют его распределение по трубам. Места сужения становятся заметны, а жидкость не поступает в брюшную полость. Препятствие обычно вызвано спаечным процессом.

Лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой. В полость живота вводят специальный инструмент и видеокамеру через небольшие проколы. Пораженная труба выглядит красной и отечной, может быть расширена за счет гидросальпинкса или скопления гноя. При хроническом воспалении обнаруживают большое количество спаек.

Одномоментно проводят лечение – рассекают спайки, восстанавливают проходимость труб с помощью пластической операции. Если это выполнить невозможно, их просто удаляют. Трубы с гидросальпинксом являются источником инфекции для всего организма.

Лечение

Показаниями для госпитализации являются следующие:

неэффективность домашнего лечения;
тяжелое состояние женщины;
беременность;
тубоовариальный абсцесс;

Если возникло воспаление маточных труб, лечение должен назначать врач. Самолечение чревато развитием осложнений или переходом в хроническую форму.

Консервативная терапия

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Используют антибиотики широкого спектра действия: Ампициллин, Цефалексин, Цефотаксим, Эритромицин, Метронидазол, Фуразолидон. Лечащий врач подбирает оптимальную дозировку и курс приема лекарства. Подбирают лекарственное средство исходя из вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

После лечения антибактериальными препаратами может активироваться грибковая флора и развиться молочница. С целью профилактики используют Флуконазол. Дизбактериоз предупреждают приемом пробиотиков (Линекс, Биофлор). Снять воспаление и устранить болевой синдром помогут Парацетамол, Ибупрофен, Бутадион.

Иммуномодуляторы увеличивают устойчивость организма к инфекции, обладают антиоксидантной активностью, уменьшают риск развития спаечного процесса. Представители этой группы Полиоксидоний, Имунофан, Гроприносин. Обязательно используют витаминные комплексы. Хронический сальпингит рекомендуют лечить физиопроцедурами – электрофорезом, ультразвуком, рефлексотерапией.

Народная медицина

Когда правильно определены симптомы и лечение направлено на устранение причины сальпингоофорита, можно использовать терапию народными средствами в качестве дополнения к .

Ванны оказывают тонизирующее воздействие, снимают боль. Оптимальная температура 35–37 градусов. Для приготовления используют настой можжевельника, шалфея, розмарина, экстракт валерианы.

Спринцевание проводят травяными отварами. Их готовят из сборов растений, 2–3 столовых ложки на 0,5 л кипятка. Рекомендуются следующие комбинации:

В соотношении 1:1 семена льна, цветки бузины и ромашки.
По 2 столовых ложки соцветий ромашки, вероники дубравной и травы полыни, чайная ложка донника.
По 10 г коры дуба и корня лапчатки, 30 г крапивы и 50 г спорыша.

Для приготовления лечебных тампонов гигиенический тампон, или самостоятельно скрученный из бинта, пропитывают отваром бадана, подорожника и с соком алоэ. Спринцевания и тампоны влияют на микрофлору влагалища. Их проводят небольшими курсами.

Для уменьшения воспаления внутрь применяют отвары из коры березы, цветков калины, травы мать-и-мачехи. Их готовят из 1 ложки сухого сырья и 200–300 мл кипятка. Доводят до кипения и оставляют остывать. В отвары добавляют мед.

Если начато своевременное лечение, то острое воспаление в маточных трубах с меньшей вероятностью перейдет в хроническое, риск развития осложнений снижается.

КАТЕГОРИИ