Femoral arter tıkanıklığı. Alt ekstremitelerdeki arteriyel tıkanma (damar tıkanıklığı) nasıl tedavi edilir Alt ekstremitelerin tıkanması yürüme eğitimi

04/12/14 ayak bileği burkulması nedeniyle alçı veya alçı uygulandı. Bir hafta sonra diz altında morluk belirdi, ayak bileğinde ağrı ve bacağın 2/3'ünde kızarıklık şeklinde şişlik başladı. 04/25/14 Alçı veya alçı çıkarılarak ayak bileğindeki morluklar ve kısmi şişlik ortaya çıktı.

Sonraki her gün bacağın şişmesi giderek% 150'ye çıktı, bacakta ağrı, şişlik, yanma ve 37 derecelik ateş ortaya çıktı.Mayıs tatili nedeniyle ancak 05/05 tarihinde bir uzmana başvurmak mümkün oldu. 07/14.

05/08/14 şehir hastanelerinden birinde, sol alt ekstremite damarlarının çift yönlü taraması yapıldı ve bu tarama, “ultrason - arka tibial damarlarda ve popliteal damarda tromboz belirtileri ile damar lümeninin zayıf paryetal rekanalizasyon belirtileri olduğu sonucuna varıldı. Çalışma sırasında ikna edici yüzdürme belirtileri olmayan trombüsün tepe noktası." Anjiyo cerrahı şunları reçete etti: - 3 hafta boyunca Xarelto 15 mg, 3 ay boyunca 20 mg - Flebomast - Varis çorabı

Birkaç günlük görsel olarak başarısız kullanımın ardından, 17 Mayıs 2014'te başka bir uzmana başvurdum. beni acilen başka bir hastaneye yatırdılar, burada 10 günlük yoğun bir terapi uygulandı ve bunun sonucu sadece bir günlük tedaviden sonra belli oldu: - Pentoksifilin, günde 1 damla damlatın - Traumeel S, kas içinden, başına 1 r gün - Heparin, deri altı, 5 gün boyunca günde 4 r ve 5 gün boyunca günde 3 ruble, 1,5 küp

Taburcu edilmeden önce şu sonuca varılarak dubleks gerçekleştirildi: “Popliteal venin orta segmentinde sabit bir trombüs başlığı ile sol alt ekstremitenin popliteal tibial segmentinde taze tıkayıcı derin ven trombozu.

05/28/14 “Soldaki popliteal tibial venöz segmentte tromboz” klinik tanısıyla hastaneden güvenli bir şekilde taburcu edildi ve öneriler: - Varis çorabı - 6 ay boyunca günde Xarelto 20 mg 1 r - Detralex 1 t 2 r / d 2 ay - Cardiomagnyl 75 mg 1 t 1 ay - Omez 1 t 1 ay - Hariç. 1 ay sonra kontrollü yükleme ve ısıtma

Nitelikli görüşünüzle çok ilgileniyorum. Gerçek şu ki, tedavi süresince 4-5 yöntemi bilerek, pulmoner emboliyi dışlamak ve her gün bunu düşünmemek için radikal cerrahi müdahale istedim. Ancak bu bana reddedildi. Arkadaşlar yakın zamanda benzer durumlarda yaşanan ölümlerden korkuyor. İnternet uyarıyor.

Popliteal arterin tıkanması ve femoral-popliteal segmentin tıkanması, büyük bir kan damarının tıkanması veya travmatik hasar görmesi nedeniyle uzuvun belirli bir bölgesine kan akışının kesilmesidir. Bu, sınırlı hareketliliğe ve sakatlığa yol açabilen, aynı zamanda işleyişi bu arterin kan dolaşımına bağlı olan organ ve dokularda geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olabilen yaygın bir patolojidir.

Tıkanıklığın oluşma süreci

Spazm veya mekanik etki nedeniyle kan pıhtısı oluşur ve damar tıkanır. Bu, kan akış hızındaki azalma, pıhtılaşma bozukluğu ve damar duvarındaki patolojik değişikliklerle kolaylaştırılır.

İskemik bozukluklar metabolik bozukluklar, oksijen açlığı ve asidoz ile ilişkilidir. Bu reaksiyonların bir sonucu olarak hücresel elementler ölür, bu da şişmeye ve kan dolaşımının kalıcı olarak bozulmasına neden olur.

Popliteal ven trombozu belirtileri

Tromboz, kan dolaşımının lokal olarak bozulmasına yol açan tehlikeli hastalıklardan biridir. Nadiren teşhis edilen popliteal ven trombozu, etkilenen bacakta kalıcı rahatsızlığa neden olur ve yaşamı tehdit etmez. Bununla birlikte, bu tür bir hastalık zamanında tedavi gerektirir, çünkü hareketsizlik alt ekstremitede geniş doku nekrozuna yol açabilir.

Tromboz, özü hematopoez sürecinin başarısızlığı olan bir hastalıktır. Aynı zamanda kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan ajanların aşırı miktarı kana karışır ve kanı sulandırıcı maddeler daha az miktarda üretilir. Bütün bunlar kan damarının lümenini tamamen engelleyebilecek pıhtı oluşumuna yol açar. Tıpta bu patolojiye venöz tromboflebit denir.

Çoğu zaman, hastalık alt ekstremitelerin büyük ana damarlarını etkiler, çünkü içlerindeki kan akışı her zaman vücudun diğer bölgelerine göre daha yavaştır. %17-20 olasılıkla popliteal ven içerisinde doğrudan popliteal kavitede yer alan bölgede kan pıhtısı oluşur. Tüm vakaların yaklaşık yarısında, bu tür tromboz belirsiz semptomların arka planında ortaya çıkar - hasta varisli damarlardan veya aralıklı klodikasyondan şüphelenebilir, ancak trombozdan şüphelenmez.

Bu nedenle hastalığın sağlık açısından tehlikeli olduğu düşünülmektedir, çünkü tedavi eksikliği damarın ciddi deformasyonuna ve bacağın yumuşak dokularında yıkıcı ve dejeneratif süreçlerin başlamasına yol açabilir.

Teşhis

Arteriyel tıkanmaya, lezyonun doğasına ve gelişim derecesine bağlı olarak bir miktar değişen karakteristik semptomlar eşlik eder. Patoloji, tüm uzuv boyunca yayılan ve analjezik alırken bile azalmayan bacaklarda aralıklı klodikasyon ve ağrı ile tespit edilebilir.

• damar tıkanıklığı bölgesinde derinin beyazlaması;
• hasarlı bölgede parestezi (uyuşukluk) ve nabız yokluğu;
• daha sonraki bir aşamada siyanoz ve cilt sıcaklığının azalması;
• sürecin ilerlemesi ve zamanında yardım sağlanamaması ile birlikte tam felç ve kapsamlı iskemi.

Teşhis dış muayene, palpasyon ve tıbbi öykü ile başlar. Ön tanı konulduktan sonra, röntgen ve kontrast madde kullanılarak yapılan vasküler anjiyografi reçete edilir. MSCT teşhisi, üst ve alt ekstremitelerdeki kan akışını değerlendirmeyi mümkün kılan ek bilgi, vasküler tarama ve venöz-brakiyal indeksin belirlenmesi için kullanılır.

Patolojinin tedavisi, yardım aramanın zamanında olmasına ve hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. Başlangıç ​​aşamasında konservatif tedavi ve yaşam tarzı değişiklikleri yeterlidir. Aşama 2 ve 3'te trombektomiden damar replasmanına kadar cerrahi müdahale endikedir.

Tıkanmanın 4. aşamasında hasta için tek kurtuluş uzvun amputasyonu olabilir çünkü böyle bir duruma damar düzeyinde müdahale ölüm anlamına gelebilir.

Damar tıkanıklığını oluşturan engelin ortadan kaldırılması sadece lokalizasyona bağlı değildir. Olumsuz fenomeni tetikleyen doğası, türü, evresi, gelişim derecesi ve arka plan hastalığı ile belirlenir. Bu, güvenilir tanı ve çeşitli yöntemler kullanılarak karmaşık tedavi gerektirir.

Alt ekstremite arterlerinin tıkanmasının tanısı aşağıdaki prosedürlere dayanmaktadır:

1. Ekstremite muayenesi damar Cerrahı. Görsel olarak ciltte kuruluk ve incelme, şişlik ve şişlik görebilirsiniz.
2. Arterlerin taranması. Bu yöntem, damarın tıkandığı yeri tespit etmenizi sağlar.
3. Ayak bileği-kol indeksi. Bu, ekstremitelerdeki kan akışını değerlendiren bir testtir.
4. MSCT anjiyografi. Diğerlerinin bilgilendirici olmadığı durumlarda ek yöntem olarak kullanılır.
5. X-ışını ve kontrast madde kullanılarak anjiyografi.

Tedavi

Popliteal kan damarlarının trombozu için tedavi esas olarak hastanede yapılır. Herhangi bir şiddetteki semptomlar için hastaya 3 ila 5 günlük bir süre boyunca yatak istirahati verilir.

Kan pıhtısı oldukça hareketliyse, 7 ila 9 gün arasında daha uzun süre yatakta kalması önerilir.

Şu anda sıvı alımının arttırılması şiddetle tavsiye edilir - bu, kanın viskozitesini azaltacaktır. Bununla birlikte hastalığın ilaç ve cerrahi tedavisinden yararlanılmaktadır.

Ana tedavi olarak, aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak ilaç tedavisi kullanılır:

• kan pıhtılaşma faktörlerinin sentezini inhibe eden doğrudan veya dolaylı etkili antikoagülanlar;
• damar duvarının durumunu iyileştiren flebotonik ajanlar;
• dokularda kan akışını ve mikrosirkülasyonu düzeltmeye yardımcı olan anjiyoprotektörler;
• kan pıhtılarının çözülmesine yardımcı olan trombolitikler;
• tromboflebitin klinik belirtilerini hafifleten analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlar.

Belirgin bir inflamatuar süreç varsa, antibakteriyel ajanlarla tedavi süreci gerekli olabilir.

Trombüsün ayrılma riski yüksekse popliteal ven trombozunun cerrahi tedavisi yapılır. Bu gibi durumlarda pulmoner artere kan pıhtısı girme riski vardır ve bu durum ölümcül olabilir.

Popliteal trombozu tedavi etmenin ikinci en popüler yöntemi, kan pıhtısının pulmoner artere girmesini önleyen minyatür bir cihaz olan vena kava filtresinin takılmasıdır. Kan pıhtılaşması riskinin yüksek olduğu durumlarda ve ayrıca antikoagülan alamamanın arka planına karşı çoklu tromboz vakalarında kullanılır.

Popliteal ven trombozu çoğu zaman ciddi bir hastalık olarak algılanmaz. Bu arada, şiddetli semptomların yokluğunda bile hastalık ölümcül olabilir. İstatistiklere göre, trombozlu hastaların yaklaşık %7'sinde tedavi edilmediği takdirde pulmoner arterde tıkanma yaşanmaktadır. Daha da fazla sayıda hasta, hastalığın bir sonucu olarak kalp yetmezliğinden, çeşitli balgam türlerinden ve venöz kangrenden muzdariptir.

İlgili makale:
Alt ekstremite damarlarının yok edici endarteriti

Tedavi damar cerrahı tarafından yapılır ve hastalığın evresine göre gerçekleştirilir.

Hastalığın Evre I'i konservatif olarak tedavi edilir. Bunun için aşağıdaki ilaç serileri kullanılır:

• trombolitikler;
• antispazmodikler;
• fibrinolitik ilaçlar.

Olumlu bir etkiye sahip olan fizyoterapötik prosedürler sıklıkla reçete edilir. Bunlar manyetik terapi, baroterapi ve diğerleridir. Plazmaferezin de etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Aşama II, aşağıdakileri içeren cerrahi müdahaleyi gerektirir:

• trombektomi (bir kan pıhtısının çıkarılması);
• kalp ameliyati;
• damar protezleri.

Bu manipülasyonlar alt ekstremitelerde normal kan akışını yeniden sağlamanıza izin verir.

Büyük damarların ciddi şekilde tıkanması durumunda arterlere stent uygulanır.

Aşama III aşağıdakilerden oluşan acil cerrahi müdahaleyi içerir:

• trombektomi;
• kalp ameliyati;
• fasiyotomi;
• nekrektomi;
• amputasyonun korunması.

Aşama IV, yalnızca uzvun amputasyonunu içerir, çünkü vasküler düzeyde müdahale komplikasyonlara ve ölüme yol açabilir.

Hastalığın nedenleri

Ne yazık ki popliteal arter trombozunun nedenleri hala belirsizliğini koruyor. Kan bileşimindeki değişikliklerin mekanizması çeşitli faktörlerin etkisi altında değişebilir. Uzmanlar, bu tür faktörlerin neredeyse her zaman karşılıklı bir etkisinin olduğunu savunuyorlar: Kan viskozitesini artıran ajanlardaki artış, damar duvarının yapısında bir değişiklik olmadığında kan pıhtılarının oluşumuna neden olmaz.

Flebologlar, trombozun en önemli provokatörleri arasında şunları saymaktadır:

1. Yaşa bağlı değişiklikler. Hastalık daha çok 40 yaş üstü hastalarda teşhis edilir.
2. Hormonal arka plan. Kadın seks hormonlarının etkisi altında kanın daha viskoz hale geldiği kanıtlanmıştır. Bu nedenle tromboflebitin 30 yaşın üzerindeki kadınlarda daha sık teşhis edilmesinin nedeni budur. Erkeklerde en yüksek insidans 50 yaş ve üzerinde meydana gelir, çünkü bu yaşta kadın hormonlarındaki artışın arka planına karşı erkek hormonlarının seviyesi düşer.
3. Kan damarlarının patolojileri, çoğunlukla varisli damarlar. Bu hastalık venöz çıkışın yavaşlamasına neden olur ve bu da kanın kalınlaşmasına neden olabilir.
4. Sistemik hastalıkların ve onkolojinin varlığı. Birçok patoloji kanın bileşiminde değişikliklere neden olabilir ve onu daha viskoz hale getirebilir.
5. Kan damarları üzerindeki fiziksel etki - yumuşak dokularda morluklar, uzuvların kırılması, ameliyatlar, aşırı dar giysiler veya ayakkabılarla bacakların çekilmesi.

Kötü alışkanlıklar, az miktarda sıvı içmek, hamilelik veya uzun süreli doğum kontrol hapı kullanımı ve uzun süreli hareketsizlik kan ve kan damarları üzerinde daha az zararlı etkiye neden olmaz.

Femoral-popliteal segmentin trombozu, klasik venöz yetmezlik formunu temsil eden bu tip patolojinin tipik belirtileriyle kendini gösterir. Bu durumda, hastalar çoğunlukla hastalığın aşağıdaki belirtileriyle karşılaşırlar:

• alt bacakta, yani baldır kasında, bacaktaki yük arttıkça ağrıya dönüşen rahatsızlık;
• şişlik nedeniyle artan baldır çevresi;
• bacaklar yüksekte uzanarak rahatlayan bacaklarda ağırlık ve yorgunluk hissi;
• uzuv bükülürken diz ekleminin arkasında keskin ağrı;
• bacağın arkasındaki ve dizin hemen altındaki damarların şişmesi;
• trombüs bölgesinde cilt sıcaklığında bir artış.

Enflamasyon meydana geldiğinde, hasta vücut ısısında artış ve ardından vücutta genel zehirlenme belirtileri gibi semptomlar yaşayabilir.

Yukarıda listelenen fenomenler tanı koyarken ana olanlar olarak düşünülebilir, ancak ciddi tromboflebit semptomlarının bile doğrulanması gerekir. Bu amaçla laboratuvar kan testlerinin yanı sıra bir dizi enstrümantal çalışma (anjiyografi veya ultrason anjiyoscanning) kullanılır. Elde edilen verilere dayanarak doktor, kan pıhtılarını ortadan kaldırmak ve nüksetmeyi önlemek için tedavi önermektedir.

Önleme

Önleme aşağıdaki önlemleri içerir:

1. Kan basıncı seviyelerinin izlenmesi. Hipertansiyonun zamanında tedavisi.
2. Diyet yağlı ve kızarmış yiyecekleri hariç tutmalı ve bitki lifi ile zenginleştirilmelidir.
3. Aşırı vücut ağırlığını azaltan orta derecede fiziksel aktivite.
4. Sigara içmek ve alkollü içki içmek yasaktır.
5. Stresli durumları en aza indirin.

Alt ekstremitelerde en ufak bir tıkanıklık belirtisinde damar cerrahı tarafından muayene edilmesi gerekir. Bir uzmana zamanında başvurursanız ciddi sonuçlardan kaçınılabilir.

Tıkanmanın olası nedenleri

Bacakların kan damarlarına verilen hasarın özellikleri, patolojinin gelişmesinin akut formunda alt ekstremitelere kan akışının durmasıdır. Bu durumda damarın tıkanması altta yatan hastalığın doğasından kaynaklanmaktadır.

1. Hava (hava embolisi). Arterde lümeni tıkayan ve kan akışını engelleyen bir kabarcık belirir. Bu solunum yaralanmasının yaygın bir sonucudur.
2. Yağ (yağ embolisi). Karmaşık yaralanmalar veya metabolik patolojiler, doğal metabolik süreçlerin akut bozulmasına yol açtığında ortaya çıkar.
3. Arteriyel kan pıhtıları (arteriyel emboli). Kalp fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kalp kapakçığının işlevsel arızaları, genellikle dallanma noktalarında atardamarı tıkayan hareketli kan pıhtılarının oluşmasına yol açar.
4. Aterosklerotik plaklar (aterosklerozda tromboz). Kan damarlarının duvarlarındaki kolesterol birikintilerinden kaynaklanırlar. Bu, ek bir faktör ortaya çıktığında tamamen tıkanmaya yol açar.
5. Yakındaki dokuların travması ve sıkışması. Travmatik yaralanma sonucu ortaya çıkar.

Bunun nedeni anevrizmalar olabilir - kalıtsal bir yapısal anormalliğin arka planında veya vücutta mevcut hastalıkların bir sonucu olarak gelişen bir damarın patolojik gerilmesi veya çıkıntısı. Tromboz veya emboli sıklıkla damarın kendisinde meydana gelir.

Tıkalı bir arter, hastanın yaşamı ve sağlığı için acil bir tehdit oluşturur. Zamansız yardım veya uygunsuz tedavi, bir uzuvun kesilmesine veya ölüme yol açabilir. Bu yaşlı erkeklerde sık görülen bir durumdur. Kan akışının bozulması kangren, nekroz veya diğer geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur.

Alt ekstremite lezyonları

Alt ekstremiteler vasküler patolojilerin lokalizasyonunun ortak bir bölgesidir. Bunun nedeni sürekli yaşadıkları fonksiyonel yüktür. Bacaklarda ayak bileğine kan akışından sorumlu büyük, orta ve küçük damarların tıkanması vardır.

Karışık lezyonlar meydana gelir: iki damar segmentinde aynı anda tıkanıklık meydana gelir. Bacak damarlarındaki etiyolojik faktörler genel olanlardan farklı değildir: emboli, tromboz, travma ve anevrizmalar.

Popliteal oklüzyon kronik veya akut formda ortaya çıkar. Akut aniden ortaya çıkar ve lümenin kısmi daralması kronik bir süreç olarak kabul edildiğinde, aterosklerotik plaklarla yarı tıkanmış kan akışındaki ek bir engel tarafından tetiklenebilir.

Popliteal tibial segmentin tıkanma insidansı femoral arter lezyonlarından biraz daha düşüktür. Femoral arter, derin arterden popliteale geçişine kadar bölgede patolojinin varlığı ile karakterize edilir. Tipik oluşum bölgeleri derin femoral arterin altındaki alanı ve Gunter kanalına girdiği yeri içerir.

Ciddi iskemik lezyonların ortaya çıkmasında femoral arter ana anastomoz olarak kabul edilir. Bu özellikle derin femoral arter etkilendiğinde tehlikelidir, tibial segment ise yalnızca bacağın üç büyük damarının tümü etkilenirse ciddi sonuçlara neden olur.

Alt ekstremite arterleri, üç bölüm - aortik-iliak, femoral-popliteal (kasıktan popliteal boşluğa kadar) ve ayak bileği arterlerini içeren tibial arasında ayrılmaz bir etkileşim sistemini temsil eder. Çoğunlukla orta düzeyde etkilenirler.

Tek, izole bir segmentin hasar görmesi bile tehlikeli sonuçlara yol açabilir. Akut tıkanma nadiren birdenbire ortaya çıkar. Genellikle kardiyovasküler sistem hastalıkları, vasküler ateroskleroz veya kan pıhtılaşma sistemi hastalıkları tarafından tetiklenir.

megan92 2 hafta önce

Söylesene, eklem ağrılarıyla nasıl baş edilir? Dizlerim çok ağrıyor ((ağrı kesici alıyorum ama sebeple değil, sonuçla mücadele ettiğimi anlıyorum... Hiç yardımcı olmuyorlar!

Derya 2 hafta önce

Çinli bir doktorun bu makalesini okuyana kadar birkaç yıl boyunca ağrılı eklemlerimle mücadele ettim. Ve "tedavi edilemez" eklemleri uzun zaman önce unuttum. işler böyle

megan92 13 gün önce

Daria 12 gün önce

megan92, ilk yorumumda bunu yazdım) Peki, kopyalayacağım, benim için zor değil, yakala - profesörün makalesine bağlantı.

Sonya 10 gün önce

Bu bir aldatmaca değil mi? Neden internette satış yapıyorlar?

bölümsel ortak femoral ve popliteal arterlerin tıkanması ve özellikle bu damarların kombine tıkanmalarına genellikle ekstremitelerde şiddetli hiperemi eşlik eder. Bu gibi durumlarda, aralıklı klodikasyon o kadar belirgindir ki hastalar 10-15 metreden fazla yürüyemezler Femoral ve popliteal arter tıkanıklığı ile ağrı ve kas zayıflığı esas olarak masalarda ve bacaklarda, daha az sıklıkla uyluklarda yoğunlaşır. Alt bacağın tüm yüzeyinde genellikle kıl yoktur. "Plantar iskemi" semptomu (parmaklarla bastıktan sonra ayak derisinin uzun süre solgunlaşması) ve "oluk" semptomu (uzuv kaldırıldığında Safen damarlarının batması) zayıf kan akışını gösterir. İlerlemiş vakalarda istirahatte ağrı, morumsu-mavimsi renklenme ve ayakta iskemik ödem, kangren gelişimine yakın trofik ülserler görülür.

Hariç araçsal-fonksiyonel araştırma yöntemleri(osilografi, reografi, termometri, kapilleroskopi), arteriyografi femoral-popliteal segmentin tıkayıcı lezyonlarının tanısında kullanılır. İkincisi, bu tür hastalarda Pupart bağının altındaki femoral arterin perkütanöz delinmesiyle gerçekleştirilir. Anjiyografi, tıkanma seviyesini, teminatların durumunu ve kalibresini belirlemenizi sağlar. tıkanıklığın bulunduğu yerin distalindeki damar açıklığının yanı sıra aterosklerotik ve endarteriyel lezyonları ayırt eder. Anjiyografi olmadan, enstrümantal ve fonksiyonel araştırma yöntemleri kullanılsa bile, klinik tabloya dayanarak atrosklerotik değişiklikler ile endarterit arasında ayrım yapmak çoğu zaman imkansızdır. Obliteran endarteritli bir anjiyogramda, arteriyel tıkanıklık alanı dışında, damarın düzgün hatları vardır, kollaterallerin çapı genellikle küçüktür ve sıklıkla ince ilmekli bir görünüme sahiptir. Aterosklerozda arter duvarları düzensizdir ve dolum kusurları vardır. Bazı durumlarda, arterin konturu boyunca kalsifiye plaklar düz bir radyografide zaten görülebilir.

Tedavi. Femoral ve popliteal arterlerin tıkayıcı lezyonlarının konservatif tedavisi, uzuvdaki kan dolaşımının göreceli telafisi ve alt telafisi için ana tedavi yöntemidir. Bölgesel dolaşımın dekompanse olması durumunda (100 m'den az yürüme sonrasında aralıklı topallama, istirahatte ağrı, ayakta iskemik ödem vb.) rekonstrüktif damar cerrahisi mutlaka endikedir. İkincisinin üretilmesinin koşulu, tıkanma bölgesinin distalindeki arterlerin iyi açıklığını korurken, damarın segmental tıkanmasının varlığıdır. Femoral ve popliteal arterlerin aterosklerotik tıkanıklıkları için endarterektomi (açık, yarı kapalı) veya otovenöz bypass ameliyatı (femoral-femoral, femoral-popliteal, femoral-tibial) yapılabilir. Bu vasküler segmenti atlamak için kullanılan sentetik greftler, ameliyat sonrası sık görülen tromboz nedeniyle şu anda neredeyse hiç kullanılmamaktadır.

Tromboz ve emboli

Tromboz ve emboli Akut arter tıkanıklığının semptom kompleksine neden olan bu hastalık, uzun zamandır çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorların ve her şeyden önce cerrahların dikkatini çekmiştir. Son yıllardaki istatistikler bu komplikasyonların sıklığında amansız bir artış olduğunu göstermektedir. Anjiyolojideki ilerlemeler, tanı ve cerrahi yöntemlerin gelişmesi, antikoagülan ve fibrinolitik ilaçların kullanımı bu hastalığın etkin tedavisini kolaylaştırmaktadır. Sadece birkaç yıl önce, kalp hastalığı veya miyokard enfarktüsü nedeniyle şiddetli dolaşım bozukluğu olan hastalarda akut arteriyel tıkanmaya yönelik cerrahi müdahalenin ümit verici olmadığı düşünülüyordu. Bu tür hastalar esasen ölüme veya ciddi sakatlığa mahkumdu. Balon kateterin kliniğe girmesiyle embolektomi önemli ölçüde daha kolay ve daha az travmatik hale geldi.

Tromboz- Bu, damar yatağının veya kalp boşluğunun herhangi bir yerinde kan pıhtısı oluşumunun karmaşık ve çok yönlü bir sürecidir. Modern bir bakış açısına göre trombüs oluşumu, bir dizi faktörün etkileşimidir. Bunlar arasında asıl yer, kan hücrelerinin (öncelikle trombositler) fizikokimyasal özelliklerinde, hareket hızında ve fonksiyonel durumundaki değişikliklerin yanı sıra damar duvarı ve kan bileşenlerinin bütünlüğünün ve elektrostatik potansiyel farkının bozulmasıdır.

Arteriyel emboli- Damar lümeninin bir cisim (emboli) tarafından bloke edildiği, bu da kan akışının bozulmasına (durmasına) yol açan patolojik bir durum. Embolizmin nedeni çoğunlukla orijinal trombüsten kopan ve damar yatağı boyunca hareket eden bir kan pıhtısıdır. “Emboli” terimi, spontan trombüs oluşumunun sözde üçlüsünü ilan eden Birzhev (1854) tarafından tanıtıldı: kanın pıhtılaşmasında bozulma, kan akışının yavaşlaması, damar duvarında hasar.

Bu nedenle akut hastalığın nedeni arterlerin arteriyel tıkanıklığı tromboz veya emboli meydana gelebilir. Arterin tıkanması, belirli bir damar havzasında kan akışının ani bir şekilde durmasına, tıkanıklığın konumuna, tıkanıklığın derecesine (tam, eksik), uzunluğuna bağlı olarak farklı bir klinik tabloyla akut iskemik sendromun gelişmesine yol açar. ve teminat dolaşımının durumu. Emboli ile arteriyel yatağın akut trombozu arasındaki temel fark şudur. ikincisinin, kural olarak, bir nedenden dolayı damar duvarının patolojik olarak değiştiği bir bölgede oluştuğu. Bu bağlamda, örneğin aterosklerozdan etkilenen bir arterin trombozunun klinik tablosu her zaman akut arteriyel yetmezlik ve dolaşım dekompansasyonu ile karakterize edilmez, çünkü damar tamamen tıkandığında hastanın kollateral dolaşımı geliştirme zamanı vardır. . Emboli ise tam tersine aniden ortaya çıkar ve normal, değişmemiş bir damarı etkiler. Sonuç olarak, emboli klinik tablosu belirgindir ve daha ciddi dolaşım bozukluklarından kaynaklanır.

Dolaşım sistemi patolojileri, sakatlık ve ölümlerin ana nedenleri arasında hastalıkların tüm yapısına öncülük etmektedir. Bu, risk faktörlerinin yaygınlığı ve kalıcılığı ile kolaylaştırılmaktadır. Hastalıklar her zaman kalp ve kan damarlarını aynı anda etkilemez; bir kısmı toplardamar ve atardamarlarda gelişir. Bunlardan epeyce var, ancak alt ekstremite arterlerinin tıkanması en tehlikelisidir.

Damar tıkanıklığı nedeniyle bozulmuş kan akışı

Alt ekstremite arterlerinin tıkanması, sağladıkları organ ve dokulara oksijen ve besinlerin kesilmesine yol açar. Daha sık etkilenir popliteal ve femoral arterler. Hastalık aniden ve beklenmedik bir şekilde gelişir.

Damarın lümeni tıkalı olabilir kan pıhtıları veya emboliçeşitli kökenlerden. Geçilmez hale gelen arterlerin çapı, boyutlarına bağlıdır.

burada doku nekrozu hızla gelişir tıkalı arterin altındaki alanda.

Patoloji belirtilerinin ciddiyeti, tıkanıklığın konumuna ve lateralin işleyişine bağlıdır - teminat kan akışı etkilenenlere paralel uzanan sağlıklı damarlar yoluyla. İskemik dokulara besin ve oksijen sağlarlar.

Arter tıkanıklığı genellikle karmaşıktır kangren, felç, kalp krizi Bu da hastayı sakatlığa veya ölüme sürükler.

Etiyolojisini, klinik belirtilerini ve tedavi yöntemlerini bilmeden bacak damar tıkanıklığının ne olduğunu anlamak, bu hastalığın ciddiyetini anlamak mümkün değildir. Bu patolojiyi önlemenin önemini de dikkate almalıyız.

Daha 90 Bacak arterlerindeki tıkanma vakalarının yüzde iki ana nedeni vardır:

1. - Ana damarlarda kan pıhtıları oluşur, kan akışıyla alt ekstremite arterlerine iletilir ve onları tıkar.
2. - Arterde ateroskleroz sonucu bir trombüs belirir, büyür ve lümenini kapatır.

Etiyoloji

Geri kalan vakaların etiyolojisi aşağıdaki gibidir:

Risk faktörleri

Damar tıkanıklığı, gelişimi için varlığı olan bir hastalıktır. risk faktörleri. Bunları en aza indirmek tıkanma olasılığını azaltır. Bunlar:

• alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı, sigara içmek;
• kalıtım;
• bacaklardaki kan damarları üzerinde ameliyat;
• dengesiz beslenme;
• hamilelik, doğum;
• fazla ağırlık;
• sedanter yaşam tarzı;
• cinsiyet - erkekler daha sık etkilenir, yaş - 50 yıldan fazla.

Altta yatan nedenlerin ve risk faktörlerinin etkisi daha sık uzun süre birikir.

Önemli! Uzmanlar, çoğu bilgisayar ve alet monitörlerinin önünde oturan gençler arasında bacak damar tıkanıklığının yaygınlaştığına dikkat çekiyor. Bu nedenle, yaş kategorisine bakılmaksızın tıkanmanın ilk belirtileri ortaya çıktığında derhal bir doktora başvurmalısınız.

Hastalığın türleri ve belirtileri

Alt ekstremitenin herhangi bir yerinde arterlerin tıkanması meydana gelebilir; damarların çeşitli çapları örtüşür. Buna göre ayrım yapıyorlar çeşitleri tıkanıklıklar:

1. Engel büyük ve orta arterler. Femoral ve bitişik bölgelere kan akışı bozulur.
2. Tıkanma küçük gemiler bacaklara ve ayaklara kan sağlar.
3. Karışık Büyük ve küçük arterlerin aynı anda tıkanması.

Hastalığın ortaya çıkmasına ve gelişmesine neden olan etiyolojik faktörlere göre tıkanıklıklar aşağıdaki tiplere ayrılır:

• hava - kabın hava kabarcıkları ile tıkanması;
• arteriyel - tıkanmaya kan pıhtıları neden olur;
• yağ - bir arterin yağ parçacıklarıyla tıkanması.

Bacaklardaki kan damarlarının tıkanması iki şekilde meydana gelir:

1. Baharatlı.
2. Kronik.

Akut Tıkanma, bir arterin kan pıhtısı tarafından tıkanması sonucu meydana gelir. Aniden ve hızla gelişir. Kronik hastalık yavaş ilerliyor tezahürleri, damar duvarında kolesterol plaklarının birikmesine ve lümeninin azalmasına bağlıdır.

Belirtiler

Bacak atardamarlarında tıkanmanın ilk belirtisi aralıklı klodikasyon belirtisi. Yoğun yürüyüş uzuvda ağrıya neden olmaya başlar, bacağını koruyan kişi topallar. Kısa bir dinlenmenin ardından ağrı kaybolur. Ancak patoloji geliştikçe uzuvdaki küçük yüklerden dolayı ağrı ortaya çıkar, topallık yoğunlaşır ve uzun süreli dinlenme gerekir.

Zamanla ortaya çıkıyorlar 5 ana belirtiler:

1. Bacaktaki yüklerde hafif bir artışla bile ağırlaşan sürekli ağrı.
2. Etkilenen bölgedeki dokunulduğunda soluk ve soğuk, sonunda mavimsi bir renk tonu gelişir.
3. Tıkanıklık bölgesindeki kan damarlarının nabzı hissedilemez.
4. Bacakta azalan hassasiyet, yavaş yavaş kaybolan ve uyuşukluk bırakan tüyler diken diken olma hissi.
5. Ekstremite felcinin başlangıcı.

Önemli Karakteristik tıkanma belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç saat sonra damar tıkanıklığı bölgesinde doku nekrozunun başladığını ve kangren gelişebileceğini unutmayın.

Bunlar süreçler geri döndürülemez Bu nedenle zamansız tedavi, uzvun amputasyonuna ve hastanın sakatlığına yol açacaktır.

Aralıklı klodikasyon belirtileri veya en az bir ana tıkayıcı semptom ortaya çıkarsa, bu acilen doktora başvurmanın bir nedenidir.

Tedavi yöntemleri

Tanıyı doğrulamak için gerekli çalışmaları yapar. Bundan sonra tedaviyi reçete eder. Hastalığın ilk aşamalarında konservatiftir ve evde yapılır. Kullanılan ilaç tedavisi:

• kanı inceltmek ve viskozitesini azaltmak (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispazmodikler vasküler spazmları hafifletmek (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• kan pıhtılarını yok eden (fibrinolitikler) (Prourokinaz, Actylase);
• ağrı kesiciler ağrı ataklarını hafifletmek (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• Kardiyak glikozitler kalp fonksiyonlarını iyileştirenler (Corglicon, Digoxin, Strophanthin);
• antiaritmik ilaçlar, kalp ritimlerini normalleştirme (Novocainamide, Procainamide).

Tıkanıklığın lokal tedavisinde antikoagülan etki kullanılır. Vitamin kompleksleri reçete edilir. Fizyoterapi kullanılır.

Elektroforez ilaçların arteriyel hasar bölgesine maksimum nüfuz etmesini hızlandırır ve sağlar.

Ağrıyı hafifletir, kan dolaşımını iyileştirir, kanın oksijenle doygunluğunu artırır.

Şiddetli tıkanma ve etkisiz ilaç tedavisi gelişmesi durumunda cerrahi tedavi kullanılır:

1. Trombektomi- damarın lümeninden kan pıhtılarının çıkarılması.
2. Stentleme— Özel bir balon yerleştirilerek atardamarın lümeni açılır ve daralmasını önlemek için stent yerleştirilir.
3. Bypass ameliyatı- Etkilenen bölgenin yerini alacak bir bypass arterinin oluşturulması. Bunun için implant ya da sağlıklı bir uzuv damarı kullanılabilir.

Kangren geliştiğinde uzuvun kısmi veya tam amputasyonu yapılır.

Önleme

Basit performans önleme kuralları hastalığın gelişme riskini önemli ölçüde azaltır:

1. Aktif bir yaşam tarzı sürün, orta derecede fiziksel aktivite kullanın.
2. Buz pateni pistlerini, yüzme havuzlarını, spor salonlarını ziyaret edin.
3. Sigarayı ve alkolü bırakın veya güçlü içecek tüketimini en aza indirin.
4. Yeterli vitamin ve mikro element içeren doğru yiyecekleri yiyin. Kan kolesterolünü, kan viskozitesini, kan basıncını artıran ve fazla miktarda yağ içeren yiyeceklerden kaçının.
5. Önemli kilo alımından kaçının ve normal kilonuzu koruyun.
6. Stresten kaçının, ondan kurtulmayı öğrenin.
7. Bacaklardaki kan damarlarının tıkanmasına neden olabilecek kronik hastalıkların seyrini ve tedavisini izleyin.

Çözüm

Çoğu durumda alt ekstremite arterlerinin tıkanması uzun bir süre boyunca gelişir, bu nedenle hastalığın ilk aşamalarında erken belirtiler ortaya çıkar. Kan damarlarıyla ilgili sorunlara işaret ederler. Bu anı kaçırmamalı ve bir uzmana başvurmalısınız. Damar tıkanıklığının nedenini doğru bir şekilde belirlemenin, ortadan kaldırmanın, patolojinin gelişimini durdurmanın ve iyileşme için olumlu bir prognoza sahip olmanın tek yolu budur.

Z. A. Kavteladze, P. N. Petrenko, S. A. Danilenko, V. M. Nadaraya, N.Yu Zheltov,
G. A. Brutyan, K. V. Asatryan

10-15 yıl önce alt ekstremitelerin ana arterlerinin tamamen tıkalı olduğu durumlarda tedavi yöntemi seçiminin tartışılması pek tartışmaya neden olmuyordu - cevap kesindi - rekonstrüktif damar cerrahisi. Ancak, endovasküler cerrahi (EC) teknolojilerinin gelişmesiyle ve klinik ve manipülatif deneyimlerin birikmesiyle, bugün günlük klinik uygulamada sıklıkla bir ikilem ortaya çıkıyor: D tipinin tedavisi için tavsiyelere uymak bu kadar katı bir şekilde gerekli mi? TASC'ye göre lezyonlar?

Periferik Arter Hastalığı Olan Hastaların Yönetimine İlişkin Transatlantik Toplumlararası Konsensüs Belgesi (TASC II), tedavi taktiklerinin arteriyel lezyonun boyutuna bağlı olduğunu tanımladı. Yani tip D, ortak ve dış iliyak arterin tek taraflı tıkanıklığı olan hastaları, Leriche sendromunu, popliteal arterin başlangıç ​​segmentini içeren yüzeysel femoral arterin ≥ 20 cm tıkanıklığı olan hastaları ve popliteal arter ve proksimal arterin oklüzyonu olan hastaları içerir. Krural arterin üçlenmesi.

Ne yazık ki, bugüne kadar alt ekstremitelerin ana arterlerinin tıkayıcı lezyonlarının tedavisinde, hangi yöntemin seçileceğini doğrudan karşılaştırmalı olarak belirlemek için sınıf 1 ve düzey A düzeyinde yüksek kanıta dayalı büyük randomize çalışmalar bulunmamaktadır! Bu tür çalışmaların düzenlenmesi pek mümkün değil ve sonuç önceden biliniyorsa bunları kim finanse edecek?

Son zamanlarda, acil bir sosyal sorunu çözmek için - alt ekstremitelerin ana arterlerindeki lezyonların aralıklı klodikasyonla ve özellikle kritik iskemi ile tedavisi - tıp endüstrisi, endovasküler cerrahlar topluluğuyla işbirliği içinde büyük bir teknolojik ilerleme kaydetti. ve ileriye dönük klinik atılım. Daha küçük profilli (delme bölgesinde daha az travma) ve daha büyük yeteneklere sahip yeni alet ve cihazlar geliştirilmiş ve günlük klinik uygulamaya girmiştir: geçirgenliği arttırılmış yeni hidrofilik iletkenler; yeniden kanalizasyon için yeni cihazlar; tıkanıklık substratını çıkarmaya yönelik cihazlar; Yeniden Giriş cihazları; uzun balon kesitli ve yüksek patlama basıncına sahip yeni düşük profilli balon kateterler; ilaç kaplı balon kateterleri; ilaç salınımlı olanlar da dahil olmak üzere özel olarak tasarlanmış stentler; kendiliğinden emilebilen ilaç salınımlı stentler.

Tıkanmış iliyak arterlerin endovasküler tedavisinin sonuçları, rekonstrüktif vasküler operasyonların acil ve uzun vadeli sonuçlarıyla kesinlikle karşılaştırılabilir ve primer rekanalizasyonun neredeyse %100 başarısını sağlar (1,2,3,4). Ve bu sonuç delme yöntemi kullanılarak, kesi yapılmadan, anestezi yapılmadan, kan kaybı yaşanmadan elde edilir. Gelecekte kapatma cihazlarının kullanılmasıyla bu müdahaleler neredeyse tamamen ayakta tedavi prosedürleri haline gelecektir. Ayrı olarak, iç iliak arter lezyonlarının tedavisinde ekokardiyografinin son derece etkili yeteneklerini de belirtmek isterim.

Yüzeyel femoral arterlerin tıkayıcı lezyonları, antegrad ve retrograd yaklaşımlar ve rekanalizasyon ve Re-Entry için yeni cihazlar kullanılarak primer rekanalizasyonda neredeyse %100'e yakın bir başarı oranına sahiptir. Modern bilimsel veriler, anlık sonuçların karşılaştırılabilir olduğunu ve uzun vadeli sonuçların rekonstrüktif damar cerrahisinden daha kötü olduğunu açıkça göstermektedir (5,6,7,8,9,10). Ancak EC yöntemlerini kullanırken neredeyse her zaman tekrarlanan müdahale olasılığı vardır ve bu da uzun vadeli tedavi sonuçlarını temel olarak iyileştirir.

Tıbbi teknolojilerin kullanımı: balon kateterler ve ilaç kaplamalı stentler, etkilenen damarın çoklu endovasküler "yönetimi" olarak adlandırılan çoklu, tekrarlanan müdahaleleri mümkün kılar. Baypas ameliyatından sonra uzun vadede daha iyi sonuçlar elde edileceği öngörülse bile, baypas ameliyatından sonra tekrarlanan müdahale olasılıklarının çok çok sınırlı olduğu ve tekrarlanan müdahalelerin çoğu zaman imkansız olduğu unutulmamalıdır.

Ve özellikle önemli olan, arterin stentli bölümünün daralması veya tıkanması neredeyse her zaman rekonstrüktif damar cerrahisi fırsatı bırakır, çünkü afferent dalların ve çıkış arterinin trombozu genellikle şantların trombozu ile ortaya çıkan trombozu oluşmaz (9,10) ). Derin femoral arterlerin (özellikle ostial olanlar değil), popliteal arterlerin, bacak ve ayak arterlerinin lezyonlarının tedavisi için yöntem seçimine gelince - endovasküler cerrahinin başarısı, EC yöntemini yöntem olarak tanımayı mümkün kılar seçim (10).

Makalenin yazarları, bu ifadenin meslektaşları (özellikle damar cerrahları) arasında nasıl bir duygu “fırtınasına” neden olacağını çok iyi anlıyorlar ve buna rağmen alt kısmın ana arterlerinin lezyonlarının tedavisine yönelik algoritmalarını tartışmaya sunuyorlar. ekstremiteler:

1. Endovasküler cerrahi, alt ekstremitelerin ana arterlerindeki tüm hasar vakalarında klinik endikasyonlar için tercih edilen yöntemdir: aralıklı klodikasyon ve kritik iskemi.
2. Açık damar cerrahisi tekniklerinin kullanımı: arteriotomi, endarterektomi, trombektomi, hibrit tedavi yaklaşımının bir parçası olarak gösterilmektedir.
3. Rekonstrüktif damar cerrahisi endikedir: Endovasküler müdahalelerin yapılması mümkün değilse; Tekrarlanan endovasküler müdahalelerin yapılması mümkün değilse, endovasküler müdahalelerin acil ve uzun vadeli başarısız sonuçları ile.

Makale, alt ekstremitelerin ana arterlerinin lezyonları için endovasküler cerrahinin modern yeteneklerini gösteren çeşitli klinik vakaların bir tanımını sunmaktadır. Yüksek düzeyde kanıt iddia etmeden, yaklaşımlarımızın en düşük kanıt düzeyine sahip uzman görüşü - C olarak değerlendirilmesi önerilmektedir.

1 numaralı klinik vaka

Pirinç. 1.

51 yaşındaki hasta I., Ateroskleroz tanısıyla 71 No'lu Şehir Klinik Hastanesi'nin (Moskova) kardiyovasküler hastalıklar bölümüne başvurdu. Sol ortak ve dış iliak arterlerin tıkanması. Sağ dış iliyak arterin tıkanması. Leriche sendromu. CLIN II b derecesi, TASC'ye göre lezyon tipi D. Aralıklı topallama 150 metrenin altında. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MSCT) yapıldı ve iliyak arterlerin tıkalı olduğu ve infrainguinal arterlerin lezyonsuz olduğu ortaya çıktı. (Şekil 1). Hastanın kliniğimize başvurmasından 2 ay önce başka bir hastanede başarısız bir endovasküler girişim girişiminde bulunulmuştu. Hastalığın cerrahi olarak düzeltilmesine yönelik her iki yöntem de hastaya ayrıntılı olarak açıklanmaktadır: açık cerrahi - bifurkasyon aortofemoral bypass veya endovasküler girişim - iliak arterlere anjiyoplasti ve stent yerleştirilmesi. Hasta açık müdahaleyi kategorik olarak reddetti. Lokal anestezi altında sağ derin femoral arter delindi (femoral arterin yüksek çatallanması ve kısa güdük varlığı nedeniyle). 5 Fr kılıf takılıdır (travmayı en aza indirir). Bu sayede, sert bir hidrofilik 0,035" kılavuz tel (Terumo, Japonya) ve sağ teşhis kateteri JR4 kullanılarak tıkalı dış iliak arteri (EIA) yeniden kanalize etmek için bir girişimde bulunuldu. Başarısız oldu. Re-Entry cihazı, sağ EIA'yı kaybetme riski Sol ana femoral arter (CFA) delindi ve 6 Fr introduser takıldı.

Pirinç. 2.

Pirinç. 3.

Bunun aracılığıyla, sert bir hidrofilik 0,035" iletken kullanılarak sol IA ve ana iliak arterin (CI) rekanalizasyonu gerçekleştirildi, bu sırada iletken sağ IA'yı gerçek lümende çok fazla direnç olmadan "geçti". Ardından, başarılı antegrad rekanalizasyon gerçekleştirildi. doğru IA, iletkenin sağ introdüser yoluyla ekstrakorporeal olarak dışarı çıkarılmasıyla gerçekleştirildi (İncir. 2) daha fazla manipülasyon için tek bir iletken rayın oluşturulmasıyla. Sağ IPA, sol IPA ve IPA'nın balon dilatasyonu 5.0x100 balon kateter kullanılarak yapıldı. Daha sonra sağ İPA oklüzyon bölgesine Maris Plus stent (Medtronic, ABD) 10.0x100 yerleştirildi. 8.0x60 balon kateter ile postdilatasyon. Daha sonra sağ introdüserden abdominal aortaya bir teşhis kateteri geçirildi ve bir kontrol görüntüsü alındı. (Şek. 3).

Aşağıdakiler tamamen açıktır: sağ IAS ve IPA ve sol IPA ve IPA'da antegrad kan akışının olmaması.

Pirinç. 4.

Çeşitli kılavuz tel ve kateter teknolojileri kullanılarak, abdominal aortun gerçek lümenine geri dönmek için abdominal aortun retrograd rekanalizasyonuna yönelik bir girişimde bulunuldu, ancak başarı sağlanamadı. Daha sonra Re-Entry "Outback" cihazı (Cordis, ABD) aynı amaç için kullanıldı - başarıyla (Şekil 4). Sol kılavuz tel kullanılarak sol PCA ve IPA'ya standart bir yöntem kullanılarak Maris Plus stentleri (Medtronic, ABD) 10.0x100 ve 8.0x100 kullanılarak stentleme yapıldı, 8.0x60 balon kateter ile postdilatasyon yapıldı ve bu bölgede şişirme sırasında şiddetli ağrı oluştu. Sol PCA. Kontrol anjiyografisi (Şekil 5)- sol PA ve IPA, sol PA'da belirgin rezidüel stenoz ve sağ PA'da subintimal hematom görünümüyle birlikte, fena durumdadır. Sağ PCA'ya stentleme, terminal abdominal aortaya Kissing-stentleme tekniği kullanılarak Maris Plus stenti (Medtronic, ABD) 10.0x100 kullanılarak yapıldı. Çekimi kontrol edin. Tüm iliak arterler açık, sol iliak arterde rezidüel darlık var (Şekil 6).

Pirinç. 5.

Pirinç. 6.

Pirinç. 7.

Postdilatasyon sırasında belirgin bir ağrı sendromunun ortaya çıkması ve rezidüel daralma - subintimal hematom gelişiminin olası nedeni nedeniyle, subintimal hematomun emilme olasılığı beklentisiyle bekle ve gör yaklaşımının seçilmesine karar verildi veya hareketi - gemi boyunca yeniden dağıtım. Kateterler ve introduserler çıkarılır. Hemostaz. 2 gün sonra, taburcu olmadan önce, kontrol röntgen görüntüsü, sol PCA'daki kendiliğinden genişleyen stentin hafif rezidüel darlık ile düzeldiğini gösterdi. (Şekil 7). Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. Hasta 3. gün evine taburcu edildi. Taburculuk sırasında ve 2 ay sonra. Operasyon sonrasında herhangi bir şikayet olmuyor. Nabız alt bacağın arterlerinde belirlenir. 1000 metreden fazla ağrısız yürüme mesafesi.

Ameliyat öncesi özellikler: genç bir hasta, rekonstrüktif damar cerrahisi için mükemmel bir klinik vaka - iliyak bölgede izole bir lezyon; Tek bir IPA'yı koruma ihtiyacı, hastanın yankı odası lehine kategorik isteği, sağ tarafta uygun erişimin olmaması, rekanalizasyon girişiminden sonraki durum (herhangi bir yanlış kanal yaratılması nedeniyle rekanalizasyon başarı yüzdesinin azalması) lümen - cerrahi müdahalenin seyri ile doğrulandı).

Ameliyatın özellikleri: ikili rekanalizasyon ihtiyacı; sağdaki SCA'nın retrograd rekanalizasyonuna yönelik başarısız girişim - rekanalizasyon tekniğine temkinli bir yaklaşım - sağdaki SCA'nın korunması ihtiyacı; İletkenin patent sağ OA'ya "çıkışı" ile sol IPA ve OA'nın başarılı retrograd rekanalizasyonu; sağ IPA'nın başarılı antegrad rekanalizasyonu; tüm rekanalizasyon bölgesinin balon dilatasyonu; solda antegrad kan akışının olmaması; terminal aort ve ortak iliak arterlerin konumunda bir Yeniden Giriş cihazının kullanılması; sağ PA'da “sağlıklı” gibi görünen subintimal hematomun ortaya çıkışı; “öpücük stentleme” tekniği; sol PA'da rezidüel darlık; postdilatasyon sırasında keskin ağrı; “bekle ve gör” taktikleri: subintimal hematom-kendiliğinden genişleyen stent.

Müdahaleden sonra:"bekle ve gör" taktikleri işe yaradı; stentli iliak arterlerin lümeni fazlasıyla yeterlidir; ikili antiplatelet tedavi, yüksek dozda statinler; yıl boyunca her 3 ayda bir - ultrason muayenesi; restenoz durumunda - tekrarlanan müdahale. Olumlu prognoz.

2 numaralı klinik vaka

60 yaşındaki hasta S., ateroskleroz tanısıyla başvurdu. Sol yüzeysel femoral ve popliteal arterin tıkanması. Aralıklı klodikasyonu devre dışı bırakan TASC II lezyon tip D. Sol baldır kasında ağrı, 30 metreden az mesafe yürürken sol ayakta uyuşma ve soğukluk şikayeti. Hastaya çok kesitli bilgisayarlı tomografi (MSCT) çekildi ve yüzeysel femoral (SFA) ve popliteal arterlerin (PCA) ve anterior büyük tibial arterin (AFTA) oklüzyonu ortaya çıktı.

Pirinç. 8.

Pirinç. 9.

Hastalığın cerrahi olarak düzeltilmesine yönelik her iki yöntem de hastaya ayrıntılı olarak anlatıldı: açık cerrahi - femoral-tibial bypass ve SFA ve RCA'ya endovasküler müdahale. Hastanın tercihi endovasküler cerrahidir. Lokal anestezi altında sağ HER İKİSİ de delinerek uzun (30 cm, COOK, ABD) 6 Fr kılıf yerleştirildi. Daha sonra bunun içinden kontralateral iliyak arter kateterize edildi ve introdüser sol İAK'ye ilerletildi. Kontrol çekimi (Şekil 8)- SFA'nın proksimal güdüğünün tamamen yokluğu. Anatomik noktalara göre, sağ koroner diyagnostik kateter kullanılarak SFA'nın subintimal boşluğuna 0,035 inçlik sert bir hidrofilik kılavuz (Terumo, Japonya) yerleştirildi ve SFA ve RCA'nın tüm uzunluk boyunca yeniden kanalizasyonu, SFA'ya geri dönüşle gerçekleştirildi. Bacaktaki arter çatallanmadan önce gerçek lümeni açıldıktan sonra lezyonun tüm uzunluğu boyunca 4.0x100 balon kateter ile balon dilatasyonu yapıldı. (Şekil 9). Kontrol görüntüleme sırasında, lezyonun tüm uzunluğu boyunca kan akışını sınırlayan bir diseksiyon elde edildi ve 3 Tam stent (Medtronic, ABD) implante edildi: HER İKİ'nin distal üçte birlik kısmından popliteale kadar 8,0x150, 7,0x150, 6,0x150. arter. Lezyonun distal kısmında 5,0x80, proksimalde 6,0x60 ve SFA ağzında 7,0x40 balon kateter ile postdilatasyon. Kontrol filmi: Arterin stentli segmentlerinde artık darlık yok, popliteal arterin distal kısmı ve 3A ve MCA arterleri açık, hemodinamik olarak anlamlı daralmalar yok (Şekil 10, 11).

Pirinç. 10.

Pirinç. on bir.

Kateterler ve introduser çıkarılır, hemostaz sağlanır. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçti. 3. gün evine taburcu edildi. Taburculuk sırasında ve 2 ay sonrasında herhangi bir şikayet olmuyor. Nabız posterior tibial arterde belirlenir. 500 metreden fazla ağrısız yürüme mesafesi.

Bu klinik vaka neden ilginç?

Ameliyat öncesi özellikler: Anatomik lezyonlara bağlı yaşlı bir hasta, rekonstrüktif damar cerrahisi - femoral-distal tibial bypass için mükemmel bir klinik durumdur; karşı bacakta kalıcı etkilerle birlikte inme öyküsü; yüksek anestezi riski; hastanın EC lehine olan isteği; çok uzun lezyon - tamamen tıkanmış SFA ve RCA, proksimal güdük yokluğu; Başarılı müdahale sonrasında restenoz oranının yüksek olduğunun anlaşılması.

Proksimal güdük yokluğu, subintimal boşluğa bir iletkenin yerleştirilmesinin teknik olarak çok zor olması, SFA ve RCA'nın başarılı antegrad rekanalizasyonu, distal popliteal arterde gerçek lümene başarılı dönüş, kan akışını sınırlayan diseksiyon, tam metal ihtiyacı yeniden kanalize edilmiş SFA ve RCA'nın kapsamı.

Müdahaleden sonra: büyük miktarda müdahale - lezyonların uzunluğu; stentli SFA ve RCA'nın çok uzun (40 cm'den fazla) segmenti; 2 hafta boyunca terapötik dozlarda LMWH, ikili antitrombosit tedavi, yüksek dozda statinler; restenozun yüksek yüzdesinin anlaşılması; yıl boyunca her 3 ayda bir. - restenoz durumunda ultrason muayenesi - tekrarlanan müdahale.

3 numaralı klinik vaka

Pirinç. 12.

60 yaşındaki hasta S., koroner arter hastalığı: Angina pektoris tanısıyla başvurdu. Enfarktüs sonrası kardiyoskleroz. Alt ekstremite arterlerinin aterosklerozu. Sol yüzeysel femoral arterin subtotal stenozu. Solda bacağın tüm ana arterlerinin tıkanması: anterior tibial ve posterior tibial arterlerin proksimal kısmı, solda peroneal arter. STBA distale doğru kollaterallerle doldurulur. TASC'ye göre lezyon tipi D. (Şekil 12) Sol baldır kasında ağrı, 50 metreden az mesafe yürürken sol ayakta uyuşma ve soğukluk şikayeti. Lokal anestezi altında sol SFA delinerek kısa (11 cm) kılıf yerleştirildi.

Pirinç. 13.

Pirinç. 14.

Sert bir hidrofilik kılavuz 0,035” (Terumo, Japonya) kullanılarak, SFA'nın subtotal daralması alanına 4,0x120 balon kateter yerleştirildi ve dilatasyon yapıldı; kontrol anjiyogramında SFA diseksiyonu belirtileri görüldü (Şekil 13) Daha sonra dilatasyon bölgesine Complete stent (Medtronic, ABD) 6,0x120 yerleştirildi ve 6,0x60 balon kateter ile postdilatasyon yapıldı. Kontrol filmi - artık darlık olmayan stent alanı. (Şekil 14) Daha sonra bacaktaki tıkalı arterlerin öne doğru rekanalizasyonu için bir girişimde bulunuldu, ancak güdüklerin yokluğu nedeniyle başarılı olunamadı. Daha sonra anjiyografik kontrol altında distal kısımda SBAA'nın delinmesi gerçekleştirildi ve 4 Fr'lik bir introdüser yerleştirildi. (Şekil 15 a, b). 0,014" iletkenler kullanarak

Pirinç. 15a.

Pirinç. 15b.

Miracle12 ve Fielder (Asahi, Japonya), popliteal arterdeki gerçek lümene dönüşle STBA'nın tüm uzunluğunun retrograd rekanalizasyonunu gerçekleştirdi ve ardından iletken proksimal introdüserin içine yerleştirildi ve daha sonra ekstrakorporeal olarak geri çekilerek tek bir ray oluşturuldu. manipülasyon kolaylığı (Şekil 16). Daha sonra STBA'nın proksimal erişimli rekanalizasyon alanına 2.0x150 OTW balon kateter yerleştirilip dilatasyon yapıldı, ardından kılavuz balon kateter içinden ileriye doğru, ponksiyon bölgesinden distal olarak arterin içine geçirildi. ayak ve introduser STBA'dan çıkarıldı. (Şekil 17) Hemostaz. STBA'nın orta ve proksimal kısmına 2,5x150 ve 3,0x150 balon kateterlerle balon dilatasyonu uygulandı. Kontrol görüntülemede proksimal SBAA'da kan akışını sınırlayan bir diseksiyon görüldü ve 2 ilaç salınımlı stent implante edildi: Resolut Integriti (Medtronic, ABD) 3,5x38 ve 3,0x38. Çekimi kontrol edin. ZBBA tüm uzunluğu boyunca geçilebilir (Şekil 18). Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti. Ameliyat sonrası 3. gün evine taburcu edildi. Taburculuk sırasında herhangi bir şikayeti yoktu. Nabız posterior tibial arterde belirlenir. 500 metreden fazla ağrısız yürüme mesafesi.

Pirinç. 16.

Pirinç. 17.

Pirinç. 18.

Bu klinik vaka neden ilginç?

Ameliyat öncesi özellikler:çok katlı lezyon, femoral-popliteal-distal tibial bypass olasılığı?! Zayıf distal çıkışa yönelik bu şant operasyonlarının anlık ve uzun vadeli sonuçları nelerdir?; hastanın ekokardiyografi lehine kategorik isteği (başarılı koroner stentleme deneyimi); bacak arterinin çok uzun ve karmaşık lezyonu; Başarılı müdahale sonrasında restenoz oranının yüksek olduğunun anlaşılması.

Cerrahi müdahalenin özellikleri: bacak arterinin proksimal kütüğünün yokluğu; krural arterin ileriye doğru rekanalizasyonunda başarısız girişim; distal STBA'nın retrogranüler delinmesi, STBA'nın retrograd rekanalizasyonu; alt bacak için uzun - 150 mm, düşük profilli özel silindirlerin kullanılması; kan akışını sınırlayan diseksiyon; Bacak arterlerine ilaç salınımlı stentler.

Müdahaleden sonra: büyük miktarda müdahale (PBA, ZBBA); rekanalize ve dilate arterin çok uzun (40 cm'den fazla) segmenti; 4 hafta boyunca terapötik dozlarda LMWH, ikili antiplatelet tedavi (ilaç salınımlı stentler); yüksek dozda statinler; restenozun yüksek yüzdesinin anlaşılması; yıl boyunca her 3 ayda bir. - restenoz durumunda ultrason muayenesi - tekrarlanan müdahale.

Çözüm:

Aslında, endovasküler cerrahinin aktif gelişimi ve büyük başarıları nedeniyle, bugün günlük klinik uygulamada alt ekstremitelerin büyük arterlerinin lezyonlarının tedavisinde doğru seçimi yapmak çok zor hale geldi. Hastalar için elbette bu çok iyi. Hastalara her iki tedavi yöntemini de sunmak mümkün olduğunda. Ancak yöntemler arasındaki rekabetin, yöntemlerin hızla gelişmesine neden olduğuna şüphe yoktur. Ve aynı zamanda, elbette, her iki uzmanlık alanından tekniklerin hibrit bir versiyonda kullanılma olasılığını korumak çok önemlidir.

Bu makale için klinik vakaların seçimiyle ilgili olarak yazarlar, hem rekonstrüktif damar cerrahisi hem de ekokardiyografi önerilebilecek bir grup hastayı bilinçli olarak seçmişlerdir. Biz de bunu yaptık ve hastalara her iki yöntemin avantajlarını ve dezavantajlarını detaylı bir şekilde anlattık.

1 numaralı durumda- travmatik açık ameliyattan kaçınmak hastanın mutlak arzusuydu. 6 ay boyunca endovasküler girişim yapılabileceği yeri aradı. Uzun vadeli prognoz olumludur.

2 numaralı vaka- karşı bacakta kalıcı etkileri olan felç öyküsü (yani ameliyat edilen bacağın tüm destek ve motor fonksiyonlarını yerine getirmesi gerekiyordu). Hasta, baypas ameliyatı hakkında birçok kliniğe başvurdu - reddedildi veya daha doğrusu, yüksek anestezi riski nedeniyle meslektaşlarının yüksek uyanıklığı. Hastaya endovasküler cerrahinin dezavantajlarını anlattık: SFA ve RCA'nın tamamına birden fazla stent takılması nedeniyle restenoz olasılığı ve tekrarlanan girişimlere duyulan ihtiyaç. Hastanın çözümü endovasküler cerrahidir. Müdahalenin uzun vadeli sonucunun prognozu, tekrarlanan endovasküler müdahalelere duyulan ihtiyaçtır.

3 numaralı vaka- kliniğimizde koroner anjiyoplasti öyküsü. Bacağın ana arterlerinin yokluğundan dolayı olası bir cerrahi seçenek femoral-popliteal bypass veya uzun vadeli sonucu bilinmeyen distal tibial bypasstır. Hastanın çözümü endovasküler cerrahidir. Prognoz – olası yeniden müdahaleler.

Modern bilimsel literatürde alt ekstremite büyük arter lezyonlarının tedavisinde endovasküler cerrahinin olanakları hakkında çok sayıda rapor bulunmaktadır (11,12,13,14,15,16). Endovasküler cerrahinin gelişiminin oldukça dinamik olduğu ortaya çıktı. Makalenin yazarları, son 25 yılda ve şimdi alt ekstremitelerin ana arterlerindeki hasar için tedavi yönteminin seçimiyle ilgili bu bilimsel ve klinik "çembere" aktif olarak katılarak şunları analiz etti: neydi, ne ve ne " Yukarıda tartışılan patolojinin tedavisinde yapılan "sıçrayan" endovasküler cerrahi, eylem algoritmalarının uzun ve umut verici bir ömrünü öngörüyor. Elbette çeşitli değişiklikler ve eklemelerle.

Kullanılan literatürün listesi:

1. Hiatt W.R., Hoag S., Hamman R.F. Tanı kriterlerinin periferik arter hastalığı prevalansına etkisi. San Luis Vadisi Diyabet Çalışması. Dolaşım 1995; 91(5):1472-1479.
2. Rzucidlo EM, Powell RJ, Zwolak RM, Fillinger MF, Walsh DB, Schermerhorn ML ve diğerleri. Yaygın aortoiliak tıkayıcı hastalığı tedavi etmek için stent aşılamanın erken sonuçları. J Vase Surg 2003;37:1175-80.
3. Johnston KW. İliyak arterler: balon anjiyoplasti sonuçlarının yeniden analizi. Radyoloji 1993;186:207-12
4. Chiu KW, Davies RS, Nightingale PG, Bradbury AW, Adam DJ. Aterosklerotik aorto-iliyak tıkayıcı hastalığın doğrudan anatomik açık cerrahi tedavisinin gözden geçirilmesi. Eur J Vasc Endovasc Surg 2010;39:460-471
5. McLean L, Jeans WD, Horrocks M, Baird RN. Alt ekstremite iskemik hastalığı nedeniyle anjiyografi yapılan hastaların tedavisinde perkütan translüminal anjiyoplastinin yeri. Clin Radiol 1987; 38:157-160
6. Kedora J, Hohmann S, Garrett W, Munschaur C, Theune B, Gable D. Süpersiyal femoral arteriyel tıkayıcı hastalığın tedavisinde perkütan Viabahn stent greftlerinin protez femora-popliteal bypass ile randomize karşılaştırması. J Vasc Surg 2007;45:10-16
7. Johnston KW, Rae M, Hogg-Hohnston SA, ve diğerleri. Perkütanöz translüminal anjiyoplastinin prospektif çalışması Ann Surg 1987; 206:403-413
8. Schwarten DE, Cutliff WB. Diz altı arteriyel tıkayıcı hastalık: düşük profilli kateterler ve yönlendirilebilir kılavuz tellerle gerçekleştirilen perkütan translüminal anjiyoplasti ile tedavi. Radyoloji 1988; 169:71-74.
9. Schillinger M, Sabeti S, Dick P, Amighi J, Mlekusch W, Schlager O, Loewe C Cejna M, Lammer J, Minar E. Opsiyonel stentleme ile balon anjiyoplasti ile karşılaştırıldığında 2 yıllık primer femoral stentlemenin sürdürülebilir faydaları Circulation 2007; 115: 2745-2749
10. Dick P, Wallner H, Sabeti S, Loewe C, Mlekusch W, Lammer J, Koppensteiner R, Minar E, Schillinger M. Orta uzunlukta süpersiyal femoral arter lezyonlarında nitinol stentlerle stentlemeye karşı balon anjiyoplasti. Kateter Kardiyovasküler Interv 2009;74:1090-1095
11. Brown KT, Schoenbert NY, Moore ED, Sadekni S. İnfrapopliteal damarların perkütan translüminal anjiyoplastisi: ön sonuçlar ve teknik hususlar. Radyoloji 1988; 169:75-78
12. Bakal CW, Spreyregen S, Scheinbaum K, Cynamon J, Veith FJ. İnfra popliteal arterlerin perkütan translüminal anjiyoplastisi: 53 hastayla sonuçlandı. AJR 1990; 154:171-174
13. Maynar M, Zander T, Qian Z, Rostagno R, Llorens R, Zerolo I ve diğerleri. Aortoiliak tıkayıcı lezyonların tedavisi için çatallı endoprotez. J Endovasc Ther 2005;12:22-7.
14. Mohamed F, Sarkar B, Timmons G, Mudawi A, Ashour H, Uberoi R. Aortoiliak aterosklerotik hastalık için "öpüşme stentlerinin" sonucu, hastalıksız kontralateral ilik ekstremite üzerindeki etki dahil. Kardiyovasküler Müdahale Radiol 2002;25:472-5.
15. BASIL Denemesinin Nihai Sonuçları (Bacaktaki Şiddetli İskemide Anjiyoplastiye Karşı Bypass) Düzenleyen: Andrew W Bradbury. Damar Cerrahisi Dergisi, Cilt 51, Sayı 5: Ek: Mayıs: 2010.
16. Ferraresi R, Centola M, Ferlini M, Da Ros R, Caravaggi C, Assaloni R, Sganzaroli A, Pomidossi G, Bonanomi C, Danzi GB. Kritik ekstremite iskemisi olan diyabetik hastalarda izole diz altı arterlerin anjiyoplastisinden sonra uzun vadeli sonuçlar. Eur J Vasc Endovasc Surg 2009;37:336-342

Proksimal bölümün (Pupart ligamanından derin femoral arterin başlangıç ​​seviyesine kadar) ve femoral arterin geri kalanının ekstremitenin kanlanmasında, patolojide ve damar cerrahisinde farklı rolleri ortaya çıkmasına neden olmuştur. Anjiyoloji literatüründe zaten genel olarak tanınan “ortak femoral arter” ve “yüzeysel femoral arter” terimleri. Aterosklerotik lezyonlarda femoral-popliteal segmentin çeşitli karakteristik tıkanma tipleri ayırt edilebilir.

Tünelin çapı damardan önemli ölçüde büyük olmamalıdır çünkü bu şant çevresinde hematom oluşumuna yol açabilir. Tünelin oluşturulması ve damar grefti geçişi için çeşitli cihazlar önerilmiştir (Rob ve De Weese, 1967; Parsonnet ve Driller, 1973; Blumenberg ve Gelfand, 1974, vb.). Uzun bir forseps veya plastik tüplü özel bir iletken kullanıyoruz. Önce…

Femoropopliteal segmentin tıkanması olan hastaların% 30-40'ında (Alemany, 1973), popliteal arterin çatalı bölgesinde bacak arterlerinin ilave obliterasyonu kaydedilmiştir. Bununla birlikte, "saf" ateroskleroz, popliteal tibial bölgeden ziyade aortoiliak segmentte yeni "kat" tıkanıklıklarının gelişmesiyle daha fazla karakterize edilir. Bacaktaki arterlerde obliterasyon gelişirse, daha sıklıkla segmentaldir ve bir veya iki tibial arterin açıklığı korunur ...

Klemplerin çıkarılmasından sonra bazen anastomoz dikişleri arasında kanama meydana gelebilir. Genellikle anastomoz bölgesine peçete sürüp yaranın içinde 5-6 dakika bekletmek kanamanın kendiliğinden durması için yeterlidir. Bazı hastalarda kanama bölgesine tek tek veya U şeklinde ilave dikişler atılır. Anastomozların distalindeki damarların nabzını kontrol edin. Düzeltilen kan akışının etkinliğini değerlendirmek için şanttaki kan akışının ölçülmesi tavsiye edilir...

Çoğu hastada derin femoral arter uzun süre açık kalır, bu nedenle yalnızca yüzeysel femoral arterin izole tıkanmasıyla genellikle iyi dolaşım kompanzasyonu gözlemlenir ve yalnızca uzun yürüme mesafesi (400-500 m) ile aralıklı klodikasyon klinik olarak not edilir. . Yüzeysel femoral arterin kronik tıkanıklığı olan hastalarda şiddetli iskemi semptomları gelişirse, ilave...

Cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlerken çeşitli faktörler dikkate alınır; bunların başlıcaları terapötik tedaviye tabi olan uzvun prognozu, lokal ameliyat edilebilirlik koşulları, ameliyatın risk derecesi ve yaşam prognozudur. Çoğu yazar gibi (Tingaund, Masson ve diğerleri, 1970; Giessler, 1975, vb.), rekonstrüktif damar cerrahisinin temel olarak herkes için endike olduğuna inanıyoruz...

Biz aktif taktiklere daha yatkınız ve düşük cerrahi risk ve cerrahi için iyi anatomik ve hemodinamik önkoşulların olması koşuluyla, terapötik tedavinin etkisi olmadığında, evre II kronik ekstremite iskemisi olan tüm hastalar için cerrahiyi düşünüyoruz. Femoropopliteal oklüzyon ile hastalığın nispeten daha hızlı ilerlediği görülmektedir. Cerrahi endikasyonları belirlerken bu özellikler de dikkate alınmalıdır.

Cerrahi tedavi endikasyonlarını daraltan ve cerrahi riskin artmasına neden olan faktörler şunlardır: kronik iskemik kalp hastalığı, serebrovasküler yetmezlik, hipertansiyon, miyokard, akciğer ve böbrek yetmezliği, mide ve duodenal ülserler, dekompanse diyabet, uzuvda kronik venöz yetmezlik, pürülan bir odağın varlığı. Rekonstrüktif cerrahinin şüpheli etkinliğini belirleyen faktörler şunları içerir: sınırlı hareket yeteneği (felç, eklem kontraktürleri,…)

Femoral-popliteal bölgedeki arterlerin primer rekonstrüksiyonu için tercih edilen yöntem otoplastik cerrahidir - otovenöz bypass ve tromboendarterektomi. Alloprotezler ve homogreftler şu anda özel endikasyonlar için son derece nadir kullanılmaktadır. Otovenöz bypass ve tromboendarterektomi bir dereceye kadar rakip yöntemlerdir. Genellikle kendi deneyimlerine ve kişisel inançlarına daha çok rehberlik ederek bunlardan birini tercih ederler. Cerrahi yöntem seçerken...

Yüzeyel femoral arterin tıkanmasına yönelik çalışmanın ilk döneminde, esas olarak yarı kapalı ve nadiren eversiyon yöntemini kullanan tromboendarterektominin yanı sıra aynı isimli damarla replasman veya bypass bypass için geliştirdiğimiz yöntemi kullandık (A. A. Shalimov). , 1961). Şu anda endarterektomiyi esas olarak sınırlı ölçüde (10-15 cm'ye kadar) vakalarda gerçekleştiriyoruz.

Ortak femoral arter, derinin başlangıç ​​kısmı ve yüzeysel femoral arterlerin proksimal kısmı, femoral üçgende dikey bir kesi yoluyla açığa çıkarılır. Sartorius kası yüzeysel femoral arteri ortaya çıkarmak için yana doğru hareket ettirilir. Arterin arkasında aynı adı taşıyan bir damar vardır. Adduktor kanalındaki yüzeysel femoral artere erişim, Quain çizgisi boyunca tendona da odaklanarak 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi ile gerçekleştirilir...

Popliteal arterin proksimal segmenti, adduktor kanalın alt açıklığından gastroknemius kası başlarının oluşturduğu kanala kadardır. Arterin bu segmentinin obliteran lezyonları en sık gözlenir. Segment, medial femoral kondilin üzerinde, addüktör magnus kası ile m arasında yer alan Jobert fossasından açığa çıkarılır. Önde Vastus Medialis, arkada Semimembranosus ve hassas kaslar bulunur. Hastanın masadaki pozisyonu şu şekildedir:

Arteriyel tıkanma, doku iskemisinin gelişmesiyle lümenin tıkanmasıdır. Damar tıkanıklığı tromboembolizm veya spazmla ilişkili olabilir. Kan akışı yeniden başlamadıysa femoral arterin beslediği alanda nekroz belirtileri artar. Kangren tehdidi varsa amputasyon yapılır.

Bu makalede okuyun

Femoral arter tıkanıklığının nedenleri

Femoral arterden kan akışının tıkanmasına yol açabilecek ana faktörler arasında tromboz, emboli, yaralanma veya ameliyat sırasında damarın çaprazlanması ve uzun süreli spazm yer alır.

Femoral arter tıkanıklığı (damar lümeninin daralması)

Tromboembolizm aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• kırıklar ve ağır yaralanmalar sırasında yabancı cisimlerin, doku parçalarının, kemiklerin artere girişi;
• açık kalp ameliyatından, yaralardan veya enjeksiyonlardan sonra hava kabarcığı tıkanır;
• bulaşıcı hastalıklar, mikrop ve irin birikmesi nedeniyle tıkanma gelişir;
• bir trombüs (veya bir kısmı), kalp kapakçıkları ve duvarlarındaki büyümelerden (endokardit, kusurlar, anevrizma) kan dolaşımında hareket eder;
• yağ bazlı ilaçlar uygulanırken yağ damlalarının arteriyel ağa kazara girmesi;
• tümör parçalarının kan damarlarına yayılması.

Alt ekstremiteler iskemi ve miyokard enfarktüsü, düzensiz kasılmalar, arteriyel hipertansiyon, aterosklerotik değişiklikler veya aort anevrizması (dallar), kalp boşluklarının genişlemesi ile kardiyomiyopatiden etkilenir.

Tıkanıklığa şunlar neden olur:

• cerrahi müdahaleler;
• donma;
• Elektrik şoku;
• aşırı hücre çoğalması olan kan hastalıkları (lösemi, polisitemi);
• arterin dış sıkışması veya spazmı;
• bacakların damar hastalıkları (ateroskleroz, endarterit, Takayasu sendromu, periarterit).

Bir kan pıhtısının veya embolinin parçalanması ve hareketi, aritmi, kalp kasılmalarının gücünde azalma, basınçta artış, zihinsel, duygusal veya fiziksel stres nedeniyle tetiklenebilir.

Bacaklardaki damar tıkanıklığının nedenleri, belirtileri ve tedavisi ile ilgili yazımızı okumanızı öneririz. Ondan tıkanmanın ana nedeni hakkında bilgi edineceksiniz - kan pıhtılarının oluşumu, arterlerin tıkanması, ayrıca bacaklardaki kan damarlarının patolojisinin tedavisi ve alt ekstremite damarlarının bir kan pıhtısı ile tıkanması.

Ve burada alt ekstremite damarlarının bypass ameliyatı hakkında daha fazla bilgi var.

Ortaya çıkış süreci

Tıkanma, kan akışına yönelik tamamen mekanik bir bariyere ek olarak, trombüs veya embolinin girdiği bölgede arteriyel spazma neden olur. Bu noktada mümkün olan en kısa sürede lokal bir kan pıhtısı oluşur ve bu da her iki yönde tıkanıklığın uzunluğunu artırır. Bu durumda, yalnızca ana damar değil aynı zamanda bypass yolları da - teminatlar - bloke edilir.

Bu sürecin süresi ve yoğunluğu, kan hareketinin hızına, yoğunluğuna ve arter duvarındaki hasarın (iltihap, ateroskleroz, diyabette glikoz molekülleri) varlığına bağlıdır. Doku beslenme bozuklukları; metabolik reaksiyonlarda, asit birikiminde ve metabolik ürünlerde değişiklikler şeklinde kendini gösterir. Bu, hücresel yapıların tahrip olmasına, şişkinliğin gelişmesine ve iskemi artışına yol açar.

Alt ekstremitelerin büyük arterlerinin aterosklerotik tıkanması sonucu periferik arter hastalıklarının belirtileri

Klinik belirtiler öncelikle tıkalı damarın boyutuyla ilgilidir - ne kadar büyük olursa hastalık o kadar şiddetli olur.

Yüzey ağı tıkanması

Tıkanma bacak ve ayağın küçük arter damarları seviyesinde meydana gelir. Alt ekstremitelerde en sık görülen hasar çeşididir.

Popliteal arter

Femoral-popliteal segment orta çaplı bir damardır, tıkandıklarında uyluk, alt bacak ve ayağın beslenmesi bozulur.

Hastalığın tablosu her zaman tek bir tıkanma bölgesi ile belirlenmez; pratikte, her iki ekstremitenin çeşitli anatomik bölgelerinde (örneğin, tek bacakta femoral ve diğer tarafta popliteal), alt ekstremitelerin trombozu ve kafadaki beyin damarlarının veya iç organların tıkanmasının bir kombinasyonu.

Her iki tarafta

Eğer semptomlar sağ ve sol alt ekstremitede aynı anda ortaya çıkıyorsa bu, aortanın çatallanma seviyesinde tıkanmanın meydana geldiği anlamına gelir. Atriyal fibrilasyon sırasında kalp boşluğunda oluşan büyük bir kan pıhtısının, kalp kasının anevrizması veya kalp krizi bölgesinde hareketi ile ilişkili olabilir.

Aşamalara göre semptomlar

Ekstremite dokularının yetersiz beslenmesinin ilk belirtileri yalnızca egzersiz sırasında ortaya çıkar ve dinlenme sırasında sona erer. Daha sonra tıkanıklığın altındaki ağrı yaygınlaşır, yoğunlaşır ve pozisyon değişikliğiyle kaybolmaz.

Arteriyel nabızdaki azalmaya solgunluk, ardından siyanoz, soğukluk ve kuru cilt eşlik eder. Yürürken yüzeyde hassasiyet, uyuşma, karıncalanma ve tepkisizlik meydana gelir.

Kas güçsüzlüğü nedeniyle hareketler yavaş yavaş azalır, daha sonra sadece pasif olanlar (felç) mümkün olur. Bacağın tam hareketsizliği, derin iskemik bozuklukların bir işaretidir ve kangrenden önce gelir.

Ayağın küçük arter damarlarının tıkanması

Tüm bu işaretlerin ilerleme aşamaları vardır. Bunların tanımlanması, femoral arter tıkanıklığı için bir tedavi yönteminin seçilmesine yardımcı olur:

• 1A – soğuk cilt, karıncalanma, yanma veya uyuşma, “tüylerim diken diken”;
• 1B – duyusal ve motor fonksiyonu korurken istirahat halindeki ayaktaki ağrı;
• 2A – kas zayıflığı ve bağımsız hareket aralığının azalması;
• 2B – bacağın yalnızca pasif fleksiyonu ve ekstansiyonu mümkündür (felç);
• 3A – nekrozun ilk belirtileri, kasların fasyal zarının altında şişlik;
• 3B – kısmi ve 3B – tam kontraktür (bacağını dışarıdan yardımla bükmek veya düzeltmek imkansızdır).

Teşhis yöntemleri

Muayene sırasında, doktor bacaklarda soğuk, soluk bir cilt keşfeder; arterlerin nabzının (ayak, diz altı, femoral) sıralı olarak belirlenmesi, nabız altında değil, üstünde algılandığı için tıkanma yerinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Korundu. Bacak bacak üstüne atarsanız üst bacak solgunlaşır, uyuşur ve acımaya başlar.

Teşhis koymak için bir muayene yapılır:

normalden daha az kanama;

Dubleks taramalı ultrasonkan akışının durduğu yeri ve kollateral damar ağının durumunu görmeye yardımcı olur;

CT veya MRI ile birlikte anjiyografi, uzuvdaki hasarın derecesini ve dokularının canlılığını değerlendirmenizi sağlar.

Tıkanıklığın tedavisi

İlaçlar yalnızca gerilim iskemisini (fiziksel aktivite sırasında) veya evre 1A'yı tedavi etmek için kullanılır. Diğer tüm durumlarda ilaç tedavisi ameliyat öncesi hazırlığın bir aşamasıdır. Aşağıdaki farmakolojik ilaçlar kullanılır:

• kan pıhtılarını çözmek için - intravenöz olarak Heparin veya Fraxiparine, Clexane;
• fibrinolizi aktive etmek (fibrin filamentlerinin çözünmesi) – Fibrinolisin, Streptokinaz, Alteplaz;
• ayrıştırıcılar (trombosit toplanmasını önler) – İlomedin, Alprostan, Klopidogrel;
• antispazmodikler – No-shpa, Ksantinol nikotinat.

Ekstrakorporeal kan saflaştırma yöntemleri (plazmaferez) ve kanın lazerle ışınlanması gösterilmektedir. Bazı durumlarda fizyoterapi kullanılır - bir uzuvun manyetik alana, hiperbarik odaya, diadinamik akımlara yerleştirilmesi. Bir gün içinde hastanın durumunda olumlu bir değişiklik olmazsa, trombüs veya embolinin endoskopik olarak çıkarılması reçete edilir.

Plazmaferez prosedürü

Aşama 1B, 2B'de acil endikasyonlar için bir operasyon gerçekleştirilir - bloke edici pıhtı arterden çıkarılır, kısa tıkanma durumunda bir stent yerleştirilir veya kan akışının bypass yolları döşenir (bypass ameliyatı). Derece 3A veya 3B iskemi belirlenirse, önceki adımlara ek olarak cerrah, damarlardaki şişliği ve basıncı azaltmak için kas kılıfını keser (fasiyotomi).

Tam kas kontraktürünün başlamasından sonra, tüm damar müdahaleleri kontrendikedir, çünkü bu, toksik bileşiklerin tahrip olmuş dokulardan kana salınmasına yol açacaktır. Bu tür koşullar ölümcül kabul edilir. Bu nedenle evre 3B'de yalnızca amputasyon hayat kurtarabilir.

Diyabetik ayak sendromunda bacak ve ayak arterlerinin tıkanması ve kan akışının restorasyonu hakkındaki videoyu izleyin:

Önleme

Femoral arterin tıkanmasını önlemek, ana faktörleri etkileyerek mümkündür:

• sigara bırakma;
• kalp hastalığı durumunda doktora zamanında danışma;
• şeker, kolesterol, koagulogram seviyeleri için kan testleri yapılması;
• yeterli içme rejimi;
• aşırı vücut ağırlığının azaltılması;
• dozlanmış fiziksel aktivite;
• Kan pıhtılaşması riski varsa antikoagülan almak.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu hakkındaki makaleyi okumanızı öneririz. Buradan aterosklerozun ne olduğunu, nasıl geliştiğini, bu hastalık için kimlerin risk altında olduğunu ve ayrıca aterosklerozun yok edilmesinin semptomlarını, aşamalarını, tanısını ve tedavisini öğreneceksiniz.

Ve burada endarteriti ortadan kaldırmanın tehlikeleri hakkında daha fazla bilgi var.

Femoral arterin tıkanması, kan akışıyla birlikte bir trombüs veya emboli girdiğinde ve ayrıca bir damar spazmı olduğunda meydana gelir. Klinik belirtiler ağrı, bozulmuş cilt hassasiyeti, solgunluk ve soğukluktur. Nabzı incelerken tıkanıklık bölgesinin altında azalmış gibi görünüyor.

Tedavi taktiklerini belirlemek için hastada iskemik doku hasarının hangi aşamada olduğunu anlamak gerekir. Hafif rahatsızlıklarda ilaç verilebilir, kangren tehlikesi varsa amputasyon yapılır. Diğer tüm kan akışı azalma dereceleri için, kan pıhtılarının zorunlu olarak çıkarılmasıyla revaskülarizasyon endikedir.

Kan pıhtısı, emboli veya plak nedeniyle hayati tehlike varsa femoral arterde ameliyat yapılır. Profundoplasti işlemi farklı şekillerde gerçekleştirilebilir. Müdahalenin ardından kişi hastanede kalmaya devam ediyor.

Bacaklardaki kan damarlarının tıkanması, pıhtı veya trombüs oluşumu nedeniyle oluşur. Tedavi, lümen daralmasının nerede meydana geldiğine bağlı olarak reçete edilecektir.

Bazı durumlarda arter değişimi hayat kurtarabilir ve arter onarımı birçok hastalığın ciddi komplikasyonlarını önleyebilir. Şah damarı ve femoral arter replasmanı yapılabilir.

65 yıl sonra, abdominal aort ve iliak damarlarda stenotik olmayan ateroskleroz 20 kişiden 1'inde görülür. Bu durumda hangi tedavi kabul edilebilir?

Ameliyattan sonra değişikliklerden şüpheleniliyorsa alt ekstremite arterlerinin MSCT'si yapılır. Bacaklardaki damarlar ve abdominal aort için kontrastlı anjiyografi ile birlikte yapılabilir.

Femoral arter anevrizması birçok faktöre bağlı olarak ortaya çıkar. Semptomlar fark edilmeden gidebilir; sahte bir anevrizma var. Yırtılma meydana gelirse acil hastaneye yatış ve ameliyat gerekir.

Genel olarak Mönckeberg sklerozu semptomlar açısından sıradan ateroskleroza benzer. Ancak hastalık kolesterol birikmesiyle değil, duvarların kireçlenmesiyle kendini gösterir. Mönckeberg arteriosklerozu nasıl tedavi edilir?

Şah damarının konjenital hipoplazisi çocuklarda bile felce neden olabilir. Bu iç, sol, sağ veya ortak arterin daralmasıdır. Çap - 4 mm'ye kadar veya daha az. Ameliyat gerekli.

Koroner arterler tıkandığında koroner tıkanma meydana gelir. Kısmi veya kronik olabilir. Arterlerin tedavisi ilaç tedavisinin yanı sıra vasküler anjiyoplastiyi de içerir.

Damarın lümeninin içeriden genişletilmesi - anjiyoplasti ve stentleme. Bu yöntem, şişirildiğinde aterosklerotik plağı ezen ve böylece lümeni eski haline getiren özel bir balonun arterin lümenine yerleştirilmesini içerir. Damar duvarını güçlendirmek için özel bir ağ yerleştirilir - bir stent.

Bypass ameliyatı, tıkalı bir damarın özel bir yapay damar veya kendi damarınızla bypass edilmesidir. Engellenen alanın altında kan akışı yeniden sağlanır

Aterosklerozun teşhis ve tedavisinde yeni teknolojiler!

Damar cerrahı ile istişareler

Moskova, Leninsky Prospekt, 102 (Prospekt Vernadskogo metro istasyonu)

Randevu al

Sorular ve cevaplar

Tünaydın Yakınımdaki bir kişi her iki şah damarına da stant taktırdı. Cuma günüydü. Bugün Pazartesi. Nefes alması kolaylaştı ama korkunç bir zayıflığı vardı, parmağını hareket ettirecek gücü yoktu ve iştahı yoktu.

Cevap: Tünaydın. Güçler kaybolmamalı. Lütfen bu durumu doktorunuzun dikkatine sununuz.

iyi günler! Kafada kangren var mı? Çünkü sevdiğim birine kafada kangren teşhisi konuldu. Nasıl tedavi edebilirim?

Cevap: Tünaydın. Öyle bir şey yok

Fotoğraftan kangren olup olmadığını anlayabilir misiniz?

Cevap: Fotoğrafı postayla gönder [e-posta korumalı]

Tünaydın Babam (60 yaşında, tip 2 diyabet) birkaç ay önce bir doktor tarafından vertebral arterde olası bir tıkanıklık olduğu konusunda bilgilendirildi. Teşhisi doğrulamak için muayeneyi beklemek, ardından sonuçları beklemek gerekiyordu. Onlar.

Cevap: Bırak uçsun. Merak etme.

Merhaba, babamın sağ bacağı şeker hastalığı nedeniyle diz üstü ampute edildi. Artık sol ayağın dördüncü parmağında kangren başlamış, ayağa ve küçük parmağa yayılmaya başlamıştır. Biz Kazakistanlıyız.

Cevap: Tünaydın. Bacağınızın bir fotoğrafını çeşitli projeksiyonlarla ve bacaktaki kan damarlarına ilişkin bir çalışmadan (ultrason, arteriyografi, bacak arterlerinin BT anjiyografisi) verilerini e-postayla gönderin [e-posta korumalı]

Kocamın küçük parmağını almak için ameliyattan sonra ayağına deri grefti uygulandı ve diyabetik ayak, tip 2 diyabet teşhisi konuldu. Soru, yaranın en hızlı iyileşmesi için ne önerilebileceğidir; yara hala kapalıdır.

Cevap: Kan dolaşımının durumunu ve yaranın tipini bilmeden cevap vermek zordur. Muayene bilgilerinizi ve bacağınızın fotoğraflarını doktor bölümüne yazıp gönderiniz.

ne yapmalı, ne yapmalı ve böyle bir durumda ne beklenmeli, saygılarımla Nikolai.

Cevap: Bu konuda yapabileceğin hiçbir şey yok. Diğer şah damarı ile ilgili sorunlar varsa bunların ortadan kaldırılması tavsiye edilir.

Ameliyattan 2 gün sonra merkezi dozaj yapıldı, muayenede damarın %100 tıkandığını tespit ettiler, soru şu: İleride felç veya ölüm mümkün mü?

Cevap:Şah damarının akut tıkanmasının ana belirtileri ilk günlerde ortaya çıkar

"Haftalar önce iç ve dış karotid arterlerin anjiyografisi yapıldı. Yüzün sol yarısındaki malformasyonun röntgen yoluyla endovasküler tıkanıklığı. Hamilelik testi yaptım - sonuç pozitifti. Ameliyat sırasında Yaklaşık 2 haftalıktım, hamileliği bilmiyordum, sonuçlarından endişeleniyorum, nasıl.

Cevap: pelvik organlara ışınlama yapılmadıysa, fetüs ve hamilelik üzerindeki etki olasılığı sıfıra düşer

Tünaydın Zorunlu Sağlık Sigortası kapsamında alt ekstremite atardamarında ameliyat yapılabilir mi? Kayıt Volgograd bölgesi.

Cevap: Tünaydın Şu anda Moskova bölgesi sakinleri kliniğimizde zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında ameliyat olabiliyor. Diğer bölgelerin sakinleri yerel olarak özel tıbbi bakıma başvurabilirler.

© 2007-2019. Yenilikçi damar merkezi - yeni düzeyde damar cerrahisi