Bronşların yapısı ve topografyası. Trakea ve bronşlar
Trakea - Boyun ve göğüs boşluğunda bulunan, kısa bir alt solunum organı servikal ve uzun göğüs parçalar halinde.
Topografya Larenksten VI. servikal omur hizasında başlar, iki ana bronşa bölünerek IV, V torakal omur seviyesinde biter. Uzunluğu 9-11 cm, çapı 1,5-1,8 cm, sagittal boyutu ise 1-2 mm daha büyüktür.
Gelişim Trakea(4 haftadan itibaren): mukoza zarı laringeal-trakeal büyümenin orta kısmından, geri kalan katmanlar splanchnopleura'nın mezenkimindendir.
Trakea boyun bölgesinde bulunur - boyun kısmı,pars servikal, ve göğüs boşluğunda - göğüs kısmı,pars göğüs kafesi. Servikal bölgede tiroid bezi trakeaya bitişiktir. Trakeanın önündeki göğüs boşluğunda aort kemeri, brakiyosefalik gövde, sol brakiyosefalik ven, sol ortak karotid arterin başlangıcı ve timus (timus bezi) bulunur.
Trakea duvarı mukoza, submukoza, fibröz-kas-kıkırdak ve bağ dokusu membranlarından oluşur. Trakeanın temeli 16-20 kıkırdak hiyalin yarım halkadır. Komşu trakeal kıkırdak,cargilagines soluk borusu, liflerle bağlı halka şeklindeki bağlar (trakeal)Lig. anularia. Üst trakeal kıkırdak larinksin krikoid kıkırdağına bağlanır. Halka şeklindeki bağlar arkaya doğru devam eder membranöz duvar,partiler zarlı.
11. Bronşlar, gelişimi, topografyası, bronş ağacının yapısı.
Bronş ağacının gelişimi: ana bronşlar – 4 hafta. bronkopulmoner böbreklerden; lober bronşlar – 5 hafta; segmental bronşlar – 5 hafta; subsegmental ve lobüler bronşlar – 8-10 hafta; terminal bronşiyoller – 10-14 hafta.
Ana bronşlar sağ kökte ve solda pulmoner arterin altında bulunan en yüksek pozisyonu işgal ederek akciğerlere girin. Uzunluğu sağda 3 cm, solda 4-5 cm; sağ bronko-trakeal açı 150-160°, sol bronko-trakeal açı 130-140°; sağ bronş soldan daha geniştir. Sağ bronş, üst yüzey boyunca azigos veni ve trakeobronşiyal lenf düğümlerine, arka yüzey boyunca ise sağ vagus siniri ve perikarda komşudur; alt kısım boyunca - çatallanma lenf düğümlerine. Sol bronş yukarıda aort kemerine, arkada - inen aorta ve yemek borusuna, sol vagus sinirine bitişiktir; önde - sol bronşiyal arterle, altta - çatallanma lenf düğümleriyle.
Her iki ana bronşun yapısı trakeaya benzer, yani. arkadan kas elastik bir zarla bağlanan kıkırdak yarım halkalardan oluşurlar. Bronş kıkırdakları birbirine halka şeklindeki bağlarla bağlanır. Ana bronşların dallanma noktasında iç yüzeyde trakeadakiyle aynı, ancak daha küçük boyutlu sırtlar vardır. Bronkoskopi sırasında açıkça görülebilen bir yer işareti görevi görürler.
Sağ ana bronş ikinci derece bronşlar olarak adlandırılan üst lob, orta lob ve alt lob bronşlarından oluşur. Üst lob bronşu üçüncü derece bronşlar olarak adlandırılan apikal, arka ve ön segmental bronşlara ayrılır. Orta lob bronşu aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır: : medial ve lateral de üçüncü dereceden bronşlardır. Alt lob bronşunun segmental bir kısmı vardır: bir apikal ve dört bazal bronş: anterior, posterior, medial, lateral - hepsi üçüncü derece bronşlar olarak kabul edilir.
Sol ana bronş ikinci dereceden üst ve alt lober bronşlara ayrılır. Sol üst lob bronşunun segmental yapısı vardır. : apikal-arka, ön, üst ve alt lingular - üçüncü derece bronşlar. Sol alt lober bronş segmental olarak bölünmüştür. : apikal, medial ve üç bazal (ön, yan ve arka) da üçüncü derece bronşlardır. Lober bronşların bölündüğü yerlerde iç yüzeyde karina adı verilen çıkıntılar açıkça görülmektedir.
Her segmental bronş başka bir 9-10 alt segment dalına, yani 9-10 ardışık sıraya bölünmüştür. Lober ve segmental bronşlar, bağlarla birbirine bağlanan tam kıkırdak halkalardan oluşmaları nedeniyle yapı olarak ana bronşlardan farklıdır.
Segmental bronşların dallanması sonucu lobüler bronş 1 mm çapında. Duvarlarında süreksiz kıkırdak halkalar içerir ve akciğer lobülüne girerek 18-20 parçaya ayrılır. terminal bronşiyoller. Onlar gider solunum bronşiyoller oluşur ve bunlar da alveol kanalları uçlarında alveol keseleri bulunur. Duvarlarındaki bronşiyoller kıkırdak yerine düz kas lifleri içerir ve alveolar kanallar elastik lifler içerir. Bu yapı nedeniyle bronşiyollere, alveollere hava akışını düzenleyen, akciğerlerin fonksiyonel valfleri denir.
Hipokrat, Galen, Vesalius'un eserlerinde solunum organı olarak akciğerlerin yapısına ilişkin talimatlar bulunabilir. 19. yüzyılın sonuna kadar. Akciğerlerin ve bronşların anatomisi üzerine yapılan çalışmaların çoğu, göğüsteki büyük bronkovasküler oluşumların incelenmesine ayrılmıştır. Akciğer kökünün elemanlarının topografyasının en eksiksiz tanımını N.I.'nin eserlerinde buluyoruz. Pirogov (1846). Dondurulmuş cesetler üzerinde kesikler yaparak, ana bronşlar ile büyük damarların yanı sıra göğüs boşluğunun tüm organları arasındaki gerçek ilişkiyi tanımlayan ilk kişi oldu. N.I.'nin eserlerinde. Pirogov, daha sonra V.N.'nin çalışmalarında geliştirilen organ ve sistemlerin bireysel değişkenliği doktrinini sundu. Şevkunenko, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkova ve diğerleri Daha sonra bronşların yanı sıra akciğerlerin yapısı ve işlevleri morfologlar, fizyologlar ve klinisyenler tarafından tanımlandı.
A.V. ilk kez kan damarlarının ve bronşların intrapulmoner yapısını ayrıntılı olarak inceledi. Melnikov (1923-1925), her akciğerde, uçları akciğerin köküne bakan, koni şeklinde yaklaşık 10 ayrı bölge (bölüm) tanımlamıştır.
Bronkoskopi, trakea ve bronşları incelemek için kullanılan özel bir enstrümantal yöntemdir. Akciğerlerin ve bronşların yapısına ilişkin anatomik ve topografik bilgi, bronkoskopik muayene yapmanın imkansız olduğu konusunda uzmanlaşmadan ve çalışmadan bronkolojinin önemli bölümlerinden biri olarak düşünülmelidir. Bunu yapmak için belirli anatomik ve topografik yerleri, bunların yapısını ve konum özelliklerini bilmeniz gerekir. Akciğerlerin loblarının ve bölümlerinin isimlendirilmesi yapılarının simetrisine dayanmaktadır. Sağ akciğer üç, sol akciğer ise iki lobdan oluşur. Soldaki lingular segmentler sağdaki orta loba karşılık gelir. Her lob, izole edilmiş bağımsız bronkopulmoner oluşumlardan oluşan bölümlerden oluşur (Şekil).
Her iki akciğerde de segmentler neredeyse simetrik olarak yerleştirilmiştir: sağda on, solda dokuz tane vardır. Sağ akciğerin üst lobunun üç segmenti vardır [apikal ( apikal), ön ve arka] ve sol akciğerin üst lobu - beş (apikal, ön, arka, üst ve alt). Son ikisi dil bölümüne (Lingula) aittir ve üst üste yerleştirilmiştir. Sağdaki orta lobun iki bölümü (lateral ve medial) vardır ve sağdaki alt lobun her zaman beş pulmoner bölümü vardır: [üstün (Fowleri), kardiyak, bazal anterior, bazal lateral ve bazal arka]. Sol alt lobda, vakaların% 90,7'sinde bağımsız bir segmentin parametrelerine karşılık gelmeyen kalp segmenti dışında belirgin pulmoner segmentler vardır.
1949'daki Dünya Kulak Burun Boğaz Kongresi'nde, halen kullanımda olan ve aşağıda sunulan Uluslararası Akciğer Segmentleri ve Bronş İsimlendirmesi kabul edildi. Kendi materyalimizi sunarken Uluslararası Pulmoner Segmentler ve Bronşlar Adlandırmasını kullandık ve sıklıkla lingular bronşu segmental superior ve alt lingular bronşların ortak gövdesi olarak ayrı ayrı belirledik.
Bronş ağacının endoskopik anatomisi hakkında en kapsamlı bilgi geçen yüzyılın ikinci yarısında, özellikle optik teleskoplar ve esnek bronkoskopların uygulamaya girmesiyle birlikte, bronşların yapısını muayene sırasında doğrudan incelemenin mümkün olduğu ortaya çıktı. - bronş ağacının segmental, subsegmental ve hatta daha küçük dereceleri dahilinde bronşları incelemeyi mümkün kılan fiberskoplar.
Akciğerlerin bölgesel ve segmental yapısının uluslararası isimlendirilmesi
|
Sağ akciğer |
Sol akciğer |
||
|
Üst lob |
üst pay |
||
|
Apikal segmental bronş (1) |
|||
|
Üst bölge |
Arka segmental bronş (II) Ön segmental bronş (III) |
||
|
Ortalama pay |
|||
|
Ön bölge |
Lateral segmental bronş (IV) Medial segmental bronş (V) |
Ön |
Superior lingular segmental bronş (IV) Alt lingular segmental bronş (V) |
Not: Parantez içindeki sayılar akciğer ve bronş segmentlerinin seri numarasını gösterir.
[Feofilov G.L., 1965; Lukomsky G.I., 1973; Gerasin V.A., 1978; Ovchinnikov A.A., 1982, vb.].
Trakeobronşiyal ağaç, larinksin devamı olan trakea ile başlar ve altıncı servikal (C V 1) omurdan dördüncü torasik (Th IV) omurlara kadar uzanır. Th IV omurunun dikenli süreci seviyesinde ve ön duvara Louis açısı seviyesindeki çıkıntıda iki dalla temsil edilir: sağ ve sol ana dallar bronşlar(Şekil 1.2). Trakea düzlemi larinksten dorsokaudal yönde eğik olarak uzanır ve sternumun iç yüzeyinden 1 cm mesafede sternoklaviküler eklem seviyesinde bulunur. Trakeanın bu yönü, çatallanmanın göğüs boşluğunun ortasının derinliklerinde yer alması gerçeğini açıklayabilir [Kovach F., Zhebok Zh., 1958]. Trakeal çatallanmanın merkezi omurgadır (karina), anatomik farklılıklar dikkate alınarak konumu ve şekline büyük önem verilmektedir. Çatallanmanın omurgasının bir tepesi ve bir tabanı vardır. Omurganın sırtı membranöz veya kıkırdaklı dokudan oluşabilir. Üç tip omurga vardır: yelken, omurga ve eyer şeklinde. Birincisi, genellikle astenik insanlar arasında bulunan, çok ince bir yelken şeklindedir; ikincisi daha kısa ve daha yoğundur - normosteniklerde; üçüncüsü eyer şeklindedir, geniş bir çıkıntıya sahiptir, kıkırdak dokusundan oluşur, daha sıklıkla hipersteniklerde.
Trakea, trakea, hava iletimini, kısmi ısınmasını, nemlendirilmesini ve öksürük refleksinin oluşumunu sağlayan içi boş bir organdır.
Holotopi: Boyun ve göğüs boşluğunda (posterior mediasten) bulunur.
İskelettopyası:
C6'nın alt kenarı seviyesinde başlar;
Th4'ün alt kenarı seviyesinde, trakea bir çatallanma, bifurcatio tracheae oluşturur (bir çıkıntı, trakeanın lümenine doğru çıkıntı yapar - omurga, carina tracheae).
Sh.'nin Özeti:
ön ve yan taraftaki servikal kısımda - tiroid bezi ve hyoid kemiğin altında uzanan boyun kasları; yanda – boynun nörovasküler demeti;
öndeki cevher kısmında şunlar vardır: sternumun manubrium'u, timus bezi, sol brakiyosefalik ven, aort kemeri, brakiyosefalik gövdenin başlangıcı;
trakeanın arkasında tüm uzunluğu boyunca yemek borusu bulunur;
IV. Makroskobik yapı:
1.Konuma göre trakeada şunlar vardır:
a) servikal kısım, pars servikalis;
b) torasik kısım, pars thoracica.
2.Yapıya göre:
a) kıkırdaklı kısım, pars cartilaginea;
kıkırdaklı yarım halkalar, kıkırdak trakealleri (15-20);
halka bağları, ligg. annularia, - kıkırdak trakealarını bağlayın;
b) membranöz kısım, pars membranacea, arka tarafta kıkırdaklı yarım halkalar ve halka şeklindeki bağlar arasındaki boşluğu dolduran düz kas demetleri, kas trakealleri ve bağ dokusundan oluşur;
V. Mikroskobik yapı:
mukoza zarı, tunika mukozası, siliyer epitel ile kaplıdır;
submukoza, tela submukoza, iyi tanımlanmış;
Trakea, akciğer hilusunda lober bronşlara, bronş lobarlarına ayrılan ana bronşlara, bronşların prensiplerine doğru devam eder.
Ana bronşlar (sağ ve sol), bronşların müdürleri (dexter et sinister):
Th4 seviyesinde trakeadan ayrılır;
bronchusprincilis dexter daha dikey bir yöne sahiptir; soldakinden daha kısa ve daha geniştir; yönünde trakeanın devamıdır - yabancı cisimler sol ana bronştan daha sık girer;
v.azygos, bronş müdüris dexter'in üzerinde bulunur; aşağıda a. pulmonalis dekstra;
Bronchusprinsis sinister'in üstünde a bulunur. pulmonalis sinistra ve arcus aortae; arkasında - yemek borusu ve aort iner;
Bronşların prensiplerinin duvarı, yapısındaki trakea duvarına benzer (kıkırdaklı yarım halkalar içerir).
2. Lobar bronşlar, bronş loberleri:
sol akciğerde iki lober bronş vardır (bronchus lobaris superior ve bronchus lobaris superior),
sağ akciğerde üç lober bronş vardır (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius ve bronchus lobaris superior);
Lober bronşların duvarında neredeyse tamamen kapalı kıkırdaklı halkalar vardır.
3. Segmental bronşlar, segmental bronşlar, segmentlere göre adlandırılır (solda - 10, sağda - 11); duvarlarındaki kıkırdak bölümlere ayrılır.
4. Segmental bronşların dalları, rami bronşiales segmentorum (alt segmental bronşlar, bronş alt segmentleri):
Her segmentte 9-10 dallanma sırası (ikili bölünme);
kıkırdak parçalarının boyutu distal yönde azalır.
Lobüler bronş, bronş lobularis (her akciğerde 1000), akciğerin bir lobunu havalandırır; duvarındaki kıkırdak tek kapanımlarla temsil edilir.
Son (terminal) bronşiyol, bronşiyol terminalis:
terminal bronşiyollerde duvarda düz kaslar baskındır; kıkırdak yok; bezler kaybolur; siliyer epitel korunur;
ORGAN'ın 3 tip innervasyonu vardır:
afferent (hassas) innervasyon
efferent parasempatik innervasyon
ve efferent sempatik innervasyon
torasik bölge vagus ve n.spinalis'in bir parçası olarak.
torasik bölge vagus
üst torasik düğümlerden truncus sympathicus
64. Trakea ve bronşlar: topografya, yapı, işlevler, kan temini, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.
Bronş Trakea (soluk borusu) (nefes borusu) - havayı akciğerlere ve arkaya geçirmeye yarayan eşleşmemiş bir organ (10-13 cm), gırtlaktaki krikoid kıkırdağın alt kenarında başlar. Trakea 16-20 yarım halka hiyalin kıkırdaktan oluşur. İlk yarım halka, krikoid kıkırdağa krikotrakeal ligaman ile bağlanır. Kıkırdaklı yarım halkalar birbirine yoğun bağ dokusu ile bağlanır. Halkaların arkasında düz kas lifleriyle karıştırılmış bağ dokusu zarı (zar) bulunur. Böylece trakea önde ve yanlarda kıkırdak, arkada ise bağ dokusundan oluşur. Tüpün üst ucu 6. servikal omur seviyesinde bulunur. Alttaki ise 4-5 torasik omur seviyesindedir. Trakeanın alt ucu iki ana bronşa ayrılır; bölünme bölgesine trakeal çatallanma adı verilir. Yarım halkalar arasındaki bağ dokusunda elastik liflerin bulunması nedeniyle trakea, gırtlak yukarı hareket ettiğinde uzayabilir, aşağı doğru hareket ettiğinde ise kısalabilir. Submukozal tabaka çok sayıda küçük mukoza bezi içerir.
Bronşlar hem işlevsel hem de morfolojik olarak nefes borusunun devamıdır. Ana bronşların duvarları, uçları bir bağ dokusu zarı ile bağlanan kıkırdak yarım halkalardan oluşur. Sağ ana bronş daha kısa ve daha geniştir. Uzunluğu yaklaşık 3 cm'dir, 6-8 yarım halkadan oluşur. Sol ana bronş daha uzun (4-5 cm) ve daha dar olup 7-12 yarım halkadan oluşur. Ana bronşlar ilgili akciğerin kapısına girer. Ana bronşlar birinci dereceden bronşlardır. Onlardan 2. sıradaki bronşlar ayrılır - lober (sağ akciğerde 3 ve solda 2), bu da segmental bronşlara (3 sıra) yol açar ve ikincisi ikiye bölünmüş olarak dallanır. Segmental bronşlarda kıkırdak yarım halkalar yoktur, kıkırdak ayrı plakalara ayrılır. Segmentler, lobüler bronşu (8. sıra) içeren pulmoner lobüllerden (1 segmentte 80 parçaya kadar) oluşur. 1-2 mm çapındaki küçük bronşlarda (bronşçuklar) kıkırdak plakalar ve bezler yavaş yavaş kaybolur. İntralobüler bronşiyoller, çapı yaklaşık 0,5 mm olan 18-20 terminal bronşiyollere ayrılır. Terminal bronşiyollerin siliyer epitelinde, yüzey aktif maddeyi parçalayan enzimler üreten ayrı salgı hücreleri (Clark) vardır. Bu hücreler aynı zamanda terminal bronşiyollerin epitelinin restorasyonunun kaynağıdır. Ana bronşlardan başlayarak terminal bronşiyoller de dahil olmak üzere tüm bronşlar, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında hava akımını iletmeye yarayan bronş ağacını oluşturur; içlerinde hava ile kan arasında solunum gazı değişimi meydana gelmez.
65. Akciğerler: sınırlar, yapı, kan temini, innervasyon, bölgesel lenf düğümleri.
Terminal bronşiyollerin dallanması akciğerin yapısal birimi olan asinusu oluşturur. Terminal bronşiyoller 2-8 solunum (solunum) bronşiyollerine yol açar ve pulmoner (alveoler) veziküller zaten duvarlarında görünür. Alveoler kanallar her solunum bronşiyolünden radyal olarak uzanır ve alveolar keselerde (alveoller) kör bir şekilde sona erer. Alveoler kanalların ve alveollerin duvarlarında epitel tek katmanlı düz hale gelir. Alveoler epitel hücrelerinde, alveol yüzey aktif maddesinin yüzey gerilimini azaltan bir faktör oluşur. Bu madde fosfolipitlerden ve lipoproteinlerden oluşur. Sürfaktan, nefes verme sırasında akciğerlerin çökmesini önler ve alveol duvarlarının yüzey gerilimi, nefes alma sırasında akciğerlerin aşırı gerilmesini önler. Zorla nefes alma sırasında akciğerlerin elastik yapıları sayesinde akciğer alveollerinin aşırı gerilmesi de önlenir. Alveoller, gaz değişiminin gerçekleştiği yoğun bir kılcal damar ağı ile çevrilidir. Solunum bronşiyolleri, alveoler kanallar ve keseler alveol ağacını veya akciğerlerin solunum parankimini oluşturur. Kişinin 2'si var akciğerler - sol ve sağ. Bunlar oldukça hacimli organlardır ve orta kısmı hariç göğsün neredeyse tüm hacmini kaplarlar. Akciğerler koni şeklindedir. Genişleyen alt kısım - taban - diyaframa bitişiktir ve diyafram yüzeyi olarak adlandırılır. Akciğerin tabanında diyafram kubbesine karşılık gelen bir çöküntü vardır. Daraltılmış, yuvarlatılmış üst kısım - akciğerin tepesi - göğsün üst açıklığından boyun bölgesine kadar uzanır. Önde 1. kaburganın 3 cm yukarısında bulunur, arkada seviyesi 1. kaburganın boynuna karşılık gelir. Akciğerde diyafragma yüzeyine ek olarak dış dışbükey bir yüzey vardır - kostal yüzey. Akciğerin bu yüzeyinde kaburgaların izleri vardır. Medial yüzeyler mediastene bakar ve mediastinal olarak adlandırılır. Akciğerin mediastinal yüzeyinin orta kısmında kapıları bulunur. Her akciğerin kapıları, akciğere venöz kan taşıyan pulmoner arterin bir dalı olan birincil (ana) bronşu ve akciğeri besleyen arteriyel kanı taşıyan küçük bir bronşiyal arteri (torasik aortun bir dalı) içerir. Ayrıca damarlar akciğerleri innerve eden sinirleri de içerir. Her akciğerin kapısından, arteriyel kanı ve lenfatik damarları kalbe taşıyan iki pulmoner damar çıkar. Soluk borusunun çatallanması, akciğer hilusundan geçen tüm yapısal oluşumlar ve lenf düğümleri hep birlikte akciğerin kökünü oluşturur. Akciğerin kostal yüzeyinin diyafragmatik yüzeye geçiş yerinde keskin bir alt kenar oluşur. Kostal ve mediastinal yüzeyler arasında önde keskin bir kenar, arkada ise küt, yuvarlak bir kenar vardır. Akciğerde onu loblara bölen derin oluklar vardır. Sağ akciğerde onu üç loba bölen iki oluk vardır: üst, orta ve alt; solda - biri akciğeri iki loba bölüyor: üst ve alt. Her lobdaki bronşların ve damarların dallanmasının doğasına göre bölümler ayırt edilir. Sağ akciğerde üst lobda 3, orta lobda 2, alt lobda ise 5-6 segment bulunmaktadır. Sol akciğerde üst lobda 4, alt lobda ise 5-6 segment bulunmaktadır. Böylece sağ akciğerde 10-11, solda 9-10 segment bulunur. Sol akciğer daha dardır, ancak sağdan daha uzundur, sağ akciğer daha geniştir, ancak soldan daha kısadır, bu da sağ hipokondriyumda bulunan karaciğer nedeniyle diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek konumuna karşılık gelir.
Akciğerlerdeki kan dolaşımının kendine has özellikleri vardır. Gaz değişimi işlevi nedeniyle akciğerler sadece arteriyel değil aynı zamanda venöz kanı da alır. Venöz kan, her biri akciğerin kapılarına giren ve kan ile alveollerin havası arasında gaz değişiminin meydana geldiği kılcal damarlara bölünen pulmoner arterlerin dallarından akar: oksijen kana girer ve ondan karbondioksit alveollere girer. Pulmoner damarlar, arteriyel kanı kalbe taşıyan kılcal damarlardan oluşur. Arteriyel kan akciğerlere bronşiyal arterlerden (aorttan, posterior interkostal ve subklavyen arterlerden) girer. Bronşların duvarlarını ve akciğer dokusunu beslerler. Bu arterlerin dallanmasıyla oluşan kılcal ağdan, azigos ve yarı çingene damarlarına, kısmen de küçük bronşiyollerden pulmoner damarlara akan bronşiyal damarlar toplanır. Böylece akciğer ve bronşiyal toplardamar sistemleri birbiriyle anastomoz yapar.
Solunum sisteminin üst kısımları, dış karotid arterin dalları (yüz, üstün tiroid arter, lingual) tarafından kanla beslenir. Akciğerlerin sinirleri, vagus sinirlerinin dalları ve sempatik gövdelerden oluşan pulmoner pleksustan gelir.
| " |
Bronşlar havayı ileten yolların bir parçasıdır. Trakeanın tübüler dallarını temsil ederek onu akciğerin solunum dokusuna (parankim) bağlarlar.
5-6 torasik omur seviyesinde trakea iki ana bronşa ayrılır: sağ ve sol, her biri karşılık gelen akciğere girer. Akciğerlerde, devasa bir kesit alanına sahip bir bronş ağacı oluşturan bronş dalı: yaklaşık 11.800 cm2.
Bronşların boyutları birbirinden farklıdır. Yani sağdaki soldan daha kısa ve daha geniştir, uzunluğu 2 ila 3 cm, sol bronşun uzunluğu 4-6 cm'dir Ayrıca bronşların boyutları cinsiyete göre farklılık gösterir: kadınlarda bunlar erkeklere göre daha kısadır.
Sağ bronşun üst yüzeyi trakeobronşiyal lenf düğümleri ve azigos veni ile temas halindedir, arka yüzeyi vagus sinirinin kendisi, dalları, yemek borusu, torasik kanal ve arka sağ bronşiyal arter ile temas halindedir. Alt ve ön yüzeylerde sırasıyla lenf nodu ve pulmoner arter bulunur.
Sol bronşun üst yüzeyi aort kemerine, arka yüzeyi inen aorta ve vagus sinirinin dallarına, ön yüzeyi bronşiyal artere ve alt yüzeyi lenf düğümlerine komşudur. .
Bronşların yapısı
Bronşların yapısı sıralarına göre farklılık gösterir. Bronşların çapı azaldıkça kabukları yumuşar ve kıkırdak kaybı olur. Ancak ortak özellikler de bulunmaktadır. Bronş duvarlarını oluşturan üç zar vardır:
- Mukoza. Birkaç sıra halinde bulunan siliyer epitel ile kaplıdır. Ayrıca bileşiminde her biri kendi işlevlerini yerine getiren çeşitli hücre türleri bulunmuştur. Kadeh bir mukoza salgısı oluşturur, nöroendokrin serotonin salgılar, ara ve bazal olanlar mukoza zarının restorasyonunda rol alır;
- Fibromüsküler kıkırdak. Yapısı, bir fibröz doku tabakasıyla birbirine bağlanan açık hiyalin kıkırdak halkalara dayanmaktadır;
- Macera. Gevşek ve biçimsiz bir yapıya sahip bağ dokusundan oluşan bir kabuk.
Bronşların fonksiyonları
Bronşların ana işlevi, oksijeni trakeadan akciğerlerin alveollerine taşımaktır. Bronşların bir diğer işlevi de siliaların varlığı ve mukus oluşturma yeteneği nedeniyle koruyucudur. Ayrıca toz parçacıklarının ve diğer yabancı cisimlerin ortadan kaldırılmasına yardımcı olan öksürük refleksinin oluşumundan da sorumludurlar.
Son olarak uzun bir bronş ağından geçen hava nemlendirilir ve gerekli sıcaklığa ısıtılır.
Buradan hastalıklarda bronşların tedavisinin ana görevlerden biri olduğu açıktır.
Bronş hastalıkları
En sık görülen bronş hastalıklarından bazıları aşağıda açıklanmıştır:
- Kronik bronşit, bronşların iltihaplanmasının ve içlerinde sklerotik değişikliklerin ortaya çıkmasının gözlendiği bir hastalıktır. Balgam üretimi ile birlikte öksürük (sabit veya periyodik) ile karakterizedir. Süresi bir yıl içerisinde en az 3 ay, süresi ise en az 2 yıldır. Alevlenme ve remisyon olasılığı yüksektir. Akciğerlerin oskültasyonu, bronşlarda hırıltılı solunumun eşlik ettiği sert veziküler solunumun belirlenmesini sağlar;
- Bronşektazi, bronşların iltihaplanmasına, duvarlarının dejenerasyonuna veya sklerozuna neden olan bir genişlemedir. Çoğu zaman, bu fenomene dayanarak, bronşların iltihaplanması ve alt kısımlarında pürülan bir sürecin ortaya çıkması ile karakterize edilen bronşektazi meydana gelir. Bronşektazinin ana semptomlarından biri, irin içeren bol miktarda balgam salınımının eşlik ettiği öksürüktür. Bazı durumlarda hemoptizi ve akciğer kanaması görülür. Oskültasyon, bronşlarda kuru ve nemli raller eşliğinde zayıflamış veziküler solunumu belirlemenizi sağlar. Çoğu zaman hastalık çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar;
- Bronşiyal astımda boğulma, aşırı salgı ve bronkospazmın eşlik ettiği ağır nefes alma görülür. Hastalık kroniktir ve kalıtımdan veya solunum sisteminin önceki bulaşıcı hastalıklarından (bronşit dahil) kaynaklanır. Hastalığın ana belirtileri olan boğulma atakları hastayı çoğunlukla geceleri rahatsız eder. Göğüs bölgesinde gerginlik ve sağ hipokondriyumda keskin ağrı da sıklıkla görülür. Bu hastalık için bronşların uygun şekilde seçilmiş tedavisi atak sıklığını azaltabilir;
- Bronkospastik sendrom (bronkospazm olarak da bilinir), bronşiyal düz kas spazmı ile karakterize olup nefes darlığına neden olur. Çoğu zaman ani olur ve sıklıkla boğulma durumuna dönüşür. Durum, bronşlardan salgıların salınmasıyla daha da kötüleşir, bu da açıklıklarını bozar ve nefes almayı daha da zorlaştırır. Kural olarak bronkospazm, bazı hastalıklara eşlik eden bir durumdur: bronşiyal astım, kronik bronşit, amfizem.
Bronşları inceleme yöntemleri
Bronşların doğru yapısını ve hastalıklardaki durumlarını değerlendirmeye yardımcı olan bir dizi prosedürün varlığı, belirli bir durumda bronşlar için en uygun tedavinin seçilmesine olanak tanır.
Ana ve kanıtlanmış yöntemlerden biri, öksürük şikayetlerinin, özelliklerinin, nefes darlığı varlığının, hemoptizi ve diğer semptomların not edildiği bir ankettir. Bronşların durumunu olumsuz yönde etkileyen faktörlerin varlığına da dikkat etmek gerekir: sigara içmek, artan hava kirliliği koşullarında çalışmak vb. Hastanın görünümüne özellikle dikkat edilmelidir: cilt rengi, göğüs şekli ve diğer spesifik semptomlar .
Oskültasyon, bronşlarda hırıltı (kuru, ıslak, orta kabarcıklı vb.), Solunum sertliği ve diğerleri dahil olmak üzere solunumdaki değişikliklerin varlığını belirlemenizi sağlayan bir yöntemdir.
X-ışını muayenesi yardımıyla, akciğer köklerinin genişlemesinin varlığının yanı sıra kronik bronşitin özelliği olan pulmoner düzendeki bozuklukları tespit etmek mümkündür. Bronşektazinin karakteristik bir belirtisi, bronşların lümeninin genişlemesi ve duvarlarının kalınlaşmasıdır. Bronş tümörleri akciğerin lokal kararması ile karakterizedir.
Spirografi, bronşların durumunu incelemek için işlevsel bir yöntemdir ve kişinin havalandırma bozukluklarının türünü değerlendirmesine olanak tanır. Bronşit ve bronşiyal astıma karşı etkilidir. Akciğerlerin hayati kapasitesinin, zorlu ekspirasyon hacminin ve diğer göstergelerin ölçülmesi prensibine dayanmaktadır.
