Gjendje shoku me origjinë të ndryshme. Shoku traumatik: klasifikimi, gradat, faza e algoritmit të ndihmës së parë - erektil

Shoku është një proces patologjik që ndodh si përgjigje e trupit të njeriut ndaj ndikimit të stimujve ekstremë. Në këtë rast, shoku shoqërohet me një shkelje të qarkullimit të gjakut, metabolizmit, frymëmarrjes dhe funksioneve të sistemit nervor.

Gjendja e shokut u përshkrua për herë të parë nga Hipokrati. Termi "shok" u krijua nga Le Dran në 1737.

Klasifikimi i goditjeve

Ekzistojnë disa klasifikime të gjendjes së shokut.

Sipas llojit të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut, dallohen llojet e mëposhtme të shokut:

• shoku kardiogjen, i cili ndodh për shkak të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut. Në rastin e shokut kardiogjen për shkak të mungesës së qarkullimit të gjakut (çrregullim i aktivitetit kardiak, zgjerim i enëve të gjakut që nuk mund të mbajnë gjakun), truri përjeton mungesë oksigjeni. Në këtë drejtim, në një gjendje shoku kardiogjen, një person humbet vetëdijen dhe, si rregull, vdes;
• Shoku hipovolemik është një gjendje e shkaktuar nga një rënie dytësore e prodhimit kardiak, një mungesë akute e gjakut qarkullues, një rënie në kthimin venoz në zemër. Shoku hipovolemik ndodh kur humbet plazma (shoku angidremik), dehidratimi, humbja e gjakut (shoku hemorragjik). Shoku hemorragjik mund të ndodhë kur një enë e madhe dëmtohet. Si rezultat, presioni i gjakut bie shpejt në pothuajse zero. Shoku hemorragjik vërehet kur trungu pulmonar, venat e poshtme ose të sipërme, aorta janë çarë;
• rishpërndarëse - ndodh për shkak të një rënie të rezistencës vaskulare periferike me rritje të prodhimit kardiak ose normale. Mund të shkaktohet nga sepsa, mbidoza e drogës, anafilaksia.

Ashpërsia e shokut ndahet në:

• tronditje e shkallës së parë ose e kompensuar - vetëdija e personit është e qartë, ai është kontaktues, por pak i ngadalshëm. Presioni sistolik më shumë se 90 mm Hg, pulsi 90-100 rrahje në minutë;
• shoku i shkallës së dytë ose i nënkompensuar - personi është i frenuar, tingujt e zemrës janë të mbytur, lëkura është e zbehtë, pulsi është deri në 140 rrahje në minutë, presioni reduktohet në 90-80 mm Hg. Art. Frymëmarrja është e shpejtë, e cekët, vetëdija ruhet. Viktima përgjigjet saktë, por flet në heshtje dhe ngadalë. Kërkon terapi anti-shok;
• Shoku i shkallës së tretë ose i dekompensuar - pacienti është letargjik, adinamik, nuk i përgjigjet dhimbjes, u përgjigjet pyetjeve në njërrokëshe dhe ngadalë ose nuk përgjigjet, flet me pëshpëritje. Vetëdija mund të ngatërrohet ose të mungojë. Lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë, akrocianozë e zbehtë, e theksuar. Pulsi është me fije. Tingujt e zemrës janë të mbytura. Frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët. Presioni sistolik i gjakut më pak se 70 mm Hg. Art. Anuria është e pranishme;
• goditje e shkallës së katërt ose e pakthyeshme - një gjendje terminale. Personi është pa ndjenja, tingujt e zemrës nuk dëgjohen, lëkura është gri me një model mermeri dhe njolla të ndenjura, buzët janë të kaltërosh, presioni është më pak se 50 mm Hg. Art., anuria, pulsi mezi perceptohet, frymëmarrja është e rrallë, nuk ka reflekse dhe reagime ndaj dhimbjes, bebëzat janë zgjeruar.

Sipas mekanizmit patogjenetik, dallohen llojet e tilla të shokut si:

• shoku hipovolemik;
• shoku neurogjenik është një gjendje që zhvillohet për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore. Shenjat kryesore janë bradikardia dhe hipotensioni arterial;
• Shoku traumatik është një gjendje patologjike që kërcënon jetën e një personi. Shoku traumatik ndodh me fraktura të kockave të legenit, lëndime kraniocerebrale, plagë të rënda me armë zjarri, lëndime abdominale, humbje të mëdha gjaku dhe operacione. Faktorët kryesorë që shkaktojnë zhvillimin e shokut traumatik përfshijnë: humbjen e një sasie të madhe gjaku, acarim të fortë dhimbjeje;
• shoku infektiv-toksik - një gjendje e shkaktuar nga ekzotoksinat e viruseve dhe baktereve;
• shoku septik është një ndërlikim i infeksioneve të rënda që karakterizohet nga zvogëlimi i perfuzionit të indeve, i cili çon në shpërndarjen e dëmtuar të oksigjenit dhe substancave të tjera. Më shpesh zhvillohet tek fëmijët, të moshuarit dhe pacientët me mungesë imuniteti;
• shoku kardiogjen;
• Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik i menjëhershëm, i cili është një gjendje e ndjeshmërisë së lartë të trupit që ndodh me ekspozimin e përsëritur ndaj një alergjeni. Shkalla e zhvillimit të shokut anafilaktik varion nga disa sekonda deri në pesë orë nga momenti i kontaktit me alergjenin. Në të njëjtën kohë, në zhvillimin e shokut anafilaktik, nuk ka rëndësi as mënyra e kontaktit me alergjen, as koha;
• të kombinuara.

Ndihmoni me shokun

Kur jepet ndihma e parë për goditje para mbërritjes së një ambulance, duhet të kihet parasysh se transporti dhe ndihma e parë jo e duhur mund të shkaktojnë një gjendje shoku të vonuar.

Para se të mbërrijë ambulanca:

• nëse është e mundur, përpiquni të eliminoni shkakun e shokut, për shembull, lëshoni gjymtyrët e shtrënguara, ndaloni gjakderdhjen, shuani rrobat që digjen tek një person;
• kontrolloni hundën, gojën e viktimës për praninë e objekteve të huaja në to, hiqni ato;
• kontrolloni pulsin, frymëmarrjen e viktimës, nëse lind një nevojë e tillë, atëherë kryeni frymëmarrje artificiale, masazh të zemrës;
• kthejeni kokën e viktimës në njërën anë në mënyrë që ai të mos mund të mbytet nga të vjellat dhe të mbytet;
• zbuloni nëse viktima është e vetëdijshme dhe jepini një analgjezik. Duke përjashtuar një plagë në bark, mund t'i jepni viktimës çaj të nxehtë;
• lironi rrobat e viktimës në qafë, gjoks, rrip;
• ngrohni ose ftohni viktimën në varësi të stinës.

Kur jepni ndihmën e parë në rast shoku, duhet të dini se nuk duhet ta lini viktimën vetëm, ta lini të pijë duhan, të aplikoni një jastëk ngrohjeje në vendet e lëndimit, në mënyrë që të mos shkaktoni rrjedhje gjaku nga organet vitale.

Kujdesi urgjent paraspitalor për shokun përfshin:

• ndaloni gjakderdhjen;
• sigurimi i ventilimit adekuat të mushkërive dhe kalueshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes;
• anestezi;
• terapi zëvendësuese e transfuzionit;
• në rast të frakturave - imobilizimi;
• transporti i butë i pacientit.

Si rregull, shoku i rëndë traumatik shoqërohet me ventilim jo të duhur të mushkërive. Një kanal ajri ose një tub në formë Z mund të futet në viktimë.

Gjakderdhja e jashtme duhet të ndalet duke aplikuar një fashë të ngushtë, turnique, kapëse në enën e gjakderdhjes, duke shtrënguar enën e dëmtuar. Nëse ka shenja të gjakderdhjes së brendshme, atëherë pacienti duhet të dërgohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur për kirurgji urgjente.

Kujdesi mjekësor për shokun duhet të plotësojë kërkesat e terapisë urgjente. Kjo do të thotë që ato barna që kanë efekt menjëherë pas dhënies së tyre te pacienti duhet të aplikohen menjëherë.

Nëse ndihma në kohë nuk i ofrohet një pacienti të tillë, atëherë kjo mund të çojë në shqetësime të mëdha në mikroqarkullim, ndryshime të pakthyeshme në inde dhe të shkaktojë vdekjen e një personi.

Meqenëse mekanizmi i zhvillimit të shokut shoqërohet me një ulje të tonit vaskular dhe një ulje të rrjedhës së gjakut në zemër, masat terapeutike, para së gjithash, duhet të synojnë rritjen e tonit arterial dhe venoz, si dhe rritjen e vëllimit të lëngjeve në qarkullimin e gjakut.

Meqenëse shoku mund të shkaktohet nga arsye të ndryshme, duhet të merren masa për të eliminuar shkaqet e kësaj gjendjeje dhe kundër zhvillimit të mekanizmave patogjenetikë të kolapsit.

Çfarë është shoku? Kjo pyetje mund të hutojë shumë. Fraza që tingëllon shpesh "Jam në shok" as që i afrohet kësaj gjendjeje. Duhet thënë menjëherë se shoku nuk është një simptomë. Ky është një zinxhir natyror i ndryshimeve në trupin e njeriut. Një proces patologjik që formohet nën ndikimin e stimujve të papritur. Ai përfshin sistemin e qarkullimit të gjakut, të frymëmarrjes, nervor, endokrin dhe metabolizmin.

Simptomat e patologjisë varen nga ashpërsia e dëmtimit të shkaktuar në trup dhe shpejtësia e reagimit ndaj tyre. Ka dy faza të shokut: erektil, torpid.

Fazat e shokut

ngrerë

Ndodh menjëherë pas ekspozimit ndaj stimulit. Ajo zhvillohet shumë shpejt. Për këtë arsye, ajo mbetet e padukshme. Shenjat përfshijnë:

• Ngacmimi i të folurit dhe motorik.
• Vetëdija është ruajtur, por viktima nuk mund të vlerësojë ashpërsinë e gjendjes.
• Rritja e reflekseve të tendinit.
• Lëkura është e zbehtë.
• Presioni i gjakut pak i rritur, frymëmarrja është e shpeshtë.
• Zhvillohet uria e oksigjenit.

Gjatë kalimit të fazës së ereksionit në atë torpid, vërehet një rritje e takikardisë dhe një rënie e presionit.

Faza torpid karakterizohet nga:

• Shkelje e sistemit nervor qendror dhe organeve të tjera vitale.
• Rritja e takikardisë.
• Rënia e presionit venoz dhe arterial.
• Çrregullime metabolike dhe ulje e temperaturës së trupit.
• Dështimi i veshkave.

Faza torpid mund të shkojë në një gjendje terminale, e cila, nga ana tjetër, shkakton arrest kardiak.

Pamja klinike

Varet nga ashpërsia e ekspozimit ndaj stimujve. Për të ofruar ndihmën e duhur, është e nevojshme të vlerësohet gjendja e pacientit. Klasifikimi i shokut sipas ashpërsisë së manifestimit janë si më poshtë:

• Shkalla e parë - personi është i vetëdijshëm, u përgjigjet pyetjeve, reagimi është paksa i frenuar.
• Shkalla e dytë - të gjitha reagimet janë të frenuara. I dëmtuar në vetëdije, jep përgjigjet e sakta për të gjitha pyetjet, por flet mezi dëgjohet. Frymëmarrja është e shpejtë, ka puls të shpeshtë dhe presion të ulët të gjakut.
• Shkalla e tretë e shokut - një person nuk ndjen dhimbje, reagimet e tij janë të frenuara. Biseda e tij është e ngadaltë dhe e qetë. Nuk u përgjigjet fare pyetjeve, apo përgjigjet me një fjalë. Lëkura është e zbehtë, e mbuluar me djersë. Vetëdija mund të mungojë. Pulsi është mezi i prekshëm, frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët.
• Shkalla e katërt e goditjes është gjendja përfundimtare. Mund të ndodhin ndryshime të pakthyeshme patologjike. Nuk ka reagim ndaj dhimbjes, bebëzat janë zgjeruar. Presioni arterial mund të mos dëgjohet, duke marrë frymë me të qara. Lëkura është gri me njolla mermeri.

Shfaqja e patologjisë

Cila është patogjeneza e shokut? Le ta shohim këtë në më shumë detaje. Për zhvillimin e përgjigjes së trupit, prania e:

• Periudha kohore.
• Çrregullime të metabolizmit qelizor.
• Ulja e sasisë së gjakut në qarkullim.
• Dëme të papajtueshme me jetën.

Nën ndikimin e faktorëve negativë, reagimet fillojnë të zhvillohen në trup:

• Specifike - varet nga natyra e ndikimit.
• Jo specifike - varet nga forca e ndikimit.

Të parët quhen sindroma e përgjithshme e adaptimit, e cila vazhdon gjithmonë në të njëjtën mënyrë dhe ka tre faza:

• Ankthi është një reagim ndaj dëmtimit.
• Rezistenca është një manifestim i mekanizmave mbrojtës.
• Lodhja është një shkelje e mekanizmave të përshtatjes.

Kështu, bazuar në argumentet e mësipërme, shoku është një reagim jo specifik i trupit ndaj një ndikimi të fortë.

Në mesin e shekullit të nëntëmbëdhjetë, N. I. Pirogov shtoi se patogjeneza e shokut përfshin tre faza. Kohëzgjatja e tyre varet nga përgjigja e pacientit dhe kohëzgjatja e ekspozimit.

1. shoku i kompensuar. Presioni është brenda kufijve normalë.
2. I dekompensuar. Presioni arterial është ulur.
3. E pakthyeshme. Organe dhe sisteme të dëmtuara të trupit.

Tani le të hedhim një vështrim më të afërt në klasifikimin etiopatogjenetik të shokut.

shoku hipovolemik

Zhvillohet si pasojë e uljes së sasisë së gjakut, marrjes së pakët të lëngjeve, diabetit mellitus. Arsyet për shfaqjen e saj mund t'i atribuohen gjithashtu rimbushjes jo të plotë të humbjeve të lëngjeve. Kjo situatë ndodh për shkak të pamjaftueshmërisë akute kardiovaskulare.

Forma hipovolemike përfshin shokun anhidremik dhe hemorragjik. Hemorragjiku diagnostikohet me humbje të madhe gjaku, dhe anhidremik - me humbje të plazmës.

Shenjat e shokut hipovolemik varen nga sasia e humbjes së gjakut ose plazmës nga trupi. Në varësi të këtij faktori, ato ndahen në disa grupe:

• Vëllimi i gjakut qarkullues ra me pesëmbëdhjetë për qind. Një person në një pozicion të shtrirë ndihet normal. Në një pozicion në këmbë, rrahjet e zemrës rriten.
• Me një humbje gjaku me njëzet për qind. Presioni i gjakut dhe pulsi bëhen më të ulëta. Në pozicionin shtrirë, presioni është normal.
• BCC u ul me tridhjetë për qind. Diagnostikohet zbehja e lëkurës, presioni arrin një shifër prej njëqind milimetrash merkuri. Simptoma të tilla shfaqen nëse një person është në një pozicion shtrirë.

• Humbja e gjakut qarkullues është mbi dyzet për qind. Të gjitha shenjave të listuara më sipër u shtohet ngjyra e mermertë e lëkurës, pulsi pothuajse nuk është i prekshëm, personi mund të jetë pa ndjenja ose në koma.

kardiogjene

Për të kuptuar se çfarë është shoku dhe si t'i jepet ndihma e parë viktimës, është e nevojshme të dihet klasifikimi i këtij procesi patologjik. Ne vazhdojmë të shqyrtojmë llojet e goditjes.

Tjetra është kardiogjene. Më shpesh ndodh pas një ataku në zemër. Presioni fillon të bjerë. Problemi është se ky proces është i vështirë për t'u kontrolluar. Përveç kësaj, shkaqet e shokut kardiogjen mund të jenë:

• Dëmtimi i strukturës së barkushes së majtë.
• Aritmia.
• Trombi në zemër.

Klasat e sëmundjes:

1. Kohëzgjatja e goditjes është deri në pesë orë. Simptomat janë rrahje të lehta, të shpejta të zemrës, presion sistolik - të paktën nëntëdhjetë njësi.
2. Kohëzgjatja e goditjes - nga pesë në dhjetë orë. Të gjitha simptomat janë të theksuara. Presioni zvogëlohet shumë, pulsi rritet.
3. Kohëzgjatja e procesit patologjik është më shumë se dhjetë orë. Më shpesh, kjo gjendje çon në vdekje. Presioni bie në një pikë kritike, rrahjet e zemrës janë më shumë se njëqind e njëzet rrahje.

Traumatike

Tani le të flasim se çfarë është shoku traumatik. Plagët, prerjet, djegiet e rënda, tronditjet - gjithçka që shoqërohet me një gjendje të rëndë të një personi shkakton këtë proces patologjik. Në venat, arteriet, kapilarët, qarkullimi i gjakut dobësohet. Shumë gjak derdhet. Sindroma e dhimbjes është e theksuar. Ekzistojnë dy faza të shokut traumatik:

Faza e dytë, nga ana tjetër, ndahet në shkallët e mëposhtme:

• Drita. Personi është i vetëdijshëm, ka një letargji të lehtë, gulçim. Reflekset pak të reduktuara. Pulsi është i përshpejtuar, lëkura është e zbehtë.
• Mesatare. Letargjia dhe letargjia janë të theksuara. Pulsi është i shpejtë.
• E rëndë. Viktima është e vetëdijshme, por nuk e percepton atë që po ndodh. Lëkura ka ngjyrë gri dheu. Majat e gishtave dhe hundës janë cianotike. Pulsi është i shpejtë.
• gjendje e paragjykimit. Personi nuk ka vetëdije. Është pothuajse e pamundur të përcaktohet pulsi.

Septike

Duke folur për klasifikimin e shokut, nuk mund të injorohet një pamje e tillë si septike. Ky është një manifestim i rëndë i sepsës që shfaqet me sëmundje infektive, kirurgjikale, gjinekologjike, urologjike. Ka një shkelje të hemodinamikës sistemike dhe shfaqet hipotension i rëndë. Gjendja e shokut fillon ashpër. Më shpesh, provokon ndërhyrje kirurgjikale ose manipulime të kryera në fokusin e infeksionit.

• Faza fillestare e shokut karakterizohet nga: ulje e sasisë së urinës së ekskretuar nga trupi, rritje e temperaturës së trupit, të dridhura, nauze, të vjella, diarre dhe dobësi.
• Faza e vonë e shokut manifestohet me simptomat e mëposhtme: shqetësim dhe ankth; një rënie në rrjedhën e gjakut në indet e trurit shkakton etje të vazhdueshme; frymëmarrja dhe rrahjet e zemrës u rritën. Presioni i gjakut është i ulët, vetëdija është e turbullt.

Anafilaktike

Tani le të flasim se çfarë është shoku anafilaktik. Ky është një reaksion i rëndë alergjik i shkaktuar nga ekspozimi i përsëritur ndaj alergjenit. Kjo e fundit mund të jetë mjaft e vogël. Por sa më e lartë të jetë doza, aq më i gjatë është shoku. Një reaksion anafilaktik i trupit mund të ndodhë në disa forma.

• Lëkura, mukozat janë të prekura. Shfaqet kruajtje, skuqje, angioedema.
• Shkelja e sistemit nervor. Në këtë rast, simptomat janë si më poshtë: dhimbje koke, vjellje, humbje e vetëdijes, ndjeshmëri e dëmtuar.
• Devijim në punën e sistemit të frymëmarrjes. Shfaqet mbytje, asfiksi, ënjtje të bronkeve të vogla dhe të laringut.
• Dëmtimi i muskujve të zemrës shkakton infarkt miokardi.

Për të studiuar më në detaje se çfarë është shoku anafilaktik, është e nevojshme të dihet klasifikimi i tij sipas ashpërsisë dhe simptomave.

• Shkalla e lehtë zgjat nga disa minuta deri në dy orë dhe karakterizohet nga: kruajtje dhe teshtitje; shkarkimi nga sinuset; skuqje e lëkurës; dhimbje të fytit dhe marramendje; takikardi dhe hipotension.
• Mesatare. Shenjat e shfaqjes së kësaj ashpërsie janë si më poshtë: konjuktiviti, stomatiti; dobësi dhe marramendje; frikë dhe letargji; zhurma në vesh dhe kokë; shfaqja e flluskave në lëkurë; nauze, të vjella, dhimbje barku; shkelje e urinimit.
• Shkallë e rëndë. Simptomat shfaqen menjëherë: një rënie e mprehtë e presionit, lëkurë blu, pulsi pothuajse nuk është i dukshëm, mungesa e përgjigjes ndaj çdo stimulli, arrest i frymëmarrjes dhe kardiak.

e dhimbshme

Shoku i dhimbjes - çfarë është? Kjo gjendje shkaktohet nga dhimbje të forta. Zakonisht kjo situatë ndodh kur: një rënie, një lëndim. Nëse sindromës së dhimbjes i shtohet edhe humbja e madhe e gjakut, atëherë nuk përjashtohet një rezultat vdekjeprurës.

Në varësi të arsyeve që e kanë shkaktuar këtë gjendje, reagimi i trupit mund të jetë ekzogjen ose endogjen.

• Forma ekzogjene zhvillohet si pasojë e djegieve, lëndimeve, operacioneve dhe goditjeve elektrike.
• Endogjene. Arsyeja e shfaqjes së saj fshihet në trupin e njeriut. Ajo provokon një përgjigje: sulm në zemër, dhimbje barku hepatike dhe renale, këputje të organeve të brendshme, ulçera stomaku e të tjera.

Ekzistojnë dy faza të shokut të dhimbjes:

1. Fillestare. Nuk zgjat shumë. Gjatë kësaj periudhe, pacienti bërtet, nxiton. Ai është i emocionuar dhe nervoz. Frymëmarrja dhe pulsi u përshpejtuan, presioni u rrit.
2. Torpid. Ka tre gradë:

• E para është frenimi i sistemit nervor qendror. Presioni bie, vërehet takikardi e moderuar, reduktohen reflekset.
• E dyta - pulsi shpejtohet, frymëmarrja është e cekët.
• E treta është e vështirë. Presioni është ulur në nivele kritike. Pacienti është i zbehtë dhe nuk mund të flasë. Mund të ndodhë vdekja.

Ndihma e parë

Çfarë është një tronditje në mjekësi, e kuptove pak. Por kjo nuk mjafton. Ju duhet të dini se si ta mbështesni viktimën. Sa më shpejt të ofrohet ndihma, aq më shumë ka gjasa që gjithçka të përfundojë mirë. Kjo është arsyeja pse tani do të flasim për llojet e goditjeve dhe kujdesin urgjent që duhet t'i ofrohet pacientit.

Nëse një person ka marrë një tronditje, ju duhet:

• Hiqni shkakun.
• Ndaloni gjakderdhjen dhe mbyllni plagën me një pecetë aseptike.
• Ngrini këmbët mbi kokën tuaj. Në këtë rast, qarkullimi i gjakut në tru përmirësohet. Përjashtim është shoku kardiogjen.
• Në rast shoku traumatik ose të dhimbshëm, nuk rekomandohet lëvizja e pacientit.
• Jepini personit ujë të ngrohtë për të pirë.
• Përkulni kokën anash.
• Në rast dhimbjeje të forta, mund t'i jepni viktimës një analgjezik.
• Pacienti nuk duhet të lihet vetëm.

Parimet e përgjithshme të terapisë së shokut:

• Sa më shpejt të fillohet trajtimi, aq më e mirë është prognoza.
• Largimi i sëmundjes varet nga shkaku, ashpërsia, shkalla e shokut.
• Trajtimi duhet të jetë kompleks dhe i diferencuar.

konkluzioni

Le të përmbledhim të gjitha sa më sipër. Pra, çfarë është shoku gjithsesi? Kjo është një gjendje patologjike e trupit të shkaktuar nga irritues. Shoku është një ndërprerje e reaksioneve adaptive të trupit, që duhet të ndodhë në rast dëmtimi.

- kjo është një gjendje patologjike që shfaqet për shkak të humbjes së gjakut dhe dhimbjes në traumë dhe përbën një kërcënim serioz për jetën e pacientit. Pavarësisht nga shkaku i zhvillimit, ai shfaqet gjithmonë me të njëjtat simptoma. Diagnoza e patologjisë bëhet në bazë të shenjave klinike. Është i nevojshëm ndalimi urgjent i gjakderdhjes, anestezia dhe dërgimi i menjëhershëm i pacientit në spital. Trajtimi i shokut traumatik kryhet në repartin e kujdesit intensiv dhe përfshin një sërë masash për kompensimin e shkeljeve që kanë lindur. Prognoza varet nga ashpërsia dhe faza e shokut, si dhe nga ashpërsia e traumës që e ka shkaktuar atë.

ICD-10

T79.4

Informacion i pergjithshem

Shoku traumatik është një gjendje e rëndë, e cila është një reagim i trupit ndaj një dëmtimi akut, i shoqëruar me humbje të mëdha gjaku dhe dhimbje të forta. Zakonisht zhvillohet menjëherë pas lëndimit dhe është një reagim i drejtpërdrejtë ndaj lëndimit, por në kushte të caktuara (trauma shtesë) mund të ndodhë pas njëfarë kohe (4-36 orë). Është një gjendje që përbën rrezik për jetën e pacientit dhe kërkon trajtim urgjent në repartin e terapisë intensive.

Arsyet

Shoku traumatik zhvillohet në të gjitha llojet e lëndimeve të rënda, pavarësisht nga shkaku i tyre, vendndodhja dhe mekanizmi i dëmtimit. Mund të shkaktohet nga plagë me thikë dhe me armë zjarri, rënie nga lartësia, aksidente automobilistike, fatkeqësi të shkaktuara nga njeriu dhe natyrore, aksidente industriale etj. frakturat e kockave të mëdha (veçanërisht të shumëfishta dhe të shoqëruara me dëmtim të arterieve) shoku traumatik mund të shkaktojë djegie të mëdha dhe ngrirje, të cilat shoqërohen me një humbje të konsiderueshme të plazmës.

Zhvillimi i shokut traumatik bazohet në humbjen masive të gjakut, sindromën e dhimbjes së fortë, mosfunksionimin e organeve vitale dhe stresin mendor të shkaktuar nga trauma akute. Në këtë rast, humbja e gjakut luan një rol kryesor, dhe ndikimi i faktorëve të tjerë mund të ndryshojë ndjeshëm. Pra, nëse zonat e ndjeshme (perineumi dhe qafa) dëmtohen, ndikimi i faktorit të dhimbjes rritet, dhe nëse gjoksi lëndohet, gjendja e pacientit rëndohet nga një shkelje e funksionit të frymëmarrjes dhe furnizimit me oksigjen në trup.

Patogjeneza

Mekanizmi nxitës i shokut traumatik lidhet kryesisht me centralizimin e qarkullimit të gjakut - një gjendje kur trupi drejton gjakun në organet vitale (mushkëri, zemër, mëlçi, tru, etj.), duke e hequr atë nga organet dhe indet më pak të rëndësishme (muskujt, etj. lëkura, indi dhjamor). Truri merr sinjale për mungesën e gjakut dhe u përgjigjet atyre duke stimuluar gjëndrat mbiveshkore për të çliruar adrenalinën dhe norepinefrinën. Këto hormone veprojnë në enët periferike, duke i bërë ato të ngushtohen. Si rezultat, gjaku rrjedh nga gjymtyrët dhe bëhet i mjaftueshëm për funksionimin e organeve vitale.

Pas një kohe, mekanizmi fillon të dështojë. Për shkak të mungesës së oksigjenit, enët periferike zgjerohen, kështu që gjaku largohet nga organet vitale. Në të njëjtën kohë, për shkak të shkeljeve të metabolizmit të indeve, muret e enëve periferike pushojnë së reaguari ndaj sinjaleve nga sistemi nervor dhe veprimit të hormoneve, prandaj, rikonstruksioni i enëve nuk ndodh dhe "periferia" kthehet. në një depo gjaku. Për shkak të vëllimit të pamjaftueshëm të gjakut, puna e zemrës prishet, gjë që përkeqëson më tej çrregullimet e qarkullimit të gjakut. Presioni i gjakut bie. Me një ulje të ndjeshme të presionit të gjakut, funksionimi normal i veshkave është i shqetësuar, dhe pak më vonë - mëlçia dhe muri i zorrëve. Toksinat lëshohen nga muri i zorrëve në gjak. Situata është rënduar për shkak të shfaqjes së vatrave të shumta të indeve që kanë vdekur pa oksigjen dhe një çrregullimi të rëndë metabolik.

Për shkak të spazmës dhe rritjes së mpiksjes së gjakut, disa nga enët e vogla janë të bllokuara me mpiksje gjaku. Kjo shkakton zhvillimin e DIC (sindromi i përhapur i koagulimit intravaskular), në të cilin koagulimi i gjakut fillimisht ngadalësohet dhe më pas praktikisht zhduket. Me DIC, gjakderdhja mund të rifillojë në vendin e lëndimit, ndodh gjakderdhja patologjike dhe shfaqen hemorragji të shumta të vogla në lëkurë dhe në organet e brendshme. Të gjitha sa më sipër çojnë në një përkeqësim progresiv të gjendjes së pacientit dhe bëhen shkaku i vdekjes.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të shokut traumatik, në varësi të shkaqeve të zhvillimit të tij. Kështu, në shumë manuale ruse për traumatologjinë dhe ortopedinë, dallohen shoku kirurgjik, shoku i endotoksinës, shoku për shkak të dërrmimit, djegiet, goditja e ajrit dhe goditja e turnikut. Përdoret gjerësisht klasifikimi i V.K. Kulagina, sipas së cilës ekzistojnë llojet e mëposhtme të shokut traumatik:

• Shoku traumatik i plagës (që rezulton nga trauma mekanike). Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, ndahet në visceral, pulmonar, cerebral, me dëmtim të gjymtyrëve, me trauma të shumëfishta, me ngjeshje të indeve të buta.
• Shoku traumatik operacional.
• Shoku traumatik hemorragjik (i zhvilluar me gjakderdhje të brendshme dhe të jashtme).
• Shoku traumatik i përzier.

Pavarësisht nga shkaqet e shokut traumatik, ai vazhdon në dy faza: ngrerë (trupi përpiqet të kompensojë çrregullimet që janë shfaqur) dhe torpid (aftësia kompensuese është varfëruar). Duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes së pacientit në fazën torpid, dallohen 4 shkallë të shokut:

• Unë (e lehtë). Pacienti është i zbehtë, ndonjëherë pak i letargjik. Vetëdija është e qartë. Reflekset janë zvogëluar. Frymëmarrje e shkurtër, puls deri në 100 rrahje / min.
• II (i moderuar). Pacienti është letargjik dhe letargjik. Pulsi rreth 140 rrahje / min.
• III (i rëndë). Vetëdija ruhet, humbet mundësia e perceptimit të botës përreth. Lëkura është gri dheu, buzët, hunda dhe majat e gishtave janë cianotike. Djersë ngjitëse. Pulsi është rreth 160 rrahje / min.
• IV (paraagonia dhe agonia). Vetëdija mungon, pulsi nuk përcaktohet.

Simptomat e shokut traumatik

Në fazën e ereksionit, pacienti është i shqetësuar, ankohet për dhimbje dhe mund të bërtasë ose rënkojë. Ai është i shqetësuar dhe i frikësuar. Shpesh ka agresion, rezistencë ndaj ekzaminimit dhe trajtimit. Lëkura është e zbehtë, presioni i gjakut është pak i ngritur. Ka takikardi, takipne (frymëmarrje të shtuar), dridhje të gjymtyrëve ose dridhje të vogla të muskujve individualë. Sytë shkëlqejnë, bebëzat janë zgjeruar, shikimi është i shqetësuar. Lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë të lagësht. Pulsi është ritmik, temperatura e trupit është normale ose pak e ngritur. Në këtë fazë organi ende kompenson shkeljet që kanë lindur. Nuk ka shkelje të rënda të veprimtarisë së organeve të brendshme, nuk ka DIC.

Me fillimin e fazës torpid të shokut traumatik, pacienti bëhet apatik, letargjik, i përgjumur dhe në depresion. Pavarësisht se dhimbja nuk zvogëlohet gjatë kësaj periudhe, pacienti pushon ose pothuajse pushon së sinjalizuari. Ai nuk bërtet më dhe nuk ankohet, ai mund të gënjejë në heshtje, duke rënkuar në heshtje, apo edhe të humbasë vetëdijen. Nuk ka asnjë reagim as me manipulime në zonën e dëmtimit. Presioni i gjakut gradualisht zvogëlohet dhe rrahjet e zemrës rriten. Pulsi në arteriet periferike dobësohet, bëhet fijezor dhe më pas pushon së përcaktuari.

Sytë e pacientit janë të zbehtë, të zhytur, bebëzat janë të zgjeruara, shikimi është i palëvizshëm, hije nën sy. Ka një zbehje të theksuar të lëkurës, cianozë të mukozave, buzëve, hundës dhe majave të gishtave. Lëkura është e thatë dhe e ftohtë, elasticiteti i indeve është zvogëluar. Tiparet e fytyrës janë mprehur, palosjet nasolabiale janë zbutur. Temperatura e trupit është normale ose e ulët (është gjithashtu e mundur të rritet temperatura për shkak të një infeksioni të plagës). Pacienti ftohet edhe në një dhomë të ngrohtë. Shpesh ka konvulsione, nxjerrje të pavullnetshme të feces dhe urinës.

Zbulohen simptomat e dehjes. Pacienti vuan nga etja, gjuha është e rreshtuar, buzët janë të thara dhe të thata. Mund të shfaqen nauze dhe, në raste të rënda, edhe të vjella. Për shkak të dëmtimit progresiv të funksionit të veshkave, sasia e urinës zvogëlohet edhe me pirjen e rëndë. Urina është e errët, e koncentruar, me tronditje të rëndë, është e mundur anuria (mungesë e plotë e urinës).

Diagnostifikimi

Shoku traumatik diagnostikohet kur identifikohen simptomat përkatëse, prania e një dëmtimi të freskët ose një shkak tjetër i mundshëm i kësaj patologjie. Për të vlerësuar gjendjen e viktimës, bëhen matje periodike të pulsit dhe presionit të gjakut dhe përshkruhen analiza laboratorike. Lista e procedurave diagnostike përcaktohet nga gjendja patologjike që shkaktoi zhvillimin e shokut traumatik.

Trajtimi i shokut traumatik

Në fazën e ndihmës së parë, është e nevojshme të ndalet përkohësisht gjakderdhja (turniquet, fashë e ngushtë), të rivendoset kalueshmëria e rrugëve të frymëmarrjes, të kryhet anestezi dhe imobilizimi, si dhe të parandalohet hipotermia. Lëvizja e pacientit duhet të jetë shumë e kujdesshme për të parandaluar ri-traumatizimin.

Në spital, në fazën fillestare, reanimatorët-anesteziologë bëjnë transfuzionin e solucioneve fiziologjike (laktasol, tretësirë ​​Ringer) dhe koloidale (reopolyglucin, poliglucin, xhelatinol, etj.). Pas përcaktimit të grupit Rh dhe të gjakut, transfuzioni i këtyre tretësirave vazhdohet në kombinim me gjakun dhe plazmën. Siguroni frymëmarrje adekuate duke përdorur rrugët e frymëmarrjes, terapinë me oksigjen, intubimin trakeal ose ventilimin mekanik. Vazhdoni anestezinë. Kateterizimi i fshikëzës kryhet për të përcaktuar me saktësi sasinë e urinës.

Ndërhyrjet kirurgjikale kryhen sipas indikacioneve jetike në masën e nevojshme për të shpëtuar jetën dhe për të parandaluar përkeqësimin e mëtejshëm të shokut. Ata ndalojnë gjakderdhjen dhe trajtojnë plagët, bllokojnë dhe imobilizojnë frakturat, eliminojnë pneumotoraksin, etj. Përshkruhen terapi hormonale dhe dehidratim, përdoren barna për të luftuar hipoksinë cerebrale dhe korrigjohen çrregullimet metabolike.

6804 0

Kjo gjendje akute në zhvillim dhe kërcënuese për jetën, e cila shfaqet si pasojë e një dëmtimi të rëndë, karakterizohet nga një rënie kritike e fluksit të gjakut në inde (hipoperfuzion) dhe shoqërohet me shqetësime të theksuara klinikisht në aktivitetin e të gjitha organeve dhe sistemeve.

Drejtues në patogjenezën e shokut traumatik është dhimbja (impulset e fuqishme të dhimbjes që vijnë nga vendi i dëmtimit të sistemit nervor qendror). Një kompleks ndryshimesh neuroendokrine në shokun traumatik çon në fillimin e të gjitha përgjigjeve të mëvonshme të trupit.

Rishpërndarja e gjakut. Në të njëjtën kohë, furnizimi me gjak i enëve të lëkurës, yndyrës nënlëkurore dhe muskujve rritet me formimin e zonave të stazës në to dhe akumulimin e qelizave të kuqe të gjakut. Në lidhje me lëvizjen e vëllimeve të mëdha të gjakut në periferi, formohet hipovolemia relative.

Hipovolemia relative çon në një ulje të kthimit venoz të gjakut në anën e djathtë të zemrës, një ulje të prodhimit kardiak dhe një ulje të presionit të gjakut. Një rënie e presionit të gjakut çon në një rritje kompensuese të rezistencës totale periferike, mikroqarkullim të dëmtuar. Shkelja e mikroqarkullimit, përparimi i tij shoqërohet me hipoksi të organeve dhe indeve, zhvillimin e acidozës.

Shoku traumatik shpesh kombinohet me gjakderdhje të brendshme ose të jashtme. E cila, natyrisht, çon në një ulje absolute të vëllimit të gjakut në qarkullim. Pavarësisht nga rëndësia e jashtëzakonshme e humbjes së gjakut në patogjenezën e shokut traumatik, goditjet traumatike dhe hemorragjike nuk duhet të barazohen. Në dëmtimet e rënda mekanike, efektet patologjike të humbjes së gjakut shoqërohen në mënyrë të pashmangshme nga ndikimi negativ i impulseve të dhimbjes nervore, endotoksikozës dhe faktorëve të tjerë, gjë që e bën gjendjen e shokut traumatik gjithmonë më të rëndë në krahasim me humbjen e gjakut "të pastër" në një vëllim ekuivalent. .

Një nga faktorët kryesorë patogjenetikë që formojnë shokun traumatik është toksemia. Ndikimi i tij fillon tashmë në 15-20 minuta nga momenti i dëmtimit. Endoteli dhe, para së gjithash, veshka janë të ekspozuara ndaj efekteve toksike. Në lidhje me këtë, dështimi i shumëfishtë i organeve formohet mjaft shpejt.

Diagnoza e shokut traumatik bëhet në bazë të të dhënave klinike: presioni i gjakut sistolik dhe diastolik, pulsi, ngjyra dhe lagështia e lëkurës, diureza. Në mungesë të aritmisë, shkalla dhe ashpërsia e çrregullimeve hemodinamike mund të vlerësohet duke përdorur indeksin e shokut (Algover).

Me fraktura të mbyllura, humbja e gjakut është:
. kyçet e këmbëve - 300 ml;
. shpatulla dhe këmba e poshtme - deri në 500 ml;
. kofshët - deri në 2 l;
. kockat e legenit - deri në 3 litra.

Në varësi të madhësisë së presionit sistolik të gjakut, dallohen 4 shkallë të ashpërsisë së shokut traumatik:
1. Shkalla I - presioni sistolik bie në 90 mm Hg. Art.;
2. Shkalla II e ashpërsisë - deri në 70 mm Hg. Art.;
3. Shkalla III e ashpërsisë - deri në 50 mm Hg;
4. Shkalla IV e ashpërsisë - më pak se 50 mm Hg. Art.

Klinika

Me shkallë shoku, manifestimet klinike mund të jenë të dobëta. Gjendja e përgjithshme me ashpërsi mesatare. BP është paksa e reduktuar ose normale. Prapambetje e lehtë. Lëkurë e zbehtë, e ftohtë. Simptoma pozitive e njollave të bardha. Ritmi i zemrës rritet në 100 në 1 minutë. Frymëmarrje e shpejtë. Për shkak të rritjes së përmbajtjes së katekolaminave në gjak, vërehen shenja të vazokonstrikcionit periferik (të zbehtë, ndonjëherë gunga, dridhje muskulore, ekstremitete të ftohta). Ka shenja të çrregullimeve të qarkullimit të gjakut: CVP e ulët, ulje e prodhimit kardiak, takikardi.

Në shkallën III të shokut traumatik, gjendja e pacientëve është e rëndë, vetëdija ruhet, vërehet letargji. Lëkura është e zbehtë, me një nuancë dheu (shfaqet kur zbehja kombinohet me hipoksi), e ftohtë, shpesh e mbuluar me djersë të ftohtë dhe të lagësht. BP u reduktua vazhdimisht në 70 mm Hg. Art. dhe më pak, pulsi përshpejtohet në 100-120 në 1 min, mbushje e dobët. Vihet re gulçim, etja është shqetësuese. Diureza zvogëlohet ndjeshëm (oliguria). Shkalla IV e shokut traumatik karakterizohet nga një gjendje jashtëzakonisht e rëndë e pacientëve: adinamia e rëndë, indiferenca, lëkura dhe mukozat janë të ftohta, gri të zbehtë, me një nuancë dheu dhe një model mermeri. Tiparet e mprehta të fytyrës. BP është ulur në 50 mm Hg. Art. dhe më pak. CVP afër zeros ose negative. Pulsi është si fije, më shumë se 120 rrahje në minutë. Vihet re anuria ose oliguria. Në të njëjtën kohë, gjendja e mikroqarkullimit karakterizohet nga pareza e enëve periferike, si dhe DIC. Klinikisht, kjo manifestohet me një rritje të gjakderdhjes indore.

Pamja klinike e shokut traumatik pasqyron veçoritë specifike të llojeve të caktuara të lëndimeve. Pra, me plagë të rënda dhe lëndime të gjoksit, vërehet agjitacion psikomotor, frika nga vdekja, hipertoniteti i muskujve skeletorë; një rritje afatshkurtër e presionit të gjakut zëvendësohet nga një rënie e shpejtë. Në dëmtimin traumatik të trurit, ka një tendencë të theksuar për hipertension arterial, duke maskuar pamjen klinike të hipoqarkullimit dhe shokut traumatik. Me lëndime intra-abdominale, simptomat e një zhvillimi

Kujdesi urgjent

Trajtimi i shokut traumatik duhet të jetë kompleks, i vërtetuar patogjenetikisht, individual në përputhje me natyrën dhe lokalizimin e dëmtimit.

Siguroni kalueshmërinë e traktit të sipërm respirator duke përdorur manovrën e trefishtë Safar, ventilim të asistuar.
. Thithja me 100% oksigjen për 15-20 minuta, e ndjekur nga një ulje e përqendrimit të oksigjenit në përzierjen e thithur në 50-60%.
. Në prani të pneumotoraksit të tensionit - kullimi i zgavrës pleurale.
. Ndaloni gjakderdhjen me anë të presionit të gishtit, fashës së ngushtë, turniketit, etj.
. Imobilizimi i transportit (duhet të bëhet sa më shpejt dhe në mënyrë të besueshme).
. Anestezia duke përdorur të gjitha llojet e anestezisë lokale dhe përcjellëse. Për frakturat e kockave të mëdha, anestetikët lokalë përdoren në formën e bllokadës së vetë zonës së thyerjes, trungjeve nervore dhe rasteve osteofasciale.
. Koktejet e mëposhtme analgjezike administrohen parenteralisht (intravenoz): atropine sulfate 0,1% tretësirë ​​0,5 ml, sibazon 0,5% tretësirë ​​1-2 ml, tramadol 5% tretësirë ​​1-2 ml (por jo më shumë se 5 ml) ose promedol 2% tretësirë ​​1. ml.
. Ose tretësirë ​​atropine 0,1% 0,5 ml, sibazon 0,5% tretësirë ​​1 ml, ketaminë 1-2 ml (ose në një dozë 0,5-1 mg / kg peshë trupore), tramadol 5% tretësirë ​​1-2 ml (por jo më shumë se 5 ml) ose promedol 2% tretësirë ​​1 ml.

Është e mundur të përdoren analgjezikë të tjerë në doza ekuivalente.

Detyra më e rëndësishme në trajtimin e shokut traumatik është rivendosja më e shpejtë e furnizimit me gjak në inde. Me një nivel të pazbulueshëm të presionit të gjakut, transfuzionet jet në dy vena (nën presion) janë të nevojshme për të arritur një rritje të presionit sistolik në një nivel prej të paktën 70 mm Hg në 10-15 minuta. Art. Shpejtësia e infuzionit duhet të jetë 200500 ml për 1 minutë. Për shkak të zgjerimit të konsiderueshëm të hapësirës vaskulare, është e nevojshme të futen vëllime të mëdha lëngu, ndonjëherë 3-4 herë më shumë se humbja e pritur e gjakut. Shpejtësia e infuzionit përcaktohet nga dinamika e presionit të gjakut. Infuzion jet duhet të kryhet derisa presioni i gjakut të rritet në mënyrë të qëndrueshme në 100 mm Hg. Art.

Tabela 8.5. Programi i terapisë me infuzion gjatë transportit të viktimës

Glukokortikosteroidet administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë fillestare prej 120-150 mg prednizolon dhe më pas në një dozë prej të paktën 10 mg/kg. Doza mund të rritet në 25-30 mg/kg peshë trupore. Trajtimi i dështimit të zemrës mund të kërkojë përfshirjen e dobutaminës në një dozë prej 5-7,5 mcg / kg / min ose dopamine 5-10 mcg / kg / min, si dhe ilaçe që përmirësojnë metabolizmin e miokardit, antihipoksantë - riboksin - 10-20 ml ; citokrom C - 10 mg, actovegin 10-20 ml. Me zhvillimin e një gjendjeje terminale ose pamundësinë për të ofruar terapi me infuzion urgjent, dopamina administrohet në mënyrë intravenoze në 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% ose ndonjë zgjidhje tjetër me një shpejtësi prej 8-10 pika për 1 minutë. Me gjakderdhje të brendshme, masat konservatore nuk duhet të vonojnë evakuimin e viktimave, pasi vetëm operacioni urgjent mund të shpëtojë jetën e tyre.

Sekuenca e masave mund të ndryshojë në varësi të përhapjes së shkeljeve të caktuara. Viktima është transportuar për në spital, ndërsa po vijon kujdesi intensiv.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Një gjendje me zhvillim të shpejtë në sfondin e një dëmtimi të rëndë, i cili përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e njeriut, zakonisht quhet shoku traumatik. Siç bëhet tashmë e qartë nga vetë emri, shkaku i zhvillimit të tij është dëmtimi i rëndë mekanik, dhimbje e padurueshme. Në një situatë të tillë është e nevojshme të veprohet menjëherë, pasi çdo vonesë në dhënien e ndihmës së parë mund t'i kushtojë jetën pacientit.

Tabela e përmbajtjes:

Shkaqet e shokut traumatik

Shkaku mund të jenë lëndime të një shkalle të rëndë zhvillimi - thyerje të kockave të ijeve, plagë me armë zjarri ose me thikë, këputje të enëve të mëdha të gjakut, djegie, dëmtime të organeve të brendshme. Këto mund të jenë lëndime në pjesët më të ndjeshme të trupit të njeriut, si qafa ose perineum, ose organe vitale. Baza e shfaqjes së tyre, si rregull, janë situata ekstreme.

shënim

Shumë shpesh, shoku i dhimbjes zhvillohet kur lëndohen arteriet e mëdha, ku ka një humbje të shpejtë të gjakut dhe trupi nuk ka kohë për t'u përshtatur me kushtet e reja.

Shoku traumatik: patogjeneza

Parimi i zhvillimit të kësaj patologjie qëndron në një reaksion zinxhir të gjendjeve traumatike që kanë pasoja të rënda për shëndetin e pacientit dhe rëndohen njëra pas tjetrës në faza.

Me dhimbje të forta, të padurueshme dhe humbje e lartë e gjakut, një sinjal i dërgohet trurit tonë, i cili provokon acarimin e tij të fortë. Truri lëshon papritur një sasi të madhe adrenaline, një sasi e tillë nuk është tipike për jetën normale të njeriut dhe kjo prish funksionimin e sistemeve të ndryshme.

Me gjakderdhje të rëndë ka një spazëm të enëve të vogla, për herë të parë ndihmon në ruajtjen e një pjese të gjakut. Trupi ynë nuk mund ta mbajë një gjendje të tillë për një kohë të gjatë, më pas enët e gjakut zgjerohen përsëri dhe humbja e gjakut rritet.

Në rast të një dëmtimi të mbyllur mekanizmi i veprimit është i ngjashëm. Për shkak të hormoneve të sekretuara, enët bllokojnë rrjedhjen e gjakut dhe kjo gjendje nuk mbart më një reagim mbrojtës, por, përkundrazi, është baza për zhvillimin e shokut traumatik. Më pas, një sasi e konsiderueshme gjaku mbahet, ka mungesë të furnizimit me gjak në zemër, sistemin e frymëmarrjes, sistemin hematopoietik, trurin dhe të tjerët.

Në të ardhmen, ndodh dehja e trupit, sistemet vitale dështojnë njëri pas tjetrit dhe nekroza e indeve të organeve të brendshme ndodh nga mungesa e oksigjenit. Në mungesë të ndihmës së parë, e gjithë kjo çon në vdekje.

Zhvillimi i shokut traumatik në sfondin e një dëmtimi me humbje intensive të gjakut konsiderohet më i rëndë.

Në disa raste, rikuperimi i trupit me ashpërsi të lehtë dhe të moderuar të goditjes së dhimbjes mund të ndodhë vetë, megjithëse një pacienti të tillë duhet t'i jepet edhe ndihma e parë.

Simptomat dhe fazat e shokut traumatik

Simptomat e shokut traumatik janë të theksuara dhe varen nga stadi.

faza 1 - ngrerë

Zgjat nga 1 deri në disa minuta. Lëndimi që rezulton dhe dhimbja e padurueshme provokojnë një gjendje atipike te pacienti, ai mund të qajë, të bërtasë, të jetë jashtëzakonisht i shqetësuar dhe madje t'i rezistojë ndihmës. Lëkura zbehet, shfaqet djersa ngjitëse, ritmi i frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës janë të shqetësuara.

shënim

Në këtë fazë, tashmë është e mundur të gjykohet intensiteti i goditjes së manifestuar të dhimbjes, sa më e ndritshme të jetë, aq më e fortë dhe më e shpejtë do të shfaqet faza e mëvonshme e shokut.

Faza 2 - torpid

Ka një zhvillim të shpejtë. Gjendja e pacientit ndryshon në mënyrë dramatike dhe bëhet e frenuar, ndërgjegjja humbet. Megjithatë, pacienti ende ndjen dhimbje, dhe manipulimet e ndihmës së parë duhet të kryhen me kujdes ekstrem.

Lëkura bëhet edhe më e zbehtë, zhvillohet cianoza e mukozave, presioni bie ndjeshëm, pulsi mezi preket. Faza tjetër do të jetë zhvillimi i mosfunksionimit të organeve të brendshme.

Shkallët e zhvillimit të shokut traumatik

Simptomat e fazës së torpit mund të kenë intensitet dhe ashpërsi të ndryshme, në varësi të kësaj, dallohet shkalla e zhvillimit të shokut të dhimbjes.

1 shkallë

Gjendja e kënaqshme, vetëdija e qartë, pacienti e kupton qartë se çfarë po ndodh dhe u përgjigjet pyetjeve. Parametrat hemodinamikë janë të qëndrueshëm. Mund të ketë frymëmarrje pak të shpejta dhe puls. Shpesh ndodh me thyerje të kockave të mëdha. Shoku i lehtë traumatik ka një prognozë të favorshme. Pacienti duhet të ndihmohet në përputhje me dëmtimin, t'i japë analgjezik dhe të dërgohet në spital për trajtim.

2 shkallë

Vihet re nga frenimi i pacientit, ai mund t'i përgjigjet pyetjes për një kohë të gjatë dhe nuk e kupton menjëherë kur i drejtohet. Lëkura është e zbehtë, gjymtyrët mund të bëhen të kaltërosh. Presioni arterial zvogëlohet, pulsi është i shpeshtë, por i dobët. Mungesa e ndihmës së duhur mund të provokojë zhvillimin e shkallës tjetër të shokut.

3 shkallë

Pacienti është i pavetëdijshëm ose në gjendje hutimi, praktikisht nuk ka asnjë reagim ndaj stimujve, zbehje e lëkurës. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut, pulsi është i shpeshtë, por i prekshëm dobët edhe në enët e mëdha. Prognoza për këtë gjendje është e pafavorshme, veçanërisht nëse procedurat e vazhdueshme nuk sjellin dinamikë pozitive.

4 shkallë

Të fikët, pa puls, tension jashtëzakonisht i ulët ose aspak. Shkalla e mbijetesës për këtë gjendje është minimale.

Mjekimi

Parimi kryesor i trajtimit në zhvillimin e shokut traumatik është veprimi i menjëhershëm për të normalizuar gjendjen shëndetësore të pacientit.

Ndihma e parë për shokun traumatik duhet të kryhet menjëherë, të ndërmerren veprime të qarta dhe vendimtare.

Ndihma e parë për shokun traumatik

Cilat veprime janë të nevojshme përcaktohet nga lloji i dëmtimit dhe shkaku i zhvillimit të shokut traumatik, vendimi përfundimtar vjen sipas rrethanave aktuale. Nëse jeni dëshmitar i zhvillimit të një shoku dhimbjeje te një person, rekomandohet që menjëherë të ndërmerrni veprimet e mëposhtme:

Një turnik përdoret për gjakderdhjen arteriale (gjaku del jashtë), i mbivendosur mbi plagë. Mund të përdoret vazhdimisht jo më shumë se 40 minuta, më pas duhet të lirohet për 15 minuta. Kur tourniquet zbatohet siç duhet, gjakderdhja ndalet. Në raste të tjera dëmtimi, aplikohet një fashë me garzë presioni ose tampon.

• Siguroni hyrje falas në ajër. Hiqni ose zhbllokoni veshjet shtrënguese dhe aksesorët, hiqni objektet e huaja nga rrugët e frymëmarrjes. Pacienti pa ndjenja duhet të vendoset në anën e tij.
• procedurat e ngrohjes. Siç e dimë tashmë, shoku traumatik mund të shfaqet në formën e zbardhjes dhe ftohjes së ekstremiteteve, me ç'rast pacienti duhet të mbulohet ose duhet të sigurohet nxehtësi shtesë.
• Ilaçet kundër dhimbjeve. Opsioni ideal në këtë rast do të ishte një injeksion intramuskular i analgjezikëve.. Në një situatë ekstreme, përpiquni t'i jepni pacientit një tabletë analgin nën gjuhë (nën gjuhë - për veprim të shpejtë).
• Transporti. Në varësi të dëmtimeve dhe vendndodhjes së tyre, është e nevojshme të përcaktohet mënyra e transportit të pacientit. Transporti duhet të bëhet vetëm kur pritja për kujdes mjekësor mund të zgjasë shumë.

E ndaluar!

• Shqetësoni dhe eksitoni pacientin, bëjeni të lëvizë!
• Transferoni ose zhvendosni pacientin nga