Çfarë është disartria e fshirë: shkaqet, simptomat dhe trajtimi i çrregullimit. Shkaqet dhe trajtimet për disartrinë tek fëmijët
Sot do të përpiqemi të kuptojmë thelbin e fenomenit të quajtur "disartria". Cfare eshte? Çfarë e shkakton patologjinë? Kjo është veçanërisht e rëndësishme, pasi në fëmijët me zhvillim normal mendor, kjo sëmundje është deri në 6% të rasteve dhe ka një tendencë në rritje të këtij treguesi.
Disartria është një shkelje e shqiptimit të tingujve të shkaktuar nga dëmtimi i zonave të trurit dhe, në përputhje me rrethanat, një çrregullim i inervimit të muskujve të përfshirë në të folur.
Disartria e rëndë - çfarë është ajo?
Ekziston disartria në formë të lehtë dhe të rëndë. Kjo e fundit konsiderohet si një nga manifestimet.Fëmijët e tillë marrin në kompleks si logopedi ashtu edhe kujdes mjekësor. Ofrohet nga institucione të specializuara për fëmijë (kopshte dhe shkolla për fëmijë me probleme të të folurit ose me çrregullime të sistemit muskuloskeletor).
Disartria e fshirë - çfarë është ajo?
Fëmijët me një shkallë të lehtë të disartrisë (me fjalë të tjera quhet "i fshirë") trajnohen, si rregull, në institucionet e përgjithshme të fëmijëve.
Ajo manifestohet në një shkelje të lehtë të funksioneve të organeve të artikulimit, dhe të folurit e fëmijëve të tillë është i paqartë, por i kuptueshëm për të tjerët, pasi baza e sëmundjes është vetëm lezione të përpikta të korteksit cerebral. Kjo rezulton në parezë të vetëm disa prej muskujve të përdorur për artikulim, të tilla si vetëm njëra anë e gjuhës ose maja e saj.
Kur krahasohet me dislalinë (shqiptim i dëmtuar i tingujve me inervim normal të aparatit artikulues), shkeljet në fjalë kanë një shkak krejtësisht të ndryshëm dhe
Simptomat e disartrisë
Diagnoza e disartrisë, pavarësisht se fëmijët e prekur nga ajo, më së shpeshti nuk dallohen nga bashkëmoshatarët e tyre, ndodh sipas disa veçorive të përbashkëta:
Përveç këtyre problemeve, fëmijët, edhe me një shkallë të lehtë të disartrisë, vuajnë nga rritja e ngacmueshmërisë dhe rraskapitjes së sistemit nervor. Që në vitin e parë të jetës, kjo manifestohet me lot dhe një kërkesë të vazhdueshme për vëmendje nga të dashurit, shqetësime të gjumit, predispozicion për të vjella të shpeshta dhe çrregullime të stomakut. Gjendja e fëmijëve të tillë shpesh varet nga ndryshimet meteorologjike.
Trajtimi i disartrisë
Disartria trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse, me pjesëmarrjen e një psikoneurologu dhe një logopedi. Por një rol të rëndësishëm në këtë u jepet prindërve, kështu që është jashtëzakonisht e rëndësishme që ata të dinë: diagnozën e "dysarthria" - çfarë është ajo, për të cilën kryhen procedura dhe ushtrime të caktuara, dhe gjithashtu të imagjinojnë qartë rezultatet e mundshme. .
Në procesin e trajtimit, përdoren të dy procedurat terapeutike (ilaçe, fizioterapi dhe akupunkturë për normalizimin e tonit të muskujve dhe efektet e terapisë së të folurit (gjimnastikë artikuluese, korrigjim zëri dhe korrigjim i shqiptimit, etj.).
FORMA E FSHUAR E DISARTRIA SI KOMPLEKS SIMPTOMI I QENDRUAR
PAMJA MODERNE MBI PROBLEMIN
Si një lloj i veçantë i çrregullimit të të folurit, një formë e fshirë e disarthrisë filloi të dallohej në terapinë e të folurit relativisht kohët e fundit - në vitet 50-60 të shekullit XX.
Në klasifikimin e saj të çrregullimeve të anës së të folurit që prodhon tinguj, bazuar në parimin patogjenetik, R.A. Belova-David dalloi dy lloje kryesore: dislalinë, e lidhur me natyrën funksionale të çrregullimit dhe disartrinë, për shkak të dëmtimit organik të sistemit qendror. sistemi nervor - noah.
Duke sistematizuar shkeljet e shqiptimit të tingullit tek parashkollorët, duke marrë parasysh patogjenezën e çrregullimeve të shqiptimit të tingullit, E.F. Sobotovich identifikoi mangësi në shqiptimin e tingullit, të cilat u shfaqën në sfondin e simptomave neurologjike dhe kishin një bazë organike, por ishin të një karakteri të fshirë, të pashprehur. Ajo i cilësoi si çrregullime të serisë së disartrive, ndërsa theksoi se simptomatologjia e këtyre çrregullimeve ndryshon nga manifestimet e atyre formave klasike të disartrisë që shfaqen me paralizën cerebrale.
Studiues të tjerë vendas dhe të huaj gjithashtu theksuan se ekziston një grup fëmijësh me formim të dëmtuar të anës së shëndoshë të të folurit, simptomat dhe natyra e të cilëve nuk korrespondojnë as me dislalinë, as me disartrinë.
Për një kohë të gjatë, natyra e këtyre çrregullimeve mbeti e paqartë, gjë që u shfaq edhe në ndryshueshmërinë e terminologjisë (disartria praktike, dispraksia artikuluese, organike, qendrore ose e ndërlikuar - "e zgjatur" - dislalia, disartria funksionale, disartria e vogël, çrregullimet e disartrisë minimale. , etj.) . Më vonë, në studimet e E.F. Sobotovich, R.I. Martynova, E.Ya.Sizova, E.K.Makarova, L.Vlopatina dhe të tjerë, këto çrregullime filluan të cilësohen si disartri e fshirë ose si një formë e fshirë e disartrisë.
Vetë termi "formë e fshirë e disarthrisë" u përdor për herë të parë nga Tokareva O.A., sipas të cilit fëmijët që vuajnë nga kjo patologji mund të shqiptojnë saktë shumicën e tingujve, por në të folurin spontan ata janë të automatizuar dhe të diferencuar dobët.
Është e qartë se fillimisht studiuesit ia atribuan formën e fshirë disarthrisë çrregullimeve aktuale të prodhimit të tingullit, por më pas këto çrregullime u interpretuan nga shumë autorë si një kompleks simptomash që përfshin simptoma të të folurit dhe jo të të folurit. Aktualisht, në literaturën vendase, një formë e fshirë e disarthrisë konsiderohet si pasojë e mosfunksionimit minimal të trurit, në të cilin, së bashku me shqiptimin e dëmtuar të tingullit,
Në anën negative të të folurit, vërehen shqetësime të lehta të vëmendjes, kujtesës, aktivitetit intelektual, sferës emocionale-vullnetare, çrregullimeve të lehta motorike dhe formimit të vonuar të një numri funksionesh më të larta kortikale. Literatura thekson se forma e fshirë e disartrisë në manifestimet e saj karakterizohet nga zbutja e simptomave, heterogjeniteti i tyre, ndryshueshmëria, një raport i ndryshëm i simptomave të të folurit dhe jo të folurit, shkelje të shenjës (gjuhësore) dhe joshenjë (ndijore-motorike. ) nivelet. Prandaj, paraqet një vështirësi të konsiderueshme për diagnozën diferenciale.
Etiologjia e formës së fshirë të disartrisë është e lidhur nga autorët vendas me shkaqe organike që veprojnë në strukturat e trurit në periudhat prenatale, natale dhe të hershme pas lindjes. Në shumë raste, ka një zinxhir rreziqesh në anamnezën e të tre periudhave të zhvillimit të fëmijës. Studiuesit vërejnë se kur truri në zhvillim është i ekspozuar ndaj një faktori të dëmshëm, dëmtimi është i përhapur dhe mund të kontribuojë në një vonesë në maturim dhe ndërprerje të funksionimit të strukturave.
Truri.
Në literaturën e huaj, për çrregullime të tilla përdoret koncepti i "dispraksisë së të folurit, ose artikulues, zhvillimor" (Apraksia e zhvillimit të të folurit-DAS). Ndër shkaqet e DAS zakonisht quhen një shkelje e inervimit të aparatit artikulues, çrregullime të lëvizjes, apraksi orale si një shkelje e programit qendror të koordinimit të përkohshëm të lëvizjeve vullnetare muskulare të aparatit artikulues, minimale.
mosfunksionimi i trurit.
Studiuesit vendas dhe të huaj vënë në dukje praninë e simptomave të ndryshme neurologjike tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë,
Simptomat e një lezioni organik të sistemit nervor qendror gjenden në formën e parezës së fshirë, ndryshimeve në tonin e muskujve, hiperkinezës (lëvizjeve të tepërta të pavullnetshme), të manifestuara kryesisht në muskujt mimikë dhe artikulues, në prani të reflekseve patologjike dhe ndërprerje të sistemi nervor autonom.
G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, B.A. Arkhipov tregojnë një mosfunksionim të nervave okulomotor tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë, e manifestuar në ptozë të njëanshme, strabizëm, kufizim
Lëvizjet e kokës së syrit Ema.
Në sferën motorike në këtë kategori fëmijësh vërehet zhvillimi i njëjtë i funksioneve të të dy duarve dhe pseudo-majtasja. Studiuesit vërejnë ngadalësi, ngathtësi, pamjaftueshmëri të lëvizjeve gjatë
ruajtja relative e volumit të tyre, duke theksuar se kufizimi i diapazonit të lëvizjes së ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme zbulohet kryesisht në njërën anë.
Duhet të theksohet se aftësitë e përgjithshme motorike të fëmijëve me një formë të fshirë të disartrisë nuk janë studiuar mjaftueshëm, në ndryshim nga aftësitë motorike fine, shkelja e të cilave, së bashku me artikulimin, përcaktohet nga autorët si një nga simptomat kryesore. në një formë të fshirë të disartrisë. L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, duke përshkruar shkeljet e aftësive motorike manuale tek këta fëmijë, vërejnë pasaktësi, mungesë koordinimi, organizim të pamjaftueshëm dinamik të lëvizjeve. A.V. Semenovich tregon për shkelje të rënda të koordinimit reciprok dhe sinergjik sensoromotor, një bollëk sinkineze.
Studimet e lëvizshmërisë artikuluese kanë treguar se fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë kanë një mosfunksionim të muskujve të inervuar nga dega e poshtme e nervit trigeminal, nervave të fytyrës, hipoglosale dhe glossopharyngeal. Shkeljet e funksioneve të nervit trinitar (çifti V) manifestohen në një ngushtim të gamës së lëvizjes së nofullës së poshtme. Në të njëjtën kohë, vërehen pasaktësi, lëvizje të kufizuara, sinkineza e buzëve dhe gjuhës. Çrregullimet në funksionin e nervit të fytyrës (çifti VII) tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë manifestohen në butësi, asimetri të palosjeve nasolabiale, vëllim të pamjaftueshëm të lëvizjeve të fytyrës dhe lëvizje të buzëve gjatë zhveshjes. Shkeljet e inervimit të nervit hipoglosal (çifti XII) manifestohen në pamundësi për të mbajtur një qëndrim statik, dridhje të majës së gjuhës, vështirësi në ngritjen e gjuhës lart, hiper ose hipotonizëm të muskujve. Mosfunksionimi i nervit glossopharyngeal (çifti IX) manifestohet në ngritjen e pamjaftueshme të qiellzës së butë (Uvula), tonin e hundës të të folurit, pështymë, shtrirje të kufizuar të lëvizjes së pjesës së mesme dhe rrënjës së gjuhës.
Autorët theksojnë gjithashtu vështirësitë e ndërrimit të lëvizjeve, riprodhimit të lëvizjeve të njëkohshme të organeve artikuluese, këmbënguljes (lëvizjet e përsëritura në mënyrë të detyruar), rirregullimet gjatë riprodhimit të një sërë lëvizjesh.
Çrregullimet motorike të renditura të aparatit artikulues përcaktojnë një sërë mangësish fonetike, të cilat, sipas shumicës së studiuesve, janë dominuese në strukturën e defektit në formën e fshirë të disartrisë. OA Tokareva thekson se kjo kategori fëmijësh ka manifestime më të rënda të çrregullimeve të shqiptimit të tingullit sesa me dislalinë, që kërkon terapi afatgjatë për t'i eliminuar ato. Karakteristikat e shqiptimit të tingullit përcaktohen nga natyra e çrregullimeve të inervimit, gjendja e aparatit neuromuskular të organeve artikuluese. Sipas G.V. Gurovets dhe S.I. Maevskaya, shtrembërimet më të zakonshme janë shqiptimi anësor, ndërdhëmbor, i zbutur i tingujve. Fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë shpesh zëvendësojnë tingujt kompleksë me tinguj më të thjeshtë artikulues, duke i ndarë afrikatet në përbërës
përbërësit e tyre, ato me vrima zëvendësohen me ato okluzive, ato të forta zëvendësohen me ato të buta.
Shumica e studiuesve vërejnë se fëmijët me këtë defekt karakterizohen nga një dëmtim polimorfik i shqiptimit të tingullit, i cili manifestohet në shtrembërime dhe mungesë kryesisht të tre grupeve të tingujve: fishkëllimë, fërshëllimë dhe tinguj.
Më pak të theksuara, sipas autorëve, në këtë kategori fëmijësh janë çrregullimet prozodike (zë). Tregohen devijime në ritmin dhe organizimin dinamik të të folurit. Ekzistojnë veçori të timbrit të zërit (i lartë, i zhurmshëm, i zhurmshëm, i thyer në falseto ose, anasjelltas, i qetë, i ulët, i dobët), diferencim i pamjaftueshëm i llojeve të ndryshme të intonacionit. Fjalimi karakterizohet nga ekspresiviteti i ulët, monotonia, modeli i intonacionit "të paqartë".
Në shumë studime kushtuar studimit të problemit të një forme të fshirë të disarthrisë (G.V. Gurovets, S.I. Maevskaya, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina, etj.), Vihet re se çrregullimet e perceptimit fonemik janë të zakonshme tek fëmijët e kësaj kategorie. Është e vështirë për ta të dallojnë nga veshët tinguj të fortë-të butë, të shurdhër, afrikate dhe elementët e tyre përbërës. Ato karakterizohen nga shtrembërime në strukturën tingëllore-rrokore të fjalëve, vështirësi në përvetësimin e analizës dhe sintezës tingull-rrokore dhe formimi i paraqitjeve fonemike.
Çështja e mekanizmave të moszhvillimit fonemik në strukturën e një defekti të të folurit në një formë të fshirë të disarthrisë është e diskutueshme. Sipas hulumtimit nga L.V. Lopatina, te parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë, ekzistenca e imazheve artikuluese të paqarta çon në faktin se kufijtë midis veçorive diferenciale dëgjimore të tingujve fshihen, dhe mungesa e perceptimit dhe kontrollit të qartë auditor kontribuon në ruajtja e defekteve që prodhojnë zë në të folur. Siç vuri në dukje R.E. Levina, një fenomen i tillë vërehet në shkelje të kinestezisë së të folurit që ndodh me lezione morfologjike dhe motorike të organeve të të folurit. Kështu, në literaturën moderne defektologjike, moszhvillimi fonemik në strukturën e një defekti në një formë të fshirë të disarthrisë konsiderohet si një çrregullim dytësor.
Studiuesit neuropsikologjikë (A.V. Semenovich, L.I. Serova dhe të tjerë) i përmbahen një këndvështrimi tjetër. Ata gjithashtu besojnë se shkelja e perceptimit fonemik, së bashku me pamjaftueshmërinë e anës fonetike të të folurit, është një nga simptomat mbizotëruese në formën e fshirë të disartrisë, por nuk është për shkak të çrregullimeve të prodhimit të tingullit, por të një sistemi sistematik. vonesa dhe shtrembërimi i cerebrogjenezës së sistemeve të trurit.
E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina shënojnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë moszhvillimin e strukturës gramatikore të të folurit: nga një vonesë e lehtë në formimin e sistemeve morfologjike dhe sintaksore të gjuhës deri te agramatizmat e theksuar në shprehje
të folurit. Një nga arsyet e formimit të pamjaftueshëm të strukturës gramatikore të të folurit në këtë kategori fëmijësh, sipas mendimit të tyre, është një shkelje e diferencimit të fonemave. Një këndvështrim i ngjashëm ndan edhe N.V. Serebryakova, e cila tregon praninë e moszhvillimit leksikogramatik të të folurit dhe shkeljet e të folurit koherent tek parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë. Sidoqoftë, studiues të tjerë nuk pajtohen me këtë këndvështrim (R.I. Martynova, G.V. Gurovets, etj.) dhe argumentojnë se këto shkelje nuk janë të detyrueshme, ato mund të shfaqen në prani të disa faktorëve negativë.
Studiuesit-neuropsikologë gjejnë tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë një shkelje të korrelacionit të fjalës-emrit dhe imazhit të objektit. Në disa fëmijë, ka mungesë formimi dhe varfëri të prodhimit të pavarur të të folurit, një vonesë në formimin e funksionit përgjithësues dhe rregullues të fjalës.
Një numër autorësh (R.I. Martynova, E.F. Sobotovich, L.V. Lopatina dhe të tjerë) zbulojnë tiparet e formimit të një numri funksionesh dhe procesesh mendore më të larta tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë: dobësimi i aktivitetit mendor nga lloji i astenisë me një rënie e theksuar në funksionet e vëmendjes dhe kujtesës, vështirësi në përgjithësimin, klasifikimin, përcaktimin e sekuencës logjike të ngjarjeve në seritë e komplotit, shkelje në vendosjen e marrëdhënieve shkakësore.
Disa studiues (O.A. Krasovskoy, A.V. Semenovich dhe të tjerë) veçuan defekte në selektivitetin e kujtesës vizuale, perceptimit, paraqitjeve hapësinore si simptoma tipike të një forme të fshirë të disarthrisë. Pra, OA Krasovskaya tregon shkeljet e njohjes vizuale të objekteve: perceptimi fragmentar i imazheve të objekteve, shkeljet e gnozës së njëkohshme dhe pamjaftueshmëria e kontrollit vizual. Ajo vëren se gjatë studimit të vizatimeve tek këta fëmijë, shkeljet e zbuluara janë të një natyre të ndryshme: nga rënia e plotë e veprimtarisë vizuale-konstruktive, pamundësia për të kryer vizatimin ose sipas udhëzimeve ose sipas modelit, deri te shtrembërimi. të detajeve individuale, madhësive dhe vendndodhjes së tij të gabuar në hapësirë (rrotullimi 90 gradë). A.V. Semenovich flet për tendencën e përmbysjes së vektorit të perceptimit vizual; m (nga e djathta në të majtë, nga poshtë lart) dhe injorimi i anës së majtë.
Studiuesit e përfshirë në studimin e këtij problemi, kryen vëzhgime kryesisht te fëmijët e moshës parashkollore. Sidoqoftë, disa prej tyre (R.I. Martynova, M.P. Davydova dhe të tjerë) tregojnë vështirësitë e mundshme të mësimit të fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë në shkollë. L.V. Lopatina dhe N.V. Serebryakova shkruajnë se fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë, edhe në moshën 7 vjeç, nuk janë mjaft të përgatitur për të zotëruar kurrikulën shkollore në gjuhën ruse. Sipas R.I. Martynova, gabime disgrafike vërehen me shkrim tek fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë.
G.V. Chirkina tregon gjithashtu për çrregullimet e të shkruarit tek fëmijët me këtë defekt: "Shumë fëmijë që hynë në shkollat publike nuk mund të zotëronin fare programin e klasës së parë."
Kështu, literatura vë në dukje praninë e simptomave të mëposhtme të një forme të fshirë të disartrisë tek fëmijët: simptoma neurologjike, pamjaftueshmëri e gnozës vizuale, përfaqësime hapësinore, kujtesë, çrregullime motorike, ana prozodike e të folurit, një nivel i ulët i zhvillimit të shqiptimit të tingullit. , perceptimi fonemik, anët leksiko-gramatikore të të folurit, ligjërata e lidhur. Zhvillimi mendor i këtyre fëmijëve vazhdon sipas një lloji specifik dhe karakterizohet nga një vonesë dhe shtrembërim dinamik sistematik në formimin e një sërë funksionesh dhe procesesh mendore më të larta.
Për të organizuar një punë korrigjuese efektive, është e nevojshme të përcaktohen simptomat mbizotëruese që janë të detyrueshme për kompleksin e simptomave me një formë të fshirë të disartrisë dhe ato dytësore që shfaqen në kushte të caktuara, si dhe një kuptim i mirë i ndikimit. karakteristikat e zhvillimit mendor të kësaj kategorie të fëmijëve në formimin e të lexuarit dhe të shkruarit,
Njeriu dallohet nga kafshët me të folur të organizuar dhe të strukturuar, i cili ka shumë funksione. Çdo person i mësohet të folurit që nga lindja. Nëse ka forma të ndryshme të devijimeve dhe shkaqeve të deformimit të të folurit, të cilat janë simptoma të sëmundjeve, atëherë fëmija dërgohet për korrigjim ose trajtim. Disartria është një nga këto çrregullime që duhet trajtuar me ndihmën e specialistëve.
Tashmë në moshë të re, mund të vërehet se të folurit e fëmijës është i dëmtuar. Në fazën e formimit të aparatit artikulues, ky fakt është i vështirë të përcaktohet, pasi është e vështirë për të gjithë fëmijët të shqiptojnë saktë fjalët dhe frazat. Megjithatë, me kalimin e kohës bëhet e qartë. Para së gjithash, mund të kontaktoni një terapist të të folurit për të diagnostikuar të folurin e fëmijës dhe për të vendosur një diagnozë.
Çfarë është disartria?
Çfarë është disartria? Ky është një çrregullim i të folurit në të cilin fëmija shqipton gabimisht (të shtrembëruar ose të vështirë) tinguj, fjalë, fraza, rrokje. Shkencëtarët e quajnë shkakun e këtij çrregullimi dëmtim të trurit ose çrregullime të ndryshme në aparatin artikulues:
- Inervimi i kordave vokale, i muskujve të qiellzës së butë ose i muskujve të fytyrës si pasojë e sëmundjeve të ndryshme, si çarje e qiellzës apo buzës.
- Mungesa e dhëmbëve.
Si rezultat i disartrisë së të folurit, shkrimi zhvillohet kur një fëmijë nuk mund të mësojë shkronjën e saktë për shkak të shqiptimit të gabuar të tingujve dhe rrokjeve. Në forma të rënda, disartria merr formën e të folurit që është e pakuptueshme për të tjerët. Si rezultat, fëmija mbyllet dhe izolohet, si dhe prishet tendenca për të zhvilluar aftësitë e të shkruarit.
Shkaqet e disartrisë
Shkaku kryesor i disartrisë, mjekët e quajnë dëmtim të trurit, që rezulton në inervimin e aparatit artikulues - organet që përfshihen në krijimin e të folurit nuk janë shumë të lëvizshme. Këto përfshijnë buzët, gjuhën, qiellzën, kordat vokale, etj.
Nëse disartria shfaqet tek të rriturit, atëherë ata nuk kanë shkelje të shkrimit dhe leximit. Këto funksione ruhen. Megjithatë, shfaqja e disartrisë tek fëmijët çon në një çrregullim në shkrim dhe lexim. Fëmija tashmë fillimisht bëhet i paaftë për çdo formë të të folurit. Në të njëjtën kohë, të folurit gojor është i lirë nga butësia, i shoqëruar nga një ndryshim në ritmin (nganjëherë përshpejtohet, ndonjëherë ngadalësohet), një ritëm i dobët i frymëmarrjes.
Ekziston klasifikimi i mëposhtëm i disartrisë:
- I fshehur. Ka fshirë simptomat, ndaj ngatërrohet me dislalinë, nga e cila disartria ndryshon nga fokusi i simptomave neurologjike.
- E shprehur. Simptomat kryesore të tij janë pakuptueshmëria, mosartikulimi, mosshprehja e intonacionit, frymëmarrjes, zërit, si dhe shqiptimi i dëmtuar i tingullit.
- Anartria është mungesa e plotë e riprodhimit të zërit.
Shkaqe të tjera të disartrisë tek fëmijët mund të përfshijnë:
- Toksikoza gjatë shtatzënisë.
- Zhvillimi jo i duhur i placentës.
- Mospërputhja e faktorit Rh.
- Sëmundjet virale gjatë shtatzënisë.
- Lindja e shpejtë ose e zgjatur.
- Sëmundjet infektive të trurit tek të porsalindurit.
Shkaqe të tjera të disartrisë tek të rriturit janë:
- insuficienca vaskulare.
- Goditja e shtyrë.
- Sëmundjet gjenetike, progresive ose degjenerative të sistemit nervor (sëmundja e Huntingtonit).
- Tumor ose inflamacion i trurit.
- Sklerozë të shumëfishtë.
- Paraliza bulbare astenike.
Disartria ndahet në shkallë të ashpërsisë:
- E lehtë - shkelje e aftësive të shkëlqyera motorike, lëvizjet e organeve artikuluese, shqiptimi i tingujve. Fjalimi është i paqartë, por i kuptueshëm.
- E rëndë – e shoqëruar me paralizë cerebrale.
Shkaqet më pak të zakonshme të disartrisë janë:
- Mbidozimi i ilaçeve.
- Helmimi me monoksid karboni.
- Dëmtim në kokë.
- Intoksikimi për shkak të abuzimit me drogën ose alkoolin.
Disartria tek fëmijët
Shpesh tek fëmijët shfaqet disartria, e cila ka forma të veçanta manifestimi. Mund të njihet nga:
- Vështirësi në shqiptimin e të gjithë tingujve. Fëmijët i shtrembërojnë, i shtrembërojnë.
- Vështirësi me përtypje dhe gëlltitje.
- Moszhvillimi i aftësive motorike të imëta dhe bruto: është e vështirë të kërcesh në njërën këmbë, të fiksosh butonat, të presësh letrën.
- Vështirësi në të mësuarit për të shkruar.
- Vështirësi në përdorimin e parafjalëve dhe në bërjen e fjalive.
- Çrregullim i formimit të zërit, ndryshime në intonacion, ritëm dhe ritëm të të folurit.
Kombinimi i të gjitha çrregullimeve që vërehen tek një fëmijë me disartri ndryshon në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, shkallës, fokusit të lezionit të sistemit nervor dhe kohës së zhvillimit. Çrregullimet e të folurit, motorike dhe mendore ndryshojnë në këtë kategori fëmijësh.
Fëmijë të tillë duhet të mësohen në shkolla të specializuara, ku fillimisht bëhet diagnostikimi dhe sqarimi i llojit dhe shkallës së sëmundjes, pas së cilës zbatohet një qasje individuale për mësimin e foshnjës.
Format e disartrisë
Ekzistojnë forma të ndryshme të disartrisë:
- Bulbar - manifestohet në një ulje të tonit të muskujve, atrofi ose paralizë të muskujve të gjuhës dhe faringut. Fjalimi bëhet i paqartë, i ngadalshëm, i paqartë. Ndodh për shkak të tumoreve ose inflamacionit në medulla oblongata. Njerëzit me këtë formë të disartrisë kanë aktivitet të ulët të fytyrës.
- Nënkortikale - manifestohet në shkelje të tonit dhe lëvizjeve të pavullnetshme të muskujve (hiperkinezë). Në një gjendje të qetë dhe në një rreth miqsh dhe të afërmsh, fëmija shqipton gabimisht fjalët, tingujt, frazat. Situata rëndohet nëse fëmija gjendet në një mjedis stresues - ai nuk mund të shqiptojë asnjë rrokje të vetme. Ndryshime në intonacion, ritëm dhe ritëm. Fjalimi bëhet ose i shpejtë ose i ngadalshëm, me një hendek të madh midis fjalëve. Zhvillohen defekte në prodhimin e zërit dhe aftësitë e komunikimit. Mund të zhvillohet edhe humbja e dëgjimit.
- Cerebellar - manifestohet në këndimin ose bërtitjen e tingujve. Ndodh rrallë.
- Kortikale - manifestohet në shqiptimin e frazave dhe fjalive të tëra. Ka pauza mes fjalëve, sikur belbëzon. Nëse fjalimi është intensiv, atëherë lindin modifikime të ndryshme të tingujve. Në të njëjtën kohë, fëmija shqipton fjalë individuale pa vështirësi.
- E fshirë (dritë).
- Pseudobulbar - manifestohet më shpesh për shkak të lëndimeve të ndryshme gjatë lindjes ose dehjes. Forma e lehtë shprehet me të folur të ngadaltë dhe të vështirë, që shpjegohet me lëvizshmërinë e ulët të buzëve ose të gjuhës. Forma e rende shprehet me imobilizim te plote te aparatit te te folurit, miqesi, levizje te kufizuara te buzeve, ne goje te hapur.
Disartria e fshirë
Disartria e fshirë është mjaft e zakonshme, në të cilën tiparet kryesore karakteristike janë:
- Diksion i keq.
- Paqartësia dhe mosshprehja e të folurit.
- Zëvendësimi dhe shtrembërimi i tingujve.
Për herë të parë këtë formë të disartrisë e përshkroi O. Tokareva, e cila theksoi se shqiptimi i veçantë i tingujve tek fëmijët nuk shkakton vështirësi, por shqiptimi i tyre me fjalë dhe fraza komplekse tashmë çon në shtrembërim. Fjalimi bëhet i paqartë, i paqartë, i paqartë.
Dëmtimi i trurit çon në zhvillimin e disartrisë së fshirë. Zakonisht zbulohet në moshën 5 vjeçare. Nëse dyshohet për disartri, fëmija duhet të dërgohet te një neurolog i cili diagnostikon sëmundjen dhe më pas përshkruan trajtimin. Terapia korrigjuese është e zhvilluar dobët, por përfshin një kompleks medikamentesh, punë psikologjike dhe pedagogjike dhe terapi të të folurit.
Përveç zëvendësimit ose mungesës së plotë të tingujve, fëmija ka një paaftësi për të mësuar aftësitë e kujdesit për veten, aftësitë motorike bruto të dëmtuara dhe paaftësinë për të mbajtur gojën mbyllur për shkak të muskujve të dobët të nofullës.
Disartria pseudobulbare
Sëmundjet infektive ose dëmtimet e kokës të transferuara në moshë të hershme çojnë në shfaqjen e disartrisë pseudobulbare, e cila karakterizohet nga dëmtimi i lëvizshmërisë së të folurit, refleksi i thithjes dhe gëlltitja. Muskujt e fytyrës janë të plogësht, vërehet pështymë nga goja.
Sipas ashpërsisë, dallohen format e mëposhtme të disartrisë pseudobulbare:
- Forma e lehtë manifestohet në të folur të pasaktë, të ngadaltë, të pashprehur. Shkelje ka edhe në gëlltitje dhe përtypje. Tingujt janë të vështirë për t'u shqiptuar dhe pa zë.
- Forma e mesme karakterizohet nga miqësia dhe letargjia e muskujve të fytyrës. Është e vështirë për fëmijët që të tërheqin buzët përpara ose të fryjnë faqet. Gjithashtu, gjuha bëhet pothuajse e palëvizshme. Qiellza e butë gjithashtu praktikisht nuk merr pjesë në prodhimin e zërit.
- Forma e rëndë (anartria) manifestohet me paralizë të plotë të muskujve. Fytyra është maskë, nofulla varet poshtë, goja është e hapur. Fjalimi praktikisht mungon, është i paartikuluar.
Diagnoza e disartrisë
Disartria jo vetëm duhet të diagnostikohet, por edhe të diferencohet nga sëmundje të tjera si dislalia dhe afazia. Mjeku i mbështet gjetjet e tij në ato aftësi që duhet të respektohen tashmë tek fëmija që testohet. Nëse foshnja ende nuk flet, atëherë kushtojini vëmendje klithjes së tij. Tek ata që vuajnë nga disartria, klithma është e qetë dhe hundore. Mund të ketë rënie të buzës së poshtme, asimetri të muskujve të fytyrës. Fëmija mund të mos marrë gjinjtë në gojë, të mbytet nga qumështi, të bëhet blu.
Me kalimin e kohës shfaqet paaftësia e fëmijës për të shqiptuar tinguj. Ai gjithashtu ka probleme me gëlltitjen dhe përtypjen. Sa më i madh të bëhet fëmija, aq më shumë devijime të ndryshme vërehen:
- Të folurit e ngadaltë.
- Artikulim i dobët.
- Prania e sinkinezës.
- çrregullim prozodik.
- Vështirësi në mbajtjen dhe ndërrimin e artikulacionit.
- Shkelje në shqiptimin e tingujve dhe automatizimi i tyre.
Trajtimi i disartrisë
Drejtimi kryesor në trajtimin e disartrisë është rivendosja e funksioneve të artikulimit korrekt në mënyrë që fëmija të komunikojë më tej dhe të mësojë me qetësi. Gjithçka ndodh në tre mënyra: mjekim, terapi ushtrimore dhe terapi të të folurit. Eliminon shkeljen e zërit, çrregullimin e frymëmarrjes dhe artikulimit të të folurit.
Ndër ilaçet përshkruhen nootropikët: Encefabol, Glicinë etj. Ushtrimet terapeutike përfshijnë ushtrime që zhvillojnë muskujt e fytyrës. Metoda kryesore e trajtimit është masazhi, ku përpunohen të gjithë muskujt e aparatit artikulues. Ushtrimet e frymëmarrjes të A. Strelnikova përdoren në mënyrë aktive.
Fëmija duhet të stërvitet për të shqiptuar tinguj, fjalë dhe fjali. Kjo mund të bëhet si në mënyrë të pavarur ashtu edhe me një logopedist. Përveç kësaj, theksi vihet në zhvillimin e aftësive motorike dhe eliminimin e mosfunksionimeve të tjera.
Korrigjimi i disartrisë
Disartria nuk do të jetë e mundur të kurohet vetë.Përveç masave terapeutike mund të drejtoheni në terapi me delfin, terapi sensoriale, izoterapi, terapi me rërë, etj. Korrigjimi i disartrisë varet nga ashpërsia e sëmundjes. Në thelb, me pacientin punon një logopedi, i cili zhvillon aparatin e tij artikulues, frymëmarrjen, muskujt e fytyrës etj.
Puna korrigjuese ndahet në fazat e mëposhtme:
- Masazhoni kur muskujt e fytyrës zhvillohen.
- Ushtrime artikuluese.
- Automatizimi në shqiptimin e zërit.
- Shqiptimi i saktë i tingujve.
Parashikim
Disartria kurohet në varësi të masave të marra në mjekim. Prognoza mbetet e ndryshme, në varësi të shkaqeve dhe aftësisë së mjekëve për të eliminuar faktorët e sëmundjes.
Shumë bie mbi supet e prindërve, të cilët gjithashtu duhet të ndjekin rekomandimet e mjekëve dhe të mbështesin fëmijën e tyre. Duhet t'i jepet dashuri dhe mirëkuptim, si dhe lëvdata për çdo arritje më të vogël.
Një formë e fshirë e disarthrisë ose pseudobulbarit është një shkelje e aktivitetit të të folurit për shkak të një çrregullimi të artikulimit me lezione të sistemit nervor. Devijimet në këtë formë të disartrisë janë të vështira për t'u identifikuar pa ndihmën e një specialisti. Një manifestim karakteristik është qartësia në shqiptimin e tingujve të izoluar, por diferencimi dhe automatizimi i dobët i shqiptimit në një rrjedhë të të folurit. Simptomat e dukshme të fshirjes janë:
- shprehje e paqartë e të folurit;
- vështirësi me diksionin;
- shqiptimi i shtrembëruar i tingujve;
- zëvendësimi automatik i rrokjeve nga afërsia e shqiptimit.
Çfarë është disartria e fshirë?
Terapia moderne e të folurit nuk mund të japë një përkufizim të qartë të termit "disartria e fshirë". Besohet se kjo është një sëmundje patologjike, e cila manifestohet në shtrembërimin e përbërësve prozodik fonetikë të veprimtarisë së të folurit, për shkak të pranisë së një efekti mikroorganik në tru.
Ky koncept u shfaq në literaturën shkencore relativisht kohët e fundit dhe u prezantua nga O. Tokareva, e cila e cilësoi disartrinë e fshirë si një formë të sëmundjes me simptoma të lehta. Është e mundur të identifikohet prania e disarthrisë së fshirë vetëm pasi të keni arritur 5 vjet. Sëmundja kërkon trajtim kompleks afatgjatë në lidhje me terapinë individuale të të folurit. Metodat universale të punës korrigjuese nuk ekzistojnë ende, por është e mundur të diagnostikohet prania e sëmundjes në një fazë të hershme të zhvillimit. Kompleksi i metodave të terapisë përfshin:
- trajtim me ilaçe;
- punë korrektuese psikologjike dhe pedagogjike;
- kurse të terapisë së të folurit.
Shkaqet më të zakonshme të zhvillimit të sëmundjes tek fëmijët janë:
- çrregullime të zhvillimit intrauterin;
- sëmundjet infektive të trurit;
- lëndimet e marra gjatë lindjes.
Simptomat e manifestimit
Terapia moderne e të folurit zbulon simptomat e shfaqjes së sëmundjes tek fëmijët në tre nivele: aftësi të përgjithshme motorike, aftësi të shkëlqyera motorike të duarve dhe aparatit artikulues.
Terapia moderne e të folurit e konsideron shqiptimin e paqartë, një ndryshim të pavullnetshëm të lëvizjeve dhe dobësinë e muskujve artikulues në procesin e aktivitetit të të folurit dhe ushtrimeve si shenja karakteristike të zhvillimit të sëmundjes tek fëmijët.
Shqiptimi i tingujve
Simptomat e sëmundjes kanë shenja të ngjashme, si dhe dislalia (vështirësi me shqiptimin e zërit). Gjatë ekzaminimit fillestar të fëmijëve vërehet shtrembërim, zëvendësim dhe përzierje tingujsh, por vetëm forma e fshirë ka shqetësime prozodike.
Dallimi kryesor midis sëmundjes është shqiptimi i saktë i tingujve të izoluar. Një shenjë e dukshme e sëmundjes është vështirësia në shqiptimin e fishkëllimës dhe fërshëllimës. Aparati artikulues nuk është në gjendje të bëjë dallimin midis tingujve me një metodë formimi ngjitur, prandaj, vërehen tone të tingujve të kundërt akustikisht. Mbushja tingullore e të folurit thjeshtohet dhe ndodh asimilimi i strukturave të tingullit.
Zhvillimi i përgjithshëm i aparatit të të folurit
Në mënyrë konvencionale, fëmijët me disartri të fshirë mund të ndahen në 3 grupe:
- Pacientët me vështirësi në diferencimin e tingujve dhe prozodisë. Niveli i zhvillimit të aparatit të të folurit tek fëmijët e tillë është në nivel të lartë dhe shfaqja e sëmundjes është në vështirësitë e përdorimit të parafjalëve. Çrregullimi i shqiptimit të strukturave komplekse rrokore shoqërohet me mungesë orientimi hapësinor.
- Ekziston një shkelje e zhvillimit të dëgjimit fonemik në sfondin e prozodikëve dhe vështirësive me shqiptimin e tingujve. Fjalimi përmban gabime leksikore dhe gramatikore. Nuk ka aftësi të diferencimit të zërit.
- Devijimet polimorfike në diferencimin e tingujve dhe perceptimi fonemik i pazhvilluar janë karakteristikë për grupin e tretë. Fjalori dhe mungesa e njohurive të gramatikës kombinohen me vështirësi në ndërtimin e strukturave rrokore.
Pacientët nuk janë në gjendje të shprehin qartë mendimet e tyre. Në sfondin e vështirësive me artikulim, zhvillohet një çrregullim perceptimi, i cili më pas çon në zhvillimin e anomalive mendore.
Forma e fshirë e disartrisë.
Disartria është një shkelje e anës së të folurit që prodhon tinguj, për shkak të një pamjaftueshmërie organike të inervimit të aparatit të të folurit. Termi "dysarthria" rrjedh nga fjalët greke arthson, artikulim dhe dys, një grimcë që do të thotë çrregullim.
Ky është një term neurologjik, sepse Disartria shfaqet kur funksioni i nervave kranial të pjesës së poshtme të trungut, përgjegjës për artikulimin, është i dëmtuar.
Forma e fshirë është një nga format e disartrisë.
AT kohët e fundit në procesin e praktikës së terapisë së të folurit, ka gjithnjë e më shumë fëmijë, çrregullimet e të folurit të të cilëve janë të ngjashme me manifestimet e formave komplekse të dislalisë (dyslalia është mungesa e shqiptimit të tingullit), por me një dinamikë më të gjatë dhe më komplekse të të mësuarit dhe korrigjimit të të folurit. . Një ekzaminim dhe vëzhgim i plotë i terapisë së të folurit zbulon një sërë çrregullimesh specifike në to:
çrregullime të lëvizjes,
gnoza hapësinore,
Ana fonetike e të folurit (në veçanti, karakteristikat prozodike të të folurit),
Fonacionet,
frymë
dhe të tjera, gjë që na lejon të konkludojmë se ka lezione organike të sistemit nervor qendror.
Përvoja e punës praktike dhe kërkimore tregon se është shumë shpesh e vështirë të diagnostikohen format e lehta të disartrisë, diferencimi i saj nga çrregullimet e tjera të të folurit, veçanërisht nga dislalia, në përcaktimin e mënyrave të korrigjimit dhe sasisë së ndihmës së nevojshme të terapisë së të folurit për fëmijët me një formë e fshirë e disartrisë. Duke marrë parasysh përhapjen e këtij çrregullimi të të folurit tek fëmijët parashkollorë, mund të konkludojmë se tani është shfaqur një problem shumë urgjent - problemi i ofrimit të ndihmës së kualifikuar të terapisë së të folurit për fëmijët me një formë të fshirë të disarthrisë.
Format e lehta (të fshira) të disartrisë mund të vërehen tek fëmijët pa çrregullime të dukshme motorike, të cilët kanë pësuar ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë gjatë periudhave prenatale, natale dhe të hershme të zhvillimit pas lindjes. Ndër këta faktorë negativë janë:
Toksikoza e shtatzënisë;
Hipoksia kronike e fetusit;
Sëmundjet akute dhe kronike të nënës gjatë shtatzënisë;
Dëmtimi minimal i sistemit nervor në situatat e konfliktit Rh - nëna dhe fetusi;
Asfiksia e lehtë;
trauma e lindjes;
Sëmundjet infektive akute të fëmijëve në foshnjëri etj.
Ndikimi i këtyre faktorëve të pafavorshëm çon në shfaqjen e një sërë karakteristikash specifike në zhvillimin e fëmijëve.
Në periudhën e hershme të zhvillimit tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë, vërehen shqetësime motorike, shqetësime të gjumit, të qara të shpeshta pa shkak. Ushqyerja e fëmijëve të tillë ka një sërë veçorish: ka vështirësi në mbajtjen e thithkës, lodhje gjatë thithjes, foshnjat refuzojnë gjoksin herët, pështyjnë shpesh dhe me bollëk. Në të ardhmen, ata janë mësuar keq me ushqimet plotësuese, ata ngurrojnë të provojnë ushqim të ri. Në darkë, një fëmijë i tillë ulet për një kohë të gjatë me gojën plot, përtyp keq dhe gëlltit ushqimin me ngurrim, prandaj mbytet shpesh gjatë vakteve. Prindërit e fëmijëve me forma të lehta të disartrisë vërejnë se në moshën parashkollore preferojnë drithërat, lëngjet e mishit, purenë e patateve në vend të ushqimeve të ngurta, kështu që të ushqyerit e një fëmije të tillë bëhet një problem i vërtetë.
Në zhvillimin e hershëm psikomotor, mund të vërehen edhe një sërë veçorish: formimi i funksioneve statodinamike mund të vonohet disi ose të mbetet brenda normës së moshës. Fëmijët, si rregull, janë të dobësuar në mënyrë somatike, shpesh vuajnë nga ftohjet.
Anamneza e fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë është rënduar. Shumica e fëmijëve nën 1-2 vjeç janë vëzhguar nga një neurolog, më vonë kjo diagnozë është hequr.
Zhvillimi i hershëm i të folurit në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve me manifestime të lehta të disartrisë ngadalësohet pak. Fjalët e para shfaqen në moshën 1 vjeç, fjalimi frazor formohet nga 2-3 vjet. Në të njëjtën kohë, për një kohë mjaft të gjatë, fjalimi i fëmijëve mbetet i palexueshëm, i paqartë, i kuptueshëm vetëm për prindërit. Kështu, deri në moshën 3-4 vjeç, ana fonetike e të folurit në parashkollorët me një formë të fshirë të disarthrisë mbetet e paformuar.
Një ekzaminim i plotë neurologjik i fëmijëve me çrregullime të ngjashme të të folurit me përdorimin e ngarkesave funksionale zbulon mikrosimptoma të lehta të një lezioni organik të sistemit nervor. Këto simptoma manifestohen si çrregullim i sferës motorike dhe insuficiencë ekstrapiramidale dhe reflektohen në gjendjen e aftësive motorike të përgjithshme, të imëta dhe artikuluese, si dhe në muskujt e fytyrës.
Sfera e përgjithshme motorike e fëmijëve me një formë të fshirë të disarthrisë karakterizohet nga lëvizje të sikletshme, të kufizuara dhe të padiferencuara. Mund të ketë një kufizim të lehtë në diapazonin e lëvizjes së ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, me një ngarkesë funksionale, lëvizje miqësore (sincenesia), çrregullime të tonit të muskujve janë të mundshme. Shpesh, me një lëvizshmëri të theksuar të përgjithshme, lëvizjet e një fëmije me një formë të fshirë të disarthrisë mbeten të sikletshme dhe joproduktive.
Pamjaftueshmëria më e theksuar e aftësive të përgjithshme motorike manifestohet te parashkollorët me këtë çrregullim kur kryejnë lëvizje komplekse që kërkojnë kontroll të saktë të lëvizjeve, punë precize të grupeve të ndryshme të muskujve dhe organizim të saktë hapësinor të lëvizjeve. Për shembull, një fëmijë me një formë të fshirë disartrie, disi më vonë se moshatarët e tij, fillon të rrëmbejë dhe të mbajë objekte, të ulet, të ecë, të kërcejë në një ose dy këmbë, të vrapojë ngathët, të ngjitet në murin suedez. Në moshën parashkollore të mesme dhe të lartë, një fëmijë nuk mund të mësojë të ngasë biçikletën, të skijojë dhe të bëjë patina për një kohë të gjatë.
Tek fëmijët me një formë të fshirë të disartrisë, ka edhe shkelje të aftësive të shkëlqyera motorike të gishtërinjve, të cilat manifestohen në shkelje të saktësisë së lëvizjeve, ulje të shpejtësisë së ekzekutimit dhe kalimit nga një pozicion në tjetrin, përfshirje të ngadaltë. në lëvizje dhe koordinim i pamjaftueshëm. Testet e gishtave kryhen jo të plota, vërehen vështirësi të konsiderueshme. Këto veçori manifestohen në lojën dhe aktivitetet mësimore të fëmijës. Një fëmijë parashkollor me manifestime të lehta të disarthrisë heziton të vizatojë, skalit ose luajë në mënyrë të ngathët me mozaikët.
Karakteristikat e gjendjes së aftësive motorike të përgjithshme dhe të shkëlqyera manifestohen edhe në artikulim, pasi ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis nivelit të formimit të aftësive motorike të imëta dhe artikuluese. Çrregullimet e lëvizshmërisë së të folurit tek fëmijët parashkollorë me këtë lloj patologjie të të folurit janë për shkak të natyrës organike të dëmtimit të sistemit nervor dhe varen nga natyra dhe shkalla e funksionimit të dëmtuar të nervave motorikë që sigurojnë procesin e artikulimit. Është natyra mozaike e lezioneve të motorit që përcjell rrugë kortikale-bërthamore që përcakton kombinimin e madh të çrregullimeve të të folurit në formën e fshirë të disartrisë, korrigjimi i të cilave kërkon që logopedi të zhvillojë me kujdes dhe në detaje një plan individual për terapinë e të folurit. punoni me një fëmijë të tillë. Dhe, sigurisht, një punë e tillë duket e pamundur pa mbështetjen dhe bashkëpunimin e ngushtë me prindërit e interesuar për të korrigjuar çrregullimet e të folurit të fëmijës së tyre.
